Kādas ir operācijas plaušās?

Plaušas ir unikāls pāri orgāns, kas nodrošina visu ķermeni ar vitālo skābekli un no tā izņem oglekļa dioksīdu. Lai gan viņi bieži ir uzņēmīgi pret dažādām slimībām, viņu kompensējošās spējas ir lieliskas, un audums ir ļoti plastmasa. Tas ļauj veikt dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, līdz pilnīgai plaušu izņemšanai.

Interesanti fakti par plaušām

Plaušām ir unikāla struktūra. Sakarā ar pusmiljardu alveolu (elpošanas burbuļu) klātbūtni, orgāns, kas sver tikai 1 kilogramu, kopējā elpošanas virsmā ir 100-150 kvadrātmetri, ko var salīdzināt ar tenisa korta platību. Dienas laikā šī virsma iziet un "apstākļi" pārsniedz 10 000 litrus gaisa. Elpošanas ceļu garums, tas ir, sazarotais bronhiālais koks, ir aptuveni 3000 kilometru. Turklāt asins daudzums, kas iet caur plaušām dienā, ir 6-7 tonnas!

Plaušas, tāpat kā sirds, darbojas "uz mašīnas", šo procesu regulē sarežģīts neiro-humorals mehānisms. Un, lai gan mēs nevaram īslaicīgi apturēt sirdsdarbību ar gribas centieniem, piemēram, elpošana, bet tās apstāšanās ir īslaicīga, jo tiek aktivizēti automātiskie ieelpošanas mehānismi neatkarīgi no mūsu gribas.

Plaušu alveolos ir tā saucamā gaisa plūsma aptuveni 200 ml. Ārkārtas situācijās tā tiek iekļauta elpošanas procesā, un parasti tā periodiski tiek atjaunota dziļu nopūtā un zauna veidā.

Plaušu slimības, kurām nepieciešama operācija

Tas bija par apbrīnojamo veselīgo plaušu īpašībām. Bet, diemžēl, slimības orgānā viss ir tālu no tā, un ne katra mūsdienu cilvēks ir veselīgu plaušu īpašnieks. Tikai Krievijā šodien ir apmēram 5 miljoni cilvēku ar bronhu-plaušu patoloģiju. Viņu galvenais kontingents ir lielo rūpniecības centru un smago smēķētāju iedzīvotāji. Vislielākā grupa ir hronisks bronhīts, HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), astma, pneimonija, pleirīts. Mūsdienās parazitāras plaušu slimības un tuberkuloze ir reti sastopamas, bet vēža sastopamība pieaug. Viņš vada starp visiem pazīstamiem ļaundabīgiem audzējiem un atkal tajā pašā kontingentā - smēķētājiem (95% vēža gadījumu).

Diemžēl ne visas plaušu slimības var izārstēt, izmantojot zāles un procedūras. Daudziem no viņiem ārstē tikai ķirurģiski:


  • iedzimtas anomālijas;
  • ievainojumi;
  • ļaundabīgi audzēji (vēzis, sarkoma, limfoma);
  • labdabīgi audzēji (fibroma, adenoma, hemangioma);
  • cistas;
  • tuberkulozes dobums (dobums);
  • parazitāras slimības (ehinokoku, alveokoku);

Visas šīs operācijas tiek veiktas specializētajās krūšu kurvja (krūšu) ķirurģijas nodaļās, ko veic augsti kvalificēti speciālisti.

Ieteikums: bieži vien visbīstamākās plaušu slimības, tostarp vēzis, var sākties ar šķietami nekaitīgu klepu. To nevar ignorēt, ir jākonsultējas ar ārstu un jāpārbauda.

Plaušu ķirurģijas veidi

Visas iejaukšanās plaušās var iedalīt divās grupās pēc tilpuma: pneimonektomija vai pneimonektomija (pilnīga plaušu noņemšana) un rezekcija (plaušu daļas noņemšana). Pilnīga noņemšana tiek veikta ļaundabīgo audzēju gadījumos, kā arī gadījumos, kad ir daudzas patoloģiskas foci visās orgānu daļās.

Plaušu rezekcija var būt dažāda lieluma:

  • netipisks vai marginālais - ierobežotas teritorijas noņemšana perifērijā;
  • segmentektomija - segmenta noņemšana ar attiecīgo segmentālo bronhu;
  • lobektomija - vienas daivas noņemšana;
  • bilobektomija - 2 lobiņu noņemšana;
  • samazināšana - plaušu tilpuma samazināšanās ar emfizēmas (neveiksmīgas gaisa dobumu orgānu audos) sabojāšanu.

Saskaņā ar tehnoloģiju, visas iejaukšanās ir divu veidu: torakotomijas vai tradicionālās - ar plašu krūškurvja atveri un torakoskopisku - minimāli invazīvu, izmantojot endovideo tehnoloģiju.

Ķirurģiskās procedūras ietver arī torakocentēzi - pleiras dobuma punkciju. To var veikt ar adatu, piemēram, punkciju sinusa gadījumā vai ar nelielu iegriezumu, ieviešot drenāžas cauruli šķidruma (pus, asinis) aizplūšanai narkotiku ievadīšanai.

Visbeidzot vissarežģītākā ir plaušu transplantācija, kas mūsdienās bieži tiek veikta gan ārzemēs, gan lielajās vietējās klīnikās gadījumos, kad abi plaušas neizdodas.

Modernās plaušu ķirurģijas tehnoloģijas

Pateicoties unikālas novatoriskas ķirurģiskās tehnoloģijas parādībai, daudzas plaušu operācijas tiek veiktas ar minimāli invazīvu metodi, izmantojot vairākas mazas iegriezumus uz ādas, kas nav garāka par 3 cm. Tehnoloģija ir līdzīga apendicīta noņemšanai ar laparoskopisko metodi, izmantojot mazus iegriezumus ar videokameru. Principā torakoskopisko operāciju tehnoloģija ir tāda pati kā ar laparoskopiskajām iejaukšanās vēdera orgāniem (kuņģa, zarnu, liesu un citu ādas rezekciju).

Šādas operācijas ir daudz traumatiskas, īslaicīgas, neprasa ilgu hospitalizāciju, un rehabilitācijas periods ir daudz īsāks.

Inovatīvo metožu vidū tiek izmantota arī lāzerķirurģija - lai novērstu audzējus, ieskaitot vēzi, kā arī radiosurgery, kriodestrikciju (sasalšanu). Visas šīs tehnoloģijas tiek veiktas minimāli invazīvi - ar perkutānas punkcijas, bronhu kopšanas vai torakoskopijas palīdzību.

Padoms. Ja jums ir operācija plaušās, jums jāpārtrauc smēķēšana un jāveic elpošanas vingrinājumi, lai notīrītu plaušas. Smēķētāji daudz biežāk ir pēcoperācijas komplikācijas.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pēc operācijas ir nepieciešams pilnīgi atteikties no smēķēšanas kaitīgā ieraduma, un rūgta pieredze būs pārliecinošs motīvs

Plaušu vai to daļas noņemšana neizbēgami izraisa traucējumus visa organisma elpošanas funkcionēšanā un skābekļa metabolismā. Atveseļošanās perioda galvenais uzdevums ir "elpot" atlikušo plaušu daudzumu, ņemot vērā to kompensējošās spējas, un nodrošināt normālu gāzes apmaiņu.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā slimnīcā tiek izmantotas speciālas metodes - aparatūra, medikamenti, fiziskās slodzes terapija, ieelpošana - saskaņā ar katra pacienta individuālajām shēmām. Pēc izrakstīšanas šie uzdevumi tiek uzticēti pacientam. Galvenie notikumi ir:

  • vispārējā higiēnas vingrošana;
  • īpaši elpošanas vingrinājumi;
  • vizītes uz fizioterapiju, ieelpošana;
  • uzturs ar pietiekamiem proteīniem un vitamīniem;
  • regulāri pastaigas svaigā gaisā.

Plaušu operācijas mūsdienās tiek veiktas ar jaunām, mazinošām tehnoloģijām un kombinācijā ar profesionālu pēcoperāciju rehabilitāciju, tās dod labus rezultātus elpošanas funkcijas atjaunošanā.

Lāzerķirurģija, īpašības un ieguvumi

Mūsdienās lāzeroperācijas ir ievadījušas ķirurģisko praksi kā modernu ķirurģiskas ārstēšanas metodi, kas var atrisināt daudzas problēmas, kas nav pieejamas parastajai skalpelai. Lāzera praktiskā izmantošana medicīniskos nolūkos mūsu valstī sākās pagājušā gadsimta 60. gadu vidū, un pēdējā periodā tie arvien tiek ievesti dažādās ķirurģiskās jomās. Fokusēšanas precizitāte, drošība, nesāpīgums un citas šī radiācijas funkcijas ļauj veikt unikālas darbības, izmantojot lūpu kā lāzera skalpeli.

Tehnoloģijas būtība

Lāzerā pēc būtības ir optiskais kvantu oscilators, kas veido šauri virzītu, monohromātisku, koherentu radiācijas plūsmu. Lāzera darbības princips ir balstīts uz gaismas plūsmas ģenerēšanu, kas sastāv no fotoniem, kuri tiek veidoti, kad ir ierosināti aktīvās vides padeves sistēmas atomi. Svarīga radiācijas īpašība ir spēja izveidot nepārtrauktu gaismas staru ar augstu enerģiju un vienu viļņa garumu. Emitētajiem fotoniem ir ļoti mazs izkliedes leņķis, kas ļauj precīzi fokusēt gaismu. Visas šīs funkcijas efektīvi izmanto lāzerus medicīnā.

Operācijā tiek izmantotas diezgan spēcīgas lāzera sistēmas. To izmantošana ļauj ietekmēt audus (jo īpaši iztvaikošanu), kā arī termisko šūnu nekrozi. Vislabāk zināmās lāzera staru iedarbības metodes: audu ablācija vai tieša izņemšana; garastāvoklis, koagulācija; savienojumu metināšana; saspiešanas laikā veidojot šoka (impulsa) tipa viļņu.

Ķirurģiskajās operācijās parasti tiek izmantota spēja koncentrēt ievērojamu enerģiju plānā starā, kas nodrošina bioloģisko audu spēcīgu apsildīšanu. Šis princips ir balstīts uz tā saukto lāzera skalpeli. Tātad, ja starojuma jauda ir apmēram 20 W, un gaismas fokuss ir 1 mm diametrs, starojuma jaudas blīvums ir aptuveni 500 kW / kv. Cm. Ar šādu jaudu audums uzreiz sasilda līdz pat vairākiem simtiem grādu, kas nodrošina tā iztvaikošanu. Griešanas dziļums būs atkarīgs no plūsmas ietekmes ilguma.

Kāda ir tehnoloģiju priekšrocība?

Lāzertehnoloģijas izmantošana ķirurģiskajā praksē ir vairākas neapšaubāmas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģisko iejaukšanos:

  1. Tiek nodrošināta asins necaurlaidīga iegriezšanās, jo rodas izkliedēto audu malu koagulācija un rodas bojātu asinsvadu blīvēšana.
  2. Saskares līnija var būt pilnīgi gluda, neatkarīgi no audu blīvuma (piemēram, kad tā sasniedz kaulaudu, staru kūlis neliecina pret sānu, atšķirībā no skalpeļa).
  3. Svira ir caurspīdīga, tādēļ ķirurgam ir iespēja redzēt visu darba zonu.
  4. Lāzera skalpelis nogriež audus bez saskares, tas ir, mehāniska ietekme uz blakus esošajām zonām nav.
  5. Darbības laikā lāzers nodrošina pilnīgu sterilitāti, jo nav ārējas ietekmes, turklāt starojumam ir antibakteriāla un antiseptiska iedarbība.
  6. Lāzera iedarbība ir gandrīz nesāpīga un tai nav nepieciešama ilga pēcoperācijas rehabilitācija.

Lāzera starojuma unikalitāte balstās uz atrisināmo uzdevumu daudzpusīgo raksturu: skarto audu efektīva iztvaikošana un iznīcināšana; sausa darbības telpa; samazinot bojājumus blakus esošajiem orgāniem; nodrošinot hemostāzi un aerosolu; limfu plūsmu atvieglošana; iespēja kombinēt ar endoskopiju un laparoskopiju.

Lāzera sistēmu izmantošana ļauj veikt šādus ķirurģiskas ārstēšanas veidus: mikroķirurģiju (vispopulārākās šādas operācijas oftalmoloģijā); mazu audzēju likvidēšana; selektīva rakstura operācijas (pigmentu plankumu likvidēšana, dažādas subkutānas veidošanās un defekti, jo īpaši tetovējumi); asinsvadu caurlaidības atjaunošana; asiņošanas apstāšanās un ķirurģiska iejaukšanās orgānos, kuros ir noticis asiņošana; iznīcināto audu savienošana un metināšana.

Lāzera ķirurģijas iespējas

Lāzera operācijas tiek veiktas daudzās operācijas jomās. Šādus kopīgus pieteikumus var atšķirt:

  1. Vispārējā ķirurģija: asiņošanas likvidēšana, žultspūšļa un papildinājuma noņemšana, orgānu savienošana ar dobumiem.
  2. Kardioloģija un asinsvadu operācija: asinsvadu išēmijas likvidēšana un reanalizācija; miokarda bojājumu novēršana; miokarda asiņu piegādes normalizēšana tieši no kreisās sirds kambara; mehāniski bojātu kuģu metināšana.
  3. Krūšu operācija: krūšu dobumā esošo orgānu (plaušas, pleiras, bronhu, barības vada) operācija; pārkāpumu novēršana bronhu un barības vadā; audzēju veidošanos novēršana.
  4. Neiroķirurģija: veidošanās izvadīšana galvas un muguras smadzenēs; nervu šķiedru savienojums.
  5. Otorinolaringoloģiskā prakse: balsenes formas un defekti un deguna elementi (ieskaitot mikroķirurģijas vai precizitātes efektus, izmantojot optisko vadību); asiņošana no deguna; mandeles noņemšana; bungalo čūla otitis akūtā fāzē; kanāla izveidošana starp mutes dobumu un augšējo sinepju akūtas sinusīta ārstēšanā.
  6. Oftalmoloģija: griešanas mehānisko acu muskuļi; audzēju veidošanās novēršana; acs ābola nošķelšanās un punkcija; tīklenes koagulācija retinopātijā; atdalītās tīklenes pievienošana un fiksēšana; caurejas veidošanos starp priekšējās un aizmugures acu kamerām glaukomas ārstēšanā; kataraktas lēcas noņemšana; keratoplastika, proti, radzenes patoloģiju likvidēšana.
  7. Uroģenēzes problēmas: daļēja nefrektomeja; nieru asiņošanas izbeigšana ar ievainojumiem; drudzienie akmeņi urīnceļu slimībai; prostatektomija, lai novērstu veidošanās prostatūrā; karmācija onkoloģijā; obstrukcijas likvidēšana spermāros kanālos un urīnizvadkanālā; asiņošanas pārtraukšana urīnpūšļa bojājumu gadījumā; veidņu likvidēšana distālās vietās urīnā.
  8. Ginekoloģija: ķīļveida olnīcu rezekcija un koagulācija; dzemdes kakla izgriešana.
  9. Zobārstniecības prakse: zobu klasteru likvidēšana; celulozes dobuma apstrāde; cistu izvadīšana sakņu zonā; audzēju izvadīšana mutes dobumā.
  10. Limb ārstēšana: ietekme uz kaulu audu un ekstremitāšu amputāciju; operācijas ar skrimšļa audiem, tostarp meniska plīsumā; dažādas manipulācijas starpskriemeļu diskos.
  11. Dermatoloģija: dažādu jaunveidojumu likvidēšana uz ādas; defektu likvidēšana uz ādas dzimumlocekļu formā, papilomas utt.
  12. Kosmētiskās procedūras: dažādu kosmētisko defektu noņemšana; ādas slīpēšana; ādas pacelšana un atjaunošana.
  13. Onkoloģiskās operācijas: ļaundabīgo audzēju likvidēšana agrīnā slimības attīstības stadijā; dobu orgānu reanalizācija slimības neārstējamajā stadijā; metastāzu likvidēšana; Labdabīgu audzēju likvidēšana, arī kuņģa-zarnu trakta sistēmā, mutes un deguna dobumā, balsene, uz ādas uc

Lāzera darbību smalkumi

Veicot aplūkotās darbības, tiek izmantots speciāls medicīnas lāzeris ar atšķirīgu darba barotni. Patoloģijas pieejamības metode var atšķirties. Veicot atklātu piekļuvi ķirurģiskai procedūrai, mīksto audu sagriešana ar lāzera staru nav ieteicama, jo izkusušās audu malas kopā ilgst un var atstāt ievērojamu rētu. Pēc tam, kad piekļuve ir nodrošināta ar citām metodēm, lāzeru izgriež tieši darbinieks.

Lāzerķirurģiju var veikt, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju. Šajā gadījumā piekļuvi pavardam parasti nodrošina ar fizioloģiskām pārejām (barības vada, trahejas, deguna vai mutes dobuma, urīnizvadkanāla, maksts utt.), Kā arī ar nelielām mākslīgi izgrieztām atverēm.

Ar šādu endoskopu šādos kanālos ievieto zondes, lai ieviestu īpašu miniatūru instrumentu, kas nodrošina lāzera starojumu. Šajā gadījumā fotonu plūsma ar dotajiem parametriem tiek padota pa katetru ar elastīgu gaismas vaduli.

Lāzera sistēmas

Plānojot operāciju, īpaša uzmanība tiek pievērsta medicīniskās lāzera veida izvēlei. Dažādās operācijas jomās tiek izmantoti šādi objektu veidi: CO2 lāzers; neodīms, holmium, erbija un diode lāzers. Iekārtas atšķiras sūknēšanas darba vidē, kas nodrošina dažādas lāzera starojuma īpašības.

Pareizi izmantot CO2 lāzeru, kas darbojas ar oglekļa dioksīdu. Šis radiatora tips rada plūsmu ar augstu absorbciju ūdenī un organiskiem savienojumiem ar tipisku caurlaidības dziļumu 0,1 mm. Šādas īpašības ļauj veikt operācijas ginekoloģijā, otolaringoloģijā, vispārējā ķirurģijā, dermatoloģijā, ādas plastmasās un kosmetoloģijā. Sloksnes sīks iespiešanās ļauj samazināt bioloģisko audu daudzumu bez ievērojama apdeguma, kas ir īpaši svarīgs oftalmoloģijā.

Neodīma lāzeris ir ciets un darbojas, izmantojot itrija alumīnija granāta kristālus, kas aktivēti ar neodīma joniem. Radiācijas iespiešanās dziļums sasniedz 7-9 mm. Galvenais pielietojums ķirurģijā: apjoma un dziļa koagulācija uroloģisko, ginekoloģisko un onkoloģisko operāciju laikā; iekšējās asiņošanas novēršana.

Holmija lāzē ir izveidots itrija alumīnija granāta kristāli, kurus aktivizē Holmija joni. Šis stars izgriež bioloģiskos audus līdz 0,4-0,6 mm dziļumam, kas ir tuvu CO lāzera īpašībām. Holmija avota starojums ir viegli pārraida caur kvarca optisko šķiedru, kas ir ērti, ja tiek izmantota minimāli invazīvā endoskopiskā tehnoloģija. Šis lāzers ir labi pierādīts košļājoties līdz 0,6 mm lieliem traukiem, kas ir pietiekami efektīvs ķirurģiskai ārstēšanai, un, darbojoties acīs, tas nodrošina nepieciešamo drošību.

Erbija lāzers nodrošina iespiešanos ar 0,05 mm dziļumu, kas nodrošina ļoti efektīvu virsmas efektu. Galvenās tās ķirurģiskās lietošanas jomas ir: ādas mikropolīze, ādas perforācija, cieto zobu audu iztvaicēšana, radzenes virsmas iztvaikošana hiperopijas ārstēšanā. Ir jāuzsver erbija starojuma drošība operācijās acīs.

Lāzera tehnoloģijas izmantošana medicīnā ir laika obligāts, un tas ir pierādījis operācijas, kuras pamatojas uz šo principu dažādās ķirurģiskās sfērās. Ķirurģiskie efekti, izmantojot lāzeru, ļauj veikt unikālas darbības ar maksimālu drošību un savainojumu.

Plaušu lobektomijas iezīmes

Plaušu lobektomija ir operācija, lai akcīzes elpošanas orgānu anatomiskā daiva. Šāda operācija tiek veikta tikai un vienīgi anatomiskās robežās. Lobektomija tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu un riskantu operāciju, bet dažos gadījumos tas ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību. Pirms operācijas pacients tiek rūpīgi pārbaudīts, jo pacienta veselības stāvoklis ir diezgan augsts. Tas ir saistīts ar lielo traumu un diezgan ilgu rehabilitācijas periodu.

Operācijas indikācijas

Noņemiet daļu plaušās tikai tad, ja ir nopietni pierādījumi. Galvenās norādes par šādu darbību ir šādas:

  • dažāda rakstura audzēji;
  • plaši iekaisuma procesi, kas ietver abscesus, pneimoniju, pleirītu un empīēmu;
  • infekcijas un parazitāras patoloģijas;
  • iedzimtas elpošanas sistēmas malformācijas;
  • plaušu cista;
  • atelektāze;
  • pleiras patoloģija, lipīga vai infekcijas būtība.

Visbiežāk plaušu lobektomija tiek veikta ar progresējošām tuberkulozes formām un audzējiem. Onkoloģisko slimību gadījumā operācijas laikā tiek noņemta ne tikai elpošanas orgānu daiva, bet arī tiek izvadīti krūšu limfmezgli.

Nesen tika veiktas zemas traumatiskas operācijas, kas ļauj iegūt daļu no plaušām, izmantojot relatīvi nelielu iegriezumu. Īpaši kopīgas operācijas ar elektrokostīmu un lāzeru, lai gan pieredzējušie ķirurgi bieži izmanto sasalšanu.

Ja bojājuma zona ir pārāk liela, var būt nepieciešama ribu un perikarda zonas rezekcija.

Sagatavošanās lobektomijai

Sagatavošana operācijai ir nepieciešama tikai tiem pacientiem, kuriem ir daudz gļotādas šķidruma vai ja intoksikācija ir pārāk izteikta. Jebkurš veids, kā jums vajadzētu nodrošināt, ka izejošā krēpiņa bija aptuveni 60 ml dienā. Ķermeņa temperatūrai un asins analīzei arī jābūt normālām robežām.

Bez tam ārstiem jāveic bronhiālā koka rehabilitācija, izmantojot endoskopiju. Tajā pašā laikā pusi noņem un dobumus mazgā ar antibakteriāliem preparātiem un antiseptiskiem līdzekļiem. Ir ļoti svarīgi, lai pacients labi ēd un elpotu vingrinājumus.

Komplikāciju iespējamība pēcoperācijas periodā ir ievērojami samazināta, ja ārējam izdodas panākt sausu bronhiālo koku. Ja operācija tiek veikta pacientiem ar tuberkulozi, tad paralēli jāveic anti-tuberkulozes terapija.

Pacients pirms lobektomijas ir pilnībā pārbaudīts. Ir nepieņemami veikt ķirurģisku iejaukšanos hronisku slimību vai vispārējas infekcijas slimību saasināšanās gadījumā.

Lobektomijas veikšanas īpašības

Plaušu daivas noņemšana tiek veikta caur griezumu, kas tiek tuvināts iekaisuma vietai. Šādi piekļuves veidi ir:

  • Anterolateral. Šajā gadījumā ķirurgs noapaļo no trešās un ceturtās ribas, no krūšu kaula līdz paduses aizmugurē.
  • Puse Pacients tiek novietots veselīgā pusē, un no ķermeņa daļas līdz skriemeļu laukumam tiek veikta kārtīga iegriezums. Piekļuve tiek veikta 5-6 ribu līmenī.
  • Zadnebokovoy. Šo griezumu veic no trešā vai ceturtā krūšu skriemeļa vidus līdz lāpstiņas stūra virzienam, pēc tam pergriezums tiek veikts gar sestās rindas līniju līdz priekšējā prāvam.

Atsevišķos gadījumos, lai sasniegtu iekaisuma avotu, nepieciešams noņemt nelielas ribu daļas. Ar zāļu attīstību, kļuva iespējams veikt torakoskopisku operāciju. Šajā gadījumā ārsts izdara trīs mazus iegriezumus, kuru garums ir aptuveni 2 cm un viens - 10 cm liels. Šajos iegriezumos maurie instrumenti tiek viegli ievietoti pleirā. Nevēlamo seku biežums pēc šādām operācijām ir zemāks nekā ar klasisko ķirurģiju.

Pēc krūts kaula atvēršanas ārsts atrod lielu trauku un bronhu, kas pēc tam tiek piesiets uzmanīgi. Sākotnēji ķirurgs apstrādā traukus un pēc bronhu. Lai to izdarītu, izmantojiet medicīnas pavedienu vai bronhu spakli. Pēc sagatavošanas manipulācijām bronhu pārklāj ar pleiru un plaušu dobu tiek noņemts.

Pēc lobektomijas ir ļoti svarīgi iztaisnot atlikušās plaušu daļas jau operācijas laikā. Šim nolūkam elpošanas orgāni tiek piepildīti ar skābekli pie augsta spiediena. Atveseļošanās periodā pēc operācijas pacientam būs jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi, lai izlīdzinātu visas plaušu daļas.

Pēc lobektomijas pleiras dobumā ievieto kanalizāciju, lai izvadītu eksudātu. Noņemot augšējās ievilknes augšējo ievilkni, vairākas drenāžas caurules, noņemot plaušu apakšējo daļu, ir pietiekami tikai viena drenāža.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas vairākas dienas ir nepieciešams nodrošināt, lai eksudāta, asins un gaisa plūsma brīvi caur drenāžas caurulēm. Ja operācija tika veikta bez komplikācijām, gaiss vairs neiziet pirmajās stundās, un atkritumu šķidruma daudzums nav lielāks par 500 ml Pacientiem ir atļauts sēdēt otro dienu un izkļūt no gultas trešajā dienā. Pēc divām nedēļām pacients tiek izvadīts no slimnīcas ambulatorai ārstēšanai.

Pacientiem pēc lobektomijas ciešanas ir ieteicams regulāri sanatoriju ārstēt sausā klimatā. Gados vecāki pacienti var sākt strādāt pēc 2-3 mēnešiem, veciem pacientiem rehabilitācijai tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem.

Mirstība operācijas laikā un tūlīt pēc tās ir aptuveni 3%. Dzīves projekcijas pēc labdabīgiem tūkstošiem un attāliem audzējiem ir ļoti labas. Ja operācija tika veikta attiecībā uz tuberkulozi, abscesu vai bronhektāzi, tad gandrīz 90% pacientu novēro pozitīvu rezultātu. Izdzīvošanas prognoze pacientiem ar plaušu vēzi ir aptuveni 40%.

Pēc lobektomijas var rasties nopietna komplikācija, piemēram, plaušu atelektāzija.

Kad redzēt ārstu

Pēc lobektomijas steidzami jākonsultējas ar ārstu, ja pastāv šādi simptomi:

  • Temperatūra paaugstinājās, parādījās auksts un vispārējās intoksikācijas simptomi.
  • Pēcoperācijas šūšana spēcīgi sarkano dūšu, tūska vai sāpes.
  • Ja slikta dūša un vemšana tiek novērota pāris dienas pēc slimnīcas izvadīšanas.
  • Ja sāpes no operētās puses neizzūd pat pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas.
  • Ja asinis parādās urīnā vai urīnā pastāv pastāvīgas sāpes.
  • Krūtīs bija sāpes, kļuva grūti elpot vai satraukt elpas trūkumu.
  • Ja klepojot izdala asiņainu vai gļotu gļotu.
  • Ja vispārējais veselības stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies.
  • Ar locekļu pietūkumu.

Ir steidzami nepieciešama ātrā palīdzība, ja ir smagas sāpes krūtīs un ja elpošana ir kļuvusi ļoti sarežģīta.

Lai izvairītos no sarežģījumiem pēcoperācijas periodā, pacientei ir daudz jābrauc mājās, jāizvairās no svaru celšanas un rūpīgi jāuzrauga šuvju tīrība. Ārsts jums pateiks, kā pareizi rūpēties par šuvi, kā peldēt un kādam dienas režīmam sekot. Atjaunošanās periodā pacienta pārtikai jābūt racionālai. Izvēlnei vajadzētu būt daudz svaigu dārzeņu un augļu, kā arī piena produktu. Neaizmirstiet lietot ārstu, kuru ārsts ir parakstījis.

Kādi ir darbības veidi uz plaušām un cik droši tie ir?

Plaušu operācija ir diezgan riskanta un traumatiska procedūra, jo tā ietver dažādu muskuļu grupu un ribu šķelšanu. Tomēr tā nepieciešamība ir saistīta ar smagu galveno elpošanas orgānu slimību klātbūtni. Ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi, un izvēle par labu konkrētai metodei ir atkarīga no konkrētās patoloģijas. Pirms iejaukšanās ir svarīga pareiza pacienta sagatavošana, jo operācija ir diezgan sarežģīta un pēc tam notiek ilgs reabilitācijas periods.

Operācijas indikācijas

Norādes plaušu operācijām ir diezgan nopietnas:

  • Onkoloģiskie procesi (gan ļaundabīgi, gan labdabīgi).
  • Smaga tuberkuloze.
  • Smaile
  • Infekcijas bojājumi.
  • Parazitozi
  • Absceses
  • Pleirīts.
  • Cistiskās formācijas.
  • Atelektāze.
  • Savainojumi, kas izraisa plaušu asinsrites traucējumu, lielu kuģu plīsumu, kas tos baro.
  • Iedzimtas patoloģijas orgānu attīstībā.

Sākotnējā jebkuras slimības pakāpe no šī saraksta ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai, bet parasti pacienti lūdz medicīnisko palīdzību tikai ar izteiktiem simptomiem, kad radikālo metožu izmantošana kļūst vienīgā izeja.

Ķirurģiskās ārstēšanas pazīmes

Ķirurģiskās procedūras plaušās tiek veiktas, izmantojot vairākas metodes, kas nodrošina ērtāko piekļuvi skartajām zonām. Medicīnas pieredze gadu gaitā pierāda, ka piekļūšanai visām plaušu daļām ir jābūt lielām, lai ķirurgs varētu brīvi veikt visas manipulācijas un saglabāt visu procesu vizuāli.

Anterolaterālā metode nozīmē pacienta stāvokli veselīgā pusē vai aizmugurē. Griezums sākas apmēram 3 ribas un tiek turēts līdz piena dziedzera līmenim, pēc tam lokā zem tā un vīriešiem - zem sprauslas. Līnija turpinās gar 4 ribu augšējo malu un aizmugurējo asiņaino līniju.

Pakāpeniskā metode tiek veikta, kad pacients tiek novietots uz vēdera vai veselā pusē. Griezums sākas no krūšu kurvja trešā skriemeļa vidus, virzās gar paravertebrālu līniju līdz lāpstiņas leņķim, turpina sešu sesto ribu un priekšējās pacēluma līniju. Ja tas notiek, visu audu un muskuļu sadalīšana līdz ribām, tāpēc šī metode ir visvairāk traumatiska. Tomēr tā priekšrocība ir tā, ka ar tās palīdzību ir daudz vieglāk nokļūt plaušu saknē.

Dažos gadījumos, lai novērstu bojājumus, ķirurgiem ir jānoņem ribu daļas. Taču, pateicoties jaunākajiem sasniegumiem medicīnā, tagad ir iespējams veikt zemas iedarbības operācijas, kurās tiek īstenotas trīs mazas iegriezumi, caur kurām tiek veikta instrumentu ievietošana un tiek noņemtas slimās plaušu daļas. Turklāt ir iespējams noņemt veselu lupu, nevis tikai orgānu segmentu. Tās ir tā sauktās torakoskopiskās operācijas.

Pneimonektomija

Smagas tuberkulozes gadījumā tiek veikti parastie gļotādas procesi, ļaundabīgi audzēji progresējošā stadijā, pilnīga plaušu vai pulmonektomijas noņemšana. Šī ir visgrūtākā ķirurģiskā ārstēšana, jo tā ietver visu dzīvo orgānu izņemšanu. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un muskuļu relaksantu tiek injicēts, tiek veikta trahejas intubācija. Procedūras posmi:

  • Noņemiet labo plaušu, un priekšējās malas, lai noņemtu kreiso ietekmēto orgānu, veicot priekšējās vai apakšējās malas iegriezumu.
  • Artērijas ligzināšana.
  • Vēnas liguizēšana.
  • Bronhu ligojums. Lai novērstu stagnāciju, iekaisīgu vai gūto procesu, pēdu jābūt īsam.
  • Jāatceras, ka kreisajā pusē bronhu vienmēr ir garāks.
  • Stitching with bronchodistator.
  • Slimā organa noņemšana no pleiras dobuma.
  • Pārbaudiet šuves saspringumu.
  • Šuves brūces ar drenāžu.

Pulmonektomijas iecelšana nav atkarīga no pacienta vecuma, tāda darbība bieži tiek piešķirta bērniem. Galvenais noteicošais faktors ir stāvokļa smagums un slimības veids. Bieži vien smagai elpošanas orgānu patoloģijai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, jo pastāv augsts risks dzīvībai. Un bērniem gaidīšanas taktika var izraisīt nopietnus augšanas un attīstības traucējumus, tādēļ smagām plaušu slimībām, kuras nav pakļautas ārstniecībai, ir ieteicams veikt pulmonektomiju.

Lobektomija

Vienu plaušu daivas ekscizēšanu sauc par lobektomiju. Norādes šādai operācijai ir dažādi patoloģiski procesi, kas atšķiras pēc to lokālā rakstura. Piemēram, onkoloģiskais audzējs, proporcionāli ierobežots un neietilpst tuvējos audos. Tāpat kā tuberkuloze, cistas utt. Augšējā cilpiņa tiek ekstrahēta no priekšējās malas, bet apakšējās - no posterolateral injekcijas. Lobektomijas posmi:

  • Atklāšana par vēlamo krūtīm.
  • Asinsvadu ligation.
  • Bronhu ligojums.
  • Stitching with bronchodilator.
  • Pārklāj bronhu pleiru.
  • Slikta plaušu dobuma izņemšana.
  • Skābekļa injicēšana ar augstu spiedienu, lai izlīdzinātu atlikušās frakcijas.

Pēc lobektomijas pacientei jāveic īpašu vingrinājumu komplekss, lai atjaunotu elpošanas sistēmu.

Segmentektomija

Plaušu daivas sastāv no segmentiem, no kuriem katram ir bronhu un asinsvadi. Segmentektomija ir konkrētas plaušu vienības izgriešana, izmantojot ērtāko piekļuvi, atkarībā no bojātā bojājuma vietas. Šāda darbība tiek veikta ar audzējiem, tuberkulozes procesiem, iekaisumiem, kas nepārsniedz segmenta robežas. Procedūras posmi:

  • Krūškurvja sienas sadalīšana.
  • Segmentālās artērijas ligzināšana.
  • Segmentālās vēnas ligzināšana.
  • Segmenta bronhu ligzināšana.
  • Noņemta skartajai plaušu zonai virzienā no centra līdz malām.
  • Drenāžu uzstādīšana.
  • Piepūšot plaušās.

Noteikti novērojiet pacientu ar rentgena stariem, līdz brūces pilnīga sadzīšana.

Rezekcijas darbību veikšana

Darbības plaušās ir vienīgā izeja šo svarīgāko orgānu smagākajām patoloģijām. Ķirurģiskās rezekcijas procedūras ietver jebkuru skarto fragmentu izgriešanu. Norādes šādām operācijām:

  • Tuberkuloze.
  • Ļaundabīgo procesu agrīnā stadija, kas nav saistīta ar metastāzēm blakus esošajos orgānos.
  • Hroniska obstruktīva slimība.
  • Absceses, gļotādas bojājumi.
  • Bronhektātija.
  • Smagas krūškurvja ievainojumu ārstēšana.
  • Mezglu klātbūtne plaušās.

Ir vairāki galvenie plaušu rezekcijas veidi:

  • Netipiska vai margināla rezekcija, kas noņem plaušu daļu, kas atrodas malā.
  • Neveiksmīgu plaušu audu izzušana vai samazināšana. Pēc šādas operācijas ķermeņa izmērs samazinās.
  • Lobektomija - plaušu dobuma izņemšana. Bilobektomija ir vienlaicīga izdalīšana no divām plaušām.
  • Segmentektomija ietver operāciju, lai izņemtu atsevišķu segmentu, ko ietekmē iekaisuma process, kopā ar bronhu.

Pēdējā gadījumā ir minimāla patoloģiska ietekme uz plaušu funkcionālo spēju. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta gan ar atklāto metodi, gan ar maziem iegriezumiem, kuros ievieto speciālos instrumentus, apgaismojuma avotu un videokameru, lai uzraudzītu darbības procesu, izmantojot datora monitoru. Otrais paņēmiens ir minimāli invazīvs un nenozīmē ilgu un sarežģītu atjaunošanās periodu.

Pacienta sagatavošana

Pirms jebkādas operācijas pacientam nepieciešama pilna pārbaude, lai izslēgtu kontrindikācijas ārstēšanai un novērstu komplikāciju rašanos. Pirms plaušu rezekcijas veikšanas parasti tiek nozīmētas šādas diagnostikas darbības:

  • Biopsija.
  • Plaušu rentgena izmeklēšana.
  • Krūškurvja CT skenēšana.
  • CT, MRI no kauliem, lai izslēgtu metastāzes klātbūtni.
  • Sirds pētījums.
  • Krūškurvja ultraskaņa.
  • Vispārējie asins un urīna analīzes.
  • Asins bioķīmiskā analīze.
  • Koagulogramma.

Pirms plaušu operācijas pacientiem jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi, apmeklējiet vingrošanas zāle. Asins šķidrinātāju atcelšana ir ļoti svarīga.

Reabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Atjaunošanās perioda ilgums un smagums pēc plaušu rezekcijas ir atkarīgs no patoloģijas, organisma individuālajām īpašībām, pacienta vecuma, ķirurģiskās iejaukšanās veida. Pacients tērē vairākas dienas ar drenāžas caurulēm krūškurvī, kas nepieciešama izdalītā šķidruma aizplūšanai. Caurules izņemšana parādās tikai pēc izlādes samazināšanas, pēc 3-4 dienām.

Sākumā pacients ir jāuzrauga slimnīcā, jo pēc operācijas elpošanas funkcija ir traucēta. Lai to normalizētu, tiek noteiktas dažādas procedūras, elpošanas vingrinājumi, zāļu terapija utt. Lai sekmētu rehabilitācijas procesu īsā laikā un ar minimālām komplikācijām, jāievēro šādi ieteikumi:

  • Ēdiet vieglus pārtikas produktus, kas satur olbaltumvielas un vitamīnus.
  • Izvairieties no stresa.
  • Nodrošiniet pilnīgu atpūtu.
  • Stingri ievērojiet visus ārsta receptes, izņemiet parakstītās zāles.
  • Pārtraukt smēķēšanu.
  • Biežāk svaigā gaisā.
  • Laika gaitā paziņot savam ārstam par labsajūtas izmaiņām sliktākajā situācijā.

Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana patoloģisku simptomu gadījumā palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām uz veselību un radikālu ārstēšanu.

Plaušu ķirurģija: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija

Plaušu ķirurģijas nepieciešamība vienmēr rada pamatotus bailes gan pacientam, gan viņa radiniekiem. No vienas puses, pati intervence ir traumējoša un riskanta, no otras puses, operācijas ar elpceļiem tiek norādītas personām ar smagu patoloģiju, kuras bez ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi.

Ķirurģiska plaušu slimību ārstēšana izvirza augsta līmeņa pacienta vispārējo stāvokli, jo tā bieži vien ir saistīta ar lielu operatīvu traumu un ilgu reabilitācijas periodu. Šāda veida iejaukšanās ir jāpievērš vislielākajai nopietnībai, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanās, gan turpmākajai atveseļošanai.

Plaušas ir locītavas orgāns, kas atrodas krūšu (pleirālas) dobumā. Dzīvība bez tām nav iespējama, jo galvenā elpošanas sistēmas funkcija ir nodrošināt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un noņemt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat visu plaušu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jaunajiem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma spēja pārņemt zaudēto audu funkciju.

Plaušu ķirurģijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un tās izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo elpošanas parenhimēmas apjomu, ja tas nav pretrunā ar radikālas ārstēšanas principiem. Pēdējos gados veiksmīgi tiek izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes, lai noņemtu plaušu fragmentus ar maziem iegriezumiem, tādējādi veicinot ātrāku atjaunošanos un īsāku atjaunošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija

Plaušu operācija tiek veikta nopietna iemesla dēļ. Norāžu skaits ietver:

  • Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi;
  • Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūta un hroniska pleirīts, pleiras empīma);
  • Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
  • Elpošanas sistēmas traucējumi, plaušu cista;
  • Bronhektātija;
  • Plaušu parenhīmas fokālais sabrukums - atelākīts;
  • Plaušu saķeres sajūta, audzējs, infekcija.

Vispopulārākie plaušu darbības iemesli tiek uzskatīti par audzējiem un dažām tuberkulozes formām. Plaušu vēzē operācija ietver ne tikai daļu vai visu orgānu noņemšanu, bet arī limfas drenāžas ceļu izgriešanu - hilar limfmezglus. Plašajiem audzējiem var būt nepieciešama perikarda segmentu rezekcija.

ķirurģiskas operācijas veidi plaušu vēža ķirurģiskajai ārstēšanai

Ieelpu veidi uz plaušām ir atkarīgi no audu noņemšanas apjoma. Tātad pulmonaktomija ir iespējama - visa orgāna noņemšana vai rezekcija - plaušu fragmenta (daivas, segmenta) izgriešana. Ar plašu bojājuma veidu, masveida vēzi, izplatītām tuberkulozes formām, nav iespējams pacientu izglābt no patoloģijas, noņemot tikai organa fragmenti, tādēļ ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība ir ierobežota ar daivas vai plaušu segmentu, pietiek ar to akcīzi.

Tradicionāla atklāta operācija tiek veikta gadījumos, kad ķirurgs ir spiests noņemt lielu orgānu. Nesen viņi ir devuši ceļu uz minimāli invazīvu iejaukšanos, kas ļauj ietekmēt audus izgriešanu ar mazu griezumu - torakoskopiju. No modernām minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm popularitāte tiek izmantota lāzera, elektrošoka un sasaldēšanas lietošanai.

Operāciju īpatnības

Ja iejaukšanās plaušās izmanto piekļuvi, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

Antero-sāniskā pieeja nozīmē loksnes griezumu starp 3. un 4. ribu, sākot nelielu sānu no apļveida līnijas, kas stiepjas līdz aizmugures asiņainam. Aizmugurējās-sānu ir no trešās līdz ceturtās krūšu kurvja vidus pa garenvirziena līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad gar sesto ribu līdz priekšējās paduses līnijai. Sānu iegriezums tiek veikts, kad pacients atrodas veselā pusē, no midclavicular līnijas līdz paravertebral, līmenī no piektās uz sesto ribu.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisku fokusu, ir jānoņem ribu apgabali. Mūsdienās torakoskopiskā veidā var akcīzes ne tikai segmentu, bet arī veselu daivu, kad ķirurgs veido trīs mazus iegriezumus apmēram 2 cm un vienu līdz 10 cm, caur kuru instrumentus ievada pleiras dobumā.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir operācija plaušu attīrīšanai, ko lieto visu to cilpiņu iznīcināšanā kopējās tuberkulozes, vēža, gļošanās procesos. Tas ir vissvarīgākais apjoma ziņā, jo pacients vienlaikus zaudē veselu orgānu.

Labā plauve tiek noņemta no priekšējās sānu vai pakaļējās pieejas. Kad krūtīs ir dobums, vispirms ķirurgs atsevišķi lignē plaušu saknes elementus: vispirms tiek sasaistīta arterija, tad vēna un bronhu. Ir svarīgi, lai bronhu pūtīte nebūtu pārāk garš, jo tas rada satricinājuma, infekcijas un uztura sastrēgšanas risku, kas var izraisīt šļirču un iekaisuma makstspēju pleiras dobumā. Bronhu ir šūti ar zīdu vai šuves tiek pielietotas, izmantojot īpašu ierīci - bronhodilatatoru. Pēc plaušu sakņu elementu saslimšanas skarto orgānu noņem no krūškurvja dobuma.

Kad bronhu pūtīte ir šūti, ir jāpārbauda šuvju saspringums, kas tiek panākts, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu kūlīša reģions tiek pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir šūti, atstājot tajā kanalizāciju.

Kreisā plakstiņa parasti tiek noņemta no priekšējās sānu piekļuves. Kreisais galvenais bronhos ir garāks nekā labajā pusē, tāpēc ārstiem jābūt uzmanīgiem, lai viņa celms ilgstoši neizrādās. Tārņus un bronhu ārstē tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāze, policistika, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kurai nepieciešama ķirurģiska korekcija, ne vienmēr ir attaisnojama gaidāma taktika, jo daudzi procesi var traucēt bērna ar nepiemērotu ārstēšanu izaugsmi un attīstību.

Plaušu noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju, obligāti ir jāievieš muskuļu relaksanti un trahejas intubācija orgānu parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, drenāžas nedrīkst atstāt, un to nepieciešamība rodas, kad parādās pleirīts vai kāds cits eksudāts krūškurvja dobumā.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu ievilkšanas noņemšana, un, ja divas tiek izņemtas uzreiz, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Tas ir visizplatītākais plaušu ķirurģijas veids. Indikācijas lobektomijai ir audzēji, ierobežotas lobeles, cistas, daži tuberkulozes veidi un atsevišķa bronhektāze. Lobektomija tiek veikta arī onkotopoloģijā, kad audzējs ir lokāls un neattiecas uz apkārtējiem audiem.

Labajā plaujā ir trīs cilpas, kreisās - divas. Kreiso labo un augšējo cilpiņu augšējās un vidējās daļas tiek noņemtas no priekšējās sāniskās pieejas, plaušu apakšdaļa tiek noņemta no aizmugures-sānu malas.

Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs atrod traukus un bronhu, sasaistot tos atsevišķi vismazāk traumējošā veidā. Pirmkārt, tiek apstrādāti trauki, tad bronhu, kas ir sašūta ar pavedienu vai bronhu fiksāžas ierīci. Pēc šīm manipulācijām bronhu aptver pleiru, un ķirurgs noņem plaušu daivu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Šim nolūkam skābeklis tiek iesūknēts plaušās zem spiediena. Pēc operācijas pacientiem būs jāveic patstāvīga stiept plaušu parenhimija, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas pleiras dobumā atstāj drenāžu. Augšējā lobektomijā tās tiek ierīkotas caur trešo un astoto starpzobu telpu, un, noņemot apakšējās cilpiņas, pietiek ar vienu drenāžu, lai iekļūtu astotajā starpzobu telpā.

Segmentektomija

Segmenttektomija ir operācija, lai noņemtu plaušu daļu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daļa sastāv no vairākiem segmentiem ar savu artēriju, vēnu un segmentālo bronhu. Šī ir neatkarīga plaušu vienība, kuru var izņemt droši pārējai orgānai. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet kādu no metodēm, kas nodrošina īsāko ceļu uz ietekmētajiem plaušu audiem.

Secmenttektomijas indikācijas tiek uzskatītas par mazu plaušu audzējiem, kas nepārsniedz segmentu, plaušu cistu, mazu segmentu abscesus un tuberkulozes dobumus.

Pēc krūšu sienas šķērsošanas, ķirurgs izolē un pārsedz segmentālo artēriju, vēnu un pēdējo visu segmentālo bronhu. Segmenta izvēle no apkārtējiem audiem jāveic no centra uz perifēriju. Operācijas beigās skartās vietas pleiras dobumā tiek uzstādīta drenāža, un plautenis tiek piepūsts ar gaisu. Ja tiek atbrīvots liels skaits gāzes burbuļu, plaušu audi ir šūti. Pirms brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Daļa no operācijām plaušās ir vērsta uz patoloģisko izmaiņu novēršanu, bet tās nav saistītas ar tās daļu noņemšanu. Tie uzskata pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai sadalītu saites, kas neļauj plaušām raustīties, piepildot ar gaisu. Spēcīgs lipīgs process pavada audzējus, tuberkulozi, pleiras dobumā ieplūstošos procesus, nieru patoloģijā, fibrīnu pleirveidā, ārkārtas audzējiem. Visbiežāk šāda veida operācija tiek veikta tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgi blīvi saķeres, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimība ir jāierobežo. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Saķēžu sagriešana tiek veikta nekontrolēji, intraplaišu vai extraperiosteally. In ekstrapleurālās pneimolīzes, ķirurgs exfoliates parietāla pleiras lapa (ārējā) un injicē gaisu vai šķidrumu parafīna uz krūškurvja dobumā, lai novērstu plaušu piepūšamību un jaunu saķeres veidošanos. Intrapleurālās atslāņošanās saites, kas rodas, iesūcoties pie parietālās pleiras. Extraperiosteal veids traumatisks un nav atradis plašu pielietojumu. Tas sastāv no muskuļu aizbāžņa noņemšanas no ribām un polimēra bumbiņu iepludināšanas iegūtajā telpā.

Adhesions tiek sadalīti ar karstu cilpu. Instrumenti ievada krūšu kurvja zonā, kur nav saķeres (kontrolētos rentgena staros). Lai piekļūtu serozām membrānām, ķirurgs izvelk ribu laukumus (ceturtais - augšējo iekaisumu gadījumā, astotais, ja tas ir zemāks), plekstina un mīkstos audus saspiež. Viss ārstēšanas process ilgst vienu pusi līdz divus mēnešus.

Pneimotomija ir vēl viena veida paliatīvā ķirurģija, kas ir indicēta pacientiem ar fokālās gļotādas procesiem - abscesiem. Absts ir dobums, kas piepildīts ar vāli, kuru var izvadīt cauri krūškurvja sienas atvērumam.

Pneumotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kam nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējama nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai atvieglotu pacienta labklājību, taču tas nepalīdz pilnībā atvieglot patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas, ķirurgam jāveic torakoskopija, lai rastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Tad rievu fragmenti tiek noņemti. Ja tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ja tajā nav blīvu saķeri, pēdējais ir pieslēgts (operācijas pirmais posms). Apmēram pēc nedēļas plauša tiek sadalīta, un abscesa malas piestiprina pie parietālās pleiras, kas nodrošina labāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Absts tiek apstrādāts ar antiseptiķiem, atstājot tamponus, kas samitrināti ar dezinfekcijas līdzekli. Ja pleiras dobumā ir cieši saķēdes, tad pneimotomiju veic vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācija ir traumatiska, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ļoti svarīga ir pareiza sagatavošanās gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama asiņu bioķīmiskā pārbaude, koagulācija un plaušu rentgenogrāfija, CT skenēšana, MRI, fluoroskopija un krūškurvja orgānu ultraskaņa.

Gūstot pūļus, tuberkulozes vai audzējus, operācijas brīdī pacients jau lieto antibiotikas, prettuberkulozes līdzekļus, citostatiskus līdzekļus utt. Svarīgs punkts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrošana. Nekādā gadījumā to nedrīkst ignorēt, jo tas ne tikai veicina satura evakuāciju no plaušām pirms iejaukšanās, bet arī mērķis izlīdzināt plaušas un atjaunot elpošanas funkcijas pēc ārstēšanas.

Pirms ārstēšanas perioda vingrinājumi palīdz veikt fizisko nodarbību metodistu. Pacientiem ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi jāuzsāk pagriezieni un noliec rumpi, vienlaikus palielinot roku. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients noliecās uz priekšu un uz leju, atvieglojot tās izvadīšanu ar klepu. Vājiem un gulētie pacienti var veikt vingrinājumus, kas atrodas gultā, bet gultas galvas gala nedaudz samazina.

Pēcoperācijas rehabilitācija notiek vidēji apmēram divas nedēļas, taču atkarībā no patoloģijas var būt nepieciešams ilgāks laiks. Tajā ietilpst pēcoperācijas brūču ārstēšana, apreibumu mainīšana, tamponi ar pneimotomiju utt., Režīma ievērošana un fiziskās slodzes terapija.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundārie asiņainie procesi, asiņošana, šuvju mazspēja un empīēma. To profilaksei tiek nozīmētas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi un tiek novērota izdalīšanās no brūces. Elpošanas vingrinājumi ir obligāti, un pacients turpinās darboties mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāuzsāk pāris stundu laikā no atgūšanās brīža no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, izņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozes apļus, labdabīgos audzējos, pacienti dzīvo tikpat daudz kā citi cilvēki. Vēža gadījumā, smags gūžas cēlonis, plaušu gangrēns, nāvi var rasties no septiskas komplikācijas, asiņošanas, elpošanas un sirds mazspējas jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicina stabilu stāvokli.

Ar veiksmīgu darbību, komplikāciju trūkumu un slimības progresēšanu, kopējā prognoze nav slikta. Protams, pacientei būs jāuzrauga viņa elpošanas sistēma, nevar runāt par smēķēšanu, elpošanas vingrinājumi būs nepieciešami, bet ar pareizu pieeju, plaušu veselas plaušas nodrošina ķermeni ar nepieciešamo skābekli.

Invaliditāte pēc plaušu operācijas sasniedz 50% vai vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, kad invaliditāte ir traucēta. Grupa tiek piešķirta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilga rehabilitācijas perioda lielākā daļa no operācijām atjauno gan veselību, gan invaliditāti. Ja pacients atgūstas un ir gatavs atgriezties darbā, invaliditāti var noņemt.

Plaušu operācija parasti tiek veikta bez maksas, jo tas prasa patoloģijas smagumu, nevis pacienta vēlmi. Ārstēšana ir pieejama krūšu operācijas nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas OMS sistēmā. Tomēr pacients var iziet gan apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajā klīnikā, samaksājot par pašu operāciju un ērtiem apstākļiem slimnīcā. Izmaksas ir atšķirīgas, bet tās nevar būt zemas, jo plaušu operācija ir sarežģīta un pieprasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Pneimonektomija vidēji maksā apmēram 45-50 tūkstošus, izdalot videnes limfmezglus - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai seguma izņemšana no valsts universitātes slimnīcā maksās no 20 tūkstošiem rubļu un privātā klīnikā - līdz 100 tūkstošiem.