Rehabilitācija pēc plaušu operācijas

Diemžēl visbiežāk plaušu darbības ir saistītas ar ārkārtīgi nopietnām slimībām, tādēļ tām ir vajadzīga plaša piekļuve un liela apjoma iejaukšanās. Tādēļ tie ir diezgan traumējoši un bieži vien izraisa skarto plaušu audu daļu. Šajā sakarā tiek traucēta viena no vissvarīgākajām funkcijām - elpošanas funkcija. Tādēļ rehabilitācija pēc plaušu operācijas nav viegls uzdevums.

Tomēr jums nevajadzētu izmisumā. Protams, atveseļošanās būs ilga, un pacientei būs jāpieliek daudz pūļu, bet vissliktākais un bīstamais ir beidzies. Un sistemātisks darbs pie sevis var ievērojami uzlabot šādu cilvēku labklājību un dzīves kvalitāti. Protams, pēc plaušu operācijas veikšanas rehabilitācija nenotiks uzreiz, taču šis process neapšaubāmi sniegs rezultātus ar regulāriem vingrinājumiem.

Kas notiek ar ķermeni pēc intervences

Sakarā ar to, ka intervences laikā plaušās un viss ķermenis piedzīvo smagu stresu pēc tam, kad tiek samazināta to funkcija, kas novedīs pie hroniska skābekļa deficīta, ko sauc par hipoksiju.

Tādēļ tiek samazinātas citu orgānu un sistēmu funkcijas. Arī elpošanas sistēma tiek pakļauta - izsituma un stresa, iekaisuma procesu, traumatoloģisko līdzekļu un dažādu ķīmisko vielu dēļ, tā barjera funkcija samazinās. Tāpēc bieži attīstās smaga pēcoperācijas pneimonija. Sakarā ar stagnāciju asinīs plaušu traukos, pastāv liels tromboembolisko komplikāciju risks.

Agrākais pēcoperācijas periods

Tādēļ pēc plaušu operācijas pēc iespējas ātrāk jāuzsāk rehabilitācijas process, kura mērķis ir apkarot elpošanas mazspēju, atjaunot elpošanas funkciju un atlikušo plaušu audu normālu izlīdzināšanu. Divu dienu laikā pēc intervences pacienti sēž gultā, un drenāžas caurule tiek noņemta pēc divām vai trim dienām. Pēc tam pacienti jau var sākt staigāt.

Pat vienkāršas lietas, piemēram, sēžot stājai un ejot lēni, ir labi vingrinājumi, lai jūs sāktu. Tie ļauj plaušām elpot dziļi, jo šajā pozīcijā diafragma nokrītas zemāk. Viņi arī uzlabo krēpu izdalīšanos.

Ambulatorā pacientu ārstēšana

Apmēram divas nedēļas pēc operācijas pacients tiek izvadīts no slimnīcas ambulatorās ārstēšanai. Tur viņam regulāri jāuzņem krūškurvja rentgenogrāfija un jāpierāda vietējam ārstam. Pateicoties tam, viņa stāvoklis tiks pastāvīgi kontrolēts. Radioloģiskā diagnoze noteiks visu plaušu audu zonu funkciju un stāvokli, kā arī laiku, lai noteiktu dažādas komplikācijas un slimības.

Ārstējošais ārsts, pievēršot uzmanību sūdzībām, objektīviem datiem un instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātiem, lemj par fizioterapijas procedūru iecelšanu, to ilgumu un intensitāti. Tomēr visiem pacientiem bez izņēmuma ir ieteikti īpaši elpošanas vingrinājumi.

Personas dzīvesveida maiņa pēc plaušu operācijas

Sakarā ar to, ka pacienti pēc šādām operācijām atrodas dažādas pakāpes hipoksijas apstākļos un pāriet no intervences, pacienti tiek mudināti mainīt dzīves paradumus, lai palīdzētu viņu organismam atgūties. Šādi ieteikumi ietver:

  • Smēķēšanas atmešana.
  • Atteikums dzert alkoholu.
  • Neliela ēšana, bieži - diētas pārtika.
  • Miega normalizēšana.

Nevajadzētu pārslogot gremošanas sistēmu ar smagu pārtiku, jo tā tiek uzņemta jau ilgu laiku un apstrādei ir nepieciešama liela enerģija. Tādēļ pacientiem tiek lūgts pamest taukus, miltus, kūpinātas, pārzāģētas un sālītas. Viņiem tiek ieteikts patērēt nelielu daudzumu liesās gaļas, zivju, dārzeņu, augļu un labības. Pārtika pēc operācijas plaušās nedrīkst būt pārāk bagāta.

Ja nepieciešams, jums vajadzētu pāriet uz frakcionētu ēdienu - 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc anestēzijas zarnas tiek atjaunotas uz ilgu laiku, tāpēc šie pacienti ir pakļauti dažādiem gremošanas traucējumiem, vēdera uzpūšanās un aizcietējumiem. Tādēļ uzturs pēc plaušu operācijas ir svarīgs rehabilitācijas elements.

Jāpatur prātā, ka šie pacienti ir ļoti jutīgi pret elpošanas sistēmas infekcijas slimībām. Turklāt viņiem ir daudz nopietnāki draudi, jo viņu imunitāte parasti tiek vājināta. Tādēļ, atgūšanās no plaušu ķirurģijas jāņem vērā šis faktors. Pacientiem jāizvairās no iegrimes, ilgstošas ​​saskaršanās ar aukstu, mitru vai iztukšotu gaisu.

Pacientiem ir ieteicams izvairīties no pārmērīga stresa un smagiem satricinājumiem. Ir nepieciešams arī normalizēt miegu, jo ilgstoša bezmiegs noārda ķermeni un slikti ietekmē labsajūtu.

Ir ļoti svarīgi, lai pacienti arī rūpīgi uzraudzītu viņu veselību un kontrolētu viņu labklājību. Īpaši uzmanīgi jāuzrauga asinsspiediena līmenis un sirds veselība. Galu galā, pēc plaušu darbības, pat neliela sirds mazspēja var izraisīt plaušu tūsku un pasliktināšanos pacienta labklājībā. Tādēļ pacientiem ar arteriālo hipertensiju vai citām hroniskām sirds slimībām ir jāvēršas pie kardiologa un regulāri jālieto izrakstītās zāles un jākontrolē asinsspiediens.

Vingrošanas vingrinājums pacientiem

Rehabilitācijai pēc operācijas plaušās vajadzētu ietvert speciālu vingrinājumu komplektu, kas palīdz normalizēt bronhu drenāžu un palielināt plaušu audu ventilāciju, tādējādi palielinot skābekļa koncentrāciju asinīs.

Speciālie elpošanas vingrinājumi pēc plaušu operācijas tiek veiktas katru dienu 3-6 reizes vairāku mēnešu laikā. Precīzs ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, tomēr nav ieteicams atteikties no tā. Labāk ir vienkārši samazināt intensitāti - nākotnē pacientiem ieteicams veikt 1-2 atkārtojumus dienā profilakses nolūkos.

Elpošanas vingrinājumus pēc plaušu ķirurģijas var sākt jau agrīnā pēcoperācijas periodā - pat ar gultu, pacientiem ieteicams veikt dziļu, diafragmatisku ieelpu un izelpu, tādējādi palielinot plaušu audu izlīdzināšanu. Daži ārsti iesaka pacientiem gulēt uzpūš balonus, tomēr to vajadzētu izdarīt piesardzīgi.

Ir arī noderīgi veikt aktīvās kustības ar rokām un kājām gultā. Tas aktivizē asinsriti un atbrīvo plaušu cirkulāciju, samazinot trombozes un tūskas risku. Pacienti norādīja krūšu un muguras masāžu. Pēc tam, kad pacients sāk piecelties, jūs varat sākt veikt īsus 10 minūšu vingrinājumus, laika gaitā pārsniedzot 20 minūšu vingrinājumus. Pacientiem ieteicams apgāzties viņu pusē un atdarināt kājām.

Pirmais vingrinājums - rokas jānovieto sānos tā, lai plecu asmeņi būtu pēc iespējas tuvāk noslēgti. Šādā stāvoklī jāveic dziļu un mierīgu elpu sērija. Ir nepieciešams elpot ar krūti, bet ne kuņģī. Reabilitācija pēc plaušu izņemšanas ir ārsta vadībā. Mājās pacienti var strādāt patstāvīgi, izmantojot arī vieglos hanteles un vingrošanas sienu.

Jūs varat izmantot vingrošanas spilventiņu. Taisni rokassprādzes ir jāatceļ, glabājot tās galos, vienlaikus elpojot. Izelpojot, nūju vajadzētu nolaist. Vingrojuma maiņa - pacelšanas laikā, pagrieziet ķermeni uz sāniem, vienlaikus ieelpojot. Ir iespējams izmantot bumbu. Pacients pazeminās, liek bumbu uz grīdas, iztaisnojas un elpa. Tad atkārtojas apgrieztā secībā.

Vēl viens vingrinājums - pacelot kāju un saliekot to ceļgalā, vajadzētu ieelpot, bet iztaisnot un nolaisties uz zemes - izelpot. Var mainīt kāju. Tādējādi tiek panākts vairāku muskuļu grupu darbs, uzlabojas asinsriti un elpošana.

Pacientiem, kuri ir ieinteresēti atgūties no plaušu ķirurģiskas operācijas, var ieteikt veikt regulārus ikdienas vingrinājumus. Šis vingrinājumu komplekts ir lieliski piemērots plaušu "elpšanai", vienlaikus liedzot pārmērīgu fizisko piepūli un drošu sirdij.

Plaušu ķirurģija: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija

Plaušu ķirurģijas nepieciešamība vienmēr rada pamatotus bailes gan pacientam, gan viņa radiniekiem. No vienas puses, pati intervence ir traumējoša un riskanta, no otras puses, operācijas ar elpceļiem tiek norādītas personām ar smagu patoloģiju, kuras bez ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi.

Ķirurģiska plaušu slimību ārstēšana izvirza augsta līmeņa pacienta vispārējo stāvokli, jo tā bieži vien ir saistīta ar lielu operatīvu traumu un ilgu reabilitācijas periodu. Šāda veida iejaukšanās ir jāpievērš vislielākajai nopietnībai, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanās, gan turpmākajai atveseļošanai.

Plaušas ir locītavas orgāns, kas atrodas krūšu (pleirālas) dobumā. Dzīvība bez tām nav iespējama, jo galvenā elpošanas sistēmas funkcija ir nodrošināt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un noņemt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat visu plaušu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jaunajiem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma spēja pārņemt zaudēto audu funkciju.

Plaušu ķirurģijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un tās izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo elpošanas parenhimēmas apjomu, ja tas nav pretrunā ar radikālas ārstēšanas principiem. Pēdējos gados veiksmīgi tiek izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes, lai noņemtu plaušu fragmentus ar maziem iegriezumiem, tādējādi veicinot ātrāku atjaunošanos un īsāku atjaunošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija

Plaušu operācija tiek veikta nopietna iemesla dēļ. Norāžu skaits ietver:

  • Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi;
  • Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūta un hroniska pleirīts, pleiras empīma);
  • Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
  • Elpošanas sistēmas traucējumi, plaušu cista;
  • Bronhektātija;
  • Plaušu parenhīmas fokālais sabrukums - atelākīts;
  • Plaušu saķeres sajūta, audzējs, infekcija.

Vispopulārākie plaušu darbības iemesli tiek uzskatīti par audzējiem un dažām tuberkulozes formām. Plaušu vēzē operācija ietver ne tikai daļu vai visu orgānu noņemšanu, bet arī limfas drenāžas ceļu izgriešanu - hilar limfmezglus. Plašajiem audzējiem var būt nepieciešama perikarda segmentu rezekcija.

ķirurģiskas operācijas veidi plaušu vēža ķirurģiskajai ārstēšanai

Ieelpu veidi uz plaušām ir atkarīgi no audu noņemšanas apjoma. Tātad pulmonaktomija ir iespējama - visa orgāna noņemšana vai rezekcija - plaušu fragmenta (daivas, segmenta) izgriešana. Ar plašu bojājuma veidu, masveida vēzi, izplatītām tuberkulozes formām, nav iespējams pacientu izglābt no patoloģijas, noņemot tikai organa fragmenti, tādēļ ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība ir ierobežota ar daivas vai plaušu segmentu, pietiek ar to akcīzi.

Tradicionāla atklāta operācija tiek veikta gadījumos, kad ķirurgs ir spiests noņemt lielu orgānu. Nesen viņi ir devuši ceļu uz minimāli invazīvu iejaukšanos, kas ļauj ietekmēt audus izgriešanu ar mazu griezumu - torakoskopiju. No modernām minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm popularitāte tiek izmantota lāzera, elektrošoka un sasaldēšanas lietošanai.

Operāciju īpatnības

Ja iejaukšanās plaušās izmanto piekļuvi, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

Antero-sāniskā pieeja nozīmē loksnes griezumu starp 3. un 4. ribu, sākot nelielu sānu no apļveida līnijas, kas stiepjas līdz aizmugures asiņainam. Aizmugurējās-sānu ir no trešās līdz ceturtās krūšu kurvja vidus pa garenvirziena līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad gar sesto ribu līdz priekšējās paduses līnijai. Sānu iegriezums tiek veikts, kad pacients atrodas veselā pusē, no midclavicular līnijas līdz paravertebral, līmenī no piektās uz sesto ribu.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisku fokusu, ir jānoņem ribu apgabali. Mūsdienās torakoskopiskā veidā var akcīzes ne tikai segmentu, bet arī veselu daivu, kad ķirurgs veido trīs mazus iegriezumus apmēram 2 cm un vienu līdz 10 cm, caur kuru instrumentus ievada pleiras dobumā.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir operācija plaušu attīrīšanai, ko lieto visu to cilpiņu iznīcināšanā kopējās tuberkulozes, vēža, gļošanās procesos. Tas ir vissvarīgākais apjoma ziņā, jo pacients vienlaikus zaudē veselu orgānu.

Labā plauve tiek noņemta no priekšējās sānu vai pakaļējās pieejas. Kad krūtīs ir dobums, vispirms ķirurgs atsevišķi lignē plaušu saknes elementus: vispirms tiek sasaistīta arterija, tad vēna un bronhu. Ir svarīgi, lai bronhu pūtīte nebūtu pārāk garš, jo tas rada satricinājuma, infekcijas un uztura sastrēgšanas risku, kas var izraisīt šļirču un iekaisuma makstspēju pleiras dobumā. Bronhu ir šūti ar zīdu vai šuves tiek pielietotas, izmantojot īpašu ierīci - bronhodilatatoru. Pēc plaušu sakņu elementu saslimšanas skarto orgānu noņem no krūškurvja dobuma.

Kad bronhu pūtīte ir šūti, ir jāpārbauda šuvju saspringums, kas tiek panākts, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu kūlīša reģions tiek pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir šūti, atstājot tajā kanalizāciju.

Kreisā plakstiņa parasti tiek noņemta no priekšējās sānu piekļuves. Kreisais galvenais bronhos ir garāks nekā labajā pusē, tāpēc ārstiem jābūt uzmanīgiem, lai viņa celms ilgstoši neizrādās. Tārņus un bronhu ārstē tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāze, policistika, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kurai nepieciešama ķirurģiska korekcija, ne vienmēr ir attaisnojama gaidāma taktika, jo daudzi procesi var traucēt bērna ar nepiemērotu ārstēšanu izaugsmi un attīstību.

Plaušu noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju, obligāti ir jāievieš muskuļu relaksanti un trahejas intubācija orgānu parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, drenāžas nedrīkst atstāt, un to nepieciešamība rodas, kad parādās pleirīts vai kāds cits eksudāts krūškurvja dobumā.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu ievilkšanas noņemšana, un, ja divas tiek izņemtas uzreiz, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Tas ir visizplatītākais plaušu ķirurģijas veids. Indikācijas lobektomijai ir audzēji, ierobežotas lobeles, cistas, daži tuberkulozes veidi un atsevišķa bronhektāze. Lobektomija tiek veikta arī onkotopoloģijā, kad audzējs ir lokāls un neattiecas uz apkārtējiem audiem.

Labajā plaujā ir trīs cilpas, kreisās - divas. Kreiso labo un augšējo cilpiņu augšējās un vidējās daļas tiek noņemtas no priekšējās sāniskās pieejas, plaušu apakšdaļa tiek noņemta no aizmugures-sānu malas.

Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs atrod traukus un bronhu, sasaistot tos atsevišķi vismazāk traumējošā veidā. Pirmkārt, tiek apstrādāti trauki, tad bronhu, kas ir sašūta ar pavedienu vai bronhu fiksāžas ierīci. Pēc šīm manipulācijām bronhu aptver pleiru, un ķirurgs noņem plaušu daivu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Šim nolūkam skābeklis tiek iesūknēts plaušās zem spiediena. Pēc operācijas pacientiem būs jāveic patstāvīga stiept plaušu parenhimija, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas pleiras dobumā atstāj drenāžu. Augšējā lobektomijā tās tiek ierīkotas caur trešo un astoto starpzobu telpu, un, noņemot apakšējās cilpiņas, pietiek ar vienu drenāžu, lai iekļūtu astotajā starpzobu telpā.

Segmentektomija

Segmenttektomija ir operācija, lai noņemtu plaušu daļu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daļa sastāv no vairākiem segmentiem ar savu artēriju, vēnu un segmentālo bronhu. Šī ir neatkarīga plaušu vienība, kuru var izņemt droši pārējai orgānai. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet kādu no metodēm, kas nodrošina īsāko ceļu uz ietekmētajiem plaušu audiem.

Secmenttektomijas indikācijas tiek uzskatītas par mazu plaušu audzējiem, kas nepārsniedz segmentu, plaušu cistu, mazu segmentu abscesus un tuberkulozes dobumus.

Pēc krūšu sienas šķērsošanas, ķirurgs izolē un pārsedz segmentālo artēriju, vēnu un pēdējo visu segmentālo bronhu. Segmenta izvēle no apkārtējiem audiem jāveic no centra uz perifēriju. Operācijas beigās skartās vietas pleiras dobumā tiek uzstādīta drenāža, un plautenis tiek piepūsts ar gaisu. Ja tiek atbrīvots liels skaits gāzes burbuļu, plaušu audi ir šūti. Pirms brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Daļa no operācijām plaušās ir vērsta uz patoloģisko izmaiņu novēršanu, bet tās nav saistītas ar tās daļu noņemšanu. Tie uzskata pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai sadalītu saites, kas neļauj plaušām raustīties, piepildot ar gaisu. Spēcīgs lipīgs process pavada audzējus, tuberkulozi, pleiras dobumā ieplūstošos procesus, nieru patoloģijā, fibrīnu pleirveidā, ārkārtas audzējiem. Visbiežāk šāda veida operācija tiek veikta tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgi blīvi saķeres, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimība ir jāierobežo. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Saķēžu sagriešana tiek veikta nekontrolēji, intraplaišu vai extraperiosteally. In ekstrapleurālās pneimolīzes, ķirurgs exfoliates parietāla pleiras lapa (ārējā) un injicē gaisu vai šķidrumu parafīna uz krūškurvja dobumā, lai novērstu plaušu piepūšamību un jaunu saķeres veidošanos. Intrapleurālās atslāņošanās saites, kas rodas, iesūcoties pie parietālās pleiras. Extraperiosteal veids traumatisks un nav atradis plašu pielietojumu. Tas sastāv no muskuļu aizbāžņa noņemšanas no ribām un polimēra bumbiņu iepludināšanas iegūtajā telpā.

Adhesions tiek sadalīti ar karstu cilpu. Instrumenti ievada krūšu kurvja zonā, kur nav saķeres (kontrolētos rentgena staros). Lai piekļūtu serozām membrānām, ķirurgs izvelk ribu laukumus (ceturtais - augšējo iekaisumu gadījumā, astotais, ja tas ir zemāks), plekstina un mīkstos audus saspiež. Viss ārstēšanas process ilgst vienu pusi līdz divus mēnešus.

Pneimotomija ir vēl viena veida paliatīvā ķirurģija, kas ir indicēta pacientiem ar fokālās gļotādas procesiem - abscesiem. Absts ir dobums, kas piepildīts ar vāli, kuru var izvadīt cauri krūškurvja sienas atvērumam.

Pneumotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kam nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējama nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai atvieglotu pacienta labklājību, taču tas nepalīdz pilnībā atvieglot patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas, ķirurgam jāveic torakoskopija, lai rastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Tad rievu fragmenti tiek noņemti. Ja tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ja tajā nav blīvu saķeri, pēdējais ir pieslēgts (operācijas pirmais posms). Apmēram pēc nedēļas plauša tiek sadalīta, un abscesa malas piestiprina pie parietālās pleiras, kas nodrošina labāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Absts tiek apstrādāts ar antiseptiķiem, atstājot tamponus, kas samitrināti ar dezinfekcijas līdzekli. Ja pleiras dobumā ir cieši saķēdes, tad pneimotomiju veic vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācija ir traumatiska, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ļoti svarīga ir pareiza sagatavošanās gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama asiņu bioķīmiskā pārbaude, koagulācija un plaušu rentgenogrāfija, CT skenēšana, MRI, fluoroskopija un krūškurvja orgānu ultraskaņa.

Gūstot pūļus, tuberkulozes vai audzējus, operācijas brīdī pacients jau lieto antibiotikas, prettuberkulozes līdzekļus, citostatiskus līdzekļus utt. Svarīgs punkts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrošana. Nekādā gadījumā to nedrīkst ignorēt, jo tas ne tikai veicina satura evakuāciju no plaušām pirms iejaukšanās, bet arī mērķis izlīdzināt plaušas un atjaunot elpošanas funkcijas pēc ārstēšanas.

Pirms ārstēšanas perioda vingrinājumi palīdz veikt fizisko nodarbību metodistu. Pacientiem ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi jāuzsāk pagriezieni un noliec rumpi, vienlaikus palielinot roku. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients noliecās uz priekšu un uz leju, atvieglojot tās izvadīšanu ar klepu. Vājiem un gulētie pacienti var veikt vingrinājumus, kas atrodas gultā, bet gultas galvas gala nedaudz samazina.

Pēcoperācijas rehabilitācija notiek vidēji apmēram divas nedēļas, taču atkarībā no patoloģijas var būt nepieciešams ilgāks laiks. Tajā ietilpst pēcoperācijas brūču ārstēšana, apreibumu mainīšana, tamponi ar pneimotomiju utt., Režīma ievērošana un fiziskās slodzes terapija.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundārie asiņainie procesi, asiņošana, šuvju mazspēja un empīēma. To profilaksei tiek nozīmētas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi un tiek novērota izdalīšanās no brūces. Elpošanas vingrinājumi ir obligāti, un pacients turpinās darboties mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāuzsāk pāris stundu laikā no atgūšanās brīža no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, izņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozes apļus, labdabīgos audzējos, pacienti dzīvo tikpat daudz kā citi cilvēki. Vēža gadījumā, smags gūžas cēlonis, plaušu gangrēns, nāvi var rasties no septiskas komplikācijas, asiņošanas, elpošanas un sirds mazspējas jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicina stabilu stāvokli.

Ar veiksmīgu darbību, komplikāciju trūkumu un slimības progresēšanu, kopējā prognoze nav slikta. Protams, pacientei būs jāuzrauga viņa elpošanas sistēma, nevar runāt par smēķēšanu, elpošanas vingrinājumi būs nepieciešami, bet ar pareizu pieeju, plaušu veselas plaušas nodrošina ķermeni ar nepieciešamo skābekli.

Invaliditāte pēc plaušu operācijas sasniedz 50% vai vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, kad invaliditāte ir traucēta. Grupa tiek piešķirta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilga rehabilitācijas perioda lielākā daļa no operācijām atjauno gan veselību, gan invaliditāti. Ja pacients atgūstas un ir gatavs atgriezties darbā, invaliditāti var noņemt.

Plaušu operācija parasti tiek veikta bez maksas, jo tas prasa patoloģijas smagumu, nevis pacienta vēlmi. Ārstēšana ir pieejama krūšu operācijas nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas OMS sistēmā. Tomēr pacients var iziet gan apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajā klīnikā, samaksājot par pašu operāciju un ērtiem apstākļiem slimnīcā. Izmaksas ir atšķirīgas, bet tās nevar būt zemas, jo plaušu operācija ir sarežģīta un pieprasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Pneimonektomija vidēji maksā apmēram 45-50 tūkstošus, izdalot videnes limfmezglus - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai seguma izņemšana no valsts universitātes slimnīcā maksās no 20 tūkstošiem rubļu un privātā klīnikā - līdz 100 tūkstošiem.

Plaušu ķirurģijas veidi vēzim un citām slimībām

Plaušu operācija tiek veikta nopietnu slimību gadījumā, kad visu veidu konservatīvā ārstēšana vairs nav efektīva.

Plaušas ir svarīgs orgāns. To galvenais mērķis ir gāzes apmaiņa starp asinīm un vidi. Ķermeņa darbu kontrolē medus pagarinājuma elpošanas centrs. Reabilitācija pēc plaušu operācijas ir vismaz 2 nedēļas.

Operācijas indikācijas

Plaušu ķirurģija var būt nepieciešama šādām slimībām:

  • iedzimtas elpošanas sistēmas patoloģijas,
  • ievainojumi
  • ļaundabīgo audzēju attīstība,
  • tuberkuloze
  • cistas
  • parazitāras slimības
  • plaušu infarkts
  • emfizēma
  • saķēdes
  • iekaisumi (pleirīts, pneimonija, pleiras empīma),
  • svešķermeņu klātbūtne organismā,
  • transplantācija
  • atelektāze (plaušu parenhīmas fokālais samazināšanās);
  • bronhektātija (bronhu zonu neatgriezeniska izplešanās).

Intervencei ir vairāki komplikācijas un riski, tādēļ to veic ārkārtas situācijā.

Plaušu operācija visbiežāk tiek veikta ar tuberkulozi vai plaušu vēzi.

Infekcija ar tuberkulozi notiek ilgstošā saskarē ar infekcijas nesēju. Ievainojamība pret šo slimību palielinās, pārkāpjot imūnsistēmas funkcijas. Audzēji attīstās galvenokārt smēķētājiem, cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs, megalopolisu iedzīvotājiem.

Darbību veidi

Plaušu aizvākšana var būt pilnīga vai daļēja. Intervences veidu ārsti nosaka atkarībā no slimības rakstura un pacienta iepriekšējās pārbaudes rezultātiem.

Pneumonectomy - operācija, lai likvidētu plaušu vēzi dzēšana visu plaušu, ir progresējošu vēzi vai parādīšanās vairākās orgānu metastāzēm. Resekcija - ķermeņa daļas noņemšana - pastāv dažādi veidi:

  • bilobektomija - 2 cilpiņu noņemšana,
  • lobektomija - pirmās daivas noņemšana,
  • segmentectomy - segmenta noņemšana
  • marginālā rezekcija - teritorijas noņemšana perifērijā.

Izmantojot endoskopijas paņēmienus, var izmantot gan vēdera, gan minimāli invazīvu. Ķirurģiskas iejaukšanās ir plaušu transplantācija un pleiras dobuma punkcija.

Tradicionāla iejaukšanās

Ar tradicionālo metodi tiek veikta torakotomija - krūšu atvēršana. Vēdera operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pirms pārbaudiet pacienta anestēzijas toleranci, lai izvairītos no pacienta nāves no anafilaktiska šoka. Dažreiz var būt nepieciešams noņemt dažas ribiņas, lai atvieglotu piekļuvi plaušām.

Pirms noņemšanas ķermeņa vai tā daļas uz lielajiem kuģiem un bronhu nosiešana. Tālāk, ķirurgs atdala saknes plaušās, ārstē brūces ar antiseptiķis. Kopā ar gaismas limfmezgli noņemta un tauku audiem. Izveidots celms bronhos. Lai pārbaudītu hermētiskuma šuvi plaušās zem augsta spiediena tiek izsūknēts gaiss. Liela nozīme ir lielums celma - ja tas ir pārāk ilgi, pastāv risks pūžņojums un attīstības iekaisuma procesus. Lai novērstu šķidruma uzkrāšanos plaušās pēc operācijas uz plaušu pleiras dobumā drenāžas atstāt 1-2.

Minimāli invazīvas iejaukšanās

Operācijas, kurās izmanto modernas metodes, ir mazāk izturīgas un mazāk traumējošas. Izmanto lāzerķirurģiju, radiosurgery, ķermeņa daļu iznīcināšanu, izmantojot zemu temperatūru. Lai piekļūtu skartajām zonām, tiek ievietots neliels iegriezums, kurā ievietota videokamera. Ar savu palīdzību ķirurgs uzrauga viņa darbības. Operācija tiek veikta bez plaušu savienošanas ar mākslīgo ventilācijas sistēmu, pacients elpo neatkarīgi. Pēcoperācijas periods ar minimāli invazīvu iejaukšanos ir īsāks salīdzinājumā ar tradicionālajām metodēm.

Pastāv arī operācijas, kas veicina plaušu patoloģiskā stāvokļa izmaiņas, nenoņemot tās daļas - pneimolīzi un pneimotomiju.

Pnevmoliz - izgriešana saaugumi, kas traucē paplašināt uz ķermeņa. adhēzijas veidošana notiek audzējiem, tuberkulozi, nieru slimībām, strutains procesiem, fibrinozs pleirītu. Vairumā gadījumu iejaukšanās tiek veikta kavernozs tuberkulozi, ja dobuma nepārsniedz 3 cm.

Pneimotomija - gļotādu enceļu vai abscesu atvēršana. Procedūra ir indicēta tuberkulozei, audzējiem, gļotādā pleirveidā. Operācija neatbrīvo slimību, bet tā palīdz atvieglot pacienta stāvokli. To veic gadījumos, kad radikāla iejaukšanās nav iespējama.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms operācijas notiek sagatavošanās periods, un to izslēdz tikai tad, ja nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Nosaka atlikušo veselīgo zonu stāvokli un pacienta vispārējo labsajūtu. Šādi ir šādi pētījumi:

  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes,
  • koagulogramma
  • urīna analīze
  • x-ray
  • bronhoskopija
  • datortomogrāfija
  • ultraskaņas izmeklēšana krūtīs.

Ja cilvēkam ir vienlaicīga sirds patoloģija, endokrīnās dziedzerības un kuņģa un zarnu trakta darbības, tiek veikti papildu diagnostikas pasākumi.

Šķērslis operācijai ir augsta elpošanas mazspējas iespējamība pacientiem. Lai novērtētu ārējās elpināšanas funkciju, tiek izmantoti:

  • spirometrija
  • pneumotahometrija
  • bronhospirogrāfija
  • oksimeogrāfija.

Pacientam ir jāievēro diēta, jāatsakās no alkohola un jāpārtrauc smēķēšana.

Īpašas mācības veicina patoloģiskā satura noņemšanu no plaušām, organisma atjaunošanu un izlīdzināšanu pēc operācijas. Pacientam jāveic ikdienas rumpja pagriezieni, gaišie stieņi, līkumi, kopā ar ieroču palielināšanu. Spiedēšana uz dažām ķermeņa daļām izraisa klepus refleksu un krēpu izdalīšanos.

Medicīnas darbinieks palīdz veikt vingrošanu pacientiem. Vingrojumi stiprina elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmas un samazina pacienta trauksmi pirms operācijas.

Vismaz nedēļu pirms iejaukšanās Jums jāpārtrauc zāļu lietošana, kas samazina asins recēšanu.

Pirms plaušu vēža plaušu operācijas (izņemšanai) pacients saņem citotoksisku zāļu kursu. Tuberkulozes gadījumā pirmsoperācijas periodā ir norādītas anti-tuberkulozes zāles, infekcijas slimību gadījumā - antibiotikas.

Kontrindikācijas operācijai

Darbības nav saistītas ar šādām kontrindikācijām:

  • audzēja dīgtsirdība barības vadā, sirds soma, aorta, augšējā vena cava;
  • vairākas metastāzes pretējā plaušā, nierēs, aknās, limfmezglos un citos orgānos;
  • anēmija;
  • kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes samazināšanās;
  • spazmas krūtīs, mugurkaulā, augšējās ekstremitātēs;
  • akūta koronāra mazspēja;
  • miokarda infarkts, kas cieta mazāk nekā pirms 6 mēnešiem;
  • hipertensija;
  • nieru tuberkuloze;
  • amiloidoze;
  • kakla vai frenālas nerva paralīze;
  • plaušu artērijas skleroze;
  • kaheksija.

Rūpīgi ķermeņa noņemšana tiek veikta vecākiem cilvēkiem ar lieko svaru un sirds un asinsvadu slimībām. Arī intervencei ir relatīvas kontrindikācijas, kurās katra ārsta ķirurgi salīdzina paredzamo ieguvumu pacientam un iespējamās sekas.

Pēcoperācijas periods

Reabilitācija pēc plaušu izņemšanas vēža, tuberkulozes un citu patoloģiju gadījumā ietver fizioterapijas vingrinājumus un elpošanas vingrinājumus, kas jāuzsāk pēc dažām stundām pēc operācijas. Laikā, kad pacients atrodas slimnīcā, tiek veiktas fizioterapijas procedūras. Tiek izmantota skābekļa terapija.

Sākumā pēc operācijas cilvēki saskaras ar sāpēm, tādēļ viņiem ir parakstīti pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, lietojiet antibiotikas, periodiski analizējiet izdalījumu no brūces.

Diēta pēc plaušu ķirurģijas palīdz izvairīties no svara pieauguma, uz ko pacienti mēdz būt. Pārēšanās dēļ taukainu, ceptu, pikantu ēdienu lietošana ir kontrindicēta. Mazās porcijās ieteicams ēst 5-6 reizes dienā.

Ieteicams izvairīties no hipotermijas, saskarsmes ar SARS pacientiem, stresu, pārmērīgu fizisko piepūli. Labāk ir mūžīgi pamest sliktos ieradumus. Fiziskajam vingrinājumam nevajadzētu būt nogurdinošam, vislabāk ir tikai iet svaigā gaisā.

Dzīves ilgums pēc operācijas

Dzīves prognoze pēc operācijas ir atkarīga no slimības veida, smaguma pakāpes, papildu ārstēšanas pieejamības un pacienta vispārējā stāvokļa. Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā pacients ievēro ārsta ieteikumus neatkarīgi no tā, vai viņi ievēro diētu un paredzēto darba un atpūtas režīmu.

Dažreiz pacientiem izdodas panākt pilnvērtīgu dzīvi ar vienu plaušu vēzi. Bet diemžēl puse no cilvēkiem pēc ķermeņa rezekcijas saņem invaliditāti. Lai novērstu slimības sarežģījumus un atkārtošanos, visiem cilvēkiem, kuriem veikta operācija, jāveic ikgadēja pārbaude.

Sarežģījumi

Pēc operācijas var rasties komplikācijas, kas var novest pie pacienta nāves: iekšēja asiņošana, sirds vai elpošanas mazspēja, apsārtums, sepsis, šuvju novirze, gangrēna.

Pirmajā gadā cilvēki cieš no hipoksijas - pārējie audi nespēj pilnībā nodrošināt ķermeni ar skābekli.

Klepus pēc plaušu operācijas ir viens no parastajiem simptomiem. Mehāniskās ventilācijas laikā visbiežāk tas attīstās trahejas gļotādas traumas dēļ, bet dažkārt tas liecina par bronhīta vai pēcoperācijas pneimonijas attīstību.

Plaušu operācija un tās sekas

Plaušu vēzis

Plaušu vēža cēloņi ir vienkārši: jo lielāks ir bronhu daudzums, jo lielāks ir vēža risks. Bronhu audu sakāves iemesli nav tik daudz, un vissvarīgākais no tiem ir smēķēšana. Ir zināms, ka smēķētājiem ir konstatēts 90% plaušu vēža gadījumu, un tie, kas smēķē visaugstāko un ātrāko mirstību: gandrīz 90% gadījumu viņiem nāve iestājas ne ilgāk kā 2 gadus pēc slimības atklāšanas. Otrais iemesls ir radioaktīvo vielu un darba riska faktoru, piemēram, azbesta vai ogļraktuvēs, darbs.

Neārstēts vēzis vienmēr ir nāvējoša slimība. Tikai retos gadījumos agrīna diagnostika, diagnoze pirms aktīva audzēja procesa sākuma, var būt laiks, lai izārstētu vēzi ar radioloģisku metodi kombinācijā ar ķīmijterapiju. Vairumā gadījumu tiek veikta pneimonektomija vai pulmonektomija - plaušu izņemšana. Dažreiz šī operācija norāda uz tuberkulozi vai smagu bronhektāzi.

Plaušu noņemšana

Tātad plaušu izņemšana ir galvenā bronhogēnās karcinomas ārstēšanas metode. Šajā gadījumā, ņemot vērā plaušu vēža spēju ātri metastēties, it īpaši limfogēnu veidā, to neizdarot, nenoņemot plaušu segmentu vai dobu - tiek veikta orgānu kopējā rezekcija ar limfmezglu un tauku audu noņemšanu plaušu saknī un vidus smadzenes apvidū.

Pulmonektomija ir operācija ar augstu operācijas risku (piemēram, plaušu artērijas bojājums) un pēcoperācijas komplikācijām, tādēļ nepieciešama liela ķirurģiskā darba veikšana, ieskaitot torakoplastiku, piekļuvi patoloģijas bojājumiem, bronhu stumbra veidošanos.

darbības laikā Krūškurvi atklāta - to sauc par torakotomija, tad fiksēto un aizsargājamās kuģiem piešķirti sakne plaušu kuģi piededzināt un sašūtām noņemta plaušas, bronchus celma veidojas, noņemšana tiek veikta tauku un limfmezglus ar piemērošanās videnes.

Pēc tam atjauno dobumu, kas palicis pēc plaušu vēža, un, ja iespējams, tiek izveidota drenāža, tiek atjaunota krūškurvja un mīksto audu integritāte, tiek pielietotas šuves. Līdz brīdim, kad visas funkcijas tiek atjaunotas un pacients tiek pilnībā noņemts no anestēzijas, pacientu ievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta intensīva terapija, vitālo funkciju uzturēšana, ieskaitot mākslīgo plaušu ventilāciju.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Visbiežāk komplikācijas pēcoperācijas periodā ir elpošanas mazspēja, gļotādas un septiskas komplikācijas, bronhu pēdu bojājums un bronhu fistulas veidošanās.

Gandrīz tūlīt pēc tam, kad pamodās no anestēzijas, cilvēks jūt elpošanas grūtības, elpas trūkumu, skābekļa trūkumu, reiboni, sirdsklauves. Šīs ir skābekļa deficīta pazīmes, kas pacientiem ar plaušu klātbūtni paliks 6-12 mēnešus pēc pneimonektomijas.

Drīz pēc operācijas apmēram otrajā mēnesī, kamēr tiek veidoti šķiedru audi, aizpildot tukšumu bijušajā plaušu vietā, operācijas pusē būs redzams krūtis. Nākotnē šis defekts samazināsies, bet vairumā gadījumu tas pilnībā neizzudīs.

Kopumā atveseļošanās periods pēc šīs operācijas ilgst līdz diviem gadiem, kuru laikā tiek parādīts mērens vingrinājums, viegls darbs un rūpīgas medicīniskās receptes.

Vai ir dzīve pēc operācijas?

Operācija plaušu aizvākšanai kaut kā ietekmē pacienta dzīvesveidu. Samazina orgānu, piemēram, kuņģa un barības vada, diafragmas un atlikušās plaušu, savstarpējo anatomisko un topogrāfisko savienojumu. Pēc izdalīšanās agrīnai atveseļošanai, sastrēguma novēršana plaušās un celmā, lai stiprinātu krūšu sienas, kompensējošo spēju stimulēšana, rehabilitācija un vispārējās fiziskās aktivitātes palielināšana ir:

  • īpašs fizisko vingrinājumu komplekss (fiziskās nodarbības);
  • elpošanas vingrinājumi;
  • diēta

Neizbēgami samazinās motora aktivitāte - un līdz ar to arī problēmas ar ķermeņa masu. To vajadzētu izvairīties: ķermeņa masas pieaugums neizbēgami palielinās elpošanas sistēmas slodzi, kas pēc plaušu rezekcijas nav nepieciešama pacientam.

Jums būs jāpārskata diēta - spēkā esošās iepriekšējās problēmas dēļ. Tajā pašā laikā veselīgs uzturs bez taukiem, ceptiem, sāļiem, gāzu veidojošiem produktiem ļaus izvairīties no nevajadzīga stresa uz gremošanas trakta orgāniem un caur tiem spiedienu uz vēdera dobumu. Pārēšanās, paaugstināts spiediens un diafragmas un plaušu spiešana ievērojami pasliktina pacienta stāvokli, kā arī grēmas, aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa traucējumus.

Jāpārrauga bronhopulmonārās sistēmas stāvoklis un normāla darbība. Tas nozīmē, ka būtu jāsamazina tādi riski kā hipotermija, akūtas elpošanas ceļu vīrusu infekcijas, smēķēšana, paliekas aizēnotajās, dūmakainās telpās augsta mitruma apstākļos.

Dažos gadījumos vai situācijās neizbēgams bronhu spazmas izraisa elpas trūkumu. Šajā gadījumā ieteicams samazināt fizisko slodzi, un ārsts izvēlas piemērotu zāļu, visbiežāk ieelpojot. Tas nozīmē, ka vienmēr jābūt pieejamam zāļu inhalatoram.

Smēķēšana, alkohola lietošana, neveselīgs dzīvesveids - riska faktori ir ne tikai komplikācijas, kas saistītas ar plaušu neesamību, bet arī turpina to destruktīvo efektu, provocējot - diezgan iespējams - jaunu onkotopoloģijas izpausmju kārtu.

Šķidrums plaušās pēc operācijas

Dažreiz šķidrums uzkrājas dobumā bijušās plaušu vietā. Plaušās ir eksudāts, efūzija. Kā parasti, izplūšana veidojas pleirītu - infekcijas vai nespecifiskas attīstības rezultātā. Dažreiz šķidruma uzkrāšanās norāda uz turpinātu audzēju procesu, kas prasa atkārtotu rūpīgu diagnostiku.

Lai sūknētu šķidrumu, tiek veikta punkcija, tiek ievilkts šķidrums un tiek veikta histoloģiska izmeklēšana, kas parāda iekaisuma, infekcijas klātbūtni vai būs vajadzīga turpmāka diagnostika, lai izslēgtu vēža procesu.

Video

Skaidrības labad mēs iesakām skatīties videoklipus par šo darbību, kas var būt ļoti informatīvi un motivējoši.

Labās plaušu noņemšana.

Izglītojošās filmas angļu valodā.

Jūs nezināt, kā atmest smēķēšanu?

Iegūstiet savu smēķēšanas atmešanas plānu. Noklikšķiniet uz zemāk redzamās pogas.

Plaušu rezekcijas briesmas un komplikācijas

Asiņošana ir viena no pirmajām komplikācijām un to var konstatēt uzreiz vai pirmajās stundās pēc operācijas. Atelektāze, pneimonija un akūta kardiorespirātisma mazspēja parasti rodas pirmajās 2 līdz 5 dienās. Pirmās nedēļas laikā visbiežāk sastopami bronhu celulīta maksātnespējas simptomi un bronhu fistulu attīstība. Empirēmis parasti rodas otrajā nedēļā, tā sauktā. bronhiālās fistulas novēlošanos var konstatēt pat pēc vairākiem gadiem. Tā kā novēloti komplikācijas tiek uzskatītas par hroniskas sirds un elpošanas mazspējas attīstību, plaušu sirds, kas var būt par iemeslu plaušu elpošanas virsmas samazināšanās. Dažas no iegūtajām komplikācijām (piemēram, tuberkulozes vai audzēju šūnu izplatīšanās) parasti ir cieši saistītas ar pamata slimību. Šeit nav aplūkoti nespecifiski komplikācijas (trombembolija, nieru un kuņģa-zarnu trakta komplikācijas), kas saistītas ar plaušu rezekciju.

Pēcoperācijas asiņošana
Asiņošanu, kas notiek pēc plaušu rezekcijas, parasti nosaka ar asins izliešanu caur drenāžas cauruli, kas plūst plūstošā plūsmā vai pilienās. Atkarībā no asiņošanas avota ir izkliedēta asiņošana un asiņošana no noteiktā asinsvadā.
Ja pēkšņi asinis atbrīvo caur drenāžas cauruli un asinsspiediens strauji sāk krities, no plaša plaušu korķa kuģa acīmredzami ir nobīdīta ligatūra. Šādos gadījumos, lai arī steidzami tiek veikti nepieciešamie pasākumi, reti ir iespējams glābt pacienta dzīvi. Tomēr šo komplikāciju var izvairīties, ja stingri ievēro noteikumus par galveno asinsvadu ārstēšanu. Ja pēcoperācijas asiņošana rodas no starpdibes trauka, perikardiogrammas diafragmas arterijas vai no krūšu dziedzera iekšējās artērijas, tad šo komplikāciju ir vieglāk tikt galā, bet asiņošanu var apturēt tikai retorotomija.
Visbiežāk krūškurvja sieniņā visbiežāk tiek meklēts asiņošanas avots, ko nosaka drenāža, kas rodas periodiski un dažreiz apstājas. Šāda veida asiņošana galvenokārt rodas pēc plaušu ekstrapūrejas izdalīšanās, pēc adhēziju atdalīšanas un pēc rezekcijas, kas tika veikta ar dekorācijas vai kombinācijā ar torakoplastiku. Asiņošanas apstāšanās iespējas no krūškurvja sienas ir ļoti ierobežotas, grūtās vietās nav veikta asinsvadu ligation, tādēļ jāizmanto asiņošanas vietņu elektrokustācija. Elektrokoagulāciju lieto arī gadījumos, kad ir smaga kapilāra asiņošana. Pēc krūts slēgšanas mainās vietējās un vispārējās hemodinamiskās attiecības, kā rezultātā var turpināties asiņošana uz laiku.
Difūzā asiņošana var apstāties atsevišķi, ja plauteni ātri noārdās un tamponēs asiņošanas vietas. Difūzās asiņošanas apstāšanās var rasties, veidojoties asins recekļiem. Šajos divos gadījumos ir nepieciešams kontrolēt drenāžas cauruli un periodisku rentgenstaru attēlu. Ja asiņošana neapstājas, tad mēs varam pieņemt, ka sākusies primārā koagoplastika un jo īpaši visbiežāk sastopamā plaušu ķirurģiska afibrinogēnija. Šī komplikācija rodas no difūzās intravaskulārās koagulācijas. Pēdējo desmit gadu laikā arvien vairāk ir ziņu, kas vērš uzmanību uz tā saukto. koagulopātijas noplicināšanās, kas tiek novērota galvenokārt pēc operācijas dzemdē, prostatas dziedzeros, sirdī, plaušās.
Visbiežāk šī komplikācija rodas pēc ilgstošas ​​traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās, kas pat bez koagulopātijas ir saistīta ar ievērojamu asins zudumu. Tiek veidots apburtais aplis, pie kura pieredzējušais ķirurgs vērš uzmanību jau intervences laikā. Asinis sāk parādīties uz audu virsmas un, galvenokārt, uz krūškurvja sienas izliektiem audiem, piemēram, sviedri caur ādas porām. Jo vairāk laika, kad ķirurgs iztērē asiņošanu, kļūst arvien spītīgāka un stipra difūzāka asiņošana. Ja rodas aizdomas par afibronogenēmi, diagnoze nekavējoties jānoskaidro ar laboratorijas testiem. Ex juvantibus zāļu lietošana un lielu daudzumu konservētu asiņu pārtēriņš, kas satur daudzas prettraukšanas vielas, var mainīt ķermeņa koagulācijas mehānismus tik daudz, ka kļūst grūti sakārtot visu, kas notiek, un atrast pareizo ceļu ārpus radītās, dažkārt kritiskās situācijas.
Ir ieteicams veikt laboratoriskos testus pat gadījumos, kad asiņošanu var pārtraukt un ārējās pazīmes ir likvidētas, jo pēc kāda laika asiņošana var atkārtot. Trasilol indicēts sekundāras hiperfibrinolīzes pazīmēm. Primārā hiperfibrinolīze izraisa epsilon-aminokapriskās skābes ievadīšanu. Gadījumos, kad nav iespēju vai nav laika veikt laboratorijas analīzes attiecībā uz koagulācijas un pretsalipes parametriem, nekavējoties jāveic atkārtotā izpēte.
Intensīva izkliedēta tumšošana pleiras dobumā, redzama radiogrāfijā, liecina par ievērojamas asinsizturības asiņu daudzuma uzkrāšanos tur. Lai novērstu turpmāku komplikāciju rašanos, ir nepieciešams iztukšot pleiras dobumu. Asinis šķidrums, asins recekļi tiek noņemti, krūškurvja sieniņas un krūškurvja dobuma griezuma hemostāze tiek rūpīgi kontrolēta. Ja asiņošanas avots netiek atklāts vai pēc tā atklāšanas tiek novērsts, krūšu dobuma iegriezums atkal tiek slēgts. Gadījumos, kad rotroto mijas laikā (kas var liecināt par afibrinogēniju) tiek konstatēta izkliedēta asiņošana bez koagulācijas pazīmēm, tiek veikta zāļu antidotu iedarbība pat tad, ja nav notikušas laboratorijas pārbaudes, kas apstiprinātu starpgadījumu.
Pareizs vērtējums par pēcoperācijas asiņošanas cēloņiem un retorakotomijas indikāciju noteikšanu ir saistīts ar plašu klīnisko pieredzi un saistīts ar lielu atbildību un grūtībām pieņemt nepieciešamo lēmumu (A. N. Bakulevs).

Atelektāze
Galvenais plaušu atelektāzes iemesls pēcoperācijas periodā ir bronhiālā koka un krēpas bloķēšana. Neapšaubāmi, vēl kāds, vēl joprojām pilnībā neizprotams, refleksiskās kārtas neiroģenētiskais faktors (tā dēvētais refleksātelektāzija) ir zināmā mērā atelektāzes parādīšanās. Šāda veida atelektāzes parādīšanās bieži vērojama gadījumos, kad pēc plaušu rezekcijas ir ievērojama disproporcija no atlikušās dobuma, kļūst nepieciešams veikt torakoplastiku vienlaicīgi ar rezekciju.
Atelektāzes definīcija nerada īpašas grūtības. Operētajā krūšu kurvī perkusijas skaņa tiek saīsināta, un klausīšanās laikā dzirdama bronhu elpošana. Pacientam ir ciānisks. Arterio-venozo šuntu darbības rezultātā rodas hipoksija, kad plaušu atelektāzizētā daļā tiek traucēta ventilācija, bet asinsvads saglabājas jau kādu laiku. Ja atelektīze turpina pastāvēt, tad šajā laikā apritē asins cirkulācija, izzūd hipoksija. Arvien vairāk un vairāk skaidri tiek noskaidrota plaušu ateltekalizētā starojuma radioloģiskā aina, kas ir raksturīga ķīļveida forma. Vidus smadzeņu un sirds bieži novirzās uz atelematizēto plaušu daļu (intrapleurs spiediens samazinās!). Atelectasized plaušu daļa ir strauji inficēta, suppurējoša un necrotizējoša. Šo nopietno komplikāciju, kas attīstās kā ķēdes reakcija, var novērst tikai ar enerģisku terapeitisku darbību. Ja vajadzīgs, krēpas jāizņem ar bronhoskopa palīdzību, daudzkārt atkārtojot šo procedūru. Ievadot intravenozi un aerosolu ieelpojot, tiek nozīmētas zāles, kas paplašina bronhos, ievada aktīvo elpošanas vingrošanu, pacients tiek aicināts piespiesties krampjiem. Visu šo pasākumu enerģiska un savlaicīga pieņemšana parasti noved pie atelektāzes likvidēšanas. Ārkārtas gadījumos, kad atelektāzi papildina krēpu satura palielināšanās elpceļos un elpošanas mazspējas palielināšanās, jāveic tracheostomija.
Akūta elpošanas mazspēja
Akūtās elpošanas mazspējas sākumā galveno lomu spēlē šādi trīs faktori: elpošanas funkcijas stāvoklis pirms operācijas, elpošanas virsmas samazināšanās pakāpe plaušu rezekcijas dēļ un komplikācijas, kas rodas pēc operācijas.
Pats par sevi saprotams, ka pacientiem, kuriem elpošanas funkcija tika traucēta pat pirms operācijas, briesmas ir augstākas.
elpošanas traucējumi pēcoperācijas periodā. Starp tā saukto. Atšķirti traucējumi galvenokārt atzīmēti pretteroīdiem pleiras pietauvošanos pirms krūšu operācijas, krūškurvja deformācijas un plaušu fibrozes. Obstruktīvie traucējumi ir biežāki un nozīmīgāki, jo ļoti bieži tiek novērota klīniskā bronhiālā slimība (hronisks bronhīts un plaušu emfizēma), un pacientiem izelpošanas fāzē elpošanu palielina rezistence (palielināta stenoze). Pati pati torakotomija ir saistīta ar parādībām, kas kavē elpošanu, kas, tāpat kā ķēdes reakcija, izraisa un izņem skrepi no elpošanas ceļiem, kas izraisa elpošanas mazspēju. Funkcionālie pētījumi ļauj pietiekami precīzi orientēties elpošanas funkcijas preoperatīvajā stāvoklī.
Visnopietnākās sekas ir pneimonektomija. Plašā neskartā plaušu elpošanas virsma, kā tas ir bērnībā, ir ļoti uzlabotas kompensācijas rezerves. Šādos gadījumos pēc 50% elpošanas virsmas noņemšanas kompensācija rodas, nepalielinot spiedienu plaušu artērijā. Jo vecāks ir pacients un jo vairāk tas ietekmē viņa elpošanas virsmu, jo mazāka ir plaušu kompensācijas spēja. Tādēļ šādiem pacientiem plaušu rezekcija notiek ar zināmu spiediena palielināšanos plaušu artērijas sistēmā, kas izraisa stresu sirdī labajā pusē. Starp preoperatīviem elpošanas funkcijas pētījumiem, bronhu spirometriju un angiopneumogrāfiju (scintigrāfiju) ir visvērtīgākā, lai noteiktu pacienta plānotās ķirurģiskās iejaukšanās (plaušu rezekcijas) slodzi.
No šo pētījumu metožu datiem tas ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā pacients var ciest plaušu elpošanas virsmas turpmāku samazināšanos sakarā ar papildu komplikācijām. Kā jau minēts, elpceļu aizsprostojums un plaušu emfizēma veicina atelema un pneimonijas veidošanos. Šo komplikāciju attīstība ir saistīta ar smagiem elpošanas traucējumiem, jo ​​elpošanas virsma ir zaudējusi rezerves kompensāciju.
Šo pacientu agrīnā vecumā rodas hipoksija, tomēr sakarā ar to, ka to papildina paaugstināts asinsspiediens, arteriālais rSOD ir normālos robežās vai pat nedaudz samazināts. Šajā periodā skābekļa terapija jāveic ļoti piesardzīgi. Nevajadzētu censties ātri likvidēt hipoksiju, jo pievienotā hiperventilācija ir svarīgs kompensācijas moments, kura pēkšņa izzušana var paslēpt pakāpeniski parādās

Kavēšanās Visi šie punkti tiek atklāti, analizējot asins gāzes sastāvu.
Elpceļu mazspējas ārstēšanai jāpielieto intensīva elpošanas terapija ar respiratoru. Tomēr jāpieņem, ka ārstēšanai jābūt savlaicīgai, lai sāktu to, kad hiphakcapija jau rodas un attīstās, ir par vēlu. Smagas hipoksijas ārstēšanai ieteicams veikt gāzu maisījuma intermitējošu ieelpošanu paaugstināta spiediena (50% Od un 50% gaisa). Lai izskaustu elpošanas funkcijas postoperatīvos traucējumus, vidēji vienas vai divas nedēļas ilgst vairāk. Šajā laikā periodiski tiek regulēta ventilācija. Šīs elpošanas terapijas rezultāti ir efektīvi, ja to nodrošina elpošanas sistēma ar slēgtu cilpu: trahejas kanula ar uzpūstu manžeti. Tas ir vēl jo vairāk nepieciešams, ja ārstēšana ir ilga un ir norādīta tracheotomija. Elpošanas mazspēja vairumā gadījumu ir saistīta ar palielinātu krēpas uzkrāšanos, kuras novēršana ir visefektīvākā, izmantojot traheotomijas procedūru.
Agrāk elpošanas mazspēja, kas radās pēcoperācijas periodā, izraisīja pacienta nāvi gandrīz 100% gadījumu. Saistībā ar mūsdienu elpošanas terapijas attīstību bija iespējams ievērojami samazināt mirstību (pašlaik 15-20%).
Bronhu fistula un empīēma
Pamatprincipi un praktiskie jautājumi par bronhu krustošanās un cēloņa ārstēšanu tika apspriesti 146. lappusē. Bronhu stumbra pārsegumi šampūni mīkstina un vājina vienas vai divu nedēļu laikā pēc operācijas, un, ja audi, kas apņem bronhu celmi, nav pietiekami stipri, tad šuves ir bojātas. bronhu celms. Jo lielāks un plašāks ir ieskrūvētais bronhu celms, jo dabīgāk ir pārklājumu šuvju virsma. Tādēļ galveno bronhu celis atrodas nelabvēlīgākā situācijā. Turklāt nelabvēlīgs faktors ir fakts, ka pēc pneimonektomijas operētās pleiras dobumā tiek izveidota telpa, kas nesatur plaušu audus, kas, paplašinoties, varētu droši uzklāt un aizsargāt plaušu celmu. Pēc plaušu daļējas rezekcijas bronhu pūtīte var kļūt nepieņemama gadījumos, kad pārējā plauze nespēj savlaicīgi pierakstīt bronhu pūtīti un parādās pneimotoraksa dobums, kas satur vēnu šķidrumu. Ex-datumi, kas atrodas šajā pleiras dobumā, vājina bronhu puves un apkārtējo audu pavedienus, iekļaujot vingrāko punktu bronhu pūtī: rodas bronhopleurāla fistula.
Neparedzēta, parasti ātra bronhiālā pūtītes atvēršana ir saistīta ar ļoti nopietnu pacienta stāvokli. Pacients ir pilns
liels daudzums asins serozas krēpu izplūst no mutes. Cyanīta bāla āda ir pārklāta ar aukstu sviedru, pazeminās asinsspiediens, attīstās šoks. Parasti rezultātā izraisītā pleiras šķidruma aspirācija caur bronhiālo fistuli izraisa pneimoniju un plaušu tuberkulozes gadījumā - tās izplatīšanos. Šī ir viena no smagākajām plaušu rezekcijas komplikācijām. Bronhu celma nepietiekamības rašanās pēc pneimonektomijas ir saistīta ar 50% mirstību. Vairumā gadījumu bronhu pūļa nepietiekamība attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, viena no šīm vietām parādās neliela (ar pin galvas) caurums. Pacientam ir drudzis. Bronhu iztukšošana no raksturīgā šķidruma krēpas notiek noteiktos pacienta ķermeņa stāvokļos (F. M. Kutuševs). Lai noskaidrotu pacienta diagnozi, tiek ievietota veselīga puse no krūts. Ja tajā pašā laikā ir spēcīgs klepus ar serozo asiņaino krēpu, ir droši diagnosticēt bronhu celmu neveiksmi. Ja pleirā ir drenāžas caurule, tad cauri tam sāk nepārtrauktu gaisa plūsmu. Turklāt, palielinot izsūkšanas pakāpi no pleiras dobuma, virs trahejas, jūs varat dzirdēt raksturīgo skaņu, kas iet caur gaisu. Maksātnespējas gadījumā pūtītes bronhu pēc pneimonektomijas, mērot intrapleurs spiedienu, var iegūt pozitīvu rezultātu. Kad bronhoskopiju nosaka ne tikai bronhiālās fistulas klātbūtne, bet arī tās atrašanās vieta un lielums. Šis pētījums palīdz veikt savlaicīgu un mērķtiecīgu rīcību.
Agrīnas bronhu celmuma atteices gadījumā pleiras dobumā nekavējoties ievieto drenāžas cauruli un pievieno Bulau pudeles sistēmu. Plaušu dobuma eksudāts pacienta noteiktā stāvoklī plūst caur drenāžas cauruli vai tiek noņemts ar punkciju. Nepārtraukta aktīvā sūkšana nevar būt pietiekami efektīva, jo gaiss tiks izsūkts no atvērtā bronhu puves. Pacienti nepieļauj šo sūkšanu, kurā izdalās pacienta elpošanas gaiss, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Pacients tiek novietots darbībā esošajā pusē krūtīs atzveltnes stāvoklī. Nākotnē simptomu attīstība ir atkarīga no tā, kāda pleiras virsmas daļa ietver jaunizveidoto empīēmu. Šajā komplikācijā pēc pneimonektomijas ir novērojams visnopietnākais stāvoklis. Tomēr pat pēc daļējas plaušu rezekcijas saistībā ar šo komplikāciju pacienta stāvoklis var būt arī diezgan grūts. Gadījumos, kad līdz brīdim, kad parādās bronhu pūtīte, pārējā plaušu daļa nav pietiekami saplacināta un nav saistīta ar saitēm, vai arī šīs saites nespēs novērst to krišanos,

klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no bronhiālās fistulas izmēra.
Ja pacienta stāvoklis to pieļauj, vislabāk, tiklīdz šī komplikācija ir konstatēta, vislabāk ir veikt retorakotomiju. Atkārtota darbība ir jāveic, ja bronhoskopijā tiek uzstādīta pilnīga bronhu atvēršana.
Gaidīšanas taktikai jāveic aktīva lokāla un vispārēja ārstēšana. Empīma dobumā, kurā atveras bronhu fistula, jābūt atbrīvotam no šķidruma, un šķidrumam jābūt pastāvīgi izdalītai. Ja ķirurģiskā brūce sāk izaugt, kas nav nekas neparasts, tad pēc atvēršanas vietējā ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibiotikas un antiseptikas. Papildus plaša spektra antibiotiku lietošanai bieži izmanto asins pārliešanu, olbaltumvielu preparāti regulē elektrolītu sastāvu. Ķermeņa atveseļošana un pacienta veselības normalizēšanās ar šo smago komplikāciju dažreiz ilgst daudzas nedēļas.
Ja bronhiālā fistula ir maza izmēra, teiksim, ar pingala izmēru, tad jūs varat mēģināt piemērot ārstēšanu ar bronhoskopu (elektriskā vai ķīmiskā koagulācija, FM Kutaševs, 1952). Lielām fistulām konservatīva ārstēšana nav veiksmīga, un nevajadzētu gaidīt, ir nekavējoties jāveic operācija. Tiek piedāvātas dažādas operācijas bronhiālās fistulās K). Y. Dzhanelidze un M. S. Grigorjevs. Iespējamā Heller intraplūvju torakoplastika, izmantojot muskuļu atloks (Nissen) (skatīt 107. lpp.). Torakoplastikas garums ir atkarīgs no atlikušās dobuma lieluma. Lai aizvērtu atlikušo dobumu, kas radās pēc pneimonektomijas, nepieciešams noņemt vismaz astoņas ribiņas. Parasti tiek veikti operācijas, lai slēgtu bronhu fistulu, kas saistīta ar plaušu daļēju rezekciju
veiksmīga, bet pēc pneimonektomijas panākumi ir reti. Klepus veicina muskuļu atloka atslābināšanos, un atloka tiek noraidīta. Tas norāda, ka operācija bijusi neveiksmīga. Tādēļ pašlaik sāk parādīties maksātnespējīgā primārā bronhēna reabulācijas. Šīs operācijas tiek veiktas, izmantojot mediastinālu piekļuvi bronhu celma neskartai daļai (LK Bogush et al., 1972).