Lobektomija tuberkulozes ārstēšanai

Plaušu lobektomija ir daļa no ārstēšanas ar pacientiem ar smagām un bīstamām tuberkulozes formām. Gadījumos, kad konservatīva ārstēšana, ķīmijterapija ar prettuberkulozes zālēm ir neefektīva, jāpieņem lēmums par plaušu daļas rezekciju. Šī metode ietver tuberkulozes procesā skarto plaušu aizvākšanu. Reizēm abās plaušās tiek noņemtas simetriskas lobeles, šāda veida operācijas sauc par bilobektomiju.

Visbiežāk operācija tiek veikta plānotā veidā. Pacientu rūpīgi pārbauda, ​​sagatavo operācijai, gaidot slimības remisijas periodu, kad iejaukšanās būs visnodrošinātākā. Neatliekamās operācijas tiek veiktas tikai tādos apstākļos, kad strauji palielinās letāla iznākuma risks sakarā ar intensīvu pneimotoraksu vai pēkšņu masveida plaušu asiņošanu.

Indikācijas

Visbīstamākās un smagākās tuberkulozes formas, kurās operācija joprojām ir vienīgais veids, kā pārtraukt tuberkulozes procesu vai noņemt veidojumus, kas veidojas neatgriezeniskām izmaiņām plaušu audos, ietver:

  • liela tuberkuloze, kurā ir liels daudzums mikobaktēriju ar augstu virulences pakāpi, vairākas tuberkulomas;
  • vēdera forma ar lielu dobumu veidošanos augšējos segmentos, ko papildina bronhu sašaurināšanās;
  • fibro-kaļķakmens tuberkulozes forma;
  • klātbūtne plaušu bronhektāzes un hronisku asinsizplūdumu skarto smaganu dobumā;
  • iekaisuma process, kas aptver visu plaušu daivu, kopā ar kasešu enkura veidošanos.

Radikālas ārstēšanas metožu izmantošanas indikācijas ir konservatīvu pasākumu efektivitātes trūkums, procesa pārveidošana par stabilu formu, iegūstot mikobaktēriju toleranci pret zālēm, kā arī ārkārtas apstākļi, kas apdraud pacienta dzīvi.

Diagnostikas pētījumi, gatavojoties ķirurģijai

Pareiza pacienta vēstures un diagnozes pārbaude tiek veikta, lai droši noteiktu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvokli. Tiek pētīta elektrokardiogramma, plaušu rezerves, norādītas gāzes apmaiņas un ventilācijas iespējas. Ir noteikti bioķīmiskie asins analīzes, asins un urīna analīzes.

Pieņemot lēmumu par operatīvu iejaukšanos, ir droši jānosaka fakts, ka tuberkulozes process plaušu dobumā, kas tiek pakļauts operatīvai noņemšanai, ir galvenais toksiska bojājuma avots organismam. Tajā pašā laikā ir precīzi jānosaka, ka tikai skartās daivas rezekcija apstāsies patoloģisku izmaiņu rašanos plaušās un elpošanas traktā. Vienīgi šo apstākļu vienlaicīga klātbūtne ir tieša norāde uz tūlītēju plaušu vai tās segmenta izņemšanu.

Bronhoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu augšējo elpceļu stāvokli. Medicīnas prakse rāda, ka ar ievērojamu bronhu sašaurināšanos operācijas, kuru mērķis ir pneimotorakss, ir neefektīvas. Vizuālās metodes elpošanas sistēmas stāvokļa novērtēšanai ir nepieciešamas arī, lai noteiktu un noskaidrotu lokalizācijas loku un procesa raksturu, kā arī nepieciešamo patoloģisko izmaiņu pētījumu pretējā plaušā. Šādas pētījumu metodes ir: tomogrāfija, radiogrāfija.

Kā darbojas operācija?

Operācija atkarībā no bojājuma pakāpes un pacienta stāvokļa sarežģītības ilgst no vienas līdz četrām stundām. Lobektomiju var veikt jebkurā no diviem veidiem:

  1. Kad tiek atvērta torakotomija, tiek atvērta krūšu struktūra, starp ribām tiek ievietots speciāls dilatants, lai nodrošinātu piekļuvi darbības zonai. Tad tiek veikta skrīninga plaušu audu izņemšana. Ja nepieciešams, ņem audus histoloģijai.
  2. Visbiežāk šodien ir torakoskopisks lobektomija. Šīs operācijas gaitu uzrauga, izmantojot videonovērošanu. Lai to veiktu, tiek veikti mazi griezumi, kuros ievietots ķirurģisks instruments ar uz tā piestiprinātu mikroskopisko videokameru. Plaušu ķirurgs konstatē, ka segments tiks noņemts, un uzrauga viņa darbības un operācijas gaitu monitorā.

Abos gadījumos operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, pacients ir intubēts. Pacients ir novietots uz viņa pusi. Ja augšējā lobektomija tiek veikta kreisajā pusē, pacientu novieto labajā pusē. Lai sadalītu, starpkostāla telpa virs ceturtā ir izvēlēta, kā likums, nošķirot ceturto un trešo ribu. Noņemot labās plaušu augšējo smakumu, pacientu novieto kreisajā pusē. Pleura tiek sagriezta pa labi virs augšējās daivas, un tiek veikta diafragma, vagusa un simpātisko nervu papildu anestēzija.

Operāciju pabeidz, noapaļojot bojātus traukus, cilpiņu ievieto pleiras dobumā, pēc tam ievieto speciālās drenāžas ierīces un tiek pielietotas šuvju vai titāna kronšteini.

Pēcoperācijas periods

Pirms operācijas pacients tiek mācīts elpošanas vingrinājumi, un tūlīt pēc anestēzijas atstāšanas pacientiem jāuzsāk vienkāršas kustības ar plaušām, lai atjaunotu elpošanas spējas. Instruktors palīdz pacientam veikt vingrinājumus: līkumus un pagriezienus. Plaušu saturs sasniedz augšējo elpošanas ceļu, un pacients sāk klepus. Tas ir nepieciešams, lai iznīcinātu krēpu. Ir nepieciešams klepus, tādēļ pacients ir īpaši spiests rīkoties tā, ka plaušu saturs izkļūst ar klepu.

Pirmās divas vai trīs dienas pēcoperācijas periodā raksturo nopietns stāvoklis. Šajā periodā pacientam jābūt pastāvīgi medicīniskā uzraudzībā, ir svarīgi izmērīt spiedienu. Ir paredzēti arī medikamenti, lai uzlabotu sirdsdarbību, pretsāpju līdzekļus un atklepošanas līdzekļus. Antiseptiskos šķīdumus (piemēram, streptomicīnu) ievada pleiras dobumā, ja nepieciešams, izsūknē eksudātu.

Ja pēc pacienta plaušu daivas noņemšanas pleirā attīstās pleiras empīēma vai bronhu fistula, tas noved pie citas operācijas, ko sauc par torakoplastiku. Šī ir iejaukšanās, kurā tiek noņemta viena vai vairākas ribiņas, lai samazinātu krūšu kurpes apjomu. Torakoplastiku var veikt atbilstoši indikācijām lobektomijas laikā, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Kad pacients tiek izmests mājās, viņam jāturpina ievērot medicīnas profesijas norādījumus. Pēc plaušu operācijas ir nepieciešams staigāt tik ilgi, cik iespējams, cik vien iespējams, elpot svaigu gaisu. Jūs nevarat pacelt svaru, pakļaujot ķermeni ievērojamam fiziskam slodzim. Ir arī jāievēro ārsta ieteikumi par ķirurģiskās brūces platības aprūpi, lai noskaidrotu, vai ir iespējams mazgāt operēto vietu. Noteikti ievērojiet shēmu un nosacījumus visu parakstīto zāļu saņemšanai.

Iespējamās komplikācijas

Papildus regulārām pārbaudēm, kas rehabilitācijas periodā ir obligātas, jums vajadzētu konsultēties ar ārstu, ja rodas šādas problēmas:

  • Tiek novērotas infekcijas slimības simptomi: drudzis, klepus, drebuļi, drudzis, smags nakts svīšana, hiperhidroze un slikta dūša un vemšana, kas pēc veterināro zāļu lietošanas netiek izzudusi;
  • smagas nepanesamas sāpes, asiņošana, pietūkums, iekaisums, netipiska izdalīšanās no ķirurģiskas brūces;
  • Nepārtraukta klepus, kas izraisa smagas sāpes krūtīs, elpas trūkumu un apgrūtinātu elpošanu;
  • klepus ar neparastu krāsu krēpu vai asins pārliešanu.

Medicīniskās palīdzības meklējuma iemesls ir arī jebkādas novirzes no normas pacienta stāvoklī. Tās var būt pēkšņas akūtas sāpes krūšu kurvī, urinācijas problēmas, asinis urīnā, ekstremitāšu un sejas pietūkums, vemšana, sāpes, pat ja mugurā ir sāp klepus, kas pēc zāļu lietošanas netiek aizmirsts.

Prognoze

Jaunākie pētījumi liecina, ka piecu gadu izdzīvošana svārstās no 85 līdz 95%. Daudzi, protams, ir dzīvojuši ilgāk, parasti tiek pieņemts piecu gadu periods, lai novērtētu operācijas darbības rādītājus. 10% amplitūda ir saistīta ar veiktspējas atšķirību starp pacientiem, kuriem ir bijusi atklāta lobektomija, un pacientiem, kuriem tika veikta torakoskopiska operācija. Tas parasti ir pēc plaušu segmenta noņemšanas, labvēlīga prognoze, bet videoapjoma ķirurģija ir mazāk traumēta.

Invaliditāti pēc lobektomijas var izrakstīt, ja rodas komplikācijas un pacients ir zaudējis spēju strādāt. Šādos gadījumos reabilitācijas periods ir garāks un var ilgt līdz vienam gadam, bet persona pakāpeniski atgūst. VTEK regulāri pārbauda pacienta stāvokli, un, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, pacientam var piešķirt darba grupu vai invaliditāte tiek pilnībā novērsta.

Plaušu ķirurģija: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija

Plaušu ķirurģijas nepieciešamība vienmēr rada pamatotus bailes gan pacientam, gan viņa radiniekiem. No vienas puses, pati intervence ir traumējoša un riskanta, no otras puses, operācijas ar elpceļiem tiek norādītas personām ar smagu patoloģiju, kuras bez ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi.

Ķirurģiska plaušu slimību ārstēšana izvirza augsta līmeņa pacienta vispārējo stāvokli, jo tā bieži vien ir saistīta ar lielu operatīvu traumu un ilgu reabilitācijas periodu. Šāda veida iejaukšanās ir jāpievērš vislielākajai nopietnībai, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanās, gan turpmākajai atveseļošanai.

Plaušas ir locītavas orgāns, kas atrodas krūšu (pleirālas) dobumā. Dzīvība bez tām nav iespējama, jo galvenā elpošanas sistēmas funkcija ir nodrošināt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un noņemt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat visu plaušu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jaunajiem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma spēja pārņemt zaudēto audu funkciju.

Plaušu ķirurģijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un tās izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo elpošanas parenhimēmas apjomu, ja tas nav pretrunā ar radikālas ārstēšanas principiem. Pēdējos gados veiksmīgi tiek izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes, lai noņemtu plaušu fragmentus ar maziem iegriezumiem, tādējādi veicinot ātrāku atjaunošanos un īsāku atjaunošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija

Plaušu operācija tiek veikta nopietna iemesla dēļ. Norāžu skaits ietver:

  • Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi;
  • Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūta un hroniska pleirīts, pleiras empīma);
  • Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
  • Elpošanas sistēmas traucējumi, plaušu cista;
  • Bronhektātija;
  • Plaušu parenhīmas fokālais sabrukums - atelākīts;
  • Plaušu saķeres sajūta, audzējs, infekcija.

Vispopulārākie plaušu darbības iemesli tiek uzskatīti par audzējiem un dažām tuberkulozes formām. Plaušu vēzē operācija ietver ne tikai daļu vai visu orgānu noņemšanu, bet arī limfas drenāžas ceļu izgriešanu - hilar limfmezglus. Plašajiem audzējiem var būt nepieciešama perikarda segmentu rezekcija.

ķirurģiskas operācijas veidi plaušu vēža ķirurģiskajai ārstēšanai

Ieelpu veidi uz plaušām ir atkarīgi no audu noņemšanas apjoma. Tātad pulmonaktomija ir iespējama - visa orgāna noņemšana vai rezekcija - plaušu fragmenta (daivas, segmenta) izgriešana. Ar plašu bojājuma veidu, masveida vēzi, izplatītām tuberkulozes formām, nav iespējams pacientu izglābt no patoloģijas, noņemot tikai organa fragmenti, tādēļ ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība ir ierobežota ar daivas vai plaušu segmentu, pietiek ar to akcīzi.

Tradicionāla atklāta operācija tiek veikta gadījumos, kad ķirurgs ir spiests noņemt lielu orgānu. Nesen viņi ir devuši ceļu uz minimāli invazīvu iejaukšanos, kas ļauj ietekmēt audus izgriešanu ar mazu griezumu - torakoskopiju. No modernām minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm popularitāte tiek izmantota lāzera, elektrošoka un sasaldēšanas lietošanai.

Operāciju īpatnības

Ja iejaukšanās plaušās izmanto piekļuvi, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

Antero-sāniskā pieeja nozīmē loksnes griezumu starp 3. un 4. ribu, sākot nelielu sānu no apļveida līnijas, kas stiepjas līdz aizmugures asiņainam. Aizmugurējās-sānu ir no trešās līdz ceturtās krūšu kurvja vidus pa garenvirziena līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad gar sesto ribu līdz priekšējās paduses līnijai. Sānu iegriezums tiek veikts, kad pacients atrodas veselā pusē, no midclavicular līnijas līdz paravertebral, līmenī no piektās uz sesto ribu.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisku fokusu, ir jānoņem ribu apgabali. Mūsdienās torakoskopiskā veidā var akcīzes ne tikai segmentu, bet arī veselu daivu, kad ķirurgs veido trīs mazus iegriezumus apmēram 2 cm un vienu līdz 10 cm, caur kuru instrumentus ievada pleiras dobumā.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir operācija plaušu attīrīšanai, ko lieto visu to cilpiņu iznīcināšanā kopējās tuberkulozes, vēža, gļošanās procesos. Tas ir vissvarīgākais apjoma ziņā, jo pacients vienlaikus zaudē veselu orgānu.

Labā plauve tiek noņemta no priekšējās sānu vai pakaļējās pieejas. Kad krūtīs ir dobums, vispirms ķirurgs atsevišķi lignē plaušu saknes elementus: vispirms tiek sasaistīta arterija, tad vēna un bronhu. Ir svarīgi, lai bronhu pūtīte nebūtu pārāk garš, jo tas rada satricinājuma, infekcijas un uztura sastrēgšanas risku, kas var izraisīt šļirču un iekaisuma makstspēju pleiras dobumā. Bronhu ir šūti ar zīdu vai šuves tiek pielietotas, izmantojot īpašu ierīci - bronhodilatatoru. Pēc plaušu sakņu elementu saslimšanas skarto orgānu noņem no krūškurvja dobuma.

Kad bronhu pūtīte ir šūti, ir jāpārbauda šuvju saspringums, kas tiek panākts, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu kūlīša reģions tiek pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir šūti, atstājot tajā kanalizāciju.

Kreisā plakstiņa parasti tiek noņemta no priekšējās sānu piekļuves. Kreisais galvenais bronhos ir garāks nekā labajā pusē, tāpēc ārstiem jābūt uzmanīgiem, lai viņa celms ilgstoši neizrādās. Tārņus un bronhu ārstē tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāze, policistika, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kurai nepieciešama ķirurģiska korekcija, ne vienmēr ir attaisnojama gaidāma taktika, jo daudzi procesi var traucēt bērna ar nepiemērotu ārstēšanu izaugsmi un attīstību.

Plaušu noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju, obligāti ir jāievieš muskuļu relaksanti un trahejas intubācija orgānu parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, drenāžas nedrīkst atstāt, un to nepieciešamība rodas, kad parādās pleirīts vai kāds cits eksudāts krūškurvja dobumā.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu ievilkšanas noņemšana, un, ja divas tiek izņemtas uzreiz, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Tas ir visizplatītākais plaušu ķirurģijas veids. Indikācijas lobektomijai ir audzēji, ierobežotas lobeles, cistas, daži tuberkulozes veidi un atsevišķa bronhektāze. Lobektomija tiek veikta arī onkotopoloģijā, kad audzējs ir lokāls un neattiecas uz apkārtējiem audiem.

Labajā plaujā ir trīs cilpas, kreisās - divas. Kreiso labo un augšējo cilpiņu augšējās un vidējās daļas tiek noņemtas no priekšējās sāniskās pieejas, plaušu apakšdaļa tiek noņemta no aizmugures-sānu malas.

Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs atrod traukus un bronhu, sasaistot tos atsevišķi vismazāk traumējošā veidā. Pirmkārt, tiek apstrādāti trauki, tad bronhu, kas ir sašūta ar pavedienu vai bronhu fiksāžas ierīci. Pēc šīm manipulācijām bronhu aptver pleiru, un ķirurgs noņem plaušu daivu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Šim nolūkam skābeklis tiek iesūknēts plaušās zem spiediena. Pēc operācijas pacientiem būs jāveic patstāvīga stiept plaušu parenhimija, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas pleiras dobumā atstāj drenāžu. Augšējā lobektomijā tās tiek ierīkotas caur trešo un astoto starpzobu telpu, un, noņemot apakšējās cilpiņas, pietiek ar vienu drenāžu, lai iekļūtu astotajā starpzobu telpā.

Segmentektomija

Segmenttektomija ir operācija, lai noņemtu plaušu daļu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daļa sastāv no vairākiem segmentiem ar savu artēriju, vēnu un segmentālo bronhu. Šī ir neatkarīga plaušu vienība, kuru var izņemt droši pārējai orgānai. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet kādu no metodēm, kas nodrošina īsāko ceļu uz ietekmētajiem plaušu audiem.

Secmenttektomijas indikācijas tiek uzskatītas par mazu plaušu audzējiem, kas nepārsniedz segmentu, plaušu cistu, mazu segmentu abscesus un tuberkulozes dobumus.

Pēc krūšu sienas šķērsošanas, ķirurgs izolē un pārsedz segmentālo artēriju, vēnu un pēdējo visu segmentālo bronhu. Segmenta izvēle no apkārtējiem audiem jāveic no centra uz perifēriju. Operācijas beigās skartās vietas pleiras dobumā tiek uzstādīta drenāža, un plautenis tiek piepūsts ar gaisu. Ja tiek atbrīvots liels skaits gāzes burbuļu, plaušu audi ir šūti. Pirms brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Daļa no operācijām plaušās ir vērsta uz patoloģisko izmaiņu novēršanu, bet tās nav saistītas ar tās daļu noņemšanu. Tie uzskata pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai sadalītu saites, kas neļauj plaušām raustīties, piepildot ar gaisu. Spēcīgs lipīgs process pavada audzējus, tuberkulozi, pleiras dobumā ieplūstošos procesus, nieru patoloģijā, fibrīnu pleirveidā, ārkārtas audzējiem. Visbiežāk šāda veida operācija tiek veikta tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgi blīvi saķeres, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimība ir jāierobežo. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Saķēžu sagriešana tiek veikta nekontrolēji, intraplaišu vai extraperiosteally. In ekstrapleurālās pneimolīzes, ķirurgs exfoliates parietāla pleiras lapa (ārējā) un injicē gaisu vai šķidrumu parafīna uz krūškurvja dobumā, lai novērstu plaušu piepūšamību un jaunu saķeres veidošanos. Intrapleurālās atslāņošanās saites, kas rodas, iesūcoties pie parietālās pleiras. Extraperiosteal veids traumatisks un nav atradis plašu pielietojumu. Tas sastāv no muskuļu aizbāžņa noņemšanas no ribām un polimēra bumbiņu iepludināšanas iegūtajā telpā.

Adhesions tiek sadalīti ar karstu cilpu. Instrumenti ievada krūšu kurvja zonā, kur nav saķeres (kontrolētos rentgena staros). Lai piekļūtu serozām membrānām, ķirurgs izvelk ribu laukumus (ceturtais - augšējo iekaisumu gadījumā, astotais, ja tas ir zemāks), plekstina un mīkstos audus saspiež. Viss ārstēšanas process ilgst vienu pusi līdz divus mēnešus.

Pneimotomija ir vēl viena veida paliatīvā ķirurģija, kas ir indicēta pacientiem ar fokālās gļotādas procesiem - abscesiem. Absts ir dobums, kas piepildīts ar vāli, kuru var izvadīt cauri krūškurvja sienas atvērumam.

Pneumotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kam nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējama nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai atvieglotu pacienta labklājību, taču tas nepalīdz pilnībā atvieglot patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas, ķirurgam jāveic torakoskopija, lai rastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Tad rievu fragmenti tiek noņemti. Ja tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ja tajā nav blīvu saķeri, pēdējais ir pieslēgts (operācijas pirmais posms). Apmēram pēc nedēļas plauša tiek sadalīta, un abscesa malas piestiprina pie parietālās pleiras, kas nodrošina labāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Absts tiek apstrādāts ar antiseptiķiem, atstājot tamponus, kas samitrināti ar dezinfekcijas līdzekli. Ja pleiras dobumā ir cieši saķēdes, tad pneimotomiju veic vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācija ir traumatiska, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ļoti svarīga ir pareiza sagatavošanās gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama asiņu bioķīmiskā pārbaude, koagulācija un plaušu rentgenogrāfija, CT skenēšana, MRI, fluoroskopija un krūškurvja orgānu ultraskaņa.

Gūstot pūļus, tuberkulozes vai audzējus, operācijas brīdī pacients jau lieto antibiotikas, prettuberkulozes līdzekļus, citostatiskus līdzekļus utt. Svarīgs punkts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrošana. Nekādā gadījumā to nedrīkst ignorēt, jo tas ne tikai veicina satura evakuāciju no plaušām pirms iejaukšanās, bet arī mērķis izlīdzināt plaušas un atjaunot elpošanas funkcijas pēc ārstēšanas.

Pirms ārstēšanas perioda vingrinājumi palīdz veikt fizisko nodarbību metodistu. Pacientiem ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi jāuzsāk pagriezieni un noliec rumpi, vienlaikus palielinot roku. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients noliecās uz priekšu un uz leju, atvieglojot tās izvadīšanu ar klepu. Vājiem un gulētie pacienti var veikt vingrinājumus, kas atrodas gultā, bet gultas galvas gala nedaudz samazina.

Pēcoperācijas rehabilitācija notiek vidēji apmēram divas nedēļas, taču atkarībā no patoloģijas var būt nepieciešams ilgāks laiks. Tajā ietilpst pēcoperācijas brūču ārstēšana, apreibumu mainīšana, tamponi ar pneimotomiju utt., Režīma ievērošana un fiziskās slodzes terapija.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundārie asiņainie procesi, asiņošana, šuvju mazspēja un empīēma. To profilaksei tiek nozīmētas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi un tiek novērota izdalīšanās no brūces. Elpošanas vingrinājumi ir obligāti, un pacients turpinās darboties mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāuzsāk pāris stundu laikā no atgūšanās brīža no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, izņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozes apļus, labdabīgos audzējos, pacienti dzīvo tikpat daudz kā citi cilvēki. Vēža gadījumā, smags gūžas cēlonis, plaušu gangrēns, nāvi var rasties no septiskas komplikācijas, asiņošanas, elpošanas un sirds mazspējas jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicina stabilu stāvokli.

Ar veiksmīgu darbību, komplikāciju trūkumu un slimības progresēšanu, kopējā prognoze nav slikta. Protams, pacientei būs jāuzrauga viņa elpošanas sistēma, nevar runāt par smēķēšanu, elpošanas vingrinājumi būs nepieciešami, bet ar pareizu pieeju, plaušu veselas plaušas nodrošina ķermeni ar nepieciešamo skābekli.

Invaliditāte pēc plaušu operācijas sasniedz 50% vai vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, kad invaliditāte ir traucēta. Grupa tiek piešķirta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilga rehabilitācijas perioda lielākā daļa no operācijām atjauno gan veselību, gan invaliditāti. Ja pacients atgūstas un ir gatavs atgriezties darbā, invaliditāti var noņemt.

Plaušu operācija parasti tiek veikta bez maksas, jo tas prasa patoloģijas smagumu, nevis pacienta vēlmi. Ārstēšana ir pieejama krūšu operācijas nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas OMS sistēmā. Tomēr pacients var iziet gan apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajā klīnikā, samaksājot par pašu operāciju un ērtiem apstākļiem slimnīcā. Izmaksas ir atšķirīgas, bet tās nevar būt zemas, jo plaušu operācija ir sarežģīta un pieprasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Pneimonektomija vidēji maksā apmēram 45-50 tūkstošus, izdalot videnes limfmezglus - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai seguma izņemšana no valsts universitātes slimnīcā maksās no 20 tūkstošiem rubļu un privātā klīnikā - līdz 100 tūkstošiem.

Plaušu daivu noņemšana

Plaušu lobektomija ir indicēta pacientiem, kas slimo ar smagu tuberkulozi, ja medikamenti nesniedz adekvātus rezultātus vai plaušu vai pleiru audu bojājumi ir tik plaši un neatgriezeniski, ka vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību, ir to noņemšana.

Kas ir lobektomija?

Lobektomija ir operācija, kuras mērķis ir likvidēt orgānu daivas skartās teritorijas anatomiskās robežas. Lobektomija tiek uzskatīta par visgrūtāko ķirurģisko iejaukšanos, un tai nepieciešama plaša ķirurga pieredze un pacienta rūpīga sagatavošanās, ilga pēcoperācijas rehabilitācija. Tomēr dažreiz tas ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi.

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenā lobektomijas indikācija ir zāļu ārstēšanas darbības trūkums vai zāļu izturība pret vīrusiem un baktērijām, kas ietekmē orgānu. Bieži vien šī operācija ir indicēta pacientiem ar hroniskām tuberkulozes formām un elpošanas sistēmas slimībām.

Visbiežāk ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta plaušu slimību gadījumā:

  • ļaundabīgi un labdabīgi audzēji;
  • plaši iekaisīgie bojājumi;
  • parazitāras patoloģijas;
  • kuņģa un līmes veidošanās.
  • hroniskas, sarežģītas vai novārtā atstātas tuberkulozes formas.

Kopā ar plašu operācijas norāžu sarakstu, kontrindikāciju saraksts ir diezgan ierobežots, un tas attiecas uz pacienta smago stāvokli un elpas trūkumu.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pacienta sagatavošana operācijai tiek samazināta līdz vispārēja stāvokļa pilnīgai pārbaudei. Asins un urīna analīžu veikšana, dažādu orgānu un sistēmu funkcionēšanas pārbaude, paraugu pārbaude no kavernozām plaušu formācijām un noteikšana, vai orgānu audos pēc operācijas saglabājas normāla elpošanas funkcija. Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša apmācība.

Ja pacientiem klepojot ir pārāk daudz krēpas, tad tiek veikti visi iespējamie pasākumi, lai samazinātu tā daudzumu. Tika veiktas darbības, lai izsūktu gļotādas uzkrāšanos un mazgātu dobumus. Tiek veikti pasākumi, lai normalizētu ķermeņa temperatūru un citus rādītājus, kas identificēti ar laboratorijas testiem.

Tehnika

Lobektomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, lai nodrošinātu elpošanas funkciju, traheja vai bronhi tiek intubēti atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes. Pacients tiek novietots pa labi vai pa kreisi, atkarībā no operētās orgānas atrašanās vietas. Parasti tiek sagriezti starpzobu telpā, starp 3 un 4 ribām. Operācijas laikā ķirurgs nogriež skarto daivu. Noslēgumā, kuģi ir šūtas, tiek uzstādītas speciālas drenāžas ierīces, caur kurām izplūst asinis un gaiss no dobuma, uzliktas ārējās vīles, un tiek izmantots spiediens gaisā, lai izlīdzinātu plaušās.

Saskaņā ar lobektomijas veikšanas metodi iedala divos veidos:

  • Torakotomija, kurā tiek atvērta krūtis, darbības telpas paplašināšana ar īpašu ierīci un ar rokām tiek veiktas visas nepieciešamās darbības, lai noņemtu skarto daivu.
  • Torakoskopisks skats ietver ķirurga darbību uzraudzību, izmantojot īpašu video ierīci. Šādas operācijas laikā starpzobu telpā tiek veikti nelieli iegriezumi, bet dobumā ievietoti speciāli instrumenti, kas aprīkoti ar videokameru. Ķirurgs veic operāciju, kontrolējot savas darbības īpašā monitorā. Pašlaik šāda veida iejaukšanās kļūst arvien populārāka.

Pēcoperācijas periods

Lobektomija tiek uzskatīta par sarežģītu operāciju, tāpēc sagatavošanās reabilitācijas periodam sākas vēl pirms tā tiek veikta. Pacientam tiek pētīti īpaši elpošanas vingrinājumi, kas pēcoperācijas periodā palīdz atjaunot elpošanas funkciju. Ļoti svarīgi ir vingrinājumi, kuru mērķis ir stimulēt krēpas izdalīšanos. Veicot noteiktas darbības, pacients mākslīgi izraisa spēcīgu klepu, kura laikā atbrīvojas uzkrātais eksudāts.

Pacientiem, kam veikta šī procedūra, pēcoperācijas rehabilitācija specializētās sanatorijās tiek parādīta, lai atjaunotu elpošanas sistēmas funkcionalitāti pēc plaušu daivas noņemšanas.

Komplikācijas ir iespējamas jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Lobektomijas sekas var būt:

  • dažādu etioloģiju plaušu patoloģija;
  • infekcija;
  • asiņošana;
  • tromboze

Pēc lobektomijas prognoze galvenokārt ir pozitīva. Mirstība stacionārajā rehabilitācijas periodā ir ļoti maza. Izdzīvošanas līmenis, ievērojot noteiktos norādījumus, un pareiza uzvedība pēcoperācijas periodā ir ievērojami augsts.

Pēc operācijas pacientam tiek piešķirta invaliditāte, kuras grupa tiek noteikta atbilstoši stāvokļa smagumam. Parasti pēc ilgstošas ​​un atbilstošas ​​rehabilitācijas pacientu veselība ir pilnībā atjaunota, tāpēc to var noņemt.

Rentgenstaru attēls plaušās pēc lobektomijas

Lai kontrolētu operētās plaušu daļas atvēršanos, tiek veikta pastāvīga rentgena izmeklēšana. Gaisā un šķidruma novadīšanas procesā no pleiras dobuma paliekošā plaušu daļa ir pilnībā paplašināta, aizpildot visu telpu. Sakarā ar plaušu audu stiepšanu ar pilnīgu orgāna paplašināšanos, rentgena attēls rāda plaušu lauka caurspīdīgumu un dobuma samazināšanos.

Plaušu lobektomijas efektivitāte pret tuberkulozi?

Ja tuberkuloze ir smaga, ja zāļu ārstēšana ir impotenta, ārsti iesaka izmantot plaušu lobektomiju. Dažreiz tas ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību. Kāda veida operāciju ārsts izmantos pēc pārbaudes, ņemot vērā slimības vecumu un stadiju.

Kas ir plaušu lobektomija?

Plaušu lobektomija ir ķirurģiska iejaukšanās, lai akcīzes orgānu daivas. Veikt operāciju tikai anatomiskajā robežās. Šāda metode ir sarežģīta un riskanta, taču dažkārt tā ir vienīgā lieta, ko var izdarīt, lai glābtu cilvēka dzīvību.

Veikt operāciju saskaņā ar plānu. Iepriekš pacientu rūpīgi pārbauda, ​​jo operācija ir ļoti traumatiska, un pēcoperācijas periods ir garš un sāpīgs. Tikai remisijas laikā tiek parādīts, ka tiek veikta plaušu izgriešana. Steidzami var rīkoties, ja ir saspringta pneimotoraksa vai smaga pēkšņa asiņošana no orgāniem. Tie ir gadījumi, kad jūs nevarat pagaidīt minūti, tas ir par dzīvību vai nāvi.

Veidi

Ir atklāta un ar video palīdzību torakoskopiska lobektomija. Šīm divām metodēm ir vairākas līdzības un atšķirības. Apsveriet, kādas ir šīs ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas.

Ja tuberkulozā slimniece saskaras ar vienu no bīstamām un smagām patoloģijas formām, kad rodas neatgriezeniskas pārmaiņas, tie ietver:

  • milzīgas vai vairākas tuberkulozes, kurām ir liels skaits IBC, kuriem ir augsta virulences pakāpe;
  • kaļķainas formas, ja ir milzīgas urbiņas un bronhu šaurs;
  • fibro-kaļķakmens slimības formas;
  • bronhektāzes un pūtītes klātbūtne slimu orgānu daļā;
  • gadījumi, kad iekaisums ir aizgūts uz visu orgānu, ar kaulu iekaisumiem;
  • neefektīva ilgstoša narkotiku ārstēšana.

Ja kāda persona ir uz nāves robežas, tad arī tā izlemj par līdzīgu orgāna izciļņu.

Šāda izspiešana ir kontrindicēta, ja:

  • elpošanas testi parādīja sliktu rezultātu;
  • sirds darbā ir nopietnas novirzes;
  • cilvēka ķermenis ir ļoti noplicināts;
  • bronhiālā kokā ir ievērojama pīļu un gļotu uzkrāšanās.

Ja jūs neņem vērā iepriekš minētās kontrindikācijas, rezultāts var būt nožēlojams. Labākajā gadījumā tā ir pilnīga pēcoperācijas komplikāciju "ķekars". Sliktākajā gadījumā - letāls iznākums.

Pirms uzsākt operāciju, jums ir jāiziet pilnīga diagnoze.

  1. Ārstam jāpārbauda pilnīga pacienta vēsture. Speciālists ir ieinteresēts, kādas ir hroniskas slimības pacientiem, vai pastāv alerģija pret medikamentiem. Svarīga ir arī informācija par radinieku nopietnām patoloģijām, jo ​​šeit var būt nozīme iedzimtībai. Papildus sarunai un verbāliem datiem ārsts apskata ambulatoro karti un uzzina citu papildu informāciju, kas šajā gadījumā būs noderīga.
  2. Tiek sniegts referents sirdsdarba izpētei. Orgānu pārbauda ar elektrokardiogrammu. Viss process un tā iznākums ir atkarīgi no šīs iestādes stāvokļa. Papildus šai metodei var veikt ultraskaņu. Ārsts arī klausās sirdsdarbību fonendoskopā un nosaka, vai ir kādas svešas skaņas.
  3. Elpošanas testi tiek veikti. Tie ietver funkcionālu plaušu pārbaudi vai spirometriju. Ir svarīgi noteikt visas ventilācijas iespējas un orgānu gāzu apmaiņu. Tas parādīs, cik daudz audu būs pietiekami, lai varētu darboties pēc operācijas.
  4. Rentgenogramma ir izgatavota no elpošanas sistēmas. Ārsts sīki izskata visas izmaiņas, kas ir notikušas nesen.
  5. Izgatavota datortomogrāfija un pozitronu emisija. Tas viss ļauj skaidri definēt visas turpmākās darbības un redzēt zonu, kas tiks dzēsta.
  6. Bronhoskopija tiek veikta. Ar tās palīdzību jūs varat saprast, kādā stāvoklī augšējo elpošanas ceļu. Ja operācija tiek veikta, lai novērstu pneimotoraksu, tad stipra bronhu sašaurināšanās liecina, ka šī ārstēšana nebūs efektīva.
  7. Pacientam tiek nosūtīta asins un urīna vispārēja analīze.
  8. Saruna ar anesteziologu, kas izvēlas piemērotu anestēziju. Izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības (vecums, testa rezultāti un instrumentālā pārbaude, individuālā neiecietība un citas lietas).
  9. Pēc personas pārbaudes pabeigšanas terapeits izskata personu un veic savu secinājumu.

Galu galā lēmums par ķirurģiskas ārstēšanas iespējamību tiek veikts, pamatojoties uz vairāku speciālistu secinājumiem. Visas kontrindikācijas tiek ņemtas vērā.

Ja pacients ir uzņemts operācijā, tas ir pirmsoperācijas sagatavošanās pagrieziens. Tas ir nepieciešams tiem tuberkulozes pacientiem, kuriem ir liels krēpu apjoms, smags intoksikācijas sindroms. Ir jānosaka, ka, lai arī ķermeņa temperatūra ir regulēta, tiek piešķirti ne vairāk kā 60 ml noslēpuma 24 stundām. Ne vairāk kā 37 grādi. Lai viss atgrieztos normālā stāvoklī, ārsts var izrakstīt īpašas zāles. Darīts arī sanitārijas ķermenis. Par šo endoskopiju izmanto. Nekavējoties noņemiet puvi, mazgāt ar visu antibakteriālo un antiseptisko līdzekli. Pacientam pirms operācijas vajadzētu ievērot pienācīgu uzturu, veic vingrošanu (elpošana).

Ja ārsts ķirurģiskās ārstēšanas laikā var panākt bronhu koka saudzēšanu, pēcoperācijas komplikāciju rašanās ir samazināta līdz minimumam. Papildus visiem iepriekš minētajiem, ārstēšana pret tuberkulozi nebeidzas. Tas turpinās pēc operācijas.

Tagad tas ir operācijas pagrieziens. Atsevišķi būtu jāuzskata divi veidi.

Atvērta lobektomija

Atvērta lobektomija ir operācija, kurā elpošanas orgānu dobes tiek noņemtas caur iegarenu griezumu. Tas ir ražots krūšu kauls. Procedūras ilgums var ilgt pat vienu stundu un četrus. Tas viss ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un slimības neievērošanas.

Pēc tam, kad pacients ir uzlikts uz operācijas galda un tiek ievadīta anestēzija, viss notiek šādi:

  1. Pacients ir novietots uz viņa pusi. Ja jums vajadzēs noņemt plaušu dobu pa kreisi, tad attiecīgi persona tiek novietota labajā pusē. Ja pa labi, tad pa kreisi.
  2. Trahejā ir ievietota endotraheāla caurule (ETT). Tas nodrošinās elpceļu caurlaidību. Procedūru sauc par intubāciju.
  3. Krūts kauliņu atver ar ķirurģisko skalpeli no atbilstošās puses.
  4. Paplāksni ievieto griezumā. Tas dod jums iespēju nokļūt teritorijā, kur tiks veikta darbība.
  5. Plaušu audi tiek izmesti. Parasti audus pēc tam nosūta histoloģiskai pārbaudei.

Galu galā ķirurgs sašūpo visus traukus, kas bojāti operācijas laikā, celis tiek ievietots pleiras dobumā. Tad tiek ievesti speciāli kanāli, ievietotas šuvju vai titāna kronšteini.

Ar video palīdzību veikta torakoskopiskā lobektomija

Šī lobektomijas veida pamatā ir organisma daivas noņemšana, veicot vairākus nelielus iegriezumus krūšu kaula rajonā. Pēc tam viņi ievieš ar īpašiem ķirurģiskiem instrumentiem un kameru.

Ar pēdējo palīdzību var redzēt visu, kas notiek iekšā. Tādā veidā jūs varat izvairīties no ievērojamiem savainojumiem un saīsināt atjaunošanas periodu.

Viss notiek šādi:

  1. Personu ievieto operatīvajā galda un tiek ievadīta anestēzija.
  2. Pagriezieties pa labi.
  3. Intubācija ir pabeigta.
  4. Izgatavo mazus izcirtņus un ievieto mikroskopiskās videokameras un instrumentus.
  5. Pēc vajadzīgā segmenta atrašanas ir viņa rezekcija.

Operācijas rezultāts ir tāds pats kā pirmajā aplūkotajā metodē - kuģu šuves, ieejot kanalizācijā. Pēdējie paliek un tiek noņemti jau atgūšanas periodā.

Pēc plaušu lobektomijas ir svarīgi pēcoperācijas periods. Noteiktu laiku pacients atrodas veselības aprūpes darbinieku uzraudzībā slimnīcā. Šeit viņam tiek parādīti īpaši elpošanas vingrinājumi, kas viņam jādara. Tas jāsāk tūlīt pēc anestēzijas atbrīvošanas. Lai palīdzētu pacientiem, ir apmācīta persona - instruktors. Galu galā pareizi izpildītie vingrinājumi sāk klepus. Ar to izplūst krūts - tas ir svarīgs un obligāts brīdis.

Pirmās trīs dienas ir vissmagāk. Ir svarīgi kontrolēt ārstu. Jums jālieto sirds zāles, pretsāpju līdzekļi, reizēm noteikti izdalījumi no kauliem. Into pleiras dobumā ir antiseptisku vielu ieviešana, ja nepieciešams, izsūknēts savāktais šķidrums un putekļi.

Pēc izrakstīšanas pacientiem:

  • turpiniet dzert ārsta izrakstītas zāles;
  • vairāk pārvietoties;
  • bieži staigā svaigā gaisā;
  • istabu regulāri regulāri;
  • izslēgt celšanas smagos priekšmetus.

Dažreiz uzreiz pēc operācijas vai turpmākie simptomi tiek novēroti šādi:

  • paaugstināta temperatūra;
  • klepus;
  • slikta dūša un vemšana;
  • drudzis;
  • asiņošana;
  • tūska;
  • iekaisumi;
  • izplūdes rašanās;
  • pārmērīga svīšana naktī;
  • elpas trūkums;
  • apgrūtināta elpošana;
  • akūtas sāpes krūtīs;
  • asinis krēpās.

Tas viss ir iemesls, lai konsultētos ar ārstu. Dažos gadījumos, lai atbrīvotos no šādiem simptomiem, vienkārši mainot zāles. Citos gadījumos tas ir sarežģījumu pazīme. Pēdējais attiecas uz insulta, trombozes, empīēmas, pleiras bronhiālās fistulas attīstību utt.

Darbības efektivitāte

Pēc plaušu lobektomijas prognoze ir šāda:

  1. Izdzīvo 90% pacientu pēc operācijas piecus gadus.
  2. 50% dzīvo 7 gadi vai vairāk.

Dati nav atkarīgi no darbības veida. Bet pētījumu dati parādīja, ka pēc torakoskopiskās lobektomijas cilvēkiem ir mazāk komplikāciju un rehabilitācijas periods ir ievērojami saīsināts.

Invaliditāte pēc šādas rezekcijas nedod. Tas tiek nodrošināts tikai tad, ja to izraisījušas komplikācijas neļauj palikt veselai personai.

Secinājums

Loewectomy ir plaušu tuberkulozes ķirurģiskas ārstēšanas metode, kas tiek risināta neveiksmīgas medicīniskās palīdzības gadījumā un ar strauju stāvokļa pasliktināšanos, ar vēlu medicīnisku palīdzību. Iepriekš ir svarīgi veikt pilnīgu diagnozi un rūpīgi sagatavoties operācijai. Pēcoperācijas periods pēc torakoskopiskās lobektomijas ir īsāks nekā atvērtā, jo mazāk traumu. Kad notiek komplikācijas, situācija kļūst sarežģītāka, tai ir nepieciešamas papildu procedūras un laiks.

Kādi ir darbības veidi uz plaušām un cik droši tie ir?

Plaušu operācija ir diezgan riskanta un traumatiska procedūra, jo tā ietver dažādu muskuļu grupu un ribu šķelšanu. Tomēr tā nepieciešamība ir saistīta ar smagu galveno elpošanas orgānu slimību klātbūtni. Ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi, un izvēle par labu konkrētai metodei ir atkarīga no konkrētās patoloģijas. Pirms iejaukšanās ir svarīga pareiza pacienta sagatavošana, jo operācija ir diezgan sarežģīta un pēc tam notiek ilgs reabilitācijas periods.

Operācijas indikācijas

Norādes plaušu operācijām ir diezgan nopietnas:

  • Onkoloģiskie procesi (gan ļaundabīgi, gan labdabīgi).
  • Smaga tuberkuloze.
  • Smaile
  • Infekcijas bojājumi.
  • Parazitozi
  • Absceses
  • Pleirīts.
  • Cistiskās formācijas.
  • Atelektāze.
  • Savainojumi, kas izraisa plaušu asinsrites traucējumu, lielu kuģu plīsumu, kas tos baro.
  • Iedzimtas patoloģijas orgānu attīstībā.

Sākotnējā jebkuras slimības pakāpe no šī saraksta ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai, bet parasti pacienti lūdz medicīnisko palīdzību tikai ar izteiktiem simptomiem, kad radikālo metožu izmantošana kļūst vienīgā izeja.

Ķirurģiskās ārstēšanas pazīmes

Ķirurģiskās procedūras plaušās tiek veiktas, izmantojot vairākas metodes, kas nodrošina ērtāko piekļuvi skartajām zonām. Medicīnas pieredze gadu gaitā pierāda, ka piekļūšanai visām plaušu daļām ir jābūt lielām, lai ķirurgs varētu brīvi veikt visas manipulācijas un saglabāt visu procesu vizuāli.

Anterolaterālā metode nozīmē pacienta stāvokli veselīgā pusē vai aizmugurē. Griezums sākas apmēram 3 ribas un tiek turēts līdz piena dziedzera līmenim, pēc tam lokā zem tā un vīriešiem - zem sprauslas. Līnija turpinās gar 4 ribu augšējo malu un aizmugurējo asiņaino līniju.

Pakāpeniskā metode tiek veikta, kad pacients tiek novietots uz vēdera vai veselā pusē. Griezums sākas no krūšu kurvja trešā skriemeļa vidus, virzās gar paravertebrālu līniju līdz lāpstiņas leņķim, turpina sešu sesto ribu un priekšējās pacēluma līniju. Ja tas notiek, visu audu un muskuļu sadalīšana līdz ribām, tāpēc šī metode ir visvairāk traumatiska. Tomēr tā priekšrocība ir tā, ka ar tās palīdzību ir daudz vieglāk nokļūt plaušu saknē.

Dažos gadījumos, lai novērstu bojājumus, ķirurgiem ir jānoņem ribu daļas. Taču, pateicoties jaunākajiem sasniegumiem medicīnā, tagad ir iespējams veikt zemas iedarbības operācijas, kurās tiek īstenotas trīs mazas iegriezumi, caur kurām tiek veikta instrumentu ievietošana un tiek noņemtas slimās plaušu daļas. Turklāt ir iespējams noņemt veselu lupu, nevis tikai orgānu segmentu. Tās ir tā sauktās torakoskopiskās operācijas.

Pneimonektomija

Smagas tuberkulozes gadījumā tiek veikti parastie gļotādas procesi, ļaundabīgi audzēji progresējošā stadijā, pilnīga plaušu vai pulmonektomijas noņemšana. Šī ir visgrūtākā ķirurģiskā ārstēšana, jo tā ietver visu dzīvo orgānu izņemšanu. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un muskuļu relaksantu tiek injicēts, tiek veikta trahejas intubācija. Procedūras posmi:

  • Noņemiet labo plaušu, un priekšējās malas, lai noņemtu kreiso ietekmēto orgānu, veicot priekšējās vai apakšējās malas iegriezumu.
  • Artērijas ligzināšana.
  • Vēnas liguizēšana.
  • Bronhu ligojums. Lai novērstu stagnāciju, iekaisīgu vai gūto procesu, pēdu jābūt īsam.
  • Jāatceras, ka kreisajā pusē bronhu vienmēr ir garāks.
  • Stitching with bronchodistator.
  • Slimā organa noņemšana no pleiras dobuma.
  • Pārbaudiet šuves saspringumu.
  • Šuves brūces ar drenāžu.

Pulmonektomijas iecelšana nav atkarīga no pacienta vecuma, tāda darbība bieži tiek piešķirta bērniem. Galvenais noteicošais faktors ir stāvokļa smagums un slimības veids. Bieži vien smagai elpošanas orgānu patoloģijai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, jo pastāv augsts risks dzīvībai. Un bērniem gaidīšanas taktika var izraisīt nopietnus augšanas un attīstības traucējumus, tādēļ smagām plaušu slimībām, kuras nav pakļautas ārstniecībai, ir ieteicams veikt pulmonektomiju.

Lobektomija

Vienu plaušu daivas ekscizēšanu sauc par lobektomiju. Norādes šādai operācijai ir dažādi patoloģiski procesi, kas atšķiras pēc to lokālā rakstura. Piemēram, onkoloģiskais audzējs, proporcionāli ierobežots un neietilpst tuvējos audos. Tāpat kā tuberkuloze, cistas utt. Augšējā cilpiņa tiek ekstrahēta no priekšējās malas, bet apakšējās - no posterolateral injekcijas. Lobektomijas posmi:

  • Atklāšana par vēlamo krūtīm.
  • Asinsvadu ligation.
  • Bronhu ligojums.
  • Stitching with bronchodilator.
  • Pārklāj bronhu pleiru.
  • Slikta plaušu dobuma izņemšana.
  • Skābekļa injicēšana ar augstu spiedienu, lai izlīdzinātu atlikušās frakcijas.

Pēc lobektomijas pacientei jāveic īpašu vingrinājumu komplekss, lai atjaunotu elpošanas sistēmu.

Segmentektomija

Plaušu daivas sastāv no segmentiem, no kuriem katram ir bronhu un asinsvadi. Segmentektomija ir konkrētas plaušu vienības izgriešana, izmantojot ērtāko piekļuvi, atkarībā no bojātā bojājuma vietas. Šāda darbība tiek veikta ar audzējiem, tuberkulozes procesiem, iekaisumiem, kas nepārsniedz segmenta robežas. Procedūras posmi:

  • Krūškurvja sienas sadalīšana.
  • Segmentālās artērijas ligzināšana.
  • Segmentālās vēnas ligzināšana.
  • Segmenta bronhu ligzināšana.
  • Noņemta skartajai plaušu zonai virzienā no centra līdz malām.
  • Drenāžu uzstādīšana.
  • Piepūšot plaušās.

Noteikti novērojiet pacientu ar rentgena stariem, līdz brūces pilnīga sadzīšana.

Rezekcijas darbību veikšana

Darbības plaušās ir vienīgā izeja šo svarīgāko orgānu smagākajām patoloģijām. Ķirurģiskās rezekcijas procedūras ietver jebkuru skarto fragmentu izgriešanu. Norādes šādām operācijām:

  • Tuberkuloze.
  • Ļaundabīgo procesu agrīnā stadija, kas nav saistīta ar metastāzēm blakus esošajos orgānos.
  • Hroniska obstruktīva slimība.
  • Absceses, gļotādas bojājumi.
  • Bronhektātija.
  • Smagas krūškurvja ievainojumu ārstēšana.
  • Mezglu klātbūtne plaušās.

Ir vairāki galvenie plaušu rezekcijas veidi:

  • Netipiska vai margināla rezekcija, kas noņem plaušu daļu, kas atrodas malā.
  • Neveiksmīgu plaušu audu izzušana vai samazināšana. Pēc šādas operācijas ķermeņa izmērs samazinās.
  • Lobektomija - plaušu dobuma izņemšana. Bilobektomija ir vienlaicīga izdalīšana no divām plaušām.
  • Segmentektomija ietver operāciju, lai izņemtu atsevišķu segmentu, ko ietekmē iekaisuma process, kopā ar bronhu.

Pēdējā gadījumā ir minimāla patoloģiska ietekme uz plaušu funkcionālo spēju. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta gan ar atklāto metodi, gan ar maziem iegriezumiem, kuros ievieto speciālos instrumentus, apgaismojuma avotu un videokameru, lai uzraudzītu darbības procesu, izmantojot datora monitoru. Otrais paņēmiens ir minimāli invazīvs un nenozīmē ilgu un sarežģītu atjaunošanās periodu.

Pacienta sagatavošana

Pirms jebkādas operācijas pacientam nepieciešama pilna pārbaude, lai izslēgtu kontrindikācijas ārstēšanai un novērstu komplikāciju rašanos. Pirms plaušu rezekcijas veikšanas parasti tiek nozīmētas šādas diagnostikas darbības:

  • Biopsija.
  • Plaušu rentgena izmeklēšana.
  • Krūškurvja CT skenēšana.
  • CT, MRI no kauliem, lai izslēgtu metastāzes klātbūtni.
  • Sirds pētījums.
  • Krūškurvja ultraskaņa.
  • Vispārējie asins un urīna analīzes.
  • Asins bioķīmiskā analīze.
  • Koagulogramma.

Pirms plaušu operācijas pacientiem jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi, apmeklējiet vingrošanas zāle. Asins šķidrinātāju atcelšana ir ļoti svarīga.

Reabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Atjaunošanās perioda ilgums un smagums pēc plaušu rezekcijas ir atkarīgs no patoloģijas, organisma individuālajām īpašībām, pacienta vecuma, ķirurģiskās iejaukšanās veida. Pacients tērē vairākas dienas ar drenāžas caurulēm krūškurvī, kas nepieciešama izdalītā šķidruma aizplūšanai. Caurules izņemšana parādās tikai pēc izlādes samazināšanas, pēc 3-4 dienām.

Sākumā pacients ir jāuzrauga slimnīcā, jo pēc operācijas elpošanas funkcija ir traucēta. Lai to normalizētu, tiek noteiktas dažādas procedūras, elpošanas vingrinājumi, zāļu terapija utt. Lai sekmētu rehabilitācijas procesu īsā laikā un ar minimālām komplikācijām, jāievēro šādi ieteikumi:

  • Ēdiet vieglus pārtikas produktus, kas satur olbaltumvielas un vitamīnus.
  • Izvairieties no stresa.
  • Nodrošiniet pilnīgu atpūtu.
  • Stingri ievērojiet visus ārsta receptes, izņemiet parakstītās zāles.
  • Pārtraukt smēķēšanu.
  • Biežāk svaigā gaisā.
  • Laika gaitā paziņot savam ārstam par labsajūtas izmaiņām sliktākajā situācijā.

Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana patoloģisku simptomu gadījumā palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām uz veselību un radikālu ārstēšanu.