Ievads

Pneimonija joprojām ir viena no svarīgākajām patoloģijām iekšējo slimību klīnikā, un šīs slimības diagnozes kvalitāte un pacienta ar pneimoniju ārstēšanas efektivitāte bez pārspīlēšanas ir medicīniskā novērtējuma rādītājs. Klasiskajos slimības gadījumos pneimonijas diagnoze nerada nekādas īpašas grūtības, un atbilstošas ​​antibiotiku terapijas (AT) iecelšana lielākajā daļā pacientu pēc 3-4 nedēļām veicina pneimonijas izzušanu.

Tomēr klīniskajā praksē bieži sastopamas situācijas, kad ir slimības diagnosticēšanas grūtības, pneimonija nonāk smagā un ilgstošā gaitā, dažādu iemeslu dēļ sākotnējās un reizēm vēlākās antibiotikas paredzamā iedarbība nav sasniegta, rodas grūtības izvēlēties narkotiku. Iepriekš minētās situācijas, šķiet, ir nestandarta, un šādus pacientus var nosacīti klasificēt kā "grūti" pacienti, kas ietver vecāka gadagājuma cilvēku un vecuma pacientus. Šāda jēdziena konvencionalitāte ir acīmredzama, jo katram pacientam, ieskaitot pneimoniju, tiek noteiktas slimības gaitas īpašības un reakcija uz ārstēšanu. Un, ja mēs uzskatām, ka pneimonijas diagnozes un ārstēšanas efektivitāte ir vairāku, vismaz četru "sastāvdaļu" (pacienta, mikroorganismu, ārstu, antibiotiku) mijiedarbības rezultāts, tad termins "komplekss" pacients kļūst reāls. Attiecībā uz didaktikas mērķiem ir ieteicams un pamatots izdalīt visbiežāk sastopamās sarežģītās situācijas pacientiem ar pneimoniju. Tas palīdzēs pievērst lielāku uzmanību diagnostikas meklēšanas procesā un šīs pacientu kategorijas vadības programmas izveidē.

Mirstība no pneimonijas pacientiem vecākiem par 60 gadiem sasniedz 40%. Neskatoties uz iekšējo un ārvalstu ieteikumu aktīvo īstenošanu pacientu ar pneimoniju vadībā American Thoracic Society, to lietošana paredz visaptverošu pacienta pārbaudi, ieskaitot dārgas metodes, piemēram, plaušu datortomogrāfiju, kas to ne vienmēr nodrošina medicīnas iestādēs mūsu valsts. Šajā kontekstā īpaši svarīga ir pneimonijas diagnoze un to salīdzinājums ar klīnisko un laboratorisko pneimonijas attēlu pacientiem vecākiem par 60 gadiem.

Pneimonijas īpatnības vecāka gadagājuma cilvēkiem un seniem cilvēkiem

Pirmais, kurš visprecīzāk aprakstīja pneimonijas klīniskā kursa oriģinalitāti gados vecākiem cilvēkiem, bija Viljams Oslers. Tas ir tas, ka pieder pie pneimonijas raksturīgās pazīmes, kas neatspēko sarkasmu, kā "veco cilvēku draugs". Problēma diagnostika, ārstēšana un profilakse pneimonijas gados vecākiem cilvēkiem, un nav zaudējis savu nozīmi, jo šajā vecuma grupā, slimība bieži ir smagāka nekā jauniem un pusmūža cilvēkiem, bieži vien ir nepieciešama hospitalizācija, kam seko ilgāku laiku slimnīcā, un, visbeidzot, ko raksturo augsta mirstība. Ņemot vērā apstākļus, kādos radās plaušu audu infekcija, parasti gados vecākiem cilvēkiem izolēt:

- kopienas iegūtā pneimonija (VP);

- pneimonija pansionātos;

Saglabājot pacientus ar vecāka gadagājuma un vecumposma pneimoniju, gandrīz visos gadījumos ir savas īpašības, saistībā ar kurām šie pacienti ir pamatoti klasificējami kā grūti pacienti. Šīs pacientu grupas galvenās grūtības rodas jau diagnozes stadijā (netipisks kurss, ārkārtas simptomi utt.) Un turpinās ārstēšana (antibiotiku izvēle, efektivitātes novērtēšana, koriģējošie simptomi) (1. Attēls). Galvenās pneimonijas ārstēšanas problēmas vecāka gadagājuma cilvēkiem:

- novēlota diagnoze, komplikācijas;

- paaugstināts zāļu mijiedarbības risks;

- palielināts antibiotiku rezistences risks;

- zema pacientu atbilstība;

- ilgstošas ​​plūsmas tendence.

1. att. Pneumonijas pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem un seniem laikiem.

Ir pierādīts, ka gados vecāku pacientu ar pneimoniju ārstēšanā īpaši svarīga ir antibiotiku terapijas sākšanās (AT). Pacientiem šajā vecumā konstatēja, ka tika konstatēta attiecība starp ārstēšanas efektivitāti un AT sākšanas laiku. Tādējādi tika konstatēts, ka AT sākums 8 stundu laikā no hospitalizēšanas brīža un baktēriju audzēšanas kultūrai veicināja mirstību 30 dienu laikā attiecīgi par 15% un 10%. Pat agrāk iestājusies AT (4 stundu laikā pēc hospitalizācijas) veicināja slimnīcu mirstības samazināšanos, mirstības samazināšanos 30 dienu laikā, kā arī pacientu uzturēšanās ilguma samazināšanos slimnīcā.

Pacientiem ar hroniskām asinsrites sistēmas slimībām (IHD) galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem attīstās fokālās pneimonija. Vecāka vecuma grupā bieži attīstās plaša fokusa pneimonija. Pacientiem ar hronisku respiratoro slimību (HOPS) ir raksturīga ar to, izstrādājot segmentu, polysegmental, kā arī kā divvirzienu polysegmental pneimoniju (attīstības segmentu pneimonijas tipiska vecākiem pacientiem, bet par vecāku vecuma pacientu grupā, ko raksturo polysegmental no intersticiāla plaušu slimība). Pacientiem, kas ir gados vecāki un vecāki, ar HOPS un CHD kombināciju, visizplatītākais plaušu audu bojājums ir divpusējas fokālās, lielas fokālās pneimonijas, kā arī plaušu audu bojājums.

Salīdzinot biežumu endogēno saindēšanās simptomi, jāņem vērā, ka plaušu karsonis cilvēkiem senils vecuma grupa nav izteikti sākums, un nolīdzināšanās klīnisko izpausmju šiem pacientiem noved pie tā, ka pneimonija paliek neatklāta sākumposmā. Krēpas raksturs mainās atkarībā no blakusparādībām. Pacientiem ar vienlaicīgu koronāro artēriju slimību glikozes sekrēcija pārsvarā notiek, bet tajā pašā grupā dominē vienlaikus HOPS, gļotropolulentā un gļotādā krēpās. Pacientiem, kuriem vienlaikus ir IHD, lielākajā daļā gadījumu notiek krēpas gļotādas parādīšanās. Ja vienlaikus HOPS sastopams pārsvarā gļotēls. Kopējā HOPS un IHD patoloģijā visbiežāk sastopama gļoturulentā krēpiņa. Agrīna bronhu obstruktīva sindroma diagnostika ļaus pamatoti veikt ne tikai etiotropisku, bet arī atbilstošu patoģenētiskās terapijas ventilācijas vadītspējas pakāpi.

Ņemot vērā bieži blakusslimības svarīgi ir agrīna atklāšana un atbilstoša korekcija dekompensācija no dubultdiagnožu (sirds mazspēju, sirds aritmija, dekompensēta diabētu), kā mirstība šiem pacientiem bieži ir saistīts ar dekompensāciju novēro nelabvēlīgus blakusapstākļus apstākļu (nāves pacientu pneimoniju "). Vecāka gadagājuma pacientu hospitalizācijas rādītājs jāņem vērā ne tikai pašu pacientu novecošanās vecumā, bet arī slimības smaguma pakāpē, dekompensācijas (vai tā augstā riska) dēļ. Vienlaikus jāsamazina vecāka gadagājuma pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā, ņemot vērā vecāka gadagājuma slimnīcas iatrogēnu attīstības risku (neskaidrības, hospitalizētas infekcijas, kritieni utt.).

Smagas pneimonijas gadījumā izvēlētie antibakteriālie līdzekļi (AP) ir beta-laktāmu (aizsargāti penicilīni, III paaudzes cefalosporīni) kombinācija ar monoterapiju ar makrolīdiem vai elpceļu fluorhinoloniem. Ir ieteicams izmantot pakāpju terapijas režīmu. Glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās ar vecumu, kā arī paaugstināta nefroangionsklerozes sastopamība gados vecākiem cilvēkiem ar samazinātu nieru darbību ir viens no faktoriem, kas ietekmē AP izvēli, kas klīniskajā praksē diemžēl ne vienmēr tiek ņemts vērā.

Ņemot vērā zināmos objektīvos un subjektīvos klīniskās mikrobioloģiskās ierobežojumus, pneimonijas etioloģija tiek konstatēta ne vairāk kā 50% gadījumu. Gados vecākiem cilvēkiem etioloģiskās diagnostikas biežums ir vēl mazāks, kas izskaidrojams ar efektīvu klepus trūkumu, kā arī ar krēpu paraugu, kas iegūti mikroorganismu, kas kolonizē orofaringu, piesārņojumu. Daudzos pētījumos etioloģijā pneimonijas pacientiem ar vidēju un vecuma noteiktā diapazonā visticamāk patogēniem, kas ietver, pirmkārt, ietver Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Gram-negatīvas zarnās baktērijas un Staphylococcus aureus. Turpretī "netipiski" patogēni (Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila pneumoniae) salīdzinoši reti sastopamas gados vecākiem pacientiem, salīdzinot ar jauniem un vidēji veciem pacientiem.

Vecāki vecumi un samazināta bronhu caurlaidība ir vissvarīgākie smagas pneimonijas riska faktori. Papildus vecākiem (vairāk nekā 70 gadus) uz pneimoniju slimojošu alkoholisms, astma, citas hroniskas elpošanas ceļu slimības, sirds un asinsvadu slimības, ar imūnsupresīvu terapiju, veic un tā tālāk. Kaut vecums tradicionāli uzskatīta veicinošs faktors attīstībā dziļo elpceļu infekcijas, to patoģenēze nav noskaidrota, kā arī nepilnīga informācija par novecošanas procesa ietekmi uz nespecifisku cilvēka pretinfekciozo aizsardzību mehānismiem.

Vecāka gadagājuma cilvēku pneimonijas klīniskās izpausmes ir netipiskas, dažreiz būtiski atšķiras no gados jauniem un vidēji veciem pacientiem. Bieži vien klīniskajā attēlā priekšplānā bieži parādās simptomi saasināšanās vai dekompensācijas saistītu slimību un patoloģisko stāvokļu dēļ. Tādējādi tika parādīts, ka klasiskajā klīniskajā triādē, uz kuru balstās pneimonijas, klepus, drudža un aizdusa diagnoze, 56% pacientu ar pneimoniju gados vecākiem un veciem cilvēkiem nebija, lai gan asimptomātiskā slimība novērota tikai 10% gadījumu. Tika konstatēts, ka 96% pacientu, kuriem pneimonija ir vecāki par 65 gadiem, vismaz viens no iespējamiem elpošanas simptomiem (klepus, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, krēpās) tika atklāts, un vecākiem cilvēkiem visbiežāk novērota leikocitozes pneimonija pazīmes. Vecāka gadagājuma cilvēku pneimonijas attīstība ir saistīta ar dažādu biežumu - no 33 līdz 76%. Šādas atšķirības var būt saistītas ar imūnsistēmas mainīgumu, blakusparādību biežumu un smagumu utt. Nepietiekama "drudža reakcija", kas saistīta ar interleikīna atbrīvošanās pazemināšanos, var izskaidrot ar zemu albumīna koncentrāciju serumā, kas bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem ar samazinātu uzturu. Ņemot vērā to, ka bieži gados vecākiem pacientiem ar pneimoniju nav "tipisku" simptomu, ir jāpievērš īpaša uzmanība šādām iespējamām pneimonijas izpausmēm kā apziņas traucējumi (letarģija, dezorientācija, delīrijs, sopors utt.), Vājums un traucējumi. Šī principa neievērošana noved pie novēlota diagnozes, novēlota ārstēšanās un pasliktina progresu.

Pavisam 62% pacientu, kuri vecāki par 65 gadiem, novēroja pneimonijas diagnozi (72 stundas vai ilgāk no simptomu rašanās). Formāli novērtēta slimības simptomu un to smaguma pakāpe var palīdzēt diagnosticēt pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem. Gandrīz vienmēr, pneimonijas diagnozes noteikšanai nepieciešama plaušu fokālās infiltrācijas izmaiņu rentgena vizualizācija kombinācijā ar atbilstošiem apakšējo elpceļu infekcijas simptomiem. Kaut arī plaši uzskatīts, ka stetoakusticheskie pazīmes fokusa infiltrācijas vairumā gadījumu sakrīt ar XRD datiem vairākos pētījumos ir pierādīts, zemu jutību un specifiskumu diagnosticēt pneimoniju klausās ieelpas crepitations un sitamie nosaka plaušu audu zīmogu.

Ņemot vērā, ka aptuveni 25% no gados vecākiem pacientiem ar pneimoniju nav drudzis, leikocitoze ir reģistrēta tikai 50-70% gadījumu, un klīniskā aina bieži pārstāv nespecifiski simptomi (nogurums, vājums, slikta dūša, anoreksija, vēdera sāpes, intelektuālo un psihiskus traucējumus), vērtības pilnīga radioloģiskā izmeklēšana palielinās vēl vairāk. Ir svarīgi uzsvērt, ka daži pacienti agrīnā attīstības stadijā slimības rentgenstari nevar noteikt slimības plaušās, un pēc tam turpinot ar aizdomām par pneimoniju, ir ieteicams atkārtot rentgena pārbaudi pēc 24-48 stundām. Dažreiz ir grūti vizualizācija fokusa infiltratīva izmaiņām plaušu pacientiem ar vienlaicīgu hronisks bronhīts / hroniska obstruktīva plaušu slimība, kā arī pneimoniskās infiltrācijas diferenciācijas gadījumā ar fokālās pneimoprofibrozes, trombembolijas viņas plaušu artērijas, bronchogenic carcinoma, plaušu tuberkuloze.

Zināmi ierobežojumi etioloģisko diagnozi pneimonijas veciem cilvēkiem ir par mikroskopijas un krēpu kultūru, jo ievērojams skaits pacientu nav produktīvs klepus, un krēpu paraugi saņemti piesārņoto orofaringeālām mikroorganismus. Tomēr, neskatoties uz mazu specifiku un jutību bakterioloģisko pētījumu par krēpu, lielākā daļa ekspertu uzskata, ka viņu īstenošana ir ļoti vēlama vecāka gadagājuma un vecuma pacientiem. Tas ir nepieciešams, lai izolētu specifisku vai iespējamu pneimonijas izraisītāju un ārstētu mērķtiecīgu antibiotiku terapiju, lai gan ierobežotā skaitā pacientu. Ir vienlīdz svarīgi, lai iegūtu datus par pretestības potenciālo patogēnu, jo īpaši vecāku vecuma un klātbūtni saistīta sirds un asinsvadu un bronhu slimības tiek uzskatītas par neatkarīgie riska faktori narkotiku pretestību Streptococcus pneumoniae.

Neraugoties uz pēdējo gadu acīmredzamo progresu pneimonijas ārstēšanā, šīs slimības profilakse joprojām ir ļoti nozīmīga, jo īpaši augsta riska grupās, kurās ietilpst gados vecāki cilvēki. Šobrīd šajā nolūkā tiek izmantotas pneimokoku un gripas vakcīnas. No 23-valento pneimokoku vakcīnu priekšizpēte jo Streptococcus pneumoniae ir vadošais izraisītājvielas pneimonijas gados vecākiem cilvēkiem, un, neskatoties uz pieejamības efektīvu antivielas, rada ievērojamu saslimstību un mirstību. Daudzvalodīgas pneimokoku vakcīnas lietošana ir ieteicama cilvēkiem vecumā virs 65 gadiem bez imūndeficīta (otro devu ievada gadījumos, kad pirmā deva tika ievadīta vairāk nekā pirms 5 gadiem, un pacientam tajā laikā bija mazāk nekā 65 gadi).

Ir taisnīgi uzdot jautājumu, vai vecāka gadagājuma cilvēku pneimonija ir pelnījusi īpašu ārstēšanu. Protams, pozitīva atbilde ir balstīta uz šādiem apstākļiem:

- gados vecākiem pacientiem ir paaugstināts pneimonijas attīstības risks;

- sniedzot medicīnisko aprūpi, ir jāņem vērā pacientu vienlaicīgu slimību klātbūtne, kā arī viņa fiziskā aktivitāte

- skrepi izmeklēšana gados vecākiem pacientiem ar pneimoniju reti ir informatīva;

- Šajā vecuma grupā Mycoplasma pneumoniae ir ļoti reti sastopams pneimonijas izraisītāju vidū;

- blakusparādību un patoloģisko stāvokļu klātbūtne izraisa lielāku Pseudomonas aeruginosa un Enterobacteriaceae infekcijas risku;

- ar vecumu palielinās antibiotiku terapijas nevēlamo efektu iespējamība;

- Parasti pacientiem ar vecāka gadagājuma un vecuma vecumu raksturīga lēna pneimonijas radioloģisko simptomu izzušana.

Divpusējā pneimonija gados vecākiem cilvēkiem: īpašības, simptomi, ārstēšana

Cilvēki, kuriem ir bijis sirdslēkmes vai insults, bieži kļūst par slimniekiem ar gultu, plaušu stagnācija sākas stagnācijas dēļ, kas izraisa kustību trūkumu, kas bieži noved pie šāda pacienta nāves.

Pneimonijas raksturojums gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem cilvēkiem galvenokārt ir trīs veidu plaušu iekaisumi:

  1. Fokālās pneimonija - to raksturo plaušu perēkļu bojājumi, vienmēr ir akūta gaita, kam ir paaugstināts drudzis, drudzis, tahikardija un elpas trūkums. Vecākiem cilvēkiem ir ļoti grūti panest šāda veida slimības, tas ir visbīstamākais un tam ir nopietnas sekas;
  2. Smaguma pneimonija rodas, kad tiek ietekmēta visa plauča vai tās daļa, un tas izraisa baktērijas, kas atšķiras no citām. Kursam ir smaga, ko papildina šāda veida simptomu kopums: strauja temperatūras paaugstināšanās, svīšana, drebuļi, vājums, galvassāpes un sāpes krūtīs;
  3. Intersticiāla pneimonija attīstās, pārkāpjot gāzes apmaiņu plaušās, ir pieaugoši simptomi.

Sliktākais slimības cēlonis, ja tiek konstatēti plaušu bojājumi. Slimības kursa īpatnība vecāka gadagājuma slimnieku gadījumā, ja nav tipisku simptomu, simptomi var būt pilnīgi atšķirīgi, ko var attiecināt uz vairākām citām slimībām:

  • apātija un nespēks;
  • nepietiekams krēpas;
  • bada sajūta;
  • sāpes krūtīs;
  • krēsla aizrīšanās, bieži caureja;
  • augsta temperatūra;
  • negaidīts apziņas zudums.

Gados vecākam cilvēkam var būt klepus, kas ir galvenais indikators, jo īpaši smadzeņu darbības traucējumu gadījumā. Alcheimera slimības gadījumā klepus refleksu var pilnīgi izvairīties. Divpusējā pneimonija gados vecākiem cilvēkiem reti ir pozitīvi, proti, novecojošs organisms, ko pastiprina vairākas citas slimības, nevar tikt galā ar patogēnu mikrofloru. Samazināta fiziskā aktivitāte neveicina atveseļošanos.

Vecāka gadagājuma cilvēku pneimonijas attīstības risks:

  1. pacienti ar gultu - viņiem bieži ir smagākas pneimonijas formas, pateicoties sastrēguma procesiem plaušās. Visveiksmīgākais saaukstēšanās var izraisīt pneimoniju, radot labvēlīgu vidi baktēriju pavairošanai;
  2. cilvēki, kuri bieži stacionāri ārstējas, īpaši antibiotiku kursi. Imunitāte vājina intensīvas zāļu terapijas dēļ un nespēj tikt galā ar plaušu slimībām;
  3. citu hronisku slimību klātbūtne, kas saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, onkoloģija, diabēts, urīnceļu infekcijas slimības;
  4. problēmas ar elpošanas sistēmu - hronisks bronhīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, smēķētāja bronhīts.

Ja pacientam ir divi vai vairāki riska faktori, ir grūti cerēt uz labvēlīgu progresu. Diagnozes grūtības pamatā ir fakts, ka gados vecāki cilvēki pastāvīgi lieto vairākas zāles no citām slimībām, tas smērē simptomus, kas veicina stagnējošu pneimonijas formu rašanos. Jāpievērš uzmanība ne tikai raksturīgajām pazīmēm, bet arī ārpuslīnijas izpausmēm:

  • drudzis, pat neliels temperatūras pieaugums;
  • centrālās nervu sistēmas traucējumi - sajauktā apziņa, pastāvīga miega vēlēšanās, apātija reakcija uz apkārtējo pasauli, apetītes zudums, inhibēti refleksi;
  • urinēšanas kontroles pārkāpšana - daudzi uzskata, ka tā ir tikai veca problēma, neņemot vērā, ka tas var būt pneimonijas sākuma process;
  • sirds mazspēja, elpas trūkums var būt blakusparādības.

Pastāv vairākas raksturīgas pneimonijas pazīmes.

Simptomi

Gados vecākiem pacientiem reti rodas pneimonija ar raksturīgiem simptomiem, kas savlaicīgi diagnosticē grūtības. Šie simptomi ļauj aizdomas par pneimoniju:

  • smags klepus ar lielu krēpu, bloķējot normālu elpošanas sistēmas darbību;
  • elpas trūkums plaušu nepietiekamības dēļ;
  • smaguma pakāpe un sāpes krūtīs;
  • elpošana sēž, sāpes mugurā;
  • drudža izpausme ar aukstiem ekstremitātēm;
  • īslaicīga apziņas zudums;
  • cianozi, kas rodas pirkstu un pirkstu galos, un norāda uz nopietnu infekcijas iekaisumu.

Šādi simptomi parādās tāpēc, ka gados vecākiem cilvēkiem plaušu audi ir daudz plānāki nekā jauniešiem. Bieži gados vecākiem cilvēkiem var novērot pneimonijas simptomu kopumu, un slimība pati par sevi var nebūt, kas arī sarežģī diagnozi.

Iemesli

Plaušu iekaisumu gados vecākiem cilvēkiem var izraisīt vairāki cēloņi un patogēni. Tās var būt baktērijas, intracelulāras vielas un mikrobi. Pneimonijas sēnīšu izcelsme ir saistīta ar vāju imunitāti.

Galvenais iemesls ir novecojošs organisms, taču ir arī vairāki citi faktori:

  • hroniskas elpceļu slimības;
  • baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekcija;
  • kopējie vecuma organisma traucējumi;
  • samazinātas aizsardzības funkcijas;
  • slikti ieradumi - smēķēšana un alkohola lietošana;
  • zema motora aktivitāte;
  • orgānu onkoloģija.

Nelielas ķermeņa pretestības dēļ abpusējā pneimonija vecāka gadagājuma cilvēkiem ir strauji attīstījusies, tāpēc ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Ārstēšana un diagnostika

Galvenais diagnozes notikums ir krūšu kurvja rentgena un simptomi, kā arī pacienta vispārējais stāvoklis.

Akūtā pneimonijas formā pacientam ir nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo īpaši, ja slimība ir saistīta ar dzīviem simptomiem:

  • elpas trūkums;
  • klepus ar krēpu;
  • drudzis ar augstu drudzi;
  • apziņas zudums

Ir arī nepieciešams steidzami identificēt patogēnu, lai pareizi izmantotu antibiotiku terapiju un atklepošanas līdzekļus, lai izņemtu skrepi no plaušām. Lai atvieglotu slodzi uz sirds, ir nepieciešams lietot sirds līdzekļus, ko izrakstījis ārsts.

Vecmātes pneimonijas terapija vienmēr ir sarežģīta. Ārstēšanas zāles dažreiz sarežģī nespēja noteikt cēloni un patogēnu. Dažreiz cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās, un ir nepieciešami steidzami terapeitiskie pasākumi.

Visbiežāk lietotā antibiotikas penicilīna grupa un makrolīdu zāles. Antibiotiku recepti sarežģī arvien biežāka mikroorganismu rezistence. Penicilīnu zāļu sērijas tiek lietotas ļoti reti, un dažreiz tās atvasinājumi ir pilnīgi bezjēdzīgi. Viņi vienkārši nedarbojas pēc vairākām baktērijām.

Smagā formā biežāk tiek lietoti aminopenicilīni, tiem ir plašs darbības spektrs un rodas parenterāli.

Cefalosporīni ir ērti lietojami, tie ir jaunās paaudzes medikamenti, tie tiek lietoti reizi dienā. Makrolīdu grupu papildus ievada smagās slimības formās. Papildus zāļu sērijām ir jāievēro ārstējošā ārsta gulta, uzturs un citi ieteikumi.

Tautas līdzeklis pneimonijas ārstēšanā

Tradicionālajām zālēm ir daudz receptes plaušu slimību ārstēšanai, taču ne visas no tām ir piemērotas vecāka gadagājuma cilvēkiem. Mājas aizsardzības līdzekļi nevar būt primārā ārstēšanas metode, bet kā papildu terapiju tos var izmantot:

  • Jūs varat atšķaidīt medu un propoliss siltā pienā un dzert, lai atvieglotu iekaisuma procesu;
  • ķiploku ēšana uzlabo sirds darbību un novērš infekcijas izplatīšanos;
  • novārījumi no ārstnieciskajiem augiem sašķeļ krēpu un veicina tās izvadīšanu no elpošanas trakta, tas var būt liepas ziedi, planšetu lapas un paliktnis.

Lietojot bišu produktus vai zāles, ir jāņem vērā iespējamās organisma alerģiskās reakcijas.

Ārsti iesaka proteīnu uzturu ar nepieciešamo ogļhidrātu saturu un pietiekamu daudzumu šķidruma. Normālos apstākļos tiek noteikts elpošanas vingrošana, tā uzlabo dabisko plaušu ventilāciju.

Sarežģījumi

Parasti neapstrādātajai pneimonijai vecumdienās vienmēr ir vairākas komplikācijas. Ļoti bieži ir komplikācijas, kas izraisa pacienta mirst. Tas galvenokārt attiecas uz cilvēkiem vecumā virs 60 gadiem. Komplikācijas, kuras visbiežāk izpaužas ar šīm slimībām:

  • pleiras iekaisums;
  • gūtais plaušu iekaisums;
  • asinsrites asiņošana;
  • plaušu nepietiekamība;
  • plaušu pietūkums;
  • elpošanas plaušu sindroms.

Smagos gadījumos vienlaikus var novērot vairākas komplikācijas, kas apgrūtina ārstēšanu.

Pneimonijas profilakse gados vecākiem cilvēkiem

Galvenais pneimonijas cēlonis ir patogēnā mikroflora, tādēļ, lai novērstu slimību, ir nepieciešams kontrolēt vispārējo veselību un ārstēt dažādas elpošanas sistēmas slimības. Ir arī jāievēro daži ieteikumi:

  • Vecākiem cilvēkiem nevajadzētu pārkarsēt, it īpaši kājām. Pājiem vienmēr jābūt siltiem, ja tie vēl ir sasaluši, tev jāpalūkojas karstā ūdenī, lai novērstu saaukstēšanos;
  • jums ir jādodas katru dienu, uzlabo asinsriti un ventilāciju, kā arī atbalsta visa ķermeņa fizisko formu;
  • nepieciešamas tikai pozitīvas emocijas, jāizvairās no stresa situācijām;
  • ir vērts atmest smēķēšanu un alkohola dzeršanu;
  • ievērot pienācīgu uzturu ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem;
  • Alerģijas slimniekiem vajadzētu izvairīties no saskares ar alergēniem gaisā, lai neradītu plaušu pietūkumu un iekaisumu;
  • sezonas vakcinācija;
  • pacientiem ar gulēšanu, lai izvairītos no spiediena sāpēm un sastrēguma procesiem plaušās, ir nepieciešama atbilstoša kopšana ar pagriešanos.

Tikai atbilstoša aprūpe un savlaicīga terapija var dot pozitīvu slimības gaitu.

Stagnāra pneimonija gados vecākiem cilvēkiem: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pneimonija ir iekaisuma process cilvēka plaušu audos, ko izraisa infekcija. Cilvēki dažādos vecumos var būt slimi. Bet īpaši grūti ir stagnējoša pneimonija gados vecākiem cilvēkiem. Zema mobilitāte izraisa sastrēgumu plaušās, kas sarežģī slimību. Nāvi no pneimonijas visbiežāk novēro cilvēki vecumā virs 60 gadiem.

Pneumonijas pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem

Starp senlaicīgo slimību slimībām visbiežāk sastopama pneimonija. Plaušu iekaisums ir nopietna slimība, kas ir bīstama jebkuram vecumam. Gados veci cilvēki pārvietojas nedaudz, bieži vien rada meli dzīvi. Tā rezultātā organismā sastopams sastrēgums, arī krūtīs. Tā rezultātā attīstās sastrēguma pneimonija, kas var strauji attīstīties. Pat aktīvi ārstējot, slimība 60% gadījumu izraisa nāvi.

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem ir trīs veidu:

  • Fokālais Šis pneimonijas veids nav raksturīgs bojājumiem visam elpošanas orgānam, bet tikai atsevišķām tā daļām. Slimība attīstās ātri un var izraisīt nopietnas sekas. Slimība sākas ar drudzi, tahikardiju un drudzi.
  • Krūps. Slimības izraisītājs rada iekaisumu vienā pusē plaušās vai atsevišķās alveolās. To raksturo vispārējs vājums, galvassāpes un sāpes krūtīs, paaugstināts drudzis. Migrēts vieglāk nekā iepriekšējā veidlapa.
  • Intersticiāls Kopā ar gāzu apmaiņas pārkāpumu elpošanas sistēmā. Ja ārstēšanas nav, simptomi palielinās, izraisot smagas formas.

Vecumdienās pneimonija var izzust bez skaidriem simptomiem. Tas izskaidrojams ar to, ka gados vecākiem cilvēkiem ir samazināta asinsriti, un smadzeņu aktivitāte tiek kavēta. Rezultātā impulsus, kas nonāk smadzenēs, saņem nepareizi, tādēļ personai trūkst raksturīgo refleksu.

Slimības simptomi

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem var attīstīties akūti vai rasties hroniskā formā. Acīmredzamas patoloģiskas pazīmes var būt klepus ar bagātīgu krēpu, smags elpas trūkums, sāpes un smaguma sajūta krūtīs, sēkšana elpošanas laikā.

Pneimonijas simptomi gados vecākiem cilvēkiem atšķiras atkarībā no dažādiem faktoriem. Slimības sākumā sāk sausu klepu, kas galu galā kļūst par paraksiālu. Šajā gadījumā antibiotiku ārstēšana nepalīdz.

Mainīga ir arī krēpas daba. Ja jauniešiem ar šādu diagnozi ir dzeltena krāsa, veciem cilvēkiem var būt asiņainas vēnas.

Pneimonija vecāka gadagājuma cilvēku vidū notiek ar nelielu temperatūras paaugstināšanos. Pensijas vecumā iestāde vairs nereaģē uz pirogēnām vielām, kas to ievada iekaisuma procesa laikā. Tādēļ nav fizioloģiskas atbildes reakcijas. Šajā gadījumā maksimālais temperatūras rādījums ir 39 grādi. Parasti šiem pacientiem attīstās hipostātiska pneimonija.

Ar divpusējas pneimonijas attīstību un temperatūras paaugstināšanos līdz 40 grādiem pastāv liels nāves risks.

Sākotnējas pneimonijas simptomi

Ārsti atklāj palēnināto plaušu iekaisumu gados vecākiem pacientiem, ja ir šie simptomi:

  • ilgstošs pastāvīgs klepus;
  • krēpe gandrīz neatstāj;
  • guļus stāvoklī novērots elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs;
  • elpas vilkšanas skaņa, kas norāda uz pleiras krepītu.

Pastāv gadījumi, kad veco ļaužu pneimonija izpaužas tikai elpas trūkuma dēļ, citas pazīmes nav novērotas. Tas ir bīstami, jo ārsti var palaist garām slimību vai novēloties ar diagnozi. Gados vecākiem cilvēkiem pneimonija var ātri attīstīties divpusējā iekaisumā, un ārstēšana var nedarboties.

Šajā vecumā ārstiem ir grūti diagnosticēt plaušu slimības, jo pacientiem ir līdzīgi simptomi sirds slimību gadījumā. Bieži vien pacienti mirst tādēļ, ka ārsts nevarēja pareizi noteikt diagnozi.

Ārpuslundari slimības simptomi

Plaušu iekaisums gados vecākiem cilvēkiem nedrīkst radīt tiešus simptomus, kas var novērot jauniem pacientiem. Bet var būt arī citas pazīmes, kas netieši norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni elpošanas orgānos. Kad tie parādās, prognoze kļūst nelabvēlīga.

Fakts, ka cilvēkam ir plaušu iekaisums, var norādīt uz šādām pazīmēm:

  • pastāvīgu miegainību, letarģiju, apziņu var sajaukt;
  • problēmas ar sirdsdarbību, aritmija;
  • ēstgribas samazināšanās vai trūkums, sāpes vēderā, slikta dūša;
  • auksti ekstremitātes, kas rodas stagnācijas dēļ;
  • urīna nesaturēšana hroniskas nieru slimības saasināšanās dēļ.

Veciem cilvēkiem vienmēr ir dažādas hroniskas slimības. Jo vairāk no viņiem, jo ​​grūtāk ir ārstēt jebkuru patoloģiju. Tie samazina imunitāti, un organisms zaudē savu dabisko spēju cīnīties ar infekcijām.

Cēloņi pneimonijai gados vecākiem cilvēkiem

Iekaisīgo procesu plaušās veciem cilvēkiem var izraisīt dažādi patogēni. Tie var būt vīrusi, baktērijas vai sēne. Slimības cēloņi var būt šādi faktori:

  • hroniskas bronhu-plaušu sistēmas patoloģijas;
  • asinsrites traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā;
  • alerģiska astma;
  • infekcijas slimība organismā;
  • vēdera aspirācija vemšanas vai atsijāšanas laikā;
  • hipotermija;
  • samazināta imunitāte;
  • slikti ieradumi - alkohols un smēķēšana;
  • zema mobilitāte, sēžot vai guļot dzīvesveidu;
  • onkoloģiskas slimības.

Ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Vecumā jūs nevarat zaudēt laiku, tas var maksāt pacienta dzīvi.

Pneimonijas diagnostika

Lai pienācīgi diagnosticētu slimību, ārstiem jāuzrāda klīniskais attēls, jāuzņem vēsture un jānosūta pacients laboratorijas pārbaudei un rentgena stariem. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniku, asins un krēpu testu rezultātiem, kā arī rentgena indikācijām.

Pneimonijas ārstēšanas pazīmes vecumdienās

Mirstība no pneimonijas vecumā ir diezgan augsta, tādēļ, veicot šādu diagnozi, pacients tiek noteikts slimnīcā, kur terapija tiek veikta medicīnas darbinieku uzraudzībā.

Vecāku cilvēku pneimonijas ārstēšanai kavē fakts, ka šajā vecumā pacienti cieš no dažādām hroniskām slimībām, kā rezultātā notiek pārmaiņas citos orgānos, un daudzas toksiskas vielas uzkrājas organismā.

Veiksmīgai ārstēšanai ārsts nosaka slimības izraisītāju un izraksta antibiotiku, kas tieši iedarbojas uz viņu. Ja tiek konstatēta jaukta infekcija, tiek noteikti plaša spektra medikamenti.

Gados vecumā slimība var attīstīties ātri, bojājumi var izplatīties no vienas plaušu iekaisuma uz citu. Šāda pacienta stāvoklis ir grūti, un, lai viņam ātrāk palīdzētu, ārsti pirmajās divās vai trīs dienās injicē antibiotikas intravenozi un tad pāriet uz vienas grupas tabletes.

Lieto arī sirds zāles un vitamīnus. Viņi pievērš uzmanību hroniskām slimībām un nosaka ārstēšanu, ņemot vērā to, ka sakarā ar tiem daži organisma orgāni ir novājināti. Terapija ilgst ilgu laiku. Šajā periodā ir svarīgi novērot gultas režīmu un rūpēties par slimniekiem:

  • Uzturam jābūt pilnīgam, jo ​​vājinātā ķermeņa spēks ir cīņā pret slimību.
  • Ir arī nepieciešams nodrošināt pacientam bagātīgu dzeršanu - tas palīdzēs attīrīt toksīnu organismu un samazināt krēpu viskozitāti.
  • Pacientei ar pneimoniju ir nepieciešams svaiga gaiss, tādēļ ir nepieciešams regulāri vēdināt istabu.
  • Ja iespējams, pacientam ir jāiet svaigā gaisā. Tajā pašā laikā tas būtu labi iesaiņots vai siltums.
  • Alkohols un smēķēšana pacientam ir pilnīgi kontrindicēti. Viņi kavē jau novājinātu imūnsistēmu.

Fizikālā terapija (fizioterapija) pneimonijai gados vecākiem cilvēkiem nav ļoti atšķirīga no fiziskās terapijas jauniešiem. Galvenais nosacījums - personai jāspēj veikt nepieciešamos vingrinājumus. Labs efekts nodrošina elpošanas vingrinājumus.

Ārstējot pneimoniju gados vecākiem pacientiem, ārsts pārrauga citu orgānu darbību - nieru, sirds, kuņģa-zarnu trakta darbību. Pacientu regulāri pārbauda asinsspiedienu, veic asins analīzes, mēra temperatūru.

Pneimonijas profilakse gados vecākiem cilvēkiem

Lai mazinātu pneimonijas risku, ir jāievēro daži vienkārši noteikumi:

  • Galvenais nosacījums, kas cilvēkam jāievēro savos mazinošajos gados, ir pastāvīgi silts un nedrīkst pieļaut hipotermiju. Mājam jābūt optimālai temperatūrai. Izbraucot ārā, tev vajag labi kleitu.
  • Jums vajadzētu arī mēģināt pārvietoties vairāk, lai izvairītos no stagnācijas organismā. Gados veci pastaigas ir noderīgas svaigā gaisā.
  • Aukstā sezonā, kad pastāv vīrusa uztveršanas risks, nepieciešams vakcinēties pret gripu.
  • Telpās jums ir nepieciešams veikt regulāru tīrīšanu. Iedvesmojiet aktīvo cīņu pret pelējumu.
  • Mums ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Vecumā stress ir kaitīgs, tāpēc no viņiem ir jāaizsargā vecā cilvēks. Viņam nav nepieciešams ziņot par sliktām ziņām, labāk runāt tikai par kaut ko labu.

Pneimonija vecos ļaudos var strauji attīstīties. Mirstība no šādas slimības gados vecākiem cilvēkiem ir ļoti augsta. Pieskarieties pie ārsta, tiklīdz parādās pneimonijas simptomi. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja, ka persona atgūsies.

Pneimonija vecāka gadagājuma un vecuma vecumā: diagnostika un ārstēšana

Demogrāfisko procesu rakstura dēļ pieaug vecāku iedzīvotāju skaits. Pneimonija ir viena no vadošajām vietām vecāka gadagājuma cilvēku vecuma nāves cēloņiem. Tās ir plaši izplatītas, grūti diagnosticētas, izceļas ar smagu gaitu, augstu mirstību.

Slimības pneimonijas diagnostikā
Diagnozes grūtības saistās ar klīnisko pazīmju un polimērbiditātes, kas saistās ar vecuma vecumu, nodilumu, kad daudzas fona slimības grauj klīniskās vadlīnijas. Pneimonija cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, parasti attīstās [1], ņemot vērā nopietnas iepriekšējas patoloģijas, piemēram, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, koronāro sirds slimību, sastrēguma sirds mazspēju, audzēju audzēju, diabētu, aknu cirozi, hronisku nieru mazspēju. Daudzgadīga pieredze diagnostisko kļūdu analīzē, kad katru gadu novēroja 350-400 pacientus, kas tika hospitalizēti multidisciplinārā slimnīcā, parādīja [2], ka dominē pneimonijas pārmērīga diagnoze. Kā redzams no tabulas. 1, biežas plaušu pneimonijas klīniskās pārāk diagnozes cēloņi ir nepareiza febrila sindroma interpretācija un auskulācijas datu kļūdaini interpretācija. Parasti drudža klātbūtne izraisa kļūdas, ja nav diagnosticētas ārkārtas plaušu infekcijas vai audzēji. Mitrisko ķekaru noteikšana, īpaši, ja tās tiek uzklausīta vietējā vietā, tiek uzskatīta par patognomonisku, ka nepareiza pneimonijas diagnoze tiek veikta pat tad, ja nav citu simptomu.
Savukārt izteikts pleiras sāpju sindroms bieži noved pie pneimonijas diagnozes. Sāpju sindroms izraisa asinsvadu vai ķirurģiskas katastrofas kļūdainu diagnostiku - miokarda infarktu, perforētu čūlu, nieru koliku, holecistītu, zarnu aizsprostojumu. Papildus kļūdām, kas saistītas ar sāpju un drudzieda sindromu interpretāciju, cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuriem ir pneimonija, reizēm tiek veikta kļūdaina insulta diagnoze. Tas ir saistīts ar ātru discirkulācijas encefalopātijas dekompensāciju pneimonijas veidošanās laikā un hipoksijas un intoksikācijas izraisītas neskaidrības parādīšanos.
Situācijas, kurās pneimonija netiek diagnosticēta, ir bīstamāka. Šādos gadījumos adekvāta terapija ir nepamatoti aizkavēta vai pacientam var būt nevajadzīgas operācijas risks.

Etioloģiskā diagnoze
Pneimonijas etioloģiskā diagnoze parasti balstās uz baktēriju krēpu izmeklēšanu, kas ne vienmēr ir informatīva un nesniedz patogēnu dekodēšanu agrīnā stadijā. Netiešās kultūras metodes, tai skaitā antigēnu un specifisko antivielu noteikšana ļauj diagnosticēt tādus intracelulārus līdzekļus kā vīrusus, mikoplazmas, hlamīdijas, leģionelas, kuru epidemioloģiskā nozīme pēdējos gados ir palielinājusies [2, 3]. Diemžēl pat labiekārtotās laboratorijās tikai 50-60% pneimonijas var noteikt dabu. Tāpēc tā saņēma plaši pragmatisku pneimonijas sadalījumu to attīstības vietā (kopienas, nosokomijas), pamatojoties uz vairāku kvalificētu pētījumu rezultātiem, kas parādīja, ka dažādās klīniskās situācijās etioloģiskie līdzekļi ir atšķirīgi, tāpēc antibiotikas izvēlei jābūt selektīvai.
Jāatzīmē, ka lielākajā daļā attīstīto valstu dominējošās pneimonijas patogēni dominē ar dažām biežuma novirzēm atkarībā no epidemioloģiskās situācijas. Mikroorganismu rezistence pret antibiotikām var ievērojami atšķirties atkarībā no pieņemtajiem terapijas standartiem.
Gados vecākiem un seniem cilvēkiem (2. tabula) biežāk (85%) sastopami gadījumi, kad parastās baktērijas izraisījuši pneimokoki, hemofīli stieņi, moraccella un reti (15%) - netipiski patogēni: mikoplazma, hlamīdija, legionelāze [4]. Pneimonijas (bieži intrafamily) epidēmijas uzliesmojumus parasti izraisa gripas vīrusi, mikoplazma, hlamīdijas. Postinfluenza pneimonija bieži ir saistīta ar stafilokoku. Pacientiem ar alkoholismu Klebsiella izraisīta pneimonija ir bieži sastopama. Tipisks etioloģisks aspirācijas pneimonijas līdzeklis ir perorāls anaerobs. Pretstatā tam, galvenie gadījumi, kad sporādiski saslimšanas gadījumi ir nosokomānie plaušu vēzis, ir pūsicīda baktijas un citi gramnegatīvie mikroorganismi un slimnīcas rezistences stafilokoku celmu antibiotikas. Pesticīdu pneimonijas slimību uzliesmojuma laikā patogēni ir acinetobaktērija un legionellas (pēdējais parasti saistīts ar gaisa kondicionēšanas sistēmām). Slimnīcu aspirācijas pneimonija parasti izraisa anaerobi.
Jāpatur prātā, ka 30-40% vecāka gadagājuma cilvēku pneimonijas izraisa baktēriju asociācijas, un 3/4 no šīm asociācijām ir kombinēta ar grampozitīvu un gramnegatīvu floru [1, 2].

Klīniskās īpašības
465 pacientiem, kuri tika hospitalizēti ar rentgenoloģiski apstiprinātu diagnozi, pneumonijas klīnisko izpausmju salīdzinājums parādīja [1, 2], ka pusei vecāka gadagājuma un vecuma vecuma pacientu tika novērota akūta slimības sākšanās. Pakāpeniski slimība parasti attīstās cilvēkiem, kas cieš no hroniska bronhīta un sastrēguma sirds mazspējas.
Gados vecākiem un seniem pacientiem visbiežāk slimības klīniskās izpausmes bija: drudzis, klepus, krēpas. 3-5% gados vecāku pacientu visā slimības gaitā klīniskajā praksē nebija klepus un krēpas. Trešdaļā pacientu ir vērojami drebuļi. Perkusijas skaņas saīsinājums, kā likums, tika novērots kāpuru pneimonija un parapņezona pleirīts. Auskulācija visbiežāk atklājās vietējās mitrās drudzis, sausas drēbes, novājināta elpošana, retāk - bronhu elpošana un briketes. Tas nebija vecāku pacientu klīnisko pazīmju dēļ, jo tie tika novēroti ar tādu pašu biežumu jauniešiem, kas biežāk tika atzīmēts ar lobārās pneimonijas slimniekiem un tika hospitalizēti agrīnā slimības stadijā.
Cilvēku vecumā virs 60 gadiem biežāk, biežāk samazinot biežumu, tiek novērots elpas trūkums, ilgstoša astēnija, sirds ritma traucējumi, perifēra tūska, apjukums. Sajaukšanās laika gaitā sakrita ar saindēšanās periodu un, acīmredzot, lielā mērā tas saistīts ar hipoksiju un asinsvadu nepietiekamību. Sirds aritmija un perifēra tūska izpaužas kā saistīta ar intoksikāciju un asinsrites dekompensāciju akūtas infekcijas procesa fona apstākļos.
Šajos ikdienas laboratorijas testiem nav īpatnības, kas saistītas ar pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem. Raksturīga leikocitozes un leikocītu formulas neitrofilo pārmaiņu dēļ. Leikopēnija ar neitrofilo pārmaiņām, kas ir prognostiski nelabvēlīga masveida pneimonijai.
Pētījuma klīniskās īpatnības vecāka gadagājuma cilvēku un veco ļaužu vidū ļauj mums formulēt iespējamo simptomu kombināciju, kurā ir nepieciešams tos izslēgt diagnozi nenosakāmās situācijās. Tas ir:
• drudzis, elpas trūkums un leikocitoze;
• drudzis, apjukums un leikocitoze;
• elpas trūkums, apjukums un leikocitoze.

Rentgena diagnostika
Viena no visbiežāk sastopamajām pneimonijas pazīmēm ir radiogrāfiski nosakāma plaušu parenhimēmas infiltracija, bet šīs īpašības var netikt konstatētas [5, 6] pirmajās slimības stundās, dehidrējot, leikopēnija (neitropēnija). Cilnē 3 parādīts radioloģisko datu salīdzinājums [6] ar pneimonijas etioloģiskajiem līdzekļiem. Parastās bakteriālas pneimonijas un slimības, ko izraisa šāds intracelulārs līdzeklis kā leģionelas, raksturīgas kāpnes, daudzpāri un viendabīgi fokālās infiltrācijas. Neviendabīgas infiltrācijas un intersticiālās izmaiņas ir raksturīgas vīrusiem, mikoplazām, hlamīdijām. Radioloģiski noteiktā pneimonija kombinācijā ar videnes limfadenopātiju var būt plaušu tuberkuloze, mikoplazmoze, hlamīdija, sēnīšu infekcija. Vairāki peribronhijas abscesi parasti attīstās ar stafilokoku pneimoniju, un vienlaikus lieli abscesi ir raksturīgi Klebsiella izraisītai pneimonijai.
Gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek konstatēta tikai infiltrācija, kas nav saistīta ar drudzi un leikocitozi [5]. Pašu radioloģisko datu interpretācija var būt sarežģīta, jo ir nepieciešams atšķirt faktisko pneimoniju un citus plaušu parenhīmas konsolidācijas cēloņus, piemēram, plaušu vēzi, medicīniskos bojājumus, sastrēguma sirds mazspēju. Gados vecākiem cilvēkiem, visticamāk, ir sastrēguma sirds mazspēja un plaušu vēzis. Retāk retāk pneimonija ir jānošķir no plaušu tuberkulozes, zāļu alveolīta un plaušu bojājumiem kolagēnozes gadījumā.

Prognoze
Plaši izplatītā pneimonijas riska klases novērtēšanas skala [5] ļauj prognozēt pneimonijas smagumu. Atkarībā no riska klases mirstība var svārstīties no 0,1 līdz 31,1% (4. tabula). Novērtējiet riska pakāpi un iegūstiet pneimonijas nopietnības prognozi, ārsts var pēc pacienta iepriekšējas pārbaudes, izmantojot PORT Studiju skalu, kas parādīta tabulā. 5. Ir skaidri redzams, ka ievērojama punktu punktu summa ietilpst pacienta vecumā, un iepriekšējās slimības, nelabvēlīgās klīniskās pazīmes un laboratorijas rādītāji palielina punktu skaitu līdz 90-130, kas nozīmē augstākās klases (III-V) smagas pneimonijas risku ar iespējamu mirstību līdz 8-30%.

Ārstēšana
Pneimonija ir infekcijas, imunitātes, iekaisuma un funkciju traucējumu komplekss. Būtiski ir tas, ka pneimoniju raksturo noteiktas inscenējums, un antibiotiku nozīme ir ierobežota tikai pret infekcijas izraisītāja nomākšanu un neatrisina problēmas, kas saistītas ar iekaisuma novēršanu kā tādu, neatjauno funkciju traucējumus, neveicina imūnās atbildes uzlabošanu. Tādēļ terapijas programmai jābalstās uz dabiskās pneimonijas gaitas posmiem, ņemot vērā, papildus visiem iepriekšminētajiem, arī vienlaicīgas slimības. Veco ļaužu divu gadu izdzīvošanas novērtējums pēc pneimonijas epizodēm liecina par ievērojamu mirstības pieaugumu no fona slimību dekompensācijas. Balstoties uz iepriekšminēto, akūta slimības perioda laikā infekcijas nomākšana, detoksikācijas terapija, elpošanas mazspējas ārstēšana un nestabila hemodinamika, hemostāzes traucējumu korekcija (smagos gadījumos bieži attīstās DIC), nepieciešamības gadījumā aizvietojošā imūnterapija un vienlaicīga ārstēšana slimības. Ja infekcija tiek droši nomākta un tiek likvidētas dzīvībai bīstamas komplikācijas, terapija koncentrējas uz pašu iekaisuma ārstēšanu (tas notiek noteiktā stadijā un pēc dažām dienām neizzūd) un atjauno vājo un perfūzijas funkciju traucējumus. Šajā posmā turpinās fona slimību terapija, tiek izmantotas zāles bez narkotikām, tiek veiktas rehabilitācijas programmas. Plaušu slimību ārstēšanas daudzpusība jāuzskata par iezīmi, kas raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Pneimonijas ārstēšanas pamatā ir antibakteriālā terapija. Pirmais solis pneimonijas ārstēšanā vienmēr ir lēmums pēc iespējas ātrāk uzsākt antibiotiku terapiju [1, 6], un zāļu izvēle tiek veikta empīriski, jo gandrīz vienmēr ārstam nav informācijas par pneimonijas etioloģiju sākotnējā ārstēšanas stadijā.
Kopienā iegūtas pneimonijas ārstēšanai, pamatojoties uz visbiežāk sastopamo etioloģiju, ir parādīta plaša spektra antibiotiku lietošana: ampicilīns, amoksicilīns / klavulanāts, II-III celšanas gredzens. Ja Jums ir alerģija pret beta-laktāma antibiotikām, var lietot fluorhinolonus. Ja tiek pieņemts, ka pneimoniju izraisa netipiski aģenti (legionellas, hlamīdijas, mikoplazmas), tiek nozīmēti makrolīdi vai fluorhinoloni.
Faktori, kas nosaka smagu pneimoniju, ir [6]: elpošanas mazspēja, nestabila hemodinamika, paaugstināts drudzis, leikopēnija vai hiperleikocitoze, nieru mazspēja, apjukums, daudzpakāpju bojājumi, pleirīts, abscesa veidošanās, strauja infiltrācijas progresēšana, briesmu un / vai DIC klātbūtne. sindromi, bakterēmija. Ja ir 2-3 no uzskaitītajiem simptomiem un vairāk, tiek konstatēts smags pneimonijas cēlonis, un smagas prognozes dēļ antibiotikas jāievada intravenozi pēc iespējas ātrāk. Šādās situācijās ir ieteicams nozīmēt II-III paaudzes cefalosporīnus vai aminopenicilīnus kombinācijā ar makrolīdiem vai fluorhinoloniem.
Pēdējo gadu laikā kā pirmās līnijas zāles pneimonijas ārstēšanai tika izmantoti tā dēvētie elpošanas fluorhinoloni, kuri nomāc grampozitīvu un gramnegatīvu floru, kā arī netipiskus līdzekļus. Šīs zāles ir levofloksacīns un moksifloksacīns.

1. tabula. Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem un vecuma cilvēkiem: diagnostisko kļūdu cēloņi

Pneimonija ar citu slimību

Pneumonijas pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem. Kādas slimības ir vecākiem cilvēkiem bīstamākas?

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem parādās normālas novecošanas dēļ un toksīnu uzkrāšanās, kas bojā audus. Papildu slimību gadījumā, kas notiek hroniskā formā, pneimonija 50 gadu vecumā parādās 70% gadījumu.

Gados vecākiem pacientiem, kas slimo ar gulēšanu, slimība sākas stagnētas asinsrites un kustību dēļ. Slimība var rasties arī sirds mazspējas fona gadījumā, stagnācija var izraisīt iekaisuma attīstību.

Šis raksts ir vērsts uz tā saukto senilās pneimoniju. Rakstā sniegs vispārīgu informāciju par šo problēmu, kad vecāka gadagājuma cilvēks (tostarp viens atrodas) ir pneimonija.

Slimības īpatnības vecumā

Elpošanas ceļu slimības bieži tiek diagnosticētas medicīniskajā praksē, jo īpaši vecumā. Saskaņā ar statistiku, ikvienai trešai personai ir pneimonija cilvēkiem vecumā no 65 gadiem. Riski pieaug ar vecumu. Pati slimība negatīvi ietekmē ne tikai plaušās, bet arī organismā kopumā. Senielā pneimonija noved pie dzīves saīsināšanas, un tas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem.

Vecumā elpošanas sistēma un visa elpošanas sistēma kļūst neaizsargāti pret dažādiem baktēriju līdzekļiem.

Pneimonija veciem cilvēkiem noved pie drenāžas funkcijas darbības traucējumiem, bronhu gļotas sabiezē. Īpaši acīmredzamas kļūdas ir gulētie cilvēki, jo sāk parādīties spazmas čūlas, ķermenis pietūris. Ja persona, kas guļ uz leju, ir tūska vai spiediena sāpes augšējā krūtīs, tas norāda uz nepareizu darbību plaušu asinsapgādē, kas bieži noved pie plaušu iekaisuma. Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem, kas ir gultiņas, bieži parādās narkotiku saindēšanās dēļ.

Pastāv daži visbiežāk sastopamie pneimonijas veidi, kas var attīstīties vecumdienās. Apsveriet dažus no tiem.

Fokālais

Fokālās pneimonija ir patoloģijas veids, kurā tiek ietekmēta plaušu daļa. No sākuma slimība ir akūta. Pneimonijas veidu var atpazīt vairāki raksturīgi simptomi:

  • augsts drudzis;
  • sirds sirdsklauves;
  • drudzis

Šāda veida slimības ir grūti nēsāt cilvēkus vecumā, var radīt negatīvas sekas.

Krupoznaya

Krūšu pneimonija izraisa visas plaušu vai tās daļas bojājumu. Šī veida patoloģija rodas bakteriālas infekcijas dēļ.

  • spēcīgs sviedri;
  • strauja temperatūras paaugstināšanās;
  • drebuļi un vājums ķermenī;
  • sāpes krūtīs;
  • sāpes galvas ņipošanas raksturs.

Smaguma pneimonija ir četras attīstības stadijas:

  1. Plūdmaiņas posms
  2. Sarkanā sasilšana Alveolā acini sākas nedaudz asiņošana.
  3. Pelēks raibs. Persona nespēj normāli elpot, letāls iznākums notiek bez palīdzības.
  4. Skatuves izšķirtspēja.

Intersticiāls

Šāda veida slimība izraisa gāzes apmaiņu plaušās. Visbiežāk pacienti izjūt simptomu palielināšanos vai nespēj izskaidrot viņu stāvokli, bet parādās vispārējs nespēks:

  • bailes;
  • bada sajūta;
  • krēpju ražošana palielinās;
  • sāpes krūtīs;
  • caureja;
  • zems temperatūras drudzis.

Divpusējā pneimonija

Divpusējo pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem nosaka dažādi simptomi. Galvenais kritērijs ir iekaisuma procesa atrašanās vieta, kā rezultātā tiek izdalīti 2 slimības apakštipi: fokālais un kopējais.

Kopējā pneimonija gados vecākiem cilvēkiem ir retāk sastopama nekā fokālais. Šis pneimonijas veids strauji attīstās un ir spilgtas pazīmes. Šajā gadījumā plaušas ir pilnībā iekaisušas, pacients normāli nevar elpot. Šāda pneimonijas prognoze ir nelabvēlīga, bieži vien letāla.

Biežāk tiek diagnosticēta diagnoze. No abām pusēm ietekmē tikai noteiktu daļu plaušās. Šī slimība bieži sākas ar plaušu mākslīgo ventilāciju, piemēram, tiem, kam nepieciešama intensīva aprūpe. Bieži prognozes ir nelabvēlīgas, jo tiek ietekmētas plaušu daļas.

Hipostātiska (sastrēguma) pneimonija

Stingrākas (vai hipostatiskas) pneimonijas gados vecākiem cilvēkiem ir vairākas pazīmes, un pat ārstiem ir grūti noteikt diagnozi. Hipostatiskā pneimonija gados vecākiem cilvēkiem ir mazs simptomu skaits, starp kuriem ir:

  • sāpes krūtīs sirdī bieži ir saistītas ar orgānu slimībām;
  • pakauša muskuļi pastāvīgi ir saspringti;
  • ķermeņa temperatūra palielinās, bez fiziskām iekaisuma pazīmēm;
  • ir neiroloģiskas pazīmes, kas izpaužas kā galvassāpes, miegainība, bieži sajaukt ar insultu;
  • parādās aizdusa un aizrīšanās;
  • intensīva sausa klepus, līdzīga bronhīta simptomam akūtā formā.

Hipostatiskā pneimonija gados vecākiem cilvēkiem, kuri atrodas grūtībās, ir polimorfiska, tādēļ ārsts nevar uzreiz uzzināt, kādi konkrēti orgāni ir ietekmēti. Lai veiktu pareizu diagnozi, jums jāieņem sekojoši pētījumi:

  1. Asins analīzes, krēpas, fekālijas un urīns.
  2. Vajadzības gadījumā tiek veikta MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) vai datortīkls (datortomogrāfija).
  3. Bronhoskopija.

Simptomatoloģija

Gados vecākiem cilvēkiem plaušu iekaisums slimības attīstības sākumā var būt saistīts ar raksturīgajiem simptomiem:

  • ilgstošs klepus bez krēpas;
  • elpas trūkums guļus stāvoklī;
  • sāpes krūtīs;
  • sēkšana;
  • crunches, kad elpošana.

Plaušu iekaisumu gados vecākiem cilvēkiem ir grūti atpazīt, jo simptomi nav izteikti, bet laika gaitā slimība attīstās un zīmes kļūst spilgtākas. Ja gultas pacientam ir pneimonija, tad ārstēšana pat ar zāļu metodi nedod pozitīvu prognozi. Visbiežāk nāve notiek straujas pārejas laikā no slimības attīstības līdz gala posmam.

Citu pneimoniju vecumdienās var atpazīt ar ārpuslīnijas pazīmēm:

  1. Smadzeņu darbības traucējumi ir darbības un domu blēdība, prāts kļūst sajukums.
  2. Miegainība.
  3. Kuņģa-zarnu trakta pārkāpums, piemēram: apetītes zudums, slikta dūša, sāpes vēderā.
  4. Sirds darbojas uzlabotā režīmā, attīstās aritmija.
  5. Asinsrites stabs kājās.
  6. Paātrināta hroniska nieru slimība.

Pneimonijas attīstība vecumdienās notiek vairāku iemeslu dēļ, tai skaitā:

  • elpošanas sistēmas slimību klātbūtne;
  • nepareiza asins piegāde nelielā lokā;
  • infekcijas slimības;
  • alerģiskas slimības.

Atkarībā no cēloņiem slimības simptomi var atšķirties.

Diagnostika

Pneimoniju vecumdienās ir grūti diagnosticēt, jo simptomi ir raksturīgi dažādām elpošanas sistēmas patoloģijām. Dažreiz ir iespējams noteikt precīzu diagnozi tikai pēc vairāku ārstu pārbaudes:

Sākumā klausoties krūtīs par sēkšanu, tīru elpošanu. Turklāt tiek veikta rentgena starošanās, uz kuras ir redzamas vieglās un tumšās vietas. Ar stagnējošu iekaisumu attēlā var redzēt, kur notiek krēpas. Var arī norādīt CT skenēšanu vai MRI.

Ultraskaņa ļauj precīzi diagnosticēt patoloģiju un redzēt pleiras izsvīdumus plaušās. Līdzīgi rezultāti sniegs EKG. Attiecībā uz asins analīzes, tās nevar precīzi norādīt pārmaiņas un pneimoniju, bet ir neliels leikocītu pieaugums, kā arī ESR palielināšanās.

Ārstēšanas metodes

Veco cilvēku pneimonija tiek ārstēta ne tikai sakarā ar ar vecumu saistītām izmaiņām orgānos. Ja imūnsistēma ir vāja, iekaisums no vienas plaušu ātri iet uz otru. Šajā gadījumā ārsti izraksta ārstēšanu ar antibiotikām. Izmanto šādas shēmas:

  1. Tiek noteikts cēlonis, antibiotikas ir izrakstītas.
  2. Jaukta infekcija, kas sākas dažādu baktēriju infekcijas rezultātā, tiek ārstēta ar plaša spektra zāļu palīdzību
  3. Netipisku pneimoniju ārstē ar eritromicīna vai metronidazola pievienošanu.

Antibiotikas 3 dienas tiek ievadītas caur vēnu, pēc tam viņi pāriet uz orālo medikamentu. Ja ir bīstami simptomi, stacionārai ārstēšanai ir nepieciešama steidzama hospitalizācija. No zīmēm atšķiras:

  • aizdusa vairāk nekā pusstundu;
  • apjukums;
  • drudzis;
  • spiediena pieaugums;
  • hronisku slimību saasināšanās.

Simptomātisku pneimoniju vecumdienās ārstē ar līdzīgām metodēm kā jauniem pacientiem.

Iespējamās komplikācijas un prognozes gados vecākiem pacientiem

Pneimonija vecāka gadagājuma cilvēkiem ne vienmēr ir slikta prognoze, viss ir atkarīgs no slimības smaguma un pacientu vispārējā stāvokļa. Kādi ir draudi narkotisko vielu patogēnu atkarībai. Ja slimības attīstības sākumā nav pilnīgas terapijas, tad prognoze būs nelabvēlīga.

Daži ārsti vienmēr ir apdrošināti un izraksta pacientus no dažādām grupām, kam ir atšķirīgi efekti. Šī ārstēšana vecumā var izraisīt zāļu saindēšanos, kuras dēļ imūnsistēma cieš. Komplikācijas ietver divpusēju pneimoniju.

Pneimonija aptaukošanās gados vecākiem cilvēkiem prognozes ir vairākas reizes sliktāka, ja pastāv papildu slimības, kas var padarīt patoloģijas gaitu grūtāku. Visbiežāk vecumdienās rodas sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, kuru rezultātā pasliktinās asinsriti, audi un orgāni nesaņem pietiekamu daudzumu derīgu vielu. Dziedināšanas process aizņem ilgāku laiku. Sirds mazspējas gadījumā asinis plaušās stagnē, kas arī nelabvēlīgi ietekmē pneimoniju.

Veco ļaužu pneimonijas attīstības riska faktori palielinās, ja tiek lietots liels skaits zāļu. Dažas zāles var negatīvi ietekmēt atgūšanu. Ja jūs lietojat antibiotikas ārstēšanai, kā arī analgētiskos līdzekļus, tabletes ar augstu asinsspiedienu vai diabētu, pirmās efektivitātes samazināšana ir vairākas reizes.

Secinājums

Pneimonija ir bīstama slimība vecākiem cilvēkiem (īpaši sirds mazspējas gadījumā), kas nekavējoties jāuzsāk un jāuzsāk ārstēšana. Pretējā gadījumā sākas sarežģījumi, kas vecumā bieži noved pie nāves. Vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri ir pametis, ir ieteicams izmantot ortopēdisko matracu, lai atvieglotu stāvokli. Uzturam ir nepieciešams pievienot vairāk bagātinātu pārtiku, samazināt tauku un smagos pārtikas produktus. Plaušu iekaisums ir noderīgs, lai masētu krūtīs un mugurā.

Nepieciešams pastāvīgi ventilēt istabu, mēģiniet izmantot mitrinātājus. Ziemā pietiek ar mitru dvieli uz radiatora vai uz logu uzlādēt plāksni ar ūdeni.

Jūs varat lūgt ieteikumu sadaļā "Uzdot ārstu". Piemēram, mums tika uzdoti jautājumi ar šāda veida jautājumiem: mana vecmāmiņa ir 88 gadus veca, un viņa atrodas reanimācijā, kādas ir prognozes un kādas radinieku darbības var atkarīgi no rezultāta.