Kas ir tuberkuloze?

Tuberkulozes slimība cilvēkiem ir zināma ar nosaukumu - patēriņš no seniem laikiem. Pirmo reizi slimības raksturojums bija ārsts Hipokrāts, kurš uzskatīja, ka tā ir ģenētiska slimība. Vēl viens senlietu ārsts Avicenna atklāja, ka slimību var pārnest no vienas personas uz otru. 19. gadsimtā vācu zinātnieks Roberts Kočs pierādīja slimības infekciozo raksturu, atklājot mikobaktēriju, kas izraisīja šo slimību. Slimības ierosinātājs Koča zizlis ir nosaukts pēc tā atklājēja. Viņa atklājumam zinātnieks saņēma Nobela prēmiju.

Tuberkuloze mūsdienās joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām visās pasaules valstīs. Saskaņā ar PVO datiem katru gadu pasaulē ir daudz gadījumu, kad tuberkulozes infekcija ir sastopama - aptuveni 9 miljoni. Krievijā katru gadu 120 000 cilvēku saslimst ar tuberkulozi. Mirstība no inficēšanās Krievijā ir augstāka nekā Eiropas valstīs.

Tātad, kas ir tuberkuloze? Kā cilvēks inficējas ar tuberkulozi un vai šī slimība vienmēr ir bīstama? Kāda ārstēšana ir efektīva un vai ir iespējams pilnībā izārstēt tuberkulozi? Apskatīsim šos jautājumus detalizēti.

Kāda slimība - tuberkuloze

Tuberkulozes ierosinātājs ir mikobaktērija (Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloze ir infekcijas slimība. Visbiežākais tuberkulozes izplatīšanas veids ir gaisā. Tuberkulozes bacillus tiek pārraidīts, saskaroties sarunu, šķaudīšanas, dziedāšanas vai klepus laikā, kā arī ar sadzīves priekšmetu palīdzību. Veselīgas personas imūnsistēma nonāk ar infekciju, iznīcinot Koch zizli elpceļos. Pārāk masīva infekcija vai bieža saskare ar pacientu var izraisīt saslimšanu pat veselā cilvēkā. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, to šūnas nespēj iznīcināt mikobaktērijas.

Plaušu tuberkulozes inkubācijas periods ir no 3 līdz 12 nedēļām. Slimības simptomi inkubācijas periodā izpaužas kā neliels klepus, vājums, nedaudz paaugstināts temperatūra. Šajā periodā slimība nav lipīga. Tomēr inkubācijas perioda izteikti simptomu trūkums izskaidro tuberkulozes risku inficētajai personai. Galu galā vieglie simptomi nepievērš lielu uzmanību sev, tos var sajaukt ar elpošanas ceļu slimībām. Ja slimību šajā posmā nevar atpazīt, tas kļūst par plaušu. Galvenais tuberkulozes cēlonis ir zems dzīves kvalitāte. Slimības izplatīšanās veicina cilvēku izspiešanu, īpaši brīvības atņemšanas vietās. Samazināta imunitāte vai vienlaicīga cukura diabēts veicina infekcijas infekciju un tā progresēšanu.

Pirmās tuberkulozes pazīmes

Plaušu tuberkulozes pazīmes agrīnajā stadijā var atšķirties atkarībā no procesa formas, stadijas un lokalizācijas. 88% gadījumu infekcija notiek plaušu formā.

Plaušu tuberkulozes simptomi tās attīstības agrīnajā stadijā:

  • klepus ar krēpu 2-3 nedēļas;
  • periodiski paaugstinātas temperatūras līdz 37,3 ° C;
  • nakts svīšana;
  • dramatiska svara zudums;
  • asiņu klātbūtne krēpās;
  • vispārējs vājums un nogurums;
  • sāpes krūtīs.

Pirmās tuberkulozes infekcijas izpausmes var tikt veiktas attiecībā uz jebkuru citu slimību. Sākumposmā pacients ir bīstams citiem. Ja pacients savlaicīgi nenāk ārstiem, tuberkulozes infekcija attīstās un izplatās organismā. Tāpēc ir tik svarīgi katru gadu veikt rentgenstaru, kas nekavējoties identificēs slimības uzmanību.

Tuberkulozes formas pēc klīniskā kursa

Pastāv primārā un sekundārā tuberkuloze. Primārais attīstās infekcijas rezultātā ar neinfekcijas cilvēka Koch zizli. Šis process bieži ietekmē bērnus un pusaudžus. Slimības izpausme vecumdienās nozīmē bērnībā nododamās limfas mezgla tuberkulozes aktivizāciju.

Bērniem tuberkuloze notiek primārā tuberkulozes kompleksa formā. Zīdaiņa vecumā process ietekmē daivu vai pat plaušu segmentu. Pneimonijas simptomi izpaužas klepus, drudzis līdz 40.0 ° C un sāpes krūtīs. Gados vecākiem bērniem plaušu bojājumi nav tik plaši. Plaušu slimība ir raksturīga ar dzemdes kakla un asiņainu limfmezglu palielināšanos.

Galvenais komplekss sastāv no 4 slimības stadijām.

  1. I posms - pneimoniskā forma. Radiogrāfiski redzams mazs plaušu bojājums plaušās saknī, palielināti limfmezgli.
  2. II stadijas rezorbcija. Šajā periodā iekaisuma infiltrācija plaušu un limfmezglos ir samazināta.
  3. Nākamais posms ir III posms, tas izpaužas kā atlikušo loku blīvums plaušu audos un limfmezglos. Šajās vietās uz rentgenogrāfijas redzams zemlīgu kaļķakmens nogulsnes.
  4. IV stadijā bijušā infiltrāta kalcinēšana notiek plaušu un limfas audos. Šādus kalcinētus apgabalus sauc par Gonu apšuvumiem un tiek atklāti ar fluorogrāfiju.

Primārais tuberkulozais process bērniem un pieaugušajiem bieži notiek hroniskā formā. Šajā gadījumā aktīvais process plaušās un limfmezglos paliek daudzus gadus. Šāda slimības gaita tiek uzskatīta par hronisku tuberkulozi.

Atklāta un slēgta tuberkulozes infekcijas forma

Tuberkulozes atklātā forma - kāda ir tā un kā tā izplatās? Tuberkuloze tiek uzskatīta par atvērtu, ja pacients izdala mikobaktērijas ar siekalām, krēpu vai izdalījumiem no citiem orgāniem. Baktēriju sekrēcija tiek konstatēta, sēklu vai pacienta izplūdes mikroskopijas. Baktērijas ļoti ātri izplatās pa gaisu. Sarunas laikā infekcija ar siekalu daļiņām notiek 70 cm attālumā un, klepojot, sasniedz 3 metrus. Infekcijas risks ir īpaši liels zīdaiņiem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. Termins "atvērtā forma" bieži tiek lietots attiecībā uz pacientiem ar slimības plaušu formu. Bet baktēriju sekrēcija notiek arī ar aktīvo tuberkulozo procesu limfmezglos, uroģenitālajā sistēmā un citos orgānos.

Atvērtas tuberkulozes simptomi:

  • sauss klepus ilgāk par 3 nedēļām;
  • sāpes sāpes;
  • hemoptīze;
  • nepamatota ķermeņa masas zudums;
  • limfmezglu pietūkums.

Atvērtā formā pacients ir bīstams visiem citiem. Zinot, cik viegli ir pārklāt atvērtas formas tuberkulozi, ilgstoša un cieša saskare ar pacientu ir jāpārbauda.

Ja bakterioloģiskā metode neatklāj baktērijas, tā ir slēgta slimības forma. Slēgta tuberkulozes forma - cik tas ir bīstams? Fakts ir tāds, ka laboratorijas metodes ne vienmēr atklāj Koch zizli, tas ir saistīts ar lēnu mikobaktēriju augšanu stādīšanas kultūrā. Tas nozīmē, ka pacients, kurš nav identificējis baktērijas, var tos praktiski izolēt.

Vai ir iespējams saslimt ar tuberkulozi no pacienta ar slēgtu formu? Ar ciešu un pastāvīgu kontaktu ar pacientu 30 gadījumos no 100 ir iespējams inficēties. Pacients ar slēgtu formu jebkurā laikā var aktivizēt procesu plaušās vai kādā citā orgānā. Procesa pārejas uz atvērto formu brīdis sākotnēji ir bez simptotiska un ir bīstams citiem. Šajā gadījumā, slēgtas formas tuberkuloze tiek pārraidīta, kā arī atklāta, izmantojot tiešu saziņu saziņas laikā un izmantojot sadzīves priekšmetus. Slēgtas tuberkulozes formas simptomi praktiski nav. Pacienti ar slēgtu formu pat nejūtas slikti.

Plaušu tuberkulozes veidi

Pamatojoties uz tuberkulozes izplatīšanās pakāpi, ir vairākas slimības formas.

Izplatīta tuberkuloze

Izplatīta plaušu tuberkuloze ir primārās tuberkulozes izpausme. To raksturo vairāku plaušu bojājumu attīstība plaušās. Šī veida infekcija izplatās vai nu asinsritē, vai caur limfas asinsvadiem un bronhiem. Visbiežāk mikobaktērijas sāk izplatīties hematogēnas no mediastinum limfmezgliem uz citiem orgāniem. Infekcija nokļūst liesā, aknās, meninges, kaulos. Šajā gadījumā attīstās akūts izplatīts tuberkulozes process.

Slimība izpaužas kā drudzis, stiprs vājums, galvassāpes un smags vispārējs stāvoklis. Dažreiz izplatītā tuberkuloze rodas hroniskā formā, tad pastāvīgi tiek bojāti citi orgāni.

Infekcijas izplatīšanās caur limfas kanāliem notiek no bronhiālo limfmezglu līdz plaušām. Ar divpusēju tuberkulozes procesu plaušās parādās elpas trūkums, cianozes un klepus ar krēpu. Pēc ilga kursa slimība ir sarežģīta pneimonisko sklerozi, bronhektāziju, plaušu emfizēmu.

Vispārēja tuberkuloze

Ģeneralizēta tuberkuloze attīstās hematogenālas infekcijas izplatīšanās rezultātā visos orgānos vienlaikus. Process var būt akūta vai hroniska.

Infekcijas izplatības cēloņi ir atšķirīgi. Daži pacienti neatbilst ārstēšanas shēmai. Dažiem pacientiem ārstēšanas efektu nav iespējams sasniegt. Šāda pacientu kategorija procesa vispārināšana notiek viļņos. Katru jaunu slimības vilni papildina citas organizācijas iesaistīšana. Klīniski, jauns slimības vilnis ir saistīts ar drudzi, elpas trūkumu, cianozi un svīšanu.

Fokālais tuberkuloze

Fokālās plaušu tuberkulozes izpaužas nelieli plaušu audu iekaisuma centri. Slimības fokālais tips ir sekundārās tuberkulozes izpausme, un to biežāk konstatē pieaugušie, kuriem šī slimība ir bijusi bērnībā. Slimības uzmanība tiek lokalizēta plaušu virsotnē. Slimības simptomi izpaužas kā izturība, svīšana, sauss klepus, sāpes sānā. Hemoptysis ne vienmēr parādās. Tuberkulozes temperatūra periodiski paaugstinās līdz 37,2 ° C. Svaigu fokusēšanas procesu var viegli izārstēt pilnīgi, bet ar nepietiekamu ārstēšanu slimība ir hroniska forma. Dažos gadījumos perēkļi ir izlīdzināti, lai veidotu kapsulu.

Infiltratīvā tuberkuloze

Infiltratīva plaušu tuberkuloze rodas primārajā un hroniskā formā pieaugušajiem. Tiek veidoti kazeozi apvalki, ap kuru veidojas iekaisuma zona. Infekcija var izplatīties uz visu plaušu dobu. Ja infekcija attīstās, kaazu saturs izkūst un nonāk bronhos, un brīvā dobumā kļūst par jaunu asiņu veidošanās avotu. Infiltrāciju papildina eksudāts. Ar labvēlīgu gaitu eksudāts nav pilnībā absorbēts, tā vietā tiek veidoti blīvi saistaudu audi. Sūdzības pacientiem ar infiltratīvo formu ir atkarīgas no procesa apjoma. Slimība var būt gandrīz asimptomātiska, bet to var izpausties ar akūtu drudzi. Tuberkulozes infekcijas agrīna stadija tiek atklāta fluorogrāfijā. Cilvēki, kuri nav izgājuši fluorogrāfiju, slimība kļūst izplatīta. Iespējamā nāve plaušu asiņošanas laikā.

Fibro-kaļķakmens tuberkuloze

fibrokativitātes tuberkulozes simptoms - svara zudums

Plānās plaušu tuberkuloze veidojas pēc kavernozā procesa progresēšanas plaušās. Šāda veida slimības gadījumā dobumu sienas (tukšas dobumus plaušās) aizstāj ar šķiedru audiem. Apvidū ir izveidojusies fibroze. Kopā ar alām ir infekcijas kabatas. Dobumus var savienot, veidojot lielu dobumu. Plaušas un bronhi ir deformēti un asinsrites traucējumi.

Simptomi par tuberkulozi slimības sākumā ir acīmredzami vājums, svara zudums. Ar slimības progresēšanu aizdibi, klepu ar krēpu, saskaras ar temperatūras paaugstināšanos. Tuberkuloze notiek nepārtraukti vai periodiski. Tā ir fibro-cavernous slimības forma, kas ir nāves cēlonis. Tuberkulozes komplikācija izpaužas kā plaušu sirds veidošanās ar elpošanas mazspēju. Saslimstot ar slimību, tiek ietekmēti citi orgāni. Komplikācija, piemēram, plaušu asiņošana un pneimotorakss, var būt letāla.

Cirozes tuberkuloze

Cirozes tuberkuloze ir sekundārās tuberkulozes izpausme. Turklāt slimības ilguma dēļ plaušās un pleirā ir plaša šķiedru audu forma. Kopā ar fibrozi plaušu audos, kā arī vecajās alās ir jauni uguns iekaisumi. Ciroze var būt ierobežota vai izkliedēta.

Vecāki cieš no cirozes tuberkulozes. Slimības simptomi ir klepus ar krēpu, elpas trūkums. Temperatūra pastiprinās slimības saasināšanās gadījumā. Komplikācijas ir plaušu sirds slimības ar dusmām un asiņošanu plaušās, kas izraisa letālu slimības iznākumu. Ārstēšana sastāv no antibiotiku kursa ar bronhu koka rehabilitāciju. Ja process ir lokalizēts apakšējā iecirknī, tas tiek noņemts vai plaušu segmentu noņem.

Ārpuslugu tuberkuloze

Ārpuslūšu tuberkuloze ir daudz retāk sastopama. Var būt aizdomas par citu orgānu tuberkulozo infekciju, ja slimība ilgu laiku nereaģē uz ārstēšanu. Atbilstoši slimības lokalizācijai atšķiras tuberkulozes ārpuslīnijas formas, piemēram:

Limfmezglu tuberkuloze bieži attīstās sākotnējās infekcijas laikā. Sekundārā limfadenīta tuberkuloze var attīstīties, kad process tiek aktivizēts citos orgānos. Infekcija ir īpaši bieži lokalizēta dzemdes kakla, azbesta un dūņu limfmezglos. Slimību izraisa limfmezglu palielināšanās, drudzis, svīšana, vājums. Skartie limfmezgli ir mīksti, kustīgi ar palpāciju, nesāpīgi. Sarežģījumu gadījumā notiek mezglu kausa deģenerācija, procesā tiek iesaistīti citi mezgli un tiek veidota nepārtraukta konglomerāta forma, kas pielodēta uz ādas. Šajā gadījumā mezgli ir sāpīgi, āda pār viņiem ir iekaisusi, veidojas fistula, caur kuru tiek izvadīti specifiski mezglu iekaisumi. Šajā posmā pacients ir infekciozs citiem. Ar labvēlīgu fistulas ārstēšanas kursu limfmezglu izmērs tiek samazināts.

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze ir jutīgāka pret jaunām sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Slimība bieži tiek izdzēsta. Tā galvenā iezīme ir neauglība. Līdz ar to pacientiem ir bažas par menstruālā cikla pārkāpšanu. Slimība ir saistīta ar temperatūras paaugstināšanos līdz 37,2 ° C un sāpēm vēdera lejasdaļā. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota rentgena izmeklēšana un dzemdes izdalījumu sēšanas metode. Par radiogrāfiju parādās dzemdes pārvietošanās, kas saistīta ar saķeršanos, caurules ar neregulāriem kontūriem. Kalcinācijas olnīcās un caurulēs atrodamas apskates attēlā. Visaptveroša ārstēšana ietver vairākus prettuberkulozes līdzekļus un tiek veikta jau ilgu laiku.

Diagnostika

Kā agrīnā stadijā diagnosticēt tuberkulozi? Sākotnējā un efektīvā diagnostikas metode tiek veikta klīnikā fluorogrāfijas laikā. Tas tiek veikts katram pacientam reizi gadā. Fluorogrāfija tuberkulozes laikā atklāj svaigus un vecus perēkļus infiltrācijas, fokusēšanas vai dobuma formā.

Ja Jums ir aizdomas, ka tuberkuloze ir asins analīze. Asins analīzes dažādiem infekcijas pakāpēm ir ļoti atšķirīgas. Ar jauniem uzliesmojumiem neitrofilo leikocitoze tiek atzīmēta ar formulu, kas pārvietojas pa kreisi. Smagā formā tiek konstatēts neitrofilu limfocitoze un patoloģiska granulāritāte. ESR rādītāji akūta slimības perioda laikā palielinājās.

Svarīga pārbaudes metode Koch sticks atklāšanai ir krūšu kurvja veidošanās tuberkulozei. Mikobaktērijas sējumos gandrīz vienmēr tiek konstatētas, ja radiogrāfijā ir redzama dobuma. Ar plaušu infiltrāciju Koch zizli konstatē tikai 2% gadījumos, kad sēja. Informatīvāka 3 reizes lielāka krēpu kultūra.

Tuberkulozes pārbaude ir obligāta masu diagnostikas metode. Tuberkulīna tests (Mantoux) pamatojas uz ādas reakciju pēc tuberkulīna ievadīšanas iekšķīgai lietošanai dažādos atšķaidījumos. Mantou tests tuberkulozei ir negatīvs, ja nav infiltrācijas uz ādas. Ja infiltrācija ir 2-4 mm, paraugs ir apšaubāms. Ja infiltrācija ir lielāka par 5 mm, tad Mantoux tests tiek uzskatīts par pozitīvu un norāda uz mikobaktēriju klātbūtni organismā vai imunitāti pret tuberkulozi pēc vakcinācijas.

Ārstēšana

Vai ir iespējams atgūties no tuberkulozes un cik ilgs laiks būs nepieciešams terapeitiskiem pasākumiem? Vai slimība tiek izārstēta vai ne atkarīga ne tikai no infekcijas vietas, bet arī slimības stadijā. Liela nozīme ārstēšanas panākšanā ir organisma jutīgums pret tuberkulozes līdzekļiem. Šie faktori ietekmē slimības ārstēšanas ilgumu. Ja ķermenis ir uzņēmīgs pret tuberkulozes līdzekļiem, ārstēšanu veic nepārtraukti 6 mēnešus. Ar rezistenci pret narkotikām tuberkulozes ārstēšana ilgst līdz 24 mēnešiem.

Mūsdienīga tuberkulozes infekcijas ārstēšanas shēma ietver zāļu kompleksu, kas ietekmē tikai tos, kad tos lieto vienlaikus. Ar narkotiku jutīgumu 90% gadījumu tiek sasniegta pilnīga atklātas formas ārstēšana. Ar nepareizu ārstēšanu viegli izārstējama infekcijas forma kļūst par zāļu rezistentu tuberkulozi, kas ir grūti ārstējama.

Visaptveroša ārstēšana ietver arī fizioterapeitiskas metodes un elpošanas vingrinājumus. Dažiem pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pacientu rehabilitācija tiek veikta specializētā klīnikā.

Narkotiku terapija tiek veikta 3, 4 un 5 komponentu shēmā.

Trīs komponentu shēma ietver 3 narkotikas: "Streptomicīns", "Isoniazīds" un "PASK" (para-aminosalicilskābe). Izdalot rezistentas mikobaktēriju celmus, tika izveidota četru daļu ārstēšanas shēma DOTS. Shēma ietver:

  • "Isoniazīds" vai "Ftivazīds";
  • "Streptomicīns" vai "Kanamicīns";
  • "Ethionamīds" vai "Pyrazinamīds";
  • Rifampicīns vai rifabutīns.

Šī shēma ir izmantota kopš 1980. gada un tiek izmantota 120 valstīs.

Piecu komponentu shēma sastāv no vienām un tām pašām zālēm, bet ar antibiotiku Ciprofloxacin pievienošanu. Šī shēma ir efektīvāka zāļu rezistenta tuberkuloze.

Veselības pārtika

Plaušu tuberkulozes uztura mērķis ir atjaunot ķermeņa svaru un papildināt C, B, A un minerālvielu vitamīnu trūkumu.

Tuberkulozes uztura sastāvs ietver šādas produktu kategorijas.

  1. Ātri sadalīšanās dēļ ir nepieciešams palielināts olbaltumvielu daudzums. Priekšroka dodama viegli sagremojamām olbaltumvielām, kas atrodamas piena produktos, zivīs, mājputniem, teļiem un olām. Gaļas produktiem ir nepieciešams pagatavot, vāra, bet ne mazuļi.
  2. Ir ieteicams iegūt veselīgus taukus no olīvām, sviestu un augu eļļu.
  3. Ogļhidrāti, kas ietverti jebkurā produktā (labība, pākšaugi). Ieteicamais medus, miltu produkti. Viegli sagremojami ogļhidrāti ir atrodami augļos un dārzeņos.

Pārtikai vajadzētu būt augstu kaloriju daudzumā un svaigi pagatavotam. Diēta sastāv no 4 reizes uztura.

Profilakse

Galvenais līdzeklis tuberkulozes profilaksei ir vakcinācija. Bet, turklāt ārsti iesaka:

  • vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu, tostarp pastaigas svaigā gaisā;
  • lietot pārtiku, kurā ir dzīvnieku tauki (zivis, gaļa, olas);
  • neēd ātras pārtikas produktus;
  • ēst augļus un dārzeņus, lai papildinātu ķermeni ar vitamīniem un minerālvielām, kas atbalsta imūnsistēmu;
  • maziem bērniem un veciem cilvēkiem nedrīkst būt ciešā saskarē ar slimajiem, lai novērstu infekciju. Pat īslaicīgs kontakts ar atklātu pacientu var izraisīt infekciju tajās.

Vakcinācija

Bērnu un pusaudžu tuberkulozes profilakse ir samazināta līdz infekcijas profilaksei un slimību profilaksei. Visefektīvākā tuberkulozes profilakses metode ir vakcinācija. Pirmā vakcīna pret tuberkulozi tiek veikta jaundzimušā dzemdību nama slimnīcā 3-7 dienas. Revakcinācija tiek veikta 6-7 gadu laikā.

Kāda ir tuberkulozes vakcīna? Jaundzimušajiem tiek dota piesārņojošā vakcīna pret tuberkulozi BCG-M. Vakcinācija ar revakcināciju tiek veikta ar BCG vakcīnu.

Rezultātā mēs secinām, ka tuberkuloze ir izplatīta infekcija un tā ir bīstama visiem apkārtējiem, it īpaši bērniem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. Pat pacienti ar slēgtu formu ir potenciāli bīstami citiem. Tuberkuloze ir bīstama tās komplikāciju dēļ, un tā bieži ir letāla. Slimības ārstēšanai nepieciešams daudz laika, pacietības un naudas. Smaga un novājinoša slimība personai liedz dzīves kvalitāti. Vislabākais slimības profilakses pasākums ir vakcinācija.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas patoloģija, ko izraisa Koch bacillus, ko raksturo klīniski un morfoloģiski atšķirīgi plaušu audu bojājumu varianti. Plaušu tuberkulozes formu dažādība izraisa simptomu mainīgumu. Plaušu tuberkulozes gadījumā visbiežāk sastopami elpošanas traucējumi (klepus, hemoptīze, elpas trūkums) un intoksikācijas simptomi (ilgstoša subfebrīla, svīšana, vājums). Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota radiācija, laboratoriskie testi, tuberkulīna diagnoze. Plaušu tuberkulozes ķīmijterapiju veic ar speciāliem tuberkulozes līdzekļiem; ar destruktīvām formām, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas etioloģijas slimība, kas rodas, veidojot specifisku iekaisuma perēkļu un vispārējā intoksikācijas sindromu plaušās. Plaušu tuberkulozes sastopamība ir ļoti sena vēsture: tuberkulozes infekcija bija zināma arī agrīnu civilizāciju pārstāvjiem. Agrākais slimības nosaukums "htisis" grieķu valodā nozīmē "patēriņš, izsmelšana", un tuberkulozes doktrīnu sauca par "ftizioloģiju". Līdz šim plaušu tuberkuloze ir ne tikai biomedicīniska, bet arī nopietna sociāli ekonomiska problēma. Saskaņā ar PVO datiem, katrs trešais planētas iedzīvotājs ir inficējies ar tuberkulozi, un inficēšanās gadījumu skaits pārsniedz 3 miljonus cilvēku gadā. Plaušu tuberkuloze ir visizplatītākā tuberkulozes infekcija. Cilvēka saslimstības struktūras tuberkulozes īpatsvars citās vietās (locītavās, kaulos un mugurkaulā, dzimumorgānos, zarnās, serozās membrānās, centrālajā nervu sistēmā, acīs, ādā) ir daudz zemāks.

Plaušu tuberkulozes cēloņi

Specifiskie līdzekļi, kas ir atbildīgi par slimības infekcijas būtību, ir Mycobacterium tuberculosis (MBT). 1882. gadā Roberts Kočs vispirms aprakstīja patogēna galvenās īpašības un pierādīja savu specifiku, tāpēc baktērija saņēma tā atklāšanas vārdu - Koča zizli. Mikroskopiski mikobaktēriju tuberkuloze ir taisnas vai nedaudz izliektas fiksētas siksnas forma, plata 0,2-0,5 nm un 0,8-3 nm garš. MBT atšķirīgā iezīme ir to augsta izturība pret ārējām ietekmēm (augsta un zemā temperatūra, mitrums, skābes, sārņi, dezinfekcijas līdzekļi). Vismazākā rezistence pret plaušu tuberkulozes izraisītājiem liecina par saules gaismu. Cilvēkiem briesmas ir cilvēka un govju tuberkulozes baktērijas; infekcijas ar putnu tipa mikobaktērijām ir ārkārtīgi reti.

Galvenais infekcijas ceļš primārās plaušu tuberkulozes gadījumā ir aerogēns: no pacienta ar atklātu cilvēka formu mikobaktērijas izplatās ar gļotu daļiņām, kas izdalās vidē, runājot, šķaudot, klepus; var izžūt un izplatīties putekļos lielos attālumos. Veselīgas personas elpošanas traktā infekcija biežāk nonāk caur gaisā esošām pilieniņām vai putekļiem. Piesārņošana (izmantojot piesārņotus produktus), kontakts (izmantojot kopējās higiēnas priekšmetus un traukus) un transplacentālo (intrauterīnu) ceļu infekcijas dēļ ir mazāks. Sekundārās plaušu tuberkulozes cēlonis ir iepriekšējas infekcijas vai atkārtotas infekcijas atjaunošana.

Tomēr MBT organismā ne vienmēr noved pie slimības. Tiek uzskatīti faktori, kas visbiežāk attīstās plaušu tuberkulozi: nelabvēlīgi sociālie apstākļi, smēķēšana, nepietiekams uzturs, imūnsupresija (HIV infekcija, glikokortikoīdu terapija, stāvoklis pēc orgānu transplantācijas), silikozes, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, vēzis utt. Plaušu tuberkulozes attīstības risks ir migranti, ieslodzītie, cilvēki, kas cieš no atkarības no narkotikām un alkohola. Svarīga ir arī infekcijas virulence un saslimšanas ilgums ar slimnieku.

Samazinot vietējos un vispārējos aizsardzības faktorus, mikobaktērijas netraucēti iekļūst bronhiolēs un pēc tam alveolās, izraisot specifisku iekaisumu atsevišķu vai vairāku tuberkulozu tuberkulozi vai centrālo sīrupa nekrozi. Šajā periodā ir pozitīva reakcija uz tuberkulīna lieces tuberkulīna testu. Plaušu tuberkulozes klīniskās izpausmes šajā posmā bieži vien netiek atpazītas. Mazie foci var pašraucīgi izšķīdināt, rētu vai kalcinēt, bet birojs tajos ilgstoši saglabājas.

Veco tuberkulozo apvalku infekcijas "atmodas" notiek sadursmē ar eksogēnu superinfekciju vai nelabvēlīgu endogēno un eksogēno faktoru iedarbību. Sekundārā plaušu tuberkuloze var notikt eksudatīvā vai produktīvā formā. Pirmajā gadījumā perifokālais iekaisums attīstās aptuveni sākotnējā fokusā; nākotnē infiltrāti var izjaukt, izkaltoties ar kazeozu masu noraidīšanu un dobumu veidošanos. Pateicoties produktīvām tuberkulozā procesa formām, plaušās palielinās saistaudi, kas izraisa plaušu fibrozi, bronhu deformāciju, bronhektāzes veidošanos.

Plaušu tuberkulozes klasifikācija

Primārā plaušu tuberkuloze ir pirmā plaušu audu infiltrācija indivīdos bez specifiskas imunitātes. Diagnozēts galvenokārt bērnībā un pusaudža vecumā; gados vecākiem un gados vecākiem cilvēkiem, kas agrāk bija primārā infekcija, kas beidzās ar pilnīgu atjaunošanos. Primārā plaušu tuberkuloze var būt primāra tuberkulozes kompleksa (PTC), intrahorakālas limfas mezgla tuberkulozes (VLHU) forma vai hroniska pašreizējā tuberkuloze.

Sekundārā plaušu tuberkuloze attīstās pēc atkārtotas kontakta ar biroju vai infekcijas atkārtotas iedarbības rezultātā primārajā fokusā. Galvenās sekundārās tuberkulozes klīniskās formas ir fokālās, infiltratīvās, izkliedētās, kaļķakmens (šķiedru-kaļķakmens), cirozes tuberkulozes un tuberkulozes.

Atsevišķi izšķir kognitīvo tuberkulozi (tuberkuloze, attīstoties pneimokoniozes fona), augšējo elpceļu tuberkuloze, traheja, bronhi; tuberkulozais pleirīts. Kad MBT izdalās vidē ar krēpu, tiek teikts, ka plaušu tuberkuloze ir atvērta (VK +); ja nav baktēriju izdalīšanās, slēgtā formā (VC-). Ir iespējama arī periodiska bakteriāla izdalīšanās (VK ±).

Plaušu tuberkulozes gaitu raksturo sekojoši maināmi attīstības posmi: 1) infiltratīvie, 2) sadalīšanās un sēšana, 3) koncentrēšanās rezorbcija 4) blīvēšana un kalcinēšana.

Plaušu tuberkulozes klīniskās formas

Primārā tuberkulozes komplekss

Primārais tuberkulozes komplekss apvieno plaušu un reģionālā bronhoadenīta iekaisuma pazīmes. Tas var būt asimptomātisks vai apsārtums, tāpēc bērnu masveida skrīnings (Mantoux tests) un pieaugušie (profilaktiska fluorogrāfija) veicina primārās plaušu tuberkulozes noteikšanu.

Biežāk ir zemcidīgs: pacients ir nobažījies par sausu klepu, subfebrīli, nogurumu, svīšanu. Ar akūtu izpausmi klīnika atgādina nespecifisku pneimoniju (augsts drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums). Apstrādes rezultātā notiek PTK (Gon pavaira) rezorbcija vai kalcifikācija. Nevēlamos gadījumos to var komplicēt ar kazeozu pneimoniju, dobumu veidošanos, tuberkulozo pleirītu, miliāru tuberkulozi, mikobaktēriju izplatīšanos ar nierēm, kauliem un meninges bojājumiem.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

VLHU tuberkulozes simptomi izraisa lielu bronhi un videnes zarnu orgānu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem. Šai formai, kurai raksturīgs sauss klepus (garo klepu, bitonālu), palielinās kakla un asinsvadu mezgli. Maziem bērniem bieži ir apgrūtināta elpošana - izelpas stridors. Temperatūra ir zemas kvalitātes, var izraisīt drudzi "sveces".

Tuberkulozes intoksikācijas pazīmes ietver anoreksiju, svara zudumu, nogurumu, ādas bumbas, tumšos lokus zem acīm. Venozi sastrēgumi krūšu dobumā var liecināt par plaušu tīklu paplašināšanos uz krūškurvja ādas. Šo formu bieži sarežģī bronhiālā tuberkuloze, plaušu segmenta vai dobuma atelektāze, hroniska pneimonija, eksudatīvs pleirīts. Ar limfmezglu kazeozo masu izrāvienu caur bronhu sieniņām var veidoties tuberkulozes plaušas.

Fokālās plaušu tuberkuloze

Fokālās tuberkulozes klīniskā aina ir vāji simptomātiska. Klepus nav vai rodas reti, dažreiz kopā ar mazu krēpu izdalīšanos, sāpēm sānā. Retos gadījumos tiek novērota hemoptīze. Biežāk pacienti pievērš uzmanību intoksikācijas simptomiem: nestabiliem subfebrīla stāvokļiem, nespēku, apātiju, samazinātu veiktspēju. Atkarībā no tuberkulozes procesa ilguma ir svaiga un hroniska fokālās plaušu tuberkuloze.

Fokālās plaušu tuberkulozes gaita ir salīdzinoši labvēlīga. Pacientiem ar traucētu imūnreaktivitāti šī slimība var attīstīties līdz plaušu tuberkulozes destruktīvajām formām.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes klīniskā izpausme ir atkarīga no infiltrācijas pakāpes un var atšķirties no viegliem simptomiem līdz akūtam drudzim, kas līdzinās gripai vai pneimonijai. Pēdējā gadījumā ir izteikta augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, nakts svīšana un vispārējs vājums. No elpošanas sistēmas ir bažas par klepu ar krēpu un asiņu plankumiem.

Iekaisuma procesā ar infiltrējošu plaušu tuberkulozes formu bieži tiek iesaistīta pleura, kas izraisa sāpju parādīšanos sānos, pleiras izsvīdumu, skalošanas pusi no elpošanas puses. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes komplikācijas var būt kazeoziska pneimonija, plaušu atelākīts, plaušu asiņošana utt.

Diseminēta plaušu tuberkuloze

Tas var izpausties akūtā (miliariskā), subakējā un hroniskā formā. Plaušu miliārās tuberkulozes vēdera vēdera raksturojums ir domājoša intoksikācijas sindroma izplatība salīdzinājumā ar bronhopulmonāriem simptomiem. Tas sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, galvassāpēm, dispepsijas traucējumiem, smagu vājumu un tahikardiju. Ar paaugstinātu toksicitāti var rasties apziņas traucējumi, mialģija.

Plaušu miliārās tuberkulozes plaušu formā jau no paša sākuma ir izteiktāki elpošanas traucējumi, tai skaitā sauss klepus, elpas trūkums, cianoze. Smagos gadījumos attīstās akūta kardiopulmonāla mazspēja. Meningeal forma atbilst simptomiem bojājumiem meninges.

Subakūtai izplatīti plaušu tuberkuloze kopā ar mērenu vājums, samazināta efektivitāte, kvalitātes pasliktināšanos, apetītes zudums, svara zudums. Reizēm temperatūras paaugstināšanās notiek. Klepus produktīvs, daudz neuztrauc pacientu. Dažreiz pirmā slimības pazīme ir plaušu asiņošana.

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze bez paasinājuma ir asimptomātiska. Uzliesmojuma laikā klīniskais attēls ir tuvu subakūtai formai. Izplatīta plaušu tuberkuloze ir bīstama ārkārtas tuberkulozes, spontāna pneimotoraksa, smagas plaušu asiņošanas, iekšējo orgānu amiloidozes attīstībā.

Cavernous un fibrous-cavernous plaušu tuberkuloze

Caverno tuberkulozes procesa gaita ir viļņota. Sadalīšanās fāzē, intoksikācijas simptomi, palielināta hipertermija, palielinās klepus un palielinās krēpu palielināšanās, notiek hemoptīze. Bieži vien pievienojas bronhiālā tuberkuloze un nespecifisks bronhīts.

Dzelzs kaļķakmens plaušu tuberkuloze raksturo dobumu veidošanos ar izteiktu šķiedru slāni un šķiedru izmaiņām plaušu audos ap dobumu. Tas aizņem ilgu laiku, periodiski saasinot vispārējos infekcijas simptomus. Biežos uzliesmojumos attīstās elpošanas mazspēja II-III pakāpē.

Samazinājumi, kas saistīti ar plaušu audu iznīcināšanu, ir plaši plaušu asiņošana, bronhopopleurālas fistulas, gūžas pleirīts. Kavernozas plaušu tuberkulozes progresēšanai pievieno endokrīnās sistēmas traucējumus, kacheksiju, nieru amiloidozi, tuberkulozo meningītu, sirds un plaušu mazspēju - šajā gadījumā prognoze kļūst nelabvēlīga.

Cirozes plaušu tuberkuloze

Tas ir dažādu plaušu tuberkulozes formu rezultāts ar nepilnīgu specifiskā procesa involutionāciju un fibrosklerozes izmaiņu attīstību tās vietā. Pneimokirozes gadījumā bronhi ir deformēti, plauša ir strauji samazināta, pleiras sabiezējums un bieži kalcificēts.

Izmaiņas, kas rodas cirozes plaušu tuberkulozes rezultātā, izraisa galvenos simptomus: stipras elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus ar gļotādu krēpu, hemoptīzi. Pie paasinājuma, pievienosies tuberkulozes intoksikācijas pazīmes un baktēriju izdalīšanās. Pneimokirozes raksturīga ārēja pazīme ir krūšu kurvja izliekums uz bojājuma pusi, starpzobu telpu sašaurināšanās un ievilkšana. Ar progresīvu kursu plaušu sirds pakāpeniski attīstās. Cirozes pārmaiņas plaušās ir neatgriezeniskas.

Plaušu tuberkuloze

Tas ir iekapsulēts kazeīns, kas veidojas infiltrācijas, fokusa vai izplatītā procesa beigās. Ar stabilu simptomu kursu nenotiek, veidošanās plaušu rentgenogrāfijā tiek atklāta nejauši. Progresējošas plaušu tuberkulozes gadījumā palielinās intoksikācija, parādās subfebrīla stāvoklis, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu, iespējams, hemoptīze. Ar fokusa sairšanu, tuberkuloze var pārveidoties par kavernozu vai šķiedru-kaļķainu plaušu tuberkulozi. Retāk sastopams tuberkulozes recursijas cēlonis.

Plaušu tuberkulozes diagnostika

Viena vai cita veida plaušu tuberkulozes diagnozi veic TB speciālists, pamatojoties uz klīnisko, radioloģisko, laboratorisko un imunoloģisko datu kombināciju. Lai atpazītu sekundāro tuberkulozi, ļoti svarīga ir sīka vēstures uzskaite.

Plaušu radiogrāfija ir obligāta diagnostikas procedūra, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizācijas un izplatības noteikšanu plaušu audu (infiltratīvās, fokālās, kaļķainās, izplatītās utt.) Izmaiņu dabā. Kalcifiedēto loku noteikšana liecina par iepriekš nodotu tuberkulozes procesu un ir nepieciešams precizēt datus, izmantojot CT skenēšanu vai plaušu MRI. Dažreiz, lai apstiprinātu plaušu tuberkulozi, ir nepieciešams izmantot izmēģinājuma terapiju ar prettuberkulozes līdzekļiem, novērtējot rentgena attēla dinamiku.

MBT noteikšana tiek panākta, veicot atkārtotu krēpu pārbaudi (tostarp izmantojot PCR), bronhu mazgāšanas ūdeni un pleiru eksudātu. Bet pats par sevi, baktēriju izdalīšanās trūkums nav iemesls plaušu tuberkulozes izņemšanai. Pirkes un Mantu testi ir tuberkulīna diagnostikas metodes, taču pašas šīs metodes var dot nepareizus rezultātus.

Saskaņā ar diagnostikas rezultātiem, plaušu tuberkuloze tiek diferencēta pret pneimoniju, plaušu sarkoīdozi, perifēro plaušu vēzi, labdabīgiem un metastātiskiem audzējiem, pneimomikozi, plaušu cistas, abscesu, silikozi, plaušu un asinsvadu patoloģisku attīstību. Papildu diagnostikas metodes var ietvert bronhoskopiju, pleiras punkciju, plaušu biopsiju.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana un profilakse

TB praksē ir izstrādāta integrēta pieeja plaušu tuberkulozes ārstēšanai, ieskaitot zāļu terapiju, un, ja nepieciešams, ķirurģiskas iejaukšanās un rehabilitācijas pasākumi. Apstrāde tiek veikta pakāpeniski: vispirms slimnīcā, pēc tam sanatorijās un, visbeidzot, ambulatorā stāvoklī.

Režīma mirkļi prasa terapeitisko uzturu, fizisko un emocionālo mieru. Galvenā loma tiek piešķirta specifiskai ķīmijterapijai, izmantojot narkotikas ar prettuberkulozes aktivitāti. Lai ārstētu dažādas plaušu tuberkulozes formas, ir izstrādātas un piemērotas 3, 4 un 5 komponentu shēmas (atkarībā no izmantoto zāļu skaita). Pirmās līnijas tuberkulostatikā (obligāti) ietilpst izoniazīds un tā atvasinājumi, pirazinamīds, streptomicīns, rifampicīns, etambutols; Aminoglikozīdi, fluorhinoloni, cikloserīns, etonamīds utt., ir otrās šķiras vielas (papildus). Medikamentu ievadīšanas metodes atšķiras: perorāli, intramuskulāri, intravenozi, endobronchiali, intrapleursāli, inhalatori. Anti-tuberkulozes terapijas kursi tiek veikti ilgu laiku (vidēji 1 gads vai ilgāk).

Patogēna terapija plaušu tuberkulozes gadījumā ietver pretiekaisuma līdzekļus, vitamīnus, hepatoprotektorus, infūzijas terapiju utt. Ja zāļu izturība, nepanesība pret tuberkulozes zālēm un plaušu asiņošana, tiek izmantota sabrukšanas terapija. Ar atbilstošām norādēm (plaušu tuberkulozes, empīēmas, cirozes un vairāku citu destruktīvas formas) tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās: kvarnolīts, torakoplastika, plejuktomija un plaušu rezekcija.

Plaušu tuberkulozes profilakse ir svarīgākā sociālā problēma un valsts prioritāte. Pirmais solis šajā ceļā ir jaundzimušo, bērnu un pusaudžu obligāta vakcinācija. Lai masu skrīnings pirmsskolas un skolas iestādēs, tiek izmantoti intrakandāli tuberkulīna Mantoux paraugi. Pieaugušo populācijas skrīnings tiek veikts, veicot profilaktisku fluorogrāfiju.

Tuberkuloze

Tuberkuloze ir viena no senākajām cilvēces slimībām. Par to liecina arheoloģiskie atklājumi: mugurkaula tuberkulozes bojājumi tika atklāti Ēģiptes māmiņās. Grieķi šo slimību sauca par fetusu, kas izpaužas kā "izsmelšana", "patēriņš". No šī vārda nāk mūsdienu zinātnes nosaukums, kas studē tuberkulozi - phthisiology; un tuberkulozes speciālisti sauc par TB ārstiem.

Laikā, kad urbanizācija un strauja rūpniecības attīstība, 17. Un 18. Gadsimtā tuberkulozes izplatība Eiropā kļuva par epidēmiju. 1650. gadā 20% nāves gadījumu Anglijā un Velsā bija tuberkulozes dēļ.

Tomēr šīs slimības cēlonis nebija precīzi zināms līdz 1882. gadam, kad Roberts Koč atklāja šīs slimības izraisītāju, baktēriju Mycobacterium tuberculosis, ko joprojām sauc par Koch bacillus.

Divdesmitā gadsimta pirmajā pusē tuberkulozes sastopamība attīstītajās valstīs sāka samazināties, neraugoties uz efektīvu ārstēšanas metožu trūkumu, kas bija saistīts ar sociālekonomisko dzīves apstākļu uzlabošanos, kā arī pacientu izolāciju. Tomēr līdz divdesmitā gadsimta astoņdesmitajos gados pieaugušo tuberkulozes izplatības līmenis atkal tika reģistrēts attīstītajās valstīs. PVO eksperti to izskaidro, izplatot HIV infekciju, imigrantu pieplūdumu no tuberkulozes nelabvēlīgā situācijā esošām valstīm, kā arī sociālos faktorus - nabadzību, blēdību, narkomāniju. Vairākās vietās (arī Krievijā) situāciju pasliktinājusi ievērojama tuberkulozes veselības iestāžu kontroles samazināšanās. Krievijā tuberkulozes izplatības pieaugums sākās 1991. gadā un 2000.gadā sasniedza maksimumu 83 cilvēkus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, un kopš tā laika saslimstība nav samazinājusies. Pašlaik Krievija pieder 22. valstīm ar vislielāko saslimstību ar tuberkulozi.

Tuberkulozes izraisītājs

Tuberkulozes izraisītāji ir mikobaktēriju tuberkuloze. Tuberkulozes baktērijas īpatnība ir tās īpašā membrāna, kas baktērijām palīdz izdzīvot ļoti sarežģītos vides apstākļos un it īpaši izturēt galvenos pretmikrobu līdzekļus.

Turklāt Mycobacterium tuberculosis ir ļoti lēns, lai vairotu, kas padara diagnozi nedaudz grūtu.

Tuberkulozes risks

Visbiežāk Mycobacterium tuberculosis tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. Pacienti ar tuberkulozi, klepojot, šķaudot, runājot, izplūst apkārtējā gaisā par patogēnu mazāko pilienu sastāvā. Kad pilieni izžuvuši, veidojas pat mazākas daļiņas, kas sastāv no 1-2 mikrobāļu šūnām, šīs daļiņas neatstāj gravitācijas spēku un paliek suspensijā ilgu laiku gaisā, no kuras tās nonāk plaušās veselīgā cilvēkā.

Cits mikobaktēriju tips Mycobacterium bovis, kas arī var izraisīt cilvēku tuberkulozi, raksturo arī ar inficēšanās ceļu ar svaigpiena palīdzību. Šobrīd šis nosūtīšanas ceļš ir zaudējis savu nozīmi.

Infekcijas risks ir atkarīgs no kontakta ar infekcijas avotiem un ilguma, kā arī no infekcijas pakāpes. Infekcijas iespējamība daudzkārt palielinās, ja pacientam ir aktīva plaušu tuberkuloze, t.i. plaušu tuberkulozes dobuma klātbūtnē, kā arī augšējo elpceļu bojājumi (bronhi, traheja, balsene).

Turklāt infekcija parasti notiek ar tuvu un ilgstošu saskari ar pacientu - visbiežāk, ja slimnieks ir ģimenes loceklis.

Viens no nozīmīgākajiem infekcijas riska faktoriem ir cilvēku uzkrāšanās slikti vēdināmās telpās.

Tuberkulozes saslimšanas risks

Ieiešana veselas personas plaušās, Mycobacterium tuberculosis ne vienmēr noved pie slimības. Slimības risks galvenokārt ir atkarīgs no individuālās jutības pret Mycobacterium tuberculosis, kā arī no imūnās atbildes stāvokļa.

Slimšanas risks būtiski ir atkarīgs no inficētā vecuma. Starp inficētajiem, tuberkulozes sastopamība ir lielāka pusaudža gados un jauniešu vecumā. Sievietes lielākā daļa slimības gadījumu ir no 25 līdz 34 gadiem, šajā vecumā sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.

Aktīva tuberkulozes attīstība inficētajās personām veicina vairākas slimības. Starp tiem vadošā vieta ir HIV infekcija, kā rezultātā imūnā atbilde tiek nomākta. Tuberkulozes attīstības risks ir atkarīgs no imunitātes nomākuma pakāpes. Pacientiem ar HIV infekciju tiek parādīts ikgadējais Mantoux tests un profilakse ar anti-tuberkulozes līdzekļiem, ja nepieciešams.

Turklāt tuberkulozes attīstības risks ir palielināts hronisku plaušu slimību, asinsvada un citu ļaundabīgu audzēju gadījumā, ar nieru mazspēju, pastāvīgu hemodialīzi, insulīnatkarīgu cukura diabētu un vispārēju izsmelšanu.

Patiesais risks saslimt ar tuberkulozi visbiežāk ir tikai tiem, kuriem ir mazāka imunitāte.

  • Jaunāki bērni.
  • HIV inficēti.
  • Cilvēki, kuriem nepietiek barības, piedzīvo bieža hipotermija.
  • Cilvēki, kas dzīvo mitrās, slikti apsildāmās un vēdināmās vietās.

Turklāt infekcijas risks daudzkārt palielinās ar ciešu un ilgstošu saskari ar pacientiem ar aktīvām tuberkulozes formām.

Plaušu tuberkuloze

Visbiežāk sastopamā tuberkulozes forma ir plaušu tuberkuloze. Pirms HIV infekcijas sākuma 80% no visiem tuberkulozes gadījumiem bija plaušu tuberkuloze. Izteikti pastiprināta imunitātes pazemināšanās AIDS veicina ārpuslūna infekcijas kanālu veidošanos (vienlaikus ar plaušu slimībām vai bez tām).

Plaušas ir galvenais infekcijas vārti. Baktērijas, kas iet caur elpošanas ceļiem, ievadiet bronhu gala daļas - alveolus - mazos maisiņus plānāko bronhiolu galā. No turienes baktērijas spēj iekļūt asinsritē un izplatīties visā ķermenī, bet, lai tas notiktu, baktērijām ir jāpārvar daudzi aizsardzības barjeras, kas ir iespējamas vai nu pazeminot imunitāti, vai ar masveida infekciju.

Tuberkuloze, kas attīstās uzreiz pēc infekcijas, tiek saukta par primāro tuberkulozi. Tas bieži sastopams bērniem līdz 4 gadu vecumam, kas saistīts ar nepietiekamu imūnsistēmas veidošanos. Tāpēc šajā vecumā tuberkuloze bieži ir smaga, bet pacienti bieži vien nav lipīgi.

Primārajā tuberkulozes gadījumā parasti veidojas primārais fokuss - plaušu vēzis, kuru ietekmē tuberkuloze (tuberkulozes granuloma). Galvenais uzsvars tiek likts uz pašsajūtu un pārvēršas par nelielu rētu audu zonu, kas reizēm rodas rentgenoloģiskajā attēlojumā veseliem cilvēkiem, kas liecina, ka tuberkuloze ir nodota agrāk. Tomēr dažos gadījumos galvenais uzsvars virzās uz priekšu, palielinās izmērs, tā centrālā daļa saplīst un veido dobumu formas - primāro plaušu dobumu. Sākotnējā plaušu fokusā Mycobacterium tuberculosis var iekļūt asinsritē un nokļūt dažādos orgānos, veidojot tuberkulozes granulomas (tuberkulozes), no kurām pašā sākas nosaukums tuberkuloze (tuberkuloze no latīņu vārda "tubercle").

Sekundārā tuberkuloze ir infekcijas infekcijas vai infekcijas atkārtotas aktivizēšanas rezultāts, kas jau ir organismā. Slimši ar šo slimības veidu galvenokārt pieaugušajiem. Jaunu perēkļu un dobumu veidošanos, kas spēj saplūst viens ar otru, izraisot plašu bojājumus un smagas intoksikācijas. Bez ārstēšanas turpmākajos mēnešos mirst aptuveni trešdaļa pacientu; citos gadījumos infekcija var kļūt ilgstoša, un var rasties spontāna slimības pazemināšanās.

Slimības sākumā simptomi bieži ir nelieli un nespecifiski, bet pēc tam simptomi pasliktinās, izraisot ievērojamas ciešanas.

  • Drudzis
  • Nakts svīšana.
  • Svara zudums
  • Apetītes zudums
  • Nespēks, vājums.
  • Klepus: vispirms izžūst, pēc tam savieno krēpu, kas drīz kļūst sāpošs, dažreiz ar asinsritu.
  • Hemoptīze.
  • Ja kuģa siena sabrūk, var rasties plaušu asiņošana.
  • Sāpes krūtīs, pastiprināta elpošana.
  • Elpas trūkums - rodas pēc masīva bojājuma, un tas izpaužas kā elpošanas mazspēja

Tomēr tas arī notiek, ka slimība ir asimptomātiska, un galvenais uzsvars tiek likts tikai gadu vēlāk ar rentgena stariem citā gadījumā.

Tuberkulozais pleirīts

Neliela plaušu tuberkuloze nesen ir kļuvusi izplatītāka, pateicoties plašajai HIV infekcijas izplatībai. Mycobacterium tuberculosis papildus plaušām var ietekmēt gandrīz visus orgānus un audus.

Tuberkulozais pleirīts ir pleiras oderējuma oderējuma tuberkulozes bojājums. Tas notiek kā plaušu tuberkulozes komplikācija.

Pleurīts var būt sauss - pleiras lapas kļūst iekaisušas, bet šķidrums starp lapām neuzkrājas.

Un eksudatīvs pleirīts var rasties - kad iekaisuma šķidrums uzkrājas starp pleiras lapām - eksudātu, kas var izspiest plaušu audus un izraisīt elpas trūkumu.

Tuberkulozes pleirīta simptomi ir tādi paši kā plaušu tuberkulozes simptomi; sāpes krūtīs var būt intensīvākas, pateicoties iekaisušās pleiras berzei viens otram; un šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā parādās elpošanas mazspēja.

Augšējo elpošanas ceļu tuberkuloze

Augšējo elpošanas ceļu tuberkuloze vienmēr ir plaušu tuberkulozes komplikācija.

Infekcijas procesā iesaistās rīkles, balsenes. Tajā pašā laikā iepriekšminētās sūdzības pievienojas aizsmakums un grūtības.

Tuberkuloza limfadenīts

Tuberkulozes limfadenīts ir limfas mezgla tuberkulozes bojājums. Runa par plaušu tuberkulozes komplikāciju vai neatkarīgi no tās.

Visbiežāk cieš no dzemdes kakla un supraclavicular limfmezgliem. Limfmezgli ir paplašināti, bet nesāpīgi.

Urīna orgānu tuberkuloze

Infekcija var ietekmēt jebkuru urīnceļu un dzimumorgānu daļu. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma atrašanās vietas:

  • Bieža sāpīga urinācija.
  • Asinis urīnā.
  • Sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā.
  • Sievietēm var būt menstruālā cikla, neauglības, pārkāpums.
  • Vīriešiem ar epididimija bojājumiem sēkliniekos veido masa, kas ir nedaudz sāpīga.

Tomēr dažos gadījumos slimība ir asimptomātiska.

Urīnceļu tuberkuloze labi reaģē uz ārstēšanu ar anti-tuberkulozes līdzekļiem.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Pašlaik kaulu un locītavu tuberkuloze ir reta, galvenokārt HIV inficēto cilvēku vidū. Starpskriemeļu, gūžas un ceļa locītavas visbiežāk skar kaulu un locītavu tuberkuloze.

Pēc starpskriemeļu locītavas sakāves patoloģiskais process izplatās uz blakus esošo skriemeļu, iznīcinot starpskriemeļu disku, kas var izraisīt skriemeļu izliekumu un mugurkaula izliekuma veidošanos.

Gūžas un ceļa locītavas uzveikšana izraisa ievērojamas sāpes, staigājot kopā ar klibumu. Ja neārstēta, kopīgās funkcijas var tikt zaudētas.

Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze

Centrālās nervu sistēmas (CNS) tuberkuloze rodas reti, galvenokārt maziem bērniem un HIV inficētiem. Tas ietver smadzeņu oderējuma bojājumus - tuberkulozo meningītu vai smadzeņu vielas veidošanos tuberkulozes.

Tuberkulozā meningīta simptomi ir dažādi:

  • Galvassāpes
  • Psihiskie traucējumi.
  • Apziņas traucējumi: stupors, apjukums.
  • Trūkums jutībā.
  • Eyeballs kustības pārkāpums.

Bez ārstēšanas tuberkulozais meningīts vienmēr beidzas ar nāvi. Pat pēc efektīvas ārstēšanas var saglabāties neiroloģiski traucējumi.

Smadzeņu tuberkulozes granuloma var izpausties kā epilepsijas lēkmes, lokālas jutības un / vai kustību traucējumi.

Muskuļu tuberkuloze

Milīro tuberkuloze ir vispārēja slimības forma, kad patogēns visā organismā izplatās pa asinīm. Tajā pašā laikā dažādos orgānos un audos ir izveidojušies nelieli bojājumi - granulomas, kas ir 1-2 mm diametrā turbīnas, kas līdzinās prosa graudiem. Tādēļ šīs slimības formas nosaukums - "milium" no latīņu valodas. - "prosa".

Galvenās izpausmes atbilst plaušu tuberkulozes simptomiem, bet turklāt ir bojājumu pazīmes citām orgāniem: aknām, liesai, acīm un smadzeņu membrānām.

Tuberkulozes testi

Mantou tests

Mantoux tests (tuberkulīna tests, PPD tests) ir metode, kā noteikt imunitāti pret tuberkulozes izraisītāju.

Paraugs sastāv no speciāla preparāta - tuberkulīna ievadīšanas - apakšdelma iekšējā virsmā, kas ir attīrīts produkts, kas iegūts no Mycobacterium tuberculosis pēc īpašas apstrādes.

Kāpēc tērēt Mantoux testu?

Pirmā vakcinācija pret tuberkulozi - BCG vakcīnu - tiek veikta pirmajās 3-7 dzīves dienās. Tomēr BCG vakcīna ne vienmēr nodrošina pietiekamu imunitāti infekcijas novēršanai. Lai noteiktu, cik efektīva ir imunitāte pret tuberkulozi, Mantoux tests tiek veikts katru gadu. Saskaņā ar testa rezultātiem bērni tiek izvēlēti revakcinēšanai, kas tiek turēti 7 un 14-15 gados. Epidemioloģiski nelabvēlīgos apgabalos ar augstu tuberkulozes izplatību revakcinēšana tiek veikta 6-7, 11-12 un 16-17 gadu vecumā.

Turklāt Mantoux tests ļauj identificēt inficētās personas un sākt savlaicīgu ārstēšanu.

Kā tiek uzstādīts Mantoux tests?

Mantou tests tiek veikts katru gadu neatkarīgi no iepriekšējā parauga rezultātiem. Apakšējā apakšdelma vidējā trešdaļā injicēts 0,1 ml zāles, kas satur 2 tuberkulīna vienības (TE). Pēc tuberkulīna ievadīšanas tiek izveidots neliels tuberkulīns, ko sauc par "pogu".

Vai ir iespējams mitrināt Mantou testu ar ūdeni?

Jūs varat peldēties, ņemt dušu ar Mantoux pārbaudi. Jūs nevarat peldēt atklātos rezervuāros, lai neinficētu brūci. Tāpat var berzēt šo vietu washcloth, kā arī izmantot jebkādus šķidrumus un risinājumi: Zelenka, joda, peroksīdu, tas ir iespējams, lai aiztaisītu brūces ar apmetumu. Jums arī jāpārliecinās, ka bērns nesaista brūci. Tas viss var ietekmēt testa rezultātu un izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu.

Pēc tuberkulīna ievadīšanas organismā antivielu pret tuberkulozi klātbūtnē injekcijas vietā veidojas iekaisuma reakcija - aizsargājošās antivielas reaģē ar patogēnu fragmentiem. Tajā pašā laikā apmēram 2-3 dienas pēc injekcijas injekcijas vietā veidojas mazs sarkanās krāsas uzplaukums, kas stiepjas virs ādas līmeņa un saskaras ar pieskārienu.

Rezultāti tiek vērtēti 3. dienā. Lai to izdarītu, izmēra papules (tubercle) diametru ar pārredzamu lineālu labā apgaismojumā. Tas nav mērīts apsārtums, bet blīvuma lielums.

  • Reakcija ir negatīva - ja vispār nav reakcijas vai reakcija ir dusmīga - 0-1mm
  • Reakcija ir apšaubāma - ja ir tikai apsārtums bez papulām vai papulu lielums nepārsniedz 2-4mm
  • Reakcija ir pozitīva - ja papulu lielums ir 5 mm vai vairāk. Ar infiltrāta izmēru 5-9 mm, reakcija tiek uzskatīta par vieglu, ar izmēru 10-14mm - vidēja intensitāte, 15-16mm - izteikta reakcija
  • Hiperergiskā reakcija (pārmērīga) - ja papulas diametrs bērniem un pusaudžiem pārsniedz 17 mm un pieaugušajiem - 21 mm. Un arī, ja ir kādas smagas iekaisuma pazīmes - pustulas, tuvu limfmezglu iekaisums utt.

Negatīvs paraugs norāda uz antivielu trūkumu pret tuberkulozes bacillus organismā. Tas norāda uz infekcijas neesamību, kā arī par atbildes trūkumu pret iepriekšējo BCG vakcināciju.

Apšaubāms paraugs faktiski ir līdzvērtīgs negatīvajam.

Pozitīvs tests var liecināt par Mycobacterium tuberculosis infekciju vai imunitātes pret tuberkulozi intensitāti pēc vakcinācijas. Ne vienmēr ir viegli atšķirt vienu valsti no cita.

Par labu inficēšanās ar pozitīvu Mantoux testu liecina:

  • Pirmā pozitīvā reakcija pēc negatīviem vai šaubīgiem rezultātiem iepriekšējos gados.
  • Papulu pieaugums par 6 mm vai vairāk salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu.
  • Pozitīva reakcija ar infiltrāciju 10 mm un vairāk 3-5 gadus pēc kārtas (izņemot dažus alerģiskas reakcijas gadījumus pret tuberkulīnu).
  • Hiperglikiska reakcija.
  • Papulas diametrs ir vairāk nekā 12 mm 3-5 gadus pēc vakcinācijas.
  • Infekcijas riska faktoru klātbūtne: kontakts ar tuberkulozes slimniekiem, endēmiskajā reģionā, zems sociāli ekonomiskais stāvoklis.

Ko darīt ar pozitīvu testu?

Ja paraugs tika vērtēta kā pozitīva vai hyperergic un ibyli novērstu iespēju imunitātes pēc vakcīnas ieteikts konsultāciju phthisiatrician, kurai pieder vairāki papildu testus, lai diagnosticētu primāro tuberkulozi: rentgena staru krūtīs, mikrobioloģisko pārbaudi krēpu identifikācijai Mycobacterium tuberculosis, skrīninga biedru ģimenes utt. Gadījumā, ja pēc pilnas pārbaudes nav konstatētas infekcijas pazīmes, to var novērtēt pozitīvs vai hiperģisks tests kā alerģiska reakcija pret tuberkulīnu. Šim secinājumam ir tiesības veikt tikai TB ārstu (tuberkulozes speciālists).

Kontrindikācijas Mantoux testam:

  • Ādas slimības.
  • Akūtas infekcijas slimības vai hronisku slimību saasināšanās. Tests tiek ievietots mēnesi pēc slimības simptomu pazušanas.
  • Alerģijas stāvokļi.
  • Epilepsija.
  • Bērnu iestāžu karantīna. Paraugu var ievietot mēnesi pēc karantīnas izņemšanas.

Citu vakcināciju ietekme uz Mantoux testu:

Vienu dienu jūs nevarat veikt Mantoux testu ar jebkādām vakcinācijām, jo ​​tas var ietekmēt tā rezultātu. Tomēr tūlīt pēc parauga rezultātu novērtēšanas var veikt jebkuru vakcināciju.

Mantoux tests jānovieto vismaz 4 nedēļas pēc vakcinācijas ar inaktivēti (nedzīvi) vakcīnām: gripas, stingumkrampjiem, difteriju, uc un 6 nedēļas pēc vakcinācijas ar dzīvu vakcīnu :. masalām, masaliņām, epidēmisko parotītu, un citi.

Mikrobioloģiskā pārbaude:

Mikrobioloģiskā pārbaude ir mikobaktēriju tuberkulozes noteikšana krēpās vai biopsijas skarto limfmezglu paraugos.

Raps tiek savākta no rīta; Pārbaužu veikšanai nepieciešami 3 parauga paraugi.

Rentgena izmeklējumi:

Fluorogrāfija joprojām ir uzticams skrīninga tests attiecībā uz plaušu tuberkulozi. Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams identificēt aktīvās vai iepriekš pārnestās tuberkulozes apvēses.

Ja jums ir aizdomas par nesen diagnosticētu tuberkulozes fokusu, pacients tiek novirzīts uz plaušu rentgena fotoattēlu, kurā uzmanību var aplūkot sīkāk.

Tuberkulozes ārstēšana

Slimnīcā tiek veikta aktīva tuberkulozes un tuberkulozes ārstēšana bērniem. Lietojiet antibiotikas. Pirmās rindas zāles ir izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols un streptomicīns.

Izoniazīds ir jebkuras tuberkulozes ārstēšanas kursa neatņemama sastāvdaļa (izņemot izoniazīda izturības attīstības gadījumus). Šo zāļu parasti lieto iekšķīgi - tā labi uzsūcas. Zāles var būt ikdienas vai intermitējošas. Lietojot dienas devu, pieaugušo dienas deva ir 5 mg / kg, bērniem - 10-20 mg / kg. Maksimālā dienas deva ir 300 mg. Ar zāļu periodisku lietošanu - 2-3 reizes nedēļā, maksimālā dienas deva ir 900 mg.

Isoniāzes blakusparādības:

  • Hepatīts. B hepatīta attīstības risks pieaug ar vecumu, kā arī ar vienlaicīgu alkohola lietošanu, izoniazīda un rifampicīna vienlaikus lietošanu. izoniazīdu laikā ieteicams kontrolēt līmeni aknu fermentu, pie pirmās slimības pazīmes (paaugstināts AlAT, AsAT 3-5 reizes lielāks nekā parasti) - jāpārtrauc lietot narkotikas.
  • Neiropātija. Attīstās 2-20% gadījumu, atkarībā no zāļu devas.
  • Izsitumi no ādas - 2%.
  • Drudzis - 1,2%.
  • Anēmija
  • Locītavu sāpes
  • Epilepsijas lēkmes.
  • Garīgi traucējumi.

Rifampicīns ir otrs pēc efektivitātes pret Mycobacterium tuberculosis pēc izoniazīda. Rifampicīnu ordinē 2 reizes nedēļā vai dienā pieaugušajiem 600 mg (10 mg / kg), bērniem - 10-20 mg / kg.

Rifampicīna blakusparādības:

  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
  • Hepatīts: galvenokārt pacientiem ar hronisku hepatītu vai aknu cirozi (īpaši alkoholisma fona).
  • Izsitumi no ādas - 0,8%.
  • Hemolītiskā anēmija - 1%.
  • Trombocītu skaita samazinājums.

Pirazinamīds. Lieto galvenokārt īsiem tuberkulozes ārstēšanas kursiem. No blakusparādībām jānorāda toksiska ietekme uz aknām, kā arī urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Tomēr podagra, slimība, ko izraisa urīnskābes satura palielināšanās asinīs, reti attīstās ar pirazinamīdu.

Etambutols Šī zāle ir nedaudz vājāka nekā citas pirmās līnijas zāles. Tāpēc visbiežāk to lieto kombinācijā ar citām zālēm. Ethambutols parasti ir labi panesams. Vissmagākā blakusparādība ir redzes neirīts, ko izpaužas kā redzes asuma samazināšanās, nespēja atšķirt sarkano un zaļo krāsu. Šīs izmaiņas parasti ir atgriezeniskas, bet redzes atgūšana var ilgt 6 mēnešus vai ilgāk.

Streptomicīns. Šo zāļu ievada intravenozi vai intramuskulāri.

Blakusparādības, lietojot streptomicīnu, ir visizplatītākās - 10-20% gadījumu. Visbūtiskākie no tiem ir toksiska ietekme uz dzirdi un nierēm. Ietekme uz dzirdes un vēdera aparātu izpaužas kā nelīdzsvarotība, reibonis, troksnis ausīs un dzirdes zudums.

Tuberkulozes ārstēšanas kurss parasti ir 6 mēneši. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums tiek veikts katru mēnesi, ņemot vērā patogēna noteikšanas rezultātus pacienta krēpās. Smagas slimības formas, kā arī mikobaktēriju klātbūtne, kas izturīgas pret tuberkulozes līdzekļiem, ārstēšanas ilgumu var pagarināt līdz 12-18 mēnešiem.

Tuberkulozes komplikācijas

  • Tuberkulozes procesa komplikācijas ir dažādas:
  • Plaušu asiņošana. Var rasties, ja tuberkulozes iekaisuma rezultātā plaušās tiek iznīcināts kuģis. Šī ir akūta komplikācija, kas bieži beidzas ar nāvi.
  • Pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā - telpa ap plaušām. Tās rodas, ja alveolī tiek izlauztas (bronhiskā koka pēdējā daļa) vai bronhioli. Plaušu dobumā uzkrātais gaiss izspiež plaušās, kas izraisa elpas trūkumu, apgrūtinātu elpošanu.
  • Elpošanas mazspēja. Ar masveida plaušu tuberkuloziem bojājumiem samazinās efektīvi strādājošo plaušu daudzums, kas samazina piesātinājumu skābekļa koncentrācijai asinīs. Tas izraisa nopietnu elpas trūkumu, dažreiz nomierina uzbrukumus.
  • Sirds mazspēja. Parasti tiek pavadīts elpošanas mazspēja. Sakarā ar paaugstinātu spiedienu plaušu asinsvados un sirdsdarbības palielināšanos šajos apstākļos.
  • Iekšējo orgānu amiloidoze. Ar ilgstošu tuberkulozes gaitu iekšējos orgānos var veidoties īpašs proteīns, amiloidīds, kas var izraisīt šo orgānu disfunkciju.
  • Slimnieku locītavas funkciju samazināšana vai zudums.

Vakcinācija pret tuberkulozi

Šobrīd vakcinācija pret tuberkulozi ir iekļauta obligātajā programmā vakcināciju un notika BCG vakcīnu, kas apzīmē «Bacillus Calmette-Guérin» (BCG), tā nosaukts pēc nosaukumiem dibinātājiem. BCG tika izveidots 1909.gadā no Mycobacterium bovis novājinātas celma; un pirmo reizi iepazīstināja ar cilvēku 1921. gadā. BCG vakcīnas efektivitāte ir saistīta ar daudziem strīdiem. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem tas svārstās no nulles līdz 80%. Tomēr ir precīzi zināms, ka vakcīnai ir ievērojama iedarbība uz bērniem, un tā labi aizsargā no smagas slimības formas. Obligāto universālo vakcināciju pret tuberkulozi visās valstīs nepieņem; šis lēmums ir atkarīgs no tuberkulozes sastopamības valstī. Krievijā šis līmenis ir tik augsts, ka plaši izplatītā vakcinācija tiek uzskatīta par nepieciešamu un obligātu.

BCG tiek ievests pleca vidējā trešdaļā, pēc 2-3 mēnešu laikā injekcijas vietā parādās ādas reakcijas neliela (līdz 1 cm) plombas formā. Infiltrāciju nevar ārstēt ar jebkādiem līdzekļiem, berzēt ar sūkli, kā arī noņemt garoza, kas aptvēra brūci. Līdz 6 mēnešiem tiek izveidots rēta.

BCG vakcinācija ir kontrindicēta:

  • Bērni, kas cieš no jebkāda veida imūndeficīta: iedzimta vai iegūta (AIDS); kā arī, ja jaundzimušā ģimenē ir personas, kas cieš no šīm slimībām.
  • Gadījumā, ja jaundzimušo brāļi un brāļi bija komplikācijas pēc BCG vakcinācijas.
  • Bērni, kuriem ir smagas iedzimtas centrālās nervu sistēmas slimības, fermentopātijas.

Vakcinācija tiek atlikta:

  • Ar pirmsdzemdību.
  • Par infekcijas slimībām.
  • Rh konflikts starp māti un bērnu (ar pozitīvu Rh faktoru bērnam un negatīva mātei): ja attīstās jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Komplikācijas pēc vakcinācijas:

  • Infekcijas vispārināšana. Tā kā BCG vakcīna satur dzīvas, lai gan novājinātas baktērijas, ir iespējama tuberkulozes attīstība. Tomēr šī komplikācija ir ļoti reti sastopama gandrīz tikai bērniem ar neiestatītu imūndeficītu.
  • No čūlas veidošanās infiltrācijas vietā. Infiltrācija sāk augt un čūlas, t.i. parādās atklāta, mitra brūču virsma. Tas visbiežāk ir saistīts ar nepareizu vakcinācijas vietu aprūpi.
  • Subkutānas infiltrācijas veidošanās. Ja vakcīna tiek nepareizi ievadīta (pārāk dziļi), zem ādas veidojas "bumba". Subkutāna infiltrācija spēj iekļūt asinsritē un izraisīt infekcijas izplatīšanos. Tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo komplikāciju, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
  • Reģionālo limfmezglu sakāve. Tuvumā atrodas limuzīnu - visbiežāk asiņainās -, kas ir nesāpīgas un kuru lielums ir no riekstkoka līdz vistas olām. Ja limfmezgli ir palielināti, nepieciešama tūlītēja konsultācija ar ftizatoru.
  • Izglītība keloīds rēta. To veido iedzimta nosliece uz pārmērīgu rētaudu veidošanos ādas bojājuma vietā. Jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti.

Vai man vajadzētu vakcinēt bērnu?

Šis jautājums izraisa pastāvīgus strīdus starp vecākiem un ārstiem. Ir zināms, ka cilvēki ar zemu sociālo stāvokli vai tiem, kas cieš no imūndeficīta, visbiežāk cieš no tuberkulozes. Tāpēc daudzās attīstītajās valstīs obligāti tiek veikta vakcinācija tikai tiem cilvēkiem, kuri ir apdraudēti: tie, kuri dzīvo zemā sanitārā stāvoklī un kuriem ir nepietiekams uzturs, kā arī tiem, kam ir tuberkuloze ģimenē. Tomēr Krievijā situācija ir pilnīgi atšķirīga - kopējā tuberkulozes saslimstība mūsu valstī ir ārkārtīgi augsta. Tāpēc jebkuram bērnam no visnopietnākās ģimenes, risks saskarties ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi ir daudz augstāks nekā, teiksim, Amerikas Savienotajās Valstīs vai Eiropas valstīs.

Nevakcinēta bērna risks inficēties ar tuberkulozi Krievijā ievērojami pārsniedz iespējamo iespējamo vakcinācijas komplikāciju risku!

Tuberkulozes profilakse

Profilakse ir vakcinācija.

Ar jau inficētajām personām izoniazīdu atzīst par efektīvu līdzekli aktīvās tuberkulozes attīstības novēršanai. Izoniazīda lietošana 6-12 mēnešu dienā samazina inficēto personu tuberkulozes risku par 90% vai vairāk. Turklāt izoniazīds mazina tuberkulozes risku HIV inficēto cilvēku vidū.

Indikācijas tuberkulozes profilaksei narkotiku jomā:

  • Personas, kas ciešā saskarē ar tuberkulozes slimniekiem.
  • Personas ar pozitīvu Mantou testu un novēlota tuberkulozes pazīmes, ko konstatē ar rentgena vai fluorogrāfijas palīdzību.
  • Iepriekšējā Mantoux pārbaudes negatīvā stāvokļa maiņa uz pozitīvu - "pagrieziena" paraugu.
  • HIV infekcija ar pozitīvu Mantou testu.
  • Pozitīvs Mantou tests un vienlaicīgas slimības, kas samazina imūno atbildes reakciju: kortikosteroīdu lietošana, diabēta slimniekiem.
  • Personas, kas ierodas no reģioniem ar paaugstinātu tuberkulozes izplatību: aizturēšanas vietās, psihiatriskajās klīnikās, ilgstošās aprūpes centros, kā arī bezpajumtniekiem ar pozitīvu Mantou testu