Kā tiek veikta pleiras punkcija?

Parasti pleiras šķidrums veidojas asins šķidruma komponenta plūsmas rezultātā no sistēmiskiem pleiras traukiem un tiek izvadīts caur pleiras limfātisko sistēmu. Ja šis process tiek pārtraukts, attīstās pleirāla izsvīdums - šķidruma kolekcija pleiras dobumā. Lai to iegūtu, tiek veikta pleura punkcija. Tas dod iespēju noteikt slimības cēloni un novērst tās simptomus.

Patoloģijas izcelsme

Pleura ir plaušu nostiprinošā serozīvā membrāna. Tas sastāv no divām loksnēm, starp kurām parasti ir 1-2 ml šķidruma. Ja cilvēks piedzīvo fizisko piepūli, tā daudzums var palielināties līdz 20 ml. Galvenais mērķis - labs pleiras loku izliekums, elpojot. Parasti tas ir salmu dzeltenā krāsā, nav duļķains, ne viskozs, bez smaržas.

Slimības cēlonis var būt hroniska slimība, veidojot asins tromba plaušu artērija, kas nosprostot to, Dressler sindroms, slimības, asinsrites sistēmas, tuberkulozi, vēzi vai traumas. Šīs slimības izraisīt plaušu kapilāru spiediena palielināšanos, traucējumus ūdens-elektrolītu metabolismu, paaugstināts asinsvadu caurlaidību, traucēta aizplūdi šķidruma no pleiras dobumā plaušās, imunoloģisku iekaisumu, kas provocē attīstību pleiras dobumā.

Ieteikumi: cilvēki, kas slimo ar sirds un asinsvadu slimībām, ir pakļauti riskam. Viņu galvenā slimība var izraisīt pleirālu izsvīdumu. Jūs nekad nevar ignorēt tādus simptomus kā smags vājums, fiziskās slodzes izturības trūkums, tūska un aizvien elpas trūkums. Sagatavošanas stadijā pirms pleiras punkcijas ir vērts veikt rentgena staru, sirds ultraskaņu, EKG un nepieciešamības gadījumā CT skenēšanu ar kontrastu. Tas samazinās komplikāciju risku (hemotorakss, hidrotoraks) un dos iespēju novērtēt ārsta kvalifikāciju.

Izsijas simptomi pleiras dobumā

  1. Sāpes, ja dziļi elpojas vai klepus.
  2. Izjūšanas sajūta.
  3. Elpas trūkums.
  4. Bieža sausa reflekss klepus.
  5. Asinsimetrija krūtīs (dažreiz).
  6. Ārsts dzird triecienu skaņu, kad pieskaras noteiktām vietām.
  7. Vājinātība, balss trīcības trūkums, elpošana.
  8. Ēnojums uz rentgenogrammām.
  9. Mediālā pārvietošanās (anatomiskā telpa krūšu dobuma vidusdaļās) veselīgā virzienā.

Norādes par punkciju un tehniku

Diagnostikas vai terapeitiskām indikācijām tiek veikta pleiras punkcija. Pirmajā grupā ietilpst efūzija (šķidruma uzkrāšanās vairāk nekā 3-4 ml), punkcijas biopsija iespējamā audzēja gadījumā, tas ir, audu parauga ņemšana pārbaudei. Otrais ietver:

  • sastrēguma izsvīdums;
  • iekaisuma eksudāts, kad uzkrātais šķidrums izraisa iekaisumu;
  • spontānas vai traumatiskas pneimotoraksas (akumulācija pleiras dobumā gaisā, gāzēs);
  • hemotorakss (asins uzkrāšanās);
  • empīēma, kas izraisa pūlijas uzkrāšanos pleirā;
  • plaušu abscess (organisko audu gļotāda);
  • hidrotoraks (šķidruma uzkrāšanās neuzliesmojošās izcelsmes pleirā);
  • vietēja antibiotiku lietošana.

Pleiras punkcija bieži jāveic steidzami, ja diagnosticēta masveida pleirīts (iekaisums pleiras), smaga aizdusa, nobīdes vidējo ēnu uz izmeklēšanu. Šādos gadījumos nav laika rūpīgai pārbaudei un sagatavošanai.

Ar zālēm procedūras laikā, izmantojot 3% joda šķīdumu, novakainu - 0,5-10 ml, 70% etilspirtu. Plešanas punkcijas sagatavošanas posmā pacients uzņemas ērtu stāvokli. Parasti viņam tiek piedāvāts sēdēt uz priekšu un atpūsties pie galda, krēsla aizmugure. Punktūras vieta nav nejauša. Lai to noteiktu, ārsts analizē datus par pieskārienu (perkusijas informāciju), pleiras dobuma ultraskaņu un plaušu rentgenu divās projekcijās. Parasti šī zona atrodas 7-8 (8-9) starpnozaru telpā no lāpstiņas līdz aizmugurējai paduses līnijai. Tieši šeit izplūšanas biezums ir vislielākais. Ja plaušu dobuma punkcijas cēlonis ir pneimotorakss, 2.skavās vidusdaļā starpskriemeļu līnijā tiek veikta punkcija bez anestēzijas. Procedūras galvenais mērķis ir samazināt uzkrātā šķidruma daudzumu, ko apstiprinās klīniskie un radioloģiskie dati.

Lai noskaidrotu šķidruma slāņa lielumu pirms procedūras, tiek noteikts ultraskaņa. Izmantojot šo metodi, tiek veiktas daudzas terapeitiskās un diagnostiskās procedūras. Piemēram, vairogdziedzera punkcija caur ultraskaņu tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajiem paņēmieniem ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai.

Pirmajā stadijā ādu apstrādā ar antiseptiķiem: 2 reizes ar jodu un vienu reizi ar spirtu. Anestezei, izmantojot novakoaīna šķīdumu, tas iekļūst ādā, muskuļos un bloķē sāpju impulsus. Tad ārsts veic punkciju, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. Pirms adatas ievadīšanas viņam jānostiprina āda. Tas notiek dziļi brīdī, kad parādās neveiksmes sajūta un virzuļa kustība nav brīva.

Lai nesabojātu plaušu darbību un neietilpst pārāk dziļi, ārsts ierobežo adatas ievadīšanu, pārklājot rādītājpirkstu vēlamā attālumā no tā gala. Injekcijas laikā ir svarīgi nelabvēlīgi ietekmēt nervus un asinsvadus. Šķidrums no dobuma tiek noņemts, pārvietojot virzuli virzienā uz sevi. Šļirce tiek apmainīta pret vienreizēju sistēmu pleiras punkcijai un tiek pilnībā noņemta. Vienlaikus nav iespējams noņemt vairāk kā 1 l, tas var izraisīt sabrukuma attīstību - pēkšņu sirds un asinsvadu nepietiekamību (izņemot gadījumus, kad asinis uzkrājas pleirā).

Pēc šķidruma evakuācijas ārsts noņem adatu un apstrādā punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli, pārklāj to ar sterilu drānu un nostiprina to ar līmlenti. Svarīgi ir sekot procedūrai, lai izvairītos no komplikācijām, piemēram, hemotoraksa, hidrotoraksa attīstība. Dažos gadījumos, pēc operācijas mediastīnā, trauma vai, ja komplikācijas rodas pēc skalošanas, drenāža būs nepieciešama, lai noņemtu lielu asiņu un šķidruma daudzumu.

Padoms: pēc pleiras punkcijas Jums jāveic rentgena pārbaude.

Veiktais šķidruma laboratorijas pētījums

Pēc liekā šķidruma noņemšanas no plaušām ir svarīgi veikt kompetentu laboratorijas pētījumu, lai noteiktu tā raksturu. To var raksturot kā transudātu (neizraisa iekaisumu) vai eksudātu (parādās kā iekaisuma rezultātā, izraisa attīstību). Pēdējā gadījumā biomateriāla blīvums pārsniegs 1018 g / cm ³, olbaltumvielu līmenis pārsniedz 30 g / l, un pleiras šķidruma / plazmas attiecība būs vismaz 0,5. Arī eksperti laboratorijā novērtēs tās izskatu, glikozes līmeni, holesterīnu, balto asins šūnu, sarkano asins šūnu skaitu.

Ja nepieciešams, ievada pleiru audu parauga histoloģisko izmeklēšanu, noņemto saturu. Lai noskaidrotu diagnozi, ieteicams veikt asins analīzi un rentgenstarus. Ja tiek aizdomas par vēzi, tiek veikta arī piena dziedzera biopsija. Procedūras laikā krūškurvja sienas punkcijas dēļ rodas pneimotoraksa risks. Tādēļ ir svarīgi izvēlēties kvalificētu speciālistu, kas zina pētījuma tehniku.

Procedūras komplikācijas un sekas

Ir svarīgi zināt par iespējamiem sarežģījumiem pleurocentesis: pneimotorakss, kaitējumu, kuņģī, hemoptysis, gaisa embolija (bloķēšana gaisa kuģa trombu). Pirmie šādu stāvokļu klīniskie simptomi ir reibonis, auksti sviedri, sabrukums - pēkšņa kardiovaskulāra nepietiekamība, kas ir dzīvībai bīstama. Bet, ja jūs ignorējat efūziju un neveicat ārstēšanu, parādīsies dzīvībai bīstams stāvoklis, iespējams, jums būs nepieciešams noņemt plaušās.

Padoms: Ir svarīgi atcerēties, ka simptomi pleiras dobumā, var parādīties fona pazīmes citu slimību (kolagēna - iznīcināšana saistaudiem, reimatisma, hroniskas nieru slimības, aknas, muskuļi). Ķermeņa signālus nevar ignorēt, pēc pirmās aizdomas par plaušu darbības traucējumiem jums ir jākonsultējas ar pulmonologu.

Ļoti bieži slimība izpaužas tādā formā, ka tā ietekmē gan orgānu dobus, gan strauji progresē. Vairumā gadījumu pacients pat nepazīst savu gaitu, kamēr neietekmē visu elpošanas orgānu darbību. Ir svarīgi zināt, ka pēc efūzijas ārstēšanas pleura kļūst biezāka, kas samazina plūdmaiņas apjomu. Dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša operācija, lai atjaunotu normālu elpošanu - dekorācija, kuras laikā daļa pleiras tiek noņemta. Neskatoties uz iespējamām komplikācijām (hemotorakss, hidrotoraks), liekā šķidruma punkcija no plaušu dobuma ir obligāta.

Padoms: pleiras izsvīdums vienmēr ir sekundāra slimība. Tas jāuzskata par sindromu vai citu slimību (audzēja, pneimonijas, alerģijas, tuberkulozes, sirds mazspējas) komplikāciju.

Pleiru punkcija ir visefektīvākā izsvīduma ārstēšana. Drošai, kvalitatīvai procedūrai ir nepieciešams veikt atbilstošu apmācību: nokārtot eksāmenus, nokārtot testus un izvēlēties kvalificētu speciālistu.

Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Plaušu dobuma punkcija (pretējā gadījumā, pleiras punkcija) ir ļoti informatīva diagnoze un efektīva terapeitiskā manipulācija. Tās būtība ir krūšu audu pīrsings līdz pleirai, pēc tam tiek pētīta pleiras dobuma saturs un tās evakuācija (noņemšana).

Tas, kādos gadījumos tiek parādīta šī procedūra, gluži pretēji, nav ieteicama, kā arī mūsu izstrādes stadijā tiks apskatīta punkcijas metode.

Indikācijas, kontrindikācijas

Lai diagnosticētu pleiras dobuma punkciju, veic:

  • tajā ir iekaisuma šķidrums - transudāts vai eksudāts;
  • sastrēgums asins plaušu dobumā - hemotorakss;
  • uzkrāšanās pleiras limfātiskā šķidruma dobumā - chylothorax;
  • tajā ir gļotādas masu klātbūtne - empīma;
  • gaisa klātbūtne tajā - pneimotorakss.

Lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies, tiek veikts Revilua-Gregoire tests - tie kontrolē no dobuma iegūto asi un, ja tā veido asinsizplūdumus, tas nozīmē, ka asiņošana turpinās.

Šī manipulācija ir obligāta daudzās medicīnas nozarēs:

  • pulmonologija (dažāda rakstura pleirīts, plaušu un pleiras audzēji uc);
  • reimatoloģija (sistēmiska sarkanā vilkēde un citas saistaudu sistēmas sistēmas slimības);
  • kardioloģija (hroniskas sirds mazspējas gadījumā);
  • traumatoloģija (ribu lūzumiem un citiem krūtīm gūtām traumām);
  • onkoloģija (daudzas ļaundabīgas neoplazmas metastāzē pleirā).

Vairumā gadījumu diagnostiskā punkcija tiek kombinēta ar terapeitisku punkciju - izvadot patoloģisko šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma un mazgājot to ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu. Šī manipulācija palīdz atvieglot pacienta stāvokli un bieži vien glābt savu dzīvību (piemēram, ar intensīvu pneimotoraksu).

Punktūra netiek veikta, ja pleiras dobuma loksnes ir pielodētas viena otrai, tas ir, tā tiek iznīcināta.

Vai man ir nepieciešama apmācība?

Nepieciešami daži īpaši sagatavošanās pasākumi pleiras dobuma punkcijai. Pirms procedūras pacientam tiek piešķirts krūšu kurvja rentgenogrāfija vai ultraskaņas skenēšana. Tas ir nepieciešams, lai beidzot būtu pārliecināts par manipulācijas nepieciešamību, lai noteiktu šķidruma robežas.

Punkts būs tikpat drošs pacientiem, cik vien tas ir mierīgs un vienmērīgi elpots. Tāpēc, ja pacients ir nobažījies par spēcīgu klepu vai saskaras ar intensīvām sāpēm, viņam ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un / vai pretvēža zāles. Tas ievērojami samazinās komplikāciju iespējamību procedūras laikā.

Pleirālā punkcija tiek veikta procedūras birojā, ģērbtuvē. Ja pacienta stāvoklis ir smags un nav ieteicams pārvietoties, tie tiek pierakstīti tieši palātā.

Tehnika

Pārkāpumu laikā pacients atrodas sēdus stāvoklī uz krēsla, kas vērsts pret muguru, uz kura viņš noliec rokas vai saskaras ar galdu (pēc tam viņš atslābās uz rokām ar rokām). Ar pneimotoraksu pacients var noliecties uz veselīgu pusi un pacelt augšdelmu uz galvas.

Pieturvieta ir pārklāta ar sterilām autiņbiksītēm, ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ir ļoti svarīgi noteikt punkcijas atrašanās vietu. Tātad, ja pleiras dobumā ir gaiss, punkcija tiek veikta 2. starpnozaru telpā gar midclavicular līniju (ja pacients sēž) vai 5-6 intercostal telpā pa padziļinātas līnijas (ja tas atrodas). Ja starp pleiras loksnēm ir aizdomas par šķidrumu, aizmugurējā asiņainā vai pat izliektā līnija 7.-9. Starpzobu telpā tiek veikta punkcija. Pacients ir jāēd. Gadījumā, ja šāda pozīcija nav iespējama, starp šīm divām līnijām pieskarieties pie aizmugures asiplāra.

Gadījumā, ja šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir ierobežota, ārsts nosaka punkcijas punktu patstāvīgi ar perkusiju (ja perkusijas skaņa tiek saīsināta un šķidruma augšējā robeža atrodas) ar obligātu rentgena datu pārbaudi.

Pirms tieši caururbjot, audiem trieciena zonā jābūt anestēzijai. Šim nolūkam tiek izmantota infiltrācijas anestēzija - audos pakāpeniski ievada anestēzijas šķīdumu (parasti tiek lietots 0,5% novakaina šķīdums). Ārsts ievieto šļircei apmēram 10 cm garu gumijas caurulīti, garu adatu, kuras diametrs ir vismaz 1 mm, šļircē ievada anestēzijas līdzekli, ar ādu kreiso roku uzliek uz nākamās punkcijas vietas, nedaudz pavelkot uz leju ribu un ievietojot adatu labajā rokā. tieši virs ribas augšējās malas. Lēni spiežot adatu dziļumos, viņš nospiež virzuli, nosūta anestēzijas līdzekli adatas priekšā. Tāpēc viņš nokļūst ādā, zemādas audos, muskuļos, starpnozaru nervos un parietālās pleiras lapas. Kad adata caurdur šo lapu un nonāk galamērķī - pleiras dobumā, ārsts uzskata, ka tā nav, un pacientam ir sāpes.

Svarīgi tieši saskaldīt ribas augšējo malu, jo tās apakšējā mala šķērso starpnozaru traumu un nervu, kas ir ļoti nevēlami bojājumiem.

Kad adata "nokrita" dobumā, ārsts izspiež šļirces virzuli pret sevi un novēro to, kā ieplūst dobuma saturs. Tajā pašā laikā viņš var vizuāli novērtēt savu raksturu un jau šajā posmā izdarīt noteiktus secinājumus diagnostikas ziņā.

Nākamais posms ir satura evakuācija. Kad šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, mēģene tiek saspiesta (lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā), šļirce ir atvienota un tukša, pēc tam pievieno vēlreiz un atkārtojiet šīs darbības, līdz dobums ir pilnīgi tukšs. Ja šķidruma daudzums ir liels, izmantojiet elektrisko sūkni. Plaušu punkcijai ir īpašas vienreizējas lietošanas komplekti.

Šķidrumu savāc sterilajās caurulēs, lai veiktu turpmākus pētījumus diagnostikas laboratorijā.

Kad šķidrums tiek evakuēts, pleiras dobums tiek mazgāts ar antiseptisku šķīdumu, tur tiek ievadīts antibakteriāls līdzeklis.

Pēc šo manipulāciju beigām ārsts izņem adatu ar izšķirošu roku kustību, apstrādā punkcijas vietu ar jodu saturošu narkotiku un pielīmē to ar apmetumu. Pēc tam pacients uz gurney tiek nogādāts palātā, un tur viņš atrodas gulēšanas stāvoklī vēl 2-3 stundas.

Visā procedūrā ārsts strādā medicīnas māsu. Viņa cieši uzrauga pacienta stāvokli - uzrauga viņa elpošanas un pulsa biežumu, novērtē asinsspiedienu. Atklājot nepieņemamas izmaiņas, medmāsa informē par to ārstu un pietūkšanu pārtrauc.

Sarežģījumi

Pleiras punkcija ir diezgan nopietna manipulācija, kuras laikā var attīstīties vairākas komplikācijas. Parasti tās rodas, ja ārsts neatbilst aseptikas, punkcijas tehnikas vai nepareizas pacienta uzvedības procedūrās (piemēram, pēkšņas kustības) noteikumiem.

Tātad, iespējamās komplikācijas:

  • plaušu audu ievainojums (gaiss no alveoliem ieplūst pleiras dobumā - attīstās pneimotorakss);
  • asinsvadu trakts (ja starpzobu artērija ir bojāta, asinis tiek izlietas vienā pleiras dobumā - attīstās hemotorakss);
  • diafragmas ievainojums ar caurumošanas adatas iekļuvi vēdera dobumā (šajā gadījumā ir iespējams ievainot aknas, nieru, zarnu, kas izraisa iekšēju asiņošanu vai peritonītu);
  • pacienta asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums (kā reakcija uz anestēziju vai pašas punkcijas);
  • pleiras dobuma infekcija (ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi).

Kurš ārsts sazinās

Parasti pleiras punkciju veic pulmonologs. Tomēr to lieto traumatologu, kardiologu, reumatologu, TB speciālistu un onkologu praksē. Jebkuras šīs specialitātes ārsts var veikt šādas manipulācijas, izmantojot pleiras ultraskaņu vai krūšu kurvja rentgenogrammu.

Secinājums

Pleiras punkcija ir svarīga diagnostikas un terapeitiskā procedūra, kuras indikācija ir gaisa vai patoloģiska šķidruma klātbūtne starp pleuriem, eksudātu, transudātu, gļotādu masām, asinīm vai limfiem. Atkarībā no klīniskā gadījuma to veic saskaņā ar plānu vai ārkārtas palīdzību cietušajam.

Procedūrā iegūtā šķidrums tiek savākts sterilās mēģenēs un pēc tam tiek pārbaudīts laboratorijā (nosaka tā šūnu sastāvu, konkrēta infekcijas izraisītāja klātbūtni, jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem utt.).

Dažos gadījumos laikā ar punkciju attīstās komplikācijas, kas prasa manipulācijas pārtraukšanu un ārkārtas palīdzības sniegšanu pacientam. Lai izvairītos no tiem, ārstam pacientam jāpaskaidro procedūras nozīme, tās darbība tajā, kā arī stingri jāievēro punkcijas metode un aseptikas noteikumi.

Maskavas Ārstu klīnikas speciālists stāsta par pleiras dobuma punkciju:

Pleiras punkcija: definīcija, indikācijas, tehnika, komplikācijas

Plaušu dobums ir starp viena nosaukuma lapām. Tā pieder elpošanas sistēmai, jo tā ir tiešā saskarē ar plaušām. Parasti ir neliels daudzums šķidruma, kas nodrošina fizioloģisku elpošanas darbību. Dažos gadījumos šajā dobumā var uzkrāties patoloģisks saturs. Tiek ņemts pētījums, lai noteiktu slimības veidu un veidu.

Jēdziena definīcija

Lai iegūtu lielāku izpratni par šo jautājumu, būtu jāievieš noteikti jēdzieni. Pleiras punkcija ir procedūra, kas palīdz apgūt daļu no šķidruma no šīs vietas. Dažos gadījumos tas tiek veikts ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī tad, kad rodas hidrotoraks. Pēdējais tiek definēts kā patoloģiskā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Jāatzīmē, ka šķidrumu uzņemšana šajā jomā nav normāls process. Bieži vien tas norāda uz nopietnas slimības klātbūtni. Tātad, tas var uzkrāties vairāku iemeslu dēļ:

  1. Pleiras audzējs.
  2. Tuberkuloze.
  3. Tūska, ko izraisa patoloģiska sirdsdarbība.

Arī šķidrums uzkrājas akūtā stāvoklī. Mēs runājam par hidrotoraksa attīstību. Tas parasti izpaužas kā apgrūtināta elpošana, normāla krūšu ekskursijas pārkāpšana. Lai noteiktu, vai personai ir nepieciešama pleiras punkcija, varat izmantot ultraskaņu vai radiogrāfiju. Arī akūtas slimības gadījumā pietiek ar vienu klīnisko attēlu. Tajā pašā laikā ārsta palīdzību palīdz pretsmūzija un plaušu audzināšana.

Kad mēģinājis pierunāt

Pleiru punkcija tiek veikta tikai slimnīcā. Retos gadījumos tas var būt vajadzīgs ārkārtas situācijās, kad attīstās akūti stāvokļi. Galvenās norādes par veikšanu:

  1. Pleirīts. Šis stāvoklis ir saistīts ar iekaisuma reakcijas attīstību pleirās. Tā rezultātā dobumā var tikt izlaists zināms daudzums eksudāta. To parasti raksturo iekaisuma elementi. Šajā gadījumā diagnostikas punkcija.
  2. Asiņošana pleirā. Parādās plaušu vēzis. Kā rezultātā dobums tiek piepildīts ar asins elementiem, tas izraisa izteiktu un strauju elpošanas mazspēju. Veikta, lai diagnosticētu un glābtu cilvēku dzīvību.
  3. Empirēze Šī patoloģija ir saistīta ar pūļa uzkrāšanos. Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk stāvoklis kļūst par infekciju, kurai ir hematogēns vai citādi. Vada valsts diagnozes noteikšanai un piešķiršanai.
  4. Transudējiet ar tūsku. Šeit mēs runājam par sirds neveiksmi. Tā rezultātā rodas tūska un šķidrums izplūst dobumā.

Arī šī procedūra tiek izmantota, kad parādās hidrotoraks. Šis nosacījums ir akūts un prasa ātru un tūlītēju palīdzību.

Kā tērēt

Nav nepieciešams sagatavot pacientu pleiras punkcijai. Dažos gadījumos ir ultraskaņas vai cita pētījuma metode. Pašu manipulāciju veic stacionārā stāvoklī. Smaga pacienta stāvokļa gadījumā tieši viņa tuvumā. Jums ir jāievēro pamatmetodoloģija. Ir svarīgi, lai slimīgais jūtas pēc iespējas vairāk atvieglinātas. Apsveriet:

  1. Vispārējais stāvoklis.
  2. Klepus vai apgrūtināta elpošana.
  3. Sāpju klātbūtne.

Ja nepieciešams, var dot protivokashlevye vai pretsāpju līdzekļus. Tas ievērojami samazinās komplikāciju risku manipulācijas laikā. Apsveriet punkciju plaušās un pleirā tehniku.

Kas ir vajadzīgs

Diagnostikas manipulācijām ir nepieciešams neliels rīks. Tas ietver adatu, šļirci, pretsāpju līdzekļus, adapteri, caurulīti. Dažos gadījumos pēc procedūras viņi var piegādāt drenāžu, kas veicina šķidruma aizplūšanu no dobuma.

Procesēšanas procedūra

Pleiru punkcija tiek veikta atbilstoši tās īpašībām. Algoritms ir nedaudz sarežģīts.

  1. Pacientam jābūt sēdošam stāvoklim. Šajā gadījumā viņa roka ir ievilkta uz sāniem, noliekta pie elkoņa un darbojas kā atbalsts.
  2. Šajā pozīcijā adatu ievieto apmēram 9 cm lielumā.
  3. Sākumā tiek veikta ribu frenālas pleiras sinusa punkcija.

Injekcijas vieta atrodas gar lāpstiņas vai padušu līniju. Medicīnā šīm nosacītajām robežām tiek uzsvērta veiksmīga virkne manipulāciju. Adata ievietota 7. un 8. zonā starpnozaru telpā. Ja pašam eksudātam jau ir bijis laiks izlietnē, tad turpmākās punkcijas vietu nosaka ultraskaņas skenēšana vai rentgena starojums. Jau, pamatojoties uz šiem datiem, veic manipulācijas.

Soli pa solim

Plaušu dobuma punkcija ir procedūra, kas tiek veikta saskaņā ar vispārējo algoritmu vai metodi. Jāatzīmē, ka manipulācijas laikā ir noteikta metode. Tas ietver:

  1. Pirms pašas injekcijas tiek veikta anestēzija.
  2. Pēc tam dokstacija pati par noteiktu tehniku.

Soli pa solim apsveriet, kā tiek veikta šī diagnostikas manipulācija.

1. solis

Atsevišķs daudzums novakaiīna tiek savākts atsevišķā šļircē. Ieteicams lietot 0,5%. Sākumā Jums jālieto divu gramu šļirce. Aizpildiet to ar pilnīgi anestēzijas risinājumu.

Ņemiet vērā, ka nelielā virzuļa platība padara pirmo soli mazāk sāpīgu. Tas ir jāņem vērā bērna punkcijas gadījumā.

2. solis

Tālāk mēs izklāsta nepieciešamo injekcijas vietu. Ar nelielu kustību mēs ievietojam adatu un tajā pašā laikā mēs nospiežam šļirces virzuli. Ievadiet augšā. Tas ir, pēc vēlamās starpnozaru vietas izvēles augšējā malā ievieto adatu. Ja jūs sākat manipulāciju no apakšas, tad var rasties bojājums artērijai. Šo stāvokli var sarežģīt asiņošanas attīstība.

Solis 3

Ar adatas ieviešanu rodas zināmas pretestības sajūta. To izraisa fascija. Tad, pārvietojoties un ieejot pleirālas dobumā, veidojas viegluma sajūta. Pretestība pazūd, tas nozīmē, ka adata nokļūst nepieciešamajā daļā.

4. solis

Pēc tam virzuli uzmanīgi ievelciet. Šajā brīdī šķidrums iekļūst šļirces dobumā. Jau šajā posmā ārsts var novērtēt saturu iekšā. Pēc izskata ir skaidrs, ka tā ir asinis, pūlija vai hilloze.

5. solis

Pēdējais posms ir visgrūtākais. Adatu jāmaina ar biezāku vienu. Lai to izdarītu, izvelciet šļirci un atkal injicējiet ar citu adatu. Otrais ir platāks diametrā. Ar to tiek pievienots sūknis caur adapteri vai ir uzstādīts kanalizācijas caurule. Viss būs atkarīgs no punkcijas iemesla.

Punktūra kā ārstēšana

Bieži vien slimība, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos, var izraisīt medicīnisku punkciju. Šī metode nav atšķirīga, bet tai ir tikai savas īpašības. Pirmkārt, tas attiecas uz narkotiku iedobumu. Bieži antibiotikas tiek izmantotas šim nolūkam. Antiseptiskos līdzekļus var piegādāt arī šajā teritorijā. Tas veicina pacienta normalizāciju un tā ātru atjaunošanos.

Punkts un hidrotoraks

Plaušu dobuma punkcija hidrotoraksā tiek veikta saskaņā ar līdzīgu algoritmu. Atšķirībā no turēšanas ātruma tas atšķiras, jo šis nosacījums apdraud pacienta dzīvi. Hydrothorax parasti attīstās strauji. Pacients kļūst ļoti slims, elpošana ir ievērojami sliktāka, ieelpošana un izelpošana ir grūti.

Šajā stāvoklī ir nepieciešams ātri veikt punkciju. Lai ātri reaģētu, ir svarīgi atcerēties galvenos punktus tehnikā. Tie ietver:

  1. Galvenā punkcijas vieta atrodas starp septīto un astoto starpzobu telpu.
  2. Adata jāievieto tuvāk augšējai malai.

Tad viss tiek veikts saskaņā ar algoritmu. Pistons velk uz sevi, novieto drenāžu.

Kas ir bīstams?

Šādas manipulācijas būtu jāveic tikai profesionāļiem. Šī iemesla dēļ jāpatur prātā, ka, ja netiek ievērotas noteiktas prasības, var rasties nopietna ietekme uz veselību. Pamatnoteikumi:

  1. Vienkāršas aseptikas un antiseptisku līdzekļu ievērošana.
  2. Stingra tehnoloģiju ievērošana.
  3. Nepareiza pacienta sagatavošana. Tas ir par ignorēšanu klepus vai sāpēm.

Galvenie sarežģījumi būs saistīti ar šiem aspektiem. Apsveriet galvenos. Tie ietver:

  1. Bojājums plaušai. Viena no sliktākajām komplikācijām. Šajā gadījumā gaiss ātri ieplūst dobumā un rodas pneimotorakss. Dzīvē šī situācija var rasties tikai traumas vai negadījuma gadījumā.
  2. Ievainots asinsvads. Attiecīgi šajā iemiesojumā attīstās asiņošana. Šāda veida grūti apstāties, tāpēc tas var ātri kļūt par dzīvību apdraudošu.
  3. Bojājums pašai diafragmai. Tas notiek tikai gadījuma situācijās. Piemēram, tas ir zema ārsta profesionalitāte vai pēkšņas kustības no pacienta puses laikā. Šādā gadījumā adata nonāk vēdera dobumā.
  4. Asinsspiediena pazemināšanās var būt saistīta ar alerģiju pret novakaiīnu. Šī iemesla dēļ pirms manipulācijas veikšanas viņi paskaidro neiecietības klātbūtni vai neesamību.
  5. Infekcija. Izriet no medicīniskā personāla vainas. Pārkāpj aseptikas noteikumus. Bieži vien šī komplikācija ātri izjūt.

Neskatoties uz vairākām nopietnām komplikācijām, punkcija ir viena no svarīgākajām procedūrām. Tas ir diagnoze un ārstēšana tajā pašā laikā. Lielāko daļu nosacījumu, bez šādas manipulācijas, nav iespējams noteikt, un tāpēc palīdzēt pacientiem.

Pleiras punkcija

Pleiras punkcija - krūškurvja sienas un plaušu (pleiras) membrānas punkcija, kas tiek veikta diagnostikas vai terapijas nolūkos. Šī ir vienkāršākā iejaukšanās krūtīs, kas dažos gadījumos ļauj saglabāt pacienta dzīvi.

Indikācijas pleiras dobuma punkcijai

Galvenā pleiras punkcijas indikācija ir aizdomas par gaisa vai šķidruma (asins, eksudāta, transudāta) klātbūtni pleiras dobumā. Šāda veida manipulācijas var būt nepieciešamas šādiem apstākļiem un slimībām:

  • eksudatīvs pleirīts;
  • pleiras empīma;
  • hemotorakss;
  • chilotorakss;
  • hidrotorakss;
  • pneimotorakss (spontāns vai traumatisks);
  • pleiras pietūkums.

Parastās pleiras dobuma saturs tiek izmantots diagnosticēšanai bakterioloģiskām, citoloģiskām un fizikālķīmiskām analīzēm.

Terapeitiskos nolūkos, izmantojot pleiras punkciju, pleiras dobuma saturs tiek izsūkts un mazgāts. Arī dažādas zāles var injicēt pleiras dobumā: antibiotikas, antiseptiķi, proteolītiskie fermenti, hormonālie, pretvēža līdzekļi utt.

Sagatavošanās pleiras punkcijai

Manipulācijas dienā tiek atcelti citi medicīniskie un diagnostikas pasākumi, kā arī medikamenti (izņemot vitāli svarīgos). Jāizvairās arī no fiziskām un neiropsihiskām slodzēm, smēķēšana ir aizliegta. Pirms punkcijas jāiztukšo urīnpūšļa un zarnas.

Pleiras punkcijas metode

Pleiras punkcijai tiek izmantota stingra griezuma adata, kas hermētiski savienota ar gumijas adapteri sistēmai šķidruma sūknēšanai.

  1. Manipulācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz priekšējā krēsla. Galva un ķermenis ir jāizliekts uz priekšu, un rokai jābūt ievilktai aiz galvas (lai paplašinātu starpzobu telpas) vai noliecas pret krēsla aizmuguri. Punkcijas vietu apstrādā ar spirtu un joda šķīdumu. Pēc tam veic vietējo anestēziju - parasti ar novakaina šķīdumu.
  2. Punkcijas atrašanās vieta ir atkarīga no tās mērķa. Ja ir nepieciešams noņemt gaisu (plaušu dobuma punkcija pneimotoraksā), tad punkcija tiek veikta trešajā - ceturtajā starpzobu telpā gar priekšējās vai vidējās aussāres līniju. Ja šķidrums tiek noņemts (pleiras dobuma punkcija hidrotoraksā), perforācija tiek veikta sestajā - septītajā starpzobu telpā vidējā vai aizmugurējā paduses līnijā. Adata ir pievienota šļircē ar gumijas caurulīti. Plaušu dobuma satura evakuāciju veic lēni, lai novērstu mediastīna pārvietošanos.
  3. Pieturvietu apstrādā ar jodonātu un spirtu, pēc tam tiek uzklāts sterils autiņš un nostiprināts ar līmlenti. Nākamais ir stingrā čaumalas pārsegs. Punkcijas laikā iegūtais materiāls jānogādā laboratorijā pārbaudei ne vēlāk kā stundu.
  4. Pacients tiek nogādāts uz katedru gurnijā guļus stāvoklī. Dienas laikā viņam tiek nodrošināts gultas režīms un tiek kontrolēts vispārējais stāvoklis.

Pleiras punkcijas komplikācijas

Veicot pleiras funkciju, ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • plaušu punkcija, diafragma, kuņģa, aknu, liesa;
  • intrapleurālas asiņošanas;
  • gaismas smadzeņu embolija;
  • asiņošana no punkcijas vietas.

Ja parādās kāda komplikācija, nekavējoties izņemiet adatu no pleiras dobuma, novietojiet pacientu uz muguras un zvaniet ķirurgam. Ar gaismas smadzeņu emboliju ir nepieciešama neirologa un reanimatora palīdzība.

Pleiras punkcija: kāda ir tā un kāpēc?

Pleiras punkcija ir diagnosticējoša un terapeitiska manipulācija. Līdzīga metode tiek izmantota smagai patoloģijai, kas saistīta ar šķidruma uzkrāšanos vietā, kas tai nav paredzēta. Parastā fizioloģiskā procesā pēdējais iegūts limfātiskās sistēmas dēļ. Bet, ja tas nenotiek, izsvīduma uzkrāšanās notiek pleiras dobumā, kas ir ļoti nevēlams.

Tomēr neliels šķidruma daudzums starp pleirālajiem lobiem tiek uzskatīts par normālu. Tās galvenais mērķis ir nodrošināt izslīdēšanu elpošanas laikā. Pārmērīga efūzija uzkrāšanās notiek dažādu iemeslu dēļ. Galvenie ir stāvoklis pēc sirdslēkmes, plaušu trombozes, tuberkulozes, nopietniem ievainojumiem, kā arī sirds un asinsvadu patoloģijām.

Pleiru punkcija tiek veikta atbilstoši noteiktām indikācijām. Ja pastāv ilgstošs sauss klepus, tiek konstatētas sāpes krūšu kauls un elpas trūkums, kā arī tiek noteiktas izmaiņas rentgena staros, tad veiciet šāda veida procedūru. Plaušu punkcijas ieviešanai ir nepieciešama rūpīga sagatavošana, un tā ir iespējama tikai tad, ja procedūrai ir stingras norādes.

Sagatavošanās procedūrai

Pacienta sagatavošana pleiras punkcijai ir obligāta. Pirmkārt, nepieciešams veikt rentgena pārbaudi, veikt ultraskaņu un EKG. Šādi diagnostikas pasākumi palīdzēs ārstam apkopot nepieciešamo vēsturi un nosvērt visus riskus.

Ir svarīgi informēt ārstu par visām iespējamām kontrindikācijām, proti, par alerģisku reakciju pret spēcīgām zālēm, kā arī par sastāvdaļām, kas ir daļa no anestēzijas līdzekļiem.

Pneimotoraksa pleiras dobuma punkcija ir viena no obligātajām procedūrām. Šādā gadījumā, nevis šķidruma, gāzu vai gaisa uzkrāšanās pleirā. Tas liecina par smagu patoloģiju un prasa steidzamu iejaukšanos.

Ārstam ir pienākums informēt par grūtniecības esamību, jo šī procedūra tiek atlikta. Ja operācija plaušās tika nodota iepriekš, ļoti ieteicams par to informēt speciālistu.

Plaušu punkcijas komplektā ietilpst:

  • garas adatas;
  • izplūšanas rezervuārs;
  • šļirce;
  • savienojuma caurule;
  • antiseptiskie līdzekļi.

Pirms procedūras veikšanas pacientam jāveic pacienta asinis, lai veiktu vispārēju analīzi un noteiktu saistītās smagās patoloģijas.

Pierakstīšanas tehnika

Pleiru punkcija tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm, galvenās ir:

  • šķidruma uzkrāšanās pleirā ar tilpumu vairāk nekā 3 ml;
  • gaiss un gāze;
  • asiņu uzkrāšanās;
  • abscess;
  • vajadzība pēc steidzamas antibiotiku ievadīšanas;
  • aizdomas par pietūkumu.

Procedūras metode ir standarta. Parasti pleiras punkcija ir steidzama procedūra. Ja tas ir iespējams, pacients ir sēdējis un atļauts saliekt pārāk nedaudz, novietojot elkoņus uz galda.

Tad speciālists izvēlas punkcijas vietu. Šajā gadījumā priekšroka konkrētai zonai netiek sniegta nejauši. Ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos ārsts veic pieskārienu un, pamatojoties uz rentgena datiem, izvēlas optimālo apgabalu.

Lai noskaidrotu šķidruma daudzumu, ko mēra ar slāņa biezumu, ir nepieciešams arī ultraskaņas pārbaude. Ultraskaņa tiek veikta tieši pirms manipulācijas veikšanas.

Pirmā posma tehnika ir antiseptikas un anestēzijas veikšana. Lai to izdarītu, vispirms cēloņu zona tiek apstrādāta ar jodu un medicīnisko alkoholu, un tikai pēc tam tiek injicēts novakains, kas bloķē sāpes punkcijas laikā.

Otrajā posmā tehnoloģija prasa prasmes un ir sarežģītāka. Nepieciešams ievadīt adatu, koncentrējoties uz maksimālās efūzijas uzkrāšanās vietu. Intervences laikā speciālists kontrolē iedarbības dziļumu, lai mazinātu plaušu bojājumu risku.

Pēc tam, izmantojot īpašu virzuli, sākas galvenais šķidruma izsūknēšanas process. Viena procedūra ir paredzēta, lai iegūtu 1 litru iztecinājumu, kas ieplūst rezervuārā. Pēc punkcijas beigām adatas ievietošanas zona tiek rūpīgi apstrādāta un aplikšana tiek veikta.

Visbīstamākās komplikācijas pēc procedūras ir hemotorakss un hidrotoraks. Visas manipulācijas jāveic tikai pieredzējušiem profesionāļiem. Ja notiek hemotorakss, plaušu dobumā parādās ievērojama asiņu koncentrācija, kas ir ļoti bīstama.

Kad rodas hidrotorks, notiek sekundāra šķidruma uzkrāšanās, kas ir saistīta ar atkārtotu iejaukšanos. Pēc efūzijas savākšanas tiek veikta rūpīga izpēte, kurā tiek noteikts tās raksturs. Tajā pašā laikā tiek diagnosticēts iekaisuma process vai tā trūkums.

Viena no bīstamākajām sekām var būt nejauša kuņģa punkcija vai gaisa daļiņu pārklāšanās. Šajā gadījumā var rasties hemoptīze, persona saslimst, viņš kļūst gaišs. Sirds muskuļa aktivitāte pasliktinās, kas var izraisīt nāvi. Šajā gadījumā asinsspiediena indeksi strauji samazinās.

Kompetents speciālists retos veic šādas kļūdas. Tomēr ir jāsaprot, cik ļoti svarīgi ir pleiras punkcija, kas var glābt slimu cilvēku dzīvību un pasargāt viņu no nopietnākām iejaukšanās.

Pleiras punkcija

1. Mazā medicīniskā enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991.-1996 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. - 1982-1984

Skatiet, kas ir "pleiras punkcija" citās vārdnīcās:

pleiras punkcija - (p. pleuralis) skatīt Pleurocentesis... Liela medicīniskā vārdnīca

Pneimotorakss - Es pneimotorakss (pneimotorakss. Grieķu pneuma gaiss + krūšu kurvis krūtis krūšu kurvis) uzkrāšanās gaisa pleiras dobumā, atkarībā no pleiras dobumā ziņojuma veidam, kas ietver voduh ar ārējo vidi atšķirt iekštelpu, āra un...... Medicīnas enciklopēdija

Pleirīts - I pleirīts (pleirīts; pleiras + itis) pleiras iekaisums, kopā, veidojot atšķirīgu dabas eksudāta pleiras dobumā. Kā likums, P. nav neatkarīga nosoloģiskā forma, bet sarežģī patoloģijas gaitu...... Medicīnas enciklopēdija

Hemotorakss - I hemotorakss (hemotorakss, grieķu haima asinis + thorex krūtis, sinonīms hematotorakss) ir asiņu kolekcija pleiras dobumā. Visbiežāk G. cēloņi ir slēgti ievainojumi un iekļūstot brūces krūtīs, kurās asiņošana pleirā...... Medicīnas enciklopēdija

Mediastinum - Mediastinum (mediastinum) - daļa no krūškurvja, kas ir ierobežota krūšu kaula priekšā mugurkaula aizmugurē. Pārklāta ar intrathoracisko fasciālu, vidus smadzeņu pleiras sānos. Virs S. robežas ir augšējā atvere krūtīs, zem diafragmas....... Medicīnas enciklopēdija

Pleura - I Pleura (pleura, Grieķijas pleiras ribas, pusē), serozā membrāna, kas pārklāj plaušas, krūšu iekšējo virsmu, vidus smadzenes un diafragmu. Anatomija. Ir viscerāls un parietāls P. Viscerāls P., kas aptver plaušas no visām pusēm un... Medicīnas enciklopēdija

Pleirīts - ICD 10 J90.90., R09.109.1 ICD 9 511... Wikipedia

LUNA BAKTERIĀLA IZNĪCINĀŠANA - medus. Plaušu baktēriju iznīcināšana (BDL) ir plaušu un pleiras gļotādas iekaisuma slimība, kas komplicē bakteriālo pneimoniju, un to raksturo dobumu veidošanās plaušās un tendence attīstīt sepse; vīrieši vecāki par 40 gadiem visticamāk saslimst... Slimību ceļvedis

TUBERCULOSIS - medus. Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze, un to raksturo šūnu alerģijas attīstība, specifiskas granulomas dažādos orgānos un audos un polimorfā klīniskā ainava. Raksturīga plaušu iekaisums... Slimību ceļvedis

Pleirīts - pleiras iekaisums (skatīt Pleura). Putnu infekcijas patogēni ir cilvēku un dzīvnieku tuberkulozes mikobaktērija, koki, vīrusi uc Cilvēkiem tuberkulozā P. ar primāro infekciju ir biežāk nekā cilvēki...... Lielā padomju enciklopēdija

Hydrothorax - I Hydrothorax (hidrotorakss, grieķis, Hydro ūdens + thorrax krūtis: sinonīms krūšu pilināšanai), neiepūstošas ​​izcelsmes (transudāta) šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Var rasties ar sirds mazspēju, kopā ar stagnāciju... Medicīnas enciklopēdija

Plaušu dobuma punkcija: tehnika, indikācijas, veidi

Pleiras punkcija ir diezgan vienkārša tehniska iejaukšanās krūškurvja sieniņā, kurai ir gan diagnostikas, gan terapeitiskais mērķis. Metodes vienkāršība ir apvienota ar tās ļoti informatīvo, bet neizslēdz komplikāciju iespējamību un prasa rūpīgi ievērot visus tās ieviešanas noteikumus.

Krūšu dobuma punkciju var veikt medicīnas iestādes apstākļos vai ārpus tā, sniedzot ārkārtas aprūpi, bet tikai augsti kvalificēts personāls. Atkarībā no mērķa un iemesla tiek izvēlēts manipulācijas līmenis, un vēl viens priekšnoteikums ir manipulācijas algoritma, aseptisko noteikumu un antiseptisko līdzekļu ievērošana infekcijas komplikāciju novēršanai.

Indikācijas un kontraindikācijas pleiras punkcijai

Plaušu dobuma punkcija tiek veikta divos gadījumos: dažādu slimību diagnozei, ko papildina neparasta satura uzkrāšanās starp pleirālajām plāksnēm, un terapeitiskiem nolūkiem, kad pacientam ir jāievada zāles tieši pleiras dobumā.

Diagnostikas punkcija ir indicēta:

  • Iespējama eksudāta vai transudācija starp pleiru loksnēm;
  • Iespējams, ka tiek konstatēts hemotorakss, pleiras loku iekaisums, chylothorax;
  • Satura kolekcija bakterioloģiskai, citoloģiskai analīzei;
  • Iespējams audzēja augšana serozajā membrānā, plaušās, krūškurvja mīksto audos, ribās - punkcijas biopsija.

Terapeitiskā punkcija veic terapeitisko mērķi, par to liecina:

  1. Satura izvilkšana - asinis, gaiss, putekļi utt.;
  2. Plaušu abscesa drenāža, kas atrodas krūšu sienas tuvumā;
  3. Antibakteriālo vai pretvēža zāļu ieviešana, dobuma lavošana dažos iekaisuma veidos.

Pleiru dobumi ir ierobežotas telpas, kas atrodas krūtīs ārpus plaušām. Tās ir ierobežotas ar serozās oderes loksnēm - plaušu apvalku, kas aptver sviras iekšējo virsmu. Plaušu forma veido slēgtu telpu, kas satur elpošanas orgānus. Veselam cilvēkam pleiras dobumi satur nelielu šķidruma daudzumu, kas novērš pleiras atstarpes berzi pret otru; kad plauksti pārvietojas, tie viegli slīd, neradot trauksmi veseliem cilvēkiem.

Daudzos patoloģiskos apstākļos pleiru dobumu satura sastāvs un apjoms mainās, un tad ir nepieciešams to noņemt vai pārbaudīt. Lieko serozes šķidruma uzkrāšanos sauc par hidrotoraksi, un ar to izplūstošais izvads ir transudāts. Tas ir cieši sastopams līdz normālās dobuma saturam, bet tā skaits var ievērojami pārsniegt normu, sasniedzot vairākus litrus.

Dažādi ievainojumi, audzēji, tuberkuloze var izraisīt asiņošanu, kad asins pieplūst pleiras dobumā, izraisot hemotoraksu. Šī parādība prasa arī savlaicīgu satura diagnostiku un evakuāciju.

Krūškurvja atvērtas brūces, liela emfizematozā bulija plīsums rada apstākļus gaisa ieplūšanai pleiras - pneimotoraksa dobumā. Tā dēvētais vārstu mehānisms tās attīstībai ir īpaši bīstams, ja gaiss tiek ievilkts iekšā, kad tiek ieelpots, un, ja mehāniskā šķēršļa dēļ tiek izspiests izskats. Ar katru elpu gaiss kļūst arvien vairāk un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Bīstamība palielināt šķidruma satura tilpumu vai gaisa izskatu ir tāda, ka plauksti tiek izspiesti un sabrūk, un asins plūsma plaušu apritē strauji tiek traucēta, kur spiediens ātri aug, bet arī miokarda funkcija, tādēļ elpošanas orgāni un sirds mazspēja.

Un, ja ar pakāpenisku transudāta uzkrāšanos ar hronisku sirds mazspēju, asinsvadu un sirds izmaiņas pēkšņi palielinās, nodrošinot ārstiem iespēju noteikt diagnozi un taktiku, tad ar pneimotoraksu vārstu slimība progresē tik ātri, ka lēmuma pieņemšanas laiks ir minimāls un vienīgais veids, kā nogalināt upura dzīvi, ir pleiras dobuma perforācija.

Dažas plaušu slimības var izraisīt arī pleiras punkciju. Piemēram, sprauslā var atvērt un iztukšot abscess (ierobežots koncentrēts gūžas iekaisums), kas atrodas tuvu pleirai un neplīst caur bronhu.

Svarīgas krūšu sienas punkcijas mērķis ir pētījumu materiālu kolekcija. Pat pat vismodernāko diagnostikas metožu izmantošana ne vienmēr atbild uz jautājumiem par patoloģijas būtību, un nav iespējams noskaidrot, piemēram, audzēja veidu un tā diferencēšanas pakāpi bez punkcijas, kam seko biopsija.

Visbeidzot tiek veikta terapeitiskā pleirāņu punkcija narkotiku ievadīšanai. Priekšrocība ir tāda, ka zāles tūlīt nonāk pie bojājuma, lokāli uztverot to ietekmi, kas noved pie ātrāka efekta un mazākām blakusparādībām. Tādā veidā antibiotikas var ievadīt smadzeņu iekaisuma, citotoksisku zāļu gadījumā plaušu neoplazijas un pati pleirā.

Pleirālā punkcija, kas izrakstīta kā diagnostikas procedūra, vienlaicīgi var kļūt par terapeitisku, ja ārsts no ārpuses to izņem no ārkārtas satura (asinis, pūls).

Dažos gadījumos krūšu kurvja punkcija var būt kontrindicēta, ja pēc tā vai tā laikā ir augsts nopietnu komplikāciju risks:

  • Nestabils pacienta stāvoklis (akūta hipoksija, stenokardija, miokarda infarkts, aritmija, akūta sirds mazspēja);
  • Asinsreces traucējumi;
  • Bulloza emfizēma;
  • Nekontrolēts klepus;
  • Krūšu anatomiskās īpašības;
  • Pleiras saplūšana viens ar otru ar pleiras dobuma iztukšošanu;
  • Smags aptaukošanās.

Jāatzīmē, ka šīs kontraindikācijas pleiras dobuma punkcijai var uzskatīt par relatīvu, tāpat kā dzīvībai bīstamos apstākļos (piemēram, vārstu pneimotorakss), procedūra jebkurā gadījumā tiks veikta, lai saglabātu pacienta dzīvi.

Punktu metode

Tā kā punkcija ir invazīvas ārstēšanas metode, kas saistīta ar iekļūšanu ķermeņa dobumā, ir svarīgi ievērot infekcijas novēršanas pasākumus - punkcijas vietas ārstēšana, sterilu instrumentu izmantošana utt.

Personāla uzmanība jāpievērš arī personālam, jo ​​inficētā satura iekļūšana acīs, roku ādas mikrotrauma rezultātā var inficēties ar infekcijas slimībām (hepatīts, HIV infekcija uc). Ārstam un medicīnas māsai, kas veic procedūru, jāapstrādā rokās ar antiseptiķiem, darba laikā lietojiet individuālos aizsardzības līdzekļus - cimdus, brilles, kombinezonus.

Pacienta sagatavošana krūškurvja sienas punkcijai ir vienkārša, jo manipulācijai nav vajadzīga vispārēja anestēzija, un tai nav pievienota liela darbības trauma. Ja punkcija tiek plānota slimnīcā, tiek veikta krūšu kurvja rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu pleiru dobuma satura raksturu un apjomu. Saskaņā ar ultraskaņas liecību.

Tūlīt pirms manipulācijām pacientam ir jānovērtē asinsspiediena un pulsa līmenis, jo to svārstības var izraisīt ģībozīciju vai hipertensiju. Abos gadījumos plānoto procedūru var atlikt. Ar nekontrolētu stipru klepu, ir paredzētas pretvēža zāles, jo klepus var traucēt adatas insultu, izraisot nopietnas sekas. Ar trauksmi un sāpēm norāda sedatīvus, trankvilizatorus, pretsāpju līdzekļus. Punkta laikā pacientam jābūt mieram un nekustīgam.

Ārpus slimnīcas var steidzami veikt pleiras dobuma punkciju, kad ātrās palīdzības vienības ārsts palīdz cietušajam. Šajā gadījumā acīmredzamu iemeslu dēļ netiek veikti instrumentālie izmeklējumi, un diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz klīniku, perkusiju (perkusiju) un auskulāciju. Visbiežāk šādas situācijas rodas ar vārstuļu pneimotoraksu, ja kavēšanās var izmaksāt dzīvību.

Daudziem pacientiem, kam ir jāspēj caurtvert krūtīs, baidās no iejaukšanās, tāpēc ir ļoti svarīgi psiholoģiski sagatavot pacientu un pārliecināt. Lai to izdarītu, ārsts izskaidro procedūras būtību, norādes uz to, precizē anestēzijas metodi un pacients savukārt sniedz rakstisku piekrišanu intervencei.

Pleirālo punkciju var veikt operācijas telpā, ārstēšanas telpā vai pat palātā, ja pacients nevar staigāt vai nav transportēts. Pacients ir apzināts, atrodas atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas. Veicot punktveida ķirurģiskus instrumentus, izmanto:

  1. Pincetes;
  2. Skava;
  3. Šļirces;
  4. Adatas, kas paredzētas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.

Iztukšojot efūziju, medmāsa sagatavo 2 litru traukā. Materiāla bakterioloģiskās analīzes veikšanai ievieto sterilās caurulītes un audi histoloģiskai analīzei - tradicionālos nesterilos flakonos.

Pleiras punkcija tiek veikta ar perforācijas sēdēšanas stāvokli, kas nedaudz atslīd uz priekšu, balstoties uz rokām, tā, lai saturs no aizmugurējās diafragmas laukuma pārietu uz dobuma apakšējām daļām. Krūšu sienas punkcija ar šķidru iztukšošanu tiek veikta 7.-8. Starpnozaru telpā gar aizmugurējās asiņainās vai liekulīgās līnijas. Ja izsvīdums ir apgrūtināts, tas ir, tas attiecas tikai uz metinātām pleiru loksnēm, tad dobes vietu nosaka, pamatojoties uz rentgena vai ultraskaņas datiem un, iespējams, izmantojot sitamie sitieni.

Plaušu punkcijas izpildes metode ietver vairākus posmus:

  • Vietējā anestēzija.
  • Adata dziļi pārvietojas audos, kad tie ieplūst ar anestēziju.
  • Mainiet adatu līdz punkcijai, vizuāli novērtējot nelielu eksudāta daudzumu.
  • Mainīt šļirci vienreizējai sistēmai un noņemt šķidrumu.

Novokainu tradicionāli lieto vietējai anestēzijai, un labāk, ka Schritz, ar kuru tas injicēts, ir mazs tilpums, jo virzuļa diametra palielināšanās padara skarto vietu sāpīgāku. Šī pieeja ir īpaši svarīga, bērniņus noberot.

Pierakstīšanās vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (divreiz jods, pēc tam etilspirts) un žāvē ar sterilu salveti, pēc tam ārsts izņem šļirci ar adatu un turpina ieplūšanu. Pakāpeniski virzot adatu uz ādu, šķiedrvielu, muskuļu audus tās iepludina ar novakoīna šķīdumu un anestēziju. Pierakstīšanās adata jāievieto stingri noteiktā intervālā pa apakšējās ribas augšējo malu, jo tās ievadīšana apakšējā daļā ir saistīta ar nervu vai starpzobu artērijas traumu, kas izpaužas kā bagātīga slikta apstāšanās asiņošana.

Kad adata pārvietojas mīkstos audos, ārsts jūt elastīgumu un to izturību, bet iesūkšanās brīdi pleiras dobumā viņš izjūt neveiksmi tukšā telpā. Gaisa burbuļu vai pleiru satura izskats ir brīdis, kad adatas ievietošana dziļumos ir apturēta. Kad adata sasniedz brīvo telpu no ķermeņa dobuma, ķirurgs aizkavē šļirces virzuli pretējā virzienā un izsvīdumu vizuāli novērtē. Tas var būt asins, pusi, limfas utt.

Pēc tam, kad būtību saturu, plāns adatu no šļirces tiek noņemta, tiek mainīts uz atkārtoti lietojamu, lielāku diametru, kurai ir pievienota šļūtene elektriskie sūkņi, tad jauna adata ir ievietota pleiras dobumā pa to pašu ceļu caur audumu jau anestēzijas. Izmantojot elektrisko sūknēšanu, iegūst visu pleiras dobuma satura apjomu. Cita pieeja ir iespējama arī tad, ja ārsts nekavējoties caurstaro ar biezi adatu un maina tikai šļirci speciālai drenāžas sistēmai.

Kad tiek panākts caurumošanas mērķis, ārsts, kurš ātri pārvietojas no rokas, izvelk adatu un pēc tam apstrādā ar punkciju vietā antiseptisku līdzekli un pārklāj to ar sterilu drānu vai apmetumu.

Ja pleiras dobumā ir asinis, tad tas pilnībā tiek noņemts, citu šķidrumu ekstrahē tilpumā līdz 1 litram, jo ​​pretējā gadījumā var rasties mediastīna orgānu maiņa un nopietni hemodinamikas traucējumi līdz sabrukšanai.

Pēc pleiras punkcijas veikšanas pacients tiek transportēts uz palātu, kur citai dienai jābūt speciālista pārziņā, un viņam tiks atļauts pacelt 2-3 stundas. Simptomi, piemēram, tahikardija, zems asinsspiediens, elpas trūkums, samaņas zudums, asiņošana var liecināt par manipulācijas tehnikas pārkāpumu un komplikāciju attīstību.

Video: pleiras punkcijas tehnika

Video: pleiras punkcijas vadīšana limfomā

Punktūras iezīmes ar dažāda veida efūziju

asinis plekstveidīgā dobumā hemotoraksā

Pleiru dobuma punkcija hemotoraksā, tas ir, asins uzkrāšanās, piemīt dažas īpatnības, lai gan to veic saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Tātad, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai nav, tiek parādīts Revilua-Gregoire tests: asinsizplūduma izraisītais asinsizplūdumu veidošanos asinsvados norāda uz nepārtrauktu asiņošanu. Tas ir svarīgi turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Šķidro asiņu bez saraušanās raksturo apstāšanās asiņošana vai asiņošana, kas notika jau ilgu laiku. Plaušu dobumā asinis ātri zaudē olbaltumvielu fibrīnu, kas nepieciešams trombu veidošanai, kas izskaidro šo fenomenu.

Punktura ar pneimotoraksu tiek veikta ar pacienta gulēšanu uz veselas ķermeņa puses ar roku paceltu un aiz galvas, bet to var sēdēt. Punktu novietojums ir izvēlēts augšējā krūtīs - otrajā starpzobu telpā gar vidējās klaviskulās līniju ar sēžamvietu un 5-6 starpzobu telpā gar vidējo apakšstilbu, kad pacients atrodas. Pleiru punkcijai gaisa ieguvei nav nepieciešama anestēzija.

Hidrotoraksā punkcija tiek veikta tādā pašā veidā kā jebkura cita šķidruma gadījumā, bet lēna salīdzinoši neliela transudāta daudzuma uzkrāšanās nav procedūras iemesls. Piemēram, pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, kuriem laika gaitā ir palielināts pleirāla izsvīdums, var iztikt bez krūškurvja sienas punkcijas. Šāds hidrotorakss neaptver tiešu dzīvības apdraudējumu.

Bulau pleiras drenāža

Plūdu dobuma drenāža saskaņā ar Bulau ir tā attīrīšanas metode no patoloģiskā satura, radot pastāvīgu aizplūšanu saskaņā ar kuģu saziņas principu. Pneimotorakss tiek uzskatīts par indikatoru drenāžas ierīkošanai, ja citas metodes nav devušas pozitīvu efektu, intensīvu pneimotoraksu, plaušu iekaisumu pēc traumas.

Introducing drainage point smeared jodu, ar uzkrāšanos gāzi atrodas pārduršanas 2-3 starpribu telpā pie vidējā clavicular līniju, un klātbūtnē šķidrās saturu padarīt posterior aksilāriem line 5-6 starpribu telpu. Lai iegūtu iegriezumu līdz pusotram centimetru garumā, āda tiek sadalīta ar skalpeli, un caurā tiek ievietots trokārs. Pēc trokāra iekšu noņemšanas ārsts galu galā ievieto drenāžas cauruli ar dobu ārējo daļu, caur kuru noņem patoloģisko saturu.

Gadījumā, ja trokāku nav iespējams lietot, vietā tiek ņemts skava, ar kuru starpšķautņainie muskuļi tiek izcelti un atvērumā ir ievietota gumijas drenāžas caurule. Lai izslēgtu drenāžas kustību un slīdēšanu, tas ir piestiprināts pie ādas ar zīda pavedieniem. Drenāžas perifērā daļa tiek nolaista traukā ar furatsilīnu.

Lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu un tajā pašā laikā novērstu gaisa ieplūšanu pleiras dobumā, cauruļu distālajā galā tiek uzlikts gumijas vārsts, ko var izgatavot no ķirurģiskās cimdu fragmenta. Atkarībā no kuģu saziņas principa drenāžas sistēma palīdz izvadīt asinis, pūtītes un citus izplūšanas gadījumus.

Drenāžas beigās uz brūces uzklāj sterilu līmlenti, un pacientu nosūta novērošanas palātā. Aprakstīto drenāžas paņēmienu sauc par Bulau pasīvo aspirāciju, kas vienlaikus ieteica izmantot trokaru, lai ievietotu mēģeni iekšpusē krūšu dobumā.

Kad šķidrums izplūst no pleiras dobuma, ārsts to mēra un koriģē ar rentgena vai ultraskaņas datiem pirms manipulācijas. Tā kā caurulēšanos var sarežģīt gaisa ieplūde pleiras dobumā, pārkāpjot procedūras metodi, pēc tam tiek veikta radioloģiskā izmeklēšana, lai novērstu nelabvēlīgu ietekmi. Klepus pēc punkcijas ne vienmēr ir pneimotoraksa pazīme, bet tas var liecināt par plaušu izlīdzināšanu, kas vairs netiek saspiesta.

Izspiežot krūškurvja sienu, ir svarīgi ievērot precīzu darbību secību, jo izskatās, ka vienkāršs darbs tehnikas pārkāpšanas gadījumā var kļūt par nopietnām komplikācijām. Visbīstamākie no tiem ir asiņošana un plaušu traumatisma, kas var izraisīt intensīvu pneimotoraksu, un tas ir saistīts ar risku dzīvībai.

Video: Bulau pleiras drenāža

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc pleiras punkcijas ir reti. Starp tiem, visticamāk:

  1. Pneimotorakss, kad gaiss nokļūst caur adatu vai plaušu ievainojums;
  2. Asiņošana pleiras dobumā vai krūškurvja sienā (visbiežāk, kad adata iziet caur starpzobu artēriju);
  3. Gaisa embolija;
  4. Hipotensija un ģībonis ar anestēzijas līdzekļu ievadīšanu vai kā reakcija uz pašu procedūru jutīgās personas;
  5. Infekcija, ja netiek ievēroti attiecīgie profilakses pasākumi;
  6. Spraugu adatas iekšējo orgānu bojājumi (liesa, aknas, diafragma, sirds).

Ar nevērīgu speciālistu darbību, bojājums ir iespējams ne tikai starpzobu artērijās, bet arī lieliem vidus smadzeņu un pat sirds traukiem, kas ir pilns ar hemotoraksu un hemopikardiju. Emfizemālas bulles lūmena atvēršana vai gaisa ieplūšana, ievietojot adatu, rada zemādas iekaisumu. Lai novērstu komplikācijas, arī tās, kuras var izraisīt ārsta rokas, ir izstrādāts darbību algoritms, kuru stingri jāievēro jebkuram ārējam, kurš ir ieņēmis punkciju.