Kā tiek veikta pleiras punkcija?

Parasti pleiras šķidrums veidojas asins šķidruma komponenta plūsmas rezultātā no sistēmiskiem pleiras traukiem un tiek izvadīts caur pleiras limfātisko sistēmu. Ja šis process tiek pārtraukts, attīstās pleirāla izsvīdums - šķidruma kolekcija pleiras dobumā. Lai to iegūtu, tiek veikta pleura punkcija. Tas dod iespēju noteikt slimības cēloni un novērst tās simptomus.

Patoloģijas izcelsme

Pleura ir plaušu nostiprinošā serozīvā membrāna. Tas sastāv no divām loksnēm, starp kurām parasti ir 1-2 ml šķidruma. Ja cilvēks piedzīvo fizisko piepūli, tā daudzums var palielināties līdz 20 ml. Galvenais mērķis - labs pleiras loku izliekums, elpojot. Parasti tas ir salmu dzeltenā krāsā, nav duļķains, ne viskozs, bez smaržas.

Slimības cēlonis var būt hroniska slimība, veidojot asins tromba plaušu artērija, kas nosprostot to, Dressler sindroms, slimības, asinsrites sistēmas, tuberkulozi, vēzi vai traumas. Šīs slimības izraisīt plaušu kapilāru spiediena palielināšanos, traucējumus ūdens-elektrolītu metabolismu, paaugstināts asinsvadu caurlaidību, traucēta aizplūdi šķidruma no pleiras dobumā plaušās, imunoloģisku iekaisumu, kas provocē attīstību pleiras dobumā.

Ieteikumi: cilvēki, kas slimo ar sirds un asinsvadu slimībām, ir pakļauti riskam. Viņu galvenā slimība var izraisīt pleirālu izsvīdumu. Jūs nekad nevar ignorēt tādus simptomus kā smags vājums, fiziskās slodzes izturības trūkums, tūska un aizvien elpas trūkums. Sagatavošanas stadijā pirms pleiras punkcijas ir vērts veikt rentgena staru, sirds ultraskaņu, EKG un nepieciešamības gadījumā CT skenēšanu ar kontrastu. Tas samazinās komplikāciju risku (hemotorakss, hidrotoraks) un dos iespēju novērtēt ārsta kvalifikāciju.

Izsijas simptomi pleiras dobumā

  1. Sāpes, ja dziļi elpojas vai klepus.
  2. Izjūšanas sajūta.
  3. Elpas trūkums.
  4. Bieža sausa reflekss klepus.
  5. Asinsimetrija krūtīs (dažreiz).
  6. Ārsts dzird triecienu skaņu, kad pieskaras noteiktām vietām.
  7. Vājinātība, balss trīcības trūkums, elpošana.
  8. Ēnojums uz rentgenogrammām.
  9. Mediālā pārvietošanās (anatomiskā telpa krūšu dobuma vidusdaļās) veselīgā virzienā.

Norādes par punkciju un tehniku

Diagnostikas vai terapeitiskām indikācijām tiek veikta pleiras punkcija. Pirmajā grupā ietilpst efūzija (šķidruma uzkrāšanās vairāk nekā 3-4 ml), punkcijas biopsija iespējamā audzēja gadījumā, tas ir, audu parauga ņemšana pārbaudei. Otrais ietver:

  • sastrēguma izsvīdums;
  • iekaisuma eksudāts, kad uzkrātais šķidrums izraisa iekaisumu;
  • spontānas vai traumatiskas pneimotoraksas (akumulācija pleiras dobumā gaisā, gāzēs);
  • hemotorakss (asins uzkrāšanās);
  • empīēma, kas izraisa pūlijas uzkrāšanos pleirā;
  • plaušu abscess (organisko audu gļotāda);
  • hidrotoraks (šķidruma uzkrāšanās neuzliesmojošās izcelsmes pleirā);
  • vietēja antibiotiku lietošana.

Pleiras punkcija bieži jāveic steidzami, ja diagnosticēta masveida pleirīts (iekaisums pleiras), smaga aizdusa, nobīdes vidējo ēnu uz izmeklēšanu. Šādos gadījumos nav laika rūpīgai pārbaudei un sagatavošanai.

Ar zālēm procedūras laikā, izmantojot 3% joda šķīdumu, novakainu - 0,5-10 ml, 70% etilspirtu. Plešanas punkcijas sagatavošanas posmā pacients uzņemas ērtu stāvokli. Parasti viņam tiek piedāvāts sēdēt uz priekšu un atpūsties pie galda, krēsla aizmugure. Punktūras vieta nav nejauša. Lai to noteiktu, ārsts analizē datus par pieskārienu (perkusijas informāciju), pleiras dobuma ultraskaņu un plaušu rentgenu divās projekcijās. Parasti šī zona atrodas 7-8 (8-9) starpnozaru telpā no lāpstiņas līdz aizmugurējai paduses līnijai. Tieši šeit izplūšanas biezums ir vislielākais. Ja plaušu dobuma punkcijas cēlonis ir pneimotorakss, 2.skavās vidusdaļā starpskriemeļu līnijā tiek veikta punkcija bez anestēzijas. Procedūras galvenais mērķis ir samazināt uzkrātā šķidruma daudzumu, ko apstiprinās klīniskie un radioloģiskie dati.

Lai noskaidrotu šķidruma slāņa lielumu pirms procedūras, tiek noteikts ultraskaņa. Izmantojot šo metodi, tiek veiktas daudzas terapeitiskās un diagnostiskās procedūras. Piemēram, vairogdziedzera punkcija caur ultraskaņu tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajiem paņēmieniem ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai.

Pirmajā stadijā ādu apstrādā ar antiseptiķiem: 2 reizes ar jodu un vienu reizi ar spirtu. Anestezei, izmantojot novakoaīna šķīdumu, tas iekļūst ādā, muskuļos un bloķē sāpju impulsus. Tad ārsts veic punkciju, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. Pirms adatas ievadīšanas viņam jānostiprina āda. Tas notiek dziļi brīdī, kad parādās neveiksmes sajūta un virzuļa kustība nav brīva.

Lai nesabojātu plaušu darbību un neietilpst pārāk dziļi, ārsts ierobežo adatas ievadīšanu, pārklājot rādītājpirkstu vēlamā attālumā no tā gala. Injekcijas laikā ir svarīgi nelabvēlīgi ietekmēt nervus un asinsvadus. Šķidrums no dobuma tiek noņemts, pārvietojot virzuli virzienā uz sevi. Šļirce tiek apmainīta pret vienreizēju sistēmu pleiras punkcijai un tiek pilnībā noņemta. Vienlaikus nav iespējams noņemt vairāk kā 1 l, tas var izraisīt sabrukuma attīstību - pēkšņu sirds un asinsvadu nepietiekamību (izņemot gadījumus, kad asinis uzkrājas pleirā).

Pēc šķidruma evakuācijas ārsts noņem adatu un apstrādā punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli, pārklāj to ar sterilu drānu un nostiprina to ar līmlenti. Svarīgi ir sekot procedūrai, lai izvairītos no komplikācijām, piemēram, hemotoraksa, hidrotoraksa attīstība. Dažos gadījumos, pēc operācijas mediastīnā, trauma vai, ja komplikācijas rodas pēc skalošanas, drenāža būs nepieciešama, lai noņemtu lielu asiņu un šķidruma daudzumu.

Padoms: pēc pleiras punkcijas Jums jāveic rentgena pārbaude.

Veiktais šķidruma laboratorijas pētījums

Pēc liekā šķidruma noņemšanas no plaušām ir svarīgi veikt kompetentu laboratorijas pētījumu, lai noteiktu tā raksturu. To var raksturot kā transudātu (neizraisa iekaisumu) vai eksudātu (parādās kā iekaisuma rezultātā, izraisa attīstību). Pēdējā gadījumā biomateriāla blīvums pārsniegs 1018 g / cm ³, olbaltumvielu līmenis pārsniedz 30 g / l, un pleiras šķidruma / plazmas attiecība būs vismaz 0,5. Arī eksperti laboratorijā novērtēs tās izskatu, glikozes līmeni, holesterīnu, balto asins šūnu, sarkano asins šūnu skaitu.

Ja nepieciešams, ievada pleiru audu parauga histoloģisko izmeklēšanu, noņemto saturu. Lai noskaidrotu diagnozi, ieteicams veikt asins analīzi un rentgenstarus. Ja tiek aizdomas par vēzi, tiek veikta arī piena dziedzera biopsija. Procedūras laikā krūškurvja sienas punkcijas dēļ rodas pneimotoraksa risks. Tādēļ ir svarīgi izvēlēties kvalificētu speciālistu, kas zina pētījuma tehniku.

Procedūras komplikācijas un sekas

Ir svarīgi zināt par iespējamiem sarežģījumiem pleurocentesis: pneimotorakss, kaitējumu, kuņģī, hemoptysis, gaisa embolija (bloķēšana gaisa kuģa trombu). Pirmie šādu stāvokļu klīniskie simptomi ir reibonis, auksti sviedri, sabrukums - pēkšņa kardiovaskulāra nepietiekamība, kas ir dzīvībai bīstama. Bet, ja jūs ignorējat efūziju un neveicat ārstēšanu, parādīsies dzīvībai bīstams stāvoklis, iespējams, jums būs nepieciešams noņemt plaušās.

Padoms: Ir svarīgi atcerēties, ka simptomi pleiras dobumā, var parādīties fona pazīmes citu slimību (kolagēna - iznīcināšana saistaudiem, reimatisma, hroniskas nieru slimības, aknas, muskuļi). Ķermeņa signālus nevar ignorēt, pēc pirmās aizdomas par plaušu darbības traucējumiem jums ir jākonsultējas ar pulmonologu.

Ļoti bieži slimība izpaužas tādā formā, ka tā ietekmē gan orgānu dobus, gan strauji progresē. Vairumā gadījumu pacients pat nepazīst savu gaitu, kamēr neietekmē visu elpošanas orgānu darbību. Ir svarīgi zināt, ka pēc efūzijas ārstēšanas pleura kļūst biezāka, kas samazina plūdmaiņas apjomu. Dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša operācija, lai atjaunotu normālu elpošanu - dekorācija, kuras laikā daļa pleiras tiek noņemta. Neskatoties uz iespējamām komplikācijām (hemotorakss, hidrotoraks), liekā šķidruma punkcija no plaušu dobuma ir obligāta.

Padoms: pleiras izsvīdums vienmēr ir sekundāra slimība. Tas jāuzskata par sindromu vai citu slimību (audzēja, pneimonijas, alerģijas, tuberkulozes, sirds mazspējas) komplikāciju.

Pleiru punkcija ir visefektīvākā izsvīduma ārstēšana. Drošai, kvalitatīvai procedūrai ir nepieciešams veikt atbilstošu apmācību: nokārtot eksāmenus, nokārtot testus un izvēlēties kvalificētu speciālistu.

Plaušu dobuma punkcija: indikācijas, tehnika, kontrindikācijas, komplikācijas

Parasti starp pleiru cilvēkam ir apmēram 1-2 mililitri šķidruma, kas atvieglo elpošanu. Dažādu slimību gadījumā pleiras dobumā var uzkrāties iekaisuma eksudāts, asinis un gaiss, kas saspiež orgānu un pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Pleiras punkcija ļauj diferencēt slimības cēloni, ņemt materiālu tālākai izpētei un veikt ārstēšanu.

Galvenais pleiras punkcijas indikators ir gaisa vai šķidruma klātbūtne dobumā. Šādas manipulācijas var būt nepieciešamas šādos apstākļos:

  • iekaisuma eksudāta uzkrāšanās;
  • pleiras empīēma, kas izraisa spiediena uzkrāšanos dobumos;
  • plaušu abscess;
  • antibiotiku ieviešana (narkotiku lietošana vietējā līmenī ir efektīvāka, jo tā darbojas uzmanības centrā infekcijas);
  • izsvīdums;
  • kopienas iegūtā pneimonija.

Ir zināmi iemesli, kad manipulācijas būtu jāatliek vai jāpārtrauc tās īstenošana:

  1. 1. Punkts nav ieteicams, ja pacientam ir bieža, neproduktīva klepus, kuru nevar koriģēt. Ķirurģiska iejaukšanās prasa precīzu adatas ievietošanu ārsta noteiktā vietā, un, tā kā klepus krūtīs pārvietojas, tas ir grūti.
  2. 2. Procedūra jāatsakās, kad pacientam ir krūšu kurvja anatomiskās īpašības. Tas izraisa komplikāciju rašanos.
  3. 3. Ja šķidruma daudzums dobumā ir minimāls, nav praktiski veikt procedūru. Pirms manipulācijas jānovērtē plaušu stāvoklis.
  4. 4. Ja ir hronisku elpošanas sistēmas slimību anamnēze, ir jāatsakās no punkcijas.
  5. 5. Ja pacientam ir diagnosticētas hematoloģiskas slimības, pirms procedūras ir nepieciešama konsultācija ar hematologu.
  6. 6. Pacienta stāvokļa nestabilitāte - iemesls atlikt punkciju.
  7. 7. Diagnosticēta plaušu emfizēma - absolūta kontrindikācija procedūrai.

Un, protams, jāņem vērā pacienta piekrišana. Ja pacients kategoriski atsakās no procedūras, tad atbildība par sekām attiecas uz pacientu.

Jebkura medicīniska iejaukšanās izraisa trauksmi un bailes pacientam. Lai gan viņam tiek piešķirta pasīva loma procedūrā, persona joprojām ietekmē noteiktu rezultātu.

Ir pierādīts, ka psiholoģiskā gatavība operācijai ir tikpat svarīga kā ķirurga profesionalitāte un pacienta stāvoklis.

Pacients ir jāuzstāda pozitīvi. Medicīnas personālam vajadzētu rīkoties pieklājīgi, taktiski. Pirms procedūras pacientam ir jāsaprot, kāpēc šī pārbaude tiek veikta un kādā secībā tā tiek veikta.

Pēc psiholoģiskās sagatavošanas tiek veikta premedikācija. Premedikācija ir sākuma stadija pacienta sagatavošanai anestēzijai. Anesteziologa pārbaude ir nepieciešama. Ārsts nosaka, kuri medikamenti ir jānostiprina (anestēzija), lai atvieglotu emocionālo stresu pirms procedūras. Ārsts arī izlemj, kā padarīt procedūru mazāk sāpīgu.

Ir īpaša procedūras metode. Vispirms medmāsa sagatavo aprīkojumu un telpu operācijai. Medicīniskais personāls ievieto sterilu apģērbu, rokturi rokās, izņem iepakojuma komplektu. Pacients tiek nogādāts manipulācijām. Pacientei ir jāpiešķir vertikāla pozīcija, kur slīpums ir vērsts uz priekšu un balstās uz rokām.

Pozicionis, kas atrodas uz sāniem ar iestādi aiz rokas galvas, ir pieņemams, bet ultraskaņas kontrole ir nepieciešama.

Pirms procedūras vietēja anestēzija tiek veikta ar lidokaīna vai novakaiīna šķīdumu. Lai veiktu punkciju, ir nepieciešama šļirce un liela kalibra adata (adata ievietota zem patoloģiskā šķidruma līmeņa). Pieturvieta ir atkarīga no slimības: lai noņemtu gaisu (pneimotoraksu), punkcija tiek veikta 2-3 starpnozaru telpās, lai noņemtu šķidrumu (hidrotoraksam) - 7-8 starpzobu telpās. Adata attīstās, un ārsts pakāpeniski ievada anestēziju, tādējādi iekļūstot dziļākos audos. Adatu ievieto, kamēr šļircē parādās izsvīdums, kas tiek noņemts kopā ar patoloģisko saturu.

Šķidrumu vajadzētu pakāpeniski noņemt. Ar ātru evakuāciju var attīstīties hipotensija vai plaušu tūska. Ja ir nepieciešams noņemt lielu šķidruma daudzumu, asinsspiediens (asinsspiediens) jāpārvalda bez traucējumiem.

Materiālu uzņemšanas posmā jau ir iespējams vizuāli novērtēt izsvīdumu un izdarīt konkrētus secinājumus.

Punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, pēc kura tiek uzklāta aseptiska mērce. Pēc materiāla savākšanas to analizē laboratorijā. Pēc procedūras ir pierādīts, ka krūšu kurvja orgānu rentgenogrāfija izslēdz pneimotoraksu. Ir arī nepieciešams kontrolēt manipulāciju efektivitāti.

Pēc šķidruma noņemšanas no pleiras dobuma, to nosūta sterilās kolbās laboratoriskām pārbaudēm, lai noteiktu sastāvu. Šķidrumu var klasificēt kā transudātu, kas pats par sevi neizraisa iekaisumu vai eksudātu, kas rodas pleiras iekaisuma laikā. Noteikti izlases histoloģisko pārbaudi.

Veicot pleiras punkciju, ir iespējamas tādas komplikācijas kā plaušu, aknu, liesa, kuņģa iekaisums. Tā rezultātā attīstās asiņošana. Nav izslēgta gaisa embolija.

Ar nepareizu procedūras paņēmienu var konstatēt visas komplikācijas. Ja adata caurulē plaušās, pacients izraisa klepu. Ja šļircē rodas asiņošana, parādās asinis, un pacients sāks hemodializēt. Ar gaisa emboliju pacients var zaudēt samaņu, ir iespējama krampju attīstība. Visu komplikāciju gadījumā nepieciešams pārtraukt procedūru, noņemt adatu un uzsākt reanimāciju.

Lai novērstu komplikācijas, ir stingri jāievēro manipulācijas tehnika un algoritms.

Magazine rubrics

Parasti katra persona pleiras dobumā satur mazu daudzumu šķidruma, kas nodrošina elpošanas procesa laikā gļotādas ieeļļošanu. Pateicoties dažādām patoloģijām, norādītā šķidruma vai gaisa daudzums palielinās strauji, kas var izraisīt elpošanas mazspēju.

Šādās situācijās veic torakostēzi - krūškurvja un pleiras dobuma punkciju ar īpašu adatu, lai veiktu diagnostikas un / vai terapeitiskos pasākumus.

Indikācijas pleiras punkcijai - vai pastāv kontrindikācijas?

Jābūt pārliecinošiem iemesliem manipulācijas veikšanai.

Pārbaudot pacienta sūdzības, viņa slimības vēsturi un dažas diagnostikas procedūras, ārsts izlemj, vai pleiras funkcija ir piemērota.

  • Pastāvīgs sauss klepus.
  • Sāpes krūtīs.
  • Progresējoša aizdusa.
  • Akūtas sāpes gulēšanas laikā.
  • Apziņas zudums (ne vienmēr).

Šie simptomi var būt vairāku slimību sekas:

  1. Iekaisuma procesi plaušās.
  2. Tuberkuloze.
  3. Ļaundabīgi audzēji plaušās / pleirā.
  4. Sastrēguma sirds mazspēja.
  5. Smags traumas krūtīs.
  6. Sitēmiskās saistaudu sistēmas slimības.
  7. Metastāzes pleiras dobumā jebkurā onkoloģiskajā slimībā.
  • Slikta asins recēšanu.
  • Ādas bojājumi, gūžas, iekaisuma procesi punkcijas vietā.
  • Jostas rozes
  • Neliela šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā: mazāka par 3 ml.

Noteikti pacienta apstākļi var kļūt par šķērsli torakocentes ieviešanai - tomēr galīgo lēmumu pieņem ārsts:

  • Grūtniecība
  • Zīdīšanas periods.
  • Liekais svars (no 130 kg).
  • Nesen tika veikta plaušu operācija.
  • Kļūdas sirds un asinsvadu sistēmā.

Pacienta sagatavošana pleiras punkcijai

Pirms veiktās manipulācijas jāveic ārsts, lai noskaidrotu, vai pacientiem ir kontrindikācijas pleiras punkcijai, alerģija pret dažiem medikamentiem.

  • Rentgena Tas ļauj ārstam izvēlēties optimālu punkcijas vietu.
  • Krūškurvja ultraskaņa. Palīdz noteikt šķidruma daudzumu, kas uzkrājas pleiras dobumā.
  • Elektrokardiogramma.
  • Pretsāpju, anestēzijas līdzekļu saņemšana. Faktiska tikai ar stipru klepu.

Tūlīt pirms torakocentesa pacients tiek mērīts spiediena, impulsa, pilnīga asins analīzes veikšana.

Ja pacients ir bezsamaņā, parardē tiek veikta punkcija. Citos gadījumos šim nolūkam izmanto manipulācijas skapi.

Torazentēzes vadīšanas algoritms - pleiras punkcijas vieta, drenāža

Šai procedūrai pacientam jāuzņemas sēdekļa stāvoklis, rokām atrodoties krēsla vai galda aizmugurē.

Visā procedūrā medmāsa uzrauga pacienta pulsu un spiedienu. Ja rodas nopietnas kļūdas, nekavējoties informē par to ārstu.

Pleiru punkcijas izpildes algoritms ir šāds:

  1. Punkcijas vietas definīcija. Šajā posmā ārsts rūpīgi pārbauda radioloģiskās izmeklēšanas datus. Kad gaisa plecu daĜā uzkrājas, punkcijas punkts atrodas starp 2 un 3 ribas gar midcavicular līniju. Ja šķidrums ir koncentrēts plaušās, pieres adata jāievieto 7-9 starpzobu telpā uz aizmugures asillāras līnijas. Kad pacients paliek guļus stāvoklī, perforācijas laukums mainīsies.
  2. Manipulācijas zonas sagatavošana. Teritorija ap punkciju tiek likvidēta ar steriliem autiņiem. Punkta punktu dezinficē divreiz ar spirtu. Otro reizi, ja nav alerģisku reakciju, var izmantot joda šķīdumu.
  3. Sāpju mazināšana Šis uzdevums novērš novakoīna šķīdumu. Šļirces brīvā galā uzlieciet uz gumijas caurulīti, kas aprīkota ar īpašu spiedienu, lai bloķētu gaisu, un nostipriniet šļirces kanulu no augšas. Adatas (kuras diametrs ir no 1 mm un vairāk) ievadīšana tiek veikta apakšējās ribas augšējā daļā. Tas samazina nervu un asinsvadu piesārņojuma risku. Anestēzijas līdzeklis tiek ievests pakāpeniski, jo tas tiek ieviests, un tam ir vēlama ietekme uz subkutāno slāņu, muskuļu un pleiru.
  4. Izsūknēt pleirā uzkrāto eksudātu, gaisu, asinis, pūlu. Šis process sākas no pleiras pīrsingu ar adatu. Pacientiem šī parādība ir saistīta ar asām sāpēm, un ārsts uzskata, ka tāda veida krišana caur adatu. Šķidrumu noņem lēni, velkot šļirces virzuli virzienā uz sevi. Pirmā daļa tiek ievietota iepriekš sagatavotā laboratorijas mēģenē. Ar lielu šķidruma uzkrāšanos izmanto elektrisko sūknēšanu. Šajā gadījumā vienreizējās lietošanas adata tiek aizstāta ar biezāku, atkārtoti lietojamu, ar papildu šļūtenes savienojumu. Izņemot šļirci, gumijas caurule tiek nostiprināta, lai novērstu gaisa ieplūšanu pleirā. Plecu punkcijas un drenāžas komplektu veidi - instrumentu iecelšana torakocentēzes komplektiem
  5. Antimikrobiālo līdzekļu ievadīšana pleiras dobumā pēc pilnīgas šķidruma evakuācijas.
  6. Adatas noņemšana un punkcijas vietas apstrāde. Adatu izvelk ar asu rokas kustību, un dobu vietu apstrādā ar jods saturošiem preparātiem vai kokvilnas tamponiem, kas samitrināti ar spirtu. Uz augšu, tie pielieto medicīnisko apmetumu vai sterilu kellu mērci.

Gadījumā, ja šķidruma sūknēšanas laikā pacients spēcīgi sāka klepus, un asinis aktīvi ieplūst šļircē, procedūra tiek pārtraukta.

Pēc adatas vilkšanas to novieto uz muguras un uzrauga vispārējo stāvokli. Ar samaņas zudumu pacientam tiek ievadīts amonjaka šķīdums.

Iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas un to novēršana

  • Bojājums plaušu adatas audiem, kas izraisa pneimotoraksu. Pacientam ir spēcīgs klepus, mutē parādās ievadītās zāles garša.
  • Asinsvadu integritātes, kas atrodas starp ribām, pārkāpums. Hemotorakss. Ja asiņošana ir neliela, ārsts noņem adatu un ar pirkstu saspiest ievainoto kuģi.
  • Pīrsings diafragmā, kuņģī. Ir iespējami arī liesas vai aknu adatas bojājumi. Šādos apstākļos pacients kļūst strauji gaišs, sāk kvēloties asinis. Tas var ietekmēt sirds darbību un izraisīt tā pārtraukšanu.
  • Smadzeņu gaisa embolija. Ārēji izpaužas pilnīgs redzes zudums, krampji, apziņas zudums.
  • Krūšu vai pleiras infekcija. Bieži vien rezultātu ignorējot aseptikas noteikumus.
  • Asinis asinsspiediens, kā ķermeņa reakcija uz anestēziju - vai torakocentēzi. Lai reaģētu laikā ar norādīto stāvokli, pirms starplauka sākšanas tiek sagatavotas divas šļirces ar asinsvadu preparātiem.

Pareizākā punkcijas vietas noteikšana, kā arī stingra torakocentes tehnikas ievērošana palīdzēs mazināt šo komplikāciju risku.

Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Plaušu dobuma punkcija (pretējā gadījumā, pleiras punkcija) ir ļoti informatīva diagnoze un efektīva terapeitiskā manipulācija. Tās būtība ir krūšu audu pīrsings līdz pleirai, pēc tam tiek pētīta pleiras dobuma saturs un tās evakuācija (noņemšana).

Tas, kādos gadījumos tiek parādīta šī procedūra, gluži pretēji, nav ieteicama, kā arī mūsu izstrādes stadijā tiks apskatīta punkcijas metode.

Indikācijas, kontrindikācijas

Lai diagnosticētu pleiras dobuma punkciju, veic:

  • tajā ir iekaisuma šķidrums - transudāts vai eksudāts;
  • sastrēgums asins plaušu dobumā - hemotorakss;
  • uzkrāšanās pleiras limfātiskā šķidruma dobumā - chylothorax;
  • tajā ir gļotādas masu klātbūtne - empīma;
  • gaisa klātbūtne tajā - pneimotorakss.

Lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies, tiek veikts Revilua-Gregoire tests - tie kontrolē no dobuma iegūto asi un, ja tā veido asinsizplūdumus, tas nozīmē, ka asiņošana turpinās.

Šī manipulācija ir obligāta daudzās medicīnas nozarēs:

  • pulmonologija (dažāda rakstura pleirīts, plaušu un pleiras audzēji uc);
  • reimatoloģija (sistēmiska sarkanā vilkēde un citas saistaudu sistēmas sistēmas slimības);
  • kardioloģija (hroniskas sirds mazspējas gadījumā);
  • traumatoloģija (ribu lūzumiem un citiem krūtīm gūtām traumām);
  • onkoloģija (daudzas ļaundabīgas neoplazmas metastāzē pleirā).

Vairumā gadījumu diagnostiskā punkcija tiek kombinēta ar terapeitisku punkciju - izvadot patoloģisko šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma un mazgājot to ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu. Šī manipulācija palīdz atvieglot pacienta stāvokli un bieži vien glābt savu dzīvību (piemēram, ar intensīvu pneimotoraksu).

Punktūra netiek veikta, ja pleiras dobuma loksnes ir pielodētas viena otrai, tas ir, tā tiek iznīcināta.

Vai man ir nepieciešama apmācība?

Nepieciešami daži īpaši sagatavošanās pasākumi pleiras dobuma punkcijai. Pirms procedūras pacientam tiek piešķirts krūšu kurvja rentgenogrāfija vai ultraskaņas skenēšana. Tas ir nepieciešams, lai beidzot būtu pārliecināts par manipulācijas nepieciešamību, lai noteiktu šķidruma robežas.

Punkts būs tikpat drošs pacientiem, cik vien tas ir mierīgs un vienmērīgi elpots. Tāpēc, ja pacients ir nobažījies par spēcīgu klepu vai saskaras ar intensīvām sāpēm, viņam ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un / vai pretvēža zāles. Tas ievērojami samazinās komplikāciju iespējamību procedūras laikā.

Pleirālā punkcija tiek veikta procedūras birojā, ģērbtuvē. Ja pacienta stāvoklis ir smags un nav ieteicams pārvietoties, tie tiek pierakstīti tieši palātā.

Tehnika

Pārkāpumu laikā pacients atrodas sēdus stāvoklī uz krēsla, kas vērsts pret muguru, uz kura viņš noliec rokas vai saskaras ar galdu (pēc tam viņš atslābās uz rokām ar rokām). Ar pneimotoraksu pacients var noliecties uz veselīgu pusi un pacelt augšdelmu uz galvas.

Pieturvieta ir pārklāta ar sterilām autiņbiksītēm, ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ir ļoti svarīgi noteikt punkcijas atrašanās vietu. Tātad, ja pleiras dobumā ir gaiss, punkcija tiek veikta 2. starpnozaru telpā gar midclavicular līniju (ja pacients sēž) vai 5-6 intercostal telpā pa padziļinātas līnijas (ja tas atrodas). Ja starp pleiras loksnēm ir aizdomas par šķidrumu, aizmugurējā asiņainā vai pat izliektā līnija 7.-9. Starpzobu telpā tiek veikta punkcija. Pacients ir jāēd. Gadījumā, ja šāda pozīcija nav iespējama, starp šīm divām līnijām pieskarieties pie aizmugures asiplāra.

Gadījumā, ja šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir ierobežota, ārsts nosaka punkcijas punktu patstāvīgi ar perkusiju (ja perkusijas skaņa tiek saīsināta un šķidruma augšējā robeža atrodas) ar obligātu rentgena datu pārbaudi.

Pirms tieši caururbjot, audiem trieciena zonā jābūt anestēzijai. Šim nolūkam tiek izmantota infiltrācijas anestēzija - audos pakāpeniski ievada anestēzijas šķīdumu (parasti tiek lietots 0,5% novakaina šķīdums). Ārsts ievieto šļircei apmēram 10 cm garu gumijas caurulīti, garu adatu, kuras diametrs ir vismaz 1 mm, šļircē ievada anestēzijas līdzekli, ar ādu kreiso roku uzliek uz nākamās punkcijas vietas, nedaudz pavelkot uz leju ribu un ievietojot adatu labajā rokā. tieši virs ribas augšējās malas. Lēni spiežot adatu dziļumos, viņš nospiež virzuli, nosūta anestēzijas līdzekli adatas priekšā. Tāpēc viņš nokļūst ādā, zemādas audos, muskuļos, starpnozaru nervos un parietālās pleiras lapas. Kad adata caurdur šo lapu un nonāk galamērķī - pleiras dobumā, ārsts uzskata, ka tā nav, un pacientam ir sāpes.

Svarīgi tieši saskaldīt ribas augšējo malu, jo tās apakšējā mala šķērso starpnozaru traumu un nervu, kas ir ļoti nevēlami bojājumiem.

Kad adata "nokrita" dobumā, ārsts izspiež šļirces virzuli pret sevi un novēro to, kā ieplūst dobuma saturs. Tajā pašā laikā viņš var vizuāli novērtēt savu raksturu un jau šajā posmā izdarīt noteiktus secinājumus diagnostikas ziņā.

Nākamais posms ir satura evakuācija. Kad šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, mēģene tiek saspiesta (lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā), šļirce ir atvienota un tukša, pēc tam pievieno vēlreiz un atkārtojiet šīs darbības, līdz dobums ir pilnīgi tukšs. Ja šķidruma daudzums ir liels, izmantojiet elektrisko sūkni. Plaušu punkcijai ir īpašas vienreizējas lietošanas komplekti.

Šķidrumu savāc sterilajās caurulēs, lai veiktu turpmākus pētījumus diagnostikas laboratorijā.

Kad šķidrums tiek evakuēts, pleiras dobums tiek mazgāts ar antiseptisku šķīdumu, tur tiek ievadīts antibakteriāls līdzeklis.

Pēc šo manipulāciju beigām ārsts izņem adatu ar izšķirošu roku kustību, apstrādā punkcijas vietu ar jodu saturošu narkotiku un pielīmē to ar apmetumu. Pēc tam pacients uz gurney tiek nogādāts palātā, un tur viņš atrodas gulēšanas stāvoklī vēl 2-3 stundas.

Visā procedūrā ārsts strādā medicīnas māsu. Viņa cieši uzrauga pacienta stāvokli - uzrauga viņa elpošanas un pulsa biežumu, novērtē asinsspiedienu. Atklājot nepieņemamas izmaiņas, medmāsa informē par to ārstu un pietūkšanu pārtrauc.

Sarežģījumi

Pleiras punkcija ir diezgan nopietna manipulācija, kuras laikā var attīstīties vairākas komplikācijas. Parasti tās rodas, ja ārsts neatbilst aseptikas, punkcijas tehnikas vai nepareizas pacienta uzvedības procedūrās (piemēram, pēkšņas kustības) noteikumiem.

Tātad, iespējamās komplikācijas:

  • plaušu audu ievainojums (gaiss no alveoliem ieplūst pleiras dobumā - attīstās pneimotorakss);
  • asinsvadu trakts (ja starpzobu artērija ir bojāta, asinis tiek izlietas vienā pleiras dobumā - attīstās hemotorakss);
  • diafragmas ievainojums ar caurumošanas adatas iekļuvi vēdera dobumā (šajā gadījumā ir iespējams ievainot aknas, nieru, zarnu, kas izraisa iekšēju asiņošanu vai peritonītu);
  • pacienta asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums (kā reakcija uz anestēziju vai pašas punkcijas);
  • pleiras dobuma infekcija (ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi).

Kurš ārsts sazinās

Parasti pleiras punkciju veic pulmonologs. Tomēr to lieto traumatologu, kardiologu, reumatologu, TB speciālistu un onkologu praksē. Jebkuras šīs specialitātes ārsts var veikt šādas manipulācijas, izmantojot pleiras ultraskaņu vai krūšu kurvja rentgenogrammu.

Secinājums

Pleiras punkcija ir svarīga diagnostikas un terapeitiskā procedūra, kuras indikācija ir gaisa vai patoloģiska šķidruma klātbūtne starp pleuriem, eksudātu, transudātu, gļotādu masām, asinīm vai limfiem. Atkarībā no klīniskā gadījuma to veic saskaņā ar plānu vai ārkārtas palīdzību cietušajam.

Procedūrā iegūtā šķidrums tiek savākts sterilās mēģenēs un pēc tam tiek pārbaudīts laboratorijā (nosaka tā šūnu sastāvu, konkrēta infekcijas izraisītāja klātbūtni, jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem utt.).

Dažos gadījumos laikā ar punkciju attīstās komplikācijas, kas prasa manipulācijas pārtraukšanu un ārkārtas palīdzības sniegšanu pacientam. Lai izvairītos no tiem, ārstam pacientam jāpaskaidro procedūras nozīme, tās darbība tajā, kā arī stingri jāievēro punkcijas metode un aseptikas noteikumi.

Maskavas Ārstu klīnikas speciālists stāsta par pleiras dobuma punkciju:

Pleiru punkcijas metode

Pievienojiet mūsu resursus saviem favorītiem

Medicīnas tiešsaistes bibliotēka

Īpaši praktizējošiem ārstiem un studentiem.

Pleiras punkcija: indikācijas, tehnika, video

Šajā rakstā mēs aplūkosim, kāda ir pleiras punkcija, kādas ir norādes uz to, analizējiet tehniku ​​un skatiet videoklipu, kā tas tiek izpildīts.

Pleiras punkcija: noteikšana, indikācijas

Pleirālā punkcija ir pleiras dobuma punkcija, tas ir, dobums, kas atrodas starp viscerālo un parietālo pleiru.
Parasti šķidrums uzkrājas pleiras dobumā dažādās slimībās - plaušu vai pleiras audzēju, pleirīta, tuberkulozes, sirds tūskas utt.

Galvenā pleiras punkcijas indikācija ir šķidruma klātbūtne tajā, ko var noteikt pleiras dobuma ultraskaņu vai rentgenstaru palīdzību. Jūs varat arī noteikt šķidruma līmeni pleiras dobuma perkusijas laikā.

Plaušu dobuma punkcijas indikācija ir arī: pleirīts, intrapleurāla asiņošana, empīēma, transudāts pleiras dobumā ar tūsku.

Diagnostiska pleura punkcija tiek veikta ģērbtuvē, bet smagos pacientiem - palātā.

Pleiras punkcijas metode

Veikt pētījumu, izmantojot adatu ar garumu 9-10 cm, diametru 2,0 mm ar strauji slīpi (līdz 60 °) galu. Izmantojot adapteri - gumijas cauruli, adata tiek pievienota 20 gramu šļircei. Adapteris, jo šļirce ir piepildīta ar saturu, kas izņemts no pleiras dobuma, periodiski nostiprina ar instrumentu. Šī metode ir nepieciešama, lai novērstu gaisa iekļūšanu tajā. Diezgan ērts adapteris ir speciāli izgatavota dubultplāksnīšu jaucējkrāns.

Pleiru dobums tiek pierakstīts pacienta stāvoklī, sēdēdams ar atzveltni un novieto uz balsta. Šajā pozīcijā aizmugurējā ribu-diafragma sinusa aizņem pleiras dobuma apakšējās daļas.
Krūškurvja sānspunkts tiek veikts VII-VIII starpsistu telpā aizmugures asiņainās vai liekulīgās līnijās. Eksudāta uzkrāšanās gadījumā adatas ievietošanas pleiras dobumā vietu nosaka, pamatojoties uz rentgenstaru vai ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem.

Tātad pakāpeniska pleiras punkcijas metode:

1) NovoCain šļirce jāiegādājas 0,5%. Vislabāk ir vispirms lietot 2 g šļirci. Un pavelciet to pilnīgi ar Novocain.
Atcerieties: jo mazāka ir šļirces virzuļa zona, jo mazāk sāpīga būs pleiras punkcija. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad bērniem tiek veikta pleiras punkcija.

2) Mēs caurdurt ādu un nekavējoties sāksim lēnām ierosināt novakoainu, lēnām nospiežot šļirces virzuli, turklāt lenti virzot adatu tālāk - krūšu sienas muskuļos un mīkstos audos.
Atcerieties: caurumošanas adata ievietota paredzētajā starpzobu telpā, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. Ja adata tiek ievietota gar apakšējo malu, starpblīvu artērija var būt bojāta, un tas ir ļoti bīstams no tā, ka tā nestabila asiņošana (2. attēls)

3) Izjust elkoņu rezistenci audos, kas atrodas reģionā intrathoracic fascia. Un pašlaik adata iekļūst pleiras dobumā, parādās "brīvas vietas" sajūta.

4) virzuļa griešanās virzienā šļircē ekstrahē pleiras dobuma saturu: asinis, pīkstieni, chiusu vai cita veida eksudātu. Vispirms - vizuāli novērtējot pleiras punkcijas rezultātu, diagnostikas ziņā ir svarīga nozīme.

5) Mēs nomainām plānu adatu no vienreizējas lietošanas šļirces, kas tika izmantota anestēzijai, lai biezāka, atkārtoti lietojama, pievienotu šļūteni no elektriskā piesūcēja caur adapteri un atkal caurdurtu krūškurvja sieniņu jau anestēzijas vietā. Un izsūknē eksudātu no pleiras dobuma, izmantojot sūknēšanas metodi.

Parasti diagnostikas punkciju pārnes uz medicīnisko procedūru, tai skaitā pilnīgu patoloģiskā satura noņemšanu, pleiras dobuma mazgāšanu ar antiseptiskajiem preparātiem, antibiotiku ievadīšanu, drenāžu, pievienojot autologu asiņu sagatavošanas sistēmu hemotoraksa gadījumā.

Zīm. 2. Plaušu dobuma diagnostika: a - veids, kā novērst gaisa ieplūšanu pleiras dobumā; b, c - starpzobu asinsvadu topogrāfija. Parādīts adīšanas ievietošanas drošais virziens.

Lai iegūtu pilnīgāku, bieži vien visaptverošu informāciju, atsevišķas pleiras dobuma daļas tiek nosūtītas citoloģiskā, bioķīmiskā, bakterioloģiskā un bioloģiskā pētījuma nolūkā.

Bet pleiras punkcijas video:

Perikarda dobuma punkcija. Piesardzības centrā vai operācijas telpā tiek veikta perikarda perforācijas perforācija. Šajā nolūkā tiek izmantota adata ar garumu 9-10 cm ar diametru 1,0-2,0 mm, kas ir droši savienota ar 20 gramu šļirci.

Pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras leņķa, ko veido kreisā kakla arka un xipoid procesa stūra, iefiltrē ādu un pamatā esošos audus ar 2% trimekaīna šķīdumu, slāņa virsējo slāni un rectus abdominis.

Zīm. 3. Perikarda dobuma diagnostiskā punkcija. Parādīts adīšanas ievietošanas drošais virziens.

Pēc tam šļirces korpuss tiek novirzīts uz vainaga sieniņu un adata tiek pacelta pacienta labās puses plecu locītavas virzienā, saglabājot 45 ° leņķi horizontālā plaknē (3. att.).

Kad adatas gala iekļūst perikarda dobumā, eksudāts vai asins sāks brīvi plūst šļircē.

Patoloģiskā satura pirmās daļas tiek vizuāli pētītas un nosūtītas citoloģiskiem, bioķīmiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem. Diagnostikas punkcija tiek pabeigta ar medicīnisku procedūru - pilnīgu perikarda dobuma atbrīvošanu, mazgājot to ar antiseptisku šķīdumu.

Šajā nolūkā, izmantojot perforēšanas adatu, veic perikarda dobuma drenāžu saskaņā ar Seldinger. Šī metode ir nepieciešama, jo, kad perikarda maisiņš tiek iztukšots, sirds tuvojas adatas galā bīstamam attālumam, kas kontrakciju laikā var izraisīt sirds kambaru sienas bojājumus.

Turklāt perikarda dobumā katetru, kas palicis pēc drenāžas, var izmantot atkārtotām diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām.

Kā bezspēcīgs lauksaimniecības darbinieks kļuva par vadošo ASV neiroķirurgu

Pleiras punkcija

Elpošanas sistēmas slimības - viena no visbiežāk sastopamajām pasaulē. Dažos gadījumos ar plaušu sakāšanu tie veido lielu daudzumu šķidruma vai gļotādas masas. Pateicoties pleiras punkcijai, pacienta stāvokli var ievērojami uzlabot.

Pleiru dobuma punkcijas vērtība

Pleiras punkcija ir procedūra, kā ekstrahē šķidrumu vai gaisu no pacienta plaušām. Šī metode ietver muskuļu audu punkciju un adatas ievadīšanu pleiras dobumā, pēc tam izsūknē šķidrumu, pusi, asinis vai gaisu. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts, lai atlasītu turpmāku apstrādi. Pierīšana tiek veikta zem vietējas anestēzijas un ilgst ne vairāk kā 20 minūtes.

Indikācijas pleiras punkcijai

Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, šai procedūrai ir daudzas kontrindikācijas un ārsta prasība ir maksimāla. Plaušu dobuma punkcija tiek veikta gadījumā, kad plaušu oderi, starp pleiras lapām, uzkrājas lielā daudzumā šķidruma vai gaisa. Šo patoloģiju sauc par pleiras izsvīdumu. Tas var izraisīt daudzas slimības:

  • bakteriāla pneimonija;
  • plaušu vēzis;
  • tuberkuloze;
  • pleirīts;
  • pneimotorakss;
  • hidrotorakss;
  • audzēju veidojumi;
  • sarkanā vilkēde;
  • asins recekļa veidošanos plaušu artērijā;
  • plaušu abscess.

Pleiru izsvīdums var būt arī sirds mazspējas, paaugstināta kapilārā spiediena, zemu proteīna līmeni asinsvados, sirdslēkmes vēsturē. Šajā gadījumā cilvēks sajūt sāpes krūšu kauls un ilgstoši sauss klepus.

Plaušu dobuma punkcija ir obligāta šādos gadījumos:

  • šķidruma daudzums plaušās pārsniedz 3 ml;
  • gaisa un gāzes klātbūtne pleurā;
  • nepieciešamība antibiotikas ievadīt tieši plaušu dobumā;
  • asiņu uzkrāšanās;
  • gļotādu masu veidošanos;
  • aizdomas par pietūkumu.

Plaušu dobuma punkcija tiek veikta, lai noteiktu saturu, lai noteiktu turpmāko ārstēšanu. Un arī šī procedūra tiek veikta, lai ātri uzlabotu pacienta veselību, ja šis nosacījums apdraud viņa dzīvi. Turklāt, plaušu dobuma punkcijas laikā ir iespēja ievadīt zāles tieši ķermenī, kas palielina ārstēšanas efektivitāti.

Kontrindikācijas

Pastāv kontrindikācijas. Ja pacients ir nestabils (stenokardija, sirds ritma traucējumi), plaušu rajona punkcija nav ieteicama. Vēl viens ierobežojums ir grūtniecība. Tāpēc sievietēm, īpaši grūtniecības sākumā, ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par jūsu situāciju. Šajā gadījumā procedūra tiks atlikta.

Nepieciešamā sagatavošana

Sagatavošana ietver obligātus rentgena starus no krūtīm. Tas ir svarīgi tāpēc, ka pārbaudes laikā ārsts varēs noteikt šķidruma uzkrāšanās vietu un, pamatojoties uz to, identificēt punkcijas vietu.

Ar lielu šķidruma uzkrāšanos ārsts, kas izmanto pieskārienu (perkusiju), izvēlas optimālo laukumu punkcijai.

Tā kā ikviena pēkšņa kustība pleiras dobuma punkcijas laikā var izraisīt iekšējo orgānu bojājumu, kam ir grūti saglabāt stipru klepu, pacientam tiek nozīmēti pretvēža līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Lai mazinātu emocionālo stresu, ievada sedatīvus līdzekļus.

Procedūras dienā pacientam tiek atceltas visas zāles, izņemot vitamīnus. Dažas stundas pirms perforēšanas ieteicams atturēties no ēšanas.

Lai novērstu alerģiju sastopamību pret sastāvdaļām, kas veido anestēzijas zāles, var izmantot antihistamīna līdzekļus. Turklāt pacientam ir nepieciešams ziedot asinis vispārējai analīzei. Likums paredz pacienta vai viņa ģimenes rakstisku piekrišanu pleiras punkcijai.

Medicīnas personālam jābūt ļoti uzmanīgam. Pirms pleiras punkcijas sākšanas ārsts un medmāsa apstrādā rokas un ieliek sterilu apģērbu. Lai novērstu pleiras dobuma saturu acīs, ieteicams lietot sterilas maskas un aizsargbrilles.

Tehnoloģiju iezīmes

Pacients tiek nogādāts ārstniecības telpā. Retos gadījumos, kad pacienta transportēšana nav ieteicama, palātā tiek veikta punkcija. Tāpat kā šo procedūru dažkārt veic ātrās palīdzības komanda uz zvana vietnes.

Punkta laikā pacientam vajadzētu izģērbties viduklim un sēdēt, noliekties uz priekšu, nedaudz palielinot vienu roku, lai palielinātu starpdisas telpu. Punktu novietojums jānosaka ar augstu precizitāti, pretējā gadījumā var tikt bojāts nervs vai artērija. Šī iemesla dēļ vienmēr tiek veikta punkcija ribas augšējā malā.

Procedūras sākums

Pierakstīšanās vieta ir apklāta perimetrā ar sterilu plēvi un divas reizes tiek apstrādāta ar jodu, pēc tam ar spirtu. Pēc tam injicē ar šļirci, kas pildīta ar novakaina šķīdumu (0,5%). Kad viņš virzās uz priekšu, ārsts pakāpeniski izspiež novokaīnu, tas ir nepieciešams, lai samazinātu sāpes pacientam. Adatas garumam jābūt vismaz 7 cm, diametram 2 mm. Vairumā gadījumu punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Jo mazāks ir šļirces daudzums, jo mazāk sāpīga būs procedūra, kas ir īpaši svarīgi, veicot punkciju bērniem.

Kad adata sasniedz pleiru, ārsts vairs nejūt muskuļu audu pretestību, un pacients sajutīs sāpes. Tajā pašā laikā ir nepieciešams kontrolēt trieciena dziļumu, lai nesabojātu plaušas. Pēc tam no krūškurvīņa tiek izņemta plānā adata un tiek nomainīta uz daudzreiz lietojamu adatu, kam pievienota gumijas caurule un vienreiz lietojama šļirce.

Divpusējā virzuļa kustība, ārsts sāk izsūknēt pleiras dobuma saturu. Kad šļirce ir piepildīta, tas tiek mainīts. Šajā gadījumā caurule ir nepieciešama, lai, nomainot šļirci, būtu bijis iespējams bloķēt skābekļa piekļuvi pleirai. Šī noteikuma neievērošana radīs nepatīkamas sekas. Tādēļ šim nolūkam ir daudz izdevīgāk izmantot divvirzienu pieskārienu. Lieliem tilpumiem var būt nepieciešams iesūkšanas sūknis. Pacientam vienmēr jābūt mierīgam, nevis jāpārvietojas.

Vienā procedūrā ir ieteicams izsūknēt ne vairāk kā 1,5 litrus efūzijas. Pretējā gadījumā sabrukums var attīstīties.

Papildu terapeitiskie pasākumi

Atkarībā no slimības, kas izraisa liekā šķidruma uzkrāšanos, pleiras iekšpuse tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem un injicē antibiotikas. Procedūras laikā iegūtās pleiras dobuma saturs tiek savākts sterilās mēģenēs un tiek nosūtīts bioķīmiskai analīzei, kas ļauj izvēlēties pareizu ārstēšanas režīmu. Procedūras beigās adatas ievietošanas zonu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem un uzliek saiti.

Pēc tam pacientam vajadzētu būt gulēšanas stāvoklī vēl divas stundas. Pēc kādu laiku pēc perforēšanas ir jāveic atkārtotā rentgenogrāfiskā izmeklēšana.

Komplikācijas pēc pleiras punkcijas

Jāprecizē, ka speciālists rekonstrukcijas laikā reti sastopas ar kļūdām. Pati pacients var izraisīt komplikācijas - pēkšņu kustību rezultātā adata var savainot tuvākos orgānus.

Visbīstamākās komplikācijas var būt:

  • Hemotorakss - bojājums starpzobu artērijai, kā rezultātā - nepārtraukta asiņošana.
  • Pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleirā plaušu audu punkcijas dēļ.
  • Nejauša aknu, liesas, zarnu perforācija.
  • Kuģa gaisa tromba slēgšana.
  • Alerģiska reakcija pret pretsāpju līdzekļiem.

Jūs varat aizdomas par iespējamām sarežģījumiem šādu iemeslu dēļ:

  • Hemoptīze.
  • Reibonis.
  • Aukstā sviedri
  • Spēcīgs klepus.
  • Ādas dēmons.
  • Strauja asinsspiediena pazemināšanās.
  • Slikts
  • Krampji (retos gadījumos).

Peles punkcijas laikā pamatnoteikumu neievērošana ir saistīta ar infekcijas ieviešanu pleiras dobumā, kas izraisīs plaušu asiņošanu.

Lai novērstu komplikācijas procedūras laikā, medmāsa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli. Pasākumi spiediena un impulsa. Netipiskas situācijas gadījumā punkcija tiek nekavējoties pārtraukta.

Plaušu dobuma punkcija - diagnostikas un terapeitiskās manipulācijas, kuras jāveic tikai pieredzējis pulmonologs. Jebkura kļūda un drošības noteikumu neievērošana var radīt daudz seku. Tomēr pareizi veikta punkcija ļauj pēc iespējas drīz uzlabot pacienta stāvokli un noteikt optimālo ārstēšanas metodi.

25. Pleiras punkcija, tās metodoloģija, indikācijas un kontrindikācijas. Pleiru eksudāta izpēte, tās veidi. Analīžu apstrāde.

Punkta laikā pacients sēž uz krēsla, saskaroties ar muguru, ar rokām, kas salocītas pāri viņa krūtīm. Pirms punkcijas, tiek veikta ārstēšana ar joda spirta šķīdumu un paredzētajā punkcijas vietējā vietējā anestēzija. Caur aizmugurējo asipliālu līniju tiek veikta perforācija perkusijas skaņas maksimālā blāvuma zonā, ko iepriekš nosaka perkusija, parasti septītajā vai astotajā starpzobu telpā gar zemējās ribas augšējo malu, jo starpzobu trauki pāri apakšējai malai (26. att.). Testa punkcijai viņi izmanto 10 ml šļirci ar samērā bieza un garu adatu, kas uz tā piestiprināta, un liela daudzuma šķidruma ekstrakcijai - Poten aparātu vai elektriskās sūkšanas ierīci. Kad adata ievada pleiras dobumā, parādās "brīvas vietas" sajūta; dažreiz ar punkciju ir šķērslis, kas parasti ir saistīts ar pleiras sabiezēšanu. Diagnostikas nolūkos ņem 50-150 ml šķidruma un nosūta to fizikāli ķīmiskajiem, citoloģiskajiem un bakterioloģiskajiem pētījumiem. Ja tiek novērots ievērojams šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, terapeitiskiem nolūkiem tiek noņemti 800-1200 ml. Lielāka daudzuma šķidruma noņemšana no pleiras dobuma noved pie mediastinālu orgānu straujas pārvietošanās slimības virzienā, un tā var būt kopā ar sabrukumu. Pēc adatas noņemšanas, pierīšanas vietne tiek uzklāta ar 5% spirta joda šķīdumu.

Pleiru šķidruma izpēte. Vesela cilvēka pleiras dobumā ir nenozīmīgs daudzums šķidruma, kas pēc sastāva ir līdzīgs limfim, veicinot pleiras loku bīdīšanu elpošanas laikā. Pleirveidīga šķidruma daudzums var palielināties (izplūšana) gan asins plaušās, gan limfā cirkulācijas gadījumā plaušās - neuzliesmojošs izsvīdums vai transudāts, kā arī iekaisuma izmaiņas pleiras eksudātā. Exudātu klīniski var izraisīt pleiras primārā infekcija vai arī tas ir saistīts ar dažām bieži sastopamām infekcijām un plaušu un vidus smadzeņu slimībām (reimatisms, sirdslēkme, vēzis un plaušu tuberkuloze, limfomas granulomatoze utt.). Pleirālo šķidrumu pētījums tiek veikts šādiem mērķiem: 1) noteikt tā raksturu (transudāts, eksudāts, pūlija, asinis, pulvera šķidrums); 2) šķidruma šūnu sastāva izpēte, sniedzot informāciju par patoloģiskā procesa dabu, un dažreiz (kad tiek atrastas audzēja šūnas) - un par diagnozi; 3) konstatēt patogēna bojājuma infekciozo raksturu un noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām. Pleiru šķidruma analīze sastāv no makroskopiskiem, fizikāli ķīmiskiem, mikroskopiskiem un dažos gadījumos arī mikrobioloģiskiem un bioloģiskiem pētījumiem.

Makroskopiskais pētījums. Plaušu šķidruma izskats galvenokārt ir atkarīgs no tā šūnu un daļēji no ķīmiskā sastāva. Pastāv serozi, serozi-fibrinēti, fibrinozi, serozi-gūžas, gļotādas, pūšanas, hemorāģiskie, čiloši un elles formas eksudāti.

Transudāts un serozais eksudāts ir caurspīdīgi vai viegli opalescējoši. Neskaidra eksudāts ir saistīts ar pārpilnība balto asins šūnu (seropurulent un strutains eksudāts), sarkano asins šūnu (hemorāģiskie izdalījumi), tauku pilienu (chylous eksudāts), šūnu detrīta (hilezopodob- ny eksudātā). Šūnu daba tiek atpazīta ar mikroskopiju. Eksudāta chilozo raksturu nosaka sadalījums ar ēteri - kad tas tiek pievienots, duļķainība pazūd. Šādu eksudātu izraisa limfas stagnācija vai krūšu limfas kanāla iznīcināšana ar audzēju vai traumu. Hailveida eksudāts uzņem šūnu taukaino deģenerāciju, kas atrodas daudzos daudzumos. Abos gadījumos tauki tiek iekrāsoti Sudānā III.

Transudāta krāsa ir gaiši dzeltena, serozais eksudāts - no bāla līdz zeltaini dzeltenai, ar dzelti - līdz bagātīgam dzeltenam. Pūšais eksudāts ir pelēcīgi bālgans, zaļgani dzeltens, ar asiņu maisījumu - ar sarkanu nokrāsu vai, biežāk, brūngani pelēku; tāda pati krāsa kā putrefaktīvā eksudāts. Hemorāģiska izplūde, atkarībā no asins daudzuma un tās palikšanas perioda pleurā, var būt dažādos toņos: no rozā līdz tumši sarkanai un brūnai. Veicot hemolīzi, efūzija uzņem lakas izskatu. Chylous eksudāts ir līdzīgs atšķaidītai pienai.

Transudāta un eksudāta konsekvence parasti ir šķidra. Gūtais eksudāts ir bieza, krēmveida, dažreiz ar grūtībām iziet cauri caurumšanas adatai. Pus no vecajām iekapsulētajām empīēmām var būt biezenis, drupināti, ar fibrīna pārslām.

Tikai gaišajā eksudātā, kas novērota plaušu gangrēna laikā, ir smarža (nepatīkama, aizvainojoša). Šo smaržu izraisa anaerobo floras enzīmu radītais olbaltumvielu sadalījums.

Pleirēla šķidruma fizikāli ķīmiskajā pētījumā vissvarīgākais ir relatīvā blīvuma un olbaltumvielu satura noteikšana, jo tie ir galvenie kritēriji eksudātu un transudātu atšķiršanai.

Peles šķidruma relatīvo blīvumu nosaka ar hidrometru; Parasti šim mērķim tiek izmantots urmerometrs (skatīt "Urīna analīze"). Transudāta relatīvais blīvums ir mazāks par 1,015, biežāk robežās no 1,006-1,012, eksudāts ir augstāks par 1,015, galvenokārt 1,018-1,022.

Proteīnu saturs transudate aiz eksudāta, un ir ne vairāk kā 3% (parasti 0,5-2,5%) in eksudāta - 3-8%. Starp noteikšanas metodes pleiras šķidruma RI ir visērtāk, bet var piemērot citām metodēm: biureta gravimetriskā, Roberts-Stolnikova metodi (see "Analysis of urīnu."), Utt sastāvā esošo olbaltumvielu frakcijas eksudāta kompozīcija ir tuvu, ka seruma ;. albumīns dominē transudātā; Fibrinogēns tajā gandrīz vai pilnīgi nav, tādēļ transudāts nav saīsināts. Eksudātos fibrinogēns ir mazāks nekā asinīs (0,05-0,1%), bet tas ir pietiekams, lai lielākā daļa no tām spontāni sazābotu. Kopējais olbaltumvielu saturs transudātā reti sastopams 4-5%; šādos gadījumos, lai diferencētu transudātu no eksudāta, izmanto papildu paraugus.

Rivalta tests: balonu piepilda ar ūdeni, paskābina ar vairākiem pilieniem etiķskābes un tajā ielej 1-2 pilienus puncta. Eksudāta pilieni, krītot, atstāj dubļainu taku, piemēram, cigarešu dūmi; transudāta pilieni neatstāj pēdas.

Paraugs Lukherini: punktveida pilienu pievieno 2 ml ūdeņraža peroksīda% šķīduma uz pulksteņa stikla (uz melna fona). Eksudāta gadījumā parādās opalescējoša duļķainība. Abi paraugi atklāj seruma-mucin-mukopolisaharīda kompleksa eksudātu, kas transudātos nav.

Mikroskopiskā pārbaude. Šis pētījums tiek pakļauts nogulumu pleiras šķidrumam, kas iegūts, centrifugējot. Eksudāts pirms vai centrifugēšanas laikā var sakratīt, tad tā nogulsnes nav piemērotas pētījumiem, jo ​​lielāko daļu šūnas "sagūstīs" ar trombu. Nātrija citrāts vai heparīns tiek pievienots, lai novērstu asinsreces. Nosēdumu šūnas tiek pētītas ar vairākām metodēm: pārbauda vietējos preparātus, sausos uztriepes, kas krāsoti ar Romanovska, Giemsa vai Papanicolaou; Meklējot audzēja šūnas, tiek izmantota arī fluorescences mikroskopija, parafīnu iegultu nogulumu vai šūnu kultūras histoloģiskā pārbaude.

Lai pagatavotu vietējo narkotiku, uz stikla slaida novieto sedimentu pilienu un pārklāj ar pārsegu. Preparāts tiek pārbaudīts ar sausu sistēmu vienkāršā vai fāzu kontrasta mikroskopā. Novērtējiet vienoto elementu skaitu (daudz, mērens, nedaudz). Precīza leikocītu un eritrocītu uzskaite nav liela nozīme, jo to daudzums preparātā lielā mērā ir atkarīgs no centrifugēšanas ilguma un ātruma. Neliels sarkano asins šūnu skaits var būt jebkurā punktā, kas radies traumas laikā; arī daudzi no tiem ir hemorāģiskā eksudātā ar audzējiem, traumu un hemorāģisko diatēzi. Liela daļa balto asins šūnu ir sastopami pleiras bakteriālajās infekcijās. Transudāta leikocītos ir maz, taču bieži vien daudzas mezoteliomas šūnas. Izplūstot, dažreiz tiek konstatētas šūnās, kas ir aizdomas par audzēja šūnām, taču to dabisko raksturu ir grūti noteikt dabīgā preparātā. No nogulsnēm ar minimālo supernatanta daudzumu veiciet insultu. Krāsa ļauj atšķirt nosēdumu elementus: neitrofīli, limfocīti, eozinofīli, monocīti, makrofāgi, mezoteliomu šūnas un audzēji. Leikocīti izskatās tāpat kā asinīs.

Mezoteliomas šūnas ir lielas, apaļas vai daudzstūrainas, dažkārt ar 2-3 kodoliem. Apļveida kodolā ar diezgan delikātu hromatīna tīklu kodols dažreiz ir pamanāms. Citoplazma ir zila, bieži tiek vakuolēta. Makrofāgie atšķiras no monocītiem ar citotoksikozes fagocitozes produktu klātbūtni. Audzēja šūnām ir tādas pašas īpašības, kā aprakstīts sadaļā "Smadzeņu izmeklēšana". To noteikšana pleiras šķidrumā rada lielas grūtības, jo mezoteliomu šūnas ilgstoši, dažreiz akūtu pleiras, kā arī transudātu bojājumu gadījumā iegūst daudzas īpašības, kas raksturīgas blastomiskām šūnām. Šeit var palīdzēt fluorescējošā mikroskopija: krāsojot ar dažiem fluorohromiem (akridīna oranžs, rodamīns), audzēja šūnas spīd atšķirīgi nekā parasti.

Pirmajās 5-7 dienās pēc jebkādas etioloģijas izplūšanas parādīšanās tajā tiek konstatēti neitrofiliskie leikocīti, kurus vēlāk ar tuberkulozi un reimatisko pleirītu aizstāj ar limfocītiem. Neitrofīlo bagātīgais efūzija tiek novērota, kad pleiras infekcija ir saistīta ar piogēzi. Ir eksudāti, kas satur ievērojamu, dažreiz pārsvaru, eozinofilu daudzumu.

Mikrobioloģiskie pētījumi. Transudāti parasti ir sterili, bet var būt inficēti ar vairākiem punktiem. Exudāti var būt sterili, piemēram, reumatas pneimonijas eksudāti, plaušu vēzis. Baktēriju tuberkulozes eozoloģijas serozajā eksudātā parasti nav konstatētas mikobaktērijas, bet puntēta sēšana vai inokulācija ar jūrascūkām dažkārt dod pozitīvu rezultātu. Ja rodas pleirīts, ko izraisa gļotādas flora, to bieži var konstatēt jau ar smērējamu bakterioskopiju; pretējā gadījumā sēšana ir nepieciešama. Papildus pneimokokiem, streptokokiem, stafilokokiem, enterokokiem, eksudātos ir Klebsiella, Pfeiffer spieķi, E. coli utt. Pacienta mērķtiecīgai ārstēšanai pārbauda identificētos mikroorganismus, ņemot vērā to jutīgumu pret antibiotikām.