Pacientu sagatavošana un pleiras punkēšanas tehnika

Pleiru punkcija (thoracocentesis) ir starpposma starp konservatīvu un operatīvu medicīnisku iejaukšanos. Šī procedūra ietver perforāciju krūškurvja adatai diagnostikas un terapijas nolūkos.

Mūsu plaušas ir pārklātas ar serozām membrānām - viscerālo pleiru. Šī membrāna iet uz iekšējo virsmu krūtīs un veido parietālo pleiru. Starp abām loksnēm ir dobums, kas piepildīts ar nelielu daudzumu šķidruma. Šajā vietā ārsts patur adatu.

Kā un kad tiek veikta pleiras punkcija?

Indikācijas

Pleiru punkcija pulmonoloģijā tiek veikta diezgan bieži. Pleiras punkcija, indikācijas:

  1. Hydrothorax ir visizplatītākā procedūra. Šis nosacījums nozīmē šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. To var izraisīt dažādi patoloģiski procesi. Hidrotoraksa cēloņi ir audzēji, aknu ciroze, hroniska sirds mazspēja, nefrotiskais nieru slimības sindroms utt.
  2. Tuberkuloze ir hronisks iekaisuma process, ko izraisa mikobaktērijas, kas var izraisīt eksudātu pleiras dobumā. Tas notiek, kad notiek primārais fokuss ar kopēju infekciozo procesu vai subpleurs lokalizāciju.
  3. Pleurīts ir sirds membrānas iekaisums, veidojot eksudātu. Tam ir iekaisuma raksturs un tajā ir ķermeņa imūnās šūnas. Iekaisums rodas, reaģējot uz traumas vai dīgļu iespiešanos. Pleurīts dažreiz ir autoimūns.
  4. Intrapleurāla asiņošana - rodas krūšu traumas vai plaušu slimību gadījumā. Raksturo, piepildot pleiru ar asinīm.
  5. Empirēze ir smags iekaisuma process. Ar šo patoloģiju, viss pleiras sots var būt piepildīts ar pusi. Šajā gadījumā cieš vispārējais stāvoklis un nepieciešama pilnīga ārstēšana.

Parasti pleiras punkcijas indikācijas tiek papildinātas ar stāvokli, kad pleirā dobumā ir nezināms šķidrums. Šajā gadījumā procedūrai ir diagnostikas mērķis. Ja slimība ir zināma, ārsts veic manipulācijas ar medicīnisku uzdevumu - noņemt patoloģisko šķidrumu.

Kontrindikācijas

Plaušu dobuma punkcija tiek veikta tikai tad, ja ir izslēgti ierobežojumi. Kontrindikācijas var būt:

  • Pūšā vizualizācija - ieteicama ultraskaņas un rentgenoloģiskā diagnostika par pleiras punkciju.
  • Minimālais šķidruma daudzums. Ne smagos patoloģiskos procesos pleiras dobumā tiek uzkrāts neliels eksudāta daudzums, kuru nevar pierakstīt.
  • Krūškurvja anatomiskie defekti. Iedzimtas anomālijas var kavēt procedūru.
  • Smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ja jums ir ārkārtas situācija, vispirms ir jāapmaksā pacienta slimība, un pēc tam veiciet procedūru.
  • Hemorāģiskā diatēze un citi asinsreces sistēmas defekti. Šis nosacījums ir relatīva kontrindikācija, taču šādas problēmas esība var izraisīt nopietnas komplikācijas masveida asiņošanas formā.
  • Nekontrolēts klepus. Klepus kustība perforēšanas laikā var izraisīt plaušu bojājumus ar adatu, tāpēc pirms procedūras ir nepieciešams apturēt šo simptomu.

Iepriekš minētās kontrindikācijas ārsts izslēdz, gatavojoties manipulācijām.

Sagatavošanas pasākumi

Preparātu pleiras punkcijai kontrolē ārstējošais ārsts. Pirms procedūras pacientiem nav jāveic nekādas īpašas pūles.

Apmācību komplekss ietver šādas darbības:

  1. Plaušu punkcijas instrumentu sagatavošanu veic medmāsa. Procedūrai tika izvēlēta arī īpaša adata pleiras punkcijai.
  2. Patoloģiskā procesa diagnostika, izmantojot pleiras rentgena pulti vai ultraskaņu. Šīs procedūras nosaka efūzijas robežas pleirā.
  3. Pacienta sagatavošana ir novērst klepus kustību. Šim nolūkam, protivokašlevye narkotikas. Tūlīt pirms procedūras tiek parakstīta anestēzija.

Punktu pleiras sastopams ģērbšanās vai ārstēšanas telpā. Ja pacientu nav iespējams transportēt, šo procedūru var veikt tieši palātā.

Procedūras norise

Viena pleiras punkcija ir ārsta atbildībā. Viņai nav medicīnas māsas vai paramedicīnas. Algoritms šādam:

  1. Adata ir liela garuma un divu milimetru diametrā un ir savienota ar šļirci ar adapteri. Ja šķidruma evakuācijai adapteri nomainīs, adapteris tiks piespiests ar instrumentu.
  2. Pacients atrodas sēdus stāvoklī. Roku no punkcijas puses nogādā uz sānu.
  3. Punkcijas vieta parasti atrodas astotajā starpzobu telpā gar aizmugurējo asipliālu līniju. Atsevišķi raksturlielumi var atšķirties.
  4. Procedūra sākas ar sāpju mazināšanu. Šļircē tiek savākta novokaīna anestēzija. Ādas ievilkšana un zāļu ievadīšana dokstacijas laikā.
  5. Ārsts vienmēr caurdur krūtīs esošās ribas augšējo malu. Šis paņēmiens ļauj saglabāt kuģu un nervu integritāti.
  6. Pēc penetrācijas pleiras dobumā ārsts izjūt neveiksmi. Pēc tam ārsts sāk evakuēt patoloģisko šķidrumu. Tiek ņemts tikai neliels daudzums.
  7. Tālāk ārsts atkārtotu punkciju ar lielu adatu, kas iepriekš sagatavots. Ar adapteri, jūs varat pieslēgt elektrisko sūkni un izsūknēt visu eksudātu no dobuma.

Pēc procedūras procedūra krūtīm tiek piestiprināta saitei un pacienti saņem antibiotikas profilakses nolūkos.

Sarežģījumi

Veicot manipulācijas, var rasties komplikācijas, no kurām lielāko daļu ārstu var novērst ar pilnīgu apmācību.

Nevēlamu seku cēlonis var būt:

  • Slikti kvalitātes rīki, piemēram, adatas.
  • Smags vispārējs pacienta stāvoklis, saistītas slimības.
  • Klepus vai pēkšņas pacienta kustības procedūras laikā.
  • Medicīnas darbinieku kļūdas.
  • Nepietiekama patoloģiskā procesa diagnostika.
  1. Traumas orgāna parenhīmā. Ar plaisu var bojāt adatu, bet gaiss ieplūst pleiras dobumā un attīstās pneimotorakss. Šis nosacījums prasa papildu ārstēšanu.
  2. Brūču kuģi un nervi. Ja rodas punkcijas metode, ārsts var caurtīt starpzobu neirovaskulāru saiti. Asinis parasti ielej pleiras dobumā, izraisot hemotoraksu.
  3. Diafragmas adatas bojājumi ar vēdera dobuma ievainojumiem - nierēm, aknām, zarnu cilpām. Šī smaga komplikācija var izraisīt peritonītu un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
  4. Sakļaut - pacienta manipulācijas laikā asinsspiediens var ievērojami samazināties. Iemesls var būt reakcija uz novakainu vai ļoti sāpēm krūtīs.
  5. Infekcijas komplikācijas. Punkts ir svešas ķermeņa ieviešana sterilā dobumā. Tas var attīstīt iekaisuma procesus. Šo komplikāciju novērš, izmantojot sterilus instrumentus un izrakstot antibiotikas.

Ārsts zina par iespējamām komplikācijām un dara visu, lai izvairītos no patoloģiskiem stāvokļiem.

Pleiras punkcija - indikācijas, pacienta sagatavošana un procedūras procedūras algoritms, iespējamās komplikācijas

Krūšu kurvī starp pleiras ārējām un iekšējām plāksnēm serozā membrāna ir putekļu formas dobumā. Parasti tā satur nelielu daudzumu šķidruma, kas mīkstina un atvieglo elpošanas procesu. Vairākas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā jau lielākā daudzumā vai izraisa gaisa parādīšanos. Pārmērīgs šķidrums, gaiss, saspiežot plaušas, izraisa patoloģiju - elpošanas mazspēju.

Indikācijas pleiras punkcijai

Ja tiek pārkāpts normāls pleiras šķidruma saturs, nepieciešama ārēja iejaukšanās - caurums, dobuma punkcija. Šī manipulācija tiek veikta ne tikai terapeitiskiem nolūkiem, bet arī diagnozes mērķiem. Biežāk procedūra apvieno abus mērķus: ar tās palīdzību tie nosaka patoloģisko kopu cēloņus un veic to evakuāciju. Plaušu dobuma punkcija tiek veikta ar uzkrāšanos:

  • šķidrums - edemāts (transudāts), iekaisīgs (eksudāts);
  • asinis (hemotorakss);
  • hilusa, limfas ar augstu tauku koncentrāciju (chylothorax);
  • pus (empīēma);
  • gaiss, gāzes (pneimotorakss).

Dūriena uzdevums ir evakuēt no pleiras dobuma patoloģisko saturu, iztukšot dobumu ar antiseptiķiem un ievadīt zāles (antibiotikas, antibakteriālas, hormonālas, pretaudzēju zāles, proteolītiskie enzīmi). Medicīniskā manipulācija atvieglo pacienta stāvokli un bieži vien kalpo kā vienīgais veids, kā izglābt cilvēku, tāpēc pneimotoraksa pleiras punkcija ir būtiska procedūra. Plaušu dobuma punkcija ir obligāta šādās jomās:

  • pulmonoloģija ar pleirītu, audzēja procesi plaušās, pleiras;
  • reumatoloģija lupus erythematosis un citas saistaudu sistēmas slimības;
  • sirds mazspējas kardioloģija hroniskā stadijā;
  • traumatoloģija krūškurvja ievainojumiem;
  • ļaundabīgu audzēju onkoloģija ar metastāzēm pleirā.

Pacienta sagatavošana pleiras punkcijai

Īpaši sagatavošanās pasākumi punkcijai nav nepieciešami. Procedūras galvenais mērķis ir samazināt šķidruma daudzumu. Pacients vispirms tiek pakļauts rentgenstūrim vai ultraskaņai krūtīs:

  • noteikt patoloģiskā satura robežas;
  • apstiprinājums, ka nav iztukšošanas (pleiras dobuma loksnes);
  • pamato nepieciešamību veikt punkciju.

Manipulācijas ir drošas apstākļos, kad mierīga uzvedība un pat pacienta elpošana. Ja pacients cieš no spēcīga klepus vai sāpēm, ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, pretvēža zāles, kas samazina komplikāciju risku. Ja operācija tiek veikta plānotā veidā, pacients ir jāatturas no ēšanas 6 līdz 8 stundas pirms tā sākšanas. Ārkārtas situācijas gadījumā un personas nopietnā stāvoklī, viņu nevar pārvietot un procedūra tiek veikta palātā.

Pleiras punkcijas metode

Operācijas laikā pacientam jābūt ērtā stāvoklī. Parasti pacients sēž, noliekties uz priekšu, noliekoties uz galda. Kad pneimotorakss ir atļauts gulēt uz veselīgu pusi. Lai veiktu pleiras punkciju, ir jānosaka punkcijas vieta. Šim nolūkam ārsts papildus ultraskaņas datu un rentgenogrammu analīzei izmanto pieskaršanās metodi. Darbības laukums bieži tiek izvēlēts 7-8 (8-9.) Starpnozaru telpā no lāpstiņas līnijas līdz aizmugures asiņainam.

Šeit, kā parasti, izplūšanas biezums ir vislielākais. Pneimotoraksā otrajā starpzobu telpā gar viduslīnijas līniju ir izvēlēta vieta kā punkcijas vieta. Operācijai, lietojot jodu (3%) un etilspirtu (70 °) virsmas apstrādei, novakainu (0,5% šķīdums) anestēzijai. Ar pneimotoraksa anestēziju nepiemēro. Punkcijas laukums ir pārklāts ar sterilām salvīm. Pēc ādas divkāršās apstrādes ar jodu vienu reizi ar spirta šķīdumu injicē procainu, kas bloķē sāpes.

Ārsts ar šļirci ar gumijas caurulīti veic riņķa augšējās malas punkciju, lēnām ievietojot adatu, līdz tā sasniedz dobumu. Šajā brīdī virzuļa kustība kļūst brīva, un speciālists jūtas neveiksme, un pacients - stipras sāpes. Šļirces ārsta virzulis noņem šķidrumu, un jūs jau varat veikt vizuālo stāvokļa novērtējumu un izdarīt noteiktus secinājumus.

Kad šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, lai novērstu gaisa iekļūšanu dobumā, mēģene tiek saspiesta, šļirce ir atvienota un iztukšota. Šīs manipulācijas tiek atkārtotas līdz pilnīgai satura izvilkšanai, kas tiek nosūtīta laboratorijas analīzei. Dobumu mazgā ar antiseptisku līdzekli, kas tiek apstrādāts ar antibakteriālu līdzekli. Adata tiek izvilkta ar asu kustību. Punkta zonai tiek uzlikts jods saturošs medikaments, un virs tā tiek uzlikts plāksteris. Pēc tam pacients dodas uz katedru, lai atpūstos 2-3 stundas.

Lai nesabojātu nervus, plaušus, asinsvadus, ārsts ierobežo adatas ievadi, pārklājot rādītājpirkstu vēlamā attālumā no tā. Vienlaikus nav iespējams noņemt vairāk kā vienu litru (izņemot asiņu uzkrāšanos pleirā), jo tas var izraisīt sabrukumu - sirds un asinsvadu nepietiekamību. Atbilstība tās veikšanas metodēm ir svarīgi izvairīties no postoperatīvās komplikācijas.

Kontrindikācijas

Šai operācijai nav absolūtas kontrindikācijas, bet speciālists var atteikties to veikt, ja:

  • nekontrolējams klepus;
  • krūšu anatomiskās īpašības;
  • konstatētais šķidruma minimālais daudzums;
  • hemorāģiskā diatēze, koagulopātija;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības, valsts nestabilitāte (hipoksija, stenokardija, miokarda infarkts);
  • emfizēma;
  • pleiras sajūtas ar pleiras dobuma iztukšošanu;
  • asinsreces traucējumi;
  • smaga aptaukošanās.

Sarežģījumi

Noteikumu neievērošanas gadījumā ir iespējami operācijas paņēmieni, subjekta nepareiza uzvedība, komplikācijas:

  • pneimotorakss, ja traumas rodas plaušu audos vai gaisā caur adatu;
  • asinsvadu trauma hemotorakss;
  • bojājums diafragmai un citiem vēdera dobuma orgāniem;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • ģībonis, pacienta apziņas zudums (reakcija uz anestēziju vai punkciju);
  • infekcija;
  • gaisa embolija.

Pleiras punkcija

Medicīnas praksē tiek bieži izmantoti punkāri, kuru mērķis ir pārbaudīt iekšējos orgānus un analizēt to saturu. Tas ļauj veikt sīku pētījumu par iegūto materiālu un veikt precīzu diagnostiku. Turklāt punkcija ļauj ātri un efektīvi ārstēt slimību, injicējot medicīniskās zāles tieši slimajās orgānās, kā arī noņemiet lieko šķidrumu vai gaisu no tā.

Pleiras punkcija ir diezgan izplatīta procedūra krūšu kurvī. Tas ir krūškurvja un pleiras punkcija, lai diagnosticētu, noteiktu slimības gaitas smagumu un veiktu atbilstošu ārstēšanu.

Pleirālās punkcijas shematisks attēlojums: 1 - plaukstas kreisā puse, ko presē šķidrums pleiras dobumā; 2 - brīvs šķidrums kreisajā pleiras dobumā; 3 - rezervuārs šķidruma ievilkšanai no pleiras dobuma.

Norādes uz iecelšanu amatā

Norādes uz šo manipulāciju ir slimības, kurās šķidrums vai gaiss uzkrājas plaušu dobumā, kas atrodas blakus plaušai. Rezultātā notiek plaušu saspiešana, un pacientam ir grūti elpot. Slimības, kurām tiek noteikta pleiras dobuma punkcija, ir šādi: eksudatīvs pleirīts, hidrotoraks, pneimotorakss, aizdomas par pleiru audzēju, tuberkuloze un citi.

Pacienta sagatavošana

Tāpat kā jebkura cita medicīniska manipulācija, pleiras laukuma punkcija, pateicoties iespējamām komplikācijām, izraisa zināmas bailes pacientiem. Tādēļ pacientei vispirms ir jābūt psiholoģiski sagatavotiem šai procedūrai un jāizveido pozitīvi. Medmāsai jārīkojas labprātīgi, jāuzrāda cieņa pret pacientu, jāaicina viņu pēc vārda un patronimitātes. Intervijas laikā pacientam ir jāsaprot, kāpēc šī pārbaude ir nepieciešama un kāda ir tā, kādā secībā tā tiks veikta. Ja pacients apzinās, ir nepieciešams iegūt viņa rakstisku piekrišanu šīm manipulācijām.

Pēc tam tiek veikta premedikācija, tas ir, pacienta sagatavošana anestēzijai. Tas ietver anesteziologa pārbaudi, narkotiku ieviešanu, piemēram, miegazāles, trankvilizatorus, antihistamīna līdzekļus, lai atvieglotu emocionālo stresu un novērstu alerģiskas reakcijas pret līdzekļiem, ko lieto anestēzijas laikā. Preparāts pleiras punkcijai ir arī asinsspiediena un pulsa mērījums pacientam.

Veicot procedūru

Pirms procedūras uzsākšanas medmāsai jāsagatavo viss, kas nepieciešams viņas uzvedībai: sterils galds, sterili līdzekļi, kā arī palīdzēt ārstiem strādāt rokas un nodot sterilus apģērbus. Turklāt medmāsa pienākums ir nogādāt pacientu uz ārstniecības telpu noteiktā laikā. Pacientiem manipulējot ar pleiras punkcijas punkciju, viņam jāatrodas sēdus stāvoklī, atpakaļ pie ārsta, viņa rokās uz galda, taču procedūras laikā ir jāizveido viena roka, lai paplašinātu starpdibes telpu. Kaut arī bieži vien smagos apstākļos manipulāciju var veikt, kad pacients atrodas guļus stāvoklī.

Šajā procedūrā ir iesaistīta procesuāla un palātas medicīnas māsa, kas sniedz nepieciešamo palīdzību ārstiem. Pirms tā sākšanas dezinsekcija tiek dezinficēta ar joda šķīdumu un hlorheksidīna šķīdumu, un pēc tam žāvē ar sterilu salveti. Ar 0,5% novakaina šķīdumu tiek veikta ādas anestēzija. Lai veiktu manipulāciju, tiek izmantota šļirce un plānas adatas, kas paredzētas pleiras punkcijai, kas tiek pievienota šļircē ar gumijas caurulītes palīdzību. Tam ir klips, lai procedūras laikā nevarētu iekļūt pleirā.

Perforēšanu veic ārsts, kas to veic atkarībā no slimības: otrajā vai trešajā starpzobu telpā - ja gaiss tiek noņemts no pleiras vai septītajā vai astotajā starpzonas telpā - gadījumā, kad tas ir nepieciešams noņemt lieko šķidrumu no tā, bet ne obligāti pieskarieties nervu galiem. Adatas ievadīšana virs otras hipohondrijas var nesasniegt mērķi, jo tas pārsniegs šķidruma līmeni. Arī zema adatas pozīcija ir bīstami bojājumi vēdera orgāniem.

Lēna kustība no pleiras noņem gaisa un uzkrāto šķidrumu. Ja šļircē tiek konstatētas asiņainas putas, kā arī, ja pacients klepo, manipulācija tiek pārtraukta. Pēc šķidruma no pleiras ņemšanas to ievieto sterilā sausā traukā. Punkta vietā viņi izspiež ādu ar pirkstiem, uzmanīgi noņem adatu un apstrādā šo zonu ar spirta šķīdumu ar sterilu tamponu un sterilu salvīnu. Smagos gadījumos, lai saņemtu neatliekamo medicīnisko palīdzību, adata netiek noņemta, lai periodiski varētu veikt reanimāciju.

Pēc šīs procedūras beigām laboratorija analizē pleirāla saturu. Tāpat kā ar jebkuru medicīnisku iejaukšanos pleiras punkcijā, pat ar profesionālu vadību, var rasties dažādas komplikācijas tahikardijas, videnes stiepes locītavas, sabrukuma, plaušu punkcijas, asiņošanas traucējumu dēļ pleirā, apziņas zuduma, krampju lēkmēm. Tāpēc ir rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis, lai vajadzības gadījumā ātri aizvērtu skavu un apturētu darbību. Pēc pleiras punkcijas pacients tiek nogādāts slimnīcas nodaļā, bet ārstiem to vajadzētu pavadīt dienu.

Secinājumi

Pleiras punkcija ir viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm. Tādēļ agrīnā stadijā ir iespējams identificēt nopietnu slimību un veikt pareizu diagnozi, kas ļauj savlaicīgi un efektīvi uzsākt ārstēšanu un panākt ātru pacienta atveseļošanos. Smagos, progresējošos gadījumos, ieskaitot iekšējo orgānu onkoloģiju, šī manipulācija var ievērojami mazināt pacienta stāvokli. Tik svarīgi ir tas, ka pleiras punkciju veic pieredzējis ārsts, kas brīvi izmanto šo izmeklēšanas metodi.

Kā plaušu punkcija: galvenās norādes par procedūru, sagatavošanu, iespējamām komplikācijām

Plaušas ir izklātas ar plānu sēklu membrānu, ko sauc par pleiru. Pleiru veido divas plāksnes, starp tām ir aptuveni 2 ml šķidruma, kura galvenais mērķis ir nodrošināt ērtu slīdēšanu elpošanas kustību laikā.

Parasti pleiras šķidrums ir gaiši dzeltens krāsā, caurspīdīgs, tam nav nekāda smaka. Plaušu slimību, ievainojumu, audzēju un citu pleiras dobuma elpošanas orgānu patoloģiju gadījumā palielinās un uzkrājas šķidruma daudzums, ko papildina smaga pacienta aizdusa, sāpes krūtīs un palielinās vājums. Lai noteiktu šī stāvokļa cēloni, tiek veikta pleura punkcija.

Kas tas ir?

Plaušu lūzums ir diagnostikas pētījums, kura mērķis ir analizēt pleiras dobuma saturu tālākai izpētei laboratorijā. Pateicoties šim pētījumam, ārsts spēj precīzi noteikt izsvīduma (šķidruma) uzkrāšanās cēloni un nozīmēt pacientam efektīvu ārstēšanu.

Turklāt procedūras laikā ir iespējams ievest zāles pleurā un nogādāt tos tieši uz bojājumiem. Punkcijas laikā jūs varat izsūknēt lieko šķidrumu, gaisu, tādējādi saglabājot pacientam diskomfortu un sāpes.

Plaušu lūzums ir viena no visbiežāk sastopamajām procedūrām krūšu operācijā un ir krūšu kurvja un pleiras punkcija ar diagnostikas mērķi, nosakot slimības gaitas smagumu un veicot nepieciešamās medicīniskās manipulācijas.

Kas ir parakstīts plaušu punkcija: norādes par

Galvenās indikācijas pleiras punkcijas veikšanai pacientam ir slimības, kuru gaita izraisa uzkrāšanos efusijas dobumā (pūlī, serozajā šķidrumā, asinīs) vai gaisā. Palielinoties šķidruma tilpumam starp pleiru lapām, tiek nospiesta plautena, uz kuras fona pacientiem ir grūti elpot, un, krūšu kustības laikā, viņam rodas sāpes.

Starp slimībām, kurās plaušu punkcija ir obligāta diagnostikas procedūra, atšķiras:

  • pleirīts - visbiežāk eksudatīvs, ko raksturo pleiras iekaisums un serozas šķidruma uzkrāšanās dobumā;
  • pneimotorakss;
  • plaušu tuberkuloze;
  • sarežģīta pneimonijas gaita ar pleiras bojājumiem;
  • hidrotorakss;
  • ka ir iespējama audzēju veidošanās plaušās vai krūtīs.

Sagatavošanās procedūrai

Tāpat kā jebkurš cits medicīnisks pētījums, pleiras punkcijai ir nepieciešams sagatavot, atkarībā no tā, kura procedūra būs veiksmīga vai nē. Protams, pacients, kuram pirmo reizi viņa dzīvē ir pierakstīta punkcija, jūtas bailes un var pilnīgi izbeigt procedūru.

Sagatavošanās punkcijas plaušu sākas ar garīga attieksme cilvēku ārsta - tas ir svarīgi izskaidrot pacientam, cik daudz jums ir nepieciešams mācīties un kā tas var ietekmēt procesu atgūšanu.

Tas ir svarīgi! Kad ārsts detalizēti paskaidro, kā tiek veikta plaušu punkcija, kādā stāvoklī pacients jāieņem procedūras laikā un kādas sajūtas viņam būs vienlaicīgi - pacientam ir vieglāk pielāgoties un tam piekrist.

Ja pacients ir apzināts, medicīniskajam darbiniekam ir jāsaņem viņa rakstiska piekrišana punkcijai, ja kāda iemesla dēļ pacients to nespēj vai tas ir bezsamaņā, tad viņa tuvākie radinieki to dara.

Tālāk pacients ir premedikācija - preparāts dziļākā anestēzijā. Premedikāciju pamatā ieviešanu medikamentiem pacients anesteziologs ar nomierinošu vai nomierinoša ietekme dažos gadījumos vēl var izmantot prethistamīna līdzekļus.

Premedikācija var samazināt pacienta trauksmi un sajūtas, mazināt sasprindzinājumu un normalizēt pulsa un spiediena parametrus - bieži stresa dēļ šie skaitļi ir nedaudz pārspīlēti. Šajā rakstā aprakstītais video sīkāk apraksta, kāda ir premedikācija un kādas zāles to lieto.

Procedūras tehnika

Pirms starplaikas sākšanas medmāsai jāsagatavo sterili instrumenti, kas tiek izmantoti procedūras laikā, drēbes sev un ārstiem. Punkta laikā medmāsa palīdz ārstiem - sniedz jums pareizos instrumentus, sarunas ar pacientu, nomierina viņu un seko dažādiem virzieniem.

Zemāk ir norādīts pacienta uzvedība manipulācijas laikā un punkcijas stadijās:

  1. Medmāsa noved pacientu uz telpu, kurā tiek veikta punkcija noteiktā laikā - viņš ir apģērbts sterilās vienreizējās lietošanas apģērbā ar brīvu pieeju mugurpusei (krekli ar saitēm).
  2. Pacienta stāvoklis - viņam jāatstāj ārsts ar vienu roku, lai palielinātu starpdisas telpu un atvieglotu piekļuvi. Ja pacients ir smagā stāvoklī un nevar palikt sēdus stāvoklī, tad procedūru var veikt vienā pusē.
  3. Pieturvieta tiek dezinficēta ar antiseptiskiem šķīdumiem - visbiežāk tiek izmantots jods un hlorheksidīns, pēc tam apstrādes vietu rūpīgi žāvē ar marles salveti.
  4. Vietējā anestēzija - lietojiet 0,5% novokaīna šķīdumu. Plāna pleiras adata, kas savienota ar šļirci ar gumijas caurulīti un uz tās piestiprināta klips, nogriež ādu ap paredzēto punkciju. Caurules skavas nepieļauj gaisa ievadīšanu pleiras dobumā procedūras laikā.
  5. Ārsts veic pleiras punkciju - atkarībā no slimības un provizoriskās diagnozes pacients tiek pierakstīts starp 2-3 ribu, lai noņemtu uzkrāto gaisu un starp 7-8 ribām - lai noņemtu lieko šķidrumu. Adata ir obligāti ievietota gar ribas augšējo malu, jo apakšējā mala ir liels skaits nervu galu. Kāpēc ir tik svarīgi ievietot adatu starp norādītajām ribām? Adatas ieviešana virs 2 ribas parasti neļauj piekļūt gaisa uzkrāšanas vietai, un zems injekcijas līmenis (zem 8 ribas) rada draudus pacientam iespējamās vēdera orgānu nobrāzuma ziņā.
  6. Lēni un pakāpeniski no pleiras dobuma tiek noņemts uzkrātais gaiss vai liekā šķidruma daudzums - ja procedūrā procedūras laikā plūstošs ichor sāk plūst šļircē vai pacients ieplūst klepus, manipulācija tiek nekavējoties apstādināta. Pleiras dobuma saturs, kas iegūts skavošanas laikā, ievieto sterilos, sagatavotos ēdienos.
  7. Āda perforācijas vietā tiek noķerta starp diviem pirkstiem vienā kārtā, adatu rūpīgi izņem un rūpīgi apstrādā ar spirta šķīdumu, pēc tam vāku uzklāt augšā ar sterilu marles salveti, kas ir piestiprināta ar apmetumu.

Tas ir svarīgi! Pirms vietējās anestēzijas veikšanas ārsts noteikti izskaidro pacientu, kā viņš lieto novokainus, un ja vēsturē bija alerģiskas reakcijas vai individuālas nepanesības gadījumi, tad tiek izvēlēts vēl viens anestēzijas līdzeklis.

Gadījumā, ja rodas nopietni traucējumi un nepieciešamība nodrošināt pacientu ar ārkārtas palīdzību, adatu pēc perforēšanas nevar noņemt, lai piekļūtu plaušām, un ārkārtas situācijās ātri injicē pacientu ar medikamentiem vai noņem gaisa, asins vai pūtītes.

Pēc procedūras pabeigšanas, punkcijas laikā iegūtie materiāli tiek nosūtīti uz laboratoriju tālākai izpētei. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiks pieņemts lēmums par turpmāku pacienta ārstēšanu.

Iespējamās komplikācijas

Neraugoties uz augsto ārstu profesionalitāti un punkcijas tehnikas ievērošanu, pacientiem dažkārt var rasties punkcijas komplikācijas:

Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Plaušu dobuma punkcija (pretējā gadījumā, pleiras punkcija) ir ļoti informatīva diagnoze un efektīva terapeitiskā manipulācija. Tās būtība ir krūšu audu pīrsings līdz pleirai, pēc tam tiek pētīta pleiras dobuma saturs un tās evakuācija (noņemšana).

Tas, kādos gadījumos tiek parādīta šī procedūra, gluži pretēji, nav ieteicama, kā arī mūsu izstrādes stadijā tiks apskatīta punkcijas metode.

Indikācijas, kontrindikācijas

Lai diagnosticētu pleiras dobuma punkciju, veic:

  • tajā ir iekaisuma šķidrums - transudāts vai eksudāts;
  • sastrēgums asins plaušu dobumā - hemotorakss;
  • uzkrāšanās pleiras limfātiskā šķidruma dobumā - chylothorax;
  • tajā ir gļotādas masu klātbūtne - empīma;
  • gaisa klātbūtne tajā - pneimotorakss.

Lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies, tiek veikts Revilua-Gregoire tests - tie kontrolē no dobuma iegūto asi un, ja tā veido asinsizplūdumus, tas nozīmē, ka asiņošana turpinās.

Šī manipulācija ir obligāta daudzās medicīnas nozarēs:

  • pulmonologija (dažāda rakstura pleirīts, plaušu un pleiras audzēji uc);
  • reimatoloģija (sistēmiska sarkanā vilkēde un citas saistaudu sistēmas sistēmas slimības);
  • kardioloģija (hroniskas sirds mazspējas gadījumā);
  • traumatoloģija (ribu lūzumiem un citiem krūtīm gūtām traumām);
  • onkoloģija (daudzas ļaundabīgas neoplazmas metastāzē pleirā).

Vairumā gadījumu diagnostiskā punkcija tiek kombinēta ar terapeitisku punkciju - izvadot patoloģisko šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma un mazgājot to ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu. Šī manipulācija palīdz atvieglot pacienta stāvokli un bieži vien glābt savu dzīvību (piemēram, ar intensīvu pneimotoraksu).

Punktūra netiek veikta, ja pleiras dobuma loksnes ir pielodētas viena otrai, tas ir, tā tiek iznīcināta.

Vai man ir nepieciešama apmācība?

Nepieciešami daži īpaši sagatavošanās pasākumi pleiras dobuma punkcijai. Pirms procedūras pacientam tiek piešķirts krūšu kurvja rentgenogrāfija vai ultraskaņas skenēšana. Tas ir nepieciešams, lai beidzot būtu pārliecināts par manipulācijas nepieciešamību, lai noteiktu šķidruma robežas.

Punkts būs tikpat drošs pacientiem, cik vien tas ir mierīgs un vienmērīgi elpots. Tāpēc, ja pacients ir nobažījies par spēcīgu klepu vai saskaras ar intensīvām sāpēm, viņam ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un / vai pretvēža zāles. Tas ievērojami samazinās komplikāciju iespējamību procedūras laikā.

Pleirālā punkcija tiek veikta procedūras birojā, ģērbtuvē. Ja pacienta stāvoklis ir smags un nav ieteicams pārvietoties, tie tiek pierakstīti tieši palātā.

Tehnika

Pārkāpumu laikā pacients atrodas sēdus stāvoklī uz krēsla, kas vērsts pret muguru, uz kura viņš noliec rokas vai saskaras ar galdu (pēc tam viņš atslābās uz rokām ar rokām). Ar pneimotoraksu pacients var noliecties uz veselīgu pusi un pacelt augšdelmu uz galvas.

Pieturvieta ir pārklāta ar sterilām autiņbiksītēm, ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ir ļoti svarīgi noteikt punkcijas atrašanās vietu. Tātad, ja pleiras dobumā ir gaiss, punkcija tiek veikta 2. starpnozaru telpā gar midclavicular līniju (ja pacients sēž) vai 5-6 intercostal telpā pa padziļinātas līnijas (ja tas atrodas). Ja starp pleiras loksnēm ir aizdomas par šķidrumu, aizmugurējā asiņainā vai pat izliektā līnija 7.-9. Starpzobu telpā tiek veikta punkcija. Pacients ir jāēd. Gadījumā, ja šāda pozīcija nav iespējama, starp šīm divām līnijām pieskarieties pie aizmugures asiplāra.

Gadījumā, ja šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir ierobežota, ārsts nosaka punkcijas punktu patstāvīgi ar perkusiju (ja perkusijas skaņa tiek saīsināta un šķidruma augšējā robeža atrodas) ar obligātu rentgena datu pārbaudi.

Pirms tieši caururbjot, audiem trieciena zonā jābūt anestēzijai. Šim nolūkam tiek izmantota infiltrācijas anestēzija - audos pakāpeniski ievada anestēzijas šķīdumu (parasti tiek lietots 0,5% novakaina šķīdums). Ārsts ievieto šļircei apmēram 10 cm garu gumijas caurulīti, garu adatu, kuras diametrs ir vismaz 1 mm, šļircē ievada anestēzijas līdzekli, ar ādu kreiso roku uzliek uz nākamās punkcijas vietas, nedaudz pavelkot uz leju ribu un ievietojot adatu labajā rokā. tieši virs ribas augšējās malas. Lēni spiežot adatu dziļumos, viņš nospiež virzuli, nosūta anestēzijas līdzekli adatas priekšā. Tāpēc viņš nokļūst ādā, zemādas audos, muskuļos, starpnozaru nervos un parietālās pleiras lapas. Kad adata caurdur šo lapu un nonāk galamērķī - pleiras dobumā, ārsts uzskata, ka tā nav, un pacientam ir sāpes.

Svarīgi tieši saskaldīt ribas augšējo malu, jo tās apakšējā mala šķērso starpnozaru traumu un nervu, kas ir ļoti nevēlami bojājumiem.

Kad adata "nokrita" dobumā, ārsts izspiež šļirces virzuli pret sevi un novēro to, kā ieplūst dobuma saturs. Tajā pašā laikā viņš var vizuāli novērtēt savu raksturu un jau šajā posmā izdarīt noteiktus secinājumus diagnostikas ziņā.

Nākamais posms ir satura evakuācija. Kad šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, mēģene tiek saspiesta (lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā), šļirce ir atvienota un tukša, pēc tam pievieno vēlreiz un atkārtojiet šīs darbības, līdz dobums ir pilnīgi tukšs. Ja šķidruma daudzums ir liels, izmantojiet elektrisko sūkni. Plaušu punkcijai ir īpašas vienreizējas lietošanas komplekti.

Šķidrumu savāc sterilajās caurulēs, lai veiktu turpmākus pētījumus diagnostikas laboratorijā.

Kad šķidrums tiek evakuēts, pleiras dobums tiek mazgāts ar antiseptisku šķīdumu, tur tiek ievadīts antibakteriāls līdzeklis.

Pēc šo manipulāciju beigām ārsts izņem adatu ar izšķirošu roku kustību, apstrādā punkcijas vietu ar jodu saturošu narkotiku un pielīmē to ar apmetumu. Pēc tam pacients uz gurney tiek nogādāts palātā, un tur viņš atrodas gulēšanas stāvoklī vēl 2-3 stundas.

Visā procedūrā ārsts strādā medicīnas māsu. Viņa cieši uzrauga pacienta stāvokli - uzrauga viņa elpošanas un pulsa biežumu, novērtē asinsspiedienu. Atklājot nepieņemamas izmaiņas, medmāsa informē par to ārstu un pietūkšanu pārtrauc.

Sarežģījumi

Pleiras punkcija ir diezgan nopietna manipulācija, kuras laikā var attīstīties vairākas komplikācijas. Parasti tās rodas, ja ārsts neatbilst aseptikas, punkcijas tehnikas vai nepareizas pacienta uzvedības procedūrās (piemēram, pēkšņas kustības) noteikumiem.

Tātad, iespējamās komplikācijas:

  • plaušu audu ievainojums (gaiss no alveoliem ieplūst pleiras dobumā - attīstās pneimotorakss);
  • asinsvadu trakts (ja starpzobu artērija ir bojāta, asinis tiek izlietas vienā pleiras dobumā - attīstās hemotorakss);
  • diafragmas ievainojums ar caurumošanas adatas iekļuvi vēdera dobumā (šajā gadījumā ir iespējams ievainot aknas, nieru, zarnu, kas izraisa iekšēju asiņošanu vai peritonītu);
  • pacienta asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums (kā reakcija uz anestēziju vai pašas punkcijas);
  • pleiras dobuma infekcija (ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi).

Kurš ārsts sazinās

Parasti pleiras punkciju veic pulmonologs. Tomēr to lieto traumatologu, kardiologu, reumatologu, TB speciālistu un onkologu praksē. Jebkuras šīs specialitātes ārsts var veikt šādas manipulācijas, izmantojot pleiras ultraskaņu vai krūšu kurvja rentgenogrammu.

Secinājums

Pleiras punkcija ir svarīga diagnostikas un terapeitiskā procedūra, kuras indikācija ir gaisa vai patoloģiska šķidruma klātbūtne starp pleuriem, eksudātu, transudātu, gļotādu masām, asinīm vai limfiem. Atkarībā no klīniskā gadījuma to veic saskaņā ar plānu vai ārkārtas palīdzību cietušajam.

Procedūrā iegūtā šķidrums tiek savākts sterilās mēģenēs un pēc tam tiek pārbaudīts laboratorijā (nosaka tā šūnu sastāvu, konkrēta infekcijas izraisītāja klātbūtni, jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem utt.).

Dažos gadījumos laikā ar punkciju attīstās komplikācijas, kas prasa manipulācijas pārtraukšanu un ārkārtas palīdzības sniegšanu pacientam. Lai izvairītos no tiem, ārstam pacientam jāpaskaidro procedūras nozīme, tās darbība tajā, kā arī stingri jāievēro punkcijas metode un aseptikas noteikumi.

Maskavas Ārstu klīnikas speciālists stāsta par pleiras dobuma punkciju:

Plaušu dobuma punkcija - atbildes uz jūsu jautājumiem

Pleiras punkcija (vai torakocentesis) ir krūškurvja sienas un pleiras (plaušu oderējuma) caurums, kas tiek veikts diagnostikas vai terapijas nolūkos. Gan bērni, gan pieaugušie procedūru veic vietējās anestēzijas laikā.

Kādos gadījumos ir noteikta procedūra?

Diagnožu punkcija tiek noteikta dažādām pleiras un pleiras dobuma patoloģijām:

  • pleirīts (pleiras iekaisums),
  • hemotorakss (asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā),
  • hidrotoraks (uzkrāšanās uz vēdera izplūšanu),
  • chilotorakss (limfas akumulācija),
  • pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās) uc

Pildot pleiras dobuma saturu, ārsts izskaidro viņa raksturu (asins / limfas / efūzija). Ja nepieciešams, tiek veikta šķidruma uzņemšana laboratorijas analīzei. Pētījuma rezultāti palīdz apstiprināt diagnozi un izvēlēties racionālu terapijas shēmu.

Medicīniskās punkcijas uzdevums ir atvieglot pacienta stāvokli. Procedūras laikā ārsts pilnībā izsūc pleiras dobuma saturu un iztvaicē tās sienas ar medicīniskiem šķīdumiem.

Bieži diagnostikas punkcija kombinēta ar medicīnisko.

Kā pacienta sagatavošana pleiras punkcijai?

Procedūras priekšvakarā tiek uzņemta krūšu kurvja rentgenogrāfija. Ārsts sīki izskaidro punktu un tā mehānisma mērķi. Nepieciešama cita apmācība. Par smagām sāpēm un klepu ārsts var izrakstīt analgētiskus līdzekļus un pretvēža līdzekļus. Mierīga uzvedība un pacienta elpošana, samazinot komplikāciju risku, veicot manipulācijas.

Tūlīt pirms perforēšanas pacients tiek nogādāts ārstēšanas telpā un tiek piedāvāts noķert uz jostasvietu. Darbību veic sēdus stāvoklī. Pacients ir sēdējis uz krēsla, kas vērsts uz aizmuguri. Uz aizmugurējās ribas virspuses novieto spilvenu, uz kuras pacients tiek lūgts atslābt uz rokām. Ķermenis ir nedaudz novirzīts uz sānu. Ārsts pārklāj punču zonu ar steriliem autiņbiksītēm, apstrādā ādu ar antiseptisku līdzekli un turpina procedūru.

Punktu metode

Sākumā vietējā anestēzija tiek veikta punkcijas vietā. Novokaina šķīdumu injicē subkutāni, intrakunāri, periosteum un tālāk, līdz tiek sasniegta pleiras dobuma. Pēc anestēzijas veikšanas adata tiek izņemta no krūtīm un gaidāma 2-4 minūšu pauze.

Pierīšanu veic ar īpašu caurumošanas adatu, kas savienota caur pārejas mēģeni ar šļirci vai sūkšanas aparātu. Lēni izsūknēiet šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma. Šķidrie paraugi tiek savākti sterilās mēģenēs laboratorijas testēšanai.

Punkta laikā medmāsa, kas atrodas blakus pacientam, pastāvīgi uzrauga viņa pulsa, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Problēmu parādīšanās ir signāls manipulācijas beigām.

Ja procedūra tiek veikta medicīniskiem mērķiem, ārsts izsūknē līdz 1,5 litriem šķidruma, pēc kura pleiras dobums tiek mazgāts ar antiseptisku līdzekli un tajā tiek injicētas zāles (antibiotikas, mukolītiskie līdzekļi).

Punkcijas beigās adata tiek ātri noņemta. Pieturvietu apstrādā ar jodu un apzīmogo ar apmetumu. Medmāsa uzņem pacientu pie katedras, kur viņam jādodas 2 stundas. Pārbaudes caurules ar pleiras šķidrumu nosūta laboratorijai.

Ko lab rezultāti liecina?

Saņemtajā materiālā konstatē audzēja šūnu, patogēno mikroorganismu klātbūtni, nosaka olbaltumvielu, enzīmu un asins šūnu daudzumu.

Augsts proteīnu līmenis (vairāk nekā 36 g / l) norāda uz šķidruma iekaisuma raksturu. Iemesli, kāpēc tā uzkrāšanās pleiras dobumā var būt:

  • tuberkuloze,
  • pneimonija
  • gremošanas trakta slimības (pankreatīts, barības vada perforācija),
  • plaušu embolija,
  • reimatoīdais artrīts,
  • sistēmiska sarkanā vilkēde
  • plaušu vēzis

Progesta sirds mazspēja, glomerulonefrīts, miksedēma, sarkoidoze ir raksturīga zemam olbaltumvielu saturam izsvīdumā.

Asins šūnu klātbūtne var norādīt uz plaušu artērijas traumu vai audzēju. Audzēja šūnu atklāšana norāda uz metastāzēm vai ļaundabīgiem audzējiem.

Pateicoties šķidruma bakterioloģiskajai analīzei, ir iespējams noteikt 100% precizitāti infekciozā pleirīta izraisītāja.

Iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas

Procedūras laikā var notikt:

  • Asinis asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis. Tos izraisa vietējas anestēzijas darbība vai pacienta individuālā reakcija uz punkciju.
  • Pneimotorakss (plaušu audu sabrukums). Saskaras ar plaušu audu punkciju vai punkcijas sistēmas integritāti.
  • Hemotorakss (asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā). Tā attīstās starpnozaru artēriju traumas dēļ.
  • Pleiras dobuma infekcija. Tas ir aseptikas noteikumu pārkāpuma rezultāts.
  • Brūce uz zarnām, aknām, liesa. Varbūt ar nepareizu ievadīšanas vietu pierīces adatai.

Pacienta stāvokļa pasliktināšanās gadījumā punkcija tiek pārtraukta. Ja nepieciešams, pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība. Sarežģījumu novēršana ir stingras punkcijas tehnikas ieviešana.

Plaušu dobuma punkcija: tehnika, indikācijas, veidi

Pleiras punkcija ir diezgan vienkārša tehniska iejaukšanās krūškurvja sieniņā, kurai ir gan diagnostikas, gan terapeitiskais mērķis. Metodes vienkāršība ir apvienota ar tās ļoti informatīvo, bet neizslēdz komplikāciju iespējamību un prasa rūpīgi ievērot visus tās ieviešanas noteikumus.

Krūšu dobuma punkciju var veikt medicīnas iestādes apstākļos vai ārpus tā, sniedzot ārkārtas aprūpi, bet tikai augsti kvalificēts personāls. Atkarībā no mērķa un iemesla tiek izvēlēts manipulācijas līmenis, un vēl viens priekšnoteikums ir manipulācijas algoritma, aseptisko noteikumu un antiseptisko līdzekļu ievērošana infekcijas komplikāciju novēršanai.

Indikācijas un kontraindikācijas pleiras punkcijai

Plaušu dobuma punkcija tiek veikta divos gadījumos: dažādu slimību diagnozei, ko papildina neparasta satura uzkrāšanās starp pleirālajām plāksnēm, un terapeitiskiem nolūkiem, kad pacientam ir jāievada zāles tieši pleiras dobumā.

Diagnostikas punkcija ir indicēta:

  • Iespējama eksudāta vai transudācija starp pleiru loksnēm;
  • Iespējams, ka tiek konstatēts hemotorakss, pleiras loku iekaisums, chylothorax;
  • Satura kolekcija bakterioloģiskai, citoloģiskai analīzei;
  • Iespējams audzēja augšana serozajā membrānā, plaušās, krūškurvja mīksto audos, ribās - punkcijas biopsija.

Terapeitiskā punkcija veic terapeitisko mērķi, par to liecina:

  1. Satura izvilkšana - asinis, gaiss, putekļi utt.;
  2. Plaušu abscesa drenāža, kas atrodas krūšu sienas tuvumā;
  3. Antibakteriālo vai pretvēža zāļu ieviešana, dobuma lavošana dažos iekaisuma veidos.

Pleiru dobumi ir ierobežotas telpas, kas atrodas krūtīs ārpus plaušām. Tās ir ierobežotas ar serozās oderes loksnēm - plaušu apvalku, kas aptver sviras iekšējo virsmu. Plaušu forma veido slēgtu telpu, kas satur elpošanas orgānus. Veselam cilvēkam pleiras dobumi satur nelielu šķidruma daudzumu, kas novērš pleiras atstarpes berzi pret otru; kad plauksti pārvietojas, tie viegli slīd, neradot trauksmi veseliem cilvēkiem.

Daudzos patoloģiskos apstākļos pleiru dobumu satura sastāvs un apjoms mainās, un tad ir nepieciešams to noņemt vai pārbaudīt. Lieko serozes šķidruma uzkrāšanos sauc par hidrotoraksi, un ar to izplūstošais izvads ir transudāts. Tas ir cieši sastopams līdz normālās dobuma saturam, bet tā skaits var ievērojami pārsniegt normu, sasniedzot vairākus litrus.

Dažādi ievainojumi, audzēji, tuberkuloze var izraisīt asiņošanu, kad asins pieplūst pleiras dobumā, izraisot hemotoraksu. Šī parādība prasa arī savlaicīgu satura diagnostiku un evakuāciju.

Krūškurvja atvērtas brūces, liela emfizematozā bulija plīsums rada apstākļus gaisa ieplūšanai pleiras - pneimotoraksa dobumā. Tā dēvētais vārstu mehānisms tās attīstībai ir īpaši bīstams, ja gaiss tiek ievilkts iekšā, kad tiek ieelpots, un, ja mehāniskā šķēršļa dēļ tiek izspiests izskats. Ar katru elpu gaiss kļūst arvien vairāk un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Bīstamība palielināt šķidruma satura tilpumu vai gaisa izskatu ir tāda, ka plauksti tiek izspiesti un sabrūk, un asins plūsma plaušu apritē strauji tiek traucēta, kur spiediens ātri aug, bet arī miokarda funkcija, tādēļ elpošanas orgāni un sirds mazspēja.

Un, ja ar pakāpenisku transudāta uzkrāšanos ar hronisku sirds mazspēju, asinsvadu un sirds izmaiņas pēkšņi palielinās, nodrošinot ārstiem iespēju noteikt diagnozi un taktiku, tad ar pneimotoraksu vārstu slimība progresē tik ātri, ka lēmuma pieņemšanas laiks ir minimāls un vienīgais veids, kā nogalināt upura dzīvi, ir pleiras dobuma perforācija.

Dažas plaušu slimības var izraisīt arī pleiras punkciju. Piemēram, sprauslā var atvērt un iztukšot abscess (ierobežots koncentrēts gūžas iekaisums), kas atrodas tuvu pleirai un neplīst caur bronhu.

Svarīgas krūšu sienas punkcijas mērķis ir pētījumu materiālu kolekcija. Pat pat vismodernāko diagnostikas metožu izmantošana ne vienmēr atbild uz jautājumiem par patoloģijas būtību, un nav iespējams noskaidrot, piemēram, audzēja veidu un tā diferencēšanas pakāpi bez punkcijas, kam seko biopsija.

Visbeidzot tiek veikta terapeitiskā pleirāņu punkcija narkotiku ievadīšanai. Priekšrocība ir tāda, ka zāles tūlīt nonāk pie bojājuma, lokāli uztverot to ietekmi, kas noved pie ātrāka efekta un mazākām blakusparādībām. Tādā veidā antibiotikas var ievadīt smadzeņu iekaisuma, citotoksisku zāļu gadījumā plaušu neoplazijas un pati pleirā.

Pleirālā punkcija, kas izrakstīta kā diagnostikas procedūra, vienlaicīgi var kļūt par terapeitisku, ja ārsts no ārpuses to izņem no ārkārtas satura (asinis, pūls).

Dažos gadījumos krūšu kurvja punkcija var būt kontrindicēta, ja pēc tā vai tā laikā ir augsts nopietnu komplikāciju risks:

  • Nestabils pacienta stāvoklis (akūta hipoksija, stenokardija, miokarda infarkts, aritmija, akūta sirds mazspēja);
  • Asinsreces traucējumi;
  • Bulloza emfizēma;
  • Nekontrolēts klepus;
  • Krūšu anatomiskās īpašības;
  • Pleiras saplūšana viens ar otru ar pleiras dobuma iztukšošanu;
  • Smags aptaukošanās.

Jāatzīmē, ka šīs kontraindikācijas pleiras dobuma punkcijai var uzskatīt par relatīvu, tāpat kā dzīvībai bīstamos apstākļos (piemēram, vārstu pneimotorakss), procedūra jebkurā gadījumā tiks veikta, lai saglabātu pacienta dzīvi.

Punktu metode

Tā kā punkcija ir invazīvas ārstēšanas metode, kas saistīta ar iekļūšanu ķermeņa dobumā, ir svarīgi ievērot infekcijas novēršanas pasākumus - punkcijas vietas ārstēšana, sterilu instrumentu izmantošana utt.

Personāla uzmanība jāpievērš arī personālam, jo ​​inficētā satura iekļūšana acīs, roku ādas mikrotrauma rezultātā var inficēties ar infekcijas slimībām (hepatīts, HIV infekcija uc). Ārstam un medicīnas māsai, kas veic procedūru, jāapstrādā rokās ar antiseptiķiem, darba laikā lietojiet individuālos aizsardzības līdzekļus - cimdus, brilles, kombinezonus.

Pacienta sagatavošana krūškurvja sienas punkcijai ir vienkārša, jo manipulācijai nav vajadzīga vispārēja anestēzija, un tai nav pievienota liela darbības trauma. Ja punkcija tiek plānota slimnīcā, tiek veikta krūšu kurvja rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu pleiru dobuma satura raksturu un apjomu. Saskaņā ar ultraskaņas liecību.

Tūlīt pirms manipulācijām pacientam ir jānovērtē asinsspiediena un pulsa līmenis, jo to svārstības var izraisīt ģībozīciju vai hipertensiju. Abos gadījumos plānoto procedūru var atlikt. Ar nekontrolētu stipru klepu, ir paredzētas pretvēža zāles, jo klepus var traucēt adatas insultu, izraisot nopietnas sekas. Ar trauksmi un sāpēm norāda sedatīvus, trankvilizatorus, pretsāpju līdzekļus. Punkta laikā pacientam jābūt mieram un nekustīgam.

Ārpus slimnīcas var steidzami veikt pleiras dobuma punkciju, kad ātrās palīdzības vienības ārsts palīdz cietušajam. Šajā gadījumā acīmredzamu iemeslu dēļ netiek veikti instrumentālie izmeklējumi, un diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz klīniku, perkusiju (perkusiju) un auskulāciju. Visbiežāk šādas situācijas rodas ar vārstuļu pneimotoraksu, ja kavēšanās var izmaksāt dzīvību.

Daudziem pacientiem, kam ir jāspēj caurtvert krūtīs, baidās no iejaukšanās, tāpēc ir ļoti svarīgi psiholoģiski sagatavot pacientu un pārliecināt. Lai to izdarītu, ārsts izskaidro procedūras būtību, norādes uz to, precizē anestēzijas metodi un pacients savukārt sniedz rakstisku piekrišanu intervencei.

Pleirālo punkciju var veikt operācijas telpā, ārstēšanas telpā vai pat palātā, ja pacients nevar staigāt vai nav transportēts. Pacients ir apzināts, atrodas atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas. Veicot punktveida ķirurģiskus instrumentus, izmanto:

  1. Pincetes;
  2. Skava;
  3. Šļirces;
  4. Adatas, kas paredzētas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.

Iztukšojot efūziju, medmāsa sagatavo 2 litru traukā. Materiāla bakterioloģiskās analīzes veikšanai ievieto sterilās caurulītes un audi histoloģiskai analīzei - tradicionālos nesterilos flakonos.

Pleiras punkcija tiek veikta ar perforācijas sēdēšanas stāvokli, kas nedaudz atslīd uz priekšu, balstoties uz rokām, tā, lai saturs no aizmugurējās diafragmas laukuma pārietu uz dobuma apakšējām daļām. Krūšu sienas punkcija ar šķidru iztukšošanu tiek veikta 7.-8. Starpnozaru telpā gar aizmugurējās asiņainās vai liekulīgās līnijas. Ja izsvīdums ir apgrūtināts, tas ir, tas attiecas tikai uz metinātām pleiru loksnēm, tad dobes vietu nosaka, pamatojoties uz rentgena vai ultraskaņas datiem un, iespējams, izmantojot sitamie sitieni.

Plaušu punkcijas izpildes metode ietver vairākus posmus:

  • Vietējā anestēzija.
  • Adata dziļi pārvietojas audos, kad tie ieplūst ar anestēziju.
  • Mainiet adatu līdz punkcijai, vizuāli novērtējot nelielu eksudāta daudzumu.
  • Mainīt šļirci vienreizējai sistēmai un noņemt šķidrumu.

Novokainu tradicionāli lieto vietējai anestēzijai, un labāk, ka Schritz, ar kuru tas injicēts, ir mazs tilpums, jo virzuļa diametra palielināšanās padara skarto vietu sāpīgāku. Šī pieeja ir īpaši svarīga, bērniņus noberot.

Pierakstīšanās vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (divreiz jods, pēc tam etilspirts) un žāvē ar sterilu salveti, pēc tam ārsts izņem šļirci ar adatu un turpina ieplūšanu. Pakāpeniski virzot adatu uz ādu, šķiedrvielu, muskuļu audus tās iepludina ar novakoīna šķīdumu un anestēziju. Pierakstīšanās adata jāievieto stingri noteiktā intervālā pa apakšējās ribas augšējo malu, jo tās ievadīšana apakšējā daļā ir saistīta ar nervu vai starpzobu artērijas traumu, kas izpaužas kā bagātīga slikta apstāšanās asiņošana.

Kad adata pārvietojas mīkstos audos, ārsts jūt elastīgumu un to izturību, bet iesūkšanās brīdi pleiras dobumā viņš izjūt neveiksmi tukšā telpā. Gaisa burbuļu vai pleiru satura izskats ir brīdis, kad adatas ievietošana dziļumos ir apturēta. Kad adata sasniedz brīvo telpu no ķermeņa dobuma, ķirurgs aizkavē šļirces virzuli pretējā virzienā un izsvīdumu vizuāli novērtē. Tas var būt asins, pusi, limfas utt.

Pēc tam, kad būtību saturu, plāns adatu no šļirces tiek noņemta, tiek mainīts uz atkārtoti lietojamu, lielāku diametru, kurai ir pievienota šļūtene elektriskie sūkņi, tad jauna adata ir ievietota pleiras dobumā pa to pašu ceļu caur audumu jau anestēzijas. Izmantojot elektrisko sūknēšanu, iegūst visu pleiras dobuma satura apjomu. Cita pieeja ir iespējama arī tad, ja ārsts nekavējoties caurstaro ar biezi adatu un maina tikai šļirci speciālai drenāžas sistēmai.

Kad tiek panākts caurumošanas mērķis, ārsts, kurš ātri pārvietojas no rokas, izvelk adatu un pēc tam apstrādā ar punkciju vietā antiseptisku līdzekli un pārklāj to ar sterilu drānu vai apmetumu.

Ja pleiras dobumā ir asinis, tad tas pilnībā tiek noņemts, citu šķidrumu ekstrahē tilpumā līdz 1 litram, jo ​​pretējā gadījumā var rasties mediastīna orgānu maiņa un nopietni hemodinamikas traucējumi līdz sabrukšanai.

Pēc pleiras punkcijas veikšanas pacients tiek transportēts uz palātu, kur citai dienai jābūt speciālista pārziņā, un viņam tiks atļauts pacelt 2-3 stundas. Simptomi, piemēram, tahikardija, zems asinsspiediens, elpas trūkums, samaņas zudums, asiņošana var liecināt par manipulācijas tehnikas pārkāpumu un komplikāciju attīstību.

Video: pleiras punkcijas tehnika

Video: pleiras punkcijas vadīšana limfomā

Punktūras iezīmes ar dažāda veida efūziju

asinis plekstveidīgā dobumā hemotoraksā

Pleiru dobuma punkcija hemotoraksā, tas ir, asins uzkrāšanās, piemīt dažas īpatnības, lai gan to veic saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Tātad, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai nav, tiek parādīts Revilua-Gregoire tests: asinsizplūduma izraisītais asinsizplūdumu veidošanos asinsvados norāda uz nepārtrauktu asiņošanu. Tas ir svarīgi turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Šķidro asiņu bez saraušanās raksturo apstāšanās asiņošana vai asiņošana, kas notika jau ilgu laiku. Plaušu dobumā asinis ātri zaudē olbaltumvielu fibrīnu, kas nepieciešams trombu veidošanai, kas izskaidro šo fenomenu.

Punktura ar pneimotoraksu tiek veikta ar pacienta gulēšanu uz veselas ķermeņa puses ar roku paceltu un aiz galvas, bet to var sēdēt. Punktu novietojums ir izvēlēts augšējā krūtīs - otrajā starpzobu telpā gar vidējās klaviskulās līniju ar sēžamvietu un 5-6 starpzobu telpā gar vidējo apakšstilbu, kad pacients atrodas. Pleiru punkcijai gaisa ieguvei nav nepieciešama anestēzija.

Hidrotoraksā punkcija tiek veikta tādā pašā veidā kā jebkura cita šķidruma gadījumā, bet lēna salīdzinoši neliela transudāta daudzuma uzkrāšanās nav procedūras iemesls. Piemēram, pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, kuriem laika gaitā ir palielināts pleirāla izsvīdums, var iztikt bez krūškurvja sienas punkcijas. Šāds hidrotorakss neaptver tiešu dzīvības apdraudējumu.

Bulau pleiras drenāža

Plūdu dobuma drenāža saskaņā ar Bulau ir tā attīrīšanas metode no patoloģiskā satura, radot pastāvīgu aizplūšanu saskaņā ar kuģu saziņas principu. Pneimotorakss tiek uzskatīts par indikatoru drenāžas ierīkošanai, ja citas metodes nav devušas pozitīvu efektu, intensīvu pneimotoraksu, plaušu iekaisumu pēc traumas.

Introducing drainage point smeared jodu, ar uzkrāšanos gāzi atrodas pārduršanas 2-3 starpribu telpā pie vidējā clavicular līniju, un klātbūtnē šķidrās saturu padarīt posterior aksilāriem line 5-6 starpribu telpu. Lai iegūtu iegriezumu līdz pusotram centimetru garumā, āda tiek sadalīta ar skalpeli, un caurā tiek ievietots trokārs. Pēc trokāra iekšu noņemšanas ārsts galu galā ievieto drenāžas cauruli ar dobu ārējo daļu, caur kuru noņem patoloģisko saturu.

Gadījumā, ja trokāku nav iespējams lietot, vietā tiek ņemts skava, ar kuru starpšķautņainie muskuļi tiek izcelti un atvērumā ir ievietota gumijas drenāžas caurule. Lai izslēgtu drenāžas kustību un slīdēšanu, tas ir piestiprināts pie ādas ar zīda pavedieniem. Drenāžas perifērā daļa tiek nolaista traukā ar furatsilīnu.

Lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu un tajā pašā laikā novērstu gaisa ieplūšanu pleiras dobumā, cauruļu distālajā galā tiek uzlikts gumijas vārsts, ko var izgatavot no ķirurģiskās cimdu fragmenta. Atkarībā no kuģu saziņas principa drenāžas sistēma palīdz izvadīt asinis, pūtītes un citus izplūšanas gadījumus.

Drenāžas beigās uz brūces uzklāj sterilu līmlenti, un pacientu nosūta novērošanas palātā. Aprakstīto drenāžas paņēmienu sauc par Bulau pasīvo aspirāciju, kas vienlaikus ieteica izmantot trokaru, lai ievietotu mēģeni iekšpusē krūšu dobumā.

Kad šķidrums izplūst no pleiras dobuma, ārsts to mēra un koriģē ar rentgena vai ultraskaņas datiem pirms manipulācijas. Tā kā caurulēšanos var sarežģīt gaisa ieplūde pleiras dobumā, pārkāpjot procedūras metodi, pēc tam tiek veikta radioloģiskā izmeklēšana, lai novērstu nelabvēlīgu ietekmi. Klepus pēc punkcijas ne vienmēr ir pneimotoraksa pazīme, bet tas var liecināt par plaušu izlīdzināšanu, kas vairs netiek saspiesta.

Izspiežot krūškurvja sienu, ir svarīgi ievērot precīzu darbību secību, jo izskatās, ka vienkāršs darbs tehnikas pārkāpšanas gadījumā var kļūt par nopietnām komplikācijām. Visbīstamākie no tiem ir asiņošana un plaušu traumatisma, kas var izraisīt intensīvu pneimotoraksu, un tas ir saistīts ar risku dzīvībai.

Video: Bulau pleiras drenāža

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc pleiras punkcijas ir reti. Starp tiem, visticamāk:

  1. Pneimotorakss, kad gaiss nokļūst caur adatu vai plaušu ievainojums;
  2. Asiņošana pleiras dobumā vai krūškurvja sienā (visbiežāk, kad adata iziet caur starpzobu artēriju);
  3. Gaisa embolija;
  4. Hipotensija un ģībonis ar anestēzijas līdzekļu ievadīšanu vai kā reakcija uz pašu procedūru jutīgās personas;
  5. Infekcija, ja netiek ievēroti attiecīgie profilakses pasākumi;
  6. Spraugu adatas iekšējo orgānu bojājumi (liesa, aknas, diafragma, sirds).

Ar nevērīgu speciālistu darbību, bojājums ir iespējams ne tikai starpzobu artērijās, bet arī lieliem vidus smadzeņu un pat sirds traukiem, kas ir pilns ar hemotoraksu un hemopikardiju. Emfizemālas bulles lūmena atvēršana vai gaisa ieplūšana, ievietojot adatu, rada zemādas iekaisumu. Lai novērstu komplikācijas, arī tās, kuras var izraisīt ārsta rokas, ir izstrādāts darbību algoritms, kuru stingri jāievēro jebkuram ārējam, kurš ir ieņēmis punkciju.