Plaušu pleirīts - kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Pleirīts - pleiras iekaisums, veidojot šķiedras plāksni uz tās virsmas vai izplūšana tajā. Parādās kā pavadošā patoloģija vai dažādu slimību rezultātā.

Pleirīts ir neatkarīga slimība (primārais pleirīts), bet visbiežāk tas ir akūtu un hronisku iekaisuma procesu ietekme plaušās (sekundārais pleirīts). Sadalīts uz sausu, citādi sauktu fibrinomu, un izsvīdumu (serozi, serozi-fibrinous, pūšanas, hemorāģisko) pleirītu.

Bieži vien pleirīts ir viens no sistēmisko slimību simptomiem (onkoloģija, reimatisms, tuberkuloze). Tomēr spilgtās slimības slimības izpausmes bieži vien liek ārstiem izvirzīt pleirību uz priekšplāna un tā klātbūtni, lai uzzinātu patieso diagnozi. Pleirīts var notikt jebkurā vecumā, daudzi no viņiem paliek neatzīti.

Iemesli

Kāpēc notiek plaušu pleirīts, kas tas ir un kā to ārstēt? Pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība, tās attīstība, pleiras viscerālās (plaušu) un parietālās (parietālās) pleciešu lapas - saistaudu apvalka, kas aptver plaušas un krūšu iekšējo virsmu, - kļūst iekaisušas.

Arī tad, kad pleirulī starp pleiras lapām (pleirālas dobumā) var būt nogulsnēti šķidrumi, piemēram, asinis, pūtīte, serozi vai putru eksudāti. Pleirītu cēloņus var iedalīt infekciozos un aseptiskos vai iekaisīgos (neinfekciozos).

Plaušu pleirīta infekciozie cēloņi ir:

  • bakteriālas infekcijas (pneimokoku, stafilokoku),
  • sēnīšu bojājumi (blastomikoze, kandidoze),
  • sifiliss
  • vēdertīfs
  • tularēmija
  • tuberkuloze,
  • krūšu traumas
  • ķirurģiskas iejaukšanās.

Neinfekciozās plaušu pleirīta cēloņi ir šādi:

  • pleiru loku ļaundabīgi audzēji,
  • pleiras (krūts, plaušu utt.) plazmā,
  • difūzā rakstura saistaudu bojājumi (sistēmisks vaskulīts, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde), plaušu infarkts,
  • TELA.

Faktori, kas palielina pleirīta attīstības risku:

  • stresu un pārmērīgu darbu;
  • hipotermija;
  • nesabalansēts, barības vielu slikta uztura;
  • hipokinēzija;
  • zāļu alerģijas.

Pleirītu protams var būt:

  • akūta līdz 2-4 nedēļām
  • subakītis no 4 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem,
  • hroniska, ilgāk par 4-6 mēnešiem.

Mikroorganismi ievada pleiras dobumā dažādos veidos. Infekcijas izraisītāji var iekļūt, saskaroties ar asinīm vai limfiem. Tiešā trieciens notiek traumām un brūcēm operācijās.

Sausais pleirīts

Ar sausu pleirītu pleirā nav šķidruma, uz tās virsmas parādās fibrīns. Būtībā šī pleirīda forma paredz eksudatīvas attīstību.

Sausa pleirīte bieži ir sekundāra slimība daudzās apakšējo elpošanas ceļu un limfmezglu slimībās, ļaundabīgi audzēji, reimatisms, kolagēnas slimības un dažas vīrusu infekcijas.

Tuberkulozais pleirīts

Nesen tuberkulozā pleirīta biežums ir pieaudzis, un tas notiek visās formās: šķiedrains, eksudatīvs un audzējs.

Gandrīz pusei gadījumu sausa pleirīda klātbūtne norāda, ka tuberkulozes process ķermenī notiek latentā formā. Patiesībā pleiras tuberkuloze ir diezgan reti sastopama, lielākoties šķiedru pleirīts ir atbilde uz limfmezglu vai plaušu tuberkulozi.

Tuberkulozais pleirīts, atkarībā no slimības gaitas un tā īpašībām, ir sadalīts trijos tipos: perifokāla, alerģiska un faktiski pleirālas tuberkuloze.

Purpurs pleirīts

Purtu pleirītu izraisa šādi mikroorganismi kā patogēni stafilokoki, pneimokoki, streptokoki. Retos gadījumos tie ir proteīni, Escherichia spieķi. Kā parasti, pēc vienas mikroorganismu iedarbības izzūd gūžas pleirīts, bet tā notiek, ka visa mikrobu saikne izraisa šo slimību.

Smadzeņu pleirīta simptomi. Slimības virziens mainās atkarībā no vecuma. Zīdaiņiem pirmajos trīs dzīves mēnešos ir ļoti grūti noskaidrot gļotādu pleirītu, jo tas ir maskēts ar vispārējiem simptomiem, kas raksturo nabas sepsi, stafilokoku izraisītu pneimoniju.

No slimības puses krūtis kļūst izliekta. Tāpat ir arī pleca samazināšana, nepietiekama rokas kustība. Vecākiem bērniem ir standarta kopējā pleirīta simptomi. Jūs varat arī atzīmēt sauso klepu ar krēpu, dažreiz pat ar pūlīti - ar izrāvienu abscesa pleiru bronhos.

Sakulēts pleirīts

Sumerētais pleirīts ir viena no vissmagākajām pleirīda formām, kurā pleirāla lokšņu sapludināšana noved pie pleiras ekstrudāta uzkrāšanās.

Šī forma attīstās ilgstošu iekaisuma procesu rezultātā plaušās un pleirā, kā rezultātā rodas daudz saķeres un no pleiras dobuma izdalās eksudāts. Tādējādi efūzija uzkrājas vienā vietā.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvā pleirīte atšķiras ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā. To var izraisīt krūšu kurvja ievainojums ar asiņošanu vai asiņošanu vai limfas izsvīdumu.

Pēc šī šķidruma veida pleirīts tiek sadalīts sero-fibrinous, hemorrhagic, chylous un jaukts. Šo šķidrumu, bieži nezināmas izcelsmes, sauc par efūziju, kas arī spēj ierobežot plaušu kustību un apgrūtināt elpošanu.

Pleirītu simptomi

Pleirītu gadījumā simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kā notiek patoloģisks process, ar vai bez eksudāta.

Sausa pleirīte raksturo šādas īpašības:

  • sāpes krūtīs, īpaši klepus, dziļa elpošana un pēkšņas kustības,
  • piespiedu stāvoklis skartajā pusē,
  • sekla un maiga elpošana, ar skarto pusi vizuāli atpaliekot elpošanai,
  • klausoties - pleiras berzes troksnis, elpas trūkuma pasliktināšanās fibrīnu nogulsnēšanās zonā,
  • drudzis, drebuļi un smaga svīšana.

Eksudatīvā pleirveidā klīniskās izpausmes ir nedaudz atšķirīgas:

  • trulas sāpes skartajā zonā,
  • sausa, agonējoša klepus,
  • spēcīgs elpošanas traucējumu skalošanas lag,
  • smaguma sajūta, elpas trūkums, izciļņi starp ribām,
  • vājums, drudzis, smags drebuļi un bagātīgs sviedri.

Vissmagākais kurss vērojams ar gūžas pleirītu:

  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • smagas sāpes krūtīs;
  • drebuļi, slikta dūša;
  • tahikardija;
  • zems ādas tonis;
  • svara zudums

Ja pleirīda gaita kļūst hroniska, tad plaušās veidojas plaušās radušās pleiras saķēdes formas, kas neļauj pilnīgi izlīdzināt plaušām. Masveida pneimofibroze tiek saistīta ar plaušu audu perfūzijas tilpuma samazināšanos, tādējādi pastiprinot elpošanas mazspējas simptomus.

Sarežģījumi

Pleirītu iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā etioloģijas. Ilgstoša pleirija gadījumā, plaušu dobumā esošo adhēziju turpmāka attīstība, starpbloku plaisas un pleiras dobumu sajaukums, masīvu piestātņu veidošanās, pleiras loku sabiezēšana, pleirоkleozes un elpošanas mazspējas attīstība, diafragmas dome mobilitātes ierobežošana.

Diagnostika

Pirms noteikt, kā ārstēt plaušu pleirītu, ir vērts iziet pārbaudi un noteikt tā rašanās cēloņus. Klīnikā, lai diagnosticētu pleirītu, tiek izmantotas sekojošas pārbaudes:

  • pacienta pārbaude un nopratināšana;
  • pacienta klīniskā pārbaude;
  • rentgena izmeklējumi;
  • asins analīze;
  • pleiras izsvīduma analīze;
  • mikrobioloģiskā pārbaude.

Pleirītu kā klīnisko stāvokli diagnoze parasti nerada īpašas grūtības. Šīs patoloģijas galvenā diagnostiskā sarežģītība ir noteikt pleiras iekaisuma cēloni un pleiras izsvīduma veidošanos.

Kā ārstēt pleirītu?

Ja parādās pleirīda simptomi, terapijai jābūt visaptverošai un tās galvenais mērķis ir novērst galveno procesu, kas noveda pie tā attīstības. Simptomātiska ārstēšana ir paredzēta, lai atvieglotu un paātrinātu fibrīna uzsūkšanos, lai novērstu plašu pietauvošanos un saķeri pleiras dobumā.

Mājās jāārstē tikai pacienti ar diagnosticētu sausu (fibrinālu) pleirītu, visi citi pacienti jāreģistrē slimnīcā, lai pārbaudītu un izvēlētos individuālu ārstēšanas režīmu plaušu pleirveidā.

Šīs pacientu kategorijas specializētais departaments ir terapeitiskais departaments, un pacientiem ar gūžas pleirītu un empīmu nepieciešama speciāla ārstēšana ķirurģiskā slimnīcā. Katrai no pleirītu formām ir savas terapijas īpašības, bet jebkura veida pleirīts ir norādīts etiotropais un patogēniskais virziens ārstēšanā.

Tātad ar sausu pleirītu pacients ir parakstīts:

  1. Sāpju mazināšanai ir noteikti pretsāpju līdzekļi: analgīns, ketāni, tramadols ar šo zāļu neefektivitāti, slimnīcā iespējams injicēt narkotiskus pretsāpju līdzekļus.
  2. Efektīva sasildīšana, pusalkoholiskie vai camphor kompreses, sinepju plāksteri, jods net.
  3. Nosakiet zāles, kas nomāc klepu - cinekod, codelac, libexin.
  4. Tā kā primārais iemesls visbiežāk ir tuberkuloze, pēc tuberkulozes pleirīta diagnozes apstiprināšanas tuberkulozes ambulancē, tiek veikta specifiska ārstēšana.

Ja pleirīts ir eksudatīvs ar lielu izsvīduma daudzumu, to velkot vai nosusinot, tiek veikta pleura punkcija. Vienlaikus izsūknē ne vairāk kā 1,5 litrus eksudāta, lai neradītu sirds komplikācijas. Smadzeņu pleirīts, dobums tiek mazgāts ar antiseptiķiem. Ja process ir kļuvis hronisks, tiek izmantots plejektomija - pleiras daļas ķirurģiska noņemšana, lai novērstu atkārtojumu. Pēc eksudāta rezorbcijas pacientiem tiek ordinēti fizioterapija, fizikālā terapija un elpošanas vingrinājumi.

Akūtā tuberkulozā pleirīts kompleksā var iekļaut tādas zāles kā izoniazīds, streptomicīns, etambutols vai rifampicīns. Pati tuberkulozes ārstēšanas gaita ilgst apmēram gadu. Parapneumoniskā pleirveidā ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no antibiotiku izvēles, pamatojoties uz patoloģiskās mikrofloras jutīgumu pret tām. Paralēli tiek parakstīta imūnstimulējoša terapija.

Pleirīts

Pleurīts ir citāds etioloģisks iekaisuma bojājums no plaušu apaugušās serozās membrānas. Pleirīts ir kopā ar sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, klepu, vājumu, drudzi, auskultūrām (pleiras berzes troksnis, elpas trūkuma sajūta). Plaušu diagnostika tiek veikta, izmantojot krūšu radiogrāfiju (-skopiju), pleiras dobuma ultraskaņu, pleiras punkciju, diagnostikas torakoskopiju. Ārstēšana var ietvert konservatīvu terapiju (antibiotikas, NSPL, vingrošanas terapija, fizioterapija), virkni terapeitisku punkciju vai pleiras dobuma drenāžu un ķirurģisko taktiku (pleurodezē, plejutektomiju).

Pleirīts

Pleirīts ir viscerālās (plaušu) un parietālās (parietālās) pleiras iekaisums. Pleurīts var būt kopā ar efūzijas uzkrāšanos pleiras dobumā (eksudatīvā pleirāte) vai arī tas var turpināties ar fibrīnu pārklājumu veidošanās uz iekaisušas pleiras lapas (fibrināls vai sausais pleirīts) virsmas. "Pleurīda" diagnoze tiek veikta 5-10% pacientu, kuri tiek ārstēti terapeitiskās slimnīcās. Pleurīts var pastiprināt dažādu slimību gaitu pulmonoloģijā, ftizioloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā un onkoloģijā. Statistiski biežāk pleirīts tiek diagnosticēts vidējā un vecuma vīriešiem.

Plaušu attīstības cēloņi un mehānisms

Bieži vien pleirīts nav patstāvīga patoloģija, bet tā ir saistīta ar vairākām plaušu un citu orgānu slimībām. Par pleirītu cēloņi ir sadalīti infekciozos un neinfekciozos (aseptiskos).

Infekcijas etioloģijas pleirīta cēloņi ir:

  • bakteriālas infekcijas (stafilokoku, pneimokoku, gramnegatīvu flousu uc);
  • sēnīšu infekcijas (kandidoze, blastomikoze, kokcidioidoze);
  • vīrusu, parazītu (amebiāze, ehinokokoze), mikoplazmas infekcijas;
  • tuberkulozes infekcija (konstatēta 20% pacientu ar pleirītu);
  • sifiliss, tīfs un vēdertūfis, bruceloze, tularēmija;
  • operācija un krūtis ievainojumi;

Neinfekciozas etioloģijas pleirīts cēloņi:

Dažādu etioloģiju pleirītu attīstības mehānismam ir sava specifika. Infekcijas pleirīta izraisītāji tiešā veidā ietekmē pleiras dobumu, iekļūstot tajā dažādos veidos. Sastopamas, infekcijas avotiem (ar abscesi, pneimoniju, bronhektāzi, pūslīšu cistu, tuberkulozi) iespējami saskares, limfogēni vai hematogēni ievadīšanas ceļi. Pleiru dobumā mikroorganismu tieša iedarbība rodas, kad krūšu integritāte (ievainojumu, traumu, ķirurģisko iejaukšanās pārkāpums).

Pleurīts var attīstīties, palielinoties limfātisko un asinsvadu caurlaidībai sistēmiskā vaskulīte, audzēja procesi, akūta pankreatīta; limfodrenāžas traucējumi; samazina organisma vispārējo un vietējo reaktivitāti.

Nelielu eksudāta daudzumu var sūkāt atpakaļ pleirā, atstājot filtru slāni uz tās virsmas. Tas ir sausa (fibrīna) pleirīta veidošanās. Ja efūzijas veidošanās un uzkrāšanās pleiras dobumā pārsniedz ātrumu un tā aizplūšanas iespēju, tad attīstās eksudatīvā pleirāte.

Akūto pleirīzes fāzi raksturo iekaisuma tūska un pleiras lapu šūnu infiltrācija, eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Šķidrās eksudāta rezorbcijas laikā pleiras pietauvošanās vietās var veidoties fibrinālie pleiru pārklājumi, kas izraisa daļēju vai pilnīgu pleurosclerozi (pleiras dobuma nomākšana).

Pleiru klasifikācija

Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantota pleirīta klasifikācija, kuru 1984. gadā ierosināja Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes profesore N.V. Puty

  • infekciozs (infekcijas patogēnu - pneimokoku, stafilokoku, tuberkulozes un citu pleirītu)
  • neinfekciozs (ar slimības apzīmēšanu, kas izraisa pleirītu - plaušu vēzi, reimatismu uc)
  • idiopātisks (nezināmas etioloģijas)

Ar eksudāta klātbūtni un dabu:

  • eksudatīvs (pleirīts ar serozi, serozi-fibrinozu, gļotādu, apaļo, hemorāģisko, holesterīna, eozinofīlo, ķīlu, jauktu efūziju)
  • fibrinous (dry)

Ar iekaisuma gaitu:

Pēc efūzijas lokalizācijas:

  • difūzs
  • sacietināts vai ierobežots (parietāla, apikāla, diafragma, kastodiafragmatiska, interlobar, paramediastinal).

Pleirītu simptomi

  • Sausais pleirīts

Parasti kā sekundārs process, citu slimību komplikācija vai sindroms, dominē pleirītisma simptomi, maskējot patoloģiju. Sausās pleirīta klīniku raksturo sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus, elpošana un kustība. Lai ierobežotu krūšu kustību, pacients ir spiests pacelties stāvoklī, kas atrodas pacienta pusē. Elpošana ir sekla, sabalansēta, skartās krūts skartā puse ievērojami atpaliek elpošanas kustību laikā. Kuņģa pleirīta raksturīgs simptoms ir aukstuma laikā novērotais pleiras berzes troksnis, novājināta elpošana fibrīnu pleiru pārklājumu zonā. Dažkārt ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrila vērtībām, pleirītu var pavadīt drebuļi, nakts svīšana, vājums.

Dry pleirīts diafragmas ir īpaša klīnika: augšējo kvadrantu sāpes, krūškurvja un vēdera, meteorisms, žagas, spriedzi vēdera muskuļiem.

Fibrinālā pleirīda attīstība ir atkarīga no pamatīgās slimības. Dažiem pacientiem parādās sausais pleirīts pēc 2-3 nedēļām, tomēr ir iespējami recidīvi. Tuberkulozes gadījumā pleirīts ir garš, bieži vien līdz ar eksudāta svīšanu pleiras dobumā.

Pleiru izdalīšanās sākumā tiek novērotas sliktas sāpes skartajā pusē, refleksīvi agonējošs sauss klepus, atbilstoša puse no elpošanas krūtīm, pleiras berzes skaņa. Kad eksudāts uzkrājas, sāpes noved pie smaguma sajūtas sānā, palielinot dusmu, mērenu cianozi un starpdibināšanas telpu izlīdzināšanu. Eksudatīvo pleirītu raksturo vispārēji simptomi: vājums, karstoša ķermeņa temperatūra (ar empīēmu ar drebuļiem), apetītes zudums, svīšana. Disfāgija, aizsmakums, sejas un kakla pietūkums vērojams ar paracused paramediastinal pleurisy. Ar bronhu vēzi izraisa serozu pleirītu, bieži tiek novērota hemoptīze. Slikta sarkanā vilkēde izraisīta pleirīts bieži tiek kombinēts ar perikardītu, nieru un locītavu bojājumiem. Metastātisks pleirīts ir raksturīgs lēna eksudāta uzkrāšanās un ir mazāk simptomātiska.

Liels daudzums eksudāts izraisa nobīdi pretējā virzienā videnes, traucējumi ārējās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas (ievērojami samazināt dziļumu elpošanas, tās bieži, attīstību kompensācijas tahikardija, spiediena pazemināšanās asinīs).

Plaušu komplikācijas

Pleirītu iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā etioloģijas. Ilgstoša pleirija gadījumā, plaušu dobumā esošo adhēziju turpmāka attīstība, starpbloku plaisas un pleiras dobumu sajaukums, masīvu piestātņu veidošanās, pleiras loku sabiezēšana, pleirоkleozes un elpošanas mazspējas attīstība, diafragmas dome mobilitātes ierobežošana.

Pleirītu diagnostika

Līdztekus eksudatīvā pleirīta klīniskajām izpausmēm pacienta izpētē, krūšu asimetrijā, starpdzemdību telpu izkliedē uz atbilstošās krūšu pusi, tiek konstatēta skartajai pusei elpošana. Perkusijas skaņa pār eksudātu tiek sabojāta, bronhofonija un balss drebēšana ir vājināta, elpošana ir vāja vai nav dzirdama. Efūzijas augšējo robežu nosaka perkusija, plaušu rentgenogrāfija vai pleiras dobuma ultraskaņa.

Veicot pleiras punkciju, iegūst šķidrumu, kura raksturs un tilpums ir atkarīgs no pleirīta cēloņa. Pleiru eksudāta citoloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj noskaidrot pleirīta etioloģiju. Pleirālo izsvīdumu raksturo relatīvais blīvums virs 1018-1020, dažādi šūnu elementi un pozitīva Rivolta reakcija.

Asinīs nosaka ESR palielināšanos, neitrofilo leikocitozi, serumākuīdu, sialskābju un fibrīna vērtību palielināšanos. Lai noskaidrotu pleirīta cēloni, tiek veikta torakoskopija ar pleiras biopsiju.

Pleirušu ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi pleirīta ārstēšanai ir paredzēti, lai novērstu etioloģisko faktoru un atvieglotu simptomus. Par pneimoniju izraisa pleirītu, ir paredzēta antibiotiku terapija. Reimatisks pleirīts tiek ārstēts ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, glikokortikosteroīdiem. Tuberkulozes pleirīta gadījumā ārstēšanu veic ftiziatrīts un tas sastāv no īpašas terapijas ar rifampicīnu, izoniazīdu un streptomicīnu vairākus mēnešus.

Simptomātiskais mērķis pēc efūzijas rezorbcijas - fizioterapijas un fizikālās terapijas - parādās pretsāpju, diurētisko līdzekļu, sirds un asinsvadu zāļu izsniegšana.

Kad eksudatīvs pleirīts ar lielu skaitu efūziju, tā veica evakuāciju, veicot pleiras punkciju (torakocentēzi) vai drenāžas procesu. Vienlaikus ir ieteicams evakuēt ne vairāk kā 1-1,5 l eksudāta, lai izvairītos no sirds un asinsvadu komplikācijām (sakarā ar dramatisko plaušu paplašināšanos un vidus smadzenes atgriešanos). Veicot nopietnu pleirītu, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Saskaņā ar indikācijām antibiotikas, fermenti, hidrokortizons uc tiek ievadīti intravenozi.

Ārstējot sauso pleirītu, papildus etioloģiskajai ārstēšanai pacientiem tiek parādīts atpūtu. Samazināt sāpju sindromu, sinepju plāksterus, burkas, sasilšanas kompreses un stingru krūšu pārsējs. Lai nomāktu klepu, ordinē kodeīnu un etil morfīna hidrohlorīdu. Pretiekaisuma līdzekļi ir efektīvi sausa pleirīta ārstēšanai: acetilsalicilskābi, ibuprofēnu utt. Pēc veselības un asinsrites parametru normalizēšanas, pacientiem ar sausu pleirītu, lai novērstu plaušu dobuma uzliesmojumu, ir paredzēti elpošanas vingrinājumi.

Lai ārstētu recidivējošu eksudatīvu pleirītu, tiek lietots pleurodezīs (talka ievadīšana pleiras dobumā vai ķīmijterapijas zāles pleiras lapu līmēšanai). Lai ārstētu hronisku gūžas pleirītu, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos - plejektomija ar plaušu atcelšanu. Paliatīvā plejektomija tiek veikta saskaņā ar indikācijām, attīstoties pleirītiem, ko izraisa neārstējams pleiras vai plaušu bojājums ar ļaundabīgu audzēju.

Prognoze un pleirīta profilakse

Nelielu eksudāta daudzumu var atrisināt neatkarīgi. Izdalīšanās pārtraukšana pēc pamata slimības izzušanas notiek 2-4 nedēļu laikā. Pēc šķidruma evakuācijas (infekcijas pleirīts, ieskaitot tuberkulozes etioloģiju), ir iespējama noturīga plūsma ar atkārtotu efūzijas uzkrāšanos pleiras dobumā. Onkoloģisko cēloņu izraisītais pleirīts ir progresējošs un nelabvēlīgs iznākums. Nelabvēlīgu gaitu raksturo gļotādas pleirīts.

Pacienti, kam ir bijusi pleirīts, tiek novēroti 2-3 gadus. Ieteicams likvidēt profesionālās apdraudējumus, stiprinātas un augstas kaloriju diētas, izslēgt aukstu faktoru un hipotermiju.

Lai novērstu pleirītu, vadošā loma ir to galveno slimību profilaksē un ārstēšanā, kas izraisa to attīstību: akūtu pneimoniju, tuberkulozi, reimatismu, kā arī palielina organisma izturību pret dažādām infekcijām.

Plaušu pleirīts - kas tas ir un kā to cīnīties?

Runājot par cilvēka anatomiju, kļūst skaidrs slimības mehānisms.

Pleura - sastāv no ārējām un iekšējām loksnēm ar starpposma spraugu vai pleiras dobumu. Atsevišķu iemeslu (autoimūna, infekcijas izplatīšanās) ietekmē pleiru asinīs palielinās caurlaidības līmenis, asins šķidruma plazmas komponenti, kā arī olbaltumvielas ieiet dobumā. Ar mazu tilpumu šķidrums tiek iesūcas atpakaļ, izņemot fibrīnu (asins proteīnu), kas kļūst par nogulumu uz pleiru lapām - tie sabiezējas. Tādā veidā veidojas fibrināls vai sausais pleirīts. Palielinoties šķidruma daudzumam pleiras dobumā, attīstās eksudatīvs pleirīts.

Kāda ir šī slimība?

Pleurīts padara cilvēka ķermeņa patoloģiskos procesus sarežģītākus. Šī iekaisuma simptomi bieži vērojami pacientiem ar tuberkulozi, pēc pneimonijas ciešes, kā arī uz onkoloģijas fona. Slimība ir vairāk pakļauta vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem, to atvieglo:

  • pārmērīga dzesēšana vai otrādi, pārkaršana;
  • pazemināts saaukstēšanās risks;
  • ievainojumi;
  • slikta uztura un slikta C vitamīna uzņemšana;
  • liels fiziskais spēks bez atgūšanas.
uz saturu ↑

Cēloņi

Kopumā ir trīs galvenie iekaisuma veidošanās cēloņi vai veidi:

Pleirītu infekciozo ceļu izraisa dažādu infekcijas izraisītāju (baktēriju, vīrusu, sēņu, vienšūņu) ietekme uz novājinātu ķermeni, proti:

  • bakteriāla infekcija (gramnegatīvā flora, stafilokoku, pneimokoku utt.);
  • mikoplazma, kā arī ar vīrusu, parazīti (amebiāze);
  • sēnīšu izcelsme, piemēram, kandidoze, blastomikoze;
  • ko izraisa tuberkuloze;
  • vēdertīfs un vēdertīfs, sifiliss, tularēmija;
  • Iespējamais krūts kaula un ķirurģiskas ievainojums.

Aseptiskā etioloģija:

  • pleiras (mezoteliomas) ļaundabīgā onkoloģija, viena vai vairākas metastāzes pleiras dobumā citu vēža gadījumā, piemēram, piena dziedzeri, olnīcas, plaušas un tā tālāk;
  • autoimūna cēlonis: vietējie saistaudu bojājumi (sarkanā vilkēde, artrīts, sistēmisks vaskulīts, reimatisms utt.);
  • sirdslēkmes (miokarda, plaušu);
  • cits (pankreatīts, leikēmija, nieru mazspēja).

Jaukta izcelsme:

  • Infekcijas-alerģiska;
  • toksiski-alerģiska;
  • autoimūna-toksiska.
  • Alerģiju pret ķīmiskām vielām vai augiem pievieno iesnas - tas nav tik nekaitīgs, kā šķiet. Uzziniet vairāk par alerģisko sinusītu un cīņu pret alerģijām.
  • Torņveida klepus? Pievērsiet uzmanību bērnu veselībai, jo bronhu spazmas iekaisums var būt iedzimts. Šeit jūs varat lasīt informāciju par bronhīta cēloņiem.

Simptomi

Pleirītu klīniskā izpausme ir sadalīta sausā un eksudatīvā.

Sausa pleirīta simptomi:

  • Sāpes krūtīs;
  • Vispārējs neveselīgs stāvoklis;
  • sauss klepus;
  • zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
  • vietējas sāpes (atkarībā no bojājuma vietas);
  • ar plaušu palpēšanu, dziļa elpošana, sāpes klepus palielinās.

Aktīvajā slimības gaitā ārsts diagnosticē auskulāro pleirālas troksni, kas nebeidzas pēc stetoskopa vai klepus nospiešanas. Sausais pleirīts, kā parasti, iet bez negatīvām sekām - protams, ar adekvātu ārstēšanas algoritmu.

Eksudatīvā pleirīta simptomi:

  • vispārējs savārgums, letarģija, dzemdes kakla drudzis;
  • sāpes krūtīs, elpas trūkuma palielināšanās, pakāpeniska drudža palielināšanās - tas ir saistīts ar plaušu sabrukumu, mediastinālie orgāni ir saspiesti.

ko raksturo trīs posmi:

  • eksudācija;
  • stabilizācija;
  • rezorbcijas izsvīdums.

Sākotnējā periodā (eksudatīvā) tiek atzīmēta starpdisas telpas izlīdzināšana vai pat izliešana. MediāziĦa orgāni tiek novirzīti veselīgai pusei, jo lielā daudzumā šķidruma ietekmē pleiras plaisā.

Stabilizācijas periodam raksturīga akūtu simptomu samazināšanās: pazeminās temperatūra, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Šajā stadijā var rasties pleiras berze. Akūtā fāzē asins analīze rāda lielu balto asins šūnu uzkrāšanos, kas pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Bieži vien šķidrums uzkrājas virs diafragmas, tādēļ ar vertikālu rentgena starojumu tas nav redzams. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt pētījumu stāvoklī uz sāniem. Brīvs šķidrums pārvietojas viegli saskaņā ar pacienta ķermeņa stāvokli. Bieži vien tā uzkrāšanās tiek koncentrēta starp plaisām starp cilpām, kā arī diafragmas kupola zonā.

Plaušu iekaisuma klīniskās izpausmes ir sadalītas:

  • akūta (slimība izteikta, attīstās strauji);
  • subakūts (mērens iekaisums);
  • hroniski (vieglie simptomi, paasināšanās, kas novērotas periodos).

Akūti simptomi, papildus aprakstītajam serozam pleirveidam, ietver arī gļotādas formas - pneimotoraksu un pleiras empīēmu. Tos var izraisīt tuberkuloze un citas infekcijas.

Pūšais pleirīts ir izraisīts, ieviešot pūli pleiras dobumā, kur tam ir tendence uzkrāties. Jāatzīmē, ka tuberkulozes empīēma, kas nav tuberkulozes, ir samērā droši ārstējama, tomēr ar nepietiekamu darbību algoritmu tā var kļūt sarežģītāka. Tuberkulozā empīēma ir smaga, var būt hroniska. Pacients ievērojami zaudē svaru, nomierina, cieš no nemainīgiem drebuļiem, cieš no klepus. Turklāt šī tipa pleirīta hroniska forma izraisa iekšējo orgānu amiloidozi.

Ja netiek nodrošināta optimāla palīdzība, rodas sarežģījumi:

  • Elpošanas apstāšanās;
  • infekcijas izplatīšanos visā ķermenī ar asins plūsmu;
  • gļotādas mediastinīta attīstība.
uz saturu ↑

Profilakse

Ļoti vienkārši: nepieciešams pienācīgi ārstēt primāro infekcijas slimību, ievērot diētu, mainīt fizisko piepūli ar kvalitatīvu atpūtu, nepārkarst un nepakļauties pārmērīgai dzesēšanai.

  • Kakls sāp, sāp sauss klepus, to nevar norīt - vai tas iet pa sevi? Tas iet, bet sāpīgais stāvoklis bieži atgriezīsies, kā rezultātā var rasties sāpīgs faringīts.
  • Atkal ir auksts, atkļūts kakls un ir pazudis balss - ir pienācis laiks izpētīt laringīta simptomus un cēloņus un nopietni cīnīties ar slimību.

Diagnostika

Pielīcijas diagnosticēšanai izmantotais pētījums:

Fiziskā (pārbaude):

  • skartajā zonā palielinās, atpaliek elpošanas procesā;
  • perkusijas laikā (pieskaroties ar pirkstu uz krūtīm) nav raksturīgas skaņas;
  • pēc izsaukšanas dzirdams pleirālais troksnis (pleiras berze);

Instrumentālās metodes:

  • Rentgena (vizualizācija par šķidruma atrašanās vietu iekšējos orgānos), tā daudzums, stāvēšanas līmenis;
  • Ultraskaņa kā apstiprinošs diagnostikas instruments strīdu gadījumā.

Laboratoriskie testi:

  • šķidruma caurums no pleiras plaisas (tās sastāva laboratorijas izpēte).
uz saturu ↑

Diferenciāldiagnostika

Neskatoties uz mūsdienu medicīnas iekārtām, ļoti svarīga ir slimības klīniskā izpēte sākotnējās izmeklēšanas laikā. Neproduktīvs sauss klepus, elpas trūkums un sāpes krūtīs ir galvenie pleirāla izsvīduma simptomi. Mediastīna orgānu pārvietošanās atšķiras:

  • veselīgi - ar parapneumonisko pleirītu;
  • skartā puse - ar atelektāzes un pneimokirozes kombināciju.

Simptomiem palielinās arī liela nozīme:

  • akūtu pleiras bojājumu periodos ir raksturīga ātra klīniskā pacelšanās;
  • par audzēju un hroniskām formām - mierīgāks slimības gaita.

Pirmajā diferenciāldiagnozes posmā ir svarīgi noteikt pleirālas iekaisuma (iekaisuma, onkoloģijas, stagnācijas) raksturu. Šeit ir jāizslēdz vai jāapstiprina klīniskā attēla audzēja izcelsmes varbūtība. Šajā gadījumā jāpiemēro radiācijas diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt ēnas un noteikt bronholoģisko pētījumu indikācijas. Audzēja šūnu atrašana nozīmē veiksmīgu diagnostikas meklēšanas pabeigšanu. Šūnu neatklāšanas gadījumā pleirā šķidrumā tiek noteikta torakoskopija, kā arī biopsija - tāpēc var iegūt materiālu, kas ir nozīmīgs diagnozei.

Alerģisko pleirītu diagnosticē strauja pozitīva slimības dinamika. Bieži vien šāda veida iekaisums notiek pacientiem ar primāro tuberkulozi (svaigu un hronisku infekciju). Novērotais limfocītu eksudāts bez mikobaktērijām.

Perifokālais pleirīts - pacientiem ar plaušu tuberkulozes formām ir hroniska un stagnējoša. Atkārtošanās ir iespējama. Serosa eksudāts, arī bez mikobaktērijām.

Pēc sākotnējās klīniskās izpētes, kas var daudz nodot speciālistam, veicot vairākus testus, rīkojas pēc ārsta izsniegšanas. Visticamāk, sekojiet pulmonologa virzienam.

Ir svarīgi atcerēties, ka slimības agrīnas diagnosticēšanas gadījumā ārsts noteiks adekvātu terapiju, pēc kuras jūs varat paļauties uz pilnīgu pilnīgu atveseļošanos.

Pleirīts

Pleirīts - iekaisuma izmaiņas pleirālajā membrānā, ko papildina šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Pleirīts ir dažādu slimību komplikācija un tā nav nosoļu vienība. Atkarībā no izcelsmes, ir divas galvenās pleirīta grupas: infekcijas (tuberkuloze, stafilokoku, streptokoku) un aseptisks (karcinomatoze, reimatisks, sirds).

Ja šķidrums uzkrājas ierobežotā pleiras dobuma apgabalā, tad secinājums ir "slēgts pleirīts", bet, ja šķidruma saturs brīvi izplatās pleiras dobumā, tad jāpieņem "difūzais plaušu pleirīts".

Atkarībā no sastāva satura pleiras dobumos izšķir: fibrinozs vai sausais pleirīts, serozs, strutaini un hemorāģisko veidu pleiras dobumā.

Pleirīts cēloņi

Infekcijas pleirīts var izraisīt dažādus mikroorganismu veidus (vīrusus, anaerobus, sēnītes, gramnegatīvas un grampozitīvas baktērijas, leģionelas, tuberkulozes mikobaktērijas uc).

Infekciozais pleirīts ir iekaisuma plaušu slimību komplikācijas, kas ietver pneimoniju, plaušu abscesus, plaušu tuberkulozi.

Bieži vien pleirīts rodas plaušu sēnīšu infekcijas rezultātā, izmantojot aktinomikozi, blastomikozi, kokcidioidozi.

Infekciozā-iekaisuma rakstura pleirīts visbiežāk rodas, ieviešot patogēnus mikroorganismus no inficētām plaušu daļām pleiras dobumā pneimonijas vai plaušu abscesa klātbūtnē. Iespējams arī hematogēns infekcijas nēsāšanas veids pleiras dobumā ar septiskus bojājumus. Atvērtas vēdera operācijas laikā tiek radīti apstākļi tiešai pleiras infekcijai ar mikroorganismiem no ārējās vides.

Gandrīz 100% no infekcijas pleirīts rodas attiecībā uz esošo infekciozā-alerģisks procesā, t.i. sākotnējā kontakta patogēno baktēriju uz pleiras membrānu tiek sākts primārais sensibilizācija mehānisms, kas tiek parādīts ķēde ķīmisku reakciju, lai veidotu bioloģiski aktīvās vielas (serotonīna, histamīna) laikā. Šīs bioloģiski aktīvās vielas palielina asinsvadu sieniņas caurlaidību mikrocirkulācijas līmenī, kā rezultātā tiek iedarbināts eksudāta veidošanās mehānisms, kas ir galvenais pleirīta substrāts.

Galvenie aseptiskā pleirīta cēloņi ir:

- krūšu kurvja onkoloģiskās slimības (centrālais un perifēro plaušu vēzis, pleiras mezotelioma, metastātisks plaušu bojājums). Plaušu iekaisums rodas tiešas plaušu audu iznīcināšanas rezultātā, kā arī sakarā ar traucējumiem limfodrenāžā.

- traumatiskais un ķirurģiskais bojājums plaušās, kurā plaušu iekaisumu izraisa asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā

- difūza saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, dermatomiozītu) kopā ar sistēmiskās asinsvadu bojājums ar mikrocirkulācijas līmenī, ar sekojošu veidošanos eksudāta pleiras dobumā

- plaušu artērijas trombembolija vienmēr beidzas ar infarkta-pneimonijas veidošanos masīvu perfūzijas traucējumu dēļ, kas rada apstākļus pleirāla izsvīdumam

- pankreatīts, kurā pleirītu izraisa pleiras aizkuņģa dziedzera kairinošā darbība

- zāļu saindēšanās (pārdozēšana vai ilgstoša imūnsupresantu, antibakteriālo līdzekļu lietošana)

- hipodinamija un nepietiekams uzturs

Pūšais pleirīts attīstās uz plaušu audu destruktīvas bojājuma fona, kā arī ar krūškurvja dobuma orgānu atklātiem traumām.

Pleirīts simptomi

Ikviena pleirīda klīniskajā attēlā ir trīs galvenie simptomu kompleksi: sausais, eksudatīvs un gūžas pleirīta sindroms.

Sausa pleirīte izpaužas kā nepatīkama diskomforta sajūta krūtīs, sāpes elpošanas kustību laikā, izstaro uz kakla, augšdelmi un vēdera dobuma augšējo pusi. Lai atvieglotu sāpīgas sajūtas, pacients ieņem spiesti "gulēt uz sāniem" pozīcijā. Elpošana kļūst virspusēja un strauja, un ar vienpusēju pleirīts asimetriski. Jau pacienta sākotnējā izmeklēšanā pieredzējis ārsts var ieteikt sausu pleirītu, pateicoties patognomoniskas auskultūrās parādībai, ko sauc par "pleiras berzes troksni".

Exudatīvā pleirīte raksturo sāpju mazināšanās un elpošanas mazspējas simptomu izvirzīšana uz priekšu - palielināta duspa, sirdsklauves, akrociānoze, kakla vēnu pulsācija, klepus bez krēpas izdalīšanās. Skartā krūšu kurvja puse neietekmē ne tikai elpošanu, bet arī starpposma telpu izplūdi.

Ja apjoms eksudāts ir vairāk nekā 300 ml, tad ir iespējams noteikt zīmi klātbūtni šķidruma pleiras dobumā veidā stulbs perkusiju skaņu pār paredzēto vietu uzkrāšanos izdalījumiem. Izsvada pleiritas audzējamās pazīmes ir: pilnīga vezikulārās elpošanas neesamība pāri skartajiem plaušu apgabaliem un krepīta mitrās kārtas virs šķidruma līmeņa.

Strutains pleirīts un empiēma kopā ar spilgtu klīnisko ainu, kurā priekškājas pazīmes iekaisuma izmaiņas organismā (asas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem cipariem, pastiprināta svīšana un drebuļi), un palielina intoksikāciju sindromu (vājumu, apetītes zudums, svara zudums ) Sāpes un elpošanas mazspējas pazīmes progresē, jo pūšļa saturs tiek uzkrāts pleiras dobumā.

Ja pleirīda gaita kļūst hroniska, tad plaušās veidojas plaušās radušās pleiras saķēdes formas, kas neļauj pilnīgi izlīdzināt plaušām. Masveida pneimofibroze tiek saistīta ar plaušu audu perfūzijas tilpuma samazināšanos, tādējādi pastiprinot elpošanas mazspējas simptomus.

Eksudatīvs pleirīts

Galvenā atšķirība starp eksudatīvo pleirītu un fibrīnu ir efūzijas klātbūtne pleiras dobumā.

Eksudatīvā pleirīta gaitu, neatkarīgi no etioloģijas, var iedalīt trīs galvenajos periodos: eksudācijas fāzē, stabilizācijas periodā un izšķiršanas posmā.

Eksudatīvā pleirīda klīniskās izpausmes ir elpošanas mazspējas simptomi un iekaisuma simptomu simptomi. Pacienti sūdzas par izteiktu elpas trūkumu un diskomfortu krūškurvī, kad elpošana, uzbrukums klepus ar sarežģītu krēpu, vispārējs vājums, apetītes zudums, kā arī īslaicīgs ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz lielam skaitam.

Jau sākotnējās izmeklēšanas laikā ir redzamas šķidruma pazīmes pleiras dobumā (blāvi perkusijas skaņas, vezikulārās elpošanas trūkums), tomēr, lai izveidotu uzticamu diagnozi, ir jāveic vairāki papildu pētījumi, no kuriem svarīgākie ir radioloģiskās diagnostikas metodes. Ar rentgenstaru difrakcijas palīdzību ir iespējams noteikt procesa lokalizāciju un komplikāciju klātbūtni pleiras pietauvošanās, sajūtu un mediastīna orgānu pārvietošanās pazīmju veidā.

Par diagnozi mazo eksudatīvu pleirīts vai pleirīts netipisku lokalizāciju nepieciešama, lai veiktu ultraskaņas pārbaudi par pleiras dobumos, kas ļauj noteikt pat 50 ml šķidruma.

Lai noteiktu eksudāta raksturu, jāveic diagnosticēta pleiras punkcija, kā arī jāanalizē asins parametri ķermeņa iekaisuma vai alerģiskas reakcijas klātbūtnei.

Šķidrums pleiras dobumā var uzkrāties difūzā vai ierobežotā apjomā. Ja notiek ierobežota efūzijas uzkrāšanās, tiek izveidots uzkrāts pleirīts (suprabrīnisks, parakostāls, paramediastīns), kas rodas plaušu lūzumu rezultātā.

Tuberkulozais pleirīts

Tuberkulozais pleirīts ir dažādu plaušu tuberkulozes formu komplikācija, ko izraisa akūta, hroniska vai intermitējoša slimība. Ļoti bieži pacienta tuberkulozes procesa diagnoze sākas ar pleirītu.

Saslimstības struktūrā vadošos amatus ieņem bērni un jaunieši, jo pleirīts visbiežāk sastopams primārās tuberkulozes kompleksa, bronhodenzīta un izplatītas plaušu tuberkulozes formas fona.

Tuberkulozes pleiras bojājuma galvenās formas ir alerģisks un perifokālais pleirīts, kā arī izolēta pleirāļa tuberkuloze. Alerģisks forma pleirīts izstrādāti primārās infekcijas ar tuberkulam bacillus laikā, un ir pievienota aktīvs reakcijas eksudatīvu pleiras membrānām, kurā apstākļi tiek radītas veidošanās un serozs lielu seroplastic eksudāta un fibrīna nogulsnēšanās slāņiem uz pleiras virsmas. Alerģiskajam pleirveidam nav specifisku patoloģisku tuberkulozu izmaiņu pleirā.

Šādos plaušu tuberkulozes veidos, piemēram, fokālās, infiltratīvās, kaļķainās un izplatītās, pleiras membrānu saskares infekcija rodas, kad pleura kontakta ar inficētajām plaušu audu zonām. Pirmkārt, parādās vietējās fibrīnās pleirīta pazīmes, un pēc tam sākas eksudāta veidošanās mehānisms. Tuberkulozā pleirīta involution ir izplūšanas rezorbcija, pleiras membrānu sabiezēšana un pleiru dobumu pilnīga vai daļēja atbrīvošana.

Situācijā, kad pacients ir iekritis tuberkuloze, pastāv risks komplikācijas formā pneumoempyema un hronisku tuberkulozes empiēma, kas izpaužas masveida iekaisuma reakcija nonspecific raksturs.

Bieži hroniska tuberkulozā empīma tiek kombinēta ar iekšējo orgānu amiloidozi. Ir gandrīz neiespējami panākt pilnīgu tuberkulozes empīma izārstēšanu, jo jebkurā gadījumā tiek veidotas paliekošas parādības, ko veido masīvi pleiras pietauvošanās un pleiras sinusa apdzīšana, ko var noņemt tikai ķirurģiski. Pacienti ar atlikušo post-tuberkulozes izmaiņām plaušās bieži cieš no ierobežota pleirīta.

Tuberkulozā empīma tiek uzskatīta par visnopietnāko tuberkulozā pleirīda formu, jo tā notiek ar vardarbīgiem klīniskiem simptomiem un bieži vien ir saistīta ar komplikācijām. Visvairāk apdraud un dzīvībai bīstama komplikācija pacienta izlādējas strutas ar bronhu, kas ir kopā ar sāpīgu klepu ar bagātīgu strutojošu krēpas, un veidošanās nediena-ožamā plevrobronhialnogo fistula. Pacientu objektīvu pārbaudi par izveidotu fistuli liecina amforālas elpošanas parādīšanās aukstuma laikā. Šajā situācijā ir papildu diagnostikas metodes: bronhoskopija, rentgenogrāfija un metilēnzilā paraugi.

Reta, bet nopietna komplikācija pacientiem ir tuberkulozes empiēma plevrotorakalnogo fistulas veidošanās, strutaini saturs pleira pārtraukumus zemādas audos priekšējā krūšu sienā caur starpribu telpām.

Specifiskas metodes tuberkulozes pleirīta diagnostikas pārbaudei ir slaucošas pleiras dobuma saturs uz Mycobacterium tuberculosis un tuberkulīna jutības noteikšana. Speciālas anti-TB terapijas iecelšanai jums jāuzrāda laboratorijas apstiprinājums par pleirīta izraisītāju.

Pleirušu ārstēšana

Ambulatori tiek ārstēti tikai pacienti ar diagnosticētu sausu (fibrīnu) pleirītu, bet visi pārējie pacienti jāuzstāda slimnīcā individuālās ārstēšanas shēmas pārbaudei un izvēlei. Šīs pacientu kategorijas specializētais departaments ir terapeitiskais departaments, un pacientiem ar gūžas pleirītu un empīmu nepieciešama speciāla ārstēšana ķirurģiskā slimnīcā.

Ganāmpulks ir tikai pacientiem ar ievērojamu izplūšanas daudzumu pleiras dobumā, citos gadījumos pacienti atrodas pusgada režīmā, kura laikā ir pieļaujamas fiziskas aktivitātes, kas uzlabo bronhu drenāžas funkciju.

Katrai no pleirītu formām ir savas terapijas īpašības, bet jebkura veida pleirīts ir norādīts etiotropais un patogēniskais virziens ārstēšanā. Tādējādi, kad sauss pleirīts pacients piešķirts sāpju terapijas, pretiekaisuma līdzekļus ievadot kombinācijā ar hyposensitization, kopā ar plašu profilaktisku terapiju (pārklājuma sasilšanas saspiest krūtīs, necaurlaidīgai krūškurvja saspiešanu, izmantojot elastīgo saiti vai medicīniskas korsetes, izmantojot sasilšanas pretiekaisuma ziede, pamatojoties uz nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi). Antibiotiku terapija ir ieteicama tikai tad, ja ir pierādījumi (iekaisuma izmaiņas asins analīzēs, drudzis vairāk nekā 48 stundas).

Efuzijas klātbūtnē jebkura rakstura pleiras dobumā pacientei jāievēro diēta, kas ir ierobežota ar ogļhidrātu pārtikas produktiem un šķidrumiem.

Pēc pleiras punkcijas ir nepieciešams sastapt puntātu, nosakot floru un mikroorganismu jutību pret konkrētas grupas antibakteriāliem līdzekļiem. Plaušu efūzijas klātbūtne, pat ja tai nav gļotādas īpašības, ir norāde antibakteriālo līdzekļu noteikšanai.

Lai uzlabotu antibiotiku terapijas efektivitāti, ieteicams lietot parenterālu ievadīšanas veidu. Ja sēklu punktā nav rezultātu, jādod priekšroka plaša spektra antibiotikām - Amoxiclav 625 mg 2 reizes dienā, ceftriaksonu 1 g 2 reizes dienā intramuskulāri, 120 mg gentamicīna 1 reizi dienā intramuskulāri. Ar antibiotiku terapijas kursu vidēji ir 10 - 14 dienas.

Emisijas pleirīta ārstēšanas obligāts punkts ir hiposensitizējoša terapija, un, ja nav empīrēmu pazīmes, ir ieteicams piešķirt glikokortikosteroīdu hormonus. Ja gūžas pleirulī attīstās spēcīgas iekaisuma pārmaiņas organismā, kas izraisa imūnās sistēmas darbību, un tāpēc ieteicams lietot stimulantus (imunoglobulīnu, imunitāti stimulējošus līdzekļus).

Smaga gūžas pleirīta gadījumā tiek radīti apstākļi olbaltumvielu metabolisma un vitamīnu trūkuma novēršanai organismā. Šajā situācijā ieteicams parenterāli ievadīt vitamīnu kompleksus, glikozes šķīdumu un olbaltumvielu preparātus.

Pleiru punkcijas tiek izmantotas ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī kā terapeitiska manipulācija masīva eksudatīvā pleirīta ārstēšanai. Šāda pleirīda, piemēram, gūžas, posttraumatiskā un hemorāģiskā, ir norādes pilnīgai pleirāla izsvīduma evakuācijai. Lai novērstu turpmāku šķidruma vai pīķa uzkrāšanos, pacientiem tiek noteikts drenāžas režīms, un tiek kontrolēta ne tikai daudzums, bet arī izplūdes veids. Ar konstatētu karcinomātisku pleirītu, ieteicams apvienot pleura punkciju ar citotoksisku zāļu ieviešanu pleiras dobumā.

Ar apstiprinātu diagnozi un pleiras empīēmas diagnozi pacientam ieteicams iztīrīt pleiras dobumus līdz pilnīgai patogēnu noņemšanai. Šim nolūkam ikdienas asinspirts tiek izmantots kombinācijā ar empīmes dobuma antiseptisku apstrādi ar furacilīna šķīdumu, kam seko antibakteriālu preparātu šķīdumu ievadīšana intraplūžu veidā.

Efektīvs līdzeklis, lai ārstētu gļotādu pleirītu, kas saīsina pacienta uzturēšanos slimnīcā, ir pleiras dobuma ultraskaņas ārstēšana, izmantojot torakoskopisko pieeju. Ārstēšanas gaita kombinācijā ar antibiotiku terapiju ir 5-6 manipulācijas.

Konservatīvās ārstēšanas efektivitāte jānovērtē, pastāvīgi uzraugot laboratorijas un instrumentu parametrus. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir radioloģiskās dinamikas trūkums un plaušu pilnīgas paplašināšanās pazīmes 3 nedēļu laikā. Ar ķirurģisku ārstēšanu tiek domāts torakotomija, kam seko skartās plaušu dekorēšana. Ja hronisks pleirīts rodas ar masīvām pleiras adhēzijām, tad ir jāizmanto pilnīga neatgriezeniski mainītas plaušu dobuma atdalīšana kopā ar schwartēm.

Obligātais terapeitisko pasākumu komplekss ietver ārstēšanas fizioterapeitiskās metodes, taču tikai tad, ja nav akūtu iekaisuma pārmaiņu pazīmju. Starp fizisku ārstēšanu efektīvākajiem un lietderīgi šajā situācijā ir: apstarošana skartās krūtīs izmantojot solljuks Minin lampa, ultravioleto starojumu devām slaboeritemnyh, parafīns, elektroforēzi un UHF ozokeritotherapy terapiju.

Liela nozīme pleirīta ārstēšanā ir rehabilitācijas pasākumu komplekss, kura mērķis ir pielāgot pacientu normālai fiziskai aktivitātei un novērst iespējamās komplikācijas. Šajā nolūkā pacients ir apmācīts speciālajā elpošanas vingrošanā un ieteicams staigāt un peldēties, kas veicina elpošanas aparāta attīstību.

Plaušu komplikācijas

Izolēts pleirīts pietiekami labi reaģē uz ārstēšanu un ar savlaicīgu diagnostiku var izārstēt bez komplikāciju izpausmēm. Situācijā, kad ir ilgstošs strutaini pleirīts plaušu carcinomatous forma pleirīts, kā arī nepareizi taktika attieksme var izstrādāt sarežģījumus - saaugumi pleiras dobumā, sirds un asinsvadu mazspēja, pleiras empiēma un pneumoempyema.

Adhēzijas pleiras dobumā spēcīgi ietekmē hroniskas elpošanas mazspējas progresēšanu ierobežotās plaušu mobilitātes dēļ. Vienīgā efektīva metode šīs komplikācijas novēršanai ir saistīšanās ķirurģiska sadalīšana.

Empirēze pacientiem ar pleirītu ir līderpozīcija mirstības cēloņu struktūrā. Kā profilakses līdzeklis empīma profilaksei jānorāda masīva antibiotiku terapija un pleiru dobumu mazgāšana ar antiseptisku līdzekli.

Lielā šķidruma daudzumā pleiras dobumā tiek saspiesti mediastīna orgāni, kas ietver sirdi un lielus asinsvadus, saistībā ar kuriem attīstās sirds un asinsvadu nepietiekamība, kas var izraisīt pacienta nāvi. Tādējādi, ja ārkārtas situācijā ir liels izplūšanas apjoms, nepieciešams veikt terapeitisku pleiras punkciju, izveidojot drenāžu.