Fibrināls vai eksudatīvs pleirīts rentgena staros


Pleurīts x-ray tiek vizualizēts infiltraciskā iekaisuma vai fibrīnu pārklājumos uz pleiru loksnēm. Atkarībā no morfoloģiskajām īpašībām tiek izdalīti šādi patoloģijas veidi:

  • eksudatīvs (mitrs, efūzija, bez maksas);
  • fibrinoze (sausa);
  • apvalkā.

Kas ietekmē plaušu pleirīta radioloģisko ainu?

Pleirītu attēla rentgena attēls veidojas atkarībā no:

  • šķidruma daudzums pleiras dobumā eksudatīvā slimības veida vidū;
  • tumšuma izmērs un intensitāte ar sausu tipu.

Emisijas šķidruma (eksudāta) nelielu uzkrāšanos priekšējā krasa-diafragmas sinusa projekcijās var netikt diagnosticēta radioloģiski, tāpēc papildus tam tiek izmantota ultraskaņas skenēšana.

Pateicoties krūškurvja anatomiskiem elementiem eksudāta eksudācijas laikā pleirā dobumā, vispirms šķidrums uzkrājas virs diafragmas šauras joslas formā, ko nenosaka ar rentgena metodēm. Ja šķidruma daudzums sasniedz 250 ml, to var noteikt ar rentgenogrāfisko signālu gremošanas traktā (skatīt attēlu).

Neliels daudzums šķidruma labajā aizmugurējā ribas-diafragmas sinusa, kas rentgenogrammā ir vāji novērots, bet apstiprināts ar ultraskaņu

Fibrināls sausais pleirīts parādās sakarā ar ievērojamu fibrīna uzkrāšanos pleiras bojājumu vietās. Tā kā eksudatīvā komponents nav izteikts, tādēļ patoloģijas sākuma posmos, izmantojot rentgenstarus, var identificēt tikai, analizējot pacienta vēsturi, kas var norādīt lokalizētu sāpju punktu krūtīs.

Laika gaitā kalcijs uzkrājas fibrīnu nogulsnēšanās vietās, tāpēc rentgenstūrī tiek izsekotas intensīvas ēnas. Tie neizšķīst un paliek pie cilvēka uz mūžu, un radiologi šādos gadījumos uzrāda atzīmi dozas slodžu reģistrācijas pasē, kas liecina par radiopozitīvu ēnu klātbūtni personā (sk. Attēlu).

Intensīva ēna netālu no labās saknes - sausā plaušu pleirīta sekas

Daži ārsti atklāj cita veida iekaisuma izmaiņas plaušu pleirā, gļotādas (empīma).

Rentgenoloģija patoloģijā ir liela tumšākas tumšainības telpa ar nevienmērīgi izplūdušām kontūrām, kas pakāpeniski palielinās, atspoguļojot patoloģijas progresēšanu (sk. Rentgenstaru).

Labās puses pleiras empīrēma (pūšļa saplūšana)

Pēc izteikta gļotādas pleirīta, bieži paliek rētas vai saķēdes, kuras arī pastāvīgi tiks uzraudzīti, veicot krūšu kurvja rentgenu.

Plaušu pleirīta rentgena sindromi

Attēlā pulmonāru pleirītu nosaka šādi rentgena simptomi:

  1. Plaušu lauka pneimatizācijas (caurspīdīguma) starpsvars vai kopējais samazinājums ir vienmērīga intensīva tumšošana krūtīs labajā vai kreisajā pusē ar augšējo slīpā līniju (Damoise-Sokolova-Ellis).
  2. Vidusaina ēna pārvietojas pretējā virzienā.
  3. X-ray simptoms Lenka - ja jūs uzņemat pacienta attēlu horizontālā stāvoklī vai, kad esat noliekts uz sāniem (Trendelenburgas stāvoklis), šķidrums izplatās pleiras dobumā, veidojot vienmērīgu vienmērīgu tumsu.
  4. Diafragmas kupola augsta stāvokļa iztēles sajūta - ar nelielu infiltrācijas šķidruma uzkrāšanos piekrastes un diafragmas sinusī.
  5. Diafragmas kustības samazināšana, veicot fluoroskopiju (radiogrāfija ar TV vizualizāciju) ir netieša pleiras iekaisuma pazīme.
  6. Palieliniet attālumu starp kuņģa pūsli un plaušu lauka sākumu kreisajā pusē. Vērtība nedrīkst pārsniegt 0,5 cm, bet, konstatējot šķidrumu, tas palielinās līdz 2 cm vai vairāk.
  7. Ar laterogrāfiju (rentgenstaru attēlojums no sāniem), šķidrums izplatās virs krūtīs esošās apakšējās daļas.

Shēma: eksudatīvā pleirīta radioloģiskie sindromi

Kā raksturot pleirītu rentgenogrammās


Plaušu (eksudatīvs un fibrināls) aprakstam ir vienota rentgena tehnika, kas ļauj ārstiem nepalaid garām nevienu radiogrāfijas patoloģijas detaļu.

Pētījuma apraksta vispārējā struktūra pleirīta aprakstam:

  1. Sternoclavicular locītavu un krūšu muskuļu ēnas.
  2. Kaulu sistēma.
  3. Diafragmas kupolu atrašanās vieta.
  4. Sēklas
  5. Plaušu saknes.
  6. Plaušu lauki.
  7. Interloabar plaisas.
  8. Mediastinum.
  9. Papildu tomogrammas.

Iepriekš aprakstītais lasīšanas rentgenogrammu secība eksudatīvam pleirveidam ir vispiemērotākais, jo tas ļauj pakāpeniski izpētīt pārmaiņas struktūrās, kas var ietekmēt pleiru lapu iekaisumu. Tomēr praksē katrs radiologs veido savus principus radiogrāfiju dekodēšanai.

Vispārēja analīze par izmaiņām rentgenogrammās eksudatīvā pleirveidā

Exudatīvs pleirīts ir bieži sastopama patoloģija, kas tiek konstatēta, veicot krūšu kurvja rentgenu. Tā rezultātā mēs iesniedzam radioloģisko secinājumu analīzi pleiras empīēmas klātbūtnē pa labi (skatīt radiogrāfiju 3).

Paracostāli pa labi ir puscietaina ēna, kas atrodas blakus priekšējās, ārējās un aizmugurējās ribās ar plašu pamatni. Plaušu virzienā ir izveidota plaša izglītības bāze. Apstādināšanas kontūra ir stingri uzsvērta, un aptumšošanas struktūra ir viendabīga. Vislielākā ēnu intensitāte ir centrā. Perifēro zonā tiek novērota vienmērīga pāreja no tumšuma uz blakus esošajām zonām, veidojot "neobjektīvus" stūrus. Parietāla pleura sabiezējums lielā attālumā.

Pa labi ir redzamas pleiras empīēmas rentgena pazīmes.

Rentgena kontrole dinamikā, jo nav iespējams izslēgt pleirīta audzēju ģenēzi.

Analizējot iepriekš minēto detalizēto radiologa attēla aprakstu, kļūst skaidrs izglītības intensitāte un lokalizācija, bet speciālists nenorādīja tā lielumu. Protams, plānojot, ka pacients ar viņu veic vēlākos radiogrāfijas, ārsts varēs novērtēt dinamiku, bet persona var vērsties pie citas medicīnas iestādes. Acīmredzot būtu jāveic "zelta standarti plaušu analīzei". Jebkura ēna jāapraksta ar algoritmu "PoCiFora un InRiCos", kas, atšifrējot, nozīmē:

Ja analizējat rentgenogrammu, ir skaidrs, ka sirds ēna ir nedaudz novirzīta pa kreisi, un tiek pacelts labais diafragmas kupols, kas liecina par audzēja iespējamību. Līdz ar to pacientam nepieciešami papildu pētījumi: krūšu orgānu rentgenogrāfija labajā sānā, tomogrāfija.

Noslēgumā, lai "aizpildītu" acu, mēs salīdzināmim normālu krūškurvja rentgenogrammu.

Parastā plaušu rentgenogrāfija bez eksudatīvā pleirītu (dota salīdzināšanai)

Neskatoties uz to, ka skaidri attēlots eksudatīvs pleirīts radiogrāfijā, nevajadzētu aizmirst, ka tas var būt citu slimību (audzēju, tuberkulozes) sekas. Standarts plaušu slimību noteikšanai ir krūškurvja rentgenogrāfija divās projekcijās, un tā ir jāveic.

Pleirīts ar rentgena staru

Un morfoloģisko pazīmju izteiksmē pleirīts var būt:

  • Eksudatīvs (izsvīdums)
  • Fibrināls (sausais).

Gaisma attēlā - kas nosaka patoloģisko ainu

Visprecīzākais pleirīda attēls dod plaušu rentgena pārbaudi. Tas ļauj identificēt iekaisuma pazīmes un noteikt, cik daudz šķidruma (eksudāta) uzkrājas pleirālajā rajonā, lai redzētu plaušu tumšuma intensitāti. Arī ārsts ar rentgena palīdzību var noskaidrot, kāda patoloģija ir izraisījusi pleirītu.

Ja pleirīts ir sauss (fibrīns) pēc formas, rentgena staros ir redzamas šādas detaļas:

  • Skartās zonas diafragmas kupols ir virs normāla
  • Plaušu audi nav caurspīdīgi, jo rodas serozas membrānas iekaisums.

Vypotny (eksudatīvs) pleirīts attēlā parādās šādi simptomi:

  • Diafragma leņķis tiek izlīdzināts uzkrātā šķidruma dēļ.
  • Plaušu lauka apakšējai daļai ar izliektu malu ir vienāda duļķainība
  • Mediastinum tiek pārvietots uz veselīgu plaušām.

Eksudatīvā forma

Eksudatīvā formā bojājums ir infekciozs, audzējs (vai cits) dabā, kā rezultātā šķidrums veidojas pleiras dobumā. Pacientam vienlaikus jūtama smaguma sajūta skartajā zonā, refleksīvi klepus. Ir elpas trūkums, temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem.

Ja šķidruma zuduma uzkrāšanās nav nozīmīga, rentgena attēls var tos neatklāt. Tad papildus rentgena stariem tiek noteikts ultraskaņa. Cilvēka krūtīm ir īpaša struktūra, un slimības sākumā eksudāts uzkrājas virs diafragmas plāna josla, kuru neredz ar rentgena stariem. Tikai tad, kad šķidrums uzkrājas 250 ml daudzumā, momentuzņēmums to parādīs ribas diafragmas sinusa zonā.

Jo vairāk eksudatīvs izplūdums, jo tumšāks ir plaušu laukums, kas ir tumšāks (no 2/3 līdz visai plaušai). Ja ir maz šķidruma, ēna ir novietota tikai rifenrenijas sinusī, un diafragmas kupols ir radioloģiski pārspīlēts - tas nokritās, kad efūzija uzkrājas pleiras dobumā. Lai noteiktu nelielu eksudāta daudzumu, tiek noteikts lateroskopija - šī ir rentgenstaru difrakcijas metode, kas tiek veikta pacientiem, kas atrodas uz skartās puses. Ja pleiras dobumā ir brīvs, neskaidrs šķidrums, radiogrāfs uzrāda labi marķētu līmlentu līdzīgu aptumšošanu. Ja eksudāts brīvi pārvietojas gar krūšu sienas robežu, tas norāda uz sašaurinātu izplūšanas trūkumu.

Jāpatur prātā, ka eksudatīvs pleirīts var būt bīstamu slimību rezultāts. Tāpēc ir nepieciešams veikt rentgenstaru divās projekcijās.

Sumerētais pleirīts ir eksudatīvā pleirīda forma, kurā dažāda rakstura šķidrums atrodas apgabalā starp pleiru salaidumiem. Daži izkliedētā pleirīda veidi nesniedz nekādus simptomus, un tos nejauši atklāj rentgenstūris. Apkopojot attēlu, ir dažādas lokalizācijas un formas aptumšošana. Lai precīzāk diagnosticētu, dažreiz ir nepieciešama plaušu CT skenēšana.

Fibrīna forma

Fibrino tipa slimības gadījumā iekaisums nekavējoties uzņem akūtu formu, un to raksturo plākšņu veidošanās uz pleiru lokšņu membrānas. Pacients ir noraizējies par vājumu, drebuļiem, seklu elpošanu un ierobežotu kustību krūšu kurvja pusē, kur sāpes tiek novērotas arī iedvesmas un klepus laikā. Šī slimības forma ir ļoti bīstama un var pastāvīgi pārtraukt elpošanu.

Grūtības noteikt sākuma fibrinālu pleirītu ir tas, ka trūkst eksudatīvā komponenta. Starta stadijā slimību var redzēt rentgenogrāfijā tikai tad, ja pacients norāda uz sāpīgu punktu krūtīs. Ietekmētajās pleiras zonās uzkrājas fibrīns, pēc tam kalcijs, kā rezultātā attēlā var redzēt spēcīgu elektropadeves pārtraukumu. Šādas ēnas paliek pie šīs personas mūžīgi. Pases reģistrācijā devas slodze šiem pacientiem ir atzīme par šīm ēnām.

Apraksts radiogrāfi

Plaušu analīzei jāatbilst "zelta standartam". Tas nozīmē, ka katrai ēnai ir jābūt aprakstam, kas atbilst "PoCiFora" algoritmam (pozīcijai, skaitlim, formai, izmēram) un "InRiCos" (skaitlim, kontūriem, slīpumam).

Eksudatīvs pleirīts, kā arī fibrīns, tiek pakļauts analīzei saskaņā ar vispārējo rentgena metodi, lai aprakstītu pleirītu. Šī metode ļauj ārstam nepalaid garām svarīgu slimības brīdi.

Pleurīta apraksta shēma par rentgenogrāfiju:

  • Sternoklavikuļveida locītavas ēnas raksturojums
  • Putekļu atdarinājums krūšu muskuļos
  • Kaulu īpatnības
  • Diafragmu kupolu atrašanās vieta
  • Sēklas un plaušu saknes
  • Plaušu lauki
  • Interlobar plaisas
  • Mediastināls
  • Papildu tomogrammu apraksts.

Pēc šīs secības attēla lasīšanas ārsts varēs optimāli pētīt izmaiņas plaušu struktūrās. Lai gan praksē katram radiologam ir savas radioloģijas nolasīšanas metodes.

Radiologs var norādīt tikai to, ko viņš redz attēlā. Viņam nav tiesību veikt pacienta klīnisko diagnostiku.

Ja radioloģiskais secinājums apraksta šķidrumu pleiras dobumā, ārstējošais ārsts izslēgs vai apstiprinās noteiktas slimības. X-ray ir ļoti svarīgs, tāpat kā simptomi, par kuriem pacients runā. Parasti attēlu parasti papildina ar vispārējiem klīniskajiem un bioķīmiskajiem pētījumiem.

Mēs atklājam pleirītu pazīmes rentgena staros

Plaušu slimības bieži ir ļoti nopietnas un bieži vien apdraud cilvēka dzīvi. Smagas plaušu slimības var saistīt ar pleirītu. Pleurīts ir raksturīgs audu iekaisums, kas uzliku krūškurvja dobumā. Bieži vien šī slimība ir citas plaušu sistēmas slimības komplikācija.

Plaušu pleiras formas

Pirmkārt, pleirīts ir sadalīts divos veidos: šķiedrains un eksudatīvs. Dzelzs vai sausu pleirītu raksturo bālgans pārklājums uz visas pleiras virsmas, tā saukto fibrīnu. Šī slimības forma ir sāpīga un nepatīkama, parasti attīstās pret citu saistītu slimību fona.

Eksudatīvs vai sakultais, ti, mitrais pleirīts, ir raksturīgs šķidruma ieslēgumiem pleiras dobumā. Šāds efūzs izraisa daudz nepatikšanas pacientiem, elpošana ir sarežģīta un plaušu kustība ir ierobežota.

Vietas lokalizācijas šķidruma pleirīts ir sadalīts difūzā un ierobežotā. Ierobežotā forma ir sadalīta parietālas, diafragmas, interlobar un cita veida.

Pēc etioloģiskas izcelsmes slimība var būt gan infekciozs, gan neinfekciozs. Savukārt infekciozais pleirisms ir sadalīts pneimokoku, stafilokoku, tuberkulozes un citos veidos.

Kā var redzēt, ir daudz veidu un veidu pleirīts. Viena no otras atšķiršana ir ārkārtīgi sarežģīta, tāpēc ar šādu slimību radiogrāfija ir neizbēgama.

Pleurīta rentgena attēli: īpašības un interpretācija

Dažādiem plaušu pleirītu veidiem uz rentgena ir atšķirīgs raksturs, un, lokalizējot plankumus, jūs varat precīzi noteikt iekaisuma sānu un vietu.

Exudatīvs pleirīts rentgena staros var izpausties dažādos veidos, tas viss ir atkarīgs no šķidruma daudzuma pleirā. Tomēr pat tad, ja rentgena laikā tiek atklāts minimāls izsvīdums, redzamie anomālijas. Piemēram, diafragmas augstā atrašanās vieta un ierobežotā kustība var norādīt uz slimības eksudatīvo formu. Efekts rentgenstaru attēlā pleirā parādās kā aptumšota zona, tādēļ rentgenstarojuma pleirīta pazīme bieži tiek sajaukta ar iekaisuma procesa sākumu plaušu audos. Sīkāka informācija ir redzama zemāk esošajā fotoattēlā.

Eksudatīvā iekaisuma veids ir sakustināts pleirīts. Šāda diagnoze tiek veikta, ja noteiktu apgabalu ar šķidrumu daļēji vai pilnīgi ierobežo no šķidruma iekļaušanas. Fotoattēlā jūs varat izpētīt, kā polimērveida apvalka pazīmes izskatās uz rentgena stariem nelielā interlobar plaisa.

Svarīgi: radioloģijas galvenais uzdevums ir rentgenstarojuma pleirīta apraksts, un ārstējošajam ārstam jāveic diagnozes noteikšana, pamatojoties uz pārbaudi, testa rezultātiem un rentgena datiem.

Galvenais pleirīta efekts

Tā kā pleirīts ir nopietna slimība, nepareiza ārstēšana vai nepareiza ārstēšana var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas. Gadījumos, kad pleirīts attīstās, ņemot vērā blakusparādību biežumu, vispirms ārstēšana jāvirza uz slimības primāro avotu.

Galvenās pleirīta komplikācijas ir:

  1. Adhēzija pleiras rajonā. Adhēzija parasti veidojas iekaisuma vietā. Šādas izmaiņas plaušu audos samazina plaušu funkcionēšanu un novērš normālu elpošanu.
  2. Galējā pleiras dobuma akrecija. Šāds patoloģisks process padara plaušu nekustīgu, kā rezultātā attīstās elpošanas mazspēja.

Neatkarīgi no pleirīta iekaisuma cēloņiem ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā pārbaude un efektīva ārstēšanas metode. Jums ir obligāti jāiziet visi nepieciešamie testi, jāpārbauda rentgena staru izmeklēšana un jāievēro ārsta ārstēšanas plāns.

Pleurīta rentgena semiotika ar shematiskām skicēm. 1. Exudatīvs pleirīts.

Radiologa ārsta kopsavilkums tabulās un diagrammās.

Rentgena semiotika pleirīts. 1. Exudatīvs pleirīts.

Pleiru klasifikācija. Etioloģija, patogeneze.


Paritāri starp parietālās un viscerālās pleiras lapām ir 1-2 ml šķidruma, kas ļauj viscerālā pleirā slīdēt pa parietālo pleiru elpošanas kustību laikā. Turklāt šāds neliels šķidruma daudzums nodrošina abu virsmu saķeres spēku.
Pleura aptver plaušu parenhimmu, vidus smadzenes, diafragmu un līnijas - iekšējo virsmu krūtīs. Paritēlo un viscerālo pleiru pārklāj ar vienādu mezoteliālo šūnu slāni.

In infekciozajā pleirveidā, iekaisuma procesu pleirā izraisa infekcijas izraisītāju ietekme, pleiras neinfekciozajā pleirīcijā iekaisums notiek bez patogēno mikroorganismu līdzdalības.

Jāatceras, ka visbiežāk sastopamais infekcijas pleirīts rodas ar dažādu etioloģiju (para- un metapneumonāro pleirītu) un tuberkulozes pneimoniju, retāk ar plaušu abscesi, suputācijas bronhektāziju, subdiafragma abscesu.


Neinfekciozs (aseptisks) pleirīts tiek novērots šādās slimībās:

- ļaundabīgi audzēji (pleiras vēzis). Tās var būt galvenais pleiras (mezoteliomas) audzējs, ļaundabīgā audzēja metastāze pleirā, Hodžkina slimība, limfosarkoma, hemoblastoze un citi ļaundabīgi audzēji;
- Skeleta-muskuļu sistēmas sistēmas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts) - sistēmisks vaskulīts;
- krūškurvja ievainojumi, ribu lūzumi un operācijas (traumatiska pleirīts), - plaušu infarkts plaušu embolijas dēļ;
- akains pankreatīts (aizkuņģa dziedzera fermenti iekļūst pleiras dobumā, un attīstās "enzīmu" pleirīts);
- miokarda infarkts (postinfarction sindroms Dressler);
- hemorāģiskā diatēze;
- hroniska nieru mazspēja ("uremālais pleirīts").


Starp visiem pleirīta, pneimonijas, tuberkulozes, ļaundabīgo audzēju, sistēmisko saistaudu slimību cēloņiem ir visizplatītākais.

Šķidruma veidošanās paņēmiens pleiras dobumā:

- paaugstina parietālas pleiras asinsvadu caurlaidību, kas palielina kaprīla hidrostatisko spiedienu viscerālā un parietālā pleirā;
- palielināts olbaltumvielu daudzums pleiras dobumā;
- asins plazmas onkotīna spiediena samazināšanās.
- intrapleurālas spiediena samazināšana (ar bronhēzes plaušu vēža izraisītu atelektāzi, sarkoidoze);
- pleiras šķidruma aizplūšana caur limfas traukiem.

Ja karcinomātiskais pleirīts var būt vairāku mehānismu kombinācija.
Transudāta raksturojums ar aknu cirozi. Cirozes gadījumā šķidrums pleiras dobumā ir biežāk sastopams ascitos. Atšķirībā no izsviedes sastrēguma sirds mazspējas efusija var būt vienreizēja vai divpusēja.

Peļņas efūzijas veidošanās mehānisms ļaundabīgos audzējos:

1. Tiešais audzēja efekts:
- audzēja metastāzes pleirā (pleiras asinsvadu caurlaidība palielinās un notiek limfas asinsvadu obstrukcija);
- videnes limfmezglu (samazināta limfas drenāža no pleiras);
- krūšu kurvja šķēršļi (ar biežu hylothorax attīstību);
- bronhu obstrukcija (samazināts intrapleurs spiediens);
- perikarda slimība.
2. Mediētā iedarbība
- hipoproteinēmija, ko izraisa metastātisks aknu bojājums;
- kuģu embolija.

Pleurīta X-RAY SYMPTOMATOLOGY ir ārkārtīgi atšķirīgs un atkarīgs ne tikai no izdalīšanās skaita tīkkultā, bet arī no augu dislokācijas.

1.attēls. Visizplatītākie ēnas attēla varianti.

Galvenā nozīme pleiras slimību diagnostikā ir rentgena televīzija un daudzprojicētā rentgenogrāfija.

Rentgenstaru attēls no brīvā pleirāla izsvīduma (eksudāts, transudāts) ir zināms no pirmos rentgenstaru lietošanas gados.

1901. gadā Holzkneht ziņoja par brīvo pleiras izsvīdumu rentgena semiotiku:

- plaušu lauka apakšējo daļu tumšums ar slīpi ieliektu augšējo robežu;

- vidējās ēnas pārvietošana pretējā virzienā.

1924. gadā Polks paziņoja, ka pacients no vertikālā stāvokļa pārnes horizontālā stāvoklī mugurpusē, kā arī Trendelenburgas stāvoklī, šķidrums izplatās pleiras aizmugures virsmā, kas noved pie atbilstošā plaušu lauka tumšuma. Šī parādība ļauj nošķirt bezmaksas izplūšanas klātbūtni no plaušu infiltrācijas.

Turpmākie pētījumi parādīja, ka, lai identificētu nelielu daudzumu šķidruma, ir ieteicams pētīt pacientu laboratorijā.

Komutētā tomogrāfija un rentgenogrāfija pleiras patoloģisko izmaiņu diagnozē: pleiras izsvīduma radiācijas diagnoze

Rentgena šķidruma krūšu dobumā var redzēt pacientu stāvokli, ja tās apmērs ir ne mazāk kā 200 ml. Šķidrums uzkrājas sāndzinuma (tie kļūst "truls") un supradiaphragmatic telpā. Rentgena no horizontālās projekcijas stāv informatīvs - tā, lai šķidrums tilpumā 100 ml, var jau būt vizualizēt saskaņā ar šiem noteikumiem. Ar krūšu šķidruma var būt sakārtoti interlobar slots - tas ir konstatēts rentgenoloģiski veidā lēcas apduļķošanās savā projekciju. Jo stāvokli pacienta piegulošo hidrotoraksu var noteikt īslaicīgas izslēgšanas plaušu lauks - parasti ir zems un vienota intensitāte, kopā ar izplūdušas kontūras diafragmas kupolu, "blunting" costophrenic leņķi.

Diagrammās (augšējā rindā no kreisās uz labo): divpusējais hidrotorakss, divpusējais hidropernumotorakss (stāvstāvā); apakšējā rindā - labajā pusē esošais hidrotoraksis guļus stāvoklī, hidrotorakss ar šķidruma lokalizāciju priekšējā kakla diafragmas sinusī

Mezhdolevoyplevrit pie rentgenogrammas plaušu: in projekcijas interlobar spraugas vizualizēta spilgtuma lēcveidīgs formu, ar precīziem kontūrām; attēlotie frontālās projekcija (kreisajā apakšējā) interlobar izsvīdums dod priekšstatu līdzīgs iefiltrēties, bet nošāva uz sānu proektsiipozvolyaet droši atšķirt encysted pleirīts pneimonija

Ja krūšu kurvja pleiras izsvīduma datortomogrāfija izskatās kā mazs rentgena blīvums (+ 10... + 20 Hounsfield skalas vienības). Parasti CT skenēšana tiek veikta pacienta pozīcijā aizmugurē, tādēļ šķidrums atrodas krūšu kurvja aizmugurē, samazinot šķidruma slāņa biezumu augšup virzienā. Komplicētā (starp interlobar pleura lapām) šķidrums pie CT skenēšanas ir ar vārpstas formu vai eliptisks formu, apvienojumā ar interlobar pleura sabiezēšanu.

Labās puses hidrotorakss datortomogrāfijā: hipodens šķidrums tiek vizualizēts labajā sānā un gar krūšu sienas aizmugurējo virsmu.

Minimālais kreisās puses hidrotorakss ar datortomogrāfiju

Starpbloka kreka - šķidrums (to atzīmē bulta). Zvaigznītes norāda uz šķidrumu, kas atrodas pie sienas krūškurvja dobumā - pacientiem pacientiem ir liels labais horizontālais hidrotorakss (ar akumulācijas pazīmēm) pret minimāli izteiktu interlobrālo pleirītu. CT

Transudēt un izstumt

Šķidruma krūšu dobumā, var variēt dabā: eksudāts, transudate, kuriem tiek veikta hemodialīze, un hilo- pyothorax (empiēma).Otlichit transudate no eksudāta datortomogrāfijā droši neiespējamu. Protams, sakarā ar zemu proteīna transudate tai ir zemāks blīvums (0... + 10 Hounsfield vienību) nekā eksudāts (+10... + 20 Hounsfield vienības), bet ievērojami apgalvo eksudāts vai konstatēti krūšu dobumā transudate, pamatojoties tikai uz datiem, densitometrija, nav iespējama.

Eksudāts rodas pleiras patoloģisku izmaiņu rezultātā (parasti tas ir iekaisuma procesi). Causes eksudātus ir pneimonija, tuberkuloze perēkļi netālu pleiras, plaušu audzējs netālu pleiras, pleiras dīgšanu, iekaisuma slimības, vēdera dobuma (pankreatīts, subdiaphragmatic abscess).Prichinami transudate tas pats ir: sirds mazspēja (hroniska) nieru mazspēja, un traucējumi proteīns sāls līdzsvars.

Eksudatīvs pleirīts pa labi ar datortomogrāfiju, ieskaitot aglomerācijas pazīmes krūšu sienas priekšējā virsmā

Hemotorakss

Hemothorax datortomogrāfija ir blīvums tuvāk blīvumu asinīs (tuvojas 50 Hounsfield vienības), un vairumā gadījumu ir apvienota ar krūšu kurvja traumām - lūzumus ribām, krūšu kaula, kas iespiežas (šāvienu un nazi) krūšu savainojumu, strupu traumas. Tomēr tas ne vienmēr ir noteikts hemothorax hemorāģisko šķidrā dabas krūšu dobumā ir iespējama - atkarībā no apjoma asins piemaisījumu blīvumu var mainīties robežās plašās robežās no 10 līdz 50 Hounsfield vienībām.

Labajā pusē krūškurvja dobumā ir skaidri izteikts hemorāģisks šķidrums, ko var novērtēt ar vairākiem sasmalcinātiem ribas lūzumiem tajā pašā pusē.

Hemorāģiskais šķidrums krūškurvī dobumā pa labi - labās puses hemotorakss datortomogrāfijas laikā - apkārt apgrieztai šķipsnai

Pyotorax (pleiras empīma)

Empiēma par X-ray izskatās aptumšošana veidā "lēcas", "vārpstu", kas atrodas blakus krūšu sienas. Attēlā redzams viens viedoklis empiēma parasti parādās skaidrāk definēta (tā empiēma priekšējā costophrenic sine var būt skaidra mala attēlu sānu skatā, un izskatās ļoti izplūdis fotoattēlā, tieši projekciju). Kad datortomogrāfija empiēma izskatās encysted šķidrumu blīvumu 20 +... + 40 Hounsfield vienības, kam ir vārpstveida forma (par lokalizāciju interlobar spraugām) vai lēcas formas (par lokalizāciju pie krūšu kurvja sienas). Pleāru plāksnes ir sabiezinātas un slīpējamas, plaušās tiek novirzīts uz sānu.

Peļņas empīma galveno simptomu attēlojums datortomogrāfijā: 1 dobums, kas satur gāzi un šķidrumu ar horizontāliem līmeņiem; 2 - pūšļa eksudāts pleiras dobumā "lēcas" vai "vārpstas" formā; 3 - sabiezināta un slāpēta pleura; 4 - plaušu apkārtējo audu izmaiņas kā "matēta stikla" vai konsolidācijas (pleju empīma bieži vien tiek kombinēta ar pneimoniju)

Encysted pyothorax (empiēma) ar datortomogrāfijas (mīksto audu logā) - bultas marķētas daļa blīvums no apmēram 20 Hounsfield vienības uz atzīmi, skaidri norobežota no apkārtējās audiem, kustas malā kas atrodas tam blakus plaušu sekcijām

Otrs medicīnas ekspertu viedoklis

Sūtiet savu pētījumu datus un saņemiet ekspertu palīdzību no mūsu ekspertiem!

Pleirīda radioloģiskā diagnostika

Cilvēkiem ir vairāki serozīvi dobumi. Tie satur divas loksnes, starp kurām ir šķidrums, kas vajadzīgs, lai izveidotu orgānu kustību šajās formācijās. Plaušas atrodas pleiras somā. Šķidrumu, kas ir tur, sauc par pleiru. Kompozīcijā tas atgādina asins plazmu. Iekaisuma un neoplastisku slimību dēļ izdalījumi veidojas. Tas aizpilda pleiras dobumu atkarībā no tā, kā pleiras šķidruma sekrēcijas un rezorbcijas procesi ir saistīti viens ar otru. Rentgenoloģija ļauj identificēt patoloģiju tikai ar slimības otrās fāzes attīstību - eksudācijas fāzi.

Kā izskatās šķidruma uzkrāšanās pleirā?

Ir zināms, ka neskartu (neskartu) serozu loksnes bez iekaisuma rentgena izmeklēšanas laikā netiek vizualizētas. Exudatīvs pleirīts ir redzams ar pietiekamu eksudāta uzkrāšanos. Tāpat kā ultraskaņas gadījumā, radiogrāfija ļauj atrast šķidrumu pleirā, kura tilpums pārsniedz 200 ml.

Jāatzīmē, ka radiologs savā secinājumā nevar norādīt, ka attēlā redz pleuritu. Jebkurš specializētais attēlveidošanas paņēmiens ir tiesīgs aprakstīt tikai radioloģiskos simptomus. Attiecībā uz pleirītu - tas ir šķidruma klātbūtne dobumā.

Eksudatīvā pleirija rentgena attēls ir atkarīgs no tā, cik daudz eksudāta veidojās un netika veikta resorbcija (reversās absorbcijas) pleiras lapas. Ja rodas netiešas izpausmes, var aizdomas par minimālu izdalījumu. Tie ietver:

  • Augsta apertūras vieta.
  • Mobilitātes ierobežojums vai pārkāpums.
  • Straujā attāluma starp plaušu lauku un gāzes burbuļa palielināšanos (vairāk par 1,5 cm, bet normālā vērtība nepārsniedz 0,5 cm).

Pirmā lieta radiologi pievērš uzmanību sinusēm. Tas ir veida kabatas, ko veido pleiras diafragmas ribas rajonā. Ja nav patoloģijas, deguna blakusdobumu joslas ir brīvas un veido leņķi, kas vērsti uz leju (starp ribu sāniem malas un diafragmu vidēji).

Pleiru izsvīdums attēlā tiek attēlots kā izstumšana. Tāpēc tas dažreiz tiek sajaukts ar plaušu audu iekaisumu.

Ja kakla-diafragmas deguna blakusdobumu aptumšošana liecina par pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā. Vai arī ir vēl viena slimība, ko papildina palielināta šķidruma sintēze.

Nākamā iespējamā šķidruma parādīšanās radioloģiska iezīme pleiras plaisās ir plaukstveidīga tumšāka. Šis termins atspoguļo ēnas izskatu, kas aptver visu plaušu virsmu, piemēram, lietusmēteli. Šajā gadījumā tumšāku var redzēt no krūškurvja sānu malas, kā arī gar cilpas pleiras gropi (tā sadalās plaušās cilpās).

Radiologi labi apzinās, ka, palielinoties uzkrāto šķidrumu apjomam, izlīdzina tumšās vietas augšējo robežu radiogrāfijā. Atbilstoši šīs robežas līmenim malu nosaka hidrotoraksa pakāpe, stāvoklis, kam raksturīga masīva izplūde dažādu etioloģiju un patogēzes pleirālajā plazmā. Bet eksudatīvs pleirīts reti sasniedz šādas proporcijas un ir ierobežots līdz pat deguna blaknēm.

Papildu x-ray pazīmes

Liela pleiras šķidruma uzkrāšanās, neatkarīgi no cēloņa, noved pie tādas parādības kā mediastīna pārvietošanās (mediāles ēna) virzienā, kas ir pretstatā skartajiem (tas attiecas uz vienpusēju pleirītu). Šīs neobjektivitātes pakāpe ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • Exudate apjoms.
  • Diafragmas stāvoklis.
  • Mediastinālās struktūras mobilitātes pakāpe.
  • Plaušu formējumu funkcionālais stāvoklis.

Kad pacients tiek pārbaudīts horizontālā stāvoklī, jau intensīvāka ēna parādās krūšu sānu zonās. Šis simptoms ir autora vārds - Lenk fenomena. Tas ir atveidots horizontālā stāvoklī vai Trendelenburgas pozīcijā. Parasti šī situācija ir arī plaušu audu caurspīdības samazināšanās. Tas ir viendabīgs un difūzs.

Plaušu slimība, kas saistīta ar mediastinālu (mediastinālu) pleiru, netiek konstatēta tik bieži. Tās īpašības:

  • Papildus tumšums vidējā ēnu zonā.
  • Šo formējumu kontūru skaidrība.
  • Dažādas ēnas formas: trīsstūra, vārpstveida vai lentveida (lentveida) formas.

Kad efūzija atrodas interlobrā pleirā, rentgena attēlam ir sava īpatnība. Tas ir saistīts ar faktu, ka elektropiedziņas atrodas pie robežas starp plaušu cilpām. Eņģes atgādina lēcas: tām ir simetriskas formas formas ar divkakla vai abpusēji izliektas kontūras. Mediastinum parasti ir neskarts, un šādā pleirīda formā tā nekustas.

Īpašs pleiru loku eksudatīvā iekaisuma variants ir sakustināts pleirīts. Termins nozīmē, ka šķidrums nav izgājis galīgo rezorbciju un ir daļēji norobežots no pārējās dobuma. Atkarībā no vietas, kur sākotnēji bija iekaisums, un kā tas tika atrisināts, izšķir šādus sacietējuša pleirīda variantus:

  • Interlobar.
  • Mediastināls.
  • Kostīms (ritenis).
  • Apical (apical).
  • Supra-diafragma (piekrastes un freniskās sinusās).

Līdz ar nesekmīgu eksudāta rezorbciju palielinās šāda iznākuma risks, piemēram, pleiras adhēzijas, pietauvošanās, kas ierobežos plaušu elpošanas ekspresiju.

Diferenciālā diagnoze

Kā aprakstīts iepriekš, attēlveidošanas tehnikas ārstam nav tiesību izdarīt klīnisku diagnozi. Viņš var norādīt, kuras radioloģiskās izpausmes ir redzamas attēlā.

Kad tiek secināts, ka pleiras dobumā ir šķidrums, ir nekavējoties jāpatur prātā, kurš slimību loks ir jāizslēdz vai jāapstiprina.

Patiešām, tas ne vienmēr ir šķidrums iekaisuma ģenēzes pleurā. Kādas slimības var pavadīt ar hidrotoraksu?

  • Sastrēgumi, kas pārkāpj sirdsdarbības sistolisko vai diastolisko funkciju.
  • Iekaisums - pleirīts.
  • Plaušu membrānu tuberkulozes bojājumi.
  • Traumatisks bojājums.
  • Pneimonijas komplikācija.
  • Plaušu plākšņu metastātisks bojājums.

Lai skaidri noteiktu rentgenstaru identificēto simptomu cēloni, jums ir jābūt vismaz divām izvirzījumiem. Lai vizualizētu mazos objektus, kurus izmanto laterogrāfijā.

Ļoti vērtīgs ir tomogrāfiskais pētījums vai ultraskaņas izmantošana, lai diagnosticētu strīdīgos jautājumus. Šīs metodes var noteikt šķidruma raksturu, tā attiecību pret blakus esošajām struktūrām.

Plaušu dobuma punkcija parasti ir nepieciešama citoloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem. Tas novērš patoloģijas iekaisuma ģenēzi. Šūnu kompozīcija var palīdzēt meklēt šo patogēnu, ja tiek apspriesta infekciozā pleirīta parādīšanās. Ja dominē limfocīti, tad tas ir vīrusu bojājums. Ja tiek novērota neitrofīlu izplatība, vairumā gadījumu iekaisumu izraisa baktēriju flora.

Rentgenstaru attēls ir ļoti vērtīgs, kopā ar klīniskajām izpausmēm. Tāpēc, ja pacients saka, ka pirms nedēļas viņš bija noraizējies par smagām sāpēm krūšu kurvī, it īpaši krūšu kaula projicē, ko pastiprināja klepus, kustības un vājināšanās, liekot uz priekšu, un pēc tam pazuda, jums vajadzētu domāt par pleirītu un uzņemt attēlu. Vēlams to īstenot divās kvalitatīvās diagnostikas prognozēs. Pētījumu papildina klīniskā un bioķīmiskā analīze.

Pleirīts

Krūšu dobumā ir izklāta divslāņa apvalka - pleura. Tas ir izveidots tā, ka krūškurvja plaušas var brīvi pārvietoties, tādējādi atbalstot normālu elpošanu. Starp diviem tā slāņiem ir mitrinošs šķidruma slānis.

Pleurīts ir šīs membrānas iekaisums, kas ierobežo plaušu kustību. Šī procesa laikā pleiras virsma veido fibrīnu plankumu, vai tās plankumā rodas izsvīdums. Lai to uzskatītu par neatkarīgu slimību, būtu nepareizi. Tas ir sindroms vai slimības komplikācija, lai gan dažreiz tas ir klīniskajā attēlā priekšplānā, aizkavējot pamatslimību. Kad pleirīts pievienojas, pacienta stāvoklis būtiski pasliktinās. Izjauca elpošanas procesu un vielmaiņu.

Pleirīts ar rentgena staru

Veidlapas

Saskaņā ar šķidruma klātbūtni pleirā, ir divas galvenās pleirītu formas: fibrinous (dry) and wet (exudative). Kad pirmo reizi redzams, uz pleiras virsmas parādās fibrīna - balta patina. Tas bieži kļūst par sekundāru faktoru daudzās apakšējo elpošanas ceļu un limfmezglu, kas atrodas krūtīs, ļaundabīgo audzēju un reimatisma, kolagēna slimību un dažu vīrusu infekciju slimībām. Šī slimības forma ir pārāk sāpīga, jo īpaši, ja pleiras ārējais slānis stiepjas, ieelpojot. Pēc tam, kad iekaisums samazinās, bieži iestrēdza audu zonas, kas var ierobežot plaušu kustību.

Exudatīvs pleirīts ir raksturīgs šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. To var izraisīt krūšu kurvja ievainojums ar asiņošanu vai asiņošanu vai limfas izsvīdumu. Pēc šī šķidruma veida pleirīts tiek sadalīts sero-fibrinous, hemorrhagic, chylous un jaukts. Šo šķidrumu, bieži nezināmas izcelsmes, sauc par efūziju, kas arī spēj ierobežot plaušu kustību un apgrūtināt elpošanu.

Ir vēl viena forma, kad pleca uzkrāšanās pleiras dobumā. Ja pacients nav saņēmis adekvātu ārstēšanu, slimības formas var savstarpēji sekot. Pēdējās divas pleirītu formas var būt sarežģīti, gaisa ieplūšana pleiras dobumā. Šo patoloģiju sauc par pneimotoraksu un tā ir steidzama, lai sniegtu medicīnisko aprūpi slimnīcā.

Arī visu pleirītu var iedalīt divās lielās grupās: infekcijas, kad patogēni ir patogēni mikrobi un aseptiski.

Saskaņā ar slimības gaitu, pleirūts ir akūts, subakūts un hronisks, un izsvīduma izplūde ir difūza un ierobežota (plaušu augšdaļā, parietālajā, diafragmātiskajā, interlobārā, kastodiafragmātiskajā utt.).

Iemesli

No tā, kas izraisa pleirītu, tiek apsvērtas šīs grupas.

Infekciozais pleirīts izraisa:

  • bakteriālas infekcijas - stafilokoku, pneimokoku uc;
  • Candida sēņu veidi, blastomikoze utt.;
  • vīrusi un parazīti - mikoplazma, ehinokoku, amebiāzi, hlamīdiju, legionelu;
  • tuberkulozes bacillus (skar vienu piektdaju pacientu ar pleirītu);
  • bāls spirohets (sifilis), bruceloze un tularēmija, vēdertīfs un vēdertīfs;
  • krūšu traumas un ķirurģija.

Aseptiskais pleirīts izraisa:

  • ļaundabīgi jaunveidojumi, kā arī plaušu un krūts vēža metastāze, olnīcu audzēji un limfoma. Šie cēloņi ir konstatēti 25% pacientu;
  • autoimūnas slimības - reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatisms, vaskulīts utt.
  • Plaušu embolija (lielas plaušu artērijas blokāde), miokarda infarkts vai plautenis;
  • hemorāģiskā diatēze (Verglofa slimība), pankreatīts, leikēmija.

Hiperkūlēšana, stress, nepietiekams uzturs un pārmērīga lietošana, alerģija pret medikamentiem var izraisīt pleirītu.

Mikroorganismi ievada pleiras dobumā dažādos veidos. Infekcijas izraisītāji var iekļūt, saskaroties ar asinīm vai limfiem. Tiešā trieciens notiek traumām un brūcēm operācijās.

Simptomi

Sausais pleirīts izpaužas kā asas, dzenošas krūtīs sāpes, ko pastiprina klepus, šķaudīšana, pārvietojoties un elpošana, kad to noliek pretējā virzienā. Lai samazinātu sāpes, pacients atrodas uz skartās puses, lai ierobežotu krūškurvja mobilitāti un mēģinātu elpot virspusēji.

Apitālajā pleirveidā, kas ir raksturīga tuberkulozei, var uztvert pleiras berzes troksni, kas līdzinās sniega raustīšanās. Trapezija un krūškurvja muskuļi ir sāpīgi. Temperatūra paaugstinās līdz 38 *, rodas drebuļi un vājums, parādās nakts svīšana. Tuberkulozes laikā pleirīts ilgst ilgu laiku, un bieži to pavada izsviedošais izsvīdums pleiras dobumā.

Diafragmātiskajā vietā pleirīta simptomi ir specifiski: sāpes zem ribām, krūtīs un vēderā. Abdomināls ir saspringts, parādās žagas un gāzu uzkrāšanās.

Kad eksudatīvs pleirīts sāk slikti sāpes skartajā pusē, mocīt ar klepus. Pacienta pusē atpaliek elpošana, dzirdams pleiras berzes troksnis. Uzlādējot pleirālajā rajonā, eksudāts rada smaguma sajūtu sānā, elpas trūkums palielinās ar mērenu cianozi (ādas cianozi), starpsistālo telpu izlīdzināšana. Parādās vispārēji simptomi: vājums un apetītes zudums, temperatūra sasniedz 38-39 * (drudzis), svīšana.

Empirēze iet ar drebuļiem, un ar serozu pleirītu parādās hemoptīze. Ja pleirītu izraisa rauduliskā vilkēde, tajā tiek pievienots perikardīts, locītavu un nieru slimības. Ja metastāzes kļūst par pleirīta cēloni, tad eksudāts uzkrājas diezgan lēni un gandrīz bez simptomiem.

In chyle pleirveidā, eksudāts ir līdzīgs pienam, un tas attīstās galvenokārt dēļ limfas krūšu kurvja dīgtspēju ar ļaundabīgu audzēju. Tās integritāte ir salauzta un limfā (Hylyus) ielej pleiras dobumā. Eksudāta daudzums ir nozīmīgs, un to var iegūt ar punkciju. Ja šis šķidrums paliek, tas var nobriest augšējā krējuma līdzīgajā slānī un apakšējā slānī, līdzīgi kā vājpiens. Mikroskopā tiek konstatēts daudz tauku pilienu.

Pleirītu simptomi ir nemainīgs drudzis sirds tuvuma dēļ, sāpes pīkstiena ribēs biežāk ieelpojot, krampji un strauja elpošana, zāģeņu pulss, klepus, kas vispirms ir sausa, pēc tam ar krēpu.

Diagnostika

Pleirītu diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi. Svarīga ir asinsimetrija krūtīs, jo slimība skar vienu pusi. Par to aizsprosto starpnozaru telpas, un ir elpas trūkums. Saskaroties, skaņa virs eksudāta ir sabojāta, vāja elpošana vai nav dzirdama. Lai noteiktu efūzijas robežas, pavada plaušu rentgenstaru vai pleiras dobuma ultraskaņu.

Visuzticamākā diagnostikas metode ir pleiras punkcija, kas ļauj noskaidrot patoloģijas cēloni. Eksudāta bakterioloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta. Tās blīvums ir salīdzinoši augsts (vairāk nekā 1018-1020). Asins analīzes liecina par palielinātu ESR, palielinātu seromukoīdu, fibrīna un sialskābes un neitrofilo leikocitozi. Tāpat, lai noskaidrotu iemeslus, tiek veikta pleiras biopsija.

Ārstēšana

Lai ārstētu pleirītu, mērķis ir novērst cēloņsakarību un simptomu atvieglošanu. Ja pleirītu izraisa pneimonija, tiek izmantotas antibiotikas, reimatisko pleirītu ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un glikokortikosteroīdiem. Tuberkulozais pleirīts prasa īpašu ārstēšanu, lai novērstu Koch nūjas un ilgst vairākus mēnešus.

Lai mazinātu simptomus, pretsāpju līdzekļus, sirds un asinsvadu un diurētisku līdzekļus, sinepju plāksterus, burkas, sasilšanas kompreses un krūškurvīti ir stingri pārsējami.

Ja pleirīts ir eksudatīvs ar lielu izsvīduma daudzumu, to velkot vai nosusinot, tiek veikta pleura punkcija. Vienlaikus izsūknē ne vairāk kā 1,5 litrus eksudāta, lai neradītu sirds komplikācijas. Smadzeņu pleirīts, dobums tiek mazgāts ar antiseptiķiem. Ja process ir kļuvis hronisks, tiek izmantots plejektomija - pleiras daļas ķirurģiska noņemšana, lai novērstu atkārtojumu.

Pēc eksudāta rezorbcijas pacientiem tiek ordinēti fizioterapija, fizikālā terapija un elpošanas vingrinājumi.

Pleurīts - simptomi un ārstēšana

Autors: Medicīnas Ziņas

  • Galvassāpes
  • Vājums
  • Drudzis
  • Sāpes krūtīs
  • Elpas trūkums
  • Sejas tūska
  • Klepus
  • Sāpes muskuļos
  • Drudzis
  • Šķidrums plaušās
  • Ātra elpošana
  • Smaguma sajūta krūtīs
  • Sēkšana krūtīs
  • Smagums pusē
  • Atšķaidītas vēnas kaklā
  • Nespēja elpot dziļi
  • Slikta elpošana
  • Ādas bluiksence
  • Apvienotās sāpes
  • Iegriezieties sāpošajā krūtīs
  • Izgriezt sānos

Pleurīts ir vispārpieņemts nosaukums slimībām, kurās notiek plaušu serozas membrānas iekaisums - pleiras. Slimība parasti attīstās jau esošu slimību fona apstākļos, un to var izraisīt izsvīdums uz membrānas virsmas (eksudatīvs pleirīts) vai fibrīns (sausais pleirīts). Šī problēma tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām plaušu patoloģijām (300-320 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), un ārstēšanas prognoze pilnībā atkarīga no primārās slimības smaguma un iekaisuma stadijas.

  • Slimības apraksts
  • Iemesli
    • Infekcijas
    • Neinfekciozs
  • Sugas
  • Simptomatoloģija
    • Sausais pleirīts
    • Efektīva pleirīts
    • Purpurs pleirīts
    • Tuberkulozais pleirīts
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Profilakse

Slimības apraksts

Kas ir pleiras? Tā ir divu slāņu serozveida membrāna ap plaušām, kas sastāv no divām tā sauktajām bukletiem - iekšēja viscerāla un ārēja parietāla. Viscerālā pleura tieši saskaras ar plaušām, tās traukiem, nerviem un bronhiem un atdala orgānus viena no otras. Parietāla membrāna pārklāj iekšējās sienas no krūškurvja dobuma un ir atbildīga par to, lai, elpojot starp plaušu loksnēm, nebūtu berzes.

Veselā stāvoklī starp diviem pleirālajiem slāņiem ir neliela telpa, kas piepildīta ar serozīvu šķidrumu - ne vairāk kā 25 ml. Šķidrums parādās kā asins plazmas filtrācijas rezultāts caur plaušās augšējo asinsvadu. Saskaroties ar jebkādu infekciju, nopietnu slimību vai ievainojumu, tā ātri uzkrājas pleiras dobumā, kā rezultātā attīstās plaušu pleirīts.

Ja tvertnes darbojas pareizi, lieko šķidrumu iesūc atpakaļ, un fibrīna proteīns tiek nogulsnēts uz pleiras lapām. Šajā gadījumā runājot par sausu vai fibrinālu pleirītu. Ja asinsvadi nespēj tikt galā ar savu funkciju, dobumā veidojas izplūde (asins, limfmezgls, pūlis) - tā saucamais izplūšana vai eksudatīvs pleirīts. Bieži cilvēkiem, sausais pleirīts vēlāk kļūst par efūziju.

Sekundārais pleirīts diagnosticēts 5-10% terapeitisko nodaļu pacientu. Tiek uzskatīts, ka gan vīrieši, gan sievietes ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo patoloģiju, bet statistika bieži norāda uz pleiras bojājumiem pieaugušajiem un gados vecākiem vīriešiem.

Iemesli

Pleurīts ļoti reti sastopamas kā patoloģiska slimība, parasti tie tiek fiksēti citu infekciozu un neinfekciozu rakstura patoloģiju fona apstākļos. Saskaņā ar to visu veidu slimības (fibrinālais pleirīts un izsvīdums) to izskata dēļ tiek sadalītas divās lielās grupās.

Infekcijas cēloņi

Plaušu infekciozie bojājumi visbiežāk izraisa iekaisumu un veido pūšādu eksudātu starp pleiras plāksnēm. Patogēns iestājas vairākos veidos: tiešā saskarē ar inficēšanās (parasti plaušās), caur limfiem vai asinīm, kā arī tiešas saskares ar vidi (ievainojumi, ievainojumi, neveiksmīgas darbības) rezultātā.

Plaušu infekcijas slimību cēloņi ir:

  • Tuberkulozes bacillus (tuberkulozo pleirītu diagnosticē 20% pacientu);
  • Baktērijas (stafilokoki, pneimokoki utt.);
  • Vienkāršākie un parazīti (amoģi, ehinokoki);
  • Sēnīšu bojājumi (kandidoze, blastomikoze);
  • Sifiliss, bruceloze, vēdertīfs utt.;
  • Infekcija pēc ievainojumiem un penetrējošām brūcēm.

Neinfekcijas cēloņi

Neinfekciozs pleirīts var rasties sistēmisku slimību, hronisku patoloģiju, audzēju uc dēļ. Populārākie šādu slimību cēloņi ir:

  • Pleijerapija vai metastāzes no citiem orgāniem;
  • Sakņu audu patoloģija (reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, vaskulīts uc);
  • Miokarda infarkts un plaušu embolija (plaušu infarkts);
  • Hroniska nieru mazspēja;
  • Citas slimības (pankreatīts, leikēmija, hemorāģiska diatēze uc).

Kad tiek veidots audzējs, pleura ir bojāta un izplūšanas veidošanās palielinās. Tā rezultātā sāk attīstīties izplūdušais pleirīts.

Pēc plaušu embolijas iekaisums izplatās pleiras membrānā, miokarda infarkts, slimība veidojas uz novājinātas imūnās sistēmas fona. Sistēmiskās patoloģijas (vaskulīts, vilkēde), pleirāte attīstās asinsvadu bojājumu dēļ; nieru mazspēja izraisa serozo membrānu, kas ietekmē urīnvielas toksīnus.

Sugas

Mūsdienu medicīna ir pazīstama dažāda veida un formas pleirīts, un šīs patoloģijas ir vairākas klasifikācijas. Bet krievu praksē tradicionāli tiek izmantota tradicionālā profesora N. V. Putova izmantotā klasifikācijas shēma. Saskaņā ar to izšķir šādus pleirālas patoloģiju veidus.

  • Infekciozais (stafilokoku, tuberkulozais pleirīts uc);
  • Nav infekciozs (norādot slimību, kas kļuvusi par iemeslu);
  • Neskaidra etioloģija (idiopātiska).

Ar efūzijas klātbūtni un viņa raksturu:

  • Exudatīvs pleirīts (ar serozu eksudātu, serozu fibrinomu, holesterīnu, putridu utt., Kā arī ar gļotādu pleirītu);
  • Sausais pleirīts (ieskaitot līmiņu pleirītu, kas nosaka saķeri starp pleirālajām plāksnēm).

Ar iekaisuma gaitu:

Par efūzijas lokalizāciju (pleiras iznīcināšanas pakāpe):

  • Difūzs (kopējais iekaisums);
  • Slēgts pleirīts vai norobežota (diafragma, parietāla, interlobera utt.).

Atšķiras arī slimību veidi atbilstoši izplatības mērogam: vienpusēja (kreisā un labā) vai divpusēja pleirālās membrānas iekaisums.

Slimības simptomi

Tradicionāli pieaugušajiem un bērniem serozas membrānas iekaisums sākas ar fibrīnu pleirītu.

Parasti šī slimības forma ilgst 7 - 20 dienas, un tad, ja nav atveseļošanās, tā attīstās appludinātā vai hroniskā formā. Palaišanas pleiras iekaisuma formas var izraisīt arī bīstamas sekas - asu imunitātes samazināšanos, pleiras adhēzijas, empīma (liela uzpūšanās), nieru bojājumus un pat nāvi. Viena no visbīstamākajām formām, kas visbiežāk izraisa komplikācijas, ir iekapsulēta pleirāla izsvīdināšana, pārejas posms starp akūtu un hronisku iekaisumu.

Sausā (fibrīno) iekaisuma simptomi

Ar sausu pleirītu slimība sākas akūti un pēkšņi. Pirmie pleirīta simptomi ir šādi:

  • Asas sāpes krūtīs (uz sāniem, kur attīstās iekaisums);
  • Klepojot, šķaudot un noliecot rumpja sāpes, palielinās;
  • Spēcīgā elpa var sākties sausam klepus;
  • Fibrinālā pleirīta temperatūra ir normāla, un, ja tā palielinās, tā nav augstāka par 38-38,5 ºС;
  • Parādās vājums, nespēks, galvassāpes.
  • Pacients tiek mocīts ar locītavu sāpēm, nestabilām muskuļu sāpēm.

Viens no galvenajiem fibrinālā pleirīta diagnostikas simptomiem ir auskultūras (trokšņa) pazīmes. Klausoties, pleiru loksnēs ir vērojams izteikts berzes troksnis (fibrinālu nogulumu dēļ) vai sēkšana.

Dažādu sugu sausais pleirīts ir savām īpašām izpausmēm. Visbiežāk diagnosticēta parietāla iekaisuma forma, galvenie simptomi - sāpes krūtīs, ar klepu un šķaudīšanu vienmēr ir sliktāk.

Diafragmātiskā iekaisuma gadījumā sāpes var izstarot uz pleciem, vēdera priekšējās daļas; diskomfortu jūtama, norijot un žņaudzot. Apical sausais pleirīts var atpazīt ar sāpēm plecos un plecu lāpstiņos, kā arī rokā, gar nervu galiem. Sausais pleirīts šajā formā parasti attīstās ar tuberkulozi un pēc tam var pārvērsties sasmērētas pleirīts.

Izspiežes (eksudatīvā) iekaisuma simptomi

Atšķirībā no sausas slimības formas, pleirālā izsvīduma iekaisuma simptomi ir gandrīz vienādi ar difūzo šķidruma veidiem un lokalizāciju. Parasti eksudatīvā pleirāte sākas fibrinozajā stadijā, bet drīz vien maiguma un diskomforta sajūta krūtīs saplūst tāpēc, ka viscerālās un parietālās plāksnes ir atdalītas ar šķidrumu un vairs nepieskaras.

Dažreiz šī slimības forma attīstās bez tradicionālās sausās stadijas. Šādā situācijā pacients vairākas dienas nesaskata diskomfortu krūškurvī un tikai tad parādās raksturīgās pazīmes: drudzis, vājums, smaguma sajūta krūtīs, elpas trūkums utt.

Galvenās eksudatīvā pleirīta ārējās izpausmes ir:

  • Drudzis (temperatūra sasniedz 39-40ºС);
  • Elpas trūkums, bieža un sekla elpošana;
  • Sejas un kakla pietūkums kļūst zils, vēnas pietūkst ap kaklu;
  • Krūšu būris traumas vietā palielinās, starpzobu telpas var izplūst vai saplacināt;
  • Zemākās ādas krokas uz skartās krūšu puses pietūkums ievērojami palielinās;
  • Pacienti atrodas veselīgā pusē, izvairoties no nevajadzīgām kustībām;
  • Dažos gadījumos - hemoptīze.

Zobu iekaisuma simptomi

Pūšais pleirīts ir diezgan reti sastopams, taču tas ir viens no vissmagākajiem šīs slimības veidiem, kam ir nopietnas sekas. Puse no visiem šāda veida iekaisuma sarežģījumiem ir letāla. Šī slimība ir īpaši bīstama maziem bērniem pirmajā dzīves gadā un gados vecākiem pacientiem. Pūšļa tips parasti attīstās pneimonijas vai plaušu abscesa fona.

Šīs patoloģijas simptomi atšķiras atkarībā no vecuma: jauniem pacientiem slimība var būt maskēta kā nabas sepse, stafilokoku pneimonija utt. Vecākiem bērniem pleiras iekaisuma simptomi ir tādi paši kā pieaugušajiem.

Atzīt gļotādu pleirītu var šādos gadījumos:

  • Sāpes krūtīs, kas samazinās, kad pleiras dobums piepilda;
  • Smagums un sāpes sānā;
  • Elpas trūkums un nespēja dziļi elpot;
  • Sākumā klepus ir sausa un reta, pēc tam pastiprinās, parādās gļotars;
  • Temperatūra lec līdz 39-40 ºС, impulss - 120-130 sitieni minūtē.

Ja slimība attīstās, pamatojoties uz plaušu abscesu, tad abscesa izrāviens sākas ar ilgstošu, sāpīgu klepu, kas beidzas ar asu un smagu sāpīgu uzbrukumu sānā. Iedarbības dēļ, āda kļūst gaiša, kļūst pārklāta ar aukstu sviedru, asinsspiediens pazeminās, pacients nevar elpot pilnībā. Elpas trūkums palielinās.

Tuberkulozes iekaisuma simptomi

Tuberkulozais pleirīts ir visizplatītākā patoloģija starp visām eksudatīvām formām. Elpceļu tuberkulozes gadījumā bērniem un jauniešiem biežāk tiek diagnosticēts pleiras iekaisums.

Klīniskajā praksē trīs galvenās tuberkulozā pleirīta formas:

  • Alerģisks tuberkulozais pleirīts;
  • Perifokāla pleiras iekaisums;
  • Pleiras tuberkuloze.

Alerģiskā stadija sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C un augstāka, ir tahikardija, elpas trūkums, sāpes sānā. Kad pleiras dobums ir piepildīts ar izsvīdumu, šie simptomi izzūd.

Perifokālais tuberkulozais pleirūts parasti parādās jau esošās plaušu tuberkulozes fona apstākļos un ilgstoši notiek ar remisijas un saasināšanās periodiem. Simptomi sausās tuberkulozā pleirīta formas ir izlīdzinātas: sāpes krūtīs, pleiras berzes troksnis. Ar vypotnoy formā parādās vairāk izteiktas pazīmes - drudzis, svīšana, tahikardija.

Plaušu tuberkulozes gadījumā attīstās pleiras pleirāla iekaisuma klasiskā klīniskā tēma: elpas trūkums, sāpes krūtīs un sānos, sēkšana, drudzis, izsitumi uz skartās krūšu kurpes utt.

Diagnostika

Plaušu radiogrāfija ar eksudatīvā pleirītu

Lai veiktu pareizu diagnozi un izvēlētos atbilstošu ārstēšanu pleirīta ārstēšanai, ir svarīgi noteikt iekaisuma cēloni un eksudāta veidošanos (ar efusīvām formām).

Šīs patoloģijas diagnostika ietver šādas metodes:

  • Saruna ar pacientu un ārējā eksāmens;
  • Klīniskā izmeklēšana (klausoties krūškurvja troksni, palpāciju un perkusiju - pleiras izsvīduma zonas perkusiju);
  • Plaušu rentgena;
  • Asins un pleiru eksudāta (punkcijas) analīze;
  • Mikroķirurģiskās izmeklēšana pleiras izsvīdumam.

Visefektīvākā pleirālas patoloģijas diagnostikas metode mūsdienās ir rentgena starojums. Rentgenogramma ļauj identificēt iekaisuma pazīmes, eksudāta daudzumu un lokalizāciju, kā arī dažus slimības cēloņus - tuberkulozi, pneimoniju, audzējiem utt.

Slimību ārstēšana

Pielīcijas diagnostikā ārstēšanai ir divi galvenie mērķi - novērst simptomus un novērst iekaisuma cēloni. Kā ārstēt pleirītu, slimnīcā vai mājās? Pieaugušajiem slimības sausās formas var ārstēt ambulatori, eksudatīvā formā - obligāta hospitalizācija. Tuberkulozes pleirīts tiek ārstēts tuberkulozes ambulatoros, pūšanas - ķirurģiskajos departamentos.

Pielīcijas ārstēšana tiek veikta ar medikamentu palīdzību atkarībā no veida:

  • Antibiotikas (infekcijas formām);
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi;
  • Glikokortikosteroīdi un imūnstimulatori;
  • Diurētiķi un pretiekaisuma līdzekļi;
  • Sirds un asinsvadu līdzekļi.

Visaptveroša pleirīta ārstēšana ietver arī fizioterapiju, ņemot multivitamīnus, mazinot uzturu. Eksudāta ķirurģiskā izņemšana no pleiras dobuma parādās šādos gadījumos: ja ir pārāk daudz šķidruma un izplūšana sasniedz otro ribu, vai šķidrums sāk izspiest blakus esošos orgānus, kā arī tad, ja pastāv nopietna empīma draudi.

Pēc veiksmīgas atveseļošanās pacienti, kam ir bijis pleirīts, joprojām tiek medicīniski pārbaudīti vēl 2-3 gadus.

Profilakse

Elpošanas vingrošana palīdz novērst pleirītu

Plaušu profilakse ir profilakse un savlaicīga slimību diagnostika, kas var izraisīt pleiru loku iekaisuma veidošanos.

Lai to izdarītu, izpildiet vienkāršus ieteikumus:

  • Stiprināt imunitāti: regulāri izmantot, lietot multivitamīnus, ēst pareizi;
  • Vilciens elpošanas sistēma: vienkārši elpošanas vingrinājumi kopā ar rīta vingrinājumiem palīdzēs izvairīties no elpošanas orgānu iekaisuma;
  • Neļaujiet sezonālu akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikācijas;
  • Vismazākās aizdomas par pneimoniju jāuzsāk rentgenogrāfija un jāuzsāk pilnvērtīga terapija;
  • Pārtraukt smēķēšanu: nikotīns bieži izraisa tuberkulozi un pleirālas tuberkulozi.

Imunitātes stiprināšana, uzmanība viņu veselībai un savlaicīga piekļuve ārstiem palīdzēs ne tikai pasargāt sevi no pleirāla iekaisuma, bet arī novērst tādas bīstamas sekas kā pleiras saites, empīma, pleurosclerozes un pleiras dobuma pāraugšana.

Ja jūs domājat, ka Jums ir Pleurīts un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: pulmonologs, ģimenes ārsts.

Kur iegādāties zāles lētāk

Top tiešsaistes aptiekas ar ātru piegādi:

Kā šis raksts? Dalieties ar draugiem sociālajos tīklos: