Tuberkulozais pleirīts

Tuberkulozais pleirīts ir nopietna slimība, kas izpaužas kā akūta, hroniska un cita pleiras iekaisums. Šīs slimības laikā eksudāts uzkrājas pleiras dobumā. Pleurīts ir cieši saistīts ar plaušu tuberkulozi. Kā neatkarīga slimība tā ir ārkārtīgi reti sastopama un attiecas uz pirmajām tuberkulozes infekcijas slimnieku ķermeņa izpausmēm. Biežāk tuberkulozs pleirīts rodas jauniešiem, jo ​​tā ir sarežģīta tuberkulozes klīniskā forma.

Tuberkulozes pleirīta attīstība

Neskatoties uz tuberkulozes infekciozo raksturu, šo slimību ārstē atsevišķi no citām bakteriālas infekcijas formām, kas ietekmē elpošanas orgānus. Šīs izvēles galvenais iemesls ir slimības izplatība, infekciozitāte un specifiska progresēšana.

Tuberkulozā pleirīta parādīšanās galvenokārt ir saistīta ar baktēriju Koch baktēriju ieplūšanu pleiras dobumā. Šī slimība ir ekstrapulmonārā infekcija, kuras laikā primārie bojājumi ietekmē plaušas un citus orgānus.

Slimības attīstība bieži notiek kopā ar primāro vai sekundāro tuberkulozi. Patogēnie mikroorganismi veicina iekaisuma procesa attīstību, kas notiek kā aizsargājoša reakcija. Šis ķermeņa stāvoklis ir vērsts uz infekcijas pārvarēšanu, lokalizējot tā izplatīšanos. Šajā procesā mijiedarbojas baktērijas, bioloģiski aktīvās vielas, imūnsistēmas, limfātiskās un asinsvadi, plaušu audi un pleiras.

Pleirītu attīstība pastāvīgi iziet cauri vairākiem posmiem:

  • Eksudatīvā fāze. Šajā laikā imūnās šūnas izdalās bioloģiski aktīvās vielas, saskaroties ar infekciju. Tā rezultātā asinsvadi paplašinās, un to caurlaidība palielinās. Tādēļ palielinās šķidruma ražošana pleirā. Šajā periodā limfas trauku darbs nodrošina pleiras dobuma drenāžu, tāpēc tajā nav lieko šķidrumu.
  • Šķidruma izskats ar pusi. Šajā periodā attīstās iekaisums. Dažās pleiras daļās veidojas adhēzijas, no kurām atsevišķi vietas pakāpeniski veidojas tā saucamo maisu vai kabatu formā. Samazina patoloģiskā šķidruma dabisko aizplūšanu. Tāpēc pleiras dobumā ļoti ātri veidojas pūlla. Pus uzkrājas audu un šūnu pietūkumā, kas atrodas tuvu iekaisuma vietai. Limfas kuģi vairs nespēj izpildīt savu uzdevumu, un pleiras dobumā tiek izveidots gļotādas šķidruma pārpalikums.
  • Atgūstoties, patoloģiskie bojājumi izzūd. Ja patogēnu līdzekļu izvadīšana nav iespējama, no saistaudiem veidojas šķiedrveida formējumi, kas palīdz ierobežot infekcijas izplatīšanos un iekaisuma procesu. Šajā gadījumā slimība pamazām kļūst hroniska. Šķidrie bojājumi var negatīvi ietekmēt plaušu funkcionēšanu, jo to mobilitāte samazinās. Tajā pašā laikā palielinās pleiras biezums.

Slimības attīstība ir atkarīga no savlaicīgas izmeklēšanas un pareizas diagnostikas.

Tuberkulozes baktēriju izplatīšanās veidi pleiras dobumā

Pleiru infekcijas pārrāvuma cēlonis ir iekļūšana patogēno baktēriju dobumā ar tālāku iekaisuma procesa attīstību. Infekcijas izplatīšanās tiek veikta vairākos veidos. Tas ir pleiras tiešais kontakts ar iekaisuma un infekcijas uzmanību, kas atrodas plaušās. Kad attīstās pleirīts, patogēni tieši nonāk pleuros.

Bieži vien patogēni iekļūst dobumā caur limfas kuģiem kopā ar limfu. Šajā gadījumā ir iesaistīti plaušās perifērijā esošie un pleiras dobuma savienojumi. Šajā gadījumā nav tieša kontakta ar infekciju. Tādā pašā veidā baktērijas un vīrusi iekļūst iekšējos audos un orgānos kopā ar asinsritē.

Dažreiz tuberkulozes baktērija ieplūst pleiras dobumā traumu rezultātā. Visi iekļūšanas traumējumi krūškurvja zonā tiek uzskatīti par potenciāli inficētiem un tiek uzskatīti par vispiemērotākajiem infekcijas avotiem pleirā. Tāpat notiek arī krūškurvja sieniņu griezumi, kas izgatavoti terapeitiskiem nolūkiem, ievērojot nepieciešamos procedūras nosacījumus. Tādējādi infekcija notiek tiešā saskarē ar ārējo vidi.

Tuberkulozes pleirīta klīniskās formas

Pateicoties tā specifiskajām īpašībām, tuberkulozais pleirīts medicīnā tiek uzskatīts par neatkarīgu slimību. Šī slimība ir raksturīga hroniska, lēna gaita, kuras laikā ir plaušu bojājumu pazīmes, un attīstās intoksikācija. Izplūde satur limfocītus. Dažreiz pie slimības veidojas fibrināls pleirīts.

Saskaņā ar eksudātu, kas izdalās iekaisuma un citu simptomu laikā, tuberkulozais pleirisms tiek atšķirts ar vairākām klīniskām formām:

  • Plaušu vēzis ar tuberkulozes etioloģiju ir plaši izplatīts serozā vai eksudatīvā pleirveidā. Slimības sākumā novēro vājumu, pamazām pārvēršoties vispārējā savārgumā. Periodiski sāpes krūtīs, dažkārt kopā ar klepu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Nākotnē sāpes krūtīs kļūst stiprākas, parādās elpas trūkums un paaugstinās temperatūra. Pakāpeniski uzkrātais eksudāts izraisa plaušu sabrukumu un elpas trūkumu.
  • Sausā fibrinālā pleirīta laikā daži pleiras daļas kļūst iekaisuši, uz kuras virsmas fibrīns tiek nogulsnēts. Klīniskās izpausmes kā eksudatīvā pleirūts. Paaugstinātas sāpes veicina klepus, dziļu elpošanu, ietekmi uz starpnozaru telpu. Pētījumi liecina, ka skartā krūšu kurvja puse atstāj elpu no veselīgas vietas. Kopumā slimība ir labvēlīga un var tikt piemērota tradicionālām ārstēšanas metodēm.
  • Pleurīda serofibrīna forma atšķiras ar dziļāku pleiras patoloģiju. Plaušu dobumā parādās eksudatīvs iekaisums, kura laikā uzkrājas serozs efūzija, kas satur fibrīnu. Slimība tiek uzskatīta par sero-fibrinomu ar noteiktu fibrīna un serozas šķidruma daudzuma attiecību. Šajā stāvoklī notiek pāreja no fibrinālā pleirīta uz serozi un atpakaļ.
  • Ja hemorāģiskajā pleirveidā ir asiņains šķidrums. Šī slimība ir smagu tuberkulozu pleiras bojājumu sekas. Dažos gadījumos šis stāvoklis rodas, eliminējot ilgstošu pneimotoraksu.
  • Plaušu vai gļotādas pleirīta tuberkulozā empīēma rodas tad, kad pleiru saplīst akūtā formā. Kad tuberkulozes dobums ieplūst pleiras dobumā, pacienta stāvoklis kļūst nopietns. Pūšļveida eksudātā bieži sastopamas tuberkulozes mikrobakterijas. Smadzeņu saturs neatrisina sevi. Izņemšana ir iespējama tikai ar ķirurģisku iejaukšanos vai neatkarīgu izrāvienu pie ārpuses. Sarežģījumu gadījumā tiek veidotas bronhopeloplejas fistulas, kas var izraisīt asins infekciju pēdu iekaisuma dēļ. Slimība ir saistīta ar kompleksu un smagu kategoriju, 5 - 15% gadījumu beidzas ar nāvi.
  • Adhezīvs vai lipīgs pleirīts rodas tuberkulozes, pleiras empīēmas vai hemotoraksa laikā. Kad notiek slimība, pleiras lapas sabiezē. Rezultātā pleiras dobums pakāpeniski pāriet, pārtraucot plaušu ventilācijas funkciju. Ar ārkārtēju ventilācijas traucējumu pakāpi kopā ar aizdusu, ārstēšanu veic ķirurģiski izvadot patoloģisku pleiru. Akūta adhēzijas pleirīta vēlīnā ārstēšana noved pie tā pārejas uz hronisku formu.

Tuberkulozes infekcijas simptomi

Galvenais tuberkulozes infekcijas izraisīta pleirīta simptoms ir elpas trūkums. Tas notiek vienlaikus ar plaušu audu sākotnējo bojājumu un plaušu normālā tilpuma samazināšanos. Dažādā ziņā gaisa trūkums. Smagos gadījumos elpas trūkums rodas pat mierīgā stāvoklī.

Aizdegšanās attīstība notiek pakāpeniski. Sākumā ir sāpes vēderā un klepus. Pēc slimības izārdēšanas dažreiz izzūd gurkstēšana. Tas ir saistīts ar saplūdēm, kas veidojas starp pleiru loksnēm. Turklāt plaušu audi kļūst mazāk elastīgi, kas samazina funkcionālo plaušu daudzumu.

Tuberkulozo pleirītu raksturo sauss, neproduktīvs klepus, kas rodas ar mērenu intensitāti. Parasti kairina nervu galus pleirā. Klepus izraisa sāpes krūtīs. Reizēm klepus krēpās izraisa noplūdu, gļotu vai asiņainu izdalījumu. Tas norāda uz plaušu infekciju. Šī slimība ir saistīta ar sāpēm krūtīs. Tas ir saistīts ar faktu, ka pretiekaisuma līdzekļi kairina pleiras sāpju receptorus. Sausa pleirīts izraisa lielāku berzi starp pleiras lapām starp tām. Palielinātas sāpes rodas, ieelpojot vai klepus, un samazinās elpošanas laikā. Sāpes jūtamas skartajās krūtīs esošajās vietās un rodas pleciem vai vēderam.

Svarīgs simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tās vērtība ir cieši saistīta ar ķermeņa intoksikācijas pakāpi ar kaitīgiem produktiem. Iekaisuma procesa sākumā temperatūra paaugstinās un iekaisuma beigās nokrītas. Šajā periodā kaitīgās baktērijas un gļotādas uzkrāšanās jau ir novērsta.

Tuberkulozes pleirīta raksturīga iezīme ir trahejas dislokācija. Šī patoloģija rodas, ja ir pārsniegta viena vai abas plaušas. Pleiru šķidrums uzkrājas lielā apjomā un ietekmē iekšējos orgānus, ieskaitot traheju.

Efektīvas tuberkulozes pleirīta simptomi

Par šo slimību nav parastā klīniskā attēla. Vypotny tuberkulozais pleirīts sāk pēkšņi, akūtā formā. Paaugstināta temperatūra ne vienmēr ir saistīta ar drebuļiem. Tajā pašā laikā nāk vājums, kas beidzas ar vispārēju nespēku.

Svīšana un apetītes trūkums. Sākas sāpes sānos, kas ieelpošanas laikā pasliktinās, tiek sajūta elpas trūkums un smagums. Dažreiz sāpes nav. Rentgenstaru pētījumi sākotnējā posmā nekonstatē patoloģiskas izmaiņas.

Dažreiz efūzijas pleirīts sākas pēc analoģijas ar akūtu infekcijas slimību. Temperatūras paaugstināšanās ir līdz 40 grādiem, ko papildina vemšana, paātrināta sirdsdarbība, elpceļu aritmija. Puse no krūškurvja, skartās patoloģijas, ir elpas trūkums. Efūziju sāk noteikt, sasniedzot 250-400 ml līmeni. Tas veidojas no vienas puses. Galīgā diagnoze tiek konstatēta tikai pēc plašas izpētes.

Tuberkulozes pleirīta ārstēšana

Tuberkulozā pleirīda ārstēšana tiek veikta tikai stacionārā stāvoklī. Citā veidā, ņemot vērā nopietno pacientu stāvokli, nav iespējams veikt nepieciešamās diagnostikas un terapijas procedūras. Tuberkulozais slimnieks ir lipīgs un apdraud veselus cilvēkus.

Terapeitiskie pasākumi tiek veikti, vienlaikus izmantojot trīs prettubriezuma līdzekļus. Terapijas efektivitāte saskaņā ar šo shēmu tiek novērtēta pēc trim mēnešiem. Ja patogēni ir nejutīgi pret izmantotajām antibiotikām, tie tiek aizstāti ar alternatīvām zālēm. Sākotnējā slimības stadijā 3 - 4 nedēļas ieteicams lietot kortikosteroīdu hormonus. Kad pleirīts sāk izšķīst, tiek izmantota elektroforēze, kuras pamatā ir kalcija preparāti un elpošanas vingrinājumi. Anti-tuberkulozes terapijas kurss ir no 6 līdz 9 mēnešiem.

Pacienta ārstēšanā tiek nodrošināts labs uzturs, kas satur olbaltumvielas un vitamīnus. Sāls uzņemšana ir ierobežota. Ja šķidrums pleiras dobumā ir uzkrājies lielā tilpumā, to noņemšanai izmanto krūškurvja sienas punkciju. Izplūšana tiek noņemta 3-4 procedūrās. Spontāna pleirīta klātbūtne ir nepieciešama sistemātiska pūtītes noņemšana. Tajā pašā laikā pleiras dobums tiek mazgāts, un šeit ievada antibiotikas. Daudz grūtāk izārstēt pleju empiēmu.

Pleiras empīma tuberkuloze

Viena no smagākajām tuberkulozā pleirīda formām ir pleiras empīma, kurā tā veidojas un uzkrājas gūžas eksudātā. Slimība sākas, pateicoties dobuma progresēšanai pleiras dobumā. Tajā pašā laikā veidojas bronhu-pleiras fistula. Akūtā formā rodas spontāns pneimotorakss kopā ar elpošanas mazspēju. Šāda fistula ir nopietna gūžas pleirīta komplikācija.

Slimības klīniskais attēlojums ir nelabvēlīgs. Pacienti bieži ir pakļauti smagai intoksikācijai. Temperatūra paaugstinās līdz pat 39 grādiem vai vairāk. Pastāv nemainīgs vājums, tahikardija, bālums, svara zudums. Naktīs palielinās svīšana.

Dažos gadījumos ir vēdera pleirīts, bez acīmredzamas intoksikācijas un citiem simptomiem. Slimības pazīmes tiek konstatētas tahikardijas, cianozes un apgrūtināta aizdusa pazīmes. Empīma diagnozes noteikšanai tiek izmantota pleura punkcija, lai konstatētu nepietiekamu smaržu, kas izraisa gūto eksudātu. Turklāt tiek veikti sarežģīti laboratorijas un klīniskie pētījumi, tostarp izmantojot ultraskaņu un citas mūsdienīgas metodes.

Pleirālas tuberkulozes empīēmas ārstēšana

Empīēmas gadījumā terapeitiskie pasākumi galvenokārt ir paredzēti, lai pēc iespējas ātrāk apturētu destruktīvos procesus audos.

Narkotiku ārstēšana ir narkotiku lietošana rifampicīna, izoniazīda, pirazinamīda, etambutola un streptomicīna veidā. Ārstēšanas pēdējā stadijā streptomicīns tiek izslēgts no šīs zāļu grupas. Ķīmijterapijas minimālais kurss ir no 8 līdz 10 mēnešiem. Ja pleirīts notiek vienlaikus ar plaušu tuberkulozi, ārstēšanas ilgums ir 12-15 mēneši.

Kopā ar ķīmijterapiju ordinē kortikosteroīdus. 3-4 nedēļas ilga ārstēšana ar prednizonu. Uzkrāto šķidrumu evakuācija periodiski tiek veikta, līdz plauša iegūst normālu formu. Exudāts ir jānoņem savlaicīgi, pretējā gadījumā plaušu dobumā parādās slāņu veidošanās, kuras ir grūti atrisināt. Ārsts nosaka, ka imūnstimulējoša terapija tiek veikta, lietojot levamizolu, taktivīnu un citas zāles. Ar lielu eksudāta daudzumu ievada lidazu. Tādējādi veicina rezorbciju, pleiras dobuma izmaiņu biežums samazinās.

Ja ārstēšana nedeva vēlamos rezultātus, tad vienīgā izeja var būt operatīva iejaukšanās. Tas ir arī ieteicams hempija formai. Galvenās operācijas ir plaušu dekorācijas, plejektomijas, skarto plaušu audu noņemšana un torakoplastika. Dažreiz šīs darbības tiek apvienotas un tiek veiktas kompleksā.

Tuberkulozā pleirīta profilakse

Galvenais profilakses pasākums, ar kura palīdzību var savlaicīgi konstatēt tuberkulozo pleirītu, ir ikgadēja pārbaude, izmantojot fluorogrāfiju. Ja nepieciešams, rentgena pārbaude. Tādā veidā konstatē primārās iekaisuma pazīmes pleirā un šķidrumā uzkrāto šķidruma klātbūtni. Šī metode ļauj noteikt citas patoloģijas, kas ietekmē pleirīta parādīšanos un attīstību. Pirmkārt, tā ir tuberkuloze, pneimonija un citas slimības.

Tuberkulozā pleirīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Tuberkulozais pleirīts ir patoloģija, kurā pleura uzliesmo un eksudāts uzkrājas pleiras dobumā. Visbiežāk slimība ir viena no tuberkulozes izpausmēm. Pleurīts reti sastopams atsevišķi - vairumā gadījumu tas tiek kombinēts ar citām komplikācijām. Turklāt slimība var rasties pneimotoraksa rezultātā.

Cēloņi un attīstības mehānisms

Bērnībā tuberkulozais pleirīts gandrīz vienmēr attīstās infekcijas dēļ. Plaušu iekaisumu parasti izraisa pneimonijas patogēni - pneimokoki vai citas baktērijas. Svarīgi ir arī tuberkulozes baktērijas un reimatisma ierosinātājs. Retos gadījumos var konstatēt citus mikroorganismus. Tuberkulozajā pleirveidā zemūdens vietne (primārais fokuss) uzliesmo un līdz ar to iekaisums nokļūst pleirā.

Pieaugušajiem pleirālas tuberkuloze var parādīties citu faktoru ietekmē. Gandrīz vienmēr tas izraisa dažādas infekcijas, tomēr patoloģija var parādīties uz traumu, audzēju un citu plaušu problēmu fona. Pastāv šādi faktori, kas noved pie tuberkulozā pleirīta rašanās:

  • uzvarēt pleiras tuberkulozi;
  • vāja imunitāte (piemēram, vēža vai hronisku patoloģiju dēļ), autoimūnās un sistēmiskās slimības;
  • krūšu traumas, kuras dēļ tiek samazināta vietējā imunitāte;
  • pleiras dobuma audzēji.

Kontagiozs vai nav tuberkulozs pleirīts? Patoloģija pati par sevi netiek pārraidīta, bet, ja tas ilgu laiku saskaras ar tuberkulozi, tās patogēns iekļūst ķermenī. Un pacientiem ar tuberkulozi gandrīz vienmēr tiek novēroti pleiras un plaušu bojājumi.

Ja eksudāts ir kustīgs, tad, pakļaujoties agresijas likumiem, tas savāc urbuma dobumā starp diafragmu un krūšu sieniņu. Tādēļ var būt grūti noteikt skaņu nenozīmīgu izstādi. Palielinoties izsvīdumam (uzkrātā šķidruma daudzums orgānu dobumā), plaušas pakāpeniski nokļūst savās saknēs. Sakarā ar to, rentgena laikā tiek konstatēta gluda slīpa tumšā līnija, un tā augstākais punkts atrodas aizmugurējā paduļņa līnijā. Par veselīgu pusi, Rauchfusa trīsstūris bieži tiek atšķirts vienlaicīgi. Tas ir tumšs apgabals taisnstūra formas trīsstūra formā, kura taisnā leņķī atrodas zem mugurkaula un kas, iespējams, ir izveidojies mediastīna izspiešanas dēļ.

Pleiras tuberkulozes slimība

Vai tuberkuloze un pleirīts ir vienādas? Patiesībā, nē. Pleurīts ir tikai pleiras iekaisums. Bet tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas ietekmē plaušas un citus orgānus. Tuberkuloze var izraisīt pleirītu, bet gluži pretēji - to nevar. Šī slimība ir ļoti izplatīta visā pasaulē. Nosaukums nāk no latīņu vārda tuberculum, kas nozīmē "pogu". Tuberkulozi izraisa Mycobacterium tuberculosis kompleksa mikobaktēriju grupa, ko parasti sauc par Koch spieķi. Ar tuberkulozi saistītā medicīniskā pētniecība un terapija tiek saukta par ftizioloģiju, un šos speciālistus šajā jomā sauc par TB speciālistiem.

Parasti tuberkuloze pieder plaušu slimību grupai, lai arī ārpuslīnijas formas, kas ietekmē cilvēka kaulus un audus (piemēram, barības vadu audus), arī ir ļoti izplatītas.

Klasiskās plaušu tuberkulozes izpausmes ir:

  • ilgstošs klepus ar krēpu;
  • hemoptīze;
  • drudzis;
  • nakts svīšana;
  • asa svara zudums;
  • vājums un darbības samazināšanās.

Šīs slimības diagnoze ir balstīta uz rentgenoloģijas, fluorogrāfijas vai datortomogrāfijas rezultātiem. Ir arī mikrobioloģiskās pārbaudes metodes, ādas testa metode pazīstama kā Mantoux reakcija, molekulārā ģenētiskā metode.

Līdz 20. gadsimtam tuberkuloze tika uzskatīta par neārstējamu slimību. Pašlaik tas ir izārstējams, taču tikai saskaņā ar integrētas pieejas un agrīnas diagnostikas nosacījumiem.

Tuberkulozes infekcijas avots tiek uzskatīts par cilvēkiem ar atklātām slimības formām, tas ir, var atbrīvot Koch spieķi gaisā.

Jūs varat inficēties ar tuberkulozi vairākos veidos:

  • gaisā - visbiežāk sastopamā saziņas forma;
  • kuņģa forma, kad infekcija izplatās caur gremošanas sistēmu;
  • kontakta veidā, piemēram, konjunktīvas veidā, retāk caur ādu;
  • intrauterīnā infekcija, kas tiek veikta caur mātes placentu.

Tuberkulozais pleirīts rodas, ievadot mikobaktēriju tuberkulozi pleiras dobumā. Turklāt patoloģija var attīstīties gan pēc pirmā, gan pēc otrā / trešā kontakta ar pacientu. Baktēriju iespiešanās pleiras dobumā var būt limfātiska vai saskarties.

Galvenā un fundamentālā tuberkulozes apkarošanas metode ir profilakse, ko veic, vakcinējot ar BCG. Šī vakcinācija tiek veikta pirmajās trīs līdz septiņās jaundzimušā dienās, pēc tam septiņus un četrpadsmit gadus. Lai novērstu un atklātu slimību agrīnā stadijā, pieaugušajiem ir tiesības uz ikgadēju rentgena pārbaudi.

Slimības ārstēšana ir ļoti sarežģīta un nepieciešama sistemātiska un rūpīga, jo Koch nūjām ir grūti pretoties medikamentiem. Tāpēc viena no vismodernākajām ārstēšanas metodēm ir daudzkomponentu ķīmijterapija pret tuberkulozi, kam seko spa ārstēšana apgabalos ar izvadītu gaisu. Ar kreiso smailo izplūšanu, tā saucamā trauba telpa ir tukša (starp aknu malu, kakliņu arku un liesu).

Pacientu imunitātes traucējumi

Tuberkuloze ne vienmēr parādās pēc infekcijas organismā. Tam jāpievieno daži faktori. Ja cilvēks ir pilnīgi veselīgs un neaizsargā viņa imunitāti, tad visticamāk infekcija nenotiks. Turklāt zinātnieki ir pierādījuši, ka dažiem cilvēkiem Koch bacillus dzīvo plaušu audos, bet tas neizraisa infekciju.

Zema imunitāte ļauj mikroorganismiem vairoties pacienta organismā. Turklāt šajā gadījumā pat neliela baktēriju deva var izraisīt patoloģijas attīstību. Samazinātu imunitāti var izraisīt hroniskas slimības, audzēji, vēzis, diabēts, čūla. Vietējo imunitāti var samazināt arī traumas dēļ krūtīs. Grūtnieces un bērni ir arī uzņēmīgi pret tuberkulozes attīstību.

Plejveidīgās šķirnes

Saskaņā ar eksudāta veidu pastāv divu veidu pleirīts: sausais un serofibrinālais pleirīts. Tiem ir raksturīgas noteiktas īpašības. Ar sausu pleirītu plaušu pleirā tiek novēroti tikai nelieli nogulumi. Neliels drudzis, reizēm sāpes elpojot un klepus tiek novērotas klīniski. Slimības sākumā, klausoties ieelpojot un izelpojot, dzirdami tuvu nelieli trokšņi, un vēlāk - skaļi trīcošs troksnis (jaunas ādas kropls).

Kad parādās eksudāts, sausais pleirīts var kļūt par serozi-fibrinozu un pat gļotādu. Eksudāts ir citāds šūnu sastāvs - limfocīti, mononukleārie, gļoļie. Jāatceras, ka lielākā daļa sero-fibrinous pleurītis ir tuberkulozes raksturs. Tomēr katrs gūžas pleirīts var sākt arī kā serozi-fibrinous.

Simptomatoloģija

Tuberkulozais pleirīts sākas pakāpeniski. Sākumā tas izpaužas kā viegla drudzis, klepus, apgrūtināta elpošana. Šie simptomi var parādīties tikai vai pilnībā.

Pleurīts var būt patstāvīga slimība vai tā parādīšanās kopā ar tuberkuloziem bojājumiem citiem organisma orgāniem. Efūzija ir eksudāta kolekcija plaušu dobumā. Ja šķidrumā ir putekļu piemaisījumi, pleirīta pazīmes ir šādas:

  • Augsta temperatūra, kas var sasniegt galējās vērtības, pārsniedz 40 grādus.

Slimnieku nekavējoties nosūta uz slimnīcu. Šis nosacījums var būt nāvējošs mazam bērnam.

  • Nakts svīšana. Tajā pašā laikā sviedri ir bez smaržas. Persona sūdzas, ka viņš pamostas aukstā sviedri.
  • Samazināts pacienta svars. Tas ir saistīts ne tikai ar apetītes zudumu, bet arī ar patoloģiskā procesa sākšanos organismā.
  • Sausais klepus, kas galvenokārt parādās naktī.

Dažiem pacientiem pleirīts ir gandrīz bez simptomiem. Šajā gadījumā viņi sūdzas tikai par nenozīmīgu aizdusu, kas parādās, kad tiek aptverti lieli attālumi.

Ja slimība ir akūta, tam var būt šādi simptomi: smags klepus, gaisa trūkums, sāpes sānā sānā, kakla vēnu pietūkums, zilas lūpas.

Gandrīz katrai cerebrovaskulārajai pneimonijai tiek pievienoti mazi serozi-fibrinēti izdalījumi, kas absorbējas vairumā gadījumu pēc pneimonijas pārtraukšanas.

Pleirītu un koksartrozes attiecības

Vai pleirīts var attīstīt tuberkulozo koksartrozi? Parasti pats pleirisms nav savstarpēji saistīts ar kaulu tuberkulozi. Bet, ja plaušu tuberkuloze kļuva par pleirīta cēloni, koksartrozes iespējamība ir augsta.

Plaušu tuberkulozes izraisīta pleirīta koksartroze var radīt mikobaktēriju ievadīšanu kaulos caur asinsvadiem un limfātisko sistēmu. Visvairāk jutīgie ir pleca, gūžas, mugurkaula un stilba kaula. Alerģisks vai infekcijas pleirīts neizraisa koksartrozi.

Diagnostika

Līdz ar parasto sitienu, ļoti noderīga ir palpācija, pieskaroties ar trim pirkstiem. Tajā pašā laikā kopā ar vājināto skaņu tiek aizturēta arī paaugstināta pretestība. Plaukstu uz muguras novietojot, viņi sajutās ar dusmām balsī mazu bērnu un mazu bērnu vidū, savukārt vecākiem bērniem un pieaugušiem pacientiem tiek lūgts runāt skaļi dažus vārdus. Efūzijas klātbūtnē balss trīce vienmēr tiek saasināta.

Virs blēdības, inhalācijas troksnis ir novājināts, bet joprojām ir dzirdams. Bronhu elpošana bieži tiek uzklausīta tumšās vietās. Kad efūzija izšķīst, elpošanas trokšņi atkal kļūst dzirdami. Bieži vien kopā ar to notiek arī skaļš berzes troksnis.

Ar ļoti lieliem eksudātiem blakus esošie orgāni tiek atstāti novārtā (sirds, vidus smadzeņu, aknu). Ir svarīgi atzīmēt, ka efūzija var parādīties arī starp divām plaušu dobām (tā saukto interlobar eksudātu). Šo eksudātu objektīvu pārbaudi ir gandrīz neiespējami diagnosticēt, to iespējams ar rentgena palīdzību. Pēc rezorbcijas plaušās paliek plāns aukla, kā rezultātā pleiras var saglabāt pilnīgu mobilitāti, bet bieži vien saites paliek daudzus gadus un pat visu mūžu.

Turklāt, lai noteiktu diagnozi pleirītu, izmantojot šādas metodes:

  • Asins analīze Ja pacients ir slims, viņa asinīs tiek konstatēta eozinofīlija. Tas nozīmē, ka sarkanās asins šūnas tiek noglabātas paaugstinātā ātrumā. Ja efūzija satur pusi, asins analīzes rezultāti liecina par paaugstinātu sarkano asins šūnu līmeni. Šādas izmaiņas ir saistītas ar smagiem organisma uzmundrinājumiem.
  • Rentgena Ja rodas tuberkulozs pleirīts, tad radiogrāfija atklāj tumšus plaušu rajonus, īpaši apakšdaļā. Ja tiek plakstiņi plaušās apakšdaļās, pat ja tiek dzirdamas elpošana ar bronhu toni, jālieto izplūde.
  • Ultraskaņa. Ļauj noteikt, vai ir šķidrums pleiras dobumā, un cik daudz no tā. Turklāt viņi zinās precīzu eksudāta atrašanās vietu, tāpēc ārsts izvirza punktu, caur kuru tiks veikta punkcija.
  • Punkts. Tas ir pētījums par pleiras šķidrumu. Parasti tā ir tumši dzeltena krāsa, tā palielina olbaltumvielu un limfocītu saturu. Pētījumi tiek veikti ar mikobakteriālo tuberkulozi, bet tos reti sastopami.

Var rasties grūtības ar veciem smaiļiem un hroniskiem pneimoniskiem procesiem. Šādos gadījumos diferenciāldiagnoze palīdz (izmantojot vairākas metodes vienlaikus), ar kuru palīdzību tiek noteikts eksudāta raksturs. 90% gadījumu visi šie pētījumi sniedz iespēju pirmo reizi konstatēt tuberkulozi. Apšaubāmajās situācijās diagnozei ir nepieciešama recidivējoša tuberkulozes reakcija.

Terapija

Akūts pleirīts tiek ārstēts apmēram 2 nedēļas slimnīcā. Ja tiek konstatēts, ka tuberkuloze ir kļuvusi par tā rašanās cēloni, tad terapijas ilgums palielinās līdz 2 mēnešiem, obligāti ambulatorā stāvoklī. Izmanto antibiotikas, pretiekaisuma un imunitāti stimulējošos preparātus. Fizioterapijas procedūras ir arī ļoti efektīvas - elektroforēze, terapeitiskie vingrinājumi, dubļu vannas, masāža. Izvades noņemšana notiek ar punkciju. Terapeitiskā efekta gadījumā glikokortikoīdus injicē pleiras dobumā.

Tautas līdzekļu lietošana nav ieteicama. Labāk ir ierobežot novārījumu un tinktūru uzņemšanu, jo šķidrais šķidrums palielina eksudāta daudzumu. Ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja jūs lietojat ārsta izrakstītas zāles.

Ir svarīgi arī ievērot īpašu bezbarības uzturvielu. Uzturs jāiekļauj vistas, truša, cūkgaļas. Ēdamajai gaļai nevajadzētu būt ļoti taukainai. Arī pārliecinieties, ka ēst zivis un piena produktus. Ogļhidrātu uzņemšana ir jāierobežo, atstājot tikai viegli sagremojamus - mannas putraimi, rīsi, prosa putra uz ūdens vai piena. Pārliecinieties, ka ēdat svaigus dārzeņus un augļus, kas organismam satur svarīgas aminoskābes. Šajā dienā jums vajadzētu dzert ne vairāk kā 1 litru šķidruma.

Gan tuberkuloze, gan ne-tuberkulozes eksudatīvs pleirīts ir labvēlīgas prognozes ziņā, lai gan tās norāda uz tuberkulozes procesa atdzīvināšanos. Tikai 1% gadījumu slimība izraisa dažādas komplikācijas - empīma, krūšu kurvītes, pneimotorakss.

Rehabilitācijai 2 gadus pēc atveseļošanās ir nepieciešams ārstēt divreiz gadā tuberkulozes sanatorijās. Un lai neslimotu, jums vajadzētu sekot preventīvajiem pasākumiem. Jūs nevarat pieļaut hipotermiju, nevajadzētu saskarties ar pacientiem. Turklāt ir jāveic ikgadējs rentgena starojums.

Tuberkulozais pleirīts

Tuberkulozais pleirīts ir tuberkulozes etioloģijas pleiras iekaisums, kas rodas gan sausā formā, gan eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Galvenie tuberkulozā pleirīta simptomi ir sāpošas sāpes sānos, sauss klepus, elpas trūkums, subfebrīls vai karstoša ķermeņa temperatūra, nejutīgums. Diagnozes laikā tiek ņemta vērā rentgenstaru attēls, Mantoux testa rezultāti, MBT noteikšana krēpās vai pleiras eksudātā, pleuroskopijas dati. Tuberkulozes pleirītu ārstē ar tuberkulostātiskiem līdzekļiem, kortikosteroīdiem, NSPL; ar masīvu eksudāciju, tiek parādīts izsvīduma aspirācijas pleiras punkciju sērija; rezorbcijas fāzē ir paredzēts izmantot terapiju, fizioterapiju.

Tuberkulozais pleirīts

Tuberkulozais pleirīts ir specifiska pleiru loku reakcija, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis iedarbība. Tuberkulozais pleirīts var attīstīties kā neatkarīga tuberkulozes infekcija vai arī citu plaušu tuberkulozes klīnisko variantu attīstība. Dažreiz pleiras bojājums ir polieserosīta izpausme - tuberkulozes etioloģijas serozo membrānu iekaisums. Elpošanas orgānu tuberkulozes struktūrā tuberkulozais pleirīts ir 8-14%. Lielākoties jauniešu vidū (līdz 40 gadiem), vīrieši biežāk slimo. Tuberkulozā pleirīda īpatsvars veido gandrīz pusi no eksudatīvā pleirīta, kas var izraisīt fizioloģijas un pulmonoloģijas speciālistu modrību.

Tuberkulozes pleirīta cēloņi

Vairumā gadījumu tuberkulozais pleirīts attīstās aktīvās plaušu tuberkulozes fokusā: fokālās, infiltratīvās, izplatītās, VLHU tuberkulozes, primāro tuberkulozes kompleksu utt. Tas reti sastopams kā patstāvīga klīniskā forma, ja nav citu ķermeņa tuberkulozes pazīmju. Pacienti ar tuberkulozes pleirītu var būt komplicēti ar spontānu vai mākslīgu pneimotoraksu (sabrukšanas terapija).

Mycobacterium tuberculosis iekļūst pleiras dobumā vienā no trim iespējamiem veidiem: ar kontaktu (no locītavu locītavas plaušu centriem), limfogēnu (izplatot caur limfas ceļiem) un hematogēnu (caur asinsvadu sistēmu ar bakterēmiju). MBT izplatīšanās pleirā avots ir intraturakālas limfmezgli vai plaušu tuberkulozes atveseļotās kameras. Nepieciešamais nosacījums tuberkulozes pleirīta attīstībai ir specifiska pleiru lapu sensibilizācija.

Sekojoši faktori veicina tuberkulozes procesa rašanos pleirā: hipotermiju, hipovitamīnu un nepietiekamu uzturu, GCS un imūnsupresantu lietošanu, vienlaikus slimības (oncopathology, diabetes mellitus), cieša saskare ar tuberkulozes slimnieku.

Atbildot uz MBT ieviešanu, attīstās iekaisuma tūska, plaušu hiperēmija un sabiezējums. Drīz vien uz tiem parādās vairāki miliārie pakalni, dažkārt lielāki foci ar kazeozu nekrozi. Šīm pārmaiņām ir izteikta eksudatīvā reakcija - svīšana un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Eksudāta (fibrinozes, serozas, asiņainas, gļotādas) raksturs ir atkarīgs no pleiras patoloģiskām izmaiņām.

Tuberkulozes pleirīta klasifikācija

Atkarībā no efūzijas klātbūtnes / neesamības un rakstura tuberkulozais pleirīts var būt fibrināls (sausais) un eksudatīvs (izsitums). Pēdējā gadījumā var būt serozs, hemorāģisks, holesterīns, gūžas eksudāts.

Fibrināls (sausais) pleirīts rodas ar minimālu eksudāta daudzumu, kurā fibrīna saturs ir paaugstināts. Eksudāta šķidruma daļa ātri uzsūcas, un fibrīns tiek uzklāts uz pleiru loksnēm. Laika gaitā šķiedru virves veidojas starp pleiras lokiem, pleiras dobums ir daļēji vai pilnīgi iznīcināts - sausais pleirīts kļūst lipīgs (adherent) pleirīts.

Visbiežāk tuberkulozā pleirīts ir eksudatīvs. Efūzijas daudzums parasti ir ievērojams, eksudāts ātri atgriežas pēc aspirācijas torakocentes laikā. Saskaņā ar dominējošo šūnu sastāvu, tiek izdalīti šādi eksudāta veidi: limfocīti, eozinofīli un neitrofili. Ar strauju pleiras kapilāru caurlaidības palielināšanos un liela skaita eritrocītu atbrīvošanu eksudāta daba kļūst par serozu hemorāģisku vai hemorāģisku. Holesterīna eksudāts ir biezs konsistence, dzeltens krāsa, tas nosaka lielu holesterīna daudzumu. Sero-gūžas un pūšļa eksudāts parasti veidojas pleiras ekstensīvas kasetiskās nekrotiskās reakcijas laikā.

Lokalizācija izšķir apikalīgo, interlobāru, piekrastes, suprabrīnisko, paramediastinālu tuberkulozo pleirītu. Parasti bojājums ir vienpusējs, reti attīstās divpusējs tuberkulozes etioloģijas pleirīts (1,5%). Klīniskā izteiksmē visbūtiskākais sadalījums ir šādiem tuberkulozā pleirīta veidiem: alerģiska, perifokāla, pleiras tuberkuloze un gūžas pleirīts. Tuberkulozā pleirīta laikā ir trīs periodi: 1) eksudāta uzkrāšanās un klīniskās izpausmes palielināšanās, 2) stabilizācija, 3) eksudāta rezorbcija un klīnisko pazīmju mazināšanās.

Tuberkulozes pleirīta simptomi

Tuberkulozā pleirīta alerģiskā forma rodas indivīdiem ar primāro tuberkulozi, kuriem ir paaugstināta jutība pret tuberkulīnu un tie ir pakļauti smagai hiperģiskai reakcijai. Klīnika strauji attīstās: ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, febrils stāvoklis ilgst 10-14 dienas. Tā kā šajā laikā vērojama ātra serozas izlaidības uzkrāšanās, elpas trūkums, sāpes sānā, rodas tahikardija. Exudate rezorbcija notiek mēneša laikā, tomēr ar lielu efūzijas daudzumu šis process var ilgt ilgu laiku. Vienlaicīgi ar pleirītu (reizēm pirms vai pēc tam) pastāv konflikti, zemādas eritēma, poliartrīts.

Perifokālais tuberkulozais pleirīts sāk pēkšņi vai pakāpeniski. Bieži pacienti asociē simptomu rašanos ar iepriekšēju hipotermiju vai ARVI. Pacienti ir noraizējušies par sausu klepu, tirpšanu sirdī, nestabilu subfebrīli. Palielinātas sāpes sānā izraisa dziļa elpošana, stāvoklis uz pacienta pusi, spiediens uz starpnozaru telpu. Sāpju sindromu bieži lieto par miozītu, plexītu, starpnozaru neiralģiju, stenokardiju un, kad tiek apstarots kuņģī, - par akūtas holecistīta uzbrukumu.

Ja perifokālais pleirīts rodas ar serozas eksudāta uzkrāšanos, klīniskā ainava kļūst arvien izteiktāka: nepārtraukti tiek konstatēta paaugstināta ķermeņa temperatūra, rodas tahikardija, elpas trūkums, svīšana. Perifokāla tuberkulozā pleirīta attīstība ir pagarināta (4-6 nedēļas), bieži vien atkārtota.

Pleura tuberkuloze var rasties izplatīta, fokusa procesa, kazeozas nekrotiskās reakcijas formā. Var pavadīt nopietnu serozu, gļotādu vai pūtītes izplūdu. Pleirālās tuberkulozes gaita ir noturīga un ilgstoša. Slimības sākums ir pēkšņs vai vājš simptoms. Pārliecinās intoksikācijas un drudža simptomi.

Īpaša veida eksudatīvs tuberkulozais pleirīts ir pleiras empīma. Klīnisko attēlu raksturo spēcīga intoksikācija: ķermeņa temperatūra pārsniedz 39 ° C, drebuļi, nakts svīšana, stiprs vājums. Aizdare un tahikardija pakāpeniski palielinās, sāpošās sāpes ir sāpīgi, un ķermeņa masa samazinās. Varbūt bronhopopleurālās fistulas veidošanos, par ko liecina vēdera eksudāta klepus. Ilgstošs gūžas pleirīts var būt sarežģīts krūškurvja sienas flegma, pleurotorāzes fistulas veidošanās, iekšējo orgānu amiloidozes.

Tuberkulozes pleirīta diagnostika

Dažādiem tuberkulozes pleirīta veidiem ir savi raksturīgi fiziskie, auskultūras, rentgena un laboratorijas dati. Tādēļ, pie mazākās aizdomām par slimības tuberkulozo etioloģiju, ftiziologam jākonsultējas ar pacientu.

Tuberkulozā pleirīta alerģisko raksturu norāda ar izteiktu eozinofiliju asinīs un pleiru eksudātā. Diagnostiskās pleiras punkcijas laikā iegūst serozu eksudātu, tomēr MBT to parasti nekonstatē. Veicot video torakoskopiju, var noteikt pleiru loku hiperēmiju.

In fibrinous pleurisy, skartā puse no krūtīm atpaliek, kad elpošana, pleiras berzes troksnis ir dzirdams, nosaka perkusijas skaņas saīsināšana. Veicot plaušu rentgenogrāfiju, tiek atklāti pleiras slāņi (pietauvošanās līnijas). Saskaņā ar pleiras dobuma ultraskaņu eksudāts nav konstatēts vai tiek noteikts nepietiekamā daudzumā.

Eksudatīvai tuberkulozai pleirijai ir raksturīga pavisam cita situācija. Fiziskā pārbaude atklāj vienmērīgu (ar lielu eksudāta daudzumu - izplūdušo) starpnozaru telpu, blāvu perkusijas skaņu virs eksudāta uzkrāšanās, veselīgu mediastīna struktūru pārvietošanos. Akūtā fāzē izmaiņas hemogramā raksturo nozīmīgs leikocitoze un paātrināta eritrocītu sedimentācija, limfas un eozinopēnija. Rentgenoloģija un ultraskaņa pārbauda brīvo šķidrumu pleiras dobumā. Plašs plaušu audu novērtējums ir iespējams tikai pēc eksudāta evakuācijas. Purpura pleirīda diagnoze tiek apstiprināta pēc perorālas punkcijas saņemšanas, izmantojot gūto eksudātu.

Tuberkulozes etioloģijas pleirīts prasa diferenciāciju ar pneimoniju, pleiras mezoteliomu, plaušu vēzi, plaušu emboliju, sastrēguma sirds mazspēju, kolagenozi. Apšaubāmajos gadījumos diagnozes pārbaudi veicina plaušu CT pārbaude, pleuroskopija (torakoskopija), Mantoux tests, pleiras smalko adatu biopsija.

Tuberkulozes pleirīta ārstēšana

Stacionāra ārstēšana. Izstumšanas un drudža periodā tiek noteikts gultas režīms. Ēdiens ar sāls un šķidruma ierobežojumiem ir ieteicams daudz olbaltumvielu un vitamīnu. Jebkurā tuberkulozā pleirīta klīniskajā variantā vismaz 9 mēnešus tiek izrakstīta terapija ar 3-4 prettuberkulozes līdzekļiem (izoniazīdu, rifampicīnu, etambutolu, pirazinamīdu, streptomicīnu). Smagas eksudācijas un hiperergijas gadījumā tiek veikts kortikosteroīdu (prednizona) terapijas kurss, kas ļauj pārtraukt izplūšanu.

Ilgstošas ​​eksudācijas gadījumā atkārtotas pleiras punkcijas tiek veiktas, ieviešot ķīmijterapijas zāles pleiras dobumā. Plaušu dobuma drenāža ar aktīvas vakuuma aspirācijas iedarbināšanu palīdz sasniegt agrāko plaušu izlīdzināšanu un pleiru plākšņu iztukšošanu. Eksudāta rezorbcijas laikā tiek lietoti NPL, elektroforēze, elpošanas vingrinājumi.

Ja ir bronhopopleurāla fistula, ir nepieciešama ķirurģiska slēgšana. Tuberkulozes empīma gadījumā var tikt veikta intrapleurāla torakoplastika, plejektomija ar plaušu dekreditāciju.

Ar savlaicīgu un pilnīgu tuberkulozā pleirīta ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Mirstība no pleirālas tuberkulozes (galvenokārt no hroniskas pleirālas empīma) ir 1-2%. Pacientiem, kas nav saņēmuši terapiju vai nav saņēmuši to pilnīgi, nākamajos trīs gados var attīstīties izplatīta plaušu tuberkuloze. Tuberkulozes pleirīta profilakse ir tāda pati kā citu infekcijas klīnisko formu (vakcinācija un tuberkulīna diagnoze bērniem un pusaudžiem, profilaktiska fluorogrāfija pieaugušajiem, kontaktu izslēgšana ar tuberkulozes slimniekiem utt.).

Tuberkulozes pleirīts

Tuberkulozais pleirīts ir akūts, subakūts, hronisks vai atkārtots tuberkulozs pleiras iekaisums, kas var rasties kā jebkuras tuberkulozes formas komplikācija. Pleirīts visbiežāk tiek novērots plaušu tuberkulozes gadījumā. Reizēm pleirīts var parādīties arī kā neatkarīga klīniskā forma, t.i., bez skaidri noteiktas tuberkulozes bojājumiem citiem orgāniem, un tā ir pirmā tuberkulozes infekcijas klīniskā izpausme organismā.

Krievijā tuberkulozo etioloģiju novēro gandrīz pusei pacientu, kuriem ir eksudatīvs pleirīts.

Nesen diagnosticētiem pacientiem ar elpceļu orgānu tuberkulozi tuberkulozais pleirīts tiek diagnosticēts 3-6% gadījumu, visbiežāk bērniem, pusaudžiem un jauniešiem. Tuberkulozes nāves cēloņu struktūrā pleirīts veido apmēram 1-2%, un tas galvenokārt ir hronisks gūžas pleirīts.

Patogēne un patoloģiskā anatomija. Dažādu tuberkulozes formu dēļ pleirūts bieži sarežģī intrathoracic limfmezglu, primāro kompleksu, izplatītās tuberkulozes tuberkulozi. Pleurīta patoģenēzē ļoti liela nozīme ir tam, ka pleiras provizoriskā specifiskā sensibilizācija ir svarīgs nosacījums iekaisuma attīstībai Biroja ietekmē. Būtiska loma tuberkulozes pleirīta patoģenēzē ir plaušu un pleiras limfātiskās sistēmas cieša anatomiska un funkcionāla saikne.

Tuberkulozais pleirīts var būt alerģisks (paraspecifisks), perifokāls un pleirālas tuberkulozes formā.

Atkarībā no pleiru satura, tuberkulozes pleirīts var būt sausa. <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют

pleiras empīma tuberkuloze.

Alerģisks pleirīts rodas hiperergiskas eksudatīvas pleiras loku reakcijas rezultātā pret tuberkulozes infekciju. To galvenokārt novēro primārās tuberkulozes gadījumā, kam raksturīga augsta daudzu audu senibilizācija, ieskaitot serozīvas membrānas. 3 pleiras dobumā veidojas bagātīgi serozi vai

serofibrīno eksudāts ar fibrīna pārklājumiem uz pleiras. Eksudāta šūnu kompozīcija ir limfocīta vai eozinofīla. Nav konstatētas specifiskas tuberkulozes pārmaiņas, vai pleiru lokos ir konstatētas atsevišķas tuberkulozes tuberkulozes.

Perifokālais pleirīts attīstās pleiru plākšņu saskares bojājumu gadījumos, kad subkutāni atrodas plaušu tuberkulozes iekaisuma avots, un to novēro pacientiem ar primāro kompleksu, izkliedēto, fokālo, infiltratīvo, kaļķaino tuberkulozi. Sākumā pleiras bojājums ir lokāls ar fibrīnu, bet pēc tam pievienojas serozais vai serofibrīno eksudāts.

Pleiras tuberkuloze notiek dažādos veidos - limfātiska, hematogēna un kontakta. Tas var būt vienīgais tuberkulozes izpausme vai arī to var apvienot ar citām formām.

Ja perifērajās lapās tiek konstatēta limfāža vai hematogēna infekcija, parādās vairāki izsitumu gabali, un pleiras dobumā tiek veidots serozais fibrinous eksudāts. Procesa progresēšanas un tuberkulozes granulomu sadalīšanās gadījumā izplūde kļūst hemorāģiska. Inovācijas procesā efūzija izšķīst, pleiras folijas sabiezē, pleirā dobumi daļēji vai pilnīgi iznīcina.

Konjunktūras ceļš pleirālas tuberkulozes attīstībai tiek novērots plaušu tuberkulozes iekaisuma subplurālās lokalizācijas gadījumā, kas parasti ir līdz pleirālajām plāksnēm. Vairumā pacientu pleiras bojājums ir ierobežots līdz vietējai iekaisuma reakcijai. Uz viscerālās pleiras ir raupji izsitumi, fibrīnas pārklājumi, granulācijas audi, pleirā dobumā ir iespējama neliela izplūde. Organizējot fibrīnu un granulācijas, saites veidojas starp viscerālās un parietālās pleiras loksnēm. Retāk saskarē ar pleiras saskari ar tuberkulozi ir liels daudzums serozes vai serofibrīna eksudāta ar galvenokārt limfocītu kompozīciju. Eksudāta rezorbciju pabeidz, veidojot šķelto pārklājumu pleirā, īpaši izteikta pleiras sinusīs.

Cits kontakta ceļu variants pleirālas tuberkulozes attīstībai ir tieša infekcijas plūsma pleiras dobumā no skartajām plaušām. Tas rodas gadījumos, kad subpleurs kasešu masas sadalīšanās vai plaušu dobuma perforācija tiek sadalīta pleiras dobumā. Kasešu masas, dobuma saturs un bieži gaiss caur caurulīti iekļūst pleiras dobumā. Birojs ir inficējis pleiras dobumu, plaušās ir daļēji

bet gan akūta tuberkulozes empīēma, vai arī pilnīgi samazinās. Piena un gaisa vienlaicīgu klātbūtni pleiras dobumā sauc par piopneumotoraksu.

Palielinoties dobuma saziņai ar pleiras dobumu, veidojas hroniska tuberkulozā empīma ar bronhopleurālām fistulām. Parietālās un viscerālās pleiras lapas ar hronisku tuberkulozes empīēmu tiek sagrupētas, hialinizētas, kalcinētas. To virsma ir pārklāta ar kazeino-nekrotisko un fibrīno-gūžas masu. Nespecifiska gūžas flora parasti ir saistīta ar tuberkulozes infekciju.

Pacientiem ar hronisku tuberkulozes empīēmu bieži attīstās iekšējo orgānu amiloidoze.

Plaušu tuberkulozās empīēmas ārstēšana beidzas ar plašu pleiras pārklājumu veidošanos (pietauvošanās līnijas), par pleiras dobuma literatūru un fibrozām izmaiņām plaušu un krūšu sieniņās.

Klīniskais attēls. Simptomi tuberkulozā pleirīts ir daudzveidīgi. Tie ir cieši saistīti ar tuberkulozes iekaisuma kursu un izplatību gan pleiras dobumā, gan plaušās. Dažiem pacientiem vienlaikus ar pleirītu tiek konstatētas arī citas tuberkulozes izpausmes, īpaši primārās (paraspecifiskās reakcijas, specifiski bronhiālie bojājumi).

Alerģisks pleirīts sākas akūti. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, drudzi. Asins analīzēs ir raksturīga eozinofīlija un ESR palielināšanās. Exudāts ir serozisks ar lielu limfocītu skaitu, MBT nevar noteikt. Videotorakoskopijā var konstatēt pleiru hiperēmiju. Savukārt berculozes ķīmijterapija kombinācijā ar pretiekaisuma un desensibilizējošiem līdzekļiem parasti noved pie uzlabošanās un reģenerācijas bez bruto atlikušajām izmaiņām pleiras dobumā.

Perifokālais pleirisms sākas pakāpeniski vai subacutely, parādoties sāpēm krūtīs, sauss klepus, nestabilu ķermeņa temperatūru zemādā, nelielu vājumu. Pacienti bieži norāda uz hipotermiju un gripu kā faktoriem, kas izraisa šo slimību. Sāpes sānā palielinās, kad klepojas, noliecoties pretējā virzienā. Dažreiz sāpes izstaro uz pleca, muguras, vēdera un ir īpaši izteiktas apakšējā priekšējā pleirveidā, jo šeit plaušās elpošanas ekskurence ir nozīmīgāka. Raksturīgās pazīmes ir ierobežota krūškurvja mobilitāte elpošanas laikā uz skartās puses un pleiras berzes troksnis. Tas ilgst vairākas dienas, un pēc tam pazūd ārstēšanas ietekmē un pat bez ārstēšanas. Sausa plaušu pleirīts ir jutīgs pret tuberkulīnu, jo īpaši bērniem. Pie

perkusija, ja nav plaša bojājuma plaušai, izmaiņas netiek konstatētas. Par radiogrāfiem tiek konstatēti lokāli tuberkulozi plaušu bojājumi, pleiras konsolidācija un pleiras saplūšana zemas intensitātes tumšo vietu veidā. Tik skaidrāk ir definēta pleiru loku iekaisuma un šķiedru konsolidācija tikai ar CT skenēšanu.

Tā kā eksudāts uzkrājas pleiras dobumā, sāpes pakāpeniski samazinās, pleiras berzes troksnis pazūd, un parādās tipiskas fiziskā, ehogrāfijas un rentgena eksudatīvā pleirīta pazīmes. Exudāts ir serozs ar limfocītu pārsvaru un lielu lizocīma saturu. Birojs eksudātā nav. Ar video vēzi tiek konstatētas izmaiņas viscerālās pleirās virs ietekmētā plaušu apgabala - hiperēmija, sabiezināšanās un fibrīna plēves. Perifokālas pleirīts parasti ir garš, bieži atkārtojas.

Plaušu tuberkuloze ar eksudatīvā pleirītu var būt dažāda smaguma klīniskā aina. Pārdošanās simptomi vairumā pacientu tiek novēroti 2-3 nedēļas. Tad ķermeņa temperatūra paaugstinās pret febriliem cēloņiem, parādās elpas trūkums un pakāpeniski palielinās, sānos pastāv nemitīgi nospiež sāpes. Iekaisuma procesa agrīnajā periodā pirms pleiru plākšņu lobīšanās tiek dzirdams pleiras berzes troksnis. To var papildināt ar mitru un sausu sakneņus ar burbuļiem. Tā kā šķidrums uzkrājas eksudatīvā pleirīta un empīma laikā, attīstās klasiskā bilde. Krūšu siena pleirīta pusē atpaliek, kad elpošana. Liela pleirāla izsvīduma gadījumos starpnozaru telpas ir izlīdzinātas. Raksturīgie fiziskie simptomi ir saīsināts vai blāvs pulmonārā skaņu skaņa, balss trīces un elpošanas trokšņa vājums vai trūkums. Kad eksudāta rezorbcija sākas, kad pleirālās plāksnes sāk saskarties viens ar otru, atkal tiek noteikts pleiras berzes troksnis.

Rentgena un ultraskaņas izmeklēšana ir ļoti informatīva par eksudatīvo pleirītu. Kad eksudāts uzkrājas, caurspīdība izzūd rievu diafragmas sinusa rajonā un šķidruma ēna tiek konstatēta virs diafragmas (16.1. Attēls). Palielinoties šķidruma daudzumam pacienta vertikālā stāvoklī, brīvā eksudātā ir raksturīga plaušu lauka apakšējo daļu tumšāka paraboliskā augšējā robeža, kas ir no augšas ārpuses - uz leju un uz iekšu. Exudāta toni ir intensīvi un vienmērīgi. Ar ievērojamu tilpumu šķidruma vidus smadzeņu orgāni mainās pretējā virzienā (16.2. Attēls). Bezmaksas pleirāla izsvīdums ir labi definēts ar ultraskaņu (ASV) un CT

Zīm. 16.1. Tuberkulozais eksudatīvs pleirīts pa labi. Plazmas rentgenstaru tiešā projekcijā.

kauls atrodas krūšu dobuma aizmugurē, un tam piemīt tipisks daļēji ovāls izskats (16.3. attēls). Ja pleiras dobumā ir gaiss, kas var iekļūt tajā caur bronhopleurālu fistulu vai nejauši pleiras punkcijas laikā, šķidruma augšējā robeža paliek horizontālā stāvoklī neatkarīgi no pacienta ķermeņa stāvokļa.

(pneimoplēputs, pyopneumothorax) (16.4. att.). X-ray genoskopijas laikā pacienta kustības laikā var redzēt svārstības

Zīm. 16.2. Kreisajā pusē ir tuberkulozais eksudatīvs pleirīts. Mediastīna pārvietošanās pareizajā virzienā.