Plaušu iekaisuma risks astmas slimniekiem

Katra slimība ir nopietns drauds cilvēku veselībai. Pat šķietami nenozīmīga slimība nākotnē var radīt nopietnas sekas.

Vienai slimībai ar jau diagnosticētu draugu ir jāpievērš īpaša uzmanība.

Šajā gadījumā jums ne tikai rūpīgi jāpārbauda visas iespējamās slimības izpausmes, bet arī jāpievērš īpaša uzmanība visu izmantoto ārstēšanas metožu pareizai izkārtojumam, ja vienlaicīgi tiek attīstītas abas slimības.

Visbiežāk abu slimību paralēlā gaita ir iekaisuma process plaušu traktā un astmas klātbūtne dažādās grūtības pakāpēs.

Plaušu vai pneimonijas iekaisums ir infekcijas slimība, ko izraisa viena vai vairāku patogēnu iedarbība: stafilokoki, pneimokoki, mikoplazmas, hlamīdijas, vīrusi utt.

Šīs vietas iekaisums ir vairāki specifiski simptomi. Lai nepietiekami novērtētu fenomena risku, šajā gadījumā tas nav vērts, jo katru dienu slimības attīstība palielina attīstības risku un komplikācijas.

Kursa iezīmes un diferenciāldiagnozes principi

Slimības izpausme cilvēka ķermenī vienlaicīgi veicina vairākus faktorus. Attiecībā uz plaušu iekaisumu var atzīmēt, ka var būt vairāki paasinājumu cēloņi, un slimības forma katrā atsevišķā gadījumā bieži ir atšķirīga.

Manifestējošie simptomi galvenokārt ir saistīti ar tādiem faktoriem kā:

  • patogēns;
  • slimības procesā skartais plaušu audu lielums;
  • komplikāciju iespējamība vai jau tā konstatēta, attīstoties paralēli slimībai;
  • cilvēka ķermeņa reaktivitāte novājinātajā stāvoklī.

Bieži vien ķermeņa stāvokli un iekaisuma attīstību ietekmē personas dzīves apstākļi, savlaicīga medicīniskā aprūpe, izmantoto zāļu kvalitāte un pareizais režīms.

Attiecībā uz plaušu iekaisuma diferenciāldiagnozi, kas visbiežāk atšķiras no SARS. Šajā gadījumā vīrusu infekcija ir plaušu iekaisuma procesu attīstības fons.

Arī dažos gadījumos ir iespējams diferencēt pneimoniju no bronhīta akūtā formā vai no bronhiolīta.

Pneimonijas diagnozi nosaka, pamatojoties uz vairākiem datiem:

  • visbiežāk sastopamās slimības simptomu novērtējums;
  • drudža drudža klātbūtne vairāk nekā trīs dienas;
  • Tatipnejas izpausme ar sāpīgu ķermeņa daļu ieelpošanu, kas atrodas starp ribām, kurām nav traucējumu pazīmes;
  • jebkādas apreibināšanās pazīmes, piemēram, apetītes zudums, slikts miegs, nepārtraukta vājība un ādas blaugznis;
  • iekaisuma procesu simptomu noteikšana vietējā rakstura plaušās;
  • saīsinātu perkusijas skaņu klātbūtne noteiktās plaušu daļās;
  • acīmredzamas izmaiņas elpošanas biežumā un dabā, paaugstināts bronhofonijas ātrums tajos pašos apgabalos;
  • smalkas burbuļojošās grauzdēšanas, krepīta parādīšanās;
  • fizisko izmaiņu asimetrijas noteikšana plaušu traktā.

Par plaušu iekaisumu, attīstoties uz akūtu elpošanas ceļu vīrusu infekciju fona, nazofarneksa perorālas izmaiņas, raksturīgs arī strauja temperatūras paaugstināšanās, taču nav rentgena un vietējo izmaiņu.

Astmas slimības attīstības cēloņi

Bronhiālās astmas pneimonijas parādīšanās bieži attīstās sekundāri un ir tieši saistīta ar ilgstošiem vai biežiem astmas lēkmes gadījumiem. Šajā gadījumā bronhus smagi skar, ja rodas nelabvēlīgi gļotām, kas ir bīstamas elpošanas ceļiem.

Šīs slimības skartās vecuma grupas ir šādas:

  1. Pacienti no 1 līdz 5 gadiem visbiežāk cieš no vīrusu tipa pneimonijas.
  2. Pacientu grupa no 5 līdz 30 gadiem ir pakļauta mikoplazmas pneimonijai.
  3. Pacienti vecāki par 30 gadiem cieš no pneimokoku (un citu baktēriju) pneimonijas.

Pacientiem, kas cieš no astmas, nopietnu infekciju saasināšanās risks plaušās vienmēr palielinās. Šādas infekcijas izraisa baktērija, ko sauc par Streptococcus pneumoniae, kas ir visizplatītākais slimības sākuma un izplatīšanās cēlonis.

Turklāt šāda veida nelabvēlīgs baktēriju fons var izraisīt pat potenciāli nāvējošas smakas un elpošanas ceļu infekcijas, smadzeņu asinsrites infekcijas.

Ārsti atzīmēja, ka dažādu infekcijas slimību izpausmes astmas slimniekiem neatkarīgi no viņu vecuma ir septiņas reizes lielākas nekā citās pacientu grupās. Turklāt 17% gadījumu pētījumi liecina, ka šī slimība ir tieši saistīta ar astmu.

Pētījumu zinātnieku rezultāti ir parādījuši, ka pneimokoku darbības apjoms ir iespējams ievērojami samazināt, ja mēs veicam agrīnu (profilaktisku) vakcināciju pacientiem ar astmu.

Pateicoties ilgtermiņa laboratorijas testiem, kas veikti pacientu grupā, ieskaitot vairāk nekā 4000 cilvēku, bija iespējams noteikt, ka astmas locekļi, kas pieder pie vecāka vecuma grupas, atrodas septiņkārtīgā pneimokoku bojājuma un saasināšanās riska zonā.

Pacientu, kuriem ir astma, jutīgums pret mikroorganismu infekcijām, ko imunologi veic, ir izskaidrojams ar hroniska iekaisuma procesu, kas ietekmē asins plaušu stāvokļa pasliktināšanos, paaugstinātu jutību pret bīstamām infekcijām elpošanas traktā. Arī bronhiālās astmas gadījumā imūnsistēmas specifiskais patogēniskais mehānisms spēlē nelabvēlīgu lomu.

Smalkumu pneimonijas ārstēšanai astmā

Astmas slimniekiem šīs slimības ārstēšanā ir noteikta izvēle: ieviest lielas antibiotiku devas, lai novērstu iekaisuma izpausmes, bet pastāvošās astmas komplikācijas risks.

Nelielu antibiotiku devu lietošana var ietekmēt komplikāciju rašanos pēc pneimonijas perioda.

Tādēļ ir jāmeklē "zelta vidusmēra", proti, parakstīt minimālās antibiotikas devas, vienlaikus ņemot pret astmas zāles. Rezultātā astma nepasliktinās, netiek novērotas veselības sarežģījumi un samazināts plaušu trakta bojājumu sastopamības biežums.

Tā rezultātā farmakoterapija samazina imunitātes aizsardzību. Bet, no otras puses, astmas slimnieki bieži lieto antibiotikas kā vienu no ārstēšanas režīma sastāvdaļām, kur infekcijas slimnieki apzināti pielāgo antibiotikas.

Tas kļūst par galveno fenomena cēloni, ka pneimonija astmas slimniekiem ir daudz grūtāk terapeitiskai ārstēšanai ar antibiotikām.

Tā kā pneimonija ir infekcijas slimību veida, tas jāuzskata par patogēnu pēc identificētā patogēna veida, ņemot vērā infekcijas raksturīgo mehānismu.

Neinfekciozi iekaisuma veidi plaušu rajonā, kas ir sastrēguma pneimonija, izpaužas tādās slimībās kā astma, alveolīts, bet to nevar klasificēt kā klasisku pneimonijas formu.

Pasākumus sarežģītu pneimonijas formu ārstēšanai var veikt vispārēji, tas ir, ģimenes ārsti. Īpaši nopietnu pacientu slimību gadījumos nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Pacientu ieteicams ievietot specializētā slimnīcā pulmonoloģijas nodaļā.

Simptomātiska pieeja plaušu iekaisuma ārstēšanai, kuras mērķis ir:

  • efektīvi novērst slimības cēloņus;
  • lai noteiktu slimības simptomu ātru atvieglošanu.

Kā terapijas metodes, ir efektīvi izrakstīt īpašus kompleksus procedūras: ieelpošana, sasilšana. Turklāt ir lietderīgi regulāri lietot mukolītiskas zāles, kas palielina imunitāti.

Astmas un pneimonijas diagnožu kombinācija ir diezgan izplatīta kombinācija.

Šajā gadījumā nepieciešamās ārstēšanas plānošana ir balstīta uz plaušu trakta ātru likvidēšanu no konstatētajiem iekaisumiem.

Iekaisuma procesa attīstības mehānismi uz bronhiālās astmas fona

Bronhiālā astma pieder kategorijai smagas elpošanas sistēmas slimības. Bronhiālās astmas iekaisums ietekmē patoloģijas galveno simptomu veidošanos, to izpausmju biežumu. Īpaša uzmanība jāpievērš visām slimībām, kas rodas astmas fona gadījumā, jo tās saistītas ar papildu risku cilvēku veselībai un dzīvībai.

Iekaisuma procesa rašanās

Iekaisums vienmēr notiek kā reakcija uz kaitējošu faktoru ietekmi. Šī reakcija ir svarīga aizsargierīce. Ar šādu fizioloģisko mehānismu palīdzību organisms mēģina izolēt un noraidīt problēmu apgabalu, lai turpinātu darboties pazīstamā ritmā.

Galvenais faktors, kas ietekmē bronhiālās astmas attīstību, ir saistīts ar fizisko un ķīmisko faktoru ietekmi uz bronhiem. Alerģēni, aukstums, mitrs gaiss, pastiprināta fiziskā slodze izraisa slimības uzbrukumus.

Bronhiālās astmas gadījumā atsevišķas šūnas (eozinofīli, mastlīnijas, makrofāgi, T-limfocīti, neitrofīli) alerģiju vai fizikālo faktoru ietekmē sintezē mediatorus. Šo savienojumu masveida izdalīšanās izraisa pietūkumu, samazina elpošanas trakta iekšējo gaisu. Attīstās iekaisums. Rezultātā iegūtā bronhu spazma izraisa grūtības nonākt gaisā caur bronhu un plaušām, un tiek traucēta skābekļa piegāde dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Iekaisuma simptomi astmas gadījumā

Bronhiālo astmu raksturo simptomu izzušanas slimības stadijas paasināšanās periodu maiņa. Visbiežāk pasliktināšanās notiek naktī. Izraisa uzbrukumu parādīšanos ar alergēniem, straujām apkārtējās temperatūras izmaiņām, paaugstinātu mitrumu, emocionāli saspringto vidi, infekcijas slimībām.

Ar pacienta paasinājumu par uzbrukumiem, kas nav iespējams tikt galā ar parastajiem veidiem. Persona jūtas aizrīšanās, asas gaisa trūkums. Var būt elpas trūkums, gļotu vai putojošas vielas atbrīvošanās no plaušām un ātra sirdsdarbība. Pacients bieži vien piespiež ķermeņa un galvas piespiedu stāvokli, kurā viņš sajūt nelielu atvieglojumu.

Ir palielināta svīšana, ir bailes. Dažreiz var būt neliels ķermeņa temperatūras un asinsspiediena paaugstināšanās. Uzbrukumu laikā sēkšana notiek sausa klepus fone.

Ar astmu plaušās tiek novērots bronhiolu sašaurinājums, palielinās tūska. Bronhioli samazina savu gaismas spēju un sāk atbrīvot neparastu gļotu daudzumu. Tas var izraisīt elpošanas mazspēju. Šūnu skaits, kas sākotnēji sākuši iekaisumu plaušās (eozinofīli, T-limfocīti, makrofāgi, masku šūnas), palielinās. Tas rada papildu audu bojājumus patoloģiskā fokusā.

Bronhiālā astma bieži izraisa hronisku plaušu audu iekaisumu.

Šo procesu nevar noteikt ar pneimoniju, jo pastāv ievērojamas atšķirības. Iekaisuma process, kas notiek ar astmu, nav saistīts ar infekciju, nevis pret baktēriju vai vīrusu pneimoniju. Plaušu lokālie, fokālie bojājumi rodas pneimonijā, un astmas iekaisums izraisa negatīvas izmaiņas visā plaušu audos.

Remisijas laikā (slimības simptomu izzušana) persona parasti jūtas apmierinoša. Tikai reizēm var būt atsevišķi saasinājuma gadījumi, kurus var viegli apturēt. Lai saņemtu atbrīvojumu ilgu laiku, jums rūpīgi jārūpējas par savu veselību. Ir nepieciešams noskaidrot galvenos astmas cēloņus, lai izvairītos no provocējošu faktoru iedarbības, stingri ievērojiet ārstējošā ārsta ieteikumus.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Bronhiālā astma, tāpat kā jebkura hroniska ilgstoša slimība, var būt ļoti sarežģīta. Elpošanas funkcija ir viens no svarīgākajiem organismā, tādēļ plaušu un bronhu traucējumi skar gandrīz visas sistēmas.

Traucēta elpošanas funkcija

Patoloģiskie procesi bronhiālās astmas gadījumā vienmēr izraisa plaušu un bronhu disfunkciju. Iegūtais iekaisums var izraisīt smagu aizrīšanos un spazmu - astmas stāvokli. Šī komplikācija ir smaga un var izraisīt pacienta apziņas zudumu un viņa nāvi.

Dažreiz bronhiālā astma izraisa spontānu pneimotoraksu. Šajā patoloģijā rodas plaušu audu bojājumi un plīsumi, kuru dēļ gaiss iekļūst pleirā. Persona sajūt spēcīgas sāpes, sāk dusmas un paniku. Ja pacients savlaicīgi netiek nogādāts slimnīcā un operācija netiek veikta, viņš var mirt.

Ja bronzas bloķē bieza gļotāda, rodas plaušu atelektāzija. Ietekmētā plaušu laukums samazinās, cilvēks nomierina. Lēna palīdzība šajā situācijā var būt pacienta nāves cēlonis.

Nepārvaramas izmaiņas plaušu audos rodas bronhiālās astmas gadījumā, ja ārstēšana ir nepilnīga vai analfabēta, un tas izraisa emfizēmu. Slimība attīstās pakāpeniski, ilgi un neatgriezeniski. Alveolīšu paaugstināta elastība izraisa elpošanas mazspēju.

Obstruktīvs bronhīts var būt hroniskas pneimonijas dēļ. Bronhu sienu aizzīmogošana traucē normālu skābekļa piekļuvi plaušām. Audumi ir skābekļa atņemti.

Izmaiņas dažādu orgānu darbībā

Bronhiālās astmas gadījumā kardiovaskulārā sistēma kļūst par visneaizsargātāko. Sirdij ir palielināta nepieciešamība pēc skābekļa. Astmas lēkmes laikā gāze ir nepietiekama. Mēģinot pielāgoties situācijai, sirds palielinās apjoma ziņā. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās miokarda sūknēšanas funkcija.

Bronhiālā astma var izraisīt smadzeņu darbības traucējumus skābekļa trūkuma dēļ. Biežas stresa situācijas pēkšņu uzbrukumu laikā izmaina pacienta psihi.

Aknu darbības traucējumi, nieres rodas ilgstoši lietojot zāles bronhiālās astmas ārstēšanai. Hormonālie medikamenti, kurus pacienti ir spiesti regulāri lietot lielās devās, negatīvi ietekmē kuņģi un zarnas.

Infekcijas slimības astmā

Gļotu stāze, slikta vēdināšana plaušās bieži rada bronhītu un pneimoniju. Plaušu iekaisums un bronhīts var parādīties kā bronhu astmas komplikācija un pacienta inficēšanās. Lielāka ātruma infekcija aizskar elpošanas sistēmas iekaisušos audus.

Pneimonija bronhiālā astmā ir grūta. Infekcija, kā arī saistīta intoksikācija palielina tādu krampju rašanos, kurus ir grūti apstrādāt. Situācijas sarežģītība ir tāda, ka ārstiem nav viegli atrast zāles cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas. Tas arī rada jautājumu par to, kā vispirms rīkoties: ārstēt astmu vai cīnīties ar bronhu un plaušu iekaisumu.

Zāles, kuras persona, kurai ir astma, sāk lietot, kad tā ir inficēta, var izraisīt alerģiju. Astmas lēkmes bieži tiek izraisītas, lietojot antibiotikas un nesteroīdus medikamentus. Ārstēšanas ilguma samazināšana, zāļu devas un lietošanas biežuma samazināšana dod negatīvu rezultātu. Nepārtrauktā terapijas shēma kļūst par hroniska iekaisuma procesa cēloni plaušās.

Pneimonijas ārstēšana un profilakse

Iekaisuma terapija bronhiālās astmas gadījumā var tikt veikta mājās tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Slimnīcā ir jārisina akūti un steidzami apstākļi. Ārstēšanas režīms un ārstu izrakstīto zāļu saraksts. Pacients var stingri ievērot ārsta norādījumus.

Lai samazinātu iekaisuma izpausmes, kā arī novērstu bronhiālās astmas lēkmes, var izmantot profilaktiskus pasākumus. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, imunitātes stiprināšana, infekcijas slimību izplatības novēršana, vides stāvokļa uzlabošana veicina astmas mazināšanu. Ir nepieciešams novērst iespējamos kontaktus ar alergēniem, kā arī atrast metodes, kā apkarot ķermeņa paaugstināto jutību pret ķīmiskajām vielām un fizikālajiem faktoriem.

Pneimonija un bronhiālā astma

Pneimonija (Grieķijas pneimonija - plaušas) ir akūtu iekaisums [1] no plaušām, ko izraisa infekcijas izraisītāji: vīrusu, baktēriju vai to kombinācija - jaukti: vīrusu vīrusu, vīrusu baktēriju, baktēriju baktēriju. Ņemot vērā, ka pneimonija ir (galvenokārt) bakteriāls iekaisums, ārstēšanas efektivitāte tieši ir atkarīga no antibakteriālās farmakoterapijas racionalitātes, pareizas diagnostikas, infekcijas izraisītāja pārbaudes. Bet, kā parasti, tādēļ, ka ir grūtības noskaidrot infekcijas izraisītāju, konkrētā gadījumā antibakteriālā terapija tiek veikta pēc labākās ārsta pieredzes. Šajā gadījumā atskaites punkti ir pneimonijas klīniskais kurss ar īpašu infekciju, ņemot vērā iekaisuma smagumu un izplatību.

Diemžēl termina "pneimonija" nozīme klīniskajā praksē kā nosoļveida vienība ir saistīta ar izpratni par pneimoniju kopumā. Bet Ne katra pneimonija ir pneimonija. Pārsvarā dažādi iekaisumi ir izraisījuši plaušu audos apdegumus, traumas, alerģiju vai mikrobu un / vai vīrusu infekcijas [2]. Lai gan visos gadījumos "iekaisums" ir ķermeņa aizsargreakcija pret eksogēnu vai endogēnu faktoru kaitīgo iedarbību. Pilnīga definīcija par "iekaisumiem", dod AMChernukh, savā grāmatā [Chernukh AM. Grāmatā: iekaisums. M. "Medicine", 1979, 10. lpp.]: "Iekaisums [3] ir dzīvo audu reakcija uz vietējiem bojājumiem, kas radušies evolūcijas gaitā; tas sastāv no sarežģītām pakāpeniskām izmaiņām mikrocirkulācijas gultā, asins sistēmā un saistaudos, kas galu galā ir vērsti uz kaitējošā līdzekļa izdalīšanu un iznīcināšanu un bojātu audu atjaunošanu (vai aizstāšanu). "

No definīcijas izriet, ka iekaisums jebkurā gadījumā ir aizsardzības reakcija, un tā ir ķermeņa fizioloģiskā aizsardzība pret tā bojāto daļu, sava veida lokalizācijas funkcija, kas rodas aizsardzības reakciju attīstības laikā. Šajā kontekstā lokalizēšanas funkcija, vēl viens viedoklis rodas par cēlonisko mehānismu, lai veidotu klīniskās formas pneimonijas, lobar vai fokālais. Mūsu izpratnē, šīs ir divas iespējas, lai "izolētu" ķermeņa integritāti no iebrūkoša mikroorganisma, ņemot vērā gan mikrobu faktoru, gan imūnsistēmu aizsargājošo reakciju. Vienā gadījumā tā ir fāzi [4], aģents ir izolēts tā izplatīšanās vietā, bet otrā - kopējā daivas izolācija kopā ar norobežojumu [5] pa plaušu funkcionālās vienības perimetru. Šīs ir divas tiesības uz dzīvības aizsardzību (iekaisumi), bez nosacījumiem, pateicoties iekšējam organizācijas racionālismam. Turklāt ir jēdziens "fizioloģisks iekaisums" (Rössle, no grāmatas "Iekaisums", A. M. Chernukh, 1979, "Medicīna"); tas ir iekaisums, attīrot vielmaiņas produktu audus, un tas notiek nepārtraukti saistībā ar endogēnās izcelsmes mirušu šūnu, kuras pakāpeniski tiek resorbētas, noņemšanai.

Nepareiza aizvietošana vai apvienota vienā nosoloģiskajā koncepcijā - "pneimonija", dažādi etiopatogēniee procesi plaušās ar iekaisuma komponentu, ir iemesls, lai apspriestu plaušu slimību, kas ir tik svarīga un bīstama cilvēka dzīvībai kā pneimonija. Pneimonija pārtērija ir tikpat bīstama cilvēkam kā zemā diagnoze vai tā nav noteikta zem citas slimības apvalkas, piemēram, astmas vai alveolīta.

Definīcija un klasifikācija

Pneimonija ir akūta infekcijas slimība ar pārsvarā baktēriju etioloģiju, ko raksturo plaušu elpošanas orgānu fokālais vai frakcionālais bojājums, intra alveolāro eksudācijas klātbūtne, drudzis un intoksikācija dažādos grādos [6].

Kā izriet no citēšanas [7], pneimonijas noteicošā pazīme ir intraalveolāra eksudāta klātbūtne ar obligātu klīniski smagu drudzi un intoksikāciju baktēriju un / vai vīrusu infekcijas dēļ.

Pēc vārda klasifikācijai

Pirmkārt, 10 revīziju klasifikācija apkopoja fiktīvu "pediatriskās pulmonoloģijas" definīciju. Acīmredzot nedrīkst būt un, kā izriet no klasifikācijas definīcijām, nav vienotas pediatriskās pneimonijas, tāpat kā citu veco pneimoniju gadījumā. Plaušu definīcijas (nosoloģiskās formas) ietver visas pneimonijas klīniskā kursa ar vecumu saistītas iezīmes no mazā vīrieša (iedzimtas pneimonijas) intrauterīnās dzīves līdz galējam vecumam (hipostatēna pneimonija), veidojot savas nianses [8]. Bet! Pneimonija visās vecuma grupās ir pneimonija, kas nosaka noskaņas izpratni par pneimoniju.

Klasifikācija ļauj izbeigt slimības noseoloģisko definīciju: pneimonija, tā ir baktēriju vai vīrusu infekcija, kas izraisa aģenti ar izteiktu pneimotropiskumu. Tas ir, ka ir plaušu infekcijas iekaisuma slimība. Tas nozīmē, ka pneimonija nevar parādīt stagnāciju, eozinofīlos plūdmaiņu un citus imunogēnus alerģiskus un nealerģiskus patoloģiskus procesus, piemēram, traumatiskas, toksiskas, degšanas iekaisuma reakcijas, pat ja šie bojājumi ir inficēti. No otras puses, tos nevar saukt par plaušu pneimoniju un iekaisuma procesiem ar citām infekcijas slimībām, un tiem, kas atzīmēti J18 grupā, ir neprecizēta bronhopneumonija (J18.0); hroniskas pneimonijas, nav norādītas (J18.1); Sastrēguma pneimonija, kas nav norādīta (J18.2), nozīmē pneimoniju - infekciozu iekaisumu, neprecizētu, bet pneimotropisku infekciju, kā definē definīcija - pneimonija, nenorādot patogēnu (J18).

Nav iekļauts kategorijā "Pneimonija" un perifokāla reaktivā iekaisums ehinokokozes, vēža un citu plaušu formu gadījumos, plaušu abscess ar pneimoniju (J85.1), skatīt izņēmumus no J18. Diemžēl, post-padomju afterimpression definīcija - "pneimonija - slimība, kas apvieno grupu dažādu etioloģiju, patoģenēzi un morfoloģiskajām pazīmēm iekaisuma, bieži infekcijas process plaušās ar primāro bojājums elpceļu departamentiem" [N.V.Putov, G.B.Fedoseev WCS.: Pulmonoloģijas ceļvedis. L. "Medicīna", 1984, p. 146.], Turpinās līdz pat šai dienai ārstu prātos. Diemžēl par slimnieku slimībām un ārstu nelaimēm, kā tas bija iepriekš universitātēs, lekcijās parasti tiek uzsvērtas pneimonijas kursa formas - "akūta pneimonija" / "hroniska pneimonija" - kā pneimonijas nosoloģiskās formas. Iekaisums, kā nosoze, "lobāras pneimonija" / "fokālās pneimonija" izplatība joprojām ir norādīta. Patiesi - "Hipokrāta kapiņš ir smags."

Klīniskajā praksē, tas nav pieļaujams, nav pieļaujama un radioloģiskā definīcija pneimoniju, piemēram: ja ne izpausme intersticiālu izsekojot, ielieciet radioloģiski secināt - pneimoniju, pirmajā vai ceturtajā attīstības posmā, kas notiek pie dažādiem intersticiālu pneimoniju, skatiet sadaļu "plaušu slimību. ko izraisa ārējie faktori "(J60-J70 ICD-10). Vismaz šī nav pareiza definīcija, ir ārkārtīgi grūts uzdevums, it īpaši pirmā saite. Ārsts apzinīgi noslēdz radiologu kā diagnozes pamatu, jo nav citu iespēju pārbaudīt [9] šo slimību. Un diezgan dabiski, noved pie diezgan prognozējamas neskaidrības diagnozes un ārstēšanas kļūdas. No vienas puses, ārsts (no pirmās saites) saprot pneimoniju kā plaušu infekciju un diezgan pamatoti [10] sāk ārstēšanu ar antibiotikām, savukārt pneimonijas kategorija ietver citus plaušu iekaisumus, arī neinfekciozus. Un antibiotiku terapijas nepietiekamo efektu interpretē paaugstināta mikrobu līdzekļa rezistence vai nejutīgums. Antibiotiku terapijas "rase" sākas ar devu palielināšanu atkarībā no antibakteriālās iedarbības spēka un spektra. Tā rezultātā, tāpat kā joks: "Apstrādāta dzelte, un viņš izrādās ķīniešu." Pacientiem tiek nodarīts neatgriezenisks bojājums, pazūd laiks, veidojas imunogēni patoloģiski procesi - astma, alveolīts, leikēmijas reakcija utt.

Citos gadījumos ir nepareiza diagnoze - hroniska pneimonija, bet tas ir vēl viens sāpīgs praktiskās medicīnas jautājums. Šāda diagnoze šajās praksēs nav nekas neparasts, lai gan šāda nosozīcija nav klasificēta. Bet! Kādu iemeslu dēļ viņa - "hroniska pneimonija" ir ļoti dzīvs. Kāpēc

Kritiskā eseja hroniskas pneimonijas [11] kontekstā. Lai apzīmētu hronisku slimības procesu plaušās, Bayle jau 1810. gadā ieviesa jēdzienu "hroniska pneimonija" medicīnas praksē. Un vairāk nekā 100 gadus pēc tam vadošie ārsti - I.V.Davidovskis (1937), A.T. Khazanovs (1947), S.S.Vails un vēlāk A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970 ) I.K.Episov (1978) pie morfoloģiskās pētījumā plaušu preparātu secināja, ka klīniski un etiopathogenetical dažādas slimības ir kopīgas morfoloģiskās pazīmes lead stereotipizētas reakcijas elementi plaušu audu dažādu kaitīgo faktoru (iekaisums, carnification, plaušu fibroze, emfizēmas un uc). Vēlāk Nikolajs Putov, mūsuprāt ļoti pamatoti norāda, ka ". Hroniska iekaisuma un tā sekas, gan morfoloģiski nosakāma parādība kļuva kļūdaini identificēti ar terminu" hronisks pneimonija ", kas ir pievienots, ir klīniskā sajūtu, ņemot vērā to sauc īpašu Nozoloģija plaušu slimības " Tajā pašā laikā īpaša uzmanība tika pievērsta procesa lokalizācijai. Procesa lokalizācija saskaņā ar spriedumu un uzsver atšķirību starp hronisku pneimoniju un difūzām plaušu slimībām, piemēram, hronisku bronhītu, emfizēmu, difūzo pneimonisko sklerozi. Un hroniskās pneimonijas recidīva gaitā vajadzēja izslēgt no hroniskās pneimonijas koncepcijas asimptomātisku lokalizētu pneimonisko sklerozi, kas ir tikai radioloģiska parādība, t.i. nevis slimība, bet gan dažu pneimonijas formu ārstēšana [no grāmatas: Nikolajs Vasiljevičs Putovs, "Pulmonoloģijas ceļvedis"].

Drīz vien šī izgudrotā viltus iekaisuma forma absorbēja gandrīz visu hronisku plaušu tuberkulozes patoloģiju. Šī hroniskās pneimonijas ārstēšanas koncepcija bija pievilcīga visiem, gan teorētiķiem, gan praktiķiem, jo ​​tā apvienoja gandrīz visu hronisku nespecifisku plaušu patoloģiju un praktiski bija praktiska. Piemēram, lai izņemtu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (hroniskas nespecifiskas plaušu slimības) diagnozi, pietiek ar izslēgšanu no tuberkulozes un plaušu vēža. Turklāt pat daudzi autori, kuriem ir nosliece uz domu, ka astma ir infekcijas slimība, pat bija saistīta ar HOPS, t.i. hroniska pneimonija.

Neskatoties uz šo teorētisko saskaņošanu, kas bija ērta praktizējošiem ārstiem, pat tad, šajos nemierīgajos konfrontācijā starp rietumu (buržuāzisko) un austrumu (sociālistisko) medicīnu daudzi ārsti bija pakļauti hroniskai pneimonijai, kas bija ļoti apšaubāma. Sāpīgi spekulatīvas izrādījās koncepciju un ilgtermiņa monitoringu šiem pacientiem neapstiprināja modeļus pāreju hroniskas pneimonijas bronhektāzes vai iznīcināšanu parenhīmā transformācija vietējās procesa (plaušu karsonis - vietējais process), kopējā sakāvi bronhupulmonālu audu attīstību kopējās bronhu obstrukcija, emfizēma, un tā tālāk. d. Un, kā raksta profesors N. Putovs. tajā pašā "Pulmonoloģijas rokasgrāmatā". "Kā liecina pieredze, galvenā un bieži sastopamā hroniskā nespecifiskā plaušu slimība, kas noved pie pakāpeniskas pacientu invaliditātes un nāves un bieži vien izraisa izšķirošu ietekmi uz akūtu procesu attīstību plaušās, ir hronisks bronhīts ar akūtu pneimoniju. " Bet, mūsuprāt, nav iespējams panākt hronisku bronhu iekaisumu, ja nav iestājušās zināmas destruktīvas izmaiņas. To apstiprina dziedināšanas prakse. Visi hroniskie, bieži atkārtojoši iekaisuma procesi, galu galā (datortomogrāfijas rezultātā), balstās uz destruktīviem plaušu bojājumiem. Tas ir vai nu primāra buleznoe emfizēma, vai bronhektāze, vai cistas utt.

Tomēr hronisko nespecifisko plaušu slimību koncepcijas slogs hroniskas pneimonijas viltus apmatojuma dēļ nesniedza mieru, un daudzi vadošie ārsti, zinātnieki, tai skaitā profesors Putovs NV, pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados vēl joprojām priecājās par hronisku pneimoniju, jo neatkarīga nosoze. Piemēram, Putov N.V., kritizējot hronisku pneimoniju kā nosozi, raksta. "Tomēr tas nenozīmē, ka hroniska pneimonija konkrētā un šaurākajā termina izteiksmē vispār nepastāv" un Aleksandrs G. Dembo pulmonologu plenērā Šauļi, 1983.gadā, izvirzīja tauku punktu - "Hroniska pneimonija bija, ir un būs". Bet, sekojot šai pārliecībai, semināros, tostarp Erevānā, viņš, prof. Dembo A. G., klusējot kritizēja hroniskās pneimonijas apjomu un lekcijās "Par hroniskās pneimonijas diagnozes likumību" viņš apstrīdēja hroniskās pneimonija. Tas ir hroniskas plaušu slimības - jā, tas ir fakts, bet pneimonija, kā nosoloģiski definēta slimību grupa, nav patogēnas attiecības.

Es uzskatu, ka ir ļoti svarīgi pievērst ārstu uzmanību definīcijai, kas izstrādāta Vispārijas Pulmonoloģijas Pētniecības institūta sienās: hroniska pneimonija parasti ir lokalizēts process, pirmkārt - akūtu pneimonijas nav pilnībā atrisinātas; otrkārt, morfoloģiskais substrāts ir pneimonskleroze un / vai plaušu audu karnīze, kā arī neatgriezeniskas izmaiņas bronhu kokā pēc vietējā hroniskā bronhīta veida; un, treškārt, klīniski izpaužas atkārtotos iekaisuma procesa uzliesmojumos skartajā plaušu daļā.

Hroniskas pneimonijas akadēmiskās definīcijas kontekstā visiem iepriekšminētajiem šīs definīcijas komponentiem ir būtiska nozīme. Hroniskas pneimonijas obligāta pievienošana ar akūtu, parāda galveno patogēno faktoru un atšķiras no primārām hroniskām slimībām. Morfoloģiskā substrāta indikācija - pneimonisko skleroze norāda uz līniju starp hronisku pneimoniju un hroniskām slimībām, kuras pamatojas uz plaušu parenhīmas sabrukšanas vai bronhu paplašināšanos izraisītu iznīcināšanu. Piesārņojuma saistība ar plaušu skartajām zonām izslēdz asimptomātisku lokālu plaušu fibrozi no "hroniskas pneimonijas" jēdziena.

Protams, termina "hroniska pneimonija" ierobežošana astoņdesmitajos gados samazināja šīs slimības sastopamības biežumu no 37% (Molchanov NS, 1965) līdz 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). Un, ja 60. gados tika uzskatīts, ka pacientiem ar hronisku pneimoniju bija vairāk nekā puse no visiem pacientiem ar plaušu struktūrvienībām (Zalidņikova DM, 1960. gads), tad 80. gados to skaits samazinājās līdz 3-4%, un saskaņā ar ārzemju autoriem un ka mazāk - 1-2%.

Tas, šķiet, labi, lai tas būtu, jo tas ir tik ērti un kam tas traucē. Bet klīniskā skumja ir tā, ka hroniskas pneimonijas diagnozes laikā pacienti ar neinfekciozām, hroniski recidivējošām slimībām, dažos gadījumos sekundāri inficētiem, ir pagājuši un šodien, un slimības iznākums ar viltus metienu, kas saistīts ar hronisku pneimoniju, ir ļoti skumji. To apliecina dziedināšanas pieredze.

1. piemērs

Pacienta Anna, 9 gadu veca, tika pacelta (viņas rokās) uz konsultāciju, progresējošā fibrozējošā alveolīta gala stāvoklī. No mātes stāsta: meitene bieži bija slims, pastāvīgas elpošanas slimību pazīmes, dažkārt sēžot krūtīs. (Pamatojoties uz anamnēzi, var apgalvot, ka meitene cieta no bronhiālās astmas.) Pēc mātes ieteikuma no televīzijas reklāmas viņa sāka panadolu. Bet pēc kāda laika panadols ne tikai pārtrauca palīdzēt, bet arī no tā bērns saslima. Ar asu bojājumu meitene tika nogādāta bērnu slimnīcā, kur viņai tika diagnosticēta hroniska bronhopneumonija. Diagnozes formula tika iegūta, pamatojoties uz rentgenoloģisko secinājumu - "Drenāžas bronhopneumonija" un ilga kursa (vairāk nekā divus gadus) faktu. Kā vajadzētu, tika parakstītas spēcīgas antibiotikas, kas padarīja meiteni vēl sliktāku. Vai viņi mainīja antibiotikas, bet!. Tas bija par vēlu, bērns nevarēja tikt izglābts. Tikai 9 mēnešus pēc hospitalizācijas tika diagnosticēta - "eksogēna alerģiska alveolīta". Praktiski pneimonijas un tai sekojošās antibakteriālās farmakoterapijas diagnoze bija ne tikai būtiska, bet arī kļuva par papildu antigēnu slogu.

2. piemērs

Pacienta Gevorgs, 22 gadus vecs, tika uzņemts republikāņu tuberkulozes centrā ar diagnozi: "Infekciozā kreisā plaušu augšējās iekaisuma tuberkuloze sabrukšanas un piesārņošanas fāzē - hronisks obstruktīvs bronhīts". Viņš ieradās slimnīcā militārās slimnīcas virzienā, un tur vairāk nekā gadu viņam ārstēja pneimoniju. Intensīvi apstrādā, bet diemžēl!

Šajā gadījumā jau pamatojoties uz vēsturi, bija skaidrs, ka pacients cieta no astmas, bet radiologs aprakstīja plaušu tuberkulozi. No tuberkulozes, kas izslēdz asinis asinīs, bioķīmiskās un klīniskās analīzes rezultāti: Vispārējas antivielas pret tuberkulozi - negatīvs tests, ESR - 2 mm / stundā, leikogrupu normālā diapazonā ar ievērojamu eozinofiliju - Grn - 16K / μl. Augsts hematokrīts - 52% (N - 36,0-48,0). Kortizols ir strauji pazemināts - 0,7 μg / dl - ar ātrumu 7,0-25,0 μg / dl, un atopija tests - "Kopējais imūnglobīns E" - 1480,4 V / ml ar ātrumu no 1,31 līdz 165,3, ievērojami palielina to. Tika pielietota astmas diagnoze un fiziskās apskates dati, tie ir difūzās sausās ķermeņa daļas, asi izstiepts, plaušu atturums (emfizēma), pneumotahometriskais koeficients = 0,3 un pīķa tilpuma ekspiratīvās plūsmas ātrums (PIC) - 150 ml.

Bet !? Acīmredzami bija klīniskas un paraklīniskas destruktīvas patoloģijas pazīmes kreisā plaušu augšējā iekaisumā. Tas ietver lokālas mitrās ķermeņa daļas, paaugstinātu balss trīci un radioloģiski nenozīmīgu tuberkulozes koncentrāciju, un agrāk tas tika pievērsts pneimonijai. Pamatojoties uz visiem pētījumiem, slimības vēsturi un klīnisko izpausmi, tika iegūta klīniskā diagnoze: "Bronhiālā astma, jaukta forma, smags kurss. Destruktīva pneimopātija ar perifokālo iekaisumu kreisās plaušu augšdaļā." Pēc datortomogrāfijas secinājums: "gaisa putekļiem kreisās plaušu augšējā iecirknī var būt metatuberkulozes raksturs" (?).

Balstoties uz klīniskiem datiem un paraklīnisko pētījumu datiem un krūšu kurvja ārsta konsultanta secinājumiem, saskaņā ar mūsu ieteikumu pacients Gevorg darbojās ar - "Kreisā augšējā lobektomija ar plejektomiju". Attālināta organa histopatoloģiskais secinājums: "Kreisā plaušu augšējās daivas cistas, pneimonisko sklerozes apļi, emfizēma, atelektāze, nespecifiskā iekaisuma perēkļi" (no epikrīzes, 1479). Retrospektīvi var apgalvot, ka pacients Gevorgs tika izglābts no astmas. Ja nebūtu astmas, hroniska pneimonija vai tuberkuloze tiktu ārstēta ilgu laiku.

Protams, pneimonija ir infekcijas slimība, un to vajadzētu uzskatīt par patogēnu gan patogēnu, gan pneimonijas tipa klebsiela pneumoniae (J15.0), gan infekcijas mehānismā, - sastrēguma pneimonija (J18.2). Neinfekciozi plaušu iekaisumi vai iekaisuma reakcijas, piemēram, alveolīts, astma, eozinofīlais pneimonīts utt. - nevar apzīmēt ar pneimoniju.

Speciālistam ir pienākums piešķirt par pneimoniju Etiopathogenesis: bakteriālas, vīrusu, mikoplazmu, vēlams ar norādi patogēna, bet ne kā nepieņemamu virkni etiopathogenesis ievietot fizikālas, ķīmiskas vai citas neinfekcijas atribūtus, piemēram, faktori, kas izraisa plaušu iekaisumu.

Jauktā pneimonija ir divu vai vairāku jau inficētu plaušu infekciju vai superinfekciju (latīņu super-top) kombinācija, taču tā nav arī stagnētas plaušu infekcija vai cistu infekcija, piemēram, Gevorg gadījumā. Skatīt 2. piemēru.

Vai vīrusu pneimonija ar norādīto vīrusu (adenovīrusu) var būt komplicēta ar citu vīrusu (paragripu infekcija), un tā ir jaukta vīrusa vīrusu pneimonija. Vai vīrusu pneimonija ar norādīto vīrusu (adenovīrusu) bija sarežģīta ar bakteriālu infekciju (zilgana-purpura baktēriju), tad tā ir vīrusu baktēriju pneimonija, tā var būt bakterio-baktēriju pneimonija utt. - jauktu pneumotropisko līdzekļu infekcija.

Klīniskajā praksē imunogēno pneimonītu bieži diagnosticē pneimonija. Tie ir sistēmiski iekaisumi vai, pareizi, iekaisuma reakcijas, kas izpaužas dažādos veidos - no rinīta, sinusīta, eusteīta, laringīta, traheīta līdz alveolīta, pleirīta un tā saucamā intersticiālā pneimonīta. Mūsu novērojumos gandrīz visi pacienti ar astmu vienā vai citā slimības stadijā tika diagnosticēti ar vienu vai otru - bronhītu, faringītu, rinītu utt., Kā arī pneimoniju ar visām ar to saistītajām ārstēšanas kļūdām.

Šādas kļūdas pediatrijā ir biežākas. Tajā pašā laikā pediatrs, kādu iemeslu dēļ, nav jautājums, kāpēc pneimonija, bronhiolīts, faringīts, rinīts, un nav pakļauts antibiotikām - sekojiet nepareizas, kļūdainas secinājumi: hronisks pneimonija, hronisks bronhiolīts, hronisks faringīts, hroniskas iesnas. Jā, jā, hroniska, lai gan bērns ir "ne gadu vecs"!

Protams, pateicoties etiopatogēnājai diagnozei, patiesi izredzes par efektīvu pneimonijas terapiju, protams, ir redzamas. Tomēr atsevišķu mikrobu izdalīšana no pacienta krēpas, un jo īpaši vīrusu, it īpaši slimības agrīnajā stadijā, ir rūpīga un, diemžēl, bieži vien nav iespējama. Tomēr dažu mikrobu sadalījums nenozīmē, ka šis mikrobs ir pneimonijas cēlonis. Bet definīcija pneimoniju kā infekcijas plaušu iekaisums, šī lieta ārsta goda un pirmais solis uz izpratni patoģenēzi, mehānika infekcija (latīņu infectio -. Iekļūšanu organismā slimības izraisītājus), un līdz ar to, tas ir pārliecināts, ka solis, profilaksei un efektīvai ārstēšanai.

Pēc pneimonijas apstiprināšanas kā infekciozu plaušu iekaisumu ir jāizslēdz pneimonija, kas radušās neatkarīgās infekcijas slimībās, piemēram: ornitozē (A70); AIDS pneimonija (J18.9); iedzimta pneimonija (R23.-); pneimocistoze (B59). Un tikai pēc neatkarīgu nosoļu infekcijas slimību izslēgšanas un neinfekciozās pneimonijas (J60-J70) un (J-J) noraidīšanas ārsts izstāsta akūtu pneimoniju savā etiopatogēnā komplektā un klīniskajā gaitā.

Atpakaļ astoņdesmitajos gados pagājušā gadsimta zvaigzne Padomju Pulmonoloģija - Gļebs Borisovich Fedosejevs un Nikolai Putov, sacīja: "Izņemot pneimoniju radušās neatkarīgās infekciju (psitakoze, drudzis, uc), un pneimonija, ko izraisa neinfekcijas faktoriem (radiāciju, medicīna utt.), tā rada domu par pneimoniju kā procesu, kas saistīts galvenokārt ar baktēriju un vīrusu infekciju, kam raksturīga smaga pneimotropisms. " Ir diezgan saprotams, ka šajos gados "Vispārizglītojošās terapijas zinātnieku biedrības" valdes plenārsēdē tika pieņemta tā saucamās hroniskās pneimonijas klasifikācija "Minska" (1964). Starp citu, tā ir ļoti izdomātā "hroniskā pneimonija", kas absorbē visas hroniskās plaušu slimības, nevis tuberkulozi. Un pat astma kritās hroniskas pneimonijas gadījumā, kā Bulatovs PK, 1965 un FG Uglovs, 1976. gadā raksta: "Daži pārspīlēti infekcijas loma bronhiālās astmas izraisīšanā noveda pie tā, ka šī slimība ir saistīta ar hroniskas pneimonijas koncepciju."

No iepriekš minētā - svarīgs fakts pulmonijas gadījumā bija tāds, ka ICD-10 kontekstā jaunā izpratne par pneimoniju ir pretrunīga un nepareiza forma - "hroniska pneimonija" pazudīs. Ja pneimonija ir obligāta izdalīšanās eksudāta alveolā, tad ir grūti iedomāties hronisku izsvīdumu. Tajā pašā laikā pneimonija ir diezgan reāla, bieži vien vienā un tajā pašā plaušu zonā viens vai otrs iemesls veicina mikrobu izplatīšanos, t.i. infekcijas, kā tas bija ar slimo Gevorgu. Šis stāvoklis ir saprātīgāks, ja izsauktu atkārtotu pneimoniju (atkārtotas Recidivus atkārtotas pneimonijas), bet ne kā hronisku. Visi pārējie iekaisums bez izsvīduma alveolās jāizsauc pneimonīts (gr pneumön + viegli iekaisumu.), Ieskaitot neinfekciozu iekaisumu plaušās, piemēram, - alveolīts, bronhiolīta un dažādu intersticiāla pneimonija.

Saskaņā ar mūsu datiem lielākā daļa pacientu, kuriem ir astma, vienā stadijā vai citā astmas formā un gaitā ir pneimonīts neinficētā bronhiolīta un alveolīta formā. Diemžēl šādiem pacientiem tiek diagnosticēta pneimonija ar visiem negatīviem rādītājiem, kas tiek nogādāti klīnikā par astmu, piemēram, antibiotiku, vitamīnu, bioloģiski aktīvo vielu un uztura bagātinātāju izrakstīšana. Taisnīgi, jāatzīmē, ka tā nav kriminālu kļūda, un tas notiek ne tik daudz kā praktizētāja vainas dēļ, bet gan sakarā ar nepilnīgu (akadēmisku) pneimonīta definīciju pneimonijā.

Detalizēts skaits pacientu, kuriem ir astma, rūpīgas pārbaudes rezultātā tiek konstatēta iedzimtas dabas destruktīva patoloģija. Lielākoties tā ir iedzimta nepietiekama bronhu vai plaušu intersticiāla struktūra. Astma, jo tas rada šo nepietiekamību ar skaidru patoloģiju, sarežģī iedzimtus defektus.

Līdz ar pneimonijas pārmērīgu diagnozi pacientiem ar astmu pacientiem ar neiropātiju, kas nav diagnosticēti, reti sastopamas bronhiālās astmas klīnisko simptomu un pazīmju izplatības dēļ. Pārbaude pneimonijas astmas pacientu traucē ne tikai un ne tik daudz par astmu, jo nav tipiska pneimoniju un galvenokārt areactive sākuma un, piemēram, pneimonija imunogēnām vietējo iekaisuma reakcijas - eozinofīla pneimonija, vai plūdmaiņām.

Tas viss nozīmē, no vienas puses, laika pazušanu, lai sāktu ārstēšanu ar antibiotikām, un, no otras puses, vēl lielāku imunitātes iekaisuma sensibilizāciju. Jāatzīmē, ka pneimonijas un pneimonīta fiziskās pazīmes ir pilnīgi atšķirīgas. Pneimonijas centrā vienmēr dzirdamas slapjš ķermenis. Virs kamīna jutības pneimonīts, mitrā viltība parasti nav, bet bieži parādās kripetiruyuschie sēkšana, un alveolīts "poli troksnis" - ir kaut kas, kas atgādina skaņu celofānu, kad vējš pūš, vai tērēt to uz rokām. Imūnās iekaisuma rentgena diagnoze ir "pneimonija", jo praksē plaušu rentgena attēlos klīniskajās pazīmēs ir neatbilstība.

3. piemērs

Pacienta Rustam, 56 gadus vecs, 2006. gada 2. februārī tika uzņemts Bnabuzhutiun medicīnas centra klīniskajā nodaļā. Habitus pēc uzņemšanas: hyperstenicus, tumšādas, redzamas gaišas tumšās zilās krāsas membrānas, haggard, elpas trūkums miera stāvoklī, smags elpošana, tāls sēkšana, izelpas pagarināšanās ar īsu intensīvu ieelpošanu. Vispārīgs skats, kas ir žēlīgs ar slimu pacientu neuzticamu izskatu. Runa ir intermitējoša, toni ir šaubīgi agresīvs. Sūdzības pēc uzņemšanas: Vispārējs vājums un slikta dūša. Svīšana un īslaicīga sauļošanās. Paroksizmāls klepus ar ierobežotu, viskozu krēpu; var būt sāpīgs, šķidrums, it īpaši - ", iznomājot asfiksiju." Sēkšana krūtīs un elpas trūkums, ko pastiprina parastās fiziskās darbības, kā arī asas smakas. Smaguma pakāpe un dobuma sajūta krūtīs. Palpitācijas. Fiziskā pārbaude: Elpojoša āda ir mitra, lipīga. Apaļveida, dzemdes kakla limfas dziedzeri nav palpēti. Balss trīce ir asimetriska, pastiprināta kreisajā apakšējā daļā un novājināta labo plaušu vidējā laukā. Frenikas simptoms - pozitīvs pa labi. Perkusiju nosaka liekā skaņa pa kreiso plaušu apakšējo cilpiņu. Neprātīgums un pa labi, subcapularis jomā. Apakšējā perkusijas robežas apskate ir ierobežota kreisajā pusē. Kreninga lauki ir paplašinājušies, plaušu virsotnes izstiepsies pāri klavisklim divās līdz trīs šķērseniskiem pirkstiem. Sirds absolūtais dumtīgums ir sitiena robežas. Auskulatīvi, pa plaušām, dzirdami plaši izplatīti sausie pulciņi visās jomās, kreisajā pusē, apakšējā daļā, vietējā mērogā dzirdami mitri, smalki burbuļojoši un krepītu rales. Pārējos laukos pa labi, virs blāvas perkusijas skaņas lauka, nav nevienas mitrās rales (nav atklāta). Sirds skaņas ir nedzirdīgas, 2.tona akcentu nosaka plaušu artērijas mutē. Vēders ir mīksta, sāpīga palpēšana. Akustiskās sitiena malas izvirzīti no zem sānu malas līdz 2-3 šķērseniskiem pirkstiem, sāpīga dziļa palpācija. Kolektora gaitā tiek noteikts tumansīts (gāzes), palpācija ir apaļkoksnes un sigmas lejupošā daļa cieta stieņa veidā, palpēšana ir sāpīga.

Ņemot vērā, ka pacients bija astmas lēkme, tūlīt pēc pārbaudes tika veikta intensīva infūzijas terapija, ievadot intravenozās devas glikokortikosteroīdu devas. Pēc izstumšanas no astmas lēkmes pacients tika nosūtīts uz mājām, nosūtot uz rentgenogrāfisko izmeklēšanu ar klīnisku diagnozi: bronhiālo astmu, kreiso pusi mazāko plaušu pneimoniju. Radiogrāfiski (divpusēja nabadzuma pneimonija) diagnoze tika apstiprināta, bet labās puses ēnojums tika iekļauts kategorijā "pneimonija", apakšējā daļā plaušās, kas nebija pārliecināts). Acīmredzama neatbilstība starp pneimonijas fiziskajām pazīmēm un plaušu rentgena attēlu. Radiologa secinājums: "Divpusējā bronhopneumonija". Tomēr auskultūrās mitrās ķermeņa daļas tika noteiktas tikai kreisajā apakšējā daļā plaušās.

Tā kā pacienta temperatūra bija tikai subfibrils un intoksikācijas simptomi nebija izteikti, un, no otras puses, pacientam bija akūta astma, astmas infūzijas ārstēšana tika turpināta vēl trīs dienas. Tad tika uzņemts kontroles roentgenoviks. Un tikai pēc papildu pārbaudes, ieskaitot perifērisko asiņu klīnisko analīzi, t.i. ar paraklīniskām metodēm apstiprināta infekcija, tika veikta antibakteriāla ārstēšana. Rentgena kontrole pēc 14 ārstēšanas dienām. Uz virkni tiešu rentgena fotoattēlu redzam pozitīvu iekaisuma centra dinamiku, turklāt pilnīga rezorbcija uz iekaisuma kreisajā apakšējā iecirknī. Bet pa labi, ēna ne tikai nezudījās, bet antibakteriālas farmakoterapijas rezultātā tā kļuva vēl plaši izplatīta, ar dažu "glāzētā stikla" attēla nokrāsu. Tas dod tiesības domāt, ka labajā pusē nav pneimonijas, taču ir pievērsta uzmanība eozinofīlajam pneimonitam, kas, ņemot vērā papildu sensibilizāciju antibiotiku saņemšanai, nedaudz palielinājās. To apstiprina pilnīga ēnojuma pazušana pēc desensibilizācijas procedūras pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas. Jāatzīmē, ka fiziskās iekaisuma pazīmes labajā apakšējā plaušu apakšdelmā parādījās 20. dienā pēc ārstēšanas ar desensibilizāciju un turpināja vēl vienu mēnesi kā krekinga, gan ieelpojot. Šāda plaušu slimību fizisko pazīmju dinamika mums ir diezgan skaidra no prakses un ir raksturīga alveolītiem.

Un tikai divus mēnešus vēlāk, 2006. gada 04. aprīlī, pārbaudes laikā Rustam pilnībā izzudīja visas plaušu slimības pazīmes. Uzskata, ka ezinofīlā pneimonīta gadījumā visizlūžu elpošana visās plaušu jomās, ieskaitot tos, kas atrodas virs labās plaušu lauka. Kontrolēti rentgenstaru un perifēro asiņu testi apstiprināja klīnisko izārstēšanu. Narkotiku kontrole astmas gadījumā, ieskaitot mazas glikokortikosteroīdu devas, turpinās.

Noslēgumā, pirms uzņemšanas, vairāk nekā divus mēnešus Rustam cieta no infekciozās pneimonijas - atkārtotas akūtas pneimonijas, bet viņam tika diagnosticēta jau zināma astma pie ārsta un tika ārstēta tikai pret astmu. Jā, un tika nosūtīts uz konsultāciju kā pacients ar smagu astmu. Līdzīgas lietas mūsu praksē ir neskaitāmas, un iemesls tam nav pietiekami pareizs, iegūstot formulējumu pneimonijas diagnostikai.

Efektīva astmas ārstēšana Rustam gadījumā ar pastāvīgu pneimoniju (pneimonijas atkārtošanās) apstiprina infekcijas atkarīgās (infekciozās alerģijas) bronhiālās astmas diagnozes nepareizību. Protams, infekcija (un ne tikai plaušas) var izraisīt pastiprināšanos vai pat veicināt astmas veidošanos, bet ne infekcija var izraisīt astmu, kā saka, no nekas. Tas ir - astmas veidošanās nepieciešams nosacījums ir iedzimta diatēze - atopija, predispozīcija.

Pneimonijas ārstēšanas pazīmes astmas slimniekiem

Jo praksē ārstēšanai pacientiem ar bronhiālo astmu, ārsti saskaras ar dilemmu - vai piešķirt smago devas antibiotiku un simpātiju pneimoniju, bet tas ir iespējams, pasliktināšanās astmas, un dažos gadījumos tas ir iespējams veidošanās alveolīts (skatīt "fibrozējošās alveolity", vai bloķēt astma, atstājot pneimoniju viena gada. viens ar makroorganismu, bet pēc tam pneimonijas komplikāciju iespējamība ir augsta. Šajā sarežģītajā situācijā daudzas problēmas tiek atrisinātas ar tādu pašu metodi kā bezdarbība - dažas antibiotikas un ierobežots zāļu daudzums pret Tā rezultātā, astmas čokurošanās, pneimonija pārvēršas par hronisku iekaisumu un veido bēdīgi slāpētu hronisku pneimoniju, precīzāk, hronisku bronhītu ar recidivējošu peribronhia pneimoniju - recidivējošu bronhu pneimoniju.

Nav šaubu, ka etiotropiska antibakteriālā farmakoterapija ir visefektīvākā cīņā pret pneimoniju. Šajā gadījumā antibakteriālās vielas izvēle, ņemot vērā patogēnu, ir ļoti svarīga antibiotiku rezistento celmu klātbūtnes dēļ, it īpaši pneimonijas gadījumā pacientiem ar bronhiālo astmu. No vienas puses, anti-astmas farmakoterapija nomāc imūnsistēmu un, no otras puses, visiem pacientiem ar astmu bieži un ne reizi vien tiek lietotas antibiotikas, tādējādi infekcijas izraisītājus pielāgojot antibiotikām. Tieši šī iemesla dēļ pneimonija astmas slimniekiem ir grūtāk ārstēt ar antibiotikām. Tas prasa klīnicista īpašo prasmi pneimonijas ārstēšanā pacientiem ar astmu. Kā gan būt? Protams - sekojiet etiotropo ārstēšanas ceļam! Vajadzīga ātra indikatīvā bakterioloģiskā diagnoze, kas balstīta uz krēpu uztriepes mikroskopiju un / vai bioķīmisko testu rezultātiem, lai konstatētu antivielas perifērā asinīs. Un, ja šāda iespēja nav, tad aptuvenu etiotropisku diagnozi var izdarīt, pamatojoties uz pneimonijas kursa klīniskajām īpatnībām, ņemot vērā plaušu bojājumu rentgenoloģiskos datus.

Pneimonijas klīniskās pazīmes lielā mērā nosaka patogēna veids. Piemēram, izraisītājvielas lobar pneimonija ir pneimokoku dabīgā mikroflora un klīniskā lobar pneimonija sākas pēkšņi, trīce, sāpes sānos iznīcināšanu, galvassāpes, aizdusa, neproduktīvu klepu, drudzi līdz 40ºC. Saskaņā ar šīm slimības pazīmēm - klīnisko atskaitījumu, no konkrētā līdz vispārīgajiem secinājumiem. Ja ir iespējama lobārās pneimonija, tā ir pneimokoku infekcija, t.i. antibiotiku izvēle ir skaidra. (Skatīt grāmatu: "Racionalizējoša antibakteriālā farmakoterapija").

Saskaņā ar etioloģisko nozīmi, S. pneumoniae ir viens no vadošajiem starp citiem pneimonijas izraisītājiem - 30-50% gadījumu un 10-20% no H.influenzae. No 8 līdz 20% veido tā dēvētie netipiskie mikroorganismi: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. pneumophilae. Tipiski, bet reti - 3-5% - pneimonijas patogēni ir S.auerus un K.Pneumoniae un citas enterobakterijas.

Visefektīvākā pneimonijas ārstēšana, ja nav etiopatogēnas diagnostikas, ir kombinēta antibakteriāla farmakoterapija, kurā tiek izmantoti divi vai trīs dažādi antibiotiku iedarbības mehānismi. Jāizvairās no astmas paasinājuma, izmantojot glikokortikosteroīdus.

Secinājumi:

  • Ø Bieži pneimonijas gadījumos pacientiem ar astmu pacients tiek ārstēts ar bronhiālās astmas diagnozi, ar neveiksmīgu vai pat pastiprinošu pneimoniju, astmas ārstēšanu. Taisnīgi, jāatzīmē, ka tas nav krimināls kļūda, un tas nav tik daudz praktizētāja vainas, bet gan neprecīzas (akadēmiskas) pneimonīta definīcijas dēļ pneimonijas veidā atsauces dokumentos un rokasgrāmatās.
  • Ø Hronisks iekaisums bronhopulmonāros audos - lielākoties tas ir iedzimta nepietiekama iekaisuma reakciju, jo īpaši plaušu, pašregulācijas sistēma (tā var rasties arī gremošanas traktā, ādā). Astma, kairinātā zarnu sindroms, alerģisks neirodermīts, kā tāds, izraisa šo nepietiekamību ar skaidru patoloģiju.
  • Ø Līdztekus pneimonijas pārliešanai ar diagnozi pacientiem ar astmu, sakarā ar bronhiālās astmas klīnisko pazīmju izplatību nav diagnosticētu pneimoniju.
  • Ø Tas ir tieši tāpēc, ka imunogēna iekaisuma rentgena diagnoze ir pneimonija, praksē ir atšķirība starp plaušu patoloģijas klīniskās un rentgenoloģiskās pazīmes.
  • Ø Viss tas nozīmē, no vienas puses, laika pazušanu, lai uzsāktu ārstēšanu ar antibiotikām, un, no otras puses, vēl lielāka imunitātes iekaisuma sensibilizācija.
  • Ø Vairāk lecekts paaugstinātas jutības pneimonīts mitro sēkšana, parasti nenotiek, bet bieži parādās krepitiruyuschie sēkšana, un alveolīts "poli troksnis" - ir kaut kas atgādina skaņu celofānā, kad vējš pūš, vai tērēt to uz rokām.
  • Ø nepieciešama pacienta īpaša prasme pneimonijas ārstēšanai pacientiem ar astmu.
  • Ø No iepriekš minētā - svarīgs fakts pulmonoloģijai bija tas, ka saistībā ar ICD-10 (racionāla pneimonijas izpratne) nepareizā forma - "hroniska pneimonija" - pazudīs. Hronisks - pneimonija nevar būt, un pneimonīts - vienmēr notiek hroniski.

Postscript

Neatkarīgi no tā, kā viņi ārstē slimību, pacients neatgūs. Tieši šī iemesla dēļ "Tēvs no medicīnas" iesaka - "Ir nepieciešams ārstēt pacientu, bet ne slimība." Tas ir ļoti svarīgs postulāts [12]. Iekšējās enerģijas iespējas nosaka, kā slimība turpināsies. Tādēļ ir nepieciešams radīt apstākļus, kas ir labvēlīgāki konkrētai personai, un pati organizācija atradīs veidus, kā atjaunoties. Kā teica Nikolajs Vasiljevičs Putovs savā grāmatā "Pulmonoloģijas ceļvedis" - "Kopā ar tipisku pneimokoku pneimonijas klasisko formu plaušu audu bojājuma pakāpei ir pneimonija (izcila)." Turklāt, viņš apgalvo - "nosacīti var iedalīt trīs grupās pacientiem atsevišķos gadījumos (30-35%), kas apzīmēta atsevišķu klīnika akūta pneimonija: drudzis līdz 38-39ºC, krūšu sastrēgumu, klepus, izrunā saindēšanās pazīmes, atšķirīgas fiziskās izmaiņas. turklāt fizisko izmaiņu smagums ir atkarīgs no iekaisuma procesa izplatības un lokalizācijas. Citā gadījumā slimības klīnikā pārsvarā ir akūta vai hroniska bronhīta saasināšanās. iagnoz - bronhopneimonija, ja kopā ar drudzi un intoksikācijas simptomus, ir pazīmes bronhīts un bronhu obstrukcija 1/3 pacientiem (kas attiecas uz kopējo skaitu pacientu ar pneimoniju) ir elpas trūkums, pastāvīgs klepus neproduktīvas Pareizs diagnozi atvieglo atklāšanu vietējās asimetriju.. Fiziskie dati - pārmaiņas perkusijas tonī, palielināts balss trīce, izteiktāki auskulturāli simptomi. " Visbeidzot, autors prezentē trešo grupu - "klīnika slimības subklīnisku un izpaužas pastāvīgu klepu un intoksikācijas pazīmes (neliels drudzis ar podsokami temperatūru līdz febrīlie vērtībām, astēnija) saīsināšanos perkusiju skaņas, sprakšķi tiek identificēti atsevišķiem pacientiem, vairākums ir grūti elpa.. bronhu toni un sausas drēbes ierobežotā teritorijā, ko raksturo konsistence. "

Kā arī iespējams, autors aprakstīja pneimonija pacientus ar astmu vai veidošanos alerģisku alveolīts, lai gan tas, viņš savieno ar pacienta vecumu (virs 40 gadiem) ar hronisku bronhopulmonālas slimībām (hronisks bronhīts, plaušu fibroze, emfizēma), sirds un asinsvadu slimības, kas ietilpst nekonkretizētas (novēlota) astmas vai astmas bronhīta kategorijā. Tas ir iespējams arī ar sirds astmu.

Mēs uzskatām, ka tas ir reaktīvs pneimoniju fona hroniskā bronhīta, bet ne pneimonija, jo ļoti vajadzīgs norādīts grāmatā "rokasgrāmatas Pulmonoloģija" - izmaiņas intersticiālu plaušu audos, atklājās dažādos patoloģiskos apstākļos, ir izpausme veida imūnsistēmu, morfoloģiskā reakcijas organisms. Tātad Rustam gadījumā mums ir divas uguns iekaisuma kameras, viena pa kreisi - slikta pneimonija un labajā pusē - bieži pneimonīts ar visām klīniskām un paraklīniskām pazīmēm.

  • 1. Iekaisums. A.M. Melns Maskava, "Medicīna", 1979, - 448 lpp.
  • 2. Eksogēno alerģisko alveolītu / Ed. A. G. Khomenko, Art. Muller, W. Schilling. - Maskava, "Medicīna", 1987. - 272 lpp.
  • 3. Bronhu obstrukcijas mehānismi. GB Fedoseev. Sanktpēterburga, Medicīnas informācijas aģentūra, 1995. - 336 lpp.
  • 4. Plaušu patofizioloģija. - 3. red., Corr. Maskava; Sanktpēterburga: "BINOM izdevniecība" - "Nevska dialekts", 2001. - 318 lpp.
  • 5. Īsā krievu valodas etnoloģiskā vārdnīca. Ed. 2. rev. Un pievienojiet Ed. Corr. PSRS Zinātņu akadēmija Barkhūdarova. Maskava, Izdevniecība "Apgaismība", 1971. - 542 lpp.
  • 6. Racionāla pretmikrobu farmakoterapija. Ceļvedis praktiķiem; Zem kopā ed. V.P. Yakovleva, S.V. Jakovļeva - Maskava: Literatūras izdevniecība, 2003. -1008. Lpp.
  • 7. Pulmonoloģijas rokasgrāmata / Red. N.V. Putová, G.B. Fedoseevs 2. Isd., Pererab. Par ext. - Ļeņingradas Medicīna, 1984. - 456 lpp.
  • 8. Praktiskā pieeja astmai: R. Powells, PD. Sneshal Tulkošana no angļu valodas; Zinātniskais konsultants un komentāru autors V.F. Zhdanov - Sanktpēterburga: asociācija "Astma un alerģija", 1995. - 174 lpp.
[1] Visu veidu iekaisuma pamatā ir dzīvo audu reakcija uz kairinājumu, A. M. Chernukh, grāmatā "Iekaisums". Maskava, "M", 1979.

[2] Infekcija [lat. ifectio] - infekcija, patogenisku mikroorganismu izplatīšanās organismā.

[3] Aizsardzības definīcija no grāmatas "Patoloģijas un eksperimentālās terapijas kontūras", A.M. Chernukh.