Pneimonija ar pleirītu

BALTKRIEVU VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

"Pneimonija un pleirīts: klasifikācija, klīnika, ārstēšana"

Pneimonija ir akūta infekciozā-iekaisuma slimība ar pārsvarā baktēriju etioloģiju, kas ietver plaušu elpošanas daļas iekaisuma procesā, obligāto alveolāro eksudāciju, kas attiecas uz blakus esošajiem bronhiem, traukiem, pleiru.

Pneimonijas socio-medicīniskā nozīme:

saslimstība ir 10-15 / 1000 iedzīvotāju gadā;

ar gaismas kursu - 2-3 nedēļas;

ar mērenu plūsmu - 4-5 nedēļas;

ar smagu treniņu - 6-8 nedēļas;

pieaugušo līdz 50 gadu vecumam mirstība - līdz 0,1%;

mirstība (slimnīcu mirstība) pieaugušajiem līdz 50 gadu vecumam - 2-3%;

mirstība personām vecumā virs 65 gadiem - 5-10%.

PNEIMONIJAS KLASIFIKĀCIJA (1995)

Starp baktēriju floru dominē:

Gram +: pneimokoku, Staphylococcus aureus, pyogēna streptokoka A grupa, enterokoku uc;

anaerobā Gram +: peptokoki, peptostreptoktoki uc;

Gram-: Friedlander zizlis (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (intracelulāri), Proteus uc;

anaerobās gramos: bakteroīdi, fosobaktērijas, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

2. Saskaņā ar notikuma apstākļiem:

slimnīcā (48-72 stundas pēc hospitalizācijas),

pacientiem ar imūndeficītu

pacientiem ar neitropēniju.

Pārsvarā esošie patogēni kopienas slims pneimonija: pneimokoku, Haemophilus influenzae, Legionella; nosocomial - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Ar ventilatoru saistītas pneimonijas tiek atšķirtas ar mehānisko ventilāciju (visbiežāk - St.Aureus uc).

3. Pēc lokalizācijas un garuma:

labais, kreisais, divpusējais, kopējais, lobar, segmentālais, centrālais ("radikāls").

4. Pēc nopietnības:

5. Ar komplikāciju klātbūtni (plaušu un ārpulmonāru).

6. Slimības fāzē (siltums, izturība, atveseļošanās, ilgstošs kurss).

bronhu obstrukcijas sindroms;

akūta elpošanas mazspēja;

No CCC (ārpuslīnijas):

kolapss stāvoklis (īpaši stāvs);

akūta plaušu sirds;

Ilgstoša pneimonija ir akūta infekciozā-iekaisuma plaušu slimība, kurā pneimoniskā infiltrācija parasti netiek izārstēta parastos periodos (līdz 4 nedēļām), bet lēnāk, 5-8 nedēļu laikā un parasti beidzas ar atveseļošanos.

Netipiska pneimonija ir pneimonija, ko izraisa mikroorganismi, kas multiplizē intracelulāri: legionellas, hlamīdijas un mikoplazmas. Šāda pneimonija notiek bez tipiskām klīniskām un radioloģiskām (infiltratīvām) izpausmēm, saskaņā ar patogēzi tas galvenokārt ir sekundārs, vāji piemērots antibiotiku ārstēšanai ar penicilīnu un cefalosporīnu.

Iet akūts intoksikācijas sindroms (vājums, apetītes zudums, galvassāpes, mialģija, elpas trūkums, sirdsklauves, bālums un asinsspiediena pazemināšanās, apziņas traucējumi);

Iet plaušu audu iekaisuma sindroms (vietējais bronhīts, plaušu audu konsolidācija, pleiras iesaistīšanās);

Iet bieži sastopama klīniski iekaisuma sindroms (drudzis, drebuļi, smags nakts svīšana);

Iet akūtas fāzes rādītāju izmaiņas (leikocitoze ar neitrofilo pāreju uz kreiso pusi, paātrinātais eritrocītu sedimentācijas ātrums, pakāršanas līmenis α2 -globulīni vairāk nekā 10%, CRP izskats).

Galvenās radioloģiskās izpausmes:

ko izraisa efūzija eksudāts alveolos;

maza izmēra (līdz 12-15 mm), noapaļota;

var apvienot (fokusa kanalizācijas ēnas);

var būt miliāru apvalku (1-2 mm, ne vienmēr ir redzami);

nelieli foci (3-5 mm);

vidēji foci (6-10 mm);

lieli loki (11-15 mm);

mazs (15-30 mm);

vidēja (30-50 mm);

liels (vairāk nekā 50 mm).

noapaļoti (ar skaidriem kontūriem);

mākoņains (ar izplūdušajiem kontūriem);

lobīta formā;

perissississitis formā (no interlobar plaisas kontūra ir skaidra, no parenhimijas - izplūdušas).

Nelielas radioloģiskas izpausmes

plaušu modeļa patoloģisko izmaiņu sindroms (intersticiāla audu blīvēšana, tās izmaiņas, stiprināšana, bagātināšana, deformācija, izplūdums);

plaušu saknes paplašināšanās skartā puse (starprezultāts 2-4);

limfmezglu pietūkums (lai gan parasti nav);

pleiras reakcija (sabiezēšana, adhēzija, pietauvošanās, iekapsulēts para-pneimoniskais pleirīts).

Pirmās 2 dienas radiogrāfijā ir redzamas tikai izmaiņas plaušu struktūrā (asinsvadi), un infekcijas uzmanības centrā parādās pēc 2-3 dienām, ilgst 5-7-10 dienas, pēc tam palēnina tikai izmaiņas plaušu struktūrā, saglabājas saknes izmērs, pneumofibroze, pneimonskleroze, neauglība (fibrīno eksudāta organizācija alveolos), pleiras uzlikšana.

Atkarība no etioloģijas:

kāpurs un daudzpakāpju infekcija - biežāk pneimokoku, retāk legionellas, anaerobi;

fokālais un fokālais kontuvis - pneimokoku, stafilokoku, legionelu;

miliary - sēnītes, mycobacterium tuberculosis;

vairāki peribronhijas abscesi - stafilokoki;

viena apaļa abscesa augšējā smaile - Friedlander zizlis;

lai veiktu etioloģisku meklēšanu, ir vēlams ražot krēpas kultūru un smagas pneimonijas gadījumā - asins kultūru sterilitātes nodrošināšanai.

akūts bronhīts (vai hroniskas saasināšanās);

dažādas etioloģijas eksudatīvs pleirīts;

plaušu vēzis vai (biežāk) plaušu metastāzes;

plaušu eozinofīlā infiltrācija;

Instrumentālā diagnostika: CT skenēšana, biopsija.

ārstēšanas shēma un uzturs (15. tabula);

etiotropo (pretmikrobu) terapija;

detoksikācija un imūnkorekcija;

bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana ar atkrepšanas līdzekļiem un bronhodilatatoriem;

komplikāciju un ar tām saistīto slimību patoģenētiskā terapija;

simptomātiska terapija: pretsāpju, pretiekaisuma, pretiekaisuma zāles;

Kopienā iegūtās pneimonijas empīriskās antibiotiku terapijas algoritms (pacienta vecums līdz 60 gadiem):

Ampicilīna vietā jūs varat ievadīt benzilpenicilīnu 1 000 000 SV intramuskulāri pēc 6 stundām.

Kopienā iegūtās sekundārās pneimonijas (pacients ir vecāks par 60 gadiem) empīriskā antibakteriālās terapijas algoritms:

Detoksikācijas terapija ir vērsta pret exo- un endotoksīniem. Tas ir arī imūnkorektīvas terapijas pamats. Reopoliglikumīna, gemodeza, neogemodeza, polydeza 2-4 ml / kg / dienā infūzijas, 3-4 dienu laikā pēc kārtas tiek ievadīts intravenozi. Vietējā donoru plazma (bez bronhiālās obstrukcijas sindroma), 3-5 transfūzijas (ir imūnglobulīni), antistafilokoku plazma (200-300 ml), antistafilokoku poliglobulīns (50-70 ml intravenozas pilienveida šķīdums katru otro dienu). EMD tiek piemērots arī (hemosorbcija 1-2 sesijas ar intervālu 1-3 dienas).

Ar ilgstošu kursu:

timogēns 100 mikrogramus intramuskulāri katru dienu (no 10-14 dienām slimības) 5-10 injekcijas;

timalīns 20 mg intramuskulāri;

nātrija nukleīns no pirmās dienas;

antioksidanti: askorbīnskābe / 50 mg / kg + rutīns iekšķīgi 2 mg / kg; tokoferols 60 mg / kg / dienā.

Bronhiālās drenāžas funkcijas uzlabošana:

zefīrs, lakrica saknes;

Ambroksols 30 mg (1 tablete) 3 reizes dienā;

ACC 20% šķīdums 3 ml / ieelpošana, vismaz 2 inhalācijas dienā;

teotauts (0,2 g 1 tablete 2 reizes dienā) vai aminofilīns / ar ilgstošu kursu.

Empiriskās antibakteriālās terapijas ilgums:

visos gadījumos antibiotiku terapijai vajadzētu ilgt vismaz 5 dienas un līdz 48 stundu laikā ir iespējams sasniegt temperatūras normalizāciju;

antibiotiku var atcelt 3-4 dienu laikā zemā stāvoklī, ja leikocītu un leikocītu formas līmenis normalizējas;

ar vieglu un mērenu plūsmu, ko reti izmanto vairāk nekā 10 dienas (ZF, PC, makrolīdi);

NPL (piemēram, diklofenaks) paātrina baktēriju infiltrātu rezorbciju (pēc antibiotiku terapija)

Pleurīts - kas tas ir un kā to ārstēt?

Paliperīts pieaugušajiem ir bieži sastopama iekaisuma slimība. Vairumā gadījumu tas ir sindroms, citas patoloģijas komplikācija. Parasti slimības sekundārā forma - hronisku vai akūtu patoloģisku procesu sekas plaušās. Primārā pleirīda kā patstāvīgas slimības simptomi attīstās ļoti reti. Slimības ārstēšana ir ļoti sarežģīts uzdevums.

Kas ir pleura?

Tā ir divu slāņu gluda serozona membrāna divu lokšņu formā. Viņi ieskauj plaušās un saskaras ar krūškurvja iekšpusi, veidojot pleiras maisiņu. Ir plaušu iekšējā un ārējā gļotāda, kas aktīvi iesaistās gāzu apmaiņā.

Tās plānā čaumalā plaušas ir iztaisnotas.

Gaiss nokļūst plaušās caur elpošanas ceļiem pieaugušajiem. Asinis ir bagātināts ar skābekli, kas nonāk katrā ķermeņa šūnā.

Elpošanas laikā plaušu spiediens kļūst negatīvs. Parasti serozs šķidrums vienmēr ir mērenā daudzumā šajā dobumā. Plānās caurspīdīgās pleiras lapas nodrošina brīvu kustību plaušās ieelpojot un izelpojot krūškurvja stingrā skeleta iekšpusē.

Pleirīta cēloņi

Ņemot vērā dažādas slimības, attīstās šī smagā simptomu kompleksa pazīmes.

Visbiežāk sastopamie slimības cēloņi:

  1. Kollagenozes - asinsvadu un saistaudu difūzās bojājums. Šīs imūnās iekaisuma slimības izraisa aseptiskas pleirīts attīstību pieaugušajiem.
  2. Dedzinoša viela vai infekcijas līdzeklis azbestozē, pleiras pankreatīts, plaušu abscess, amebīna empīēma iekļūst pleiras dobumā. Attīra gūžas pleirīts.
  3. Patoloģiskais process izplatās no plaušu pleiras pneimonijas, plaušu infarkta. Pieaugušo plaušās attīstās iekaisuma procesi.
  4. Tuberkuloze. Saskare ar patogēniem mikrobiem bieži noved pie tuberkulozā pleirīta attīstības. Mājās ārstēšana tiek veikta tikai pēc ārsta ieteikuma.
  5. Vīrusu un baktēriju infekcija bieži ir sarežģīta, veidojoties izsvīduma pleirveidam. Exudatīvs pleirīts ir vēl viens šīs slimības nosaukums.
    Tās pazīmes ir infekcijas sekas.
  6. Ribu lūzums. Šis ievainojums izraisa
    pleiras bojājums un sausa pleirīta parādīšanās. Bieži vien pēc lūzuma attīstās gūžas pleirīts.
  7. Vēža slimības Līdz 6% pacientu ar onkoloģiju ir sekas - plaušu audzējs. Lai ārstētu šo patoloģiju, ir ļoti grūti.

Simptomi

Divās simptomu grupās parādās pleirīts. Galvenā slimība, kas izraisījusi pleirītu, nosaka pirmās grupas sindromu simptomu īpatnības. Otrās grupas simptomi ir tieša plaušu pleirīta izpausme. Parasti šīs slimības simptomi ir elpošanas sistēmas patoloģijas sekas. Sindroma simptomi ir atkarīgi no pleirīta veida, slimības cēloņsakarības.

Fibrinālais pleirīts

Tā ir sausa patoloģijas forma:

  1. Plaušu efūzija augstas molekulmasas olbaltumvielu veidā tiek nogulsnēta uz pleiru lapām vai tiek reabsorbēta ar nelielu patoloģiskā šķidruma daudzumu. Iekaisuma šķidruma veidošanās nav novērota. Šie ir raksturīgi patoloģijas simptomi.
  2. Efektīva rakstura dēļ eksudatīvs pleirīts pieaugušajiem ir sadalīts pūšanas, hemorāģiskā, gļotādas, serozes un citu plaušu pleirītu. Fibrīna uzlikšana pleirā tiek atklāta ar ultraskaņu.
  3. Palielinās kapilāru caurlaidība. Viņi kļūst trausli un trausli. Iekaisušās pleiras pēc pūšanas kļūst stīvs un raupjš. Viņas bojātās gļotādas loksnes rupji berzē viens pret otru. Tās ir patoloģisko procesu sekas. Īslaicīgā slimības sākuma stadijā ir plaša vai lokalizēta pleiras berzes skaņa. Viņas troksnis var tikt uzklausīts sākotnējā pārbaudē, izmantojot stetoskops.
  4. Ar adhezīvu pleirītu, sasaistītas pleiras lapas iestrēgušas blīvas saplūšanas šķiedrām saķeres. Tas ir plaušu fibrinālā pleirīta veids hroniskā formā. Patoloģija bieži kļūst par pneimonijas komplikāciju.
  5. Tuberkuloze ietekmē elpošanas orgānus.

Koča zizlis. Attīstās tuberkulozais pleirīts. Plaušu ventilācijas funkcija
traucēta. Plaušu acis ievērojami sabiezē un apvienojas viens ar otru. Plaušu kustīgums, kas ir absolūti nepieciešams elpot, ir strauji ierobežots.

  • Ar masīviem fibrināliem slāņiem izveidojas pleiras čaula. Savās pleirālajās ziedlapiņās veidojas kaļķošanās un ossifikācijas apvalki.
  • Tipiski sausa pleirīta izpausmes:

    1. Sāpju receptoru daudzums atrodas pleirā, tāpēc sāpes ir galvenais simptoms sausajā pleiritē. Sāpīgo sajūtu intensitāte ir atkarīga no procesa lokalizācijas. Klepojot, katra elpošana, plaušu pleirīts izraisa asas sāpīgas sajūtas.
    2. Lai maksimāli likvidētu pleiras plāksnes un atbrīvotu šķidruma spiedienu uz vidus stadiju, pacienti mēdz gulēt uz sāpošās puses un virspusēji elpot. Izmantojot tautas metodes, nav iespējams atbrīvoties no izteikta kakla iekaisuma.
    3. Sāpes parasti tiek noteiktas krūšu sānu un sliktākajos segmentos. Liekot uz sānu, sāpīgi simptomi kļūst intensīvāki. Pacienti sūdzas par svīšanu.
    4. Pacients sajūt nogurumu, letarģiju, vājumu. Pastāvīgs apetītes zudums, atkārtotas galvassāpes samazina dzīves kvalitāti. Tautas aizsardzības līdzekļi var noņemt sāpju uzbrukumus tikai kādu brīdi.
    5. Parasti ķermeņa temperatūra palielinās ne vairāk kā par 1-1,5 grādiem. Subfebrīlie drudzis saglabājas ilgu laiku. Ja attīstās vēdera pleirīts, ir raksturīgs paaugstināts drudzis. Sausais klepus bieži gandrīz nesniedz atvieglojumu. Tas notiek paroksismiski, periodiski.

    Eksudatīvs pleirīts

    Plaušu virsmas caurlaidība ar plaušu neinfekciozo efūzijas pleirītu palielinās. Vēlāk limfas cirkulācija kļūst sarežģīta, ja lielu pleirāla šķidruma daudzumu nevar nosūkt atpakaļ. Pleura atdala iegūto pleiras izsvīdumu, kas uzkrājas pleiras dobumā.

    Tas parādās kā infekciozais eksudāts vai neuzliesmojošs transudāta ģenēze. Ja šķidruma daudzums pleiras dobumā palielinās, pleirītu simptomi kļūst smagāki. Dabiskais elpošanas process ir traucēts. Sistēmisks vēnu un plaušu spiediens pēc orgānu funkciju pārkāpumiem palielinās. Sāpes krūtīs pasliktinās. Izteikti izteikti ir elpošanas mazspējas simptomi.

    Iekaisuma etioloģijas eksudāts uzkrājas pleuros. Ārsts atklāj kakla vēnu pietūkumu. Āda maina krāsu. Tās virsma kļūst zilgana nokrāsa. Raksturīgi izteikta pacienta krūšu starpzobu telpas izliešana. Viņas skartā puse vizuāli ir lielāka nekā veselīga. Pacients smaguma sajūta krūtīs. Gaismas trūkuma sajūta, elpas trūkums - pastāvīgas patoloģijas pazīmes. Tā negatīvā ietekme uz ķermeni pastāvīgi jūtama.

    Diagnostika

    Bīstama slimība bieži apdraud cilvēka dzīvību, rada nepanesamas mokas. Ārstēšana jāveic savlaicīgi. Tomēr šīs smagās slimības simptomi bieži vien nav ļoti izteikti. Diagnozei būtiska nozīme ir krūšu kurvja rentgenogrāfija, kas droši apstiprina patoloģijas klātbūtni.

    Ja ir pleiras saites, pastāvīgas izmaiņas pleirā, diagnostika tiek veikta. Tikai tautas līdzekļus, lai ārstētu šādu slimību, nav iespējams. Pleiras punkcijai ir nozīmīga loma smagu slimību diagnostikā. Eksperti nosaka patoloģiskā šķidruma konsistenci un krāsu. Viņas bioķīmiskais pētījums ir uzsākts. Šīs ir īpašas slimības pazīmes.

    Ārstēšana

    Saskaņā ar diagnostikas pētījuma rezultātiem tiek veikta slimības terapija. Visaptverošu pleirīta ārstēšanu, lai novērstu galveno patoloģisko procesu, pret kuru slimība ir radušies, nosaka tikai ārsts. Tas ir galvenais dziedināšanas procesa stāvoklis. Mājās ārstēšana ar ārsta izrakstītajiem tautas līdzekļiem.