Pirmie pneimonijas simptomi

Pneimonija ir akūta infekcijas un iekaisuma slimība ar plaušu elpošanas orgānu fokusētiem bojājumiem, intraalveolāras eksudācijas, smagas febrila reakcijas un ķermeņa intoksikācijas.

Runājot par nāves gadījumu skaitu, pneimonija ir pirmā vieta starp visām infekcijas slimībām. Līdz brīdim, kad tika atklāts penicilīns, katra trešā persona, kas slimoja, mirusi no infekcijas. Pašlaik katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tikai apmēram trīs miljoni cilvēku cieš no pneimonijas.

Slimība var rasties no dažādiem patogēniem - baktērijām, vīrusiem, sēnītēm. Tāpēc ir daudz pneimoniju veidu, no kuriem katram ir savi simptomi un caurlaidības īpašības.

Pneimonijas simptomi izpaužas kā klepus, iesnas, vājums. Temperatūra paaugstinās, sāpes krūšu kurvī, kukulā atdala krēpu ar puvi un gļotu.

Iemesli

Kā attīstās pneimonija un kas tas ir? Slimība rodas, ja mikrobi, kas var izraisīt iekaisumu, nokļūst novājinātā cilvēka ķermenī. Biežākais izraisītājs ir pneimokoku (no 40 līdz 60%), stafilokoku (no 2 līdz 5%), streptokoku (2,5%). Netipiski patogēni ir mikoplazma, legionella, hlamīdija, hemophilus bacillus, vīrusi. Paragripas, gripas, reovīrusu un adenovīrusu vīrusi veicina slimības attīstību.

Slimības etioloģija lielā mērā ir atkarīga no tā rašanās apstākļiem (mājās, slimnīcā utt.), Kā arī no cilvēka vecuma, tādēļ šie faktori jāņem vērā, parakstot antibiotikas pneimonijas ārstēšanai.

Ir pierādīts, ka provokācijas faktoru ietekme vairākkārt palielina pneimonijas attīstības varbūtību. Riska grupā ietilpst pieaugušie ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisks bronhīts, gados veci cilvēki, novājināti un izsmelti pacienti ar ilgstošu gultu. Īpaši jutīgas pret pneimonijas attīstību ir pieaugušie, kuri smēķē un lieto alkoholu.

Pneimonijas simptomi

Pneimonijas gadījumā simptomi pieaugušajiem lielā mērā ir atkarīgi no slimības cēloņa un plaušu audu bojājuma pakāpes. Tomēr visiem pneimonijas veidiem ir kopīgas pazīmes, ka vienā vai citā pakāpē ir visi pacienti.

Tipiskas pirmās pneimonijas pazīmes ir vispārējs intoksikācijas sindroms (drebuļi, drudzis, savārgums) un krūškurvja un plaušu pulmonāro (klepus, aizsegumu, krēpu, asukcionācijas un perforācijas simptomi).

Biežas pneimonijas pazīmes, kas jums vajadzētu brīdināt:

  • pastāvīgs klepus;
  • perorālajām saslimšanām, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas, īpaši, ja pēc uzlabošanās seko asas slimības pasliktināšanās;
  • smags klepus ar dziļu elpu;
  • samazināta ēstgriba;
  • drudzis un iesnas, kopā ar ādas blanšēšanu;
  • vispārējs vājums, elpas trūkums;
  • pozitīvas dinamikas un temperatūras pazemināšanās trūkums, lietojot paracetamolu (eferalganu, panadolu, tylenolu).

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem parādās pēkšņi: temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, sāpes krūtīs sākas, ieelpojot un izelpojot, parādās klepus - vispirms sauss, pēc tam ar krēpu.

Slimība ir bīstama, jo ir ļoti grūti diagnosticēt, un diagnozei pavadītais laiks var tikt zaudēts, un tam var būt nopietnas sekas. Pneimonija, kuras simptomi bieži ir līdzīgi aukstuma vai gripas izpausmēm, dažiem pacientiem (aptuveni vienai no piecām) vietējās pneimonijas pazīmes var nebūt.

Tāpēc, kad parādās pirmie aizdomīgie simptomi, jums vajadzētu konsultēties ar ārstu, viņš diagnosticēs un pēc tam apstiprinās vai noraidīs jūsu aizdomas. Ja tas ir pneimonija, pulmonologs lūgs jums pareizi ārstēt.

Krupas pneimonija - simptomi

Plaušu iekaisums ir process, kas aptver lielāko daļu vai visas plaušu daivas. Parasti krūšu pneimonija sākas strauji, pēkšņi. Ir drudzis, drebuļi, vājums, galvassāpes un sāpes sānā, ko pastiprina elpošana un klepus. Arī raksturīga spēcīga elpas trūkuma un diskomforta sajūta krūšu kurvī, klepus, bagātīgs krēpas. Nav aukstas.

Pacientam ir drudzis sarkt. Ātra elpošana 30 vai vairāk minūtēs 1 min. Elpojot, tiek atzīmēts deguna spārnu pietūkums. Pacients uzņem piespiedu stāvokli uz pacienta pusi, jo tas ierobežo sāpes pusei elpošanas kustības, mazina sāpes, atvieglo veselīgas plaušu elpošanu.

Hospitalizēšanās un gulētiešanas ievērošana visā drudža un intoksikācijas periodā ir obligāta. Pacientiem periodiski jāmaina stāvoklis gultā, kas veicina krēpas atsūkšanos.

Focal pneumonija - simptomi

Sākums parasti nav akūts, vairāku dienu laikā dominē vīrusa infekcija: pakāpeniska temperatūras paaugstināšanās pret febriliem skaitļiem, iesnas, sauss klepus vai gļotādu krēpu, vājums.

Fokālās pneimonijas objektīvos datus raksturo paaugstināta elpošana līdz 25-30 minūtēm, tahikardija līdz 100-110 sitieniem. dažu minūšu laikā slēpts sirds skaņas tonis, grūti elpot, skaņas mitrās rales. Vienlaicīga bronhīta klātbūtnē dzirdamas izkliedētas sausas rūnas; ja tiek piestiprināts sausais pleirīts - pleiras berzes troksnis.

Netipiska pneimonija - simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no tā, kādi patogēni to izraisīja - mikoplazma, legionella vai hlamīdija. Bērnu un pieaugušo mikoplazmas pneimonija izpaužas kā iekaisis kakls, iesnas, palielināti kakla limfmezgli un galvassāpes. Šīs slimības formas sašaurināšanās krūtīs un krēpās nav raksturīga.

Legionella netipiska pneimonija ir saistīta ar sausu klepu, sāpēm krūtīs, drudzi, caureju, lēnu pulsa un nieru bojājumiem.

Pneimonija pieaugušajiem bez drudža

Pieaugušajiem pneimonija var turpināties bez drudža - tā ir situācija, kad parādās šādi simptomi: vājums, elpas trūkums, pārmērīga svīšana, klepus, bet temperatūras reakcija nav iespējama. Tas parasti rodas ar samazinātu imūnsistēmas aktivitāti.

Ja pēc gripas, bronhīta, aukstuma, ilgstoša klepus parādīšanās, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām.

Sarežģījumi

Pneimonija var izraisīt plaušu seku rašanos:

  • akūta elpošanas mazspēja;
  • pleirīts;
  • bronhu obstruktīvais sindroms;
  • akūta asinsvadu nepietiekamība (sabrukums);
  • akūta elpošanas distresa sindroms (nekardiogēna plaušu edēma);
  • infekciozais toksiskums.

Arī sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstība var izraisīt nāvi.

Vakcinācija

Pneimonijas vakcīna tiek dota bērniem no diviem gadiem. Bērnu iekaisuma plaušu slimību profilakse ir būtiska sastāvdaļa stratēģijā bērnu mirstības samazināšanai mūsdienu sabiedrībā. Viena no efektīvākajām pneimonijas profilakses metodēm ir vakcinācija.

Starp populārākajām pneimonijas vakcīnām ir franču Pneumo-23 un amerikāņu Prevenar. Šīs zāles tiek ievadītas intramuskulāri un subkutāni. Iespējamas blakusparādības, piemēram, pietūkums, apsārtums, sāpes injekcijas vietā. Bet vairumā gadījumu vietējās izpausmes ātri iziet.

Pneimonija ārstēšana

Pneimonijā ārstēšana pieaugušajiem parasti ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, pacienta vecuma un komplikāciju klātbūtnes. Nepieciešamību pēc hospitalizācijas nosaka ārsts.

Akūtu fenomenu periodā ir nepieciešams uzturēt gultasvietu, izmantot siltus dzērienus, uzturā ar augstu kaloriju diētu, kas bagāts ar vitamīniem. Ir arī lietderīgi izmantot augļu, dārzeņu, ogu sulas un vitamīnu tējas, kā arī dzērvenes, dzērvenes, ērkšķus. Ja nepieciešams, var ievadīt skābekļa ieelpošanu, kā arī atklepošanas līdzekļus - viskozā, grūti nošķiramā krēpotnē.

Galvenā pneimonijas ārstēšana ir antibiotikas. Parasti antibiotiku terapijai vajadzētu pēc iespējas ātrāk, negaidot patoloģijas noteikšanu. Antibiotiku izvēlas ārsts, nav jautājuma par neatkarīgu ārstēšanu mājās.

Vēl nesen ampicilīnu visbiežāk lietoja kombinācijā ar klavulānskābi - augmentīnu. Tomēr mūsdienu dati liecina par lielu rezistenci pret šīm antibiotikām. Jaunās paaudzes makrolīdi nāk no augšas. Ja zāles izvēlas pareizi, tad pēc dienas vispārējais stāvoklis uzlabojas un temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Šajā gadījumā pneimonija tiek ārstēta 5-6 dienas.

Pieaugušo pneimonijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem pieaugušajiem ir iespējama tikai kā papildus, bet nekādā ziņā nav pamata. Ieteicams lietot lielu daudzumu sīpolu un ķiploku, medus, propolisu, gurnus, avenes, avenes. Tā kā nav savlaicīgas un pienācīgas ārstēšanas, pneimonija izraisa smagu organisma uzmākšanos, kā arī dažādas komplikācijas - pleirītu, plaušu abscesu, akūtu elpošanas mazspēju un citas nepatīkamas sekas.

Pneimonija

Pneimonija ir pārsvarā akūta patoloģiska slimība, ko izraisa plaušu parenhimijas infekciozi-iekaisuma bojājumi. Klasiskā versija plaušu pneimonija nenozīmē plaušu iekaisuma bojājuma rašanos fizikālā vai ķīmiskā faktora, alergēnu un difūzās plaušu fibrozes ietekmē. Saskaņā ar pasaules statistiku, visu pulmonāro patoloģiju sastopamības sastopamības gadījumā intersticiālā pneimonija ir vadošā pozīcija. Turklāt pneimokostisko pneimoniju papildina smagi klīniski simptomi, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Klīniskā pneimonija ir sadalīta atsevišķās formās atkarībā no dažu patoloģisku izmaiņu izplatības, klīnisko simptomu smaguma, slimības rentgena pazīmju izplatības. Vīrusu un / vai bakteriālas pneimonijas dēļ ir nepieciešams noskaidrot etioloģisko faktoru, kas to izraisīja. Mājās pārsvarā ir konstatēta kopējā zemāka pneimonija kā akūtas vīrusu infekcijas, kas ietekmē elpošanas ceļus, gaitu komplikācija. Gadījumā, ja pēc trīs dienu ilgas slimnīcā pacientam ir reģistrēta plaušu pneimonija, ieteicams lietot terminu "nosokomānie pneimonija". Intrauterīnā intersticiālā pneimonija ir atsevišķa kategorija, kuras attīstība notiek pirmo trīs dienu laikā pēc dzemdībām.

Cēloņi un pneimonijas izraisītājs

Dažādi patogēnu veidi var būt par pamudinātāji iekaisuma izmaiņām plaušu parenhimā, kas ir pneimonijas patoloģisks substrāts. Smagos slimības gadījumos jāparedz, ka pacientam ir jaukta infekcija.

Aktīvo klīnisko pneimoniju visbiežāk izraisa vīrusu uzņemšana, no kuriem visbiežāk sastopami gripas vīrusi un elpošanas sindicētiskais vīruss.

Biežai pneimonijai bērniem vairumā gadījumu ir citomegalovīrusa raksturs. Turklāt nosokomijas pneimonijas kategoriju biežāk izraisa vīrusi, nevis baktēriju flora.

Klebsiella, B grupas streptokoku, Escherichia coli un Staphylococcus aureus ir galvenais etioloģiskais faktors intrauterīnās pneimonijas attīstībā, jo šie patogēni spēj pārvarēt placentas barjeru. Ja infekcija ir saistīta ar sabiedrību, bakteriālo pneimoniju biežāk novēro gramatiski negatīvas zarnu floras un stafilokoku aktivācijas rezultātā cilvēka organismā. Galvenais netipisko pneimonijas formu izraisītājs, kas rodas bez nopietna orgānu intoksikācijas, ir Chlamydiatrachomatis. Ņemot vērā izteiktu imūndeficītu, Pneimocystis pneimonijas attīstībai tiek radīti labvēlīgi apstākļi. Pieaugušo populācijā liela daļa pneimonijas izraisa pneimokoku, mikoplazmas un hemophilus bacillus iekļūšanu ķermenī.

Galvenā infekcijas metode pneimonijā ir aerogēna, kurā patogēns tieši nonāk elpošanas trakta gļotādās, kur notiek to turpmāka pavairošana un uzkrāšanās. Lielākajai daļai pneimonijas patogēnu ir spēja iznīcināt gļotādu epitēlija aizsargbarjeru, kas ļauj to tālāk transportēt uz apakšējo elpošanas ceļu. Intensīva pneimonijas patogēnu pavairošana notiek terminālajos elpceļu bronhiālos audos, ko papildina spēcīgas vietējas iekaisuma reakcijas attīstīšana. Ja tiek traucēta bronhiālā atdeve, attīstoties hipoventilācijas vietām, ir iespējama ierobežota iekaisuma procesa attīstība plaušu parenhīmā.

Ja ilgstoši tiek traucēta bronhu caurlaidība, palielinās asinsrites traucējumi mikrocirkulācijas līmenī, iekaisuma infiltrācija, intersticiāla tūska un plaušu parenhīma pneimonijas samazināšanās, tiek pārkāpta plaušu transportēšanas funkcija un hipoksēmija. Izgatavotas hipoksēmijas marķieri pneimonijā ir elpceļu acidozes, hiperkapnijas, kompensējošās aizdusa pazīmes. Ilgstoši plaušu perfūzijas traucējumi liecina par elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmas nepietiekamību plaušu aprites un metabolisma-distrofijas pārmaiņu rezultātā miokardā.

Simptomi un pneimonijas pazīmes

Praktiski visi etiopatogēniskie pneimonijas veidi to klasiskajā kursa variantā izpaužas kā izteikts intoksikācijas sindroms ķermeņa febrīlas piretiskās reakcijas formā vismaz trīs dienas, ādas blāvums ar marmora nokrāsu, letarģija, miega traucējumi nakts laikā un dispepsi traucējumi.

Plaušu elpošanas traucējumu traucējumu izpausmes ir progresējošas elpas trūkums, mitrā klepus, nasolabiskā trīskāršā cianozē, kas ir īss, nevis sistemātisks. Izmeklējot pacienta sūdzības, jāpatur prātā, ka pneimonija var rasties bez klepus, bet diagnostikas noteikšana šādā situācijā kļūst neiespējama, neizmantojot papildu izpētes paņēmienus.

Objektīvas pneimonijas pazīmes, ko ārsts noteicis pacienta sākotnējā izmeklēšanā, ir vietējā perkusijas skaņas saīsināšana, palielināta bronhofonija, novājinātā tipa elpošanas modeļu izmaiņas, lokālu smalki burbuļojošu grumbu izskats, ierobežota krepitācija.

Klepus pneimonijā nevar uzskatīt par patognomonisku simptomu, jo pacienta vispārējie toksiskie un iekaisīgie simptomi ir pamats, lai noteiktu provizorisku pneimonijas diagnozi.

Plaušu klīnisko simptomu kompleksa attīstība pneimonijas klīniskajā attēlā ļauj sadalīt šo patoloģiju atsevišķās formās un tipos. Tomēr praktizējoša pulmonologa pamatlicifikācija ir pneimonijas atdalīšana atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma.

Vieglā pneimonijas forma izpaužas kā vidēji izteikta ķermeņa piretiska reakcija, nelieli pacienta labklājības traucējumi. Objektīvas vieglas pneimonijas pazīmes ir tikai īslaicīgas periorāla cianozes noteikšana pacientiem un elpošanas kustību pieaugums pilnīgi bez izmaiņām asins gāzes sastāvā. Pneimonija bez klepus ir arī vieglas slimības gaitas variants.

Vidēji smaga pneimonija ir visizplatītākā forma, un to izpaužas pakāpeniski pasliktinoties pacienta labklājībai, trauksmei vai letarģijai, apetītes zudumam, vidēji smagiem dispepsijas traucējumiem, kas nav saistīti ar uzturu. Ar vidēji smagu pneimonijas gaitu vienmēr tiek novērots drudzis, kompensējoša sinusa tahikardija, palielināta duspa, un laboratoriskie kritēriji šim patoloģiskajam stāvoklim ir kompensētu elpceļu acidozes pazīmju noteikšana fiziskās aktivitātes laikā.

Smagas pneimonijas galvenā atšķirība ir sirds un smadzeņu darbības sarežģījumu parādīšanās, kuras galējā pakāpe ir infekciozā toksiskā šoka attīstība. Šajā situācijā cilvēkam ir drudža drudzis, palielinot ādas cianozi, jauktas dabas progresējošu aizdusu, psihomotorisko uzbudinājumu, palielinātu konvulsīvo gatavību. Ilgtermiņā šāda pneimonija ir saistīta ar plaušu parenhīmas destruktīvo izmaiņu attīstību.

Plaušu un pneimoniju veidi

Pneimonijas klīnisko izpausmju smagums un specifiskums tieši atkarīgs no tā rašanās etioloģiskā faktora, iekaisuma procesa lokalizācijas plaušu parenhīmā un tās izplatības.

Fokālās zemākās iekaisuma pneimonija visbiežāk attīstās, ņemot vērā ilgstošu akūtu elpošanas ceļu infekciju. Tās attīstības klīniskie marķieri ir drudža vilnis, saindēšanās simptomu un elpošanas traucējumu palielināšanās. Periorāla cianozes attīstība šai pneimonijas formai nav raksturīga. Fokālās pneimonijas diagnostika kļūst iespējama tikai tad, ja tiek izmantotas radioloģiskās attēlveidošanas metodes. Skalogēnas pneimonijas fokālās formas pazīmes ir infiltratīvo izmaiņu noteikšana vienā no plaušām, kuru garums ir līdz 1 cm, salīdzinot ar pastiprinātu plaušu struktūru.

Izteiktākām klīniskām pazīmēm raksturīga konvulsējoša fokusējoša pneimonija, ko raksturo pieaugoša intoksikācijas sindroma attīstība, sirds un plaušu nepietiekamība, vērojama tendence plaušu parenhīmas iznīcināšanā. Atšķirība starp fokālās slēgšanas pneimoniju uz rentgenogrammām ir ilgāka neviendabīgas struktūras infiltrācija.

Segmentālas pneimonijas gadījumā infiltratīvās izmaiņas plaušu parenhīmā ietekmē nozīmīgu plaušu daļu un izraisa vidēji smagu klīnisku simptomu veidošanos ar drudzi drudzi, intoksikācijas simptomu kompleksu. Klepus ar segmentālo lokalizāciju pneimonija visbiežāk ir neproduktīva un reti sastopama, un auskulturācijas datu trūkums apgrūtina diagnozes agrīnu pārbaudi. Segmenta pneimonijas reparatīvie procesi prasa ilgu laika periodu un beidzas ar likumu fenomenu veidošanu fibroatelektāzes un lokālās bronhektāzes formā. Specifiskas skalogicheskie segmentālās pneimonijas pazīmes ir homogēnu segmentālo ēnu noteikšana un strukturālās plaušu saknes pārkāpumi ietekmētajā pusē.

Pneimokoku etioloģijā bieži tiek novērota pneimonijas lobāras formas attīstība, ko raksturo akūts klīniskās izpausmju debijas, izteikts febrila sindroms un raksturīgi elpošanas traucējumi. Sūdzības par pacientu ir izpausme intensīvas klepus slimības pirmajā dienā, kurai pievienota liela apjoma asiņainas krunkošas krēpu kratīta izdalīšana uz zibens palielinošas intoksikācijas fona. Bieža lobārskābās pneimonijas izpausme, kas simulē vēdera organisma patoloģiju, ir vemšana, izteikta difūzā rakstura vēdera sāpju sindroms. Vēl viena patoblināma plaušu pneimonijas iezīme ir slimības klīniskās pazīmes cikliskums. Iedomāto uzlabojumu periods notiek slimības septītajā dienā, kas vairumā gadījumu noved pie iekaisuma procesa saasināšanās plaušās. Krupas pneimonijas iekaisuma perioda augstuma periodā radiogrāfiskajos attēlos ir vairāki infiltratīvi vienveidīga rakstura ēnas ar skaidrām robežām un bieža iesaistīšanās pleiras iekaisuma procesā.

Intersticiālās pneimonijas attīstība ir biežāk sastopama jaundzimušajiem, savukārt pieaugušo populācijā šī patoloģija attīstās, ņemot vērā izteiktu imūndeficīta stāvokli. Intersticiālās pneimonijas attīstīšanas provokatori ir dažāda veida vīrusi un vienšūņi. Intersticiālās pneimonijas gaitu raksturo izteikta elpošanas traucējumu pakāpe ar strauju labās ventrikulārās sirds mazspējas palielināšanos. Pieaugušiem pacientiem intersticiālā pneimonija pārsvarā ir garš ceļš, beidzot ar plaušu fibrozes attīstību. Šķīdinātas pneimonijas pazīmes šajā situācijā ir ierobežotas plaušās plāksnīšu plaušu deformācijas lauka vizualizācija, vikāru emfizēma, pret kuru tiek konstatēti vairāki lieli infiltrāti.

Kad cilvēka ķermenī nonāk hemophilus baktērija Klebsiella vai Pseudomonas aeruginosa, pastāv tendence attīstīt destruktīvu pneimoniju, ko izraisa nopietnas intoksikācijas sindromi drudžains drudzis, asinsrites centralizācija un infekciozā toksiskā trauma attīstība. Pat agrīna pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām nav saistīta ar izteiktu pozitīvu efektu, ja tā ir destruktīva. Pneimonijas destruktīvās formas skalogiskās pazīmes ir kopējās vai subtotal infiltrācijas atklāšana ar abscesu un buļļu tālāku veidošanos. Bieži vien destruktīvā pneimonija tiek papildināta ar iekaisuma procesa attīstību pleirā, kas sarežģī pamata slimības gaitu.

Infekciju slimnieki un pulmonologi visā pasaulē piedzīvo netipisku pneimonijas formu sastopamības pieaugumu, kuru izraisītāji ir dažādi mikroorganismi ar intracelulāro reprodukcijas metodi (mikoplazma, hlamīdija). Pneimonija šajā situācijā turpinās bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, un klīniskajā attēlā dominē plaušu elpošanas traucējumu simptomi, kas izpaužas kā ilgstošs klepus, elpas trūkums pilnīgi bez perkusijas un auskultūras izmaiņām. Netipisku pneimonijas formu skylogēmiskās pazīmes ir plaušu lauku neviendabīgas fokālās infiltrācijas vizualizācija, kas veidojas fona izteikta plaušu modeļa palielināšanās dēļ. Slimības smagums ir tas, ka antibakteriālo zāļu izteikta farmakoloģiskā ietekme uz pneimonijas izraisītāju nav.

Specifiska pneimonijas forma ir pneimocistas, kas visbiežāk tiek reģistrēta nosocomially, un riska grupā ir personas, kas cieš no smagā imūndeficīta (HIV inficēti pacienti, priekšlaicīgi dzimuši bērni un personas, kas lieto imunitāti nomācošas zāles). Klīniskā attēla debijai ir simptomi, kas līdzīgi akūtām elpceļu infekcijām, taču pēc divām nedēļām cilvēkam rodas akūtas intersticiālas pneimonijas pazīmes.

Atsevišķa nosoloģiska forma ir jaundzimušo pneimonija, kuras attīstība var rasties dzemdē vai agrīnā neonatālā periodā. Vairumā gadījumu iedzimtas pneimonijas provokatori ir tā saucamās TORCH grupas patogēni, kuri bērna ķermenī nonāk intrauterīģiski vai tieši piegādes laikā. Visbiežāk patoloģiski iekaisuma pārmaiņas aprobežojas ar bojājuma veidošanos, tomēr ar komplicētu kursu strauji attīstās atelema un starpterapijas plaušu tūska.

Pneimonijas klīniskās izpausmes ir izteikts intoksikācijas sindroms, elpošanas mazspēja un progresējoši vielmaiņas traucējumi. Visnopietnākais kaitējums rodas centrālās nervu sistēmas struktūrās, ko izraisa depresija vai pārmērīga psihomotoriska uzbudinājums, palielināta konvulsīvā gatavība. Elpošanas sindroma izpausmes ir elpošanas kustību ritma pārkāpums ar apnoja laikiem. Klepus ar šo pneimonijas formu parasti nepastāv.

Iedzimtu pneimoniju raksturo augsts mirstības līmenis, kas saistīts ar augstu toksisko bojājumu risku smadzenēs un sirdī.

Pneimonijas stadijas

Akūta pneimonija var rasties dažādos veidos, atkarībā no dažu patoloģisku izmaiņu izplatības plaušu parenhīmā. Pneimonijas patoloģijas specifika ir atkarīga no tā patogēna virulences un specifiskuma. Turklāt morfoloģiskās pārmaiņas pneimonijā atšķiras atkarībā no tā attīstības pakāpes. Tātad plaušu parenhīmas pneimonijas attīstības agrīnajā stadijā veidojas spiediena centri bez acīmredzamām iekaisuma pazīmēm.

Pie iekaisuma reakcijas pīķa plaušu parenhīmas lokoni kļūst daudzkārtīgi un pelēki krāsoti. Sadaļā pneimoniskajam fokusam ir gluda virsma, un eksudāts satur lielu daudzumu fibrīna. Gadījumā, kad eksudātā parādās eritrocīti, kas rodas pneimonijas hemorāģiskā formā, fokusa virsma kļūst tumši sarkana. Plaušu parenhīmas rezorbcijas stadijā plaušu parenhimijas rezorbcijas stadijā iegūst parasto krāsu, tomēr palēnināto plaušu laukuma plankumaina konsistence saglabājas ilgu laiku.

Plaušu bakteriālas pneimonijas sākumā tiek konstatēts strukturālo plaušu struktūru pārpilnība, kas veicina baktēriju ātru pavairošanos. Šo pneimonijas formu raksturo iekaisuma eksudatīvās stadijas agrīna attīstība, ko papildina plaušu svīšana pa alveoliem ar lielu neitrofilo leikocītu saturu.

Slimības pneimonija dažās patogēnās pazīmes atšķiras. Slimības sākumā plaušās veidojas mazs serozas iekaisuma centrs ar dominējošo vietu mediju-bazālo apgabalos. Plaušu formas plaušu parenhimēmas skartajā zonā, kas veicina plaši izplatītu pneimokoku izplatīšanos blakus plaušu rajonos, kas veicina iekaisuma procesa izplatīšanos plašajai plaušu daļai. Šajā stadijā papildus plaušām plaušu audi kļūst strauji apaugļoti. Slieku pneimonijas patoģenēzes iezīme ir stingras novērošanas neesamība. Tātad, jau otrās slimības dienas laikā var novērot pelēko hepatīzēšanos un "sarkanā hepatizācija" notiek tikai septītajā dienā.

Ar stafilokoku un streptokoku pneimonijas etioloģiju iekaisuma fokuss iegūst zonālo struktūru, kuras epicentrā ir liels skaits patogēnu, un perifērijā ir nekrotiska audi, kas satur neitrofiliskos leikocītus. Apkārt alveolu iekaisuma fokusam ir liels daudzums fibrinozes vai serozas eksudata, kur nav baktēriju.

Pneimoniskām foci ar stafilokoku pneimoniju ir mazi izmēri ar tendenci apvienoties un iznīcināt. Smaga stafilokoku pneimonija tiek papildināta ar saslimušo plaušu subtotālu iznīcināšanu, it īpaši lielas baktēriju uzkrāšanās gadījumā. Pneimoniskās perēkļi ir tumši sarkanā krāsā ar dzeltenīgi pelēko centru, kas atbilst kušanas vietai. Stafilokoku pneimoniju raksturo komplikāciju attīstība, kas izpaužas kā pīpneumotorakss un intersticiāla emfizēma.

Pneimonijas diagnostika

Iepriekšēju "pneimonijas" diagnozi var pārbaudīt pieredzējis klīnicists jau klīnisko simptomu debijas sākumā, tomēr, lai ticama galīgā diagnoze, ir jāpiemēro papildu diagnostikas metodes. Starp dažādiem plaušu lokalizētiem patoloģiskajiem stāvokļiem, kuriem ir klīniskie simptomi, kas līdzinās pneimonijai, visbiežāk reģistrē plaušu emboliju. Katram klīnicistam nevajadzētu aizmirst par šo milzīgo stāvokli cilvēka dzīvē situācijā, kad nav produktīvas klepus, vienlaikus toksiskas iedarbības, kā arī tam, ka cilvēkam ir fona riska faktori trombembolijas attīstībai.

Pneumonijas visvairāk patognomoniskās pazīmes ir rentgenogrāfiskas iezīmes, kas attēlveidošanas veidā, pat standarta krūšu kurvja rentgenogrammās, par infiltrējošām izmaiņām. Neskatoties uz pneimonijas radiogrāfisko marķieru patognomonitāti, nav iespējams droši identificēt slimības etiopatogēnisko variantu, neizmantojot specifiskus laboratorijas testus. Īpašu stāvokli aizņem intersticiālā pneimonija, kuras attīstība ir raksturīga vienīgi pneimonijas vīrusu etioloģijai.

Jau pirmajās slimības stundās pacientam, kuram ir aizdomas par pneimoniju, jāveic visaptveroša gan laboratoriska, gan instrumentāla pārbaude. Starp klīniskajiem simptomiem debatēšanas laboratorijas testiem ir nepieciešams piemērot hemogloģijas rādītāju definīciju, elektrolītu un urīnvielas koncentrāciju. Lai izslēgtu pneimokoku pneimonijas ģenēzi un klīnisko simptomu septisko gaitu, pacientei jāveic divas baktēriju asins kultūras. Smaga pneimonija ir saistīta ar plaušu gāzes transportēšanas funkcijas pārkāpumu, tāpēc dinamiska pacienta veselības stāvokļa kontrole nozīmē sistemātisku gāzu koncentrācijas asinīs monitoringu.

Laboratoriskie testi, kas ietver pneimonijas ierosinātāja identificēšanu, praktiski tiek izmantoti tikai smagas slimības gaitas gadījumā un absolūtā rezistence pret zāļu terapiju. Šajā situācijā ir jāveic bakterioskopija ar gramiem saturošu asiņu un krēpas krēmu. Salīdzinoši reti diagnostikas tests, kas ļauj, piemēram, diagnosticēt pneimonijas leģionelāžas etioloģiju, ir leikonello antigēnu urīna tests, kas ilgstoši saglabājas arī pacienta ķermenī, pat ja tiek izmantota zāļu ārstēšana. Diagnostika ir noteiktu specifisku antivielu titru palielināšana četrkārtīgi. Šī tehnika pieder pie ļoti specifisku diagnostikas testu kategorijas, tādēļ pozitīva rezultāta iegūšana ir simtprocentīgi pamats diagnostikas noteikšanai.

Ņemot vērā faktu, ka pediatriskā prakse parasti ir plaušu pneimonijas vīrusu forma, diagnostikas metožu starpā ir jāizmanto seroloģiskās laboratoriskās pārbaudes un PĶR diagnostika. Šīs pneimonijas diagnozes metožu mazais sadalījums ir saistīts tikai ar to ieviešanas augsto cenu.

Pneimonijas komplikācijas

Bieža pneimonija vai smaga hipertoksiska akūtas pneimonijas gaita var izraisīt tādu komplikāciju rašanos, kas padara pacienta stāvokli daudz sliktākus un nepieciešama tūlītēja medicīniska korekcija. Tātad, komplicētā pneimonijas kursa visizplatītākais variants ir elpošanas mazspēja, kas tiek sadalīta pakāpēs atkarībā no klīnisko un laboratorisko traucējumu smaguma pakāpes. Pirmās pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā, kas sarežģījis pneimonijas gaitu, pacientei ir neregulāra progresējoša dregnēšana, nasolabīga trīsstūra cianozes parādīšanās tikai pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Pētījumā par gāzes sastāvu asinīs patoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas pat fiziskās aktivitātes augstumā. Otrā elpošanas mazspējas pakāpe pacientam ir raksturīga drenāžas un periorāla cianozes attīstībai, nemainīga tahikardija pat 50% skābekļa ieelpošanas fona apstākļos. Hipoksiskā iedarbība uz smadzeņu struktūru šajā situācijā izpaužas kā bieža letarģiju maiņa uz pacienta psihomotorisko uzbudinājumu. Otrās pakāpes raksturīga laboratorijas marķieris ir skābekļa piesātinājuma noteikšana 70-80% līmenī un asins pH līmenis 7,34-7,25 līmenī. Dehidozi un ilgstošas ​​pneimonijas formas ekstremitāšu elpošanas mazspējas pakāpi izpaužas kā tahiklēni, paradoksālu elpošanas veidu parādīšanos, ģeneralizētu cianozi, ādas bumbas un marmora veidošanos, letarģiju un palielinātu konvulsīvo gatavību. Skābekļa piesātinājums tiek reģistrēts līmenī, kas zemāks par 70%, un asins pH līmenis nepārsniedz 7.2.

Sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstība, kā pneimonijas komplikāciju variants, visbiežāk izraisa asinsrites centralizāciju vai sirds muskuļa toksisko bojājumu. Klīniskie marķieri sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstībai ir ādas blaugznas, akrociānozes, auksta sviedri, kompensējoša tahikardija, arteriālas hipotensijas izpausme. Dažu klīnisko simptomu attīstība tieši ir atkarīga no sirds asiņu sekciju pārslogošanas. Visbiežāk pneimonija izraisa jauktu sirds un asinsvadu nepietiekamību, ko izraisa plaušu tūska, putas no mutes, izkliedētas dabas mitras rales, sirds tonusu kurlums, oligūrija, hepatomegālija un ģeneralizēta tūskas sindroms.

Situācijā, kad pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām laika gaitā netiek uzsākta, pacientam ir lielāks risks tādu toksisku komplikāciju rašanās kā toksisks sindroms ķīmisko vielu pārmērīgas uzkrāšanās dēļ, iekaisuma mediatori un bioloģiski aktīvās vielas. Toksisko sindromu klīniskie marķieri ir hemodinamisko mikrocirkulācijas traucējumu, daudzu orgānu mazspēju un centrālās nervu sistēmas bojājumu noteikšana.

Otra visbiežāk sastopamā pneimonijas komplikācija ir skābju bāzes stāvokļa pasliktināšanās, palielinoties vielmaiņas acidozei. Šīs smagā patoloģiskā stāvokļa klīniskās izpausmes ir pieaugošā ķermeņa hipertermija, patoloģisku elpošanas veidu parādīšanās, arteriālas hipotensijas, hipovolemijas, ekstrasistolijas, oligurijas izpausmes. Ar ilgstošām skābju bāzes stāvokļa izmaiņām pacients tiekas ar mikrocirkulācijas traucējumiem, asinsvadu stāzi, muskuļu hipotoniju, adināmiju un sirds ritma traucējumiem, vemšanu, zarnu parēzi. Un tajā pašā laikā sarežģītā pneimonijas kursa diagnozes noteikšanas pamatelements ir gāzu asinīs un skābju bāzes stāvokļa līmeņa noteikšana.

Pneimonija ārstēšana

Ārstnieciskās darbības pacientiem, kas cieš no pneimonijas, var veikt ambulatorā stāvoklī, lai gan lielākajā daļā gadījumu vidēji smagas pneimonijas kursa diagnostika ir pamats pacienta hospitalizācijai specializētā slimnīcā. Galvenās medicīniskās norādes pacientes hospitalizēšanai infekcijas vai plaušu slimnīcā ir pneimonijas atklāšana jaundzimušajam bērnam, sarežģītas pneimonijas formas klātbūtne, apgrūtināta vēsture un nespēja organizēt pienācīgu aprūpi slimam cilvēkam mājās.

Pacientes slimības laikā, kam ir infekciozā ģenēzes pneimonija, ir jāievēro visi epidemioloģiskās labklājības principi, kā vienreizēja uzņemšanas principa, regulāru dezinfekcijas pasākumu un medicīniskā personāla barjeras aizsardzības pasākumu izmantošanas princips.

Akūtā pneimonijas periodā pēc intoksikācijas sindroma augstuma pneimonijas veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir stingras gultasvietas organizēšana, pilnībā ierobežojot jebkuru fizisko aktivitāti. Ar pneimoniju, nav nepieciešams izlabot pacienta ēšanas paradumus, jums ir tikai jāuzrauga ikdienas ēdienkartes līdzsvars attiecībā uz svarīgāko barības vielu saturu. Nosakot iedzimtas un agrīnas pēcnatālās pneimonijas diagnozi, bērnu barošana ar krūti nav jāatceļ, pietiek ar bērna ūdens režīma paplašināšanu.

Un tajā pašā laikā pacientiem, kuri cieš no pneimonijas, pacienšu atveseļošanās galvenais ir zāļu agrīna ievadīšana. Tādējādi pneimonijas baktēriju ģenēzes identifikācija ir pamats tūlītējai antibiotiku terapijas iecelšanai. Ņemot vērā faktu, ka patogēna noteikšanai ar laboratorijas metodēm nepieciešams ilgs laiks, pneimonijas antibiotikas ievadīšana sākumposmā tiek veikta empīriski. Lielākajā daļā gadījumu agrīna antibakteriāla zāļu izsniegšana ir saistīta ar izteiktas farmakoloģiskās iedarbības attīstību un reģenerācijas sākumu. Vienīgie izņēmumi ir policikliskie pneimonijas veidi, ko iedarbina patogēni, kuru īpašības ir rezistence pret antibiotikām.

Izvēles zāles pneimonijas ārstēšanā ir antibakteriālas cefalosporīna grupas zāles, kā arī makrolīdi. Šīs terapeitiskās grupas preparātus terapijas sākumā lieto kā monoterapiju, un, ja nav atbilstošas ​​terapeitiskās iedarbības, ir nepieciešams lietot antibiotiku kombināciju.

Smaga pneimonija ar komplikāciju attīstību ir pamats pacienta glikopeptidu iecelšanai, karbapenemeropenēmiem, fluorhinoloniem, tetraciklīniem. Viena vai otras antibakteriālas zāles farmakoloģiskā efektivitāte tiek novērtēta pirmajās 48 stundās.

Izmantotās antibiotikas terapijas efektivitātes kritēriji ir pacienta labklājības uzlabošana, intoksikācijas sindroma izpausmju atvieglošana, laboratorisko parametru normalizēšana un infiltratīvo izmaiņu novēršana rentgena izmeklēšanas laikā. Ar vidēji smagu pneimoniju vismaz 7 dienas jāuzsāk antibiotiku terapija ar cefalosporīna (medaxone, 1 miljonu SV intramuskulāri divreiz dienā) parenterālu ievadīšanu. Pediatrijas praksē bieži tiek izmantota "pakāpeniska" antibakteriālo līdzekļu izmantošanas metode, kurā trīs dienu laikā tiek ievadīta ceftriaksona intramuskulāra ievadīšana ar vidējo dienas devu 1 miljons TV, pēc kura Jums jālieto tā paša farmakoloģiskā grupa (Cedex 5 ml divas reizes dienā).

Pneimonijas profilakse

Attiecībā uz nekonkrētas nozīmes preventīviem pasākumiem, jāapsver veselīga dzīvesveida popularizēšana dažāda vecuma iedzīvotāju vidū, izmantojot dažāda veida rūdīšanas metodes. Ņemot vērā faktu, ka slimības gadījumi ir ievērojama pneimonijas daļa, kas ir akūtu elpošanas ceļu infekcijas komplikācija, tādēļ efektīvu terapeitisku pasākumu izmantošana attiecībā uz pamata slimību būtu jāuzskata par tā rašanās novēršanu. Ja jums ir aizdomas par gripas epidēmijas gaitu, jāveic masveida vakcinācija, jo pēcdzemdību pneimonijas īpatsvars gada saslimstības struktūrā ir diezgan liels.

Personām, kas pieder pie riska kategorijas pneimonijas attīstībai, jālieto imūnstimulējoša zāļu grupa, kas iedarbojas uz dažādu nonspecifiskas imunitātes daļu efektivitāti (Proteflazid 2 pilieni trīs reizes dienā, Immunoflazid 10 pilieni dienā, Bronchomunal pa 15 pilieniem dienā). Farmakologi arī neizslēdz medikētu vakcīnas efektu, lietojot minētās zāles, tāpēc to lietošanu var attiecināt uz specifisku pneimonijas profilakses līdzekli.

Pneimonijas prognoze pieaugušajam vai bērnam tieši atkarīga no patogēnu virulences pakāpes un patogenitātes pakāpes, fona slimības klātbūtnes, kā arī cilvēka imūno aparāta normālas darbības. Vairumā gadījumu pneimonija tiek novērota pozitīvi un beidzas ar pilnīgu pacienta klīnisko un laboratorisko atjaunošanos. Prognozējamas nelabvēlīgas pneimonijas formas ir gļotādas iznīcinošas, tām ir tendence attīstīties komplikācijām, kas izpaužas kā pīpneumotorakss un empīma. Pacienta ar smagu fona somatisko patoloģiju klātbūtne elpošanas orgānos un sirds un asinsvadu orgānos ir nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas var pat izraisīt letālu slimības iznākumu.

Pneimonija - kurš ārsts palīdzēs? Pneimonijas attīstības klātbūtnē vai aizdomas par to, nekavējoties meklējiet padomu šādiem ārstiem kā infekcijas slimību speciālists, pulmonologs, ģimenes ārsts, pediatrs.