Pneimonija

Pneimonija ir akūta infekciozā-iekaisuma veida plaušu infekcija, kurā ir iesaistīti visi plaušu audu strukturālie elementi, galvenokārt alveolā un intersticiālā plaušu audos. Plaušu slimības klīnikā ir drudzis, vājums, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar krēpu (gļotādas, gļotādas, "sarūsējušas"). Pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz auskultūrām, plaušu rentgenogrāfiju. Akūtā periodā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imunostimulāciju; mukolītismu, atklepošanas līdzekli, antihistamīna līdzekļus; pēc drudža pārtraukšanas - fizioterapija, fiziskās slodzes terapija.

Pneimonija

Pneimonija ir dažādu etioloģiju apakšējo elpošanas trakta iekaisums, kas rodas ar alveolāro eksudāciju, un tai ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Akūts pneimonija notiek 10-14 cilvēku 1000, vecuma grupā, kas vecāki par 50 gadiem - no 17 cilvēkiem, no 1000. problēmu akūtas pneimonijas steidzamība saglabājas, neskatoties uz ieviešanu jaunu pretmikrobu medikamentu, kā arī joprojām augsto komplikāciju un mirstības (līdz 9% ) no pneimonijas. Starp iedzīvotāju mirstības cēloņiem pneimonija ir 4. vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgām neoplazmām, ievainojumiem un saindēšanās. Pacientiem ar novājināšanos var attīstīties pneimonija, saskaroties ar sirds mazspēju, vēzi, smadzeņu asinsrites traucējumiem un sarežģot pēdējo iznākumu. AIDS slimniekiem pneimonija ir galvenais tiešais nāves cēlonis.

Cēloņi un pneimonijas mehānisms

Starp pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamās pneimonijas izraisītāji ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pneimonija var attīstīties arī neinfekciozu faktoru iedarbības rezultātā: sāpes krūtīs, jonizējošais starojums, toksiskas vielas, alerģiski līdzekļi.

Ar risku saslimt ar pneimoniju ietver pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisks bronhīts, hroniskas nazofarengiāla infekcijas, iedzimtas malformācijas plaušu, ar smagu imūndeficītu, vāju un nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem, pacientiem, ilgtermiņā ir uz bedrest, kā arī personām, veciem cilvēkiem.

Īpaši jutīgas pret pneimonijas attīstību ir cilvēki, kuri smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu. Nikotīna un alkohola tvaiki bojā bronhu gļotādu un kavē bronhopulmonārās sistēmas aizsargfaktorus, radot labvēlīgu vidi infekcijas ieviešanai un atražošanai.

Infekciozi pneimonijas patogēni iekļūst plaušās, izmantojot bronhogēnus, hematogēnus vai limfogēnus veidus. Ar esošo bronhu plaušu barjeras samazināšanos alveolos, attīstās infekcijas iekaisums, kas cauri caurlaidīgajai interalveolārā septa izplatās citās plaušu audu daļās. Alveolos veidojas eksudāts, kas kavē skābekļa gāzes apmaiņu starp plaušu audiem un asinsvadiem. Attīstās skābeklis un elpošanas mazspēja, un sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumā rodas sirds mazspēja.

Pneimonijas attīstībā izšķir četrus posmus:

  • plūdmaiņas posms (no 12 stundām līdz 3 dienām), kam raksturīga pēkšņa plaušu asinsrites asinsriti un fibrino izstarošana alveolos;
  • sarkanās sasilšanas posms (no 1 līdz 3 dienām) - plaušu audi ir saspiesti, struktūra līdzinās aknām. Alveolā radītā eksudātā sarkano asins šūnu daudzums ir liels;
  • pelēkās hepatīzes stadija - (no 2 līdz 6 dienām) - raksturo sarkano asins šūnu sabrukums un masīva leikocītu izdalīšanās līdz alveolēm;
  • izšķiršanas posms - tiek atjaunota normāla plaušu audu struktūra.

Pneimonijas klasifikācija

1. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izdalīt pneimoniju:
  • pamatojoties uz kopienu
  • hospitālis (slimnīca)
  • ko izraisa imūndeficīts
  • netipisks kurss.
2. Saskaņā ar etioloģisko faktoru, ar patogēnu specifikāciju pneimonija ir:
  • baktērijas
  • vīrusu
  • mikoplazma
  • sēnīte
  • jaukts
3. Saskaņā ar attīstības mehānismu pneimonija ir izolēta:
  • primārais, attīstās kā patoloģija
  • sekundāra, attīstās kā saistītu slimību komplikācija (piemēram, sastrēguma pneimonija)
  • aspirācija, attīstās, kad svešķermeņi nokļūst bronhos (pārtikas daļiņas, vemšana utt.)
  • posttraumatiska
  • pēcoperācijas
  • infarkta pneimonija, attīstoties plaušu artērijas mazo asinsvadu zaru trombembolijas rezultātā.
4. Saskaņā ar plaušu audu interešu pakāpi ir pneimonija:
  • vienpusējs (ar labo vai kreiso plaušu bojājumu)
  • divpusēji
  • kopējā, lobara, segmentālā, sublobular, bazālā (centrālā).
5. Pēc pneimonijas kursa būtības var būt:
  • asu
  • asu garš
  • hroniska
6. Ņemot vērā pneimonijas funkcionālo traucējumu attīstību, rodas:
  • ar funkcionālo traucējumu klātbūtni (norādot to īpašības un smagumu)
  • ar funkcionālu traucējumu trūkumu.
7. Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju attīstību, ir:
  • nekomplicēts kurss
  • komplicēts kurss (pleirīts, abscess, baktēriju toksisks šoks, miokardīts, endokardīts utt.).
8. Pamatojoties uz klīniskām un morfoloģiskām pazīmēm, izdalās pneimonija:
  • parenhīma (grāvis vai lobar)
  • fokālais (bronhopneumonija, lobular pneimonija)
  • intersticiāls (bieži ar mikoplazmatisku bojājumu).
9. Atkarībā no pneimonijas smaguma pakāpes iedala:
  • viegla - raksturīga viegla intoksikācija (skaidra apziņa, ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, asinsspiediens ir normāls, tahikardija nav lielāka par 90 sitieni minūtē), miegainība dusmās nav, neliels iekaisuma centrs tiek noteikts radiogrāfiski.
  • vidēji smagas pakāpes - vidēji smagas intoksikācijas pazīmes (skaidra apziņa, svīšana, stiprs vājums, ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C, mērena asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija apmēram 100 sitieni minūtē), elpošanas ātrums - līdz 30 minūtēm. miera stāvoklī radiogrāfiski nosaka izteiktu infiltrāciju.
  • smags - ar nopietnu intoksikāciju (drudzis 39-40 ° C, radīšanas miglains, adināmija, delīrijs, tahikardija vairāk nekā 100 sitieniem minūtē, sabrukums), elpas trūkums līdz 40 minūtē. miera stāvoklī, cianozes, radiogrāfiski nosaka plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju attīstība.

Pneimonijas simptomi

Krupas pneimonija

Raksturīgs akūts sākums ar drudzi virs 39 ° C, drebuļi, sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums. Klepus satraukums: vispirms sausa, neproduktīva, pēc tam 3-4 dienas - ar "sarūsējušo" krēpu. Ķermeņa temperatūra ir pastāvīgi augsta. Ar plaušu pneimoniju, drudzi, klepu un krēpu izdalījumu saglabājas līdz 10 dienām.

Smagos plaušu pneimonijas gadījumos tiek noteikts ādas hiperēmija un nasolabīga trīsstūra cianozes. Herpes sāpes var redzēt lūpām, vaigiem, zodam un deguna spārniem. Pacienta stāvoklis ir smags. Elpošana ir sekla, ātra, ar deguna spārnu pietūkumu. Pēc auskulācijas seko burvju un mitrās, maigās burbuļojošās rales. Pulss, bieža, bieži aritmija, zems asinsspiediens, sirds troksnis nedzirdīgs.

Fokālās pneimonija

To raksturo pakāpenisks, gandrīz pamanāms sākums, biežāk pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas vai akūta traheobronhīta. Ķermeņa temperatūra ir febrila (38-38,5 ° C) ar ikdienas svārstībām, klepu papildina izdalījumi no gļoturulenta krēpas, novērota svīšana, vājums, un elpošanas laikā sāpes krūtīs, ieelpojot un klepus, akrozīnoze. Ar fokālās sēklu pneimoniju pacienta stāvoklis pasliktinās: nopietns elpas trūkums, parādās cianozes.

Auskulācijas laikā tiek dzirdama smaga elpošana, pagarināts izredzes, sausas mazas un vidējas burbuļojošas rales, krepīts pēkšņa iekaisuma fokusā.

Pneimonijas pazīmes smaguma pakāpes, patogēnas īpašību un komplikāciju klātbūtnes dēļ.

Pneimonijas komplikācijas

Sarežģīta ir pneimonijas gaita, ko papildina bronhopulmonārās sistēmas attīstība un citi iekaisuma un reaktīvo procesu orgāni, ko tieši izraisa plaušu iekaisums. Pneimonijas gaita un iznākums lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu un ārsts plaušu slimības.

Plaušu komplikācijas pneimonijā var būt obstruktīvs sindroms, abscess, plaušu gangrēna, akūta elpošanas mazspēja, parapneumonijas eksudatīvs pleirīts.

Starp plaušu komplikācijām pneimonija, akūta sirds un plaušu nepietiekamība, endokardīts, miokardīts, meningīts un meningoencefalīts, glomerulonefrīts, infekciozi toksisks šoks, anēmija, psihoze utt bieži attīstās.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas: iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem, etioloģijas izskaidrojums un pneimonijas smagums (komplikācijas). Pacienti ir jāapsver pneimonija, pamatojoties uz simptomātiskām pazīmēm: strauju drudzi un intoksikāciju, klepu.

Fiziskā pārbaude nosaka plaušu audu blīvumu (balstoties uz plaušu skaņas triecieniem un bronhofonijas pastiprināšanu), raksturīgu auskultūras attēlu - fokusa, mitra, smalki burbuļojoša, skaņas gravīte vai krepitācijas. Ar pleiru dobuma ehokardiogrāfiju un ultraskaņu dažreiz tiek atklāts pleirāls izsvīdums.

Parasti pēc plaušu rentgenogrāfijas apstiprina pneimonijas diagnozi. Visās pneimonijas formās process biežāk uztver apakšējās plaušās. Par pneimonijas rentgenogrammām var noteikt šādas izmaiņas:

  • parenhīms (dažādas lokalizācijas un garuma fokālais vai difūzais tumšums);
  • intersticiāls (plaušu modelis, ko pastiprina perivaskulārā un peribronhālā infiltrācija).

Pneimonijas radiogrāfijas parasti veic slimības sākumā un 3-4 nedēļas vēlāk, lai kontrolētu iekaisuma izzušanu un citas patoloģijas izslēgšanu (parasti bronhogēno plaušu vēzi). Izmaiņas asins plaušu analīzē pneimonijā raksturo leikocitoze no 15 līdz 30 • 109 / l, stab leikocītu formulas maiņa no 6 līdz 30%, ESR palielinājums līdz 30-50 mm / h. Parasti urīna analīzi var noteikt ar proteinūriju, retāk mikrohematurija. Smadzeņu kanalizācija pneimonijā ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Pneimonija ārstēšana

Parasti pacienti ar pneimoniju tiek hospitalizēti vispārējā terapeitiskajā nodaļā vai pulmonoloģijas nodaļā. Garuma un intoksikācijas periodā ir noteikts gultas režīms, bagātīgs siltais dzēriens, kaloriju daudzums, bagātināts ar vitamīniem pārtika. Elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar pneimoniju tiek izrakstīts ieelpots skābeklis.

Galvenā pneimonijas ārstēšana ir antibiotiku terapija. Antibiotiku izvēlei jābūt pēc iespējas ātrāk, negaidot patoloģijas noteikšanu. Ar antibiotikas izvēli veic ārstu, pašapkalpošanās nav pieņemama! Nefirkulārās pneimonijas gadījumā biežāk tiek nozīmēti penicilīni (amoksicilīns ar klavulānskābi, ampicilīns utt.), Makrolīdi (spiramicīns, roksitromicīns), cefalosporīni (cefazolīns utt.). Par antibiotikas ievadīšanas metodes izvēli nosaka pneimonijas smagums. Hospitaliska pneimonija ārstēšanai izmanto penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu uc), karbapenēmus (imipenēmu), aminoglikozīdus (gentamicīnu). Ar nezināmu patogēnu noteiktā kombinētā antibiotiku terapija ar 2-3 narkotikām. Ārstēšanas gaita var ilgt no 7-10 līdz 14 dienām, ir iespējams mainīt antibiotiku.

Pneimonijā ir indicēta detoksikācijas terapija, imunostimulācija, pretiekaisuma zāļu, atkrišanas un mukolītisko līdzekļu, antihistamīna līdzekļu lietošana. Pēc drudža un intoksikācijas pārtraukšanas režīms tiek paplašināts un tiek noteikts fizioterapija (elektroforē ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, hialuronidāzi, UHF, masāžu, ieelpošanu) un fizisko terapiju, lai stimulētu iekaisuma fokusa izšķiršanu.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta, līdz pacients ir pilnīgi izārstējis, kas tiek noteikts, stabilizējot stāvokli un labsajūtu, fizikālos, radioloģiskos un laboratoriskos parametrus. Ar biežiem atkārtotām vienādas lokalizācijas pneimonijām tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos.

Pneimonijas prognoze

Pneimonijā prognozi nosaka vairāki faktori: patogēna virulence, pacienta vecums, fona slimības, imūnreaktivitāte, ārstēšanas adekvātums. Sarežģīti pneimonijas kursa varianti un imūndeficīta stāvokļi, patogēnu rezistence pret antibiotiku terapiju ir nelabvēlīga attiecībā uz prognozi. Īpaši bīstami ir pneimonija bērniem līdz 1 gada vecumam, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: to mirstība ir no 10 līdz 30%.

Ar savlaicīgiem un adekvātiem terapijas pasākumiem pneimonija beidzas atveseļošanās procesā. Plaušu audu pārmaiņu variantiem var novērot šādus pneimonijas rezultātus:

  • pilnīga plaušu audu struktūras atjaunošana - 70%;
  • vietējās pneimonisko sklerozes vietas veidošanos - 20%;
  • vietējās lopkopības vietas veidošana - 7%;
  • segmenta vai akcijas apjoma samazināšana - 2%;
  • segmenta vai akciju grumba - 1%.

Pneimonijas profilakse

Pneimonijas attīstības novēršanas pasākumi ķermeņa nostiprināšanai, imunitātes saglabāšanai, hipotermijas novēršanai, hronisku nazofaringijas apvalku pārveidošanai, putekļu apkarošanai, smēķēšanas pārtraukšanai un alkohola pārmērīgai lietošanai. Pacientiem ar novājinātu peldēm, lai novērstu pneimoniju, ir ieteicams veikt elpošanas un terapijas vingrinājumus, masāžas, antiplateformācijas līdzekļu (pentoksifilīna, heparīna) iecelšanu.

Pneimonija - kāda tā ir, cēloņi, pazīmes, simptomi pieaugušajiem un pneimonijas ārstēšana

Pneimonija pieaugušajiem (pneimonija) ir dažādu etioloģiju apakšējo elpceļu iekaisums, kas rodas ar intraalveolāro eksudāciju, un tam ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Galvenais slimības cēlonis ir plaušu infekcija, kas ietekmē visas plaušu struktūras. Ir dažāda veida pneimonijas, kuru smaguma pakāpe atšķiras no vieglas līdz smagas vai pat tādas, kas var būt letālas.

Kas ir pneimonija?

Pneimonija (pneimonija) ir pārsvarā akūta patoloģiska slimība, ko izraisa plaušu parenhīmas infekciozi-iekaisuma bojājumi. Šajā slimībā šajā procesā tiek iesaistīti apakšējie elpošanas ceļi (bronhi, bronhioli, alveoli).

Šī ir diezgan izplatīta slimība, kuru diagnosticē aptuveni 12-14 pieaugušie no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50-55 gadi, attiecība ir 17: 1000. Runājot par mirstību, pneimonija ieņem pirmo vietu starp visām infekcijas slimībām.

  • ICD-10 kods: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Slimības ilgums ir atkarīgs no paredzētās ārstēšanas efektivitātes un organisma reaktivitātes. Pirms antibiotiku parādīšanās temperatūra samazinājās līdz 7-9 dienām.

Iemesli

Visbiežāk pneimonija izraisa baktērijas (pneimokokus, hemophilus bacillus, retāk - mikoplazmu, hlamīdiju), bet pneimonijas veidošanās iespēja palielinās akūtu elpošanas vīrusu infekciju uzliesmojumu un epidēmiju laikā.

Vecumā pneimokoku, streptokoku, mikoplazmas un to kombinācijas visbiežāk kļūst par pneimonijas cēloni. Lai izslēgtu diagnozes kļūdas, plaušu rentgenogramma tiek veikta vairākās izvirzījumos.

Starp pieaugušo pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pieaugušajiem pneimonijas attīstības riska faktori:

  • Pastāvīgs stress, kas noārda ķermeni.
  • Nepietiekama uztura. Nepietiekams augļu, dārzeņu, svaigu zivju, liesās gaļas patēriņš.
  • Vājināta imunitāte. Tas noved pie ķermeņa barjeras funkciju samazināšanās.
  • Biežas saaukstēšanās, kas izraisa hronisku infekcijas koncentrāciju.
  • Smēķēšana Smēķēšanas laikā bronhu un alveoliņu sienas pārklājas ar dažādām kaitīgām vielām, novēršot virsmaktīvās vielas un citu plaušu struktūru darbību normālā stāvoklī.
  • Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
  • Hroniskas slimības. Īpaši pielonefrīts, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība.

Klasifikācija

  1. Kopienā iegūtā pneimonija ir visizplatītākais slimības veids.
  2. Nosokomālas vai nosokomānijas pneimonija. Šī forma ietver slimību, kas attīstījās, kad pacients bija slimnīcā vairāk nekā 72 stundas.
  3. Netipiska pneimonija. Netipiskas mikrofloras izraisītas slimības (hlamīdijas, mikoplazmas, legionelas utt.).
  4. Aspirācijas pneimonija ir infekciozi toksisks kaitējums plaušu parenhimijai, kas attīstās mutes dobuma, nazofarneksa un kuņģa apakšējo elpceļu satura rezultātā.

Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:

  • vīrusu;
  • sēnīte;
  • baktērijas;
  • mikoplazma;
  • jaukts

Atkarībā no slimības rakstura:

Pneimonijas veids pēc lokalizācijas

  • kreisā pusē;
  • labi;
  • vienpusēja: viena skarta plauze;
  • divpusēji: skar gan plaušas;

Iekaisuma procesa smagums:

  • viegli;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags

Pirmās pazīmes

Kādas ir pneimonijas pazīmes mājās? Sākotnējās slimības pazīmes nav viegli atpazīt. Viņi var nebūt vispār, reti vai vāji izpaužas. Tas viss ir atkarīgs no patogēnu veida. Tāpēc ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību izmaiņām organismā.

Plašās pneimonijas galvenās pazīmes pieaugušajiem ir klepus (pastāv izņēmumi) un sāpes krūtīs, kas, atkarībā no slimības etioloģijas un tās veida, var būt saistīta ar zināmiem simptomiem.

Pirmās pneimonijas pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt šo personu:

  • locekļu vājums (sajūta, kad "važas kājas");
  • nelieli temperatūras traucējumi;
  • sauss klepus;
  • elpas trūkums;
  • periodiskas plūdmaiņas, ko aizstāj ar aukstu sviedru stāvokli.

Īpašs pneimonijas simptoms pieaugušajam ir akūtu sāpju sajūta krūšu kurvja zonā elpošanas kustību laikā un klepus.

Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz 39-40 ° C, un var palikt subfebrīlam 37.1-37.5 ° C (pie netipiskas formas). Tāpēc, pat ar zemu ķermeņa temperatūru, klepu, vājumu un citām nejutīguma pazīmēm, ir obligāti jākonsultējas ar ārstu.

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem

Kā izpaužas pieaugušajiem, pneimonija ir atkarīga no patogēna tipa, no slimības smaguma utt. Galvenie iemesli tūlītējai pacientu ārstēšanai ir pneimonijas raksturīgās pazīmes, akūta procesa attīstība, tā plašums un komplikāciju iespējamība ar nepareizu terapiju.

Gandrīz katram pneimonijas tipam ir raksturīgas iezīmes, kas saistītas ar mikrobioloģisko aģentu īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.

Galvenie pneimonijas simptomi pieaugušajiem:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • klepus, vispirms izžūstot, kā tas attīstās, ar lielu krēpu;
  • elpas trūkums;
  • nogurums, vājums;
  • bailes, ko izraisa gaisa trūkums;
  • sāpes krūtīs.

Turklāt var novērot šādas mazākās pneimonijas pazīmes:

  • galvassāpes;
  • ciānveidīgi (zilā) lūpām un nagiem;
  • muskuļu sāpes;
  • nogurums, elpas trūkums;
  • siltums

Ja divpusēja pneimonija attīstās, simptomi ir netipiski, kā aprakstīts zemāk:

  • zilas lūpas, pirkstu galā;
  • smaga, neskaidra elpošana;
  • nepārtraukta sausa klepus ar krēpu;
  • elpas trūkums, vājums visā ķermenī;
  • apetītes trūkums.

Dažreiz pneimonijai ir izdzēstie tempi - nepalielinot temperatūru. Uzmanību pievērš tikai vājums, apetītes zudums, strauja elpošana, periodisks klepus. Šajā gadījumā diagnoze tiek apstiprināta tikai radiogrāfiski.

  • augsta temperatūra;
  • vājums;
  • klepus (Pirmkārt, sauss klepus, tad atkrepotas gūžas nodalījumi ar asiņu plankumiem);
  • sāpes krūtīs, zem lāpstiņām, galvas.
  • Elpas trūkuma un klepus sākums;
  • sāpes locītavās un muskuļos;
  • bronhu obstrukcijas trūkums;
  • plaušu hipertensija;
  • dramatiska svara zudums;
  • temperatūras un krēpu trūkums ar asinīm.
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C;
  • elpas trūkums;
  • klepus;
  • apjukums;
  • vājums;
  • "Rusty" krēpas;
  • sāpes krūtīs.

Sarežģījumi

Ja pacienti tūlīt pēc saslimšanas iet uz speciālistiem un tad ievēro noteikto ārstēšanas shēmu, komplikācijas parasti neizdodas. Komplikāciju izpausme var būt tieši saistīta ar slimību, kā arī ar medikamentiem.

Iespējamās pneimonijas komplikācijas:

  • Akūtas elpošanas mazspējas attīstība.
  • Pleirīts ir plaušu oderējuma iekaisums.
  • Plaušu abscess - veidojas dobums, kas piepildīts ar gļotādu saturu.
  • Plaušu tūska.
  • Sepsis - infekcijas izplatīšanās visā organismā caur asinsvadiem.

Diagnostika

Objektīvas pneimonijas pazīmes, ko ārsts noteicis pacienta sākotnējā izmeklēšanā, ir vietējā perkusijas skaņas saīsināšana, palielināta bronhofonija, novājinātā tipa elpošanas modeļu izmaiņas, lokālu smalki burbuļojošu grumbu izskats, ierobežota krepitācija.

Jau pirmajās slimības stundās pacientam, kuram ir aizdomas par pneimoniju, jāveic visaptveroša gan laboratoriska, gan instrumentāla pārbaude. Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas:

  • iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem,
  • etioloģijas un smaguma precizēšana (komplikācijas).

Neatkarīga pneimonijas diagnoze ir ne tikai neiespējama, bet arī ārkārtīgi bīstama, jo, sliktāk ārstējot šo slimību, varat paātrināt tās attīstību vai izraisīt komplikāciju rašanos.

  • stetoskopa klausīšanās;
  • ķermeņa temperatūras mērīšana;
  • krūškurvja rentgenogrāfija;
  • bronhoskopija, krēpu analīze;
  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes.

Nepieciešams precīzi diagnosticēt pneimoniju ir krūšu kurvja rentgenogrāfija. To veic taisnā līnijā un, ja nepieciešams, sānu projicē un ļauj ne tikai noteikt akūtas pneimonijas diagnozi un noteikt iespējamās komplikācijas, bet arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Dažos gadījumos jāveic papildu pētīšanas metodes: krūšu kurvja datortomogrāfija, bronhoskopija, pleiras šķidruma pārbaude (lai izslēgtu plaušu vēzi, plaušu tuberkulozi).

Pneimonija ārstēšana

Neskomplicētas pneimonijas ārstēšanu var praktizēt ģimenes ārsti: ģimenes ārsti, pediatri, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti.

Ja nav smaga pneimonija pieaugušajiem stacionārā ārstēšanā. Tas sastāv no šādiem pasākumiem:

  1. lieto narkotikas, kas paplašina bronhu izdalīšanos no krūts dziedzera;
  2. antibiotikas, pretvīrusu zāles, lai apkarotu pneimonijas izraisītāju;
  3. iet fizioterapijas kursu;
  4. fizikālās terapijas veikšana;
  5. diētu, dzert daudz ūdens.

Vidēja un smaga gaita prasa hospitalizāciju terapeitiskā vai plaušu struktūrā. Nekomplicētu vieglu pneimoniju var ārstēt ambulatorā kārtā rajona ģimenes ārsta vai pulmonologa uzraudzībā, kas pacientu apmeklē mājās.

Vēlams veikt ārstēšanu slimnīcā šādās situācijās:

  • pacients vecumā virs 60 gadiem;
  • hroniskas plaušu slimības, diabēts, ļaundabīgi audzēji, smaga sirds vai nieru mazspēja, zems ķermeņa svars, alkoholisms vai atkarība no narkotikām;
  • sākotnējās antibiotiku terapijas neefektivitāte;
  • grūtniecība;
  • pacienta vai viņa radinieku vēlme.

Antibiotikas

Plaušu pneimonijas gadījumā pieaugušajiem vajadzētu lietot antibiotikas pēc tam, kad slimība ir apstiprināta ar vismaz vienu diagnostikas metodi.

  • Vieglā kursa gadījumā priekšroka tiek dota aizsargātiem penicilīniem, makrolīdiem, cefalosporīniem.
  • Smagām formām ir nepieciešama vairāku antibiotiku kombinācija: makrolīdi, fluorhinoloni, cefalosporīni.
  • Efektivitāte tiek vērtēta pēc 2-3 dienām. Ja stāvoklis nav uzlabojies, tas ir tiešs rādītājs narkotiku grupas mainīšanai.

Citas narkotikas

Papildus antibiotiku terapijai ir paredzēta arī pretvēža zāļu terapija. Pretpiežu zāles ir paredzētas, ja temperatūra paaugstinās no 38,5 grādiem:

Mukolītiskus līdzekļus izmanto, lai atšķaidītu krēpu.

Pieaugušajiem pneimonija ārstēšana ar fizioterapiju

Ir vairākas procedūras, kas tiek izmantotas patoloģijas ārstēšanai, visefektīvākās ir:

  • ultraskaņas aerosola ieelpojot, izmantojot mukolītiskos līdzekļus un antibiotikas;
  • elektroforēze, izmantojot antibiotikas un atklepošanas līdzekļus;
  • UHF viļņu apstrāde;
  • UHF terapija;
  • magnetoforēze;
  • UV starojums;
  • krūšu masāža.

Terapijas pasākumi tiek veikti, līdz pacients atgūstas, ko apstiprina objektīvas metodes - auskulācija, laboratorisko un radioloģisko indikatoru normalizēšana.

Pieaugušā pneimonijas prognoze atkarīga no patogēnu virulences pakāpes un patogenitātes pakāpes, fona slimības klātbūtnes un cilvēka imūno aparāta normālas darbības. Vairumā gadījumu pneimonija tiek novērota pozitīvi un beidzas ar pilnīgu pacienta klīnisko un laboratorisko atjaunošanos.

Atbilstība režīmam

  1. Visā slimības periodā pacientei jāatbilst gultas režīmam.
  2. Jums ir nepieciešams uzturvielu uzturs, kas bagāts ar vitamīniem. Ja nav sirds mazspējas pazīmju, daudzu šķidrumu dzeršana līdz 3 litriem dienā ir noderīga.
  3. Telpā jābūt svaigam gaisam, gaišai, temperatūrai + 18 ° C. Tīrīot telpu, jāizslēdz produkti, kas satur hloru, neizmanto sildītājus ar atvērtu spirāli, jo tie ir ļoti sauss gaiss.

Injekcijas fokusa rezorbcijas periodā tiek noteikta fizioterapija:

  • inductothermija;
  • mikroviļņu terapija;
  • lidazas, heparīna, kalcija hlorīda elektroforēze;
  • termiskās procedūras (parafīna kompreses).

Pēc atveseļošanās pacientam ir ieteicams izmantot spa ārstēšanu vietējos meža veselības centros vai vietās ar siltu un mitru klimatu jūrā. Būtu lietderīgi veikt refleksoloģijas, masāžas, aero jonizācijas sesiju kursu.

Diēta un uzturs

Diabēta pneimonija paasinājuma laikā:

  • liesa gaļa, vistas gaļa un vistas buljoni;
  • liesa zivs;
  • piens un piena produkti;
  • dārzeņi (kāposti, burkāni, kartupeļi, zaļumi, sīpoli, ķiploki);
  • svaigi augļi (āboli, bumbieri, citrusaugļi, vīnogas, arbūzs), žāvēti augļi (rozīnes, žāvēti aprikozes);
  • augļu, ogu un dārzeņu sulas, augļu dzērieni;
  • labība un makaroni;
  • tēja, rīsu novārījums;
  • medus, ievārījums.

Izslēgt šādus produktus: alkoholu, kūpinātus produktus, ceptiem, pikantiem un taukainiem ēdieniem, desas, sīpoli, konservētas preces, gardumu saldumus, izstrādājumus ar kancerogēnām vielām.

Atgūšana un rehabilitācija

Pēc pneimonijas ļoti svarīgs jautājums ir rehabilitācija, kuras mērķis ir visu ķermeņa funkciju un sistēmu piepildīšana ar normālu stāvokli. Reabilitācija pēc pneimonijas arī labvēlīgi ietekmē veselību kopumā un nākotnē, kas mazina ne tikai pneimonijas, bet arī citu slimību attīstības un atkārtošanās risku.

Atgūšana ietver zāļu lietošanu, fizioterapiju, uzturu, atlaidināšanas procedūrām. Šis posms var ilgt līdz 3-6 mēnešiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Profilakse

Labākā profilakse ir uzturēt racionālu dzīvesveidu:

  1. Pareiza uztura (augļi, dārzeņi, sulas), pastaigas svaigā gaisā, izvairīties no stresa.
  2. Ziemā un pavasarī, lai izvairītos no imunitātes, varat lietot multivitamīnu kompleksu, piemēram, Vitrum.
  3. Smēķēšanas atmešana.
  4. Hronisku slimību ārstēšana, mērena alkohola lietošana.

Pneimonija ir bīstama un nepatīkama elpošanas trakta slimība, ko pavada specifisku simptomu izpausme. Šie simptomi jāpievērš uzmanība, lai saglabātu labsajūtu un saglabātu ķermeņa veselību.

Vieglas pneimonijas ārstēšana

Vieglā pneimonijas pakāpe ir stadija, kurā jānosaka slimības ātrai un kvalitatīvai ārstēšanai. Pneimonijai agrīnā stadijā vēl nav laika, lai paplašinātu bojājuma zonu un radītu komplikācijas, kas ļauj apturēt patoloģijas tālāku attīstību. Protams, pirmās pneimonijas pazīmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas citām elpošanas tipa slimībām, kas apgrūtina tās diagnosticēšanu agrīnā stadijā, bet sākotnējā posmā tā ir bojājuma atklāšana, kas novērš slimības nopietnības risku.

Patoloģijas būtība

Pneimonija ir akūta plaušu iekaisums, parasti infekciozs raksturs ar dažādu plaušu struktūru bojājumiem. Slimība var attīstīties kā primārais process, kad iekaisums rodas, kad veselīgs orgāns ir inficēts vai kā sekundāra reakcija pret hronisku elpošanas slimību fona. Slimība var ietekmēt cilvēkus jebkurā vecumā, sākot no dzimšanas un beidzot ar dziļu vecumu.

Plaušu infekcija visbiežāk rodas caur bronhiem (bronhiālais ceļš), bet to var veikt hematogenālas un limfātiskas. Galvenie patogēni ir grampozitīvi (pneimokoki, streptokoki un stafilokoki) un gramnegatīvi (hemophilic un E. coli, Friedlander zizli, Proteus, Legionella, enterobacteria) mikroorganismi; mikoplazma; dažādu tipu vīrusi (gripa, paragripas, respiratorās sincitiālie vīrusi, adenovīruss); patogēnas sēnītes. Baktēriju bojājums ar pneimokokiem ir fiksēts gandrīz 65% slimības gadījumu, taču bērnībā biežāk sastopama vīrusu infekcija (elpceļu sincitiāls vīruss).

Pneimonija var attīstīties akūtā un hroniskā formā. Atkarībā no orgānu iekaisuma pakāpes tiek konstatēts vienpusējs un divpusējs bojājums. Slimība var rasties ar komplikācijām vai bez tām, ar dažādu iekšējo orgānu disfunkciju un bez šādām disfunkcijām. Saskaņā ar morfoloģiskajām pazīmēm, patoloģiju klasificē krūšu, fokālās un intersticiālās pneimonijas gadījumā. Visbeidzot, izpausmes smagums var būt vieglas, mērenas un smagas.

Viegls grāds

Vieglu pneimoniju var noskaidrot sākumposmā, kad sākas iekaisuma process. Šai patoloģijas formai ir atsevišķi nelieli bojājumi un visbiežāk tās attīstās alveolos, ierobežotās plaušu audu zonās atsevišķās plaušu cilpās, t.i. attiecas uz fokusa tipa slimību. Tas var attīstīties kā neatkarīga iekaisuma reakcija vai arī dažu infekcijas slimību (masalu, gripu, garo klepu) rezultāts.

Slimības pakāpes attīstība ir raksturīga maigā formā. Šo pirmo patoloģijas pakāpi raksturo patogēnas procesa sākšanās: plaušu asinsvadu piepildīšana ar asinīm un alveolos izdalot eksudātu. Eksudāta serozā kompozīcija tiek papildināta ar sarkano asins šūnu, leikocītu, fibrīna šķiedrām. Iekaisuma audu edema un hiperēmija.

Tajā pašā laikā slimības simptomiem šajā posmā joprojām ir netieši izteikta organisma intoksikācijas pazīmes. Ķermeņa temperatūra nepārsniedz 37,7-37,9 ºC, neliela sirds aritmija ir tahikardija, bet ne vairāk kā 90 sitieni minūtē un ar normālu arteriālo spiedienu. Aizdusa un elpošanas problēmas vēl nav izšķirošas, taču rentgenogrammas var atklāt nelielas iekaisuma procesa foci.

Plaušu iekaisums sākas diezgan strauji un strauji. Tās protams lielā mērā ir atkarīgs no patogēna tipa, bet vispārējais raksturs ir saglabāts. Inkubācijas periods parasti ir 20-70 stundas, pēc kura parādās pirmie simptomi: iesnas, klepus, drudzis, vispārējs vājums, elpas trūkums. Ar slimības gaitu vieglā formā, kas raksturīga nelielu bojājumu klātbūtnei, pirmās pazīmes pakāpeniski izlīdzina un stabilizējas.

Iekaisuma reakcija nonāk garā vājā procesā. Flegma, kurai sākotnēji ir gļoļveidīga viskoza kompozīcija, iegūst šķidru konsistenci, bet dažkārt var novērot nelielas asiņu piemaisījumus. Svarīgas diagnostiskās īpašības secretētai krēpai: ievērojama skaita leikocītu un makrofāgu klātbūtne. Asins analīze norāda uz nepareizi definētu neitrofilo leikocitozes klātbūtni un nelielu ESR palielināšanos. Visredzamākais diagnostikas faktors ir bojājumu klātbūtne radiogrāfijā.

Ārstēšana

Vieglu pneimoniju diezgan viegli ārstēt, taču kavēšanās var izraisīt slimības saasinājumu vai pāreju uz hronisku fāzi, kas ir pilns ar nopietnām komplikācijām.

Slimības ārstēšanu šajā posmā var veikt slimnīcā vai mājās, bet ar obligātu gultu un karantīnas izolāciju. Noteikti nodrošiniet uzlabotu dzeršanas režīmu (2,5-3 litri šķidruma dienā). Ieteicams lietot tēju, negāzētu sārmu minerālūdeni, augļu sulu. Uzturvērtībai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu C vitamīna.

Obligātā ārstēšana pamatojas uz infekcijas patogēna iznīcināšanu, intoksikācijas novēršanu, imunitātes uzlabošanu. Lietojamās antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus nosaka, ņemot vērā specifisko patogēnu, pacienta vecumu un organisma individuālo jutību. Zāles lieto stingri saskaņā ar ārsta recepti.

Vieglā pneimonijas pakāpe ir stadija, kad slimībai ir laba prognoze - pilnīga izārstēšana. Laika gaitā ir svarīgi identificēt slimību un veikt efektīvus pasākumus, lai to novērstu.

Smaga pneimonija

Pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība, kas rodas dažādu patogēnu iedarbībā. Smaga pneimonija attīstās, kad plaušu iekaisumu izraisa baktēriju baktēriju, baktēriju-vīrusu un baktēriju-mikotisko mikroorganismu apvienības. Smagu pneimoniju ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti Yusupova slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Skābeklis tiek piegādāts centralizēti kamerās. Resuscitation ārsti pastāvīgi uzrauga elpošanas orgānu un sirds un asinsvadu sistēmu darbību ar sirds monitoru palīdzību, nosaka skābekļa līmeni asinīs. Visi pacienti saņem skābekļa terapiju. Pacienti ar smagu elpošanas mazspēju veic mākslīgo elpošanu ar stacionārām un pārnēsājamām ierīcēm.

Jušupovas slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti.

Pneimonijas smaguma kritēriji

Pacienta stāvokļa smaguma objektīvs novērtējums ir nepieciešams, lai pieņemtu lēmumu par pacienta vadīšanas taktiku, viņa transportēšanu un optimālo vietu kompleksai terapijai. Ir 3 smaguma pakāpes pneimonija. Vieglu gaitu raksturo neekspresēti intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz mazam skaitam, elpošanas mazspējas trūkums, traucēta hemodinamika un blakusparādības. Rentgenogrammās plaušu infiltrāciju nosaka vienā segmentā, bet vispārējā asinsanalīze leikocītu skaits palielinās līdz 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Pneimonijas mērena smaguma pakāpe raksturo šādas pazīmes:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
  • mēreni intoksikācijas simptomi;
  • plaušu infiltrāta klātbūtne 1-2 segmentos;
  • elpošanas ātrums līdz 22 minūtē;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 sitieniem minūtē;
  • nav komplikāciju.

Smaga pneimonija izpaužas kā nopietni intoksikācijas simptomi, smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 ° C, ir II-III pakāpes elpošanas mazspējas pazīmes. Tiek novēroti hemodinamiski traucējumi: asinsspiediens ir zem 90/60 mm Hg. Art., Sirdsdarbība pārsniedz 100 sitienu minūtē. Pacientiem attīstās septisks šoks, ir nepieciešams lietot vazopresoru.

Asins klīniskajā analīzē tiek noteikts leikocītu skaits, kas mazāks par 4,0 × 10 9 / l vai leikocitoze 20,0 × 10 9 / l, ar nenobriedušu neitrofilu skaitu, kas pārsniedz 10%. Rentgenogrammās ir redzama daudzkeltētu divpusēja pneimoniskā infiltrācija. Patoloģiskais process strauji progresē - infiltrācijas zona 48 stundu novērošanai tiek palielināta par 50%.

Attīstās šādas pneimonijas komplikācijas: abscesi, eksudatīvs pleirīts, izkliedēta intravaskulāra koagulācijas sindroms, sepsis, citu orgānu un sistēmu nepietiekamība. Pacientiem ir traucēta, pastiprināta vienlaicīga slimība.

Smagas pneimonijas cēloņi

Smagākā pneimonija izraisa pneimokoku un hemophilic bacillus. Smaga pneimonija attīstās, kad elpceļu infekcija ir legionellas, Staphylococcus aureus, gramnegatīvās baktērijas, Klebsiella. Ziemā dominē nopietna vīrusu pneimonija. Diezgan bieži smagas ir mikoplazmas un hlamīdijas izraisītas pneimonijas. Īpaša nozīme nopietnas pneimonijas cēlājā ir antibiotiku rezistenta baktēriju celma.

Riska faktori rezistences pret pneimokokiem attīstībai pret antibiotikām ir:

  • pacientu vecums ir mazāks par 7 gadiem un vecāks par 60 gadiem;
  • iepriekšēja antibiotiku terapija
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • uzturēties aprūpes iestādēs.

Lielāka rezistence pret antibiotiku iedarbību ir pyocyanic stick.

Smaga pneimonija ārstēšana

Neatbilstošas ​​antibiotiku izvēles ir neatkarīgs riska faktors smagas pneimonijas nelabvēlīgam rezultātam. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā, lai ārstētu smagu plaušu iekaisumu, lieto antibakteriālas zāles, kas atbilst šādām prasībām:

  • plaša antibakteriāla aktivitāte;
  • spēja izraisīt mikroorganismu nāvi;
  • izturība pret β-laktamāzi;
  • zems mikroorganismu imunitātes līmenis;
  • dozēšanas un lietošanas vienkāršība;
  • laba iekļūšana plaušu audos;
  • saglabājot baktericīdas koncentrācijas visā intervālā starp injekcijām;
  • laba tolerance;
  • nav toksicitātes.

Smagu pneimonijas ārstēšanai tiek lietotas šādas pirmās rindas antibiotikas: cefepīms, klons vai linkomicīns, vankomicīns vai rifampicīns. Tikarcilīna klavulanāts vai piperacilīns tazobaktāms tiek izmantots kā alternatīvas zāles. Rezerves medikamenti ir imipenems, fluorhinoloni, meropenems.

Akūtās elpošanas mazspējas ārstēšana, kas ir smagas pneimonijas komplikācija, tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē. Dekompensētā elpošanas mazspējas formā skābeklis tiek samitrināts un tiek piegādāts caur deguna katetru. Smagas elpceļu obstrukcijas gadījumā, plaušu atelektāzē pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija.

Klīniskās indikācijas pacientu ar smagu pneimoniju pārnešanai mākslīgā plaušu ventilācijai ir:

  • uzbudinājums vai samaņas zudums;
  • izmaiņas skolēnu lielumā;
  • palielinot cianozi;
  • stiprs elpas trūkums (vairāk nekā 35 elpas minūtē);
  • aktīva līdzdalība elpošanas palīglīdzekļu muskuļos ar samazinātu ventilāciju.

Viena no sarežģītām problēmām ir pacienta ar asimetrisku plaušu slimību ventilācija. Lai samazinātu barotrauma attīstības risku, Yusupova Slimnīcas ārstiem lieto almitrīnu. Periodiski pacientam tiek dota nostāja veselīgā pusē.

Ja pacientiem ar smagu pneimoniju attīstās infekciozi toksisks šoks, intensīvās terapijas nodaļas ārsti un intensīvā terapija injicē inotropijas zāļu (dopamīna, dobutamīna, norepinefrīna vai to kombinācijas), prednizolona vai citu kortikosteroīdu infūzijas preparātus un pareizu metabolisko acidozi skābo pusi).

Lai novērstu mikroorganismu masveida sadalīšanos, endotoksīnu izdalīšanos un šokas pasliktināšanos sākotnējā ārstēšanas periodā, antibiotikas ir ierobežotas. Sepses klātbūtnē antibakteriālo terapiju ar klavocīnu, III-IV paaudžu cefalosporīnus veic kombinācijā ar aminoglikozīdiem, imipenemu vai meropenēmu.

Papildus sintētiskiem koloidiem intravenozi injicē 25% albumīna šķīdumu. Heparīns vai zemas molekulmasas heparīni veic mikrocirkulācijas traucējumu korekciju. Lai nomāktu proteolītisko enzīmu iedarbību, trasilols vai kontricals tiek ievadīts intravenozi. Miokarda kontraktilitāte palielina 0,05% strofantīna, dopamīna šķīduma.

Zvaniet uz Yusupova slimnīcas telefonu, un jūs tiksiet ierakstīts tikšanās laikā ar terapeitu. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīvai aprūpei visu diennakti 7 dienas nedēļā. Jusupovas slimnīcas reanimācijas ārsti izmanto novatoriskas ārstēšanas shēmas, izmanto jaunākās efektīvākās zāles un ārstēšanas metodes.

Pneimonijas stadiju apraksts, četri smaguma pakāpieni un to noteikšanas kritēriji

Pneimonija ir slimība, kas saistīta ar iekaisuma procesa attīstību plaušu audos, intraeluālai eksudācijai infekciozu un retāk neinfekciozu līdzekļu ietekmē. Atkarībā no patogēnu veida pneimonija var būt vīrusu, vīrusu baktēriju, baktēriju vai sēnīšu.

Tipiska akūta pneimonija ir viena no parastām slimībām. Vidējais līmenis ir apmēram 10-13% pacientu, kuri atrodas terapeitiskās slimnīcās. Tipiskās pneimonijas sastopamības ziņā ir 10 vīrieši un 8 sievietes uz 1000 cilvēkiem. Lielākā daļa pacientu (aptuveni 55%) ir vecāka gadagājuma cilvēku grupa. Arī liels skaits pacientu ir mazi bērni (periodā līdz trim gadiem).

Pneimonijas veidi

Mūsdienu medicīna sastopas ar dažādām pneimonijas formām: no viegli subklīniskām līdz smagām un dzīvībai bīstamām. Šādu izplatību var izskaidrot ar dažādiem patogēniem, kas var izraisīt pneimoniju, un ķermeņa individuālo imūno reakciju uz specifisku infekcijas izraisītāju.

Ņemot vērā šādus kritērijus kā infekcijas apstākļus, pneimoniju iedala:

  1. Kopienā iegūti - rodas mājās, biežāk pēc aukstuma, uz ARVI fona. Šis pneimonijas veids ir biežāk sastopams.
  2. Nosokomālas (slimnīcas, hospokomiskas) - rodas un attīstās, kad pacients atrodas slimnīcā. Šajā gadījumā nosokomālas pneimonijas kritērijs ir slimības simptomu parādīšanās pacientam, kas ir hospitalizēts citā gadījumā 48 stundu laikā vai ilgāk no uzņemšanas brīža slimnīcā. Slimības attīstība pirms otrās dienas beigām no uzņemšanas brīža tiek uzskatīta par ārpuslīnijas pneimoniju.
  3. Aspirācija - attīstās no kuņģa, siekalu satura nokļūšanas plaušās, kas satur mutes dobuma mikrofloru. Tas parasti notiek ar vemšanu. Aspirācijas pneimonijas risks - gultiņas pacienti, pacienti ar mehānisku ventilāciju, pacienti ar hronisku alkoholismu.
  4. Pneimonija cilvēkiem ar imūndeficītu - onkoloģija (uz īpašas ārstēšanas fona), HIV, ar zāļu lietošanu saistītas imūndeficīta slimības un iedzimtas slimības.

Saskaņā ar klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm pneimonija ir sadalīta parenhīmas un intersticiālu. Pirmais veids, savukārt, ir sadalīts lobar (poliesegmental), fokālās un segmentālās pneimonijas.

Slimības smagums

Pēc klīnisko izpausmju smaguma pakāpes nosaka trīs pneimonijas pakāpes:

  1. Viegliem intoksikācijas simptomiem ir viegla smaguma pakāpe ar ķermeņa temperatūru līdz 38 grādiem, elpošanas ātrums (BH) līdz 25 kustībām, skaidra samaņa un normāls asinsspiediens, leikocitoze.
  2. Vidējā pakāpe klasificēta mērenas toksicitātes ar ķermeņa temperatūru virs 38 grādiem, BH - 25-30, sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem minūtē, svīšana, asinsspiediena pazemināšanās, palielināt skaita leikocītu KLA ar nobīdi pa kreisi.
  3. Smagas uzskata rādītāji izrunā saindēšanos ar ķermeņa temperatūru virs 39 grādiem, BH 30, sirds ātrums vairāk nekā 100 sitieni, apduļķošanās apziņas ar murgiem, stipra asinsspiediena pazemināšanās, elpošanas mazspēja, atzīmēti leikocitozi, morfoloģiskās izmaiņas neitrofilo (detalizācijas) var samazināt skaitu leikocītu.

Mūsdienās biežāk izšķir tikai divus slimības smaguma pakāpes: vieglas un smagas. Lai identificētu smago slimības smaguma pakāpes lietošanu: PSI, ATS, CURB-65 un citi.

Šo skalu princips ir identificēt nelabvēlīgas prognozes riska grupu pacientiem ar pneimoniju. Zemāk redzamais skaitlis parāda ATS skalu nopietnas slimības noteikšanai.

Krievijas Federācijas teritorijā, ņemot vērā Amerikas un Eiropas mērogu trūkumus, kā arī ņemot vērā Krievijas specifiku, ir izstrādāti Krievijas elpošanas sabiedrības kritēriji pacienta stāvokļa novērtēšanai (attēls zemāk).

Pneimonija tiek uzskatīta par smagu, izmantojot vismaz vienu kritēriju.

Atsevišķi ir vērts pieminēt vairākus faktorus, kuros pneimonija ir smagāka.

  1. Pneimonija attīstās, ņemot vērā saistītās slimības. Tajā pašā laikā imunitāte ir novājināta, slimība notiek biežāk (vidēji salīdzinājumā ar citām kategorijām), un atveseļošanās notiek vēlāk. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar hroniskām elpošanas sistēmas slimībām, sirds un asinsvadu sistēmu, alkoholismu un diabētu.
  2. Patogēnu veids. Ar gramatisku negatīvu floras sakāvi nāves varbūtība ir daudz augstāka.
  3. Jo lielāks ir plaušu audu apjoms, kam pakļauts iekaisuma process, jo nopietnāk ir pacienta stāvoklis.
  4. Veicina smagu slimību attīstību, novēlošanos un diagnostiku.
  5. Smaga pneimonija bieži rodas cilvēkiem, kuriem nav noteikta dzīvesvieta vai kuri dzīvo sliktos apstākļos, ir bezdarbnieki vai kuriem ir zems ienākums.
  6. Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem un jaundzimušajiem, ir smaga pneimonija.

Stadiju un to klīnisko simptomu raksturojums

Akūtas tipiskas grunts pneimonijas laikā izšķir šādus posmus:

  1. Plūdmaiņas posms ir pirmais posms šīs slimības attīstībā. Tas ilgst no vairākām stundām līdz trim dienām. Šajā laikā plaušu kapilāri paplašinās, asinīs plaušu audos palielinās un sāk stagnēt. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, parādās sausa klepus, novērots elpas trūkums, pacientiem ieelpojot un klepus sajūtot sāpes.
  2. Otrais posms ir sarkanais hepatīta posms. Tas ilgst no vienas līdz trim dienām, tiek novērota alveolu iepildīšana ar svīšanu plazmu, plaušu audi ir sabiezināti. Alveoli šajā laikā zaudē vēsumu, un plaušas kļūst sarkanas. Sāpes pastiprinās, ķermeņa temperatūra nepārtraukti palielinās, ir "sarūsināts" krēpas.
  3. Trešais pelēkā hepatīta posms ilgst no četrām līdz astoņām dienām. Alveolu laikā eritrocīti saplīst un hemoglobīns, kas tajā atrodas, kļūst par hemosiderīnu. Šajā procesā plaušu krāsa kļūst brūna. Un leikocīti, kas nonāk alveolos, arī padara to pelēks. Klepus kļūst produktīvs, pacients klepina auglīgu vai gļotu krēpu. Sāpes blāvi, elpas trūkums samazinās. Ķermeņa temperatūra samazinās.
  4. Ceturtais izšķiršanas posms ir saistīts ar krēpu atjaunošanos un rezorbciju. Tās ilgums ir no 10 līdz 12 dienām. Šajā laikā pakāpeniski izdalās un atdala krēpu un atjauno plaušu vieglumu. Resorbcijas process ir garš, bet nesāpīgs. Simptomi samazinās, krēpa ir viegli izšļāpusi, praktiski nav sāpju vai vieglas, elpošanas process un ķermeņa temperatūra tiek normalizēti.

Rentgenstaru rezultāti var noteikt slimības stadiju. Slimības vidū radiogrāfijā ir dažādu garumu un izmēru (fokālais, segmentālais, lobārs) aptumšošana. Izšķiršanas stadijā tumšākums samazinās, infiltrācija pazūd, un plaušu modeļa nostiprināšanās var palikt kā atlikušās parādības līdz pat mēnesim. Dažreiz pēc atveseļošanās var palikt fibrozes un sklerozes apgabalā. Šajā sakarā ieteicams saglabāt jaunākos attēlus pēc slimības izzušanas.

Vai slazds slikti pārvietojas?

Lai ātri atgūtu, ir svarīgi, lai krētis tiktu norobežots un izņemts no ķermeņa. Pulmonologs EV Tolbuzina stāsta, kā to izdarīt.

Pierādīts, efektīvs veids - uzrakstiet recepti. Lasīt vairāk >>

Netipiska pneimonija, kas saistīta ar imunitātes trūkumu, iepriekš minētie posmi nav raksturīgi. To raksturo vairāk izlīdzināti simptomi un slimības periodu maiņa. Bez tam, ar netipisku pneimoniju, bez skaidras infiltrācijas bieži tiek novērotas tikai intersticiālas izmaiņas.

Pareiza un savlaicīga pneimonijas pakāpes un pakāpju noteikšana ārstējošajam ārstam ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām turpmākā slimības gaitā. Tāpēc ir ļoti svarīgi identificēt infekcijas avotu un sākt ārstēšanu savlaicīgi.

Papildu izpēte un pacientu vadības taktika

Pacienti ar aizdomas par pneimoniju tiks parakstīti:

  1. OAK, OAM;
  2. Krūškurvja radiogrāfija divās izvirzījumos (ja nepieciešams, palielinās izliekumu skaits, par to lemj radiologs);
  3. EKG;
  4. Bioķīmiskais asins analīzes;
  5. Krēpu analīze: vispārīga, uz VC, mikroflorā un tā stabilitātes jutīguma spektrā;
  6. Ar īpašām vajadzībām var veikt arī datortomogrāfiju un bronhoskopiju. Tas parasti tiek darīts, lai izslēgtu / noskaidrotu vēža lokalizāciju plaušās, abscesos, encisētā pleirveidībā, sabrukšanas dobumā, bronhektāzijā utt.

Balstoties uz visiem savāktajiem datiem, pēc pneimonijas attīstības pakāpju un pakāpju noteikšanas ārsts var noteikt optimālu vadības taktiku pacientam, kur vislabāk to ārstēt. Arī, pamatojoties uz datiem, kas atspoguļo slimības smagumu, izdarīt prognozi. Turpmākai pacientu vadībai tas viss ir svarīgs.