Etioloģija, simptomi un īpatnības pneimonijas ārstēšanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Saskaņā ar medicīnisko statistiku pēkšņas infekcijas pneimonija tiek diagnosticēta 10% gadījumu. Šāda jutība ir saistīta ar bērnu elpošanas īpatnībām (nenobriedušu plaušu virsmaktīvo vielu) un neformulētu imunitāti.

Patoloģiju raksturo ilgstošs kurss, komplikāciju attīstība, un tas izpaužas kā aktīvas iekaisums plaušu un sirds bronhu, kas izraisa patogēnus mikroorganismus, parenhīmu.

Infekcija priekšlaicīgi dzimušam bērnam izceļas ar ārkārtīgi savdabīgu simptomatoloģiju un klīnisko gaitu, kas bieži kavē savlaicīgu noteikšanu.

Etioloģija

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu plaušu iekaisums ir akūta iekaisuma veida infekcijas slimība. Tās primārais cēlonis ir vīrusu, mikrobu, parazītu, sēnīšu un kombinēto etioloģisko līdzekļu iedarbība.

Visbiežāk pneimoniju iedarbina šādi patogēni:

  • adenovīrusi;
  • gripas vīrusi A2, B;
  • parainfluenza infekcija;
  • Staphylococcus aureus, pneimokoku, zaļo streptokoku;
  • Klebsiella, E. coli, Proteus;
  • pneimocistiem.

Priekšlaicīgas infekcijas paņēmieni ir šādi:

  • Infekcija notiek hematogēna ceļā - visizplatītākā intrauterīnās pneimonijas metode, kurā no asinīm tiek veikta patogēnas mikrofloras pārnese no mātes uz augli;
  • Aerobronhogēna infekcija ir raksturīga slimības pēcnatālai formai. Bērns ir inficēts caur plaušām ar gaisā esošiem pilieniem no slimiem cilvēkiem un nesējiem.

Pneimonija ir sadalīta formās:

  1. Iedzimta transplacentāla - mājai ir vispārējas infekcijas, un placentas invazīvs ar patogēnu izplatās augļa plaušu sistēmā.
  2. Intrauterīnā pneimonija izraisa ureaplasma, mikoplazmas, hlamīdijas, Candida sēnes.

Izšķir šādas slimības formas:

  • Antenatal - infekcija notiek caur amnija šķidrumu;
  • Intranatāls - mātes patogēno mikroorganismu klātbūtne, bojājuma izplatīšanās bērnam notiek piegādes procesā caur inficēto dzemdību kanālu;
  • Postnatal pneumonija ir iegūtā rakstura patoloģija, kas parādās pēc bērna piedzimšanas. Piemēram, jaundzimušais var būt inficēts grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā, slimnīcas apstākļos, kad tas ir savienots ar mākslīgo vēdināšanas aparātu (nosokomāņu pneimonija) pēc ierašanās mājās pēc izlādes. Visbiežāk slimību izraisa Klebsiella, Staphylococcus aureus, enterobakterijas.

Parazitārās pneimonijas ierosinātāji bieži ir pneimocistas, to avots ir slims vai nesējs, un to var panest arī mājdzīvnieki.

No slimnīcas medicīnas darbinieku īpašniekiem ir īpašs epidemioloģiskais apdraudējums.

Attiecībā uz sēnīšu etioloģijas pneimonijas izraisītāju tas ir diploīdais sēnīte. Šī priekšlaicīgas bērnu pneimonijas forma galvenokārt izpaužas 2-19 dienu laikā no dzimšanas brīža.

Galvenais kritērijs šādas pneimonijas attīstībā ir nekontrolēta antibakteriālo līdzekļu ieņemšana. Tas var ietekmēt tikai elpošanas sistēmu vai kopā ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, bet visbiežāk to pavada kvadrātveida sepsī. Ja sievietei ir ģenitāliju sēnīšu infekcija, dzemdību laikā sieviete var inficēties arī priekšlaicīgi dzimušam bērnam.

Izsaucošie faktori

Papildus galvenajiem iemesliem pneimonijas veidošanos ietekmē šādi faktori:

  • smaga sievietes grūtniecība;
  • intrauterīnā hipoksija, asfikcija;
  • uroģitālie orgāni, elpošanas ceļu infekcijas grūtniecēm;
  • rašanos pasaulē ar ķeizargrieziena palīdzību;
  • aspirācijas asfiksijas fakts;
  • pneimopātijas klātbūtne, bronhopulmonārās sfēras, sirds defekti;
  • ilga bezūdens režīma klātbūtne;
  • dzimstības traumas;
  • reanimācija (piemēram, trahejas intubācija, savienojums ar mākslīgo elpināšanu, nabas vēnas kateterizācija, gļotu nosūkšana nosmakšanas laikā;
  • sanitārā stāvokļa noviržu esamība dzemdību, slimnīcu nodaļās, mājas apstākļos;
  • ja jaundzimušais pakļauts hipotermijai, pārkaršanai;
  • režīma pārkāpums inkubatorā.

Visbiežāk priekšlaicīgu jaundzimušo plaušu iekaisuma process attīstās cēloņu un provocējošu faktoru kombinācijas dēļ, kas sarežģī zīdaiņa stāvokli un rada nopietnus draudus tā dzīvībai.

Kodolācijas mehānismi

Pneimonijas izcelsmes mehānisms ir cieši saistīts ar iepriekšējiem patoloģiskajiem stāvokļiem, ko izraisa nelabvēlīgi faktori pirmsdzemdību un intradumorālā stadijā.

Galvenie patoģenēzes momenti:

  • intrauterīnā infekcija;
  • aspirācija (inficēto perēkļa šķidruma uzņemšana, mekonijs);
  • plaušu asinsrites traucējumi, atelektāze, neapstrādātas plaušas;
  • uz fona orvrz.

Priekšlaicīgas jaundzimušās patoloģijas rašanās laikā ievērojama loma ir sekojošiem faktoriem:

  • lokālas plaušu izmaiņas;
  • slikti iztaisnoti alveoli;
  • nepietiekami attīstīta virsmaktīvā viela - sekundāra atelektāze;
  • asinsrites traucējumi plaušās;
  • elpošanas mazspēja, traucēta gāzes apmaiņa, kas izraisa hipoksiju, hiperpāniju, jaukto acidozi, toksēzi.

Šādu negatīvu procesu klātbūtne ne tikai veicina mikroorganismu parādīšanos, bet arī rada visus nosacījumus pneimonijas veidošanai.

Attīstās savdabīgs apburtais aplis - elpošanas traucējumu dēļ tiek traucēta homeostāze, kas apgrūtina elpošanu un pastiprina tās traucējumus.

Klīnika un simptomi

Salīdzinot ar pilnlaika zīdaiņiem, priekšlaicīgu bērnu klīnisko priekšstatu raksturo klīnisko izpausmju mazināšanās. Pneimoniju raksturo pakāpenisks garš ceļš ne tikai slimības akūtā stadijā, bet arī atjaunošanās periodā.

Patoloģijas sākumu raksturo pazīmes:

  • slikta sūkšana, letarģija;
  • slikta zīdaiņa stāvoklis;
  • bāla āda, cianozes;
  • pēkšņas temperatūras izmaiņas;
  • vēdera uzpūšanās;
  • atteikums ēst
  • bieža regurgitācija;
  • putu izvadīšana no mutes;
  • pēkšņa ķermeņa masas palielināšanās tūskas dēļ.

Tā kā pneimonija attīstās, sāk parādīties elpošanas traucējumi, kam raksturīgi šādi simptomi:

  • deguna spārnu pietūkums;
  • elpošana kļūst strauja vai, gluži pretēji, tiek apturēta elpošanas kustība;
  • novērots krepīts;
  • mainīt formu, dziļumu, elpošanas ātrumu, elpas trūkumu;
  • samazinot dziļumu, samazinās alveolārā ventilācija, kas izraisa elpceļu skābekļa nepietiekamību, acidozi;
  • hiperventilācijas fona dēļ rodas ūdens trūkuma toksikozes un hiperelekrolitēmas;
  • bieža neproduktīvā klepus klātbūtne, kas izraisa vemšanu.

Klīniskais attēlojums bieži ir saistīts ar citu intrauterīna infekciju simptomiem. Bieži vien kopā ar konjunktivīta, izsitumu, encefalīta, meningīta, aknu un liesas izpausmēm. Atkarībā no pneimonijas veida simptomi var nedaudz atšķirties.

Pirmslaicīgi pacientiem iekaisuma procesa gaitu raksturo šādas galvenās iezīmes:

  • priekšlaicīgas bērnu iedzimtas un agrīnas jaundzimušās pneimonijas augsta jutība ir saistīta ar pneimopātiju, pirmsdzemdību infekcijām;
  • vispārējo simptomu klīnikā, elpošana, dominē toksikoloģija;
  • smaga hipoksēmija, hiperkapija, jauktā elpošanas ceļu un metaboliskā acidoze, var attīstīties alkaloze;
  • periorbitāla un periorāla cianozes agrīna izpausme;
  • nav miršanas un rīšanas spoguļu;
  • samazināts muskuļu tonuss;
  • hipotermija;
  • samazināta ķermeņa masa, ko raksturo regurgitācija, vemšana;
  • plaušu un extrapulmonary komplikācijas, vielmaiņas traucējumi, sastrēgums plaušās bieži attīstās;
  • priekšlaicīgu jaundzimušo tendenci uz regurgitāciju ir izplatīta pneimonijas aspirācijas forma;
  • parastās sekvences klātbūtne pneimonijas formā - sepsis;
  • nestabils klīniskais stāvoklis sāpīgā periodā, ilgstoša iedarbība (bronhopulmonālas displāzijas), kas nākotnē var izraisīt atkārtotas tipa bronhopulmonārās sistēmas slimības.

Ņemot vērā anatomijas, fizioloģijas un imunitātes īpatnības, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem klīnika ir savdabīga.

Galvenais ir izmaiņas zīdaiņa vispārējā stāvoklī, un pēc tam vietējie plaušu simptomi.

Diagnostikas metodes

Lai precīzi diagnosticētu priekšlaicīgu pacientu, tiek veikti klīniski anamnētiski, epidemioloģiski, klīniski un laboratoriski pētījumi.

Ja Jums ir aizdomas par iekaisuma procesu plaušās, šādiem pasākumiem ir pasākumu kopums:

  • vēsturiskā uzņemšana;
  • radiogrāfija;
  • asins gāzes sastāvs;
  • hematokrīta pētījums;
  • viroloģiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas iecelšana;
  • urīna piegāde analīzei.

Piemēram, krūšu kurvja rentgenogrāfija var parādīt šādas izmaiņas dažādās slimības formās:

  1. Vīrusu-baktēriju pneimonijai raksturīgi tipiski simptomi: divpusējas plaušu bojājumi, veidojas perēkļi, kas ir redzamāki mediālajā daļā, ir infiltratīvi-edemāta iekaisuma zona, var būt tikai viena agrīna zīme, kas izpaužas kā paaugstināta plaušu caurredzamība, ko papildina uzlabota asinsvadu forma.
  2. Intrauterīnā pneimonija ir raksturīga slikta rentgenogrāfiskā attēla par neinfūzijas loku klātbūtni nepabeigtajā plaušu sistēmā.
  3. Parainfluenza pneimoniju raksturo ievērojama hiperplāzija, kas rodas limfmezglos (sakne, paramediastināls).
  4. Stafilokoku forma radiogrāfijā izpaužas plaušu audu blīvēšanas zonās, kurām ir tendence saplūst. Tad šī vieta tiek aizstāta ar vairāku vai vienreizēju simptomu emfizemātisku bullae, ir sausa tekstūra vai pārveidota par abscesu.
  5. Intersticiālas pneimonijas gadījumā tiek izrunāts plaušu modelis.
  6. Pneimocystisko pneimoniju raksturo vairākas fokusa ēnas, kurām ir neskaidras malas.

Attiecībā uz laboratorijas datiem par asinīm, pēc pneimonijas konstatēšanas:

  • samazināts hemoglobīns;
  • stab novirzes klātbūtne;
  • leikopēnija;
  • samazināts trombocītu skaits.

Lai iegūtu vairāk informācijas, vajadzības gadījumā var norādīt papildu testus.

Ārstēšanas un prognozēšanas īpatnības

Priekšlaicīgus zīdaiņus ar pneimoniju ārstē vienīgi stacionāros apstākļos, iepakojumā ar intensīvu terapiju.

Mazā pacienta māte būtu klāt un palīdzētu organizēt ārstēšanas un aizsardzības režīmu.

Terapeitiskos pasākumus izvēlas ārsts individuāli, bet parasti ārstēšana ir šāda:

  • Telpā ir nepieciešams izveidot optimālu temperatūras un mitruma režīmu, kas atkarīgs no zīdaiņa vecuma un svara. Pārsildīšana, pārkaršana ir nepieņemama. Jaundzimušajam jābūt brīvā apģērbā un vienmēr jābūt dziļai vāciņai un vilnas zeķēm;
  • barības tilpuma un veida izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa (izmantojot zondi vai pilienu veidā);
  • Būtiska nozīme ir adekvātajai skābekļa terapijai (siltā vai samitrinātais skābeklis tiek mērīts ar masku, katetru);
  • ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem - to izvēlas atkarībā no etioloģijas, klīniskā attēla, ņemot vērā anamnēzi;
  • imūnkorektīvi līdzekļi, lai stiprinātu ķermeni;
  • ja ir vitāli nozīmīgas indikācijas, sirds un asinsvadu nepietiekamība tiek ārstēta ar diurētiskiem līdzekļiem, sirds glikozīdiem;
  • obstruktīva sindroma klātbūtnē tiek noteikti bronhodilatatora līdzekļi;
  • sanitized augšējie elpceļi - gļotas tiek noņemtas ar elektrozīmām (saskaņā ar norādēm).
  • veicot vibrācijas masāžu, elpošanas vingrošanu.

Pozitīvā progresa panākumi ir atkarīgi no slimības savlaicīgas atklāšanas un priekšlaicīgas zīdaiņa pareizas ārstēšanas, ņemot vērā pneimonijas gaitu.

Sliktu prognožu un komplikāciju attīstība ir iespējama šādu iemeslu dēļ:

  • iedzimta imūnsistēmas nepietiekamības klātbūtne;
  • ar nepietiekamu uzturu, samazinātu ķermeņa masu;
  • ar iedzimtām plaušu anomālijām, vienlaikus citu orgānu patoloģijām;
  • dzimstības traumas;
  • ja infekcija bija postnatālā tipa, tas tika atklāts pārāk vēlu.

Lai novērstu šādu bīstamu patoloģiju, ginekologam ir savlaicīgi jāpārbauda, ​​vai nākamās mātes un grūtnieces nav pārbaudītas, lai atklātu un novērstu hroniskus infekcijas apļus, iedzimtas anomālijas un citas attīstības traucējumus.

Pneimonija jaundzimušajam: diagnostika un ārstēšana

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām infekcijas un iekaisuma slimībām neonatālajā periodā, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Patoloģiju raksturo aktīvais plaušu parenhīmas un bronhu sieniņu aktīvā iekaisuma procesa attīstība.

Slimību raksturo infekcijas moments un infekcijas izraisītāja veids. Infekcija notiek grūtniecības laikā (intrauterīnā pneimonija), dzemdībās (aspirācijas vai intrapartum) un pēcdzemdību periodā (pēcdzemdību periodā).

Intrauterīnā pneimonija

Slimība rodas augļa infekcijas rezultātā:

  • transplacentāli, hematogēns;
  • antenatāli, inficējot ar inficēto augu šķidrumu - infekcijas slimnieks tieši nonāk augļa plaušās.

Intrauterīnās pneimonijas cēloņi:

  • TORCH infekcijas (toksoplazmozes, hlamidiju, citomegalovīrusa vai herpes infekcijas, listeriozes, sifilisu) ieviešana un vispārināšana;
  • uroģenitālās sistēmas un kuņģa un zarnu trakta infekcijas un iekaisuma slimības grūtniecei ar lejupejošu infekciju un augļa šķidruma inficēšanos (visbiežāk sastopamais ierosinātājs (I un II seropēri) tiek uzskatīts par B streptokoka grupu;
  • akūtas vīrusu un bakteriālas infekcijas, ko grūtniecības laikā pārnāk grūtniecības beigās.

Visbiežāk augļa infekcija notiek pēdējās nedēļās, dienās vai stundās pirms piegādes. Prenatāla iekaisuma risks auglim ir ievērojami lielāks priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Auglības ar pretiekaisuma infekcijas riska faktori un cēloņi ar pneimonijas attīstību:

  • hroniska intrauterīna hipoksija;
  • iedzimtas bronhopulmonārās sistēmas anomālijas;
  • augļa grūtniecības nebrīce, pirmsdzemdība;
  • endometrīts, cervicīts, chorioamnionīts, vaginīts, pielonefrīts, reproduktīvā vecumā;
  • placentas nepietiekamība ar traucētu placentas asi.

Intrauterīnās pneimonijas īpatnības ir:

  • slimības simptomu attīstība bērna dzīves pirmajās dienās (pirms izrakstīšanās no grūtniecības slimnīcas), retāk 3-6 nedēļu laikā (hlamīdijas un mikoplazmas pneimonija);
  • slimību papildina citas intrauterīnas infekcijas izpausmes - izsitumi, konjunktivīts, palielināts aknu un liesas līmenis, meningīta vai encefalīta simptomi, citas TORCH infekcijas patoloģiskas izpausmes;
  • patoloģiju biežāk izpaužas divpusējā iekaisuma procesā, pastiprinot slimības gaitu;
  • slimība tiek veikta dziļas pirmsdzemdības, hialīna membrānas slimības, daudzkārtējas atelektāzes vai bronhektāzes un citu bronhu un plaušu bojājumu fona apstākļos.


Intrauterīnās pneimonijas simptomi:

  • elpas trūkums, kas rodas tūlīt pēc dzemdībām vai pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas, retāk vēlāk;
  • piedalīšanās palīgfunkciju elpošanas procesā, kas izpaužas starpnozaru telpu nomākumā, jugular sēklu;
  • putojoša izmešana no mutes;
  • cianozes un apnoja uzliesmojumi;
  • atteikums ēst, atpalicība;
  • nogurums, kad sūkāt;
  • drudzis;
  • bieži neproduktīvs klepus, reizēm vemšana.

Papildu intrauterīnas pneimonijas pazīmes ir šādas:

  • palielinot ādas dusmu;
  • pastiprināta asiņošana;
  • palielināta aknu un liesa;
  • sklerāma, dažāda eksantēma un enantēma;
  • pieaug svara zudums.

Ja nav savlaicīgas diagnozes un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanas bērnā, pastiprinās elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstība un infekciozi toksisks šoks.

Īpaši bieži patoloģija attīstās dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai bērnam ar ievērojamu elpošanas sistēmas morfofunkcionālu nesabiezieni (pārkāpjot virsmas aktīvās vielas, pneimotoraksa, vairāku iedzimtu plaušu un bronhu malformāciju, tiomomu).

Tādēļ slimības gaitu saasina sarežģītas blakusparādības un bieži noved pie nāvējošiem rezultātiem, īpaši smagas divpusējas pneimonijas.

Patiesa intrauterīna pneimonija rodas 2-4% gadījumu, visbiežāk jaundzimušo pneimonija attīstās dzimšanas laikā vai pēc tās.

Intranantāla pneimonija

Intraperozo pneimonijas gadījumā infekciozā-iekaisuma procesa izraisītāji ir dažādi infekcijas izraisītāji, kam infekcija notiek dzemdībās:

  • kad bērns iet caur inficētajiem ceļiem;
  • inficētam amnija šķidrumam vai mekonijam (aspirācijas pneimonija).


Infekciozā procesa attīstību intraporāmā pneimonijā veicina:

  • jaundzimušo pirmsdzemdība vai smaga morfofunkcionāla nenobriedība;
  • intrauterīnā hipotrofija;
  • dzemdību asfiksija;
  • jaundzimušā pulmonārā sirds adaptācija;
  • distresa sindroms (elpošanas depresijas sindroms) pēc ķeizargrieziena sekcijas vispārējas anestēzijas rezultātā būtiski palielina pneimonijas attīstības risku bērniem;
  • ilgs bezūdens periods dzemdībās;
  • drudzis dzemdībās.

Pēcnatālās pneimonijas ir plaušu audu iekaisums, kas attīstījās pēc bērna piedzimšanas: stacionāra, slimnīcas (hospitaloloģiska) vai nesen slimā ("mājas") pneimonija jaundzimušajam.

Atkarībā no patogēnas izdalās šādas slimības formas:

  • vīrusu;
  • parazītisks;
  • baktērijas;
  • sēnīte;
  • jaukts (vīrusu-baktēriju, baktēriju-sēņu).

Pēcnatālās pneimonijas galvenie cēloņi ir:

  • dzemdes aspekcija ar amnija šķidruma un mekonija aspirāciju;
  • dzimšanas traumas, bieži muguras ar mugurkaula kakla un augšējā krūšu kurvja bojājumiem;
  • dzemdību smadzeņu bojājumi;
  • bronhopulmonārās sistēmas malformācijas;
  • pirmsdzemdība;
  • dzemdēšana darba laikā, trahejas intubācija, nabas vēnu kateterizācija, mehāniskā ventilācija;
  • saskare ar elpošanas ceļu vīrusu un bakteriālām infekcijām, kas inficējas ar gaisu pēc dzemdībām;
  • hipotermija vai bērna pārkaršana;
  • regurgitācija un vemšana ar kuņģa satura aspirāciju.

Pēcnatālās pneimonijas klīniskie simptomi jaundzimušajiem:

  • akūts sākums ar vispārēju simptomu izplatību - toksikozi, drudzis, regurgitācija, vājums, atteikšanās ēst;
  • bieza virspusēja neproduktīva klepus;
  • aizsegums ar cianozi un palīglīdzekļu iesaistīšana muskuļos;
  • putojoši izdalījumi no mutes, deguna spārnu pietūkums;
  • tālu sēkšana, trokšņainā elpošana (ar ievērojamu elpošanas kustību biežuma palielināšanos) un elpošanas mazspējas pakāpe ir atkarīga no tā, cik NPV minūtē;
  • kardiovaskulāru traucējumu iestāšanās.

Pēcnatālās pneimonijas īpatnības

Pneimonijas klīniskā priekšmets jaundzimušā periodā ir atkarīgs no patogēna virulences, no visu bērnu orgānu un sistēmu brieduma pakāpes un no saistīto patoloģisko procesu klātbūtnes:

  • sākotnējā stadijā slimība ir izdzēsti, un slimības simptomi bieži parādās vairākas stundas vai dienas pēc iekaisuma procesa attīstības;
  • pirmie simptomi nav raksturīgi pneimonijai - attīstās letarģija, vājums, regurgitācija, temperatūras reakcijas trūkums izskaidrojams ar termoregulācijas sistēmas nesabalansētību un ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti;
  • bieži tiek konstatēts iekaisuma mazs fokusa raksturs, kuru ārstskulācijas laikā ir grūti diagnosticēt, un diagnoze tiek veikta tikai pēc elpošanas simptomu rašanās (elpas trūkums, klepus, cianozes);
  • katarras iekaisumi infekcijas laikā ar elpošanas vīrusiem bieži neatrodas plaušu parenhimēmas agrīnas bojājuma un vietējās imunitātes trūkuma dēļ;
  • pilna laika jaundzimušajiem, bez smagas blakusparādības, slimība ir labvēlīga dzīves un veselības prognoze, ņemot vērā savlaicīgu antibiotiku terapijas diagnostiku un agrīnu sākšanos.

Attīstības faktori

Jaundzimušā pneimonijas attīstības faktori ir:

  • patoloģiska grūtniecības gaita, kuru sarežģī dzemdniecība vai somatiskā patoloģija;
  • mātes olnīcu, elpošanas vai gremošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • intrauterīno infekciju ieviešana un progresēšana;
  • hroniska intrauterīna hipoksija un nepietiekams uzturs;
  • piegāde ar cesarean section;
  • dzemdes aspekcija ar aspirācijas sindromu;
  • pneimopātijas un citas iedzimtas bronhopulmonārās sistēmas anomālijas;
  • iedzimta plaušu slimība;
  • pirmsdzemdība;
  • intrakraniāls vai mugurkaula dzimšanas traumas;
  • dzemdību ieguvumi dzemdībās (mehāniskā ventilācija, trahejas intubācija);
  • atvieglošana vai vemšana ar aspirāciju;
  • nepareiza bērnu aprūpe (hipotermija, pārkaršana, telpas nepietiekama ventilācija);
  • nelabvēlīga sanitārā un epidēmiskā situācija slimnīcā un mājās;
  • saskare ar elpošanas ceļu vīrusiem, patogēno mikroorganismu nesēji ar elpošanas orgānu infekciju.

Diagnostika

Šīs slimības diagnozi jaundzimušajiem pamato visaptveroša analīze:

  • slimības klīniskās pazīmes;
  • anamnēze;
  • bērna pārbaude un fiziskās apskates;
  • laboratoriskie parametri (izmaiņas asins analīzes asinīs, asins gāzēs, KOS).

Bet diagnostikas metodei galvenā nozīme ir plaušu rentgenogrāfija - iekaisuma fokusa noteikšana, bronhu un intrahorakātisko limfmezglu pārmaiņas, novēroto anomāliju un defektu klātbūtne.

Ārstēšana

Pneimonija, kas attīstījusies jaundzimušā periodā, tiek uzskatīta par bīstamu patoloģiju, kas prasa pastāvīgu bērna stāvokļa un zāļu korekcijas uzraudzību. Tāpēc slimība tiek ārstēta tikai slimnīcā, tās ilgums (cik ilgi mazulis būs departamentā) ir atkarīgs no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Pneimonijas terapija jaundzimušajiem sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu, traucētu homeostāzes, elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumu korekciju, toksikozes mazināšanu.

Lai mazulim būtu nepieciešama pastāvīga aprūpe:

  • barojot ar krūts pienu vai pielāgotu maisījumu no zondes vai raga, līdz izzūd elpošanas traucējumi un uzlabojas bērna labsajūta;
  • higiēnas ādas kopšana;
  • komfortabla mikroklimata izveidošana telpā vai kupeja (priekšlaicīgi zīdaiņiem);
  • hipotermijas vai bērna pārkaršanas novēršana, biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī.


Papildus paredzētā ārstēšana:

  • imūnglobulīni vai citi imūnstimulatori;
  • simptomātiskas zāles (pretiekaisuma, pretiekaisuma, mukolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi);
  • vitamīni;
  • probiotikas;
  • tonizējoša un vibrējoša masāža;
  • fizioterapija, sinepju ietīšana, eļļas kompreses, inhalācijas.

Pneimonijas ārstēšanas ilgums jaundzimušajiem vidēji ir apmēram mēnesis.

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu un pareizu pneimonijas ārstēšanu sekas var būt biežas saaukstēšanās un elpošanas ceļu infekcijas, bronhīts, pastāvīgs imunitātes samazināšanās bērnam.

Komplikācijas rodas bērniem ar orgānu un sistēmu briedumu, intrauterīno hipotrofiju, dzimstošu traumu vai anomālijām, kā arī citām blakusparādībām. Priekšlaicīgu zīdaiņu divvirzienu pneimonija turpinās visnopietnāk.

Pastāv lielas sarežģījumi:

  • plaušu - atelekāze, pneimotorakss, abscesi, pleirīts, progresējoša elpošanas mazspēja;
  • ekstrapulmonāras komplikācijas - otitis, mastoidīts, sinusīts, zarnu parēze, virsnieru mazspēja, palielināts asins recekļu veidošanās, sirds un asinsvadu nepietiekamība, kardīts, sepsis.

Gada laikā bērnam ir medicīniska uzraudzība.

Priekšlaicīgas zīdīšanas protēzes un ārstēšanas īpatnības

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iedzimtā un agrīna jaundzimušā pneimonija attīstās daudz biežāk, salīdzinot ar pilna laika zīdaiņiem, kas saistīta ar augstu pneimopātiju, attīstības defektu un intrauterīno infekciju biežumu. Pneimonija ir divpusēja iekaisuma procesa lokalizācija ar nelielu klīnisko ainu, kas slēpjas kā citas somatiskās patoloģijas vai neiroloģiskas slimības (letarģija, adināmija, letarģija, regurgitācija, sūkšanas traucējumi).

Klīniskajā attēlā dominē toksikozes pazīmes un pēc tam elpošanas mazspēja ar lielu hipoksēmijas pakāpi un elpošanas metabolisma acidozi. Priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā tā attīstās visticamāk ar nelielu klīnisko priekšstatu un tendenci uz hipotermiju, un reti sastopams augsts drudzis ar pneimoniju.

Ārpuslundveida simptomu biežums, kas pastiprina slimības gaitu, - progresējošs ķermeņa masas zudums, caureja, CNS depresija, izsijājot un norijot refleksus. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir daudz komplikāciju, gan plaušu, gan ārpuspulmonāro.

Pēc pneimonijas tiek novērotas bronhopulmonāras displāzijas, izraisot recidivējošas bronhopulmonāras slimības.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi pret pneimoniju jaundzimušajiem ir šādi:

  • pilnīga galveno predispozīciju un provocējošo faktoru likvidēšana;
  • medicīniska pārbaude un sieviešu, kas plāno grūtniecību, uzlabošana, visu infekcijas perēkļu sanācija pirms grūtniecības iestāšanās;
  • grūtniecības un augļa attīstības kontrole, visu apdraudējumu novēršana, skrīninga eksāmeni;
  • pareiza dzemdību taktika, dzemdību traumu profilakse;
  • sanitāro un epidemioloģisko pasākumu ievērošana dzemdību nama slimnīcā un inkubatora ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību ievērošana.

Pēcnatālās pneimonijas novēršana ir pilnīgs saskares ierobežojums ar infekcioziem pacientiem, barošanu ar krūti un ērtā režīma izveidošana telpā, kur bērns dzīvo.

Plaušu iekaisums jaundzimušajās ir grūti ārstējams, tas bieži izraisa disfāgijas bronhu un alveolu procesus, plaušu un ārpulmonāras komplikācijas, tādēļ šīs patoloģijas rašanās novēršana ir pamats mazuļa veselībai nākotnē.

Autors: Sazonova Olga Ivanovna, pediatrs

Priekšlaicīgas zīdaiņa pneimonijas iezīmes: pazīmes, ārstēšana

Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir 10 reizes biežāka nekā pilnlaika zīdaiņiem. Tas ir saistīts ar elpošanas sistēmas neauglību, nepietiekamas iedzimtas imunitātes, infekcijas augļa attīstības laikā vai pēc dzemdībām. Šīs slimības gaita ir apdraudēta bērna dzīvībai, un bieži rodas sarežģījumi.

Jaundzimušo patoloģijas veidi un cēloņi

Pneimonija ir akūta infekcijas veida plaušu parenhīmas iekaisums. Atkarībā no tā, kā patogēns nokļūst jaundzimušā ķermenī, šie slimību veidi atšķiras:

  • iedzimta transplacentāla infekcija - infekcija notiek dzemdē, pēdējā grūtniecības trimestrī caur placentu no slimo sievietes līdz bērnam;
  • pirmsdzemdību dzimšanas diena - patogēni mikroorganismi nokļūst zīdaiņa plaušās kopā ar norijošu augļa šķidrumu;
  • intrauterīnā intraaritālā infekcija bērna cauri dzemdību kanālam;
  • pēcdzemdību periods - mikrobils pēc dzemdībām maternitātes slimnīcā nonāk organismā pēc izdalīšanās mājās ilgstošas ​​dzemdības dēļ (ALV).

Vienīgais priekšlaicīgu zīdaiņu pneimonijas cēlonis ir infekcija. Mikroorganismi, kas izraisa vispārējas slimības, piemēram, masaliņus (rubivīrus), vienkāršus vīrusus (HHV), citomegalovīrusu, mikoplazmas, toksoplazmu, sifilisu (bāla treponēma), caurplūst caur placentas barjeru.

In-utero, šādi patogēni tiek pārnesti uz augli - ureaplasma, mikoplazmas, streptokoki, tuberkuloze un hemophilus bacilli, Candida sēnītes, trichomonads, CMV. Dzemdību laikā bērns ir inficēts ar šādiem mikroorganismiem - Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacteria, Escherichia coli, Xebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem augļa urīnpūslis tiek atvērts agri. Tas veicina infekcijas izplatīšanos un izraisa slimības attīstību.

  • grūta grūtniecības gaita, patoloģija sievietes dzemdību laikā, hronisks skābekļa trūkums (augļa hipoksija);
  • ķeizargriezienu;
  • nepietiekams daudzums amnija šķidruma un ilgstoša bezūdens intrauterīna uzturēšanās;
  • augļa urīnpūšļa satura ievadīšana elpošanas traktā
  • slēgta galvaskausa traumas, mugurkaula kakla skriemeļa bojājumi;
  • smadzeņu struktūras intrauterīns bojājums;
  • aizkavēta bērna attīstīšanās dzemdē, priekšlaicīga dzemdniecība;
  • intensīvā terapija darba laikā - trahejas intubācija, lai veiktu turpmāko mehānisko ventilāciju, piesūkšanās masas aspirācija;
  • infekcija dzemdību stacijā;
  • nepietiekama aprūpe jaundzimušajam - pārkaršana vai pārkvalifikācija, nespēja vēdināt istabu, bērnu pārvadāšanas noteikumu pārkāpumi;
  • inkubatora maiņas noteikumu neievērošana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Pneimonijas patoģenēze priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās, ņemot vērā patoloģiskās pārmaiņas plaušās. Pēc dzimšanas alveolas nav pilnībā izpaustas un iztaisnotas. Sakarā ar plaušu subfaktanta neattīrīšanu - virsmas aktīvām vielām, kas no iekšpuses uzliek plašu plaušu laukumu, rodas atkārtota atelākīts (orgāns sabrūk). Pastāv vielmaiņas un asinsrites traucējumi. Šie procesi veicina patogēnas floras pievienošanos un pavairošanu.

Svarīga loma slimības veidošanā ir elpošanas mazspēja. Tas izraisa skābekļa badu un paaugstinātu oglekļa dioksīda līmeni asinīs. Bojāts skābju un bāzes līdzsvars, palielinās organisma intoksikācija. Mīksto audu hipoksiju izraisa arī hemodinamikas mazspēja (asins plūsma pa asinsvadiem), vitamīnu deficīts.

Šādi fizioloģiski traucējumi ātri attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar iedzimtiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem un pneimopātiju (pneimonija, kas nav saistīta ar infekciju). Bērns palielina spiedienu plaušu apritē.

Zīdainim smadzenes ir visjutīgākie pret zemu skābekļa līmeni asinīs. Tādēļ šādiem zīdaiņiem vienmēr tiek traucēta centrālās nervu sistēmas funkcionalitāte - letarģija, samazināts muskuļu tonuss, pilnīga motora darbības pārtraukšana, refleksu samazināšanās.

Smadzeņu darbības traucējumi veicina elpošanas mazspēju:

  • samazinot ieelpošanas un izelpas dziļumu;
  • elpošanas traucējumi;
  • apnoja epizodes (elpošanas apstāšanās);
  • neregulāra ieelpošanas-izelpas amplitūda;
  • nekonkurētspējīgs, nestabils krūškurvja muskuļu darbs;
  • Cheyne-Stokes elpošana - intermitējoša elpošana, vispirms notiek virspusējas un retas elpas, pēc tam dziļa un bieža, pēc īsas pauzes cikls atkārtojas.

Slimības klīniskā izpausme

Priekšlaicīgas zīdaiņa pneimonijas kursa īpatnība ir smags akūts patoloģijas periods, ilgstoša parenhīmas struktūras atjaunošana, sarežģīts rehabilitācijas process un augsts risks saslimt ar kritiskiem apstākļiem.

Sākumā parādās subjektīvas slimības pazīmes - letarģija, vispārējs vājums, nespēja barot bērnu ar krūti, miega traucējumi, kairinājums un bieža raudāšana. Pakāpeniski stāvoklis pasliktinās un rodas šādi simptomi:

  • bāla āda, cianotiski nasolabisks trīsstūris;
  • ķermeņa temperatūras atšķirības;
  • svara zudums vai, gluži pretēji, palielinājums sakarā ar ķermeņa edēmu attīstību;
  • gāzes uzkrāšanās zarnās.

Palielinās elpošanas mazspējas pazīmes - strauja elpošana, apgrūtināta izeja, deguna spārnu pietūkums, bronhiālās drudzis, bieža sirdsdarbība, starpzobu telpu un jugurālās vēnas ievilkšana.

Dažiem zīdaiņiem, kas dzimuši priekšlaicīgi, ir palielināta akna. Āda kļūst pelēka vai dzeltena. Parādās putas no mutes, āda un zemādas tauku audi kļūst biezi (sklerēms). Attīstās hemorāģisks sindroms - asiņošana zem ādas, gļotādu asiņošana.

Caurejas fona dēļ ķermeņa dehidratācijas un elektrolītu zuduma dēļ rodas pāreja pH vidē uz sārmainu pusi, ķermeņa masa strauji samazinās.

Priekšlaicīgi inficētiem bērniem ar pneimoniju ir lielāka ķermeņa temperatūras pazemināšanās (hipotermija). Drudzis ar drebuļiem ir ārkārtīgi reti.

Komplikācijas zīdaiņiem pēc pneimonijas ciešes

Priekšlaicīgas zīdaiņa pneimonijas komplikācijas izpaužas dažādos iekšējos orgānos un sistēmās. Gan plaušu, gan ārpuspulmonārās patoloģijas attīstās vienādā skaitā.

Elpošanas sistēmas slimības:

  • atelektāze - plaušu sabrukums;
  • pleirīts - pleiras lapu iekaisums (apvalks ap plaušām);
  • pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās krūtīs;
  • bronhopulmonārā displāzija, kas pēc tam noved pie hroniskām atkārtotām elpošanas ceļu slimībām.

Bērniem, kam ilgstoša intensīva aprūpe ir saistīta ar mākslīgo plaušu ventilācijas iekārtu, tiek traucēta centrālā un perifēra cirkulācija. Tās parādās, āda iegūst raksturīgu marmora modeli, kļūst pelēks krāsā, aukstā uz pieskārienu.

Pneimonija ir galvenais anēmijas (anēmijas) un racīta cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Subkutāno pneimoniju komplikācijas:

  • zemāks cukura līmenis asinīs;
  • paaugstināts bilirubīna daudzums aknās;
  • samazināts kalcija, nātrija un kālija daudzums.

Ārstēšanas metodes

Pneimonijas ārstēšanā jaundzimušajiem svarīga loma ir pienācīgai bērnu aprūpes organizēšanai. Zīdainim jābūt ievietotam intensīvās terapijas nodaļā īpašā inkubatorā.

Optimālas reģenerācijas režīma parametri:

  • t ° C gaisā palātā ir no 24 līdz 26 ° C, inkubatorā - 30-36 ° C, atkarībā no bērna svara;
  • gaisa mitrums - 60-70%;
  • regulāra kvarca apstrāde un telpu vēdināšana;
  • aizliegta stingra vaļņa;
  • nepārtraukta bērna stāvokļa maiņa dienas laikā;
  • ja iespējams, baro mātes pienu caur zondes pilienu, vienlaikus uzlabojot bērna stāvokli, pamazām pārceļ uz neatkarīgu barošanu, pirmo reizi 1 reizi dienā no pudeles vai karotīnas, jo spēki stiprina, viņi piešķir krūti;
  • lai novērstu aspirāciju, pēc katras barošanas mazuļa novieto paceltā stāvoklī, vēlams, sānos.

Jaundzimušo pneimonijas ārstēšanai būtisks solis ir skābekļa terapija. Skābekli piegādā caur masku, īpašu katetru vai maisu, skābekļa telti. Smagos gadījumos bērns tiek pastāvīgi pievienots ventilatoram.

Par antibiotiku iecelšanu - galvenais virziens cīņā pret infekciju. Iekaisumu visbiežāk izraisa streptokoki, tāpēc ir paredzēti jaunākās paaudzes cefalosporīnu vai aminoglikozīdu preparāti. Ja tiek atrasts zils pūlis, tiek izrakstīti penicilīni. Hlamīdijas un mikoplazmas gadījumā 3 tonnāžas cefalosporīni, eritromicīns, ir efektīvi.

Ja analīzēs konstatē sēnītes, izmantojiet pretparazītu līdzekļus - metronidazolu, furazolidonu.

Antibiotikas tiek ievadītas tikai intramuskulāri vai intravenozi. Pirmkārt, tiek nozīmēts viens medikaments, ja trešajā dienā nav pozitīvas dinamikas, narkotiku aizstāj. Terapijas ilgums ir 5-7 dienas, dažreiz 10 dienas.

Pneimonija priekšlaicīgam bērnam regulāri jāuzrauga 1 gadu. Pirmie 6 mēneši regulāras asinsanalīzes veikšanai. Noteikti jāreģistrē pulmonologs, alerģists, otorinolaringologs, fizioterapeits.

Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: cēloņi, simptomi un prognozes par bērna dzīvi

Pneimonija ir iekaisuma process, kas uztver plaušu audus, kas rodas neatkarīgi vai kā nasoārās un elpošanas ceļu vīrusu infekciju komplikācija. Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir bakteriāla, vīrusu, sēnīšu, parazitāras infekcijas slimība. Bieži vien plaušu mazspēja šādiem bērniem notiek, ņemot vērā augļa asiņu asnēšanas fona laikā piegādes laikā.

Pneimonijas veidi

Atkarībā no apstākļiem un kādā laikā infekcijas patogēns ir nokļuvis bērna plaušās, ir vairāki veidu pneimonijas, kas ir daudz skaidrāk izklāstītas tabulā.

Ar transplacentālu un intracelta infekciju bērnam attīstās iedzimta pneimonija, visbiežāk tas saistīts ar priekšlaicīgu augļa urīnpūšļa perforāciju vai ilgstošu darbu pirms noteiktā perioda.

Jaundzimušo parazitārā pneimonija vairākumā gadījumu izraisa pneimocista - parazīta, kas ir zems toksisks pieaugušajiem, bet dzīvībai bīstamiem zīdaiņiem, jo ​​īpaši pirmsdzemdīgiem. Draudus bērniem raksturo grūtniecības un dzemdību nama slimnīcas darbinieki, jo īpaši priekšlaicīgu jaundzimušo, kas ir inficēti ar pneimocistiem vai ir šī parazīta nesēji, nodaļas. Savukārt infekcija ar pieaugušajiem ar pneimocistiem rodas no jūrascūkām, suņiem, kaķiem.

Sēnīšu pneimoniju visbiežāk izraisa Candida sēnītes, un tās galvenokārt rodas bērniem, kas dzimuši daudz ātrāk nekā gaidīts.

Priekšlaicīgas jaundzimušās pneimonijas attīstību veicina antibiotiku terapija, kas tiek parakstīta visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Arī bērna infekcija ar Candida sēnītēm var notikt dzemdību laikā, kad bērns iziet caur mātes dzimšanas kanālu ar neārstētu pienu.

Kurš ir pakļauts riskam: pneimonijas attīstības izraisošie faktori

Ir vairāki faktori, kas provocē pneimonijas attīstību priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, tostarp:

  • grūtniecība grūtniecības laikā mātei, kopā ar anēmiju, hipertensiju, preeklampsiju, pret kuru auglim ir hroniska hipoksija;
  • hroniskas infekcijas mātei - ja grūtnieces uroģenitālā trakta pārtraukums palielina bērna inficēšanās risku dzemdību laikā, ar nasoārskābē un grūtnieces elpošanas traktu - par jaundzimušā pēcnāves infekciju;
  • ilgstoša augļa klātbūtne dzemdē bez augļa šķidruma;
  • sievietes piegāde ar ķeizargrieziena daļu;
  • jaundzimušo asfiksija (asfiksija) ar aspirāciju (ieelpota amnija šķidruma, gļotas);
  • iedzimtas plaušu patoloģijas;
  • pirmsdzemdību bojājumi smadzeņu audos;
  • priekšdziedzera un intrauterīnās augšanas palēnināšanās, ņemot vērā nelabvēlīgu grūtniecības gaitu un smadzeņu bojājumus bērnam dzemdību laikā;
  • bērna pēcdzemdību atdzīvināšana - mehāniskā ventilācija, trahejas intubācija, nabassaites asinsvadu kateterizācija;
  • nelabvēlīgi apstākļi jaundzimušo uzturēšanai un bērnu masveida infekcija jaundzimušā vienībā;
  • slikta bērnu aprūpe - hipotermija, pārkaršana, ventilācijas trūkums un mitra tīrīšana telpā, kur ir jaundzimušais.

Etioloģija un patoģenēze

Pneimonijas attīstības mehānisms priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir sadalīts vairākos galvenajos jautājumos:

  1. intrauterīnā infekcija.
  2. Aspirācija
  3. Elpošanas sistēmas bojājums, plaušu asinsrites traucējumi.
  4. SARS.

Pirms 7-10 dzīves dienām primārā loma iekaisuma procesa attīstīšanā priekšlaicīgu jaundzimušo plaušās ir lokālas izmaiņas plaušu struktūrā, jo īpaši alveolu nepilnīga izlīdzināšana, neobligāta sulfraktanta radīta atelektāze un traucēta ventilācija. Šie faktori apvieno, lai radītu labvēlīgus apstākļus patogēnu baktēriju pavairošanai un paši veicina iekaisuma veidošanos.

Tā kā patoloģiskais process plaušās attīstās jaundzimušā, elpošanas mazspēja attīstās strauji, kas izraisa hipoksiju, acidozi un hiperkapniju. Audu izkrišana no skābekļa izraisa ne tikai plaušu izmaiņas, bet arī hemodinamikas (asinsrites) traucējumus. Gramnegatīvās mikrofloras radītās pneimonijas gadījumā organisma intoksikācijas sekas būs daudz izteiktākas nekā elpošanas mazspējas pazīmes.

Tā kā smadzenes ir ārkārtīgi jutīgas pret hipoksiju un intoksikācijas parādībām, centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi ir nepārtraukti jaundzimušo pneimonijas nemitīgi veicinošie faktori. Pateicoties intrauterīnam plaušu iekaisumam, smadzeņu bojājums ir tik izteikts, ka bērnam rodas centrālās nervu sistēmas nomākuma pazīmes, kas saistītas ar letarģiju, apātiju, vājumu, samazinātu muskuļu tonusu, samazinātiem refleksiem vai to pilnīgu neesamību.

Savukārt centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi noved pie ieelpošanas dziļuma samazināšanās, elpošanas ritma traucējumiem - bērnam ir apnoja (īslaicīga elpošana), Šeiņa-Stokas elpošana un citas patoloģijas. Ja jaundzimušais netiek nodrošināts ar savlaicīgu un atbilstošu medicīnisko aprūpi, viņš attīstās smadzeņu edema un asiņošana.

Kā pneimonija izpaužas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem: pirmie simptomi

Viena no galvenajām pneimonijas iezīmēm priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ilgstošais akūtas slimības periods, nepieciešamība pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas un augsts risks, ka var attīstīties kritiski, dzīvībai bīstami apstākļi.

Tas ir svarīgi! Pirmā lieta, ko mātei vajadzētu pievērst lielu uzmanību, ir tas, ka jaundzimušais ļoti daudz guļ un ilgu laiku ir grūti viņu pamodināt, sūkšana ir gausa un pats bērns ir nomākts.

Pneimonija priekšlaicīgi bērnam parasti izpaužas 2-3 dienu dzīves laikā, dažos gadījumos līdz pirmās nedēļas beigām, slimība izpaužas šādos simptomā:

  • bērna āda ir gaiša;
  • krūts vai pudeles sūkšana ir gausa - bieži zīdainis barojas vai aizmiglo zīdaini;
  • grēku un barošanas laikā parādās izteikta nasolabiska trīsstūra cianozes;
  • bērna letarģija un letarģija;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās ir īpatnēja pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, savukārt pirmsskolas vecuma bērniem slimība bieži rodas ar karstošu ķermeņa temperatūru;
  • ātra elpošana, kurā ir skaidri redzams deguna spārnu pietūkums;
  • īslaicīga elpošana (apnoja) - visbiežāk miega vai raudāšanas laikā;
  • kad jūs elpojat, jūs varat redzēt, kā ievilkt starpzobu telpas un nokļūst jūga izeja.

Papildus tam bērns var ievērojami palielināt ķermeņa svaru iekšējās tūskas rezultātā. Palielinoties iekaisuma procesam, paaugstinās elpceļu un sirds mazspējas pazīmes, ko papildina rožu putu izdalīšana no mutes.

Tas ir svarīgi! Pink putas no bērna mute norāda, ka ir sākusies plaušu tūska, un ja jaundzimušais nav palīdzējis laikā, tas var būt letāls.

Pneimocystis pneimonija: simptomi

Pneimocystis pneimonija jaundzimušā periodā tiek diagnosticēta galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, no kuriem pilnas slodzes bērni to cieš tikai iedzimtu nopietnu slimību vai imūndeficīta gadījumā. Infekcijas izraisītājs ir pneimocistis Karini, ko pārraida ar gaisā esošām pilieniņām.

Visbiežāk priekšlaicīga bērna infekcija nāk no dzemdību nama slimnīcas darbiniekiem, kuri ir pneimocīšu nesēji, un par to var pat nejaušīties.

Šāda veida pneimonijas inkubācijas periods parasti ir no 1 nedēļas līdz 1 mēnesim. Klīniskā izpēte notiek divos posmos:

Priekšlaicīgu zīdaiņu vecāku resurss

Statistika

Pneimonija ir plaušu audos iekaisuma process, kas rodas kā neatkarīga slimība vai kā slimības izpausme vai komplikācija. Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vīrusu, mikrobu, parazītu un sēnīšu etioloģijas infekcijas slimība.

Pneimonija ir plaušu audos iekaisuma process, kas rodas kā neatkarīga slimība vai kā slimības izpausme vai komplikācija.

Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vīrusu, mikrobu, parazītu un sēnīšu etioloģijas infekcijas slimība.

Atkarībā no infekcijas patogēna izplatīšanās apstākļiem un laika plaušās, jaundzimušā periodā tiek izdalītas šādas pneimonijas iespējas:

  1. iedzimtu transplacentāra - Ierosinātāja iekļūst no mātes caur placentu - parasti izpausme vispārējo infekcijām, piemēram, masaliņas, cytomegaly (CMV), Herpes simplex (PG), listeriozi, sifilisu, toksoplazmoze, mikoplazmozes utt;.
  2. pirmsdzemdību dzimšanas diena, patogēns iekļūst augļa plaušās no augļa šķidruma un intrauterīniem intraparametriem, ko izraisa mātes mikroorganismi, kas bērnam piedzimst dzemdību laikā, šķērsojot inficēto dzemdību kanālu; šīs pneimonijas biežāk izraisa Mycoplasma hominis patogēni, Ureaplasma urealyticum, anaerobās baktērijas, t.sk. streptokoka grupas B, D, zaļa streptokoka, hemophilic un tuberkulozes bacilli, listeria. Intrauterīnisko intrapartum pneimoniju var izraisīt arī hlamīdijas, CMV, herpesvīrusa tipa 11, Candida sēnītes, trihomonādes utt.
  3. postnatālā pneimonija, kurā infekcija notiek pēc dzimšanas vai slimnīcā - maternitātes slimnīcā, jaundzimušo patoloģijas nodaļā, AIVL laikā vai pēc tās - nosocomial vai mājās - "street", "home". Tas tiek iegūts pēc pneimonijas piedzimšanas.

Nosokokālas pneimonijas izraisītājs var būt Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter, serration utt.

Transplacentālo un intragēnisko infekcijas izplatīšanās veidu gadījumā notiek tā sauktais. iedzimta pneimonija, ko bieži izraisa urīnpūšļa membrānu agrīna atklāšana, horeioamnionīts, ilgstoša vai agrīna dzemdības vai citas augļa slimības.

Attiecībā uz parazitārām pneimonijām priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem to biežāk izraisa pneimocistas (Pneumozistae Carini). Pneimocista ir vāji virulents un zemas toksicitātes parazīts veselīgam cilvēkam. Galvenais infekcijas avots ir persona - pacients vai nesējs. Lielu epidemioloģisko apdraudējumu pārstāv pārvadātājs no grūtniecības un dzemdību nama slimnīcu darbiniekiem, pirmstermiņa zīdaiņu nodaļām. Parazīta rezervuāru apkalpo daudzi dzīvnieki: jūrascūciņas, truši, suņi, kaķi.

Sēnīšu pneimonijas izraisītājs ir Candida albicans. Sēnīšu pneimonija galvenokārt notiek priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vecumā no 2 līdz 19 dienām. Plaša spektra antibiotiku nelietderīga izmantošana veicina šo pneimoniju attīstību. Elpošanas sistēmas sēnīšu bojājumus var novērot atsevišķi, kombinējot ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, bet biežāk ar kandidīnisko sepsi. Bērna infekcija ar Candida var rasties dzemdību laikā, sievietes saskaroties ar dzimumorgānu sēnīšu infekciju.

Faktori, kas izraisa pneimonijas rašanos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

  1. Sarežģī somatiski vai dzemdību patoloģijas grūtniecības mātes laikā, kā rezultātā hronisku intrauterīna augļa hipoksija un asfiksijas klātbūtnē infekcijas procesiem mātes (in uroģenitālā sfērā - predisponē uz infekcijas pēc piedzimšanas, elpošanas traktā, - pēcdzemdību infekcijas).
  2. Ilgs bezūdens periods, īpaši bērnā ar intrauterīno hipoksiju.
  3. Piegāde ar cesarean section.
  4. Asfiksija ar aspirācijas sindromu.
  5. Pneimopātijas, anomālijas un iedzimtas plaušu slimības.
  6. Intrakraniāls un it īpaši mugurkaula ievainojums (augšējā kakla vai krūšu segmenta līmenī).
  7. Antenatal smadzeņu bojājumi.
  8. Pirmsdzemdību un intrauterīnās augšanas palēnināšanās sakarā ar 1 - 7 faktoru grupu kombinēto efektu.
  9. Priekšlaicīgas dzemdības priekšrocības dzemdībās (trahejas intubācija, elpceļu satura izsūkšana, mehāniskā ventilācija, nabassaites kateterizācija).
  10. Nelabvēlīgas sanitārās un epidemioloģiskās intervences dzemdību nama slimnīcā, jaundzimušā vienībā, mājās, kas izraisa masīvu infekciju ar virulentu floru.
  11. Trūkumi bērnu aprūpē (ilgstoša bērna klātbūtne tajā pašā stāvoklī, telpas nepietiekama ventilācija, pārkaršana, pārkarsēšana, transportēšana utt.).
  12. Inkubatora maiņas režīma neievērošana.

Pathogenesis.

Pneimonija pirms dzimušiem zīdaiņiem dažādus patoloģiskus stāvokļus, ko izraisa ietekmi nelabvēlīgiem faktoriem utero un intrapartum periodā, piemēram, hipoksija un augļa asfiksijas, intrakraniāla dzimšanas traumas, vispārējās tūsku sindromu, pneumopathy. Pneimonijas patoģenēze ir cieši saistīta ar iepriekšējām slimībām.

Priekšlaicīgas zīdīšanas pneimonijas attīstības patogenezē var atšķirt vairākus galvenos punktus:

  1. intrauterīnā infekcija
  2. aspirācija
  3. plaušu bojājums, atelema un plaušu asinsrites traucējumi
  4. akūtas elpošanas vīrusu slimības

Galvenā loma pneimonijas parādīšanās laikā pēc 1-2 nedēļām ir lokālas plaušu izmaiņas, alveolu nepietiekama paplašināšanās, sekundārā atelākāze nepabeigtas vai sliktas kvalitātes virsmaktīvās vielas dēļ, plaušu aprites traucējumi un vielmaiņas procesi. Šīs izmaiņas ne tikai rada labvēlīgus apstākļus sedimentācijai un mikrobu pavairošanai, bet arī paši var veicināt iekaisuma procesa attīstību.

Galvenā pneimonijas patogēnā saite ir elpošanas mazspēja (DN), kas izraisa hipoksiju, hiperkapniju, jauktu acidozi un toksēzi. Hipoksēmija ir īpaši izteikta antenatālās pneimonijas gadījumā. Audu hipoksiju izraisa ne tikai plaušu izmaiņas, bet arī hemodinamikas traucējumi, hipovitamīni. Turklāt ar gramatisku negatīvu pneimoniju priekšlaicīgi dzimušiem bērniem toksikozes pazīmes var ievērojami dominēt pār elpošanas mazspējas izpausmēm.

Šie traucējumi īpaši ātri parādās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un jaundzimušajiem ar pneimopātiju un CNS bojājumu. Tas noved pie mazā asinsrites asinsrites hipertensijas, kas stiprina pašreizējo asiņu manevrēšanu caur ovālu atveri un arteriālu kanālu normālos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, t.i. augļa aprites noturības izpausme (PFC).

Smadzenes ir visjutīgākās pret hipoksēmiju un hipoksiju, tādēļ centrālās nervu sistēmas funkcijas traucējumi ir pastāvīgi pneimonijas pavadoni jaundzimušajiem. Kad intrauterīnais pneimonijas, īpaši priekšlaicīgi kad pakāpe hipoksēmijas ir vislielākais, tur ir izkliedētas inhibīcija CNS, kas izpaužas in vājums, apātijas, letarģijas, muskuļu hipotonija, hyporeflexia.

Pārkāpums centrālo nervu sistēmu, izraisa samazināšanos dziļumā elpošanu, ritma traucējumiem un mehānika elpošana (apnojas lēkmes un citu veidu aritmija, robains ieelpas, nevienmērīga amplitūdu, komplektā asinhrono operācijām krūškurvja un diafragmas elpošana muskuļus akta elpošana, dažāda veida periodisko elpošanu - Cheyn- Stokesa un citi.). Centrālās nervu sistēmas slimības cēlonis ir hiperkapija, toksikozi, plaušu skarto zonu reflekss efekts, asins reooloģijas traucējumi, hemodinamika. Novēroti asinsrites traucējumi smadzenēs, palielināta smadzeņu asinsvadu sieniņu caurlaidība, kurai var būt pavājināta tūska un asiņošana.

Sirds muskuļa kontraktilā funkcija ir traucēta šūnu acidozes, hipoksijas un elektrolītu slimību ietekmē. Tas noved pie sistēmiskā arteriālā spiediena samazināšanās, stagnācijas palielināšanās plaušu asinīs.

Klīniskais attēls.

Priekšlaicīgu zīdaiņu pneimonijas īpatnības ietver gan akūta slimības perioda ilgumu, gan rehabilitācijas periodu, kā arī biežu kritisko apstākļu attīstību.

Kad pneimonijas priekšlaicīga sākumā var novērot nonspecific pazīmes slimības, piemēram, slikta zīdīšanai, bezmiegs, miegainība, aizkaitināmība, bālums vai cianoze ap muti, palielināšanu vai pēkšņa samazināšanās ķermeņa temperatūra, vēdera uzpūšanās, pēkšņs zudumu vai pieaugumu (jo tūska) ķermeņa masa, veselības stāvokļa pasliktināšanās. Tad ir pazīmes elpošanas traucējumu: tahiklēni, deguna spārnu pietūkums, sēkšana, tahikardija, apnoja, elpošana atbilstoši periodiskam tipam un jugurālās izejas un starprezultātu atstatums.

Paaugstinātas aknas biežāk tiek konstatētas no dzimšanas, bet ne vienmēr. Āda ir gaiša ar pelēcīgu nokrāsu vai nedaudz dzeltenīgu. Bieži vien ir izteikts hemorāģisks sindroms, sklerāma, putojoši izdalījumi no mutes. Runājot par pneimonijas kursa īpašajām iezīmēm priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, var sagatavot vairākus punktus.

  1. Daudz lielāks iedzimtas un agrīnas neonatālās pneimonijas sastopamības biežums, salīdzinot ar zīdaiņiem. To iemesls ir augstāka pirmsdzemdību infekciju, kā arī pneimopātiju biežums.
  2. Dominē klīnikā par bieži sastopamiem elpošanas mazspējas simptomiem un toksikozi. Priekšlaicīga liels smagums hipoksēmijas un hiperkapniju jaukta elpošanas-metaboliskā acidoze, saglabāt ilgu laiku, lai gan sākumā vēlu jaundzimušo pneimoniju, pateicoties hiperventilācija un pavada caureja dēļ elektrolītu zudums, var būt alkaloze. Elpošanas mazspējas gadījumā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem periorbitāla un periorāla cianoze parādās savlaicīgi, palīgfunkciju iesaistīšana elpošanas, dehidratācijas un svara zuduma gadījumā. Un asins saindēšanās un elpošanas distress priekšlaicīgi reti kopā kairinošs izmaiņas parasti CNS depresija, apātija, nespēks, samazināts muskuļu tonuss un refleksi (agri izzušanu nepieredzējis un rīšanas refleksus), atraugas, vemšana, samazināsies ķermeņa svara. Raksturīga elpošanas aritmija, apnoja, periodiska Šeiņa-Stoksa tipa elpošana uc
  3. Hipotermijas tendences. Drudzis priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir reti sastopams.
  4. Daudz lielāks komplikāciju biežums, piemēram, plaušu (pneimotorakss, Atelektāze utt pleirīts.) Un ekstrapulmonālu (otīts, zarnu parēzes hemodinamikas traucējumiem, DIC, asiņojoša sindromu, nepietiekama uztura, sclerema, virsnieru mazspēja, vielmaiņas traucējumi). No vielmaiņas traucējumiem priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā tiek reģistrēta jaukta acidoze, hipoglikēmija, hiperbilirubinēmija, hipokalciēmija, hiponatriēmija un hipokaliēmija. Turklāt viņiem ir lielāks Kravets simptoms plaušu slimniekiem (putojošs izdalījums no mutes), iespējams, pateicoties plaušu audu zemā rezorbcijas spējai, kā arī plaša sastrēguma biežuma dēļ, tādēļ bieži tās plaušu sāpes izraisa.
  5. Priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā ilgstošas ​​augļa asinsrites sindroms biežāk ir sarežģīts, un pēc ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas tiek atklāts arteriāla kanāla sindroms. No otras puses, viņiem biežāk tiek pārkāpti perifēro cirkulācija - tūskas sindroms, periorbitāls un akrociānoze, marmora ādas modelis, pelēkā krāsa, roku un kāju dzesēšana.
  6. Pneimonija ir predispozīcijas faktors agrīnas anēmijas attīstībai un pirmsnecākuma racītiem.
  7. Priekšlaicīgas zīdaiņiem, visticamāk, ir aspirācijas pneimonija, jo tās ir tendētas uz regurgitāciju.
  8. Nosacījumu secība nav nekas neparasts un pat tipisks: SDR - pneimonija - sepsis, atšķirībā no pilna laika, kurā plaušās reti sastopami sepsei inficēšanās vārti.
  9. Plaša pneimonijas kombinācija ar citām slimībām: intrakraniālie asiņi, zarnu infekcija, jaundzimušā hemolītiskā slimība utt.
  10. Ilgāks par pilna laika posmu, pacientu nestabilā klīniskā stāvokļa ilgums un slimības gaita, ilgtermiņa sekas - bronhopulmonārā displeāze, kas izraisa recidivējošas bronhopulmonālas saslimšanas.

Pneimocystis pneimonija jaundzimušo periodā notiek gandrīz tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ļoti reti bērnībā ar smagiem iedzimtiem un pārejošiem imūndeficīta slimībām. Cēlonis - pneimocista Karini. Tas ir sadalīts aerosola veidā, lai gan ir aprakstīti intrauterīnās pneimocistozes gadījumi, bet parasti infekcija rodas vai nu no slimo bērna, vai no personāla - patogēnu nesēja.

Inkubācijas periods ir no 8 dienām līdz 1 mēnesim. Pirmajā slimības stadijā (1-2 nedēļas), pēkšņi nepieredzējis, lēna ķermeņa masas pieauguma līknes raksturs, mērens elpas trūkums peldēšanās laikā, nepieredzējis, neliels klepus, caureja. Uz rentgenogrāfijas var būt zināms starpsienu raksta uzlabojums. Otrajam posmam raksturīga stipra elpas vilšanās (80-140 elpas minūtē), elpas trūkums attīstās pakāpeniski, maksimāli 2-4 nedēļas, sāpīgs klepus, smaga elpošanas mazspēja (pelēka ādas krāsa, cianozes gadījumi utt.), Aknu palielināšanās. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla, bet tā var būt subfebrils. DN nesatur toksēmijas simptomus, jo Pneimocīti nesatur toksīnu.

Parasti ir neliela daudzuma vai pat sēkšanas trūkums plaušās. Diagnoze tiek veikta radiogrāfiski: "vate" plaušu rentgenogramma, kad ir daudz fokusa ēnas, kopā ar distancēšanas vietām, plaušas ir bezkonstruktīvas, saknes ir izplūdušas. Iespējamās atelektāzes.

Asinis raksturo anēmija, leikocitoze, dažāda smaguma pakāpe, eozinofīlija, palielināta ESR. Diagnozi apstiprina, konstatējot patogēnu bronhu saturā.

Trešais slimības posms ir reparatīvs. To raksturo pakāpeniska blīvēšanas kameru rezorbcija uz rentgenogrammām, lēna dusmas izzušana, klepus un citi klīniskie simptomi. Slimības ilgums ir 7-8 nedēļas. Prognoze bez specifiskas ārstēšanas (pentamidīns, biseptols) ir neapmierinoša, jo lielākā daļa pacientu mirst no krusteniskās infekcijas. Ar specifisku terapiju mirstība nepārsniedz 4-5%.

Priekšlaicīgā vecumā pneimonijas akūtais periods var ilgt 4-6 nedēļas.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze.

Pneimonija tiek diagnosticēta, ņemot vērā anamnestiskos un epidemioloģiskos, klīniskos, radioloģiskos, laboratoriskos datus.

Krūškurvja rentgenogrāfijas datiem ir izšķiroša nozīme. Par radiogrāfiju tiek konstatēta difūzā peribronhāla fokālās infiltrācija, dažreiz ar sajukušām vai fokusētām ēnām fona bronhu spazmas un emfizēmas attīstībā. Radiogrāfija ir nepieciešama arī komplikāciju agrīnai noteikšanai - atelektāzei, abscessiem, pneimotoraksam utt.

Diferencēt pneimoniju ar pneimopātijām un iedzimtiem plaušu, sirds un citu elpošanas traucējumu bojājumiem, CNS trauma, tracheo-vēnā fistulas, diafragmas čūlas utt.

Vietējās pārmaiņas plaušās saīsinātā tumpanīta formā sakņu zonās vai perkusijas skaņas saīsināšana plaušu apakšdaļās, pārpilnība smalki burbuļojošās, mirdzošās svilpes. Tahikardija, apslāpētas sirds skaņas, paplašinot relatīvas sirds niknuma robežas. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai samazināta. Bērna stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Identificētas pazīmes, kas raksturīgas konkrētai intrauterīnai infekcijai.

Par attīstību pneimoniju rāda strauju kritumu hemoglobīna, trombocitopēnija (trombocītu skaits mazāks par 100-150 tūkst.) Nodurt maiņu asinīs, bieži leuko- un neitropēnija, toksisku detalizācijas neitrofilu un palielināts YGM YgA, paaugstināts C - reaktīvā proteīna serumā.

Par plaušu rentgrāfiem ar intrauterīnu pneimoniju tiek konstatētas fokālās infiltrācijas pārmaiņas, kas dažiem bērniem mainās ar plaušu audu pietūkuma zonām plaušu modeļa palielināšanās formā, retikulārā deformācija.

Agrīnā neonatālā pneimonija vairumā gadījumu attīstās 3-7 dienas pēc bērna ar pneimopātiju, centrālās nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem, kuriem ir bijusi hipoksija.

Šādos gadījumos, ņemot vērā iepriekšējā smagā vai vidēji smaga stāvokļa fona, ko izraisa neiroloģisko simptomu klātbūtne, palielinās CNS izmaiņas vai parādās jauni simptomi: ilgstoša apnoja, hipotermija, konvulsīvā gatavība, regurgitācija, meteorisms, paralītiskā impulsa attīstība. Galvenokārt šo bērnu klīniskajā attēlā dominē centrālās nervu sistēmas disfunkcijas. Elpošanas sistēmas traucējumi var izteikti mēreni (neliels starpnozaru spiediens, sekla elpošana, ilgstoša apnoja, vienkrāsains rales) vai manifests kā klasisks RDS.

Dominējošās elpošanas acidozi vai metabolisku alkalozi, pāreju pa kreisi perifērajās asinīs normālu vai samazinātām summām leikocītu, tieksmi hipotermija, smagu dzeltes, trofisko traucējumiem (liels ķermeņa masas zudumu), augstfrekvences tūska sindromu, rentgena - tūsku plaušu audu.

Klepus parasti nav. Var būt klepus. Fiziskie dati par plaušām ir ierobežoti - perkusijas skaņas skaņas signāls virs krūtīm un saīsināts tampanīts bazālajos iedalījumos. Jo jaunāks bērns, izteiktāka emfizēma, nedaudz sēkšana, un tie ne vienmēr ir.

Kardiovaskulārās sistēmas bojājumu pazīmes pakāpeniski palielinās - tahikardija, attiecīgas sirds sēnīšības robežu paplašināšana pa labi, sirds skaņas skaņas, aknu palielināšanās, tūska.

X-ray: uz fona pietūkumu krūtīs (kraboobraznaya forma krūtīs), diafragmas veidā teltīm, izteiktu asinsvadu reakciju, jo īpaši jomā, saknēm plaušās ir noteikts, ka trūkst clarity sirds ceļiem ( "matains sirds"), infiltratīva ēnas, kopā ar dažiem no inficēšanās ar pa nozarēm tūska vai sekundārā atelektāzija ar ieliektu apakšējo robežu, kas tiem raksturīga, un mediastīna pāreja uz atelektāzi.

Pneimonija, kas attīstās mehāniskās ventilācijas procesā.

Pneimonija kopā ar gūto tracheobronhītu ir visbiežāk sastopamā mehāniskā ventilācija (36-60% gadījumu) un jaundzimušo, it īpaši priekšlaicīgi dzimušo bērnu, nāves cēlonis.

Jaundzimušajiem galvenais mehāniskās ventilācijas indikators ir smags elpošanas traucējumu sindroms, ko izraisa pneimopātija - edematozais hemorāģiskais sindroms, atelektāze, hialīna membrānas. Bērns var būt inficēts dzemdē, intranatāli, amnija šķidruma aspirēšana, dzemdes kanāla izdalīšanās, kā arī IVL laikā jaundzimušā periodā, it īpaši, ja netiek ievēroti pacienta aprūpes noteikumi un manipulācijas apstākļi.

Vairumā gadījumu šīs pneimonijas ir nosokomālas. Fakti, piemēram, trahejas intubācija, elpceļu klīrenss mehāniskās ventilācijas procesā, palielina traumu risku elpošanas ceļu gļotādai, izslēdz diezgan plašu vietējās aizsardzības zonu un tādējādi palielina infekcijas iespēju. Jau trešajā mehāniskās ventilācijas dienā tracheobronchial aspirates parādās aktīvi neitrofīli pret mikrobu kolonizāciju.

Pneimonijas patoģenēzes īpatnība mehāniskajā ventilācijā lielā mērā ir atkarīga no procedūras iespējamās negatīvās ietekmes uz elpošanas sistēmu. Bronhu drenāžas funkcijas pasliktināšanās, nevienmērīga ventilācija noved pie nepārtrauktas atsevišķu plaušu sekciju pārtēriņa, palielinot risku attīstīt barotrauma un mazāk plaukstošu plaušu daļu atelektēzi.

Ir pierādīts, ka plaušu mehāniskā ventilācija ir traucēta, tā veicina elastīgās un aerodinamiskās audu rezistences veidošanos gaisā. Mehāniskās ventilācijas apstākļos dramatiski palielinās skābekļa toksiskās ietekmes risks. Skābekļa toksiskās iedarbības mehānisma pamatā ir brīvo radikāļu oksidēšanās aktivācija.

Hipoksijas laikā tiek apgrūtināti galvenie procesi, kas saistīti ar skābekļa izmantošanu un enerģijas ražošanu, un skābekļa daudzums, kas nokļūst audos atkārtotas skābekļa formēšanas laikā, tiek pakļauts nepilnīgai reģenerācijai, veidojot brīvos radikāļus, kas bojā alveolocītu 1 un 11 tipa šūnu membrānas.

Ir grūti ārstējama pneimonija, kas attīstās mehāniskās ventilācijas procesā, to raksturo smags, beržīgs ceļš, bieži vien ar infekcijas procesa vispārināšanu un sepses iznākumu.

Ar pneimonijas attīstību pacientu stāvoklis ievērojami pasliktinās, parādās infekcijas toksikozes simptomi: ķermeņa masas zudums, tumši pelēka ādas krāsa, marmora raksts, cianoze, vēdera uzpūšanās. Bērns sāk atkārtot, konstatēta hepatosplenomegālija.

Ja perkusijas skaņu skaņas tonis tiek sabojāts, tomēr, veicot mehānisku ventilāciju grūtos apstākļos un palielinot krūšu kurpes apjomu, tiek uztverts skaņas signāls. Vērojot novājinātu elpošanu, tiek dzirdēts liels skaits mirdzošu un mitru daudzveidīgu sūkšanos visā plaušu virsmā.

Elpošanas ceļu satura bakterioloģiskā pārbaude visbiežāk norāda uz gramnegatīvās floras (Pus bacillus, Klebsiella, E. coli, Proteus) augšanu. Ir izteikts leikocitoze asinīs vai, kas ir nelabvēlīgāk, leikopēnija ar neitrofiliju un leikocītu pārvietošanās pa kreisi, monocitozi, limfocitopēniju, trombocitopēniju.

Krūšu orgānu rentgena izmeklēšanas laikā tiek novērots rentgena attēls: plaušu audu izplūdes jomas ir ievilktas ar infiltratīvām vietām, biežāk tiek ietekmētas augšējās labās daivas.

Ar pneimoniju mehāniskās ventilācijas apstākļos pastāv plaušu barotraumas risks. Īpaši nelabvēlīga iezīme ir izskats intersticiālu emfizēma, kad gaisa noplūde no alveolām, un tiek izplatīta kā smalkas burbuļi plaušu parenhīmā, tādējādi būtiski traucēta asins skābekļa. Mirstība vispārējā plaušu intersticiālā emfizēmas attīstībā pārsniedz 50%.

Post-ventilācijas pneimonijas kurss parasti ir garš, akūta perioda ilgums vidēji ir 1,5-2 mēneši. Ilgstoši simptomi, kas liecina par DN, krepīta drudzi uz vājākas elpošanas, hiperkapnijas, hipoksēmijas, rentgenogrāfijas pārmaiņām, samazinoties plaušu audu pietūkuma zonu pneimonēšanai un palielinot intersticiālu modeli. Bieži vien notiek infekcijas procesa vispārināšana ar iekaisuma perēkļu parādīšanos dažādos orgānos: meningītu, enterokolītu, osteomielītu.

Smaga mehāniskās ventilācijas komplikācija ir bronhopulmonārā displāzija (BPD).

BPD pamatā ir plaušu intersticiāla un intraalveolāra fibroze, galvenokārt ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (ar ķermeņa masu mazāk nekā 1500 g). BPD patogenezē galvenā loma ir oksidatīviem bronhu alveolārā epitēlija bojājumiem un kapilāru endotēliju, barotrauma un iekaisumu.

BPD diagnoze pamatojas uz ilgstošas ​​DNS (vairāk nekā 28 dienas) klīnisko karti, neskatoties uz pastāvīgu terapiju (tahiklēni, atbilstošu krūškurvja ievilkšanu, sēkšanu) un raksturīgu rentgena attēlu, kas atbilst slimības smagumam.

Šajos bērnos plaušu rentgenogramma nosaka emfizēmas (īpaši izteiktas labajā apakšējā iecirknī) jonu pārmaiņas un palielinātu blīvumu, ko izraisa sabrukums vai fibroze. Slimība kļūst hroniska (hroniska plaušu fibroze), bieži ar komplikācijām (plaušu sirds, taisnā ventrikulāra mazspēja). Izmaiņas plaušās tiek noteiktas 2-3 gadus vai ilgāk, ko atbalsta biežas elpošanas ceļu slimības. BPD mirstība ir augsta un sasniedz 31-36%.

Plānojiet pacienta ar domājamu pneimoniju pārbaudi.

  1. Krūškurvja radiogrāfija vienā vai divās izvirzījumos
  2. CBC ar trombocītu skaitu
  3. Asins gāzes sastāvs (pO2, pCO2, CBS)
  4. Hematokrīts
  5. Virusoloģiskās (tamponu no deguna un mutes, lai noteiktu vīrusus, izmantojot imunofluorescences serumu titrs noteikšanu antivielas vīrusu dinamikā pēc 10-14 dienām) un bakterioloģiskā pārbaude (crop gļotas no deguna un rīkles, bronhu saturs asinis antibiotikām)
  6. Urīna analīze

Citi pētījumi tiek veikti pēc indikācijām (asins seruma olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, C reaktīvā proteīna, elektrolītu, glikozes utt.), Bronhoskopijas.

Pneimonijas ārstēšana.

Priekšlaicīgu zīdaiņu ārstēšana ar pneimoniju tiek veikta tikai slimnīcā, komplektā iekļautajā jaundzimušā aprūpes nodaļā ar intensīvās terapijas nodaļām. Māte ir kopā ar bērnu un palīdz organizēt ārstēšanas un aizsardzības režīmu.

Svarīgi ir radīšana optimālos režīmos, kas atbilst vecumam pacienta temperatūras un mitruma (24-26 ° C, kas kamerā, 30-32 ° C incubator priekšlaicīgu svars ir mazāks nekā 1500g - līdz 34-36 ° C inkubatorā pie 60-70% mitruma ) Nepieciešams izvairīties no pārkarsēšanas un pārkaršanas, regulāras telpu vēdināšanas un kvarca apstrādes. Nepieciešamais "bezmaksas" apšuvums vai apģērba gabals, kas neierobežo bērna kustības (veste un jaka ar aizsargapvalku, slīdni uz stīgām, dziļi vāciņi, vilnas zeķes), bērna stāvokļa maiņa gultā dienas laikā.

Barošanas apjomu un veidu nosaka pēc pacienta vecuma un gatavības pakāpes, kuņģa un zarnu trakta panesamība uz barību, zarnu trakta klātbūtne vai trūkums, vielmaiņas traucējumi. Barošana jānodrošina ar dabīgu mātes pienu. Barošanas metodes (zondes, piena pilēšanas metodes ieviešana). Ja mātes pienu nav, baro ar adaptētām piena formām, kas paredzētas priekšlaicīgu zīdaiņu barošanai (Alprem, Jaundzimušais, Humana-O uc). Kad bērna stāvoklis uzlabojas, tie pakāpeniski pāriet uz neatkarīgu barošanu, vispirms no nipeles vai no karote (sākot no 1 reizes dienā), un pēc tam no mātes krūtīm arī pakāpeniski.

No trūkst jaudas apjoms (kopš nopietnā stāvoklī bērns nespēj absorbēt vēlamo daudzumu pārtikas viņa vecumam) aizpilda šķidrumu, kas ir iekšpusē starp barošanas mazām porcijām pipeti vai ar mākslīgo barošanu (mutiski, 5% glikozes šķīduma).

Aspirācijas novēršanai bērnam tiek piešķirts vertikāls stāvoklis pēc barošanas. Atkausēšanas laikā (pasīvā piena plūsma no mutes) ir nepieciešams pacelt gultas galvas galu, novietot bērnu uz sāniem.

Nepieciešams novērst elpceļu pārkāpumus. Šim nolūkam ieteicams izsūknēt gļotas no elpošanas trakta, izmantojot elektriskos un ultraskaņas aerosolus, izmantojot nātrija bikarbonāta šķīdumus. Ir ieteicams īslaicīgas drenāžas stāvokļa sesijas (3-5 minūtes 3-4 reizes dienā) kombinācijā ar sitaminstrumentu vai vibrācijas masāžu (glāstīšana, viegls pieskāriens, krūšu saspiešana no sāniem).

Skābekļa terapija.

Viens no būtiskiem punktiem ārstēšanā jaundzimušo pneimoniju pacientiem, skābekļa terapija ir pietiekama, kas tiek piešķirta atkarībā no pakāpes elpošanas traucējumu un traucējumu homeostāzes gāzes dozēšanas 35% skābekli caur masku, katetru, skābekļa teltī, "ūsas" soma Martina- Boyer smagos gadījumos piemēroja AIVL.

Priekšnosacījums ir ieelpotā skābekļa maisījuma mitrināšana un uzsildīšana līdz 32-34 ° C, kontrolējot asins satura rādītājus ar skābekli vai daļēju spriegumu skābekļa un oglekļa dioksīda asinīs.

Ja nav smagu dusmu, bērnu var novietot inkubatorā ar skābekļa koncentrāciju aptuveni 40-45%, vienlaikus uzlabojot labsajūtu, skābekļa koncentrācija tiek samazināta līdz 30-35%. Ja nepastāv uzlabojumi vai palielinās aizsegums, skābekļa koncentrāciju var sasniegt maksimāli, nosakot inkubatora vāciņu virs bērna galvas.

Mehāniskās ventilācijas indikācija ir nespēja panākt asins pO2 normalizēšanos ADHD fona un bērna smagas aizdedzes gadījumā.

Skābekļa terapijas briesmas.

Sauss un auksts skābeklis bojā plaušas, veicina arteriolu spazmu, plaušu hipertensiju, acidozi. Apkures skābeklis līdz 32-34 ° C ir obligāts, kā arī tā mitrums. Ja nav īpašu mitrinātāju, skābeklis tiek nodots caur Bobrovas banku (ūdens staba augstums ir vismaz 15 cm). Pārmērīga mitruma pakāpe - 100% relatīvais mitrums ilgāk nekā 2 stundas, noved pie bērna pārkaršanas, ūdens pārslodzes, veicina plaušu tūsku.

Skābekļa toksiskās iedarbības draudi ilgstošai lietošanai, kas pārsniedz 60%, izraisa acu, plaušu, centrālo nervu sistēmu tīklenes traumu bojājumus, īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Bērniem ar pneimoniju nepatīk infūzijas terapija, pat pilienu infūzija. Viņi atver šuntus un attīstās sirds mazspēja. Tādēļ tas tiek veikts saskaņā ar svarīgākajām norādēm elektrolītu un citu nepieciešamo preparātu ievadīšanai caur infūzijas ierīci zem lasix vāka, tās uzrauga diurēzi un bērna masas dinamiku, to nosver divas reizes dienā.

Antibakteriālā terapija.

Antibakteriālā terapija ieņem vadošo vietu pneimonijas ārstēšanā jaundzimušajiem. Antibiotiku izvēle ārstēšanas sākumā bieži vien ir akla. Tajā pašā laikā ir jāņem vērā klīniskā attēla un anamnēzes iespējamā etioloģija.

Auglīga vai agrīna jaundzimušā pneimonija vairumā gadījumu izraisa gramnegatīvā flora. Tāpēc šādiem zīdaiņiem, kā arī smaga pneimonija, ir ieteicams sākt ārstēšanu ar plaša spektra antibiotiku (ampioks 50-100mg / kg dienā, cefalosporīni 50-80 mg / kg / dienā, aminoglikozīdiem 2,5-5mg / kg / dienā).

Izrakstot devu, jāņem vērā bērna vecums. Pirmās 2-3 dzīves dienas daļa iepriekš minētās devas tiek ievadīta vienreiz dienā; atkarībā no tā, cik liela vai mazāka ir šī valsts. Par ārkārtīgi priekšlaicīgiem zīdaiņiem vienreizēju dienas devu pusei devas pagarina līdz 5-7 dienām.

Ar pneimoniju, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, parādīts 200-300 mg / kg karbenicilīna dienā, azlocilīns, aminoglikozīdi. Ja hlamīdija un mikoplazmas pneimonija, kā arī pneimonija, ko izraisa Legionella - eritromicīna fosfāts dienā 20-40-50 mg / kg, III paaudzes cefalosporīnu. Ar Klebsiella un Proteus izdalīšanos cefalosporīni tiek kombinēti ar aminoglikozīdiem.

Ar pneimocista pneimoniju kopā ar antibiotiku lietošanu ir nepieciešams lietot antiparazītu zāles (furazolidons 10 mg / kg dienā, 30 mg / kg iekšķīgai lietošanai dienā metronidazols). Ir ieteicams veikt 3 ārstēšanas kursus. 1 kurss 10-12 dienas Biseptols kombinācijā ar nitrofurāna sērijas sagatavošanu, veic 10 dienu pārtraukumu, tad kontracepcijas kursu par 1 narkotiku, pirmo Biseptol, tad furazolidonu vai otrādi.

Pie mājas pneimonijas bērniem saprātīgi pārvaldīt penicilīnu 100 mg / kg, 2 dalītās devās uz 5-7 dienām, kurās nav spēkā un var būt cefalosporīnu vai aminoglikozīdu.

Saņemot antibiogramu, jāordinē piemērota antibiotika.

Jaundzimušajiem, pacientiem ar pneimoniju, antibiotikas jālieto tikai parenterāli. Saskaņā ar liecībām, 1 antibiotika jāpieprasa, ja efekts nav 2-3 dienas, lieto vēl vienu, 5-7 dienas, dažreiz 10 dienas.

Pasīvā imunizācija.

Sarežģītajā terapijā ir nepieciešams iekļaut zāles, kas palīdz nostiprināt ķermeņa aizsardzību: imunoglobulīnu, plazmu, tai skaitā virzošo darbību (antiserumu un spēcīgu pretbaltumu utt.). Ir novērota augsta imūnglobulīna efektivitāte intravenozai ievadīšanai. Smagas pneimonijas formas, īpaši ar destruktīvu, svarīgu plazmas apmaiņu, ultravioletā starojuma asinīs, reoferon perrectum.

Sirds un asinsvadu nepietiekamības ārstēšanā izmanto digoksīnu, strofantīnu, korglikonu, lasix (furosemīdu). Sirds glikozīdi samazina sistēmiskās asinsrites hipertensiju un uzlabo miokarda kontrakta funkciju.

Eufilīna intravenozā ievadīšana samazina plaušu hipertensijas pazīmes un uzlabo labās vēdera kontraktiālo funkciju.

Intervāls starp korglikona sirds glikozīdu, strofantīna un eufilīna, no otras puses, nepieciešamības gadījumā būtu 6-8-12 stundas.

Kad gūtenošie procesi izmanto lepnumu, contrycal, no 1500 līdz 5000 U / kg.

Klātbūtnē obstruktīvu sindromu jaundzimušajiem ar bronhopneimonija un bronhopulmonārās displāzijas, izstrādājot uz fona Ventilatora parādīts sulfate aerosoli ortsipremalina (alupekt) 0.05% līdz 0.05-0.2 ml 2 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma inhalācijām.

Liela nozīme ir atjaunot normālo zarnu mikrofloru, kas atšķiras ar pneimoniju, pateicoties attīstībai dysbiosis, lieto narkotikas: bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil. Attiecībā uz kandidozi tiek nozīmēts rifampicīns, mikostatīns, diflukāns.

Ar ievērojamu toksikoze akūtā fāzē slimības, kā arī ar augstu risku bronhopulmonāru displāziju parādīts kortikosteroīdiem (prednizolonu, hidrokortizons, deksametazons, 1,2 mg / kg dienā prednizolona 2-5 dienu laikā) terapiju.

Ārstēšana, kas izstrādāta bronhopulmonārās displāzijas deksametazona veikta saskaņā ar shēmu: 3 dienas 0,5 mg / kg, un pēc tam 3 dienu laikā pēc 0,3 mg / kg, un vēl 3 dienas vai 1 week 0.1 mg / kg undercover antibiotiku.

Saskaņā ar liecībām tiek veikta rehabilitācijas bronhoskopija. Ja bronhoskopijā atklājas gļotādas noplūde, bronhus mazgā ar antiseptiskiem preparātiem.

Jāņem vērā, ka jaundzimušajās pneimonija fizioterapija, kam ir noteikta ietekme uz imūnsistēmu. UHF inductothermija izraisa audu sasilšanu par 4-6 cm, tai ir pretiekaisuma un spazmolītiska iedarbība. Ne visi neonotologi iesaka lietot šāda veida terapiju. Akūtā pneimonijas fāzē jaundzimušajiem tiek parādīti elpošanas vingrinājumi, vibrācijas masāža, vienlaicīgi uzlabojot stāvokli - krūšu masāža un vispārējā masāža.

Ambulatorā novērošana.

Tas tiek veikts pēc pneimonijas, kas nodots neonatālajā periodā uz 1 gadu. Apgabala pediatram jāpārbauda bērns pirmo 6 mēnešu laikā, 2 reizes mēnesī, pēc tam līdz pat gadam, katru mēnesi. Pirmos 3-6 mēnešus reizi ceturksnī tiks pārbaudīts ikmēneša asins analīzes, pulmonologa eksāmens, otorinolaringologs, alerģists, fizioterapeits. Savlaicīga fiziska ievainojuma novēršana, anēmija, masāža un vingrošana, dabiskā barošana, dienas kārtības racionāla organizēšana.

Pirmajos divos mēnešos pēc izlādes ir ieteicams, lai enterally vitamīns terapijas kursu B6, B15, A, E et al., Kas kombinācijā ar ekstraktiem Sibīrijas žeņšeņu vai žeņšeņa pantokrina.

Profilakse.

Piesātinošo faktoru likvidēšana pneimonijas attīstībai. Sievietes reproduktīvā vecuma uzlabošana, to hronisko infekcijas kanālu atjaunošana pirms grūtniecības. Stingra sanitāri epidemioloģiskā režīma ievērošana dzemdību nama, jaundzimušo un pirmstermiņa bērnu slimnīcu nodaļās. Agrīna piestiprināšana pie krūtīm, barošana ar krūti, higiēnas noteikumu ievērošana mājās (vēdināšana, staigāšana, ikdienas peldēšana utt.).