Plaušu pneimotorakss - cēloņi, diagnoze, ārstēšana, operācija un profilakse

Plaušu pneimotoraksa slimība vai pneimotorakss ir raksturīgs simptoms gāzes un gaisa uzkrāšanās plaušās, kuru cēloņi ir orgānu slimības vai to ievainojumi. Atkarībā no faktora, kas izraisījis slimību, tas ir sadalīts primārajā, sekundārajā un mākslīgajā. Patoloģijas simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums. Komplikācijas ir skābekļa trūkums, samazināts spiediens, sirdsdarbības apstāšanās.

Kas ir pneimotorakss?

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par pneimotoraksu, ir nepieciešams noskaidrot pleiras struktūru, kas sastāv no viscerālās membrānas, kas aptver plaušās, un paritēlo membrānu, kas aptver krūšu dobumu. Starp tām šķelto vietu (pleiras dobums) piepilda īpašs šķidrums, kas nodrošina orgānu papildu aizsardzību.

Gaisa ievadīšana un uzkrāšanās pleiras dobumā izraisa dzīvībai bīstamu patoloģiju - pneimotoraksu, kurā elpošana ir ievērojami ierobežota, un asinsvadi un sirds tiek pārvietoti. Starptautiskajā slimību klasifikācijā slimībai piešķir kodu - J 93. Šīs kodifikācijas apakšiedaļās ir vairāki patoloģijas veidi.

Iemesli

Atkarībā no gaisa iepludināšanas pleirālajā dobumā iemesls, slimība tiek klasificēta primārajā un sekundārajā formā. Primāro spontāno pneimotoraksu cēloņus raksturo izplūdums un specifiskuma trūkums. Jūs varat runāt tikai par riska grupu, kurā ietilpst jauni smēķētāji, kas jaunāki par 30 gadiem. Papildu patoloģijas faktori ir šādi:

  • spiediena kritumi (niršana, pacelšanas lidmašīnas);
  • pleiras vājums, pateicoties ģenētikai, tādēļ šī plaisa var rasties, piemēram, spēcīga klepus dēļ;
  • iedzimts deficīts alfa-1-antitrispin.

Sekundāram pneumotoraksam raksturīgas īpašas patoloģijas, kurās plaušās ir būtiskas destruktīvas slodzes:

  • saistaudu audzēja patoloģija, Marfana sindroms, dermatomiozīts, polimiozīts, reimatoīdais artrīts;
  • zarnu trūce;
  • plaušu patoloģijas, kurās tiek ietekmēti plaušu saistaudi (bumbuļa skleroze, sarkoidoze)
  • infekciozas plaušu patoloģijas: tuberkuloze, plaušu abscess, pneimonija.
  • onkoloģiskas slimības: sarkoma, plaušu vēzis;
  • elpceļu slimības (bronhiālā astma, cistiskā fibroze).

Jaundzimušie

Vislielākais pneimotoraksa risks ir jaundzimušajiem, tādēļ ir svarīgi apsvērt cēloņus, kas var izraisīt slimību. Tie ietver:

  • plaušu cista, kas jaundzimušajam var rasties augļa anomāliju rezultātā;
  • plaušu ģenētiskā patoloģija, kas izraisa emfizēmas paplašināto alveolu formu izkropļošanu;
  • zīdaiņa plaušu avārijas ventilācija;
  • plaušu abscesa plaukstu plīšanas rezultātā.

Simptomi

Pneimotoraksa simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, taču šīs slimības īpatnība ir visu raksturīgo pazīmju nopietnība. Tas nozīmē, ka simptomi var būt stipri vai ļoti spēcīgi, atkarībā no plaušu sabrukšanas pakāpes. Slimības pazīmes ir šādas:

  • parādījās duspa;
  • starpzobu audu izliešana (īpaši klepus);
  • krūšu kurvja pietūkums;
  • stipras sāpes krūšu kauliņā;
  • ātra elpošana;
  • tahikardija;
  • asarošana;
  • trauksmes sajūta;
  • ādas bālums.

Skaņas skaņa ar pneimotoraksu

Pacienta īpaša pieskāriena (perkusijas) metode, skaņu analīze var radīt skaidrību slimības noteikšanā. Ar atvērtu pneimotoraksa formu, pleiras dobumā esošais spiediens ir identisks atmosfēras iedarbībai, skaņa ir zema. Kad tips ir aizvērts, spiediens bieži ir lielāks, apjoms tiek zaudēts. Blokus grūtības var veicināt krūšu spriedzes faktoru, jo šajā gadījumā skaņa zaudē raksturīgās pazīmes. Smagā puse, kad klauvē, rada skaļāku un skaidrāku atbalsi.

Atkarībā no dažādajiem parametriem pneimotoraksa šķirnes klasifikācija var būt sarežģīta. Atkarībā no patoloģiskā procesa attīstības veida slimība var būt sarežģīta (asiņošana utt.) Un nesarežģīta. Ar vienu plaušu vienpadsmitā tipa defektu tiek diagnosticēts, ar diviem, pēc analoģijas ar iepriekšējo, divpusēju.

Ņemot vērā gaisa klātbūtni pleirālajā rajonā, slimība tiek klasificēta kā pilnīga (pleiras dobuma pilnīga uzpildīšana ar gaisu); siena (ierobežota gaisa iespiešanās); apvalks (saplūšana starp plaušu pleiru, apstāšanās zonā). Būtiskas atšķirības pleiras dobuma savienojuma raksturā ar vidi:

  1. Slēgta forma Gaisa tilpums ir nenozīmīgs, neaug.
  2. Atvērts veids Ir ziņa ar ārējo vidi, spiediens dobumā ir identisks atmosfēras iedarbībai.
  3. Valve forma (visbīstamākā). Caur kuru gaiss tiek sūknēts pleiras dobumā no plaušu vai ārējās vides.

Diagnostika

Ārsts novērtē pacienta sūdzības par elpas trūkumu, smagām sāpēm krūtīs, sekla elpošanu un gaisa trūkuma sajūtu. Papildus tiek pārbaudīta āda, skaņas izelpas laikā, ieelpojot (auscultation). Precīza diagnostika, izmantojot laboratorijas testus un novērtēšanas metodes:

  • gāzes artēriju analīze (hipoksēmija 75% gadījumu);
  • pneimotoraksa izmēru nosaka ar palpāciju un elektrokardiogrammu (ar stresa veidu);
  • datortomogrāfija tiek izmantota maziem bojājumiem, tā arī palīdz identificēt emfizematozes bulius, cistas un sekundārā spontānā slimības gaitu.

Rentgena

Visbiežāk pneimotoraksa diagnostikas metode ir radiogrāfija. Tas ir optimāli to veikt iepriekšējās versijas versijā, novietojot pacientu vertikāli. Diagnoze tiek veikta, balstoties uz viscerālās pleiras plānās līnijas vizualizāciju, atdalīta no krūtīm mazāk par milimetru. Mediastinālā dislokācija nav slimības garantija, un 15% gadījumu var izraisīt pleirāla izsvīduma parādīšanos.

Sarežģījumi

Plaušu pneimotorakss ir viegli sastopams 50% gadījumu, pārējie pacienti saskaras ar komplikāciju sekām:

  • eksudatīvs pleirīts;
  • hemopneumotorakss (asins ievadīšana pleiras dobumā);
  • empīēma pleura (pyopneumothorax);
  • plaušu stingums;
  • kreisais vai labais plaušu sabrukums;
  • akūta elpošanas mazspēja;
  • zemādas vai videnes smadzeņu emfizēma.

Pneimotoraksa ārstēšana

Neliels pēkšņs hidropneumotorakss iet atsevišķi, nepieprasot īpašu apstrādi. Ja slimība ir plaša vai smaga, tad gaisu sūknē ar šļirci vai uzlikt vienpusējai vienpusējai drenāžai. Ja drenāžas caurule ir neefektīva vai notiek atkārtots spontāns veids, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Galvenā apstrādes daļa ir izsūknēšana no pleiras dobuma un negatīva spiediena atjaunošana:

  1. Slēgtā pneimotoraksa gadījumā ekspluatācijas apstākļos jāizmanto gāzes nosūkšana no dobuma. Ja adata nepalīdzēja, izmantojiet stingru Bulau drenāžu vai izveidojiet aktīvo aspirācijas sistēmu, izmantojot sūkņa caurules.
  2. Atvērtajam pneimotoraksam nepieciešams torakotomija un torakoskopija, orgānu pārskatīšana un krūšu kurvja plaušu parenhimijas traumu remonts. Sekas: dobums ir nosusināts un šuvis. Ja paliek nesprāgtās bululas, tiek noņemts segmenta vai plaušu daivas, tiek veikta ķīmiska vai fiziska pleurodezīva.
  3. Pēc ārstēšanas pacients ir izrakstīts pretsāpju līdzeklis, diurētiķi, skābekļa terapija un sirds un plaušu atbalstoša terapija.

Pirmā palīdzība

Pneimotoraksa stāvoklis ir steidzams, tādēļ persona steidzami tiek hospitalizēta. Slimības sākumā ir nepieciešams nomierināt pacientu un nodrošināt pietiekamu skābekļa daudzumu. Atvērtā stāvoklī ir nepieciešams uzlikt oklūzijas mērci, kas hermētiski aizvērs krūšu sienas defektu. Valvular pneumotorakss prasa pleiras dobuma punkciju, lai atbrīvotu brīvu gāzi ar plaušu audu paplašināšanos un novērstu orgānu pārvietošanos.

Darbība

Ja intensīvu pneimotoraksu raksturo komplikācijas, un drenāža nepalīdz, veic operāciju ar vispārēju anestēziju. Tās uzdevumi ir novērst defektu, marginālā audu rezekcija un pleiras noņemšana. Rezultāts ir plaušu un krūšu sienas sapludināšana, lai novērstu atkārtotus slimības recidīvus (efektivitāte ir 97%). Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar endoskopa palīdzību: krūškurvī tiek veiktas 3-4 mazas iegriezumi. Operācija ilgst 45 minūtes, pacients tiek izvadīts no slimnīcas pēc 4 dienām.

Prognoze

Ja spontānais pneimotorakss ir nesarežģīts, tad rezultāts vairumā gadījumu ir labvēlīgs. Pretējā gadījumā ir iespējamas biežas slimības recidīvas, ja ir plaušu patoloģijas. Elpošanas funkcijas atveseļošanās ātrumu ietekmē plaušu bojājuma pakāpe un elpošanas sistēmas attīstība. Nevēlamā prognoze ir par ievainojumiem un ievainojumiem.

Profilakse

Lai gaiss plaušās normāli darbotos un pneimotorakss neattīstītos, ir īpašas profilaktiskas metodes:

  • savlaicīga plaušu slimību diagnostika un ārstēšana;
  • lai izvairītos no recidīviem un sarežģītām sekām, pacientiem jāierobežo fiziskā aktivitāte, jāpārbauda hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, tuberkuloze;
  • krūšu traumas novēršana;
  • smēķēšanas atmešana un slikti ieradumi.

Video

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Pneimotorakss - tas, kas tas ir, cēloņi, simptomi un plaušu pneimotoraksa ārstēšana

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobuma gaisa uzkrāšanās. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušās nevar pienācīgi darboties, elpošanas funkcija ir traucēta. Šis nosacījums mūsdienās ir kļuvis aizvien populārāks. Tas rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Cietušajam pēc iespējas ātrāk jāsāk ārkārtas aprūpe, jo pneimotorakss var būt letāls. Sīkāka informācija par to, kāda ir slimība, kādi cēloņi un simptomi, kā arī pirmā palīdzība pneimotoraksam un efektīvai ārstēšanai - tālāk rakstu.

Pneimotorakss: kas tas ir?

Pneimotorakss ir pārmērīgs gaisa uzkrāšanās starp pleiras lokiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un kardiovaskulāro mazspēju.

Pneimotoraksā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālas pleiras loksnēm caur jebkuru defektu plaušu virsmā vai krūškurvī. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, palielina intrapleurālas spiedienu (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai visa plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pacientiem ar pneimotoraksu krūškurvī ir asas sāpes, bieži un virspusēji elpojot, ar elpas trūkumu. Jūt "gaisa trūkumu." Manifestē ādas bumbiņu vai cianozi, jo īpaši sejas.

  • Starptautiskā slimību klasifikācija ICD 10 pneumotorakss ir: J93.

Slimību klasifikācija

Pneimotorakss ir no diviem būtībā atšķirīgiem veidiem, atkarībā no izcelsmes un komunikācijas ar ārējo vidi:

  1. kad gāze vai gaiss pleiras dobumā ieplūst no ārējās vides caur krūškurvja defektiem - ievainojumiem, kamēr tiek veikta elpošanas sistēmas spiediena samazināšana. Atvērta pneimotoraksa veidošanās gadījumā tas mainās, un tas izraisa faktu, ka plaušas samazinās un vairs nepilda savas funkcijas. Gāzu apmaiņa tajā apstājas, un skābeklis neietilpst asinīs;
  2. Slēgts - nav saskares ar vidi. Nākotnē gaisa daudzums nepasliktinās, un teorētiski šo sugu var atrisināt spontāni (tā ir vienkāršākā forma).

Pēc izplatīšanas veida:

  • vienā virzienā. Tiek runāts par tā attīstību, ja tikai viens plaušs samazinās;
  • divējādi. Slimniekam ir gan plaušu labās, gan kreisās lobītes. Šis nosacījums ir ārkārtīgi bīstams cilvēka dzīvībai, tāpēc viņam ir nepieciešams sākt ārkārtas palīdzības sniegšanu pēc iespējas ātrāk.
  • Traumatisks pneimotorakss rodas krūškurvja ievainojuma vai plaušu bojājuma (piemēram, salauztu ribu fragmenti) dēļ.
  • spontāns pneimotorakss, kas rodas bez jebkādas iepriekšējas slimības, vai slimība, kas turpinās, ir slēpta;
  • Sasprindzināts pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss ieplūst pleiras dobumā, bet nav iespējas izbēgt, dobumā piepildīta ar gāzi. Plašs plaušu sabrukums ir klāt, un gaiss tajā neietilpst pat ar dziļu elpu.
  • sekundāri - rodas kā plaušu vai ārpulmonārās patoloģijas komplikācija,
  • mākslīgi vai jatrogēni - ārsti vajadzības gadījumā izveido noteiktas manipulācijas. Tie ietver: pleiras biopsiju, katetra ievietošanu centrālajās vēnās.

Šādus pneimotoraksa veidus atpazīst gaisa tilpums, kas ievadīts dobumā starp pleiras loksnēm:

  • daļējs (daļējs vai ierobežots) - nepilnīgs plaušu sabrukums;
  • Kopā (pilna) - bija plaša plaušu sabrukšana.

Sarežģījumu klātbūtne:

  • Sarežģīti (pleirīts, asiņošana, videnes un zemādas iekaisums).
  • Nesarežģīts.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt pneimotoraksa attīstību, ir iedalīti trīs grupās:

  • Elpošanas sistēmas slimības.
  • Traumām.
  • Terapeitiskās manipulācijas.

Plaušu spontānās pneimotoraksa cēloņi var būt (ierīkoti samazinot biežumu):

  • Buloza plaušu slimība.
  • Elpošanas trakta patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
  • Infekcijas slimības (plaušu pneimocītiskā pneimonija, plaušu tuberkuloze).
  • Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimonskleroze, Wegenera granulomatozes, limfangioleiomioomatozes, tuberozā skleroze).
  • Saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, dermatomiozīts, sklerodermija, Marfana sindroms).
  • Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
  • Torakālā endometrioze.
  • Atvērtā griezuma šautene;
  • slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no liela augstuma.
  • pēkšņs elpas trūkums
  • zila seja
  • stiprais visa organisma vājums.

Persona neapzināti sāk justies bailēm, rodas hipertensijas simptomi.

Simptomi plaušu pneimotoraksā

Pneimotoraksa galvenās izpausmes izraisa pēkšņa parādīšanās un pakāpeniska gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā un plaušu saspiešana, kā arī mediastīna orgānu pārvietošanās.

Bieži simptomi pieaugušajiem:

  • pacientei ir grūti elpot, viņam ir virspusēja bieža elpošana;
  • auksts, lipīgs sviedri;
  • sausa klepus uzbrukums;
  • apmatojums kļūst zilgana nokrāsa;
  • sirds sirdsklauves; asas sāpes krūtīs;
  • bailes; vājums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • zemādas iekaisums;
  • cietušais aizņem piespiedu stāvokli - sēdus vai pusi sēdus.

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu kompresijas pakāpes.

  • sāpes krūtīs, ko izraisa defekts
  • pēkšņs elpas trūkums.

Sāpju sindromu intensitāte atšķiras no nepilngadīgajiem līdz ļoti spēcīgiem. Daudzi pacienti sāpes sākas kā akūti, vēlāk - sāpoši vai blāvi.

  • Pacients ir satraukts stāvoklī
  • sūdzas par asām sāpēm krūtīs.
  • Sāpes var būt pīrsings vai pīrsings, piemēram,
  • sāpes rodas lāpā, plecos, vēdera dobumā.
  • Nekavējoties attīstās vājums, cianozes, elpas trūkums, tas var būt vājš.

Savlaicīgas palīdzības trūkums visbiežāk noved pie tādu komplikāciju rašanās, kas apdraud pacienta dzīvi.

Sarežģījumi

Pneimotoraksa komplikācijas rodas bieži, pēc statistikas datiem - puse no visiem gadījumiem. Tie ietver:

  • pleiras empīēma - gūžas pleirīts, piotorakss;
  • intrapleurāla asiņošana plaušu audu plīsuma rezultātā, serofibrināls pneimoplēputs ar "stingru" plaušu veidošanos,.

Ar vārstuļu pneimotoraksu subkutānas emfizēmas veidošanās nav izslēgta - neliela gaisa daudzuma uzkrāšanās zem ādas zemādas tauku audos.

Ilgtermiņa pneimotorakss bieži vien izraisa plaušu audu aizstāšanu ar saistaudiem, plaušu grumbu, elastības zudumu, plaušu un sirds mazspējas attīstību un nāvi.

Diagnostika

Jau pēc pacienta izmeklēšanas atklājas pneimotoraksa raksturīgās pazīmes:

  • pacients uzņemas piespiedu sēdi vai pusi sēdus stāvokli;
  • āda, kas pārklāta ar aukstu sviedru, elpas trūkums, cianoze;
  • starpzobu telpu un krūškurvja paplašināšanos, ierobežojot krūšu kurvju skarto pusi;
  • asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds robežu pārvietošana veselīgā veidā.

No instrumentālo eksaminācijas metožu "zelta standarts" ir krūšu kurvja rentgenstūris sēdus stāvoklī vai stāvā. Pneimotoraksa diagnostikai ar nelielu gaisa daudzumu tiek izmantota fluoroskopija vai expiratory radiography.

Galīgā diagnoze ir balstīta uz radiogrāfijas vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuriem pneimotorakss tiek diferencēts ar šādām slimībām:

Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ar vārstuļu vai atvērtu formu ir viens no steidzamiem nosacījumiem, pēc kura rašanās ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Tad pārliecinieties, ka rīkojies šādi:

  • apturēt cietušā gaisa piepildīšanu ar pleiras dobumu;
  • pārtraukt asiņošanu.

Pirmā ārkārtas terapija jebkāda veida pneimotoraksa gadījumā ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī atbilstība noteiktai shēmai.

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Medicīniskā palīdzība ir pleiras dobuma punkcijas veikšana, gaisa evakuēšana un negatīvā spiediena atjaunošana pleiras dobumā.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotoraksa ārstēšana sākas ar ātro palīdzību. Ārsti veic:

  • skābekļa terapija;
  • anestēzija (šis ir svarīgs brīdis ārstēšanā, pretsāpju līdzekļi ir nepieciešami pacientam plaušu recesijas stadijā un iztaisnošanas laikā);
  • izņemiet klepus refleksu;
  • pavadīt pleiras punkciju.

Atkarībā no slimības veida ārstēšana būs šāda:

  1. Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk ārstēšana nav nepieciešama. Tas spontāni izzūd pēc dažām dienām, neradot nopietnus traucējumus;
  2. kad tas ir noslēgts, iepludināts gaiss tiek iepludināts ar punkcijas sistēmu;
  3. ar atvērtu - vispirms tas tiek pārnests uz slēgtu šuvju caurumu. Nākamais gaiss tiek iesūkts caur punkcijas sistēmu;
  4. ar vārstuļu palīdzību - pārvērst to atklātā formā ar biezu adatu un pēc tam ārstē ķirurģiski;
  5. ar atkārtotu - ķirurģisku cēloņa noņemšanu. Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem un kuriem ir atkārtots pneimotoraksa kurss, ieteicams lietot ne vienkāršu pleiras punkciju, bet drenāžas caurules izveidošanu un aktīvās gaisa ieplūšanu.

Ārstēšana un rehabilitācija ilgst no 1-2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, viss ir atkarīgs no cēloņa.

Reabilitācija pēc pneimotoraksa

  1. Pēc slimnīcas atstāšanas pacientam, kam ir plaušu pneimotorakss, 3-4 nedēļas jāatturas no fiziskas aktivitātes.
  2. 2 nedēļas pēc ārstēšanas ir aizliegts lidot lidmašīnā.
  3. Neieslēgties lēkšana ar izpletni, niršana - tas viss izraisa spiediena kritumu.
  4. Ir aizliegts smēķēt, noteikti vajadzētu pārtraukt šo bīstamo ieradumu.
  5. Ārsti arī iesaka pārbaudīt tuberkulozi, HOPS.

20% gadījumu pacientiem ir patoloģijas recidīvs, īpaši, ja to izraisa primārā slimība. Cilvēka stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, ja pleiras dobums piepildīts ar gaisu no abām pusēm. Tas parasti nozīmē akūtu elpošanas mazspēju un nāvi.

Pneimotoraksa divpusējo formu raksturo labvēlīgs rezultāts tikai 50% gadījumu.

Prognoze

Jebkuram plaušu pneimotoraksam nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija ķirurģiskās slimnīcas ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Jo ātrāk pacients, kam diagnosticētas slimības simptomi, tiek nosūtīts uz slimnīcu, jo lielāka ir veiksmīgas ārstēšanas iespēja.

Pneimotorakss

Pneimotorakss ir pārmērīgs gaisa uzkrāšanās starp pleiras lokiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un kardiovaskulāro mazspēju. Visos gadījumos, kad pneimotorakse var attiecināt uz vienu no trim pamatformām: jatrogēnu (komplikācija diagnostisko un terapeitisko procedūru), traumatisks (ir tiešs savienojums ar kaulu traumatizācijai aparātā krūškurvja dobumā) vai spontānu pneimotorakss plaušu (pēkšņa pārkāpumu integritātes viscerālo pleiras instrukcijas).

Situācijās, kad pleira un tam nav tiešas saskares ar apkārtējo gaisu, tad gaisa tilpums, kas ir iekļauta laiku traumas vienam vai abiem poevralnye dobuma nemainīgs, tāpēc ir iekštelpu pneimotorakss.

Āra pneimotorakss attīstās, kad tiek saglabāta defekts starp pleiras dobumā un vidi, kurā gaiss brīvi patīk uzkrājas starp loksnēm pleiras un elpošanas kustības laikā izņemt no pleiras dobumā.

Vārsta atvērtā pneimotorakss līdzīgas pathogenetic mehānismi rašanās, bet tā galvenā atšķirība ir tā, ka laikā, akts elpošana ir nobīdīts mīksto audu struktūras krūtīm, kur gaiss tiek arvien uzkrāto pleiras dobumā, nevis noņemts no tā. Pēc sākotnējā posmā kompensācijas mehānismus, lai tiktu galā ar pieaugošo Intrapleirāla spiedienu, bet situācijā, kad līmenis Intrapleirāla spiediens pārsniedz atmosfēras spiediena rādītājus rodas spriedze pneimotorakss, kas ievērojami palielināt svaru un stāvokli pacienta nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Nosakot precīzu diagnozi, nepieciešams novērtēt ne tikai gaisa daudzumu pleiras dobumā, bet arī plaušu kolapsa pakāpi, kas būtiski ietekmē elpošanas traucējumus. Papildus plaušu sabrukšanai skarto pusi var novērot šķidruma vai asins akumulācijas pazīmes pleiras dobumā. Šādā situācijā tas ir hemopneumotoraksa jautājums, un terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Cits pneimotoraksa veids ir pipopemontorakss, tas ir, kombinētais gļotādu saturs un gaiss vienā vai abās pleiras dobumā.

Pneimotoraksa cēloņi

Katrs no trim galvenajiem pneimotoraksa veidiem var attīstīties, ja tiek pakļauts kādam vai citam etipatogēnā faktoram vai ja tas tiek apvienots.

Pneimotorakss traumatisks ģenēze izprovocēja traumatisko ietekmi uz orgāniem krūšu dobumā: šāvienu un stab bojājumu iekļūst krūšu dobumu, ietekmi uz orgāniem krūšu dobumā ar trulu priekšmetu, radot malas pārvietoto lūzumu vai plīsumu plaušu parenhīmas.

Jatrogēna daba pneimotorakss ietver vienpusēju vai divpusēju uzkrāšanās gaisa pleiras dobumā, tiek aktivizēti pareizi veikt diagnostisko vai terapeitisko manipulācijas (pleiras durt ar bojājumi plaušu audos, pleiras biopsijas katetrizācijas caur centrālo venozo katetru, endoskopiskās transbronchial biopsijas perforētas sienas no bronhu, barotraumu, kā komplikācija mākslīgo plaušu ventilācija).

Spontānā pneimotoraksa notikums nevar būt saistīts ar kādu konkrētu etioloģisko faktoru, kā tas notiek fona labsajūtu, bet ir patoloģiska stāvokļa dēļ, kas ir pakļauti riskam, un spēj darboties kā provokators pneimotoraksa: patoloģija bronhu un plaušu sistēmas (hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma, cistiskās fibrozes, emfizematoza bulla), plaušu slimības, infekcijas rakstura (tuberkuloze, Pneumocystis pneimonija, plaušu abscess), Intersticiāla plaušu patoloģija (Vegenera granulomatozes, sarkoidoze, idiopātiskas plaušu fibroze), sistēmiskas saistaudu slimības (sklerodermija, dermatomiozīts, reimatoīdais artrīts), vēzis plaušās (sarkomas, centrālās plaušu vēža).

Pastāv atsevišķa noslāņošanās forma "menstruālā pneimotoraksa", kuras izpausmes ir skaidri atkarīgas no menstruācijas sākuma un sievietēm, kas cieš no endometriozes. Šī patoloģija tiek novērota ļoti reti un vairumā gadījumu nav vajadzīga noteikta diagnoze.

Pneimotoraksa simptomi

Pacientu klīnisko simptomu izpausmes un to smaguma pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksa veida, gaisa daudzuma pleiras dobumā un organisma kompensējošo spēju. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no plaušu sabrukšanas un mediastīna orgānu saspiešanas pakāpes.

Klasiskā formā pneimotorakss ir pēkšņs ārkārtas stāvoklis, ko raksturo pēkšņa klīnisko simptomu kompleksa deva un strauja simptomu pastiprināšanās. Pirmā pneimotoraksa pazīme ir asiņaina sāpes krūtīs, bieži vien bez skaidras lokalizācijas un izstarojot plecu siksnu, kaklu un vēdera dobuma augšējo pusi. Daži pacienti neizjūt izteiktu sāpju sindromu, bet sūdzas par akūtu gaisa trūkumu un apgrūtinātu elpošanu, saistībā ar kuriem palielinās elpošanas kustību biežums un dziļums.

Lai samazinātu sāpes un elpas trūkuma smagumu, pacients ir spiests pacelt pozīciju "gulēt uz pacienta pusi" un ierobežot elpošanas kustību dziļumu, kas ir patmonomātiska pneimotoraksa simptoms. Ja ir atvērts pneimotoraksa veids, tad caur brūci krūtīs ir putu asiņu atbrīvošanās, kas izplūst ar troksni.

Pneimotoraksa simptomu izpausmes pakāpe tieši atkarīga no plaušu sabrukšanas smaguma, tāpēc klasiskais simptomu komplekss attīstās, kad plaušu sabrukums (40%). Ar nelielu brīvas gāzes daudzumu pleiras dobumā novēro gausu latentu gaitu ar neizteiktu sāpju sindromu, kas lielā mērā ietekmē slimības savlaicīgu diagnostiku.

Pēc primārā objektīva pacienta izpēte atklājās smagas gļotādu un ādas bumbulas, ķermeņa augšdaļas un galvas cianozes. Skartā puse no krūšu kurvis vizuāli atpaliek elpošanas procesā salīdzinājumā ar otru pusi, kā arī tiek atzīmēta starpdisas telpu izliešana uz domājamā pneimotoraksa pusi.

Traumatisks pneimotorakss bieži pavada izplatīšanos gaisā stāšanās zemādas un intermuscular telpām krūškurvja un kakla, un tāpēc, ka ir pazīmes zemādas emfizēma (pieaugums apjoma mīksto audu, crunching sajūta par palpācija).

Uzmanīgi izpildīts perkusija un auskultācija plaušu 100% gadījumu var ticami noteikt diagnozi "pneimotorakss". Līdz ar sitaminstrumentiem uz skarto pusē krūšu laikā nosaka tukšā kastē skaņu, jo skaņa vadītspēja gaisa, ir ļoti labs, bet auskultācija vezikulārā elpošana ir pavisam klāt vai ļoti novājināta.

Iespējamais pneimotorakss ir absolūts pamatojums krūškurvja dobuma orgānu radiogrāfijas iecelšanai, jo šo pārbaudes metodi uzskata par vislabāko, lai diagnosticētu gaisa klātbūtni pleiras dobumā. Rentgenogrammas ir obligāti jāuzņemas stāvošajā stāvoklī un vēlāk. Pneimotoraksa skalogēnas pazīmes ir brīvas gāzes klātbūtne pleiras dobumā, plaušu skaļuma samazināšanās skartās puses pusē, un intensīvas pneimotoraksa gadījumā mediastinālās struktūras tiek pārvietotas uz veselīgu pusi.

Ar ierobežotu daudzumu gaisā pleiras dobumā ir jāveic CT skenēšanas, kas ļauj diagnosticēt ne tikai ierobežota pneimotorakss, bet arī cēloni tās rašanās (TB dobumā, emfizematoza tulznas, plaušu slimībām, kopā ar iespiestās patoloģiju).

Jāpatur prātā, ka dienas laikā pēc pneimotoraksa attīstības pleiras reakciju var apvienot pleirīta formā, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras palielināšanās, sāpes krūtīs elpošanas un kustību laikā. Pēc tam elpošanas mazspējas ietekme palielinās, pateicoties plaušu dobumu saķeres attīstībai, tādējādi ir grūti izlīdzināt plaušu audus.

Spontāns pneimotorakss

Spontānā pneimotoraksa tipa sastopamības biežums ir 3-15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Šīs slimības riska grupa sastāv no jauniem astēnijas ķermeņa vīriem, kuriem ir ļaunie ieradumi, piemēram, smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana.

Tiek uzskatīts, ka galvenais spontāns pneimotorakss attīstās kopējā bez patoloģiskas izmaiņas plaušās, tomēr daudzi izlases veida pētījumi, izmantojot VATS un datortomogrāfija pierādīt klātbūtni subpleurally sakārtoti emfizematoza bullas 90% gadījumu.

Brīvās gāzes iesūkšanās pleiras dobumā iesūknēšanas laikā primārajā pneimotoraksā ir tāds, ka sākumā sākas iekaisuma izmaiņas mazajos elpošanas traktā, kā rezultātā gaiss bullēs iekļūst plaušu intersticiāla audos. Spiediena palielināšanās dēļ gaiss strauji virzās uz plaušās sakni un cauri mediastinālai parietālajai pleirai izplūst pleiras dobumā.

Klīniskie simptomi primārajā spontānā pneimotoraksā parādās pilnīgas labklājības fona apstākļos un sastāv no akūtas sāpošas sindroma pirmās parādīšanās, kas turpinās slimības pirmajās dienās, pēc tam paliek tikai elpas trūkums. Tahikardijas izskats, izteikta cianozes augšējā pusē krūtīs liecina par labu intensīvas pneimotoraksa attīstībai.

Vairumā gadījumu attīstās ierobežots pneimotorakss, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un tas tiek atrisināts neatkarīgi. Atkārtota primāro spontāno pneimotoraksu īpatsvars ir 30% gadījumu, un parasti pusgada laikā tas nenotiek starp pirmo epizodi un recidīvu.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu raksturo vairāk agresīvs un smags gaita, jo tas notiek uz plaušu vai sirds un asinsvadu slimību fona. Sekundārās spontānās pneimotorakses sastopamības biežums ir 2-5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, un riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, kas cieš no hroniskām plaušu slimībām.

Galvenā diagnostikas zīme šajā situācijā ir sāpes krūtīs un elpas trūkums, lai gan dažos gadījumos klīniskās izpausmes ir diezgan mazas. Šīs slimības recidīvi novēro 40% gadījumu. Pneimotoraksa simptomi rodas pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes vai emocionālās spriedzes. Vienā vai abās pusēs krūšu kurvī ir asas duncisas sāpes, kurām ir apgrūtināta elpošana un sauss klepus.

Situācijā, kad ir vārsts pneimotorakss, aizdusa pakāpeniski palielinās līdz apnoja tiek atzīmēta asimetriju krūšu dēļ pieaugums sānu bojājumiem bieži samaņas zudumu dēļ pieaugošā hipoksija un hiperkapniju. Ja gaiss lēnām ieplūst pleiras dobumā un nav elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmas nepietiekamības pazīmju, sāpju sindroms nav īpaši izteikts un dažreiz pneimotorakss tiek izstumts bez simptomiem.

Pacientu ar vārstuļu pneimotoraksu objektīvā izmeklēšana ir simpātiskās skaņas klātbūtne sitiena laikā un balss nervozitātes samazināšanās skartajā pusē. Sirds niknuma sitiena robežas ir samazinātas, un ar slēgtu intensīvu pneimotoraksu ir mainījusies sirds niknuma robežas pretējā virzienā.

Papildu pētīšanas metode, kas nepieciešama spontāna pneimotoraksa diagnostikai, ir radiogrāfija standarta projekcijās, kā arī lateroskopija, kas ļauj diagnosticēt pat nelielu brīvas gāzes daudzumu. Situācijā, kad kreisajā pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, diagnostika ir sarežģīta, jo klīniskās izpausmes un izmaiņas EKG ierakstos var simulēt akūtu miokarda infarktu. Šajā gadījumā pacientam ieteicams identificēt specifiskus troponīnus, kuru līmenis palielinās ar akūtu koronāro mazspēju.

Lai noskaidrotu spontāno pneimotoraksu veidu, ieteicams veikt pleiras punkciju ar manometriju. Slēgtā pneimotoraksa tipa gadījumā raksturīgi ir gan zema negatīvi, gan vāji pozitīvi intrapleurā spiediena līmeņi (no -3 cm ūdeņiem līdz 4 cm ūdeņiem). Atklāta spontāna pneimotoraksa iedarbība ir saistīta ar intrapleurālo spiedienu tuvu nullei. Ar vārstu spontāno pneimotoraksu tiek novērots straujš pozitīvs intrapleurs spiediens ar pakāpenisku palielināšanos.

Hidropneumotoraksa gadījumā jāpārbauda pleiras punktais attiecībā uz konkrētu patogēnu klātbūtni, kā arī šūnu sastāva noteikšanu. Valstu pneimotoraksa gadījumā ieteicama video torakoskopija, kas ļauj droši noteikt pleiras fistulas izmēru un atrašanās vietu.

Atsevišķi būtu jāņem vērā spontānā pneimotoraksa parādīšanās jaundzimušajam bērnam, palielinoties intrabronšu spiedienam pirmās inhalācijas laikā, kā arī plaušu audu nevienmērīga iztaisnošana. Gados vecāku bērnu bērniem spontānās pneimotoraksa pazīmes parasti izraisa spiediena palielināšanos bronhu vēderā ar tādām slimībām kā pūtītes klepus, bronhiālo astmu un svešķermeņu aspirāciju. Jāņem vērā, ka spontānā pneimotoraksa parādīšanos bērniem var izraisīt iedzimtu aiztures cistu vai buļļu plīsums.

Pneimotoraksa klīnisko simptomu komplekss bērnībā praktiski neatšķiras no pieauguša cilvēka vecuma, taču tam raksturīgs strauja simptomu un izteikta konvulsīvā sindroma palielināšanās, kas bieži vien liek savlaicīgi diagnosticēt pamata slimību.

Darbības priekšrocības bērnībā tiek izmantotas ārkārtīgi reti, nodrošinot drošu diagnozi plaušu malformāciju vai bronhu un barības vada sieniņu integritātes pārkāpumu.

Pneimotoraksa pirmā palīdzība

Pirmā ārkārtas terapija jebkāda veida pneimotoraksa gadījumā ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī atbilstība noteiktai shēmai. Pacientam vispirms ir jānodrošina pilnīgs garīgais un fiziskais atpūtu ortostatiskajā stāvoklī, un šādā stāvoklī steidzami ir nepieciešams hospitalizēt ar neatliekamās medicīniskās palīdzības transportu uz ķirurģisko slimnīcu.

Reanimācijas sākums būtu jāveic neatliekamās palīdzības dienestā. Ja pneimotorakss attīstās kā rezultātā krūšu traumas un pavada asiņošana, ir nepieciešams uzlikt uz brūces virsmas blīvējuma pārsējs un nekavējoties sākt kardiovaskulāro narkotiku terapija: Kordiamin devu 2 ml vai 1 ml 1% Mezaton subkutāni; Korglikon ievadīšana intravenozi 0,06% 1 ml 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; 10% Sulfocamphocain 3 ml subkutāni.

Anestēzijas nolūkā ir ieteicams ievest Baralgin 5 ml intravenozi un vajadzības gadījumā 2% Promedol šķīdumu 1 ml ar 1% 2 ml intravenozas Dimedrol šķīdumu.

Situācijā, kad ir smaga hipoksija un hiperpikcija, ieteicams lietot skābekļa terapiju ar "smieklējamo gāzu" un skābekļa maisījumu.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pēc pirmās neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacients tiek hospitalizēts ķirurģiskā slimnīcā. Terapeitisko pasākumu apjoms pneimotoraksa iespējamības gadījumā tieši atkarīgs no pneimotoraksa veida un blakusparādību klātbūtnes.

Gadījumā, ja ierobežotas pneimotorakss bez pazīmēm kompresijas videnes lietderīgi darbības topošajai konservatīvu terapiju ar nodrošinot pilnīgu fizisko un psihoemocionālo atpūtu un piemērotus anestēzijas (2% omnopon šķīdums 2 ml subkutāni).

Neatkarīgi no asins gāzes sastāva parametriem visiem pacientiem, kam diagnosticēts pneimotorakss, ieteicama adekvāta skābekļa terapija, jo daudzi randomizētie pētījumi pierāda šīs ārstēšanas metodes labvēlīgo ietekmi uz pneimotoraksa izstumšanu. Jāpatur prātā, ka, veicot skābekļa terapiju, pacientiem, kas slimo ar hronisku plaušu slimību, ieteicams kontrolēt asins gāzes sastāvu, lai izvairītos no paaugstināta hiperkapnijas pazīmēm.

Norādījumi steidzamas pleura punkcijas darbam pirmshospitalijas stadijā ir: elpas trūkums un smaga hipotensija, ko izraisa mediastīna struktūras saspiešana ar pleiras dobumā esošo gaisu. Pasīvā aspirācija 50-70% laikā, kas rodas pleiras punkcijas laikā, noved pie sabrukušās plaušu pilnīgas izlīdzināšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas.

Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem un kuriem ir atkārtots pneimotoraksa kurss, ieteicams lietot ne vienkāršu pleiras punkciju, bet drenāžas caurules izveidošanu un aktīvās gaisa ieplūšanu.

Nelielu viscerālas pleiras defektu (līdz 2 mm) var noslēgt, izmantojot lāzeru un diametrisko koagulāciju. Situācijā, kad pleiras lapas defekts ir liels, pirmajās divās dienās drenāžas caurules uzstādīšanas laikā ir iespējama tā pašaizvēršanās.

Kā profilakses līdzeklis plaši tiek izmantots pleurodezīs, kurā tetraciiklīna pulveris tiek iepildīts pleiras dobumā, kas veicina pleiru salmu saplūšanu.

Pneimotoraksa operācija

Situācijā, kad pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, tiek parādīts, ka pacientam ir maza ķirurģiska iejaukšanās - drenāžas izveidošana pleiras dobumā, izmantojot Bobrovas aparātu pasīvās aspirācijas īstenošanai. Šī ekspluatācijas rokasgrāmata neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, un medicīnisku iemeslu dēļ to var veikt neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts pat pirmshospitalijas stadijā.

Šo manipulāciju veic vietējā anestēzijā sēžamvietā, izmantojot novecaina 0,5% šķīdumu subkutāni 20 ml apjomā, proti, otrajā starpzobu telpā gar midclavicular līniju. Pēc adekvālas anestēzijas ārsta veikts virsējo mīksto audu iegriezums un ievieto speciālu medicīnisko instrumentu "trokāka", ar kuru drenāža tiek ievietota pleiras dobumā ar fiksāciju uz ādu. Gaisa aspirācijas kvalitāti lielā mērā ietekmē izvēlēto kanalizācijas caurules diametrs. Tātad, situācijā, kad ir traumatiska pneimotoraksa, priekšroka ir lielāka diametra drenāžas caurule. Drenāžas caurules gala leņķis ir Bobrovs, tādējādi nodrošinot pasīvo aspirāciju. Situācijā, kad pasīvā aspirācija nav efektīva, ir ieteicams izmantot vakuuma aspiratoru, lai izsūknētu gaisu no pleiras dobuma.

Veicot krūšu caurules visi tās īstenošanas noteikumi ir jāievēro precīzi, jo šī manipulācija ir plašs iespējamo komplikāciju (zemādas un iekšējo muskuļu emfizēma, iekļūšanu sirds un plaušas, un infekcijas pleiras dobumā). Kā pleiras dobuma rehabilitācija tiek izmantota anestēzijas intrapleurs deva. Norāde uz aizvākšanas pleiras drenāžai ir pilns unfolding no plaušu audu pazīmēm un klātbūtnē brīvā gāzes pleiras dobumā, ko apstiprina ar rentgenstaru difrakcijas metodi.

Ja pacients ir pazīmes traumatisks pneimotorakss, kopā ar plašu bojājumu plaušu audos, tas liecina, ka steidzami ir operācijas, kas ir saistīta sašūšanu plaušu audu defektu, apturēt asiņošanu, slāni pēc slāņa slēgšanas mīksto audu krūtīm un obligātu izveidi drenāžas caurules.

Periodiskās spontāna pneimotoraksa ir pamatojums pacientu diagnosticēšanas un ārstniecības videotoraskopii, kuras laikā pacients tiek ievadīta caur endoskopiskās piekļuves torakoskopiskās, kas ļauj vizualizēt klātbūtni plaušu vēršu un to pēc tam atdalot.

Galvenie mērķi operatīvās ārstēšanas metodes pneimotorakss ietver: rezekciju bullozi izmaiņām pieejamo gaismu, pildot pleurodesis. Operācijas izmantošanai ir jābūt skaidram pamatojumam. Tādējādi absolūtas indikācijas plašu torakotomija, ir: nav spēkā ārstniecības un nosusināšana pleiras dobumā septiņas dienas lietošanai, simptomi divpusējā spontānas pneimotorakss, spontānas gemopnevmotoraksa, recidivējošas-kursa pneimotorakss pat pēc lietošanas ķīmiskā pleurodesis, notikumam, pneimotorakss kā profesionālu slimību nirēji

Rehabilitācijas periods pēc operācijas pacientam ir ievērot stingru režīmu atmest smēķēšanu, izvairoties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes un atturoties no lidošanas lidmašīnā 1 mēnesi.

Pneimotoraksa efekti

Vairumā gadījumu, pneimotorakss ir labvēlīgas prognozes atjaunot veselības un darbspēju, sniedz savlaicīgi, lai nodrošinātu pienācīgu medicīnisko aprūpi un pietiekami rehabilitācijas pasākumus.

Letāls iznākums notiek tikai tad, kad vārsts plašs spriedze pneimotorakss, kopā ar traucējuma centrālā hemodinamiku un smagu hipoksija, kā arī pievienošanās pneimotorakss komplikācijas.

Pēc tam, kad pneimotoraksa var izstrādāt eksudatīvu pleirītu, t.i., šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, un tad, ja savieno infekciozo iekaisumu - empiēma. Empiēma ir bīstama slimība, kā gadījumā riska iestāšanās septisko apstākļos.

Traumatisks pneimotorakss 50% gadījumu tiek pievienots uzkrāšanos asins recekļu pleiras dobumu un attīstības gemopnevmotoraksa, kas veic risku pacienta dzīvi, jo tas ir pievienots attīstību sirds un asinsvadu slimības un izteiktu anēmiju sindromu.

Ilgstoša plaušu kolapss, kas rodas, kad spriedze pneimotorakss, kopā ar pārkāpuma pnevmotizatsii plaušu audu un attīstību pneimonija stagnāciju. Šis nosacījums prasa ne tikai tūlītēju gaisa piesaisti, bet arī masveida antibiotiku terapijas iecelšanu.

Vēl viens bieži komplikācija pneimotorakse reventilyatsionnogo ir attīstība plaušu tūska, ko izraisa intensīvu overstretching plaušās pēc ilgstošas ​​sabrukumu. Šis stāvoklis ir ātri apturēja, izmantojot galamērķi diurētiķis narkotikas adekvātās devās sniegto atbalstu sirds un asinsvadu terapiju.

Pneimotorakss (spontāns, atvērts, pleiras, vārsts, intensīva): cēloņi, pirmā palīdzība, kā ārstēt, operācija

Pneimotorakss ir patoloģija, kurā gaiss koncentrējas pleiras dobumā, nokļūstot tajā no bojātajām plaušām vai caur esošajiem lūzuma defektiem. Šis akūtais stāvoklis apdraud pacienta dzīvi, bieži sastopams mūsdienās un prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi.

Termins "pneimotorakss" burtiski nozīmē "gaiss krūtīs". Pneimotorakss - gaisa masu un gāzveida vielu stagnācija starp pleiras dobuma slāņiem. Pastāv dažādas slimības formas, katrai no tām ir savas īpašības un ārstēšanas metodes.

Klasifikācija

Atkarībā no cēloņsakarībām pneimotorakss ir sadalīts:

  1. Posttraumatiska - ir sekas traumatisks traumas krūtīs.
  2. Spontāna - tā attīstās neatkarīgi veseliem cilvēkiem vai ar hroniskas plaušu patoloģijas vēsturi: abscesu, gangrēnu, emfizēmu vai tuberkulozi.
  3. Jatrogēns vai mākslīgais pneimotorakss - medicīnisko procedūru rezultāts.

Patogēna slimība ir iedalīta formās:

  • Slēgts - vieglākais pneimotoraksa veids, kurā nav saziņas ar ārējo vidi.
  • Open - raksturo elpošanas sistēmas spiediens. Gaiss ieplūst pleiras dobumā uz ieelpas un tiek izņemts no izelpas, nevis uzkrājas ķermenī.
  • Valvular - gaiss ieplūst pleiras dobumā caur brūci un neatstāj to. Tas koncentrējas starp pleiras lokiem, un intrapleurs spiediens strauji palielinās. Turpmāka patoloģijas progresēšana beidzas ar neirovaskulāru saišu bojājumiem un otrās plaušu saspiešanu. Valvular pneumotorakss kļūst intensīvs - visbīstamākais patoloģijas veids, kas noved pie pacienta nāves.

Vietējās pneumotorakss ir vienpusējs (pa kreisi vai pa labi) un divpusējs.

Atbilstīgi plaušu sabrukšanas pakāpei:

  1. Daļējs vai ierobežots sabrukums - plaušu sabrukums ir par 1/3,
  2. Starpsienu sabrukums - plaušu sabrukums par ½,
  3. Kopējais sabrukums - plaušu sabrukums ir vairāk par ½ vai pilnīgi ielādēts ar gaisu.

Ja pleira ir asinis, bet gaiss, tad runāt par gemopnevmotorakse ja strutas - pneumoempyema.

Etioloģija

Spontānā pneimotoraksa riska faktori ir šādi:

  • Vīriešu dzimums, vecums 20-40 gadi, garš, slikti ieradumi,
  • Iedzimta pleiras vājums;
  • Niršanas nodarbības, ceļojot lidmašīnās.

Pneimotoraksa cēloņi ir sadalīti divās lielās grupās:

  1. Mehānisko faktoru ietekme - traumas, ievainojumi, nepareizi veiktas medicīniskās un diagnostiskās procedūras, mākslīgais pneimotorakss.
  2. Specifiska un nespecifiska plaušu patoloģija - tuberkulozes infekcija, abscess un plaušu gangrēna, barības vada pietūkums.

Primārais spontāns pneimotorakss rodas pēc fiziskas piepūles, pēkšņas kustības, klepus vai miera, bieži miega laikā.

Simptomatoloģija

Slimība sākas pēkšņi. Sākumā parādās elpas trūkums, elpošana kļūst sekla un ātra. Tad attīstās sāpju sindroms: krūškurvī ir asas sāpes, kas aktivējas ar elpošanu un kustību, paplašinot līdz augšējām ekstremitātēm. Elpas trūkums un sāpes bieži vien ir saistītas ar sausa klepus.

Āda kļūst bāla, nosvīdināta un lipīga, sirdsdarbība paātrinās. Ar oglekļa dioksīda uzkrāšanos asinīs attīstās cianozes - ādas cianozes. Lai mazinātu sāpes vismaz nedaudz, pacienti piespiedu stāju - pusi sēdus vai guļus. Pacienti sajūt vājumu, bailes, paniku. Viņu sirdsdarbība palielinās un asinsspiediens samazinās. Krūškurvja mobilitāte no skartajām pusēm ir ierobežota un atpaliek elpošanas ceļā un nostiprināta ar veselīgu. Starpnozaru telpas ir izlīdzinātas.

Slimības klīnika bērniem ir gandrīz tāda pati kā pieaugušajiem, bet to raksturo strauja pneimotoraksa simptomu pastiprināšanās un krampju rašanās. Viņi ir smagāki nekā bērna vecums.

Sarežģījumi

Pneimotoraksa prognoze ir labvēlīga. Pleiru dobumā esošais gaiss izzūd 3-5 nedēļu laikā, un notiek pilnīga atveseļošanās.

Pneimotoraksu bieži sarežģī pleiras eksudatīvā iekaisuma attīstība, radot hemorāģisko un serozo-fibrinozo izplūdu.

Pneimotoraksa bīstamās sekas ir: saites, kas pārtrauc plaušu izlīdzināšanu; asiņošana pleiras dobumā no ietekmētā kuģa; hemotorakss; pyothorax; sepse; regulāra plaušu vēzis; pleiras kuņģa iekaisums.

Ilgtermiņa pneimotorakss bieži vien izraisa plaušu audu aizstāšanu ar saistaudiem, plaušu grumbu, elastības zudumu, plaušu un sirds mazspējas attīstību un nāvi.

Diagnostika

Pneimotoraksa diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti pacienta pārbaudē un pārbaudē. Perkutorno konstatēja kastītes vai tympanic skaņas, kas stiepjas līdz apakšējām ribām, pārvietošana vai paplašināšanās sirds sirdsklaina robežas. Palpināšanu nosaka balss trīciņa vājināšanās vai trūkums. Elpošana ir vājināta vai nav bugged.

Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt apgaismības zonu un vidus smadzenes pārvietošanos, plaušu modelis nav. Detalizētāku attēlu var iegūt, izmantojot datortomogrāfiju. Papildu diagnostikas metodes ir: pleiras punkcija ar manometriju, videosistēmas torakoskopija, asins gāzes analīze, elektrokardiogrāfija.

Ar hemopneumotoraksu un pyopneumothorax, tiek veikta diagnostikas punkcija, lai noteiktu šūnu sastāvu un patogēnu klātbūtni.

Ārstēšana

Pneimotorakss ir patoloģisks process, kas apdraud pacienta dzīvi. Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskā slimnīcā. Slimības ārstēšanai vajadzētu sākt pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās. Jāpalīdz pacientei - nomierināt, ierobežot krūškurvja mobilitāti un nodrošināt pietiekamu skābekļa pieejamību. Ātrās palīdzības ārsts izskata pacientu, izjūt krūtīs, nosaka nepieciešamos diagnostikas testus.

  1. Ja pneimotorakss ir slēgts, ierobežots un nesarežģīts, uzņemiet pagaidu stāvokli: viņi novēro pacienta stāvokli, nodrošina pilnīgu atpūtu un konservatīvi izturas pret to. Tiek ieviesti anestēzijas līdzekļi "Omnopon", "Morfīns", tie nodrošina adekvātu skābekļa terapiju gāzu koncentrācijas asinīs kontrolē. Ja sāpju sindroms izteikts, vidēji smagi slimo dod analgētiskus līdzekļus.
  2. Ar atvērtu pneimotoraksu pacientei tiek uzlikts oklūzijas mērci, kas iznīcina ārējās vides sajūtu krūtīs. Okluzīvs mērci cieši aptver brūce un neļauj gaisam iziet cauri. To var izgatavot no celofāna, eļļas adīšanas, polietilēna, vilnas un marles. U formas saite ir fiksēta no trim malām, kas novērš gaisa iepludināšanu brūcē un ļauj asinīm izplūst.
  3. Ja notiek masveida plaušu bojājumi, pacientiem tiek parādīta operācija, kuras laikā plaušu defekts tiek sapludināts, asiņošana tiek pārtraukta, pleiras dobums ir iztukšots, tiek ievesti medikamenti, kas uzlabo sirds un asinsvadu darbību: Cordiamin, Mezaton, Korglikon, pretsāpju līdzekļi: " Baralgin "," Promedol "," Dimedrol ". Ieteicamā skābekļa terapija
  4. Ar vārstuļu pneimotoraksu pleiras dobums tiek pierakstīts un uzkrātais gaiss tiek noņemts. Lai pazeminātu intrapleurālo spiedienu, vispirms to pārvērš atvērtā ar biezu adatu un pēc tam ārstē ķirurģiski.

Pleiras dobuma drenāža

Ja pleiras dobumā uzkrājas liels gaisa daudzums, tas tiek nosusināts ar Bobrovas aparātu vai elektroaspiratoru. Šī ir vienkārša medicīniska procedūra, kas neprasa īpašu pacienta sagatavošanu.

Procedūra tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Pacients sēž un nogriež no drenāžas "Novocain" uzstādīšanas vietas. Tad tiek ieviests trokars, caur kuru izveidojas drenāža. Tas ir piestiprināts pie ādas un piestiprināts pie bankas Bobrovas. Ja šī drenāžas metode kļūst neefektīva, pārejiet pie aktīvās aspirācijas. Drenāža tiek pievienota elektriskam sūknim un tiek nosusināta līdz pilnīgai plaušu klātbūtnei, ko apstiprina ar rentgena staru.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja aktīva aspirācija neļauj apturēt pneimotoraksu vai ir recidīvi, turpiniet ķirurģisku ārstēšanu - lai veiktu torakotomiju.

Atveras pleiras dobums, tiek novērsts patoloģijas cēlonis, un pēc tam esošais plaušu audu bojājums tiek sagriezts, asiņošana tiek apturēta un brūce ir šūti slāņos, atstājot drenāžas cauruli.

Indikācijas torakotomijai ir šādas:

  • Pleiras dobuma drenāžas neefektivitāte,
  • Spontāns pneimotorakss
  • Hemopneumotorakss
  • Bullozes emfizēmas izraisītas patoloģijas recidīvs.

Profilakse

Preventīvi ieteikumi, lai novērstu pneimotoraksa attīstību:

  1. Savlaicīga elpošanas ceļu slimību diagnostika un ārstēšana,
  2. Regulāra plaušu rentgena izmeklēšana,
  3. Ķirurģiskā slimības avota likvidēšana
  4. Cīņa smēķēšana
  5. Elpošanas vingrinājumi svaigā gaisā.

Personām ar pneimotoraksa anamnēzi jāizvairās no pārmērīgas fiziskās slodzes, jāvairās lidot ar lidmašīnu, niršanas laikā, izpletņlēkšanu mēnesī.

Pneimotorakss ir nopietna slimība, kas apdraud cilvēka dzīvību un nepieciešama medicīniska palīdzība. Jo agrāk pacients ar pneimotoraksu dodas uz medicīnas iestādi, jo lielākas iespējas viņam atgūties.