Bērnu elpceļu šķēršļi: cēloņi, veidi un pazīmes

Elpceļu slimības ļoti bieži tiekas ar elpceļu pārkāpumiem. Bērni un pieaugušie cieš no šī stāvokļa, taču katrā gadījumā ir iemesls. Un ārsts to jānosaka, jo tas nosaka turpmākos pasākumus, lai novērstu bīstamus simptomus.

Cēloņi un mehānismi

Celulozes obstrukcijas sindroms ir klīnisku slimību komplekss, kas rodas no grūtībām nokļūt gaisā caur dažādām elpceļu daļām. Īpaši bieži tas attīstās bērnībā, ieskaitot jaundzimušo periodu. Cēloņi var būt gan iedzimtas, gan iegūtas valstis, organiskas un funkcionālas.

Dažiem bērniem ir noteiktas ar vecumu saistītas iezīmes vēdera un trahejas struktūrā, kas veicina elpošanas grūtības parādīšanos. Kakljaina skeleta mīkstums un elastīgums, muskuļu sienas vājums, palielināta nervu refleksu izjustība - tas viss var izraisīt nelielu šķēršļu veidošanos. Viņa ir īpaši uzņēmīga pret bērniem ar priekšlaicīgu un mazu dzimstību. Bet pēc 2-3 gadiem viss atgriežas normālā stāvoklī.

Situācija ar organiskiem cēloņiem ir daudz sliktāka, ja elpošanas trakta šķērsošanu izraisa patoloģiski strukturāli traucējumi: stenoze, edema, spazmas vai obstrukcija. Viņi nevar izzust atsevišķi, radīt nopietnas sekas, un tādēļ ir nepieciešama savlaicīga un pilnīga korekcija. Līdzīgi apstākļi bērnībā ir:

  • Stenozējošais laringotraheīts (viltus krupis).
  • Svešķermeņu ieelpošana.
  • Epiglotīts
  • Zagottochny abscess.
  • Alerģiska angioneirotiskā tūska.
  • Laringospasma ar spazmofiliju.
  • Difterijas (taisnība) krupa.
  • Bronhiolīts.
  • Bronhiālā astma.
  • Traumas un audzēji.

Novēršana var notikt arī ar infekcijām, piemēram, masalām vai infekciozu mononukleozi. Reflex spazmas ir novērotas arī ieelpojot karstu gaisu un dūmus. Gremošanas tūska pēc intubācijas, elpošanas ceļu apdegumi, tracheozefagālās fistulas, vairogdziedzera un aizkrūts dziedzera paplašināšanās - šis iemeslu saraksts turpinās un turpinās. Valstis, kas daudzkārt provocē elpošanas traucējumus bērnībā. Pieaugušajiem to papildina hroniska obstruktīva plaušu slimība. Tādēļ diferenciāldiagnoze ir ārkārtīgi svarīga, kas var būt ļoti grūti pat pieredzējušam ārstam.

Bērnu elpceļu obstrukcijas cēloņi ir ļoti dažādi. Lai noteiktu pārkāpumu avotu, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt.

Klasifikācija

Lielas nozīmes diagnozei ir obstruktīva sindroma šķirnes. Tie ir balstīti uz patoloģiskā procesa lokalizāciju, elpceļu pārklāšanās pakāpi un simptomu nopietnību. Slimības notiek augšējā daļā (balsene, traheja) vai zemākajā daļā (bronhi, bronhioli), elpceļu daļās. Pirmais visbiežāk sastopams zīdaiņiem un bērniem, un otrais ir vairāk raksturīgs vecākam vecumam. Turklāt izdalās daļēja obstrukcija (lūmena samazināšanās) un pabeigta (ceļu aizsprostojums). Un klasifikācija pēc plūsmas smaguma izskatās šādi:

  • 1 grāds - viegls (kompensēts).
  • 2 grāds - vidējais (subcompensated).
  • 3. pakāpe - smags (dekompensēts).
  • 4 grāds - terminālis (nesavietojams ar dzīvi).

Saskaņā ar klīnisko gaitu obstruktīvais process ir divu veidu: akūta (fulminanta) vai hroniska. Pamatojoties uz to, elpošanas traucējumi palielināsies strauji vai lēnām. Tas viss ir svarīgi apsvērt pacienta izpētē un patoloģijas diferencēšanā.

Simptomi

Patoloģijas klīniskais attēlojums ir atkarīgs no tā cēloņa, lokalizācijas un elpošanas trakta caurredzamības pakāpes. Gaisa plūsmas garāmbraukšanas grūtības ir diezgan raksturīgas izpausmes. Augšējo elpošanas ceļu šķērsošana ir saistīta ar šādiem simptomiem:

  • Stridors (trokšņaina dažādas tonalitātes elpošana).
  • Nelietīgs riešanas klepus.
  • Aizsmakums (līdz aphonijai).
  • Inspiratora elpas trūkums (apgrūtināta elpošana).

Ja viļņa sašaurināšanās notiek vīrusu infekcijas fona, tad klīnisko ainu papildina drudzis un intoksikācija (nespēks, ķermeņa sāpes, apetītes zudums), kā arī iesnas, iekaisis kakls un iekaisis kakls. Ja alerģisku tūsku raksturo ādas nieze, uz ķermeņa var būt izsitumi. Ja spasmofīlijas rezultāts ir balsenes spazmas, tad bērnam ir raicīta pazīmes un palielināta muskuļu uzbudināmība ekstremitātēs ("akušeres roka", "zirga pēdas").

Katram nosacījumam, kas var radīt šķēršļus, ir īpašs funkciju kopums, ko var izmantot diagnozes ieteikšanai. Difteriju pavada īsts krupis, kad elpceļi pārklājas ar biezām fibrinolām. Viņi slikti tiek noņemti ar lāpstiņu, atstājot asiņojošu virsmu. Inksikācijas pakāpe šīs infekcijas laikā neatbilst vietējo izmaiņu smagumam. Bronhiolīts bērniem izraisa elpas trūkumu ar svilpšanas sēkšanu un sausu klepu, un bronhiālo astmu izpaužas tipisku uzmundrinājuma rezultātā.

Tomēr, neskatoties uz cēloni, elpceļu obstrukcijas pazīmes obligāti ietver elpošanas mazspēju. Papildus elpas trūkumam ar palīgmulci, tas izpaužas:

  • Sejas ciānoze.
  • Trauksme un satraukums.
  • Pleir un svīšana.
  • Palpitācijas.
  • Apziņas apspiešana.
  • Krampji

Ar ievērojamu lūmena šķērsošanu gaiss iekļūst plaušās ļoti mazos daudzumos. Tādēļ bērns var nonākt komās, kad visas reakcijas ir nomāktas. Elpošana kļūst virspusēja un aritmija, spiediena kritums, skolēni paplašinās, refleksi tiek apspiesti. Un pilnīga asfiksija ir termināls stāvoklis ar elpošanas apstāšanos.

Obstrukcijas klīniskā tēma sastāv no vispārējām elpošanas mazspējas pazīmēm un simptomiem, ko izraisa pamata slimība.

Papildu diagnostika

Tikai pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, ir ļoti grūti noteikt galīgo diagnozi - tas prasa papildu pētījumu rezultātus. Elpošanas traucējumu cēlonis palīdzēs noteikt šādas procedūras:

  • Pilnīgs asins recidīvs (leikocītu formula, ESR).
  • Asins bioķīmija (akūtas fāzes indikatori, kalcija līmenis serumā, imūngrāfija, gāzes asins sastāvs).
  • Seroloģiskie testi (antivielas pret infekcijām).
  • Nasopharyngeal tamponu (citoloģija, kultūra, PCR).
  • Alerģiskas pārbaudes (āda, skarifikācija, injekcija).
  • Fibrolārngoskopija.
  • Spirometrija
  • Balsenes un krūšu radiogrāfija.
  • Komutētā tomogrāfija.

Diagnostikas metožu sarakstu var paplašināt saskaņā ar ārsta pieņēmumiem. Lai noteiktu obstruktīvā procesa raksturu, papildus otolaringologa un pediatra izmeklējumam var būt nepieciešama konsultācija ar saistītiem speciālistiem: pulmonologs, neiropatologs, alerģists, ķirurgs. Un tikai saņemot visu informāciju par šo slimību, būs iespējams precīzi norādīt problēmas avotu.

Ārstēšana

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka elpceļu obstrukcija bērniem ir ļoti nopietns stāvoklis. Un pamanot pirmos pārkāpumu simptomus, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Situāciju vēl vairāk sarežģī tas, ka pēkšņi var rasties elpošanas mazspēja, kas prasa steidzamus pasākumus. Jūs nekad neesat vilcinājies, jo bērna veselībai vispirms vajadzētu būt vecākiem.

Pirmā palīdzība

Akūtos apstākļos ir nepieciešama steidzama rīcība. Palīdzība ar elpceļu šķēršļiem tiek nodrošināta tiem, kas ir tuvu slimam bērnam. Pirmkārt, bērnam jābūt pārliecinātam un nevajadzētu palikt vienatnē. Turpmākus pasākumus nosaka iespējamais cēlonis. Ja bija svešas ķermeņa aspirācija, tad jums vajadzētu veikt tā saucamo uzņemšanu Heimlichu. Tam ir dažādas variācijas atkarībā no vecuma:

  • Zīdaiņiem: ielieciet mazuļu apakšdelmā uz palmu, lai kājas uzkaras, un ķermenis ir nedaudz noliecies uz leju. Veiciet pāris lēkmes starp lāpstiņām.
  • Bērniem pēc gada: ielieciet bērnu uz muguras, un viņš pats ceļos uz kājām. Abu roku vidējais un rādītājpirksts nospiež uz epigastrijas laukuma diafragmas virzienā.
  • Vecāka gadagājuma vecumā: nāc no muguras, ķermeņa piespraudē ar rokām. Saspiediet vienu roku kumā, novietojiet otru uz augšu un strauji nospiediet to vēderā no apakšas uz augšu.

Ja parādās nepatiesa krupa simptomi, bērnam jāsaņem svaigs un mitrs gaiss. Ieteicams lietot novēršošas procedūras kāju vannās, sinepju tīrīšanā, tvaika inhalācijās. Bet visos gadījumos jums vispirms jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi.

Akūtas šķēršļu nozīme tiek piešķirta steidzamiem pasākumiem, kurus var veikt neatkarīgi.

Kvalificēta terapija

Elpošanas mazspēja tiek novērsta tikai tad, ja ir noņemts šķērslis gaisa plūsmai. To var izdarīt vairākos veidos. Ja mēs runājam par alerģisku vai iekaisīgu tūsku, spazmu vai gļotu bloķēšanu, tad lietojiet zāles:

  • Bronhodilatatori (Astmopent, Berodual, Eufillin).
  • Glukokortikoida (Fliksotid, deksametazons, prednizons).
  • Antihistamīni (Suprastin, Tavegil).
  • Kalcija preparāti (hlorīds vai glikonāts).
  • Mukolītiskie līdzekļi (ACC, Lasolvan, guaifenesīns).

Daudzas no šīm zālēm tiek ievadītas ieelpojot (no vara vai smidzinātāja). Ja šķēršļa veids ir infekciozs, tad apsveriet vajadzību pēc sistēmiskām antibiotikām (ņemot vērā patogēna jutīgumu). Vienlaikus veiciet skābekļa terapiju.

Ja ir nopietnas kavēkļu un konservatīvu iejaukšanās neefektivitāti, ir nepieciešami invazīvi iejaukšanās. Ja patoloģija lokalizēta balsenes līmenī, tad tiek veikta tracheostomija vai bērns tiek intubēts ar pāreju uz ventilatoru. Ārējās ķermeņa daļas, kuras netiek izlaistas pirmās palīdzības laikā, noņem ar bronhoskopiju. Audzēji un citas strukturālas novirzes (rētas stenozes, fistulas, skrimšļu deformācijas) tiek ķirurģiski izņemti.

Jautājumus par elpošanas trakta šķērsošanu - kas tas ir, kādi simptomi izpaužas un ko ārstē - labāk ir lūgt ārstu. Tas ir jāatsaucas uz to situācijās, kas ir līdzīgas aprakstītajām situācijām. Galu galā viņi var nopietni apdraudēt bērnu ar nepieciešamību veikt steidzamus pasākumus.

Novēršana - tas, kas tas ir un ko draud

Cīpslas šķēršļi ir diezgan izplatīts klīniskais sindroms. Īpaši bieži šī pastāvīgā simptomu grupa ir sastopama pediatrijas praksē. Tiek traucēta gaisa plūsma caur augšējo un apakšējo elpceļu. Akūta patoloģija rada reālus draudus pacienta dzīvībai. Tikai ārsta kompetencē ir bīstama sindroma ārstēšana.

Obstrukcijas cēloņi

Iedzimtu slimību rezultātā tiek novērots elpošanas caurlaidības ierobežojums:

  • Hipokalciēmija - elektrofizioloģijas pārkāpums

Jaundzimušo patoloģija pirmajos divos dzīves mēnešos:

  • Bronhu caurlaidības pārkāpums, elpošanas orgānu aizsprostojums - neparasti zīdaiņiem. Slimība parasti attīstās drīz pēc dzemdībām.
  • Plaušu gļotādas edēma traumatisma dēļ, nesekmīga intubācija attīstās ļoti ātri, jo bronhu lūmenā ir viskozu gļotu uzkrāšanās.

Šis nosacījums ir ļoti bīstams un bieži sastopams bērniem:

  • Alerģiskas reakcijas, adenoīdi, infekcijas ir bronhu obstrukcijas biežas cēloņi. Bieži vien maziem bērniem pēkšņi rodas viltus vai vīrusu kropu simptomi, bakteriāls traheīts. Šīs VDP infekcijas slimības ir saistītas ar elpceļu obstrukciju, trahejas, balsenes un plaušu tūsku un stenozi.
  • Ja mazi priekšmeti nokļūst bērna elpceļos, elpošanas trakts ir bloķēts, elpceļu obstrukcija tiek uzskatīta par ļoti bīstamu. Nekavējoties jānodrošina neliela pacienta medicīniskā aprūpe. Ārstēšana, ko nosaka ķirurgs.

Plaušu ventilācijas traucējumi un VDP obstrukcija pieaugušajiem:

  1. Dažādi alerģiski, infekcijas un iekaisumi

Sindroma simptomi

Dažiem simptomiem ir akūta patoloģijas forma:

  • Elpošanas sistēmai ir palielināta slodze. Pastāv nopietna astmas izpausme. Viskozs noslēpums nosprosto bronhiolu un bronhu lūmeni. Bronhu obstrukcijas attīstība, ko raksturo asfiksijas sindroms.
  • Bronhu obstrukcija izpaužas vietējā svilpe, elpošanas asimetrija. Tās nosaka apikāla vai segmentālā bronhu obstrukcija.
  • Refluksa bronhu spazmas attīstās gaisa plūsmas turbulences dēļ. Vienpusējās svilpšanas rales tiek uzklausītas, ja ārējā ķermeņa ir galvenajā bronhā.
  • Bronhu obstrukcijas, spazmas rezultātā

Atkārtota patoloģijas forma

Klīniskā sindroma komplikācijas

Pateicoties iedvesmas īpašībām, hroniska obstrukcija bieži noved pie krūškurvja izliekšanās, plaušu sirds attīstības un venozās plūsmas palielināšanās.

Apturot asins plūsmu, samazināsies, ja attīstās skābekļa badošanās. Hroniska obstrukcija elpošanas ceļu saasina ļoti bieži.

Elpošanas ceļu locītavu patoloģijas ārstēšana

Pacients ir ļoti ātri jā hospitalizē, ja ir diagnosticēta elpceļu obstrukcija. Ārsts izvēlas individuālu terapijas programmu un kontrolē ārstēšanu. Ja nepieciešams, tiek noteikti reanimācijas pasākumi.

Iekaisuma slimības sākumā tiek nozīmētas lielas antibiotiku devas. Visu elpošanas trakta attīrīšanas ceļu. Tūlītēja vērša izņemšana no ķirurģijas. Šādā situācijā ir svarīgi rīkoties ātri un pārliecinoši. Efektīva ārstēšana ietaupa pacienta dzīvi

Dziļurbuma obstrukcija

Elpošanas trakta obstrukcijas sindroms, ko novēro jebkurā līmenī, no rīkles uz bronhiāliem, sauc par elpošanas ceļu šķērsošanu. Vairumā gadījumu stāvoklis izraisa pilnīgu balsenes gaismas dobuma slēgšanu vai samazināšanu, kas kļūst iespējams šādu iemeslu dēļ:

  • Svešas ķermeņa ieelpošana;
  • Alerģiskas, infekcijas un iekaisuma slimības - bakteriāls traheīts, Ludviga labrades čūla, sēnīšu infekcija, rudzu un peritonsilāru abscess, laringotracheobronchitis un difterija;
  • Adenoīdi un lootintuvējoša tūska;
  • Elpošanas ceļu apdegumi un ievainojumi;
  • Sistēmiski traucējumi, gremošanas sistēmas audzēji un cistas;
  • Hipertrofisks tonsilīts;
  • Neiroloģiski bojājumi un posttracheostomijas stenoze;
  • Tūrisma procesi apgabalos, kas atrodas pie elpceļu un balsenes.

Arī elpceļu obstrukcijas cēloņi var būt iedzimtas slimības, starp kurām pieder:

  • Craniofacial reģiona anomālijas;
  • Hipokalciēmija un tracheo-vēnā fistula;
  • Laringomālija un laringīts;
  • Neiroloģiski traucējumi;
  • Subbinding stenoze un asinsvadu gredzens;
  • Dzimšanas traumas;
  • Traheomalācija un cistogigroma.

Ir augšējo un apakšējo elpošanas ceļu šķēršļi, kā arī to divas formas - fulminants (akūta) un hroniska. Arī medicīnā ir bieži atdalīt elpceļu obstrukcijas stadijas, proti:

  • Kompensācija;
  • Subkompensācija;
  • Dekompensācija;
  • Nosmakšanas termināla posms.

Cilvēka obstrukcija un hipoventilācija (elpošanas mazspēja) visbiežāk rodas pacientiem naktī. Hipoventilācija palielinās, palielinoties obstrukcijai.

Pacientiem vai upuriem, kuri atrodas komās, obstrukciju var izraisīt elpošanas ceļu pārklāšanās ar saspiežošu mēli.

Simptomi elpceļu obstrukcijas

Augšējo elpošanas ceļu šķēršļi parasti rodas jaundzimušajiem un bērniem pirmsskolas vecuma dēļ anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības elpošanas sistēmu. Šis nosacījums izpaužas šādi simptomi:

  • Hipotensija;
  • Elpošanas aparāta pastiprināts darbs;
  • Paaugstināts asinsspiediens un iedvesmojošs aizdusa;
  • Slodzes laikā parādās cianozes trūkums, periorāls vai difūzs cianoze;
  • Koma un krampji;
  • Tahikardija un bradikardija;
  • Pārmērīga svīšana;
  • Kavēšana un smagas bālums;
  • Paradokss ieelpojot.

Apakšējā elpošanas ceļu šķērsošana ir arī visbiežāk sastopama maziem bērniem, un šo stāvokli izraisa šādi simptomi:

  • Pacienta nespēja elpot gaisu;
  • Skaļš skaņas, rupjas trokšņa vai svilpes parādīšanās ieelpojot;
  • Klepus;
  • Lēns impulss;
  • Zila āda;
  • Plaušu iekaisums;
  • Pietura elpošana.

Ar svešķermeņa apgrūtinātu elpošanas traktu, tiek novērota afonijas attīstība, cianoze un akūta elpošanas mazspēja. Šajā gadījumā pacients nevar runāt, klepus vai elpot, viņš bieži sajūgs pie viņa kakla, var sākties krampji un attīstīties asfiksija. Ja ārkārtas palīdzība laikam netiek sniegta pacientam, viņš zaudē samaņu un pēc tam pēkšņa nāve notiks.

Elpceļu obstrukcijas ārstēšana

Nosakot pirmos obstrukcijas simptomus, pacients ir steidzami jāievada intensīvās terapijas nodaļā. Bieži vien pat pirmshospitalijas stadijā nepieciešama pirmā palīdzība. Ja bērnam rodas elpceļu obstrukcija, to nevajadzētu atstāt vienatnē, ir svarīgi nomierināt mazuli un ņemt to rokās, jo bailes, kliedziens un trauksme var palielināt stenozi. Pirmā palīdzība tieši ir atkarīga no slimības cēloņa, kā arī no obstrukcijas smaguma.

Ja ārējā viela ir elpceļos, gļotās, vemtos vai šķidrumos, ir nepieciešams, ja pacientam ir apzināta, lūgt viņu pareizi klepus. Gadījumos, kad pacients nespēj klepus, vai arī šāda manipulācija nepalīdz, ir iespējams pielietot Heimlich tehniku, lai novērstu svešķermeņa pilnīgu obstrukciju svešajā ķermenī pirmshospitalijas stadijā. Uzņemšanas tehnika, ja pacientam ir apzināta, sastāv no šādām darbībām:

  • Ir nepieciešams stāvēt aiz pacienta, aizdot rokas un nospiest palmas uz vēdera, līmenī virs nabas;
  • Ātri saspiediet krūtīs ar ātriem satricinājumiem 4-5 reizes;
  • Tad lēnāk turpiniet saspiest krūtīs, līdz ārējais ķermenis izkļūst, un pacients sāk normāli elpot.

Ja pacients ir bezsamaņā, Heimlich tiek lietots sekojoši:

  • Pacients tiek novietots atpakaļ uz grīdu;
  • Persona, kas sniedz pirmās palīdzības pakalpojumus, atrodas uz upura gurniem, pacienta pāri reģionā izvirza vienu plaukstu;
  • Otrā palma atrodas uz pirmās, tad nospiež 5 reizes ar ātrām kustībām uz vēdera;
  • Tad nepieciešams atvērt cietušā muti un mēģināt noņemt svešķermenīti ar saliektu rādītāju pirkstu.

Ja cietušajam ir palielināta elpceļu obstrukcija un hipoventilācija, pakāpeniski izraisot sirdsdarbības apstāšanos, ir jānodrošina ārkārtas reanimācijas pasākumi, kurus nevar veikt bez īpašas medicīniskās iekārtas.

Vispārējie ārstēšanas principi attiecībā uz elpceļu obstrukciju bērniem medicīnas iestādē atkarībā no sindroma stadijas ir:

  • Obstrukcijas atjaunošanas pasākumi - samazinot vai novēršot elpošanas ceļu gļotādas spazmu un tūsku;
  • Obstrukcijas likvidēšana - balsenes gaismas izdalīšanās no patoloģiskiem sekrēciju veidiem;
  • Vielmaiņas traucējumu korekcija;
  • Antibakteriālā terapija;
  • Trahejas intubācija;
  • Mākslīgā plaušu ventilācija.

Elpošanas ceļu šķēršļi ir stāvoklis, kad pacientam ir līmenis no rētas līdz bronhiļai, kas ir obstrukcija elpošanas traktā. Cietušajam ir jāsaņem pirmā palīdzība un pēc iespējas ātrāk jāgriežas intensīvās terapijas nodaļā.

Dziļurbuma obstrukcija

Elpošanas ceļu šķērsošana tiek dēvēta par dobu orgānu sašaurināšanos vai oklūziju, kas veic gaisu pret plaušu alveoliem. To var izraisīt dažādi cēloņi - svešķermeņi, akūtas iekaisuma un alerģiskas slimības, balsenes un apkārtējo audu ievainojumi, audzēju dekompensācija un tilpuma procesi, kas atrodas blakus tai un elpceļiem.

Raksturīgas pazīmes elpceļu obstrukcijas attīstībai

Maziem bērniem, neatkarīgi no cēloņa, kas tos izraisījis, elpošanas trakta obstrukcijas (obstrukcijas) izpausmes ir tāda paša veida - rodas akūts expiratory dusmīgs, ko raksturo:

  • Pastāvīgs klepus;
  • Trokšna elpošana ar vienlaikus krūtis pietūkumu un ilgstošu piespiedu derīguma termiņu;
  • Sausās un slapjās rūpes plaušās.

Par rentgena staru jānosaka ar plaušu pietūkuma simptomiem.

Atbilstoši elpceļu obstrukcijas attīstības laikam ārsti izšķir divas slimības formas:

Slimība tiek veikta četros posmos, ieskaitot kompensāciju, subcompensation, dekompensāciju un terminālu asfiksiju.

Ar pilnīgu elpošanas trakta nomākumu var rasties asfiksija. Tas tiks papildināts ar apziņas zudumu, kā arī ātru (dažu minūšu laikā) asinsrites apstāšanās.

Ārkārtas palīdzība un elpceļu obstrukcijas ārstēšana

Daļēja obstrukcija var izraisīt gļotu, asiņu, vemšanu, svešķermeņus, šķidrumus. Ja pacients apzinās, un viņa spēja klepus tiek saglabāta, viņš pats var mēģināt noņemt ārēju ķermeni. Palielinoties obstrukcijas simptomiem neefektīvā klepus fāzē, var rasties sēkšana ieelpojot, elpošanas pasliktināšanās, cianoze, hipoventilācija.

Ar kombinētu elpceļu obstrukciju un hipoventilāciju (nepietiekama plaušu ventilācija), kas izraisa smadzeņu, plaušu un sirds mazspējas hipoksisku uzpūšanos, kam seko sirdsdarbības apstāšanās, ir nepieciešams nekavējoties veikt reanimāciju.

Sakarā ar esošo draudiem elpošanas pilnīgu pārklājumu (samazināšanu lūmena balsenes var ātri iet cauri visiem posmiem procesa un veidoties nekontrolējamas vai neiepriecinošs stāvoklī), ārstēšana elpceļu obstrukciju bērniem un pieaugušajiem būtu atbilstoša, efektīva un savlaicīga. Lai to izdarītu, ar jebkādiem pieejamajiem līdzekļiem ir nepieciešams ātri atjaunot augšējo elpošanas ceļu caurlaidību.

Ja svešķermenis ir kavējis elpošanas traktu, visefektīvākais ir klepus. Asinis, svešķermeņus, gļotas no mutes dobuma un augšējo elpošanas ceļu var noņemt, izmantojot dažādus pieejamos rīkus - salvetes, pirkstu, kabatlakatiņus.

Ņemot vērā samaņas zudumu, Heimlich jālieto. Lai to izdarītu, asi saspiediet krūtīs, vienlaikus nospiežot uz epigastrikas reģionu. Ar šo paņēmienu vajadzētu izraisīt intrapulmonārā spiediena momentāno palielināšanos, kā rezultātā svešķermenis tiek izspiests no elpošanas trakta. Atsevišķos gadījumos bērni vecāki par vienu gadu, ņem kājas, pagriež galvu uz leju un strauji sakrata.

Izmantojot aprakstīto metožu neefektivitāti vai neiespējamību attiecībā uz elpceļu šķēršļiem, piemēro:

  • Ortotraheālās trahejas intubācija;
  • Trīsvietīga pieņemšana Safar;
  • Tiešā laringoskopija.

Ja rezultāta nav, tiek veikta konikotomija vai ārkārtas traheetomija.

Pēc augšējo elpošanas ceļu caurlaidības normalizēšanas ir nepieciešams veikt elpošanas sistēmu ar skābekli, kā arī plaušu ventilāciju (mākslīgu vai palīgvielu).

Pēc šiem notikumiem ārsts novērtē dzīvības funkcijas: apziņu, hemodinamiku, oksigenācijas efektivitāti un ventilāciju. Bez tam, ja nepieciešams, iespējams lietot narkotikas uz produktīvo darbības: hormoni (membrānu) antigipoksantov (nātrija hidroksibutirāta, seduksena) un inotropisks atbalsts (dopamīna, norepinefrīna).

Ja kompensācija posms ar elpceļu obstrukcija, kas ir par lūmena balsenes, ir nepieciešams intravenozi Hormonālās zāļu lietošana saluretiki, antihistamīna grupas medikamentiem (Tavegil, Suprastin vai analogi), un ir skābekļa terapija. Pēc tam ir svarīgi noteikt elpceļu šķēršļu cēloni.

Pakāpeniskas kompensācijas stadijā, kad tiek izmantota laringālas stenozes forma, tādas pašas zāles intravenozi ievada pieaugušajiem, kā kompensācijas stadijā. Jāizvērtē hemodinamikas, skābekļa piesātinājuma un smadzeņu funkciju parametri, kā arī pastāvīga intensīva pacienta stāvokļa kontrole.

Dekompensācijas vai asfiksijas stadijā, ņemot vērā to, ka nav iespējams veikt trahejas intubāciju, ir jānodrošina elpceļu caurlaidība jebkādā veidā, kā aprakstīts iepriekš.

Ēdmeņu šķēršļi ir diezgan bīstami apstākļi, kas prasa ātru un adekvātu reakciju. Tādēļ, kad parādās simptomi, nekavējoties tiek veikta ārkārtas palīdzība, pēc kuras, lai novērtētu stāvokli, jums jākonsultējas ar ārstu.

Augšējo elpošanas ceļu šķērsošana. Laringija un citas elpošanas sistēmas komplikācijas pēc operācijas

Transportēšanas laikā no operācijas telpas uz OPAT jāpārbauda augšējo elpošanas ceļu caurlaidība un pacienta elpošanas efektivitāte. Pietiekamu ventilāciju var apstiprināt, vērojot atbilstošas ​​krūšu kurpes, veicot elpošanu, klausoties elpošanas troksni vai vienkārši izjūtot rokas izelpas pār pacienta degunu un muti.

Ar retiem izņēmumiem pacientiem pēc vispārējas anestēzijas, transportējot OPAT, jāiegūst skābeklis. Novērošanas pētījumā, kurā piedalījās 502 pacienti, kas tika uzņemti OPAT, vissvarīgākais faktors, kas korelēja ar hipoksēmiju (SaO2 60 gadi) un ķermeņa masa (> 100 kg) norāda, ka pacientiem ir palielināts piesātinātības risks, veicot telpu gaisa elpošanu transportēšanas laikā. Hipoventilācija var izraisīt hipoksēmiju pat veseliem pacientiem, kam veikta neliela ķirurģiska operācija.

Augšējo elpceļu obstrukcija

Redzes muskuļu tonusa zudums

Visbiežākais elpceļu obstrukcijas cēlonis tūlītējā pēcoperācijas periodā ir rīkles muskuļu tonusa zudums sedatīvā vai stuporīgā pacientā. Inhalējamo un intravenozo anestēziju, muskuļu atslābinātāju un opioīdu atlikušais efekts OPAT pacientam palīdz izdalīt rīkles muskuļu tonusu.

Pacientiem, kuri pietrūkst nomodā, VDP caurlaidības uzturēšanu nodrošina rīkles muskuļu kontrakcija vienlaikus ar diafragmu, kas iedvesmas laikā rada negatīvu spiedienu. Tā rezultātā mēle un mīkstais auksts tiek ievilkts uz priekšu, saglabājot VDP atvērtu, ieelpojot. Šī rētas muskuļu aktivitāte miega laikā samazinās, un tādēļ muskuļu tonusa samazināšanās var veicināt elpceļu obstrukciju. Apburtais aplis rodas tad, kad rīkles mīksto audu sabrukšana ieelpojot izraisa respiratorās darbības refleksos kompensējošu palielināšanos un paaugstinātu negatīvo spiedienu, ieelpojot, kas vēl vairāk kavē VDP.

Elpošanas mēģinājumi ar aizvērtu VDP noved pie paradoksālās elpošanas parādīšanās, ko raksturoja ievelkot dūriena ievilkumu un palielinot vēdera muskuļu aktivitāti. Krūškurvja un vēdera iztekas krišana uz ieelpas rada tā saukto. "Swinging laiva kustība", kas kļūst arvien izteiktāka, jo šķēršļu pakāpe palielinās. Slodzi, ko izraisa rīkles muskuļu tonusa zudums, var novērst, vienkārši nospiežot mandibuli uz priekšu vai ar pastāvīgu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP), izmantojot sejas masku (to var lietot kopā). Elpceļu uzturēšana ir nepieciešama, līdz pacients pietiekami atgūst no anestēzijas. Dažiem pacientiem var būt nepieciešams ievadīt orālo vai deguna kanālu, gremošanas masku vai endotraheālu cauruli.

Pietiekama neiromuskulārā blokāde

OPAT augšējo elpceļu obstrukcijas diagnozē jebkurā pacientā, kurš anestēzijas laikā saņēma muskuļu relaksātus, jāapsver iespēja saglabāt neuromuskulāro blokādi. Atlikušā neiromuskulārā blokāde var nebūt atpazīta pēc ierašanās OPAT, jo pēc neiromuskulārās blokādes diafragma atgūst ātrāk nekā kakla muskuļus. Intubējamā pacienta CO koncentrācija2 termiņa beigās un elpošanas apjoms var norādīt uz atbilstošu ventilāciju, bet spēja uzturēt augšējo elpceļu caurlaidību un VDP sekrēciju evakuācija joprojām ir traucēta. Stimulēšana trahejas ekstubācijas laikā, pacienta pārnešana uz gurniju un sekojoša masku ventilācija var uzturēt VDP caurlaidību transportēšanas laikā uz FFAT. Tikai pēc tam, kad OPAT ir miera stāvoklī, kļūst skaidrs VDP šķēršļi. Pat pacientiem, kuri saņēma vidējas vai īslaicīgas darbības muskuļu relaksantus, var būt atlikušā paralīze ACAT, neskatoties uz klīniski atbilstošu dekaruizāciju operācijas telpā.

Anestēzijas pacientam ir 5 sekundes. Ilgstošs stingumkrampis, reaģējot uz stimulēšanu ar frekvenci 100 Hz, ir visuzticamākais atbilstošas ​​dekurarizācijas indikators pēc muskuļu relaksantu lietošanas. Apzināts pacients ir klīniski novērtējis dekurarizāciju pēc neiromuskulārās blokādes, nevis izmantojot sāpīgu četru impulsu vai stingumkrampju stimulāciju. Klīniskajā novērtējumā ietilpst:

kratīšanas jauda;

spēja pacelt gultas kājas;

glabājot galvu paceltu 5 s.

No šiem manevriem 5 sekunžu vienmērīgu galvas lifts tiek uzskatīts par standartu, kas atspoguļo ne tikai vispārējo muskuļu spēku, bet arī, vēl svarīgāk, pacienta spēju uzturēt un aizsargāt elpceļus. Tomēr spēja saspraust lāpstiņu starp zobiem ir daudz ticamāks rētas muskuļu tonusa indikators. Šī manevrs korelē ar vidējo indeksu TOF = 0,85, nevis 0,60, kas ir vajadzīgs pastāvīgai galvas pacelšanai.

Pacientiem ar OPAT muskuļu vājums var izpausties kā elpošanas mazspēja un / vai uzbudinājums. Ja jums ir aizdomas par neuromuskulārās blokādes klātbūtni vai atgriešanos SAFAT, nekavējoties jāapsver iespējamie etioloģiskie faktori. Parasti etioloģiskie faktori ir elpošanas acidoze un hipotermija, atsevišķi vai kopā. VDP šķēršļi inhalējamu anestēzijas līdzekļu vai opioīdu (vai abus) atlikušās inhibējošās iedarbības rezultātā var izraisīt progresējošu elpceļu acidozi pēc tam, kad pacients ir uzņemts OPAT, un ārējā stimulācija tiek samazināta līdz minimumam. Vienkārši pasākumi, piemēram, pacienta sasilšana, VDP caurlaidības uzturēšana un elektrolītu koriģēšana var veicināt neiromuskulārās blokādes atjaunošanos. Paredzams, ka sugammadekss, nevis neostigmīns, samazinās atlikušās nervu un muskuļu blokādes biežumu.

Laringija

Laringija ir pēkšņs balsu sakņu spazmas, kas izraisa glottis pilnīgu slēgšanu. Tas parasti notiek pārejas periodā, kad ekstubēts pacients iziet no vispārējās anestēzijas. Lai gan operācijas telpā ekstubācijas laikā visbiežāk novēro laringosaksmu, pacienti, kas atvieglo opat miegu pēc vispārējas anestēzijas, var arī izraisīt laringospazmu pamošanās laikā.

Žokļa pagarināšana ar CPAP (līdz 40 cm ūdens). Bieži vien ir pietiekama stimulācija, lai apturētu laringospasmu. Ja žokļa pagarinājums un CPAP nepalīdz, tūlītēju skeleta muskuļu relaksāciju var panākt ar sukcinilholīnu (no 0,1 līdz 1,0 mg / kg IV / 4 mg / kg IM). Ir nepieņemami mēģināt piespiest endotraheālās caurulīti caur glottis, kas ir saistīts ar laringospazmu.

Pietūkums vai hematoma

Elpošanas ceļa tūska ir iespējama operatīva komplikācija pacientiem, kuri Trendelenburgas stāvoklī vai vēderā ilgstoši veic operāciju. Tas ir īpaši svarīgi operācijās, kas saistītas ar lielu asins zudumu un prasa agresīvu infūzijas terapiju. Kaut arī sejas un sklera pietūkums ir svarīgs simptoms, kas var brīdināt ārstu par EDP pietūkuma klātbūtni, rīkles audu ievērojamai pietūkumam var nebūt redzamas ārējās pazīmes. Papildus vispārējai edētai, kas aprakstīta iepriekš, ķirurģiskas iejaukšanās mēles, rīkles un kakla rajonā, ieskaitot vairogdziedzera aizvākšanu, miega artēriju endarterektomijas un mugurkaula kakla daļas operāciju, var izraisīt lokalizētāku audu edēmu vai hematomu. Ja šādu pacientu ekstubācija tiek plānota OPAT, tad pirms endothehālas caurules noņemšanas jānovērtē VDP caurlaidība. Pacienta spēja elpot ap endotraheāla caurulīti tiek novērtēta pēc zāļu satura izsūkšanas un izpūšanas caur caurules aproci. Pēc endotraheālās caurules proksimālā gala aizvēršanas pacientam tiek lūgts elpot ap mēģeni. Gaisa brīva kustība norāda, ka pēc ekstubācijas pacienta elpceļi būs izturīgi. Alternatīva metode ir izmērīt iekšējo spiedienu, kas nepieciešams, lai "noplūda" ap endotraheāla caurulīti ar deflāciju apvalku. Sākotnēji šī metode tika piedāvāta, lai novērtētu bērnus, kuri cieš no krūpes, pirms ekstubācijas. Lietojot šo metodi pacientiem ar ģeneralizētu orofaringeālu tūsku, var būt grūti noteikt ticamu sliekšņa spiediena vērtību. Visbeidzot, kad pacienti tiek vēdināti kontrolētajā tilpuma režīmā, izelpas tilpumu var izmērīt pirms un pēc aplauzuma izplūšanas. Pacientiem, kam nepieciešama reintubācija, bija mazāka "noplūde" (mazāka procentuālā atšķirība starp izelpas apjomu pirms un pēc manžetes izkrišanas), nekā tiem nebija nepieciešams reintubēt. Atšķirība vairāk nekā 15,5% bija veiksmīgas ekstubācijas prognoze. Noplūdes klātbūtne ap apvalku liecina par veiksmīgas ekstubācijas varbūtību, bet to negarantē, tāpat kā noplūdes neesamība neizslēdz sekmīgu ekstubāciju. Noplūdes tests ap apvalku nedrīkst aizstāt rūpīgu klīnisku novērtējumu.

Pacientiem ar ievērojamu VDP traucējumu, ko izraisa tūska vai hematoma, maskēšanās ventilācija var nebūt iespējama. Hematomas gadījumā pēc ķirurģiskas operācijas vairogdziedzera vai miega artērijas gadījumā VDP dekompresiju var panākt, noņemot pēcoperācijas brūces klipus vai šuves, un izvadot hematomu. Šo manevru ieteicams izmantot kā pagaidu ieguvumu, bet efektīva VDP dekompresija netiks sasniegta, ja gremošanas sistēmas sieniņu audos ir iepludināts ievērojams daudzums šķidruma vai asiņu. Ja ir vajadzīga ārkārtas intubācija, ir svarīgi nekavējoties piekļūt sarežģītu elpceļu aprīkojumam un, ja iespējams, ķirurga atbalstam ārkārtas tracheostomijai. Kad pacients uztur spontānu ventilāciju, ieteicama intubācija prātā, jo Vizuālās viras vizualizācija ar tiešu laringoskopiju bieži vien nav iespējama.

Obstrukcionāls miega apnojas sindroms

Tā kā lielākā daļa pacientu ar obstruktīvu miega apnoja (OSA) cieš no aptaukošanās, un lielākajā daļā gadījumu šis sindroms netiek diagnosticēts pirms operācijas, bieži vien OPA bieži netiek uzskatīts par OPAT traucējumu elpceļu traucējumiem.

Pacienti ar OCA ir īpaši jutīgi pret elpceļu obstrukciju, un tos nedrīkst ekstubēt līdz pilnīgas pamošanās un komandas izpildes posmam. Jebkurš elastīgo faringālas audu liekums šajos pacientiem ne tikai palielina VDP obstrukcijas biežumu, bet bieži vien intubāciju, izmantojot tiešo laringoskopiju, grūti vai neiespējami. Extubēts OPAT pacients ir īpaši jutīgs pret opioīdiem, un tādēļ, ja iespējams, pēcoperācijas analgēzijas gadījumā jālieto paplašinātas reģionālās anestēzijas metode. Interesanti, ka benzodiazepīni var vēl vairāk ietekmēt rīkles muskuļu tonusu nekā opioīdus, un benzodiazepīnu lietošana perioperatīvajā periodā var būt nozīmīga loma elpceļu obstrukcijas attīstībā ALON.

Ārstējot pacientu ar OCA, pirms operācijas ir jāplāno pacienta nodrošinājums ar ierīci nepārtrauktas pozitīvas elpceļu spiediena (NPA) radīšanai agrīnā pēcoperācijas periodā. Pirms pacienta saņemšanas OPAT ir jāaicina pacients veikt savu NAP aparātu operācijas dienā, lai varētu konfigurēt aparātu. Pacientiem, kuri regulāri neizmanto NAP mājās vai kuriem nav bijusi ierīce ar tām, var būt nepieciešama elpošanas terapeita papildu uzmanība, lai nodrošinātu NAP aparāta nepieciešamo izmēru (maskas vai deguna kanālu) un noteiktu NAP līmeni, kas nepieciešams, lai novērstu šķēršļus VDP.

Augšējo elpceļu obstrukcijas ārstēšana

VDP šķēršļošana prasa nekavējošu rīcību. Pirms trahejas reintubācijas ir jācenšas atjaunot VDP caurlaidību ar neinvazīvām metodēm. Zobu izkari ar NPA lietošanu (no 5 līdz 15 cm ūdens. Art.) Bieži vien pietiek, lai atjaunotu VDP caurlaidību pacientiem ar samazinātu rīkles muskuļu tonusu. Ja NPD ir neefektīva, ir nepieciešams ievadīt orālo vai deguna gaisa kanālu vai balsenes masku. Pēc veiksmīgas VDP atvēršanas un atbilstošas ​​ventilācijas nodrošināšanas jānovērš šķēršļa cēlonis. Pieaugušajiem opioīdu un benzodiazepīnu nomierinošo iedarbību var novērst, pastāvīgi stimulējot vai ar nelielām titrētām naloksona devām (0,3 līdz 0,5 μg / kg i.v.) vai flumazenilu (0,2 mg i.v. līdz maksimālajai devai 1 mg). Neuromuskulārās blokādes atlieku efektu var samazināt farmakoloģiski vai veicināt faktoru korekciju, piemēram, hipotermija.

Arteriālās hipoksēmijas diferenciālā diagnoze OPAT

Atelektāze un alveolāra hipoventilācija ir visizplatītākie pārejošas arteriālās hipoksēmijas cēloņi tūlītējā pēcoperācijas periodā. Pieeja pēcoperācijas pacientiem ar ilgstošu ilgtermiņa hipoksiju tiek noteikta pēc klīniskā attēla. Medicīniskās vēstures analīze, operācijas gaita un klīniskās pazīmes un simptomi ļauj izslēgt iespējamos cēloņus.

Alveolāra hipoventilācija

Alveolālas gāzes vienādojums norāda, ka pati hipoventilācija ir pietiekama, lai izraisītu arteriālo hipoksēmiju pacientiem, kam ir elpošanas telpas gaiss. Jūras līmenī pacientiem normokapnijā, kad elpot telpas gaisu, alveolārais skābekļa parciālais spiediens (PaO2) būs vienāds ar 100 mm Hg. st. Tādējādi veselam pacientam ar normālu alveolāri-arteriālo gradientu būs PaO2 apmēram 100 mm Hg. st. Tam pašam pacientam palielinās PaCO2 no 40 līdz 80 mm Hg. st. (alveolāra hipoventilācija) novedīs pie PAO2 50 mmHg. st. Tādēļ pat pacientiem ar normāliem plaušiem rodas hipoksija, pieņemot, ka gaisa telpa ir elpojoša, veicot ievērojamu hipoventilāciju.

Parasti minūtes ventilācija ik pēc 1 mm dzīvsudraba palielinās lineāri par apmēram 2 litriem minūtē. st. palielināt Paso2. Tūlītējā pēcoperācijas periodā inhalējamo anestēzijas līdzekļu, opioīdu un sedatīvu atlieku ietekme var ievērojami kavēt šo reakciju uz oglekļa dioksīdu. Papildus elpošanas centra nomākšanai pēcoperācijas hipoventilācijas diferenciāldiagnozē ir vispārējs vājums, ko izraisa atlikušā neiromuskulārā blokāde vai vienlaicīga neiromuskulārās sistēmas patoloģija. Ierobežojošie plaušu traucējumi, kas saistīti ar vienlaicīgu deformāciju krūtīs, vēdera brūces pēckontrole vai vēdera spiediena samazināšanās, arī var veicināt nepietiekamu ventilāciju.

Arteriālā hipoksēmija hiperkapnijas dēļ var normalizēties ar papildu skābekli vai normalizētu PCO.2 pacienta ārējā stimulēšana uz pietūkuma stāvokli, opioīdu vai benzodiazepīnu farmakoloģiskā atgriešanās vai pacienta plaušu mehāniskā ventilācija.

Samazināts PaO2

Difūzijas hipoksija notiek ar ātru slāpekļa oksīda izplatīšanos alveolos anestēzijas beigās ar tās lietošanu. Slāpekļa oksīds atšķaida gāzi alveolos un izraisa īslaicīgu PaO samazināšanos.2 un Paso2. Pacienta elpošanas telpas gaiss, PaO samazināts2 var izraisīt arteriālo hipoksiju, vienlaikus samazinot CO daļējo spiedienu2 var kavēt elpošanas centru. Ja nav papildu skābekļa, difūzijas hipoksija var palikt 5-10 minūtes pēc anestēzijas pārtraukšanas ar slāpekļa oksīdu; tādēļ tas var veicināt arteriālās hipoksēmijas attīstību pirmajās minūtēs, kad paliek OPAT.

Ventilācija un perfūzijas nesakritība un šunta

Hipoksiskas plaušu vasozolītiskās sasprindzināšanas ir parasto plaušu mēģinājums optimāli saistīt ventilāciju un perfūziju (V / Q). Šis mehānisms sašaurina traukus slikti vēdinātos plaušu rajonos un pavada plaušu asins plūsmu labi ventilējamās alveolās. OPAT inhalējamo anestēzijas līdzekļu un vazodilatatoru, piemēram, nitroprusside vai dobutamīna, atlikušais efekts, ko attiecīgi lieto sistēmiskās hipertensijas ārstēšanai vai hemodinamikas uzlabošanai, samazinās hipoksisko plaušu vasozolīšanos un veicinās arteriālo hipoksēmiju.

Atšķirībā no V / Q neatbilstības patiesais šunts neatbilst skābekļa terapijai. Pēcoperācijas plaušu šuntēšanas cēloņi ietver atelektāzi, plaušu tūsku, aspirāciju, plaušu emboliju un pneimoniju. Atelektāze, iespējams, ir visbiežākais plaušu šuntēšanas operācijas cēlonis agrīnajā pēcoperācijas periodā. Pacienta ievietošana sēdus stāvoklī, stimulējoša spirometrija un pozitīvu elpceļu spiediena radīšana caur masku var efektīvi ārstēt atelektāzi.

Palielināts venozās sajaukšanās

Vēnu sajaukšanas palielināšanās parasti nozīmē zemu sirdsdarbību. Tas rodas, sajaucot desaturated venoza asinis ar skābekli saturošām arteriālajām asinīm. Parasti tikai 2-5% no sirds izlaides tiek izspiesti caur plaušām, un šī manevrējošā asinis ar normālu jauktu vēnu piesātinājumu minimāli ietekmē Pao.2. Zemā sirdsdarbības apstākļos asinis, kas atgriežas sirdī, ir dziļi saīsināts. Turklāt šunta frakcija ievērojami palielinās apstākļos, kas novērš alveolāru skābekļa veidošanos, piemēram, plaušu tūsku vai atelektāzi. Šajos apstākļos nepiesātināto asiņu ar piesātinātu arteriālu asiņu sajaukšanās samazina PaO.2.

Samazināta difūzijas jauda

Difūzijas kapacitātes samazināšanās var atspoguļot saistītās plaušu slimības, piemēram:

intersticiāla plaušu slimība;

primārā plaušu hipertensija.

Šajā sakarā arteriskās hipoksēmijas diferenciāldiagnozē OPAT jāiekļauj visu plaušu stāvokļa ietekme, kas jau ir pirms operācijas.

Visbeidzot, jāpatur prātā, ka nepietiekams skābekļa pieplūdums var rasties, ja netiek atpazīts skābekļa avots vai tukšs skābekļa balons.

Ko darīt, ja bērns traucē elpceļiem

Bērnu elpošanas ceļu šķērsošana ir iedzimta vai iegurta elpošanas kanālu aizsprostojums, kas var attīstīties jebkurā līmenī, sākot ar ieeju trahejā un beidzot ar bronhiolēm. Vairumā gadījumu elpceļu aizsprostojumam raksturīga pilnīga vai daļēja dzemdes lūmena aizvēršana, kas bērnam pilnībā neļauj elpot. Bērniem šī patoloģija ir diezgan izplatīta, jo to izraisa ne tikai spēcīga iekaisuma procesa attīstība, bet arī trahejas mehānisko bojājumu nodarīšana ar svešķermeņiem.

Bērnu elpošanas obstrukcijas cēloņi

Ir vairāki negatīvi faktori, kas var izraisīt elpceļu slēgšanu bērnam. Dažas no tām ir saistītas ar plaušu gremošanas trakta, trahejas un bronhiolu infekcijas slimību rašanos, savukārt citus bērnus iegūst drošības noteikumu neievērošanas laikā spēles ar nelielām detaļām par dažādām rotaļlietām un sakarā ar vecāku uzraudzību.

Kopumā atšķiras šādi cēloņi, kā attīstīties elpceļu obstrukcija bērniem:

  1. Nelielu ārēju daļiņu nejauša ieelpošana. Visbiežāk tas notiek spēlēšanas laikā, kad bērnam tiek piegādātas plastmasas rotaļlietas, kas neatbilst viņa vecuma kategorijai. Šo faktoru var tieši attiecināt uz vecāku neuzmanības attieksmi pret viņu pienākumiem un nepietiekamu kontroli pār to, kā viņu bērns spēlē.
  2. Trahejas baktēriju bojājums. Šī ir smaga infekciozā patoloģija, kurai raksturīga spēcīga iekaisuma procesa attīstība trahejas audos. Elpošanas ceļu caurule ir sašaurināta sakarā ar to, ka sakarā ar baktēriju mikrofloras pārākumu rodas trahejas gļotādas.
  3. Stenokardija Slimību izraisa tādas bīstamas infekcijas kā Staphylococcus aureus, Streptococcus un Pseudomonas aeruginosa. Ja bērnam ir novājināta imunitāte, rīkle var tik daudz uzbriest, ka normāla plaušu ventilācijas process, kas rodas gaisa pāri caur elpošanas kanālu, kļūst vienkārši neiespējams.
  4. Balsenes cista. Jāapzinās, ka neatkarīgi no tā, ka šis audzējs pieder pie labdabīgu formu kategorijas, tas spēj mākslīgi sašaurināt trahejas, balsenes vai bronhu telpu gaismu. Kad viņš aug, bērns jūtas sliktāks un sliktāks, un gaisa trūkums sāk izpausties kā reibonis, dezorientācija telpā un galvassāpes.
  5. Hronisks tonsilīts. Tāpat kā jebkura cita balsenes infekcijas slimība, tonsilīts parasti ir paasinājies. Galvenokārt ir rudens un pavasaris, kad bērna imūnsistēma ir viszemākā. Turklāt akūta vai hroniska tonsilīts ir mandeles bojājums ar kaitīgām baktērijām, kas parazitē šīs orgānu audus. Slimības saasināšanās laikā mandeles var uzbriest un bloķēt balsenes gaismas spēju, tādējādi radot elpceļu šķēršļus.
  6. Perifērās nervu sistēmas neiroloģiskās slimības. Bērniem, kas izdzīvojuši stresa stāvoklī vai dzīvo pastāvīgā nervu pārtēriņa apstākļos, posttraktozmozes stenoze var attīstīties, kad traheja pakāpeniski sāk sašaurināties, jo nepareizie signāli no smadzeņu kontroles centriem, kas atbildīgi par elpošanas orgāniem, un bērns piedzīvo smagu diskomfortu elpošanas laikā. Smagos gadījumos ir iespējams aizslēgt lūmeni kritiskā līmenī. Šādās situācijās vienīgā efektīva ārstēšanas metode ir operācija, lai novērstu elpošanas kanāla šķēršļus un izveidotu bioloģisko protēzi, kas neļauj trahejas audiem turpināt sašaurināt smadzeņu nepareizu signālu ietekmē.
  7. Alerģiska reakcija. Vēl viens traucējumu iemesls ir traheja, balsenes tūska vai bronhu spazmas. To galvenokārt novēro bērniem, kam ir alerģija. Bērnam vajadzētu izvairīties no vietām ar daudz putekļiem, parkiem ar ziedēšanas augiem, kur ir ziedputekšņi, kas atrodas prom no sēnīšu infekcijas avotiem.
  8. Difterija. Pirms vakcīnas izgudrošanas šī slimība tika uzskatīta par letālu, jo smagas balsenes iekaisuma dēļ pieaugušajiem un bērniem novēroja elpošanas tūsku. Pacients nomira 3 dienu laikā no slimības attīstības brīža. Bērniem, kuri nav savlaicīgi vakcinēti pret difteriju, šī elpošanas trakta patoloģija notiek šodien.
  9. Trahejas un plaušu apdegumi. Tas galvenokārt saistīts ar elpošanas sistēmas gļotādas kontaktu ar skābju vai karstā ūdens tvaiku tvaikiem. Pēc ķīmiska vai termiska apdeguma elpceļu gļotādas aizstāj ar šķiedrveida audiem, kas tā struktūrā atgādina iekšējās rētas un izaugumus. Viņa nespēj pilnībā pildīt savas funkcijas, un cietušais bērns cieš no nosmakšanas. Šādos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Klasifikācija

Saskaņā ar patoloģijas tipu obstrukcija ir sadalīta divos veidos:

  1. Augšējo elpošanas ceļu. Pārkāpa balss un trahejas darbu. Šajos elpošanas sistēmas apgabalos tiek konstatēts, ka gaisma ir sašaurināta, kā rezultātā bērns nesaņem vajadzīgo gaisa daudzumu.
  2. Apakšējo elpošanas ceļu. Bronhu un alveolī iesaistīti obstrukcijā. Visbiežāk bronhu lūmena sašaurināšanos rada bronhu spazmas, kas saistītas ar nelabvēlīgiem apstākļiem plaušās.

Bērnu elpceļu šķēršļi tiek klasificēti pēc klīniskā attēla formas, proti:

  1. Pikanti Tas attīstās ar zibens ātrumu, saskaroties ar elpošanas orgānu gļotādu ar ārēju vai iekšēju kairinājumu. Šī obstrukcijas forma novērojama, ja svešķermeņi nokļūst balsnī vai trahejā, astmas lēkme vai anafilaktiskais šoks, ko izraisa plaša alerģiska reakcija pret šo zāļu lietošanu.
  2. Hronisks Raksturo bērni, kas cieš no elpošanas sistēmas iekaisuma slimībām. Ja ārstēšana netiek sniegta laikā vai terapija nav veiksmīga, gļotādas un balsenes audi, traheja vai bronhi pakāpeniski uzbriest, sašaurina elpošanas caurredzamību un padarīs ķermeņa pilnīgu darbību. Hroniskas elpceļu obstrukcijas bērniem joprojām tiek novērotas pēc apdegumiem ar skābiem izgarojumiem, kad ievainotie audi turpina mainīties visu atlikušo mūžu.

Katru no elpošanas sistēmas patoloģijas veidiem veiksmīgi ārstē, ja savlaicīgi meklē medicīnisko palīdzību.

Atkarībā no slimības smaguma un tās attīstības cēloņa var lietot tradicionālās zāles antibiotiku, pretiekaisuma, vazodilatatoru vai antihistamīna līdzekļu veidā. Kā ārkārtas ārstēšanas metodi operācija tiek izmantota ar pilnvērtīgu ķirurģisku procedūru, lai atjaunotu normālu elpošanas kanāla darbību neatkarīgi no izmainītā audu atrašanās vietas.

Pretestības posms

Pārbaudot bērnu, kurš sūdzas par elpošanas pasliktināšanos vai aizrīšanos, ārsts konstatē iespējamo šo simptomu cēloni. Pēc tam nosakiet slimības smagumu. Kopumā medicīnā atšķiras šādi elpceļu obstrukcijas posmi bērniem:

  • kompensējošs (bērns spēj elpot neatkarīgi, bet šis process ir nedaudz sarežģīts);
  • subkompensācijas (ir spontāna elpošana, bet ir skaidras skābekļa trūkuma pazīmes);
  • dekompensācija (elpošanas lūmenis ir daļēji vai pilnīgi sašaurināts, un ārstiem jāpārnes bērnam mākslīgā plaušu ventilācija);
  • pilnīga asfikācija (nāves iestāšanās asfikācijas rezultātā un papildu skābekļa neiespējamība plaušās).

Katrā no šiem posmiem ir nepieciešams medicīniskais personāls veikt noteiktas darbības, kuru mērķis ir novērst bērna turpmāku hipoventilāciju (traucēta gaisa cirkulācija plaušās). Tādējādi hipoventilācijas izpausme palielinās proporcionāli elpošanas ceļu šķēršļu pieaugumam.

Bērniem, kas atrodas komā vai bezsamaņā, obstrukcijas sākums ir iespējams, mēles iekļūšana balsenes dobumā.

Simptomi

Vairumā gadījumu elpceļu obstrukcijas izpausmes ir novērotas jaundzimušajiem un bērniem, kuri vēl nav sasnieguši skolas vecumu. Tas ir saistīts ar to elpošanas orgānu struktūru, kā arī ar vāju imūnsistēmu visos tā līmeņos. Elpošanas ceļu caurredzamības sajūtu bērnībā izpaužas šādi simptomi:

  • sejas apsārtums ar zilganu nokrāsu ap acīm, lūpām un deguna spārnu zonā;
  • ātra un sekla elpošana;
  • krampji;
  • apziņas zudums;
  • paaugstināta svīšana normālā iekštelpas temperatūrā;
  • kavēta reakcija uz ārējiem stimuliem;
  • augšējo un apakšējo ekstremitātu nejutīgums;
  • reibonis;
  • klepus;
  • palēninot sirdsdarbības ātrumu un pulss;
  • elpošanas apstāšanās.

Pat ja bērnam ir kāda no norādītajām elpceļu šķēršļu pazīmēm, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Līdz brīdim, kad bērna ārsts ierodas, viņam jābūt apgrieztam uz vēdera tā, lai viņa ķermenis un galva ir nedaudz izliekti uz priekšu.

Elpceļu obstrukcijas ārstēšana

Slimnīcā tiek veikta sāpīga bērna elpošanas orgānu stāvokļa terapija. Ārstēšanas veidu nosaka tieši ārsts, kurš izmeklē pacientu. Ja šķēršļus izraisīja svešķermeņi, tad viņi mēģina iegūt ar medicīniskās iekārtas palīdzību. Ja nepieciešams, veiciet operāciju. Tiek veikti visi pasākumi, lai atbrīvotu elpošanas kanālu un atjaunotu stabilu gaisa cirkulāciju ar asinīm ar skābekli.

Alerģiskas elpceļu obstrukcijas un gļotādas edema ārstē ar antihistamīna līdzekļiem, ko pacientam var ievadīt intramuskulāri vai intravenozi. Šajā grupā zāļu turpmāka lietošana tablešu veidā, lai novērstu regulārus asfikācijas uzbrukumus, nav izslēgta. Alerģiskas reakcijas noņemšanas periodā bērns injicēts intravenozi ar Eufilīnu, kas tiek uzskatīts par spēcīgu vazodilatatoru, kas var atjaunot elpošanas lūmeni pat difterijas balsenes edemā.

Iekaisuma obstrukciju ārstē, izmantojot antibakteriālas un pretiekaisuma zāles. Tās var būt injekcijas un tabletes, kas iznīcina baktērijas, kas uzkrājas augšējo un apakšējo elpošanas ceļu gļotādās. Kad bērns atjaunojas un infekcijas koncentrācija organismā samazinās, obstrukcijas pakāpe samazinās proporcionāli un bērns sāk elpot neatkarīgi.