Pneimonija jaundzimušajiem

Jaundzimušajam dzemdē var attīstīties pneimonija, vai tas var rasties plaušu inficēšanās dēļ pirmajās dienās pēc dzemdībām. Biežāk cieš no iedzimtas pneimonijas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Jaundzimušo plaušu iekaisums

Jaundzimušo pneimonijas parādīšanās veids atšķiras no formas:

Iedzimta pneimonija attīstās dzemdē, ko izraisa infekcijas, ko pārnāk caur placentu, inficēti augļa šķidrumi.

Aspirācija rodas migrēnas šķidruma aspirācijas laikā (šķidruma absorbcija apakšējos elpceļos), it īpaši pēdējās grūtniecības stadijās.

Iegūto pneimoniju pirmām divām slimnīcas uzturēšanās dienām sāk attīstīties jaundzimušajiem, kā hospitalomām slimnīcām vai slimnīcām. Infekcija notiek, izmantojot apkārtējo pieaugušo gaisu saturošus pilienus.

Pneimonijas biežums pilna laika jaundzimušajiem ir 1%, bet priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 10%. Saslimstības līmenis ir pat lielāks priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem (40%), kuri ir mākslīgi elpojoši.

Slimība ir ļoti augsta mirstības pakāpe - no 5 līdz 10% gadījumu, un ir arī riska faktori novēlota atzīšanās formā, iedzimtu imūndeficīta stāvokli (AIDS).

Piesārņojuma faktori

Jaundzimušo pneimoniju galvenokārt izraisa bakteriālas infekcijas. Infekcija var rasties dzemdē, proti, augļa caurlaidīšanā caur dzemdību kanālu pirmajās dzīves dienās.

Palielināt pneimonijas attīstības iespēju jaundzimušajiem:

  • infekcijas rakstura mātes slimības;
  • zīdaiņu pirmsdzemdība;
  • dzemdības pēc dzemdībām, ilgstoša hipoksija jaundzimušajam.

Infekcijas cēlonis bērna piedzimšanas laikā var būt priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde un bezūdens periods pirms dzemdībām, kas ilgst vairāk nekā 12 stundas.

Starp uzliesmojuma izraisītājiem jaundzimušajiem ir novērota Staphylococcus aureus, zarnu trakta, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis, Mycoplasma.

Par citiem pneimonijas patogēniem lasīt rakstu Kā pārnēsta pneimonija.

Infekcijas veidi

Plaušu iekaisums var būt primāra slimība, un tā var rasties kā sekundāra uzmanība infekcijas ar sepse, vīrusu infekciju.

Primārajā pneimonijā jaundzimušajiem galvenie infekcijas veidi ir šādi:

  • infekcija caur placentu no inficētas mātes augļa attīstības laikā;
  • asnēšanas šķidruma iekļūšana plaušās aspirācijas procesā;
  • gaisā pirmajās dzīves dienās.

Veicina bērna imūnās sistēmas slimības nepilnības attīstību, plaušu audu briedumu, it īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Jaundzimušo iekaisušās pneimonijas cēloņi ir infekciozo augu šķidruma aspirācija, kas var izraisīt pneimoniju un sepse.

Amnija šķidruma aspirācija dzemdē notiek bērna priekšlaicīgas elpas dēļ grūtniecības beigās.

Šajā amnija šķidruma grūtniecības stadijā var konstatēt mekoniju - augļa ekskrementi, kas, nonākot plaušās, daļēji aizsprosto elpošanas ceļus, izraisot alveolu pārmērīgu paplašināšanos.

Aknu šķidruma aspirācijas risks ar mekoniju ir īpaši augsts zīdaiņiem pēc kārtas. Hipoksijas varbūtība augļa iegurņa attēlojumā ir arī aspirācijas pneimonijas riska faktors, kā arī indikācija akušieres ķeizargriezienā.

Ja jaundzimušais ir dzimis, izmantojot ķeizargriezienu, pēc 2 dienām pēc operācijas pneimonija vēl var attīstīties kā hipoksijas sekas.

Mekonija aspirācijas sindroms rodas 1,3% no jaundzimušajiem, un dažās no tām pirmajās divās dienās attīstās pneimonija.

Iedzimta pneimonija jaundzimušajiem var izraisīt masaliņus, herpes, citomegalovīrusu, kas šķērso placentu no mātes. Plaušu slimība var būt saistīta ar tuberkulozi, malāriju, listeriozi un sifilisu, ko sieviete cieš grūtniecības laikā.

Slimības raksturs

Pneimonija jaundzimušajās var notikt kā divpusējs, vienpusējs process, jo izplatība ir fokālais, segmentālais, lobars.

Jaundzimušo centrālā pneimonija ir labdabīga, to var ārstēt ar antibiotikām, to atļauts lietot 4 nedēļas.

Cik lielu krūšu pneimoniju ārstē jaundzimušais, ir atkarīgs no bērna imūnsistēmas reaktivitātes. Šī slimība ir ļoti reta, ko izraisa bakteriāla infekcija.

Segmentālo pneimoniju izraisa vīruss, kas rodas pēc ARVI, atveseļošanās notiek 2-3 nedēļu laikā. Iedzimtas pneimonijas diagnozi jaundzimušajiem konstatē tikai tad, ja to apstiprina ar rentgena datiem.

Tas ir saistīts ar faktu, ka dažos iekaisuma veidos, piemēram, segmentālā formā, simptomi var būt vāji un slimība tiek diagnosticēta tikai ar izmaiņām radiogrāfijā.

Tas ir smags, divpusēja pneimonija jaundzimušajiem raksturo augsta mirstība.

Divpusējs plaušu bojājums zīdaiņiem var izraisīt pneimocista, hlamidiju. Papildus plaušu audiem infekcija ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, samazina hemoglobīna līmeni asinīs.

Simptomi

Iedzimtu pneimoniju raksturo elpošanas, sirds mazspējas simptomu parādīšanās, ko papildina:

  • gremošanas sistēmas traucējumi;
  • atkārtotība ar žults iejaukšanos;
  • ādas marmora bāli;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšana;
  • tahikardija, klausoties dzirdamas nedzirdīgās sirds;
  • gremošanas trakta traucējumi;
  • palielināta liesa, aknas;
  • vāja elpošana ar mazu kalibru pūslīšu sēkšanu.

Klepus un drudzis jaundzimušajiem ar intrauterīna infekciju ar pneimoniju nav tipiskas, taču var attīstīties dzelte.

Jaundzimušo pneimoniju, kas radās pirmajās dzīves dienās, raksturo:

  • pārtikas atteikums, regurgitācija;
  • bāla āda;
  • augsts drudzis;
  • elpas trūkuma izskats;
  • bieža elpošana;
  • klepus;
  • pazemināts asinsspiediens.

Ārstēšana

Nosakot mekoniju amnija šķidrumā un paaugstinātu pneimonijas risku, jaundzimušajiem dzemdē tiek nodrošināta ārstēšana bez narkotikām.

  1. Pat pirms pakarama parādās, deguna un mutes dobuma saturs, kas ir ar mekoniju saistīts amnija šķidrums, ir plāns katetra saturs, lai izvairītos no aspirācijas satura plaušās.
  2. Ar zemu muskuļu tonusu, traheja tiek intubēta ar plānu endothehāzi.
  3. Veikt skābekļa terapiju, piesātinot zīdainim asinis ar skābekli.
  4. Saskaņā ar indikācijām, kas nodotas mākslīgajai vēdināšanai plaušās 1-2 dienas.

Jaundzimušajiem ar mekonija aspirācijas sindromu paredzētā problēma ir sarežģīta ne tikai ar iedzimtas intrauterīnas pneimonijas risku, bet arī no neiroloģiskiem traucējumiem smadzeņu hipoksijas dēļ. Aptuveni 1/5 no šiem bērniem atpaliek no viņu vienaudžiem fiziskās un psihoemocionālās attīstības ziņā.

Pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem tiek veikta tikai slimnīcā, izmantojot antibiotikas un imūnkorektīvu terapiju.

Saskaņā ar indikācijām, skābekļa terapiju lieto, lai palielinātu skābekļa koncentrāciju asinīs - tie inhalē apsildāmu gaisa-skābekļa mitrinātu maisījumu.

Atkarībā no infekcijas veida antibiotikas lieto:

  • ar streptokoku, stafilokoku, enterokoku infekcijām, infekciju ar Klebsiella, Listeria, ampicilīnu, amoksicilīnu + klavulatātu;
  • kad tas ir inficēts ar bālu spiroheitu - penicilīnu;
  • pret Pseudomonas aeruginosa, Candida sēnītes, Serratia anaerobās baktērijas ceftazidīma, cefeperazona;
  • kad inficējas ar mikoplazmas, hlamīdija ievada eritromicīnu intravenozi.

Vienlaikus ar antibiotiku lietošanu, pretsēnīšu terapiju (Diflucan), tiek veikta vitamīnu terapija, tiek kontrolēts ūdens un sāls līdzsvars.

Profilakse

Galvenā pneimonijas profilakse jaundzimušajiem ir mātes infekcijas slimību ārstēšana grūtniecības laikā, bērnu aprūpes noteikumu ievērošana pirmajās dienās pēc dzimšanas.

Tikpat svarīgi ir piesaistīti hospitalizēto infekciju kontrolei, vienreiz lietojamā materiāla izmantošanai bērna aprūpē.

Sarežģījumi

Iedzimtas intrauterīnas pneimonijas nelabvēlīgas ietekmes risks ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar smagu svara deficītu. Šajā gadījumā bērnam draud bronhopulmonāla displāzija.

Smagas pneimonijas jaundzimušajos pilngadīgos bērnus var pavadīt ar atelektāzi - plaušu sabrukumu. Ar zemu imūnsistēmas reaktivitāti, vairāku orgānu mazspēju, jaundzimušo sepse var būt iekaisuma sekas.

Prognoze

Labvēlīga ir īstermiņa zīdaiņu, kam ir pneimonija, attīstība intrauterīnā vai iegūta pirmajās dzīves dienās, prognoze. Bērni neatpaliek no saviem vienaudžiem, normāli attīstās.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ievērojamu svara deficītu prognozi sarežģī mikoplazmatiskā un bakteriālā pneimonija un bronhopulmonārās displāzijas attīstības iespēja.

Turpinot šo tēmu, mēs piedāvājam lasīt rakstu "Pneimonijas simptomi bērniem".

Pneimonija jaundzimušajam: diagnostika un ārstēšana

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām infekcijas un iekaisuma slimībām neonatālajā periodā, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Patoloģiju raksturo aktīvais plaušu parenhīmas un bronhu sieniņu aktīvā iekaisuma procesa attīstība.

Slimību raksturo infekcijas moments un infekcijas izraisītāja veids. Infekcija notiek grūtniecības laikā (intrauterīnā pneimonija), dzemdībās (aspirācijas vai intrapartum) un pēcdzemdību periodā (pēcdzemdību periodā).

Intrauterīnā pneimonija

Slimība rodas augļa infekcijas rezultātā:

  • transplacentāli, hematogēns;
  • antenatāli, inficējot ar inficēto augu šķidrumu - infekcijas slimnieks tieši nonāk augļa plaušās.

Intrauterīnās pneimonijas cēloņi:

  • TORCH infekcijas (toksoplazmozes, hlamidiju, citomegalovīrusa vai herpes infekcijas, listeriozes, sifilisu) ieviešana un vispārināšana;
  • uroģenitālās sistēmas un kuņģa un zarnu trakta infekcijas un iekaisuma slimības grūtniecei ar lejupejošu infekciju un augļa šķidruma inficēšanos (visbiežāk sastopamais ierosinātājs (I un II seropēri) tiek uzskatīts par B streptokoka grupu;
  • akūtas vīrusu un bakteriālas infekcijas, ko grūtniecības laikā pārnāk grūtniecības beigās.

Visbiežāk augļa infekcija notiek pēdējās nedēļās, dienās vai stundās pirms piegādes. Prenatāla iekaisuma risks auglim ir ievērojami lielāks priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Auglības ar pretiekaisuma infekcijas riska faktori un cēloņi ar pneimonijas attīstību:

  • hroniska intrauterīna hipoksija;
  • iedzimtas bronhopulmonārās sistēmas anomālijas;
  • augļa grūtniecības nebrīce, pirmsdzemdība;
  • endometrīts, cervicīts, chorioamnionīts, vaginīts, pielonefrīts, reproduktīvā vecumā;
  • placentas nepietiekamība ar traucētu placentas asi.

Intrauterīnās pneimonijas īpatnības ir:

  • slimības simptomu attīstība bērna dzīves pirmajās dienās (pirms izrakstīšanās no grūtniecības slimnīcas), retāk 3-6 nedēļu laikā (hlamīdijas un mikoplazmas pneimonija);
  • slimību papildina citas intrauterīnas infekcijas izpausmes - izsitumi, konjunktivīts, palielināts aknu un liesas līmenis, meningīta vai encefalīta simptomi, citas TORCH infekcijas patoloģiskas izpausmes;
  • patoloģiju biežāk izpaužas divpusējā iekaisuma procesā, pastiprinot slimības gaitu;
  • slimība tiek veikta dziļas pirmsdzemdības, hialīna membrānas slimības, daudzkārtējas atelektāzes vai bronhektāzes un citu bronhu un plaušu bojājumu fona apstākļos.


Intrauterīnās pneimonijas simptomi:

  • elpas trūkums, kas rodas tūlīt pēc dzemdībām vai pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas, retāk vēlāk;
  • piedalīšanās palīgfunkciju elpošanas procesā, kas izpaužas starpnozaru telpu nomākumā, jugular sēklu;
  • putojoša izmešana no mutes;
  • cianozes un apnoja uzliesmojumi;
  • atteikums ēst, atpalicība;
  • nogurums, kad sūkāt;
  • drudzis;
  • bieži neproduktīvs klepus, reizēm vemšana.

Papildu intrauterīnas pneimonijas pazīmes ir šādas:

  • palielinot ādas dusmu;
  • pastiprināta asiņošana;
  • palielināta aknu un liesa;
  • sklerāma, dažāda eksantēma un enantēma;
  • pieaug svara zudums.

Ja nav savlaicīgas diagnozes un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanas bērnā, pastiprinās elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstība un infekciozi toksisks šoks.

Īpaši bieži patoloģija attīstās dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai bērnam ar ievērojamu elpošanas sistēmas morfofunkcionālu nesabiezieni (pārkāpjot virsmas aktīvās vielas, pneimotoraksa, vairāku iedzimtu plaušu un bronhu malformāciju, tiomomu).

Tādēļ slimības gaitu saasina sarežģītas blakusparādības un bieži noved pie nāvējošiem rezultātiem, īpaši smagas divpusējas pneimonijas.

Patiesa intrauterīna pneimonija rodas 2-4% gadījumu, visbiežāk jaundzimušo pneimonija attīstās dzimšanas laikā vai pēc tās.

Intranantāla pneimonija

Intraperozo pneimonijas gadījumā infekciozā-iekaisuma procesa izraisītāji ir dažādi infekcijas izraisītāji, kam infekcija notiek dzemdībās:

  • kad bērns iet caur inficētajiem ceļiem;
  • inficētam amnija šķidrumam vai mekonijam (aspirācijas pneimonija).


Infekciozā procesa attīstību intraporāmā pneimonijā veicina:

  • jaundzimušo pirmsdzemdība vai smaga morfofunkcionāla nenobriedība;
  • intrauterīnā hipotrofija;
  • dzemdību asfiksija;
  • jaundzimušā pulmonārā sirds adaptācija;
  • distresa sindroms (elpošanas depresijas sindroms) pēc ķeizargrieziena sekcijas vispārējas anestēzijas rezultātā būtiski palielina pneimonijas attīstības risku bērniem;
  • ilgs bezūdens periods dzemdībās;
  • drudzis dzemdībās.

Pēcnatālās pneimonijas ir plaušu audu iekaisums, kas attīstījās pēc bērna piedzimšanas: stacionāra, slimnīcas (hospitaloloģiska) vai nesen slimā ("mājas") pneimonija jaundzimušajam.

Atkarībā no patogēnas izdalās šādas slimības formas:

  • vīrusu;
  • parazītisks;
  • baktērijas;
  • sēnīte;
  • jaukts (vīrusu-baktēriju, baktēriju-sēņu).

Pēcnatālās pneimonijas galvenie cēloņi ir:

  • dzemdes aspekcija ar amnija šķidruma un mekonija aspirāciju;
  • dzimšanas traumas, bieži muguras ar mugurkaula kakla un augšējā krūšu kurvja bojājumiem;
  • dzemdību smadzeņu bojājumi;
  • bronhopulmonārās sistēmas malformācijas;
  • pirmsdzemdība;
  • dzemdēšana darba laikā, trahejas intubācija, nabas vēnu kateterizācija, mehāniskā ventilācija;
  • saskare ar elpošanas ceļu vīrusu un bakteriālām infekcijām, kas inficējas ar gaisu pēc dzemdībām;
  • hipotermija vai bērna pārkaršana;
  • regurgitācija un vemšana ar kuņģa satura aspirāciju.

Pēcnatālās pneimonijas klīniskie simptomi jaundzimušajiem:

  • akūts sākums ar vispārēju simptomu izplatību - toksikozi, drudzis, regurgitācija, vājums, atteikšanās ēst;
  • bieza virspusēja neproduktīva klepus;
  • aizsegums ar cianozi un palīglīdzekļu iesaistīšana muskuļos;
  • putojoši izdalījumi no mutes, deguna spārnu pietūkums;
  • tālu sēkšana, trokšņainā elpošana (ar ievērojamu elpošanas kustību biežuma palielināšanos) un elpošanas mazspējas pakāpe ir atkarīga no tā, cik NPV minūtē;
  • kardiovaskulāru traucējumu iestāšanās.

Pēcnatālās pneimonijas īpatnības

Pneimonijas klīniskā priekšmets jaundzimušā periodā ir atkarīgs no patogēna virulences, no visu bērnu orgānu un sistēmu brieduma pakāpes un no saistīto patoloģisko procesu klātbūtnes:

  • sākotnējā stadijā slimība ir izdzēsti, un slimības simptomi bieži parādās vairākas stundas vai dienas pēc iekaisuma procesa attīstības;
  • pirmie simptomi nav raksturīgi pneimonijai - attīstās letarģija, vājums, regurgitācija, temperatūras reakcijas trūkums izskaidrojams ar termoregulācijas sistēmas nesabalansētību un ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti;
  • bieži tiek konstatēts iekaisuma mazs fokusa raksturs, kuru ārstskulācijas laikā ir grūti diagnosticēt, un diagnoze tiek veikta tikai pēc elpošanas simptomu rašanās (elpas trūkums, klepus, cianozes);
  • katarras iekaisumi infekcijas laikā ar elpošanas vīrusiem bieži neatrodas plaušu parenhimēmas agrīnas bojājuma un vietējās imunitātes trūkuma dēļ;
  • pilna laika jaundzimušajiem, bez smagas blakusparādības, slimība ir labvēlīga dzīves un veselības prognoze, ņemot vērā savlaicīgu antibiotiku terapijas diagnostiku un agrīnu sākšanos.

Attīstības faktori

Jaundzimušā pneimonijas attīstības faktori ir:

  • patoloģiska grūtniecības gaita, kuru sarežģī dzemdniecība vai somatiskā patoloģija;
  • mātes olnīcu, elpošanas vai gremošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • intrauterīno infekciju ieviešana un progresēšana;
  • hroniska intrauterīna hipoksija un nepietiekams uzturs;
  • piegāde ar cesarean section;
  • dzemdes aspekcija ar aspirācijas sindromu;
  • pneimopātijas un citas iedzimtas bronhopulmonārās sistēmas anomālijas;
  • iedzimta plaušu slimība;
  • pirmsdzemdība;
  • intrakraniāls vai mugurkaula dzimšanas traumas;
  • dzemdību ieguvumi dzemdībās (mehāniskā ventilācija, trahejas intubācija);
  • atvieglošana vai vemšana ar aspirāciju;
  • nepareiza bērnu aprūpe (hipotermija, pārkaršana, telpas nepietiekama ventilācija);
  • nelabvēlīga sanitārā un epidēmiskā situācija slimnīcā un mājās;
  • saskare ar elpošanas ceļu vīrusiem, patogēno mikroorganismu nesēji ar elpošanas orgānu infekciju.

Diagnostika

Šīs slimības diagnozi jaundzimušajiem pamato visaptveroša analīze:

  • slimības klīniskās pazīmes;
  • anamnēze;
  • bērna pārbaude un fiziskās apskates;
  • laboratoriskie parametri (izmaiņas asins analīzes asinīs, asins gāzēs, KOS).

Bet diagnostikas metodei galvenā nozīme ir plaušu rentgenogrāfija - iekaisuma fokusa noteikšana, bronhu un intrahorakātisko limfmezglu pārmaiņas, novēroto anomāliju un defektu klātbūtne.

Ārstēšana

Pneimonija, kas attīstījusies jaundzimušā periodā, tiek uzskatīta par bīstamu patoloģiju, kas prasa pastāvīgu bērna stāvokļa un zāļu korekcijas uzraudzību. Tāpēc slimība tiek ārstēta tikai slimnīcā, tās ilgums (cik ilgi mazulis būs departamentā) ir atkarīgs no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Pneimonijas terapija jaundzimušajiem sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu, traucētu homeostāzes, elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumu korekciju, toksikozes mazināšanu.

Lai mazulim būtu nepieciešama pastāvīga aprūpe:

  • barojot ar krūts pienu vai pielāgotu maisījumu no zondes vai raga, līdz izzūd elpošanas traucējumi un uzlabojas bērna labsajūta;
  • higiēnas ādas kopšana;
  • komfortabla mikroklimata izveidošana telpā vai kupeja (priekšlaicīgi zīdaiņiem);
  • hipotermijas vai bērna pārkaršanas novēršana, biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī.


Papildus paredzētā ārstēšana:

  • imūnglobulīni vai citi imūnstimulatori;
  • simptomātiskas zāles (pretiekaisuma, pretiekaisuma, mukolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi);
  • vitamīni;
  • probiotikas;
  • tonizējoša un vibrējoša masāža;
  • fizioterapija, sinepju ietīšana, eļļas kompreses, inhalācijas.

Pneimonijas ārstēšanas ilgums jaundzimušajiem vidēji ir apmēram mēnesis.

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu un pareizu pneimonijas ārstēšanu sekas var būt biežas saaukstēšanās un elpošanas ceļu infekcijas, bronhīts, pastāvīgs imunitātes samazināšanās bērnam.

Komplikācijas rodas bērniem ar orgānu un sistēmu briedumu, intrauterīno hipotrofiju, dzimstošu traumu vai anomālijām, kā arī citām blakusparādībām. Priekšlaicīgu zīdaiņu divvirzienu pneimonija turpinās visnopietnāk.

Pastāv lielas sarežģījumi:

  • plaušu - atelekāze, pneimotorakss, abscesi, pleirīts, progresējoša elpošanas mazspēja;
  • ekstrapulmonāras komplikācijas - otitis, mastoidīts, sinusīts, zarnu parēze, virsnieru mazspēja, palielināts asins recekļu veidošanās, sirds un asinsvadu nepietiekamība, kardīts, sepsis.

Gada laikā bērnam ir medicīniska uzraudzība.

Priekšlaicīgas zīdīšanas protēzes un ārstēšanas īpatnības

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iedzimtā un agrīna jaundzimušā pneimonija attīstās daudz biežāk, salīdzinot ar pilna laika zīdaiņiem, kas saistīta ar augstu pneimopātiju, attīstības defektu un intrauterīno infekciju biežumu. Pneimonija ir divpusēja iekaisuma procesa lokalizācija ar nelielu klīnisko ainu, kas slēpjas kā citas somatiskās patoloģijas vai neiroloģiskas slimības (letarģija, adināmija, letarģija, regurgitācija, sūkšanas traucējumi).

Klīniskajā attēlā dominē toksikozes pazīmes un pēc tam elpošanas mazspēja ar lielu hipoksēmijas pakāpi un elpošanas metabolisma acidozi. Priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā tā attīstās visticamāk ar nelielu klīnisko priekšstatu un tendenci uz hipotermiju, un reti sastopams augsts drudzis ar pneimoniju.

Ārpuslundveida simptomu biežums, kas pastiprina slimības gaitu, - progresējošs ķermeņa masas zudums, caureja, CNS depresija, izsijājot un norijot refleksus. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir daudz komplikāciju, gan plaušu, gan ārpuspulmonāro.

Pēc pneimonijas tiek novērotas bronhopulmonāras displāzijas, izraisot recidivējošas bronhopulmonāras slimības.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi pret pneimoniju jaundzimušajiem ir šādi:

  • pilnīga galveno predispozīciju un provocējošo faktoru likvidēšana;
  • medicīniska pārbaude un sieviešu, kas plāno grūtniecību, uzlabošana, visu infekcijas perēkļu sanācija pirms grūtniecības iestāšanās;
  • grūtniecības un augļa attīstības kontrole, visu apdraudējumu novēršana, skrīninga eksāmeni;
  • pareiza dzemdību taktika, dzemdību traumu profilakse;
  • sanitāro un epidemioloģisko pasākumu ievērošana dzemdību nama slimnīcā un inkubatora ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību ievērošana.

Pēcnatālās pneimonijas novēršana ir pilnīgs saskares ierobežojums ar infekcioziem pacientiem, barošanu ar krūti un ērtā režīma izveidošana telpā, kur bērns dzīvo.

Plaušu iekaisums jaundzimušajās ir grūti ārstējams, tas bieži izraisa disfāgijas bronhu un alveolu procesus, plaušu un ārpulmonāras komplikācijas, tādēļ šīs patoloģijas rašanās novēršana ir pamats mazuļa veselībai nākotnē.

Autors: Sazonova Olga Ivanovna, pediatrs

Cēloņi, simptomi un pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem


Pneimonija vai pneimonija ir galvenokārt infekciozās izcelsmes plaušu audu bojājums. Kā pneimonija jaundzimušajiem un kādas sekas var būt šai slimībai?

Cēloņi un riska faktori

Plaušu iekaisums jaundzimušajiem rodas infekcijas laikā ar patogēniem dzemdē, dzemdes kanāla caurduršanas laikā vai pirmajās dzīves dienās. Atkarībā no infekcijas izplatīšanās veida ir vairāki slimības attīstības veidi:

  • Transplacentāls (caur placentu no mātes asinīm): herpes simplex vīruss, masaliņas, citomegalovīruss, listerija, bāls treponēma, mikobaktērija tuberkuloze.
  • Perinatāls (darbā vai pēc ķeizargrieziena): hlamīdija, mikoplazma, E. coli, streptokoki, hemophilic zoba, anaerobi.
  • Postnatal (pēc dzimšanas): elpošanas vīrusi, zelta un epidermas stafilokoki, zarnu grupas baktērijas, sēnītes.

Pareiza pneimonijas cēloņa konstatēšana jaundzimušajam ir diezgan sarežģīta. Mikrobioloģiskie pētījumi tiek veikti tikai dzemdību stacijā vai specializētā bērnu nodaļā. Ja bērnu ārstē mājās, ne vienmēr ir iespējams identificēt vainīgo. Šajā gadījumā ārsts koncentrējas uz slimības simptomiem un izvēlas terapiju, ņemot vērā visus iespējamos patogēnus.

Svarīgi aspekti:

  • Vīrusu izraisīta pneimonija bērniem pirmajos dzīves mēnešos ir ārkārtīgi reti.
  • Smagas slimības formas bērnībā visbiežāk tiek saistītas ar infekciju ar jauktu baktēriju floru.
  • Zīdaiņiem smagas pneimonijas izraisītājs, kas rodas bez drudža, parasti ir hlamidīns.
  • Līdz 10% no visām pneimonijām, kas radās pirmajās dzīves dienās, izraisa hemophilic rod.
  • Daudziem bērniem attīstās jauktā infekcija, kas izraisa slimības simptomus un diagnozes sarežģītību.
  • 70% no visiem iekšzemes pneimonijas jaundzimušajiem izraisa streptokoki.
  • Sēnīšu infekcija galvenokārt notiek bērniem, kuri ilgu laiku ir bijuši ventilatorā.
  • Ilgstošs plaušu iekaisums (vairāk nekā 1,5 mēneši) novājināts bērniem ar imūndeficītu un dažām malformācijām. Šīs pneimonijas sekas var ietekmēt visu mūžu.

Slimības attīstības riska faktori:

  • intrauterīnā infekcija;
  • mātes slimība grūtniecības laikā;
  • ilgstošs smags darbs;
  • dzemdību asfiksija;
  • Mehāniskā ventilācija pēc piedzimšanas;
  • pirmsdzemdība;
  • plaušu un sirds anomālijas;
  • rachita;
  • imūndeficīta stāvokļi;
  • hipotermija

Netipiskas floras pārstāvji: hlamīdijas un mikoplazmas ir nozīmīga loma zīdaiņu pneimonijas attīstībā. Šādu slimību raksturo ilgstošs temps bez temperatūras paaugstināšanās. Otrajā vietā biežums ir bakteriāla pneimonija, ko izraisa anaerobi un zarnu flora. Staphylococcal plaušu bojājumi ārpus slimnīcas ir ārkārtīgi reti. Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, pieaug iespējamība inficēties ar elpošanas ceļu vīrusiem.

Simptomatoloģija

Pneimonijas simptomi būs atkarīgi no cēloņsakarības un infekcijas laika. Ar intrauterīno infekciju slimības pazīmes parādās jau pirmajās dzīves minūtēs. Lielākajai daļai bērnu ir asfiksija darba laikā. Pat ja bērns pirmo reizi ieelpo neatkarīgi, tad pirmajās stundās parādās atsevišķi elpošanas mazspējas simptomi.

Pneimonijas pazīmes jaundzimušajam ar intrauterīnu infekciju:

  • elpas trūkums;
  • trokšņains elpas trūkums;
  • bāla āda;
  • nasolabial trijstūra cianozes;
  • atteikums ēst;
  • bieža regurgitācija;
  • galveno refleksu depresija;
  • svara zudums.

Visi simptomi bērnam attīstās 24 stundu laikā pēc dzemdībām. 1-2 dienas ķermeņa temperatūra paaugstinās, bērna stāvoklis pasliktinās. Var būt citu orgānu (sirds, gremošanas trakta, smadzeņu) bojājumu pazīmes. Šāda bērna ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Jaundzimušo ar postnatālo infekciju pneimonijas simptomi rodas nedaudz vēlāk. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās tiek konstatēta 2-3 dienu laikā. Sākumā bērna stāvoklis var būt apmierinošs. Līdztekus elpceļu bojājuma pazīmēm parādās arī citi simptomi:

  • caureja;
  • konjunktivīts;
  • pustulozi ādas bojājumi.

Šie simptomi nenotiek visiem bērniem. Slimības izpausmju smagums būs atkarīgs no procesa apjoma un smaguma pakāpes.

Pēc pirmajām pneimonijas pazīmēm mazulī, noteikti sazinieties ar ārstu!

Pneimonija zīdaiņiem vecumā no 1-6 mēnešiem piemīt savām atšķirīgām iezīmēm:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • iesnas ar gļotādu vai gļotādu izdalījumiem;
  • deguna nosprostošanās;
  • klepus;
  • elpas trūkums;
  • atteikums ēst;
  • slikts gulēt;
  • uztraukums, pārmaiņus ar letarģiju.

Bīstami pneimonijas simptomi zīdaiņiem un jaundzimušajiem:

  • jaundzimušajiem palielinās elpošanas ātrums vairāk par 60 minūtēm un 1-6 mēnešus veciem bērniem - vairāk nekā 50;
  • izstiept vai iekaisuši;
  • izteikts intercostal atstatums;
  • nasolabial trijstūra cianozes;
  • smags bālums;
  • kavēšanās, apjukums.

Ja parādās kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību un jāsagatavo hospitalizācija bērnu nodaļā.

Sarežģījumi

Plaušu iekaisums ir bīstams stāvoklis, kas apdraud bērna dzīvi. Ja novēlota diagnoze un nepietiekama ārstēšana var radīt šādas komplikācijas:

  • gūžas pleirīts (audu bojājums ap plaušām);
  • plaušu abscess;
  • sirds mazspēja;
  • DIC sindroms;
  • sepsis.

Komplikāciju attīstībā bērna ārstēšana tiek veikta intensīvas terapijas apstākļos specializētā bērnu nodaļā.

Ārstēšanas metodes

Pneimonija jaundzimušajiem nepieciešama īpaša pieeja diagnostikai un ārstēšanai. Plaušu iekaisums bērniem pirmajās dzīves dienās un mēnešos bieži ir smags, un pastāv augsts komplikāciju rašanās risks. Priekšlaicīgi un novājināti zīdaiņi slimības klīniskā ainava var būt neskaidra, kas neļauj ātrāk diagnosticēt. Jaukti baktēriju-sēņu vai baktēriju-vīrusu bojājumi plaušām arī padara diagnozi daudz grūtāku.

Ne-zāļu terapija

Bērna barošana ar smagiem plaušu bojājumiem ar elpošanas mazspējas pazīmēm tiek veikta parenterāli vai caur zondi. Zīdīšana ir iespējama ar apmierinošu bērnu stāvokli. Ja jaundzimušais neizmanto krūti, barošanai tiek izvēlēts pielāgots mākslīgais savienojums.

Visā ārstēšanas laikā ir svarīgi novērst bērna hipotermiju un uzraudzīt ādas tīrību. Bērnam regulāri jāgriež, jākontrolē iespējamo izsitumu parādīšanās, kā arī jāapsver autiņu izsitumi.

Narkotiku terapija

Pneimonija jaundzimušajiem ir antibakteriālās terapijas izrakstīšanas iemesls. Zāļu izvēle būs atkarīga no cēloņsakarības, slimības smaguma un bērna vecuma. Jaundzimušo ārstēšanai, aizsargāto penicilīnu grupas līdzekļus lieto kombinācijā ar III-IV paaudzes cefalosporīniem vai aminoglikozīdiem. Ja pēc dzemdību atvaļinājuma rodas pneimonija, cefalosporīnus un glikopeptidu grupas lieto galvenokārt ārstēšanai.

Zīdaiņiem 1-6 mēnešu vecumā plaušu iekaisuma ārstēšanai izmanto makrolīdu preparātus. Šo līdzekļu aktīva izmantošana ir saistīta ar bieži attīstītu netipisku (hlamidīno) pneimoniju. Ja pneimoniju izraisa parastā bakteriālā flora, tiek lietoti cefalosporīni. Ārstēšanas gaita ir 7-10 dienas.

Lietojiet antibiotikas tikai ārsta norādītajā veidā un stingri norādītās devās!

Pēc antibiotiku terapijas kursa tiek kontrolēta narkotiku efektivitāte. Šajā nolūkā tiek veikta krēpju kultūra, lai noteiktu patogēnos mikroorganismus. Ja bērnu ārstē mājās, terapijas efektivitātes novērtējums balstās uz klīniskajiem datiem (bērna stāvoklis, slimības simptomu smagums). Bērna labsajūtas uzlabošana notiek pēc 2-3 dienu antibiotiku lietošanas dienas.

Citas pneimonijas ārstēšanas metodes:

  1. infūzijas terapija (tādu šķīdumu infūzija, kas normalizē ķermeni).
  2. fermentu preparāti;
  3. imūnmodulatori;
  4. vitamīni (atjaunojoties).

Jaundzimušo pneimonija ir nopietna patoloģija, kas prasa vecāku un ārstu uzmanību. Pašnorādījumi pneimonijai bērnam pirmajās dzīves dienās un mēnešos nav pieņemami. Novēlota un neatbilstoša attieksme var būt ļoti skumji. Kad pirmās bēdu pazīmes bērnam noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Pneimonija jaundzimušajiem

Jaundzimušo pneimonija ir tīri patoloģisks stāvoklis, kas rodas intrauterīnās augļa infekcijas rezultātā patogēnu patogēnu dēļ vai notiek tūlīt pēc ķirurģiskas ievadīšanas. Vēl nesen patoloģiskais stāvoklis "pneimonija jaundzimušajam bērnam" ieņēma vadošo pozīciju starp jaundzimušo mirstības cēloņiem un, ieviešot jaunākos profilaktiskos pasākumus un efektīvas medicīniskās korekcijas metodes, šie rādītāji ir ievērojami samazinājušies. Pašlaik jaundzimušā pneimonija, kas sastopama bez komplikācijām, ir diezgan efektīvi apturēta, izmantojot mūsdienīgus antibakteriālos sintētiskos līdzekļus.

Zīdaiņi, kas dzimuši pirms grūsnības perioda un kuriem ir nepietiekama uztura pazīmes, ir pakļauti pneimonijas attīstībai jaundzimušā fāzē, un atgūšanas prognoze šajā situācijā tieši saistīta ar zāļu terapijas pareizību un iespējamību.

Ja mēs ņemam vērā pneimoniskās infiltrācijas veidošanās etiopatogēnā mehānismu raksturu, tad ir vērts atzīmēt šīs patoloģijas etioloģiju. Tādējādi galvenā kategorija sastāv no pacientiem, kuri cieš no tādas slimības kā "intrauterīnā pneimonija jaundzimušajiem", kuru attīstība kļūst iespējama tikai ar transplacentālas patogēna pārnešanas metodi no mātes. Antenatāla infekcija bērnam ar pneimonijas patogēniem tiek realizēta, ieejot inficēto augļa šķidrumu augļa elpošanas traktā. Un atsevišķa pacientu kategorija ir tāda, kas tiek inficēta ar pneimonijas izraisītājiem tūlīt pēc piegādes ar ķirurģiskas metodes palīdzību. Šāda pēhēmijas forma zīdaiņiem, kas ir pēcdzemdību periodā, ir ārkārtīgi reti sastopama, kad bērna infekcija notiek pēc slimnīcas izrakstīšanas, tas ir, pēc ambulatorās lietošanas.

Šādas patoloģijas attīstība kā pneimonija jaundzimušajiem pēc cesarean notiek, kad bērna ķermenī iekļūst vīrusu daļiņas, sēnīšu infekcija, hlamīdijas un streptokoki. Dažās situācijās intrauterīnā pneimonija jaundzimušajam iegūst hronisku gaitu, ko izraisa jauktas infekcijas aktivizēšana, ko grūti piešķirt zāļu korekcijai.

Cēloņi pneimonijai jaundzimušajiem

Starp iespējamiem pneimonijas cēloņiem jaundzimušajos, lielākā daļa ir sabiedrības iegūtās slimības formas, kuras izraisa endogēnas floras aktivizēšana, kurai ir vismaz minimālas patogenitātes pazīmes vai kas ir eksogēnas infekcijas rezultāts. Pamatojoties uz daudzu epidemiologu izlases pētījumu rezultātiem, tika iegūti rezultāti, ka pat jaundzimušajiem bez slimības pazīmēm 10% gadījumu ir pārejoši pneimokoku nesēji un stafilokoku pārvadāšanas ātrums sasniedz 45%.

Endogēnas oportūnistiskās floras aktivizēšana jaundzimušā ķermenī kā sākotnējais etioloģiskais faktors pneimonijas attīstībā tiek realizēta, ņemot vērā jebkuru akūtu elpceļu infekcijas patoloģiju, kā arī hipotermiju. Parasti lielākajā daļā gadījumu neonatologu praktiķiem reti tiek konstatēta pneimonijas etiopatogenetiskā forma jaundzimušo klīnisko simptomu straujā pieauguma dēļ un vairumā laboratorijas analīžu ilgums, kas ļauj identificēt etioloģisko aģentu. Ja pneimoniskās infiltrācijas veidošanās jaundzimušajam notiek ambulatorā stadijā, galvenā nozīme ir streptokoku slimības būtībai. Potenciālo pneimonijas ierosinātāju struktūrā jaundzimušajiem novērošanas biežuma vadošās pozīcijas pieder pie hemophilic stieņa, lai gan nesen biežāk novērotas pneimokoku-hemophilas pneimonijas etioloģijas blakusparādības.

Netipiska pneimonija jaundzimušajiem pēc cesarean, turpinot bez intoksikācijas simptomu kompleksa, kā arī ar pastāvīgu klepu un palielinātu elpas trūkumu, ko parasti izraisa īpašs hlamīdiju izraisītājs. Ja jaundzimušajam bērnam ir tendence biežai regurgitācijai, galvenokārt sakarā ar neiroloģiskiem simptomiem, var rasties aspirācijas pneimonija, kuras izraisītājs ir grama natīvā flora. Lielākās pneimonijas komplikācijas jaundzimušo bērniem lielākajā daļā gadījumu tiek novērotas, ja inficējas ar jauktu vīrusu un baktēriju floru.

Jaundzimušā pneimonijas simptomi

Parasti šāda patoloģiska stāvokļa klīniskā attīstība, piemēram, "pneimonija jaundzimušajiem", ir ārkārtīgi sarežģīta, kas izskaidro lielāko nāves gadījumu skaitu. Lielākajā daļā gadījumu bērniem ir daudz patoloģiski pareizi runāt par bronhopneumoniju, jo papildus raksturīgajām intoksikācijām un elpošanas izpausmēm ir bronhu obstruktīva sastāvdaļa.

No klīniskajiem simptomiem pneimonijas bērniem vecumā jaundzimušo debija ir krasā izskatu un strauju izaugsmi saindēšanās izpausmes veidā pilnīgas atteikšanās no krūts pienu, vemšana, svara zudums saņemšanu, un daži vismaz - mīksti izkārnījumi. Sākotnējā periodā lielākajā daļā gadījumu pneimonija jaundzimušajās notiek bez ķermeņa piretiskās reakcijas palielināšanās, lai arī var novērot subfebrīli.

Nedaudz vēlāk bērnam attīstās klepus, kuras laikā sejas ādas blanšēšana ir novērota nazolabīla trijstūra cianozes palielināšanās. Bērna ātras elpošanas parādīšanās, kuras biežums pārsniedz 120 kustības 1 minūtes laikā ar zināmu tā dziļuma zudumu, norāda uz elpošanas traucējumu pieaugumu, kas pneimonijai ir patognomoniska. Elpošanas kustību izpildes laikā vērojams izteikts deguna spārnu pietūkums ar sinhronizētām galvas kustībām, kas raksturo duspes inspiratoro raksturu. Ņemot vērā elpošanas traucējumu pieaugumu, tiek novērota hemodinamisko traucējumu attīstība sinusa tahikardijas formā, embriokardija un sirds skaņu mutation aukstuma laikā.

Objektīvi vizuālie pneimonijas marķieri jaundzimušajiem ir perkusijas skaņas signāla noteikšana plaušu bojājumu rajonā. Auskultālas pazīmes tiek mainītas atkarībā no pneimonijas attīstības patoloģiskā stadijas, un tās sastāv no klausīšanās par smagu elpošanu slimības debiācijā un klīniskajiem simptomiem augstā sīpošajā sirdī.

Visaugstākais pathognomoniskais klīniskais marķieris pēc pneimonijas aspirācijas jaundzimušajam bērnam ir segmentālās vai lobārās atelākes attīstība. Šajā situācijā pneimonijas klīniskās pazīmes ir īslaicīgas apnojas apsārtums, ko papildina smaga cianoze. Asficīta pneimonijas klīniskais simptomu komplekss jaundzimušajam bērnam ir tik izteikts un specifisks, ka diagnosticēšana ir viegli izveidojusies pieredzējušam neonatologam pat bez fluoroskopijas. Auskulācijas aspirācija un asficīta pneimonija izpaužas kā pilnīga vezikulārās elpināšanas trūkums skarto krūšu kurvja pusē. Diemžēl šo klīnisko pneimonijas tipu raksturo liels nāves procents, kas rodas vairākas dienas pēc piedzimšanas.

Jaundzimušās iedzimta pneimonija

Iedzimtu pneimonijas variantu jaundzimušajiem izceļas ar smagāko klīnisko simptomu ceļu un ir vienīgi infekciozs. Augļa infekcijas izraisītāju piesārņojums notiek dzemdē, un pēc piedzimšanas bērnam ir patstāvīga pneimonijas attīstība vai infekcijas un iekaisuma patoloģiju kompleksa veidošanos.

Pavisam nesen bērni, kuri dzimuši ar intrauterīnās pneimonijas marķieri, pirmajās dzīves dienās miruši gandrīz 90% gadījumu no akūtas elpošanas mazspējas. Speciālisti ir izstrādājuši neonatoloģijas reanimācijas algoritmus, kas var palielināt izdzīvošanas rādītājus, lai gan šai pacientu kategorijai joprojām ir ilgstoša fiziska un neiroloģiska rakstura negatīva ietekme.

Ņemot vērā iedzimtas pneimonijas etiopatogēnos mehānismus, jāņem vērā sieviešu veselības stāvokļa dominējošā loma grūtniecības fāzē. Tādējādi, grūtniecības laikā klātbūtne viņas hronisko iekaisuma un infekcijas bojājumu un to aktivizāciju, liela koncentrācija patogēni viegli iekļūst no mātes asinīm caur fetoplacental barjeru uz bērna ķermeni ar tālākas koncentrācijas augļa plaušu struktūru. Akūtās vīrusu patoloģijas, piemēram, gripa vai masaliņas, ļoti negatīvi ietekmē augli, jo šajā gadījumā augļa pneimonijas attīstības risks sasniedz 50%. Starp visizplatītākajiem infekcijas provokatoriem pneimonijas jaundzimušajiem iedzimto ģenēze ir jāatzīmē vīrusi un vienšūņi kategorija TORCH.

Protams, maznozīmīga nozīme ir veselības stāvoklim un augļa attīstības pakāpei saistībā ar iedzimtas pneimonijas attīstības risku. Tādējādi bērni, kuri dzimuši pirms grūsnības perioda, kā arī personas, kam ir bronhu un plaušu sistēmas attīstības anomālijas, visticamāk attīstīs iedzimtu pneimoniju. Neatkarīgi no tā, kādā brīdī notika jaundzimušā bērna infekcija (grūtniecības vai piegādes brīdī), šī patoloģija klīniski izpaužas gan plaušu infiltratīvajā bojājumā, gan galvenokārt pēc intersticiāla rakstura.

Jaundzimušo pneimonijas diagnoze

Galvenie diagnostikas marķieri pneimonijas jaundzimušā Iedzimti ietver: fakts, ka mātes grūtniecības, infekcijas slimības vai hroniskas iekaisuma uzmanību laikā, izskats bērna uzreiz pēc piedzimšanas, palielinot elpas trūkums ieelpas raksturs, zemas pakāpes vai febrilas pireticheskaya reakcija, un, protams, klātbūtne pathognomonic skialogicheskih pazīmes fluoroskopijas laikā.

Neonatologs, kuram ir noteikta pieredze, ārstējot jaundzimušo ar pneimoniju, var pārliecinoši pārbaudīt diagnozi iepriekšējā posmā tikai, pamatojoties uz fiziskās apskates datiem. Tātad klusās perkusijas laikā infiltrācijas zonā tiek konstatēts blāvs perkusijas skaņa, ko var skaidri saskatīt kopējā tampanīta fona dēļ, ko izraisa kompensējošs apkārtējo plaušu lauku pneimonizācijas pieaugums. Jaundzimušajās pneimonijas neierobežojošie diagnostikas marķieri ir pastāvoši krēmveida rales, kas var būt gan izplatīti, gan skaidri lokalizēti. Jāatzīmē, ka patognomonisko fizisko datu izskats notiek tikai pneimoniskās infiltrācijas attīstības piektajā vai sestajā dienā, kas apgrūtina diagnozes agrīnu pārbaudi.

Tā sauktie skalogicheskie pneimonijas marķieri jaundzimušajiem, kurus vizualizē krūškurvja rentgena laikā, ir maksimāli informatīvs saturs un specifiskums. Tik pārliecinoši diagnostikas marķieri ir vizualizēt fokusa iefiltrēšanos plaušu parenhīmā vai intersticiāls veida, kas atrodas uz smagu plaušu attēlu un kompensācijas aizstājošs emfizēma augšējo plaušu laukiem. Starp veidojošo laboratoriskajai diagnostikai pneimonijas jaundzimušo, kā pieaugušajiem, noderīgu informāciju var iegūt, veicot kopīgu klīnisko analīzi perifērās asinis, kurā pētījums bieži vien nosaka atzīmēta leikocitozi un palielināta ESR.

Pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem

Pneimoniju ciešo pacientu ārstēšanas neonatoloģiskā taktika galvenokārt saistīta ar antibakteriālo sintētisko narkotiku kategorijas zāļu agrīnu izrakstīšanu, kuru izvēle tieši saistās ar slimības etiopatogēnisko formu. Dažiem patohonomoniskiem klīniskiem un laboratoriskiem marķieriem ārsts no pirmā kontakta ar jaundzimušo var ieteikt iespējamu pneimonijas izraisītāju, un citādi ir nepieciešams izmantot empīrisku antibiotiku izrakstīšanas metodi.

Neatkarīgi no etiopatogenetiskas un patoloģiskas pneimonijas formas, pēc pirmām divām dienām pēc lietošanas sākuma tiek analizēta antibakteriālā līdzekļa farmakoloģiskā iedarbība. Tādējādi kā zāles empīriskas intrauterīnas pneimonijas antibakteriālās terapijas ieviešanai jaundzimušajam bērnam ampicilīna grupu lieto kombinācijā ar aminoglikozīdu. Kad bērna klīniskās un laboratoriskās pneimonijas pazīmes parādījās trīs dienas pēc dzemdībām, priekšroka dodama trešās paaudzes cefalosporīnu un aminoglikozīdu kombinācijai. Ja laboratorijas diagnostika atklāj pseudomonādu kā pneimonijas cēloni, tad ceftazidīms jāpievieno vispārējai antibakteriālās korekcijas shēmai.

Ņemot vērā to, ka makrolidu grupas antibakteriālie līdzekļi tiek ievesti no pirmās dienas, pneimonijas attiepiskā klīniskā forma tiek uzskatīta par iemeslu, jo šajā situācijā izraisītājs parasti ir hlamidīns. Maksimālā farmakoloģiskā aktivitāte azitromicīnam jaundzimušo praksē notiek tad, kad tiek novērota paredzamā deva 10 mg / kg, un terapijas ilgums ir piecas dienas. Situācijā, kad makrolīda ievadīšana pirmajā dienā nesamazina pacienta stāvokli, ir nepieciešams papildināt terapiju ar co-trimoksazolu paredzamajā dienas devā 10 mg / kg.

Jaundzimušā vecuma bērniem pneimonijas ārstēšanas obligāta sastāvdaļa ir dzeršanas režīma paplašināšana. Kad bērns baro bērnu ar krūti, nepieciešams palielināt zīdīšanas epizožu biežumu, samazinot vienreizēju krūts piena daudzumu. Starp plaši izplatītām pneimonijas komplikācijām jaundzimušajiem jāatzīmē DIC attīstība, kuras pazīmes izpaužas kā pamats heparīna ieņemšanai dienas devā 200 U / kg subkutāni.

Pneimonijas ietekme jaundzimušajiem

Šāds patoloģisks stāvoklis kā pneimonija jaundzimušajiem, salīdzinoši augstu procentuālo gadījumu skaits, ir negatīvs atjaunošanās prognoze, ko izraisa vairāki patogēni mehānismi. Ļoti negatīvas sekas gan bērna fiziskajai, gan psihomotoriskajai veselībai ir ilgstoši hipoksiska bojājums svarīgiem centrālās nervu sistēmas centriem, ko izraisa ilgstoši elpošanas traucējumi. Otrajā vietā attiecībā uz pneimonijas negatīvo ietekmi jaundzimušajiem ir hemodinamikas traucējumi sirds ritma traucējumu formā.

Neaizmirstiet, ka pat inhalācijas izpausmju minimālo intensitāti papildina pakāpeniska toksisko vielu koncentrācijas palielināšanās bērna vispārējā asinsritē, kas neizbēgami izraisa dismetabolisko un toksisko sekundāro bojājumu attīstību dažādām bērna ķermeņa struktūrām. Lai izvairītos no iepriekš minēto negatīvo seku rašanās, visiem bērniem no jaundzimušā vecuma, kuriem ārstējošais ārsts ir aizdomas par pneimonijas pazīmju klātbūtni, nekavējoties hospitalizē stacionārā intensīvās terapijas gultā.

Īpaša paaugstināta riska kategorija agrīnas un ilgstošas ​​negatīvas ietekmes attīstībai ir bērni, kas dzimuši pirms noteiktā grūtniecības perioda un kuriem ir pneimonijas pazīmes. Šīs patoloģijas gaitas sarežģītība šajā situācijā ir vispārējo intoksikācijas izpausmju un elpošanas traucējumu smaguma pakāpes zibens straujais pieaugums. Tā rezultātā ievērojami palielinās oglekļa dioksīda asinīs jaundzimušā bērna attīstās smagas mīksto audu pietūkums periorbitālu reģiona un turpinājās hiperkapniju laikā bērns pazīmes depresija centrālās nervu sistēmas neatgriezeniska.

No plaušu profila komplikācijām, pirmkārt, attīstās reģistrācijas biežums, proti, spontāns hidropneumotorakss, diskuālā atelākāze un pleiras izsvīdums, kas pieder pie steidzamu apstākļu grupas un kas prasa tūlītēju korekciju.

Pneimonija jaundzimušajiem - kurš ārsts palīdzēs? Pieskaroties jaundzimušā pneimonijas attīstībai vai aizdomas par to, ka nekavējoties jācenšas konsultēties ar tādiem ārstiem kā neonatologs, infekcijas slimību speciālists.