Krepīts plaušās

Crepitus ir skaņa, kas rodas sadalīšanas laikā, ieelpojot lielu skaitu alveolu, kas ir iestrēdzis kopā beigām. Alveolu sienu saķere var būt, ja tā ir iemērcta ar to eksudātu, transudātu, asinīm. Sapņot skaņa atgādina trakot, kas rodas, berzējot matiem ķermeni pār ausu. Tas auscultated ar lobar pneimonijas posmos I un III (alveolas sienas ir piesūcinātas nogulsnes) miokarda plaušās (alveolas sienas tiek piesūcināts ar asinīm) par stagnācijas plaušās (alveolas impregnēta transudate).

Ir stāvošs krepīts un iekaisums. Stagnēts krepīts parasti tiek dzirdēts simetriskos apgabalos plaušu apakšdaļās. Tas ir mazāk skaņas nekā iekaisuma, jo, ja pēdējais ir ap alveoliem, kuru sienas ir piesātinātas ar eksudātu, ir sabiezēts plaušu audums, kas labāku skaņu.

Dažreiz skaņu krēms ir grūti atšķirt no smalkas burbuļojošās sēkšanas, kas notiek bronhiolēs (vismazākās bronhos) no tā sauktajiem mitru sēkšanu sub-pastiprinājumiem. Jāatceras, ka brūniņu dzird tikai inhalācijas laikā (ieelpojot un izelpojot dzirdamas mitrās gravitācijas). Pēc klepošanas tas tiek dzirdēts labāk (pēc klepus, palielinās ieelpošana, kā rezultātā tiek iztaisnoti vairāk alveolīšu). Mitrās ķermeņa masas pēc klepus palielina, pazūd vai mainās lokalizācija (sakarā ar šķidruma satura kustību gaisa plūsmā).

Crepitus (vēlīnās iedvesmojošās rales):

Mitrā sēkšana un sēkšana:

Terminu tulkošana no angļu valodas uz krievu (lasiet vairāk par rietumu terminoloģiju šeit):

  • Krekļi ir vispārējs nosaukums mitrai sēkšanai un mirdzēšanai,
  • švīkas - augsti sausas drupas,
  • rhonchi - zemas sausas ripas,
  • rupja krakšķēšana - liels burbulis (grabums) sēkšana [rupjš = rupjš]
  • smalkas krekinga - smalka burbuļošana (mitra) sēkšana,
  • vēlu iedvesmojošie krekliņi - krepīts (vēlīnās iedvesmojošās rales),
  • pleiras berze - pleiras berzes troksnis
  • asprātīgs pektroliociāls (pareizi čukstus pectoriloquy) - pectorialloquia, strauji uzlabota bronhofonija.

Ar auskulācijas krepītu

CREATING (crepitatio; latp Crepitare squeak, crunch) ir patoloģiska parādība, kas atklājas klausoties vai sajūtot, ļoti līdzīga trakojumam vai mazai krīdai.

Ir K. alveolāri, subkutāni un kaulu.

Alveolar K. pieder augstfrekvences patolam, elpošanas troksnim (sk.). Tas atgādina skaņu, kas rodas, kad pirksti mīca matu saišķi pie auss.

Lai klausītos alveolāru K. (skatīt Auskultāciju), ir nepieciešams stingri nospiest fonendoscope uz ādu, kas samazina zemas frekvences skaņas dzirdamību un novērš ārēju trokšņu parādīšanos no ādas mijiedarbības ar ierīces membrānu. Krūšu kurpes klausīšanās vietās samitrina ar ūdeni vai taukiem, jo ​​sausie mati var berties, lai atdarinātu K.

K. dzirdama labāka vai vienīgi ieelpošanas augstumā (bieži vien tikai dziļas ieelpošanas augstumā); tas veidojas no alveolu sienu sadalīšanas vai izlīdzināšanas vairāk nekā parasti, un izpaužas kā īsa skaņa "zibspuldze" vai "sprādziens".

Tas ir pastāvīgs sastāvs un vienotu kalibru skaņas, nemainās elpošana vai pēc klepus. Dažreiz ir grūti atšķirt K. no smalki burbuļojošām mitrām drāzēm (skatīt), kas rodas bronhioli un mazākās bronhās. Atšķirībā no K., sirdsklauves bieži ir neviendabīgas kalibrā (rodas dažādu diametru bronhos), dzirdamas no paša sākuma ieelpošanas, dažreiz izelpas fāzē, ilgāk garām un bieži pēc klepus atšķiras pēc skaita un kalibrēšanas. Pleiras berzes troksnis bieži vien ir līdzīgs K., bet tas parasti ir rupjāks ar timbre, ilgāk atšķiras, dzirdamība abās elpošanas stadijās un, kā jau tas ir, tuvu skan (troksnis tiek uzklausīts tā, it kā tieši zem fonēndoskopa membrānas).

Visbiežāk alveolārais K. ir akūtas pneimonijas pazīme, kas ir saistīta ar eksudāta izskata un rezorbcijas fāzēm. Akūtā pneimonija ar plaušu parenhīmas atsevišķu segmentu multi-temporālo iekaisumu K. var dzirdēt vairākas dienas. Lobāras pneimonijas gadījumā tas tiek uzklausīts tikai slimības sākumā - crepitatio indux, pazūd skartajā daivas hepatīta fāzē un atkal (ne vienmēr) parādās pneimonijas izšķiršanas stadijā, kad eksudāts izzūd - crepitatio redux (skatīt pneimoniju). K. ilgstoši var tikt dzirdēts pacientiem ar ilgstošu alveolītu (piemēram, ar kolagenozi). K. parādīšanās pacientiem ar plaušu artērijas filiāļu tromboemboliju parasti norāda uz "infarkta" pneimonijas sākumu. Reizēm K. var tikt uzklausīts plaušu tūskas attīstības sākumā (skat.), Jo dominē vertikālās pazīmes, kas saistītas ar sarkanajām mīkām.

Līdzīgi kā K. uz izglītības mehānismu sēkšana, dzirdama ar dziļu elpošanu plaušu ateltekalizētiem apgabaliem novājinātajās, ilgu laiku, it īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem. Atšķirībā no taisnības uz., Pēc vairākām dziļām elpām izzūd rales no atelektāzizētu plaušu zonu iztaisnošanas.

Zemādas krepīts ir sirdsklauves vai palpācija-auskultūrās parādība: kāju sajūta un izsitumi pēc palpināšanas (vai kad galvas endoskops ir nospiests) ķermeņa zonās, kurās ir zems audu brīvie gāzes burbuļi. Novērots ar anaerobām infekcijām (skatīt), zemādas emfizēma (skatīt) traumu, spontānu dobu orgānu plīsumu rezultātā, kā arī gaisa iepludināšana dažādās ķermeņa daļās ar dziedēšanu. mērķis.

Kaulu crepīts - sajūta vai skaņa, kas rodas no lūzuma zonā no kaulaudu fragmenta savstarpējas berzes (skatīt), tiek konstatēta ar palpāciju un aukstumu.

K. novēro arī, ja veidojas tendovaginīts (sk.).

Plaušu audzināšana: normāla, skaņas, elpošana, sēkšana

Tā kā skaņas plaušās rodas lielā dziļumā, tās ir daudz klusākas nekā ar sirds auskulāciju.

Nosacījums, ka skaņa no tās avota, kas atrodas dziļi plaušās, pie ārsta auss, ir atkarīga no auskulātiski novērtētu audu īpašībām. Biezie audumi darbojas skaņu labāk nekā mīksti, un vieglie audi skaņas slikti.

Plaušu aukstums tiek veikts uz visām līnijām un starpskrūvēm, kas līdzinās impulsiem. Tas tiek veikts divos posmos:

  1. aptuveni klausoties visu plaušu virsmu;
  2. mērķtiecīgu auskultāciju, kad viņi uzmanīgi klausās aizdomīgas vietas.

Elpošanas dabu novērtē, izmantojot elkoņu degunu, un, lai novērtētu nelabvēlīgo elpošanas troksni, tiek izmantota elpācija ar atvērtu muti. Ja mērķtiecīgai auskulācijai vajadzētu lūgt pacientam klepus. Jāpatur prātā, ka sakarā ar gaisa piespiedu strūklu var parādīties sēkšana vai to intensitāte var mainīties. Bronhofoniju lieto līdzīgi kā sitaminstrumenti.

Visbiežāk sastopamie artefaktu un kļūmju iemesli plaušu audzināšanā ir: izteikti mati, trīce (trīce)
ķermeņi dažādu iemeslu dēļ (zemā iekštelpas temperatūra, drebuļi, parkinsonisms utt.), klausoties muskuļu troksni, troksni no apģērba un gultas veļas.

Normāls auskultūras attēls

Veiculārā elpošana rodas alveolu elastīgo sienu svārstīgo kustību rezultātā, sastiepot pie ieelpošanas augstuma. Dzirdama liela daļa ieelpošanas un sākuma izelpas (pēdējā ir saistīta ar iegūto bronhiolu svārstībām). Skaņa ir maiga, zīdaina, atgādina burtu "f". Klausījās aizmugurē un sānos, mazākā mērā - virs augšējām sekcijām.

Bronhiālās elpošanas avotus bloķē milzīgas alveolāro audu masas. Galvenais bronhu elpošanas avots ir glottis, kas spēj mainīt tā konfigurāciju un gaismu un izraisīt gaisa satricinājumu. Šī skaņa rezonē pie trahejas, galveno un dobu bronhu bifurkācijas. Biophysicists uzskata, ka skaņas avots var būt tikai tāds bifurkācija, kurā starp bronhu un bifurkantu starpība ir vienāda ar vai lielāka par 4 cm. Izdzirdams aptuvens ieelpošs un raupja un asa izeja, kas atgādina burtu "x". Parasti dzirdama pāri jugular iecirtumam.

Bronhu iekaisuma cēloņi patoloģijā ir:

  • plaušu audu frakcionēta vai gandrīz daļēja blīvēšana, ja to sagaida skaņa, bet caur to tiek veikta skaņa;
  • plaša dobuma diametrs plaušās pārsniedz 4 cm ar relatīvi šauru atvērumu, caur kuru tā sazinās ar bronhiem. Bronhu respirācijas mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar gaisa turbulenumu dobumā un tā, kas savieno to ar bronhu. Amfārās elpināšanas gadījumi (ārkārtīgi reti) ir iespējami liela izmēra dobumā un blīvās un gludās sienās.

Cieta elpošana - īpaša veida vezikulārā elpošana - ir raksturīga tikpat dzirdama ieelpojot un izelpojot.

Cietās elpas cēloņi:

  • dzirdama ierobežotā plaušu zonā ar gaismas plankumaina plaušu audiem;
  • Bronhīta gadījumā visās plaušu virsmās biežāk tiek dzirdēts, kad iekaisuma dēļ kondensējas bronhu sienas un parādās viņu gļotādas raupjums. Ieelpojot iepriekšminētajās valstīs, tiek pagarināts un pastiprināts.

Diezgan bieži klīniskajā praksē ir karsta elpošana ar paplašinātu izelpu spazmas laikā vai bronhu obstrukcijas simptomi.

Kā alternatīvu cietajam elpojumam var uzskatīt bronhu un violeta elpošanu, kas tiek uzklausīta tieši virs dzeloņstieņa. Šīs parādības cēlonis ir labās galvenās bronhu, kas ir īsāks un plašāks nekā kreisās puses, anatomiskās īpašības.

Dažreiz tiek atklāts stradors - elpošanas skaņa, kas rodas no trahejas vai lielu bronhu obstrukcijas vai saspiešanas inhalācijas laikā. Sastopamas ar elpceļu audzējiem.

Crepitus

Crepitu parādība ir saprotama kā alveolu sienu izliešanas skaņa ar virsmas aktīvās vielas zudumu un fibrīna bagātināta šķidruma eksudāta parādīšanās, kas strauji palielina adhēziju, proti, alveolu sienu saķere. Tādējādi krepīts ir tīri alveolāra parādība. Alveola sadalīšanās notiek ieelpošanas augstumā, tādēļ krēms ir dzirdams tikai ieelpošanas augstumā. Krepēšanas skaņa ir pagarināta, daudzveidīga, vienveidīga, kas atgādina skaņu, kas rodas, berējot matus virs auss. Visbiežāk krūts vēzis tiek novērots kāpuru pneimonijas (ts krepitacio indeksa) sākumā un tā beigās (crepitacio redux). Gados vecākiem pacientiem var būt fizioloģisks krēms.

Crepitus ir jānošķir no mitra sēkšana:

  • sēkšana var būt sajaukta, krepīts vienmēr ir viendabīgs;
  • rales tiek uzklausīti ilgāk nekā krēms, kas notiek aptuveni vienu dienu, un pēc tam pazūd;
  • sēkšana parasti ir vairāk lokalizēta, krēms ir bagāts un aizņem lielu platību;
  • sēkšana ir ilgāka nekā crepīts par elpošanas darbību (tēlaini runājot, krepīts ir kā sprādziens);
  • klepus neietekmē mirdzuma tembriku un ilgumu, kā arī tādas pašas sēžšanas izmaiņu īpašības.

Bronhofonija ir vibrāciju vadīšana, ko rada runāšana vai čukstēšana glottis, kuras tiek veiktas gar bronhiālo koku un plaušu struktūru līdz brīdinājuma sakopšanai. Tas nozīmē, ka bronhofonijas mehānisms ir līdzīgs balss trīcēšanas mehānismam, bronhofonijas metode atkārto plaušu auskulācijas tehniku.

Ja izpētot bronhofoniju, izmantojot sarunvalodas runu, jāpatur prātā, ka tas parasti tiek uzklausīts kā neskaidrs buzz pār izplatību bronhu respirācijas. Pētot bronhofoniju ar čukstu normālos apstākļos, iegūstiet tādu pašu rezultātu kā runājot runājot. Tomēr uguns traipu klātbūtnē plaušu audu vārdi, kas izteikti čukstos virs tā, nav skaidri atšķirīgi. Tiek uzskatīts, ka klausīšanās par čukstēšanu ir jutīgāka nekā klausoties balsi. Smagos pacientiem, kuri nespēj runāt skaļi frāzes, kas nepieciešamas balss trīci pētīšanai, var viegli veikt bronhofoniju.

Crepitus

Crepitus ir termins, kas medicīnā apzīmē raksturīgu kraukšķīgu skaņu, kas tiek konstatēta auskulācijas (klausīšanās) vai palpācijas laikā.

Saturs

Crepitus ir vairāku veidu:

  • Alveolar. Tas tiek noteikts ar plaušu audu palīdzību un atgādina skaņu, kas rodas, sakrājot matus starp pirkstiem. Šī īpašā akūtas pneimonijas simptoms ir saistīts ar veidošanās un rezorbcijas fāzēm eksudāta alveolos un tiek uztverts kā "klikšķu" kombinācijas kombinācija inhalācijas augstumā.
  • Subkutāni. Tas rodas ar palpāciju vai klausīšanās procesā galvas spiediena laikā ar membrānu uz tām ķermeņa daļām, kurās subkutānos audos ir gāzu burbuļu kopas. Tas ir simptoms anaerobās infekcijas vai zemādas iekaisuma gadījumā.
  • Kauls. Kraukšķīga skaņa rodas no kaulu fragmentu berzes, kas pieskaras viens otram. Tas tiek atklāts ar palpāciju un klausīšanās procesu, un kā īpašs kaulu lūzuma simptoms kalpo, lai diagnosticētu lūzumus pirmajā cietušā pārbaudē.

Ir arī īpatnējs tendinozs krepīts, kas rodas palēninot pietūkumu tendinovaginīts ietekmētajā cīpslā.

Kustības laikā locītavās var rasties arī kraukšķīga skaņa. Krepīts locītavās ir raksturīgs simptoms osteoartrīts (osteoartrīts).

Iemesli

Galvenais simptomu cēlonis ir ķermeņa audu berze, kas ārpus normas robežām.

Alveolāro krepitācijas cēlonis ir "atslēgšana" alveolāru sienu ieelpošanas laikā, kas iestrēdzis kopā beigās, jo alveolos ir eksudāts, transudāts vai asinis. Šis burvju veids tiek uzklausīts:

  • krupas pneimonijas I un III stadijā, jo šajos slimības posmos alveolas sienas ir piesātinātas ar eksudātu;
  • plaušu infarkta klātbūtnē, jo alveolu sienas ir iemērc asinis;
  • gaismas stagnācijas klātbūtnē, jo alveolārās sienas ir piesātinātas ar transudātu.

Ja arī alveolī tiek bojātas sistēmiskās slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde utt.), Var tikt dzirdama arī plaušu radikāle.

Zemādas krepīts tiek atklāts, ja:

  • anaerobu patogēnu klātbūtni (klostridijas ģints baktērijas, ieskaitot stingumkrampju stingumkrampjus uc);
  • zemādas emfizēma, kas rodas no dobu orgānu spontāniem pārtraukumiem, kas satur gaisu un ievainojumus.

Zemādas krepīts tiek konstatēts arī gadījumos, kad gāzi ievada dažādās ķermeņa daļās terapeitiskiem vai diagnostiskiem nolūkiem. Šāda veida simptomu cēlonis ir brīvās gāzes burbuļi, kas uzkrājas zemādas audos.

Kaulu tipa simptomu cēlonis ir kaulu fragmentu berze agrīnajā periodā pēc traumas rašanās. Kaulu smadzeņu sarežģītiem ievainojumiem var kombinēt ar subkutānu (ribu lūzums un plaušu pārrāvums).

Krepīts, kas rodas locītavās, tiek atzīmēts, ja:

  • osteoartrīts, kas rodas locītavas parastās struktūras mehāniskās iznīcināšanas rezultātā un kam ir izmaiņas kapsulā un skrimšļa bojājumos;
  • reimatoīdais artrīts;
  • kaulu smadzeņu disfunkcija utt.

Simptomi

Mūsdienu krepīts var būt simptoms dzīvībai bīstamai slimībai, bet to ir grūti identificēt atsevišķi. Papildu simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas un cēloņa.

Krepīts plaušās ir pievienots:

  • zilgana lūpu un ādas toni;
  • sāpes krūtīs vai spiediena sajūta;
  • klepus, elpas trūkums, elpas trūkums;
  • vemšana vai slikta dūša.

Atkarībā no konkrētās slimības ir iespējama hemoptīze, caureja, elpas trūkums, svīšana, samaņas zudums.

Zemādas krepīta simptoms ir zemādas audu pietūkums.

Kaulu fragmenu veidošanos papildina:

  • sāpes traumu zonā, pieaugot ar aksiālās slodzes imitāciju;
  • funkciju pārkāpums;
  • pietūkums un hematoma, kas neparādās nekavējoties.

Iespējamā patoloģiskā mobilitāte vai nedabīgā situācija.

Krepīts, kas rodas locītavās, ir pievienots:

  • sāpes locītavās, ko pastiprina vingrinājumi;
  • locītavu stīvums (slikta pārvietošanās), kas pasliktinās pēc atpūtas stāvokļa;
  • pietūkums locītavās.

Iespējams, vietējā temperatūras paaugstināšanās kopā ar ādas apsārtumu.

Diagnostika

Krepīts plaušās ir dzirdams ar fonendoskopu inhalācijas augstumā (dažreiz brūni dzirdams tikai ar dziļu elpu). Kraukšķīgā skaņa ir līdzīga īsai skaņai "zibspuldze", tā ir konstants sastāvā un elpošanas laikā nemainās.

Crepitus var būt līdzīgs matiem burbuļojošām mitrām raleēm, kas rodas krēpu klātbūtnes dēļ mazajos bronhos, bet, kad dzirdi dzird, to dzird ieelpošanas sākumā un dažreiz izelpas laikā. Turklāt, sēkšana var mainīt kalibrēšanos un kompozīciju pēc klepus, un klepus skropstas neietekmē skaņu.

Skaņa var arī atgādināt troksni, kas rodas, ieberinot iekaisušo pleiru. Pleurītiskajā gadījumā trokšņa atšķirība ir ilgāka, saskanīgāka skaņa un dzirdamība gan ieelpojot, gan izelpojot.

Līdzīgi kā brūni un sēkšana, kas notiek plaušu kritušo zonu apgabalā vājinātiem cilvēkiem ar dziļu elpošanu, bet tie izzūd pēc dziļu elpu sērijas.

Zemādas krepīts tiek diagnosticēts ar palpāciju.

Simptomu kaulu tipu atklāj sajūta lūzuma vietā (bieži vien skaņa tiek uztverta no attāluma).

Stenču locītavu veidošanos nosaka, sajūtot locītavu un ņemot vērā pacienta sūdzības, un tā cēloni nosaka rentgena izmeklēšana.

Ārstēšana

Tā kā crepīts nav slimība, bet slimības simptoms, to nevar ārstēt. Šo simptomu var novērst tikai, ārstējot patoloģiju, kas to izraisījusi. Ārstēšana, ko ārsts nosaka atkarībā no slimības veida.

Urālas Medicīnas akadēmijas lekcijas / lekcijas (doktors spirīns) / Lekcija par propedeutics - plaušu audzināšana 2

LOJU AUSKULĀCIJA. NEJAUŠAS BRĪDINĀJUMA NOVĒRTĒJUMI, TĀS MEHĀNISMS. MODERNAS FUNKCIONĀLĀS LĪGUMU PĒTNIECĪBAS METODES.

Apgriešanas trokšņi ietver drupinātājus, mehānismus un PELURSA DROŠĪBAS DARBU.

Khrypy (ronči): sēkšana elpceļos ir saistīta ar sekrēciju un krustu uzkrāšanos bronhiālās gļotādas un plaušu parenhīmas iekaisuma izmaiņu laikā. Papildus elpceļu sekrēciju klātbūtnei sēkšanas iemesls ir arī lūzuma pietūkums un sašaurinājums, ko izraisa šis bronhu lūmenis. Atkarībā no noslēpuma veida, ir divu veidu sēkšana: DRY un WET.

DRY CHRYPY veidojas divu iemeslu dēļ:

1. Gļotas viskozs noslēpums stingri ievēro bronhu sieniņu, sašaurina to gaismu dažādās vietās. Gaisa plūsmas izcelsme šādā veidā ieelpojot un īpaši izelpas laikā rada skaņas izpausmes - stenotiskus trokšņus.

2. Sauso ķēžu parādīšanās var būt saistīta ar faktu, ka bronhu gļotādas viskozā sekrēcija, pateicoties tā plūstamībai, viegli veido stipri pavedienus, džemperi, kas var viegli izplatīties no vienas sieniņas no bronhu uz otru un nonāk vibrācijās no gaisa kustības, rada dažādas skaņas.

Atkarībā no sauso ķermeņa izcelsmes vietas - plašākā vai šaurākajā bronhos un atkarībā no lielāka vai mazāka sašaurinājuma pakāpes ir zems skaņas - bass, buzzing rales, pēc tam augstu skaņu - treble, sighsing un sēkšana.

Tādējādi sausās sēkšanās augstums vai muzikalitāte ir atkarīga no bronhu pakāpes un lieluma krēpu veidošanās vietā. Sausas ķildas intensitāte ir savērpta no elpošanas spēka un svārstās no smalkas, lai skaidri uztvertu attālumā no pacienta (piemēram, bronhiālās astmas uzbrukuma laikā).

To skaits var būt arī atšķirīgs: no vienotas uz milzīgu skaitu, izkaisīti visā plaušās (izšļakstījies bronhīts, bronhiālā astma).

Dry žāvētāji ir ļoti gaistoši un gaistoši. To skaits var palielināties un samazināties, izzust un atkal parādīties. Sausās rales ir raksturīgs sausā bronhīta iezīme, kā arī asu bronhu sašaurināšanās.

WET TROKŠŅI veidojas no šķidruma sekrēciju uzkrāšanās bronhos un gaisa caur šo noslēpumu caur dažādu diametru burbuļu veidošanos, izraisot triecienu troksni ar raksturīgu avāriju un burbuļu pārsprāgšanu. Šos trokšņus sauc arī par BUBBLĒTĀM REDZĒTĀJIEM. To īpašības var atgādināt burbuļu izšļakstīšanos, kad šķidrums vārās, un tos var atveidot, pūšot gaisu caur stikla cauruli šķidrumā vai izsmidzinot kādu sāli uz karstās cepšanas pannas.

Atkarībā no bronhu kalibrēšanas, kurā tiek veidotas mitrās lāpstas, tās ir sadalītas VĀRO, VIDĒJĀ UN LIELAIS BUBBLE.

Pieskaņotie un izelpas laikā tiek dzirdēti mitrās drēbēs, bet, ieelpojot, tie tiek uzklausīti labāk nekā izelpojot (NB!).

Mazos un mazajos bronhos gļotādu iekaisuma laikā (bronhīts, bronhiolīts), kā arī bronhopneumonijā tiek novērota maiga, mitra sēkšana, jo tajā ir iesaistīti mazi bronhi.

Vidējā kalibra bronhos parādās vidusskapju rāļi, kas liecina par bronhītu.

Lielajos bronhos veidojas lieli burbuļģu rales, bet trahejā rodas vēl lielāki mitrāji - tie ir trahejas burbuļojošie rales. Tās parasti parādās ļoti nopietnā pacienta stāvoklī, kam ir progresējošas plaušu tūskas simptomi, bezsamaņā stāvoklī (ja krēpu satricinājums ir grūti), agonijā (agonāls sēkšana). Papildus bronhos urīnās joprojām var būt mitras drupas, un, atkarībā no dobuma lieluma, raleņi var būt dažādi kalibrāri. Ja plaušās, kurās nav atbilstošu lielu bronhi lieluma, tiek dzirdamas mitras, lielas burbuļu rales, tas norāda uz dobuma klātbūtni šajā apgabalā. Ir ļoti svarīgi raksturot sēkšanas skaņu. trokšņi rodas kompresijas plaušu laikā, un līdz ar to, palielinot to vadīšanu, kā arī klātbūtni rezonanses (dobumā), ir īpaši skaidrība, skanīgums un pat asumu iespaids, ka notiek pie auss. Šādas mitrās ķēdes saucas SOUND, SPELL vai CONSERVATIVE. Tā kā šo klinšu un bronhiālās elpošanas apstākļi ir vienādi, tie vienlaikus tiek uzklausīti (skaņas mitrās rales un bronhu elpošana). Virs lielu dobumu ar gludām sienām dzirdama bronhu elpošana ar metāla nokrāsu, un mitrās skaņas sēkšana, kas veidojas šādās dobumā vai blakus tiem, ir arī metāla nokrāsa. SLEEP WET CRUSSES tiek uzklausīti gadījumos, kad bronhi, kurā tie parādās, atrodas starp nemainītajiem plaušu audiem (ar bronhītu, asiņu stāzi).

Crepitus (krekls) - troksnis, ko rada atdalīšana un sadalīšanās alveolu iedvesmas brīdī, kuras sienas samitrina vairāk nekā parasti. Šo skaņu raksturu var atveidot, berzējot matu paviljonu pie auss ar pirkstiem.

Tādējādi briketes, atšķirībā no mitrām ralejām, nenotiek bronhos, bet alveolos. Reizēm fizioloģiskajos apstākļos var rasties epilepsija: pārejošs krepīts plaušu apakšējās daļās periodiski, īpaši pēc miega no rīta, var tikt dzirdēts vecākiem pacientiem, vājiem un gulētiem pacientiem pirmajās dziļās elpošanas vietās (plaušu apakšējo plaušu izlīdzināšanas dēļ, kas rodas seklās elpošanas rezultātā sabrukušajā stāvoklī - fizioloģiskā atelākšana). Paaugstināts mitrums alveolu sienās rodas dažu stagnācijas rezultātā plaušu apakšdaļās. Visos citos gadījumos krēms norāda lokālās izmaiņas plaušu alveolā, t.i. lai iznīcinātu plaušu audus.

Vissvarīgākais diagnostikas simbols ir plaušu iekaisums, fokālais, gripas, krupis, tuberkulozes krepīts, īpaši slimības sākumā.

Ļoti dabiski, ka krēmveida iekaisums tiek dzirdēts pie slimības sākuma un izšķiršanas perioda laikā. Sākotnējās stadijās tiek plaušās plaušu tūska, ļoti dzidrs brūnais, un, alveolām piepildot ar epidēmisku šķidrumu, sāk parādīties mitrās rales. Ar ilgstošiem plaušu atelektatiskajiem stāvokļiem (plaušu saspiešana, bronhu bloķēšana utt.), Crepīts rodas, kad gaiss nokļūst sabrukušajās plaušās. Brīdinājuma zīme ir tāda, ka tas tiek dzirdēts tikai tad, kad jūs ieelpojat, precīzāk beigās vai elpošanas izejā.

Crepīts atgādina smalki burbuļojošās mitrās rales, un, tā kā to nozīme ir pilnīgi atšķirīga (pirmā runa ir par plaušu bojājumiem un otro bronhiālo bojājumu), ir nepieciešams tos atšķirt viens no otra.

1. Crepitus dzirdams tikai inhalācijas augstumā; Mazie burbuļojošie rales - gan uz ieelpas, gan izelpas.

2. Crepitus, kas notiek alveolos, kas ir viendabīgi lieli, ir viena kalibra; Mazs burbuļojošs sēkšana, kas notiek dažāda kalibra bronhās - dažādi.

3. Crepitization vienmēr ir daudz bagātīgāka nekā smalkas burbuļojošās rales, jo alveolu skaits klausīšanās rajonā vienmēr ir lielāks nekā bronhos.

4. Crepitus parādās vienlaicīgi, kā sprādziens; Smalks sēkšana vienmēr ir liels garums laikā.

5. Krēms pēc klepus nemainās, bet smalkās burbuļošanās rales mainās, palielinās skaitlis, samazinās un pazūd.

Pleiru beršanas troksnis ir troksnis, kas rodas, kad pleurus (viscerālās un parietālās) lapas izbalē kopā, kas dažādu patoloģisku procesu dēļ ir kļuvuši nevienmērīgi, raupja vai sausa. Šīs pleiras izmaiņas rodas pēc tās iekaisuma, kad pleirā tiek uzlikts fibrīns. Peles berzes trokšņa cēlonis var būt pietūkums, toksiskas bojājumi (piemēram, ar urīniju), organisma dehidratācija (ar holēru). Pēc savas dabas pleiras berzes troksnis ir ļoti atšķirīgs: tas atgādina sniega krīku, jaunās ādas rašanos, tajā pašā laikā mīcot, tad papīra sārtumu, pēc tam saskrāpējot. To var spēlēt, berzējot pirkstus pie auss. Plaušu berzes troksnis bieži tiek noteikts krūšu apakšējā daļā, kur plaušu elpošanas ekskūcija ir maza. Bieži vien pleiras berzes troksnis izklausās kā mitrs sēkšana.

Varat tos nošķirt, izmantojot šādus paņēmienus:

1. Spiedot ar stetoskopa, palielinās pleiras berzes troksnis, bet sēkšana nemainās.

2. Klepus un sekojošie dziļi elpas trūkums neietekmē pleiras berzes troksni, bet sūkšana pēc klepus tiek mainīta vai pazūd pavisam.

3. Īpaša metode plaušu un pleiras elpošanas kustību atdalīšanai no cita ir šāda: pacients pēc izelpas, aizverot muti un aizturot degunu, velk un vēdera locītavu, kā vēdera elpošana; Šajā gadījumā notiekošās diafragmas kustības izraisa viscerālu un parietālo pleiru, kas slīd kopā, un tādēļ, ja neskaidra skaņas parādība ir pleiras berze, tās tiek sajūsminātas ar šo paņēmienu; ja tie būtu mitri, tad tie pārstāj darboties, jo šajos apstākļos gaisa kustība nav, un tādēļ nav nekādu nosacījumu elpošanas skaņu rašanās.

Plaušu berzes troksnis, kas dzirdams tuvu sirdij, kad tiek iesaistīts perikarda procesā (pleuroperikarda berzes troksnis), atšķiras ar to, ka tas sakrīt ar elpošanas kustībām un sirdsdarbību, tas vislabāk ir dzirdams sirds apvidū. Perikarda berzes troksnis tiek uztverts sirdsdarbības frekvences laikā, absolūtā sirds miega un krūšu kaula rajonā.

BRONCHOPHONY - klausoties balsi. Šīs parādības izpausme ir balss trīce.

Bronhofonijas noteikšanas metode.

Piestiprinot stetoskops uz simetriskām krūtīm, viņi lūdz pacientam izrunāt vārdus ar lielu burtu "P" skaitu: trīsdesmit trīs, trīsdesmit četri utt.

Balss veidojas elpošanas ceļa augšdaļā un, tāpat kā bronhu elpošana, tiek veikta uz krūtīm. Un tāpat kā elpošanas bronzas, kas iet caur saturošo gaisu un līdz ar to slikti vadošu plaušām, gandrīz nesasniedz mūsu ausu, vārdi balss saklausīšanas laikā izkropļo mūsu ausis, trūkst izteiktu skaņu. Un tāpat kā bronhiālā elpošana sasniedz mūsu ausu, kad tā šķērso blīvu, infiltrētu audu, tāpēc bronhofonija kļūst skaidra un skaidra, kad skaņas izdara caur saspiestu plaušu. Tādējādi bronhofonijas rašanās apstākļi ir tādi paši kā bronhu elpošana. Tie ir balstīti uz to pašu vadītspējas principu. Nepieciešamais bronhofonijas un bronhu iekaisuma stāvoklis ir bronhiālās sistēmas brīvā pāreja. Palielināta bronhofonija novēro arī virs dobuma plaušās. Turklāt šajos gadījumos bronhofonija, kā arī bronhiālā elpošana var uzņemt skaņas amforisku un metālisku nokrāsu.

Šāda pastiprināta bronhofonija, kurā šķiet, ka klausīšanās vietā tiek veidota balss, Laennek sauca pectoriilloquia vai cavernous balsi. Dažreiz ar bronhofoniju tiek novērota skaņas deguna un pīkstošs gravitācijas raksturs, kas līdzinās kazu sitienam. Šāda bronhofonija tiek saukta par 3 egofoniju no 0. Tas bieži rodas ar plaušu izdalījumiem ar vidēju izmēru, parasti virs augšējās robežas, un izzūd, kad eksudāts sasniedz lielus izmērus. Ar pleirītu (virs šķidruma) un pneimotoraksu, asinsvadu trieciens un bronhofonija ir strauji vājinātas.

Klausoties KISS. Parasti sirdis tiek uzklausīts tikai tad, ja tiek dzirdama elpošana. Klausoties skaņu, jutīgāks veids ir izpētīt nekā klausīšanās sarunās. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt sliktākus bojājumus ar mazāku izmēru, nekā iespējams, klausoties skaļā balsī.

SPUTTER trokšņa simptomu var iegūt, kratot jebkuru dobumu, kas satur gan gaisu, gan šķidrumu. Šis simptoms rodas, ja hidropnevumotorakss (tehnika).

PIESLĒGŠANAS DROŠĪBAS SKAŅA ir arī hidro- vai pyopneumothorax simptoms un dažreiz arī liela ala. Tas izskaidrojams ar šķidruma pilienu no dobuma augšējās domes kritiena uz šķidruma satura virsmu tā dibenā. Tas var notikt, ja pacients pārvietojas no gulēšanas stāvokļa uz stāvo stāvokli.

Kas ir krēms, par kurām slimībām šī izpausme ir raksturīga?

Crepitus ir smalks un kluss, bet rezonanses, patoloģisks skaņa, kas nāk no audu dziļumiem. Tas izskatās kā trīcums, kas rodas, kad jūsu pirksti uzvelk ķemmi ar sausiem matiem pašā ausī. Tas arī izskatās kā sniega krīze zem kājām, bet reizēm klusāk. Tas ir reti sastopams audu patoloģijas simptoms, ar kuru jūs varat viegli diagnosticēt noteiktas slimības.

Veidi un funkcijas

Krekings ir raksturīgs simptoms dažiem patoloģiskiem apstākļiem:

Sastopamas alveolās, kad tās pildītas ar šķidruma eksudātu vai transudātu. Visbiežāk sastopamais plakstiņš ir pneimonija, tuberkuloze un citas plaušu iekaisuma slimības. Sirds mazspēju var identificēt kā atsevišķu iemeslu. Krepīts plaušās tiek atklāts, klausoties (klausoties) ar dziļu elpu.

  • Sastrēguma vai kaula krēms.

Tiek novērota kaulu lūzumi, kad viena kaula fragments berzē pret citu. Parasti tas nav dzirdams nekādā veidā, jo diagnozei pietiek ar vēsturi, pārbaudi un rentgena staru. Savukārt mizošana locītavās ir svarīga diagnostikas zīme artrozē 2 grādos. Tas atšķiras no parastā veselo locītavu skaņas trieciena, jo artrozes saindēšana ir klusa, šiksta.

Raksturīgākais simptomu veids, ko citādi sauc par zemādas emfizēmu. Saskaras ar gaisa burbuļiem zemādas audos. To var dzirdēt ar pneimotoraksu, ribu lūzumu, trahejas plīsumu, bronhu vai jebkuru citu elpceļu bojājumu, pārkāpjot to integritāti. Visbiežākais izspiešanas cēlonis ir anaerobās ādas infekcijas.

Krepīts plaušās

Visbiežāk plaušās tiek dzirdēts krepīts.

Tas parādās alveolos pēdējā maksimālās ieelpošanas brīdī. Šādu izcelsmi izraisa šķidruma uzkrāšanās alveolos, tāpēc pulmonāros pūslīšus "sasien kopā".

Ar spēcīgu elpu plakstu audu maksimālā izlīdzināšanas laikā alveolus saplīst, kas rada raksturīgu skaņu. Tādējādi izspiešana dzirdama tikai dziļas elpas augšpusē, brūnās augsta spiediena brīdī un alveolu izlīdzināšanai. Tajā pašā laikā klausīšanās krēmam bieži ir sprādzienbīstama skaņa, kas sastāv no klusu nospiešanas skaņu masas. Spēks ir atkarīgs no iegremdēto alveolu daudzuma, kas iztaisnots inhalācijas brīdī.

Atšķirības

Ir svarīgi šo fenomenu atšķirt no mitra maza sēkšana, jo tās skaņās ir ļoti līdzīgas. Varat tos atšķirt vairākos aspektos:

  1. Krepīts rodas alveolos un smalkajās burbuļojošās mitrās ralās bronhos.
  2. Sirdskieds tiek uzklausīts tikai maksimālās ieelpošanas brīdī, ieelpojot un izelpojot dzirdamas mitrās drāzties.
  3. Crepitus ir monotons, izskata īss pārslodze, mitrās rales ir daudzveidīgas, tās ir garākas.
  4. Skepīts pēc klepus neizzūd un nemainās, mitrās drudzis pēc klepus maina skaņu, atrašanās vietu un var pat izzust.

Turklāt krepīts ir jānošķir no pleiras berzes trokšņa:

  1. Krepitācijas laiks ir īsāks, pleiras berzes troksnis ir ilgstošs.
  2. Crepīts tiek uzklausīts tikai pēc ieelpošanas pīķa, ieelpojot un izelpojot dzirdamas pleiras berzes.
  3. Slimības sākumā pleiras berzes troksnis atgādina, ka autiņas berzē rokas. Izvērstā gadījumā tas kļūst aptuvens, tāpat kā ādas jostas sīksts. Turpretī krepīts vienmēr ir skaņas, maigs, tikai tā apjoma izmaiņas.
  4. Ja stetoskops spiedīs uz krūtīm vairāk, pleiras berzes troksnis palielināsies, bet krepīts nebūs.
  5. Turot elpu un izvelkot vēdera izvirzījumu, diafragmas kustības dēļ tiek dzirdams pleiras berzes troksnis, un nerodas vēdera uztvere, jo gaisa plūsma caur plaušām nepastāv.

Saistītās patoloģijas

Tā kā vissvarīgākais krekinga stāvoklis ir šķidruma uzkrāšanās alveolī, šī parādība kļūst par parastu plaušu tuberkulozes, infarkta, krupas pneimonijas un sastrēgumu pazīmi. Tuberkulozes gadījumā apakšklāvijas reģionos plaušās augšdaļā ir dzirkstis. Pati krēms ir skaidrs.

Ar plaušu pneimoniju visskaidrāk tiek dzirdēta krakule. Tomēr tas notiek tikai agrīnā vai vēlīnā slimības stadijā, slimības vidū tas tā nav, jo alveolītis pilnībā ir piepildīts ar iekaisuma eksudātu un nav iepludināts ieelpojot. Tajā pašā laikā agrīnās stadijās tas ir daudz skaļāk un skaļāk.

Tas ir saistīts ar plaušu saspiešanu iekaisuma dēļ. Kompakts audums veic labāku skaņu, tādēļ skaidrāk dzirdamas krepītes. Atveseļošanās posmā tas tiek uzklausīts ne tik labi. Ar plaušu pneimoniju visskaļāk tiek dzirdēts garāks - dažu dienu laikā. Tas izpaužas īpaši ilgi atveseļošanās posmā.

Ja ir sastrēgums plaušās, tiek dzirdēts viskilnīgākais un neuzkrītošs krēms. Tas ir tādēļ, ka nav iekaisuma procesa, kas varētu uzlabot skaņu. Sastrēgumi rodas sirds mazspējas, fiziskās aktivitātes gadījumos, gados vecākiem cilvēkiem. Šādā gadījumā šķidrums alveolos nav iekaisuma eksudāts, bet efusija transudāts.

Vēl viena raksturīga iezīme stāvošas krepēšanas ir neparasta klausīšanās zona - apakšējā muguras daļa plaušās, gandrīz tās apakšā. Kaut arī iekaisuma procesos, trakot tiek uzklausīts virs iekaisuma. Tajā pašā laikā, stagnējot, pēc vairākām dziļām elpām pazūd trakošana, savukārt iekaisuma laikā tas pastāvīgi tiek dzirdēts.

Tā kā sastrēguma sindroms ir saistīts ar lēnāku apriti plaušās, to visbiežāk dzird tūlīt pēc ilga miega. Pēc dziļas elpas, tas pazūd sakarā ar to, ka tiek atjaunota plaušu muguras ventilācija. Krekinga var izzust pēc mērenas fiziskās slodzes. Protams, tas notiks tikai tad, ja iemesls nav sirds mazspēja, bet hipodinamija.

Subkutāna kārpiņa

Krešļi zem ādas rodas gāzu injekcijas laikā zemādas audos - subkutānā emfizēma. Šo fenomenu novēro diezgan reti, jo tam nepieciešams īpašs plaušu bojājums, kurā tiek bojāts elpceļu integritāte. Tā kā gāzes burbuļi nonāk asinīs vai apkārtējos audos.

Zemādas emfizēmas cēloņi var būt šādi:

  • pneimotorakss ar ārējās pleurāla brošūras pārrāvumu;
  • ribu lūzums ar vieglu kaulu fragmenti;
  • iespiešanās brūce uz plaušām;
  • elpošanas ceļu plīsums vidējā vai apakšējā daļā;
  • barības vada pietūkums;
  • anaerobās infekcijas.

Elpceļu integritātes pārkāpums noved pie tā, ka gaisa burbuļi nonāk apkārtējos audos vai asinīs. Gāzes iekļūšanu veicina fakts, ka spiediens plaušu traktā nepārtraukti mainās elpošanas procesa dēļ. Visbiežāk gaiss iekļūst apkārtējos audos, bet var izplatīties visā organismā ar asinīm. Šajā gadījumā dažādu ķermeņa daļu apakšējo ādas audu un krepīta ādas vēnas var rasties.

Biežāk emfizēma ir neliela robeža ap miesas bojājumiem vai plaušu bojājumiem. Bet ar plašu ievainojumu simptomi izplatās uz visu krūtīm, muguru, kaklu, galvu, vēderu, pleciem, padusēm un augšstilbiem. Kaut arī tas nerada kaitējumu, bet plaša gāzes burbuļu izplatīšanās ir bīstama, jo tie var izraisīt iekšējo orgānu sirdslēkmes. Turklāt augsta izplatība liecina par nopietniem plaušu bojājumiem.

Kaulu izpausmes

To bieži novēro 2. pakāpes artrozes gadījumā. Troksnis rodas tāpēc, ka locītavu šķidrums izzūd, kas ieeļļo virsmu, izvairoties no berzes. Tā rezultātā kauli sāk berzt pret otru, kā rezultātā locītavu skrims tiek ievainots un izdzēsts. Kā aizsargreakcija uz locītavu galvām parādās kaulu augi.

Kreklu izraisa locītavu skrimšļa berze un kaulu augšana. Artrozes pirmajā stadijā nav trīcēšanas, jo šis posms ir kompensējošs, pacients tikai uztraucas par sāpēm. Trešajā posmā krēms nav bugged, jo citām pazīmēm ir pietiekami daudz diagnozes. Lūzumu gadījumā viņi arī neveic auskulāciju par trīcēšanu, jo vēsture un rentgenstūris ir pietiekami diagnozei.

Krekings audos ir rets un diezgan raksturīgs simptoms, bet tas jānošķir no pleiras berzes trokšņa un smalka burbuļa klepus. Tas tiek dzirdams, izmantojot auskulāciju ar stetoskopa palīdzību. Terapija pati par sevi netiek ārstēta, jo tā ir simptoms, terapija ir pilnībā atkarīga no slimības.

62. Nevēlamo elpošanas trokšņu klasifikācija. Crepitus Crepitācijas veidošanās mehānisms. Klīniskā nozīme. Atšķirība no citu nevēlamu elpošanas skaņu veidošanās.

Nevēlamo elpošanas trokšņu klasifikācija. Skaņas parādības, ko izraisa elpošana, sauc par elpošanas trokšņiem. Ir pamata un papildu vai sānu elpošanas troksnis. Galvenās elpošanas skaņas ir vezikulārā, bronhu un skarbā elpošana. Papildus (sānu) troksnis ietver sēkšanu, krepītu un pleiras berzes troksni. to spazmas un gļotādas pietūkuma dēļ. Tie visbiežāk raksturīgi bronhiālās astmas uzbrukumam.

Crepitare (crepitare - čīkstes, krampji) ir sānu elpošanas troksnis, kas rodas, ja alveolus hidratē vairāk nekā parasti, un ir zaudējuši elastību, ko dzird tikai elpas augstumā kā īsu "zibspuldzi" vai "sprādzienu". Tas atgādina skaņu, kas rodas, kad pirksti mīca matu saišķi pie auss. Parasti krēms ir iekaisuma plankuma zīme, kas saistīta ar eksudāta izskatu un rezorbcijas fāzēm; dažkārt var tikt uzklausīts pat plaušu tūskas attīstības sākumā. Atšķirībā no sēkšanas brinču, bet alveolos, kad tajos ir eksudāts, nerūsē. Tas ir ļoti svarīgs diagnostikas simbols, kas liecina par plaušu parenhīmas sakāvi. Crepitus (krepīts - sarīvēšana). Atšķirībā no sēkšanas brinču, bet alveolos, kad tajos ir eksudāts, crepīts nenotiek. Tas ir ļoti svarīgs diagnostikas simbols, kas liecina par plaušu parenhīmas sakāvi. Šo skaņu var salīdzināt ar to, kas tiek dzirdēts, berzējot matu pavedienus virs auss.

Rašanās krepitācija mehānisms šādu: izbeigšanās laikā klātbūtne šķidruma alveolās no sienas salipšanu pieņemamo iedvesmas tie dod razlipayutsya laikā un pie augstumā inhalācija skaņas parādība, ko sauc par crepitations, ka ir skaņas razlipaniya blakus esošajiem alveolar sienām. Atšķirība no citu nevēlamu elpošanas skaņu veidošanās. Crepitus dažkārt tiek nepareizi saukts krepīts vai subcreative sēkšana. Tas ir nepareizi, jo šie auskultūras fenomeni atšķiras gan pēc to izcelsmes mehānisma, gan ar auskultūrām. Tātad, krēms tiek uzklausīts tikai augstumā ieelpojot, bet mitrās drāzās - abos posmos. Pēc klepus, sēkšana mainās, var izzust un crepīts nemainās. Krepīts rodas vienveidīga izmēra alveolos un ir vienāds ar tā kalibru (vienkilibri), daudzveidīgāks, bet dažāda kalibra bronhos veido sēkšana, tādēļ tās ir dažāda izmēra. Vienmēr tiek parādīts sprādziena forma, savukārt sēkšana ir ilgāka laika. Klausīšanās rajonā krepitācija vienmēr ir lielāka par sēkšanu, jo alveolos ir lielāki nekā sēkšana konkrētā akustiskajā laukā.

Klīniskā nozīme. Krepīta izskats ir ļoti raksturīgs lobar pneimonijai. Dažreiz gados vecākiem pacientiem bez plaušu patoloģijas tiek dzirdams briljots, ja tie atrodas horizontālā stāvoklī vai ar ļoti seklu elpošanu, un rodas fizioloģiska atelektāze. Pirmajās dziļajās elpu laikā alveolos, kas atrodas sabrukušā stāvoklī, iztaisnojas un dzirdams pārejošs krepīts. Tas ir ļoti bieži sastopams gados vecākiem cilvēkiem, vājiem un gulētietiem pacientiem.

OSKULĀCIJA

Fonendoskops atrodas simetriskos punktos labajā un kreisajā pusē krūtīs. Nosakot elpošanas pamata tipu, pacients ieelpas caur degunu, mute ir aizvērta. Klausoties nelabvēlīgo elpošanas troksni, pacients ir aicināts dziļi elpot caur muti.

1. Galvenā elpošanas veida noteikšana:

· Ciets ar pagarinātu izelpu

· Amorfs (sinonīms-rezonansāls bronhiāls)

2. Nevēlama respiratorā trokšņa noteikšana:

· Sēkšana (sausa, mitra)

· Crepitus (taisnība, nepatiesa)

· Pleiras berzes troksnis

Vezikulārais elpošana auscultated auskultācija plaušu normāls (normāla veida elpošana), un rodas kā rezultātā elastīgo svārstības alveolās sienām neizmainās, ja piepildot tos ar gaisa ieelpošanas fāzē. Alveolu sienu svārstības turpinās beigšanās sākumā, aizņemot apmēram 1/3 no tā (3. att.). Veseliem cilvēkiem šāda elpošana tiek uztverta lielākajā daļā plaušu virsmas un tiek uztverta kā vienmērīgs, nepārtraukts, mīksts, pūšošs troksnis, kas līdzinās skaņai "f" - tiek uzklausīts visā ieelpošanas laikā un izelpas pirmajā trešdaļā.

Zīm. 3. Veiculāra elpošana

Virs balsenes un trahejas auscultated vēl dažādas normālas elpošanas troksni - bronhiālā elpošanas vai elpošanas laringotrahealnoe kas rodas kā rezultātā vibrācijas balss saitēm, kad garām gaisu caur balss spraugas. Ieelpojot un visā izelpas laikā dzirdama bronhu elpošana (4. attēls). Exhalation troksnis ir rupjš, skaļš un pagarināts, jo sašaurinājums glottis izelpošanas. Jāatceras, ka bronhu elpošana ir dzirdama arī labajā pusē virs augšējās daivas, pateicoties īsākam un plašākam labajam galvenajam bronham, kā arī vairāk virspusējam un horizontāli iedarbīgam labajam apaktīvam bronham.

4. attēls. Bronhu iekaisums

Parasti cilvēki ar astēnisko ķermeņa stāvokli, ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem un plānu subkutānu tauku slāni, palielina vezikulāro elpošanu. Vezikulārās elpošanas fizioloģiskā pavājināšanās tiek novērota, palielinoties tauku slāpēšanai zemādas tauku audos un tiek uzklausīta visā plaušu virsmā.

Patoloģiskais, vājinātais VESIKULĀS DZIMUMS lokāli vai difūza dzirdamas alveolāru audu patoloģijā (5. att.).

Zīm. 5. Mazinājusies vezikulārā elpošana

Vezikulārās elpošanas pavājināšanās iemesli ir šādi:

● samazināts alveolu (pneimonisko sklerozes) kopējais skaits;

● alveolu elastīgo īpašību samazināšanās emfizēmas laikā novērotā interalveolārā septa atrofijas rezultātā;

● plaušu daļas alveolāru sienu iekaisuma pietūkums (krūpoņa pneimonijas sākuma stadija);

● nepietiekama gaisa plūsmu uz alveolām no tracheobronchial koku veidošanā mehānisku šķēršļa (bronhu audzēji ārzemju bronchus ķermeņa), kā arī iekaisumu elpošanas muskuļu (miozīts) un ribas lūzumu, smagu vājums un nespēks, vienlaikus ierobežojot dziļumu elpošana pacienta hemithorax ( piemēram, ar sausu pleirītu);

● šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;

● elpošana var būt pilnīgi nepastāvīga ar obstruktīvu atelektāzi.

Patoloģisks BRONCHIAL DURATION parādās, kad plaušu audi ir saspiesti. Šajā gadījumā plaušu alveolāru sieniņu svārstības nav, un bezsavienots plaušu audi kļūst par labu viļņu laringnotrahejas elpošanas virzītājspēks uz krūšu virsmas. To var dzirdēt otrajā posmā lobar pneimoniju dēļ iekaisuma eksudāts aizpildot alveolas, kā arī kompresijas Atelektāze, šķidrā kompresijas rodas, kad alveolas vai gaisa Ieslodzījuma pleiras dobumā.

Hard elpošana, kas atšķiras ar to pastiprināta inspirators fāze un izelpojamais (6. att.) Sakarā ar sašaurināšanos lūmenā bronhu, kā rezultātā iekaisuma tūskas gļotādu, kura izraisa gaisa ātruma palielināšanu. Šajā gadījumā alveoliem ar lielāku spēku rodas svārstības. Cieta elpošana notiek bez obstruktīva bronhīta un tiek uzklausīta visā krūšu virsmā, jo bronhīts ir difūzs process.

6. attēls. Grūti elpot

CIETAS DZIMŠANA AR IZPLATĪTU IZPLŪDES (7. attēls) rodas smagas bronhiālās obstrukcijas rezultātā, kurai pievienots gaisa kustības ātruma palielināšanās galvenokārt pēc derīguma termiņa beigām. Pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu ir dzirdama elpošana ar smagu elpošanu.

Zīm. 7. Cieta elpošana ar pagarinātu izelpu.

Ieelpotā fāze sastāv no īslaicīgām intermitējošām elpām ar nelielām pauzēm, bet izelpas nemainās. Sakaru elpošanu izraisa iekaisuma process mazajos bronhos un arī plaušu augšdaļā ar tuberkulozu infiltrāciju. Virs visas plaušu virsmas dzirdama saccaded elpošana, kad pacients tiek saukts par aukstumu telpā, vai kad rodas muskuļi, nervozs trīce utt.

AMPHORIC elpināšana tiek uztverta, kad tā tiek atklāta plaušu gludās sieniņas dobumā ar 5-6 cm diametru, kas sazinās ar lielo bronhu (8. attēls).

8. attēls. Amphora elpa

Spiedošais elpošanas troksnis ietver sausās un mitrās rales, krepītu, pleiras berzes troksni.

Sausās drudzītes veido bronhos, kad tiem ir viskozā sekrēcija vai sašaurinājums, kas rodas spazmas vai gļotādas pietūkuma rezultātā. Gaiss, kas iet caur sašaurināto bronhu lūmeni, rada skaņas fenomenu, ko sauc par sausām drāzēm (9. att.). Sausās ķildas var atšķirties atkarībā no to sastopamības lielajos vai mazajos bronhos. Drebuļi, kas veidojas mazos bronhos, parasti ir augsti vai trekli. Tie atgādina īpašu svilpi (sēkšana), lielos bronhos, gluži pretēji, notiek sēkšana.

Zīm. 9. Sausās ķildas

Abās elpošanas cikla fāzēs var dzirdēt sēkšanu - ieelpojot un izelpojot. astmas lēkmes (ar bronhospastisku sindromu), kad ir spazmas bronhu gludās muskulatūras un uzkrāšanos šajās viskozs sekrēta (dyscrinia), laikā sausā sēkšana vislabāk dzirdējuši pagarinātā termiņa laikā. Bieži vien tos var dzirdēt pat attālumā no pacienta. Šādu sēkšanu sauc par tālu.

Bronhīta sindromā sausās ķermeņa daļas plaušās ir izkliedētas. Klausoties sausās ķildas vienā vietā, īpaši plaušu augšdaļā, var būt agrīns tuberkulozes procesa simptoms.

Urīnaini var veidoties trahejā, bronhos, ieskaitot bronhu, iztukšot plaušu dobumu, kas satur šķidrumu. Gaiss, kas iet caur bronhu, kas satur šķidrus sekrēcijas, izraisa burbuļu veidošanos, kas pārplīst. Skaņu, kas rodas tajā pašā laikā, sauc par mitrām ralejām (10. a, b, c).

Saskaņā ar bronhu kalibru, kas ir mitrās ķekaru veidošanās vieta, ir ierasts sadalīt tos soda burbulī, vidēja burbulī un lielā burbulī.

No lielas praktiskas nozīmes ir klausīšanās smalkās burbuļojošās drupās (10.a att.), Kas veidojas nelielos bronhos. Neskatoties uz to, ka mitrās, smalko burbuļojošo purvu izcelsmes vieta ir mazie bronhi, to sastopamības cēlonis parasti ir plaušu alveolāro audu iekaisuma tūska. To klausīšanās ierobežotā teritorijā bieži norāda uz bronhopneumonijas attīstību.

Zīm. 10a. Smalks sēkšana

Vidēja burbuļu rāļi (10.b att.) Parādās vidēja kalibra bronhos, ja pastāv šķidruma satura uzkrāšanās apstākļi, piemēram, bronhektāzes gadījumā. Vidēja sēkšana var izraisīt arī gļotādu iekaisumu, ja tiek konstatēts gūžas bronhīts.

Zīm. 10b. Vidēji burbuļojošie rales

Lielās burbuļbriedi (10.c zīm.) Veidojas trahejā vai lielajos bronhos. Tās ir burbuļojošas, parasti tiek uzklausītas no attāluma. Krupnopuzyrchatye rales, kas atrodas simetriski plaušu mugurpuses apakšējās daļās vai elpošanas virsmā, kas raksturīga plaušu tūskai. Lokāli, tos var dzirdēt virs dobuma ar šķidruma līmeni, kas savieno ar bronhu. Šajā gadījumā sēkšana būs liels burbulis un izteikts, jo tie veidojas rezonējošā dobumā. Blīvas dobuma kapsula un atkārtots fokusa iekaisums arī veicina labu skaņas kvalitāti.

Zīm. 10c Liels sēkšana

Svarīgi ir arī atšķirt slapjošās slāpes pēc to sonoritātes. Izolētā ostrobronītiskā sindroma mitrās ķildas, nesamazinot apkārtējo plaušu audu gaisainību, nav rezonanses. Tas ir saistīts ar faktu, ka gaisa audi, kas atrodas ap bronhu, nomāc skaņas, kas ir radušās bronhos. Ja tiek konstatēts vienlaicīgs fokālā audu konsolidācijas sindroms ap bronhu, kas tiek novērots bronheopneumonijā, bronhos novērotā skaņa labi tiek veikta uz krūtīm. Putekļi ar biezām sienām (rezonējoši dobumi), kas rodas dobumos, iegūst skaņas raksturu.

CREATING (crepitatio-crackling) - elpošanas troksnis, kas rodas, vienlaicīgi sadalot daudz alveolu, kas satur nelielu eksudāta daudzumu. Eksudāta klātbūtnē alveolos izelpošanas laikā pēdējās sienas savieno viena ar otru un nākamās inhalācijas laikā, sasienoties kopā, sniedz tā augstumā skaņas fenomenu, ko sauc par crepitu (11. att.). Visbiežāk tas tiek atklāts ar plaušu pneimoniju. Cirpīts ir dzirdams inhalācijas augstumā un pēc klepošanās neizzūd, pretēji smalkajiem burbuļojošajiem rales, kas tiek dzirdēti ieelpojot un izelpojot, un bieži vien izzūd pēc klepus.

Zīm. 11. Crepitus

Pleirītu berzes berzes (12. att.) Parādās, kad sausā pleirīte ir izraisa pleiras mainīto lapu berzes elpas vilcienā, un tā atgādina nesaskrāpēšanu un nesaskrāšanos. Pleiriskā berzes trokšņa raksturlielums to klausās abos elpošanas posmos - ieelpojot un izelpojot. Dažreiz šis troksnis ir tik rupjš, ka to var izjust ar rokas palpāciju.

Dažos gadījumos pleiras berzes troksnis ir jānošķir no mirdzuma ar šādām pazīmēm: 1) tas parasti tiek dzirdēts divās elpošanas stadijās, un crepitācijas ir tikai iedvesmas laikā un augstumā; 2) nospiežot ar stetoskopa uz krūtīm, šis troksnis palielinās, un krepīts paliek nemainīgs.

Zīm. 12. Pleiras berzes troksnis

Diferencējot pleiras berzes troksni no mitrām drēbēm, pacientam jālūdz klepus. Plaušu berzes troksnis nemainās, bet mitrās drūzmas var izzust. Vai arī pēc izelpošanas, mutes un deguna aizvēršanas, pacients palieņo vēderu, izraisot diafragmas nolaišanos (padara nepatiesu elpošanu). Viscerāla un parietāla pleura saskaras un, ja pacientam ir sausais pleirīts, tad ir pleiras berzes troksnis. Veicot šo testu, mitrās drēbēs nebūs dzirdami, jo gaiss neplūst caur bronhiem.

Bronhofonija - klausoties čukstus runā - sniedz priekšstatu par skaņu izplatīšanos no balss vadiem caur bronhu gaisa kolonnu līdz krūšu virsmai. Izskatot pacienta bronhofoniju, viņiem tiek lūgts izrunāt vārdus, kas satur spiedošās burti: "tasi tējas". Parasti balss tiek virzīta uz krūts virsmas ļoti vāji un vienādi abās pusēs simetriski. Ar plaušu audu iekaisuma kompozīciju plaušu dobuma klātbūtne, kas saistīta ar bronhu, kompresijas atelektāze, skaņas kļūst skaļākas, šādos gadījumos tie norāda uz bronhofonijas palielināšanos. Ar eksudatīvo pleirītu, hidrotoraksu, pneimotoraksu un obstruktīvo atelektēzi tiek noteikts ievērojams vienpusējs bronhofonijas vājināšanās. Kad plaušu emfizēma atklāja divpusēju bronhofonijas pavājināšanos.

Pievienošanas datums: 2015-02-10; Skatījumi: 1408; RĪKOJUMU RAKSTĪŠANAS DARBS