Sēkšana ar pneimoniju

Grauzēji ir trokšņi, kas parādās krūtīs un tiek uzklausīti elpošanas laikā. Šī parādība rodas, ja gaisa plūsmas ceļā caur elpceļiem ir sastopams šķērslis. Parasti veselībai neuzrāda troksni. Parasti tās parādās elpošanas orgānu slimībās. Kādas ir plaušu slimības un kādēļ tās atšķiras?

Sēkšana

Pneimonijas laikā var tikt uzklausīti vairāki sūkšanas veidi:

  • krēms;
  • slapjš
  • sausa;
  • pleiras berzes troksnis;
  • bronhofonija.

Crepitus

Plaušu iekaisuma laikā alveolus piepilda šķidrums. Kad notiek elpošana, tās periodiski tiek akli un atslābinātas, padarot klusu skaņu. Šī parādība bieži tiek konstatēta pneimonijas attīstības sākumā, kā arī atveseļošanās laikā. Šī skaņa atgādina vieglu avāriju un tiek dzirdēta tikai ieelpojot.

Apkaisumu var konstatēt, klausoties plaušās, izmantojot stetoskopa. Ārsts tajā pašā laikā cieši nospiež to pacienta ādai, tādējādi samazinot zemas frekvences skaņu dzirdamību. Ja pacients ir vīrietis, un viņam ir mati uz krūtīm, ir nepieciešams ieeļļot šo vietu ar taukiem tā, lai, iztīrot sausos matiņus, neraksturotu mizu neizdodas.

Crepitus ir nemainīgs un iekaisīgs. Pirmais veids parasti tiek novērots apakšējo plaušu departamentos. Šāds krēms ir mazāk skaļš nekā iekaisuma. Pēdējā gadījumā ap alveoliem ir sastopami sabiezēti audi, kas spēj labāk vadīt skaņu.

Mitrās drēbes

Šā tipa grabītes var būt smalks burbulis, liels burbulis un vidējs burbulis. Tas viss ir atkarīgs no mazu, vidēju vai lielu bronhi iesaistīšanās procesā. Viņi uzkrājas šķidruma laikā, kas rodas iekaisuma laikā. To sauc par eksudātu. Elpojot, šķidrās gurgles. Gan abās elpošanas stadijās, gan dzirksteļojošās drēbēs.

Ja plaušu iekaisums iet bez komplikācijām, bieži tiek novēroti smalki šokējoši trokšņi. Ar skaņu tie ir kā mazu burbuļu pārsprāgšana. Ja pneimonija ir sarežģīta vai novārtā atstāta, ir lieli burbuļi. Skaņu var dzirdēt nevis ar īpašas ierīces palīdzību, bet gan pat īsā attālumā no pacienta. Plašās tūskas laikā rodas vidēji bīstami trokšņi, šķidrums iekļūst mazajos vai vidējos bronhos. Ar skaņu viņi līdzinās avārijai.

Sausās rūnas

Šāda veida troksnis izpaužas gadījumā, ja gaiss, kas iet caur bronhiem, neatrod šķēršļus, kas ir šķidrums. Kuņģa-zarnu trakta parādās pneimonijas attīstības sākumā, pārejot uz citu elpošanas sistēmas slimību fona, piemēram, bronhītu. Tie tiek novēroti gan elpošanas posmos, gan skaņu veidā, piemēram, čūsku skaņu.

Slimības laikā pievienojas bronhu obstrukcija. Bieži tas notiek pacientiem ar astmu. Tajā pašā laikā tiek dzirdama skaņas skaņa. Gaisa plūsma iet caur bronhiem, it kā caur cauruli. Šāda skaņa ir viegli dzirdama bez īpašām ierīcēm.

Sausas dabas trokšņi runā par lūmena sašaurināšanos bronhos.

Tas ir saistīts ar audzējiem, gļotādas pietūkumu, viskozes krēpas klātbūtni.

Pleiras berzes troksnis

Ja citā slimībā iestājas pneimonija, sausais pleirīts, parādās pleiras berzes troksnis. Tas atgādina skrāpējamās skaņas un atgādina mirdzumu. Tomēr šis troksnis tiek pastāvīgi dzirdams abās elpošanas stadijās. Tas parādās, kad iekaisušās pleiras lapas izturas pret otru gaisa plūsmas ietekmē.

Plaušu berzes troksni raksturo šādas īpašības:

  • sausa intermitējoša skaņa;
  • trokšņa virspusums jutās tuvu ausij;
  • skaņas mainīgums (var parādīties un izzust) - izņēmums ir hroniska slimības forma;
  • zema skaņas izplatība;
  • dzirdama abās elpošanas stadijās;
  • sāpju klātbūtne.

Parasti pleiras berze ir atrodama krūšu apakšējā daļā, no sāniem. Dažreiz grūti nošķirt to no slapjas sviediena. Ir jāzina dažas nianses. Pirmkārt, nospiežot ar stetoskūru, pleirālais troksnis kļūst stiprāks. Attiecībā uz klepu un dziļi elpu, skaņa nemainās un nezūd.

Bronhofonija

Bronhofonija - pastiprina pacienta galvu, klausoties plaušas. Tajā pašā laikā viņš vārdu izrunā čukstē, un ārsts to pilnīgi dzird. Ja izteikta bronhofonija, joprojām ir metāla skaņas nokrāsa. Šāda veida troksnis norāda uz blīvumu plaušās, kas bija iekaisuma infiltrācijas vai citu iemeslu dēļ. Ar bronhofoniju bieži tiek atklāts balss trīce.

Troksnis ar pneimonijas komplikācijām

Pneimonija var izraisīt komplikācijas. Tajā pašā laikā sēkšana var palikt uz ilgu laiku. Komplikācijas ir saistītas ar pacientiem, kuri ir mazinājuši imunitāti, un pastāv hroniskas slimības. Tādējādi simptomi var atkārtot. Cilvēks sāk klepus, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Kad jūs dodaties uz slimnīcu, ārsts noklausās trokšņus plaušās.

Tie var izraisīt šādas komplikāciju grupas:

  1. Plaušu slimības - saindēšanās, pneimofibroze, abscess, gangrēna, empīma.
  2. Ārpuslīnijas.

Troksnis ar plaušu komplikācijām

Ja plaušu iekaisums pleirālajā rajonā var veidot saindēšanos. Kad tie stiepjas un berzē pret otru, rodas pleiras berzes troksnis. Pēc iekaisuma procesa plaušu audus aizvieto ar šķiedrvielām, kā arī kļūst blīvākas. Tā rezultātā elpošanas orgāniem ir mazāka mobilitāte. Tajā pašā laikā tiek dzirdami slapjš smalku burbuļu un sausu trakošanas troksnis. Ir balss trīce.

Ar pneimoniju, abscess var attīstīties kā komplikācija, kas ir iekaisuma ar gūžas saturu. Tas paaugstina temperatūru, ir vājums. Dažreiz trīcs tiek dzirdēts balsī, ir mitrās rales. Pēc abcesa atvēršanas plaušās paliek dobumā. Tajā pašā laikā tiek pievienotas amforālas elpošanas pazīmes.

Reizēm pneimoniju sarežģī gangrēna. Tas ir dusmīgs formējums, kas lokalizēts lielās ķermeņa daļās. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās, elpošanas laikā ir mitru troksni.

Empirēze ir iekaisuma process pelēkā rakstura pleiras lapās. Dažreiz tie izplatās uz plaušu audiem. Tajā pašā laikā dzirdams slapjš grābeklis.

Troksnis ar ārkārtas sarežģījumiem

Šāda veida komplikācijas var izraisīt sirds un plaušu mazspēju. Tas izpaužas kā asiņu stagnācija kuģos. Pacientam jūtama gaisa trūkums, ātra sirdsdarbība. Zemākās sadaļās tiek dzirdēts gravīte.

Papildu simptomi

Papildus sēkšanai pneimonija rodas elpas trūkuma, klepus ar krēpu, drebuļi, vispārējs vājums, balss trieciens. Temperatūra paaugstinās līdz 39, 5 grādiem, bet var palikt zemi. Krēpās dažreiz ir asiņu šķipsnas. Parastā pneimonijas pazīme ir sāpes krūtīs. Parasti sāpes jūtamas, mēģinot ieelpot. Turklāt tas ir lokalizēts tieši tajās plaušu zonās, kur attīstās iekaisuma fokuss. Koncepcijas sāpes rodas, kad rodas pleiras pneimonija.

Attiecībā uz klepu, tas neattiecas uz raksturīgiem simptomiem. Infekcija var būt lokalizēta ne tikai pie galvenajiem elpošanas ceļiem, bet arī prom no tiem. Slimību var pavadīt galvassāpes, drudzis. Dažreiz pacients zaudē samaņu, mainās ādas krāsa.

Plaušu audzināšana

Auskulācija ir veids, kā klausīties troksni. Lai atklātu švīku, lai noteiktu tā raksturu, kā arī precīzas zīmes, tas viss ir daļa no šīs procedūras uzdevuma. Plaušu audzināšana tiek veikta dažādās pacienta pozīcijās. Varēji klausījās visi krūtis, kā labajā un kreisajā pusē.

Veicot plaušu auskulāciju, tiek izmantoti dažādi elpošanas režīmi. Tas ļauj identificēt trokšņus pirms un pēc klepus, izturot dažas skaņas, lietojot zāles.

Turpmāko pētījumu nolūkā tiek ņemts vērā kalibrs, tonalitāte, tembrs, sonoritāte, izplatība, viendabīgums, trokšņa daudzums.

Pneimonija ir slimība, ko pavada daudzi simptomi, tostarp klepus, drudzis, balss trīce un citi. Ļoti bieži šo apburto slimību pavada elpas vilciens. Atkarībā no slimības gaitas, iekaisuma avota lokalizācijas, ar to saistītās komplikācijas un citas nianses troksnis var atšķirties. Lai noteiktu to raksturu, ir jābūt medicīnas speciālistu uzdevumam. No tā atkarīga pareizā diagnozes definīcija un, attiecīgi, efektīva ārstēšana.

Auskulācija kā pneimonijas diagnostikas metode

Auskulācija pneimonijā, neskatoties uz to, ka tā izcelsme ir no Hipokrāta laika, joprojām ir vadošā metode tās diagnostikai. Var pieņemt, ka šī metode ir nepilnīga cilvēka iesaistīšanās dēļ, taču, pateicoties ārsta pienācīgai kvalifikācijai un pieredzei, tā ir vispilnīgākā primārā klīniskā slimības gaita. Ņemot vērā pneimonijas specifiku un spēju strauji attīstīties, pareizi veikta aukstēšana var glābt cilvēka dzīvību.

Kas tas ir?

Medicīnā auskulācija ir viena no diagnozes fiziskajām metodēm, kuras mērķis ir klausīties īpašas skaņas, kas rodas normālu vai patoloģisku iekšējo orgānu darbību dēļ.

Vienkāršā nozīmē, kad mūsu sirds vai plaušas strādā, tās izstaro pilnīgi noteiktas skaņas veselīgā stāvoklī, un dažās slimībās mainās šo skaņu raksturs vai parādās papildu. Ņemot vērā šo funkciju, auskultācija liecina par patoloģijas klātbūtni.

Auskulācijas veidi

Ir tikai divi galvenie veidi:

  • Tūlīt (kad ārsts liek auss uz pacienta ķermeni). Šīs metodes priekšrocība ir iespēja iegūt vispārēju skaņas attēlu, neizkropļojot skaņu un izmantojot papildu rīkus. Bet ne visas vietas ir pieejamas tiešai aukstēšanai (asiņainas fossas, plaušu virsotne), un atsevišķām sekcijām nav iespējams atšķirt skaņas.
  • Vidēji (izmantojot stetoskops, fonendoskops, stereoskopiskais fonendoskops). Šis skats ļauj jums novērtēt skaņas ierobežotā ķermeņa virsmas daļā, pastiprina skaņu, bet izkropļo to. Tādēļ šī metode prasa noteiktu prasmi, un ārstiem ieteicams izmantot to pašu ierīci.

Priekšrocības stereoskopiskā endoskopa izmantošanai

Ar daļu no neērtībām, kas izriet no viduvējas aukstuma, stereosteofonendoskopa izgudrojums ļāva tikt galā. Šī ierīce ļauj saņemt stereo skaņu kā tiešas klausīšanās laikā, būtiski samazinot pacienta pārbaudes laiku. Vienlaikus ir iespējams vienlaikus vadīt un salīdzināt auskultāciju paralēlās labās un kreisās plaušu sekcijās, ir iespējams izsekot plaušu atvēršanas dinamikai. Tas tiek paveicies, novietojot vienu galvu uz plaušas virsotnes projām, otru - uz apakšējās daivas. Ierīce arī ļauj vienlaikus klausīties no ķermeņa priekšējām un aizmugurējām virsmām.

Simptomi galvenā elpošanas trokšņa auskulācijas laikā

Elpošanas troksnis ir sadalīts: pamata, kas ir fizioloģisks un neīstams, izpaužas tikai patoloģiskos procesos.

Klausīšanās laikā dzirdamās galvenās skaņas ir vezikulāras un bronhu elpošanas kombinācija.

  1. Bronhu elpošana tiek uzklausīta kā skaņa, kas līdzinās burta "X" izruna. Skaļāk par izelpu. Tas ir troksnis, kas rodas, pārejot no gaisa caur glottis, un gaisa trūduma veidošanās trahejā. Šīs elpas pārkāpums norāda uz bronhu patoloģiju.
  2. Ūdenskrites elpošana ir skaņa, kas sastāv no vairākām skaņām, kad gaiss nokļūst plaušās. Tas ir troksnis, kas rodas no bronhu pārejas, kā arī gaisa piepildīšanas skaņa alveolos, to paplašināšanās.

Šī elpa ir definēta kā mīksta, klusa skaņa, kas atgādina "F" skaņas izrunu. Labi dzirdams un ir garāks par ieelpu, īsumā - par izelpu.

Pārtraukta elpošana ieelpojot nav arī fizioloģiska un izpaužas kaulu (ribu), pleirītu, intoksikāciju un meningoencefalīta lūzumos.

Kad šāda elpošana kļūst skaļāka, tā tiek dzirdēta ilgāk nekā parasti, runājot par tās stiprināšanu. Tas norāda uz patoloģiskajiem procesiem bronhos.

Ja vezikulārā elpošana abās pusēs ir novājināta - pārklāšanās ir aizdomas, ir aizdomas par augšējo elpošanas ceļu funkcionalitātes zaudēšanu. Cēloņi var būt rīkles epidēmija, svešķermenis, audzējs, plaušu emfizēma. Ja vienpusēji - pārklājas galvenajos vai dubļainos bronhos (audzējs), vidējs gaisa vai šķidruma daudzums plaušās, pleirīts.

Papildu elpošanas troksnis

Pašu gadījumā papildus elpošanas troksnis norāda patoloģijas klātbūtni:

  1. Pleiras berzes troksnis ir viens no skaļākajiem un skaidri dzirdamajiem trokšņiem. Daļēji tāpēc, ka pleura ir vistuvāk krūtīm. Iekaisuma laikā vai tuberkulozes vai onkoloģiskā tipa izsitumu laikā pleiras plāksnes kļūst nevienmērīgas un var tikt dzirkstas. Pēc savas būtības šis troksnis atgādina klusu krāpšanos ar skaņām. Tas neizmainās pēc klepus, palielinās ar stetoskopa spiedienu. Bieži vien kopā ar sāpēm krūtīs.
  2. Crepitus Jo normālā stāvoklī, ja nav alveolu ārpus šķidrumu plūst tanī gaisu paplašina tos bez skaņas, bet, ja alveolās iesniegt jebkādu šķidrumu (krēpas, asinis), brīdī, aizpildot ar gaisu un iztaisnošanās notiek "razlipanie" alveolnyh sienām, ko papildina kāda veida trīcēšana (elpas pēdējā daļā). Šo skaņu var salīdzināt ar sāls vai garšvielu mizošanu karstā krāsnī. Ja tiek noteikts krēms, tas kapsulā nemainās - tie liecina par šķidruma klātbūtni alveolos. Visbiežāk raksturīgs krupas pneimonijas krēms.
  3. Sēkšana. Izraisa gaisa plūsmu caur bronhiem šķidruma, krēpas un / vai spazmas klātbūtnē. Ir raksturīgas sausas kolas, veidojot biezu viskozu krēpu, gļotādas pietūkumu. Wet brūces rodas no šķidruma uzkrāšanās bronhos. Kad gaiss pārvietojas ieelpojot un izelpojot, tajā rodas burbuļi, kas pārsprāgst - izklausās līdzīgi kā mazu burbuļu izšļakstīšana ūdenī. Jūs varat dzirdēt tos gan pēc ieelpošanas, gan izelpas. Viņu raksturs mainās pēc klepus, jo krēpas maina savu atrašanās vietu. Tās ir bronhīta un bronhopneumonijas pazīmes.

Diagnozes specifika

Pacienta auskulācija tiek veikta trīs posmos. Pirms veikt šo diagnozi, ārstiem ir ieteicams 3-5 minūtes ilgi klusēt, lai sagatavotu dzirdi. Vispārīgajos ieteikumos ietilpst arī klusa un silta istaba. Vispiemērotākais ķermeņa stāvoklis stāv, kamēr rumpis ir nostiprināts līdz jostasvietai.

  1. Pirmajā posmā klausīšanās tiek veikta paralēlās labās un kreisās plaušu sekcijās: priekšā, aizmugurē un sānos visās dobēs. Nosaka galvenā elpošanas trokšņa specifiku visās plaušu daļās, tiek konstatēts papildu trokšņu klātbūtne vai trūkums. Ja papildu troksnis joprojām ir dzirdams, tad to raksturs un atrašanās vieta ir iepriekš noteiktas.
  2. Otrajā posmā tiek detalizēti uzklausītas vietas, kas aizdomas par iekaisuma procesiem. Pacientam tiek lūgts elpot dziļāk, taču tas joprojām nav skaļš un mierīgs. Fonendoskops ir uzstādīts katrā no sekcijām, un pacelšana tiek veikta 2-3 pacientiem ar dziļo elpošanas ciklu. Pēc papildu nospiešanas pārbauda, ​​vai skaņa tiek pastiprināta. Šajā stadijā ir noskaidrots papildu elpošanas trokšņa klātbūtne un raksturs.

Trešais posms ir klausīšanās pēc klepus. Pirmkārt, tas ļauj jums izlemt, kurš šķidrums ir plaušās: vairāk mobilo krēpu vai mazāk eksudāta, kas var pārvietoties. Otrkārt, pēc klepus tiek daļēji atjaunota bronhu ventilācija, un tiek dzirdamas skaņas, ko var izsaukt bronhu elpošana. Īpaši bieži pēc šīs procedūras atklājās pneimonijas raksturīgs krēms.

Tādējādi auskulācija ir svarīga un vērtīga diagnostikas metode elpošanas ceļu slimībām, jo ​​īpaši dažādas izcelsmes plaušu pneimonijas diagnostikai.

Auskulācija pneimonijā: diagnozes principi un specifika

Ar elkoncentru orgānu slimības sakāvi tiek ieviesta auskulācija. Tas ļauj klausīties bronhopulmonārā koka procesos. Ar zināšanām par to, kas skaņas un parādības papildina elpošanas orgānu darbību infekcijas laikā, ārsts var saprast, vai pastāv patoloģija. Plaušu audzējs ir svarīga diagnostikas metode, kas palīdz uzsākt savlaicīgu ārstēšanu.

Diagnozes būtība un principi

Medicīnas praksē plaušu auskulācija kļūst par pirmo no elpošanas sistēmas bojājumu apsekošanas metodēm. Tās būtība ir klausīšanās noteiktā laika periodā, veidojot skaņas plaušās un bronhos.

Auskulācija ir diagnostikas metode, kas palīdz izsekot skaņām, kuras dzird tikai tad, kad auss pieskaras ķermenim vai ar īpašas ierīces palīdzību. Jebkuras citas parādības, ko var dzirdēt attālumā, nav saistītas ar klausīšanos.

Auskulācija ir divu veidu:

  1. Tiešie orgāni tiek izmantoti, pielietojot ausu līdz to izvirzījuma vietai.
  2. Netiešie orgāni tiek izmantoti, izmantojot īpašu ierīci - stetoskops, fonendoskops vai stereoskopisks fonendoskops.

Lai identificētu iekaisumu plaušu audos, tika izveidotas speciālās auskultūrās esošās pazīmes, kas ietver:

  • bronhu neīsto skartās plaušu vietas vietā;
  • bronhu vai vesikulobronhialu elpošana ar mitrām un sausām ķermeņa daļiņām bronhopneumonijā;
  • iekaisuma progresijas sākumā bieži vien ir bugged krupīts, kas raksturīgs lobarskābes pneimonijai;
  • rosīgs pleura murmurs - ja iekaisums ietekmē pleiru;
  • vāja elpošana - ar pleirālu izsvīdumu;
  • tahikardija, klausoties sirdī, kas ir izteiktāka rajonā virs plaušās artērijas, - ar smagu pneimoniju.

Svarīgs posms patoloģijas diagnostikā ir auskulācija ar fonendoskopa palīdzību. Pneimonijā ārsts atrod šādas raksturīgās patoloģiskās pazīmes:

  • smalkas burbuļojošas mitrās kolonijas pret alveoliem uzkrāto krēpu fona izpausmi arī ir svarīga nozīme;
  • dažādu tembru sausas izkliedētas rales - norāda pneimonijas pievienošanos bronhītam;
  • sēkšanas trūkums - norāda uz iekaisuma neesamību vai fokālās pneimonijas veidošanos.

Pateicoties klausījumam, ārsts nosaka specifisko bojājuma vietu un slimības gaitas vispārējo raksturu. Auskulācijas organizācijā tiek novērota darbību virkne:

  1. Ārsts sāk klausīties augšējā daļā, no krūšu kurvja priekšējās virsmas, virzoties uz leju.
  2. Pēc tam pakāpeniski dzirdami sānu virsmas.
  3. Beigās klausoties aizmugurē krūtīs.

Auskulācijas laikā asiņošanas līnijās ārsts lūdz pacients pacelt rokas aiz viņa galvas, klausoties paravertebrālu un lāpāņu - lai nedaudz uz priekšu pacelt galvu ar rokām, kas salocītas krūtīs. Jums vajadzēs elpot caur muti.

Diagnozes specifika

Pirms diagnozes uzsākšanas ārstiem ieteicams uzturēties mierā un klusi vismaz 5 minūtes. Tas pastiprina ausu, it īpaši attiecībā uz zemām frekvencēm.

  • Pirmā vai galvenā auskulācijas stadija. Pacients ir elpot dziļi, ja tas ir iespējams, neizdarot skaņas. Neaizmirstiet, ka dziļas elpošanas laikā, īpaši pacientiem ar temperatūru, var sākties plaušu hiperventilācija, izraisot ģībošanos.

Galvenā stadija ļauj organizēt salīdzinošo auskultāciju simetriskās abās plaušās pacientiem vertikālā stāvoklī - stāvot vai sēdējot. Ja persona ir smagi slima un pat nevar sēdēt, tad klausīšanās tiek realizēta gultā iespējamā stāvoklī.

  • Otrajā posmā dziļas elpošanas laikā tiek klausīta aizdomīgas vietējās foci. Katrā aizdomīgā zonā tiek novietots fonendoscope, ārsts klausās ar 2 - 3 dziļajiem elpas vilcieniem. Ja tiek atklātas vairākas aizdomīgas vietas, manipulācijas tiek atkārtoti katrai ar pārtraukumu 1 minūti. Ir nepieciešams pārtraukums, lai novērstu hiperventilāciju un apziņas zudumu.
  • Trešais posms ir nopietna pneimonija pēc klepus. Tas notiek, ka krēpas satricina atsevišķus bronhus, kas nevientē, un tie nenosaka svarīgus auskultūras traucējumus. Pēc klepošanas, vismaz daļēji tiek atjaunota ventilācija, un jūs varat klausīties mēmās zonas - tajās tiek dzirdamas patoloģiskas izmaiņas. Bieži vien pēc klepus tiek diagnosticēts krepīts.

Uzliesmojuma klausīšanās horizontālā stāvoklī tiek uzskatīta par papildu diagnostikas metodi. Šajā stāvoklī bronhi ir sašaurināti, un dažkārt var rasties sausas drupas stāvvietā ar nelielu obstruktīvu bronhu sindromu.

Personas uzklausīšana ir veidota tā, ka viņš labi uztver apkārtējās telpas skaņas. Klausoties caur fonendoskopa, skaņa nāk no tikai viena avota. Izrādās, ka ārsts saskaras ar elpošanas orgānu skaņu monofonogrammu. Šajā ziņā grūtāk ir atšķirt detaļas, jo skaļākas skaņas tos pārtrauc. Šī iemesla dēļ diagnoze var būt kļūdaina vai nepietiekama.

Ierīce stereostetophonendoskop - daudzveidīgāka, jo tā ļauj vienlaikus noķert skaņas no diviem punktiem, kas nozīmē, ka ārsts spēj identificēt slēptās daļas. Sakarā ar šo stereostetofendoskopu ir objektīvas priekšrocības:

  • īsāki aptaujas laiki;
  • ārsts prasa mazāk mehāniskas kustības;
  • patoloģiju var noteikt pat pirms rentgenogrāfijas negatīvo zīmju parādīšanās;
  • precīza iekaisuma lokalizācijas noteikšana.

Tas ir svarīgi! Stereoskopisks fonendoskops ir piemērots, ja nav laika ilgtermiņa diagnozei, pacientam ir nepieciešama steidzama palīdzība un visefektīvākās ārstēšanas iecelšana. Turklāt šāda ierīce ir piemērota speciālistiem, kas strādā ātrās palīdzības vai klīnikas neatliekamās palīdzības telpās.

Patoloģijas izpausmes atkarībā no tā veida

Plaušu iekaisums var būt lobārs vai fokuss. Katrai sugai ir savi simptomi un klīniskā izpausme. Viņas ārsts mēģina izveidot, klausoties.

Smagais iekaisums ir bīstama forma, kas ietekmē personu neatkarīgi no viņa vecuma, un tam ir šādi simptomi:

  • strauja temperatūras paaugstināšanās;
  • sāpes krūtīs;
  • vājums un elpas trūkums, attīstoties bez acīmredzama iemesla;
  • ādas apsārtums;
  • sauss klepus, pakāpeniski pārveidots mitrā stāvoklī;
  • Zils lūpās un degunā;
  • izsitumi uz zoda un deguna;
  • grūtības elpošana sekla.

Pacienta sākotnējā izmeklēšanas stadijā ārsts ir viegli lietojams, lai noteiktu klupjošā iekaisuma klātbūtni. Bet galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc apstiprināšanas ar diagnostikas metodēm. Klausīšanās klausīšanās lobar pneimonijā ir šāda:

  • raksturīgas kraukšķīgas skaņas - krepīts;
  • mitrās rales, kuras parādās laikā, kad tiek iepludināts gaiss plaušās.

Alveolu sienas ir pārklāti ar gļotām, un tādēļ tiek dzirdēts krepīts, kurš pēc klepus saglabājas.

Trombi parādās sakarā ar krunkuma struktūru bronhos. Tas ir liels mazu burbuļu kopums. Gaisa plūsma caur ieelpojot iet caur tām, burbuļi pārplūst, izstaro skaņas, ko ārsts dzird fonēdoskopā.

Fokālo bronhopneumoniju raksturo neekspresēts kurss, tāpēc tās pazīmes var viegli sajaukt ar elpošanas ceļu infekcijām. Bet ārsts var diagnosticēt pneimoniju atbilstoši raksturīgajam klīniskajam attēlam:

  • mitrā klepus ar gļotādu krēpu;
  • temperatūras lec;
  • smaga svīšana;
  • vājums un reibonis;
  • sāpes krūtīs.

Auskulācija atklāja sekojošas pazīmes:

  • dziļa elpošana;
  • sausas drēbes;
  • Crepitu, kas ir bugged virs uzmanības iekaisuma.

Neskatoties uz plaušu iekaisuma veidiem, pneimonijai piemīt vairākas līdzīgas auskulācijas pazīmes:

  • patoloģiskas izpausmes pavada gan ieelpot, gan izelpojot;
  • klepus ietekmē sēkšana un to skaits;
  • Fonendoskops nekad nemainās pieejamo skaņu raksturu.

Tas ir svarīgi! Skartajos apgabalos ārsts vienmēr konstatē vāju elpošanu, bet pārējā gadījumā tas paliek normāls.

Auskulācija ir piemērota plašu bronhu pneimonijas bojājumu diagnosticēšanai ar papildus patoloģisku bronhiālo elpošanu. Šis simptoms norāda plaušu dobuma klātbūtni plaušās vai plaušu iekaisuma veidošanos.

Pēc aukstuma ieviešanas ārsts izdara provizorisku secinājumu par diagnozi, tiek organizētas papildu diagnostikas metodes, kas ļaus pārbaudīt pieņēmumu un izvēlēties ārstēšanu. Auskulācija ir būtisks veids, kā noteikt pneimoniju.

Pneimonija

Pneimonija ir akūta infekciozā-iekaisuma veida plaušu infekcija, kurā ir iesaistīti visi plaušu audu strukturālie elementi, galvenokārt alveolā un intersticiālā plaušu audos. Plaušu slimības klīnikā ir drudzis, vājums, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar krēpu (gļotādas, gļotādas, "sarūsējušas"). Pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz auskultūrām, plaušu rentgenogrāfiju. Akūtā periodā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imunostimulāciju; mukolītismu, atklepošanas līdzekli, antihistamīna līdzekļus; pēc drudža pārtraukšanas - fizioterapija, fiziskās slodzes terapija.

Pneimonija

Pneimonija ir dažādu etioloģiju apakšējo elpošanas trakta iekaisums, kas rodas ar alveolāro eksudāciju, un tai ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Akūts pneimonija notiek 10-14 cilvēku 1000, vecuma grupā, kas vecāki par 50 gadiem - no 17 cilvēkiem, no 1000. problēmu akūtas pneimonijas steidzamība saglabājas, neskatoties uz ieviešanu jaunu pretmikrobu medikamentu, kā arī joprojām augsto komplikāciju un mirstības (līdz 9% ) no pneimonijas. Starp iedzīvotāju mirstības cēloņiem pneimonija ir 4. vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgām neoplazmām, ievainojumiem un saindēšanās. Pacientiem ar novājināšanos var attīstīties pneimonija, saskaroties ar sirds mazspēju, vēzi, smadzeņu asinsrites traucējumiem un sarežģot pēdējo iznākumu. AIDS slimniekiem pneimonija ir galvenais tiešais nāves cēlonis.

Cēloņi un pneimonijas mehānisms

Starp pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamās pneimonijas izraisītāji ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pneimonija var attīstīties arī neinfekciozu faktoru iedarbības rezultātā: sāpes krūtīs, jonizējošais starojums, toksiskas vielas, alerģiski līdzekļi.

Ar risku saslimt ar pneimoniju ietver pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisks bronhīts, hroniskas nazofarengiāla infekcijas, iedzimtas malformācijas plaušu, ar smagu imūndeficītu, vāju un nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem, pacientiem, ilgtermiņā ir uz bedrest, kā arī personām, veciem cilvēkiem.

Īpaši jutīgas pret pneimonijas attīstību ir cilvēki, kuri smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu. Nikotīna un alkohola tvaiki bojā bronhu gļotādu un kavē bronhopulmonārās sistēmas aizsargfaktorus, radot labvēlīgu vidi infekcijas ieviešanai un atražošanai.

Infekciozi pneimonijas patogēni iekļūst plaušās, izmantojot bronhogēnus, hematogēnus vai limfogēnus veidus. Ar esošo bronhu plaušu barjeras samazināšanos alveolos, attīstās infekcijas iekaisums, kas cauri caurlaidīgajai interalveolārā septa izplatās citās plaušu audu daļās. Alveolos veidojas eksudāts, kas kavē skābekļa gāzes apmaiņu starp plaušu audiem un asinsvadiem. Attīstās skābeklis un elpošanas mazspēja, un sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumā rodas sirds mazspēja.

Pneimonijas attīstībā izšķir četrus posmus:

  • plūdmaiņas posms (no 12 stundām līdz 3 dienām), kam raksturīga pēkšņa plaušu asinsrites asinsriti un fibrino izstarošana alveolos;
  • sarkanās sasilšanas posms (no 1 līdz 3 dienām) - plaušu audi ir saspiesti, struktūra līdzinās aknām. Alveolā radītā eksudātā sarkano asins šūnu daudzums ir liels;
  • pelēkās hepatīzes stadija - (no 2 līdz 6 dienām) - raksturo sarkano asins šūnu sabrukums un masīva leikocītu izdalīšanās līdz alveolēm;
  • izšķiršanas posms - tiek atjaunota normāla plaušu audu struktūra.

Pneimonijas klasifikācija

1. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izdalīt pneimoniju:
  • pamatojoties uz kopienu
  • hospitālis (slimnīca)
  • ko izraisa imūndeficīts
  • netipisks kurss.
2. Saskaņā ar etioloģisko faktoru, ar patogēnu specifikāciju pneimonija ir:
  • baktērijas
  • vīrusu
  • mikoplazma
  • sēnīte
  • jaukts
3. Saskaņā ar attīstības mehānismu pneimonija ir izolēta:
  • primārais, attīstās kā patoloģija
  • sekundāra, attīstās kā saistītu slimību komplikācija (piemēram, sastrēguma pneimonija)
  • aspirācija, attīstās, kad svešķermeņi nokļūst bronhos (pārtikas daļiņas, vemšana utt.)
  • posttraumatiska
  • pēcoperācijas
  • infarkta pneimonija, attīstoties plaušu artērijas mazo asinsvadu zaru trombembolijas rezultātā.
4. Saskaņā ar plaušu audu interešu pakāpi ir pneimonija:
  • vienpusējs (ar labo vai kreiso plaušu bojājumu)
  • divpusēji
  • kopējā, lobara, segmentālā, sublobular, bazālā (centrālā).
5. Pēc pneimonijas kursa būtības var būt:
  • asu
  • asu garš
  • hroniska
6. Ņemot vērā pneimonijas funkcionālo traucējumu attīstību, rodas:
  • ar funkcionālo traucējumu klātbūtni (norādot to īpašības un smagumu)
  • ar funkcionālu traucējumu trūkumu.
7. Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju attīstību, ir:
  • nekomplicēts kurss
  • komplicēts kurss (pleirīts, abscess, baktēriju toksisks šoks, miokardīts, endokardīts utt.).
8. Pamatojoties uz klīniskām un morfoloģiskām pazīmēm, izdalās pneimonija:
  • parenhīma (grāvis vai lobar)
  • fokālais (bronhopneumonija, lobular pneimonija)
  • intersticiāls (bieži ar mikoplazmatisku bojājumu).
9. Atkarībā no pneimonijas smaguma pakāpes iedala:
  • viegla - raksturīga viegla intoksikācija (skaidra apziņa, ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, asinsspiediens ir normāls, tahikardija nav lielāka par 90 sitieni minūtē), miegainība dusmās nav, neliels iekaisuma centrs tiek noteikts radiogrāfiski.
  • vidēji smagas pakāpes - vidēji smagas intoksikācijas pazīmes (skaidra apziņa, svīšana, stiprs vājums, ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C, mērena asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija apmēram 100 sitieni minūtē), elpošanas ātrums - līdz 30 minūtēm. miera stāvoklī radiogrāfiski nosaka izteiktu infiltrāciju.
  • smags - ar nopietnu intoksikāciju (drudzis 39-40 ° C, radīšanas miglains, adināmija, delīrijs, tahikardija vairāk nekā 100 sitieniem minūtē, sabrukums), elpas trūkums līdz 40 minūtē. miera stāvoklī, cianozes, radiogrāfiski nosaka plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju attīstība.

Pneimonijas simptomi

Krupas pneimonija

Raksturīgs akūts sākums ar drudzi virs 39 ° C, drebuļi, sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums. Klepus satraukums: vispirms sausa, neproduktīva, pēc tam 3-4 dienas - ar "sarūsējušo" krēpu. Ķermeņa temperatūra ir pastāvīgi augsta. Ar plaušu pneimoniju, drudzi, klepu un krēpu izdalījumu saglabājas līdz 10 dienām.

Smagos plaušu pneimonijas gadījumos tiek noteikts ādas hiperēmija un nasolabīga trīsstūra cianozes. Herpes sāpes var redzēt lūpām, vaigiem, zodam un deguna spārniem. Pacienta stāvoklis ir smags. Elpošana ir sekla, ātra, ar deguna spārnu pietūkumu. Pēc auskulācijas seko burvju un mitrās, maigās burbuļojošās rales. Pulss, bieža, bieži aritmija, zems asinsspiediens, sirds troksnis nedzirdīgs.

Fokālās pneimonija

To raksturo pakāpenisks, gandrīz pamanāms sākums, biežāk pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas vai akūta traheobronhīta. Ķermeņa temperatūra ir febrila (38-38,5 ° C) ar ikdienas svārstībām, klepu papildina izdalījumi no gļoturulenta krēpas, novērota svīšana, vājums, un elpošanas laikā sāpes krūtīs, ieelpojot un klepus, akrozīnoze. Ar fokālās sēklu pneimoniju pacienta stāvoklis pasliktinās: nopietns elpas trūkums, parādās cianozes.

Auskulācijas laikā tiek dzirdama smaga elpošana, pagarināts izredzes, sausas mazas un vidējas burbuļojošas rales, krepīts pēkšņa iekaisuma fokusā.

Pneimonijas pazīmes smaguma pakāpes, patogēnas īpašību un komplikāciju klātbūtnes dēļ.

Pneimonijas komplikācijas

Sarežģīta ir pneimonijas gaita, ko papildina bronhopulmonārās sistēmas attīstība un citi iekaisuma un reaktīvo procesu orgāni, ko tieši izraisa plaušu iekaisums. Pneimonijas gaita un iznākums lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu un ārsts plaušu slimības.

Plaušu komplikācijas pneimonijā var būt obstruktīvs sindroms, abscess, plaušu gangrēna, akūta elpošanas mazspēja, parapneumonijas eksudatīvs pleirīts.

Starp plaušu komplikācijām pneimonija, akūta sirds un plaušu nepietiekamība, endokardīts, miokardīts, meningīts un meningoencefalīts, glomerulonefrīts, infekciozi toksisks šoks, anēmija, psihoze utt bieži attīstās.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas: iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem, etioloģijas izskaidrojums un pneimonijas smagums (komplikācijas). Pacienti ir jāapsver pneimonija, pamatojoties uz simptomātiskām pazīmēm: strauju drudzi un intoksikāciju, klepu.

Fiziskā pārbaude nosaka plaušu audu blīvumu (balstoties uz plaušu skaņas triecieniem un bronhofonijas pastiprināšanu), raksturīgu auskultūras attēlu - fokusa, mitra, smalki burbuļojoša, skaņas gravīte vai krepitācijas. Ar pleiru dobuma ehokardiogrāfiju un ultraskaņu dažreiz tiek atklāts pleirāls izsvīdums.

Parasti pēc plaušu rentgenogrāfijas apstiprina pneimonijas diagnozi. Visās pneimonijas formās process biežāk uztver apakšējās plaušās. Par pneimonijas rentgenogrammām var noteikt šādas izmaiņas:

  • parenhīms (dažādas lokalizācijas un garuma fokālais vai difūzais tumšums);
  • intersticiāls (plaušu modelis, ko pastiprina perivaskulārā un peribronhālā infiltrācija).

Pneimonijas radiogrāfijas parasti veic slimības sākumā un 3-4 nedēļas vēlāk, lai kontrolētu iekaisuma izzušanu un citas patoloģijas izslēgšanu (parasti bronhogēno plaušu vēzi). Izmaiņas asins plaušu analīzē pneimonijā raksturo leikocitoze no 15 līdz 30 • 109 / l, stab leikocītu formulas maiņa no 6 līdz 30%, ESR palielinājums līdz 30-50 mm / h. Parasti urīna analīzi var noteikt ar proteinūriju, retāk mikrohematurija. Smadzeņu kanalizācija pneimonijā ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Pneimonija ārstēšana

Parasti pacienti ar pneimoniju tiek hospitalizēti vispārējā terapeitiskajā nodaļā vai pulmonoloģijas nodaļā. Garuma un intoksikācijas periodā ir noteikts gultas režīms, bagātīgs siltais dzēriens, kaloriju daudzums, bagātināts ar vitamīniem pārtika. Elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar pneimoniju tiek izrakstīts ieelpots skābeklis.

Galvenā pneimonijas ārstēšana ir antibiotiku terapija. Antibiotiku izvēlei jābūt pēc iespējas ātrāk, negaidot patoloģijas noteikšanu. Ar antibiotikas izvēli veic ārstu, pašapkalpošanās nav pieņemama! Nefirkulārās pneimonijas gadījumā biežāk tiek nozīmēti penicilīni (amoksicilīns ar klavulānskābi, ampicilīns utt.), Makrolīdi (spiramicīns, roksitromicīns), cefalosporīni (cefazolīns utt.). Par antibiotikas ievadīšanas metodes izvēli nosaka pneimonijas smagums. Hospitaliska pneimonija ārstēšanai izmanto penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu uc), karbapenēmus (imipenēmu), aminoglikozīdus (gentamicīnu). Ar nezināmu patogēnu noteiktā kombinētā antibiotiku terapija ar 2-3 narkotikām. Ārstēšanas gaita var ilgt no 7-10 līdz 14 dienām, ir iespējams mainīt antibiotiku.

Pneimonijā ir indicēta detoksikācijas terapija, imunostimulācija, pretiekaisuma zāļu, atkrišanas un mukolītisko līdzekļu, antihistamīna līdzekļu lietošana. Pēc drudža un intoksikācijas pārtraukšanas režīms tiek paplašināts un tiek noteikts fizioterapija (elektroforē ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, hialuronidāzi, UHF, masāžu, ieelpošanu) un fizisko terapiju, lai stimulētu iekaisuma fokusa izšķiršanu.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta, līdz pacients ir pilnīgi izārstējis, kas tiek noteikts, stabilizējot stāvokli un labsajūtu, fizikālos, radioloģiskos un laboratoriskos parametrus. Ar biežiem atkārtotām vienādas lokalizācijas pneimonijām tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos.

Pneimonijas prognoze

Pneimonijā prognozi nosaka vairāki faktori: patogēna virulence, pacienta vecums, fona slimības, imūnreaktivitāte, ārstēšanas adekvātums. Sarežģīti pneimonijas kursa varianti un imūndeficīta stāvokļi, patogēnu rezistence pret antibiotiku terapiju ir nelabvēlīga attiecībā uz prognozi. Īpaši bīstami ir pneimonija bērniem līdz 1 gada vecumam, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: to mirstība ir no 10 līdz 30%.

Ar savlaicīgiem un adekvātiem terapijas pasākumiem pneimonija beidzas atveseļošanās procesā. Plaušu audu pārmaiņu variantiem var novērot šādus pneimonijas rezultātus:

  • pilnīga plaušu audu struktūras atjaunošana - 70%;
  • vietējās pneimonisko sklerozes vietas veidošanos - 20%;
  • vietējās lopkopības vietas veidošana - 7%;
  • segmenta vai akcijas apjoma samazināšana - 2%;
  • segmenta vai akciju grumba - 1%.

Pneimonijas profilakse

Pneimonijas attīstības novēršanas pasākumi ķermeņa nostiprināšanai, imunitātes saglabāšanai, hipotermijas novēršanai, hronisku nazofaringijas apvalku pārveidošanai, putekļu apkarošanai, smēķēšanas pārtraukšanai un alkohola pārmērīgai lietošanai. Pacientiem ar novājinātu peldēm, lai novērstu pneimoniju, ir ieteicams veikt elpošanas un terapijas vingrinājumus, masāžas, antiplateformācijas līdzekļu (pentoksifilīna, heparīna) iecelšanu.

Iekšējo slimību propedeutika. Lekcijas / Nr. 05 Pneimonija

Akūtas pneimonijas simptomātija

(fokālais un lobars)

Sinonīmi: lobar, lobar, fibrinous pneumonia, pleuropneumonia.

Krupas pneimonija (mūsdienu slimības nosaukums) ir akūta infekciozā-alerģiska slimība. Līdz šim nesen šīs slimības etioloģijas galvenā loma bija pneimokokiem no 1. un 2. tipa, retāk 3 un 4 veidu. Pēdējos gados pneimokoku nozīme pneimonijas attīstībā ir samazinājusies. Tagad visbiežāk šo slimību izraisa stafilokoki un streptokoki, retāk - diplodobacilla Friedlander, Pfeifera sticks.

Lobar pneimonija parasti notiek slimīgiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi iepriekšējo smagu slimību, cilvēkiem ar nepietiekamu uzturu, kam veikta neiro-psiholoģisko stresu, kā arī stresa (ciešanas, ko H. Selye) jebkuras izcelsmes - kā rezultātā alkohola lietošanu, vispārējo hipotermija, profesionālā intoksikācijas un citu nelabvēlīgu ietekmi. Par attīstības pneimoniju, ir nepieciešams, ka ietekme uz ķermeņa kādu no šiem faktoriem izraisīja samazināšanos izturību. Tā ir liela nozīme, un to, ka baktēriju jutīgumu. Ņemot vērā šos apstākļus un ietekmi realizētās patogēno mikroorganismu.

Galvenais ceļš ir inficēšanās ar lobar pneimoniju ir bronchogenic veids, bet fokusa pneimoniju nevar pilnībā izslēgt lymphogenous, hematogenous ceļu infekcijas.

Plaušu pneimonijai raksturīga slimības iestāšanās. Patologi atšķir 4 pneimonijas posmus. 1. posms - posms vai hiperēmija. Šajā laikā kapilāru caurlaidība tiek pārtraukta asins staza attīstības dēļ. Šis posms ilgst no 12 stundām līdz 3 dienām.

2. posms ir siltuma pārkaršana, kad fibrīna bagātināta eksudācija ir alveolu lūmena svīšana, un sarkanās asins šūnas sāk iekļūt. Exudāts izstaro gaisu no skarto alveolīšu. Ietekmētās dobuma konsistence ir līdzīga aknu blīvumam. Plaušu proporcija iegūst graudainu modeli atkarībā no alveolu lieluma. Šis posms ilgst no 1 līdz 3 dienām.

3. posms - pelēkās hepatīzes stadija. Šajā laikā sarkano asins šūnu diapedēze tiek pārtraukta. Leikocīti sāk iekļūt alveolos. Leikocītu enzīmu ietekmē sarkano asins šūnu sabrukums. Viņu hemoglobīns pārvērš par hemosidīnu. Ietekmētā plaušu daiva iegūst pelēku krāsu. Šī posma ilgums ir no 2 līdz 6 dienām.

4 posma izšķirtspēja. Šajā stadijā fibrīna šķīdināšana un atšķaidīšana notiek leikocītu proteolītisko enzīmu ietekmē. Alveolāro epitēliju mizoti. Eksudāts pakāpeniski izšķīst. Atjaunota skartajai plaušu daivas alveolēm.

Klīniski hobārās pneimonijas gaita ir sadalīta trijās pakāpēs - slimības sākuma stadijā, slimības augstumā un izšķiršanas posmā.

Pirmā klīniskā posms lobar pneimonija, lai tas sakristu ar pirmo posmu patoloģiju. Tipisks lobar pneimonija sākas akūti, pēkšņi starp pilnīgu veselību. Parādīties satriecošus drebuļi, stipras galvassāpes, paaugstināts līdz 39 - 40 ° C, ķermeņa temperatūras. Pacientiem ir spēcīgs sauss klepus, vispārējs nespēks. Šis nosacījums ilgst 1-3 dienas. Līdz šā perioda slimības pacients ir sāpes krūtīs, parasti skartās puses. Tie ir papildināta ar dziļa elpošana, klepus šoks, nospiežot stetoskops. Šīs sāpes ir atkarīgas līdzdalību iekaisums pleiras. Kad iekaisums lokalizēti apakšējā daivas plaušās, kur process ietver pleiras diafragmāla, sāpes var lokalizētas uz piekrastes arkas, kuņģī, kas imitē akūta apendicīta, aknu vai nieru kolikas. Sākumā pirmajos posmos slimību krēpu viskozs, nedaudz sarkanīgu nokrāsu, satur daudz olbaltumvielu bitu leikocītu, eritrocītu, makrofāgu un alveolārā šūnas. Bakterioloģiskā izmeklēšana krēpu šajā laikā var noteikt pneimokoku, stafilokoku, streptokoku, diplobatsilly Friedländer, bieži tīrkultūru. Līdz beigām otrajā dienā tas sāk nodalīt viskozs krēpas, krāsotas tipisks lobar pneimonijas sarūsējušu krāsu. Kopējais pacienta stāvoklis šajā laikā tiek raksturots kā smags.

Pēc pacienta vispārējās izmeklēšanas, sejas hiperēmija piesaista uzmanību uz vaigu, pretējā bojājuma pusē tiek atzīmēts ciānisks sarkt. Hroniska pneimonija raksturojums ir herpetisks izsitumi uz deguna lūpām un spārniem. Deguna spārni uzbriest, elpojot. Varat identificēt paaugstinātu elpošanu (tachypnea), skalošanas pusi no elpošanas ceļa. Perifokāls sausais pleirīts, kas ir sāpju avots, pacientam rada aizsardzības refleksu, un tādēļ skartās puses krūšu kurvja elpošanas ekskursija ir ierobežota. Pacienta stāvoklis šajā laikā sakarā ar sāpēm krūtīs var būt spiests - uz skartās puses samazināt krūšu kurvja elpošanas ekskursiju.

Kad perkusijas no krūtīm uz iekaisuma rajonā, tipiski gadījumos, kas aizņem visu akciju vai lielāko daļu no tā, atklāja saīsināšanos perkusiju skaņas uz tympanic ēnā. Tas ir saistīts ar samazinājumu gaisīguma un plaušu audu jomā iekaisuma tympanic ēnā perkusijas skaņas atkarīgs samazināšanos elastīguma alveolās un apmeklē tos šķidrums. Auskultācija no iekaisuma zonā materializēt novājināts vezikulāro elpošanu, maigu crepitus, ko sauc par primāro (crepitatio indux) un pleiras berzi. Bronhofonija pastiprinās.

Pirmā pīķa pneimonijas periods ilgst 1-3 dienas un bez asām robežām iziet otrajā periodā.

Otrais klavieru pneimonijas klīniskais periods atbilst diviem patoloģiski-anatomiskiem posmiem - sarkanā un pelēkā hepatīts. Šajā brīdī visi visbiežāk sastopamie lobārās pneimonijas simptomi. Pacienta stāvoklis turpina pasliktināties un kļūst sarežģītāks. Tas ir saistīts ne tikai ar plaušu daļas noņemšanu no elpošanas, kā arī no augsta intoksikācijas. Pacients sūdzas par smagu vājumu, sliktu miegu, sliktu apetīti. Centrālās nervu sistēmas traucējumi var tikt atzīti: miegainība vai uzbudinājums līdz vardarbīgam mānību. Drudzis turpinās un uzņemas febris continua raksturu, kas tiek turēts lielā skaitā - 39 - 40ºС. Pacienta izskats ir raksturīgs febrilas infekcijas slimniekam - acis ir spīdošas, drudzis sarkt vaigiem, lūpas un mēle ir sausas. Nav apetīte Turpina sāpīga, paroksizmāla klepus, kas izraisa sarūsējušo krēpu, sāpes sānā turpinās. Izspiež dusmu, tachepnea līdz 25 - 40 elpošanas kustībām minūtē, parādās cianozes. Acīmredzot tas ir saistīts ar elpošanas centra toksisko kairinājumu. Turklāt seklu elpošana, kas saistīta ar pleirītu, sabojā plaušu skarto daļu no elpošanas, samazina plaušu elpošanas virsmu. Tahikardija sasniedz 100 - 120 sitienus minūtē.

Sitamie pār skartās plaušās ir apņēmusies trulums ar tympanic ēnā kā alveolu audu bezgaisa bet bronhi satur gaisu. Balss trīce šajā zonā tiek pastiprināta. Auskultācija pār skarto plaušu daivu auscultated bronhu elpošanu. Ir pleiras berzes troksnis. Bronhofonija pār skartajām vietām ir pastiprināta. Ar attīstību eksudatīvu pleirīts eksudāts un iekaisumu, aizpildot un vadošo bronhītu, bronhu elpošana var tikt vājināta vai pat auscultated.

Jo solis hepatization sarkana krēpu mazliet, tas ir sarūsējis krāsa satur fibrīnu par summu, kas nedaudz lielāks par pirmajā solī veidojot elementiem. Solī pelēks hepatization summu krēpu būtiski palielināsies. Tas palielina leikocītu skaitu. Flegma kļūst par gļoturulentu. No asinis sākumā slimības apzīmēts leikocitozi līdz 20.10 9 / l un iepriekš. Leikocītu skaits neitrofili atzīmēta novirzīt pa kreisi toksisks jauniem veidiem, ESR ir strauji palielinājies. In līmenis palielinās glikozes līmeņa asinīs un samazina līmeni nātrija hlorīda. Urīna daudzums samazinās, tā īpatnējais svars tiek palielināts. Urīns var parādīties ar nelielu daudzumu izolētu proteīnu eritrocītu un cilindru saistīts ar infekciozo - toksisks nieru kairinājumu. Dienas summa hlorīdu, izdalās ar urīnu, un to koncentrācija urīnā ir ievērojami samazināts. Rentgenoloģiski, pirmais posms pastiprinājums plaušu slimība ir konstatēta modelis, kas pakāpeniski maina pie masveida aptumšošana plaušu audos, atbilstošo daivas plaušās.

Sakarā ar intoksikāciju, neizmantojot antibiotikas, var attīstīties akūta asinsvadu nepietiekamība ar strauju asinsspiediena pazemināšanos. Asinsvadu sabrukums ir saistīts ar strauju spēka pasliktināšanos, temperatūras kritumu, palielinātu aizdusu un cianozi. Pulse kļūst vāja, neliela pildīšana, bieža. Var attīstīties ne tikai nervu sistēmas disfunkcijas, bet arī aknu, nieru mazspēja, ietekmē sirdi.

Augsta temperatūra, neizmantojot modernas antibakteriālas vielas, ilgst 9 līdz 11 dienas. Temperatūras kritums krupas pneimonijas gadījumā var notikt vai nu kritiski, 12 līdz 24 stundu laikā, vai pēc formas - 2 līdz 3 dienu laikā. Dažas stundas pirms krīzes pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās vēl augstāk, un pēc tam strauji nokrītas līdz pat normālam skaitlim. Pacientu svīšana ir bagātīgi, atbrīvo daudz urīna. Ja krīze beigsies droši, pacients pāris stundu aizmidz. Viņa āda kļūst gaiša, viņa elpošana un impulss palēninās, viņa klepus samazinās. Dažu stundu laikā pēc krīzes slimības otrā perioda simptomi saglabājas (līdz 8 - 12 stundām). Šajā laikā slimības trešajā slimības periodā notiek pāreja.

Eksudāts alveolos sāk ātri izšķīst, gaiss sāk plūst alveolos. Plaušu kustīgums skartajā pusē pakāpeniski tiek atjaunots. Balss trīce un bronhofonija kļūst vājākas. Slikts trieciens samazinās, aizvietojot ar dullēšanu, atkal parādās skaņas skaņas signāls. Auskulācija bronhu elpošana vājina. Tā vietā parādās jauktā elpošana, kas, kad eksudāts tiek absorbēts alveolos, pamazām tuvojas vezikulāram. Krepitācijas izšķirtspēja (crepitatio redux) (atvasināšana) atkal parādās. Tā kā plaušu audu blīvums šajā laikā ir diezgan augsts, dzidruma izšķirtspēja tiek dzirdama diezgan skaidri. Krēpā parādās detritus no sadalīšanās leikocītu un fibrīna, parādās daudzi makrofāgi. Asins analīžu rādītāji ir normalizēti. Hlorīdu daudzums urīnā tiek atjaunots līdz normālam skaitlim. Dažu dienu laikā tiek atjaunota elpošana. Vispārējais stāvoklis pacientam normalizējas. Rentgenstaru attēls slimības normalizējas pakāpeniski un ilgst līdz 2 - 3 nedēļām. Radioloģisko izmaiņu dinamika lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas sākuma laika.

Īpaši smagas okeāna pneimonija rodas alkohola lietotājiem. Šiem pacientiem bieži rodas sarežģījumi no nervu sistēmas līdz pat sāpju mazspējas attīstībai, asinsspiediena nestabilitātei ar fatālu sabrukumu. Gados vecākiem cilvēkiem hromas pneimonija parādās bez izteikta leikocitoze un atbilstošām imunoloģiskām reakcijām. Viņiem arī ir liela vēlme attīstīt sabrukumu.

Mirstība no lobārās pneimonijas pašlaik ir zema, intensīvi ārstējot. Tomēr ar nepietiekamu ārstēšanu tas var kļūt par hronisku intersticiālu pneimoniju. Sarežģītā gaitā pankreatīna pneimonija var kļūt par plaušu abscesu, plaušu gangrēnu. Ja eksudāta aizkavēta rezorbcija notiek, tā sasaistes audu dīgtspēja var rasties, attīstoties plaušu cirozi vai tās lopkopībai.

Pēdējo gadu laikā antibiotiku un sulfonamīdu agrīnas lietošanas dēļ krupas pneimonijas gaita ir ievērojami mainījusies. Bieži vien iekaisuma procesā nav laika, lai izplatītos uz visu daļu, un tas ir ierobežots līdz atsevišķiem segmentiem, un temperatūra nokrītas līdz 2.-3. Dienas slimības normai. Fiziskā slimības izpausme ir arī mazāk izteikta. Tipisks rūsināts krēpas ir reti.

Sinonīmi: fokālās pneimonija, bronhopneumonija, segmentāla, lobulāra vai lobulāra pneimonija.

Atsauces pneimonija ir atšķirīga etioloģija un dažāda patogeneze. Visbiežāk tās parādās bronhu (bronhīta) bojājumu fona dēļ, kas rodas no lejupejošas infekcijas, pārejot no bronhiem uz alveolariem audiem. Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā, nevis atsevišķos segmentos vai segmentos nav iesaistīta ne visa plaušu dobe. Iekaisums var būt daudzkārtējs. Kad viņi saplūst, attīstās fokālais kontūliņa pneimonija. Šajā slimībā iekaisuma apvidus var atrasties ne vienā, bet vairākās plaušu liemeņos, biežāk to apakšējās daļās. Iekaisuma apvidus izmērs ir atšķirīgs. Pēc iekaisuma rakstura centrālās pneimonijas biežāk ir katarāls.

Fokālās pneimonijas cēlonis ir vai nu vīrusi, piemēram, gripas vīruss, ornitozes, adenovīrusi, Q drudzis vai baktēriju flora - pneimokoki, stafilokoki, E. coli. Bieži vien fokālās pneimonijas attīstās kā vēdertīfs vai izsitumi, bruceloze, masalas un citas infekcijas komplikācijas. Var būt pneimonija ar jauktu vīrusu - bakteriālu izcelsmi. Īpaša nozīme ir asinsvadu sistēmas pneimonija sistēmiskās slimībās - nodos periarterīts, hemorāģisks vaskulīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, alerģisks vaskulīts.

Fokālās pneimonijas attīstībā liela nozīme ir dažādiem predisponējošiem faktoriem, kas samazina organisma vispārējo pretestību, piemēram, ķermeņa vispārējo pārliešanu. Fokālās pneimonijas var attīstīties fona hroniskas plaušu slimības - hroniska bronhīta, bronhektāzes. Gados vecākiem un veciem cilvēkiem pacientiem ar sastrēguma plaušu sastrēgumiem var attīstīties sastrēguma pneimonija. Gāzu un tvaiku ieelpošana, kas aiztura un kairina augšējo elpošanas ceļu, toksiskas vielas, svešķermeņu ieplūšana elpošanas traktā var būt arī kopā ar fokālās pneimonijas veidošanos.

Fokālās pneimonijas patogenezē liela nozīme tiek pievērsta bronhu caurlaidības pārkāpumam, attīstoties vietējai atelektāzei, kas rodas, kad bronhu ir bloķēts ar gļotropulantu aizbāzni. Bronhiālās vadīšanas pārkāpumu var saistīt ar smagu bronhu spazmu, bronhu gļotādas pietūkumu.

Pašlaik fokusa pneimonija ir daudz biežāka nekā gūžas pneimonija, īpaši bērniem un gados vecākiem cilvēkiem aukstā sezonā. Līdztekus sekundārajai attīstībai bronhopneumonija var notikt arī kā patoloģiska slimība.

Šīs slimības sākums ir pakāpenisks. Klīniski iekaisums parasti sākas augšējo elpošanas ceļu - deguna, balsenes, trahejas, bronhu. Šis viss slimības periods ir samērā viegli. Tas izpaužas kā iesnas, klepus, šķavas. Ar trahejas un gremošanas trakta bojājumiem klepus ir sausa, sāpīga, "riešana". Vienlaikus fiziskie dati slimības sākumā ir tādi paši kā akūts bronhīts. Tā kā iekaisuma perēkļi plaušu audos var būt ļoti nelieli, tos nevar noteikt pacienta fiziskās izmeklēšanas laikā. Jāatceras izcilā krievu terapeita M.P. padoms. Konchalovsky: ja akūts bronhīts ir saistīts ar drudzi un nopietnākas slimības simptomiem, tad ir jādomā par fokālās pneimonijas attīstību.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs subfebrīla skaitļiem bieži sākas ar drebuļiem, elpas trūkumu, tachypnea ar elpošanas ātrumu līdz 25-30 minūtēm. Drudzis iegūst drudzi (febrisremittens) vai nepareizu veidu. Vājos indivīdos, gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem temperatūra var būt subfebriāla vai pat normāla. Fiziskā slimības situācija ir atkarīga no iekaisuma vietas lieluma un dziļuma. Ja iekaisuma fokuss atrodas pie pleiras, tad pacients var novērot sāpju parādīšanos, kas saistīta ar elpošanu perifokālas pleirīta piestiprināšanas dēļ. Izsitūcošs izsitums - gļotādā - gļotādā krēpās, dažreiz sajaukta ar asinīm, trūcīgs. Parasti izceļas ar grūtībām.

Pēc pacienta pārbaudes dažreiz ir iespējams novērot vieglu sejas pietvīkumu, lūpu cianozi. Herpes izsitumi var parādīties uz lūpām, deguna spārniem, vaigiem. Dažreiz tiek konstatēts kavēšanos pietuvināt elpošanas ceļa krūtīs.

Foci, kuriem ir saplūstošs raksturs, un tie atrodas tuvu plaušu virsmai, var noteikt perkusiju zonas veidā, kas vairāk vai mazāk saīsina perkusijas skaņu, dažreiz ar timpanikas krāsu. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt pastiprinātu balss trīci un palielinātu bronhofoniju. Auskulācija pacientiem ar fokusa pneimoniju atklāj elpošanu ar stingru elpu un izelpu, dažreiz pastiprina. Pneimonijas bojājuma zonā dzirdamas sausās un mitrās drudzis, kas saistītas ar bronhu iekaisumu. Īpaši raksturīga iekaisuma pneimonija ir raksturīga smalki mitraina skaņa, sēkšana un krepīts ierobežotā vietā.

Fokālās pneimonijas diagnoze ir ļoti svarīga rentgena izmeklēšana. Jāatceras, ka ar nelielu iekaisuma koncentrāciju fluoroskopija var neatklāt patoloģiju. Radiogrāfija parasti atklāj nepārredzamu tumšumu ierobežotā rajonā vai plaušu zonās. Parasti radioloģiski konstatē tikai iekaisuma bojājumus ar diametru, kas ir lielāks par 1-2 centimetriem. Tādēļ, ja nav klīniskās pneimonijas radioloģisko pazīmju klīnisko simptomu klātbūtnē, diagnoze netiek noraidīta.

Pētījumā par asinīm ir neliels neitrofilais leikocitoze ar mērenu pāreju uz kreiso pusi, mēreni palielināts ESR.

Slimības cikliskums, kā ar lobārās pneimonijas, nē. Process turpinās ilgāk un lēni, nekā ar plaušu pneimoniju - no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Tās rezolūcija ir saistīta ar ķermeņa temperatūras samazināšanos litikā. Slimības iznākums parasti ir labvēlīgs, bet fokālās pneimonijas biežāk krūpos ir hroniskas. Bez tam, fokālās pneimonijas komplikācijas plaušu abscesa, bronhektāzes, pneimonisko sklerozes veidā attīstās vēl biežāk nekā krūšu pneimonija.