Pneimonija - kāda tā ir, cēloņi, pazīmes, simptomi pieaugušajiem un pneimonijas ārstēšana

Pneimonija pieaugušajiem (pneimonija) ir dažādu etioloģiju apakšējo elpceļu iekaisums, kas rodas ar intraalveolāro eksudāciju, un tam ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Galvenais slimības cēlonis ir plaušu infekcija, kas ietekmē visas plaušu struktūras. Ir dažāda veida pneimonijas, kuru smaguma pakāpe atšķiras no vieglas līdz smagas vai pat tādas, kas var būt letālas.

Kas ir pneimonija?

Pneimonija (pneimonija) ir pārsvarā akūta patoloģiska slimība, ko izraisa plaušu parenhīmas infekciozi-iekaisuma bojājumi. Šajā slimībā šajā procesā tiek iesaistīti apakšējie elpošanas ceļi (bronhi, bronhioli, alveoli).

Šī ir diezgan izplatīta slimība, kuru diagnosticē aptuveni 12-14 pieaugušie no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50-55 gadi, attiecība ir 17: 1000. Runājot par mirstību, pneimonija ieņem pirmo vietu starp visām infekcijas slimībām.

  • ICD-10 kods: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Slimības ilgums ir atkarīgs no paredzētās ārstēšanas efektivitātes un organisma reaktivitātes. Pirms antibiotiku parādīšanās temperatūra samazinājās līdz 7-9 dienām.

Iemesli

Visbiežāk pneimonija izraisa baktērijas (pneimokokus, hemophilus bacillus, retāk - mikoplazmu, hlamīdiju), bet pneimonijas veidošanās iespēja palielinās akūtu elpošanas vīrusu infekciju uzliesmojumu un epidēmiju laikā.

Vecumā pneimokoku, streptokoku, mikoplazmas un to kombinācijas visbiežāk kļūst par pneimonijas cēloni. Lai izslēgtu diagnozes kļūdas, plaušu rentgenogramma tiek veikta vairākās izvirzījumos.

Starp pieaugušo pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pieaugušajiem pneimonijas attīstības riska faktori:

  • Pastāvīgs stress, kas noārda ķermeni.
  • Nepietiekama uztura. Nepietiekams augļu, dārzeņu, svaigu zivju, liesās gaļas patēriņš.
  • Vājināta imunitāte. Tas noved pie ķermeņa barjeras funkciju samazināšanās.
  • Biežas saaukstēšanās, kas izraisa hronisku infekcijas koncentrāciju.
  • Smēķēšana Smēķēšanas laikā bronhu un alveoliņu sienas pārklājas ar dažādām kaitīgām vielām, novēršot virsmaktīvās vielas un citu plaušu struktūru darbību normālā stāvoklī.
  • Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
  • Hroniskas slimības. Īpaši pielonefrīts, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība.

Klasifikācija

  1. Kopienā iegūtā pneimonija ir visizplatītākais slimības veids.
  2. Nosokomālas vai nosokomānijas pneimonija. Šī forma ietver slimību, kas attīstījās, kad pacients bija slimnīcā vairāk nekā 72 stundas.
  3. Netipiska pneimonija. Netipiskas mikrofloras izraisītas slimības (hlamīdijas, mikoplazmas, legionelas utt.).
  4. Aspirācijas pneimonija ir infekciozi toksisks kaitējums plaušu parenhimijai, kas attīstās mutes dobuma, nazofarneksa un kuņģa apakšējo elpceļu satura rezultātā.

Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:

  • vīrusu;
  • sēnīte;
  • baktērijas;
  • mikoplazma;
  • jaukts

Atkarībā no slimības rakstura:

Pneimonijas veids pēc lokalizācijas

  • kreisā pusē;
  • labi;
  • vienpusēja: viena skarta plauze;
  • divpusēji: skar gan plaušas;

Iekaisuma procesa smagums:

  • viegli;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags

Pirmās pazīmes

Kādas ir pneimonijas pazīmes mājās? Sākotnējās slimības pazīmes nav viegli atpazīt. Viņi var nebūt vispār, reti vai vāji izpaužas. Tas viss ir atkarīgs no patogēnu veida. Tāpēc ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību izmaiņām organismā.

Plašās pneimonijas galvenās pazīmes pieaugušajiem ir klepus (pastāv izņēmumi) un sāpes krūtīs, kas, atkarībā no slimības etioloģijas un tās veida, var būt saistīta ar zināmiem simptomiem.

Pirmās pneimonijas pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt šo personu:

  • locekļu vājums (sajūta, kad "važas kājas");
  • nelieli temperatūras traucējumi;
  • sauss klepus;
  • elpas trūkums;
  • periodiskas plūdmaiņas, ko aizstāj ar aukstu sviedru stāvokli.

Īpašs pneimonijas simptoms pieaugušajam ir akūtu sāpju sajūta krūšu kurvja zonā elpošanas kustību laikā un klepus.

Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz 39-40 ° C, un var palikt subfebrīlam 37.1-37.5 ° C (pie netipiskas formas). Tāpēc, pat ar zemu ķermeņa temperatūru, klepu, vājumu un citām nejutīguma pazīmēm, ir obligāti jākonsultējas ar ārstu.

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem

Kā izpaužas pieaugušajiem, pneimonija ir atkarīga no patogēna tipa, no slimības smaguma utt. Galvenie iemesli tūlītējai pacientu ārstēšanai ir pneimonijas raksturīgās pazīmes, akūta procesa attīstība, tā plašums un komplikāciju iespējamība ar nepareizu terapiju.

Gandrīz katram pneimonijas tipam ir raksturīgas iezīmes, kas saistītas ar mikrobioloģisko aģentu īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.

Galvenie pneimonijas simptomi pieaugušajiem:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • klepus, vispirms izžūstot, kā tas attīstās, ar lielu krēpu;
  • elpas trūkums;
  • nogurums, vājums;
  • bailes, ko izraisa gaisa trūkums;
  • sāpes krūtīs.

Turklāt var novērot šādas mazākās pneimonijas pazīmes:

  • galvassāpes;
  • ciānveidīgi (zilā) lūpām un nagiem;
  • muskuļu sāpes;
  • nogurums, elpas trūkums;
  • siltums

Ja divpusēja pneimonija attīstās, simptomi ir netipiski, kā aprakstīts zemāk:

  • zilas lūpas, pirkstu galā;
  • smaga, neskaidra elpošana;
  • nepārtraukta sausa klepus ar krēpu;
  • elpas trūkums, vājums visā ķermenī;
  • apetītes trūkums.

Dažreiz pneimonijai ir izdzēstie tempi - nepalielinot temperatūru. Uzmanību pievērš tikai vājums, apetītes zudums, strauja elpošana, periodisks klepus. Šajā gadījumā diagnoze tiek apstiprināta tikai radiogrāfiski.

  • augsta temperatūra;
  • vājums;
  • klepus (Pirmkārt, sauss klepus, tad atkrepotas gūžas nodalījumi ar asiņu plankumiem);
  • sāpes krūtīs, zem lāpstiņām, galvas.
  • Elpas trūkuma un klepus sākums;
  • sāpes locītavās un muskuļos;
  • bronhu obstrukcijas trūkums;
  • plaušu hipertensija;
  • dramatiska svara zudums;
  • temperatūras un krēpu trūkums ar asinīm.
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C;
  • elpas trūkums;
  • klepus;
  • apjukums;
  • vājums;
  • "Rusty" krēpas;
  • sāpes krūtīs.

Sarežģījumi

Ja pacienti tūlīt pēc saslimšanas iet uz speciālistiem un tad ievēro noteikto ārstēšanas shēmu, komplikācijas parasti neizdodas. Komplikāciju izpausme var būt tieši saistīta ar slimību, kā arī ar medikamentiem.

Iespējamās pneimonijas komplikācijas:

  • Akūtas elpošanas mazspējas attīstība.
  • Pleirīts ir plaušu oderējuma iekaisums.
  • Plaušu abscess - veidojas dobums, kas piepildīts ar gļotādu saturu.
  • Plaušu tūska.
  • Sepsis - infekcijas izplatīšanās visā organismā caur asinsvadiem.

Diagnostika

Objektīvas pneimonijas pazīmes, ko ārsts noteicis pacienta sākotnējā izmeklēšanā, ir vietējā perkusijas skaņas saīsināšana, palielināta bronhofonija, novājinātā tipa elpošanas modeļu izmaiņas, lokālu smalki burbuļojošu grumbu izskats, ierobežota krepitācija.

Jau pirmajās slimības stundās pacientam, kuram ir aizdomas par pneimoniju, jāveic visaptveroša gan laboratoriska, gan instrumentāla pārbaude. Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas:

  • iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem,
  • etioloģijas un smaguma precizēšana (komplikācijas).

Neatkarīga pneimonijas diagnoze ir ne tikai neiespējama, bet arī ārkārtīgi bīstama, jo, sliktāk ārstējot šo slimību, varat paātrināt tās attīstību vai izraisīt komplikāciju rašanos.

  • stetoskopa klausīšanās;
  • ķermeņa temperatūras mērīšana;
  • krūškurvja rentgenogrāfija;
  • bronhoskopija, krēpu analīze;
  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes.

Nepieciešams precīzi diagnosticēt pneimoniju ir krūšu kurvja rentgenogrāfija. To veic taisnā līnijā un, ja nepieciešams, sānu projicē un ļauj ne tikai noteikt akūtas pneimonijas diagnozi un noteikt iespējamās komplikācijas, bet arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Dažos gadījumos jāveic papildu pētīšanas metodes: krūšu kurvja datortomogrāfija, bronhoskopija, pleiras šķidruma pārbaude (lai izslēgtu plaušu vēzi, plaušu tuberkulozi).

Pneimonija ārstēšana

Neskomplicētas pneimonijas ārstēšanu var praktizēt ģimenes ārsti: ģimenes ārsti, pediatri, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti.

Ja nav smaga pneimonija pieaugušajiem stacionārā ārstēšanā. Tas sastāv no šādiem pasākumiem:

  1. lieto narkotikas, kas paplašina bronhu izdalīšanos no krūts dziedzera;
  2. antibiotikas, pretvīrusu zāles, lai apkarotu pneimonijas izraisītāju;
  3. iet fizioterapijas kursu;
  4. fizikālās terapijas veikšana;
  5. diētu, dzert daudz ūdens.

Vidēja un smaga gaita prasa hospitalizāciju terapeitiskā vai plaušu struktūrā. Nekomplicētu vieglu pneimoniju var ārstēt ambulatorā kārtā rajona ģimenes ārsta vai pulmonologa uzraudzībā, kas pacientu apmeklē mājās.

Vēlams veikt ārstēšanu slimnīcā šādās situācijās:

  • pacients vecumā virs 60 gadiem;
  • hroniskas plaušu slimības, diabēts, ļaundabīgi audzēji, smaga sirds vai nieru mazspēja, zems ķermeņa svars, alkoholisms vai atkarība no narkotikām;
  • sākotnējās antibiotiku terapijas neefektivitāte;
  • grūtniecība;
  • pacienta vai viņa radinieku vēlme.

Antibiotikas

Plaušu pneimonijas gadījumā pieaugušajiem vajadzētu lietot antibiotikas pēc tam, kad slimība ir apstiprināta ar vismaz vienu diagnostikas metodi.

  • Vieglā kursa gadījumā priekšroka tiek dota aizsargātiem penicilīniem, makrolīdiem, cefalosporīniem.
  • Smagām formām ir nepieciešama vairāku antibiotiku kombinācija: makrolīdi, fluorhinoloni, cefalosporīni.
  • Efektivitāte tiek vērtēta pēc 2-3 dienām. Ja stāvoklis nav uzlabojies, tas ir tiešs rādītājs narkotiku grupas mainīšanai.

Citas narkotikas

Papildus antibiotiku terapijai ir paredzēta arī pretvēža zāļu terapija. Pretpiežu zāles ir paredzētas, ja temperatūra paaugstinās no 38,5 grādiem:

Mukolītiskus līdzekļus izmanto, lai atšķaidītu krēpu.

Pieaugušajiem pneimonija ārstēšana ar fizioterapiju

Ir vairākas procedūras, kas tiek izmantotas patoloģijas ārstēšanai, visefektīvākās ir:

  • ultraskaņas aerosola ieelpojot, izmantojot mukolītiskos līdzekļus un antibiotikas;
  • elektroforēze, izmantojot antibiotikas un atklepošanas līdzekļus;
  • UHF viļņu apstrāde;
  • UHF terapija;
  • magnetoforēze;
  • UV starojums;
  • krūšu masāža.

Terapijas pasākumi tiek veikti, līdz pacients atgūstas, ko apstiprina objektīvas metodes - auskulācija, laboratorisko un radioloģisko indikatoru normalizēšana.

Pieaugušā pneimonijas prognoze atkarīga no patogēnu virulences pakāpes un patogenitātes pakāpes, fona slimības klātbūtnes un cilvēka imūno aparāta normālas darbības. Vairumā gadījumu pneimonija tiek novērota pozitīvi un beidzas ar pilnīgu pacienta klīnisko un laboratorisko atjaunošanos.

Atbilstība režīmam

  1. Visā slimības periodā pacientei jāatbilst gultas režīmam.
  2. Jums ir nepieciešams uzturvielu uzturs, kas bagāts ar vitamīniem. Ja nav sirds mazspējas pazīmju, daudzu šķidrumu dzeršana līdz 3 litriem dienā ir noderīga.
  3. Telpā jābūt svaigam gaisam, gaišai, temperatūrai + 18 ° C. Tīrīot telpu, jāizslēdz produkti, kas satur hloru, neizmanto sildītājus ar atvērtu spirāli, jo tie ir ļoti sauss gaiss.

Injekcijas fokusa rezorbcijas periodā tiek noteikta fizioterapija:

  • inductothermija;
  • mikroviļņu terapija;
  • lidazas, heparīna, kalcija hlorīda elektroforēze;
  • termiskās procedūras (parafīna kompreses).

Pēc atveseļošanās pacientam ir ieteicams izmantot spa ārstēšanu vietējos meža veselības centros vai vietās ar siltu un mitru klimatu jūrā. Būtu lietderīgi veikt refleksoloģijas, masāžas, aero jonizācijas sesiju kursu.

Diēta un uzturs

Diabēta pneimonija paasinājuma laikā:

  • liesa gaļa, vistas gaļa un vistas buljoni;
  • liesa zivs;
  • piens un piena produkti;
  • dārzeņi (kāposti, burkāni, kartupeļi, zaļumi, sīpoli, ķiploki);
  • svaigi augļi (āboli, bumbieri, citrusaugļi, vīnogas, arbūzs), žāvēti augļi (rozīnes, žāvēti aprikozes);
  • augļu, ogu un dārzeņu sulas, augļu dzērieni;
  • labība un makaroni;
  • tēja, rīsu novārījums;
  • medus, ievārījums.

Izslēgt šādus produktus: alkoholu, kūpinātus produktus, ceptiem, pikantiem un taukainiem ēdieniem, desas, sīpoli, konservētas preces, gardumu saldumus, izstrādājumus ar kancerogēnām vielām.

Atgūšana un rehabilitācija

Pēc pneimonijas ļoti svarīgs jautājums ir rehabilitācija, kuras mērķis ir visu ķermeņa funkciju un sistēmu piepildīšana ar normālu stāvokli. Reabilitācija pēc pneimonijas arī labvēlīgi ietekmē veselību kopumā un nākotnē, kas mazina ne tikai pneimonijas, bet arī citu slimību attīstības un atkārtošanās risku.

Atgūšana ietver zāļu lietošanu, fizioterapiju, uzturu, atlaidināšanas procedūrām. Šis posms var ilgt līdz 3-6 mēnešiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Profilakse

Labākā profilakse ir uzturēt racionālu dzīvesveidu:

  1. Pareiza uztura (augļi, dārzeņi, sulas), pastaigas svaigā gaisā, izvairīties no stresa.
  2. Ziemā un pavasarī, lai izvairītos no imunitātes, varat lietot multivitamīnu kompleksu, piemēram, Vitrum.
  3. Smēķēšanas atmešana.
  4. Hronisku slimību ārstēšana, mērena alkohola lietošana.

Pneimonija ir bīstama un nepatīkama elpošanas trakta slimība, ko pavada specifisku simptomu izpausme. Šie simptomi jāpievērš uzmanība, lai saglabātu labsajūtu un saglabātu ķermeņa veselību.

Pneimonijas cēlonis

Pneimonīts (pneimonija) - akūta iekaisuma plaušu slimība galvenokārt infekcijas genesis, kas ietekmē visas ķermeņa elementus struktūra, jo īpaši alveolas un interstitium. Šī ir diezgan izplatīta slimība, kuru diagnosticē apmēram 12-14 cilvēki no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50-55 gadi, attiecība ir 17: 1000.

Neskatoties uz mūsdienu antibiotiku izgudrošanu ar jaunām paaudzēm, ar plašu darbības spektru, pneimonijas biežums joprojām ir būtisks līdz šim, kā arī iespējamība sasaistīt nopietnas komplikācijas. Mirstība no pneimonijas ir 9% no visiem gadījumiem, kas atbilst 4.vietai galveno mirstības cēloņu sarakstā. Tas stāv pēc sirds un asinsvadu problēmām, vēža, traumu un saindēšanās. Saskaņā ar PVO statistiku, pneimonija pasaulē veido 15% no visiem mirstības gadījumiem bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Pneimonijas etioloģija

Pneimoniju raksturo tā etioloģija, t.i. Slimības cēloņi ir daudz. Iekaisuma process ir gan neinfekciozs, gan infekciozs. Pneimonija attīstās kā pamata slimības komplikācija vai tas notiek atsevišķi kā neatkarīga slimība. Baktēriju infekcija ir pirmajā vietā starp faktoriem, kas izraisa plaušu audu sakāvi. Iekaisuma sākums var izraisīt arī vīrusu vai jauktu (baktēriju-vīrusu) infekciju.

Galvenie slimības ierosinātāji:

  • Grampozitīvām baktērijām: pneimokoku (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilokoku (Staphylococcus aureus) - ne vairāk par 5%, streptokoki (Streptococcus pyogenes un citas mazāk izplatītām sugām) - 2.5%.
  • Gram-negatīvām enterobaktērijas: klepsiella (Klebsiella pneumoniae), - no 3 līdz 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) un kātu Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne vairāk kā 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus coli baktērijas (Escherichia coli), un tā tālāk. e. - līdz 4,5%.
  • Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - tad 6% līdz 20%.
  • Dažādi vīrusi: adenovīrusi, pikornavīrusi, gripa vai herpes vīrusi, tie veido 3-8%.
  • Sēnes: Candida (Candida), dimorfā rauga sēne (Histoplasma capsulatum) un citi.

Neinfekciozā rakstura cēloņi, kas veicina pneimonijas attīstību:

  • Asphyxiācijas tipa toksisko vielu (hlorofosu, petroleju, benzīnu, eļļu) ieelpošana.
  • Torakāņu ievainojumi (kompresijas kompresija, streiki, sasitumi).
  • Alerģēni (augu putekšņi, putekļi, dzīvnieku matu mikrodaļiņas, daži medikamenti utt.).
  • Burns uz elpošanas trakta.
  • Radiācijas terapija, ko lieto kā onkoloģijas terapiju.

Akūtu pneimoniju var izraisīt galvenās bīstamās slimības izraisošās vielas, pret kurām tā attīstās, piemēram, sibarias, masalām, skarlatīnu, leptospirozi un citām infekcijām.

Faktori, kas palielina pneimonijas attīstības risku

Maziem bērniem:

  • iedzimta rakstura imūndeficīts;
  • intrauterīnā asfikcija vai hipoksija;
  • iedzimtas plaušu vai sirds anomālijas;
  • cistiskā fibroze;
  • hipotrofija;
  • traumas smaga darba laikā;
  • pneimopātija.
  • agrīna smēķēšana;
  • hroniskas infekcijas kanāli sinusos, nazofarneks;
  • kariesa;
  • cistiskā fibroze;
  • iegūtā sirds slimība;
  • imunitātes pavājināšanās, ko izraisa bieži atkārtotas vīrusu un bakteriālas infekcijas.
  • hroniskas elpošanas trakta slimības - bronhi, plaušas;
  • smēķēšana;
  • alkoholisms;
  • dekompensēta sirds mazspējas stadija;
  • endokrīnās sistēmas patoloģijas;
  • narkomānija, jo īpaši zāļu ieelpošana caur degunu;
  • imūndeficīta traucējumi, arī cilvēki ar HIV infekciju un AIDS;
  • ilgstoša piespiedu uzturēšanās guļus stāvoklī, piemēram, insulta laikā;
  • kā komplikācija pēc operācijas krūtīs.

Pneimonijas mehānisms

Patogēnu izplatīšanās veidi plaušu parenhīmā:

Visbiežāk tiek uzskatīts bronhogēns veids. Mikroorganismi ievada bronhioles ar ieelpotu gaisu, it īpaši, ja ir deguna deguna iekaisuma bojājums: iekaisusi gļotāda ar epitēlija bojājumiem, ko izraisījis iekaisums, nevar saglabāt baktērijas un gaiss nav pilnībā attīrīts. Infekciju var izplatīt no hroniskās fokusēšanas, kas atrodas rētas, deguna, deguna blāzma, mandeles, apakšējo elpceļu sekcijās. Aspirācija, dažādas medicīniskās procedūras, piemēram, trahejas intubācija vai bronhoskopija, arī veicina pneimoniju.

Hematogēnu ceļu konstatē daudz retāk. Mikrobolu iekļūšana plaušu audos caur asinsriti ir iespējama ar sepsei, intrauterīno infekciju vai intravenozu narkotiku lietošanu.

Limfogēns ceļš ir visbiežāk sastopamais ceļš. Šajā gadījumā patogēni vispirms iekļūst limfātiskā sistēmā, tad ar pašreizējo limfu izplatās visā ķermenī.

Viens no iepriekš minētajiem ceļiem slimības izraisītāju ietekmē elpošanas bronhiolu gļotādu, kur tie norēķinās un sāks vairoties, izraisot akūtas bronhiolīta vai bronhīta veidošanos. Ja process šajā posmā netiek apturēts, mikrobi caur interalveolārām starpsienām pārsniedz bronhu koka gala zari, izraisot intersticiāla plaušu audu fokusētu vai difūzu iekaisumu. Papildus abu plaušu segmentiem process ietekmē bifurkācijas, paratraheālās un bronhopulmonārās reģionālās limfmezglus.

Bronhiālās vadīšanas pārkāpums beidzas ar emfizēmas attīstību - distālo bronhiolu gaisa pūslīšu patoloģiskās ekspansijas apļiem, kā arī ar aklakazi - ar skartās zonas sabrukumu vai plaušu daivas. Alveolās veidojas gļotas, kas kavē skābekļa apmaiņu starp traukiem un orgānu audiem. Tā rezultātā attīstās elpošanas nepietiekamība ar skābekļa bada un smagos gadījumos sirds mazspēja.

Vīrusu iekaisums bieži vien noved pie epitēlija makulēšanas un nekrozes, kavē humora un šūnu imunitāti. Abscesa veidošanos raksturo stafilokoku izraisīta pneimonija. Tajā pašā laikā gūžas-nekrotiskās fokusā ir liels skaits mikrobu, pie tā perimetra ir zonas serozas un fibrinous eksudāta bez stafilokokiem. Iekaisums par patogēnu izplatību, kas plaukst sprādziena zonā, kas raksturīga pneimokoku izraisītai pneimonijai, izplatīšanās serozo raksturu.

Pneimonijas klasifikācija

Saskaņā ar izmantoto klasifikāciju pneimonija ir sadalīta vairākos veidos, formās, posmos.

Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:

  • vīrusu;
  • sēnīte;
  • baktērijas;
  • mikoplazma;
  • jaukts

Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem:

  • nosocomial:
  • citostatisks;
  • ventilācija;
  • aspirācija;
  • saņēmējam ar transplantētu orgānu.
  • kopiena:
  • aspirācija;
  • ar imūndeficītu;
  • neapdraudot imunitāti.

Attiecībā uz klīniskām un morfoloģiskām izpausmēm:

  • parenhimāls:
  • kontaktpunkts;
  • krupīgs;
  • intersticiāls;
  • jaukts

Atkarībā no slimības rakstura:

Balstoties uz izplatīšanas procesu:

  • segmentālais;
  • kontaktpunkts;
  • drenāžas;
  • dalīties;
  • sublobular;
  • bazāls;
  • kopā;
  • vienpusējs;
  • divpusēji.

Attiecībā uz pneimonijas mehānismu:

  • primārais;
  • sekundārais;
  • aspirācija;
  • sirdslēkmes pneimonija;
  • pēcoperācijas;
  • posttraumatiskais

Ņemot vērā komplikāciju klātbūtni vai neesamību:

Iekaisuma procesa smagums:

  • viegli;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags

Pneimonijas simptomi

Gandrīz katram pneimonijas tipam ir raksturīgas iezīmes, kas saistītas ar mikrobioloģisko aģentu īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.

Smaguma pneimonija sāk pēkšņi un akūti. Temperatūra īsā laikā sasniedz maksimumu un paliek augsta līdz pat 10 dienām kopā ar drebuļiem un nopietniem intoksikācijas simptomiem - galvassāpēm, artralģiju, mialģiju, smagu vājumu. Seja izskatās iegremdējusies ar lūpu cianozi un apkārtējo zonu. Par vaigiem parādās drudzis. Ir iespējams aktivizēt herpes vīrusu, kas pastāvīgi atrodas ķermenī, kas izpaužas herpetiskos izsitumi uz deguna vai lūpu spārniem. Pacients ir noraizējies par sāpēm krūtīs pie iekaisuma, elpas trūkuma. Klepus ir sausa, riešana un neproduktīva. No otrajā dienā, kad iekaisums notiek klepus, viskozas konsistences stiklveida sausums ar asiņu svītrām sāk atkāpties, tad ir iespējams pat krāsot asinis, kuru dēļ tā kļūst sarkanbrūna krāsā. Izmešanas apjoms palielinās, krēpe kļūst sašķidrināta.

Slimības sākumā elpošana var būt vezikulāra, bet novājināta cilvēka piespiedu ierobežojuma dēļ elpošanas kustībām un pleiras bojājumiem. Aptuveni 2-3 dienas auskulācija izklausās dažādu izmēru sausās un mitrās ķērpās, ir iespējama krēms. Vēlāk, kad fibrīns uzkrājas alveolos, perkusijas skaņa tiek sabojāta, parādās krēms, palielinās bronhofonija, parādās bronhu elpošana. Eksudāta atšķaidījums izraisa bronhu iekaisuma samazināšanos vai izzušanu, kas kļūst biezāks par krējumu. Gļotu rezorbcija elpošanas traktā ir saistīta ar smagu vezikulāro elpošanu ar mitrām ralejām.

Ar nopietnu gaitu objektīva pārbaude atklāj ātru seklu elpošanu, dzirdes sirds skaņas, bieži aritmijas impulsus, asinsspiediena pazemināšanos.

Drudzis ir vidēji ilgāks par 10-11 dienām.

Fokālās pneimonijas gadījumā, kam raksturīga atšķirīga klīniskā aina. Neaptverama slimības sākšanās ar pakāpenisku neauglīgu protēzi, pateicoties dažādiem iekaisuma procesa attīstības posmiem skartajos plaušu segmentos. Vieglā pakāpē temperatūra nav augstāka par 38,0 0 C, dienas svārstības, ko papildina svīšana. Sirdsdarbības ātrums atbilst temperatūrai grādos. Ar vidēji smagu pneimonijas kursu temperatūras rādītāji ir augstāki - 38,7-39,0 0 C. Pacients sūdzas par smagu elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, kad klepus, ieelpojot. Tiek novērots cianozes un akrociānoze.

Pēc auskulācijas, elpošana ir grūta, ir skaļi, sausi vai mitri maza, vidēja vai liela burbuļojošās rales. Ja centrālā iekaisuma centra atrašanās vieta vai dziļāka par 4 cm no orgāna virsmas, balss trieciens un sitamie skaņas triecieni var nebūt nosakāmi.

Palielinājās netipisko pneimonijas formu tīrība ar izdzēstu klīnisko attēlu un dažu raksturīgu pazīmju trūkumu.

Pneimonijas komplikācijas un iespējamās sekas

Slimības gaita un tās iznākums lielā mērā ir atkarīga no attīstītajām komplikācijām, kuras ir sadalītas ārpuspulmonā un plaušās.

Pneimonijas ārkārtas komplikācijas:

  • bronhīts;
  • pneimonisko sklerozi;
  • plaušu atektāze;
  • parapneumonijas eksudatīvs pleirīts;
  • abscesa vai plaušu gangrēna;
  • šķēršļi;
  • pleirīts.

Smagas akūtas pneimonijas formās ar plašu bojājumu un plaušu audu bojāšanos rodas toksisko iedarbību:

  • akūta sirds, elpošanas un / vai aknu mazspēja;
  • izteikta skābes bāzes līdzsvara maiņa;
  • infekcijas šoks;
  • trombohemorāģiskais sindroms;
  • nieru mazspēja.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozes pamatā ir fiziskās apskates dati (anamnēzes, perkusijas un plaušu aukstuma), klīniskā attēla, laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātu dati.

Laboratorijas pamatstruktūra un instrumentālā diagnostika:

  • Bioķīmiskā un klīniskā asins analīze. Saskaņā ar dažiem indikatoriem (leikocitoze, ESR palielināšanās un stab neutrofilu skaits), organismā tiek novērtēta iekaisuma klātbūtne.
  • Plaušu rentgena pārbaude divās izstādēs- Vissvarīgākā metode plaušu elementu bojājuma diagnostikai. Rentgenogrāfs var atklāt difūzu vai fokusētu tumšāku dažādu izmēru un lokalizāciju, intersticiālu pārmaiņas ar paaugstinātu plaušu struktūru infiltrācijas dēļ, citas pneimonijas radioloģiskās pazīmes.

Slimības sākumā tiek veikta rentgenstūris, lai noskaidrotu diagnozi, tiek kontrolēta terapijas desmitā diena, lai noteiktu terapijas efektivitāti, 21.-30. Dienās pēdējo reizi tiek veikta rentgena staru izmeklēšana, lai radiogrāfiski apstiprinātu iekaisuma procesa rezorbciju un novērstu komplikācijas.

  • Krēpju kultūras bakterioloģiskā pārbaude lai noteiktu mikrobu vielu un noteiktu tā jutību un rezistenci pret antibiotikām, pretsēnīšu vai citām zālēm.
  • Asins gāzes sastāvs nosakot oglekļa dioksīda un skābekļa parciālo spiedienu, tā saturu procentos un citus rādītājus.
  • Pulse Oximetry - pieejamāka un biežāk lietota neinvazīvā metode asiņu piesātinājuma pakāpes ar skābekli skaitīšanai.
  • Krēpas mikroskopija ar Gramas traipu. Palīdz atklāt grampozitīvas vai gramnegatīvas baktērijas. Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozi - izrakstītpētījums ar krāsojumu saskaņā ar Ziehl-Nielsen.
  • Bronhoskopija ar iespējamu biopsiju.
  • Pleiras dobuma paracentēze ar pleiras biopsiju.
  • Plaušu biopsija.
  • CT skenēšana vai kodolmagnētiskā rezonanse krūtīs.
  • Pleiras dobuma ultraskaņa.
  • Asins analīze sterilitātes un asins kultūrai.
  • PCR diagnostika.
  • Urīna analīze.
  • Vertigo vai bakterioloģiska deguna un rīkles iezīmju pārbaude.
  • Pētījums par polimerāzes ķēdes reakciju (DNS-polimerāzes metode).
  • Imūnfluorescences asins analīze.

Pneimonija ārstēšana

Vidēja un smaga pneimonija ir nepieciešama hospitalizācija terapeitiskā vai plaušu struktūrā. Nekomplicētu vieglu pneimoniju var ārstēt ambulatorā kārtā rajona ģimenes ārsta vai pulmonologa uzraudzībā, kas pacientu apmeklē mājās.

Gultas pārtraukums ar bagātīgu dzeršanu un sabalansu maigu uzturu pacientiem jāuzrauga visā drudža un smagas intoksikācijas periodā. Telpā vai kamerā, kur atrodas pacients, regulāri jāuzsāk vēdināšana un kvarca.

Vissvarīgākais ārstēšanā ir etiotropiska terapija, kuras mērķis ir iznīcināt patogēnu. Balstoties uz faktu, ka biežāk tiek diagnosticēta bakteriāla ģenēzes pneimonija, šāda veida saslimšanas etiotropiska ārstēšana sastāv no antibakteriālās terapijas kursa. Zāles vai to kombinācijas izvēli veic ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli un vecumu, simptomu smagumu, komplikāciju klātbūtni vai neesamību un individuālās īpašības, piemēram, zāļu alerģijas. Antibiotiku daudzumu un ievadīšanas metodi izvēlas, pamatojoties uz pneimonijas smaguma pakāpi, biežāk tā tiek ievadīta parenterāli (intramuskulāri).

Pneimonijas ārstēšanai izmanto šādas farmakoloģiskās grupas antibiotikas:

  • daļēji sintētiskie penicilīni - oksacilīns, karbenicilīns, amoksiklavs, ampikoks, ampicilīns;
  • makrolīdi - summētas, rovamicīns, klaritromicīns;
  • linkozamīdi - linkomicīns, klindamicīns;
  • cefalosporīni - ceftriaksons, cefazolīns, cefotaksīds un citi;
  • fluorhinoloni - avelox, cyprobay, moksifloksacīns;
  • aminoglikozīdi - gentamicīns, amikacīns vai kanamicīns;
  • karbapenēmi - meronēmu, meropenēmu, tienām.

Kursa vidējais ilgums svārstās no 7-14 dienām, dažreiz ilgāk. Šajā periodā nav izslēgts, ka daži narkotikas tiek aizstātas ar citiem.

Sēnīšu pneimonijas etitropiskās ārstēšanas pamatā ir pretgājainie līdzekļi, vīrusu - pretvīrusu līdzekļi.

  • sāpinošas zāles, lai samazinātu temperatūru;
  • mukolītiskie līdzekļi un atkrepošanas līdzekļi, kas paredzēti krēpām mazināšanai un noņemšanai;
  • antihistamīna līdzekļus histamīna receptoru bloķēšanai un alerģiju izpausmju mazināšanai;
  • bronhodilatatori bronhu paplašināšanai, drenāžas atjaunošana un elpas trūkuma novēršana;
  • imūnmodulējošā terapija anti-infekciozai aizsardzībai un imunogenezes stimulēšanai;
  • detoksikācijas terapija, intoksikācijas noņemšana;
  • vitamīni;
  • kortikosteroīdus iekaisuma mazināšanai;

Fizioterapija, ko ievada pēc temperatūras normalizācijas:

  • ieelpošana;
  • UHF un mikroviļņu krāsnis;
  • elektroforēze;
  • UFO;
  • pneimomasāža;
  • ozokerīts;
  • parafīna terapija;
  • terapeitiskie vingrinājumi.

Terapijas pasākumi tiek veikti, līdz pacients atgūstas, ko apstiprina objektīvas metodes - auskulācija, laboratorisko un radioloģisko indikatoru normalizēšana.

Pneimonija

Pneimonija ir akūta infekciozā-iekaisuma veida plaušu infekcija, kurā ir iesaistīti visi plaušu audu strukturālie elementi, galvenokārt alveolā un intersticiālā plaušu audos. Plaušu slimības klīnikā ir drudzis, vājums, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar krēpu (gļotādas, gļotādas, "sarūsējušas"). Pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz auskultūrām, plaušu rentgenogrāfiju. Akūtā periodā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imunostimulāciju; mukolītismu, atklepošanas līdzekli, antihistamīna līdzekļus; pēc drudža pārtraukšanas - fizioterapija, fiziskās slodzes terapija.

Pneimonija

Pneimonija ir dažādu etioloģiju apakšējo elpošanas trakta iekaisums, kas rodas ar alveolāro eksudāciju, un tai ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Akūts pneimonija notiek 10-14 cilvēku 1000, vecuma grupā, kas vecāki par 50 gadiem - no 17 cilvēkiem, no 1000. problēmu akūtas pneimonijas steidzamība saglabājas, neskatoties uz ieviešanu jaunu pretmikrobu medikamentu, kā arī joprojām augsto komplikāciju un mirstības (līdz 9% ) no pneimonijas. Starp iedzīvotāju mirstības cēloņiem pneimonija ir 4. vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgām neoplazmām, ievainojumiem un saindēšanās. Pacientiem ar novājināšanos var attīstīties pneimonija, saskaroties ar sirds mazspēju, vēzi, smadzeņu asinsrites traucējumiem un sarežģot pēdējo iznākumu. AIDS slimniekiem pneimonija ir galvenais tiešais nāves cēlonis.

Cēloņi un pneimonijas mehānisms

Starp pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamās pneimonijas izraisītāji ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pneimonija var attīstīties arī neinfekciozu faktoru iedarbības rezultātā: sāpes krūtīs, jonizējošais starojums, toksiskas vielas, alerģiski līdzekļi.

Ar risku saslimt ar pneimoniju ietver pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisks bronhīts, hroniskas nazofarengiāla infekcijas, iedzimtas malformācijas plaušu, ar smagu imūndeficītu, vāju un nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem, pacientiem, ilgtermiņā ir uz bedrest, kā arī personām, veciem cilvēkiem.

Īpaši jutīgas pret pneimonijas attīstību ir cilvēki, kuri smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu. Nikotīna un alkohola tvaiki bojā bronhu gļotādu un kavē bronhopulmonārās sistēmas aizsargfaktorus, radot labvēlīgu vidi infekcijas ieviešanai un atražošanai.

Infekciozi pneimonijas patogēni iekļūst plaušās, izmantojot bronhogēnus, hematogēnus vai limfogēnus veidus. Ar esošo bronhu plaušu barjeras samazināšanos alveolos, attīstās infekcijas iekaisums, kas cauri caurlaidīgajai interalveolārā septa izplatās citās plaušu audu daļās. Alveolos veidojas eksudāts, kas kavē skābekļa gāzes apmaiņu starp plaušu audiem un asinsvadiem. Attīstās skābeklis un elpošanas mazspēja, un sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumā rodas sirds mazspēja.

Pneimonijas attīstībā izšķir četrus posmus:

  • plūdmaiņas posms (no 12 stundām līdz 3 dienām), kam raksturīga pēkšņa plaušu asinsrites asinsriti un fibrino izstarošana alveolos;
  • sarkanās sasilšanas posms (no 1 līdz 3 dienām) - plaušu audi ir saspiesti, struktūra līdzinās aknām. Alveolā radītā eksudātā sarkano asins šūnu daudzums ir liels;
  • pelēkās hepatīzes stadija - (no 2 līdz 6 dienām) - raksturo sarkano asins šūnu sabrukums un masīva leikocītu izdalīšanās līdz alveolēm;
  • izšķiršanas posms - tiek atjaunota normāla plaušu audu struktūra.

Pneimonijas klasifikācija

1. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izdalīt pneimoniju:
  • pamatojoties uz kopienu
  • hospitālis (slimnīca)
  • ko izraisa imūndeficīts
  • netipisks kurss.
2. Saskaņā ar etioloģisko faktoru, ar patogēnu specifikāciju pneimonija ir:
  • baktērijas
  • vīrusu
  • mikoplazma
  • sēnīte
  • jaukts
3. Saskaņā ar attīstības mehānismu pneimonija ir izolēta:
  • primārais, attīstās kā patoloģija
  • sekundāra, attīstās kā saistītu slimību komplikācija (piemēram, sastrēguma pneimonija)
  • aspirācija, attīstās, kad svešķermeņi nokļūst bronhos (pārtikas daļiņas, vemšana utt.)
  • posttraumatiska
  • pēcoperācijas
  • infarkta pneimonija, attīstoties plaušu artērijas mazo asinsvadu zaru trombembolijas rezultātā.
4. Saskaņā ar plaušu audu interešu pakāpi ir pneimonija:
  • vienpusējs (ar labo vai kreiso plaušu bojājumu)
  • divpusēji
  • kopējā, lobara, segmentālā, sublobular, bazālā (centrālā).
5. Pēc pneimonijas kursa būtības var būt:
  • asu
  • asu garš
  • hroniska
6. Ņemot vērā pneimonijas funkcionālo traucējumu attīstību, rodas:
  • ar funkcionālo traucējumu klātbūtni (norādot to īpašības un smagumu)
  • ar funkcionālu traucējumu trūkumu.
7. Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju attīstību, ir:
  • nekomplicēts kurss
  • komplicēts kurss (pleirīts, abscess, baktēriju toksisks šoks, miokardīts, endokardīts utt.).
8. Pamatojoties uz klīniskām un morfoloģiskām pazīmēm, izdalās pneimonija:
  • parenhīma (grāvis vai lobar)
  • fokālais (bronhopneumonija, lobular pneimonija)
  • intersticiāls (bieži ar mikoplazmatisku bojājumu).
9. Atkarībā no pneimonijas smaguma pakāpes iedala:
  • viegla - raksturīga viegla intoksikācija (skaidra apziņa, ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, asinsspiediens ir normāls, tahikardija nav lielāka par 90 sitieni minūtē), miegainība dusmās nav, neliels iekaisuma centrs tiek noteikts radiogrāfiski.
  • vidēji smagas pakāpes - vidēji smagas intoksikācijas pazīmes (skaidra apziņa, svīšana, stiprs vājums, ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C, mērena asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija apmēram 100 sitieni minūtē), elpošanas ātrums - līdz 30 minūtēm. miera stāvoklī radiogrāfiski nosaka izteiktu infiltrāciju.
  • smags - ar nopietnu intoksikāciju (drudzis 39-40 ° C, radīšanas miglains, adināmija, delīrijs, tahikardija vairāk nekā 100 sitieniem minūtē, sabrukums), elpas trūkums līdz 40 minūtē. miera stāvoklī, cianozes, radiogrāfiski nosaka plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju attīstība.

Pneimonijas simptomi

Krupas pneimonija

Raksturīgs akūts sākums ar drudzi virs 39 ° C, drebuļi, sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums. Klepus satraukums: vispirms sausa, neproduktīva, pēc tam 3-4 dienas - ar "sarūsējušo" krēpu. Ķermeņa temperatūra ir pastāvīgi augsta. Ar plaušu pneimoniju, drudzi, klepu un krēpu izdalījumu saglabājas līdz 10 dienām.

Smagos plaušu pneimonijas gadījumos tiek noteikts ādas hiperēmija un nasolabīga trīsstūra cianozes. Herpes sāpes var redzēt lūpām, vaigiem, zodam un deguna spārniem. Pacienta stāvoklis ir smags. Elpošana ir sekla, ātra, ar deguna spārnu pietūkumu. Pēc auskulācijas seko burvju un mitrās, maigās burbuļojošās rales. Pulss, bieža, bieži aritmija, zems asinsspiediens, sirds troksnis nedzirdīgs.

Fokālās pneimonija

To raksturo pakāpenisks, gandrīz pamanāms sākums, biežāk pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas vai akūta traheobronhīta. Ķermeņa temperatūra ir febrila (38-38,5 ° C) ar ikdienas svārstībām, klepu papildina izdalījumi no gļoturulenta krēpas, novērota svīšana, vājums, un elpošanas laikā sāpes krūtīs, ieelpojot un klepus, akrozīnoze. Ar fokālās sēklu pneimoniju pacienta stāvoklis pasliktinās: nopietns elpas trūkums, parādās cianozes.

Auskulācijas laikā tiek dzirdama smaga elpošana, pagarināts izredzes, sausas mazas un vidējas burbuļojošas rales, krepīts pēkšņa iekaisuma fokusā.

Pneimonijas pazīmes smaguma pakāpes, patogēnas īpašību un komplikāciju klātbūtnes dēļ.

Pneimonijas komplikācijas

Sarežģīta ir pneimonijas gaita, ko papildina bronhopulmonārās sistēmas attīstība un citi iekaisuma un reaktīvo procesu orgāni, ko tieši izraisa plaušu iekaisums. Pneimonijas gaita un iznākums lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu un ārsts plaušu slimības.

Plaušu komplikācijas pneimonijā var būt obstruktīvs sindroms, abscess, plaušu gangrēna, akūta elpošanas mazspēja, parapneumonijas eksudatīvs pleirīts.

Starp plaušu komplikācijām pneimonija, akūta sirds un plaušu nepietiekamība, endokardīts, miokardīts, meningīts un meningoencefalīts, glomerulonefrīts, infekciozi toksisks šoks, anēmija, psihoze utt bieži attīstās.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas: iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem, etioloģijas izskaidrojums un pneimonijas smagums (komplikācijas). Pacienti ir jāapsver pneimonija, pamatojoties uz simptomātiskām pazīmēm: strauju drudzi un intoksikāciju, klepu.

Fiziskā pārbaude nosaka plaušu audu blīvumu (balstoties uz plaušu skaņas triecieniem un bronhofonijas pastiprināšanu), raksturīgu auskultūras attēlu - fokusa, mitra, smalki burbuļojoša, skaņas gravīte vai krepitācijas. Ar pleiru dobuma ehokardiogrāfiju un ultraskaņu dažreiz tiek atklāts pleirāls izsvīdums.

Parasti pēc plaušu rentgenogrāfijas apstiprina pneimonijas diagnozi. Visās pneimonijas formās process biežāk uztver apakšējās plaušās. Par pneimonijas rentgenogrammām var noteikt šādas izmaiņas:

  • parenhīms (dažādas lokalizācijas un garuma fokālais vai difūzais tumšums);
  • intersticiāls (plaušu modelis, ko pastiprina perivaskulārā un peribronhālā infiltrācija).

Pneimonijas radiogrāfijas parasti veic slimības sākumā un 3-4 nedēļas vēlāk, lai kontrolētu iekaisuma izzušanu un citas patoloģijas izslēgšanu (parasti bronhogēno plaušu vēzi). Izmaiņas asins plaušu analīzē pneimonijā raksturo leikocitoze no 15 līdz 30 • 109 / l, stab leikocītu formulas maiņa no 6 līdz 30%, ESR palielinājums līdz 30-50 mm / h. Parasti urīna analīzi var noteikt ar proteinūriju, retāk mikrohematurija. Smadzeņu kanalizācija pneimonijā ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Pneimonija ārstēšana

Parasti pacienti ar pneimoniju tiek hospitalizēti vispārējā terapeitiskajā nodaļā vai pulmonoloģijas nodaļā. Garuma un intoksikācijas periodā ir noteikts gultas režīms, bagātīgs siltais dzēriens, kaloriju daudzums, bagātināts ar vitamīniem pārtika. Elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar pneimoniju tiek izrakstīts ieelpots skābeklis.

Galvenā pneimonijas ārstēšana ir antibiotiku terapija. Antibiotiku izvēlei jābūt pēc iespējas ātrāk, negaidot patoloģijas noteikšanu. Ar antibiotikas izvēli veic ārstu, pašapkalpošanās nav pieņemama! Nefirkulārās pneimonijas gadījumā biežāk tiek nozīmēti penicilīni (amoksicilīns ar klavulānskābi, ampicilīns utt.), Makrolīdi (spiramicīns, roksitromicīns), cefalosporīni (cefazolīns utt.). Par antibiotikas ievadīšanas metodes izvēli nosaka pneimonijas smagums. Hospitaliska pneimonija ārstēšanai izmanto penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu uc), karbapenēmus (imipenēmu), aminoglikozīdus (gentamicīnu). Ar nezināmu patogēnu noteiktā kombinētā antibiotiku terapija ar 2-3 narkotikām. Ārstēšanas gaita var ilgt no 7-10 līdz 14 dienām, ir iespējams mainīt antibiotiku.

Pneimonijā ir indicēta detoksikācijas terapija, imunostimulācija, pretiekaisuma zāļu, atkrišanas un mukolītisko līdzekļu, antihistamīna līdzekļu lietošana. Pēc drudža un intoksikācijas pārtraukšanas režīms tiek paplašināts un tiek noteikts fizioterapija (elektroforē ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, hialuronidāzi, UHF, masāžu, ieelpošanu) un fizisko terapiju, lai stimulētu iekaisuma fokusa izšķiršanu.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta, līdz pacients ir pilnīgi izārstējis, kas tiek noteikts, stabilizējot stāvokli un labsajūtu, fizikālos, radioloģiskos un laboratoriskos parametrus. Ar biežiem atkārtotām vienādas lokalizācijas pneimonijām tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos.

Pneimonijas prognoze

Pneimonijā prognozi nosaka vairāki faktori: patogēna virulence, pacienta vecums, fona slimības, imūnreaktivitāte, ārstēšanas adekvātums. Sarežģīti pneimonijas kursa varianti un imūndeficīta stāvokļi, patogēnu rezistence pret antibiotiku terapiju ir nelabvēlīga attiecībā uz prognozi. Īpaši bīstami ir pneimonija bērniem līdz 1 gada vecumam, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: to mirstība ir no 10 līdz 30%.

Ar savlaicīgiem un adekvātiem terapijas pasākumiem pneimonija beidzas atveseļošanās procesā. Plaušu audu pārmaiņu variantiem var novērot šādus pneimonijas rezultātus:

  • pilnīga plaušu audu struktūras atjaunošana - 70%;
  • vietējās pneimonisko sklerozes vietas veidošanos - 20%;
  • vietējās lopkopības vietas veidošana - 7%;
  • segmenta vai akcijas apjoma samazināšana - 2%;
  • segmenta vai akciju grumba - 1%.

Pneimonijas profilakse

Pneimonijas attīstības novēršanas pasākumi ķermeņa nostiprināšanai, imunitātes saglabāšanai, hipotermijas novēršanai, hronisku nazofaringijas apvalku pārveidošanai, putekļu apkarošanai, smēķēšanas pārtraukšanai un alkohola pārmērīgai lietošanai. Pacientiem ar novājinātu peldēm, lai novērstu pneimoniju, ir ieteicams veikt elpošanas un terapijas vingrinājumus, masāžas, antiplateformācijas līdzekļu (pentoksifilīna, heparīna) iecelšanu.

Pneimonijas cēloņi

Neskatoties uz to, ka pneimonija ir labi pētīta kā patoloģija, ir uzlabotas diagnostikas metodes, ir izveidoti patogēni, slimības terapija ir kļuvusi efektīva, no kuras pacienti pirms tam ir masveidīgi miruši, tomēr slimība ir izplatīta un dažreiz izpaužas sarežģītās formās.

Galvenie slimības faktori

Pneimonija visbiežāk skar apakšējo elpošanas ceļu.

Tā ir infekcijas slimība, tādēļ riskam var būt ne tikai pacients, bet arī apkārtējie cilvēki darbā, mājās, sabiedriskajā transportā.

Iekaisuma fokuss ietekmē šādas sastāvdaļas:

Ietekmes faktori.

Pacienta vecums. Gadu gaitā imunitāte ir pastāvīgi vājinājusies, tāpēc patogēni ir vieglāk iekļūst cilvēka ķermenī. Vecākiem cilvēkiem ir lielāks risks nekā jaunākiem un vidēja vecuma cilvēkiem. Zīdaiņa, zīdaiņa, pirmsskolas un agrā skolas vecuma bērni atrodas augsta riska grupā, jo viņu imunitāte nav pilnībā izveidojusies.

Alkohols - etilspirts tiek atzīts par toksisku vielu, indes. Tiklīdz tas ir asinīs, tas iznīcina balto asins šūnu un citas antivielas, kas var novērst pneimonijas izraisītājus. Turklāt alkohols izdalās ne tikai caur uroģenitālo sistēmu, bet arī plaušām, kas kaitē elpošanas ceļu gļotādai.

Citi slimības cēloņi

Citi faktori, piemēram, iedzimtas un iegūtas patoloģijas, arī izraisa pneimonijas attīstību.

  • pneimonija risks rodas, kad

hroniskas elpošanas sistēmas slimības, sirds mazspēja, kas izraisa stagnāciju nelielā asinsrites lokā;

  • darbs bīstamos uzņēmumos, kas saistīti ar pastāvīgu toksisko vielu ieelpošanu. Ķīmiskajos uzņēmumos, metālapstrādē, lietuvēs, it īpaši tajās, kurās tiek pārkāpti darba apstākļi, ķermenim samazinās plaušu barjeras aizsardzība, tāpēc organisms vājina un nespēj izturēt infekciju iekļūšanu ķermenī;
  • hroniskas nazu asiņošanas slimības, bronhu trachea, kas pēc paasinājumiem nonāk plaušu audos, kur veidojas iekaisuma process. Hronisku elpošanas slimību cēloņi plaušu iekaisuma gadījumā var būt temperatūras izmaiņas, nepareiza vai aizkavēta ārstēšana;
  • nabadzīgs dzīvesveids vai hipodinamija ir nākamais plaušu iekaisuma cēlonis, jo slikta vēdināšana un gaisa stagnācija plaušu apakšdaļā izraisa kaitīgu mikroorganismu iespiešanos;
  • operācija būtiski mazina ķermeņa imunitāti. Pacienta ilgstoša kustīgums samazina plaušu ventilāciju, tādējādi palielinot plaušu iekaisuma risku; palielina pneimonijas un ilgstošas ​​plaušu mākslīgās ventilācijas risku.
  • Galvenie pneimonijas veidi

    Pneimonija ir slimība, ko var izraisīt dažādi patogēnu veidi. Atkarībā no cēloņiem un patogēniem veidojas arī slimības gaita.

    Nosokomātiskā pneimonija rodas sabiedriskajās organizācijās (slimnīcās, klīnikās, izglītības iestādēs), kur patogēns cirkulē. Klasiskais patogēns ir stafilokoki, vīrusi, streptokoki, kas ietekmē plaušu audus. Pirmo hospitālās pneimonijas simptomu parādīšanās gadījumā pietiek ar 3 dienām.

    Aspirācijas pneimonija. Patogēni tiek uzņemti ar pārtiku, ūdeni un citiem produktiem, kuriem ir mikrobu cistas vai vīrusu daļiņas, kas izraisa šo slimību.
    Kopienā iegūta forma, kas rodas no saskares ar inficētiem bērniem, dzīvniekiem dzīves apstākļos vai uz ielas.

    Imūndeficīta pneimonija. Ilgstoša uzmanība ir pievērsta plaušām, bet tā bija miega stāvoklī. Pēc tam, kad imunitāte ir samazināta, patogēni aktivizē savu darbību, radot labvēlīgus apstākļus to attīstībai, ietekmējot plaušu audus.

    Netipiska pneimonija ir slimības forma, kuras iemesli var atšķirties no iepriekš aprakstītajiem.

    Slimības pazīmes

    Slimība var attīstīties, aktīvi attīstoties baktēriju, vīrusu un sēnīšu patogēniem plaušās. Atkarībā no iemesla, pulmonologi ir izrakstījuši visefektīvāko ārstēšanu.

    Baktēriju patogēni

    Baktērijas biežāk nekā citi organismi inficē plaušas. Iekaisuma cēloņi ir šādas baktēriju grupas:

    • pneimokoki;
    • stafilokoku;
    • streptokoki;
    • hemophilus bacillus;
    • moraxella.

    Šie ir visizplatītākie patogēni. Bet patiešām. Cēloņi var būt ļoti dažādi. Praktiski jebkura baktērija, kas iegājusi plaušās, var radīt iekaisuma lokus plaušu audos labvēlīgos apstākļos. Pneimonija bieži notiek dažādu vīrusu darbības rezultātā.

    Vīrusu patogēni

    Vīrusu patogēni 90% gadījumu ietekmē plaušu audus bērniem, tikai pieaugušajiem - 10% no simts. Vīrusu pneimonija notiek masalu, vējbakņu zoster, citomegalovīrusu vīrusu ietekmē un izpaužas, kad pacienta imunitāte krasi pazeminās.

    Atšķirībā no bakteriālas pneimonijas, vīrusu pneimonija ir sezonalitāte, un aktivitāte vērojama aukstajā sezonā.

    Sēnīšu patogēni

    Sēnīšu mikroorganismi reti ietekmē plaušas. Iemesls to ātrai attīstībai plaušās ar audu bojājumu var būt tikai imūndeficīts. Patiesībā saprofīti ir cilvēkam mutes dobumā, šķidruma traktā, uz ādas. Kad imunitāte krītas kritiskā punktā, šie mikroorganismi iekļūst plaušās un attīstās tur.

    Iekaisuma uzmanība plaušās rodas, ja baktēriju un vīrusu kombinācija, tad slimības cēloni ir grūtāk konstatēt, un pneimonija iegūst sarežģītu formu.

    Atkarībā no notikuma cēloņa un faktora arī būs atkarīga slimības forma. Ja slimību izraisa gripas vīruss, iekaisums būs sarežģītāks nekā tad, ja tas tiks pakļauts adenovīrusa iedarbībai. Tas ir saistīts ar faktu, ka gripas vīruss izraisa organisma saindēšanos kopumā.