Pneimonija jaundzimušajam: diagnostika un ārstēšana

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām infekcijas un iekaisuma slimībām neonatālajā periodā, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Patoloģiju raksturo aktīvais plaušu parenhīmas un bronhu sieniņu aktīvā iekaisuma procesa attīstība.

Slimību raksturo infekcijas moments un infekcijas izraisītāja veids. Infekcija notiek grūtniecības laikā (intrauterīnā pneimonija), dzemdībās (aspirācijas vai intrapartum) un pēcdzemdību periodā (pēcdzemdību periodā).

Intrauterīnā pneimonija

Slimība rodas augļa infekcijas rezultātā:

  • transplacentāli, hematogēns;
  • antenatāli, inficējot ar inficēto augu šķidrumu - infekcijas slimnieks tieši nonāk augļa plaušās.

Intrauterīnās pneimonijas cēloņi:

  • TORCH infekcijas (toksoplazmozes, hlamidiju, citomegalovīrusa vai herpes infekcijas, listeriozes, sifilisu) ieviešana un vispārināšana;
  • uroģenitālās sistēmas un kuņģa un zarnu trakta infekcijas un iekaisuma slimības grūtniecei ar lejupejošu infekciju un augļa šķidruma inficēšanos (visbiežāk sastopamais ierosinātājs (I un II seropēri) tiek uzskatīts par B streptokoka grupu;
  • akūtas vīrusu un bakteriālas infekcijas, ko grūtniecības laikā pārnāk grūtniecības beigās.

Visbiežāk augļa infekcija notiek pēdējās nedēļās, dienās vai stundās pirms piegādes. Prenatāla iekaisuma risks auglim ir ievērojami lielāks priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Auglības ar pretiekaisuma infekcijas riska faktori un cēloņi ar pneimonijas attīstību:

  • hroniska intrauterīna hipoksija;
  • iedzimtas bronhopulmonārās sistēmas anomālijas;
  • augļa grūtniecības nebrīce, pirmsdzemdība;
  • endometrīts, cervicīts, chorioamnionīts, vaginīts, pielonefrīts, reproduktīvā vecumā;
  • placentas nepietiekamība ar traucētu placentas asi.

Intrauterīnās pneimonijas īpatnības ir:

  • slimības simptomu attīstība bērna dzīves pirmajās dienās (pirms izrakstīšanās no grūtniecības slimnīcas), retāk 3-6 nedēļu laikā (hlamīdijas un mikoplazmas pneimonija);
  • slimību papildina citas intrauterīnas infekcijas izpausmes - izsitumi, konjunktivīts, palielināts aknu un liesas līmenis, meningīta vai encefalīta simptomi, citas TORCH infekcijas patoloģiskas izpausmes;
  • patoloģiju biežāk izpaužas divpusējā iekaisuma procesā, pastiprinot slimības gaitu;
  • slimība tiek veikta dziļas pirmsdzemdības, hialīna membrānas slimības, daudzkārtējas atelektāzes vai bronhektāzes un citu bronhu un plaušu bojājumu fona apstākļos.


Intrauterīnās pneimonijas simptomi:

  • elpas trūkums, kas rodas tūlīt pēc dzemdībām vai pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas, retāk vēlāk;
  • piedalīšanās palīgfunkciju elpošanas procesā, kas izpaužas starpnozaru telpu nomākumā, jugular sēklu;
  • putojoša izmešana no mutes;
  • cianozes un apnoja uzliesmojumi;
  • atteikums ēst, atpalicība;
  • nogurums, kad sūkāt;
  • drudzis;
  • bieži neproduktīvs klepus, reizēm vemšana.

Papildu intrauterīnas pneimonijas pazīmes ir šādas:

  • palielinot ādas dusmu;
  • pastiprināta asiņošana;
  • palielināta aknu un liesa;
  • sklerāma, dažāda eksantēma un enantēma;
  • pieaug svara zudums.

Ja nav savlaicīgas diagnozes un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanas bērnā, pastiprinās elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstība un infekciozi toksisks šoks.

Īpaši bieži patoloģija attīstās dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai bērnam ar ievērojamu elpošanas sistēmas morfofunkcionālu nesabiezieni (pārkāpjot virsmas aktīvās vielas, pneimotoraksa, vairāku iedzimtu plaušu un bronhu malformāciju, tiomomu).

Tādēļ slimības gaitu saasina sarežģītas blakusparādības un bieži noved pie nāvējošiem rezultātiem, īpaši smagas divpusējas pneimonijas.

Patiesa intrauterīna pneimonija rodas 2-4% gadījumu, visbiežāk jaundzimušo pneimonija attīstās dzimšanas laikā vai pēc tās.

Intranantāla pneimonija

Intraperozo pneimonijas gadījumā infekciozā-iekaisuma procesa izraisītāji ir dažādi infekcijas izraisītāji, kam infekcija notiek dzemdībās:

  • kad bērns iet caur inficētajiem ceļiem;
  • inficētam amnija šķidrumam vai mekonijam (aspirācijas pneimonija).


Infekciozā procesa attīstību intraporāmā pneimonijā veicina:

  • jaundzimušo pirmsdzemdība vai smaga morfofunkcionāla nenobriedība;
  • intrauterīnā hipotrofija;
  • dzemdību asfiksija;
  • jaundzimušā pulmonārā sirds adaptācija;
  • distresa sindroms (elpošanas depresijas sindroms) pēc ķeizargrieziena sekcijas vispārējas anestēzijas rezultātā būtiski palielina pneimonijas attīstības risku bērniem;
  • ilgs bezūdens periods dzemdībās;
  • drudzis dzemdībās.

Pēcnatālās pneimonijas ir plaušu audu iekaisums, kas attīstījās pēc bērna piedzimšanas: stacionāra, slimnīcas (hospitaloloģiska) vai nesen slimā ("mājas") pneimonija jaundzimušajam.

Atkarībā no patogēnas izdalās šādas slimības formas:

  • vīrusu;
  • parazītisks;
  • baktērijas;
  • sēnīte;
  • jaukts (vīrusu-baktēriju, baktēriju-sēņu).

Pēcnatālās pneimonijas galvenie cēloņi ir:

  • dzemdes aspekcija ar amnija šķidruma un mekonija aspirāciju;
  • dzimšanas traumas, bieži muguras ar mugurkaula kakla un augšējā krūšu kurvja bojājumiem;
  • dzemdību smadzeņu bojājumi;
  • bronhopulmonārās sistēmas malformācijas;
  • pirmsdzemdība;
  • dzemdēšana darba laikā, trahejas intubācija, nabas vēnu kateterizācija, mehāniskā ventilācija;
  • saskare ar elpošanas ceļu vīrusu un bakteriālām infekcijām, kas inficējas ar gaisu pēc dzemdībām;
  • hipotermija vai bērna pārkaršana;
  • regurgitācija un vemšana ar kuņģa satura aspirāciju.

Pēcnatālās pneimonijas klīniskie simptomi jaundzimušajiem:

  • akūts sākums ar vispārēju simptomu izplatību - toksikozi, drudzis, regurgitācija, vājums, atteikšanās ēst;
  • bieza virspusēja neproduktīva klepus;
  • aizsegums ar cianozi un palīglīdzekļu iesaistīšana muskuļos;
  • putojoši izdalījumi no mutes, deguna spārnu pietūkums;
  • tālu sēkšana, trokšņainā elpošana (ar ievērojamu elpošanas kustību biežuma palielināšanos) un elpošanas mazspējas pakāpe ir atkarīga no tā, cik NPV minūtē;
  • kardiovaskulāru traucējumu iestāšanās.

Pēcnatālās pneimonijas īpatnības

Pneimonijas klīniskā priekšmets jaundzimušā periodā ir atkarīgs no patogēna virulences, no visu bērnu orgānu un sistēmu brieduma pakāpes un no saistīto patoloģisko procesu klātbūtnes:

  • sākotnējā stadijā slimība ir izdzēsti, un slimības simptomi bieži parādās vairākas stundas vai dienas pēc iekaisuma procesa attīstības;
  • pirmie simptomi nav raksturīgi pneimonijai - attīstās letarģija, vājums, regurgitācija, temperatūras reakcijas trūkums izskaidrojams ar termoregulācijas sistēmas nesabalansētību un ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti;
  • bieži tiek konstatēts iekaisuma mazs fokusa raksturs, kuru ārstskulācijas laikā ir grūti diagnosticēt, un diagnoze tiek veikta tikai pēc elpošanas simptomu rašanās (elpas trūkums, klepus, cianozes);
  • katarras iekaisumi infekcijas laikā ar elpošanas vīrusiem bieži neatrodas plaušu parenhimēmas agrīnas bojājuma un vietējās imunitātes trūkuma dēļ;
  • pilna laika jaundzimušajiem, bez smagas blakusparādības, slimība ir labvēlīga dzīves un veselības prognoze, ņemot vērā savlaicīgu antibiotiku terapijas diagnostiku un agrīnu sākšanos.

Attīstības faktori

Jaundzimušā pneimonijas attīstības faktori ir:

  • patoloģiska grūtniecības gaita, kuru sarežģī dzemdniecība vai somatiskā patoloģija;
  • mātes olnīcu, elpošanas vai gremošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • intrauterīno infekciju ieviešana un progresēšana;
  • hroniska intrauterīna hipoksija un nepietiekams uzturs;
  • piegāde ar cesarean section;
  • dzemdes aspekcija ar aspirācijas sindromu;
  • pneimopātijas un citas iedzimtas bronhopulmonārās sistēmas anomālijas;
  • iedzimta plaušu slimība;
  • pirmsdzemdība;
  • intrakraniāls vai mugurkaula dzimšanas traumas;
  • dzemdību ieguvumi dzemdībās (mehāniskā ventilācija, trahejas intubācija);
  • atvieglošana vai vemšana ar aspirāciju;
  • nepareiza bērnu aprūpe (hipotermija, pārkaršana, telpas nepietiekama ventilācija);
  • nelabvēlīga sanitārā un epidēmiskā situācija slimnīcā un mājās;
  • saskare ar elpošanas ceļu vīrusiem, patogēno mikroorganismu nesēji ar elpošanas orgānu infekciju.

Diagnostika

Šīs slimības diagnozi jaundzimušajiem pamato visaptveroša analīze:

  • slimības klīniskās pazīmes;
  • anamnēze;
  • bērna pārbaude un fiziskās apskates;
  • laboratoriskie parametri (izmaiņas asins analīzes asinīs, asins gāzēs, KOS).

Bet diagnostikas metodei galvenā nozīme ir plaušu rentgenogrāfija - iekaisuma fokusa noteikšana, bronhu un intrahorakātisko limfmezglu pārmaiņas, novēroto anomāliju un defektu klātbūtne.

Ārstēšana

Pneimonija, kas attīstījusies jaundzimušā periodā, tiek uzskatīta par bīstamu patoloģiju, kas prasa pastāvīgu bērna stāvokļa un zāļu korekcijas uzraudzību. Tāpēc slimība tiek ārstēta tikai slimnīcā, tās ilgums (cik ilgi mazulis būs departamentā) ir atkarīgs no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Pneimonijas terapija jaundzimušajiem sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu, traucētu homeostāzes, elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumu korekciju, toksikozes mazināšanu.

Lai mazulim būtu nepieciešama pastāvīga aprūpe:

  • barojot ar krūts pienu vai pielāgotu maisījumu no zondes vai raga, līdz izzūd elpošanas traucējumi un uzlabojas bērna labsajūta;
  • higiēnas ādas kopšana;
  • komfortabla mikroklimata izveidošana telpā vai kupeja (priekšlaicīgi zīdaiņiem);
  • hipotermijas vai bērna pārkaršanas novēršana, biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī.


Papildus paredzētā ārstēšana:

  • imūnglobulīni vai citi imūnstimulatori;
  • simptomātiskas zāles (pretiekaisuma, pretiekaisuma, mukolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi);
  • vitamīni;
  • probiotikas;
  • tonizējoša un vibrējoša masāža;
  • fizioterapija, sinepju ietīšana, eļļas kompreses, inhalācijas.

Pneimonijas ārstēšanas ilgums jaundzimušajiem vidēji ir apmēram mēnesis.

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu un pareizu pneimonijas ārstēšanu sekas var būt biežas saaukstēšanās un elpošanas ceļu infekcijas, bronhīts, pastāvīgs imunitātes samazināšanās bērnam.

Komplikācijas rodas bērniem ar orgānu un sistēmu briedumu, intrauterīno hipotrofiju, dzimstošu traumu vai anomālijām, kā arī citām blakusparādībām. Priekšlaicīgu zīdaiņu divvirzienu pneimonija turpinās visnopietnāk.

Pastāv lielas sarežģījumi:

  • plaušu - atelekāze, pneimotorakss, abscesi, pleirīts, progresējoša elpošanas mazspēja;
  • ekstrapulmonāras komplikācijas - otitis, mastoidīts, sinusīts, zarnu parēze, virsnieru mazspēja, palielināts asins recekļu veidošanās, sirds un asinsvadu nepietiekamība, kardīts, sepsis.

Gada laikā bērnam ir medicīniska uzraudzība.

Priekšlaicīgas zīdīšanas protēzes un ārstēšanas īpatnības

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iedzimtā un agrīna jaundzimušā pneimonija attīstās daudz biežāk, salīdzinot ar pilna laika zīdaiņiem, kas saistīta ar augstu pneimopātiju, attīstības defektu un intrauterīno infekciju biežumu. Pneimonija ir divpusēja iekaisuma procesa lokalizācija ar nelielu klīnisko ainu, kas slēpjas kā citas somatiskās patoloģijas vai neiroloģiskas slimības (letarģija, adināmija, letarģija, regurgitācija, sūkšanas traucējumi).

Klīniskajā attēlā dominē toksikozes pazīmes un pēc tam elpošanas mazspēja ar lielu hipoksēmijas pakāpi un elpošanas metabolisma acidozi. Priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā tā attīstās visticamāk ar nelielu klīnisko priekšstatu un tendenci uz hipotermiju, un reti sastopams augsts drudzis ar pneimoniju.

Ārpuslundveida simptomu biežums, kas pastiprina slimības gaitu, - progresējošs ķermeņa masas zudums, caureja, CNS depresija, izsijājot un norijot refleksus. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir daudz komplikāciju, gan plaušu, gan ārpuspulmonāro.

Pēc pneimonijas tiek novērotas bronhopulmonāras displāzijas, izraisot recidivējošas bronhopulmonāras slimības.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi pret pneimoniju jaundzimušajiem ir šādi:

  • pilnīga galveno predispozīciju un provocējošo faktoru likvidēšana;
  • medicīniska pārbaude un sieviešu, kas plāno grūtniecību, uzlabošana, visu infekcijas perēkļu sanācija pirms grūtniecības iestāšanās;
  • grūtniecības un augļa attīstības kontrole, visu apdraudējumu novēršana, skrīninga eksāmeni;
  • pareiza dzemdību taktika, dzemdību traumu profilakse;
  • sanitāro un epidemioloģisko pasākumu ievērošana dzemdību nama slimnīcā un inkubatora ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību ievērošana.

Pēcnatālās pneimonijas novēršana ir pilnīgs saskares ierobežojums ar infekcioziem pacientiem, barošanu ar krūti un ērtā režīma izveidošana telpā, kur bērns dzīvo.

Plaušu iekaisums jaundzimušajās ir grūti ārstējams, tas bieži izraisa disfāgijas bronhu un alveolu procesus, plaušu un ārpulmonāras komplikācijas, tādēļ šīs patoloģijas rašanās novēršana ir pamats mazuļa veselībai nākotnē.

Autors: Sazonova Olga Ivanovna, pediatrs

Doripenēma

Urīnceļu infekciju ārstēšana

Viss par intrauterīno pneimoniju jaundzimušajiem: cēloņi un sekas

Pat laikā, kad konstatēta intrauterīna pneimonija, sekas ir nopietnas. Slimības komplikāciju var sniegt gandrīz visiem jaundzimušo iekšējiem orgāniem un sistēmām.

Pavisam nesen, ja intrauterīnā pneimonija tika diagnosticēta jaundzimušajiem, bērni tika nolemti. Mūsdienās, pateicoties mūsdienu perinatālajiem centriem, bērnus var izglābt.

Intrauterīnā pneimonija ir ļoti nopietna iedzimta slimība. Tas izpaužas vai nu tūlīt pēc piedzimšanas, vai pirmajās divās dzīves dienās. Nosakiet, ka jaundzimušais ir slims, varat uz zilgana ādas nokrāsa, sēkšana un elpas trūkums. Ārsts var dzirdēt sirdsdarbības traucējumus, asins analīzes liecina par lielāku balto asins šūnu skaitu. Bērns nereaģē uz ārējiem stimuliem, gausa, krūtis nepieņem. Turklāt aknu palielināšanās, ekstremitāšu pietūkums un izsitumi ir līdzīgi hemorāģiskajiem. Lai noteiktu intrauterīnās pneimonijas infekcijas klātbūtni, ir iespējama temperatūra. Pilna laika zīdaiņiem tas ir paaugstināts, no 37 līdz 38 grādiem, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas nokrītas līdz atzīmei 34. Svars pirmajā dienā samazinās par 15 - 30%.

Intrauterīnas pneimonijas cēloņi var būt dažādi. Tie ietver patoloģiskus procesus, kas notiek mātes organismā grūtniecības laikā, infekcijas ar vīrusu infekcijām vai slimībām, kam ir anaerobs raksturs. Ietekmē toksikozes slimības attīstību, īpaši vēlīnās grūtniecības stadijās, dzemdes asiņošana. Slimības sākumā ir arī darba gaita. Ja tika atvērts amnija burbulis un dzemdības tika aizkavētas, infekcija no ārpuses varēja iekļūt vidē, kurā vēl ir nedzīvs bērns, un viņam ir laiks norīt inficēto augļa šķidrumu. Visbiežāk intrauterīnā pneimonija ietekmē priekšlaicīgi dzimušus bērnus.

Šādu pneimoniju var izolēt, inficējot ar streptokokiem no B grupas. Pēc infekcijas auglis inficējas pat mātes organismā, infekcija paaugstinās uz augšu. Ja sievieti nav sanitāri, šīs grupas patogēns nav izolēts, bērns saņem streptokoku caur dzemdību kanālu. Vizuāli veselīgs bērns piedzimst ar normālu svaru un augstumu. Un slimība sāk attīstīties un progresē pirmajā dienā. Ja slimības klātbūtne nav noteikta tās rašanās brīdī, tad 1-2 dienu laikā letāls iznākums ir neizbēgams.

Ja intrauterīnā pneimonija jaundzimušajam tiek konstatēta agrīnā stadijā, atgūšanas prognoze ir atkarīga no slimības pakāpes, jaundzimušā attīstības, viņa ķermeņa brieduma, slimības cēloņa un diagnozes attīstības posma. Šīs nopietnas slimības ārstēšana ir sarežģīta. Bērnam jābūt ievietotam speciālā kastē, kurā viņš var efektīvi atbrīvot bronhiālo obstrukciju, atjaunot plaušu drenāžas spēju un izveidot gāzes apmaiņu. Ir ļoti svarīgi, lai infekcija ar nosokomijas infekciju nenonāktu.

Kad slimības patogēns ir izolēts ar laboratorijas pētījumu palīdzību, sākas masveida antibiotiku terapija. Bieži vien zīdainim jābūt savienotam ar respiratoru, lai nodrošinātu nepārtrauktu plaušu ventilāciju. Bērnus, kas atrodas viņu kubos, pastāvīgi uzrauga. Bērnu barošana tiek veikta caur zondi, uzpūšanās nav pieļaujama. Līdzīgas parādības gadījumā ir uzstādīta tvaika caurule vai tīrīšanas klizma.

Pat ja intrauterīnā pneimonija tiek novērota un uzstādīta primārajā stadijā, tā sekas ietekmē organisma elpošanas orgānu un hematopoētisko sistēmu. Pastāv arī sirds mazspējas, zarnu darbības traucējumu un ūdens sāls metabolisma traucējumu iespēja. Plaušās paliek saites - alektāzes vai iekaisuma zonas tiek aizstātas ar rētaudiem. Bērnam, kam pirmajās dienās pēc dzemdībām ir iestājusies intrauterīnā pneimonija, nepieciešama papildu pārbaude līdz 4 mēnešu vecumam un dzirdēšana par 6 mēnešiem.

Pašreizējā zāļu attīstības stadijā intrauterīnā pneimonija jaundzimušajiem vairs nerada briesmas, kā pirms 10 gadiem. Ja bērns tiek nekavējoties sācis ārstēties, var izvairīties no nāves.

Intrauterīnā pneimonija

Intrauterīnā pneimonija ir plaušu audu iekaisums, kas radās antenatāli, kopā ar klīnisko izpausmju attīstību pirmajās 72 stundās pēc bērna dzīves. Izpaužas smagi elpošanas mazspēja parādības respiratorā distresa sindroms, saindēšanās, neiroloģiski traucējumi, ko izraisa smadzeņu tūska un citi. Augļa pneimonija diagnosticēta ar rentgena, laboratorijas testi var atklāt īpašu patogēnu. Etiotropiska terapija (antibiotikas, pretvīrusu zāles utt.), Skābekļa terapija un daudzu orgānu mazspējas simptomu korekcija.

Intrauterīnā pneimonija

Auglā pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām intrauterīno infekciju struktūrā. Aptuveni 30% visu intrauterīno pneimoniju rodas lokalizētu formu veidā, citos gadījumos jaundzimušā pneimonija rodas kā vispārējas intrauterīnās infekcijas daļa. Pašlaik intrauterīnā pneimonija joprojām ir bīstama. Vidējais sastopamības biežums ir aptuveni 2 gadījumi uz 1000 jaundzimušajiem, un slimība arī veido 80-90% zīdaiņu mirstības. Atsevišķs uzsvars tiek likts uz intrauterīno pneimoniju, ko izraisa oportūnistiska flora. Pirmkārt, parasti netiek pievērsta pienācīga uzmanība oportūniskajiem mikroorganismiem. Otrkārt, tie bieži vien ir izturīgi pret terapiju.

Intrauterīnā pneimonija joprojām ir neatliekama mūsdienu pediatrijas problēma. Pat ja veiksmīgi izārstē, šī slimība nopietni trieciens bērnu imunitātei. Pēc tam jebkura aukstuma var viegli sarežģīt pneimonija. Ja diagnoze ir novēlota, pastāv risks, ka dzīvībai bīstamas komplikācijas (pleirīts, sepsis utt.) Attīstās lielā mērā. Bieži bērniem, kuriem tiek veikta intrauterīna pneimonija, pleirā attīstās plaušu saites, kas izraisa hronisku elpošanas mazspēju ar neizbēgamu invaliditāti.

Augļa pneimonijas cēloņi

Augļa pneimoniju vienlīdz bieži izraisa baktērijas un vīrusi, retāk baktēriju un vīrusu asociācijas un sēnītes. Baktērijas visbiežāk izraisīt infekciju, -.. streptokoki, stafilokoki, enterokoki, E. coli un Mycoplasma un citu vīrusu intrauterīnā pneimoniju attīsta, parasti ar palīdzību vīrusiem TORCH-grupas gripas vīrusiem un citu sēnīšu etioloģiju, kas saistīts ar sēnīšu ģints Candida. Īpaša loma ir STI, kas var būt arī slimības cēlonis. Ir arī sastopama iedzimta sifilīta pneimonija.

Papildus slimības cēloņiem ir daudzi riska faktori, kas veicina intrauterīna pneimoniju. Atsevišķi mātes un augļa riska faktori. Dzemdēnas un ginekoloģiskās patoloģijas, kas palielina slimības attīstības varbūtību, ietver abortu un spontāno abortu veidošanos sieviešu vēsturē, dzimstības patoloģijas, gestozi un hroniskas iegurņa slimības, tostarp sakarā ar intrauterīno kontracepcijas līdzekļu plašu lietošanu. Augļa riska faktori ir mazgāt bērna pirmsdzemdību un zema dzimšanas svars, iekaisuma procesus placentā un placentas nepietiekamību.

Auglis ir inficēšanās divos veidos - augšupejošs un hematogēns. Pirmais no tiem nozīmē, ka mātei ir iekšējo dzimumorgānu infekcija, kas parasti ir baktēriju raksturs. Hematogēnais infekcijas ceļš ir patogēna transplacentāra izplatīšanās caur nabas vēnām augļa asinīs, kas raksturīga vīrusu etioloģijas intrauterīnai pneimonijai. Neatkarīgi no vārtu infekcijas mikroorganisms nonāk augļa asinīs un no turienes sasniedz plaušu audus. Tā kā bērnam nav ieelpots gaiss dzemnē, infekcijas līdzeklis paliek asimptomātisks audos līdz piegādes brīdim. No pirmās elpas, asins piegāde plaušās strauji palielinās. Tas ir brīdis, kad tas ir sprūda, un intrauterīnā pneimonija sāk klīniski izpausties.

Intrauterīnās pneimonijas klasifikācija

Etioloģiski izolētas baktēriju, vīrusu un sēnīšu intrauterīnās pneimonijas, dažkārt bakteriālas un vīrusu infekcijas. Saskaņā ar smaguma pakāpi slimība ir sadalīta vieglas, mērenas un smagas formas. Atkarībā no infekcijas brīža intrauterīnā pneimonija ir iedzimta un intrapora, kad infekcija notiek laikā, kad auglis tiek cauri caur dzemdību kanālu. Slimības gaita var būt akūta un ilgstoša, ar un bez komplikācijām. Pastāv plaušu komplikācijas pneimotoraksa veidā, atelektāzē, abscessing ar plaušām, kā arī ārpuspulmonāras komplikācijas, kuru galvenais ir meningīts, sirds membrānu bojājums un sepsis. Atsevišķi iedala 3 pakāpes elpošanas mazspēju.

Augļa pneimonijas simptomi

Galvenais simptoms slimības klīnikā ir smaga elpošanas mazspēja, kurai nepieciešama jaundzimušā skābekļa barošana (skābekļa maska, mehāniskā ventilācija). Attīstās no pirmajām dzīves stundām. Vizuāli intrauterīnā pneimonija izpaužas kā bērna letarģija intoksikācijas dēļ, izšļakstīts ar cianozi, "marmora" āda. Ir ievērojams krūšu kauls, ar fizisku izmeklēšanu, pediatrs diagnosticē tahikardiju, novājināta elpošana un sēkšana plaušās. Raksturojas ar apnojas bouts. Hipertermijas līmenis ir atkarīgs no smaguma pakāpes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, var novērot zemāku ķermeņa temperatūru.

Bieži attīstās plaušu komplikācijas, piemēram, pneimotorakss, plaušu atelākīts, elpošanas distresa sindroms, plaušu abscesi, sepsis. Intrauterīnā pneimonija reti sastopama kā lokalizēta slimība. Šajā sakarā vienmēr ir citi intrauterīnas infekciju ārēji plaušu simptomi: nervu, sirds un asinsvadu sistēmas, gremošanas sistēmas, dzirdes un redzes orgāni. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem slimība ir smagāka, komplikāciju iespējamība vienmēr ir lielāka.

Neiroloģiskie simptomi tiek parādīti, pagriežot galvu atpakaļ, palielinot vai samazinot muskuļu tonusu. Starp komplikācijām ir meningīts, kas ir īpaši izplatīts mikoplazmatiskajā intrauterīnā pneimonijā. Neiroloģiski traucējumi galvenokārt ir saistīti ar elpošanas mazspējas izraisītu meninges pietūkumu. Apmēram pusei slimo bērnu ir diagnosticēti kuņģa-zarnu trakta traucējumi, jo īpaši pietrūkst un retching, meteorisms, zarnu parēze. Tādējādi intrauterīnās pneimonijas gadījumā bieži vien ir multiorganiska neveiksme, kuras galvenie cēloņi ir infekcijas vispārināšana un vispārējie asinsrites traucējumi.

Augļa pneimonijas diagnoze

Elpošanas mazspēja ir viegli nosakāma bērna fiziskās izmeklēšanas laikā. Par plaušu rentgenogrāfiju ievērojami palielinājies plaušu modelis, peribronhijas izmaiņas, daudzi plaušu audu infiltrācijas apļi. Izmaiņas radiogrāfijā saglabājas pat mēnesi pēc intrauterīnās pneimonijas akūtas fāzes sākšanās. Smagos infekcijas gadījumos pirmajās trijās dienās pēc rentgenstaru krūškurvī nebija nekādu slimības pazīmju.

Intrauterīna pneimonijas laboratorijas diagnostika ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, gremošanas uztriepes florā, tracheobronchial aspirate mikrobioloģisko izpēti un deguna izvadīšanas analīzi. Asins analīzes var noteikt iekaisuma pazīmes, dažādas pakāpes anēmiju, hiperbilirubinēmiju uc Seroloģisko testu (ELISA diagnostika) mērķis ir noteikt dažādu antivielu klases pret specifiskiem patogēniem. Attiecībā uz intrauterīnas pneimonijas vīrusu etioloģijas diagnostiku, PCR metode ir efektīva. Ir nepieciešams identificēt infekcijas galveno uzmanību mātei.

Intrauterīnās pneimonijas ārstēšana

Ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļā vai jaundzimušo reanimāciju. Atkarībā no elpošanas mazspējas smaguma tiek izmantotas dažādas skābekļa barošanas metodes: skābekļa maska, mehāniskā ventilācija. Intrauterīna pneimonijas etiotropā terapija - antibiotikas, pretvīrusu zāles, pretsēnīšu zāles - var tikt izrakstīta empīriski vai arī to var izvēlēties, pamatojoties uz citām patogēnām īpašībām intrauterīnām infekcijām (masaliņām, toksoplazmozei, hlamīdijām utt.). Antibiotiku saraksts ir ierobežots pēc vecuma, aminoglikozīdu preparātu lietošana ir kontrindicēta.

Priekšlaicīgi zīdaiņiem jāizraugās virsmaktīvās vielas, lai veicinātu plaušu audu attīstību un izlīdzinātu alveolu izlīdzināšanu. Tracheobronchial koku rehabilitācija tiek veikta gandrīz visiem bērniem, biežumu regulē stāvokļa smagums. Dehidratācijas pasākumi, detoksikācija ar sāļu šķīdumiem, acidozes korekcija, anēmija, asiņošanas traucējumi, simptomātiska terapija. Sarkano asins šūnu transfūziju veic saskaņā ar indikācijām. Intrauterīnas pneimonijas akūtas fāzes beigās ir norādīta fizioterapija.

Prognoze un intrauterīnās pneimonijas profilakse

Intrauterīnas pneimonijas prognoze ir atkarīga no specifiskās stāvokļa un stāvokļa smaguma. Šī slimība ir bijusi un joprojām ir viens no galvenajiem zīdaiņu mirstības cēloņiem. Labāk novērots stafilokoku etioloģijas intrauterīnā pneimonija (izņemot Staphylococcus aureus) un vīrusu ģenēzi. Mirstības līmenis ir lielāks infekcijas gadījumā ar enterokokiem, Escherichia coli, mikoplazmas, Staphylococcus aureus; baktēriju vīrusu asociācijas ir īpaši bīstamas. Arī mirstības līmenis palielinās komplikāciju rašanās gadījumā, jo īpaši sepsi.

Intrauterīna pneimonijas primārā profilakse tiek samazināta līdz iespējamai slimības riska faktoru noteikšanai grūtniecēm. Tas nodrošinās medicīnas personāla uzmanību un gatavību reanimācijai tieši piegādes telpā. Tāpat ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt intrauterīnās infekcijas, jo daudzu klīnikā ir plaušu bojājumi intrauterīnās pneimonijas formā. Visiem bērniem, kuriem ir bijusi slimība pirmsdzemdību periodā, tiek dota pēkšņas pneimonijas profilakse: vitamīnu terapija, masāža, vingrošana utt.

Intrauterīnās pneimonijas simptomi, cēloņi, prognoze un iedarbība jaundzimušajiem

Intrauterīnā pneimonija ir smaga plaušu infekcija jaundzimušajam un auglim. Izraisa infekciju pirms dzimšanas un var būt gan patstāvīga slimība, gan ģeneralizēta procesa izpausme ar masaliņām, sifilaksu, toksoplazmozi.

Pagājušā gadsimta beigās intrauterīnās pneimonijas diagnoze pirmajās dzīves dienās bija bieži nāves cēlonis zīdaiņiem. Mūsdienu pediatriskās reanimācijas attīstība ir uzlabojusi izdzīvošanas rādītājus. Tomēr pārnestā infekcija atstāj noteiktas nevēlamās sekas, kas ietekmē bērna fizisko un psihoemocionālo attīstību.

Līdz šim šīs slimības sastopamības biežums nepārsniedz 2 no 1000 jaundzimušajiem.

Intrauterīnās slimības cēloņi

Intrauterīnas pneimonijas cēloņi jāmeklē sievietes veselības stāvoklī. Kas veicina infekcijas izraisītāju izplatīšanos caur placentas barjeru:

  1. Hronisku iekaisuma perēkļu saasināšanās. Tie ir hronisks pielonefrīts, tonsilīts ar biežiem paasinājumiem, hronisku plaušu slimību, piedēkļu iekaisumu un cistītu.
  2. Akūtas slimības grūtniecības laikā. Pirmajā un trešajā trimestrī var būt bīstamas jebkura vīrusu infekcija, īpaši smaga gripa un baktēriju pneimonija.
  3. Mātes imūnsistēmas nomākšana.

Kortikosteroīdu un citostatisko līdzekļu pieņemšana grūtniecības laikā dramatiski samazina ķermeņa aizsardzību. Hroniskas saindēšanās ar kaitīgām vielām darba vietā vai mājās veicina patogēno mikrobu strauju izplatīšanos. Risks ir bērni, kas dzimuši mātēm ar HIV infekciju, smagu alkoholu vai citu toksisku anamnēzi.

Hematogēna transplacentāla infekcija ir iespējama pirms piegādes. Bieži notiek procesa vispārināšana, tad plaušās iekaisums tiek reģistrēts jaundzimušajam pirmajās 72 dzīves stundās. Visbiežāk šādas pneimonijas ierosinātāji auglim ir TORCH infekcijas:

  • Toksoplasma;
  • rubella vīruss;
  • citomegalovīruss;
  • herpes vīruss;
  • treponema;
  • listerija.

Cēloņi infekcijas laikā, proti, dzemdību laikā, ir saistīti ar mikrobu klātbūtni sieviešu dzimumorgānu traktā. Vislielākā bīstamība ir akūta vaginīts, cervicīts un endometrīts kombinācijā ar drudzi dzemdību laikā.

Galvenais cēlonis ir B grupas streptokoku, tas ir apmēram puse no visiem intrauterīnās pneimonijas gadījumiem jaundzimušajiem.

Gram-negatīva flora ir ļoti nozīmīga - Escherichia if, Klebsiella. Citas seksuāli transmisīvās infekcijas - hlamīdija, mikoplazma, ureaplasma - var izraisīt slimības attīstību ar augstu diagnostikas titru.

Kas galvenokārt veicina intrauterīna pneimonijas attīstību jaundzimušajiem:

  1. Priekšlaicība (maksimālā bīstamība ar svaru līdz 1500 g).
  2. Iedzimtas plaušu sistēmas malformācijas.
  3. Intrauterīnā hipoksija.
  4. Asfiksija.
  5. Aspirācijas sindroms.
  6. Elpošanas traucējumu sindroms.
  7. Kardio - plaušu adaptācijas pārkāpums.

Klīniskie simptomi

Neatkarīgi no infekcijas laika - dzemdībām vai intranatāli, divpusēja pneimonija parasti attīstās, iesaistot alveolus un interstitiju. Parādās smaga hipoksija, acidoze un traucēta mikrocirkulācija. Tā rezultātā tiek pārkāpts visu orgānu un sistēmu darbs - vairāku orgānu mazspēja.

Jaundzimušajam no dzemdībām, ir novērots aizdusa, apnoja, cianozes, tahikardijas un putojošās bronhu plaušu etioloģijas izdalīšanās. Vispārējam bērna stāvoklim raksturīga letarģija, samazināta ēstgriba, vemšana, krēsla traucējumi, svara zudums. Iespējamie centrālās nervu darbības traucējumi, visu aktivitāšu kavēšana.

Inksikācijas simptomu, temperatūras reakcijas un klīnisko izpausmju smaguma pakāpe ir atkarīga no jaundzimušā patogēna un somatiska statusa.

Infekcijas diagnoze jaundzimušajiem

Kādi diagnostikas rādītāji ļauj domāt par intrauterīno pneimoniju jaundzimušajiem:

  • anamnēzes dati - mātes slimības;
  • elpas trūkuma progresēšana pirmajās dzīves stundās, vairāk nekā 50 elpas minūtē;
  • karstuma temperatūra virs 38 ° C;

Reti var identificēt tipiskos sitienus un auskultūras datus - skaņas saīsināšanu apakšējos posmos, smalkas burbuļojošās rales. Galvenais pētījums ir plaušu rentgenogrāfija. Peribronīliskās infiltrācijas vai fokālās ēnas noteikšana, kā arī asinsvadu un bronhu struktūru nostiprināšana ļauj noteikt intrauterīnās pneimonijas diagnozi.

Raksturīgās izmaiņas vispārējā un bioķīmiskajā asins analīzes procesā apstiprina kopējus traucējumus, kas saistīti ar paaugstinātu hipoksiju un iekaisumu. Ja nav skaidra mātes patoloģiskā faktora apstiprinājuma, ir nepieciešama mikroorganismu bakterioloģiskā izdalīšana no asinīm vai krēpas. Visinformatīvākais un ātrākais veids ir noteikt antigēnu antivielu titru.

Veidi, kā ārstēt iekaisumu

Ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļas apstākļos. Jaundzimušie ievieto īpašā inkubatorā ar aktīvo skābekļa padevi, saglabājot optimālo temperatūru un mitrumu atkarībā no bērna grūsnības vecuma. Barošanas veids un daudzums tiek noteikts atbilstoši jaundzimušā dzimumam un stāvokļa smagumam.

Embriālā receptes noteikšana antibiotikām diagnozes aizdomas ir vissvarīgākais faktors intrauterīnās infekcijas ārstēšanā. Patogēna jutīguma noteikšana ar zālēm prasa ilgu laiku, tāpēc plašu pārklājumu izmanto vairāku antibakteriālo līdzekļu kombinācijas.

Imūnglobulīnu agrīna ievadīšana ir obligāta imūndeficīta korekcijai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Mukolītiskie līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi, antihistamīni ir simptomātiskas ārstēšanas posmi.

Prognoze intrauterīnai pneimonijai un tās sekām

Ar savlaicīgu sarežģītu terapiju draudi dzīvībai tiek samazinātas līdz minimumam. Tomēr atelektāzes un fibrozes iespējamība paliek. Pēc tam tas var izraisīt hronisku obstruktīvu plaušu slimību, emfizēmu. Pastāvīga hipoksija negatīvi ietekmē garīgo un fizisko attīstību.

Ar savlaicīgu korekciju ar pediatriem, ir iespējams samazināt blakusparādības.

Slimības prognoze jaundzimušajiem ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • bērna brieduma pakāpe;
  • imūnsistēmas stāvoklis;
  • patogēnu tips un patogenitāte;
  • medicīniskās aprūpes savlaicīgums.

Pilnās pneimonijas ārstēšana var ilgt līdz 1 mēnesim, pēc tam fizioterapeitiskām procedūrām jāievēro ilgs atkopšanas periods.

Jaundzimušo intrauterīnās infekcijas profilakses pamatā ir palielināt imunitāti un novērst infekcijas slimības grūtniecēm.

Etioloģija, klīniskā prezentācija un intrauterīnās pneimonijas ārstēšanas metodes

Intrauterīnā pneimonija jaundzimušajiem ir infekcijas patoloģija, ko raksturo destruktīvas izmaiņas plaušu audos. Šī slimība izpaužas pirmajās mazuļa dzīves stundās. Šī anomālija tiek diagnosticēta aptuveni 1% no pilna laika un 10-17% no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Nesenā pagātnē iepriekšminēto slimību raksturoja augsts zīdaiņu mirstības rādītājs. Mūsdienu farmaceitiskie līdzekļi un novatoriskas terapijas ir būtiski uzlabojušas izdzīvošanas rādītājus.

Etioloģijas un patoloģijas attīstības mehānisms

Jaundzimušo intrauterīnās pneimonijas cēloņus vajadzētu meklēt bērna mātes stāvoklī.

Lielākā daļa nākamo māmiņu veido aktīvu dzīvesveidu, nepievērš īpašu uzmanību vieglas saaukstēšanās vai citu patoloģiju klātbūtnei, kam nav nozīmīgu simptomu.

Šāda neuzmanīga attieksme pret jūsu veselības stāvokli var kaitēt bērnam. Ārsti atklāj vairākus endogēnas un eksogēnas izcelsmes faktorus, kas izraisa slimības attīstību:

  • endometrīts, tonsilīts, cistīts, chorioamnionīts, enterīts, gastrīts, kolīts, cervicīts, vaginīts, pielonefrīts, vulvovaginīts reproduktīvā vecumā;
  • infekcijas slimības, ko māte cieta visa grūtniecības perioda laikā (ARVI, herpes, pneimonija, bronhīts, tracheobronhīts);
  • samazinot topošās mātes pretestību;
  • asfiksija darba laikā;
  • citotoksisku zāļu un steroīdu hormonu lietošana reproduktīvā vecumā;
  • hipertermija reproduktīvā sieviete;
  • bieži asiņošana;
  • ķermeņa hroniska intoksikācija;
  • aspirācijas sindroms;
  • plaušu audu ģenētiskās novirzes;
  • priekšlaicīga ūdens plīsums pirms dzemdībām;
  • hipoksija sievietes dzemdē;
  • iedzimta plaušu sistēmas anomālija.

Intrauterīna plaušu iekaisuma etioloģija bieži ir saistīta ar baktēriju vai vīrusu infekciju, kas spēj pārvarēt transplacentālo barjeru:

  • herpes vīruss;
  • Toksoplasma;
  • gripas vīruss;
  • hlamīdija;
  • hepatīta vīruss;
  • treponema;
  • adenovīruss;
  • citomegalovīruss;
  • enterovīrus;
  • tuberkulozes baktērijas;
  • listerija;
  • pnevmotsisty;
  • parainfluenza vīruss;
  • vējbakas un masalu vīruss;
  • streptokoku;
  • E. coli;
  • stafilokoku;
  • pneimokoku;
  • Klebsiella;
  • ureaplasma;
  • rubella vīruss.

Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka galvenais patoloģijas attīstības iemesls ir Streptococcus B grupa. Tomēr visbiežāk neonatologiem ir jānosaka jauktas (baktēriju-vīrusu) pneimonijas formas.

Šādas anomālijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar savlaicīgu slimības ārstēšanas problēmu diagnozi nenotiek. Ar smagu slimību ir nopietnas sekas, tostarp nāve.

Pathogenesis

Bērnu embrionālās pneimonijas fokālais formas veidojas aerogēnas infekcijas un intersticiāla - transplacentāra.

Bronhogēnā plaušu infekcija veicina šādus faktorus:

  • vāja šūnu un humora imunitāte;
  • traucētais klepus reflekss mehānisms;
  • nepilnīga ieejas balsnīte ar epiglottisku skrimsli

Statistikas datu analīze parādīja, ka intrauterīnā pneimonija aptuveni 30-40% gadījumu rodas sakarā ar nosacīti patogēnas mikrofloras infiltrāciju bērna ķermenī: Escherichia coli, pneimokokus, streptokokus un stafilokokus.

Infekcija parasti rodas sakarā ar agrīnu placentu membrānas plīsumu sarežģītas grūtniecības laikā.

Patogēna transplacentāra pārnešana tiek novērota mātes vīrusu slimībās. Ir zinātniski pierādīts, ka vīruss viegli pārvar transplacentālo barjeru un var inficēt augli.

Iepriekš minētās patoloģijas attīstībā ārkārtīgi svarīgi ir intrakraniālie asiņi, kas izraisa vairāku klīnisko simptomu parādīšanos:

Plaušu iekaisuma un intrakraniālo asinsizplūdumu rezultātā mirušo bērnu smadzeņu mikroskopiskā izmeklēšana atklāja ievērojamas izmaiņas mīkstās čaulas, pelēkās vielas un smadzeņu un muguras smadzeņu kapilārus. Tas viss var liecināt, ka pneimonijas patogenezē dzimstēšanā svarīgs etioloģiskais faktors ir neirotofiskā disfunkcija un hipoksija, kas attīstās elpošanas mazspējas rezultātā.

Slimības diagnostika un sekas

Diagnozei speciālistiem (ginekologam, neonatologam, pediatram) jānosaka riska faktori patoloģijas attīstībai. Lai to izdarītu, viņi analizē epizootisko situāciju reģionā, anamnētiskos datus par māti, uzrauga bērna stāvokli un studē rentgenogrammas.

Medicīniskās apskates procesā ārsti nosaka perkusijas skaņas saīsināšanu kaula, kaula un sānu plaušu daļās. Ar auskulācijas palīdzību tiek konstatēti smalki graudaini sēkšana un sēkšana. Radiografija ir paredzēta kā papildus metode intrauterīnās pneimonijas diagnostikai.

Perifēro asiņu laboratoriskā analīze atklāj leikopēniju (līdz 4 G / l) vai otrādi - leikocitozi (vairāk nekā 10-12 G / l). Neitrofilu koncentrācija ievērojami palielinās, indekss palielinās (vairāk nekā 0,3), un tiek novērota trombocitopēnija.

Diagnosticēšanai palīdz arī asins bioķīmiskā analīze un skābes bāzes stāvokļa izpēte. Ja augļa pneimonija ir konstatēta acidoze un hipoksija.

Aknu aminotransferāzes aktivitāte (aspartāta un alanīnaminotransferāzes) ir nedaudz paaugstināta. Palielināts slāpekļa saturošo savienojumu saturs (urīnviela, urīnskābe, kreatinīns, indikāns) novēro arī asins plazmā.

Asins un cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskā analīze apstiprina slimības streptokoku etioloģiju. Pacienta bioloģisko šķidrumu seroloģiskā pārbaude atklāj specifisku antivielu klātbūtni, kas veidojas, reaģējot uz ķermeņa inficēšanos ar streptokokiem.

Augļa pneimonija jānošķir no vairākām patoloģijām:

  • pneimotorakss;
  • thymoma;
  • Mekonijas aspirācija;
  • iedzimta plaušu disfunkcija.

Ne vienmēr iedzimtas pneimonijas ārstēšana dod 100% terapeitisko efektu. Infekcijas sekas var izpausties dažādi. Visbiežāk novērotās pneimonijas sekas ir:

  • ūdens un sāls metabolismu pārkāpumi;
  • elpošanas sistēmas disfunkcija;
  • emfizēma;
  • dzirdes un redzes problēmas;
  • sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums;
  • pleirīts;
  • abscesi;
  • atelektāzes (adhēzijas) plaušu audos;
  • priekšlaicīgu zīdaiņu hipotrofija;
  • diurēzes kavēšanās.

Klīnika

Zīdaiņi burtiski no pirmās stundas pēc savas dzīves ārstiem diagnosticē elpas trūkumu, apnoja, paroksizmālu raksturu, putojošo izdalījumu no mutes dobuma, redzamo gļotādu cianozi, sepsi. Tiek atzīmēta arī letarģija, ādas anēmija ar zilganu nokrāsu, tahikardija, augšējo un apakšējo ekstremitātu pietūkums, palielināts liesas un aknu apjoms.

Pneimoniju papildina arī šādi simptomi:

  • samazināta ēstgriba;
  • apātija;
  • vemšana;
  • reti ekstremitāšu kustība;
  • zarnu meteorisms;
  • CNS disfunkcija;
  • vāji refleksi;
  • dispepsija.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem dominē centrālās nervu sistēmas depresijas pazīmes, palielināta elpošanas mazspēja.

Ureaplasmas etioloģijas iekaisums intrauterīnā plazmā parasti tiek diagnosticēts bērniem, kas dzimuši inficētām mātēm. Vienīgais tipiskais patoloģijas simptoms ir sausa neproduktīva klepus. Trūkst jebkādu raksturīgu radioloģisko marķieru.

Jaundzimušās iedzimta pneimonija, attīstoties listeriozes infekcijas fona, nav radioloģiski un klīniski marķieri.

Streptokoku infekcijas izraisītas augļa pneimonijas pazīmes parādās bērna posttembroniskās attīstības pirmajā dienā. Šajā periodā ārsti diagnosticē pastāvīgi pastiprinātu dusmu un neparastu elpošanas ritmu. Par radiogrāfiskiem attēliem nosaka infiltratīvās ēnas gar bronhu zariem.

Jaundzimušajās hlamīdijas plaušu bojājuma klīniskās pazīmes visbiežāk tiek diagnosticētas 3-6 nedēļu laikā pēc bērna dzīves.

Aptuveni pusi laika tas ir pirms konjunktīvas iekaisuma. Šāda veida pneimonija ir saistīta ar sausu, neproduktīvu klepu un bronhu obstruktīvo sindromu.

Grūtnieciski negatīvas mikrofloras izraisīta pneimonija ir sarežģīta, un var rasties šādas komplikācijas:

  • plaušu hipertensija;
  • hipertermija;
  • asinsrites traucējumi;
  • apnoja;
  • elpošanas distresa sindroms.
  • intoksikācijas šoks.

Patoloģiju raksturo liels mirstības procents, pēkšņas gaitas un strauja progresēšana.

Prognozējami nelabvēlīgie simptomi ir izmaiņas sirds topogrāfiskajās robežās, sistolisko murmuru parādīšanās, asfikācijas uzbrukumi, cianozes, perifēro asinsrites traucējumu simptomi. Diezgan bieži pacientiem tiek konstatēta palielināta liesa un aknas.

Terapijas īpatnības jaundzimušajiem

Iepriekš minētās patoloģijas ārstēšanai jābūt sarežģītai. Terapeitiskā shēma ir individuāla katram pacientam. Terapeitiskās manipulācijas mērķis ir novērst bronhiālo obstrukciju un atjaunot to funkcijas.

Ja tiek aizdomas par bērna patoloģiju, viņi izolē viņu no mātes un nodod viņu neonatālajā nodalījumā. Priekšlaicīgi bērni tiek ievietoti Malcerovskas boksā (kvezē, medinkubatorā).

Barošanas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem (bērna ķermeņa brieduma pakāpe, slimības smagums un etioloģija, refleksu smagums). Vislabāk ir barot bērnu ar mātes pienu. Ja nav pilnīgi pareizas terapijas, pneimonija var kļūt hroniska.

Antimikrobiālie līdzekļi ir iedzimtas pneimonijas ārstēšanas pamatā. Agrīna antibiotiku terapija un kompetenta antibakteriālo līdzekļu izvēle ir galvenie nosacījumi veiksmīgai un ātrai mazuļa ārstēšanai.

Praktiski antibakteriālie līdzekļi tiek nozīmēti bez informācijas par slimības izraisītāju un tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Tas ir stingri aizliegts. Vispirms ir jānosaka mikroorganismu jutīgums pret antibiotiku iedarbību. Visbiežāk pneimonijas etioloģija ir saistīta ar nosacīti patogēno mikrofloru, B grupas streptokokiem un pneimokokiem, tādēļ pneimonijas ārstēšanā ārsti izmanto sarežģītas antibiotikas, kas efektīvi ietekmē gramatiķu un grampozitīvu mikrofloru.

Praktiski vispiemērotākie ir penicilīna tipa antibiotiķi (karbenicilīns, ampicilīns, oksacilīns, ampioks, vankomicīns). Tie ir efektīvi pret dažādiem gramnegatīviem un dažiem grampozitīviem mikrobiem. Labus rezultātus iegūst, kombinējot antibiotiku lietošanu ar aminoglikozīdiem (netilmicīns, amikacīns, gentamicīns).

Ja 2 dienas pēc ārstēšanas ar antibiotikām penicilīna un aminoglikozīdu grupas terapeitisko efektu uzsākšanas klāt, tad administrē IV III paaudzes cefalosporīniem (ceftazidīms, Cefoperazons, claforan, ceftriaksons, Tsefamandol, cefalosporīnu, Tsefotoksim).

Iesniegtie medikamenti nav toksiski, tiem ir plaša antibakteriāla iedarbības spektrs, steidzamos gadījumos tos var ievadīt intravenozi. Hlamīdijas, mikoplazmas un ureaplasma nav jutīgas pret aminoglikozīdiem un ampicilīnu. Šādās situācijās vislabāk ir izrakstīt makrolīdi intravenozi (eritromicīns) vai iekšienē (jasamicīns, azitromicīns, klaritromicīns, spiramicīns, roksitromicīns).

Infūzijas terapija ir centrāla pneimonijas ārstēšanai. Šīs ārstēšanas gaitā ārstiem jābūt īpaši uzmanīgiem, jo ​​viņiem jāzina bērna ķermeņa masa, vecums, asinsspiediens, diurēzes rādītāji un vielmaiņas traucējumi.

10% glikozes šķīdums, plazma, reopoliglikīns, aminoplazma, Aminoroztok, Infesol, Lipofundin, Gepasol tiek lietoti kā infūzijas preparāti. Paralēli minētajiem aģentiem intravenozi ievada askorbīnskābi, kokarboksilāzi, 2,4% aminofilīna šķīdumu, antibiotikas (Claforan, cefuroksīms). Gavēnu smadzeņu procesos klātbūtnē tiek nozīmēti Lasix un Mannitol. Lai atjaunotu zarnu funkciju, tiek nozīmēts Panangin, kā arī kalcija un kālija preparāti.

Pilna terapija var ilgt vienu mēnesi, kam seko ilgs rehabilitācijas periods, izmantojot fizioterapijas metodes. Palielinot imūnresursi un novēršot slimību grūtniecēm, ir pamats augļa pneimonijas attīstības novēršanai.

Intrauterīnā pneimonija jaundzimušajiem

Smaga plaušu infekcijas-iekaisuma slimība rodas pat jaundzimušajiem. Intrauterīnā pneimonija jaundzimušajiem izraisa infekcijas izplatīšanās auglim jau ilgu laiku pirms dzimšanas. Patoloģija notiek kā patoloģiska slimība, ko izraisa grūtnieces infekcijas slimības (masalas, toksoplazmoze, sifilis).

Pavisam nesen zīdainim, kam diagnosticēta pneimonija, jebkurā gadījumā nomira, šodien, pateicoties mūsdienu medicīnas augstākajām tehnoloģijām, šie bērni var tikt saglabāti. Tomēr šādas infekcijas sekas būs: daži bērni attīstās fiziski anomālijas, citās ir garīgas problēmas.

Cēloņi

Infekcija nonāk auglim jebkurā tās veidošanās stadijā. Pārvarot placentāro barjeru, uzbrūk nepārveidotajam organismam, nespējot pretoties šādai patoloģijai. Speciālisti, kas veic pētījumus par intrauterīno pneimoniju jaundzimušajam, patoloģijas iemeslus pamato neveselīgais mātes stāvoklis. Tātad līdzīga parādība viegli izraisa:

  • pielonefrīts;
  • gripa;
  • tonsilīts;
  • masaliņas
  • herpes;
  • pneimonija;
  • cistīts;
  • piedēkļu iekaisums;
  • treponēmas klātbūtne, listerija;
  • ilgstoša citostatikas, kortikosteroīdu lietošana;
  • ķīmiskā intoksikācija;
  • toksiskas vēstures;
  • alkoholisms;
  • HIV infekcija.

Sievietes vājinātā imunitāte, sāpīgie stāvokļi I un III grūtniecības trimestrī tiek uzskatīti par visbīstamākajiem. Turklāt pirmajās 72 stundās pēc bērna piedzimšanas ir iespējams atpazīt pneimoniju, kas iegūta dzemdību laikā. Tas notiek, kad infekcija, baktērijas atrodas mātes dzimšanas kanālā. Tas var būt endometrīts, vaginīts, cervicīts.

Galvenie patogēni

Faktiski intrauterīnā pneimonija jaundzimušajiem rodas tad, kad ir noteikta veida patogēni:

  • Streptokoku (B grupa);
  • seksuāli transmisīvas organisma infekcijas - hlamīdijas, ureaplasma, mikoplazma;
  • Gramnegatīvā flora - Klebsiella, Escherichia if.

Reti ir novērojams vairāku patogēnu klātbūtne vienlaikus.

Kas veicina patoloģijas attīstību

Visbiežāk patoloģija attīstās sākotnēji novājinātajiem bērniem. Tātad bieži tiek novērota pneimonija:

  • priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru svars gandrīz sasniedz 1,5 kg;
  • ar iedzimtām plaušu anomālijām;
  • asfiksija;
  • hipoksija;
  • pārkāpjot elpošanu;
  • kad plaušas nevar ilgstoši darboties pareizi;
  • ar aspirācijas sindromu.

Visbiežāk ir iespējams identificēt slimību pirmajā dzīves dienā.

Simptomatoloģija

Neskatoties uz to, ka jaundzimušais bērns, papildus raudiem, nevar pateikt citiem par savu slimību, plaušu iekaisumu var atpazīt daži simptomi, kas ir smagāki vai gandrīz nemanāmi plaušu bojājumu pakāpei. Turklāt izpausmju forma nav atkarīga no infekcijas veida, slimības, kas izpaužas prenatāli vai citādi:

  • ir vērojamas elpošanas problēmas (elpas trūkums, īslaicīgas elpošanas apstāšanās);
  • asinsrites traucējumi;
  • skābekļa badu, par ko liecina ādas blāvums, neveselīgs izskats;
  • gandrīz visu orgānu darba pārkāpums (tahikardija);
  • no mutes var veidot gļotas, līdzīgas putām, tas ir patogēnas aktivitātes rezultāts.

Nav iespējams novērot ķermeņa temperatūru plaušu iekaisuma gadījumā zīdaiņiem, jo ​​šādā laika posmā ķermenim vēl nav laika normalizēt siltuma apmaiņas procesus, tomēr tas bieži ievērojami palielinās. Iekaisums visbiežāk aptver alveolus, attīstās divpusēji.

Ar šo slimību bērns izskatās vājš, slims, ēd gandrīz neko, atsakoties ņemt krūti, pēc ēšanas var rasties vemšana (bagātīga regurgitācija). Krēsls ir šķidrs, bērns sāk dramatiski zaudēt svaru. Ķermeņa aktivitāte ir nomākta stāvoklī, ir nervu sistēmas traucējumi.

Diagnostika

Lai pārliecinātos, vai bērnam attīstās pneimonija, ārsts vispirms skaidri norāda mātes vispārējo stāvokli, slimības, kuras viņa cieta grūtniecības laikā, cik grūti tas ir. Pēc pieņēmuma, iespējams, šajā gadījumā ir līdzīga parādība vai ne. Turklāt zīdaiņa ķermeņa temperatūrai, kas pārsniedz slieksni 38 ° C, vajadzētu radīt aizdomas; pēc minūtes elpošanas biežums ir lielāks par 50, vērojama elpas trūkuma pakāpe, kas nepārtraukti attīstās. Pēc tam, kad esat noklausījies aizmugurē, var viegli izņemt sēkšanu, ņirboties.

Lai iespējami precīzāk diagnosticētu intrauterīnās pneimonijas slimību jaundzimušajās, patoloģijas sekas jāveic ar rentgena stariem. Plaušu izmeklēšana ar rentgenstarām ļauj redzēt pneimonijas lokalizāciju, lai saprastu, cik daudz patoloģija ir spējusi izplatīties, vietējam raksturam vai vispārējam. Iekaisums, hipoksija apstiprina izmaiņas asins plazmas sastāvā.

Ja nav iespējams saprast infekcijas izraisītāju, viņi veic urīnu, asinis, krēpu analīzi, kā arī pētījuma rezultātus, viņi nosaka izraisītāju. Antivielu titra noteikšana pret patogēnu antigēniem tiek uzskatīta par visprecīzāko pētījumu līdz šim.

Pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem

Jaundzimušajiem intrauterīnā pneimonija ir atļauta tikai slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā. Zīdaiņus ievieto īpašos inkubatoros, kur šādā gadījumā ir iespējama ne tikai skābekļa piegāde, bet arī nepieciešamās gaisa temperatūras uzturēšana, tiek regulēts gaisa mitrums. Bērna barošana, ārsts nodrošina individuāli, atkarībā no tā, cik smaga slimība ir, cik mazs bērns ir vājš.

Antibiotiku izvēle

Ja runa ir par jaundzimušajiem, speciālistam ir grūti orientēties ar zāļu izvēli, par kuru bērnam nav kontrindikāciju, un terapijas rezultāts būs pēc iespējas efektīvāks. Tāpēc tiek veikti attiecīgie testi un tiek izmantota kombinētā ārstēšana ar vairākām antibakteriālām zālēm.

Imūnās sistēmas darbība šādā laika posmā ir vājināta, turklāt tā ir slikti veidojusies, tad papildus ir jānosaka imūnglobulīni, pretiekaisuma līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi, antihistamīni.

Zīdaiņu pneimonijas ārstēšanas kursu nevar pārtraukt, process būs diezgan ilgs un darbietilpīgs. Pēc tam, kad nepieciešams rehabilitācijas laiks. Vecākiem nevajadzētu neievērot ārstējošā ārsta ieteikumus un ieteikumus, lai novērstu atkārtotu pneimonijas uzliesmojumu, nevis pasliktinātu situāciju.

Prognozes

Šodien šādas patoloģijas tiek salīdzinoši ātri novērstas, bet bērnam rodas minimāls negatīvs efekts uz ķermeni, taču tas ņem vērā faktu, ka slimība tika novērota savlaicīgi, un pieredzējuši speciālisti sāka to izturēties un izbeigt ārstēšanu.

Bērna dzīvība nav apdraudēta. Bet kādu laiku mēs runājam par pirmajiem bērna dzīves gadiem, būs nepieciešams rūpīgi uzraudzīt viņa veselību kopumā. Šādas slimības tikai nedodas prom, viegli izraisa fibrozi, emfizēmu, atelektāzi, plaušu patoloģiju. Sazinieties ar slimnīcu, lai saņemtu palīdzību, un vienmēr var novērst pneimonijas sekas. Pretējā gadījumā tiek atļauta fizisko, garīgās veselības traucējumu attīstība.

Ja jaundzimušajiem tiek novērota obstruktīva intrauterīna pneimonija, prognoze nebūs tik ērti. Tas viss ir atkarīgs no:

  • cik spēcīgs ir zīdainim kopumā;
  • cik ir atjaunots galveno svarīgo sistēmu darbs;
  • kurš patogēns izraisīja šo slimību;
  • cik ātri sākās ārstēšana.

Kopā šiem rādītājiem ir svarīga nozīme. Jebkāda kļūme var būt letāla.

Cik ilgi notiek ārstēšana?

Pareizajos stacionāros apstākļos, īstenojot atbilstošu zāļu terapiju, intrauterīnās pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem ilgst ne vairāk kā mēnesi. Turpmākā reabilitācijas perioda ilgums var ilgt daudz ilgāk, atkarībā no tā, cik smagi bērns slimojis.

Bet pat tad, ja bērns salīdzinoši ātri atgūstas, nepastāv redzami simptomi pneimonijas uz ilgu laiku, nav iespējams atpūsties. Pēc tam, kad šādas sarežģītas patoloģijas ir nodotas, bērnam nevajadzētu ļaut piedot, pārklat, vīrusa klātbūtne, baktēriju infekcija būs bīstama. Tas viss var viegli atslābēt novājinātu organismu un, pastāvot pastāvīgām veselības problēmām, var attīstīties dažas hroniskas dabas patoloģijas. Rūpēties par savu bērnu un pastāvīgi veikt regulārus medicīniskos izmeklējumus.