Bronhiālās astmas lēkme grūtniecības laikā

Bronktiskā astma (BA) ir hroniska recidivējoša slimība ar primāro bronhu bojājumu.

Galvenais simptoms ir astmas lēkmes un / vai astmas stāvoklis, pateicoties bronhu gludo muskuļu spazmām, hipersekrēcijai, diskrīnijai un elpceļu gļotādas edēmijai.

ICD-10 programmatūras kods
J45 Astma.
J45.0 Astma ar alerģisko komponentu pārsvaru.
J45.1 Nealerģiska astma.
J45.8 Jauktā astma.
J45.9 Astma, nenoteikta.
O99.5. Elpošanas orgānu slimības, kas sarežģī grūtniecību, dzemdību un pēcdzemdību periodu.

EPIDEMIOLOĢIJA

Astmas biežums ir ievērojami pieaudzis pēdējo trīs gadu desmitu laikā. Pēc PVO ekspertu domām, astma ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskām slimībām: slimība tika konstatēta 8-10% pieaugušo iedzīvotāju. Krievijā vairāk nekā 8 miljoni cilvēku cieš no bronhiālās astmas. Sievietes cieš no bronhiālās astmas divreiz biežāk nekā vīrieši. Parasti bronhiālā astma izpaužas bērnībā, un tas noved pie auglīgo vecuma pacientu skaita palielināšanās.

BRONCHIĀLĀ ĀSTMA PREVENCIJA BĒRNIEM

Profilakses pamatā ir ierobežot slimību izraisošo alergēnu iedarbību (izraisītāji). Trigeri tiek noteikti ar alerģijas testiem.

Pasākumi mājsaimniecības alergēnu ietekmes mazināšanai:
· Mitrumizturīgu pārklājumu izmantošana matračiem, segas un spilveniem;
· Grīdas paklāju nomaiņa uz linoleja vai koka grīdām;
· Auduma salonu nomaiņa ādas mēbelēm;
· Aizkaru aizkari uz žalūzijām;
· Uzturēt zemu mitrumu telpā;
· Dzīvnieku nonākšana dzīvojamās telpās;
· Smēķēšanas atmešana.

Pašlaik nav pasākumu, lai novērstu bronhiālo astmu, ko varētu ieteikt pirmsdzemdību periodā. Tomēr, parakstot hipoalerģisku diētu zīdīšanas laikā sievietēm, kuras ir pakļautas riskam, ievērojami mazinās iespējamība, ka bērns attīstīs atopisko slimību. Tabakas dūmu iedarbība gan pirmsdzemdību periodā, gan pēcdzemdību periodā izraisa ar bronhiālo obstrukciju saistītu slimību attīstību.

Skrīnings

Precīza anamnēzes savākšana, aukstēšana un pīķa ekspiratīvās plūsmas ātruma pētīšana, izmantojot maksimuma plūsmas mērītāju, ļauj identificēt pacientus, kam nepieciešama papildu pārbaude (alerģiskā stāvokļa novērtējums un elpošanas funkcijas pētījums).

BRONCHIAL ASTHMA KLASIFIKĀCIJA

Bronhiālā astma tiek klasificēta, pamatojoties uz slimības etioloģiju un smagumu, kā arī bronhu obstrukcijas laika īpatnībām. Praksē visvieglākā slimības klasifikācija pēc smaguma pakāpes. Šo klasifikāciju lieto pacientu ārstēšanā grūtniecības laikā. Pamatojoties uz izteiktām klīniskām pazīmēm un elpošanas ceļu indeksiem, pirms ārstēšanas tika noteikti četri smaguma pakāpes pacienta stāvoklis.

· Astma neregulāra (epizodiski) plūsma: simptomi parādās ne biežāk kā reizi nedēļā, nakts simptomi vairāk kā divas reizes mēnesī, akūts īss (no dažām stundām līdz vairākām dienām), rādītāji plaušu funkcijas pasliktināšanās, - normas robežās.

· Astma Plaušu pastāvīgie straumes: simptomi elpas parādās vairāk nekā vienu reizi nedēļā, bet mazāk nekā reizi dienā, saasinājums var traucēt miegu un fiziskās aktivitātes, ikdienas svārstības forsētas izelpas tilpuma 1. sekundē vai maksimālo izelpas plūsmas ātrums ir 20-30%.

· Astma vidēja smaguma pakāpe: slimības simptomi dienas, saasinājums pārkāpj fiziskās aktivitātes, miegs, nakts simptomi parādās vairāk nekā vienu reizi nedēļā, summa forsētas izelpas vai maksimālo izelpas plūsmas ātrums ir no 60 līdz 80% no paredzamo vērtību, ikdienas svārstības forsētas izelpas tilpuma vai virsotni beigu termiņš ³30%.

· Bronhiālā astma smagie straumes: slimības simptomi ikdienas, saasināšanās un bieži nakts simptomi, fiziskā aktivitāte ir ierobežots, piespiedu izelpas tilpumu vai maksimālā izelpas ātrumu £ 60% no paredzamo vērtību, ikdienas svārstībām maksimālo izelpas plūsmas ātrumu ³30%.

Ja pacients jau tiek ārstēts, ir jānosaka slimības smagums, ņemot vērā identificētās klīniskās pazīmes un ikdienas zāļu skaitu. Ja vieglas noturīgas bronhiālās astmas simptomi saglabājas, neskatoties uz atbilstošu terapiju, šī slimība ir definēta kā mēreni noturīga bronhiālā astma. Ja pacientam attīstās vidēji noturīgas bronhiālās astmas simptomi, viņam tiek diagnosticēta "Bronhiāla astma, smags pastāvīgs protams".

BRONCHIAL ASTHMA ETIOLOĢIJA (CĒLI) BIEZĪGIEM VĪRIEŠIEM

Pastāv pārliecinoši pierādījumi tam, ka bronhiālā astma ir iedzimta slimība. Bērni, kuriem ir astma, cieš no šīs slimības biežāk nekā veselu vecāku bērni. Izšķir šādus riska faktorus BA attīstībai:

· Atopija;
· Elpošanas ceļu, kuriem ir iedzimta sastāvdaļa, hiperreaktivitāte un cieši saistīta ar IgE līmeni asins plazmā, elpošanas ceļu iekaisumu;
· Alergēni (mājas ērce, dzīvnieku mati, pelējums un rauga sēnes, augu putekšņi);
· Profesionāli sensibilizējošie faktori (zināmi vairāk nekā 300 vielas, kas ir zināmas kā saistītas ar profesionālo bronhiālo astmu);
· Tabakas smēķēšana;
· Gaisa piesārņojums (sēra dioksīds, ozons, slāpekļa oksīdi);
· ORZ.

GESTĀCIJAS UZLABOŠANAS PATOGENTĪZE

Grūtniecības un perinatālās patoloģijas komplikāciju attīstība ir saistīta ar bronhiālās astmas smaguma pakāpi mātei, šīs slimības saasinājumu klātbūtni grūtniecības laikā un ārstēšanas kvalitāti. Sievietēm, kuras grūtniecības laikā ir saasinājušas astmu, perinatālā patoloģija ir trīs reizes lielāka nekā pacientiem ar stabilu slimības gaitu. Tūlītēji sarežģītā grūtniecības gaita cēloņiem pacientiem ar bronhiālo astmu ir:

· Izmaiņas elpošanas orgānos (hipoksija);
· Imūnsistēmas traucējumi;
· Hemostatiskās homeostāzes traucējumi;
· Metabolisma traucējumi.

Izmaiņas elpošanas sistēmā ir galvenais hipoksijas cēlonis. Tās ir tieši saistītas ar bronhiālās astmas smagumu un ārstēšanas kvalitāti grūtniecības laikā. Imūnās sistēmas traucējumi veicina autoimūnu procesu attīstību (APS) un samazina pretvīrusu antimikrobiālo aizsardzību. Šīs īpašības ir biežas intrauterīnās infekcijas galvenie iemesli grūtniecēm ar bronhiālo astmu.

Grūtniecības laikā autoimūna procesi, it īpaši APS, var izraisīt placentas asinsvadu bojājumus imūnos kompleksos. Rezultātā rodas placentas nepietiekamība un aizkavēta augļa attīstība. Hipoksija un asinsvadu sienas bojājumi izraisa hemostatiskās homeostāzes (hroniskas DIC attīstība) traucējumi un mikrocirkulācija placentā. Vēl viens svarīgs placentas nepietiekamības veidošanās iemesls sievietēm ar astmu ir vielmaiņas traucējumi. Pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem ar bronhiālo astmu palielinās lipīdu peroksidācija, samazina asinsrites antioksidantu aktivitāti un samazina intracelulāro enzīmu aktivitāti.

BRONCHIĀLĀ ĀSTMA KLĪNISKĀ ATVĒRŠANA (SIMPTOMI) BRĪVĀKAJĀS sievietēs

Galvenās astmas klīniskās pazīmes:
· Aizrīšanās uzbrukumi (ar apgrūtinātu elpošanu);
· Neproduktīvs paroksicmisks klepus;
· Trokšņains sēkšana;
· Elpas trūkums.

GESTAS SASNIEGUMI

Bronhiālās astmas gadījumā vairumā gadījumu grūtniecība nav kontrindicēta. Tomēr nekontrolēta slimības gaitā bieţi nosmakšanas uzbrukumi, kas izraisa hipoksiju, var izraisīt komplikāciju rašanos mātei un auglim. Tātad, grūtniecēm, pacientiem ar astmu, attīstība priekšlaicīgas dzemdības tika novērota 14,2%, no draudiem grūtniecības pārtraukšanu - 26%, ZRP - 27%, augļa nepietiekams uzturs - 28%, augļa hipoksija un asfiksija dzemdību laikā - 33% gestosis - 48%. Ķirurģiska piegāde šai slimībai tiek veikta 28% gadījumu.

BRONCHIĀLĀ ASTHMA DIAGONOZE BĒRNIEM

Anamnēze

Iegūstot vēsturi, tiek konstatēta alerģisko slimību klātbūtne pacientam un viņas radiniekiem. Pētījuma gaitā atklāj pirmā simptoma izpausmes pazīmes (to parādīšanās gads, to saistīšanās laiks, alergēnu ietekme), kā arī slimības sezonalitāte, profesionālo apdraudējumu klātbūtne un dzīves apstākļi (mājdzīvnieku klātbūtne). Ir jāprecizē simptomu biežums un smaguma pakāpe, kā arī anti-astmas terapijas ietekme.

FIZISKĀ PĒTĪBA

Fiziskās izmeklēšanas rezultāti ir atkarīgi no slimības stadijas. Remisijas laikā pētījumā var nebūt nekādas novirzes. Paasinājuma periodā rodas sekojošas klīniskas izpausmes: strauja elpošana, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas procesā. Auskulācijas laikā tiek atzīmēta grūti elpošana un sausa sēkšana. Kad triecieniem var dzirdēt kastveida skaņu.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMS

Lai savlaicīgi diagnosticētu grūtniecības komplikācijas, tiek parādīts AFP, b-hCG līmenis 17. Un 20. Grūtniecības nedēļā. Grūtniecības 24. un 32. nedēļā tiek veikta fetoplacentāla kompleksa (estriola, PL, progesterona, kortizola) hormonu asins analīzes.

TOOL RESEARCH

· Asins analīzes, lai noteiktu eozinofiliju.
· Paaugstināta IgE līmeņa noteikšana asins plazmā;
· Krēpas pārbaude Kuršmaņa spirāļu, Charcot-Leiden kristālu un eozinofīlu šūnu noteikšanai.
· Elpošanas funkcijas izmeklēšana, lai noteiktu maksimālās ekspiratīvās plūsmas ātruma samazināšanos, piespiedu ekspiratīvās darbības apjomu un maksimālās izelpas plūsmas ātruma samazināšanos.
· EKG sinusa tahikardijas noteikšanai un labās sirds pārslodzei.

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā alergoloģiskās un klīniskās apskates rezultātu anamnēzes datus. Elpošanas funkcijas diferenciālā diagnoze (atgriezeniskas bronhiālās obstrukcijas klātbūtne) ar HOPS, CH, cistiskā fibroze, alerģisks un fibrozējošs alveolīts, elpošanas sistēmas arodslimības.

INDIKĀCIJAS KONSULTĒŠANAI AR CITIEM EKSPERTIEM

· Smaga slimības gaita ar smagām intoksikācijas pazīmēm.
· Komplikāciju attīstība bronhīta, sinusīta, pneimonijas, vidusauss iekaisuma veidā utt.

PIEMĒRS DIAGNOSTAS SAGATAVOŠANAI

Grūtniecība 33 nedēļas. Bronhiāla astma, nemainīga smaguma pakāpe, nestabila remisija. Priekšlaicīgas dzemdības draudi.

BRONCHIĀLĀ ASTMAS LIETOŠANA PĒC BĒGU

GESTĀCIJAS UZLABOŠANAS NOVĒRŠANA UN PROGNOZĒŠANA

Grūtniecības komplikāciju profilakse grūtniecēm ar astmu sastāv no pilnīgas slimības ārstēšanas. Ja nepieciešams, veiciet pamata terapiju, izmantojot inhalējamos glikokortikosteroīdus saskaņā ar
Globālās Astmas Iniciatīvas grupas (GINA) ieteikumi. Hronisku bojājumu obligāta ārstēšana
infekcijas: kolipīts, periodonta slimības utt.

GESTĀCIJAS NOVĒRTĒŠANAS ĪPAŠĪBAS

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana trimestrī

Pirmajā trimestrī bronhiālās astmas ārstēšanai draudoša aborta gadījumā nav raksturīgu iezīmju. Terapija tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem. Otrajā un trešajā trimestrī dzemdību un perinatālo komplikāciju ārstēšanai jāietver plaušu slimības pamatā esošās plaušu korekcija, redox procesu optimizācija. Lai samazinātu lipīdu peroksidācijas intensitāti, stabilizētu šūnu membrānu strukturālās un funkcionālās īpašības, normalizētu un uzlabotu augļa trofismu, izmanto šādus medikamentus:

· Fosfolipīds + multivitamīni 5 ml intravenozi 5 dienas, pēc tam 2 tabletes 3 reizes dienā trīs nedēļas;
· E vitamīns;
· Actovegīns (400 mg intravenozi 5 dienas, pēc tam 1 tablete 2-3 reizes dienā divas nedēļas).

Lai novērstu infekcijas komplikāciju attīstību, tiek veikta imūnkorekcija:
· Imūnterapija ar interferonu-a2 (500 tūkstoši taisnās zarnas divreiz dienā 10 dienas, pēc tam divas reizes dienā
katru otro dienu 10 dienas);
· Antikoagulantu terapija:
- nātrija heparīns (lai normalizētu hemostāzi un cirkulējošo imūnkompleksu saistīšanu);
- antiplateformācijas līdzekļi (lai palielinātu prostaciklīna sintēzi asinsvadu sieniņā, kas samazina intravaskulāru trombocītu agregāciju): dipiridamols 50 mg 3 reizes dienā, 250 mg aminofilīna 2 reizes dienā divas nedēļas.

Ja tiek atklāts paaugstināts IgE līmenis plazmā, autoimūnu procesu (eritma lupus)
antikoagulants, AT līdz hCG) ar augļa augļa distresa pazīmēm un pietiekamas
Konservatīvā terapija ir indicēta terapeitiskai plazmas apmaiņai. Rīcība 4-5 procedūras 1-2 reizes nedēļā ar
līdz 30% no cirkulējošās plazmas tilpuma noņemšanas. Norādes stacionārai ārstēšanai - preeklampsijas klātbūtne,
grūtniecības pārtraukšanas draudi, PN pazīmes, EPK 2-3 grādi, augļa hipoksija, smaga astmas paasināšanās.

Komplikāciju ārstēšana dzemdībās un pēcdzemdību periodā

Dzemdību laikā turpina terapiju, kuras mērķis ir uzlabot fetoplacentāla kompleksa funkcijas. Terapija ietver placentas asinsrites uzlabojošo līdzekļu - ksantīna nikotinātāja (10 ml ar 400 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma) - lietošanu, kā arī piratēma lietošanu augļa hipoksijas profilaksei un ārstēšanai (2 g 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozas ievadīšanas). Lai novērstu astmas lēkmes, kas izraisa augļa hipoksijas attīstību, dzemdību laikā turpina bronhiālās astmas terapiju, lietojot inhalējamus glikokortikoīdus. Pacientiem, kas lieto sistēmiskos kortikosteroīdus, kā arī nestabilu bronhiālo astmu, pirmās stadijas sākumā ir nepieciešams parnamentāli ievadīt prednizolonu devā 30-60 mg (vai deksametazonu piemērotā devā) dzemdības.

APSTRĀDES EFEKTIVITĀTE

Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc placentas kompleksa hormonu noteikšanas asinīs, augļa hemodinamikas ultraskaņas un CTG datiem.

TERMIŅU UN LĒMUMU METODES IZVĒLE

Grūtnieču piegāde ar vieglu slimības gaitu ar adekvātu anestēziju un korektīvo zāļu terapiju nav grūta un neizraisa pacientu pasliktināšanos. Lielākajai daļai pacientu dzemdības ir spontāni. Visbiežāk novērotas darba komplikācijas:

· Straujais darbaspēks;
· OM pirmsdzemdību izdalīšana;
· Darba anomālijas.

Saistībā ar iespējamo metilergometrīna bronhu spazotīvo iedarbību asiņošanas profilaksē otrajā darba stadijā priekšroka jādod oksitocīna intravenozai ievadīšanai. Grūtniecēm ar smagu astmu, vidēji smagu nekontrolētu astmu, astmas stāvokli šīs grūtniecības laikā vai slimības saasināšanos trešā trimestra beigās, piegāde ir saistīta ar smagu slimības saasināšanās risku, akūtu elpošanas mazspēju, augļa intrauterīno hipoksiju. Ņemot vērā augstu infekcijas risku un ar traumām saistītu komplikāciju rašanos, izvēlēta metode smagām slimībām ar elpošanas mazspējas pazīmēm tiek uzskatīta par plānotu piegādi caur dzemdību kanālu. piegādes laikā vagināli pirms rodovozbuzhdeniya ražot katetrizācijas durt un epidurālo telpu krūšu līmenī ThVIII-ThIX ar ieviešanu 0,125% bupivakaīna, atļaujot izteikta bronhus efektu. Tad tiek veikta darba inducēšana, veicot amnitomiju. Šajā periodā sievietes uzvedība ir aktīva. Pēc regulārā darba sākšanas, darbaspēks anestēzē ar epidurālo anestēziju LI-LII līmenī. Ievads anestezējošs ilgstoši rīcību zemā koncentrācijā neierobežo mobilitāti atnešan, nevājina mēģinājumus otrajā posmā darba, ir spēcīga bronhodilatējošais efektu (pieaugums piespiedu vitāli plaušu tilpumu, piespiedu izelpas tilpums, maksimālā izelpas ātrums), un lai izveidotu veida aizsardzības hemodinamiskās. Tā rezultātā spontāna piegāde bez izņēmuma ir mēģinājums pacientiem ar obstruktīviem elpošanas traucējumiem. Lai saīsinātu otro darba stadiju, tiek veikta epiziotomija.

Ja trūkst pietiekamas pieredzes vai tehniskās spējas epidurālās anestēzijas veikšanai krūšu kurvjainā līmenī, piegāde jāveic CS. Sāpju izvēles metode ķeizermeina sadaļā - epidurālā anestēzija. Operatīvās indikācijas grūtniecēm ar bronhiālo astmu ir sirds un plaušu nepietiekamības pazīmes pacientiem pēc nopietnas ilgstošas ​​paasināšanās vai astmas stāvokļa atvieglošanas un spontāna pneimotoraksa klātbūtne vēsturē. Ķeizargriezienu var veikt atbilstoši dzemdniecības indikācijām (piemēram, maksātnespējīgas dzemdes rētas klātbūtne pēc iepriekšējās CS, šaurās dubles uc).

PACIENTU INFORMĀCIJA

Bronhiālās astmas terapija grūtniecības laikā ir obligāta. Ir zāles bronhiālās astmas ārstēšanai, kuras apstiprinātas lietošanai grūtniecības laikā. Ar stabilu pacienta stāvokli un slimības paasinājumu trūkumu grūtniecība un dzemdības turpinās bez komplikācijām. Jums jāaizpilda nodarbības Astmas skolā vai patstāvīgi iepazīstieties ar pacientiem paredzētās izglītības programmas materiāliem.

Bronhiālā astma un grūtniecība

Bronktiskā astma (BA) ir hroniska elpošanas trakta iekaisuma slimība, kas saistīta ar pastiprinātu bronhiālo reaktivitāti. Šīs patoloģijas attīstība grūtniecības laikā būtiski sarežģī nākamās mātes dzīvi. Šajā periodā grūtniecēm ar astmu ir augsts risks saslimt ar preeklampsiju, placentas nepietiekamību un citām komplikācijām.

Cēloņi un riska faktori

Saskaņā ar statistiku, bronhiālās astmas izplatība pasaulē ir līdz 5%. Starp grūtniecēm astma tiek uzskatīta par visbiežāk konstatēto elpošanas sistēmas slimību. No vienas līdz 4% no visām nākamajām mātītēm vienā vai otrā veidā cieš no šīs patoloģijas. Astmas un grūtniecības kombinācijai nepieciešama īpaša ārstu uzmanība, jo pastāv augsts dažādu komplikāciju attīstības risks.

Pastāv noteikta ģenētiska predispozīcija pret bronhiālās astmas parādīšanos. Slimība galvenokārt attīstās sievietēm ar apgrūtinātu alerģisku slimību. Daudzi no šiem pacientiem cieš no citām alerģijām (atopiskais dermatīts, pūlūna, pārtikas alerģijas). Bronhu astmas attīstīšanas iespēja palielinās, ja vienam vai abiem sievietes vecākiem ir šī slimība.

Citi riska faktori BA attīstībai:

  • dabiskie alergēni (augu putekšņi);
  • mājas alergēni (dzīvnieku mati, putekļi, būvmateriāli);
  • elpošanas vīrusu infekcijas;
  • parazitāras slimības;
  • lietot noteiktus medikamentus.

Kad jūs sastopat ar alergēnu, rodas visi galvenie bronhiālās astmas simptomi. Parasti pirmā tikšanās ar bīstamām vielām notiek bērnībā vai pusaudža vecumā. Retos gadījumos pirmā bronhiālās astmas epizode rodas pieaugušā vecumā, arī grūtniecības laikā.

Trigeri - faktori, kas izraisa bronhiālās astmas saasināšanos:

  • stresu;
  • hipotermija;
  • pēkšņas temperatūras izmaiņas (auksts gaiss);
  • fiziskās aktivitātes;
  • elpošanas ceļu infekcijas;
  • kontakts ar krasi smaržojošām sadzīves ķīmikālijām (pulveri, trauku mazgāšanas līdzekļi utt.);
  • smēķēšana (ieskaitot pasīvu).

Sievietēm astmas paasinājums bieži rodas menstruāciju laikā, kā arī grūtniecības iestāšanās dēļ izteiktās hormonālo izmaiņu dēļ.

Bronhiālā astma ir viens no atopiskā progresa attīstības posmiem. Šis stāvoklis rodas bērniem ar alerģiju. Jau bērnībā bērni cieš no pārtikas alerģijām, kas izpaužas kā izsitumi un izkārnījumi. Skolā rodas pollinozes - sezonas iesnas, kā reakcija uz ziedputekšņiem. Visbeidzot, pūliju aizstāj ar astmu, vienu no nopietnākajām atopiskā gājuma izpausmēm.

Simptomi

Tipiskas bronhiālās astmas izpausmes ir:

  • elpas trūkums;
  • elpas trūkums;
  • pastāvīgs vai periodisks sausais klepus.

Uzbrukuma laikā pacients ir piespiedu stāvoklī: pledi ir pacelti, ķermenis ir pagriezts uz priekšu. Grūtniecei šādā stāvoklī ir grūti runāt praktiski nepārtraukta klepus dēļ. Šo simptomu parādīšanās rodas, saskaroties ar alergēnu vai kādu no trigeriem. No uzbrukuma notiek neatkarīgi vai pēc narkotiku lietošanas, kas paplašina bronhu. Uzbrukuma beigās sausais klepus noved pie mitra, ar nelielu daudzumu viskozā krēpu.

Bronhiālā astma parasti attīstās ilgi pirms grūtniecības iestāšanās. Nākamā māte zina, kas ir klasisks uzbrukums un kā tikt galā ar šo nosacījumu. Pirmās palīdzības komplektā sievietei, kas slimo ar astmu, vienmēr ir jābūt ātras darbības bronhodilatatora zālēm.

Bronhiālā astma ne vienmēr notiek parasti. Retos gadījumos slimība izpaužas tikai sāpīgā sausā klepus. Klepus notiek pēc saskares ar alergēnu vai ilgstošu ARVI fona. Šajā gadījumā slimības atpazīšana ir diezgan sarežģīta. Bieži vien sākumā astmas simptomi tiek ņemti par dabas izmaiņām elpošanas sistēmā, kas saistīta ar grūtniecības iestāšanos.

Diagnostika

Spirogrāfija tiek veikta astmas noteikšanai. Pēc dziļas elpas vilces pacients tiek lūgts elpot izšļakstīties speciālā mēģenē. Ierīce reģistrē rādījumus, novērtē izelpas spēku un ātrumu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts veic diagnozi un nosaka nepieciešamo terapiju.

Grūtniecības gaita

Sievietēm ar astmu pastāv šādu komplikāciju rašanās risks:

  • toksikozi grūtniecības sākumā;
  • preeklampsija;
  • placentas nepietiekamība un vienlaikus augļa hroniska hipoksia;
  • aborts uz laiku līdz 22 nedēļām;
  • priekšlaicīga dzimtene.

Ļoti svarīga un atbilstoša astmas terapija. Krampju kompetentās medicīniskās kontroles trūkums izraisa elpošanas mazspēju, kas neizbēgami ietekmē augļa stāvokli. Oglekīns badās, smadzeņu šūnas mirst, augļa attīstība palēninās. Sievietes ar astmu palielina risku saslimt ar mazu bērnu ar zemu ķermeņa masu, asfiksiju un dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem.

Smagas grūtniecības komplikāciju iespējamība notiek šādās situācijās:

  • smaga bronhiālā astma (jo lielāka lēkmju biežums grūtniecības laikā, jo biežāk rodas komplikācijas);
  • atteikšanās no ārstēšanas un astmas zāļu kontroles grūtniecības laikā;
  • nepareizi izvēlēta zāļu deva bronhiālās astmas ārstēšanai;
  • kombinācijā ar citām hroniskām elpošanas sistēmas slimībām.

Smagas komplikācijas pret vieglu un mērenu astmu, kā arī ar pareizi izvēlētu zāļu terapiju ir diezgan reti.

Sekas auglim

Tendence attīstīties bronhiālā astma ir iedzimta. Slimības rašanās varbūtība bērnam ir:

  • 50%, ja tikai viens no vecākiem cieš no astmas;
  • 80%, ja astma atrodas abos vecākos.

Svarīgs punkts: mantotā pati nav pati slimība, bet tikai tendence attīstīt alerģiju un astmu nākotnē. Bērnam patoloģija var izpausties kā pūtītes, pārtikas alerģijas vai atopiskais dermatīts. Iepriekš nav iespējams paredzēt, kāda veida alerģiska reakcija notiks.

Bronhiālās astmas kurss grūtniecības laikā

Grūtniecība dažādi ietekmē slimības gaitu. 30% sieviešu ir ievērojami uzlabojusies. Tas lielā mērā ir saistīts ar kortizola iedarbību, ko intensīvi sāka grūtniecības laikā. Kortizola ietekmē samazina uzbrukumu biežumu un uzlabojas elpošanas sistēmas darbība. 20% sieviešu stāvoklis pasliktinās. Puse no mātes nākamajām māmiņām slimības gaitā neredz īpašas izmaiņas.

Valsts stāvokļa pasliktināšanos grūtniecības laikā palīdz noraidīt zāļu terapiju. Bieži vien sievietes vilcinās lietot parastās zāles, baidoties no bērna stāvokļa. Tajā pašā laikā kompetentais ārsts var izvēlēties, vai nākamajai mātei ir taisnīgi droši līdzekļi, kas neietekmē grūtniecības gaitu un augļa attīstību. Nekontrolēti bieţi uzbrukumi bērnam ir daudz spēcīgāki nekā mūsdienu medikamenti, ko izmanto astmas ārstēšanai.

Bronhiālās astmas simptomi vispirms var rasties grūtniecības laikā. Slimības simptomi saglabājas līdz dzimšanai. Pēc bērna piedzimšanas dažās sievietēs bronhiālā astma pazūd, savukārt citās - hroniska slimība.

Pirmā palīdzība

Lai mazinātu astmas lēkmju, ir nepieciešams:

  1. Lai palīdzētu pacientam ērti sēdēt vai stāvēt ar atbalstu rokās.
  2. Atskrūvējiet apkakli. Noņemiet visu, kas traucē brīvu elpošanu.
  3. Atveriet logu, ļaujiet svaigam gaisam iekļūt telpā.
  4. Izmantojiet inhalatoru.
  5. Zvaniet ārstiem.

Salbutamols tiek lietots, lai apturētu uzbrukumu grūtniecēm. Zāles injicē caur inhalatoru vai smidzinātāju pirmajās minūtēs pēc uzbrukuma sākuma. Ja nepieciešams, salbutamola ievadīšanu var atkārtot pēc 5 un 30 minūtēm.

Ja 30 minūšu laikā nav terapijas efekta, jums:

  1. Zvaniet ārstiem.
  2. Ievadiet inhalējamos kortikosteroīdus (izmantojot inhalatoru vai smidzinātāju).

Ja inhalējamie kortikosteroīdi nepalīdz, intravenozi tiek injicēts prednizons. Ārstēšanu veic speciālista (ārsta ārsts vai pulmonologs slimnīcā) uzraudzībā.

Ārstēšanas principi

Zāļu izvēle astmas ārstēšanai grūtniecēm nav viegls uzdevums. Atlasītajām zālēm jāatbilst šādiem kritērijiem:

  1. Drošība auglim (nav teratogēnas iedarbības).
  2. Nav negatīvas ietekmes uz grūtniecības un dzemdību gaitu.
  3. Iespēja lietot zemākās iespējamās devās.
  4. Iespēja lietot garu kursu (grūtniecības laikā).
  5. Nepietiekama atkarība no narkotiku sastāvdaļām.
  6. Ērta forma un laba pārnesamība.

Visām grūtniecēm, kas cieš no bronhiālās astmas, divreiz grūtniecības laikā jāuzrāda pulmonologs vai alerģists (pēc pirmā izskata un 28-30 nedēļu laikā). Neesoša slimības gaita, ja nepieciešams, jāapspriežas ar ārstu. Pēc pārbaudes ārsts izvēlas labākās zāles un izstrādā shēmu pacienta novērošanai.

Bronhiālās astmas terapija ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes. Pašlaik eksperti izmanto pakāpenisku pieeju ārstēšanai:

1. solis. BA ir viegls intermitējošs. Reti (mazāk nekā 1 reizi nedēļā) astmas lēkmes. Starp uzbrukumiem sievietes stāvoklis nav traucēts.

Ārstēšanas režīms: salbutamols uzbrukuma laikā. Starp uzbrukumiem nav terapijas.

Step 2. BA ir viegls noturīgs. Astma tiek uzbrukta vairākas reizes nedēļā. Reti nakts krampji (3-4 reizes mēnesī)

Ārstēšanas režīms: inhalējamie glikokortikosteroīdi (IGCC) katru dienu 1-2 reizes dienā + salbutamols pēc pieprasījuma.

3. solis. BA pastāvīgs mērens smagums.
Astma tiek uzbrukta vairākas reizes nedēļā. Biežas nakts uzbrukumi (vairāk nekā 1 reizi nedēļā). Sievietes stāvoklis starp uzbrukumiem ir bojāts.

Ārstēšanas režīms: IGCC ik dienas 2-3 reizes dienā + salbutamols pēc pieprasījuma.

Step 4. BA smags noturīgs. Bieži uzbrukumi dienas laikā. Nakts uzbrukumi Smags vispārējā stāvokļa pārkāpums.

Ārstēšanas režīms: IGCC ik pēc 4 reizēm dienā + salbutamols pēc pieprasījuma.

Pēc terapijas pārbaudes ārsts izstrādā individuālu terapijas režīmu. Grūtniecības laikā shēmu var pārskatīt zāļu devas samazināšanas vai palielināšanas virzienā.

Dzimuši ar bronhiālo astmu

Bronhiālā astma nav iemesls operatīvai piegādei. Ja nav citu indikāciju, šīs patoloģijas dzemdības notiek caur dzemdību kanālu. Salbutamols apstājas, aizturot nosmakšanas gadījumus dzemdībās. Pēc piedzimšanas notiek nepārtraukta augļa uzraudzība. Agrīnajā pēcdzemdību periodā daudzām sievietēm ir bronhiālās astmas saasinājums, tādēļ īpašs novērojums tiek veikts pusaudžiem.

Profilakse

Šīs vadlīnijas palīdzēs samazināt astmas lēkmju biežumu grūtniecības laikā:

  1. Kontakta ar alergēniem ierobežošana: mājas putekļi, putekšņi, pārtikas produkti, narkotikas.
  2. Racionalizēta uzturs.
  3. Smēķēšanas atmešana.
  4. Izvairīšanās no stresa, smagas fiziskās slodzes.
  5. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes (joga, vingrošana, ikdienas pastaigas svaigā gaisā).
  6. Elpošanas vingrinājumi.

Katrai grūtniecei ar astmu vienmēr ir jābūt ar inhalatoru. Ar uzbrukuma attīstību jums vajadzētu pēc iespējas ātrāk ievadīt zāles. Ja efekts nenotiek 30-60 minūšu laikā, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā

Bronhiālā astma grūtniecības laikā ir atopiska elpošanas sistēmas bronhu spaziskā slimība, kas iestājusies grūtniecības laikā vai pastāvēja agrāk, un spēj ietekmēt tās gaitu. To izpaužas kā raksturīga nosmakšanas uzbrukumi, neproduktīvs klepus, elpas trūkums, trokšņains sēkšana. Diagnostika, izmantojot fiziskās apskates metodes, alerģisko reakciju marķieru laboratorijas noteikšana, spirogrāfija, maksimālās plūsmas mērījumi. Pamatterapijai tiek izmantoti inhalējamu glikokortikoīdu, anti-leikotrienu, beta-agonistu kombinācijas un lēkmes mazināšanai tiek izmantoti īslaicīgas darbības bronhodilatatori.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā

Bronhiālā astma (BA) ir visbiežāk sastopamā elpošanas sistēmas patoloģija grūtniecības laikā, tas notiek 2-9% pacientu. Saskaņā ar akušieres-ginekologu un pulmonologu novērojumiem slimības progresēšanu konstatē 33-69% grūtnieču. Tajā pašā laikā dažās sievietēs stāvoklis paliek nemainīgs un pat uzlabojas. Vieglas BA formas tiek diagnosticētas 62% sieviešu, vidēji smagas - 30%, smagas - 8%. Lai gan slimības paasinājums ir iespējams jebkurā grūtniecības stadijā, tas visbiežāk notiek otrajā trimestrī, un pēdējo 4 nedēļu laikā brīvprātīga kortizola satura palielināšanās parasti notiek spontāni. Astmas savlaicīgas diagnostikas steidzamība ir saistīta ar gandrīz pilnīgu komplikāciju trūkumu ar pienācīgu medicīnisko kontroli.

Astmas cēloņi grūtniecības laikā

Slimības rašanos grūtniecei izraisa tie paši faktori kā pacientiem, kas nav grūtnieces. Nozīmīga loma bronhiālās astmas attīstībā ir atopija, iedzimta predispozīcija alerģiskām slimībām sakarā ar organisma paaugstinātu jutību ar uzlabotu imūnglobulīnu sintēzi (IgE). Sākot griezes bronhospastisku valstis šajos gadījumos tas kļūst ietekme ārējo izraisītājiem -. Iekštelpu alergēnus (putekļi, dūmi pārklājumi, būvmateriāli), ziedputekšņi, dzīvnieku mati, pārtikai, medikamentiem, tabakas dūmus, profesionālā riska un citus simptomus rašanās noslieci grūtniecība var būt ko izraisa elpošanas vīrusu infekcijas, hlamīdija, mikobaktērijas tuberkuloze, zarnu trakta un citi parazīti.

Grūtniecības pārmaiņu ietekme uz astmas gadījumiem un gaitu vēl nav pietiekami izpētīta. Saskaņā ar dažādiem autoriem akušerģijas un ginekoloģijas jomā dažos gadījumos slimības debija ir saistīta ar grūtniecību, un tās simptomi var palikt vai pilnībā izzust pēc dzimšanas. Ir identificēti vairāki neiroendokrīna, imūnsistēmas un mehāniskie faktori, kas veicina bronhu spazmas attīstību grūtniecības laikā. Tās izraisa arī slimības pasliktināšanos un simptomu pasliktināšanos grūtniecēm ar bronhiālo astmu:

  • Endogēno bronhokonstriktoru pastiprināta sekrēcija. Placenta un dzemdes audu mātes daļa sintezē prostaglandīnu F2α, kas stimulē gludo muskuļu kontrakciju. Tā koncentrācija palielinās līdz grūtniecības beigām, nodrošinot savlaicīgu darba sākšanu. Viela arī izraisa elpošanas traucējumus, ko izraisa bronhu gludās muskuļu šķiedras spazmas.
  • Imūnglobulīna E koncentrācijas palielināšana. Augsts IgE līmenis ir svarīga saikne ar atopiskās reakcijas patogēzi pret sensibilizējošo faktoru iedarbību. Imunitātes pārstrukturēšana, reaģējot uz ilgstošu augļa antigēnu iedarbību, palielina šī imunoglobulīna saturu asinīs grūtniecēm un palielina bronhu spazmas un astmas veidošanos.
  • Α-adrenoreceptoru skaita palielināšana. Hormonālās izmaiņas, kas notiek grūtniecības beigās, ir vērstas uz atbilstošas ​​darbaspējas nodrošināšanu. Α-adrenoreceptoru stimulēšanai ir palielināta miotomijas kontrakta aktivitāte. Šajos receptoros palielinās arī bronhos, kas atvieglo un paātrina bronhu spazmas parādīšanos.
  • Samazināta jutība pret kortizolu. Glikokortikoīdiem ir sarežģīta anti-astmas iedarbība, kas ietekmē dažādas slimības patoģenēzes daļas. Grūtniecības laikā, konkurences dēļ ar citiem hormoniem plaušu receptori kļūst mazāk jutīgi pret kortizolu. Rezultātā palielinās bronhu spazmas varbūtība.
  • Elpošanas mehānikas maiņa. Progesterona stimulējošā iedarbība veicina hiperventilāciju un palielina oglekļa dioksīda daļējo spiedienu pirmajā trimestrī. Augšanas dzemdes spiediens II-III trimestrī un plaušu aprites asinsvadu pastiprināta pretestība pastiprina elpas trūkumu. Šādos apstākļos bronhu spazmas ir vieglāk attīstīt.

Papildu faktors, kas palielina astmas varbūtību grūtniecības laikā, ir progesterona izraisīts gļotādu pietūkums, ieskaitot elpošanas ceļus. Turklāt, pateicoties relaksācijas gludās muskulatūras no gastroezofageālā sfinktera grūtniecēm bieži veidojas gastroezofageālā atviļņa slimība, kas kalpo kā trigeris attīstībai bronhu spazmas. Slimības saasinājums pacientiem ar astmas izpausmēm var rasties arī tad, ja tiek atteikta atbalstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem, baidoties no bērna bojājuma.

Pathogenesis

A saslimt ar astmu grūtniecības laikā pamatelements ir palielināt reaģētspēju bronhu koku, ko izraisa specifiski izmaiņām veģetatīvās nervu sistēmas inhibīcija Cikliskās nukleotīdi (cAMF), degranulācija no tuklās šūnas, ietekmē histamīna, leikotriēnu, citokīni, chemokines un citām iekaisuma mediatoru. Darbība sprūda alergēns izraisa reversīva bronhu obstrukcijas ar paaugstinātu elpceļu pretestību, overstretching no alveolu audiem, neatbilstība starp mehānisko ventilāciju un perfūzijas. Hipoksēmija, hipoksija un vielmaiņas traucējumi kļūst par pēdējo elpošanas mazspējas stadiju.

Klasifikācija

Grūtnieču, kas cieš no bronhiālās astmas, ārstēšanā tiek izmantota slimības formu klīniskā sistematizācija, ņemot vērā smaguma pakāpi. Šīs pieejas klasifikācijas kritēriji ir bronhiālās astmas lēkmes biežums, to ilgums un izmaiņas ārējās elpošanas pakāpēs. Grūtniecības laikā astmai ir šādas iespējas:

  • Epizodisks (intermitējošs). Astmas lēkmes tiek novērotas ne retāk kā reizi nedēļā, naktī pacients tiek traucēts vairāk kā 2 reizes mēnesī. Paasinājumu periodi ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ārējo paasinājumu gadījumā elpošanas funkcija nav traucēta.
  • Gaisma ir noturīga. Tipiski simptomi rodas vairākas reizes nedēļā, bet ne vairāk kā reizi dienā. Ar paasinājumu iespējamo miega traucējumu un parasto aktivitāti. Maksimālais izelpas plūsmas ātrums un tā otrais tilpums piespiedu elpošanas laikā dienas laikā mainās par 20-30%.
  • Noturīgs vidējs. Dienas uzbrukumi ir atzīmēti. Aizrīšanās naktī attīstās biežāk nekā reizi nedēļā. Mainīts fiziskās aktivitātes un miega. Raksturīgs ar maksimālās ekspiratīvās plūsmas ātruma samazināšanos par 20-40% un tās otro tilpumu, kad piespiešana ar ikdienas izmaiņām pārsniedz 30%.
  • Smags noturīgs. Grūtnieces uztraucas par ikdienas uzbrukumiem ar biežām saasinājumiem un izskatu naktī. Ir ierobežojumi fiziskām aktivitātēm. Pamatrādītāji elpošanas funkciju novērtēšanai tiek samazināti par vairāk nekā 40%, un to ikdienas svārstības pārsniedz 30%.

Simptomi astmas laikā grūtniecības laikā

Slimības klīnisko priekšstatu raksturo elpas trūkuma uzbrukumi ar īsu ieelpošanu un garu, īsu izelpu. Dažām grūtniecēm pirms klasiskajiem simptomiem rodas aura - deguna nosprostošanās, šķaudīšana, klepus un smags nātrenes izsitumi uz ādas. Lai atvieglotu elpošanu, sievietei ir raksturīga ortopēna pozīcija: viņa sēž vai kļūst noliekusies uz priekšu un pacelusi plecus. Ja uzbrukums ir atzīmēts neregulārs runu, ir neproduktīva klepus ar izlādi nelielu stiklveida krēpas, tālvadības dzirdama sēkšana, paātrina sirdsdarbību, ir cianoze ādas un redzamo gļotādu.

Palīgie muskuļi, plecu josta un vēdera dobumi parasti tiek iesaistīti elpošanā. Starpnozaru telpas paplašinās un atvelk, un krūtis kļūst cilindriskas. Inhalējot, deguna spārni uzbriest. Aizrīšanās notiek atkarībā no konkrēta aeroalergēna iedarbības, nespecifiska kairinājuma (tabakas dūmi, gāzes, asas smaržas) un vingrinājumu. Periodiski simptomi attīstās naktī, traucējot miegu. Ilgstoša gaita var izraisīt sāpes krūškurvja apakšējās daļās diafragmas pārslogotības dēļ. Uzbrukums tiek spontāni vai pēc bronhodilatatoru lietošanas. Intercenti periodā klīniskās izpausmes parasti nav.

Sarežģījumi

Ja nepastāv atbilstoša zāļu kontrole, grūtniecei ar astmas pazīmēm rodas elpošanas mazspēja, tiek traucēta arteriālā hipoksēmija un perifēra mikrocirkulācija. Tā rezultātā 37% pacientu konstatē agrīnu toksicitāti, 43% preeklampsiju, 26% - abortu un 14,2% - priekšlaicīgu dzemdes dobumu. Hipoksijas parādīšanās brīdī, kad notiek bērnu galveno orgānu un sistēmu nodošana, izraisa iedzimtu attīstības traucējumu veidošanos. Saskaņā ar pētījumu, sirds slimības, traucējumi kuņģa-zarnu trakta, muguras smadzeņu un nervu sistēmu, ir novērota gandrīz 13% bērnu, Nolietotu sievietēm ar paasinājumu un uzbrukumiem elpas 1. trimestrī.

Asins cirkulējošie imūnkompleksi bojā uteroplacentālu asinsvadu endotēliju, kas izraisa placentas nepietiekamību 29% grūtniecības gadījumu ar astmu. Augļa attīstības kavēšanās ir konstatēta 27% pacientu, hipotrofija - 28%, hipoksija un jaundzimušo asfiksija - 33%. Katram trešajam bērnam, kurš dzimis sievietei ar bronhiālo astmu klīniku, ir nepietiekams ķermeņa svars. Šis skaitlis ir pat lielāks ar steroīdiem atkarīgo slimības formu. Pastāvīga mijiedarbība ar mātes antigēniem paaugstina alerģiju. Nākotnē 45-58% bērnu ir paaugstināts alerģisko slimību attīstības risks, viņiem, visticamāk, ir akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhīts, pneimonija.

Diagnostika

Grūtnieces atkārtotu elpas trūkuma un pēkšņas neproduktīvā klepus parādīšanās grūtniecēm ir pietiekams iemesls visaptverošai pārbaudei, kas ļauj apstiprināt vai noliegt bronhiālās astmas diagnozi. Gestācijas periodā ir noteikti ierobežojumi diagnostikas testu veikšanai. Iespējamās alerģiskās reakcijas vispārināšanas dēļ grūtniecēm nav noteikti provokatīvi un skarifikācijas testi ar iespējamiem alergēniem, provokatīvi histamīna, metaholīna, acetilholīna un citu mediatoru inhalācijām. Visinformatīvākais bronhiālās astmas diagnostikas noteikšanai grūtniecības laikā ir:

  • Situmi un plaušu aukstums. Uzbrukuma laikā plaušu laukiem iezīmēja kapsulu skaņu. Plaušu apakšējās robežas tiek pārvietotas uz leju, to ekskursija praktiski nav definēta. Vājināta elpošana dzirdama ar izkliedētām sausām drupām. Pēc klepošanas, galvenokārt plaušu mugurā, palielinās sēkšana, kas dažiem pacientiem var pastāvēt starp uzbrukumiem.
  • Alerģisku reakciju marķieri. Bronhiālo astmu raksturo paaugstināts histamīna līmenis, imūnglobulīns E un eozinofiliskais katjonu proteīns (ECP). Histamīna un IgE saturs parasti palielinās gan saasinājuma periodā, gan astmas lēkmju laikā. ECP koncentrācijas palielināšanās norāda uz īpašu eozinofilu imūnreakciju pret "alergēnu + imūnglobulīna E" kompleksu.
  • Spirogrāfija un maksimālā fokusometrija. Spirografiskais pētījums ļauj, balstoties uz datiem par otro spiediena beigām (OVF1), lai apstiprinātu obstruktīvā vai jaukta tipa ārējās elpošanas funkcionālos traucējumus. Maksimālās fleksometrijas laikā tiek konstatēts latentais bronhu spazmas, nosakot maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PSV) un tā ikdienas svārstības.

Papildu diagnostikas kritēriji ir paaugstināts eozinofilo leikocītu šajā asinsainā, identifikācija eozinofilo šūnu, Šarko-Leidene kristāli un Kurshmana spirāles ar krēpu analīzes klātbūtni sinusa tahikardiju un pazīmes pārslodzes no labā kambara un ātrijā uz EKG. Differential diagnoze no hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, cistiskās fibrozes, tracheobronchial diskinēzija, konstriktīvs bronhiolīts, fibrozējošās un alerģisko alveolīts, audzēju bronhu un plaušu, arodslimības elpošanas orgānu, traucējumu, sirds un asinsvadu sistēmas ar sirds mazspēju. Saskaņā ar pacienta liecībām konsultē pulmonologs, alerģists, kardiologs, onkologs.

Astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Pārvaldot pacientus ar astmu, ir svarīgi nodrošināt grūtnieces un augļa stāvokļa kvalitatīvu uzraudzību un uzturēt normālu elpošanas funkciju. Ar stabilu slimības gaitu pulmonologs trīs reizes sievietes grūtniecības laikā izskata sievieti - 18-20, 28-30 grūtniecības nedēļā un pirms dzemdībām. Ārējās elpošanas funkciju kontrolē, izmantojot maksimālās plūsmas mērījumus. Ņemot vērā augstu placentas nepietiekamības risku, plutomas asins plūsmas fetometrija un doplerogrāfija tiek veikta regulāri. Izvēloties shēmu, farmakoterapijā tiek ņemts vērā bronhiālās astmas smagums:

  • Ja rodas intermitējošs BA, pamata zāles netiek ievadītas. Pirms iespējamās saskarsmes ar alergēnu, pirmo bronhu spazmas pazīmju sākumā un uzbrukuma laikā tiek izmantoti inhalējami β2-agonistu grupas īsās darbības bronhodilatatori.
  • Pastāvīgas astmas formām: Ieteicams pamata terapija ar inhalējamo glikokortikoīdus, B kategorija, kas, atkarībā no smaguma pakāpes astmas ir apvienota ar antileukotrienes, beta-agonistiem, īsu vai ilgu darbību. Uzbrukumu pārtrauc inhalējami bronhodilatatori.

Izmantojot sistēmas kortikosteroīdi palielina hiperglikēmijas risku, gestācijas diabētu, eklampsija, preeklampsija, dzimšanas bērnu ar mazu dzimšanas svaru, pamatota tikai ar trūkumu efektivitātes pamata farmakoterapijas. Triamcinolons, deksametazons, depo formas nav norādītas. Ieteicamie ir prednizolona analogi. Paasināšanās laikā ir svarīgi novērst vai samazināt iespējamo augļa hipoksiju. Turklāt inhalācijas ar atropīna ceturtējo atvasinājumu, skābekli piesātinājuma uzturēšanai, ekstremālos gadījumos nodrošina plaušu mākslīgo ventilāciju.

Kaut arī dabiskās dzemdības laikā ir ieteicams klusā bronhiālās astmas gadījumā, 28% gadījumu, ja ir dzemdniecības pierādījumi, tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Pēc darba sākšanas pacients turpina lietot pamatbarības tādās pašās devās kā grūtniecības laikā. Ja nepieciešams, oksitocīns tiek parakstīts, lai stimulētu dzemdes kontrakcijas. Prostaglandīnu lietošana šādos gadījumos var izraisīt bronhu spazmu. Zīdīšanas laikā ir nepieciešams lietot pamata anti-astmas zāles devās, kas atbilst slimības klīniskajai formai.

Prognoze un profilakse

Atbilstoša astmas terapija grūtniecības stadijā pilnībā novērš draudus auglim un mazina draudus mātei. Perinatālās prognozes ar kontrolētu ārstēšanu neatšķiras no prognozēm bērniem, kurus audzē veselīgas sievietes. Kā preventīvs pasākums, pacienti no riska grupas, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām vai cieš no atopiskajām slimībām, ieteicams atmest smēķēšanu, lai ierobežotu saskarsmi ar mājsaimniecības, rūpniecības, pārtikas, dārzeņu, dzīvnieku eksoalerģēniem. Grūtnieces ar BA samazina saasināšanās biežumu norāda vingrinājumus, terapijas masāžu, īpašus elpošanas vingrinājumus, speleoterapiju un haloterapiju.

Kā ārstēt astmu grūtniecības laikā

Astma un grūtniecība ir apstākļi, kas sarežģī viens otru. Bet ko par tiem, kas cieš no bronhiālās astmas? Galu galā, šī slimība prasa pastāvīgu medikamentu.

Vispārīga informācija

Grūtniecības laikā sievietei jādomā par to, lai saglabātu un uzturētu ne tikai savu veselību, bet arī nedzimušo bērnu, jo īpaši pirmajos mēnešos, kad ir izveidotas viņa ķermeņa pamatnozares. Tādēļ grūtniecēm jāizvairās no jebkādas zāļu lietošanas.

Šajā gadījumā vislabākais risinājums būtu pastāvīga gan pašas sievietes stāvokļa, gan viņas izmantotās terapeitiskās iedarbības devu medicīniskā kontrole. Tas būs galvenā veselīga un spēcīga bērna piedzimšana.

Kontrolējama astmas lēkme

Kontrolētā slimība ir tāda, kurā astmas lēkmes nakts miegā notiek mazāk nekā divas reizes pēc 30 dienām. Par katru uzbrukumu raksturo lūna samazināšanās bronhos, ko papildina tūska, kas izraisa bronhiālo obstrukciju, bet, ieelpojot un izelpojot, nav nepieciešams daudz pūļu. Bet vislabāk, ja uzbrukumi praktiski nav, parādās tikai reizi mēnesī, kamēr tie ir īslaicīgi un notiek dienas laikā.

  • Lai izvairītos no aizrīšanās, nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus un inhalatorus ar beta2 tipa agonistus. Sieviete var ieelpot un izelpot bez ieelpošanas.
  • Nākamajās 24 stundās pēc uzbrukuma nav noguruma, letarģijas un fizisko aktivitāšu ierobežojuma.
  • Ārējās elpošanas indikatori normālā diapazonā, ieelpošana un izelpošana nav grūti. Bet, lai noteiktu šīs funkcionālās funkcijas, var būt tikai slimnīcā. Tiek noteikts piespiedu beigu laiks, tā apjoms pirmajās sekundēs un plaušu piespiedu dzīvo ietilpība. Šo datu korelācija nosaka astmas draudu pakāpi sievietei un viņas auglim.
  • Izelpojot, maksimālā tilpuma ātruma dienas svārstībām jābūt minimālām. Šis parametrs tiek noteikts divas reizes dienā, pēc uzliesmošanās un pirms gulētiešanas. Šiem nolūkiem tiek izmantots individuāls maksimālais fluometrs.
  • Ārstēšanas negatīvā ietekme ir samazināta līdz minimumam, kas ir svarīgi grūtniecēm, īpaši, ja iegūtā bronhiālā astma izpaužas tikai bērna nēsāšanas laikā.

Nekontrolētu krampju bīstamība

Uzbrukuma laikā grūtnieces ķermenī rodas smags skābekļa badu, kas neizbēgami izraisa augļa hipoksiju. Mātei un bērnam ir asinsrites ar asiņu cirkulācijas sistēmu no viena līdz divām, tāpēc embrijs cieš kopā ar grūtnieci. Ja aizrīšanās krampji bieži traucē pacientam un atšķiras ilguma dēļ, hipoksija nākotnē var radīt neatgriezenisku smadzeņu bojājumu.

Ja jūs izlecat slimību, tas novedīs pie intrauterīnās augšanas palēnināšanās, un tas, savukārt, izraisa priekšlaicīgu dzemdību, kurā tiek saņemts mazu bērnu bērns.

Īpaši progresējošos gadījumos grūtniecība var apstāties.

Astma un grūtniecība - divi gandrīz nesaderīgi stāvokļi un nepietiekama medicīniskā kontrole, bronhu obstrukcija izraisa preeklampsiju. Sievietei, kas atrodas otrajā trimestrī, ir tūska, paaugstināts asinsspiediens un paaugstināts olbaltumvielu līmenis urīnā. Proteīnūrija izraisa nieru bojājumus, turklāt preeklampsija izraisa smadzeņu bojājumus, tīklenes bojājumus, aknu darbības traucējumus. Grūtniecei vai auglim var rasties krampji, kas ir eklampsija.

Astmas kontrole bez medikamentiem

Situācija piespiež grūtnieci atteikties no ārstēšanas ar medikamentiem, taču tas nenozīmē, ka nav līdzekļu, kas palīdzētu kontrolēt astmas lēkmes ar citiem līdzekļiem. Lai tiktu galā ar astmu, vispirms ir jānosaka un jānovērš krampju cēloņi. Var tikt pārtraukta jebkura hroniska slimība, tostarp iedzimta bronhiālā astma, kas ģenētiski pārmantota.

Grūtniecības laikā ir īpaši izraisītāji, kas izraisa bronhiālās astmas paasinājumu. Bet šis saraksts atspoguļo tikai dominējošos faktorus, neņemot vērā slimības individuālās īpašības:

  • Alerģenti, kas atrodas dzīvojamās istabas gaisā, un masveidā ieiet ķermenī, kad sieviete pilnībā elpo. Sadzīves ķimikāliju un krāsu, cigarešu dūmu, ziedputekšņu smarža.
  • Alerģenti, kas nonāk barībā grūtnieces ķermenī: citrusaugļi, šokolādes produkti un dabiskais medus. Un turklāt pārtikas konservanti, piemēram, nitrāti un sulfīti. Jebkādas sintētiskas vielas, kuras pievieno pārtikai ar ilgu glabāšanas laiku.
  • Narkotiku alergēni, piemēram, pretsāpju līdzekļus un pretsāpju līdzekļus, piemēram, aspirīnu, izraisa bronhu spazmu un izraisa alerģisku reakciju. Indikatīvs astmas alerģijas un beta blokatoru piemērs, ko lieto sirds mazspējas mazināšanai.

Nespecifiski krampju cēloņi

  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • nepārtrauktas apkārtējās vides temperatūras izmaiņas;
  • augsts mitrums;
  • izteikts vai ilgstošs stress, ar garīgās attīstības traucējumiem un emocionālu nelīdzsvarotību;
  • profesionālas darbības, kas saistītas ar ķīmiskajām vai būvniecības nozarēm;
  • infekcijas etioloģijas pastiprinošas slimības, var būt vīrusu un baktērijas.

Ja provakarīgi faktori tiek konstatēti grūtnieces vidē, tad ir jāveic attiecīgi pasākumi un jāiznīcina kairinātāji.

Ārstēšana

Ja slimība norit viegli un to raksturo retas uzbrukumi, tad terapijas shēma ietver beta2 agonistus, piemēram, terbutalīnu un albuterolu, bet tos izmanto tikai asfikācijas pārtraukšanai, tas ir, atkarībā no situācijas.

Kad uzbrukumi kļūst arvien biežāk, kamēr tie ir maigi un noturīgi, viņi saka no mērenas bronhiālās astmas. Šajā gadījumā terapeitisko shēmu papildina ar Nedocromil, Tayled un Intal. Pētījumi liecina, ka šīs zāles ir praktiski nekaitīgas gan mātei, gan auglim. Protams, ar saprātīgu izmantošanu.

Dažās situācijās ārsti nevar pārtraukt alerģiskus uzbrukumus grūtniecēm, tas ir tā saucamā hormonu atkarīgā astma.

To raksturo mērena smaguma pakāpe un, kas ir daudz retāk sastopams, smags šķēršļu veids. No hormoniem atkarīgs, jo tas prasa ārstēšanu ar kortikosteroīdiem, piemēram, preparātiem, kuru pamatā ir beklometazons. Vislabāk to uztvert kā pirmās izvēles līdzekli tieši tad, ja sievietes stāvoklis nozīmē citu spēcīgu vielu noraidīšanu.

No hormoniem atkarīga astma labi reaģē uz ārstēšanu ar "teofilīnu". Tomēr šo zāļu lietošana ir paredzēta tikai ekstremālākajā gadījumā, ja tās efektivitāte objektīvi pārsniedz iespējamo komplikāciju risku.

Kā blakusparādības norādījumi par "teofilīnu" norāda uz intrauterīno sirds patoloģiju attīstības iespējamību bērnam. Tādēļ zāles ir paredzētas kortikosteroīdu un inhalācijas formas galējai neefektīvajai iedarbībai. Tas labi tiek galā ar augošu mātes un augļa hipoksiju, ja nākamajā dienā pēc asfikācijas uzbrukuma jūs lietojat tabletes. Jāizdzer minimālā efektīvā deva.

Profilakse

Ir vairāki viegli veikt, bet ar pietiekami efektīviem pasākumiem, lai palīdzētu novērst vēl vienu astmas lēcienu:

  • Nepieciešams izvairīties no tādu produktu un zāļu lietošanas, kas izraisīja alerģiju pirms grūtniecības. Pat ja tas agrāk izpaužas tikai apsārtumā vai izsitumos, pašreizējā situācijā tas var izraisīt pēkšņu astmatisku uzbrukumu.
  • No dzīvokļa vislabāk ir izņemt visas lietas, kas var kļūt par putekļu akumulatoriem. Atbrīvojieties no paklāja, grīdsegas, mīkstajām mēbelēm, grāmatām, dažādām tekstila viziņām. Ja jūs nevarat iemest lietu, tad ļaujiet tam segt ar plastmasas vāciņu.
  • Ir nepieciešams uzstādīt gaisa kondicionētāju telpā, kurā jāuzstāda mitruma regulators. Pelējuma un putekļu ērces veido kolonijas tikai tad, ja mitrums telpā ir lielāks par 50%.
  • Ir nepieciešams regulāri veikt mitru tīrīšanu telpā, kur grūtniece pavada vislielāko laiku. Ideālā gadījumā jums ir jātīra šī istaba vienu reizi dienā. Bet pašai grūtniecei šajā pasākumā nevajadzētu piedalīties, lai neradītu mājas putekļus.
  • Noteikti izvairieties no saskares ar smēķētājiem un tabakas dūmiem. Mēģiniet nevis ieelpot krāsu un laku, izplūdes gāzu, degvielas un citu toksisku izgarojumu smakas, kas ne tikai izraisa astmas lēkmi, bet arī var sarežģīt ieelpu un izelpas.

Nekontrolēta bronhiālā astma

Daudzas sievietes, kuras sūdzas par astmas lēkmes, zina, ka grūtniecības laikā ārstēšana ar ķīmiķa preparātiem tiek noteikta tikai pilnīgas bezcerības gadījumā, kad fizioterapeitiskās metodes un homeopātiskās zāles nespēj palīdzēt. Tikai maksātnespējas gadījumā viss preventīvo pasākumu komplekss, kā arī ņemot vērā mātes un bērna drošības parametrus, var noteikt zāles, kuru dzīvotspēju šajā gadījumā attaisno abu uzturēšanas kritēriji.

Pirmajos trīs grūtniecības mēnešos narkotiku lietošana ir ļoti ievainojama, jo šajā periodā tie var visvairāk negatīvi ietekmēt intrauterīna attīstību.

Bet, ja jūs vispār nevarat iztikt bez ārstēšanas, tad viņi dod priekšroku monoterapijai, kad zāļu iedarbības shēmas pamatojas uz vienu galveno medikamentu. Dažreiz šis līdzeklis tiek ņemts tikai pats par sevi bez citu zāļu pievienošanas. Grūtniecēm ir noteikta minimālā efektīvā deva, un zāles lieto īsā laika periodā.

Izvēlēties inhalatorus ar lokālu iedarbību, kas injicē galveno vielu aerosola veidā. Ja jūs to lietojat ieelpojot, tas nekavējoties nonāk elpošanas sistēmā un pārtrauc astmas lēkmi daudz ātrāk un efektīvāk. Sistēmiskas zāles, piemēram, tabletes un injekcijas, ir izrakstītas ārkārtīgi reti, tikai smagas astmas gadījumā.

Zāļu īpašības nosaka ārsts, un tas ir atkarīgs no pamata slimības klīniskā attēla smaguma. Speciālisti izšķir trīs galvenos grādus atkarībā no slimības smaguma pakāpes: viegls, vidējs un smags. Gaismu var iedalīt epizodiskos uzbrukumos, tas ir, intrormittiruyuschie, un pastāvīgi - noturīgs.

Kā atpazīt epizodisku intermitējošu uzbrukumu:

  • nosmakšana parasti notiek naktī, bet mēnesī tas izpaužas ne vairāk kā pāris reizes;
  • dienas krampji rodas retāk kā reizi 7 dienās;
  • akūtais periods ir īslaicīgs - no 2-3 stundām līdz 2-3 dienām tas ilgst, bet nav bezmiega un fiziskās spējas, elpošana un izkļūšana nav grūti;
  • starp paasinājumiem, ārējā elpošana ir stabila.

Kā atpazīt nemainīgu pastāvīgu krampju veidošanos:

  • nakts nosmakšanas uzbrukumi notiek daudz biežāk kā 2 reizes mēnesī;
  • dienas uzbrukums notiek biežāk kā reizi 7 dienās, bet ne vairāk kā viens uzbrukums dienā, ieelpot ir mierīgs, izredzes ir grūti;
  • akūtā periodā grūtniece sūdzas par miega traucējumiem un pastāvīgu fizisko nogurumu.

Kā atpazīt mērenas smaguma uzbrukumu:

  • krampji naktī notiek biežāk kā reizi 7 dienās;
  • katru dienu sievietei ir viens uzbrukums pietrūkšanās laikā, ieelpojot var izdarīt rūpīgi, un izelpošana ir ļoti sarežģīta;
  • akūtā periodā, darbība ir samazināta, spēja izmantot ir pazudusi, parādās bezmiegs;
  • nepārtraukta ārstēšana ar beta2-agnists ar īsu iedarbības laiku.

Kā atpazīt smagu uzbrukumu:

  • katru nakti grūtniece piedzīvo astmas lēkmes, visbiežāk vairākas reizes, ir iespējama ieelpošana, un izredzes ir ārkārtīgi grūti;
  • pietrūkstošajā periodā atkārtojas arī pastāvīgi uzbrukumi;
  • sievietei ir pastāvīgas fiziskās aktivitātes problēmas.

Īpašas funkcijas

Anestēzija bronhiālās astmas gadījumā ir kontrindicēta, tāpēc anestēziju lieto tikai ekstremālos gadījumos. Tas nozīmē, ka sievietes, kas cieš no astmas, lielākajā daļā gadījumu ir spiestas pašas dzemdēt, jo jāizslēdz dzemdniecības palīdzība ķeizargrieziena formas veidā. Bronhiālā astmā jebkura manipulācija ir vēlama tikai vietējas anestēzijas gadījumā, tāda anestēzija nav īslaicīga: visas nopietnas operācijas un ārstēšana tiek nodotas pēcdzemdību periodā.

Nav iespējams ticami prognozēt astmas klīnisko priekšstatu katrā konkrētā grūtniecības gadījumā. Parasti kurss kļūst smagāks, it īpaši sievietēm, kas meitenēm. Tas var būt saistīts ar dažādām hormonālām izmaiņām.

Visbiežāk stāvoklis pasliktinās otrajā un trešajā trimestrī. Ja tendence pasliktināties novērota pirmās grūtniecības laikā, tad otrais būs saistīts ar tādām pašām veselības problēmām.