Slēgtā tipa pneimotorakss: pazīmes un pirmā palīdzība

Pneimotorakss ir patoloģija, kurā gaiss iekļūst interpleurs telpā un izraisa mehānisko saspiešanu orgāniem krūšu dobumā. Ja gaiss nokļūst šajā telpā īsā laika periodā, un pēc tam pleiras plāksnes defekts tiek bloķēts, šo pneimotoraksu sauc par slēgtu.

Ja gaisa ieplūdes dobumā summa ir maznozīmīga, tad slēgtais pneimotorakss var būt asimptomātisks vai ar minimāliem simptomiem.

Ja notiek liels gaisa daudzums, rodas akūtas elpošanas un hemodinamikas nepietiekamības pazīmes, kas var izraisīt pacienta apziņas zudumu un pat nāvi.

Slēgtā pneimotoraksa cēloņi

Slēgtais pneimotorakss var notikt dažādu iemeslu dēļ.

Saskaņā ar etioloģisko pamatu, slēgtais pneimotoksis tiek klasificēts šādi:

  1. Traumatiska.
  2. Spontāna (primārā un sekundārā).
  3. Jatrogenisks.
  4. Mākslīgais

Lielākajā daļā gadījumu slēgta pneimotoraksa cēlonis ir sāpes krūtīs, kas rodas, ja:

  • satiksmes negadījumi, visbiežāk auto;
  • ilgstošs simpātijas sindroms;
  • kritums no augstuma;
  • nelaimes gadījumi darbā un mājās;
  • šāvienu un citas brūces uz krūtīm.

Slēgtais pneimotorakss var notikt bez redzama ārēja iemesla. Spontāni primārie slēgtie pneimotoksis 2/3 gadījumu attīstās pret nezināmas etioloģijas slimības fona - bulloza emfizēma, kas netraucēja pacientu pirms pneimotoraksa iestāšanās.

Šajā slimībā plaušu alveolus uzbriest, veidojot pūslīšu veidojumus ar ļoti plānām sienām - bullae. Kad šāds burbulis plīsīs, gaiss no tā var nonākt telpā starp plaušām un krūškurvja sieniņu. Ja plazmas bullai nav ziņas ar bronhu, tad pēc pārrāvuma tās sienas sabrūk. Tādējādi iekšējā pleura slāņa defekts, kas aptver visu plaušu virsmu, ir bloķēts, un gaiss vairs neietilpst interpleurālajā telpā.

Otrā spontānā slēgtā pneimotoraksa gadījumā pleiras dobumā ieplūstošais gaisa cēlonis ir pacienta plaušu slimība (bronhektāze, vīrusu pleiropneumonija, emfizēma, cistiskā fibroze, tuberkuloze, sistēmiska sklerodermija, sarkoidoze, plaušu sarkoma).

Jatrogēnas pneimotoraksa cēloņi ir kļūdas, veicot diagnostikas vai terapeitiskās procedūras ar orgāniem krūšu dobumā.

Bieži vien jatrogēnas pneimotorakses cēloņi ir subklāvānu vēnas, transkutānas vai transbronhijas biopsijas, barotrauma kateterizācija mehāniskās ventilācijas laikā.

Nesen es lasīju rakstu, kas stāsta par instrumentu Intoxic par parazītu atsaukšanu no cilvēka ķermeņa. Ar šo medikamentu jūs varat FOREVER atbrīvoties no saaukstēšanās, problēmas ar elpošanas sistēmu, hronisku nogurumu, migrēnas, stresu, pastāvīgu uzbudināmību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un daudzām citām problēmām.

Mani neizmantoja, lai uzticētos nekādai informācijai, bet es nolēmu pārbaudīt un pasūtīt iepakojumu. Es pamanīju pārmaiņas nedēļu vēlāk: tārpi burtiski sāka man lidot. Es jutu spēka pieaugumu, apstājos klepus, pastāvīgas galvassāpes ļauj man iet, un pēc 2 nedēļām tās pilnībā pazuda. Es jūtu, ka mans ķermenis atgūstas no novājinoša parazīta izsīkuma. Izmēģiniet to un jūs, un, ja kāds ir ieinteresēts, tad saiti uz rakstu tālāk.

Atsevišķs slēgtā pneimotoraksa veids (daži autori to saista ar jatrogēnu) ir mākslīgs pneimotorakss, kas tiek veikts pacientiem ar noteiktām plaušu patoloģijām kā viena no ārstēšanas metodēm.

Mākslīgais pneimotorakss tiek izmantots ar:

  • pret antibiotikām izturīgas tuberkulozes formas (ja antibiotiku terapija nav efektīva 6 mēnešus);
  • plaušu asiņošana (kā ārkārtas palīdzība).

Neatkarīgi no cēloņa, anatomisko un funkcionālo traucējumu smagums pacienta organismā ir atkarīgs no gaisa daudzuma, kas ir ievadījis interpleurālo telpu, un attiecīgi par plaušu kompresijas (kolapsa) pakāpi. Ir sabrukums:

  • daļēji (plaušās tiek sasmalcināts 1/3 no tā tilpuma);
  • subtotal (plaušās saspiests 2/3 no tās tilpuma);
  • kopējais (viegli saspiests vairāk nekā 2/3 no sākotnējā tilpuma).

Adhesijas pleiras dobumā iekšpusē var ierobežot gaisa plūsmu. Tā rezultātā ir iespaidu tikai plaušu daļa. Šī patoloģija ir īpašs gadījums un to sauc par ierobežotu pneimotoraksu.

Slēgtā pneimotoraksa patoģenēze

Slēgtā pneimotoraksa patoģenēzē galvenā loma ir intrapleurālas spiediena palielināšanās. Gaisa uzkrāšanās interpleurālajā telpā rada elastīgas plaušu kompresiju ar gaisa burbuļu - kompresijas atelektazi (kolapsu).

Plaušu sabrukšana ir galvenais elpceļu asinsrites traucējumu cēlonis lielākajai daļai pacientu, jo tas izraisa:

  • samazināt plaušu elpošanas virsmu;
  • minūtes gaisa tilpuma samazināšanās;
  • refleksu uzlabošanai (sākumā) un asinsrites mazināšanai (pēc tam) nelielā lokā;
  • paaugstināt pretestību plaušu apritē;
  • asins šūnu emisijas samazināšanās;
  • alveolāro perfūzijas (gāzu apmaiņas) pārkāpums;
  • hipoksēmija (piesātināta skābekļa koncentrācija asinīs) un hiperkapija (ogļskābās gāzes daudzuma palielināšanās asinīs).

Pacientu ķermeņa patoloģisko izmaiņu rašanās procesā ir trīs posmi:

  1. Fāžu izturīga kompensācija. Akūtās elpošanas vai kardiovaskulārās nepietiekamības izpausmes nav. Elpošanas funkciju var samazināt līdz 75%.
  2. Fāzes nestabila kompensācija (subcompensation). Pārbaudes laikā parādās elpas trūkums un sirdsklauves. Asiņu oksigenācija nav salauzta.
  3. Nepietiekamas kompensācijas fāze (dekompensācija). Redzama elpas trūkuma un sirdsklauves, kas rodas miera stāvoklī, traucētas mikrocirkulācijas pazīmes (ādas bumbas, pirkstu cianozes un gļotādu membrānas). Ārējās elpošanas indikatori tiek samazināti par 2/3 vai vairāk, centrālais vēnu spiediens palielinās, asins plūsma plaušu apritē palēnināsies par vairāk nekā 50%. Asinīs ir konstatēta hipoksija. Elektrokardiogrammā ir pazīmes, kas liecina par labās sirds pārslodzi.

Pacienta stāvoklis pēc gaisa iekļūst interpleurs telpā var būt sarežģīts, inficējot pleiras (ja gļotas nāk no plaušām).

Tas izraisa pleiras lapu reakcijas spiedienu, eksudāta uzkrāšanos dobumā un fibrīnu pavedienu zudumu. Tādējādi saindēšanās pazīmes piesaista pacienta elpošanas un hemodinamikas traucējumus.

Slimā pneimotoraksa klīniskās pazīmes

Ar slēgtu pneimotoraksu gaisa daudzums pleiras dobumā ir nemainīgs, un klīnika ir atkarīga no plaušu kompresijas pakāpes. Vēlā diagnosticēta patoloģija var izraisīt organisma ilgstošu disfunkciju, no kuras atkarīga pacienta (plaušu, sirds, asinsvadu) vitalitāte.

Lai identificētu patoloģiju un noteiktu pacienta stāvokļa smagumu, ārsts veic aptauju, primāro eksāmenu un fiziskās apskates (palpācija, perkusija, auskulācija).

Intervējot pacientu, izrādās:

  • vai pacientam ir elpošanas patoloģija;
  • apstākļi patoloģiska stāvokļa rašanās brīdim (krūšu traumas pagājušajā dienā, klepus kavēšana, medicīniskās manipulācijas);
  • pacientu sūdzības.

Galvenās sūdzības pacientiem ar slēgtu pneimotoraksu ir:

  • pēkšņas intensīvas sāpes krūtīs (pneimotoraksa pusē);
  • elpas trūkums (elpas trūkums ir atkarīgs no plaušu kompresijas pakāpes);
  • klepus;
  • sirdsdarbība

Pārbaudot pacientu, objektīvi atklāj slēgta pneimotoraksa pazīmes:

  • satraukts stāvoklis;
  • ādas blanšēšana un gļotādu blūzums;
  • auksts lipīgs sviedri;
  • pacienta piespiedu stāvoklis, kas sēdīts pie ķermeņa, noliekts pret slimo pusi;
  • ieelpotās pusi no krūtīm elpas laikā;
  • apjukums (ar plašu plaušu atelektāziju);
  • balss nervozitātes pavājināšanās;
  • paaugstināta elpošana;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam (līdz 38 ° C).

Perforators skaņa ar slēgtu pneimotoraksu ir atkarīga no plaušu kompresijas pakāpes:

  • var mainīties ar daļēju sabrukumu;
  • ar starpsummu un kopējo kārbu vai simpātisko skaņu.

Klausoties skarto krūts pusi, tiek konstatēta vājināta vezikulārā elpošana vai plaušu trokšņa trūkums. Sirdsdarbības troksnis ar plašu pneimopteraksu pāriet uz veselīgu pusi.

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu plaušu sabrukšanas pakāpi un citu krūšu dobuma orgānu pārvietojumu, ir noteikti papildu diagnostikas pētījumi:

  1. Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana.
  2. Asins gāzu (skābekļa un oglekļa dioksīda līmeņa asinīs) laboratorijas analīze.
  3. Ultraskaņas pārbaude.

Ja saspiestā plauze nenoved līdz priekšlaicīgai pārtraukšanai, starpposma telpā tiek uzkrāta serozā efūzija, kas, inficējot, var pārvērsties par gūto eksudātu, kas ievērojami pasliktina pacienta stāvokli un pasliktina progresu.

Slēgtā pneimotoraksa ārstēšana

Pirmā pirmshospitalijas pacienta aprūpe ar aizdomām par slēgtu pneimotoraksu ir:

  1. Anestēzija (Promedol vai Tramal intramuskulāri).
  2. Brūces ārstēšana ar antiseptisku šķīdumu, aseptiska mērce un auksts komprimats (ja ir brūce).
  3. Piešķirt pacientam sēdus vai pusi sēdus stāvoklī.
  4. Overlay skābekļa maska.

Ja iespējams, pacients ar slēgtu pneimotoraksu jā hospitalizē ķirurģiskajā nodaļā - specializētā krūšu kurvī. Pēc diagnozes noskaidrošanas un patoloģijas apjoma noteikšanas tiek pieņemts lēmums par šāda pacienta uzturēšanas taktiku.

Ar ierobežotu pneimotoraksu un daļēju plaušu sabrukumu gaiss interpleurālajā telpā var izšķīdināt patstāvīgi.

Šādos gadījumos pacientam jākontrolē un jāārstē ar konservatīvu un skābekļa terapiju. Šādā gadījumā gaisa atsperes ātrumu jākontrolē, piemēram, izmantojot ultraskaņu.

Pacientiem ar mērenām elpošanas funkciju traucējumiem ir indicēta pleiras punkcija ar gaisa aspirāciju. Šī manipulācija tiek veikta maza darbības telpas apstākļos pēc lokālās ādas anestēzijas veikšanas punkcijas vietā. Tā kā gaiss interpleurs telpā uzkrājas augšējā daļā, pleiras punkcija tiek veikta bojājuma pusē otrajā starpzobu telpā. Pēc gaisa piesūkšanās no pleiras dobuma plaušās ir jāsamazina sevi.

Ar plašu pneimotoraksu pacienti izceļas starp pleiras telpu gar Bulau. Lai to izdarītu, pleiras dobumā ievada drenāžas cauruli ar īpašu instrumentu, trokāku, kura brīvā gala iegremdē antiseptisku šķīdumu. Caur šo cauruli no pleiras dobuma tiks evakuēts gaiss. Vairumā gadījumu, izmantojot šo metodi, 2-3 dienu laikā var novērst slēgto pneimotoraksu.

Pēc gaisa noņemšanas pacientam tiek izrakstīta konservatīva terapija, kuras mērķis ir elpošanas un hemodinamikas traucējumu novēršana. Ja šajā laikā starpposma telpā nav gaisa atšķaidīšanas, pacientiem tiek uzrādīta videoapstrādāta torakoskopija, kas ir arī diagnostikas un terapeitiskā procedūra.

Nesarežģīta slēgta pneimotoraksa iznākums parasti ir labvēlīgs. Prognozes pasliktināšanās pacienta veselībai var būt sarežģījumi:

Visbiežāk slēgtā pneimotoraksa diagnoze, vienlaikus ievērojot pārbaudes standartus, neizraisa grūtības.

Interpleurālās vietas punkcija ir pirmās medicīniskās palīdzības standarts pacientiem, tādēļ vairumā gadījumu tas noved pie gaisa noņemšanas no interpleurālās telpas un sabrukušās plaušu neatkarīgas atvēršanas.

Pacienta savlaicīga ārstēšana medicīnas iestādē ļauj veikt minimāli invazīvas manipulācijas ar maksimālu efektu un minimālu risku pacienta veselībai.

Pneimotorakss

Pneimotorakss ir pārmērīgs gaisa uzkrāšanās starp pleiras lokiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un kardiovaskulāro mazspēju. Visos gadījumos, kad pneimotorakse var attiecināt uz vienu no trim pamatformām: jatrogēnu (komplikācija diagnostisko un terapeitisko procedūru), traumatisks (ir tiešs savienojums ar kaulu traumatizācijai aparātā krūškurvja dobumā) vai spontānu pneimotorakss plaušu (pēkšņa pārkāpumu integritātes viscerālo pleiras instrukcijas).

Situācijās, kad pleira un tam nav tiešas saskares ar apkārtējo gaisu, tad gaisa tilpums, kas ir iekļauta laiku traumas vienam vai abiem poevralnye dobuma nemainīgs, tāpēc ir iekštelpu pneimotorakss.

Āra pneimotorakss attīstās, kad tiek saglabāta defekts starp pleiras dobumā un vidi, kurā gaiss brīvi patīk uzkrājas starp loksnēm pleiras un elpošanas kustības laikā izņemt no pleiras dobumā.

Vārsta atvērtā pneimotorakss līdzīgas pathogenetic mehānismi rašanās, bet tā galvenā atšķirība ir tā, ka laikā, akts elpošana ir nobīdīts mīksto audu struktūras krūtīm, kur gaiss tiek arvien uzkrāto pleiras dobumā, nevis noņemts no tā. Pēc sākotnējā posmā kompensācijas mehānismus, lai tiktu galā ar pieaugošo Intrapleirāla spiedienu, bet situācijā, kad līmenis Intrapleirāla spiediens pārsniedz atmosfēras spiediena rādītājus rodas spriedze pneimotorakss, kas ievērojami palielināt svaru un stāvokli pacienta nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Nosakot precīzu diagnozi, nepieciešams novērtēt ne tikai gaisa daudzumu pleiras dobumā, bet arī plaušu kolapsa pakāpi, kas būtiski ietekmē elpošanas traucējumus. Papildus plaušu sabrukšanai skarto pusi var novērot šķidruma vai asins akumulācijas pazīmes pleiras dobumā. Šādā situācijā tas ir hemopneumotoraksa jautājums, un terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Cits pneimotoraksa veids ir pipopemontorakss, tas ir, kombinētais gļotādu saturs un gaiss vienā vai abās pleiras dobumā.

Pneimotoraksa cēloņi

Katrs no trim galvenajiem pneimotoraksa veidiem var attīstīties, ja tiek pakļauts kādam vai citam etipatogēnā faktoram vai ja tas tiek apvienots.

Pneimotorakss traumatisks ģenēze izprovocēja traumatisko ietekmi uz orgāniem krūšu dobumā: šāvienu un stab bojājumu iekļūst krūšu dobumu, ietekmi uz orgāniem krūšu dobumā ar trulu priekšmetu, radot malas pārvietoto lūzumu vai plīsumu plaušu parenhīmas.

Jatrogēna daba pneimotorakss ietver vienpusēju vai divpusēju uzkrāšanās gaisa pleiras dobumā, tiek aktivizēti pareizi veikt diagnostisko vai terapeitisko manipulācijas (pleiras durt ar bojājumi plaušu audos, pleiras biopsijas katetrizācijas caur centrālo venozo katetru, endoskopiskās transbronchial biopsijas perforētas sienas no bronhu, barotraumu, kā komplikācija mākslīgo plaušu ventilācija).

Spontānā pneimotoraksa notikums nevar būt saistīts ar kādu konkrētu etioloģisko faktoru, kā tas notiek fona labsajūtu, bet ir patoloģiska stāvokļa dēļ, kas ir pakļauti riskam, un spēj darboties kā provokators pneimotoraksa: patoloģija bronhu un plaušu sistēmas (hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma, cistiskās fibrozes, emfizematoza bulla), plaušu slimības, infekcijas rakstura (tuberkuloze, Pneumocystis pneimonija, plaušu abscess), Intersticiāla plaušu patoloģija (Vegenera granulomatozes, sarkoidoze, idiopātiskas plaušu fibroze), sistēmiskas saistaudu slimības (sklerodermija, dermatomiozīts, reimatoīdais artrīts), vēzis plaušās (sarkomas, centrālās plaušu vēža).

Pastāv atsevišķa noslāņošanās forma "menstruālā pneimotoraksa", kuras izpausmes ir skaidri atkarīgas no menstruācijas sākuma un sievietēm, kas cieš no endometriozes. Šī patoloģija tiek novērota ļoti reti un vairumā gadījumu nav vajadzīga noteikta diagnoze.

Pneimotoraksa simptomi

Pacientu klīnisko simptomu izpausmes un to smaguma pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksa veida, gaisa daudzuma pleiras dobumā un organisma kompensējošo spēju. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no plaušu sabrukšanas un mediastīna orgānu saspiešanas pakāpes.

Klasiskā formā pneimotorakss ir pēkšņs ārkārtas stāvoklis, ko raksturo pēkšņa klīnisko simptomu kompleksa deva un strauja simptomu pastiprināšanās. Pirmā pneimotoraksa pazīme ir asiņaina sāpes krūtīs, bieži vien bez skaidras lokalizācijas un izstarojot plecu siksnu, kaklu un vēdera dobuma augšējo pusi. Daži pacienti neizjūt izteiktu sāpju sindromu, bet sūdzas par akūtu gaisa trūkumu un apgrūtinātu elpošanu, saistībā ar kuriem palielinās elpošanas kustību biežums un dziļums.

Lai samazinātu sāpes un elpas trūkuma smagumu, pacients ir spiests pacelt pozīciju "gulēt uz pacienta pusi" un ierobežot elpošanas kustību dziļumu, kas ir patmonomātiska pneimotoraksa simptoms. Ja ir atvērts pneimotoraksa veids, tad caur brūci krūtīs ir putu asiņu atbrīvošanās, kas izplūst ar troksni.

Pneimotoraksa simptomu izpausmes pakāpe tieši atkarīga no plaušu sabrukšanas smaguma, tāpēc klasiskais simptomu komplekss attīstās, kad plaušu sabrukums (40%). Ar nelielu brīvas gāzes daudzumu pleiras dobumā novēro gausu latentu gaitu ar neizteiktu sāpju sindromu, kas lielā mērā ietekmē slimības savlaicīgu diagnostiku.

Pēc primārā objektīva pacienta izpēte atklājās smagas gļotādu un ādas bumbulas, ķermeņa augšdaļas un galvas cianozes. Skartā puse no krūšu kurvis vizuāli atpaliek elpošanas procesā salīdzinājumā ar otru pusi, kā arī tiek atzīmēta starpdisas telpu izliešana uz domājamā pneimotoraksa pusi.

Traumatisks pneimotorakss bieži pavada izplatīšanos gaisā stāšanās zemādas un intermuscular telpām krūškurvja un kakla, un tāpēc, ka ir pazīmes zemādas emfizēma (pieaugums apjoma mīksto audu, crunching sajūta par palpācija).

Uzmanīgi izpildīts perkusija un auskultācija plaušu 100% gadījumu var ticami noteikt diagnozi "pneimotorakss". Līdz ar sitaminstrumentiem uz skarto pusē krūšu laikā nosaka tukšā kastē skaņu, jo skaņa vadītspēja gaisa, ir ļoti labs, bet auskultācija vezikulārā elpošana ir pavisam klāt vai ļoti novājināta.

Iespējamais pneimotorakss ir absolūts pamatojums krūškurvja dobuma orgānu radiogrāfijas iecelšanai, jo šo pārbaudes metodi uzskata par vislabāko, lai diagnosticētu gaisa klātbūtni pleiras dobumā. Rentgenogrammas ir obligāti jāuzņemas stāvošajā stāvoklī un vēlāk. Pneimotoraksa skalogēnas pazīmes ir brīvas gāzes klātbūtne pleiras dobumā, plaušu skaļuma samazināšanās skartās puses pusē, un intensīvas pneimotoraksa gadījumā mediastinālās struktūras tiek pārvietotas uz veselīgu pusi.

Ar ierobežotu daudzumu gaisā pleiras dobumā ir jāveic CT skenēšanas, kas ļauj diagnosticēt ne tikai ierobežota pneimotorakss, bet arī cēloni tās rašanās (TB dobumā, emfizematoza tulznas, plaušu slimībām, kopā ar iespiestās patoloģiju).

Jāpatur prātā, ka dienas laikā pēc pneimotoraksa attīstības pleiras reakciju var apvienot pleirīta formā, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras palielināšanās, sāpes krūtīs elpošanas un kustību laikā. Pēc tam elpošanas mazspējas ietekme palielinās, pateicoties plaušu dobumu saķeres attīstībai, tādējādi ir grūti izlīdzināt plaušu audus.

Spontāns pneimotorakss

Spontānā pneimotoraksa tipa sastopamības biežums ir 3-15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Šīs slimības riska grupa sastāv no jauniem astēnijas ķermeņa vīriem, kuriem ir ļaunie ieradumi, piemēram, smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana.

Tiek uzskatīts, ka galvenais spontāns pneimotorakss attīstās kopējā bez patoloģiskas izmaiņas plaušās, tomēr daudzi izlases veida pētījumi, izmantojot VATS un datortomogrāfija pierādīt klātbūtni subpleurally sakārtoti emfizematoza bullas 90% gadījumu.

Brīvās gāzes iesūkšanās pleiras dobumā iesūknēšanas laikā primārajā pneimotoraksā ir tāds, ka sākumā sākas iekaisuma izmaiņas mazajos elpošanas traktā, kā rezultātā gaiss bullēs iekļūst plaušu intersticiāla audos. Spiediena palielināšanās dēļ gaiss strauji virzās uz plaušās sakni un cauri mediastinālai parietālajai pleirai izplūst pleiras dobumā.

Klīniskie simptomi primārajā spontānā pneimotoraksā parādās pilnīgas labklājības fona apstākļos un sastāv no akūtas sāpošas sindroma pirmās parādīšanās, kas turpinās slimības pirmajās dienās, pēc tam paliek tikai elpas trūkums. Tahikardijas izskats, izteikta cianozes augšējā pusē krūtīs liecina par labu intensīvas pneimotoraksa attīstībai.

Vairumā gadījumu attīstās ierobežots pneimotorakss, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un tas tiek atrisināts neatkarīgi. Atkārtota primāro spontāno pneimotoraksu īpatsvars ir 30% gadījumu, un parasti pusgada laikā tas nenotiek starp pirmo epizodi un recidīvu.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu raksturo vairāk agresīvs un smags gaita, jo tas notiek uz plaušu vai sirds un asinsvadu slimību fona. Sekundārās spontānās pneimotorakses sastopamības biežums ir 2-5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, un riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, kas cieš no hroniskām plaušu slimībām.

Galvenā diagnostikas zīme šajā situācijā ir sāpes krūtīs un elpas trūkums, lai gan dažos gadījumos klīniskās izpausmes ir diezgan mazas. Šīs slimības recidīvi novēro 40% gadījumu. Pneimotoraksa simptomi rodas pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes vai emocionālās spriedzes. Vienā vai abās pusēs krūšu kurvī ir asas duncisas sāpes, kurām ir apgrūtināta elpošana un sauss klepus.

Situācijā, kad ir vārsts pneimotorakss, aizdusa pakāpeniski palielinās līdz apnoja tiek atzīmēta asimetriju krūšu dēļ pieaugums sānu bojājumiem bieži samaņas zudumu dēļ pieaugošā hipoksija un hiperkapniju. Ja gaiss lēnām ieplūst pleiras dobumā un nav elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmas nepietiekamības pazīmju, sāpju sindroms nav īpaši izteikts un dažreiz pneimotorakss tiek izstumts bez simptomiem.

Pacientu ar vārstuļu pneimotoraksu objektīvā izmeklēšana ir simpātiskās skaņas klātbūtne sitiena laikā un balss nervozitātes samazināšanās skartajā pusē. Sirds niknuma sitiena robežas ir samazinātas, un ar slēgtu intensīvu pneimotoraksu ir mainījusies sirds niknuma robežas pretējā virzienā.

Papildu pētīšanas metode, kas nepieciešama spontāna pneimotoraksa diagnostikai, ir radiogrāfija standarta projekcijās, kā arī lateroskopija, kas ļauj diagnosticēt pat nelielu brīvas gāzes daudzumu. Situācijā, kad kreisajā pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, diagnostika ir sarežģīta, jo klīniskās izpausmes un izmaiņas EKG ierakstos var simulēt akūtu miokarda infarktu. Šajā gadījumā pacientam ieteicams identificēt specifiskus troponīnus, kuru līmenis palielinās ar akūtu koronāro mazspēju.

Lai noskaidrotu spontāno pneimotoraksu veidu, ieteicams veikt pleiras punkciju ar manometriju. Slēgtā pneimotoraksa tipa gadījumā raksturīgi ir gan zema negatīvi, gan vāji pozitīvi intrapleurā spiediena līmeņi (no -3 cm ūdeņiem līdz 4 cm ūdeņiem). Atklāta spontāna pneimotoraksa iedarbība ir saistīta ar intrapleurālo spiedienu tuvu nullei. Ar vārstu spontāno pneimotoraksu tiek novērots straujš pozitīvs intrapleurs spiediens ar pakāpenisku palielināšanos.

Hidropneumotoraksa gadījumā jāpārbauda pleiras punktais attiecībā uz konkrētu patogēnu klātbūtni, kā arī šūnu sastāva noteikšanu. Valstu pneimotoraksa gadījumā ieteicama video torakoskopija, kas ļauj droši noteikt pleiras fistulas izmēru un atrašanās vietu.

Atsevišķi būtu jāņem vērā spontānā pneimotoraksa parādīšanās jaundzimušajam bērnam, palielinoties intrabronšu spiedienam pirmās inhalācijas laikā, kā arī plaušu audu nevienmērīga iztaisnošana. Gados vecāku bērnu bērniem spontānās pneimotoraksa pazīmes parasti izraisa spiediena palielināšanos bronhu vēderā ar tādām slimībām kā pūtītes klepus, bronhiālo astmu un svešķermeņu aspirāciju. Jāņem vērā, ka spontānā pneimotoraksa parādīšanos bērniem var izraisīt iedzimtu aiztures cistu vai buļļu plīsums.

Pneimotoraksa klīnisko simptomu komplekss bērnībā praktiski neatšķiras no pieauguša cilvēka vecuma, taču tam raksturīgs strauja simptomu un izteikta konvulsīvā sindroma palielināšanās, kas bieži vien liek savlaicīgi diagnosticēt pamata slimību.

Darbības priekšrocības bērnībā tiek izmantotas ārkārtīgi reti, nodrošinot drošu diagnozi plaušu malformāciju vai bronhu un barības vada sieniņu integritātes pārkāpumu.

Pneimotoraksa pirmā palīdzība

Pirmā ārkārtas terapija jebkāda veida pneimotoraksa gadījumā ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī atbilstība noteiktai shēmai. Pacientam vispirms ir jānodrošina pilnīgs garīgais un fiziskais atpūtu ortostatiskajā stāvoklī, un šādā stāvoklī steidzami ir nepieciešams hospitalizēt ar neatliekamās medicīniskās palīdzības transportu uz ķirurģisko slimnīcu.

Reanimācijas sākums būtu jāveic neatliekamās palīdzības dienestā. Ja pneimotorakss attīstās kā rezultātā krūšu traumas un pavada asiņošana, ir nepieciešams uzlikt uz brūces virsmas blīvējuma pārsējs un nekavējoties sākt kardiovaskulāro narkotiku terapija: Kordiamin devu 2 ml vai 1 ml 1% Mezaton subkutāni; Korglikon ievadīšana intravenozi 0,06% 1 ml 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; 10% Sulfocamphocain 3 ml subkutāni.

Anestēzijas nolūkā ir ieteicams ievest Baralgin 5 ml intravenozi un vajadzības gadījumā 2% Promedol šķīdumu 1 ml ar 1% 2 ml intravenozas Dimedrol šķīdumu.

Situācijā, kad ir smaga hipoksija un hiperpikcija, ieteicams lietot skābekļa terapiju ar "smieklējamo gāzu" un skābekļa maisījumu.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pēc pirmās neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacients tiek hospitalizēts ķirurģiskā slimnīcā. Terapeitisko pasākumu apjoms pneimotoraksa iespējamības gadījumā tieši atkarīgs no pneimotoraksa veida un blakusparādību klātbūtnes.

Gadījumā, ja ierobežotas pneimotorakss bez pazīmēm kompresijas videnes lietderīgi darbības topošajai konservatīvu terapiju ar nodrošinot pilnīgu fizisko un psihoemocionālo atpūtu un piemērotus anestēzijas (2% omnopon šķīdums 2 ml subkutāni).

Neatkarīgi no asins gāzes sastāva parametriem visiem pacientiem, kam diagnosticēts pneimotorakss, ieteicama adekvāta skābekļa terapija, jo daudzi randomizētie pētījumi pierāda šīs ārstēšanas metodes labvēlīgo ietekmi uz pneimotoraksa izstumšanu. Jāpatur prātā, ka, veicot skābekļa terapiju, pacientiem, kas slimo ar hronisku plaušu slimību, ieteicams kontrolēt asins gāzes sastāvu, lai izvairītos no paaugstināta hiperkapnijas pazīmēm.

Norādījumi steidzamas pleura punkcijas darbam pirmshospitalijas stadijā ir: elpas trūkums un smaga hipotensija, ko izraisa mediastīna struktūras saspiešana ar pleiras dobumā esošo gaisu. Pasīvā aspirācija 50-70% laikā, kas rodas pleiras punkcijas laikā, noved pie sabrukušās plaušu pilnīgas izlīdzināšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas.

Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem un kuriem ir atkārtots pneimotoraksa kurss, ieteicams lietot ne vienkāršu pleiras punkciju, bet drenāžas caurules izveidošanu un aktīvās gaisa ieplūšanu.

Nelielu viscerālas pleiras defektu (līdz 2 mm) var noslēgt, izmantojot lāzeru un diametrisko koagulāciju. Situācijā, kad pleiras lapas defekts ir liels, pirmajās divās dienās drenāžas caurules uzstādīšanas laikā ir iespējama tā pašaizvēršanās.

Kā profilakses līdzeklis plaši tiek izmantots pleurodezīs, kurā tetraciiklīna pulveris tiek iepildīts pleiras dobumā, kas veicina pleiru salmu saplūšanu.

Pneimotoraksa operācija

Situācijā, kad pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, tiek parādīts, ka pacientam ir maza ķirurģiska iejaukšanās - drenāžas izveidošana pleiras dobumā, izmantojot Bobrovas aparātu pasīvās aspirācijas īstenošanai. Šī ekspluatācijas rokasgrāmata neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, un medicīnisku iemeslu dēļ to var veikt neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts pat pirmshospitalijas stadijā.

Šo manipulāciju veic vietējā anestēzijā sēžamvietā, izmantojot novecaina 0,5% šķīdumu subkutāni 20 ml apjomā, proti, otrajā starpzobu telpā gar midclavicular līniju. Pēc adekvālas anestēzijas ārsta veikts virsējo mīksto audu iegriezums un ievieto speciālu medicīnisko instrumentu "trokāka", ar kuru drenāža tiek ievietota pleiras dobumā ar fiksāciju uz ādu. Gaisa aspirācijas kvalitāti lielā mērā ietekmē izvēlēto kanalizācijas caurules diametrs. Tātad, situācijā, kad ir traumatiska pneimotoraksa, priekšroka ir lielāka diametra drenāžas caurule. Drenāžas caurules gala leņķis ir Bobrovs, tādējādi nodrošinot pasīvo aspirāciju. Situācijā, kad pasīvā aspirācija nav efektīva, ir ieteicams izmantot vakuuma aspiratoru, lai izsūknētu gaisu no pleiras dobuma.

Veicot krūšu caurules visi tās īstenošanas noteikumi ir jāievēro precīzi, jo šī manipulācija ir plašs iespējamo komplikāciju (zemādas un iekšējo muskuļu emfizēma, iekļūšanu sirds un plaušas, un infekcijas pleiras dobumā). Kā pleiras dobuma rehabilitācija tiek izmantota anestēzijas intrapleurs deva. Norāde uz aizvākšanas pleiras drenāžai ir pilns unfolding no plaušu audu pazīmēm un klātbūtnē brīvā gāzes pleiras dobumā, ko apstiprina ar rentgenstaru difrakcijas metodi.

Ja pacients ir pazīmes traumatisks pneimotorakss, kopā ar plašu bojājumu plaušu audos, tas liecina, ka steidzami ir operācijas, kas ir saistīta sašūšanu plaušu audu defektu, apturēt asiņošanu, slāni pēc slāņa slēgšanas mīksto audu krūtīm un obligātu izveidi drenāžas caurules.

Periodiskās spontāna pneimotoraksa ir pamatojums pacientu diagnosticēšanas un ārstniecības videotoraskopii, kuras laikā pacients tiek ievadīta caur endoskopiskās piekļuves torakoskopiskās, kas ļauj vizualizēt klātbūtni plaušu vēršu un to pēc tam atdalot.

Galvenie mērķi operatīvās ārstēšanas metodes pneimotorakss ietver: rezekciju bullozi izmaiņām pieejamo gaismu, pildot pleurodesis. Operācijas izmantošanai ir jābūt skaidram pamatojumam. Tādējādi absolūtas indikācijas plašu torakotomija, ir: nav spēkā ārstniecības un nosusināšana pleiras dobumā septiņas dienas lietošanai, simptomi divpusējā spontānas pneimotorakss, spontānas gemopnevmotoraksa, recidivējošas-kursa pneimotorakss pat pēc lietošanas ķīmiskā pleurodesis, notikumam, pneimotorakss kā profesionālu slimību nirēji

Rehabilitācijas periods pēc operācijas pacientam ir ievērot stingru režīmu atmest smēķēšanu, izvairoties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes un atturoties no lidošanas lidmašīnā 1 mēnesi.

Pneimotoraksa efekti

Vairumā gadījumu, pneimotorakss ir labvēlīgas prognozes atjaunot veselības un darbspēju, sniedz savlaicīgi, lai nodrošinātu pienācīgu medicīnisko aprūpi un pietiekami rehabilitācijas pasākumus.

Letāls iznākums notiek tikai tad, kad vārsts plašs spriedze pneimotorakss, kopā ar traucējuma centrālā hemodinamiku un smagu hipoksija, kā arī pievienošanās pneimotorakss komplikācijas.

Pēc tam, kad pneimotoraksa var izstrādāt eksudatīvu pleirītu, t.i., šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, un tad, ja savieno infekciozo iekaisumu - empiēma. Empiēma ir bīstama slimība, kā gadījumā riska iestāšanās septisko apstākļos.

Traumatisks pneimotorakss 50% gadījumu tiek pievienots uzkrāšanos asins recekļu pleiras dobumu un attīstības gemopnevmotoraksa, kas veic risku pacienta dzīvi, jo tas ir pievienots attīstību sirds un asinsvadu slimības un izteiktu anēmiju sindromu.

Ilgstoša plaušu kolapss, kas rodas, kad spriedze pneimotorakss, kopā ar pārkāpuma pnevmotizatsii plaušu audu un attīstību pneimonija stagnāciju. Šis nosacījums prasa ne tikai tūlītēju gaisa piesaisti, bet arī masveida antibiotiku terapijas iecelšanu.

Vēl viens bieži komplikācija pneimotorakse reventilyatsionnogo ir attīstība plaušu tūska, ko izraisa intensīvu overstretching plaušās pēc ilgstošas ​​sabrukumu. Šis stāvoklis ir ātri apturēja, izmantojot galamērķi diurētiķis narkotikas adekvātās devās sniegto atbalstu sirds un asinsvadu terapiju.

Ārkārtas palīdzība ar slēgtu un atvērtu pneimotoraksu

Pneimotorakss ir patoloģija, ko raksturo gaisa uzkrāšanās krūšu pleiras dobumā. Anatomiski šo dobumu veido plaušu ārējā apšuvums - pleiras lapas. Slimības formas - atvērta, slēgta, vārsta.

Atvērtas un slēgtas pneimotoraksas pazīmes

Atklāts pneimotorakss ir stāvoklis, kurā pleiras dobums tieši sazinās ar ārējo vidi. Dziļuma iekšpusē tiek radīts tāds pats spiediens kā atmosfērā, gaisa spiediens uz plaušām, kā rezultātā orgāns sabrūk un beidz darboties. Gāzu apmaiņa apstājas, skābekļa līmenis asinīs samazinās. Atveriet pneimotoraksu (iepildot pleiras dobumu ar asinīm).

Slēgtais pneimotorakss ir relatīvi viegls stāvoklis. Pleiru dobumā ieplūst noteikts gaisa daudzums, tā daudzums nemainās, nav saziņas ar ārējo vidi. Laika gaitā gāzes var sevi absorbēt, un plaušās var atsākt savu anatomisko formu.

Plaušu dobumā ieplūstošā gaisa mehānismi - mehāniska krūškurvja trauma, slēgta plaušu bojājums ar bojātu orgānu integritāti (audu plīsums), emfizēma ar daudziem izciļņiem (gaisa burbuļi, kas plīsa ar stipru klepu).

Pneimotoraksa atšķirības simptomi - asa un spēcīga sāpes krūtīs pret elpas trūkuma fona. Persona baidās dziļi elpot, tāpēc viņš elpo bieži un virspusēji. Ņemot vērā gaisa trūkumu, pacientam ir bailes sajūta - tas ir slēgta pneimotoraksa pazīme.

Smaga hipoksija (skābekļa trūkums) vispirms izraisa bālumu, un pēc tam cianozes (zilas) ādas, it īpaši sejas, lipīgs sviedri. Var rasties zemādas iekaisums - gāzes uzkrāšanās zemādas audos krūtīs.

Atklāts pneimotorakss ir bīstamāks. Ar nepārtrauktu gaisa apjoma palielināšanos pleiras dobumā, tiek pielikts spiediens uz sirdi un galvenajiem asinsvadiem. Tā rezultātā tie tiek pārvietoti uz sāniem, saspiesti, asinsspiediens strauji pazeminās. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi.

Palīdziet pacientiem ar slēgtu pneimotoraksu

Ja gaisa daudzums pleiras dobumā ir mazs, pacientam nav izteikti elpošanas mazspējas simptomi, dzīves kvalitāte nav traucēta, tad šim stāvoklim nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Gaiss var izšķīst. Tomēr, lai kontrolētu procesu un novērstu situācijas pasliktināšanos, pacientiem periodiski jāveic rentgenoloģiskās pārbaudes.

Ar plašāku slēgtu pneimotoraksu pacientiem tiek nozīmēti medikamenti vai operācijas. Upuris tiek nogādāts slimnīcā, krūšu kurvī vai traumu nodaļā.

Krūškurvja traumas laikā cilvēks nemierīgi uzmundrina, cenšoties atlaist viņu, pretoties un uzņemties sēdus stāvokli. Šī ir ķermeņa piespiedu darbība, kuras mērķis ir atvieglot elpošanu. Horizontālā stāvoklī pacientei ir grūti elpot. Tāpēc viņš tiek nogādāts slimnīcā tikai pusi sēdus stāvoklī.

Pirmā palīdzība pirms hospitalizācijas ir nodrošināt efektīvu sāpju mazināšanu, nepārtrauktu mitrināta skābekļa piegādi, apstāšanās asinsspiediena pazemināšanos.

Ārkārtīgi nopietnā cietušā stāvoklī un ar smagiem simptomiem, kas saistīti ar intensīvu pneimotoraksu (asu asinsspiediena pazemināšanos un akūtu skābekļa trūkumu, sirdsdarbības apstāšanās risku), 2-3 reizes starpkostāla vidusdaļā klavila līnijā adatu var ātri pierot. Lai kontrolētu gaisa izplūdes atveri, adatas galā ir pievienota plastmasas caurule no vienreizējās lietošanas sistēmas, un gumijas cimda galā ir uzstādīts pretvārsts. Caurule tiek ievietota pudelē ar antiseptisku līdzekli (furatsilīns). Ar pareizu manipulāciju šķīdumā parādīsies gāzes burbuļi. Adata tiek piestiprināta pie ādas apmetuma, un šādā stāvoklī persona tiek nogādāta slimnīcā.

Pēc uzņemšanas departamentā ārkārtas palīdzība ar slēgtu pneimotoraksu ietver pleiras dobuma novadīšanu caurduršanas laikā. Šīs manipulācijas mērķis ir vienlaikus evakuēt gaisu no krūtīm.

Bulau drenāža

Pirmā metode ir Bulau drenāža. Noņemt gaisu, izmantojot cauruļvadu kanalizāciju. Galu galā ievadītā gāzu uzkrāšanās zonā ar punkciju tiek ievadīta punkcijas sistēma ar atpakaļgaitas vārstu. Tas neļauj gaisam iekļūt no ārpuses.

Manipulācijas tehnika:

  1. Punkta vietas apstrāde ar antiseptisku līdzekli.
  2. Vietējā anestēzija ar novakaiīnu vai lidokainu.
  3. Perforēšana tiek veikta perpendikulāri krūtīm.
  4. Adatu ievieto lēni. Pazīme, kas nonāk dobumā, ir sajūta, ka krītot un asas, intensīvas sāpes.
  5. Ar adatu tiek uzlikta vadlīnija (plānā līnija), un tajā pašā laikā ar ķermeņa fiksāciju tiek novietots drenāžas katetrs.
  6. Uz caurule (ūdens strūklas, elektriskie iesūkšanas sūkņi) ir uzstādīta aspirācijas iekārta.
  7. Pievienojiet trīs ampulas, kas rada kuģu saziņas efektu. Viena tvertne ir pievienota drenāžai, kas saņems pleiras dobuma saturu (gāzi, šķidrumu), lai nodrošinātu negatīvo spiedienu sistēmā, ir nepieciešamas pārējās divas ampulas.

Šai metodei ir trūkumi. Gaiss izplūst lēnām. Ja vēderā ir fibrīns (asins recekļi) vai dzensiks, tas var aizsprostot caurules. Ir iespējams arī izveidot gaisa spilvenu sistēmā, kas apturēs gāzu izplūdi. Ilgstoša drenāžas atrašana rada risku saslimt ar krūšu kurvja iekaisumu un celulītu.

Palīdziet pacientiem ar atvērtu pneimotoraksu

Pirmā palīdzība atvērtai pneimotoraksai ir novērst gaisa iekļūšanu krūtīs. Lai apturētu šo procesu, traumu zonai tiek pielietota oklūzijas mērce - stingra mērce, kas novērš gaisa ieplūšanu.

Lai to uzliktu, nepieciešams sterils salvetes, pārsējs, hermētiskais materiāls (eļļa, celofāns), antiseptiskais šķīdums.

Noteikumi okluzijas piedevu efektīvai lietošanai:

  1. Sēdināts upuris saskaras ar viņu, nomierina un izskaidro savas turpmākās darbības.
  2. Valkājiet cimdus, veiciet vizuālu traumas vietas pārbaudi, nosakiet, kur gaiss ieplūst pleiras dobumā.
  3. Apstrādājiet ādu ar antiseptisku līdzekli.
  4. Uzlieciet sterilus salvetes un salieciet ar līmlenti vai pārsēju.
  5. Traumas vietā nosedziet auduma vai plastmasas apvalku.
  6. Pabeigt bandaging.

Lai novērstu sāpju šoka veidošanos, tiek veiktas subkutānas vai intramuskulāras pretsāpju līdzekļu injekcijas. Lai saglabātu sirdi - adrenalīns, atropīns. Lai papildinātu asins zudumu, pilinātājs ir saistīts ar speciāliem infūzijas šķīdumiem, lai papildinātu BCC (cirkulējošo asins tilpumu). Lai nodrošinātu cietušā elpceļu, tiek veikta skābekļa terapija (skābekļa padeve) vai mākslīgā elpošana.

Pacients steidzami tiek hospitalizēts stāvus (sēdus).

Slimnīcā pirmā palīdzība pneimotoraksam ir paredzēta, lai izvadītu gaisu no krūtīm.

Pirmkārt, persona tiek pakļauta brūču virsmas primārajai ķirurģiskajai ārstēšanai - tiek noņemtas brūces malas, noņemti bojāti un mirušie laukumi, ja ir svešķermeņi, tie tiek noņemti. Šī manipulācija veic trīs funkcijas:

  • nodrošina aseptisma (sterilitātes) brūces;
  • veicina ātru dzīšanu;
  • novērš infekcijas komplikāciju rašanos.

Tad pāriet pie pleiras dobuma dekompresijas - gaisa spilvena izņemšanas. Lai to izdarītu, veiciet drenāžu saskaņā ar Bulau.

Ja plautenis ir mehāniski bojāts un tā anatomiskā integritāte ir traucēta, pacients darbojas ar torakotomiju. Šī ir krūšu kurvja ķirurģiska atvēršana, lai detalizēti pārbaudītu krūšu kurvja orgānus. Ja plauša ir ievainota, tiek veikta rezekcija vai brūces slēgšana.

Thorakotomija 10% gadījumu rada komplikācijas. Pacientiem attīstās spēcīgs sāpju sindroms, kas prasa lietot narkotiskus pretsāpju līdzekļus sāpju mazināšanai. Pēcoperācijas periodā bieži vien notiek asiņošana un vājums.

Brūces slēgšana

Plaušu brūču šūšana ir ķirurģiska operācija, lai atjaunotu plaušu integritāti un funkcionalitāti. Lai to īstenotu, tiek apskatītas dažas grūtības, kas saistītas ar šuvju uzlikšanu plaušu parenhīmai. Vāja saistaudu struktūra rada faktu, ka pēc tam, kad adata tiek pierīpēta, brūču kanāls ap šuvju diegu palielinās diametrā un tiek piepildīts ar gaisu un asinīm. Mēģinot piesaistīt mezglu, rodas papildu bojājumi. Vītne iekrājas plaušu audos, traumatizējot.

Operācijas mērķis ir nodrošināt plaušu hermētiskumu un fizioloģisko noturību. Par šo šuvi uzliek dziļi. Tas ir labāk, ja šuves ir uzliktas uz saspiestā un sabrukušā ķermeņa. Šim nolūkam tiek izmantota atraumatiskā adata un zīda pavediens.

Plaušu rezekcija

Traumatiskie parenhimijas bojājumi izraisa tā palielināšanos un iznīcināšanu. Lai apturētu šo procesu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Plaušu rezekcija ir orgānu daļas izgriešana un noņemšana. Daļa plaušu tiek noņemta ar cilpām (lobektomija) vai segmentiem (segmentēšana). Varat izdzēst vairākas lobītes vai segmentus vienlaikus.

Ja traumas laikā skartā zona ir maza, tiek veikta malu atsijāšana. Par plaušu ārējo virsmu skartie audi tiek noņemti.

Operācija var izraisīt komplikācijas, lai gan tās bieži nenotiek. Operācijas laikā pastāv smaga asiņošana, kas saistīta ar blīvu asinsrites tīklu plaušu parenhīmā.

  • pneimonija;
  • atelektāze - ķermeņa sienu saspiešana;
  • elpošanas orgānu un sirds mazspēju, kas saistīta ar ķermeņa dekompensāciju un tās pielāgošanos jauniem apstākļiem.

Pneimotoraksa komplikācijas

Slēgts un atvērts pneimotorakss izraisa sarežģījumus:

  • intrapleurālas asiņošanas - pleiras dobuma iepildīšana asinīs ar sekojošu sabrukšanas attīstību;
  • subkutāna emfizēma - gāzu uzkrāšanās krūškurvja zemādas audos;
  • serozs šķiedru pneimoplurīts - pleiras iekaisums ar efūziju (šķidruma uzkrāšanās);
  • Pyothorax - krūšu kurvja uzkrāšanās ar augstu drudzi un asām sāpēm;
  • empīēma pleura - uzpūšanās pleiras dobumā.

Pneimotorakss ir bīstams stāvoklis, kas prasa ārkārtas hospitalizāciju un ārkārtas reanimāciju. Ja savlaicīgi nesniedz kvalificētu palīdzību, patoloģija var būt nāvējoša. Profilakses mērķis ir samazināt ievainojumus (nodrošināt drošību darbā, ikdienas dzīvē, braukšanas laikā) un savlaicīgi ārstēt elpošanas sistēmas slimības.

Slēgts pneimotorakss

Slēgts pneimotorakss - daļēja vai pilnīga plaušu sabrukšana, pateicoties gaisam, kas ievada pleiras dobumā; vienlaikus pleiras dobums nav saistīts ar ārējo vidi, un gāzes daudzums elpošanas laikā nepalielinās. To izpaužas sāpes krūtīs uz skartās puses, gaisa trūkuma sajūta, blaugznas un ādas cianozes sajūta, pacienta vēlme piespiedu stāvoklī, subkutānas emfizēmas klātbūtne. Slēgtā pneimotoraksa diagnoze ir apstiprināta auskultūrā un radiogrāfiski. Medicīniskā palīdzība ietver anestēziju, skābekļa terapiju, pleiras punkciju vai drenāžu.

Slēgts pneimotorakss

Slēgto pneimotoraksu raksturo brīvās gāzes klātbūtne pleiras dobumā, ja tā nav saistīta ar atmosfēras gaisu. Pēc izcelsmes var būt spontāna vai traumatiska; idiopātisks (primārais - rodas bez redzama iemesla) vai simptomātisks (sekundārs - attīstās citā plaušu patoloģijā). Atbilstīgi plaušu sabrukšanas pakāpei pulmonoloģija nošķir mazu un ierobežotu (plaušu sabrukumu 1/3 tilpuma), vidēju (1/2 tilpuma samazināšanos) un kopējo pneimotoraksu (plaušās samazināšanos par vairāk nekā pusi). Salīdzinot ar citām formām (atvērta, vārsta), slēgtais pneimotorakss ir labvēlīgāks. Tomēr divpusējs kopējais vai intensīvs pneimotorakss, ja tas netiek nodrošināts ar savlaicīgu palīdzību, var izraisīt kritisku elpošanas mazspēju un nāvi.

Slēgtā pneimotoraksa cēloņi

Vairumā gadījumu subkulonu lokā esošu gaisa cistu plīsums plēsīgās plaušu slimības laikā izraisa slēgtu pneimotoraksu. Otra visbiežāk cēloņi ir hroniskas bronhu-plaušu slimības: HOPS, bronhektāze, astma, tuberkuloze, stafilokoku plaušu iznīcināšana, pneimonskleroze, cistiskā fibroze, plaušu patoloģijas uc Šajos gadījumos rodas pleiras saplūšana vai atsevišķas alveolīzes. Blau asaras vai saķeres var izraisīt fiziska piepūle, sasprindzinājums, klepus vai vienkārši piespiedu elpošana, bet bieži vien notiek miera stāvoklī.

Traumatisks pneimotorakss, kā likums, ir slēgta krūškurvja trauma, ko papildina ribu lūzums, plaušu plīsums. Šo grupu dažreiz dēvē arī par jatrogēnu, slēgtu pneimotoraksu, kas attīstās, pārkāpjot pleiras punkcijas izpildes procedūru, pleiras transtoraktisku smalko adatu biopsiju, transbronhialu plaušu biopsiju un izveidojot subklāvijas katetru; barotrauma ar mehānisku ventilāciju, sirds un plaušu atdzīvināšana. Mākslīgā slēgtā pneimotoraksa (operatīvā sabrukšanas terapija) uzlikšana tiek izmantota kā ārstēšana kavernozas plaušu tuberkulozes ārstēšanai.

Patoloģijas attīstība: priekšlaicība (pleiras nepietiekama attīstība, vidus smadzeņu šķiedra, saistaudi, bronhu alveolārais trakts), atkarība no smēķēšanas, saistaudu audu displāzija, apgrūtināta iedzimtība.

Ar slēgtu pneimotoraksu gaiss ievada pleiras dobumā traumas vai plaušu bojājumu brīdī. Ja nav vārstu mehānisma, plaušu audu defekts ātri aizveras, pleiras dobumā esošā gaisa daudzums nepalielinās, spiediens tajā nepārsniedz atmosfēras spiedienu, un nav mediastīna peldes. Sprieguma pneimotorakss, kas ir slēgta tipa pneimotoraksa komplikācija, saskaņā ar tā mehānismu var uzskatīt par slēgtu. Pirmkārt, progresīvi ievada gaisu pleiras dobumā caur brūces kanālu krūškurvja sienā (ārējā pneimotoraksa vārsts) vai bojāto lielo bronhu (iekšējā vārstu pneimotoraksa). Palielinoties gaisa un spiediena daudzumam pleiras dobumā, palielinās brūču defekts, kas raksturo intensīvu pneimotoraksu attīstību. Šajā gadījumā novērota mediastīna struktūru dislokācija, ERW saspiešana, dzīvībai bīstami elpošanas un asinsrites traucējumi.

Slēgtā pneimotoraksa simptomi

Slēgta pneimotoraksa klīniku nosaka sāpes, elpošanas mazspēja vai asinsrites traucējumi, kuru smagums ir atkarīgs no pleiras dobuma gaisa tilpuma. Šī slimība visbiežāk pēkšņi, negaidīti izpaužas pacientam, bet 20% gadījumu notiek netipisks, izdzēšams sākums. Neliela gaisa daudzuma klātbūtnē neattīstās klīniskie simptomi, un fluorogrāfijas plānotās pārejas laikā tiek konstatēts ierobežots pneimotorakss.

Vidēja vai pilnīga slēgta pneimotoraksa gadījumā parādās asas dobšanas sāpes krūtīs, kas izstaro kaklu un roku. Ir elpas trūkums, sausa klepus, gaisa trūkuma sajūta, tahikardija, lūču cianoze, hipotensija. Pacients sēdē ar rokām uz gultas, viņa seja ir pārklāta ar aukstu sviedru. Zemādas emfizēma, pateicoties gaisa ieplūdei zemādas audos, izplatās caur sejas, kakla un stumbra mīkstajiem audiem.

Ar intensīvu pneimotoraksu pacienta stāvoklis ir smags vai ļoti smags. Pacients ir nemierīgs, sajūta bailēs nosmakšanas sajūtas dēļ, mantkārīgi aizdedzina gaisu. Sirdsdarbības ātrums palielinās, āda kļūst zilgana, un var attīstīties kolapsijas stāvoklis. Aprakstītie simptomi ir saistīti ar pilnīgu plaušu sabrukšanu un mediastīna pārvietošanu veselīgā veidā. Neatliekamās palīdzības gadījumā intensīvs pneimotorakss var izraisīt asfikciju un akūtu kardiovaskulāro mazspēju.

Slēgtā pneimotoraksa diagnostika

Balstoties uz klīnisko ainu un auskultūras datiem, pulmonologs var aizdomām par aizdomām par slēgtu pneimotoraksu un, visbeidzot, apstiprina ar rentgena diagnostiku. Pārbaudot, starpnozaru telpas ir izlīdzinātas, puse no krūšu kauliņiem elpošanas laikā atpaliek no bojājuma puses; ar askulāciju - elpošanas trokšņa pavājināšanās vai neesamība; ar sitaminstrumentiem; mīksto audu palpācija ar zemādas iekaisuma simptomiem - raksturīga krampja.

Ar plaušu rentgenogrāfijas palīdzību ir iespējams identificēt brīvas gāzes uzkrāšanos starp sabrukušo plaušu daļu un paritēlo pleiru (ar kopējo pneimotoraksu, pilnīgu plaušu sabrukumu, vienlaikus pārvietojot mediastīnu uz veselīgu pusi). Diagnozes galīgais apstiprinājums ir gaisa saņemšana torakocentes laikā. Slēgtā pneimotoraksa tūlītējie cēloņi tiek noskaidroti, iegūstot CT datus krūtīs vai diagnostikas torakoskopijas laikā.

Slēgtā pneimotoraksa ārstēšana

Neliels gaisa daudzums pleiras dobumā, kas nesniedz simptomus, pats var atrisināt. Tomēr, lai novērstu slēgta pneimotoraksa progresēšanu, ir nepieciešama radioloģiskā uzraudzība. Klīniski nozīmīgos gadījumos pacientam jābūt hospitalizē krūšu ķirurģijas vai traumatoloģijas nodaļā un nekavējoties jānodrošina kvalificēta aprūpe. Pārvadājot uz klīniku, ir nepieciešams anestēt pacientu, dot viņam pusi sēdus stāvoklī, nodrošināt mitrinātu skābekļa ieelpošanu un, ja rodas arteriāla hipotensija, ievadiet vazotoni.

Turpmākā slēgtā pneimotoraksa ārstēšana var būt nosacīti konservatīva vai ķirurģiska metode. Pirmā metode ir pleiras punkcijas veikšana, vienlaikus evakuējot gaisu vai pleiras dobuma drenāžu, ieviešot Bulaw drenāžu vai aktīvās aspirācijas elektrocūkas aparātu. Tipiska vieta drenāžas ierīkošanai ir otra starpzobu telpa midclavicular līnijā.

Ja tiek veikta drenāžas drenāžas vai atkārtotu slēgta pneimotoraksa recidīvu neveiksme, tiek veikta toraksocoskopiska vai atklāta iejaukšanās, lai likvidētu patoloģijas cēloni. Lai novērstu atkārtotus slimības gadījumus, tiek veikta pleurodezīva parādīšanās, izraisot saites veidošanos starp pleiras lapām un pleiras plaisām.

Slēgtā pneimotoraksa prognoze un profilakse

Slēgtā pneimotoraksa prognoze un profilakse ir cieši saistīta ar tās galveno cēloni. Tiek novērots, ka idiopātiska pneimotoraksa izdalīšanās ir labvēlīgāka nekā simptomātiska. Visbīstamākie ir intensīvi un divpusēji pneimotoraksi, kas izraisa elpošanas un kardiovaskulāro mazspēju.

Starp nosacījumiem, kas sarežģī slēgto pneimotoraksu, ir slimības recidīvs, pleirīts, empīma, intrapleurālas asiņošanas, tā saukto stingro plaušu veidošanās. Ja slēgtā pneimotoraksa cēlonis nav zināms vai zināms, bet nav atrisināts, recidīvu novēro pusei gadījumu 3 gadus pēc cēloņa izslēgšanas - tikai 5%.