Ftizioloģijas piezīmju grāmatiņa - tuberkuloze

Viss, ko vēlaties uzzināt par tuberkulozi

Īpaša tuberkulozes profilakse

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Visās pasaules valstīs tiek izmantotas šādas specifiskas tuberkulozes profilakses metodes, piemēram, BCG vakcinācija un revakcinācija un ķīmijterapija.

Vakcinācijai izmanto BCG celmu; tā ir nekaitīga, piemīt specifiskums, alerģiska un imunogenitāte, saglabājas atlieku virulence un ierobežotā daudzumā pavairoti vakcinēto organismu, kas atrodas limfmezglos.

Krievijas Federācijas teritorijas profilaksei BCG sausā vakcīna tiek izmantota kā visstabilākā, kas spēj ilgstoši uzturēt vajadzīgo dzīvo MW daudzumu.

Pēcvakcinācijas imunitātes ilgumu un stabilitāti nosaka pēc vakcinētā organisma imūnorganismu izmaiņu veida un BCG vakcīnas veģetācijas perioda.

BCG celms tiek saglabāts ķermenī, tajā tas veģetatīvi aug, stimulējot prettuberkulozes imunitātes veidošanos. Divas nedēļas pēc vakcinācijas BCG celms sāk pārvērsties L formās. Šādā formā BCG celma MBT var ilgstoši saglabāties organismā, saglabājot prettuberkulozes imunitāti.

BCG vakcinācijas efektivitāte izpaužas kā fakts, ka vakcinēto un revakcinēto bērnu, pusaudžu un pieaugušo vidū tuberkulozes biežums un tā mirstība ir zemāka nekā nevakcinētu.

Pēcvakcinācijas imunitātes ilgums ar intrakandālu BCG vakcināciju vidēji ir 5-7 gadi.

BCG vakcīnas lietošana un tā deva. Krievijas Federācijas teritorijā BCG vakcīnas intradermālā metode tiek izmantota kā visefektīvākā un ekonomiskāka.

Jaundzimušo BCG vakcinācija tiek veikta 4. dzīves dienā, vispirms neveicot tuberkulīna testu.

BCG atdzīvināšana vai atkārtota vakcinācija pret tuberkulozi tiek veikta noteiktajā termiņā, ja ir negatīva reakcija uz Mantou testu ar 2 Tu PPD-L.

Pirmā revakcinācija tiek veikta 6 gadu vecumā (1. klase), otra - pēc 11 gadiem. Turpmāka revakcinācija tiek veikta saskaņā ar indikācijām, ar intervālu no 5 gadiem līdz 30 gadu vecumam. Revakcinācija ir tāda pati kā vakcinācijas metode.

Ķīmijterapija
Terminu "chemoprophylaxis" lieto, lai aprakstītu divus dažādus tuberkulozes profilaktiskās terapijas veidus.

  1. Primārā profilakse, kad zāles lieto neinficētām personām, lai novērstu slimības attīstību (piemēram, jaundzimušajiem, kas baro bērnu ar krūti) saskaroties ar bakteriālu pacientu.
  2. Sekundārā profilakse, kurā anti-tuberkulozes zāles tiek izmantotas, lai novērstu slimības attīstību iepriekš inficētos cilvēkos, kuri atrodas iespējamās infekcijas vai tuberkulozes slimības apstākļos.

Hemoprofilakcija tiek veikta, lai novērstu tuberkulozi šādās populācijās. Tas ir:

  1. bērni, pusaudži un pieaugušie, kas pastāvīgi saskaras ar tuberkulozes slimniekiem;
  2. klīniski veseliem bērniem, pusaudžiem un jauniešiem, jaunākiem par 30 gadiem, kuri ir tikko inficēti ar šo biroju;
  3. personas ar noturīgām hiperģiskām reakcijām pret tuberkulīnu;
  4. jaundzimušie (vakcinēti maternitātes slimnīcā ar BCG vakcīnu), kas dzimuši no mātēm ar tuberkulozi);
  5. personas ar tuberkulīna reakciju;
  6. personas ar pēdas iepriekš nodoto tuberkulozes, klātesot nelabvēlīgiem faktoriem (akūtas slimības, operācijas, traumas, grūtniecība, uc), kas var izraisīt pasliktināšanos tuberkulozi, kā arī tie, kas iepriekš ārstēti tuberkuloze, ar lielu atlikušo izmaiņas plaušās, kas ir bīstama to ieskauj;
  7. Personas ar iepriekš novēroto tuberkulozes pēdām slimību klātbūtnē, kas pašas var izraisīt tuberkulozes (diabēts, kolagēnoze, silikoze, sarkoidoze, kuņģa čūla, kuņģa ķirurģija utt.) Saasināšanos.

No tiem, kuriem tika veikta hemoprofilaktika, tuberkulozes slimību skaits ir 5-7 reizes mazāks nekā attiecīgās iedzīvotāju grupas, kurām tā netika veikta.

Preparāti. Izoniazīdu vai ftivazīdu 3 mēnešus lieto ķīmijterapijas ārstēšanai, un, saglabājot epidēmisko risku, to atkārto 2 reizes gadā 2 mēnešus. Personām ar hiperģiskām reakcijām uz Mantoux testu ieteicams lietot ar divām zālēm - izoniazīdu un pirazinamīdu (etambutolu).

Devas. Pieaugušajiem un pusaudžiem dienas deva izoniazīda ar dienas devu ir 0,3 g, bērniem - 8 mg / kg. Ja parādās izolonitrila nepanesamība, var veikt chemoprophylaxis ar ftivazīdu. Ftivazīds ir paredzēts pieaugušajiem 0,5 g 2 reizes dienā bērniem - 20 mg / kg. Gan pieaugušajiem, gan bērniem vienmēr jāsaņem vitamīni Bg un C.

Vispiemērotākā ir sekundārās ķīmijprofilakses lietošana ar sezonas kursiem (rudens-pavasara sezonā) 2 mēneši 1 reizi gadā.

Tuberkulozes profilakse

Tuberkulozes profilakse ir galvenais faktors, lai novērstu vienu no visbīstamākajām un izplatītākajām cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimībām pasaulē. Slimība bieži ietekmē plaušas. Daudz retāk - citi orgāni un sistēmas. Mycobacterium tuberculosis tiek pārnests no pacienta ar gaisā esošām pilieniņām: klepus, šķaudot, runājot. Ar imunitātes samazināšanos un vides faktoru iedarbību slimība var attīstīties. Zināšanas par tuberkulozes simptomiem, tās klīniskajām formām, ārstēšanas specifiku un profilakses metodēm palīdzēs dziedēt un izvairīties no slimības.

Tuberkuloze ir liela sociālā un medicīniskā problēma. To novēršanas pasākumu komplekss ir vērsts uz infekcijas izplatības avotu, tās izplatīšanas veidiem un jutīgo kontingentu.

Zīm. 1. Materiālās atņemšanas, nabadzības, izsalkuma un dzērumu veicina tuberkulozes slimība.

Zīm. 2. Nabadzības problēma globālā mērogā ir nesaprotama cilvēcei.

Sociālās aktivitātes cīņā pret tuberkulozi

Sociālās aktivitātes koncentrējas uz sociālo riska faktoru samazināšanu. Tajos ietilpst:

  • iedzīvotāju materiālā un dzīves līmeņa palielināšanās;
  • nabadzības parādības likvidēšana;
  • ekoloģiskās situācijas uzlabošana;
  • paaugstinot kultūras līmeni un sociālo izpratni.

Šo nosacījumu izpildi ietekmē sociālekonomiskā situācija valstī, tās politiskā struktūra un ideoloģija.

Tuberkulozes profilakses mērķis ir samazināt cilvēka sociāli ekonomisko slogu!

Medicīniski profilaktiskie pasākumi

Medicīnisko profilakses pasākumu mērķis ir samazināt inficēšanās risku ar tuberkulozes infekciju veselam kontingentam. Tās galvenās jomas:

  • Antiepidēmiskie pasākumi pacienta dzīvesvietās.
  • Laicīga pacientu atrašana (slimības agrīnajā stadijā).
  • Pietiekama attieksme.
  • Cīņa pret hospitalizētām infekcijām un ārstēšanas pārtraukumiem.
  • Vakcinācija un hemoprofilaktika.

Zīm. 3. Pacientu savlaicīga atklāšana ir viens no galvenajiem tuberkulozes profilakses virzieniem.

Anti-epidēmijas pasākumi tuberkulozes infekcijas apvidū

Nosakot pacientu ar tuberkulozi, vietējais fizioterapijas ārsts izstrādā plānu infekcijas uzmanības centrā. Nosaka pacienta ārstēšanas plānu. Tiek pārbaudīti visi viņa ģimenes locekļi un tiek veikta hemoprofilaktika. Pacienta ģimenei ir dezinficējošie šķīdumi.

Tuberkulozes infekcijas profilakse pacienta ģimenē ietver šādas darbības:

  • atsevišķu ēdienu piešķiršana pacientam, viņas individuālā uzglabāšana un īpaša ārstēšana;
  • atsevišķu dvieļu un gultas veļas sadali;
  • īpašas spītes izmantošana;
  • veicot pašreizējo dezinfekciju (ikdienas telpas mitrā tīrīšana);
  • galīgā dezinfekcija. To veic sanitāri epidemioloģiskais dienests, ja tiek hospitalizēta slimniece vai viņa nāves gadījumā.

Dezinficēšana objektos un lietās, kas ir pacienta lietošanā

  • Krējuma un spītona dezinficēšana ar 5% hloramīna šķīdumu.
  • Bļodu vāra ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Vārīšanās laiks ir vismaz 20 minūtes. Vai nu spittoon iemērc 6 stundas 5% hloramīna šķīdumā, pēc tam apstrādā ar siltu ūdeni.
  • Trauki ir vārīti vismaz 20 minūtes. ūdenī vai 2% soda šķīdumā.
  • Linu iemērc veļas mazgāšanas līdzekļos un vārīt vismaz 20 minūtes.

Zīm. 4. Fotoattēlos sagatavoti līdzekļi dezinficēšanai virsmas, veļa, trauki.

Tuberkulozes profilakse ir paredzēta, lai novērstu inficēšanos ar cilvēkiem, kas nonāk saskarē ar pacientiem!

Savlaicīga tuberkulozes pacientu noteikšana

Tūlītēja tuberkulozes noteikšana ļaus izārstēt pacientu pēc iespējas ātrāk, ar minimālu kaitējumu pacienta veselībai. Slimības novēlota konstatēšana, kad skar plašas orgānu daļas, iznīcināšanas kanālu un masveida baktēriju klātbūtne ir grūti izārstēt, un reizēm tas nav iespējams. Šādi pacienti ir īpaši bīstami apkārtējiem iedzīvotājiem.

Pacientu ar tuberkulozi noteikšanas uzdevumi tiek piešķirti vispārējā medicīnas tīkla ārstiem. Slimības noteikšana tiek noteikta profilaktiskos izmeklējumos, pacientiem, kuriem nepieciešama medicīniska palīdzība klīnikā, un pacientiem, kuri tiek hospitalizēti citu slimību gadījumā. Vispārējā medicīnas tīkla ārstiem ir jāzina tuberkulozes simptomi, pienācīgi jāvērš intervija un jāpārbauda pacienti, jāizmanto radioloģiskās diagnostikas metodes, mikrobioloģiskās un bronholoģiskās metodes.

Krievijas Federācijā tiek izmantoti pieaugušo un pusaudžu masveida fluorogrāfiskie izmeklējumi par agrīnu un savlaicīgu tuberkulozes noteikšanu. Tuberkulīna diagnoze ir galvenā metode tuberkulozes baktēriju infekcijas noteikšanai, indivīdiem ar paaugstinātu slimības risku un bērniem ar tuberkulozi. Lai veiktu tuberkulīna diagnostiku, tiek izmantots Mantoux tests (Mantoux tests). Tas ir vienīgais veids, kā agrīni diagnosticēt tuberkulozi bērniem.

Slimības noteikšana un atbilstoša ārstēšana savlaicīgi izraisa faktu, ka pacienti ātri kļūst par neinfekcioziem un galīgi izārstējami savlaicīgi.

Zīm. 5. Mantoux reakcija (Mantoux tests) ir vienīgā metode bērnu agrīnai tuberkulozes noteikšanai.

Zīm. 6. Lai noteiktu slimību, mobilās (labās) un stacionārās (kreisās) fluorogrāfijas vienības tiek izmantotas masveida secībā.

Bakterioskopiskais pētījums

Tuberkulozes analīze ar tiešās mikroskopijas palīdzību ir visvienkāršākais un ātrākais veids, kā mikobaktērijas noteikt pētāmā materiālā. Nosakiet patogēnu klātbūtni 1 stundas laikā. Izmantojot šo metodi, mikobaktēriju noteikšana ir iespējama tikai tad, ja tās ir ne mazākas par 10 tūkstošiem mikrobu šūnu 1 ml materiāla. Tāpēc negatīvs rezultāts vēl nav iemesls tuberkulozes diagnostikas izslēgšanai. Turklāt diagnostikas materiāla kvalitāte ietekmē analīzes efektivitāti.

Zīm. 7. Lai atklātu mikobaktēriju tuberkulozi krēpās un citos bioloģiskajos materiālos, tiek izmantota patogēnu noteikšanas metode uztriepes veidā - tiešā mikroskopija (pa kreisi) un luminiscējoša mikroskopija (pa labi). (pa kreisi ir tieša bakterioskopija) un stādot materiālu uz uzturvielu barotnēm.

Kultūras metode

Tuberkulozes analīze, izmantojot bioloģiskā materiāla sēšanas metodi (kultivēšanas metode), ir jutīgāka nekā uztriepes mikroskopija. MBT tiek atklāts, ja testa materiālā ir vairāki simti no tiem. Laiks saņemt atbildi no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem. Līdz tam laikam ķīmijterapija ir paredzēta "akli".

Zīm. 8. Lai atklātu mikobaktēriju tuberkulozi krēpās un citos bioloģiskajos materiālos, patogēnu noteikšanas metodi izmanto materiāla kultivēšanai kultūras vidē. Fotoattēlā redzama slavu mikobakteru koloniju augšana Löwenstein-Jensen olu vidē. Fotoattēls parāda mikobaktēriju koloniju.

Tuberkulozes profilakse ir paredzēta pacientu agrīnai un savlaicīgai noteikšanai!

Piemērota tuberkulozes ārstēšana

Tuberkulozes ārstēšana pašreizējā stadijā ir svarīga sastāvdaļa cīņā par infekcijas izplatības novēršanu. Bacilli izdalījumu skaita samazināšana palīdzēs samazināt inficēto cilvēku skaitu un novērst jaunu saslimšanas gadījumu rašanos.

Apstrādes procesa stratēģija ir pēc iespējas ātrāk apspiest mikobaktēriju populāciju un samazināt infekcijas izraisītās patoloģiskās izmaiņas.

Galvenie antibakteriālās terapijas principi ir šādi:

Antimikrobiālās terapijas uzsākšanas termiņš. Tas ļaus pacientam izbeigt baktēriju izdalīšanos ārstēšanas agrīnās stadijās un atjaunot skarto orgānu, nekaitējot organismam kopumā.

Tuberkulozes ārstēšanai vajadzētu būt ilgai, līdz tiek pabeigta klīniskā terapija. Ja pacientam tiek diagnosticēta novārtā atstātā slimības forma, ārstēšana turpināsies, kamēr infekcijas process stabilizēsies.

Slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā pacienta vecumu un blakusparādības:

  • saskarsme ar infekciju;
  • iedarbība uz pacienta ķermeni kopumā (imūnsistēmas stāvoklis) un uz tā notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem (patogēnā ārstēšana);
  • slimības simptomu samazināšana un likvidēšana;
  • lokāla ārstēšana
  • ķirurģisko ārstēšanu.

Anti-TB zāļu lietošana ir regulāra. Pat mazi pārrāvumi noved pie zāļu rezistences attīstības. Pret tuberkulozes narkotiku saņemšanai jānotiek medicīniskā personāla uzraudzībā.

Atbilstīga tuberkulozes ārstēšana ir svarīgs pasākums, lai novērstu tuberkulozi!

Zīm. 9. Zāļu uzņemšana.

Īpaša tuberkulozes profilakse

Tuberkulozes vakcinācija ir galvenā sastāvdaļa cīņā pret bērnu tuberkulozi Krievijas Federācijā. 64 valstis visā pasaulē tagad ir padarījušas vakcināciju obligātu sastāvdaļu darbā, lai novērstu tuberkulozes attīstību.

Pirmo reizi 1919. gadā franču zinātnieks A. Calmette un S. Guérin izveidoja BCG celmu, ko lietoja, lai vakcinētu cilvēkus. 1921. gadā pirmais bērns tika vakcinēts.

  • Sagatavot vakcīnu no dzīvās un novājinātās Mycobacterium tuberculosis celma, kas gandrīz zaudējusi savu kaitīgo īpašību.
  • Vakcīnu injicē ādas augšdelma augšdaļas augšdaļā un izraisa ķermeņa antivielu veidošanos.
  • Vakcīnas ietekme samazināsies līdz 4. gadam.
  • Pirmā vakcinācija tiek veikta slimnīcā 3 līdz 7 dienas pēc bērna piedzimšanas.

Ja kāda iemesla dēļ netiek ieviesta vakcīna dzemdību stacijā, vakcinācija tiks veikta klīnikā. Otrā vakcinācija tiek veikta 7 gadus veciem bērniem (pirmās klases skolēni).

  • Pilna imunitāte veidojas gada laikā.
  • Par imunitātes radīšanu norāda rētu, kas radies vakcinācijas rezultātā. To pilnībā veido 9 - 12 mēneši.
  • Ja rētas izmērs ir 5 - 8 mm, tad aizsardzības indekss pret tuberkulozi ir no 93 līdz 95%.
  • Ja rēta ir 2 - 4 mm, tad aizsardzības indekss tiek samazināts līdz 74%.
  • Ja rēta ir 10 mm un deformējas, tad tā saka, ka vakcinācijas laikā radās komplikācijas, un imunitāte nav attīstīta.
  • Komplikāciju biežums no vakcinācijas ir 0,1%. Komplikācijas izpaužas kā auksti abscesi, virspusējas čūlas, BCG-tā (reģionālais limfadenīts, osteīts, konjunktivīts), keloīdu rētas. Ļoti reti vispārējā BCG infekcija attīstās.

Tuberkulozes profilakse bērniem ar vakcīnu lietošanu novērš plašu tuberkulozes formu veidošanos.

Zīm. 10. Vakcinācija dzemdību stacijā (pa kreisi) klīnikā (pa labi).

Tuberkuloze bērniem ir diezgan bīstama slimība. Vecākiem jāzina, ka, atsakoties vakcinēties, bērns zaudē tiesības uz aizsardzību pret infekciju!

Ķīmijterapija

Hemoprofilakcija tiek veikta indivīdiem, kuriem ir liels risks iegūt tuberkulozi. Ķīmijterapijas zāles var samazināt mikobaktēriju skaitu cilvēka ķermenī. To uzņemšana novērš slimības attīstību. Obligātā ķīmijterapijas likme vispirms tiek pakļauta:

  • bērni primārās tuberkulozes infekcijas periodā
  • mājsaimniecības kontaktpersonas.

Ķīmijterapijas periods ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem.

Tuberkulozes kontrole ir viens no Pasaules Veselības organizācijas (PVO) galvenajiem uzdevumiem,

Tuberkuloze ir slimība, kuru 95% gadījumu pārnēsā gaisa pilieni. Mycobacterium tuberculosis klepus nonāk vidē un inficē citus. Ietekmētos cilvēkus vājina imunitāte. Gandrīz 30 reizes lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi cilvēkiem ar HIV infekciju.

1/3 pasaules slimo iedzīvotāju ir inficēti ar tuberkulozes bacillus. Neliela daļa no viņiem saslimst. Slimības dēļ no infekcijas slimībām tuberkuloze ir otrajā vietā. 2014. gadā aptuveni 10 miljoni cilvēku ar tuberkulozi miruši aptuveni 1,5 miljonu iedzīvotāju. Pateicoties savlaicīgai atklāšanai un atbilstošai ārstēšanai, no 2000. līdz 2013. gadam tika izglābti 37 miljoni cilvēku, un šajā periodā mirstība samazinājās par 45%.

Galvenie PVO uzdevumi cīņā pret tuberkulozi:

  • Nodrošināt pacientiem netraucētu piekļuvi augsta līmeņa medicīniskajai aprūpei.
  • Samazināt slimības sociālekonomisko stāvokli.
  • Lai aizsargātu populācijas, kuras ir jutīgas pret tuberkulozi, tai skaitā ar kombinētu patoloģiju - tuberkulozi un HIV, pret multirezistentu tuberkulozi.
  • Atbalstīt jaunu slimību ārstēšanas metožu izstrādi un to efektīvu izmantošanu.
  • Cilvēktiesību aizsardzība tuberkulozes ārstēšanā un profilaksē.

Tuberkulozes profilakse ir galvenais valsts veselības aizsardzības programmu mērķis daudzās pasaules valstīs. Pasākumi sociālās orientācijas cīņā pret tuberkulozi, medicīnas preventīvie pasākumi, pretepidēmiskus pasākumi perēkļu tuberkulozes infekcija, laikus atklāt tuberkulozes pacientu, atbilstošu tuberkulozes ārstēšanā, specifisko profilaksi TB un chemoprophylaxis - pamata drošības tuberkulozes profilaksei Krievijas Federācijā.

Zīm. 11. Kumelīte - simptoms tuberkulozes kontrolei pasaulē.

Īpaša tuberkulozes profilakse

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa dažādas baktēriju grupas - Koch nūjas. Visbiežāk šī slimība "atrisina" plaušās, izplatās caur gaisā esošām pilieniņām un iegūst vairāk nekā pusi gadījumu, bez jebkādiem simptomiem.

Pasākumi šīs slimības novēršanai, jo īpaši specifiska tuberkulozes profilakse, ļauj mazināt baktēriju infekcijas risku, identificēt tos agrīnā stadijā, kā arī novērst komplikāciju rašanos.

Vakcinācija

Pasākumi slimības rašanās un attīstības novēršanai sākas no paša bērna piedzimšanas. Šim nolūkam bērni, kas joprojām atrodas dzemdību nama slimnīcā, aptuveni ceturto dienu pēc savas dzīves tiek vakcinēti ar BCG vai BCG-M (vakcinācijas deva priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un zīdaiņiem ar veselības problēmām, kurās ir mazāks baktēriju daudzums). Vielas ievadīšanas vietā veidojas raksturīga tuberce, kas dažreiz uzliesmo un pēc tam parādās rūsa.

Divus mēnešus vēlāk, pēc tam, kad vakcīna ir uzņemta, tiek izveidota imunizēta imunitāte, rodas antivielas pret patogēnu.

Citiem vārdiem sakot, atkārtotu vakcināciju veic revakcināciju septiņus gadus veciem bērniem. Tiek veikts iepriekšējs Mantoux tests, kura mērķis ir identificēt iespējamu infekciju ar mikobaktērijām.

Normāla ir reakcija, kurā āda kļūst nedaudz sarkana, un rezultātā iegūtā infiltrācija nav lielāka par 1,2 cm. Lielāks Mantoux norāda uz iespējamu invāziju. "Iespējams", jo reizēm šāda reakcija norāda uz tā saukto pēcvēlēšanu alerģiju pret vielu, kas ievadījusi ķermeni. Vienlaikus pozitīva Mantoux reakcija vienmēr nozīmē, ka bērnam jāreģistrējas un jāuzrauga vismaz 3 mēnešus. Ja testa rezultāti nav mainījušies, pacients tiek uzskatīts par inficētu.

Kontrindikācijas vakcinēšanai

BCG un BCG-M vakcinācija ir kontrindicēta:

  • Ar intrauterīnām infekcijām, primāro imūndeficītu, ļaundabīgiem audzējiem
  • Bērni, kas sver mazāk par 2 kg
  • Bērni ar gūžas slimībām un plašu ādas bojājumu
  • Jaundzimušo ar hemolītisku slimību, ar sarežģītām nervu sistēmas slimībām
  • Zīdaiņi ar HIV infekciju.

Parasti katru gadījumu izskata individuāli un vakcināciju pret tuberkulozi veic stingri pēc attiecīgā ārsta atļaujas. Radiācijas terapijas gadījumā vakcinācija tiek veikta 1 gadu pēc ārstēšanas pabeigšanas. Bērni, kas atbrīvoti no vakcinācijas, tiek novēroti un vakcinēti kontrindikāciju izņemšanas beigās.

Ķīmijterapija

Hemoprofilaksijas un fluorogrāfijas pārbaude ieņem īpašu vietu profilakses pasākumos, lai novērstu tuberkulozi. Pēdējais ļauj identificēt šo slimību agrīnās attīstības stadijās, tādējādi veicinot efektīvāku ārstēšanu.

Hemoprofilakcija tiek veikta cilvēkiem, kuriem ir augsts slimības attīstības risks. Šāda profilakse ir sadalīta:

  • Primārais - tur veseliem cilvēkiem, kuri nav inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, bet pastāvīgi saskaras ar pacientu. Pateicoties chemoprofylaxis, infekcija tiek nomākta pat inkubācijas periodā.
  • Sekundārā - tiek veikta pacientiem, kas inficēti ar tuberkulozes baktēriju vai kuriem iepriekš bijusi šī slimība. Novērš eksogēnu, no apkārtējās vides, infekciju un aktivizējot endogēnu, jau organismā, tuberkulozes infekciju.
  • Visi veselie cilvēki, kas saskaras ar slimu
  • Bērni ar pozitīvu Mantu
  • Inficētā tuberkuloze jauniem pacientiem, kuriem mērena reakcija ir nokļuvusi pozitīvā stāvoklī
  • Pacienti ar post-tuberkulozes pārmaiņām plaušās, lietojot steroīdus hormonus citas slimības dēļ
  • Pacienti, kas slimo ar diabētu, kuņģa čūlu, narkomāniju, alkoholismu, psihiskiem traucējumiem, hroniskām elpošanas sistēmas slimībām ar vienlaikus mainītām plaušām.

Visas iepriekš minētās tuberkulozes ķīmiskās profilakses kategorijas tiek veiktas stingri atkarībā no infekcijas laika un biežuma un saasināšanās. Šajā gadījumā ārstēšana ilgst no sešiem mēnešiem līdz 9 mēnešiem.

Plaušu tuberkulozes profilaksi nepilngadīgajiem pacientiem veic, izmantojot B9 vitamīna un askorbīnskābes piranizamīdu, izoniazīdu vai ftivazīdu kombinācijā (labāk sagremojamībai un panesībai). Šīs zāles tiek ņemtas 90 dienas mājās vai slimnīcā.

Kā jau tika minēts, terapija ir iespējama mājās, bet ar medicīniskā personāla obligātu kontroli, jo narkotikām var būt blakusparādības, piemēram, alerģijas, nieru darbības traucējumi, aknu un sirdsdarbības traucējumi.

Sīkāka informācija par tuberkulozes ķīmijterapijas profilu ir šeit.

Necaisku slimību profilakse

Nespecifiskā tuberkulozes profilakse ir galvenokārt pareiza un pārdomāta uztura, kā arī veselīga dzīvesveida. Ir svarīgi neņemt vērā sporta aktivitātes, aktīvi atpūsties, sacietēt, uzlabot savu veselību spa ārstēšanā. Jums vajadzētu aizmirst par kaitīgiem, destruktīviem ieradumiem, kas samazina efektīvu imūnsistēmas darbību.

Pacientiem, kuriem ir risks, ir jāēd ne tikai pilnībā, bet arī pareizi. Tā kā cilvēka organismā, kas inficējas ar tuberkulozi, olbaltumvielas paātrināti pazūd, ir svarīgi neaizmirst par to pastāvīgo devu ar pārtiku.

Pacientiem ar tuberkulozi derīgas vielas maksimālais daudzums ir ietverts olās, zivīs, piena produktos, liesās gaļas (teļa gaļa, trušu gaļa), graudaugu. Turklāt ir ieteicams gatavot ēdienu olīveļļā. Ugunsizturīgie tauki nav ieteicami lietošanai, jo tie var izraisīt gremošanas traucējumus. Ieteicamā zivju eļļa. Arī lieliski piesātina ķermeni ar svarīgiem ogļhidrātiem, auzu pārslu, rīsiem, griķu biezputru, makaronu un medu. Labāk ir dabiski lietot vitamīnus kā daļu no svaigiem augļiem, sulu, dārzeņiem. Ja nav iespējams izmantot dabiskus produktus, varat lietot farmaceitiski līdzsvarotus vitamīnu kompleksus.

Sanitārā profilakse

Šīs preventīvo pasākumu sērijas mērķis ir novērst veselīgu cilvēku inficēšanos. Piemērotie pasākumi ir atkarīgi no pacienta vides un viņa slimības formas. Pēc tuberkulozes noteikšanas pacientam ārsti uzaicina cilvēkus, kas ir ciešā kontaktā ar pacientu un dzīvo kopā ar viņu tajā pašā apgabalā, kas jāpārbauda.

Dažreiz pacientiem tiek ieteikta hospitalizācija, kas ļauj ne tikai uzlabot ārstēšanas efektivitāti, bet arī palīdz aizsargāt veselīgus cilvēkus no infekcijas. Ārsti sniedz noteiktus ieteikumus personām, kas dzīvo vienā telpā ar pacientu, par telpas ventilāciju, virsmu dezinfekciju un veļu.

Attiecībā uz pašiem pacientiem viņiem arī jācenšas neinficēt citus, sekot pamatnoteikumiem: aizklājiet muti ar salveti laikā, šķaudot, klepus, nesaprotot sarunu biedru pārāk tuvu, izmetiet lietotas salvetes urnā.

Sociālā profilakse

Šāda veida profilakse ietver pasākumus, kas tiek veikti valsts līmenī, lai nodrošinātu savlaicīgu slimības diagnostiku un ārstēšanu:

  • Visu pieejamās informācijas par tuberkulozi masveida izplatīšana
  • Piekļuve bezmaksas veselības aprūpes pakalpojumiem visiem iedzīvotāju segmentiem
  • Standartu un dzīves līmeņa paaugstināšana
  • Cīņa pret alkoholismu, narkomāniju.

Daudzu valstu prakse liecina, ka efektīvas sociālās profilakses trūkums ir gandrīz neveiksmīgs cīņā pret slimību sabiedrībā.

Tuberkulozes profilakse

Tuberkulozes profilakse ir specifiska un nespecifiska rakstura pasākumu kopums, ko izmanto vienotajam mērķim - vispārēju tuberkulozes likvidēšanu, kas šobrīd ir galvenā sabiedrības veselības un sociālā problēma.

Daudzi infekcijas profila speciālisti uzskata, ka efektīva tuberkulozes sanitārā profilakse, kuras mērķis ir atbrīvot jauno paaudzi no iespējamās inficēšanās ar imunizāciju, pilnīga pacientu atgūšana un pastāvīgu imūno reakciju stimulēšana pacientiem atveseļošanās periodā pilnīgi atbrīvos cilvēci no šīs bīstamās slimības.

Daudzās valstu veselības aizsardzības programmās dažādās pasaules valstīs ir veltīta tuberkulozes profilakses problēma, kuras darbības var mazināt infekcijas izplatību iedzīvotāju vidū, pārtraucot patoģenētisko patogēnu izplatīšanās procesu no aktīvi slimo uz veselīgiem cilvēkiem.

Tuberkulozes profilakses metodēm vajadzētu būt sociāli orientētām, tas ir, to īstenošana jāveic visā valstī un tai jābūt ekonomiskai un higiēnai raksturīgai. Pirmā valsts TB novēršanas plāns ir iekļauti pasākumi, kas uzlabo dzīves apstākļus iedzīvotājiem, optimizācija darba apstākļiem, nepieņemamību profesionālās attīstības plaušu patoloģijas, uzlabošanai kvalitatīvā sastāva vidi.

Svarīgs faktors tuberkulozes sociālajai profilaksei ir iedzīvotāju uztura izturēšanās uzlabošana, cīņa pret sliktiem ieradumiem un sporta izglītības saglabāšana dažādu vecumu cilvēkiem. Pusaudžu tuberkulozes sociālā profilakse ietver veselības aprūpes tīklu paplašināšanu un pirmsskolas sanatorijas un kūrortus.

Un tajā pašā laikā visefektīvākais līdzeklis šīs infekcijas izraisītās patoloģijas apkarošanai ir īpaša tuberkulozes novēršana iedzīvotāju imunizācijas veidā, stimulējot gan indivīdu, gan pieaugušo iedzīvotāju produkcijas ražošanu ar īpašām individuālām un kolektīvām imūnās atbildes reakcijām. Specifiska tuberkulozes profilakse tiek veikta, izmantojot BCG vakcīnu, kas ir oriģināls dzīvots birojs, bet ir novājināts. Vakcīnas pret tuberkulozi bioloģiskās aktivitātes (imunogenitātes) attīstība ir saistīta ar spēju attīstīties imunizētas personas organismā un veicināt specifiskas atbildes reakcijas attīstību kopā ar organisma sensibilizāciju.

Primārā specifiskā tuberkulozes sanitārā profilakse tiek veikta jaundzimušā periodā ceturtajā dienā pēc dzemdībām, pēc kura vairākas reizes cilvēka dzīves laikā tiek paaugstināta persona līdz trīsdesmit gadu vecumam. Personu atlase, kurām nepieciešama revakcinācija, tiek veikta, pamatojoties uz Mantoux testu. Tātad, revakcinācija attiecas tikai uz personām, kurām ir bijusi negatīva Mantoux reakcija. Absolūtā kontrindikācija revakcinācijai ir tuberkulozes infekcijas fakts, jebkura veida tuberkulozes klātbūtne vēsturē, akūtu infekcijas slimību, ādas un alerģisku reakciju periods, reimatisms un epilepsija.

Daudzi zinātniskie darbi tika veltīti tuberkulozes un infekcijas slimību speciālistu specifiskās profilakses efektivitātes un lietderības izpētei, un secināja, ka šādas pozitīvas iedarbības rādītājs ir 50%. Specifiska tuberkulozes profilakse ievērojami samazina infekcijas īpatsvaru iedzīvotāju vidū un tādējādi mazina tuberkulozes un nāves komplikāciju rašanās risku.

Tuberkulozes profilakses noteikumi

Sanitārie noteikumi par tuberkulozes profilaksi ļauj noteikt konkrētas prasības organizatoriskām, terapeitiskām un profilaktiskām, pret epidēmijas un dezinfekcijas pasākumiem, kas ļauj iedzīvotājiem agrīni atklāt un novērst tuberkulozes izplatīšanos.

Visas fiziskās un juridiskās personas ievērotu sanitārās tuberkulozes profilakses metodes. Medicīniskās tuberkulozes organizācijas plāno un organizē preventīvus pasākumus, kuru mērķis ir novērst šīs slimības attīstību.

Tuberkulozes profilakses plānu izstrādā izpildvaras iestādes sadarbībā ar veselības aprūpes iestādēm un medicīnas organizācijām, kā arī tiek īstenota sanitārā režīma par tuberkulozes profilaksi īstenošanas plānu īstenošana, ir atļauts veikt federatīvās valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības pakalpojumus.

Pirmā nespecifiskā tuberkulozes profilakse ir identificēt tuberkulozes apvalka skaidras robežas. Tātad, piemērs epidēmiskā bīstamības pavarda var būt dzīvoklis, kas uz ilgu laiku, dzīvo cilvēki ar aktīvu TB slimība, elpošanas sistēmas, bagātīgi atbrīvojot aģenti šīs slimības, kā arī kāpnes un visu ieejas mājā.

Otrā tuberkulozes apvalka grupa ir teritorijas ar augstu inficēšanās risku, un tās tiek uzskatītas par sociāli labklājīgiem. Šādas koncentrēšanās piemērs var būt teritorija, kurā dzīvo viena tuberkulozes slimniece, kas noslēpj tuberkulozes mikobaktērijas, un nav citu kontaktpersonu, kā arī tiek ievēroti sanitārā un higiēniskā režīma noteikumi un pašreizējā dezinfekcija.

Trešā grupa ir foci, kur pastāv augsts tuberkulozes izplatīšanās risks. Jo lomu pavarda Trešajā grupā ir jomas, kurās svinēja dzīvo kopā pacientiem ar aktīvu tuberkulozi un cilvēku bērniem un pusaudžiem, kā arī tuberkulozes perēkļi ar pacientiem, kas veidojas ar ekstrapulmonāla plūst formā fistulas.

Ceturtā tuberkulozes apvalka grupa sastāv no teritorijām, kurās pacients ar aktīvās tuberkulozes pazīmēm vairs nav baktēriju un asinsrites līdzeklis un dzīvo bez bērniem.

Piektā tuberkulozes grupa ir ārkārtīgi reti sastopama zoonoze.

Nesen epidemioloģiskā situācija attiecībā uz tuberkulozi ir ievērojami pasliktinājusies, ko izraisa neatbilstoša sanitāro noteikumu ieviešana šīs slimības profilaksei.

Bērnu tuberkulozes profilakse

Bērnu tuberkulozes profilakses metodes, kas ļauj agrīnā stadijā noteikt šo patoloģiju, ir tuberkulīna diagnozes izmantošana bērniem vecumā no viena gada līdz astoņpadsmit gadiem, iepriekš vakcinēti saskaņā ar imunizācijas shēmu. Mantoux tuberkulīna tests sastāv no ikdienas tuberkulīna ievadīšanas zemādā un alerģiskas reakcijas novērtēšanā.

Saskaņā ar valsts programmu, kas veltīta tuberkulozes profilaksei, tuberkulīna diagnostikas ikgadējais apjoms bērniem līdz četrpadsmit gadiem ir lielāks par 95%. Būtu jācenšas vispusīgi izvērtēt bērnus, kuri dzīvo sociāli nelabvēlīgos apstākļos.

Divu laika ikgadējo tuberkulīna rāda bērniem, kas iepriekš nav imunizēti ar prettuberkulozes vakcīnu sakarā ar to, ka tie bija medicīnisks stāvoklis vai defekta dēļ vecākiem, lai vakcinētu, bērniem, kuriem ir hroniskas nonspecific somatiskas slimības elpošanas sistēmas orgānu un kuņģa-zarnu trakta, bērni, kas ir par hormonālo, radiācijas un citostātisko terapiju, kā arī ar HIV inficētām personām.

Bērniem paredzēto tuberkulīna diagnostiku vajadzētu veikt bērna, pusaudža, ambulatorā un veselības aprūpes kabinetā. Apstiprinājums par medicīniskā personāla uzņemšanu Mantou testā jāveic vismaz reizi divos gados. Nekādā gadījumā tuberkulīna diagnozi nedrīkst veikt mājās, kā arī karantīnas bērnu organizācijās. Laika intervālam starp tuberkulozes vakcināciju un Mantoux testu jābūt vismaz trīsdesmit dienām, un pirms šīs profilaktiskās manipulācijas tiek veikts pediatrs, katram bērnam ir jāpārbauda.

Infektsionistu apspriež vairākas situācijas, kas ir nozīmīgs pamats sešiem dienas pēc tuberkulīna bērns jāsūta TB slimnīcu, kas ietver: pirmais atklāja pozitīvu reakciju kā papulas, kuru diametrs pārsniedz 5 mm gara turpinot reakciju iefiltrēties kuru diametrs pārsniedz 12 mm, paaugstināta jutība pret tuberkulīnu, kas izpaužas kā infiltrācijas palielināšanās vairāk nekā 6 mm, vezikulārās nekrotiskās reakcijas Es lymphangitis. Situācijā, kad vecāki ar iepriekšminētajām bērnu kategorijām neapmeklētu tuberkulozes ambulanti, viņiem nav atļauts apmeklēt bērnu organizētās grupas. Datu par tuberkulīna bērns trūkums nav pamats, lai liegtu apmeklējot bērnu aprūpes iestāde, jāapstiprina phtisiologist pazīmes trūkst pierādījumu tuberkulozi.

Pusaudžu tuberkulozes agrīna profilakse ir plānota ikgadēja tuberkulīna diagnostika un periodiskas fluorogrāfijas pārbaudes. Pusaudžiem ir arī Mantou testu katru gadu no 15 gadu vecuma līdz 18 gadu vecumam. Pusaudži, kuri nestrādā un neuzskata tuberkulīna diagnozes izglītības iestādes, tiek veikti ambulatorās un poliklīnikas profila medicīnas organizāciju apstākļos dzīvesvietā. Papildus tuberkulozes profilakses obligāta sastāvdaļa pusaudžiem ir veikt ikgadēju rentgena pārbaudi. Situācijā, kad pusaudzis ir inficējies ar HIV infekciju, rentgena pārbaude jāveic divas reizes gadā.

Katram pusaudzim, kam ir klīniskas pazīmes, kas norāda uz iespējamu tuberkulozes slimību ilgstošas ​​plaušu slimības, eksudatīvā pleirīta, subakīta un hroniskā limfadenīta formā, mezgla eritēma, hroniskas urīnceļu slimības, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ftiziologu.

Tuberkulozes profilakse pieaugušajiem

Lai efektīvi novērstu tuberkulozes izplatīšanos savlaicīgi, visiem pilsoņiem, kā arī nepilsoņiem jābūt obligātām medicīniskām pārbaudēm. Profilaktisko medicīnisko izmeklēšanu var veikt gan liela mēroga, gan individuāli medicīnas iestāžu apstākļos.

Plānu profilaktisko eksāmenu veikšanai pieaugušo vidū ir medicīnisko organizāciju prerogatīva tikai pēc tam, kad ir precizēts iedzīvotāju kvantitatīvais skaits ar tā vecumu un profesionālo sadalījumu, kā arī medicīniskās dokumentācijas rādītāju analīze, kurā ir dati no instrumentālajiem un laboratorijas izmeklējumiem.

Katram uzņēmuma vadītājam ir pienākums katru gadu sniegt informāciju par darbiniekiem, kas ir svarīgi profilaktiskās medicīniskās apskates organizācijā. Medicīnas organizācijai, kas organizē pieaugušo iedzīvotāju ikdienas pārbaudi, būtu jāizstrādā ikgadējs tuberkulozes profilakses plāns, par kuru jāsaskaņo ar teritoriālo izpildu iestādi. Uzņēmuma preventīvās tuberkulozes medicīniskās apskates uzņēmuma darbinieku savlaicīga pāreja ir atbildīga uzņēmuma vadītājam.

Ir arī epidemioloģiskās norādes, lai veiktu preventīvu medicīnisko pārbaudi divas reizes gadā, un šī personu kategorija ietver militārpersonu, personas, kas ciešā saskarē ar tuberkulozes avotiem, personas, kas atveseļošanās fāzē pēc aktīva tuberkulozes, kā arī ir post-tuberkulozes izmaiņas to orgānos, HIV inficēti pacienti, narkomāni, narkomāni, psihoaktīvās vielas, notiesātas un atbrīvotas personas no korekcijas vienības iestādes, personas, kurām nav konkrētas dzīvesvietas.

Ārkārtas profilakses pārbaude tuberkulozes infekcijai tiek veikta attiecībā uz personām, kuras ir iesniegušas pieteikumu medicīnas organizācijai ar aizdomām par inficēšanos ar tuberkulozi, stacionāro ārstēto personu, personām, kas dzīvo grūtnieces un jaundzimušo vecumā, un cilvēkiem, kuriem ir tikusi diagnosticēta HIV infekcija..

Ikgadēja rentgenogrāfiskā izmeklēšana, kas paredzēta agrīnai tuberkulozes noteikšanai, jāaptver vismaz 65% no kopējā iedzīvotāju skaita, kas vecāki par piecpadsmit gadiem.

"Plaušu tuberkulozes" diagnozi pieaugušā vecumā veic medicīnas komisija, kas nosaka nepieciešamību izveidot konkrētu personu turpmākajai aprūpei, hospitalizācijai, novērošanai un ārstēšanai.

Zāles un narkotikas tuberkulozes profilaksei

Nespecifiskā tuberkulozes profilakse nav tik efektīva, lai novērstu šīs infekciozās patoloģijas attīstību salīdzinājumā ar ķīmijterapijas profilaksi, kas paredz, ka noteiktu kategoriju personu lietošana pret tuberkulozi. Hemoprofilakses ietekme parasti tiek vērsta uz latento tuberkulozes infekciju, lai mazinātu aktīvās tuberkulozes formas attīstības risku.

Dažās situācijās bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, kuri nav inficēti ar Mycobacterium tuberculosis un kuriem ir negatīva reakcija pret tuberkulīnu, kas ir primārā ķīmijterapiālā infekcija, nepieciešama hemoprofilaktāze.

Primāro specifisko hemoprofilaksiju izmanto īstermiņa ārkārtas pasākumu veidā personām, kuras saskaras ar tuberkulozes infekciju. Sekundāro ķīmijprofilakta ieviešanai ir norāde, ka mikobaktērija ir inficējusies ar tuberkulozi vienā vai otrā personā, kam ir pozitīva reakcija pret tuberkulīna ievadīšanu, ar noteikumu, ka tuberkulozes klīniskās un radioloģiskās pazīmes pilnīgi nav. Turklāt personām, kam pakļautas atlikušajām izmaiņām plaušās un citos orgānos, tiek pakļauta sekundāra ķīmijterapija.

Pirmkārt, zāļu izvēle chemoprophylaxis pamatojas uz to, kā tās ietekmē tuberkulozes izraisītājs, specifiskumu un farmakoloģisko efektivitāti. Farmakoloģiskā medikaments, piemēram, izoniazīds, atbilst visiem šiem kritērijiem. Bērniem un pusaudžiem, kā arī jauniešiem, kuri jaunāki par 30 gadiem un kuriem ir hiperģiskā reakcija pret tuberkulīna diagnozi, pieaugušajiem dotajā dienā ir jāizmanto 300 mg izoniazīds, un bērna aptuvenā deva ir 8 mg uz 1 kg ķermeņa svara. Ņemot vērā izolācijas nepanesību pret izoniazīdu, Ftivazide jālieto kā ķīmijterapijas līdzekli pieaugušo dienas deva 1 g un paredzamā dienas deva bērniem - 20 mg uz kg ķermeņa masas. Visiem pacientiem, kuriem tiek izmantota tuberkulozes ķīmijterapija, papildus jāpieņem multivitamīnu kompleksie preparāti ar augstu C un B vitamīna koncentrāciju.

Hemoprofilakses veids un metodes tieši atkarīgas no cilvēka vecuma, kontakta klātbūtnes ar pacientu, kam ir aktīva tuberkuloze. Tuberkulozes ķīmijprofilakses ilgums ir vidēji seši mēneši.

Tuberkuloze - kuru ārstu palīdzēs? Ja Jums ir vai ir aizdomas par tuberkulozes attīstību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, piemēram, TB speciālistu, infekcijas slimību speciālistu.

Efektīva tuberkulozes novēršana

Tuberkuloze ir bīstama un ļoti izplatīta infekcijas slimība. Katru gadu tas aizņem simtiem tūkstošu cilvēku dzīvi. Tāpēc lielākajā daļā valstu to novēršana ir valstu veselības aizsardzības programmu galvenais mērķis.

Lai apkarotu šo slimību medicīnā, uzsvēra atsevišķu specialitāti - ftizioloģiju. Fizioterapeiti ārstē tikai tuberkulozi, tādēļ viņi zina šīs patoloģijas īpatnības mazākās detaļās.

Tas ir ārsts, kurš arī nodarbojas ar profilakses pasākumu izstrādi. Tuberkulozes profilakse ir svarīgs TB ārstu uzdevums.

Īsumā par tuberkulozi

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis (ko sauc arī par Koch spieķi). Pārraidīts galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām.

Tas attiecas ne tikai uz cilvēkiem, bet arī uz dzīvniekiem, kas arī ir šīs slimības izplatītāji. Vairumā gadījumu infekcija ir asimptomātiska, bet dažkārt kļūst aktīva.

Visus orgānus, bez izņēmumiem, var ietekmēt tuberkuloze, bet Koch sticks joprojām ir daudz tropiska - tas ir plaušu audi. Tieši šī lokalizācija notiek visbiežāk.

Plaušu tuberkulozi izpaužas ilgstoša gaita ar klepu un hemoptīzi (progresīvā gadījumā). Temperatūra reti palielinās līdz lielam skaitam, tāpēc pacienti dodas pie ārsta vēlāk, nopietni neuzņemoties klepus (skatiet pieaugušo tuberkulozes simptomus agrīnā stadijā: kad jāpārbauda jūsu veselība).

Tas izraisa augstu slimības izplatību, jo pacienti ne vien ilgstoši nesaņem adekvātu ārstēšanu, bet arī mikobaktēriju sekretāri vidē.

Kā novērst tuberkulozes izplatīšanos

Visā pasaulē aktīvi attīstās veidi, kā novērst tuberkulozes izplatīšanos.

Visas profilaktiskās metodes var iedalīt divās lielās grupās:

Īpaši pasākumi ir tieši saistīti ar slimības izraisītāju. Nespecifiskas metodes ir vispārīgi pasākumi.

Īpaša profilakse

Īpaša tuberkulozes profilakse ietver vakcināciju, Mantoux diagnostikas testus un ķīmijterapiju.

BCG vakcinācija

Tajā tiek izmantota vakcīna, kas sagatavota, pamatojoties uz dzīvu novājinātu tuberkulozes bacillus (BCG). Pirmo reizi imunizācija tiek veikta bērniem tūlīt pēc dzemdībām, un pēc tam atkal pēc 7 gadiem. Galvenais vakcinācijas nosacījums ir bērna pilnīga veselība. Ja viņš ir dzimis priekšlaicīgi vai ir slimība, imunizācija tiek aizkavēta, līdz tā tiek izņemta.

Sīkāka informācija par vakcināciju pret tuberkulozi atrodama šī raksta videoklipā.

Mantou tests

Arī īpaša profilakse ietver agrīnu tuberkulozes diagnostiku, izmantojot Mantoux testus vai diaskintest. Šī testa būtība ir tuberkulīna (mikobaktēriju ekstrakti) caur ādu vai intradermālā ievadīšana.

Ja organisms ir inficēts ar Koča zizli, uz papīra, tūska un apsārtums veidojas asa vietēja reakcija.

Šis tests tiek izmantots agrīnai diagnosticēšanai, kā arī to cilvēku identificēšanai, kuriem nepieciešama ciešāka tuberkulozes uzraudzība un ķīmiskā profilakse. Bet bieži vien kļūdaini pozitīvas reakcijas rodas Mantoux testā, tādēļ šāda veida diagnoze netiek uzskatīta par ļoti specifisku.

Profilaktiskā ķīmijterapija

Profilaktiskai ķīmijterapijai ir ieteicama personām, kurām ir risks saslimt ar šo slimību, vai veikt mikobaktērijas, lai novērstu aktīvo procesu.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kas bieži saskaras ar slimajiem (piemēram, TB ārstiem) vai slimiem ģimenes locekļiem. Tie ir paredzēti ilgtermiņa narkotiku lietošanai tuberkulozes ārstēšanai, bet citās devās.

Kāds cits ir apdraudēts, parādīts nākamajā tabulā:

Nespecifiska profilakse

Šāda veida profilakse ietver plašu kopīgu pasākumu kopumu. Tie ietver:

  • Slimnieku un Koča nūju pārvadātāju identifikācija;
  • savlaicīga un adekvāta slimnieku ārstēšana (skatīt mūsdienu tuberkulozes tabletes - lietošana, kontrindikācijas, klasifikācija);
  • pret epidēmijas pasākumiem infekcijas apvidū;
  • sociālās aktivitātes.

Visi šie pasākumi palīdz samazināt gadījumu skaitu un tos, kas ir infekcijas avots citiem.

Noteikt inficēto

Slimu cilvēku un infekcijas nesēju svarīga atrašana ievērojami palīdz samazināt jaunievēlošo slimnieku skaitu. Šim nolūkam tiek izmantoti Mantoux testi bērniem un regulāri fluorogrāfijas pētījumi pieaugušajiem.

Atbilstoša attieksme pret gadījumiem

Bieži slimnieks, kurš nav pilnībā apstrādāts, kļūst par jaunu tuberkulozes infekcijas avotu. Tādēļ ir ļoti svarīgi veikt atbilstošu ārstēšanu visiem pacientiem un sākt to pēc iespējas ātrāk.

Terapijas kursa beigās ir nepieciešami papildu testi, lai nodrošinātu infekcijas izskaušanu. Un dažos gadījumos ir nepieciešams veikt atkārtotu ķīmijterapijas kursu, lai novērstu reintegrāciju.

Pret epidēmijas pasākumi

Rokasgrāmata prasa ievērot īpašus pasākumus ģimenēs, kurās persona bija saslimusi ar šo slimību. Pirmkārt, ir jāveic mitrā tīrīšana ar dezinfekcijas šķīdumu.

Apstrādājiet pacienta drēbes un gultas, kā arī ēdienus un visas lietas, ko viņš lieto. Otrkārt, visiem ģimenes locekļiem ieteicams veikt profilaktisku ķīmijterapiju.

Sociālie notikumi

Vietējie dzīves apstākļi ietekmē tuberkulozes izplatību. Iepriekš viņš tika uzskatīts par sociāli atkarīgu slimību. Tas ir saistīts starp nelabvēlīgiem dzīves apstākļiem un inficēšanās ar mikobaktērijām varbūtību.

Šī saite tagad ir noraidīta. Ļoti bieži ļoti veiksmīgi un bagāti cilvēki cieš no tuberkulozes. Bet tomēr, dzīvojot sociāli nelabvēlīgos apstākļos, saslimstības risks ir daudz lielāks. Sakarā ar zemu higiēnu un sliktu uzturu, kas samazina ķermeņa aizsargājošās īpašības.

Tuberkuloze ir sarežģīta slimība, kuru vieglāk novērst, nekā izārstēt. Tālāk sniegtajā fotoattēlā ir sniegts detalizēts ceļvedis par tuberkulozes profilaksi. Ir svarīgi atcerēties visus šos nekomplicētos noteikumus un iepazīstināt tos ar jūsu ģimenes ieradumiem.

Tuberkulozes profilakse ir svarīgs jautājums medicīnā, jo, ņemot vērā nāves gadījumu skaitu, šī slimība ir otrajā vietā infekcijas slimību vidū. Ar novēlošanos tiek ievērojami palielināts komplikāciju risks, un to pašu proporciju samazinās. Tādēļ jums ir jāuzņemas atbildīga attieksme pret savu veselību, neaizmirstiet vakcināciju un pēcpārbaudes, un ilgstoša klepus gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

21.3. Īpaša tuberkulozes profilakse

Konkrētas profilakses mērķis ir palielināt pretošanos tuberkulozes izraisītājam, t.i., galvenokārt koncentrējas uz personu, kura ir pakļauta agresijai no biroja. Neinficētas personas pretošanās tuberkulozes infekcijai var uzlabot imunizācija - vakcinācija. Vēl viens veids, kā novērst tuberkulozi, ir ķīmijterapijas līdzekļu lietošana, kas negatīvi ietekmē Mycobacterium tuberculosis. Šo ceļu sauc par hemoprofilaksi.

21.3.1. Tuberkulozes vakcinācija un revakcinācija

Tuberkulozes vakcinācijas mērķis ir radīt mākslīgu imunitāti neinficētā cilvēka MBT, kas palielina izturību pret tuberkulozes izraisītāju.

Izveidota Calmette un Guérin 13 gadus ilga smaga darba rezultātā, dzīvā, vājinātā MBT kultūra nespēj izraisīt slimības cilvēkiem, bet tai ir īpašība, alerģiskums un imunogenitāte, kas nepieciešama imunitātes veidošanai.

Krievijā BCG celms, kas reģistrēts kā BCG-1, tiek izmantots vakcinācijai pret tuberkulozi. Saskaņā ar tā pamatīpašībām, tas pilnībā atbilst Francijas MBT vakcīnas celmam. BCG-1 celms saglabā nepieciešamo atlikušo virulenci, tikai ierobežotā daudzumā atkārtojas vakcinētas personas ķermenī, galvenokārt limfmezglos, un, ja to pareizi izmanto, tas nespēj izraisīt šo slimību.

Lai vakcinētu pret tuberkulozi, BCG sausā vakcīna tiek izmantota kā visaktīvākā, kas spēj ilgstoši uzturēt nepieciešamo dzīvo MBT skaitu. Sauso vakcīnu 1941. gadā izveidoja vietējie zinātnieki E. N. Leschinskaya un A. M. Wakengut. Optimālais dzīvotspējīgo baktēriju saturs ir 10-12 miljoni / mg.

Pēcvakcinācijas imunitātes veidošanos, ilgumu un stabilitāti nosaka imūnorganismu izmaiņas un BCG vakcīnas veģetācijas periods vakcinētajā organismā. Pēcvakcinācijas antibakteriālā imunitāte ir nesterila. BCG celms ar tā klātbūtni organismā nosaka jutīgu imūnkomponentu šūnu populācijas esamību un makrofāgu spēju iznīcināt tuberkulozes izraisītāju.

BCG aktīvās veģetācijas perioda ilgums ķermenī svārstās no 3 līdz 11 mēnešiem, vēlāk BCG celma mikobaktēriju skaits pakāpeniski samazinās. Jau pēc 2 nedēļām pēc vakcinācijas BCG celma mikobaktēriju celms sāk pārvērsties L formās. Šādā veidā tie ilgstoši saglabājas ķermenī un saglabā prettuberkulozes imunitāti.

Arī mākslīgā tuberkuloze, ko viņš ieguvis pēc BCG vakcīnas ievadīšanas (vakcinēšana), nav visa mūža garumā un izzūd apmēram pēc 5-7 gadiem. Lai to atgūtu, nepieciešams atkārtot BCG vakcīnas ievadīšanu. Šādu vakcīnas ievadīšanu sauc par revakcināciju.

Situācijās ar saspringtu epidēmijas situāciju un ar augstu inficēšanās risku vakcinēšana pret tuberkulozi jāveic agrā vecumā, kad infekcijas iespējamība ir neliela, jo šāda persona ir ļoti ierobežota saskarē ar ārpasauli. No šī viedokļa labākais risinājums ir BCG vakcinācija jaundzimušajiem. Gados vecākiem cilvēkiem BCG vakcināciju var veikt tikai pēc tuberkulīna diagnozes (Mantou tests ar 2 TE) ar negatīvu reakciju pret tuberkulīnu (pozitīva anergija). Pozitīvas reakcijas trūkums pret īpašu alergēnu ļauj izslēgt iespēju iepriekš saskarties ar tuberkulozes izraisītāju un ļauj mums apsvērt, vai pacients nav inficēts.

Tuberkulozes vakcinācijas efektivitāte izpaužas kā vairāku epidemioloģisko rādītāju uzlabošana. Starp vakcinētajiem tuberkulozes sastopamības biežums samazinās par 5-10 faktoriem, mirstība samazinās, un ILO populācijas infekcijas līmenis kļūst mazāks. Plaši izplatītā praksē, kad BCG vakcinācija tiek ieviesta, bērnu un pusaudžu biežums ir ievērojami samazinājies.

un smagas tuberkulozes formas - miliāru tuberkuloze, tuberkulozs meningīts, kazeozā pneimonija. Sākās dominējošie salīdzinoši vieglie tuberkulozes veidi ar ierobežotu iekšējo limfas mezglu bojājumu.

Vakcinācija pret tuberkulozi ar BCG vakcīnu ir starptautiski atzītā metode tuberkulozes specifiskai profilaksei neinficētos ar tuberkulozi. Saskaņā ar PVO ieteikumiem vakcināciju pret tuberkulozi plaši izmanto lielākajā daļā pasaules valstu, kur ir saspringta epidēmija ar tuberkulozi.

Krievijā BCG vakcinēšana no jaundzimušajiem kā obligāts profilakses līdzeklis tika veikta kopš 1934. gada ar RSFSR Tautas Komisariāta lēmumu. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojums Nr. 109 apstiprināja tuberkulozes vakcinācijas nozīmīgo lomu specifiskā tuberkulozes profilaksē, papildinājumiem un precizējumiem, kas atbilst pašreizējai tuberkulozes stāvoklim Krievijā, ftizioloģijas un medicīnas attīstībai kopumā.

BCG vakcīna, vakcinācijas un atkārtotas vakcinācijas organizācija un metodes. Vakcīna ir BCG-1 vakcīnas celma dzīvā mikobaktērija, kas liofilizēta 1,5% nātrija glutamināta šķīdumā porainā, pulverveida vai tablešu veidā ar baltu vai krēmveida krāsu. Vakcīna ir ampulas ar caurspīdīgām sienām ar tilpumu 1 vai 2 ml.

Krievijā BCG un BCG-M tiek izmantotas vakcinēšanai pret tuberkulozi. Viena BCG vakcīnas preparāta ampula ar ietilpību 2 ml satur 1 mg liofilizētā BCG-1 vakcīnas celma. Vakcinācija ir 0,05 mg. BCG-M preparāta ampula satur 0,5 mg vakcīnas BCG-1 celmu, un viena vakcīnas deva ir vienāda ar 0,025 mg preparāta. BCG-M vakcīnas preparāta lietošana ļauj samazināt antigēnu slodzi vakcinācijas laikā un mazināt komplikāciju iespējamību. BCG-M tiek izmantots ts maigu imunizāciju jaundzimušajiem un maziem bērniem ar apgrūtinātu perinatālo periodu, kā arī reģionos ar salīdzinoši labu tuberkulozes epidēmijas situāciju.

Izvēloties vakcīnas preparātu (BCG vai BCG-M), tiek ņemts vērā jaundzimušā vispārējais stāvoklis, kontrindikācijas vakcīnas preparāta lietošanai un epidēmiskā situācija reģionā.

Kontrindikācijas pret BCG vakcināciju jaundzimušajiem:

• II-IV grūtniecības pirmsdzemdību (ar ķermeņa svaru pēc dzimšanas ir mazāk nekā 2500 g);

• akūtas slimības un hronisku slimību saasināšanās (intrauterīna infekcija, gūžas-septiskas slimības, vidēji smagiem un smagiem jaundzimušo hemolītiska slimība, nopietni nervu sistēmas bojājumi ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem, ģeneralizēti ādas bojājumi). Vakcinācija tiek atlikta līdz slimības klīniskajām izpausmēm, imūndeficīta stāvoklis pazūd;

• ģeneralizēta BCG infekcija, kas konstatēta citos bērna ģimenē;

• HIV infekcija mātei.

Lai vakcinētu pret tuberkulozi, BCG-M lieto šādos gadījumos:

• priekšlaicīgi ar ķermeņa masu pēc dzimšanas vismaz 2000 g dienā pirms izrakstīšanas no dzemdību nama;

• priekšlaicīgi pēc otrajā stadijā māsu specializētā bērnu nodaļā (bērniem, kuru ķermeņa masa ir 2300 g vai vairāk) pirms izmešanas mājās;

• bērniem, kas nav vakcinēti dzemdību nama slimnīcā medicīnisku iemeslu dēļ un ir pakļauti vakcinācijai saistībā ar kontrindikāciju novēršanu; šie bērni vakcinēti bērnu klīnikās pirmajos divos dzīves mēnešos bez iepriekšējas tuberkulīna diagnozes, un

2 mēnešu vecumā un vecāki - ar negatīvu reakciju uz Mantou testu ar 2 TE;

• jaundzimušajiem reģionos ar labvēlīgu epidemioloģisko situāciju attiecībā uz tuberkulozes sastopamību.

Dažos gadījumos, neskatoties uz samazinātu antigēnu slodzi, arī BCG-M lietošana ir kontrindicēta.

Kontrindikācijas jaundzimušo vakcinācijai ar BCG-M:

• pirmsdzemdība, ja dzimšanas svars ir mazāks par 2000 g;

• akūtas slimības un hronisku slimību saasināšanās (intrauterīna infekcija, gūžas-septiskas slimības, vidēji smagas un smagas formas jaundzimušo hemolītiskā slimība, nopietni nervu sistēmas bojājumi ar izteiktiem neiroloģiskiem simptomiem, ģeneralizēti ādas bojājumi); vakcinācija tiek atlikta, līdz klīniskās izpausmes izzūd;

• ģeneralizēta BCG infekcija, kas konstatēta citos bērna ģimenē;

• HIV infekcija mātei.

Krievijā jaundzimušo tuberkulozes vakcinācija

tie tiek veikti dzemdību nama slimnīcās trešajā un septītajā dzīves dienā bez iepriekšēja tuberkulīna pārbaudes.

Vakcināciju veic speciāli apmācīta medicīnas māsa vispārējā medicīnas tīklā, kurai ir sertifikāts pirms uzsākšanas, derīgs vienu gadu. Uzņemšanas sertifikātu izsniedz reģionālā tuberkulozes ambulance (apsaimniekotājs). Pirms vakcinācijas ārsts un medmāsa papildus iepazīstas ar vakcīnas lietošanas instrukcijām, kā arī jāinformē bērna (pusaudža) vecāki par imunizāciju un vietējo vakcinācijas reakciju.

Sauso vakcīnu uzglabā ledusskapī temperatūrā, kas nav augstāka par +8 ° C. Ledusskapis ar vakcīnu tiek uzstādīts īpašā vakcinācijas telpā un ir nostiprināts ar atslēgu. Personas, kas nav saistītas ar BCG vakcināciju, šajā telpā nav atļautas. Pirms lietošanas vakuuma ampulas rūpīgi jāpārbauda. Ja uz ampulas nav etiķetes vai ja tas nav pareizi aizpildīts, derīguma termiņš ir beidzies, ampulā ir plaisas un iegriezumi, preparāta izskata maiņa (grumbaina tablete, krāsas maiņa utt.), Ampulā esošā vakcīna ir nepieņemama.

Sausās vakcīnas sašķelt tieši pirms lietošanas. Lai to izdarītu, flakonā ar sausu vakcīnu ar sterilu šļirci ar ietilpību 2 ml ielej 2 ml sterila izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, kas ampulveida veidā pievienots vakcīnai. Šķīdinātājam jābūt skaidram, bezkrāsainam, bez piemaisījumiem. Pēc 2 - 3 reizes kratīšanas vakcīna pilnībā izšķīdina 1 min. Aizliegts lietot vakcīnu ar regulāriem ieslēgumiem vai pārslām, kas nesabojājas sakrustoties. Atšķaidītā vakcīna satur 20 vakcinācijas devas (viena vakcīnas deva 0,1 ml atšķaidītas vakcīnas).

Vakcīnu ievada uzreiz pēc audzēšanas. Izņēmuma gadījumos atšķaidītās vakcīnas mūža ilgums tiek palielināts līdz 2-3 stundām, saglabājot vakcīnu sterilos apstākļos un aizsargājot no saules gaismas. Pēc 3 stundu uzglabāšanas neizmantotā vakcīna tiek iznīcināta, vārīšanās temperatūrā 30 minūtes, ar 30 minūšu autoklāvēšanu 120 ° C temperatūrā vai iegremdējot 60% hloramīna 5% šķīdumā.

Vakcīnu ievada no rīta pēc jaundzimušā pediatra izmeklējuma. Vakcinācijas dienā pret tuberkulozi nav veiktas citas parenterālas manipulācijas ar bērnu.

Lai ieviestu vakcīnu, ko lieto vienreizējās lietošanas tuberkulozes, jaunas šļirces ar ietilpību 1 ml ar cieši piegulošiem virzuļiem un plānām adatām ar īsu griezumu. Vienai vakcinācijai šļircē ievelk 0,2 ml (2 devas) atšķaidītās vakcīnas, pēc tam izvelciet caur adatu sterilā vate.

Vajadzīgā 0,1 ml vakcīna ir nepieciešama, lai izspiestu gaisu un šļirces poras iegūtu vēlamā graduēšanas reizē - 0,1 ml. Pirms katra komplekta vakcīnu vajadzētu viegli sajaukt, lietojot šļirci 2-3 reizes. Vienu šļirces vakcīnu var ievadīt tikai vienam pacientam.

Vislabākais ir intradermālā vakcīnas ievadīšana. Tas nodrošina visātrāko anti-tuberkulozes imunitātes veidošanos un maksimālo ilgumu. Vakcīnu injicē uz kreisās pleca ārējās virsmas augšējās un vidējās trešdaļas robežas pēc iepriekšējas ādas apstrādes ar 70 ° spirtu. Adatu injicē uz augšu griezumā.

izstieptas ādas virsmas slānis. Vispirms ievieš nelielu vakcīnu, lai pārliecinātos, ka adata ievadīta tieši intrakutānā veidā, un pēc tam visu zāļu devu (tikai 0,1 ml). Ar pareizu iesmidzināšanas metodi veidojas bālgana papula ar diametru 7-9 mm, parasti izzūd 15-20 minūtēs. Vakcīnas vakcinācija zem ādas ir nepieņemama, jo var attīstīties auksts abscess. Pēc vakcīnas ievadīšanas nav nepieciešams ārstēt injekcijas vietu ar dezinfekcijas līdzekļiem, to notīrīt vai iesaiņot.

Pēc katras injekcijas šļirci ar adatu un vates tamponiem iemērc dezinfekcijas šķīdumā (5% hlora šķīdumā), pēc tam centrālo iznīcināšanu. Instrumentus, kas paredzēti vakcinēšanai pret tuberkulozi, nedrīkst izmantot citiem mērķiem.

Jaundzimušajiem pēc 4-6 nedēļām rodas normāla lokāla vakcinācijas reakcija. Vakcīnas intradermālā ievadīšanas vietā tiek veidota 5-10 mm diametra papulai. Laika gaitā papulu vidū ir pūslītis (pūslīši), kam seko garoza. Dažreiz vēdera izeja ir 5-8 mm diametrā. Pamazām 90-95% vakcinēto pustulu vietā veido virsmas rētu ar diametru līdz 10 mm. Nākotnē rētas klātbūtni un izmērus vērtē pēc vakcinācijas kvalitātes. Reversās attīstības in vivo reakcija notiek 2-3 mēnešu laikā, dažreiz ilgākos periodos.

Morfoloģiskajā pētījumā BCG vakcīnas ievadīšanas vietā novēro limfātisko elementu proliferāciju, reģionālajos limfmezglos novēro mazu reģionālu iekaisumu.

Vienlaikus ar vietējām izmaiņām vakcinētas cilvēka ievadīšanas vietā vakcinētās personas ķermenī viņam tiek veikta mutācijas reorganizācija un pakāpeniski attīstās ar iegūto anti-tuberkulozes imunitāti. Tas veidojas vidēji 6-9 nedēļas pēc vakcinācijas. Objektīvais kritērijs, kas apstiprina vakcinācijas efektivitāti un imunitātes klātbūtni, ir pozitīva reakcija pret tuberkulīnu, formulējot Mantoux testu ar 2 TE.

Ar pienācīgi ievadītu vakcināciju skaits, kas pozitīvi reaģē uz Mantoux testu ar 2 TU bērniem un pusaudžiem, svārstās no 55 līdz 65% un lielām tuberkulīna devām (līdz 100 TU) no 87 līdz 90%.

Personas, kuru vakcinācija tika atlikta uz laiku, pēc kontrindikāciju novēršanas jāuzrauga un jāvakcinē. Ja nepieciešams, pirms vakcinācijas veic klīniskos un laboratoriskos izmeklējumus. Saskaroties ar infekcijas slimniekiem ģimenē, bērnu aprūpes centrā vai citās vietās, pēc karantīnas beigām tiek veikta vakcinācija vai maksimālais inkubācijas periods konkrētai slimībai.

Bērnus, kas vakcinēti ar BCG, pārrauga vispārējā veselības aprūpes tīkla ārsti un medicīnas māsas. Pēc 1, 3 un 12 mēnešiem pēc vakcinācijas viņi attiecīgajos ierakstos novērtē un reģistrē vietējo vakcinācijas reakciju, tā lielumu un raksturu. Jebkāda iejaukšanās (ārstēšana ar antiseptiķiem, apretizēšanu) vietējās vakcinācijas reakcijas izveidē ir nepieņemama.

Vakcinētie jaundzimušie, kam ir tuberkuloze ģimenē, jādzēš imunitātes laikā. Bērna izņemšana no dzemdību nama pēc vakcinācijas ir iespējama tikai pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts slimnīcā vai sanatorijā 1,5-2 mēnešus. Atļauja dzemdēt māti un bērnu no dzemdību nama slimnīcas tiek sniegta TB ambulanā pēc pacienta izolēšanas un galīgās dezinfekcijas viņa mājā pēc dzīvokļa tīrīšanas.

Jaundzimušais no mātes ar aktīvo tuberkulozi tiek vakcinēts ar BCG dzemdību nama slimnīcā. Bērns ir izolēts no slimības mātes vismaz 8 nedēļas specializētā bērnu nodaļā. Ja jaundzimušo tiek nosūtīts mājās uz radiniekiem, tad pirms izrakstīšanas pārbauda bērna nākotnes vidi un visas telpas tiek dezinficētas. Māte šajā periodā tiek hospitalizēta ārstēšanai. Bērns tiek pārvietots uz mākslīgo barošanu.

Ja bijušais ciešais jaundzimušā kontakts ar slimu māti pirms vakcinācijas ar BCG (bērna piedzimšana ārpus ārstniecības iestādes utt.), Viņš netiek vakcinēts un 3 mēnešus ilga ķīmijprofilakta. Pēc šī perioda, ar negatīvu reakciju uz Mantoux testu ar 2 TE, ir indicēta BCG-M vakcinācija. Ja pēc BCG vakcīnas ievadīšanas tiek diagnosticēta tuberkuloze jaundzimušā mātei, bērnam tiek parakstīta ķīmijprofilakcija neatkarīgi no vakcīnas ievadīšanas brīža. Šajos gadījumos ambulanti uzrauga bērnus kā visvairāk apdraudējuši tuberkulozes slimība.

BCG revakcinācija. Bērniem, kas tiek vakcinēti dzimšanas brīdī, imunitāte saglabājas 5-7 gadi. Pēc šī perioda ir nepieciešama revakcinācija pret tuberkulozi. Revakcinācija jālieto bērniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem, kuriem ir 2 negatīvas reakcijas uz Mantou testu. Intervālam starp Mantoux testu ar 2 TE un valsts revac jānosaka vismaz 3 dienas un ne vairāk kā 2 nedēļas. Revakcinācija tiek veikta bērnu klīnikās vai medicīnas asistenta dzemdību centros. Citas profilaktiskas vakcinācijas var veikt vismaz reizi mēnesī pirms un pēc revakcinācijas pret tuberkulozi.

Par revakcināciju parasti lieto zāles BCG. Revakcinācija un revakcinācijas kontroles metode ir līdzīga vakcinācijai izmantotajai metodei.

Kontrindikācijas bērnu un pusaudžu revakcinācijai:

• akūtas infekcijas un neinfekcijas slimības, hronisku slimību saasināšanās, alerģiskas slimības; vakcinācija tiek veikta 1 mēnesi pēc atveseļošanās vai remisijas sākuma;

• imūndeficīta stāvoklis, jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi jauni formējumi; ārstējot ar imūnsupresantiem vai staru terapiju, vakcinācija tiek veikta ne ātrāk kā 6 mēnešus pēc ārstēšanas beigām;

• infekcija ar tuberkulozes vai tuberkulozes anamnēzi;

• pozitīva un apšaubāma reakcija uz Mantou testu

• komplikācijas no iepriekšējās BCG vakcinācijas. Vakcinācijas reakcija ar BCG revakcināciju formā

Filtrāts 5-10 mm diametrā ar mazu mezglu centrā bieži parādās pēc nedēļas. Injekcijas vietas iekaisuma pārmaiņu reverse attīstība notiek 2-4 mēnešu laikā, pēc kura 95-98% bērnu ir virsmas rētas.

Pēc BCG revakcinācijas citu profilaksi Vivka gadījumā var veikt ne agrāk kā pēc 1 mēneša. Šis periods ir nepieciešams īpašas imunitātes attīstībai.

Veseliem cilvēkiem BCG vakcinācija un revakcinācija nerada izmaiņas vispārējā labklājībā. Komplikācijas parasti rodas, ja netiek ņemtas vērā kontrindikācijas un tehniskas kļūdas.

BCG un BCG-M vakcinācijas komplikācijas. Saskaņā ar Starptautiskās tuberkulozes un tuberkulozes apkarošanas savienības ieteikumiem (1984) vakcinācijas komplikācijas iedala 4 grupās:

I - vietējie ādas bojājumi (subkutāni infiltrāti, auksti abscesi, čūlas) un reģionālais limfadenīts;

II - noturīga un izplatīta BCG infekcija bez letāla iznākuma (sarkanā vilkēde, ostitis utt.);

III - izkliedēta BCG infekcija, ģeneralizēts iekaisuma imūndeficīta bojājums ar letālu iznākumu;

IV - post-BCG sindroms (galvenokārt alerģiskas slimības izpausmes: nodosīts eritēma, ievērojamas granulomas gredzens, rozolveida izsitumi utt.).

Mūsu valstī pēc nacionālās vakcinācijas un revakcinācijas komplikācijas parasti ir vietēja rakstura un rodas 0,001-0,06% bērnu. Tās sastopamas biežāk ar vakcināciju nekā ar revakcināciju, galvenokārt pirmajos 6 mēnešos pēc pirmās vakcīnas ievadīšanas. Visi bērni, kam ir pēcvakcinācijas komplikācijas, tiek novēroti tuberkulozes ambulancē, kur viņi saņem individuālu specifisku terapiju. Bērna (pusaudža) ārstēšanas laikā par vakcinācijas komplikācijām ir ieteicams veikt citas profilakses procedūras Vivok.

TB ambulance kopā ar Valsts sanitārās epidemioloģiskās uzraudzības centru un poliklīniku sagatavo ikgadēju vakcinācijas plānu, pamatojoties uz datiem par bērnu dzimstību, pusaudžu un pieaugušo skaitu, kuri tiek vakcinēti un atkārtoti vakcinēti. Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības dienests kontrolē ne tikai vakcinācijas plānu, bet arī BCG vakcīnas uzglabāšanas nosacījumus, tā glabāšanas laiku, uzrauga tehnoloģiju ievērošanu, kvalitāti un epidemioloģisko režīmu. Katrs neparastas reakcijas un jebkuru komplikāciju gadījums tiek pakļauts analīzei un turpmākajām diskusijām. Darbu pie specifiskas tuberkulozes profilakses koordinē BCG vakcinācijas komisija, kurā ietilpst ftitori, pediatri un epidemiologi.

Hemoprofilaksi definē kā anti-tuberkulozes ķīmijterapijas lietošanu, lai novērstu tuberkulozi cilvēkiem, kam visvairāk ir risks saslimt ar tuberkulozes un tuberkulozes biroju. Ar īpašu ķīmisko preparātu palīdzību ir iespējams samazināt MBT populāciju, kas iekļuvuši cilvēka ķermenī, tādējādi radot vislabākos apstākļus pilnvērtīgai šūnu mijiedarbībai - imūnās atbildes dalībniekiem. No tiem, kas saņēma chemoprofilaksi, tuberkulozes gadījumu skaits ir 5-7 reizes mazāks salīdzinājumā ar līdzīgām cilvēku grupām, kuras to nesaņēma.

Šobrīd terminu "chemoprophylaxis" bieži aizstāj ar terminu "profilaktisks vai preventīvs

Noa, ārstēšana. Šāda nomaiņa nav tik pamatota. Ir iespējams ārstēt tikai pacientu, tas ir, cilvēks, kurš ir diagnosticējis šo slimību, un zāļu izsniegšana veselīgam cilvēkam, lai novērstu viņa slimības attīstību, ir preventīvais pasākums. Tas ir vērsts uz latentu mikobaktēriju infekciju, lai mazinātu tuberkulozes rašanās varbūtību, tāpēc termins "chemoprophylaxis" ir veiksmīgāks.

Atsevišķās situācijās tiek veikta hemoprofilakcija bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, kuri nav inficēti ar biroju, ar negatīvu reakciju pret tuberkulīnu (primārā ķīmijterapijas slimība). Primārā hemoprofilakcija parasti tiek izmantota kā īslaicīgs ārkārtas pasākums cilvēkiem ar tuberkulozes infekcijas perēkļiem. Sekundārā hemoprofilakcija tiek nozīmēta inficētiem cilvēkiem ar TB, t.i., pozitīvi reaģē uz tuberkulīnu, kam nav tuberkulozes klīniskās x-ray pazīmes, kā arī personām ar atlikušajām izmaiņām orgānos pēc iepriekš nodotas tuberkulozes.

Izvēloties zāles chemoprophylaxis, īpaša nozīme ir pievērsta viņu darbības specifikai un efektivitātei birojā. No šī viedokļa GINK grupas narkotiku lietošana ir vispiemērotākā. Parasti chemoprophylaxis tiek veikts ar visaktīvāko šīs grupas narkotiku, izoniazīdu. Bērniem, kas atrodas zem dzinumiem un jauniešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, ar hiperģiskām reakcijām uz Mantou testu ar 2 TU ieteicams veikt profilaksi ar divām zālēm - izoniazīdu un pirazinamīdu (vai etambutolu). Pieaugušajiem un pusaudžiem izoniazīda dienas deva ar dienas devu ir 0,3 g, bērniem - 8-10 mg / kg. Ja parādās izoniazīda nepanesamība, ir iespējama chemoprofylaxis ar ftivazīdu. Ftivazīdu paredzēts pieaugušajiem 0,5 g, 2 reizes dienā bērniem 20-30 mg / kg ķermeņa svara. Gan pieaugušajiem, gan bērniem vienlaicīgi jāsaņem vitamīni B 6 un C.

Dažās iedzīvotāju grupās tiek veikta tuberkulozes hemoprofilakcija:

• klīniski veseliem bērniem, pusaudžiem un cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem, kuri ir tikko inficēti ar MBT (tuberkulozes reakcijas pagrieziens). Režīms un metodika tiek noteikta individuāli, ņemot vērā riska faktorus;

• bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, kas atrodas mājsaimniecībā (ģimenes, radniecības, istabas) kontakts ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi (izdalījumi no baktērijām); bērni un pusaudži, kas saskaras ar bakterilātiem bērnu un pusaudžu iestādēs; bērniem un pusaudžiem, kuriem bija saskare ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju ekskrēcijas; bērni un pusaudži

Kam dzīvo tuberkulozes objektu teritorijā; lolojumdzīvnieku audzētāju ģimenes bērni, kuri strādā saimniecībās, kuras nav plaukstošas ​​tuberkulozes sastopamības dēļ; bērni no ģimenēm, kurās ir atsevišķi tuberkulozi skartie mājlopi;

• nesen diagnosticētas personas ar post-tuberkulozes izmaiņām un iepriekš no tuberkulozes izārstētām personām;

• personām ar izteiktām atlikušajām izmaiņām orgānos pēc ciešas tuberkulozes (ķīmijterapijas laikā atbilstoši indikācijām, ņemot vērā atlikušo izmaiņu būtību);

• jaundzimušajiem, kas vakcinēti maternitātes slimnīcā ar BCG vakcīnu, kas dzimuši no mātēm ar tuberkulozes slimniekiem, kuru slimība nav savlaicīgi noteikta. Šajā gadījumā ķemoprofilakcija tiek veikta 8 nedēļas pēc vakcinācijas (vakcinācijas imunitātes attīstības periods);

• personām, kurām ir iepriekš novērota tuberkulozes pēdas, nelabvēlīgu faktoru klātbūtnē (akūtas slimības, operācijas, traumas, grūtniecība utt.), Kas var izraisīt slimības paasinājumu;

• personas, kas iepriekš ārstētas tuberkulozes gadījumā ar lielām atlikušajām izmaiņām plaušās, kas atrodas bīstamā epidemioloģiskā vidē;

• Personas, kurām ir iepriekš novērotas tuberkulozes pēdas, ja tām ir slimības, kuras pašas vai to ārstēšana ar dažādām zālēm, tostarp kortikosteroīdu hormoniem, var izraisīt tuberkulozes paasinājumu (diabētu, kolagenozi, silikozi, sarkoīdozi, kuņģa-zarnu trakta čūlu, operāciju uz kuņģa uc).

Parasti chemoprofilakcija tiek veikta 3-6 mēnešus. Pēc indikācijām un ņemot vērā riska faktorus, pēc vēl 6 mēnešiem ir iespējams vēl viens kurss. Ķīmiskās profilakses veids un metode tiek noteikta individuāli.

Konkrētos epidemioloģiskajos apstākļos tuberkulozes ķīmijterapiju var iedalīt citās iedzīvotāju grupās.