Simptomi, ārstēšana un plaušu traumas sekas

Slēgti krūtīs ievainojumi ir diezgan bieži. Tie var novest pie tāda stāvokļa kā plaušu traumas. Šī patoloģija ir saistīta ar nepatīkamiem simptomiem un var izraisīt komplikācijas.

Iemesli

Plaušu zilumi tiek saukti par ķermeņa audu bojājumiem, nesabojājot. Tas nozīmē, ka plaušu ārējā odere (viscerālā pleirā) paliek neskarta. Traumas pazīmes:

  • Var būt nopietnas un pat dzīvībai bīstamas sekas.
  • Ilgu laiku bez simptomiem.
  • Pacientam var palikt nepamanīts ar saistītu ievainojumu klātbūtni.
  • Ārstēšana notiek ilgu laiku.
  • Kopā ar elpošanas mazspēju un ķermeņa audu hipoksiju.

Šīs īpašības padara šo ievainojumu diezgan bīstamu. Plaušu traumas simptomi un ārstēšana ir noderīga ikvienam, kas to zina. Jebkurš slēgtais krūškurvja ievainojums var izraisīt tā attīstību:

  1. Ceļu satiksmes negadījumi. Bieži vien bojājuma cēlonis ir krūškurvja stūre.
  2. Persona nokrīt no augstuma, it īpaši uz krūtīm vai muguras.
  3. Negadījumi sabrūk, kad korpusa kompresija starp ēku gruvešiem.
  4. Sprādzieni: Traumas var izraisīt sadrupinātāji, sprādziena vilnis vai cilvēks, kas nokrīt zemē.
  5. Tiešais trieciens ar asiem priekšmetiem krūtīs.

Visas šīs situācijas var būt arī ribas lūzuma cēlonis. Tāpēc plaušu kontūzija bieži vien tiek apvienota ar šo traumu.

Dažos gadījumos ribas lūzums noved pie plaušu punkcijas. Šis ievainojums neattiecas uz ievainojumiem, bet tas ir pelnījis arī īpašu uzmanību.

Simptomi plaušu traumas

Slimības klīniskās izpausmes ļauj īsā laikā atklāt traumas un sazināties ar kvalificētu speciālistu. Kad saņemat iepriekš norādītos zaudējumus, pievērsiet uzmanību šādiem simptomiem:

  • Ādas apsārtums vietējās asiņošanas dēļ uz krūtīm uz vietas kaitīgās iedarbības vietā.
  • Bieži krūšu zemādas audos ir audu pietūkums.
  • Ar dziļu elpu vienā no krūtīs esošajām pusēm ir stipra sāpes, kas parasti nenoved pie jebkuras vietas.
  • Sāpīgums rodas, saspiežot skarto pusi no krūts.
  • Pacienta elpošana kļūst sekla un bieža.
  • Parādās dusmas un pakāpeniski palielinās, lai kompensētu ķermeņa skābekļa trūkumu.
  • Ārsts pie stetoskopa klausās, cik mitras plosītes ir bojātas plaušu virsmas.
  • Elpošanas mazspējas izpausme ir ģeneralizēta ādas cianoze - cianoze.
  • Kardiovaskulārā sistēma arī mēģina kompensēt zaudējumus. Tahikardija rodas.
  • Ja plaušās ir bojāti asinsvadi, parādās klepus ar asiņainu krēpu.

Diemžēl šīs izpausmes ir diezgan nespecifiskas, tās dažādā mērā var norādīt uz citiem patoloģiskiem stāvokļiem plaušās.

Plaušu ribas locīšana

Krūškurvja traumas gadījumā plaušu bojājums jānošķir no cita veida orgānu traumas. Viens no visbīstamākajiem ir plaušu audu punkcija ar ribas fragmentu. Ja tas notiek, slēgts pneimotorakss:

  1. Traumas laikā rodas viena vai vairāku ribu lūzums.
  2. Kaulu fragmenti nokļūst plaušu audos, šķērso viscerālo pleiru.
  3. Izdalās asiņošana un parenhimēmas bojājumi.
  4. No bojāta alveolī gaisa pāri pleiras dobumam.
  5. Šajā dobumā spiediens palielinās, un plaušās preses pret tās sakni.
  6. Tā kā krūšu barjera paliek neskarta, neiekļaujas papildu gaiss.
  7. Tomēr puse plaušu parenhīmas tiek izslēgta no elpošanas, kas neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju.

Šis stāvoklis izraisa raksturīgus simptomus:

  • Vienā no krūškurvja daļām ieelpojot rodas sāpes.
  • Sāpes rodas rokam vai kaklam.
  • Dziļums ir bieža un virspusēja, āda ir ciāniska.
  • Viena no krūškurvja daļām nav iesaistīta elpošanas procesā.
  • Auskulācijas gadījumā elpošanas troksnis skartajā pusē pilnīgi nepastāv.
  • Ar perkusiju ārsts klausās par tampanītu.
  • Sirdsdarbības sirdsklauves rodas. Asinsspiediens paaugstinās.

Šie simptomi ļoti atšķiras no plaušu ievainojumiem, ļauj ātri noteikt problēmu un sākt ārkārtas aprūpi.

Sekas

Plaušu bojājums ir bīstams ne tikai ar klīniskajām izpausmēm, bet arī iespējamām traumas komplikācijām. Nevēlamās blakusparādības var rasties diezgan ātri, bet daži rodas vairākas dienas pēc traumas.

Visizplatītākās komplikācijas ir:

  1. Pneimonija - jebkura orgānu bojājums var izraisīt iekaisumu tajā. Bojātā zonā tiek aktivizēta nosacīti patogēna flora, kas izraisa pneimonijas veidošanos. Šis process novērojams jau nedēļu pēc traumas. Bez ārstēšanas pneimonija var izplatīties un izraisīt nopietnas sekas. Simptomi ir drudzis un klepus ar gļotādu krēpu. Apstipriniet komplikāciju ar rentgena stariem.
  2. Pneimotorakss ir iepriekš aprakstītā komplikācija. Gaisa izplūde no plaušām pleirā dobumā var notikt ne tikai tad, kad ir ribu perforācijas audi. Zilums pats var izraisīt pleiras membrānas plīsumu. Komplikācijas novēro dažādos laikos pēc traumas.
  3. Elpošanas mazspēja - vienmēr kopā ar plaušu bojājumiem. Šo stāvokli raksturo ķermeņa nespēja nodrošināt ķermeni ar skābekli. Par ko liecina elpas trūkums un ciānveidīga ādas krāsa.
  4. Asiņošana ir izplatīta komplikācija. Kad trieciens plaušās, dažāda kalibra kuģi pārsprāgst, kas izraisa asiņošanu. To var izteikt dažādās pakāpēs. Neliela asiņošana izraisīs klepošanu ar asiņainu krēpu, lielu - hemoptīzes parādīšanos, asiņainu asiņu izplūdi no plaušām.

Asiņošana plaušās var izraisīt hematomu.

Plaušu hematoma

Asins izliekušies plaušu audos ne vienmēr iznāk. Ja asiņošanas telpa tiek organizēta un paliek ķermenī, veidojas hematoma.

Šis stāvoklis var izraisīt rētas vai pneimonijas veidošanos orgānu iekšienē, tāpēc ārsti mēģina noteikt hematomu un no tā atbrīvot asinis.

Šīs komplikācijas simptomi ir:

  • Vietēja, ierobežota sāpīgums ar dziļu elpu.
  • Neproduktīvs klepus.
  • Reizēm ar klepu iet asins straumi.
  • Iespējams, elpas trūkuma attīstība.
  • Ar lielu asiņu daudzumu rodas anēmijas simptomi.
  • Sirdsdarbības ātrums palielinās un asinsspiediens samazinās.

Hematomas ir viegli atklāt ar radiācijas diagnostikas metodēm. Bet viņu ārstēšana jau var būt problēma.

Diagnostika

Izmantojot papildu diagnostikas metodes, jūs varat noteikt un apstiprināt plaušu traumas diagnostiku. Viņi arī palīdz savlaicīgi noteikt komplikāciju klātbūtni.

Diagnostikas meklēšana sākas ar ārstu, kurā apkopotas sūdzības un traumu anamnēze. Ķermeņa bojājuma mehānisms jau var būt mājiens par to, kādi apstākļi ir izveidoti iekšējos orgānos.

Vissvarīgākais diagnozes solis ir vispārēja pārbaude. Ārsts nosaka krūšu kaulu lūzumu klātbūtni, klausās elpošanu visās auskultūrās, veic orgānu triekas. Tādējādi tiek konstatētas iepriekš minētās kaitējuma fiziskās pazīmes.

Tālāk speciālists izmanto laboratorijas un instrumentu metodes:

  1. Pulse Oximetry - nosaka hemoglobīna piesātinājumu ar skābekli. Tātad jūs varat noteikt elpošanas mazspēju.
  2. Asins gāzes sastāvs ir analīze, kas ļauj ar augstu precizitāti noteikt skābekļa un oglekļa dioksīda attiecību asinīs.
  3. Rentgenoloģija ir galvenā slimības diagnosticēšanas metode. Attēlā redzamais sasitums ir definēts kā izslēgšanās, bet tas parādās tikai 24 stundas pēc traumas. Pirms tam tiek veikta rentgenoloģija, lai izslēgtu citus nopietnākus apstākļus.
  4. Komutētā tomogrāfija ir mūsdienīga un ļoti informatīva metode slimības un tās komplikāciju diagnostikai. Šajā pētījumā kontūzijas pazīmes tika konstatētas jau pirmajā dienā, un ir redzamas hematomas un citi saistītie apstākļi.
  5. Bronkoskopija ir invazīvs un bīstams komplikāciju diagnostikas metode. Dažreiz ir nepieciešams veikt šo pētījumu, tas tiek izmantots tikai ekstremālos gadījumos. Izmantojot kameru, lielie bronhi tiek pārbaudīti no iekšpuses, tiek noteikts plaušu asiņošanas avots.

Ar vienlaicīgu ievainojumu rašanos, sarežģījumu attīstību pneimonijas vai pneimotoraksa veidā, diagnostikas pētījumu saraksts nopietni paplašinās.

Ārstēšana

Visu plaušu traumas ārstēšanu var iedalīt pirmās palīdzības un specializētās terapijas laikā slimnīcā.

Pirmās palīdzības nozīmi ir grūti pārvērtēt. No tā, cik pareizi tas tiks padarīts, atkarībā no upura dzīves un veselības. Kad persona saņem aprakstītos traumas, rīkojieties šādi:

  • Dodiet personai pusi sēdus stāvoklī.
  • Izveidojiet atpūtu cietušajam, pasargājiet no papildu bojājumiem.
  • Zvaniet uz neatliekamo medicīnisko palīdzību, norādot pacienta atrašanās vietu, pacienta vecumu un ievainojumu būtību cietušajam.
  • Uz krūtīm piestiprināts auksts. Jums ilgstoši nevajadzētu noturēt ledus, jums ir jāpārtrauc kompreses ik pēc 15 minūtēm.
  • Kad bojājumi ir slēgti, nevajadzētu izmantot nekādas saites, tostarp kompresijas.
  • Pretsāpju līdzekļus var lietot tikai smagu sāpju ārstēšanai, viņi ieeļļo klīniku un var apgrūtināt ārsta diagnosticēšanu.

Pēc tam, kad pacients tiek nogādāts slimnīcā, ārsti sāk pilnvērtīgu kvalificētu terapiju. Izsitumi no sasitumiem ir šādi:

  1. Pareiza anestēzija tiek veikta. Šim nolūkam tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.
  2. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, antibakteriālā terapija tiek veikta, izmantojot plaša spektra līdzekļus.
  3. Hematomas klātbūtnē vai nezināmas lokalizācijas asiņošanas gadījumā ārsti veic terapeitisko bronhoskopiju.
  4. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā ir nepieciešama plaušu mākslīgā ventilācija.
  5. Lai novērstu atelekāzes attīstību, ārsti var izrakstīt stimulējošo spirometriju.
  6. Vienmēr izmantojiet elpošanas vingrinājumu metodi: pacienta ārstēšanas un rehabilitācijas periodā.
  7. Lai ārstētu hematomu un samazinātu iekaisuma reakciju, tiek noteikts fizioterapija traumas vietā.

Rehabilitācijas pasākumus izvēlas ārstējošais ārsts individuāli. Dažos gadījumos ir norādīta sanatorijas ārstēšana.

Plaušu pārrāvums

Plaušu plīsums ir bīstams un nopietns stāvoklis, kuru raksturo plaušu audu un pleiras integritātes pārkāpums, kas to aptver. Šāds stāvoklis var būt saistīts ar sāpēm krūtīs vai ir izolēts (krūtis paliek neskarts).

Parasti ievainojums, ko izraisa ribu fragmenti, predisponē plaušu plīsumam. Tas var notikt arī, kad nokrītot no augstuma, kad plaušās audi ir izstiepti līdz maksimālajam, tāpēc tiek samazināta tā izturība pret bojājumiem. Galvenās plaušu audu plīsuma izpausmes ir apzīmētas elpas trūkums un cianotiskas izmaiņas ādas krāsā.

Arī nestabili simptomi ir hemoptīze un gaiss, kas nonāk zemādas tauku slānī. Tomēr galīgā diagnoze tiek noteikta pēc rentgena izmeklēšanas. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek veikta ķirurģiski - dažos gadījumos tiek parādīta liela vēdera operācija, bet citās - pleiras dobuma punkcija un atstājot drenāžu, lai nodrošinātu patoloģiskā šķidruma aizplūšanu un gaisa aizplūšanu.

Plaušu plīsuma anatomija

Plaušu plīsums vienmēr tiek pavadīts pneimotorakss. Tas ir stāvoklis, kad gaiss, kas rodas no plaušu audiem, uzkrājas pleiras dobumā. Traumām, arī medicīniskajās manipulācijās radušies traumas, kā arī sekundārie cēloņi (sekundārais pneimotorakss) attīstās.

Sekundārais plaušu pārrāvums notiek šādās slimībās:

  • Plaušu emfizēma - slimība, kurā palielinās viņu gaisotne
  • Plaušu adhēzijas atdalīšana, kas varētu būt izveidota uz pārejošo iekaisuma slimību fona vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kā arī pēc diagnostikas torakocentes
  • Bronhektātija - bronhu koka paplašināšanās dažādos līmeņos, kas predisponē gļotādas iekaisuma attīstībai bronhektāzes stadijā
  • Difūzās saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, Marfana sindroms un citi
  • Kļūdas mākslīgās plaušu ventilācijas procesā
  • Bronhiālā astma
  • Smēķētāja hronisks bronhīts (veikti nopietni klīniskie pētījumi, kas pierādījuši, ka smēķēšanas atmešana samazina plaušu un pneimotoraksa plīsuma risku, kā arī tā atkārtošanās iespējamību)
  • Cistiskā fibroze ir iedzimta slimība, kurā gļotādas veido bronhu un bronhiolu gaisā
  • Plaušu audu sarkoidoze - slimība, kas difūziski ietekmē plaušu audus, veidojot granulomas
  • Idiopātiskais fibrozējošais alveolīts (tā attīstības cēlonis nav zināms)
  • Pneimokoniozes - arodslimības, kas attīstās, pastāvīgi ieelpojot putekļus
  • Infekcijas procesi plaušu audos, īpaši pacientiem ar HIV infekciju.

Interesanti ir atzīmēt, ka spontāns pneimotorakss plaušu plīsumā var būt katamenisks (tas ir reti sastopama forma, par kuru ārsti pat ne vienmēr zina). Tas ir konstatēts tikai sievietēm un ir saistīts ar menstruālo ciklu. Mazais plaušu audu plīsums šajā gadījumā var parādīties vienu dienu pirms menstruācijas, kā arī 3 dienu laikā no tā sākuma.

Plaušu pārrāvuma patoloģisko anatomiju galvenokārt nosaka fona slimības vai traumas pazīme. Turklāt šādas pazīmes kā:

  • Pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā
  • Plaušu audu defekta klātbūtne
  • Kuģa bojājums
  • Viscerālās pleiras bojājums (tā parietāla lapa var būt pilnīgi vai bojāta - tā nav obligāta iezīme).

Jāatzīmē, ka pneimotorakss var būt slēgts. Šim tipam raksturīgs vissmagākais kurss, jo šī stāvokļa būtība ir tāda, ka gaiss nepārtraukti iekļūst pleiras dobumā, un no turienes tas neatplūst esošā vārsta dēļ. Ņemot to vērā, akūta elpošanas mazspēja attīstās ļoti ātri.

Simptomi

Plaušu audu plīsuma klīniskie simptomi ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

  • Defekta lielums
  • Bojājuma dziļums
  • Defekta atrašanās vieta
  • Iesaistīšanās lielo bronhu un asinsvadu patoloģiskajā procesā
  • Pneimotoraksa raksturojums (vārstuļi izraisa vislielākās klīniskās izpausmes).

Galvenās plaušu audu plīsuma klīniskās izpausmes ir:

  • Sāpes, kas lokalizējas skartajā pusē
  • Sāpes rodas pleciem, kas ir saistīts ar inervācijas kopienu.
  • Elpošanas kustību biežuma pieaugums, kam piemīt kompensējošs raksturs
  • Sausa klepus, kas rodas pleiras refleksu kairinājumā.

Nedaudz retāk sastopamas šādas sūdzības:

  • Balss traucējumi
  • Grūtības norīt
  • Palielināts kakla izmērs, kas saistīts ar zemādas embisēmas veidošanos
  • Tā paša iemesla dēļ krūtis diametra palielināšanās.

Ja plaušu pārrāvums ir saistīts ar smagu asiņošanu, tas noved pie šādu simptomu parādīšanās, kas klīniskajā attēlā ir izcelti:

  • Smags vājums
  • Reibonis
  • Apziņas zudums, pārejot no horizontālās uz vertikālo pozīciju.

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem, kad plauša ir izpūšama, var parādīties šādas sūdzības:

  • Sirdsdarbība
  • Aritmijas, kas izpaužas sirds mazspējas sajūtā
  • Paātrināta sirdsdarbība.

Klīniskajā attēlā ar iekaisuma komplikāciju attīstību rodas intoksikācijas pazīmes. Tie ir šādi:

  • Drudzis
  • Smags vājums
  • Slāpes
  • Ādas dēmons.

Objektīvi ārsts nosaka zīmes, kas raksturīgas plaušu audu plīsumam un pneimotoraksam. Viņi atspēko vai apstiprina iepriekš veikto diagnozi un nosaka turpmākās diagnostiskās meklēšanas virzienu. Galvenie objektīvi jaunie pazīmes šajā gadījumā ir:

  • Ietekmētā puse no krūtīm, kas atpaliek no elpošanas
  • Starpzobu telpu paplašināšana
  • Tumpiskās skaņas tonis, pieskaroties plaušu lauku projekcijas laukuma krūtīm
  • Elpošanas vājināšanās, ko nosaka plaušu audzināšana
  • Samazināts balss trīcums skartās plaušu pusē.

Lai diagnosticētu plaušu pārrāvumu, rentgena eksāmens ir obligāts. Attēli tiek izgatavoti frontiskos un sānu projekcijās, lai nepieļautu neliela izmēra plaušu audu defektus. Ja pēc tam ārsts aizvien šaubās, tad beigās tiek uzņemts papildu attēls tiešā projekcijā.

Galvenās rentgenstaru pazīmes, kas apstiprina diagnozi, ir šādas:

  • Parastā plaušu rakstura trūkums pusei no krūtīm, ko ietekmē patoloģiskais process
  • Skaidra plaušu sabrukšanas plaušu definīcija
  • Smagos gadījumos diafragma kustas uz leju (tā kupols spraugas pusē), vidus smadzeņu novirze ir pretējā virzienā.

Arī rentgenoloģiskā izmeklēšana tiek veikta kā sagatavošanās posms pirms pleiras dobuma caurulīšanas un drenāžas. Rentgenogrammu pētījums noteiks visoptimālāko punkcijas punktu.

Spirālā datortomogrāfija tiek veikta sarežģītos diagnostikas gadījumos un lai noteiktu iespējamos plaušu pārrāvuma cēloņus. Tas ļauj jums novērtēt šādus parametrus:

  • Plaušu infiltrācija
  • Patoloģiskā procesa izplatīšana
  • Plaušu audu emfizematīva paplašināšanās
  • Bronhektāze utt.

Ārstēšana

Ārstēšana plaušu pārrāvuma gadījumā jāveic ārkārtas situācijā. Hospitalizācija slimnīcā ir obligāta - specializēta nodaļa vai ķirurģiska. Galvenie plaušu plīsuma terapijas mērķi ir:

  • Iztaisnot plaušu audus
  • Papildu gaisa plūsmas pārtraukšana pleiras dobumā
  • Plaušu plīsuma recidīvu novēršana fona patoloģisku procesu klātbūtnē (bronhiālā astma, plaušu emfizēma utt.).

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta divos posmos. Pirmajā posmā ir nepieciešams novērst plaušu audu kompresiju ar gaisu. Tas palīdz novērst elpošanas mazspēju un asinsrites traucējumus. Otrajā posmā tiek veikta radikāla operācija, kuras rezultātā tiek novērsts plaušu audu defekts.

Visas plaušu audu plīsuma ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir šādas:

  • Pleiras dobuma punkcija (parasti lieto diagnostikas nolūkos un kā terapeitisku līdzekli mazu plaušu defektu gadījumā)
  • Pleiras dobuma drenāža
  • Ķīmiskais pleurodesis ar iepriekš uzstādītu drenāžu
  • Darbība

Ja plaušu defekts ir mazs un ja nav elpošanas mazspēju, var izvēlēties dinamiskas novērošanas taktiku. Tas nozīmē klīnisko un radioloģisko simptomu novērtējumu laika gaitā. Šī taktika pamatojas uz šādiem noteikumiem:

  • Parasti notiek gaisa pašrezorbcija no pleiras dobuma.
  • Skābekļa ieelpošana četrkārtīgi palielina šī procesa ātrumu.

Pleiru punkcija kā ārstēšanas metode ir ieteicama šādos gadījumos:

  • Pacienta vecumā līdz 50 gadiem
  • Pirmā plaušu pārrāvuma epizode sekundāro cēloņu fona
  • Pneimotoraksa tilpums nav lielāks par 15-30%
  • Nav būtisku elpošanas funkcijas traucējumu.

Gadījumos, kad pēc pierīces veikšanas nav klīniska efekta un radiogrāfiski nosaka neizstiepto plaušu, atkārtotā punkcija nav norādīta. Šajā gadījumā pleiras dobuma drenāža. Tas ietver drenāžas caurduršanu un uzstādīšanu, kas tiek piestiprināts pie ādas ar vairākām šuvēm. Drenāža jāsamazina fizioloģiskā šķidruma traukā, pēc tam savienota ar pleurospiratoru. Jāpatur prātā arī tas, ka, ja plautenis ilgi palēninās, tā izlīdzināšanai vajadzētu būt pakāpeniski. Tas novērsīs reperfūzijas tūskas attīstību. Pēdējais tas izpaužas arī elpošanas mazspējas rezultātā.

Ķīmiskais pleurodezīs ir ievade pleiras dobumā vielām, kas stimulē bez pavedieniem iekaisumu. Uz šī fona saites veidojas starp parietālo un viscerālo pleiru, kas savstarpēji kompakts. Tā rezultātā pleiras dobums tiek iznīcināts.

Galvenā ķīmiskās pleurodesa indikācija ir radikālas operācijas neiespējamība. Pleurodēzes ietvaros visbiežāk tiek izmantota talka, kas ir ļoti spēcīga sklerozanta viela. Turklāt tā ievadīšanai gandrīz nav tādu komplikāciju kā elpošanas distresa sindroms un pleiras gūtais iekaisums.

Īslaicīga ķirurģija tiek veikta, lai glābtu cilvēka dzīvību šādos gadījumos:

  • Hemopneumotorakss - uzkrāšanās pleiras dobumā un asinīs un gaisā
  • Veiktā drenāžas efektivitāte pie intensīvas pneimotoraksa
  • Nespēja iztaisnot plaušu audus un turpināt gaisa pleiras dobuma plūsmu
  • Gaisa atvere turpinās 3 dienas, plaušai jau iztaisnojot.

Plānota operācija tiek veikta, ja nav apdraudēta cilvēka dzīvība. Viņas mērķis ir novērst plaušu un pneimotoraksa plīsuma atkārtotu parādīšanos.

Ja tiek kavēta plaušu audu plīsuma ārstēšana, tad, iespējams, attīstīsies dažas komplikācijas. Tie var būt:

  • Elpošanas mazspēja
  • Mīksto audu emfizēma, tas ir, gaisa ieplūšana, kas var izraisīt gaisa emboliju
  • Asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā (hemotorakss)
  • Pūšļa iekaisuma attīstība pleiras dobumā (piotorakss)
  • Pleirīts - pleiras iekaisums.

Ko ārstē ārsts

Krūšu ķirurgs nodarbojas ar plaušu un saistītā pneimotoraksa plīsuma ārstēšanu. Pulmonologi, endokrinologi, reumatologi un terapeiti var iesaistīties tādu slimību ārstēšanā, kuras izraisa sekundāru pārrāvumu.

Jūs nezināt, kā izvēlēties klīniku vai ārstu par pieņemamām cenām? Vienotais reģistrācijas centrs pa tālruni +7 (499) 519-32-84.

Lielākais medicīnas portāls, kas veltīts cilvēka ķermeņa bojājumiem

Torakālas traumas ir saistītas ar dažādu blakusparādību veidošanos. Daži no viņiem var izraisīt pacienta nāvi. Apsveriet ribu lūzuma galvenās sekas, to novēršanas un novēršanas veidus.

Kas notiek, kad ribas izzūd

Riba lūzumi un to sekas ir cieši saistītas. Traumas laikā tiek pārkāpts kaulu audu integritāte.

Pastāv šāda veida lūzumi, kas var izraisīt komplikācijas:

  • pabeigt;
  • subperiosteal;
  • slēgts;
  • atvērts;
  • vairākkārt

Ribiņi ir plakani sapāroti kaulu formējumi. Uz līkumiem tie ir visneaizsargātākie. Šie zemes gabali vispirms tiek ietekmēti.

Augšējā priekšējā puse ir saistīta ar daudz lielākiem riskiem, jo ​​šeit atrodas dzīvo orgānu. Ja fragmenti nokļūst mīkstos audos, rodas asiņošana, bojātu orgānu funkcijas var tikt traucētas. Tā rezultātā var attīstīties akūta elpošanas mazspēja.

Faktori, kas izraisa komplikācijas

Dažas patoloģijas attīstās traumatiskas ietekmes dēļ. Citi ir neuzmanīga vai nepareiza rīcība, sniedzot pirmās palīdzības sniegšanu, transportēšanu un cietušā aprūpi.

Šādi faktori var izraisīt negatīvas sekas:

  • kustība pēc traumas;
  • ierobežotas pārsēju uzlikšana;
  • infekcija;
  • alkohola lietošana;
  • progresīvs vecums;
  • vairāki bojājumi;
  • nepiemērotas stājas izvēle gulēšanai;
  • fiziskās aktivitātes;
  • klepus nomākšana;
  • nespēja pilnībā elpot;
  • nepareiza kaulu fragmenti;
  • mēģiniet paši noteikt lūzumu;
  • neatbilstība ieteikumiem attiecībā uz elpošanas vingrinājumiem.

Iespējamās sekas

Pēc ribas lūzuma vienmēr pastāv konkrētas komplikācijas iespējamība. Ar sarežģītiem kombinētiem ievainojumiem palielinās negatīvās ietekmes risks.

Tabulā ir biežākās, kā arī visbīstamākās patoloģijas, kas rodas no šādiem ievainojumiem:

Apsveriet katru no šīm patoloģijām sīkāk.

Osteoids sasist

Normālai kaulu dzīšanai sadedzināšanas vietā tiek veikta osteoīdu kaleju veidošanās. Tas sastāv no trim daļām: ārēja, iekšēja un starpprodukta. Šie saķeres veidi ir normāli, un, kā cilvēks atjaunojas, tie kļūst blīvāki, un pēc tam tie izšķīst un uzņem dabisko kaulaudu.

Ja pēc lūzuma, kas ilgstoši nenotiek, palielinās izmērs un izpaužas kā mīksto audu iekaisums, pēc rumbas veido lielu gabaliņu, mēs runājam par perikālo kņazi. Šī veidošanās ir patoloģiska, bet tās izskatu zināmā mērā var novērst ar fizisko procedūru palīdzību. Lielu gabalu apstrāde tiek veikta ķirurģiski, kas neizslēdz atkārtojumu nākotnē.

Pneimotorakss

Ļoti bieži kaulu fragmentu pārvietošanas sekas ir plaušu bojājumi. Ribu lūzumā tiek traucēta pleiras membrānas un orgānu audu integritāte. Tas traucē elpošanu, gaiss sāk uzkrāties pleiras ārējās un iekšējās loksnēs.

Gāzu uzkrāšanās nav izejas, kas ir saistīta ar pastiprinātu spiedienu uz plaušām, un tās darbība ir traucēta. Lai novērstu elpošanas mazspēju, ir jānodrošina gaisa izplūde caur caurumu.

Hemotorakss

Plaušu vai blakus esošo mīksto audu bojājumus var izraisīt patoloģija, piemēram, hemotorakss. Šajā gadījumā asins formas veido starp ievainoto plaušu pleiras membrānas slāņiem. Tas traucē elpošanas aktivitātēm, veicina stagnantu procesu attīstību un organoleptiskās aktivitātes samazināšanos.

Ārsts izmanto punkcijas metodi, lai noņemtu uzkrātās asinis. Papildu šķidrums tiek izsūknēts no pleiras telpas, un tā drenāžas caurule tiek uzstādīta.

Neiralģija

Mazāk bīstamas, bet ļoti nepatīkamas sekas ir neiralģija pēc ribas lūzuma. Problēmas būtība ir nervu sakņu bojājums, kas izraisa intensīvas sāpes starpzobu muskuļos.

Šāda parādība, visticamāk, var rasties ar sarežģītiem krūtīs nodarītiem traumām, kad tiek ietekmēti ne tikai rindu kauli, bet arī skriemeļi. Hroniskas muskuļu un skeleta sistēmas slimību klātbūtnē palielinās starpnozaru neiralģijas risks.

Lai novērstu sāpes, izmantojot analgētiskus līdzekļus un novakozīnu blokādi. Lai pilnībā novērstu problēmu, ir nepieciešams atbrīvot skartos nervus no kairinošā efekta.

Pleirīts

Savainojums krūtīs var izraisīt arī plaušu pleiras membrānu iekaisumu. Pēctraumatiskajā pleirveidī pēc ribu lūzuma šķidrums uzkrājas plaušās.

Tas ir bīstams stāvoklis, jo trūkst skābekļa, sirds ritma traucējumi. Procesa gaitā iekaisums izplatās kaimiņu audos, elpošanas aktivitāte kļūst ļoti sarežģīta, un var attīstīties plaušu tūska.

Lai novērstu sarežģījumus, jo īpaši nāvi, nepieciešams izsūknēt šķidrumu no plaušām. Bez tam tiek parakstītas pretpirātiskas, hiposensitilizējošas zāles, antibiotikas.

Pneimonija

Bieži plaušu lūzumu komplikācija ar traucētu plaušu funkciju ir stagnējoša pneimonija. Gados vecāki pacienti ir īpaši pakļauti tās attīstībai. Hipostatiskais iekaisums rodas slikta ventilācija, skābekļa trūkums, krēpu un asiņu stagnācija organismā.

Instrukcijas par to, kā novērst patoloģiju, ir pretiekaisuma, antibakteriālo un anestēzijas līdzekļu lietošana, izmantojot plaušu mākslīgās ventilācijas metodes. Lai izņemtu noplūžu krēpu, jānorāda inhalācijas un atkaulēšanas sīrups.

Koronāro nepietiekamība

Hroniska koronāro nepietiekamība ir nopietna patoloģija, jo tā var būt letāla jebkurā laikā. Bojājums sirdij izraisa to, ka sirdi saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu, jo traucēta koronāro artēriju atvērtība.

Ir nepieciešams uzlabot miokarda piedāvājumu ar skābekli un maksimāli palielināt caurlaidību un asinsvadu tonusu. Hroniskā formā tiek izmantoti beta-adenoblokatori, kalcija kanālu blokatori un nitro savienojumi.

Iekšējā asiņošana

Ja ir bojāti lieli trauki, iekšējie orgāni, piemēram, aknas, kuņģa vai liesa, izmaksas var būt pārāk augstas. Šajā gadījumā ir masīva iekšēja asiņošana. Pazīmes ir intensīvas sāpes, auksti sviedri, sirdsklauves, asinsspiediena krišana, sejas bālums.

Lai novērstu audu asaras, nepieciešama steidzama asins pārliešana un ķirurģiska iejaukšanās. Ja jums nav laika, lai palīdzētu cietušajam, tas ir letāls.

Ārstēšana un rehabilitācija

Ribu atjaunošana pēc lūzuma sarežģītu ievainojumu gadījumā jāveic medicīniskā uzraudzībā slimnīcā. Tas parasti ietver zāles, fizioterapiju un ķirurģiskas metodes (ja nepieciešams). Pēc pacienta pieprasījuma un medicīnas iestādes iespējām ir iespējams izmantot netradicionālu terapiju.

Šādu narkotiku grupu ārstēšanai tiek izmantoti:

  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • imunostimulējošais līdzeklis;
  • absorbējams;
  • brūču dzīšana;
  • atkrēpošana.

Ja rodas komplikācijas, reabilitācija pēc ribas lūzuma prasa daudz ilgāku laiku.

Lai uzlabotu audu uzturu, paātrinātu to atjaunošanos, kā arī normālu kalcija rezorbciju, ir noteiktas fizioterapeitiskās procedūras:

  • mikrostrāvas;
  • medicīniska elektroforēze;
  • magnētiskā terapija;
  • lāzerterapija;
  • UHF

Lai novērstu stagnējošus procesus, hirudoterapija tiek uzskatīta par efektīvu ārstēšanas metodi, un akupunktūra tiek izmantota, lai novērstu sāpes un stimulētu organisma aizsardzību.

Komplikāciju novēršana

Lai novērstu komplikāciju rašanos, ir jāievēro daži ieteikumi:

  • veicot īpašus elpošanas vingrinājumus pēc ribas lūzuma;
  • Pirmo reizi novērst fiziskās aktivitātes, pēc tam sāciet vieglus vingrinājumus ar nelielu slodzi;
  • veikt vajadzīgos medikamentus;
  • nelieto alkoholiskos dzērienus;
  • ēst līdzsvarotā veidā;
  • Veikt vitamīnu un minerālvielu piedevas.

Diemžēl dažas sekas attīstās neatkarīgi no personas, tādēļ ir svarīgi veikt savlaicīgus reaģēšanas pasākumus. Jūs varat iegūt plašāku informāciju par šo tēmu no šī raksta videoklipa.

Plaušu bojājumi

Plaušu bojājumi - Plaušu bojājumi, kuriem anatomiski vai funkcionāli traucējumi. Plaušu ievainojumi atšķiras ar etioloģiju, smagumu, klīniskajām izpausmēm un sekām. Tipiskas plaušu bojājumu pazīmes ir smagi sāpes krūtīs, subkutāna emfizēma, elpas trūkums, hemoptīze, plaušu vai intrapleurālas asiņošanas. Plaušu ievainojumus diagnosticē krūšu kurvja rentgenogrāfija, tomogrāfija, bronhoskopija, pleiras punkcija, diagnostikas torakoskopija. Plaušu bojājumu novēršanas taktika atšķiras no konservatīviem pasākumiem (blokāde, fizioterapija, fizikālā terapija) līdz operācijai (brūču slēgšana, plaušu rezekcija utt.).

Plaušu bojājumi

Plaušu bojājums ir plaušu integritātes vai funkcijas pārkāpums, ko izraisa mehānisku vai fizisku faktoru iedarbība, kā arī elpceļu un asinsrites traucējumi. Plaušu ievainojumu izplatība ir ārkārtīgi augsta, galvenokārt tādēļ, ka miera laika laikā rodas traumu traumu biežums. Šajā traumu grupā ir augsts mirstības līmenis, ilgstoša invaliditāte un invaliditāte. Plaušu ievainojumi krūškurvja traumu gadījumos ir konstatēti 80% gadījumu un 2 reizes biežāk tiek konstatēti autopsijās nekā pacienta dzīvē. Plaušu ievainojumu diagnostikas un ārstēšanas taktikas problēma joprojām ir grūta un būtiska traumatoloģijas un krūšu operācijas gadījumā.

Plaušu bojājumu klasifikācija

Ir vispāratzīts, ka visi plaušu ievainojumi ir sadalīti slēgtos (bez sarkanās sienas defektiem) un atvērti (ar brūces atveres klātbūtni). Slēgto plaušu ievainojumu grupa ietver:

  • plaušu konusijas (ierobežotas un plašas)
  • plaušu asaras (vienreizējas, daudzkārtīgas, lineāras, daudzšķautņainas, daudzstūrainas)
  • plaušu simpātija

Plašie plaušu ievainojumi ir saistīti ar parietālās, viscerālās pleiras un krūškurvja integritāti. Ar iznākošo ieroču izskatu tie ir sadalīti stab un šaujamieroči. Cietusī plaušu var plūst no vaļēju vai slēgtu vārsta pneimotorakse, ar hemothorax ar gemopnevmotoraksom, ar plīsumu trahejas un bronhu, ar vai bez videnes emfizēma tos. Plaušu bojājumam var būt lūzums no ribām un citiem kauliem; izolēti vai apvienoti ar vēdera, galvas, ekstremitāšu, iegurņa ievainojumiem.

Lai novērtētu bojājuma smagumu plaušās, ir ierasts atšķirt drošas, apdraudētas un bīstamas zonas. "Drošas zonas" jēdziens ietver plaušu perifēriju ar maziem trakiem un bronhiāliem (tā dēvētais "plaušu apmetnis"). "Draudi" ir plaušu centrālā zona ar segmentālajiem bronhiem un tajā izvietotiem kuģiem. Bojājums traumām ir sakņu zona un plaušu sakne, ieskaitot pirmās un otrās pakāpes bronhu un lielos traukos - bojājumi plaušu zonā izraisa intensīvu pneimotoraksu un asiņainu asiņošanu.

Pēctraumatiskais periods pēc plaušu bojājumiem tiek sadalīts akūtā (pirmā diena), subakūtā (no otrās līdz trešās dienas), distances (ceturtā līdz piektā diena) un novēlota (sākot no sestās dienas utt.). Augstākā mirstība vērojama akūtos un subakūtos periodos, bet ilgtermiņa un vēlīni periodi ir bīstami infekcijas komplikāciju attīstībai.

Plaušu bojājumu cēloņi

Slēgtais plaušu bojājums var būt rezultāts triecienam uz cietas virsmas, krūšu saspiešanas un sprādziena viļņa iedarbības. Visbiežāk apstākļi, kādos cilvēki saņemt līdzīgas traumas ir ceļu satiksmes negadījumi, nav kritums uz krūtīm vai muguras, streiki krūšu neass objektu, ievadot aizsprostojuma kā rezultātā sabrūk un t. D. Atvērt traumas parasti iesaista iekļūst brūces krūtīs nazis, bulta, asināšana, militārie vai medību ieroči, čaulu fragmenti.

Papildus traumu izraisītiem plaušu ievainojumiem tos var ietekmēt fizikālie faktori, piemēram, jonizējošais starojums. Radiācijas bojājumi plaušām parasti rodas pacientiem, kas saņem staru terapiju barības vada, plaušu, krūts vēža gadījumā. Šajā gadījumā plaušu audu bojājumu vietas topogrāfiski atbilst izmantotajiem starojuma laukiem.

Plaušu slimības var izraisīt slimības, kas saistītas ar pavājinātu plaušu audu pavājināšanos klepus vai fizisku piepūli. Dažos gadījumos traumatisks līdzeklis ir bronhu svešķermeņi, kas var izraisīt bronhu sienas perforāciju. Vēl viens bojājuma veids, kas būtu īpaši jānorāda, ir ventilatora izraisīts plaušu bojājums, kas rodas pacientiem ar mehānisko ventilāciju. Šos bojājumus var izraisīt skābekļa toksicitāte, volutrauma, barotrauma, atelektiskās traumas, biotrauma.

Plaušu bojājumu simptomi

Slēgts plaušu bojājums

Zilums vai plaušu kontūzija rodas, ja krūšu kurvī ir spēcīgs trieciens vai kompresija, ja nav bojāta viscerālā pleura. Atkarībā no mehāniskās iedarbības stipruma, šādi ievainojumi var rasties dažādu izmēru intrapulmonāriem asiņojumiem, bronhu plīsumiem un plaušu simptomiem.

Nelieli sasitumi bieži netiek atzīti; spēcīgāks ir kopā ar hemoptīzi, sāpes elpošanas laikā, tahikardija, elpas trūkums. Pārbaudot, bieži konstatē krūšu sienas mīksto audu hematomas. Plašā plaušu audu hemorāģiskā infiltrācija vai plaušu saspiešana izraisa šoku parādīšanos un elpošanas distresa sindromu. Plaušu sasmakšanas komplikācijas var būt posttraumatiskā pneimonija, atelektāze, plaušu gaisa cistas. Hematomas plaušu audos parasti izšķīst vairākas nedēļas, tomēr, ja tās ir inficētas, var veidoties plaušu abscess.

Plaušu pārrāvums ietver traumas, ko papildina plaušu parenhīmas un viscerālās pleiras ievainojums. Pneimotorakss, hemotorakss, klepus ar asiņainu krēpu un zemādas iekaisumu kalpo par "satelītiem" plaušu sagraušanai. Pacienta šoks, zemādas un videnes smadzeņu emfizēma, hemoptīze, intensīva pneimotoraksa, smaga elpošanas mazspēja var norādīt uz bronhu pārrāvumu.

Atvērts plaušu bojājums

Klīniskās īpatnības atklātu bojājumus plaušās asiņošanas dēļ, pneimotorakss (slēgts, atvērts, vārsts) un zemādas emfizēma. Asins zudums ir bāla āda, auksta sviedra, tahikardija, asinsspiediena samazināšanās. Plaušu sabrukšanas izraisītas elpošanas mazspējas pazīmes ir apgrūtināta elpošana, cianozes un plaušu-plaušu šoks. Elpošanas procesā ar atvērtu pneimotoraksu gaiss ieplūst un atstāj pleiras dobumu ar raksturīgu "švīkstu" skaņu.

Traumatiska emfizēma attīstās tuvu malu zemādas audu gaisa iepludināšanās rezultātā. To atzīst raksturīgā krīze, kas rodas, nospiežot uz ādas, palielinot sejas, kakla, krūškurvja un dažreiz visu ķermeņa mīksto audu apjomu. Īpaši bīstami ir gaisa ieplūde mediastīna audos, kas var izraisīt saspiešanas mediastīna sindromu, dziļi elpošanas traucējumi un asinsriti.

Vēlā periodā plaušu ieplūstošās brūces ir sarežģītas, pateicoties tam, ka tiek apspiesta brūču kanāls, bronhiālās fistulas, pleiras empīma, plaušu abscess, plaušu gangrēna. Pacientu nāve var notikt no akūta asins zuduma, asfīkijas un infekcijas komplikācijām.

Ventilatora izraisīti plaušu bojājumi

Barotrauma intubācijas pacientiem rodas plaušu vai bronhu audu plīsuma dēļ augstspiediena mehāniskās ventilācijas procesā. Šim stāvoklim var būt arī zemādas iekaisuma attīstība, pneimotorakss, plaušu sabrukums, mediastīna emfizēma, gaisa embolija attīstība un draudi pacienta dzīvībai.

Brīvprātīgās traumas mehānisms nav balstīts uz plaisu, bet gan uz plaušu audu pārsniegšanu, kā rezultātā palielinās alveolāru kapilāru membrānas caurlaidība, parādoties kardiogēniskai plaušu tūskai. Atelectiskais ievainojums ir bronhu sekrēcijas evakuācijas, kā arī sekundāro iekaisuma procesu pārkāpuma rezultāts. Sakarā ar plaušu elastīgo īpašību samazināšanos, alveolu sabrukums izbeigšanās laikā un ieelpošana - to sadalīšanās. Šādas plaušu bojājuma sekas var būt alveolīts, nekrotiskais bronhiolīts un citas pneimopātijas.

Bioloģiskais traumas ir plaušu bojājums, ko izraisa sistēmiskās iekaisuma reakcijas faktoru pieaugums. Biotrauma var rasties ar sepse, DIC, traumatisku šoku, simptomu sindromu un citiem nopietniem traucējumiem. Šo vielu atbrīvošanās ne tikai bojā plaušas, bet arī izraisa poliorgana mazspēju.

Radiācijas bojājums plaušās

Radiācijas bojājums plaušās notiek atbilstoši pneimonijas (pulmonīta) veidam, pēc tam attīstoties post-radiācijas plaušu fibrozei un pneimonsklerozei. Atkarībā no attīstības perioda tie var būt agrīni (līdz 3 mēnešiem no radiācijas terapijas sākuma) un vēlu (3 mēnešus vēlāk).

Radiācijas pneimonijai raksturīga drudzis, vājums, dažādas smaguma expiratory duspība, klepus. Sūdzības par sāpēm krūtīs, ko izraisa piespiedu iedvesma, ir raksturīgas. Plaušu bojājums stariem jānošķir no metastāzēm plaušās, bakteriālas pneimonijas, sēnīšu pneimonijas un tuberkulozes.

Atkarībā no smaguma pakāpes elpošanas traucējumi, ir četras pakāpes radīta bojājuma plaušām:

1 - uztraucas par mazu sausu klepu vai elpas trūkumu pie slodzes;

2 - uztraucas par nemitīgu krāpšanu uzbrukumā, kuras atbrīvošanai nepieciešams izmantot pretvēža zāles; elpas trūkums notiek ar nelielu slodzi;

3 - uztrauc novājinošu klepu, kas neapstājas ar pretsāpju līdzekļiem, elpas trūkums tiek izteikts miera stāvoklī, pacientiem nepieciešams periodisks skābekļa atbalsts un glikokortikosteroīdu lietošana;

4 - attīstās smaga elpošanas mazspēja, kam nepieciešama nepārtraukta skābekļa terapija vai mehāniska ventilācija.

Plaušu bojājumu diagnostika

Par iespējamu plaušu bojājumu var norādīt ārējās pazīmes traumu: klātbūtnes hematoma, brūces krūšu zonā, ārpus asiņošana gaisa nepieredzējis caur brūces kanālu, uc Fizikālās secinājumi atšķiras atkarībā no traumas veida, bet bieži vien definē atvieglot elpot pusē ietekmē plaušu...

Lai pareizi novērtētu kaitējuma raksturu, krūškurvja rentgenogrāfija ir obligāta divās projekcijās. X-ray atklāj videnes maiņu un sabruka plaušas (pneimotorakss hemodialīzes laikā un), plankumainais ēnas un fragmentāra Atelektāze (plaušu kontūziju), pneumatocele (pārraušanas mazo elpceļu), videnes emfizēma (pie pārtraukuma lielo bronhu) un citas raksturīgās iezīmes dažādiem bojājumiem plaušas. Ja pacienta stāvoklis un tehniskās iespējas ļauj, ir vēlams precizēt rentgena datus, izmantojot datortomogrāfiju.

Diriģēšana bronhoskopija īpaši informatīvo identificēt un izolēt bronhos pārtraukumu noteikšanas avotu asiņošana, svešķermeņa un tamlīdzīgi. D. Saņemot datus, kas liecina par klātbūtni gaisa vai asins pleiras dobumā (rezultāti no X-ray gaismas, ultrasonogrāfijas izmeklējums pleiras dobumā), var tikt veiktas medicīniskās diagnostikas pleiras punkcija. Ja kombinētiem ievainojumiem bieži nepieciešams veikt papildu pētījumus: vēdera orgānu, ribiņu, krūšu kaula rentgenogrammu, barības vada fluoroskopiju ar bārija suspensiju utt.

Nepietiekama plaušu bojājuma un apjoma gadījumā tiek izmantota diagnostikas torakoskopija, mediastinoskopija vai torakotomija. Diagnozes stadijā pacientam ar plaušu bojājumu jāpārbauda krūšu kurvja ķirurgs un traumatologs.

Plaušu bojājumu ārstēšana un prognoze

Taktiskās pieejas plaušu ievainojumu ārstēšanai ir atkarīgas no traumas veida, veida un ar to saistītiem ievainojumiem, elpošanas un hemodinamisko traucējumu smaguma pakāpes. Visos gadījumos pacientu hospitalizācija specializētā nodaļā ir nepieciešama, lai veiktu visaptverošu pārbaudi un dinamisku novērošanu. Lai izskaustu elpošanas mazspējas parādības, pacientiem tiek piegādāts mitrināts skābeklis; ar izteiktiem gāzes apmaiņas traucējumiem tiek veikta pāreja uz mehānisko ventilāciju. Vajadzības gadījumā pretskates terapija, asins zudumu nomaiņa (asins aizstājēju asins pārliešana, asins pārliešana).

Plaušu ievainojumiem tas parasti tiek ierobežots līdz konservatīvai ārstēšanai: tiek veikta adekvāta analgēzija (pretsāpju līdzekļi, alkohola-novakoaīna blokādi), elpošanas trakta bronhoskopiskā rehabilitācija, lai novērstu krēpu un asinis, elpošanas vingrinājumi. Lai novērstu sēnīšu komplikācijas, tiek noteikts antibiotiku terapija. Lai ātri veiktu ekhimozes un hematomas rezorbciju, tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes.

Plaušu bojājumu gadījumā, kam ir hemopneumotoraksa parādīšanās, primāra nozīme ir aspirācijai gaisā / asinīs un plaušu ekspansijai ar terapeitisko torakocentēzi vai pleiras dobuma drenāžu. Bronhu un lielu trauku bojājumu gadījumā, plaušu sabrukšanas saglabāšana, torakotomija tiek parādīta ar krūšu dobuma orgānu pārskatīšanu. Papildu intervences apjoms ir atkarīgs no plaušu bojājuma veida. Virspusējās brūces, kas atrodas plaušu perifērijā, var būt saktas. Plaša plaušu audu iznīcināšanas un saspiešanas gadījumā tiek veikta rezekcija veselos audos (ķīļveida rezekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). Ar bronhu pārrāvumu iespējams veikt gan rekonstrukcijas, gan rezekcences intervences.

Prognozi nosaka plaušu audu bojājuma raksturs, neatliekamās medicīniskās palīdzības savlaicīgums un turpmākās terapijas piemērotība. Nesarežģītos gadījumos rezultāts visbiežāk ir labvēlīgs. Prognožu pastiprinošie faktori ir plaši bojāti plaušu bojājumi, vienlaikus bojājumi, asins zudums un infekcijas komplikācijas.

Plaušu pārrāvums

Plaušu plīsums ir nopietns, dzīvībai bīstams patoloģisks stāvoklis, ko papildina plaušu audu un pleiras viengabalainības neievērošana, nesabojājot krūtis. Biežāk rodas plaušu ievainojums ar salauztu ribiņu fragmentiem. Retāk tā veidojas ar asu audu spriedzi plaušu saknes zonā trieciena vai kritiena laikā no augstuma. Kopš cianozes un stipra elpas trūkuma. Varbūt hemoptīze un zemādas iekaisums. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radiogrāfiju. Perifērisko plaisas gadījumā tiek veikta caurduršana un drenāža, un, ja plaušu sakne ir bojāta, parasti ir nepieciešama operācija.

Plaušu pārrāvums

Plaušu pārrāvums ir bīstams ievainojums, kas parasti rodas, ja plaušu un pleiras bojājumi ir nobruļļotu ribiņu fragmenti. Tas ir biežāk novērojams ar smagiem ribu lūzumiem (vairāki, divi, ar fragmentu pārvietošanu). Atsevišķos gadījumos tiek atklāts cits bojājuma mehānisms - daļēja plaušu noņemšana no saknes pārmērīga spriedzes laikā asās ietekmes vai krišanas laikā. Sarežģīts pneimotorakss, hemotorakss un dažāda smaguma hemopneumotorakss.

Plaušu plīsumi bieži tiek identificēti apvienotā trauma (polytrauma) sastāvā ceļu satiksmes negadījumos, kritienā no augstuma, noziedzīgiem incidentiem, rūpnieciskām vai dabas katastrofām. Gandrīz vienmēr kopā ar ribu lūzumiem ir iespējami arī kombinācijas ar krūšu kaula lūzumu, krūšu kaula lūzumu, ekstremitāšu lūzumu, iegurņa lūzumu, mugurkaula lūzumu, nieru bojājuma, muguras vēdera traumas un TBI. Plaušu asaru ārstēšanu veic traumatologi un krūšu kurvja ķirurgi.

Patoloģiskā anatomija pie plaušu pārrāvuma

Ribu lūzumu gadījumā plaušu pārrāvums tiek apvienots ar viscerālās pleiras bojājumiem (pleiras iekšējā brošūra, kas aptver plaušu audu). Tajā pašā laikā parietāla (ārējā) pleura var būt bojāta vai paliek neskarta. Kopsavilkuma plaušu simptomu smagums ir tieši atkarīgs no traumas dziļuma un atrašanās vietas. Jo tālāk ir plaisa no plaušu saknes, jo pacientiem ir novērojama mazāk smaga klīniskā attēla. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ievainot plaušu perifērās zonas, tiek pārkāpta tikai mazo trauku un bronhu integritāte. Tomēr šāds ievainojums var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas, ko izraisa pneimotoraksa veidošanās, pilna plaušu sabrukšana un akūtas elpošanas mazspējas attīstība.

Daļēji asaru plaksti pie saknes ir pilns ar lielu asinsvadu un bronhu integritātes pārkāpumu. Bojājumus lielajam dobu bronhu pavada ļoti ātra kopējā pneimotoraksa veidošanās ar pilnīgu plaušu sabrukumu, un asiņošana no segmentālajām un subsegmentālajām artērijām var ne tikai izraisīt ievērojamu hemotoraksu veidošanos, bet arī izraisa akūtu asins zudumu, attīstoties hipovolēmiskam šokam. Klīniskajā praksē asiņošana no plaušu artērijas, zemākas vai augstākas vena cava praktiski nenotiek, jo pacienti parasti mirst liela asins zuduma dēļ pirms ātrās medicīniskās palīdzības saņemšanas.

Plaušu pārrāvuma simptomi

Plaušu plaušu klīniskā parādība ir atkarīga no plaušu audu brūces atrašanās vietas, dziļuma un apjoma, kā arī par lielo bronhu un asinsvadu bojājumu klātbūtni vai trūkumu. Pacienta stāvoklis parasti ir smags un neatbilst pacienta stāvoklim, kuram ir nekomplicētas plaušu lūzums. Pacienti ar plaušu pārrāvumu ir nemierīgi, viņa impulsu paātrina. Pastāv cianozes, smags elpas trūkums, asas sāpes par ieelpu un sāpīgu, sāpīgu klepu, bieži vien ar asinīm.

Bojātā pīne no krūts sprauga atpaliek vai nepiedalās elpošanas procesā. Subkutāno emfizēmu var noteikt ar palpāciju. Elpot skartajā pusē ir novājināta, ar kopējo pneimotoraksu - nav bugged. Kad percussions virs hemothorax platību nosaka blāvi skaņa, virs pneumotoraksa apgabala, skaņa parasti nav bultskrūves un neparasti skaļi. Palielinoties hemotoraksam vai pneimotoraksam, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Uz rentgenogrammām tiek noteikts plaušu sabrukums, mediastīns ir pārvietots veselīgā virzienā. Hemotoraksā sabrukušais plaušains ir redzams tumšākas fona, ar pneimotoraksu - pret apgaismības fona. Hemotoraksā krūšu apakšdaļās šķidruma līmenis ir skaidri noteikts, un tas ir horizontālas robežas formā (atšķirībā no parastā attēla, kurā vizuāli attēlots diafragmas izliekts kupols, zem plaušām nav intensīvas viendabīgas tumšākas).

Gadījumos, kad pleiras dobumā ir uzlīmējumi, kas radušies no iepriekšējiem ievainojumiem vai slimībām, krūškurvja rentgenogrammās var atklāt netipisku pneimopātijas un hemotoraksa attēlu. Ierobežots hemotorakss izskatās kā lokāls viendabīgs aptumšojums ar skaidriem kontūriem un parasti lokalizēts plaušu apakšējā vai vidējā dafā. Ar smaile saistīto pneimotoraksu var vizualizēt kā neregulāru lokalizētu apgaismojumu.

Plaušu plīsuma ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par plaušu pārrāvumu, ir ievietoti neatliekamās palīdzības nodaļā vai krūšu kurvniecības nodaļā. Kā parasti, plaušu perifērās plaisas var izārstēt bez liela mēroga krūšu atvēršanas, ieviešot narkotikas un dažādas manipulācijas. Pacientiem tiek nozīmēti asinsvadi (kalcija hlorīds), dažos gadījumos ar hemostatisku mērķi tiek veikta neliela daudzuma asiņu pārtīšana.

Hemotoraksā un ierobežotā pneimotoraksā tiek veiktas atkārtotas pleiras punkcijas, ņemot vērā asiņu vai gaisa uzkrāšanās lokalizāciju pēc plaušu rentgena vai fluoroskopijas. Ar plašu vai kopēju pneimotoraksu tiek uzlikts pleiras drenāža. Pārkāpjot centrālās hemodinamikas, tiek veikta kardiovaskulāra zāļu terapija: 1% mezotona šķīduma subkutānai ievadīšanai un korglikona intravenozai ievadīšanai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ja nepieciešams, veiciet šoka novēršanu: 10% šķīdums kalcija hlorīdam un askorbīnskābei intravenozi, hidrokortizons intramuskulāri, glikozes šķīdums intravenozi.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija plaušu pārrāvuma gadījumā ir pacienta stāvokļa pasliktināšanās (paaugstināta cianoze, elpas trūkuma palielināšanās, hipovolemijas šoka pazīmju parādīšanās), neskatoties uz atbilstošu konservatīvu pasākumu īstenošanu. Operācija ārkārtas situācijā tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Vairumā gadījumu priekšējās šķiedras griezumu izmanto, izgriežot vienu vai vairākas ribu skrimšļus krūšu kaula tuvumā. Saskare sākas no bojājuma līmeņa, sākot no aussijas vidus līnijas, turpinās pa starpzobu telpu un beidzas pie krūšu kaula.

Spriegotājs tiek injicēts brūcē, asinis tiek noņemtas, bojātas artērijas tiek noteiktas un sasietas visā. Pēc tam palēnina plaušu parenhīmu, nosakot bojāto zonu. Turpmākā ekspluatācijas taktika ir atkarīga no atrašanās vietas (tuvāk saknei vai perifērijai), bojājuma smagumu (dziļi vai virspusēji), bronhu traumu klātbūtni vai trūkumu. Ar mazu plaušu brūces bojājumu, šuves tiek pielietotas, izmantojot plānas zīda pavedienus. Smagiem ievainojumiem un plaušu parenhīmas saspiešanai tiek veikta plaušu daivas ķīļveidīga rezekcija.

Smagos gadījumos ar brūcēm, kas atrodas plaušu saknē, kopā ar bojājumiem segmentālā bronhu un trauku, nepieciešama lobektomija (plaušu daivas noņemšana). Ja iespējams, retos gadījumos tiek ierobežota asinsvadu sajaukšanās un bronhu šuves. Bronhu ir apvalka plaušu parenhimijā un šuvusi, rūpējoties, lai nenoslogotu bronhu lūmenu. Žūna tiek uzšūta slāņos, pleiras dobumā ir izveidota drenāža. Pirmajās piecās dienās injekcija tiek veikta antibiotikas pleiras dobumā.

Pēcoperācijas periodā pacientiem tiek dota puse sēdus stāvoklī, lai nodrošinātu elpošanas atvieglošanu, mitrinātu skābekli, injicē antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un sirds zāles. Pēc valsts stabilizācijas sākas elpošanas vingrinājumi un tiek veikta fizioterapija. Regulāri tiek veikta objektīva pārbaude (tiek novērtēti impulsu, temperatūras, auskulācijas un perkusijas dati), iespējama sarežģījumu agrīna noteikšana, atkārtotas fluoroskopijas un krūšu kurvja rentgenogrāfija.