Ārstēšanas un prognoze "1.-2. Plaušu vēža" diagnozei

Mūsdienu onkoloģija tiek uzskatīta par zinātni, kas izskata gan ļaundabīgo, gan labdabīgo neoplasmu dabu un attīstību.

Onkoloģijas slimības ir dažāda veida audzēji, kas veidojas gandrīz jebkurā cilvēka ķermeņa audos, veidojot epitēlija šūnas.

Viss skaidrojams ar to, ka epitēlija šūnas spēj sadalīt un vairoties daudz ātrāk nekā citu audu šūnas. Tādējādi jebkura onkoloģiskā slimība attīstās, veicot šūnu deģenerāciju audzēja šūnā.

Vēža raksturs ķermeņa audos un simptomi

Vairumā gadījumu, kad pacientam tiek konstatēta onkoloģija, tas ir jautājums par ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanu. Īpaši runājot par vēzi plaušu audos, būtu pareizi norādīt informāciju par visu vēža sarakstu plaušu audos.

Klasifikācija paredz slimības sadalījumu divos galvenajos veidos:

  1. Labdabīgi audzēji.
  2. Ļaundabīgu audzēju audzēji.

Ir vērts atzīmēt, ka perifēro audzējs bieži sastopams cilvēka organismā, ietekmējot ne tikai labās, bet arī kreisās plaušu daļas. Auglības formu centrālā atrašanās vieta ir lokalizēta tikai labajā plaušā.

Labdabīgi neiroloģiski audzēji rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Šobrīd pacientu vecuma ierobežojums ir ievērojami pieaudzis. Riska grupā ietilpst ne tikai ar vecumu saistīti pacienti, bet arī vēža noteikšanas gadījumi iedzīvotāju vidū vecumā no 30 līdz 25 gadiem.

Ilgākā laika posmā slimība (plaušu vēža pirmais posms) praktiski nesatur simptomus vai izpausmes. Tas ir raksturīgs slimības attīstības sākuma posmiem, kas ir plaušu struktūras vēža 1. un 2. posms.

Pacienta novērošanas periodā, kam ir 1. stadijas plaušu vēža diagnoze un 2. pakāpe, galvenie simptomi var tikt identificēti atkarībā no sekojošiem faktoriem:

  • audzēja veidošanās lokalizācija;
  • pakāpeniskas izaugsmes virziens;
  • bronhos traucēta atklātība;
  • esošās komplikācijas.

Paši simptomi, kad plaušu audi bojājas vēža šūnās, 1-2 posmos tiek iedalīti divās kategorijās. Simptomi 1. kategorijas kategorijā ir šādi:

  • samazināta imunitāte un vispārējā ķermeņa vājuma izpausme;
  • samazināt vai pilnīgi apetītes trūkums;
  • asa svara zudums;
  • pastiprināta svīšana;
  • garastāvokļa svārstības, biežas depresijas stāvokļi;
  • periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drudzis uz ilgu laiku.

Ir arī svarīgi, lai plaušu vēzis 1. stadijā varētu turpināties bez jebkādām pat nelielu simptomu pazīmēm.

Lai gan vēža audzēji plaušu audos slimības 2. stadijā tiek pievienoti visām sākotnējām klīniskajām izpausmēm.

Simptomus 2. kategorijas grupās raksturo šādas parādības:

  • nepareiza klepus, kas ilgst ilgu laiku;
  • izteikts aizdare, kas saistīta ar bronhu lūmena sašaurināšanos;
  • asiņošana dažādās pakāpēs: aktīva asiņošana, tumšu asins recekļu veidošanās.

Ņemot vērā, ka slimības simptomi agrīnā stadijā praktiski nav redzami, audzēja atklāšana kļūst grūtāka. Tas ievērojami sarežģī diagnozi, maina ārstēšanas nosacījumus, tādējādi samazinot pacienta iespējas ātri atjaunoties.

2. metode plaušu vēža diagnostikas pamatmetodes

Tā kā vēža plaušu audzējs nevar izpausties pietiekami ilgu laika periodu, jums nevajadzētu paļauties uz šādas bīstamās slimības galveno pazīmju neatkarīgu identifikāciju. Lai efektīvi diagnosticētu slimību, vislabāk būtu izmantot īpašas metodes un kvalificētu speciālistu - onkologu - palīdzību.

Grūtības ir arī tas, ka plaušu vēzis 1-2 posmos simptomā ir ļoti līdzīgs klasiskajam pneimonijas gadījumam.

Turklāt pat veiktā pētījuma rezultātā iegūtie rezultāti var neatspoguļot patoloģijas attīstības pakāpi. Slimības kā preventīva pasākuma agrīna diagnostika ne tikai palīdzēs konstatēt bojājumus agrīnā stadijā, bet arī saglabās pacienta dzīvi nākotnē.

Galvenā vēža audzēju diagnostikas metode mūsdienās joprojām ir rentgenstaru metode. Plaušu vēža 2. posms izraisa:

  • par plaušu ventilācijas normālu darbību pārkāpumiem;
  • sašaurināt visredzamāko bronhu.

X-ray ļauj jums redzēt apgabalu ar izteikti tumšiem laukumiem. Būtiskie bronhu pētāmās vietas patentspējas pārkāpumi var izraisīt pneimoniju. Šādos gadījumos attēlam ir bojāta zona, kurā ievērojami samazinās audu tilpums, un uz virsmas ir novērojamas nevienmērīgas plombas. Perifērās lokalizācijas audzējs izraisa iekaisuma procesus limfas traukos.

Otra galvenā vēža diagnosticēšanas metode ir datortomogrāfija. Šī pētījuma mērķis ir plānot ķirurģisku iejaukšanos, lai likvidētu skartās plaušu vietas.

Šīs metodes galvenais mērķis ir analizēt audzēja bojājumu iespiešanās dziļumu blakus esošajās audu struktūrās un analizēt pētāmās teritorijas bojājuma apmēru, ieskaitot limfmezglu stāvokli.

Atkarībā no limfmezglu lieluma varat noteikt šādas novirzes:

  1. Norma ir vērtība ne vairāk kā 1 centimetrs.
  2. Paaugstināts mezgls, kas pārsniedz 1 centimetru, ir pirmā patoloģijas pazīme.
  3. Palielinot limfmezglu izmērus līdz 1, 5 centimetriem vai vairāk, jūs varat diagnosticēt metastāžu klātbūtni limfmezglā.

Papildus iepriekš minētajām diagnostikas metodēm tiks izmantota arī MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Tas ir plaši pielietojams pētījumos par jaunu augšanas lokalizāciju. Šī metode ir absolūti droša pacientam, nekaitē cilvēka veselībai un neietekmē ķermeņa stāvokli kopumā. Vienīgā MRI kontrindikācija ir pieejamie metāla implanti vai protēzes pārbaudāmā pacienta ķermenī.

Papildu pētīšanas metodes

Papildu pasākumi audzēju pārbaudei veicina noteiktas audzēju veida noteikšanu. Ietverot ļaundabīgo vai labdabīgo izglītības raksturojumu, kā arī noteikt izplatīšanās procesa pakāpi.

Starp slavenākajām un populārākajām pētījumu metodēm var identificēt:

  1. Bronhoskopija. Veicina audzēja atklāšanu, ja tā ir izplatījusies bronhu vēderā. Atklāj bronhu sieniņu infiltrāciju, nosaka to izspiešanu.

Mediastinoskopija. To lieto, ja rodas aizdomas par limfmezglu metastāzēm. Šī metode ir ieteicama vispārēja anestēzija.

To veic, ņemot nelielu limfas audu paraugu ar nelielu iegriezumu pacienta kaklā.

  • Biopsija. Viena no daudzām efektīvām metodēm. Šī ir morfoloģiskā un imunoloģiskā ķermeņa pārbaudes metode, kur galvenais analīzes materiāls ir audzēju paraugi.
  • Pilnīga asins analīze (izpēte). Metode ir piemērojama nevis sākotnējai diagnozei, bet tās specifikācijai. Šajā gadījumā vēža bojājumi var apstiprināt hemoglobīna līmeni, palielināt audzēju marķierus vai ESR.
  • Rentgenstonos var atklāt tikai iekaisuma koncentrāciju, un papildu pētīšanas metodes sniedz plašāku priekšstatu par plaušu audu bojājumu.

    Ārstēšana, prognoze, statistika

    Ja plaušu vēzis tiek konstatēts 2 grādos, cik dzīvo daudzi pacienti? Kādas ir visefektīvākās ārstēšanas metodes? Šie jautājumi nenozīmē skaidru atbildi. Otrajā posmā plaušu vēža ārstēšanas programma tieši atkarīga no pašas slimības formas.

    Gadījumā, ja tiek diagnosticēta neliela šūnu forma, ārstēšanas programmas, kuras ir ieteicamas lietošanai:

    1. Radioterapija
    2. Ķīmijterapija.
    3. Ķirurģiskās metodes.

    Visizplatītākais visu šo metožu izmantojums. 1. stadijas vēža audzējs ietver daļēju skartajā plaušu rajona noņemšanu (rezekcija), atkarībā no tā, cik liela daļa audzēju ir izplatījusies. Slimības komplikācijas gadījumā līdz 2. pakāpei tiek nodrošināti ķirurģiskie iejaukšanās pasākumi.

    Nav šaubu par ķīmijterapijas izmantošanu gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas ārstēšanas posmos. Ārstēšanas nolūkā apstarošanas metodi ārsti izmanto tikai tad, ja nav iespējamas operācijas.

    Pacientiem, kas savlaicīgi meklē medicīnisko aprūpi, un izteiktajiem slimības simptomiem ir daudz lielākas izdzīvošanas iespējas. Saskaņā ar diagnozes rezultātiem un uzsākto ārstēšanas programmu, kuras ilgums ir aptuveni deviņi mēneši, nākamajā gadā tikai 20% pacientu atgriežas normālā dzīvē.

    Jautājums par to, cik daudz var dzīvot, ja tiek piemērota ķirurģiska iejaukšanās, prognoze ir šāda:

    1. Ja pirmajā posmā darbojas audzēji, izdzīvošanas prognoze nākamajiem 5 gadiem ir 70% pacientu.
    2. Plaušu vēzis, kas konstatēts 2. stadijā, ir audzējs, kura izmērs pārsniedz piecus centimetrus. Šis audu bojājuma veids veicina metastāžu paātrinātu izpausmi limfmezglos. Piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir neapmierinoša: labvēlīgs rezultāts ir tikai 36% pacientu.

    Pareizas slimības ārstēšanas gadījumā izdzīvošana 5 gadu laikā var sasniegt 40% no kopējā pacientu skaita. Jebkurā gadījumā katra cilvēka galvenais uzdevums ir regulāri pārbaudīt, īpaši, ja viņš ir pakļauts riskam.

    Plaušu vēzis

    Plaušu vēzi izraisa šādi iemesli:

    • smēķēšana (80-90%) ar ekspozīcijas laiku un latentumu apmēram 15-30 gadus
    • toksiskas ķīmiskās vielas no vides (5-10%)
    • rūpnieciskie produkti (reti), arodslimības, piemēram, pakļaušana urānam, niķelim, bromam, arsēnam, azbestam (risks ir potenciēts vietā ar smēķēšanu)
    • vēzis rētas (plaušu rētas) karcinomas dobumu jomā (pēc tuberkulozes)
    • dabiskie radona stari - alfa stariem, kas darbojas tieši uz gļotādām, aptuveni 4-12% plaušu audzēju rodas dabiskā starojuma iedarbības dēļ. Smēķēšana un dabiskais izstarojums pastiprina risku. Atgadās pārbūvētajās ēkās, slikti vēdināmās telpās, it īpaši pagrabos, ar plaisām māju pamatnē (radons izceļas no augsnes). Ražotne rada radonu kalnračiem, kas ražo urānu - plaušu vēža risks ir 4 reizes lielāks.


    Epidemioloģija

    Slimības pieauguma pieaugums pēdējos gados, visbiežāk sastopamais audzējs vīriešiem, trešais visbiežākais sievietēm pēc krūts un vēdera vēža. Visā pasaulē aptuveni 1 300 000 slimību gadā.

    Vīrieši> Sievietes (4: 1), izņēmums ir adenokarcinoma (1: 6), pēdējos gados sieviešu sastopamības biežuma palielināšanās (vairāk sieviešu smēķē!)

    Plaušu vēža vecuma pīķa vecums ir 50-60 gadi.

    Pathogenesis

    Plaušu vēzis parasti rodas no bronhu epitēlija (tikai 2-5% alveolālas izcelsmes).

    Karcinomas piegādā bronhiālās asinsvadu asinīs par parakstīšanās risku, ja audzējs ir ļoti liels un asins cirkulācija kļūst nepietiekama (radot centrālu audzēja nekrozi).

    Histoloģija: 95% audzēju ir sadalīti 4 grupās:

    1. plakanšūnu karcinoma 45%
    2. adenokarcinoma 20% (bieži perifēra lokalizācija, lēna augšana)
    3. lielu šūnu vēzis 10%
    4. sīkšūnu vēzis 20% (agresīva, ķirurģiska terapija reti iespējams, bieži paraneoplastiskais sindroms)

    Plaušu vēža izplatīšanās un metastāzes veidi
    Plaušu parenhimēmas iebrukums: sniedzas ārpus segmenta vai daivas robežām.

    Dīgšana audos ārpus plaušām:

    • pleiras (sāpes, sasniedzot parietālo bukletu)
    • Perikardijs - perikardīts, operācija šajā gadījumā nav parādīta
    • barības vada - stenoze, norīšanas sūdzības
    • superior vena cava - vēnu stāze
    • dīgšana n. atkārtojumi - aizsmakums, aizsmakums
    • dīgtspēja n frenikas - žagas
    • Panekuma audzēji - brahija plexus


    Limfogēns (ap plaušās sakni ir limfas savākšanas tvertne):

    • paraaortāli
    • paratraheāla
    • paraforofagāls
    • kontralaterālā metastāze (parasti no kreisās puses uz labo pusi)
    • aknas (neatkarīgi no histoloģijas)
    • skelets (osteolītiskās metastāzes, īpaši mugurkaula)
    • virsnieru dziedzeri
    • CNS (sīkšūnu karcinoma)
    • nieres

    TNM plaušu vēža stadijas

    Tx - pozitīva citoloģija: ļaundabīgas šūnas krēpās bez radioloģiska vai bronhoskopiska apstiprinājuma

    T1 ir audzējs 3 cm, tiek ietekmēts galvenais bronhīts (bet attālums pārsniedz 2 cm no Carina) vai audzējs infiltrē viscerālo pleiru vai saistīts ar atelektāzi vai pneimoniju.

    T3 - audzējs jebkura izmēra ar infiltrāciju krūtīs vai diafragma, videnes pleiras, perikarda vai pārsteidza galveno bronhu (mazāk kā 2 cm no Carina, bet viņa nav hit) vai audzējs ar pilnu Atelektāze, pneimonija visa plaušu

    T4 - jebkura lieluma audzējs ar mediastīna, sirds, lielu asinsvadu, trahejas, barības vada, mugurkaula vai ļaundabīga pleirīta infiltrāciju vai atdalītu otro audzēju tajā pašā plaušu dambē

    N1 - metastāzes plaušu saknes izopitārās intra-plaušu, peribronhijas vai limfmezglos

    N2 - metastāzes izpanatālajos mediastinālajos vai bifurkācijas limfmezglos

    N3 - metastāzes plaušu, vidus smadzeņu vai supraclavicular limfmezglu sakņu pretefalālā limfmezglos

    M - metastāzes (tās ietver arī dūšā kakla limfmezglus un atdalīto audzēju no primārā audzēja citā plaušu dobumā ipsi vai pretējā pusē)

    Histoloģiskā klasifikācija:

    Plakanšūnu plaušu vēzis (45%): keratinizējošs un nekeratinizējošs, bronhu lūmena aizvēršana intrabroncilā augšanas dēļ. Ir iespējams arī peribronhija augšana (bronhoskopiski: neizmainīta gļotāda), kas noved pie saskares stenozes skartajā bronhā

    Adenokarcinoma (20%): bieži perifēriski (75%) plaušu parenhīmā, lēna augšana, asinsvadu asiņošana, ļoti agrīna hematogēna metastāze (retāk limfāgēna). Īpašas adenokarcinomas formas: bronhu alveolāze alveolās, labi diferencēta, kā vienota fokusēšana vai multifokāls.

    Plašs šūnu plaušu vēzis (10%): nediferencēta, ļoti ātra hematogēna un limfāģiska metastāze.

    Sīkšūnu plaušu vēzis: (SCL - nesīkšūnu plaušu vēzis): atrodas centrā, ļoti agresīvs, agrīnās lymphogenous, hematogenous metastāzes, paraneoplastiskā sindroms (karcinoma ar Kulchitzky 3. tipa šūnas ar sekrēcijas hormonu), agra skeleta bojājumu (gandrīz vienmēr pie diagnozes krājums), reti darbojas.

    G1 - labi diferencēts;

    G2 - slikti diferencēts;

    G3 - slikti diferencēts;

    Plaušu vēža simptomi

    95% pacientu ir simptomi, ja audzējs progresē, jo plaušu vēzis attīstās asimptomātiski ļoti ilgu laiku. Ļoti bieži, veicot diagnozi, pastāv metastāzes.

    5% ir asimptomātiski (izlases diagnoze ar krūškurvja rentgena staru) ir laba prognoze, jo audzējs joprojām ir mazs.

    Bieži sastopami simptomi: klepus - 79%, krēpu - 64%, hemoptysis - 37%, svara zudums - 48%, sāpes krūtīs - 44%, pastiprināta svīšana, drudzis.

    Īpaši simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, apjoma:

    Plaušu slimība (bronhiālā obstrukcija):

    • klepus (ir nepieciešams diagnosticēt jebkuru klepu> 3 nedēļas);
    • elpas trūkums
    • krēpas (ar asinīm vai asinsritēm)

    Simptomi, kas saistīti ar audzēja lokālu izplatīšanos:

    sāpes krūtīs, aizsmakums (atkārtota nervu iesaistīšanās), diafragmas paralīzes dēļ arrosion diafragmas nerva Horner sindromu (ptoze, mioze un exophthalmos) (dīgtspēju plaušu vēža parietālā pleiras laikā) - pārkāpums venozās atteces baseinā no augstākās dobās vēnas.

    Simptomi, ko izraisa metastāzes:

    • skeleti: patoloģiski lūzumi bez atbilstoša ievainojuma
    • aknas: dzelte
    • smadzenes: personības izmaiņas, galvassāpes, epilepsija, parēze, paralīze
    • vēdera dobums: ascīts
    • Simptomi sakarā ar hormonu veidošanos paraneoplastiskajā sindromā
    • Kušinga sindroms (atšķirībā no pacientiem ar Kušinga slimību vispārējais stāvoklis nav īpaši skarts)
    • ADH (antidiurētiskais hormons) - noved pie ūdens intoksikācijas
    • karcinoīda sindroms (produkti vazoaktīvu amīniem) - caureja, krampji siltuma sajūta uz ādas apsārtums, migrēna, astma, tahikardija, tahipneju, sirds, vēdera kolikas, pārēšanās epizodes, teleangiektāzijas.
    • produkti audzējs PTH (psevdoparatireoidizm) - hiperkalciēmiju ar šādiem klīniskiem simptomiem: slāpēm, lai kalcija osmotiski darbojoties, aizcietējumi (aizcietējums), sirds ritma traucējumus, osteopātija, ādas izmaiņas.

    Asinsvadu sistēmas simptomi: recidivējošs tromboflebīts (iespējams arī aizkuņģa dziedzera vēzis).

    Citi simptomi: miopātija, myasthenia gravis (Lambert-Eaton sindroms), neiropātija, ginekomastija, artrītiskas sūdzības.

    Plaušu vēža diagnostika

    1. Anamnēze un klīniskā pārbaude

    2. rentgenstūris: krūts stāvoklis stāvoklī 2 izvirzījumos: 98% gadījumos patoloģija ir atpazīta. Jo vecāks ir pacients, un jo lielāks ir noapaļotais bojājums, jo lielāka iespējamība, ka process ir ļaundabīgs. Precīzāka diagnostika - tradicionālā tomogrāfija vai CT. Rentgenstaru signāli kopā ar noapaļotu fokusu ir: atelektāzija, obstruktīva emfizēma, abscesa veidošanās, pleirīts, poststenotika pneimonija, karcinomas dobumi.

    3. Krūškurvja vai kodolmagnētiskās rezonanses datorsistēma.

    4. Morpholoģiskā izmeklēšana par krēpu, it īpaši attiecībā uz centrālajiem audzējiem (90% precizitāte) perifēro audzēju gadījumā nav informatīva, kopumā 3 reizes atkārtoti veicot citoloģisko izmeklēšanu.

    5. Bronhoskopija (vietēja anestēzija) ar fibrobronhoskūru ar mēģinājumu iegūt audu gabalu histoloģiskai izmeklēšanai (diagnozes apstiprinājums 70% gadījumu).

    6. Mediastinoskopija (retos gadījumos lieto mūsdienās, jo limfātiskais stāvoklis tiek labi diagnosticēts, izmantojot DT un KMR): anestēzija, šķērsgriezums Fossa jiigularis rajonā, mediastinoskopa ieviešana. Komplikācijas - mediastinīts vai asiņošana (1%).

    7. Transtoraksiska plaušu punkcija ar plānu adatu zem rentgena kontroles vai datortomogrāfijas (90% diagnozes apstiprinājums, šūnu izplatīšanās caurules kanālā ir iespējama). Vispārējs vēzis vai pneimotorakss kā komplikācija.

    8. Ieelpošana vai perfūzijas scintigrāfija: lai noteiktu abu plaušu izplatīšanās attiecības (svarīgas operatīvās un pēcoperācijas ventilācijas stāvokļa noteikšanai) un normālai plaušu funkcijai.

    9. Metastāžu meklēšana (Pakāpju ārstēšana) (vienmēr nepieciešama pirms operācijas)

    Minimālā programma plaušu vēža uztveršanai:

    • Vēdera ultraskaņa, metastāzes aknās, nierēs, virsnieru dziedzeros?
    • skeleta scintigrāfija: osteolītiskās metastāzes?
    • Krūškurvja CT: metastāzes mediastīnā?
    • audzēju marķieru plaušu vēža: var izmantot, lai kontrolētu slimības - CS A un Cyfra21-1 (plakanšūnu sīkšūnu plaušu vēzis), NSE un jaunais audzējs marķieris NCAM in sīkšūnu plaušu vēža, CEA (adenokarcinoma un liels šūnu karcinoma), TPA (vispārīgi)
    • konsultācija ENT ārsts: recidivējošā nerva parēze
    • ar pleirītu - punkciju un citoloģiju
    • mediastinoskopija ar limfmezglu biopsiju
    • kakla limfmezglu biopsija (ar to palielināšanos)
    • Smadzeņu CT, īpaši mazslāņu vēzis.
    • kaulu smadzeņu biopsija, īpaši mazu šūnu karcinomas gadījumā.

    10. Diagnostikas (un tajā pašā laikā terapeitiskā) izmēģinājuma torakotomija un atvērtā plaušu biopsija (ar neskaidriem noapaļotiem foci) vai torakoskopiska "atvērtā" plaušu biopsija

    Plaušu vēža diagnostika:

    • hroniska pneimonija, hronisks klepus, ir nepieciešams izslēgt plaušu vēzi!
    • noapaļoti foci plaušās par metastāzēm: nieres karcinomu (nefromu), krūts vēzi, prostatas vēzi, kuņģi, sēkliniekus, augstu vēdera kakli, kaulu sarkomas, mīksto audu sarkomas.
    • plaušu tuberkuloze, hidatida cista, plaušu abscess.
    • citi (parasti labdabīgi audzēji) plaušās: hamartoma, hondroma, neirinoze, fibroma, osteoma, sarkoma, adenoma, cilindrs, karcinoīds (apmēram 2% no visiem plaušu audzējiem).

    Plaušu vēža ārstēšana

    Plaušu funkcija: ja ir būtiska jauda

    Sirds funkcijas: kontrindikācijas ir: miokarda infarkts (vismaz 6 nedēļas pēc infarkta), plaušu hipertensija, izpausme, nekompensējama, dekompensēta sirds mazspēja.

    Kontrindikācijas plaušu vēža radikālajai ķirurģijai:

    • attālās metastāzes (hematogēnas vai limfāgenas)
    • metastāzes kontrantālā limfmezglos (homolateralā gadījumā nav kontrindikācijas)
    • mediastīna (barības vada, sirds, V. cava) nestabilu formu bojājums
    • sīkšūnu karcinoma (izņēmuma stadija N0M0)
    • parēze n. frenikas (augsts perikarda bojājums)
    • parēze n. atkārtojas pa labi (kreisais atkārtošanās notiek ļoti tuvu bronhos, tāpēc to var ietekmēt pat ar mazu audzēju, ar labo bojājumu - lielu audzēju)
    • iekaisums pleirā vai krūtīs ir relatīvā kontrindikācija

    Plaušu vēža ķirurģija

    Anestēzija: katra puse tiek intubēta atsevišķi - iespējams, ka ķirurģiskā laukā var atslābt plaušās.

    Pieeja: aizmugures sānis vai anterolateral thoracotomy.

    Plaušu vēzē šādas operācijas ir iespējamas:

    Lobektomija ar krūšu bronhu, plaušu un plaušu dobu rezekciju no galvenā bronhas (iespējams, torakoskopisks ar video palīdzību).

    Aizmugurējā rezekcija (bronhu vai bronhuangioplastiskā metode, kas mazina parenhīmu ar ierobežotu plaušu funkciju) ar centriski sēžamiem audzējiem grāvja bronhos, šī telpa tiek izgriezta un anastomizēta ar ietekmēta plaušu perifēro atlikušo audu.

    Segmenta rezekcija: ar ierobežotu plaušu funkciju, mūsdienās tā arvien vairāk tiek pārvietota, pateicoties ne-anatomiskai plaušu daļējai rezekcijai.

    Ne-anatomiska daļēja rezekcija: netipiska segmentāla rezekcija, kas neatbilst segmenta robežām - perifērisko bojājumu ķīļveidīga rezekcija. Nelielu sīkšūnu plaušu vēža (T1N0M0) virspusēju bojājumu gadījumā ar endoskopisko skavošanas un skavošanas aparātu (Endo-GIA, Autosuture) palīdzību iespējams noņemt ar video palīdzību torakoskopiju.

    Pneimektomija: visa plaušu audu noņemšana vienā pusē tūlīt no galvenā bronhas. Tas neuzlabo prognozi salīdzinājumā ar lobektomiju, bet tas ir norādīts centrālajiem un izkliedējošajiem audzējiem (pneimonektomija būtu jāparedz ar atbilstošiem funkcionāliem rādītājiem).

    Paplašināta pneimonektomija: visas plaušu audu noņemšana vienā pusē un blakus esošās formācijas, piemēram, perikarda, parietāla pleura, krūškurvja sienas, diafragmas vai pilnīgas parietālās krūškurvja sienas rezekcijas (Goretex defekta slēgšana ar labiem audu un mīksto audu implantiem). Papildus: vietējās-reģionālās (intrapulmonārā un sakņu) limfmezglu noņemšana ar mediastīna limfmezglu noņemšanu ārstēšanas operāciju laikā.

    Vienmēr: drenāža (Bulau), perioperatīva aizsardzība ar antibiotikām (piemēram, 4,0 g mezlocilicīna masas / masas).

    Pēc operācijas: novērošana intensīvajā departamentā un infūzijas terapija apmēram 2-3 dienas, drenāžas noņemšana 3-5 dienas pēc operācijas (noņemta, ja ikdienas sekrēcija ir 100 ml), tad intensīvi elpošanas vingrinājumi, ādas šuves tiek noņemtas 10 dienas.

    Pēcoperācijas kurss:

    • lobektomija: atlikušā plauze paplašinās un defekts drīz praktiski nav redzams.
    • pneumpektomija: pirmais serozes eksudāta izsvīdums (serotonukss), tad kā fibroblastu izejas (serofibrotorakss) un fibrotoksis kā galīgais stāvoklis.

    Konservatīva plaušu vēža ārstēšana (paliatīvā):

    • staru terapija (kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem sīkšūnu plaušu vēzē).
    • polikemoterapija: īpaši mazu šūnu karcinomas gadījumā 4-6 cikli bez CEV shēmas (karboplatīns, etoposīds, vinkristīns). Nesīkšūnu vēža gadījumā citostātiskā terapija (cispianlīns, piditaksels) un frakcionēta staru terapija ir paliatīvas, kā ilgstoša lietošana.
    • elpošanas funkcijas paliatīvā uzlabošana: lāzeru vai krioterapija, izmantojot bronhoskopiju, lai atjaunotu gaisa plūsmu bronhu stenozes laikā.

    Plaušu vēža prognoze: ļoti slikta. Tikai 30% audzēju ir izmērāmi izmērāmi, 56% jau ir nelietojami diagnozes laikā, 10% nav operatīvi operācijas laikā (izmēģinājuma torakotomija).

    Vidējais plaušu vēža ilgums ir 1 gads. 5 gadu izdzīvošana: tikai 5% (labāk sievietēm nekā vīriešiem). 5 gadu izdzīvošana pēc rezekcijas: 23%, ar neoperējamu 1%. Squamous cell carcinoma: ar T1N0M0 5 gadu izdzīvošanas rādītājs 60%, ar T2N0M0 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 40%, un T1-2N1M0 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 20%. Smalks vēzis: izārstēt 5-10%.

    Plaušu vēža novērošana pēc ķirurģiskas operācijas: ik pēc 3 mēnešiem, klīniskā izmeklēšana, audzēja parametru monitorings, rentgenstūris krūtīs, vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, skeleta skintigrafija, bronhoskopija.

    Plaušu vēzis: simptomi, diagnoze, ārstēšana, prognoze un profilakse

    Plaušu vēzis medicīnā nozīmē veselu ļaundabīgo audzēju grupu, kas rodas no plaušu audu šūnām un bronhiem. Šiem audzējiem raksturīgs ļoti strauja augšana un tendence metastēties. Vispārējā vēža struktūrā plaušu vēzis ieņem līderpozīciju, bet vīrieši no tā cieš no 6-7 reizes biežāk nekā sievietes, un risks saslimt ar sirdi pieaug ar vecumu.

    Plaušu vēža riska faktori

    Nelabvēlīgai ietekmei uz plaušām ir kancerogēnas vielas, kas tiek ieelpotas ar gaisu - vielas, kas veicina audzēju veidošanos. Riska faktori ir šādi:

    • smēķēšana - aptuveni 85% pacientu ar vēzi ir ļaundabīgi smēķētāji. Cigarešu dūmos ir aptuveni 100 dažādu kancerogēnu vielu, un smēķēšana vienā iepakojumā cigarešu dienā palielina vēža risku par 10-25 reizēm;
    • darbs bīstamos darba apstākļos - darbs bīstamās nozarēs, kurā persona pastāvīgi saskaras ar smagajiem metāliem (svins, dzīvsudrabs, hroms), toksiskie savienojumi (arsēns, azbests un citi) veicina plaušu vēzi;
    • kas dzīvo piesārņotā atmosfērā - cilvēki, kas dzīvo rūpniecības rajonos, netālu no kalnrūpniecības uzņēmumiem, ieelpo gaisu ar augstu toksisko vielu daudzumu, kas veicina plaušu vēzi;
    • plaušu iekaisuma slimības, jo īpaši tuberkuloze un recidivējoša pneimonija;
    • saskarsme ar radioaktīviem savienojumiem;
    • radiācijas iedarbība - rentgena diagnostikas metodes.

    Plaušu vēža simptomi

    Agrāk iespējamais plaušu vēzis, jo lielāka veiksmīgas ārstēšanas varbūtība. Tādēļ ir svarīgi zināt slimības pazīmes. Plaušu vēža klīnisko ainu izpaužas šādi simptomi:

    • klepus, vispirms sauss un pēc tam slapjš;
    • hemoptīze - audzēja augšana izraisa to, ka daži asinsvadi tiek iznīcināti un asinis iekļūst bronhu vēderā, kas izdalās ārpus klepus;
    • aizsmakums - attīstās ar nervu bojājumiem (atkārtota un diafragma);
    • sejas tūska un uzpūšanās, ko izraisa augšējās vena cava augošais audzējs;
    • elpošanas mazspēja - pacientiem ar vēzi plaušās vairs nespēj tikt galā ar elpošanas funkciju, elpas trūkums, attīstās vispārējs vājums.

    Visi minētie simptomi ir specifiskas plaušu vēža pazīmes. Papildus šiem pacientiem var būt traucējumi vēža parastajās izpausmēs. Pirmie simptomi ir šādi:

    • vispārējs vājums;
    • slikta dūša;
    • svara zudums;
    • ilga zemfrekvences temperatūra.

    Svarīgi: progresējušos gadījumos plaušu vēzis, kuru metastāzes ietekmē citus orgānus, izpaužas šo orgānu bojājumu simptomā.

    Stažas plaušu vēzis

    Saskaņā ar nacionālo klasifikāciju atšķiras 4 plaušu vēža pakāpes:

    • 1. posms - mazs audzējs, kura izmērs ir līdz 3 centimetriem un lokalizēts vienā plaušu segmentā;
    • 2. posms - audzējs līdz pat 6 cm lielumam, kas lokalizēts vienā plaušu segmentā, ar metastāzēm gandrīz plaušu limfmezglos;
    • 3. posms - audzējs ir lielāks par 6 cm, kas aug uz nākamo segmentu un ir metastāzēs plaušu vai videnes (videnes) limfmezglos;
    • 4. posms - audzējs, kas izaug par blakus esošiem orgāniem un kam ir tālu metastāzes (uz smadzenēm, aknām uc).

    Saskaņā ar šiem posmiem attīstās vēzis - sākot no vieglas klepus un vēža pleirīta. Plaušu vēža slimnieks ar 4 grādiem uzskata vissliktāko. Šajā posmā izdzīvošanas līmenis ir ārkārtīgi zems - gandrīz 100 pacientu mirst dažu nedēļu laikā. Starptautiskā klasifikācija ir detalizētāka un tiek veikta ar 3 rādītājiem:

    • T - audzējs (tā lielums),
    • N - limfmezgli (skarto limfmezglu skaits),
    • M - metastāžu klātbūtne.

    Blakus burtai tiek norādīts audzēja lielums (no 1 līdz 4), ietekmētie limfmezgli (no 0 līdz 3) un identificētās metastāzes (0 - nav, 1 - tālākas metastāzes). Lūdzu, ņemiet vērā: Tādējādi vislabvēlīgākā diagnoze ir šāda: T1N0M0 un visnevēlamākais - T4N3M1

    Plaušu vēža diagnostika

    Plaušu vēža diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tipiskām sūdzībām un datiem no papildu pārbaudes metodēm. Sūdzības par plaušu vēzi ir uzskaitītas iepriekš. Laboratorijas instrumentālās diagnostikas metodes ietver:

    • Rentgena un rentgena rentgena - aizdomīgs vēzis;
    • Plaušu CT vai MRI - ļauj precīzāk noteikt audzēja robežas, lai noteiktu apkārtējo audu metastātisko bojājumu;
    • bronhoskopija - ļauj pārbaudīt bronhu no iekšpuses un, konstatējot audzēju, veikt biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai;
    • ultraskaņas diagnostika - caur krūškurvja sieniņu. To lieto, lai novērtētu audzēja lielumu un invāzijas pakāpi apkārtējos audos;
    • asins analīze audzēja marķieriem. Ar šo metodi jūs varat veikt plaušu vēža skrīningu, kā arī novērtēt ārstēšanas kvalitāti un efektivitāti.

    Plaušu vēzis: ārstēšana

    Svarīgi: lai ārstētu plaušu vēzi, izmantojot ķirurģiskas metodes, staru terapiju un ķīmijterapiju. Plaši pazīstama plaušu vēža ārstēšana ir pēršana, un tā noved pie slimības progresēšanas, audzēja augšanas un pacienta nāves.

    Ķirurģiskā ārstēšana ir visa vēža kompleksa - audzēja, reģionālo limfmezglu, metastāzu likvidēšana. Visbiežāk visu slimo plaušu tiek noņemti ar apkārtējiem audiem. Perifēro plaušu vēzis vislabāk tiek noņemts. Radioterapija ar rentgena stariem tiek veikta pēc audzēja izņemšanas. Šo metodi izmanto arī neārstējamas plaušu vēža formas. Kopējā starojuma deva ir 60-70 pelēka. Ķīmijterapija ir paredzēta tikai tad, ja abi iepriekš minētie ārstēšanas procesi neizdodas. Uzliek citotoksiskas zāles, kas inhibē audzēja šūnu augšanu.

    Lai iegūtu plašāku informāciju par jaunām efektīvām plaušu vēža ārstēšanas metodēm un izdzīvošanas prognozēm, skatiet videoklipu pārskatu:

    Plaušu vēzis: prognoze

    Visi pacienti bez izņēmuma ir ieinteresēti jautājumā: "Cik ilgi viņi dzīvo ar plaušu vēzi?".

    Šo pacientu paredzamais dzīves ilgums galvenokārt ir atkarīgs no tā, kā tiek atklāts vēzis. Pacientiem ar pirmo un otro posmu prognoze ir vislabvēlīgākā - plaušu audzēja ķirurģiska noņemšana kombinācijā ar staru terapiju ļauj sasniegt gandrīz pilnīgu vēža ārstēšanu. Šajā gadījumā paredzamais dzīves ilgums ir salīdzināms ar veselīgas personas paredzamo dzīves ilgumu. Pacientiem ar III stadiju, pilnīga izārstēšana tiek atzīmēta retāk. Viņu paredzamais mūža ilgums ir līdz pat vairākiem gadiem ar efektīvu ķīmijterapiju. Plaušu vēža IV stadijā tiek veikta tikai paliatīvā terapija, tas ir, ārstēšana, kas ļauj tikai atvieglot pacienta vispārējo stāvokli. Pacientu dzīves ilgums šajā posmā reti pārsniedz vienu gadu.

    Piezīme: ja mēs runājam par absolūtiem skaitļiem, tad neapstrādāts plaušu vēzis pirmajos divos gados pēc diagnozes noved pie 90% pacientu nāves. Atlikušie 10% mirst nākamo 3 gadu laikā. Ķirurģiskā ārstēšana 5 gadu laikā var palielināt dzīvildzi par 30%. Plaušu vēža metastāžu parādīšanās pasliktina progresu - šajā gadījumā nāves cēlonis var būt nevis pati vēzis, bet skartās orgānu nepietiekamība. Cilvēki, kuriem kāda iemesla dēļ bija jāsaskaras ar plaušu vēža ārstēšanas problēmām, būs ieinteresēti šādā video pārskatā:

    Gudkov Roman, reizinātājs

    6,582 kopējais skatījumu skaits, 4 skati šodien

    Plaušu vēzis: ķirurģiska ārstēšana

    Operācija bieži ir vienīgais iespējamais veids, kā izglābt pacientu ar plaušu vēzi. Šī patoloģijas forma ir visbīstamākā, jo ir grūti noteikt, slikti apstrādāts, ātri metastē. Katru gadu no plaušu onkoloģijas mirst vairāk cilvēku nekā kopā ar kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēzi. Ātra plaušu ķirurģija vēža ārstēšanai var glābt dzīvības un dot vēl dažus gadus.

    Darbības un diagnostika

    Ķirurģija ir galvenā plaušu vēža ārstēšana. Pacientiem ar 1. un 2. pakāpi ir vislabākās prognozes, un pacientiem ar 3. pakāpi ir daudz mazāk iespēju. Bet, vērtējot pēc klīniskajiem datiem, ārsti darbojas tikai 20% cilvēku ar agrīnu slimības formu, bet vēlāk - 36%. Tas ir, ja pacienti nonāktu pie sevis un nekavējoties tika pārbaudīti, un ārsti laikus atzina onkoloģiju, saglabāto dzīvību skaits būtu bijis lielāks.

    Pa to laiku ārsti uzskata neticami veiksmi, ja pacients varētu noteikt pirmā stadijas plaušu vēzi. Pēc viņu domām, uzlabojot diagnostikas metodes, būs iespējams veikt operācijas 70% pacientu.

    Galvenās grūtības diagnostikas veikšanā ir ne tikai asimptomātiski, bet, pirmkārt, strauja attīstība, ātra metastāžu rašanās un to dīgšana citos pacienta orgānos.

    Plaušu vēža audzēju veidi

    Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no atklātā audzēja veida. Atkarībā no šūnu veida ārsti izšķir divu veidu onkoloģijas: mazs šūnu un nesīkšūnu plaušu vēzi. Tas veido apmēram 80% gadījumu, bet pirmais ir tikai 20%.

    Nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā ir četri apakštipi, katram no kuriem ir savas īpašības un attiecīgi ārstēšanas metodes:

    • Plašs šūnu karcinoma (vai epidermoīda karcinoma) ir visizplatītākais plaušu vēža veids. Audzēji attīstās no bronhu gļotādām. Pārsvarā plakanšūnu karcinoma ir pakļauta vīriešiem.
    • Adenokarcinoma ir ļaundabīga audzējs, kas veidojas no jebkura organa eksistējošām dziedzeru epitēlija šūnām. Šāda veida vēzis rodas 60% gadījumu, kad attīstās dažāda veida onkoloģijas, kas ietekmē plaušas. Visbiežāk sievietes attīstās. Atšķirībā no citiem vēža veidiem ārsti nesaista adenokarcinomas attīstību ar smēķēšanas sekām. Audzēju lielums var būt citāds: tas ir ļoti mazs un ietekmē visu plaušu. Pacientu izdzīvošana - tikai 20 no 100 gadījumiem, pēc operācijas - 50 un dažos gadījumos - 80.
    • Bronchoalveolārais karcinomas ir reti sastopama adenokarcinoma, sastopamība ir 1,5-10%. Tāpat ietekmē vīriešus un sievietes vecumā virs 35 gadiem. Atšķiras lēna izaugsme un iespaidīgu izmēru audzēju veidošanās.
    • Liela šūnu nediferenciētais plaušu vēzis. Raksturo ļoti agresīva un strauja attīstība. Sākotnēji tas ietekmē labo vai kreiso plaušu perifērās dobes (80% gadījumu), tāpēc slimība ir asimptomātiska, to konstatē tikai vēlīnās stadijās, kad audzējs ir pieaudzis, un pacientiem ir klepus, sāpes, miglains redze, plakstiņu puteklis un citas pazīmes. Liela šūniņa atšķiras ar lēnu šūnu dalījumu slimības sākumā un strauji - vēlākos posmos. Nediferencēts plaušu vēzis ir vairāk pakļauts ģeneralizācijai nekā citu veidu patoloģija, kas ātri noved pie pacienta nāves. Onkoloģija ir visvairāk jutīga pret sievietēm, to patoloģija tiek diagnosticēta piecas reizes biežāk nekā vīriešiem.

    Plaušu vēža ārstēšanas veidi

    Atkarībā no pacienta stāvokļa, slimības stadijas un metastāzes, ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi:

    • Radikāli: ja metastāze nav sākusi dīgt, noņemiet visu plaušu, lai pilnībā noņemtu audzēja vietu. Šajā gadījumā pēc operācijas atgriešana gandrīz nenotiek. Radikālā terapija netiek veikta vēlākos posmos, kad ir notikusi plaša audzēju pāraugšana un metastāze.
    • Nosacīti radikāli: ķirurģisko iejaukšanos papildina citas ārstēšanas metodes (radiācija vai ķīmijterapija). Vairāku ārstēšanas metožu kombinācija var nomākt vēža šūnas, kuras vēl nav sākušas dalīties. Šāda veida ārstēšana ir iespējama tikai slimības posmos, kurus var novērst.
    • Paliatīvā ārstēšana tiek veikta, ja pacientam ir notikuši neatgriezeniski procesi, ko izraisa onkoloģija, un nav iespēju atgūties. Šajā gadījumā tiek veiktas operācijas, kuru mērķis ir noņemt plaušu audu daļas, kas izraisa stipras sāpes. Tādējādi ārsti samazina slimnieku ciešanas un dažos gadījumos pagarina viņu dzīvi.

    Plaušu vēža darbību veidi

    Ķirurģiska iejaukšanās ietver plaušu daļas noņemšanu ar apkārtējiem audiem, kuros vēža šūnas var iekļūt, vai visu orgānu - tas viss ir atkarīgs no audzēju pakāpes un formēšanas. Radikālā terapija tiek veikta vairākos veidos:

    • V-veida rezekcija - tiek izmantota maza izmēra audzējiem. Audzējs tiek noņemts kopā ar blakus esošo audu vietu.
    • Segmentektomija - ietekmētā plaušu segmenta noņemšana.
    • Lobektomija - orgāna specifiskas dobuma rezekcija.
    • Pneimotomija - labā vai kreisā plaušu pilnīga noņemšana.

    Papildus daļai vai visai plaušu noņemšanai ārsti var izmantot vienlaicīgu reģionālo limfmezglu izņemšanu, lai izslēgtu atkārtotu patoloģiju pēc ārstēšanas.

    Šodien ārsti mēģina ne tikai noņemt ietekmētās orgānu daļas vai tās kopumu, bet arī cīnās, lai cilvēki nākotnē strādātu. Šim nolūkam tiek veikti daudzu stundu patiesi rotaslietas, cenšoties pēc iespējas vairāk saglabāt plaušās. Tātad, ja bronhu iekšpusē veidojas carcinoīds, tas tiek noņemts ar lāzera vai fotodinamikas metodi. Ja tās sēž dvēselē sienās, bojāti bronhi tiek noņemti, bet tajā pašā laikā viņi saglabā plaušās.

    Kontrindikācijas

    Ak, ne visi vēža pacienti var tikt izmantoti. Ir daudzi faktori, kurus nevar izmantot:

    • Plaši izplatīts vēzis
    • Augsta ļaundabīgo audzēju aktivitāte
    • Vecāks vecums (65-70 gadi)
    • Slikta veselība
    • Vienlaicīgas slimības
    • Elpošanas mazspēja
    • Zems ķermeņa spēju atgūties
    • Asinsrites traucējumi
    • Aptaukošanās.

    Visvairāk pastiprinošie faktori kontrindikācijām plaušu vēža operācijām ir slimības - emfizēma un kardiovaskulārās patoloģijas.

    Sekas un komplikācijas

    Tipiski komplikācijas pēcoperācijas periodā ir gļotādas un septiskas parādības, traucēta elpošanas funkcija, slikta bronhu stumbra veidošanās, fistula.

    Pacients, kurš pēc anestēzijas atveseļošanās cieš no gaisa trūkuma un, attiecīgi, reiboņa un tahikardijas. Šis stāvoklis var saglabāties gadu pēc operācijas. Kamēr saistaudi aizpilda tukšumu noņemtā orgāna vietā, vispirms būs pamanāmi dobumi operācijas vietā esošajā krūtīs. Laika gaitā tas izlīdzināsies, bet ne pilnībā izzudīs.

    Iespējama arī eksudāta uzkrāšanās ekspluatētajā vietā. Pēc notikuma cēloņa noteikšanas tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

    Dzīve pēc operācijas

    Kad daļa vai viena plaušu tiek noņemta, ķermenī tiek sadalīti anatomiski savienojumi. Tas nosaka visas atgūšanas grūtības pēc operācijas. Kamēr ķermenis pielāgojas jauniem apstākļiem, tas aizpilda šķiedru audu tukšumu, cilvēkiem nebūs viegli pievilināt jauno dzīvesveidu. Vidēji ārsti rehabilitācijai pavada apmēram divus gadus, bet visiem tā atšķiras atkarībā no ķermeņa iezīmēm un pacienta centieniem.

    Fiziskās aktivitātes samazināšanās neizbēgami noved pie svara palielināšanās, ko kategoriski nevajadzētu pieļaut, jo aptaukošanās palielina ķirurģiskās sistēmas elpošanas sistēmas slodzi. Rehabilitācijas laikā tiek parādīti mēreni vingrinājumi un elpošanas vingrinājumi, lai nostiprinātu elpošanas sistēmu. Pacientam jāatsakās no aktīva smēķēšanas un jāizvairās no pasīva, jāievēro īpaša diēta.

    Ķirurģija plaušu onkoloģijā ir galvenā ārstēšanas metode, kuru nevar atmest, ja ir pat mazākās iespējas pagarināt dzīvi.

    Centrālā plaušu vēža pazīmes, ārstēšana, prognoze

    Centrālais plaušu vēzis ir ļaundabīgu audzēju veidošanās un attīstība vidēja un liela kalibra bronhos. Tas atšķiras no citu veidu patoloģijas ne tikai lokalizācijas, bet arī strukturālu izmaiņu rezultātā. It īpaši plaušu sakņu zonā. Šī vēža forma ir visizplatītākā. Izcelsme ir saistīta ar kaitīgu, kancerogēnu vielu ieelpošanu. Saskaņā ar statistiku vīrieši saslimst 7-10 reizes biežāk nekā sievietes. Slimības progresēšanas maksimums sākas 60-70 gadu vecumā.

    Slimības cēloņi un patogeneze

    Ļaundabīgais plaušu audzējs attīstās ilgstošas ​​un sistemātiskas toksisko ķīmisko savienojumu iedarbības rezultātā. Tie nonāk cilvēka ķermenī, ieelpojot piesārņoto gaisu šādos apstākļos:

    • smēķēšana, ieskaitot pasīvo;
    • kaitīgie apstākļi darbā (kalnrūpniecība, ķīmija, metalurģija, kuģubūve, kokapstrāde);
    • pilsētas smogs;
    • izplūdes gāzes;
    • saskaroties ar tādām ķīmiskām vielām kā azbests, hlors, arsēns, kadmijs, radons;
    • radiācija (starojuma iedarbība).

    Hroniskas iekaisuma perēkļi organismā - bronhīts, pneimonija, tuberkuloze, bronhektāze var izraisīt ļaundabīgo šūnu darbību.

    Centrālā parenhimma vēzis ir saistīts ar lielajiem bronhiem. Visbiežāk tā ir plaušu un tuvējo zonu centrs tās vidusplaknei. Patoloģiskā procesā tiek iesaistīti orgānu bronhi, orgānu dobumi. Tajā pašā laikā tiek traucēta elpceļu caurlaidība, parādās gāzes apmaiņas funkcija, parādās hipoventilācijas pazīmes. Ārstējot vēzi, bieži attīstās atelektāze (sabrukums, daļējas plaušu saspiešana).

    Pacienta stāvoklis ir atkarīgs no tā, kā aug audzējs:

    • Endobronhiale - dīgts iekšpusē bronhu, sašaurinot tā gaismu;
    • peribronhija - lokalizēta ap bronhu;
    • paravasalālais - audzēja veidošanos zem epitēlija, kas uzliek apakšējo elpošanas ceļu.

    Ja pacients ir attīstījis atellectase, tas var izraisīt pilnīgu gaisa blokādes iekļūšanu skartajās zonās.

    Patogēnas transformācijas posmi:

    • 1. - uzsākšana. Toksisku vielu iespiešanās plaušās ar tā sekojošu aktivāciju. Toksiskā viela mijiedarbojas ar epitēlija šūnu DNS. Tieši tādā veidā rodas latentas vēža šūnas, kuras pārbaudes laikā nav konstatētas.
    • 2. reklāma. Ar sistemātisku kancerogēnu ievadīšanu elpošanas traktā šūnās intensīvi sāk gēnu mutācijas. Tas noved pie vēža gēnu veidošanās. Netipiskas šūnas sāk aktīvi proliferēties, ātri veidojas audzēja mezgls.
    • 3. - audzēja progresēšana. Galvenās ļaundabīgā procesa pazīmes palielinās. Šūnas iegūst neregulāru struktūru, parādās neregulāras morfoloģiskas formas (dažādi izmēri). Vēža struktūras iekļūst apkārtējos mīkstos audos, iznīcinot tos. To panāk ar neoplastisku šūnu transformāciju.

    Pēdējā posmā notiek veselīgu šūnu transformācija uz netipiskām, sekundārām vēža audzēja augiem (metastāzēm). Tas ir galvenais ļaundabīgo audzēju kritērijs.

    Plaušu vēža klasifikācija

    Centrālā plaušu vēža simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Ir starptautiska klasifikācija (TNM). Tas ir saīsinājums, tulkots no latīņu valodas, tas nozīmē - audzējs (T), mezgls (N), metastāze (M). Sistemātisms ir nepieciešams, lai novērtētu audzēja parametrus, tā lielumu, dīgtspēju apkārtējos audos un orgānos, lai noteiktu saslimušo limfmezglu un metastāžu skaitu.

    Ļaundabīgo audzēju raksturojums ir noteikts, pamatojoties uz TNM klasifikāciju:

    • 1. posms. Audzēja izmērs nav lielāks par 3 cm. Pleiru loki un limfmezgli nav iesaistīti patoloģiskajā procesā. Atsevišķas metastāzes nav.
    • Otrais posms. Audzējs nav lielāks par 3 cm, bet metastāzes parādās blakus esošajos bronhu limfmezglos.
    • 3. posms (A). Vēzis var būt jebkura izmēra. Tas ietekmē pleiras lapas. Metastāzes atrodas pretējās orgānu daļās, ieskaitot subklāviņus un videnes limfmezglus.
    • 3. posms (B). Dažādu izmēru audzējs. Tas iekļūst blakus esošajos orgānos - sirdī, mugurkaulājā, barības sārtā, asinsvados. Metastāzes atrodamas bronhopulmonārās un supraclavicular limfmezglos.
    • 4.posms. Plaušu parenhimmu ietekmē sīkšūnu vēzis. Tas var būt izplatīts vai ierobežots. Pastāv attālās metastāzes.

    Slimības klīniskie simptomi

    Patoloģijas izpausmei ir daudz iespēju. Tas ir atkarīgs no ķermeņa un slimības stadijas.

    Parastā parādība plaušu vēža gadījumā ir tas, ka audzēja attīstības sākumposmā nav nekādu pazīmju. Cilvēkam nav bijuši satraucoši simptomi, diskomforts, sāpes. Šis nosacījums var ilgt vairākus gadus. Tas ir viens no galvenajiem augsta mirstības cēloņiem, jo ​​persona nekavējoties lūdz medicīnisko palīdzību, un vēzi diagnosticē tikai vēlākajos posmos.

    Ir trīs simptomu attīstības periodi.

    Pirmais periods ir bioloģisks. Tas ir laiks no audzēja atnešanās sākuma līdz izpausmēm, ko var redzēt rentgena izmeklēšanā. Otrais periods ir asimptomātisks vai preklīnisks. Vēzi var redzēt tikai ar rentgena attēliem.

    Šajos posmos pacientiem pilnīgi trūkst slimības simptomu. Personai nav veselības traucējumu. Slimības attīstības otrajā fāzē dažreiz var parādīties atsevišķi simptomi, bet tie tieši nenorāda uz patoloģiju:

    • hronisks nogurums;
    • sadalījums;
    • samazinātas fiziskās aktivitātes un sniegums;
    • vitalitātes zudums;
    • pastāvīga apātija;
    • intereses zudums pret citiem un dzīve kopumā.

    Turklāt persona attīstās simptomi, kas līdzinās elpošanas vīrusu infekcijām. Bieži elpošanas trakta gļotādas iekaisušas. Gripas epizodiskie simptomi, bronhīts, pneimonija atkārtojas. Šādas izpausmes tiek reģistrētas jau 3 (klīniskā) audzēja procesa posmos. Ķermeņa temperatūra atkārtojas ar pilieniem un izturības zudumu.

    Lai novērstu hipertermiju, pacienti patstāvīgi lieto pretsāpju līdzekļus. Tas nedaudz palīdz, bet temperatūra atgriežas vēlreiz. Neveiksmīga cīņa par 1-2 mēnešiem izraisa pacienta konsultāciju ar ārstu. Vieglās plaušu centrālais vēzis ir vieglāks, jo vidus smadzeņu orgāni ir mazāk ietekmēti.

    Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts liels bronhīts, attīstās sausa klepus, kas nesniedz atvieglojumu. Tas ir viens no vadošajiem vēža simptomiem. Pakāpeniski viņš dodas uz domu un pastāvīgu.

    Pacientiem ar 3. stadijas labās plaušu centrālos vēzi krūšu kurvja ar sarkanām vēnām pacienti izkārnījās. Hemoptīze ir bronhu sieniņu radītās tumšā dīgšanas sekas, audu integritātes pārkāpums. Asinsvadu endotēlija iznīcināšana izraisa nelielu asiņošanu.

    Kreisā plaušu centrālais vēzis ir smagāks. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti blakus orgāni - pleurā, sirdī, diafragmā, lielos nervos un asinsvados. Pacientam ir sāpes krūtīs, ko var interpretēt kā starpnozaru neiralģiju.

    Sāpju sajūtas ir dažādas intensitātes. Ja audzējs izaug pleirā un intrathoracic saites, ribiņas, kas izraisa iznīcināšanu, tad pacients piedzīvo mokošas sāpes. Tie ir pastāvīgi, neapturot pretsāpju līdzekļus. Stiprākās sāpes ir tad, kad plaušu augšdaļa ir bojāta, kad atrodas tur esošais plekstveidīgais nervu locītavu bojājums.

    Elpošanas un sirds mazspējas simptomi vēža gadījumā:

    • sekla elpošana;
    • elpas trūkums;
    • sirds sirdsklauves;
    • sirds ritma pārkāpums;
    • cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās plaušu apritē;
    • izslēdzot atsevišķu plaušu daļu iesaistīšanu elpošanas laikā.

    Šīs pazīmes ir raksturīgas 4. pakāpes vēzim, kad audzējs ir novārtā novārtā.

    Ar barības vada sakāvi tika pārkāpti pārtikas graustu caurlaidība kuņģī. Metastāzes trahejas limfmezglos izraisa asinsrites bloķēšanu augšējā vena cava. Sekas - asinsrites traucējumi sirdī, asins stagnācija kaklā, sejā, ķermeņa augšdaļā.

    Izkliedējot audzēja šūnas asinsritē, metastāzes parādās tālākajās ķermeņa daļās - smadzenēs, kaulos, nierēs un aknās. Pakāpeniski, atkarībā no orgānu bojājuma pakāpes, tā darbība ir traucēta.

    Plaušu audzēju ārstēšanas metodes

    Ārstēšana ar plaušu vēža diagnozi pacientiem ietver terapeitisko un ķirurģisko līdzekļu kompleksu. Lai pārvarētu slimību, jums jāapvieno dažādi veidi.

    Konservatīvās metodes ir ķimikāliju izmantošana un starojuma iedarbība.

    Radiācijas terapija ietver spēcīgu modernu staru terapijas iekārtu, betatronu (ciklisko elektronu paātrinātāju), gammatronu, lineāro paātrinātāju izmantošanu.

    Ķīmijterapijas zāles, kas paredzētas ļaundabīgiem audzējiem un metastāzēm:

    Konservatīvās ārstēšanas metodes ir mazāk efektīvas nekā ķirurģiskās.

    Lai noņemtu audzēju, pacients tiek noņemts no skartās plaušu daļas. Reģionālais limfātiskais aparāts tiek noņemts kopā ar audzēju.

    Operācijas laikā tiek ievērotas visas onkoloģisko principu prasības:

    • elastība - atbilstība tehniskajiem ieteikumiem, kas novērš netipisku šūnu izkliedi ārpus ķirurģiskā lauka robežām;
    • reģionālās metastāzes uzskaite;
    • Metastāžu zonalizācijas uzskaite.

    Slimības prognoze

    Ja vēzis netiek ārstēts, tad 2 gadu laikā 90% pacientu mirst no slimības atklāšanas brīža.

    Pēc operācijas izdzīvošanas prognoze 5-6 gadus ir 30%.

    Ja vēzis tiek atklāts 1-2. Posmā, to var pilnīgi izārstēt.

    Izrakstot ķirurģisku un terapeitisku ārstēšanu pacientam, izdzīvošanas rādītājs palielinās vēl par 40%. Vidēji jūs varat dzīvot 8-10 gadus.

    Ja tiek izmantota tikai konservatīva ārstēšana, izdzīvošanas rādītājs 5 gadiem nepārsniegs 10-12%.

    Slimības 4. posmā nav iespējams apturēt progresēšanu un panākt remisiju.

    Par slimības iznākumu ietekmē pareizu slimības diagnozi. Ir svarīgi identificēt visas esošās metastāzes. Ja viņi nav, tas dod pacientam lielas iespējas pilnīgai atveseļošanai.

    Slimības iznākums ir atkarīgs arī no histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, kas ļauj noteikt netipisko šūnu tipu, to agresivitātes pakāpi.

    Centrālais plaušu vēzis ir augsts mirstības līmenis. Tāpēc šīs slimības profilaksei valsts līmenī ir visas programmas. Šī ir integrēta pieeja problēmas risināšanai, kas ietver izglītojoša darba veikšanu, jo īpaši ar jauniešiem, samazinot smēķētāju skaitu, sistemātisku iedzīvotāju klīnisko izmeklēšanu un labvēlīgas vides situācijas nodrošināšanu.

    Profilakses pamats ir atbildīga attieksme pret katras personas veselību, viņu stāvokļa pašpārbaude, fluorogrāfijas savlaicīga pāreja, profilaktiskie izmeklējumi un eksāmeni.