Laboratorijas asins analīze pneimonijai

Pneimoniju sauc par akūtas fokusa iekaisumu plaušu audos, kam ir infekcijas raksturs. Pateicoties novēlotajai diagnozei un antibiotiku nesteidzamai izsniegšanai, pneimonija ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē. Bet, no otras puses, neviļota antibakteriālo līdzekļu izmantošana vīrusu pneimonijā izraisa mikroorganismu rezistences veidošanos.

Pneimonijas diagnozes noteicošie ir dati, kas iegūti, klausoties, pieskaroties, plaušu audu rentgena izmeklēšanai. Ar pneimoniju vispārējs asins analīzes rezultāts dod ārstiem šādas iespējas:

  • noteikt ierosinātāja veidu;
  • novērtēt pacienta smagumu;
  • noteikt ārstēšanas efektivitāti;
  • prognozēt slimības iznākumu.

Klīniskā analīze

Asins paraugus ņem analīzei no rīta tukšā dūšā; ar atkārtotu pētījumu - vienmēr vienlaicīgi. Ja ir aizdomas par pneimoniju, pievērsiet uzmanību šādiem indikatoriem:

  • leikocītu skaits;
  • ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums;
  • leikocītu formula.

Leikocīti veic ķermeņa aizsargfunkcijas. Šīs balto asins šūnas spēj migrēt no asinsrites uz audiem un absorbēt svešas, kaitīgas daļiņas. Leikocīti izraisa iekaisuma veidošanos - galveno ķermeņa aizsardzības reakciju. Iekaisuma, tūskas, sāpju, lokālās temperatūras paaugstināšanās fokusā.

Pieaugušam veselīgam cilvēkam ir 4 līdz 9 * 109 / l leikocītu. Analizējot vieglu bakteriālas pneimonijas pakāpi, šo šūnu koncentrācija palielinās - leikocitoze, kas ir mērena. ESR vērtība, parasti nepārsniedzot 2-15 mm / h, palielinās virs atzīmes 30 mm / h. Slimības pieaugums ir saistīts ar izmaiņām asins olbaltumvielu sastāvā iekaisuma laikā.

Ar mērenu pneimoniju, leikocītu līmeņa paaugstināšanās notiek, palielinoties neitrofilu saturam. Asinsritē parādās nelipīgas leikocītu formas (stab neutrofili, mielocīti). Nosakot asins formulu, šo fenomenu sauc par hiperreģeneratīvu kreiso pāreju. Pārmaiņas ir saistītas ar faktu, ka kaulu smadzenēs iekaisuma laikā strauji palielinās šūnu atjaunošanās procesi.

Būtisks leikocitoze (vairāk par 20-25 * 109 / l), neitrofilu izplatība asinīs un asu leikocītu formulas maiņa pa kreisi norāda uz smagu pneimonijas formu. Izvadītie toksīni maina neitrofilu citoplazmas struktūru, un asiņu izkrituma mikroskopija atklāj to toksisko granulāciju. ESR vērtība pārsniedz 50 mm / stundā.

Vīrusu un attiepiskā pneimonija, ko izraisa mikoplazmas, hlamīdija, nedaudz atšķiras no pētījuma rezultātiem.

Tādējādi vispārējais leikocītu līmenis var nedaudz paaugstināties, palikt normāls vai pat krities zem 4 x 109 / l robežas. Limfocītu saturs palielinās, ESR palielinās mēreni. Zemu balto asinsķermenīšu skaits pret izteiktu klīnisko pazīmju fona var liecināt par pacienta vājo ķermeņa pretestību. Ļoti zems un augsts leikocītu līmenis dod pamatu hospitalizācijai personai ar pneimoniju slimnīcā.

Bioķīmiskie indikatori

Bioķīmiskai analīzei, izmantojot asins serumu, kas izolēts no pacienta venozās asinīm. Slimības laikā tiek veikta virkne pētījumu ar 4-5 dienu pārtraukumu: tas ļauj novērtēt slimības dinamiku. Pneimonijā ir interesanti šādi biomarķeres:

  • C-reaktīvais proteīns;
  • fibrinogēns;
  • haptoglobīns;
  • neopterīns;
  • amiloido proteīns A;
  • ceruloplazmīns;
  • procālcitonīns.

Šīs ir olbaltumvielu vielas, kuras veselīgā cilvēkā sintē nelielos daudzumos ar aknu šūnām. Ar traumām, operācijām, patogēnu mikroorganismu ieviešanu, šo olbaltumu sintēze ievērojami palielinās. Olbaltumvielas ir nepieciešamas, lai novērstu kaitējošo faktoru, lokalizētu iekaisuma fokusu un atjaunotu traucētās funkcijas, tāpēc tos sauc arī par olbaltumvielām akūtā iekaisuma fāzē.

Agrākais iekaisuma procesa indikators ir C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās.

C-reaktīvie proteīni spēj uzsākt bioķīmiskas reakcijas ar baktēriju (pneimokoku) vielām, kas izraisa pneimoniju. Ja parasti tā koncentrācija ir vidēji 0,8 mg / l, tad iekaisuma laikā šis līmenis palielinās par 100 un pat 1000 reizes. Proteīnu līmenis palielinās jau pirmajās 6 stundās pēc iekaisuma, kad ESR un leikocītu līmenis joprojām ir normāls. Pēc 2 dienām vielas koncentrācija sasniedz maksimālo līmeni.

C-reaktīvo olbaltumvielu koncentrācijas svārstības 50-150 mg / l diapazonā norāda uz vīrusu vai netipisku pneimonijas formu. Šajā gadījumā jūs varat atlikt antibakteriālo līdzekļu iecelšanu. C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās virs 150-160 mg / l norāda uz pneimonijas bakteriālo raksturu un ir pamats antibiotiku lietošanai. Ja pēc antibakteriālo līdzekļu lietošanas 4-5 dienu laikā olbaltumvielu līmenis nestabilizējas, tas norāda uz antibiotiku neefektivitāti.

Vēl viens agrīns iekaisuma indikators ir amiloido proteīns A. Pēc iekaisuma reakcijas beigām makrofāgas iznīcina vielas pārmērīgu daudzumu. Ilgstoši cirkulējoši augsti proteīnu koncentrāti norāda uz aizkavētu iekaisuma procesu, lielāku komplikāciju iespējamību.

Papildu pētījumi

Pacienta stāvoklis un identificētie slimības simptomi ir atkarīgi no tā, kādi citi asins analīzes ir nepieciešami. Ņemot vērā asu urinācijas pārkāpumu, tiek pētīts urīnvielas un kreatinīna līmenis. Šo bioķīmisko parametru pieaugums liecina par nieru darbības traucējumiem.

Spēcīgu intoksikāciju var novērtēt ar aknu enzīmu līmeni un bilirubīnu. Ar ķermeņa vājināšanos, dehidratācija, uzturvielu (īpaši olbaltumvielu) trūkums asinīs palielina albumīna līmeni.

Ar elpošanas mazspējas simptomiem veiciet arteriālo asiņu analīzi. Samazināt skābekļa parciālo spiedienu zem 60 mm Hg. st. ir ļoti nelabvēlīga diagnostikas zīme un norāda uz elpošanas apjoma samazināšanos. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama skābekļa terapija.

Seroloģiskie testi ir ļoti ilgstoši, lai iegūtu rezultātus, var būt vajadzīgas vairākas nedēļas. Klīniskajā praksē tos reti izmanto, lai identificētu netipiskus patogēnus un novērtētu epidemioloģisko situāciju. Jebkurā gadījumā laboratorijas asins analīžu rezultātus nevar aplūkot atsevišķi no slimības klīniskā attēla.

Kādi ir pneimonijas asins un urīna rādītāji?

Pilnīgs asins recidīvs (UAC) un urīns (OAM) ir standarta testi visām patoloģijām, tostarp ar pneimoniju. Tie sniedz pamata informāciju par procesiem, kas notiek organismā, un ļauj jums apstiprināt vai likvidēt aizdomas par pneimoniju.

Protams, nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz vispārīgām analīzēm. Lai apstiprinātu pneimoniju, izšķiroša nozīme ir rentgena pārbaudēm, krēpu mikroskopijai un bioķīmiskajai analīzei. Bet, apvienojumā ar šīm metodēm, pilna asins analīze pneimonijai papildina kopējo slimības attēlu.

Ko KLA parāda?


Ar šo elementārā pētījuma palīdzību ir viegli noteikt, vai organismā ir iekaisuma process un novērtēt tā intensitāti. Arī, ņemot vērā leikocītu formulas novirzes, var aptuveni uztvert slimības etioloģiju (baktēriju vai vīrusu).

Asins pneimonijai pārbauda vismaz divas reizes: pēc uzņemšanas infekcijas slimības nodaļā un izrakstīšanās no tā, lai novērtētu ārstēšanas rezultātu. Bet vēl labāk ir panākt starpposma rādītājus dažādos terapijas posmos, lai novērtētu atveseļošanās dinamiku.

Asins pārmaiņas bakteriālas pneimonijas gadījumā

Galvenās izmaiņas KLA pneimonijas gadījumā ir šādas:

  • leikocitoze;
  • ESR paātrinājums;
  • leikocītu pāreja uz kreiso pusi.

KLA vērtības novirzes galvenokārt attiecas uz tā leikocītu dīgļiem. Bet, lai radītu dekodēšanu, ir svarīgi zināt asins šūnu rādītāju normas.

Leikocītu skaits veselīgā pieaugušā vecumā ir no 4 līdz 9 g / l. Ar pneimoniju šis indikators izslēdzas skalā, dažreiz palielinoties līdz 40-60, jo ķermenis sāk izturēt infekciju. Šādu balto asins šūnu skaita palielināšanos sauc par leikocitozi.

Turklāt erektils sedimentācijas ātrums (ESR) vai sedimentācijas ātrums (ESR), kā tas tika dēvēts agrāk, ir svarīgs indikators OAK pneimonijas gadījumā.

Normālos apstākļos ESR nepārsniedz 15 mm / h sievietēm un 10 mm / h vīriešiem. Vienīgie izņēmumi ir grūtnieces, bērni un veci cilvēki. Pneimonijas laikā, tāpat kā ar citiem iekaisuma procesiem, ESR ievērojami palielinās, norādot uz plaušu audu iekaisumu.

Leikocītu formula un tās maiņa

Kā jūs zināt, leikocīti - tas ir tikai vispārējais asins elementu nosaukums, kas apkaro iekaisumu. Starp tiem ir visdažādākie šūnu tipi, no kuriem katrs veic savu specifisko funkciju.

Tādējādi atkarībā no leikocītu krāsas mikroskopā atšķiras bezkrāsaini neitrofīli, violeti basofili un rozā eozinofīli. Pneimonijā tiek novērota neitrofilo šūnu skaita palielināšanās (neitrofilija).

Neitrofili atšķiras vecumā. Jaunie (stumbra šūnas) parasti veido 5% no visiem leikocītiem, bet dominē nobriedušās (segmentētās) šūnas, veidojot apmēram 60%. Šī attiecība ir raksturīga veselīgam ķermenim. Ar pneimoniju tas ir ļoti satricināts.

Lai imūnsistēma varētu izturēt pret infekciju, ir nepieciešams palielināt jauno šūnu skaitu, un stobru elementu skaits sāk strauji pieaugt. Šīs izmaiņas sauc par leikocītu pāreju uz kreiso pusi, jo jaunās šūnas tabulā atrodas pa kreisi no nobriedušiem.

ESR paātrināšana veselībai un slimībām

Palielināts ESR var novērot ne tikai ar iekaisuma izmaiņām, bet arī par normas variantu. Piemēram, grūtniecēm ESR dažkārt sasniedz vērtības 30-40 mm / h, cilvēkiem vecākiem par 60 gadiem - 20-30 mm / h. Zīdaiņiem gluži pretēji, ESR indikators ir ievērojami samazināts. Un pat neliels tā pieaugums jāuzskata par iekaisuma pazīmi.

ESR paātrināšana sakarā ar to, ka proteīnaugu koncentrācija (fibrinogēns un globulīni) paaugstinās pneimonijas asins plazmā. Tādēļ sarkanās asins šūnas, kuras parasti ir negatīvi lādētas un nesajaucas kopā, sāk sasienties kopā ar otru un ātri nokļūst līdz caurules apakšai. Identificē precīzu iekaisuma olbaltumvielu daudzumu, izmantojot bioķīmisko analīzi.

VAR izmaiņas vīrusu pneimonijas

Ne vienmēr vispārējs leikocītu skaita pieaugums pneimonijā, ko izraisa neitrofilu skaita palielināšanās. Ja slimību izraisa vīrusu ierosinātājs, palielināsies limfocītu skaits (limfocitoze), jo tie, kas visefektīvāk cīnās ar vīrusiem. Balstoties uz šo atšķirību klīniskajā analīzē par asins plaušās pneimonijas (neitrofilija vai leikocitoze), var pieņemt, kurš mikrobis bija slimības izraisītājs: baktērija vai vīruss.

Asins skaitlis pēc slimības

Pēc atveseļošanās asinsriti uzlabojas, taču izmaiņas tajā saglabājas ilgu laiku, kas norāda uz imunitātes klātbūtni. Kopējais leikocītu skaits gandrīz sasniedz normu (9 G / l), ROE var palikt tajā pašā paaugstinātā līmenī.

Leikocītu formula ir pakāpeniski līdzsvarota: jaunās šūnas nobriest, pārvēršas segmentētās šūnās, un pāreja vienmērīgi pazūd. Atjaunošanās perioda raksturlielums ir neliels eozinofilu skaita pieaugums, kas liecina par labvēlīgu rezultātu. Savukārt, ja komplikācijas rodas pēc pneimonijas, eozinofīli var pilnībā izzust.

Analīzes īpatnības bērniem ar pneimoniju

Bērniem asins paraugs pastāvīgi mainās. Piemēram, līdz 3-4 gadiem limfocītu skaits stipri dominē vairāk nekā neitrofilu skaits. Ja šādas novirzes konstatētu pieaugušajam, varētu būt aizdomas par vīrusu pneimoniju, bet šis attēls ir šī vecuma bērnu norma.

Pēc 5 gadiem, gluži pretēji, sāk dominēt neitrofīli. Un līdz 14-15 gadu vecumam bērnu KLA, ieskaitot ESR rādītāju, tuvojas pieaugušo standartiem. Lai netiktu pieļauta bērna analīzes atšifrēšana, labāk ir uzticēt viņu pediatram, kurš precīzi salīdzinās rezultātus ar savu vecumu un stāvokli.

Urīna analīze

Izlemiet par iekaisuma klātbūtni organismā, t.sk. plaušās, ir iespējams un nieru darbs, kas tiek parādīts OAM. Ja pneimonija urīnā bieži parādās neliels daudzums sarkano asins šūnu (mikrohematurija), kā arī olbaltumvielu (proteinūrija), kas nav normāli. Pēc atgūšanas šīs izmaiņas, kā likums, nekavējoties izzūd.

Kāpēc un kā tiek veikta asins analīze pneimonijai?

Pacientam nekavējoties tiek piešķirts pneimonijas asins analīzes, ja ir aizdomas par iekaisumu plaušās. Plaušu iekaisums tiek diagnosticēts visaptveroši: pacientam tiek noteikts x-ray, analītiskais komplekss, ieskaitot pilnīgu asins analīzi.

Klīniskais attēls

Pēc pacienta pārbaudes, veicot rentgena pārbaudi, ārsts izraksta testu kopumu, tostarp asins paraugus. Iegūto datu attēls palīdzēs pareizi prognozēt plaušu patoloģijas gaitu.

Pirmais, kas norāda uz iekaisuma klātbūtni plaušās, norāda leikocītus. Ievērojams leikocītu skaita pieļaujamās normas pārsniegums asinīs norāda uz pneimonijas attīstību, savukārt pieredzējis ārsts nosaka šo asins šūnu iekaisuma raksturu un koncentrēšanos.

Parasti leikocītu indikators ir 4-9 g / l. Atkāpes no šī rādītāja var norādīt šādus pārkāpumus:

  • leikocītu skaita palielināšanās līdz 40-60 g / l norāda uz pneimoniju;
  • normāls leikocitoze uz redzamo iekaisuma zonu fona uz krūškurvja rentgena liecina par iekaisuma procesa baktēriju raksturu;
  • leikocītu formulas maiņa uz mielocītu un metamielocītu skaita palielināšanos norāda uz akūtu fokālās pneimoniju;
  • formulas maiņa uz mielocītiem, pievienojot neitrofilo toksicitāti, liecina par plaušu iekaisuma attīstību.

Otrs svarīgs asins stāvokļa rādītājs, kas norāda uz iekaisuma slimību klātbūtni plaušās, tiek uzskatīts par ESR.

Šis rādītājs norāda ne tikai uz patoloģisku fokusēšanu organismā, bet arī ir vecuma normas variants. Parasti ESR svārstās no 1 līdz 10 vīriešiem un no 2 līdz 15 sievietēm pusei iedzīvotāju. Vecāka gadagājuma pacientiem 20-30 ir uzskatāma par maksimāli pieļaujamo likmi, bet sievietēm grūtniecības laikā - 30-40 gadi.

Kad eritrocītu sedimentācijas ātrums izteikti palielinās (dažos gadījumos līdz 80 mm / h), tas norāda uz plaušu iekaisuma veidošanos. Tomēr jāņem vērā, ka dažu blakusparādību klātbūtnē, piemēram, palielinot asiņu viskozitāti un sabiezēšanu, eritrocītu sedimentācijas ātrums ar acīmredzamām pazīmēm un radiogrāfiski apstiprinātu pneimoniju paliks normāls.

Tikai pediatrs var pienācīgi atšifrēt asins analīzi bērnam. Pieaugošā bērna ķermenī asins paraugs bieži mainās.

Pieaugušam pacientam, kura leikocīti norāda uz vīrusu pneimoniju, bērniem uzskata par normālu attēlu asinīs. Pēc 5 gadiem attēls mainās dramatiski, tāpēc, lai pareizi noteiktu bērna diagnozi, jums vajadzētu salīdzināt mazā pacienta vecumu ar iegūtajiem datiem.

Bioķīmiskais asins analīzes

Papildus vispārējai asins klīniskajai analīzei pacientiem ar pneimoniju bieži tiek veikta bioķīmiskā analīze. Šis klīniskais tests palīdzēs noteikt iespējamās komplikācijas un atbilstošu priekšstatu par iekaisuma gaitu.

Šī pētījuma galvenais mērķis ir izmērīt skābekļa un oglekļa dioksīda attiecību pacienta asinīs. Ar komplikāciju attīstību elpošanas funkcijas depresijas veidā, pacientiem parādās elpošanas traucējumi, obstruktīvas nosmakšanas pazīmes. Šāds bīstams stāvoklis izraisa skābekļa bojāšanos audos, tostarp smadzenēs un plaušās, kas izraisa pneimoniju. Savlaicīga patoloģija palīdz bloķēt un apturēt komplikāciju tālāku attīstību.

Asins ziedošanas noteikumi

Lai analīze būtu objektīva, neietekmējot papildinošo faktoru priekšstatu, ir nepieciešams pienācīgi sagatavoties asins ziedošanai:

  1. Starp pēdējo ēdienu un asins paraugu ņemšanas procesu vajadzētu ņemt vismaz vienu trešdaļu no dienas.
  2. Dienu pirms asins analīzes, ja iespējams, jālieto zāles, jo uz tiem balstoties, indikatoru modelis būtiski mainās.
  3. Dienu pirms asiņu paraugu ņemšanas procedūras alkoholiskos dzērienus un taukus saturošus pārtikas produktus vajadzētu izslēgt no uztura.

Jāveic asins analīze, vienlaicīgi savācot bronhu sekrēciju. Analīze par krēpēm sniegs visaptverošu priekšstatu par slimības būtību un palīdzēs jums izvēlēties, kura antibiotiku grupa tai jāpiemēro.

Pēcapstrādes analīze

Parasti, ņemot vērā terapeitisko efektu, asins aina nedaudz mainās, bet šis process notiek lēni. Krējuma tests, kas tiek veikts vienlaikus ar asins analīzi, palīdz koriģēt ārstēšanu un paātrina dziedināšanas procesu.

Pēc pacienta atgūšanas radiogrāfiskie attēli pārtrauc parādīt fokālās iekaisuma traucējumus, un citi simptomi izzūd:

  • normāla ķermeņa temperatūra;
  • klepus, elpas trūkums, sēkšana plaušās pazūd;
  • palielina ķermeņa vispārējo tonusu;
  • sliktas dūšas simptoms, sāpes vēderā;
  • sāpes krūtīs pazūd.

Tomēr, ņemot vērā pozitīvu dinamiku, asins aina joprojām ir patoloģiska uz noteiktu laiku.

Vispārējie indikatori var uzlaboties, bet izmaiņas asins pagatavošanā saglabājas ilgāku laiku, norādot uz atbilstošu imūnās atbildes reakciju.

Atveseļošanās perioda raksturlielums ir eozinofilu skaita pieaugums, kas norāda uz labvēlīgu progresu reģenerācijai. Pretējā gadījumā, kad eozinofīli izzūd no klīniskajiem asinsspiediena indikatoriem, ārsti var uzskatīt, ka slimība ir sarežģīta.

Pneimonijas diagnostika ir sarežģīts process. Precīzai un savlaicīgai diagnostikai ārsts izmantos visas pieejamās diagnostikas metodes, tai skaitā klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes.

JMedic.ru

Pneimonija ir bīstama infekcijas slimība, kas saistīta ar apakšējo elpošanas un plaušu parenhīmas bojājumiem. Tas tiek pakļauts, pamatojoties uz fiziskiem datiem, pacienta objektīvā stāvokļa novērtējumu un specifiskām šai slimībai raksturīgām sūdzībām. Tūlīt ir nepieciešams uzsākt empīrisku antibiotiku terapiju (tas ir, izmantojot plaša spektra antibakteriālas zāles). Viņai var piešķirt bez papildu pētījumu metodēm. Protams, pārbaude pneimonijai ir nepieciešama, taču vairumā gadījumu tā ir retrospekta. Tas nozīmē, ka tas apstiprina tikai pareizi izvēlēto slimību vadības taktiku. Tomēr dažreiz laboratorijas diagnostikas dēļ (kas nav instrumentāli, tas ir fundamentāli svarīgi) var veikt diferenciāldiagnostiku un identificēt jebkuras saistītās slimības vai ar tām saistītās slimības, kuras plaušās nav mazāk iekaisušas, prognozēšanas ziņā ir nelabvēlīgas.

Kas jādara

Tātad, kāds ir vajadzīgo papildu laboratorijas metožu saraksts, lai pieaugušajiem diagnosticētu pneimoniju? Visbiežāk (kā standarts) tiek iecelti šādi eksāmeni:

  • Asins analīze pneimonijai. Mums vajag pilnīgu asins analīzi (izvietoti nevis "trīs punkti", bet leikocītu formulas noņemšana);
  • Urīna analīze;
  • Krēpas kultūra ar antibiotiku jutību;
  • Gurnu un deguna iekaisums ar difterijas klātbūtni.

Tie ir obligāti laboratorijas testi, kurus pieaugušais cilvēks pakļauj slimnīcas terapeitiskajai (vai pediatrijas) nodaļai. Jau atkarībā no tā, kādi rezultāti tiks noteikti veicamajā analīzē, būs iespējams runāt (aptuveni) par patogēnu būtību un nepieciešamību pēc papildu pētījumu metodēm.

Vēlamas aptaujas

Bioķīmisko asins analīzi var noteikt ar šādiem indikatoriem:

  1. Nieru un aknu komplekss.
  2. Timola testa noteikšana (indikatoru var palielināt).
  3. Elektrolītu līmeņa noteikšana.

Šīs pārbaudes ir ieteicamas smagai slimībai.

Indikatori, kuru izmaiņas norāda pneimonijas klātbūtni

Pirmkārt, par bakteriālas etioloģijas pneimoniju (ar kuru tās vairumā gadījumu) saka šādas izmaiņas:

  1. Sadalīta kodola leikocitozes klātbūtne ar izmaiņām formulā ar nepabeigto (stieņu-kodola) formu skaita pieaugumu, kas pārsniedz piecus procentus no kopējā daudzuma. Leikocīti - šūnas, kas ir atbildīgas par imūnsistēmu. Tas nozīmē, ka ir nenobriedušas, vidējas un nobriedušas leikocītu formas. Daudzu jauno formu klātbūtne liecina, ka tieši šī asiņu veidošanās dīgļa palielinās sadalījums (proliferācijas stimulācija). Šo procesu izraisa iekaisums organismā. Atkal ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka šis rādītājs nenorāda uz iekaisuma lokalizāciju, bet tikai tā klātbūtnes faktu. Leikocīti neuzrāda terapijas efektivitāti (ja laika gaitā pārbaudes netiek veiktas). Turklāt jāatceras, ka cilvēka smagā vispārējā stāvoklī leikocītu formulas rādītāju izmaiņu neesamība norāda uz imūnās sistēmas patoloģiju un asins formēšanas problēmām. Turklāt, jo augstāks jauno leikocītu formu skaits, jo ilgāks ir iekaisuma process.

0P3.RU

saaukstēšanās ārstēšana

  • Elpceļu slimības
    • Bieži saaukstēšanās
    • SARS un ARI
    • Gripa
    • Klepus
    • Pneimonija
    • Bronhīts
  • ENT slimības
    • Reibonis
    • Sinusīts
    • Tonzilīts
    • Kakla sāpes
    • Otitis

Soe ar pneimoniju

Pneimonijas diagnostika

Pneimonijas diagnostika balstās uz to, ka ir identificētas 5 no visvienkāršākajām un diezgan informatīvām klīniskajām, laboratorijas un instrumentālajām pazīmēm, ko sauc par diagnostikas "zelta standartu":

  1. Akūta slimības sākšanās, kam ir drudzis virs 38 ° C.
  2. Pēkšņa parādīšanās vai ievērojams klepus un krēpas atdalīšanas palielināšanās galvenokārt ir gļotādas un / vai hemorāģiska rakstura.
  3. No iepriekš trūkst vietējo blunting (saīsināšana) un iepriekš auskultācijā raksturīga kopīga (lobar) aprakstītos perkusiju skaņas parādības vai fokusa pneimonija (elpošanas traucējumi, bronhu elpošanu, crepitus, mitri smalki skanīgs trokšņi, pleiras berzes) izskatu.
  4. Leikocitoze vai (retāk sastopama) leikopēnija kombinācijā ar neitrofilo pārmaiņām.
  5. Pneimonijas radioloģiskās pazīmes - iekaisuma infekcijas infekcijas plaušās, kas iepriekš nav konstatētas.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze

Tomēr pašreizējās pieejas cēlonisko pneimonijas pacientu prasa vairākus papildu laboratoriskie un instrumentālie testus iespējamo identifikācijas patogēna, diferenciāldiagnozes plaušu bojājumu, novērtēšanas funkcionālo stāvokli elpošanas sistēmu un savlaicīgu diagnostiku komplikācijas slimības. Šajā nolūkā papildus krūškurvja rentgenogrāfijai, vispārējiem un bioķīmiskiem asins analīzes iekļauj šādus papildu pētījumus:

  • krēpu izmeklēšana (iekrāsota preparāta mikroskopija un sējmašīna, lai identificētu cēloņsakarību);
  • elpošanas funkcijas novērtēšana;
  • pētījums par asins gāzēm un arteriālo asiņu piesātinājumu skābekļa koncentrācijai (gadījumos, kad
  • smagas pneimonijas ārstēšanai ICU;
  • atkārtotas asinsanalīzes "sterilitātes nodrošināšanai" (baktēriju un sepsešu aizdomas gadījumā);
  • Rentgenstaru datortomogrāfija (ar nepietiekamu tradicionālās rentgenoloģiskās izmeklēšanas informācijas saturu);
  • pleiras punkcija (ja ir efūzija) un daži citi.

Katras no šīm metodēm izvēle ir individuāla, un tās pamatā jābūt slimības klīniskās pazīmes un diagnozes, diferenciāldiagnozes un ārstēšanas efektivitātes analīzei.

Pneimonijas rentgena diagnoze

Pētniecības radioloģiskās metodes ir būtiskas pneimonijas diagnozes noteikšanā. Pašlaik klīnikā ir plaši pielietotas metodes, piemēram, fluoroskopija un krūšu kurvja rentgenogrāfija, tomogrāfija, datortomogrāfija. Praktiskais ārsts labi jāapzinās šo metožu iespējas, lai katrā konkrētajā slimības gadījumā izvēlētos visinformatīvāko no tiem, un, ja iespējams, samazina pacienta starojuma slodzi.

Rentgenoskopija

Jāpatur prātā, ka viena no visrentablākajām un kopīgākajām rentgena izmeklēšanas metodēm - krūšu kurvju fluoroskopijai - piemīt vairāki būtiski trūkumi, proti:

  1. atšķiras ar plaši pazīstamo rentgena attēla interpretācijas subjektivitāti,
  2. neļauj objektīvi salīdzināt radioloģiskos datus, kas iegūti no atkārtotiem pētījumiem un
  3. kopā ar lielu starojuma slodzi pacientam un medicīnas personālam.

Tāpēc, šķiet apjoms fluoroskopiskā metodes klīniskajā praksē tikai pētījuma krūtīm gaitā savas kustības (piemēram, pētījums par mobilitātes diafragmas, tās samazināšanu un tamlīdzīgi laikā no sirds kustību raksturu), un specifikācija topogrāfijas patoloģiskas izmaiņas plaušās izmantojot dažādas pacientu pozīcijas.

Radiogrāfija

Galvenā elpošanas orgānu rentgena izmeklēšanas metode ir radiogrāfija divās projekcijās - tieši un sāniski, kas ļauj iegūt objektīvu un dokumentētu informāciju par krūšu orgānu stāvokli. Tajā pašā laikā ir nepieciešams, ja iespējams, novērst ne tikai patoloģiskā procesa raksturu, bet arī precīzi noteikt tā lokalizāciju, kas atbilst konkrētas plaušu un plaušu segmentu daivas projicēšanai.

Pneimonijas radioloģiskā diagnoze ir balstīta uz plaušu lauku pētījuma rezultātiem, tai skaitā novērtējot:

  • plaušu raksturojums;
  • sakņu stāvoklis plaušās;
  • Plaša vai ierobežota plaušu lauku tumšuma klātbūtne (plaušu audu blīvums);
  • plaušu audu ierobežotas vai difūzās gaismas klātbūtne (palielināta gaisa spēja).

Liela nozīme ir arī liemeņa skeleta stāvokļa novērtējumam un diafragmas stāvokļa noteikšanai.

Plaušu saknes, kas atrodas plaušu lauka vidus zonā starp II un IV ribu priekšējiem galiem, veido plaušu artērijas un plaušu vēnu filiāļu ēnas, kā arī lielie bronhi. Atkarībā no to atrašanās vietas attiecībā pret ekrāna plakni, tie tiek attēloti rentgena attēlā, izmantojot zaru joslas vai izliektas noapaļotas vai ovālas formas. Kuņģa ēnas, kas veido plaušu sakni, turpina pārsniegt tās robežas plaušu laukos, veidojot plaušu modeli. Parasti tas ir skaidri redzams centrālajā bazalzonā, un perifērās ierīces veido tikai daži, ļoti mazi asinsvadu zari.

Zemāk ir īss raksturojums rentgenstaru attēlam, kas raksturīgs diviem pneimonijas klīniskiem un morfoloģiskiem variantiem (lobāra un fokusa), kā arī dažādu etioloģiju pneimonijas radioloģisko izmaiņu pazīmes.

Tomogrāfija

Tomogrāfija - tas ir papildu metode "noslāņojums" radioloģisko pētniecības iestādēm, ko izmanto pacientiem ar pneimoniju, kas detalizētāku izpēti plaušu modelis, raksturu patoloģiskā procesa plaušu parenhīmā un interstitium, stāvokli tracheobronchial koka, saknēm plaušu, videnes, uc

Metodes princips ir tāds, ka, kā rezultātā ar X-ray cauruli sinhronu kustību un kasetes ar plēvi pretējā virzienā uz plēves, kas iegūts pietiekami skaidrs attēlu tikai tās ķermeņa daļas (tās "slāņi"), kas ir izkārtotas centrālajā līmenī, vai cauruļu rotācijas asi un kasetē. Visas pārējās daļas ("zilonis"), kas atrodas ārpus šīs plaknes, tā, it kā tie būtu "izplūduši", to attēls kļūst nesarežģīts.

Lai iegūtu daudzslāņu attēlu, tiek izmantotas īpašas kasetes, kurās tiek izvietotas vairākas filmas pareizajā attālumā viens no otra. Bieži lieto tā saucamo garenisko tomogrāfiju, ja izvēlētie slāņi atrodas garenvirzienā. Caurules (un kasetes) "leņķa leņķis" parasti ir 30-45 °. Šo metodi izmanto, lai pētītu plaušu asinsvadus. Lai novērtētu aortu, plaušu artēriju, zemāko un augstāko vena cava, labāk ir izmantot transversālo tomogrāfiju.

Visos gadījumos tomogrāfijas pētījuma dziļuma izvēle, ekspozīcijas lielums, šūpošanās leņķis un citi tehniskie parametri pētījumā tiek veikti tikai pēc iepriekš veiktā rentgena attēla analīzes.

Elpošanas sistēmas slimībām tomogrāfijas metodi izmanto, lai noskaidrotu patoloģiskā procesa raksturu un individuālās detaļas plaušās, kā arī novērtētu trachea, bronhu, limfmezglu, asinsvadu utt. Morfoloģiskās izmaiņas. Šī metode ir īpaši svarīga pētījumā pacientiem, kuriem ir aizdomas par audzēja klātbūtni plaušās, bronhu un pleirā.

Pēkšņas pneimonijas pārbaudes programma

Saskaņā ar pulmonologu kongresa (1995) vienprātību ar pneimoniju, ieteicams veikt šādu pētījumu apjomu.

  1. Pētījumi, kas nepieciešami visiem pacientiem
    • pacientu klīniskā izmeklēšana;
    • klīniskā asins analīze;
    • plaušu rentgenogrāfija divās izvirzījumos;
    • krēpas bakterioskops, gramatizēts;
    • krēpu kultūra ar floras kvantitatīvu novērtējumu un tās jutīguma pret antibiotikām noteikšanu;
    • urīna analīze.
  2. Izmeklēšanas pētījumi
    • ārējās elpošanas funkcijas pētīšana, novēršot ventilāciju;
    • asins gāzu un skābju-bāzu līdzsvara pētījumi smagiem pacientiem ar elpošanas mazspēju;
    • pleiras punkcija ar sekojošu pleiras šķidruma pētījumu pacientiem ar šķidrumu pleiras dobumā;
    • plaušu tomogrāfija, ja ir aizdomas par plaušu audu vai plaušu audzēju iznīcināšanu;
    • seroloģiskie testi (antivielu noteikšana patogēnam) - ar netipisku pneimoniju;
    • bioķīmiskā asins analīze smagas pneimonijas ārstēšanai personām, kas vecākas par 60 gadiem;
    • fibrobronhoskopija - ar aizdomām par audzēju, hemoptīzi, ar ilgstošu pneimonijas gaitu;
    • imunoloģiskā stāvokļa izpēte - ar ilgstošu pneimonijas gaitu un indivīdiem ar imūndeficīta pazīmēm;
    • plaušu scintigrāfija - par iespējamu plaušu emboliju.

Rentgenstaru pazīmes, kas saistītas ar lobāra pneimoniju

Plūdmaiņas posms

Agrākais rentgenoloģiski izmaiņas, kas notika pirmajā dienā lobar pneimoniju (karstais posms) ir palielināts plaušu modeli skartās daivas dēļ plaušu asinsvadu hiperēmija, tūska un iekaisums plaušu audu pieaugumu. Tādējādi, plūdmaiņas posmā, palielinās gan plaušu asinsvadu, gan intersticiālas sastāvdaļas.

Sliktajai pusei ir neliela plaušu saknes paplašināšanās, tā struktūra kļūst mazāk izteikta. Tajā pašā laikā plaušu lauka caurspīdīgums praktiski nemainās vai nedaudz samazinās.

Ja jaunās dobuma pneimonijas centrs atrodas apakšējā iecirknī, tiek novērota attiecīgā diafragma dome mobilitātes samazināšanās.

Hepatizācijas stadija

Hepatīzēšanas stadiju raksturo 2-3 dienu intensitātes homogēnas tumšas slimības sākšanās, kas atbilst skartajai plaušu daivas projekcijai. Ēnu intensitāte ir izteiktāka perifērijā. Ietekmētās daivas izmērs nedaudz palielinās vai nemainās; akciju apjoma samazinājums novērots salīdzinoši reti. Bojājuma pusē ir plaušu saknes paplašināšanās, sakne kļūst nemontāla. Pleura ir aizzīmogota. Lielo bronhi ar plaušu pneimoniju lūmenis paliek bez maksas.

Skatuves izšķirtspēja

Izšķirtspējas stadiju raksturo pakāpeniska ēnas intensitātes samazināšanās un tās fragmentācija. Pēc nekomplicētas pneimonijas pēc 2,5-3 nedēļām notiek infiltracijas pilnīga rezorbcija. Citos gadījumos skartās daivas vietā saglabājas plaušu struktūras nostiprināšanās ar tās deformācijas apgabaliem, kas ir pneimovīrusa radioloģiskās pazīmes. Tajā pašā laikā tiek saglabāts neliels pleiras zīmogs.

Fokālās pneimonijas rentgena pazīmes

Fokālo bronhopneumoniju raksturo alveolāro un intersticiālo audu infiltrācija un plaušu sakņu iesaistīšanās iekaisuma procesā skartajā pusē. Sākotnējās slimības stadijās lokāli palielinās plaušu modelis un neliels plaušu saknes pieaugums. Pēc kāda laika plaušu laukā sākas salīdzinoši mazs (no 0,3 līdz 1,5 cm diametrā) un dažāda formas infiltrācijas (tumšākas) perēkļi. Tiem ir raksturīga daudzveidība, atšķirīgs izmērs, zema intensitātes ēna, izplūdušas līnijas un, kā parasti, to papildina plaušu vēzis. Plaušu saknes kļūst paplašinātas, zemas struktūras, ar izplūdušas kontūras.

Bieži tiek atrasti nedaudz palielināti peribronhijas limfmezgli. Ir arī diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums.

Nekomplicētajos gadījumos, pretiekaisuma ārstēšanas ietekmē parasti tiek novērota rentgenstaru attēla pozitīva dinamika, un pēc 1,5-2 nedēļām plaušu infiltrāti izšķīst. Dažreiz bronhopneumoniju var sarežģīt reaktīvs pleirīts vai plaušu audu iznīcināšana.

Staphylococcal pneimonijas rentgena pazīmes

Rentgenstaru attēls no stafilokoku pneimonijas, kam raksturīga vairāku iekaisuma infiltrātu klātbūtne, bieži vien atrodas abās plaušās. Aizcietošie infiltrāti bieži apvienojas. To sadrumstalotības tendence ir ierobežotas apgaismības veidošanās ar horizontālu šķidruma līmeni ēnas fona apstākļos. Pneimonijas "pūšveidīgā forma" dažās vietās dobumi var izzust bez pēdām un parādīties citās. Bieži izsvīdums pleiras dobumā.

Pēc tam, kad no stafilokoku pneimoniju izšķirtspēju ilgi palielināta plaušu modelis, un dažos gadījumos veido porcijas ppevmoskleroza, PA atrašanās dobumi ir cistas, konservēti zīmogs pleiras lapas (pietauvots).

Klebsiella izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Īpaša Feldlander pneimonijas iezīme, ko izraisa Klebsiella, ir plaušu audu bojājuma ekstensīvums, kas radioloģiski izpaužas pirmajās slimības dienās. Vairāki lieli vai mazi iekaisīgie infiltrāti ātri saplūst viens ar otru, uztverot plašas plaušu vietas, kas bieži vien atbilst plaušu daivas projekcijām ("pseidobarbiāra" pneimonija). Infiltrātā parādās diezgan ātri vairāki sabrukšanas dobumi, kas arī parasti apvienojas un veido lielu dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni. Bieži vien slimību sarežģī eksudatīvā pleirīta attīstība.

Friedlander pneimonijas gaita ir gara (līdz 2-3 mēnešiem). Pēc atveseļošanās, kā parasti, ir izteikta pevkosklerozle un plaušu audzēšana. Bieži vien veidojas bronhektāzija, un pleiras dobums ir daļēji iznīcināts.

Perēlveida patogēnu izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Ar legionellu pneimoniju radioloģiskās izmaiņas ir dažādas. Visbiežāk tiek atklāti vairāki infiltrāti abās plaušās, kas vēlāk saplūst, veidojot plašu lobara ēnojumu. Audu sabrukšana un abscesu veidošanās ir diezgan reti. Infiltrāciju rezorbcija un rentgenstaru attēla normalizēšana ar nekomplicētu slimības gaitu notiek pēc 8-10 nedēļām.

Ja mikoplazmas pneimoniju rentgenogrammās var noteikt tikai ar lokālu pulmonārā raksta amplifikāciju un deformāciju, kas atspoguļo intersticiāla audu infiltrāciju. Dažiem pacientiem šajā vestibilā ir nelielas intensitātes fokusa ēnas, kas parasti apvienojas. Rentgenstaru attēla normalizēšana notiek pēc 2-4 nedēļām.

Hlamīdijas pneimonijas gadījumā sākumā nosaka arī plaušu modeļa fokusa paplašināšanu un deformāciju, plaušu saknes paplašināšanos un pleiras reakciju tās konsolidācijas formā. Tālāk uz šī fona var parādīties daudzi zemas intensitātes iekaisuma perēkļi ar izplūdušajiem kontūriem. Pēc to pazušanas ārstēšanas laikā pulmonārā stila nostiprināšanās ilgstoši turpinās, diskomforts dažreiz ir redzams. Rentgenstaru attēla normalizēšana notiek pēc 3-5 nedēļām.

Kombinētā pneimonijas tomogrāfija

Komutētā tomogrāfija (CT) ir ļoti informatīva pacienta rentgena izmeklēšanas metode, kas klīniskajā praksē kļūst arvien izplatītāka. Šī metode ir raksturīga ar augstu izšķirtspējai, kas ļauj vizualizēt bojājumi, izmēru no 1-2 mm, ar iespēju iegūt kvantitatīvu informāciju par audu blīvuma un atvieglotu reprezentācijas x-ray attēlu kā tievu (1 mm), secīgi pa šķērsenisko vai garenisko "šķēles" no pārbaudītajiem orgānu.

Katra audu slāņa pārraide tiek veikta impulsa režīmā, izmantojot rentgena lampu ar šķēluma kolimatoru, kas rotē ap pacienta ķermeņa garenvirziena asi. Šādu caurspīdīgo līdzekļu skaits dažādos leņķos sasniedz 360 vai 720. Katru reizi, kad rentgenstūris šķērso audu slāni, starojums nokrītas atkarībā no pētāmā slāņa individuālo struktūru blīvuma. Rentgenstaru spiediena pakāpi mēra ar lielu skaitu īpašu ļoti jutīgu detektoru, pēc kura visu iegūto informāciju apstrādā ar ātrgaitas datoru. Rezultātā tiek iegūts orgāna šķembas attēls, kurā katra koordinātu punkta spilgtums atbilst audu blīvumam. Attēlu analīze tiek veikta gan automātiski, izmantojot datoru un speciālās programmas, gan vizuāli.

Atkarībā no pētījuma specifiskajiem mērķiem un patoloģiskā procesa rakstura plaušās, operators var izvēlēties aksiālo sekciju biezumu un tomogrāfijas virzienu, kā arī vienu no trim mācību veidiem.

  1. Nepārtrauktā CT, kad pastāvīgi saņem visu bez izņēmuma tēlu ķermeņa daļas. Šī tomogrāfijas metode ļauj iegūt maksimālu informāciju par morfoloģiskajām izmaiņām, bet to izceļ ar lielu starojuma iedarbību un pētījuma izmaksām.
  2. Diskrēta CT ar diezgan lielu starplaiku starp sekcijām, kas ievērojami samazina starojuma slodzi, bet izraisa zināmas informācijas zudumu.
  3. Mērķtiecīga CT skenēšana sastāv no padziļināta slāņa pētījuma ar vienu vai vairākām orgānu daļām, kas ir ārsta interesēs, parasti iepriekš noteiktas patoloģiskas formas jomā.

Nepārtrauktā plaušu CT skenēšana ļauj iegūt maksimālu informāciju par organisma patoloģiskajām izmaiņām un ir norādīta galvenokārt plaušu tilpuma procesos, ja tas neizslēdz plaušu vēža vai metastātisku orgānu bojājumu klātbūtni. Šādos gadījumos CT ļauj detalizēti pētīt struktūras un lieluma audzējs, un pārbaudīt, vai pastāv metastātisko bojājumu pleiras, videnes limfmezglus, plaušu sakņu un retroperitoneālās (at RT vēdera dobuma un retroperitoneāla telpa).

Diskrēta CT ir vairāk norādīta difūzās patoloģiskajos procesos plaušās (pūkmokonioze, alveolīts, hronisks bronhīts uc), kad ir paredzama ķirurģiska ārstēšana.

Novērošanas CT lieto galvenokārt pacientiem ar noteiktu diagnozi un patoloģiskā procesa veidu, piemēram, lai noskaidrotu masu izglītības kontūru, tajā esošā nekrozes klātbūtni, apkārtējo plaušu audu stāvokli utt.

Komutētai tomogrāfijai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto rentgenoloģisko izmeklēšanu, jo tā ļauj atklāt sīkākus patoloģiskā procesa datus. Tādēļ indikācijas CT izmantošanai klīniskajā praksē principā ir diezgan plašas. Vienīgais nozīmīgais faktors, kas ierobežo metodes pielietošanu, ir tā augstās izmaksas un dažu medicīnas iestāžu pieejamība. Ņemot to vērā, var piekrist vairāku pētnieku viedoklim, ka "visbiežāk sastopamās plaušu CT izpausmes notiek gadījumos, kad tradicionālā rentgena izmeklējuma informācijas saturs nav pietiekams, lai veiktu grūtu diagnostiku, un CT rezultāti var ietekmēt ārstēšanas stratēģiju."

Pacientiem ar pneimoniju nepieciešamība pēc CT ir apmēram 10%. Ar CT infekcijas izmaiņas plaušās tiek konstatētas agrākos slimības posmos.

Vispārējs klīniskais asinsanalīzes tests pneimonijai

Vispārējā klīniskā asins analīze ir iekļauta obligātajā pārbaudes plānā visiem stacionārajiem un ambulatorajiem pneimonijas pacientiem. Vislielākā diagnostiskā vērtība ir leikocītu skaits, leikocītu formulas un ESR definīcija.

Leikocītu skaits

Parasti kopējais leikocītu skaits ir (4,0-8,8) x 109 / l.

Leikocitoze ir tipiska vairumam pacientu ar bakteriālo pneimoniju Tā rāda paātrinājumu nobriešanas balto asins šūnu asinsrades orgānu reibumā daudzu dabīgo stimulatoru leykopoeza: fizikālo un ķīmisko faktoru iekaisums, tai skaitā iekaisuma mediatoru, produktu audu sabrukšana hipoksēmija veido imūnkompleksu, dažas toksiskas vielas, palielināta hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcijas, kas kontrolē leikocītu nogatavošanās procesu un citus. Lielākā daļa no šiem faktoriem ir dabiski signāli leikocītu aizsargfunkciju aktivācijai.

Vairumā gadījumu leikocitoze pacientiem ar pneimoniju atspoguļo apmierinošu kaulu smadzeņu hematopoētiskās sistēmas reaktivitāti, reaģējot uz ārējo un iekšējo leikopoēzes stimulantu iedarbību. Tajā pašā laikā leikocitoze ir diezgan jutīga iekaisuma procesa smaguma pakāpe plaušās.

Vienlaikus jāatceras, ka hlamīdiju izraisītas pneimonijas gadījumā lielākajā daļā gadījumu tiek novērota mērena leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās ir mazāka par 4,0 × 10 ° / l). Ar mikoplazmas pneimoniju kopējais leikocītu skaits parasti ir normāls (apmēram 8,0 x 109 / l), lai gan 10-15% gadījumos tiek noteikts leikocitoze vai leikopēnija. Visbeidzot, vīrusu infekcijas parasti papildina ar ESR palielināšanos un normālu vai samazinātu leikocītu skaitu (leikopēniju).

Visos citos gadījumos bakteriālo pneimoniju izraisa pneimokoku, streptokokiem, stafilokokiem, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, un citi., Par leikopēniju sastopamība parasti liecina par ievērojamu nomākt leykopoeza in asinsrades orgānu un ir ļoti nelabvēlīga prognostisks zīme. Biežāk to novēro veci cilvēki, izsmelti un novājināti pacienti, kas saistīts ar imunitātes samazināšanos un vispārēju ķermeņa pretestību. Turklāt jāatceras, ka leikopēnija var būt saistīta ar noteiktu zāļu (antibiotiku, citostatisko līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu utt.) Un autoimūnu procesu lietošanu, kas komplicē jo īpaši pneimonijas gaitu.

Leikocitoze raksturīga vairumam pacientu ar bakteriālu pneimoniju. Izņēmumi ir pneimonija, ko izraisa hlamīdija un mikoplazma, kā arī lielākā daļa vīrusu infekciju, kurās vērojama mērena leikopēnija vai normāls balto asins šūnu skaits.

Leikopēnijas parādīšanās pacientiem ar bakteriālu pneimoniju var liecināt par nozīmīgu leikopoēzes inhibīciju un ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas norāda uz imunitātes samazināšanos un vispārēju ķermeņa rezistenci. Ārstēšanas laikā ar antibiotikām, citotoksiskiem līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem var attīstīties leikopēnija.

Leikocītu formula

Leikocītu formula ir dažāda veida leikocītu procentuālā daļa perifērā asinīs. Leikocītu skaitīšana tiek veikta saskaņā ar Romanovska-Giemsa iekrāsotajiem krāsainiem uztriepes mikroskopiem vai izmantojot citas metodes.

Dažādu leikocītu tipu diferenciācijai un leikocītu formulas aprēķināšanai ir nepieciešamas labas zināšanas par dažādu leikocītu morfoloģiskajām īpašībām un asins formēšanas vispārējo shēmu. Hematopoēzes mieloīdu sēriju attēlo granulocītu, megakariocitu, monocītu un eritrocītu hemopoēžu kāpostu šūnas.

Granulocīti ir asins šūnas, kuru raksturīgākā morfoloģiskā iezīme ir citoplazmas (neitrofīlo, eozinofīlo vai basofīlā) izteikta granulārā iezīme. Šīs šūnas ir kopīga prekursoru un vienotu attīstību, līdz ar promielocitārajās stadijā, tad ir pakāpeniski diferencēšana granulocītu neitrofilu eozinofīlo un bazofīlo, būtiski atšķiras viens no otra struktūra un funkcijas.

Neitrofiliem ir bagāta, smalka, putekļaini gaiši violetas krāsas grauda. Nobriedušiem eozinofiliem ir raksturīgi lieli, kas aizņem visu citoplazmu, smiltis, kam ir dzeltena krāsa ("ketajakari"). Basophil granularity ir liela, neviendabīga, tumši violeta vai melna.

Young, nenobriedušas granulocīdi šūnas (myeloblast, progranulocyte, neutrophilic, eozinofilās un bazofilo myelocytes un megamielotsity) un lielākiem izmēriem, ir liels apaļas vai nedaudz ieliekta forma ar mīkstu kodolu un smalku rakstu un spilgtu krāsu. To kodolās bieži ir nukleīni (nukleoli).

Nobrieduši granulocīti (stab un segmentēti) ir mazāki, to serdeņi ir tumšāki krāsā, izliekti stieņi vai atsevišķi segmenti ir saistīti ar kodolmateriāla "virkni". Kodols nesatur nukleolu.

Monocītu asnu šūnām ir raksturīga gaiši zilā vai pelēkā citoplazma, kam nav granulocītu raksturīgās izteiktas granulācijas. Citoplazmā var atrast tikai dažas mazas azofofijas granulas, kā arī vakuulas. Nepilnām monocītu šūnām (monoblastam, promonocitam) kodols ir liels, aizņemot lielāko daļu šūnas. Pieaugušu monocītu kodols ir mazāks un tauriņš vai sēnīte ir izskats, lai gan tas bieži vien var veidot diezgan savādākas formas.

Hematopoēzes (limfoblasts, prolimfocīts un limfocīts) limfātiskās dīgļa šūnās ir raksturīgs ļoti liels, apaļš, dažreiz pupu formas biezas struktūras kodols, kas aizņem gandrīz visu šūnu. Zilas vai zilas krāsas citoplazma atrodas šaurā joslā ap kodolu. Tam nav specifiskas granulācijas, saistībā ar kuru limfocītus, kā arī monocītos, sauc par agranulocītiem. Parasti tikai perorālā asinīs tiek konstatētas tikai nobriedušas leikocītu šūnas:

  • segmentēti neitrofīli, eozinofīli un bazofīli;
  • stab neitrofīli (reizēm - eozinofīli);
  • monocīti;
  • limfocīti.

Leikocītu deģeneratīvās formas

Papildus iepriekš aprakstītajām šūnām, ar pneimoniju, infekcijām un zarnu iekaisumiem, tiek atrasti arī tā sauktie leikocīti. Visbiežāk tiek identificētas šādas formas.

  1. Neitrofīli ar toksisko granulāciju un citoplazmas vakuolizāciju. Neitrofilu toksiskā graudainība izriet no citoplazmas proteīna koagulācijas infekciozā vai toksiskā līdzekļa ietekmē. Šādos gadījumos papildus smalkmaizei citoplazmā parādās smalkas granulācijas, kas raksturīgas neitrofiliem, lielām rupjām bazofīlas krāsainām granulām un vakuoli. Neitrofilu un monocītu citoplazmas toksiska granulatūra un vakuolizācija bieži sastopama smagās pneimonijas gadījumā, piemēram, smagas pneimokoku krupas pneimonijas gadījumā un citās iekaisuma slimībās, kam ir smaga intoksikācija.
  2. Gipersegmentirovannye neitrofilo leikocītu skaits, kuras pamatā ir sastāv no 6 vai vairāk segmentā radušās, B12-folievodefitsitnoy anēmija, leikēmija, un dažās infekciju un hronisku iekaisuma slimību, kas atspoguļo tā saukto kodolenerģētikas pāreju neitrofilu pa labi.
  3. Limfocītu deģeneratīvas izmaiņas pyknotically izmainītā kodola formā, dažreiz ar divu lobītu struktūru un vājo citoplazmas attīstību vai trūkumu
  4. Netipiski mononukleāro šūnu - ir šūnas, kas apvieno dažas morfoloģiskās iezīmes limfocītu un monocītu: tie ir lielāki nekā parastās limfocītu, bet nesasniedz izmēru monocītu, bet satur kodolu monocitāras morfoloģija Saskaņā limfomonotsity atgādinātu sprādzienu šūnas un bieži vien atrodami infekciozo mononukleozi.

Rezultātu interpretācija

Leikocītu formula veseliem cilvēkiem

% no kopējā leikocītu skaita

Absolūtais daudzums (n x 109 / L)

Dažādos patoloģiskos apstākļos, tai skaitā pneimonijā, var rasties:

  • izmaiņas leikocītu formā (jebkura veida leikocītu palielināšanās vai samazināšanās);
  • dažādu leikocītu (neitrofilu, limfocītu un monocītu) degeneratīvās pārmaiņas kodola un citoplazmas parādīšanās;
  • izskats jauno nelabvēlīgo leikocītu perifērājās asinīs.

Lai pareizi interpretētu izmaiņas leikocītu formā, nepieciešams novērtēt ne tikai dažādu leikocītu veidu procentus, bet arī to absolūto saturu 1 litrā asiņu. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažu balto asinsķermenīšu formu procentuālās izmaiņas ne vienmēr atbilst viņu faktiskajam pieaugumam vai samazinājumam. Piemēram, leikopēnijas gadījumā, ko izraisa neitrofilu skaita samazināšanās, asinīs var konstatēt relatīvi limfocītu un monocītu procentuālo daudzumu, bet to absolūtais skaitlis faktiski būs normāls.

Ja kopā ar dažu leikocītu veidu procentuālo palielinājumu vai samazināšanos tiek novērotas atbilstošas ​​izmaiņas to absolūtā satura 1 litrā asinīs, tās tiek uzskatītas par absolūtām izmaiņām. Šūnu procentuālais pieaugums vai samazināšanās ar to normālo absolūto saturu asinīs atbilst relatīvo izmaiņu jēdzienam.

Apsveriet dažu leikocītu formulas izmaiņu diagnostisko vērtību, kas visbiežāk sastopama klīniskajā praksē, tostarp pacientiem ar pneimoniju.

Neitrofilija - neitrofilu skaita pieaugums lielāks par 6,0 x 109 / l - atspoguļo ķermeņa aizsardzību, reaģējot uz daudzu eksogēnu un endogēno faktoru iedarbību. Visbiežāk (bet ne vienīgie) neitrofīlijas cēloņi, kas vairumā gadījumu ir saistīti ar leikocitozi, ir:

  1. Akūtas infekcijas (bakteriālas, parazitāras, sēnīšu, ricketcial uc).
  2. Akūti iekaisuma un gļotādas procesi (pneimonija, sepse, abscess, eksudatīvs pleirīts, empīma un daudzi citi).
  3. Slimības, kas saistītas ar nekrozi, sabiezējumu un audu bojājumiem.
  4. Ieelpošana.

Novērtējot neitrofilo pārmaiņu diagnostisko un prognostisko nozīmi, ir svarīgi noteikt neitrofilu nenobriedušu un nobriedušu formu procentuālo daudzumu. Lai to izdarītu, aprēķina neitrofilu maiņas kodola indeksu - mielocītu, metamielocītu un stab neutrofilu satura attiecību pret segmentēšanu.

Kodolpārvietošanās indekss = mielocīti + metamielocīti + stab / segmentēti

Parasti kodolmaiņas indekss ir 0,05-0,1.

  • Asins nobīde pa kreisi - tas ir perifērajās asinīs neitrofilo leikocītu pieaugums un (retāk) parādīšanās nelielu skaitu nenobriedušu granulocītu (metamielocītu, myelocytes un myeloblasts pat viens), kas norāda uz būtisku stimulāciju kaulu smadzeņu un paātrinājumu leykopoeza. Neitrofilo novirzes kodola indekss šajā gadījumā pārsniedz 0,1.
  • Asins formulas pāreja uz labo pusi ir nobriedušu segmentētu neitrofilu skaita palielināšanās perifērās asinīs, hipersegmentācijas izskats un stab neutrofilu samazināšanās vai pazušanas. Kodols maiņas indekss ir mazāks par 0,05.

Lielākā daļa pacientu ar pneimoniju, akūtu infekcijas, strutaini-iekaisuma un citu saistītu slimību neitrofīlija, pāreja asins pa kreisi, ir ierobežots līdz skaita neitrofilo leikocītu pieaugumu (hyporegenerative kodolenerģijas maiņu), kas, apvienojumā ar mērenu leikocitozi parasti liecina par samērā viegli plūst infekcijām vai ierobežots gūžas-iekaisuma process un laba ķermeņa pretestība.

Ar smagu slimību un glabāti pretestību organisma tiek novērota Shift hemogram uz metamielocītu, myelocytes un (reti), lai myeloblasts (giperregenerativny kodolenerģija maiņu pa kreisi), apvienojumā ar augstu leikocitozi un neitrofīlija apzīmētā leukemoid reakcija mieloīdo veidam, jo ​​atgādina asins ainu pie mieloleykoze. Šīs izmaiņas parasti papildina ar hipo-un aneozinofiliju, relatīvo limfocitopēniju un monocitopēniju.

Neitrofīlija ar deģeneratīvu kodolieroču nobīdi pa kreisi, kas izpaužas ar nenobriedušas formas neitrofilu pieaugumu un izskatu perifērās asinīs, ir arī novērots smagu pneimoniju deģeneratīvas izmaiņas segmentēti neitrofīlu (toksisko detalizācijas, pyknosis kodolu, citoplazma vacuolization). Smadzeņu iekaisuma slimības un endogēnas intoksikācijas un norāda kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes nomākšanu.

Neitrofilija ar izteiktu asins formulas maiņu pa kreisi kombinācijā ar nelielu leikocitozi vai leikopēniju parasti norāda uz smagu patoloģiskā procesa gaitu un sliktu ķermeņa pretestību. Bieži vien šāds asins paraugs tiek novērots gados vecākiem un seniem pacientiem, kā arī novājinātajiem un novājinātajiem pacientiem.

Neitrofīlija kodolenerģijas maiņa labi (pieaugums un Hiperpigmentācijas segmentēts neitrofilo samazināšana vai izzušanu stab neitrofīlu), parasti norāda uz labu, atbilstošu kaulu smadzeņu asinsradi aizsargājošu reakciju uz infekciju vai iekaisumu un labvēlīgu slimības gaita.

Smaga pneimonija, kā arī infekcijas, vispārējas ķirurģiskas iekaisuma, deģeneratīvas un citas slimības, vienlaikus saglabājot organisma pretestību, bieži vien ir saistīta ar izteiktu neitrofiliju, leikocitozi un asinsrites pārmērīgu pārveidošanu pa kreisi.

Ar perifērās asinīs deģeneratīvo formu neitrofilu (toksisko granulēšanu, pyknosis kodolu un citas izmaiņas), kā arī izteiktu neitrofīlija un kodolieroču maiņu pa kreisi kopā ar nelielu leikocitozi vai leikopēnija vairumā gadījumu parādīšanās liecina inhibīciju funkcionālo aktivitāti kaulu smadzenēs, samazināta pretestība organisma, un ir ļoti nelabvēlīgi simptomi.

Neitropēnija - skaita samazināšana neitrofilu zem 1,5 x 109 / L - norāda funkcionālo organisko vai inhibīciju kaulu smadzeņu asinsradi vai intensīvu iznīcināšanu neitrofilu reibumā antivielas leikocītu cirkulējošo imūnkompleksu vai toksiskas faktorus (autoimūnām slimībām, audzējiem, leikēmiju aleukemic formas, Action daži medikamenti, hiperselenisms uc). Jāņem arī iespēja pagaidu neitrofilu pārdalīšanai asinsvadu sistēmā, ko var novērot, piemēram, šokā. Neitropēniju parasti apvieno ar leikocītu kopējā skaita samazināšanos - leikopēniju.

Visbiežāk sastopamās neitropēnijas cēloņi ir:

  1. Infekcijas: vīrusu (gripa, masalas, masaliņas, vējbakas, infekciozo hepatītu, AIDS), dažas baktērijas (vēdertīfu, paratīfi, bruceloze), rickettsial (izsitumu tīfs), protozoji (malārija, toksoplazmoze).
  2. Citas akūtas un hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības, kas notiek smagā formā un / vai iegūst vispārējo infekciju īpašības.
  3. Dažu zāļu iedarbība (citostatiskie līdzekļi, sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi, pretepilepsijas līdzekļi, antihiperāzes līdzekļi utt.).

Neitropēnija, it īpaši kombinējot ar neitrofilo kreiso pāreju un attīstoties pret iekaisuma procesiem, kuriem raksturīga neitrofilija, liecina par ievērojamu ķermeņa pretestības un nelabvēlīgas slimības prognozes pazemināšanos. Šāda kaulu smadzeņu hematopoēzes reakcija pacientiem ar pneimoniju visizplatītākajām, novājinātajiem pacientiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir visizteiktākā.

Eozinofìlija - pieaugums skaita eozinofilu perifēriskajā asinīs ir lielāka par 0,4 x 10E / n - ir bieži sekas patoloģiskus procesus, kas balstās uz veidošanos antigēnu un antivielu kompleksu vai no saistītu slimību autoimūnām procesus vai proliferāciju, kaulu smadzeņu asinsrades cilmes eozinofīla:

  1. Alerģiskas slimības (bronhiālā astma, nātrene, siena drudzis, angioedēma, seruma slimība, zāļu slimība).
  2. Parazitāras invāzijas (trihineloze, ehinokokoze, opisthorchiasis, ascariasis, dipillobotriāze, giardiaze, malārija utt.).
  3. Saistaudu slimības (nodos periarterīts, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde).
  4. Nespecifisks čūlains kolīts.
  5. Ādas slimības (dermatīts, ekzēma, pemfigus, versicolor uc).
  6. Asins slimības (limfogranulomatozes, eritrmijas, hroniskas mieloleikozes).
  7. Eozinofīlā plaušu infiltrācija.
  8. Fibroplastikas parietālais endokardīts Leffler.

Pacientiem ar pneimoniju un citām akūtām infekcijas un iekaisuma slimībām ("sarkanā atgūšanās dawn") atjaunošanās periodā bieži attīstās mērena eozinofīlija. Šajos gadījumos eozinofiliju parasti apvieno ar iepriekš novēroto neitrofilijas un leikocitozes samazināšanos.

Eosinopenia - samazinājums vai izzušanu perifēro asins eozinofilo leikocītu - bieži konstatēti infekcijas un hronisku iekaisuma slimību, un, kopā ar leikocitozi, neitrofīlija un kodolenerģijas maiņa asiņu pa kreisi, ir svarīgs laboratorijas pazīmes akūta iekaisuma un normālu (atbilstošu) reakcija kaulu smadzeņu asinsradi pas iekaisums.

Eozinopēnija, kas konstatēta pacientiem ar pneimoniju un zarnu iekaisuma slimībām, kombinācijā ar neitropēniju, leikopēniju un pāreju uz kreiso asins formulu, parasti atspoguļo ķermeņa pretestības samazināšanos un ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Basophilia - basofilu skaita palielināšanās asinīs - klīniskajā praksē, ieskaitot pneimoniju, ir diezgan reti. Starp slimībām, kas visbiežāk tiek pavadītas basophilia, var atšķirt:

  1. Mieloproliferatīvās slimības (hroniskā mieloleikozes leikēmija, mielofibroze ar mieloīdo metaplāziju, patiesa policidēmija, Vakses slimība);
  2. Hipotireoidisms (myxedema);
  3. Limfratioza;
  4. Hroniska hemolītiskā anēmija.

Basophilu trūkums perifērajās asinīs (bazopēnija) nav diagnosticējošs. Dažreiz ar kortikosteroīdiem tiek konstatēts hipertireozisms, akūtas infekcijas.

Limfocitoze ir limfocītu skaita palielināšanās perifērā asinīs. Klīniskajā praksē relatīvā limfocitoze ir biežāk sastopama, proti, limfocītu procentuālais pieaugums ar normālu (vai pat nedaudz samazinātu) absolūto skaitli. Relatīvais limfocitoze konstatē visos saistītu slimību absolūtu neitropēnija un leikopēnija, kā arī vīrusu infekciju (gripas), strutojošu - iekaisuma slimības, rīkojoties atbilstoši uz fona pazeminot pretestību organisma un neitropēniju, kā arī vēdertīfu, bruceloze, leišmaniozes, agranulocitozi, utt.

Absolūtais limfocītu skaita pieaugums asinīs ir vairāk nekā 3,5 x 109 / l (absolūtā limfocitoze), kas raksturīgs vairākām slimībām:

  1. Akūtas infekcijas (tostarp tā saukto bērnu slimībām. Garais klepus, masalām, masaliņām, vējbakām, skarlatīnu, infekciozas mononukleozes, epidēmisko parotītu, akūtas infekcijas limfocitozi, akūta vīrushepatīta, citomegalovīrusa infekcija, un citi).
  2. Tuberkuloze.
  3. Hipertireoze.
  4. Akūta un hroniska limfoleikozes leikēmija.
  5. Limfosarkoms.

Pretēji izplatītajai pārliecībai, limfocitoze gūteno-iekaisuma slimību un pneimonijas gadījumā nav uzskatāma par uzticamu laboratorijas signālu par imūnsistēmas kompensējošo reakciju un reģenerācijas sākumu. Limfocitopēnija ir limfocītu skaita samazināšanās perifērā asinīs. Šajās slimībās novērojama relatīvā limfocitopēnija un šajā patoloģiskā procesa attīstības stadijā, kuram raksturīgs absolūts neitrofilu (neitrofilijas) pieaugums: dažādas infekcijas, gļotādu iekaisuma slimības, pneimonija. Tāpēc vairumā gadījumu šāda relatīvā neatkarīgās diagnostikas un prognostiskās vērtības limfocitopēnija nav

Limfocitopēnija ar samazinājās absolūtais limfocītu skaits ir mazāks par 1,2 x 109 / l, var norādīt kļūme imūno T-sistēmu (imūndeficīta) un prasa daudz rūpīgāka imunoloģiskas asins analīzes, tajā skaitā novērtējumu humorālo un šūnu imunitāti fagocitozes aktivitāti leikocītu.

Monocitozs ir relatīvs un absolūts.

Relatīvais monocitozs bieži sastopams ar slimībām, kas rodas ar absolūtu neitropēniju un leikopēniju, un tā neatkarīgā diagnostiskā vērtība šajos gadījumos ir neliela.

Noteiktu infekciju un gūteno-iekaisuma procesu noteiktais absolūtais monocitozis jānovērtē, pirmkārt, paturot prātā, ka monocītu-makrofāgu virknes galvenās funkcijas ir:

  1. Aizsardzība pret dažu mikroorganismu klasēm.
  2. Mijiedarbība ar antigēniem un limfocītiem atsevišķos imūnās atbildes posmos.
  3. Ietekmētu vai vecumā esošu šūnu likvidēšana.

Absolūtais monocitozs rodas šādās slimībās:

  1. Dažas infekcijas (infekcijas mononucleosis, subacute septisks endokardīts, vīrusu, sēnīšu, rickettsial un protozoial infekcijas).
  2. Ilgstošas ​​iekaisuma slimības.
  3. Granulomatozes slimības (aktīva tuberkuloze, bruceloze, sarkoidoze, čūlains kolīts uc).
  4. Asins slimības: akūta mioktiskā leikēmija, hroniskā mieloleikozes, mielomas, limfogranulomatoze, citas limfomas, aplastiska anēmija.

Pirmajos trijos gadījumos (infekcijas, gļotādas iekaisuma slimības) absolūtais monocitozs var liecināt par izteiktu imūnsistēmu attīstību organismā.

Monocitoni - monocītu samazināšana vai pat pilnīga trūkums perifērā spritā - bieži attīstās ar smagu pneimoniju, infekcijas un gļotādu iekaisuma slimībām.

Leikemoīdu reakcijas ir hematopoētiskās sistēmas patoloģiskas reakcijas, ko papildina jauno nelabvēlīgo leikocītu parādīšanās perifērā asinīs, kas norāda uz ievērojamu kaulu smadzeņu kairinājumu un leikopoēzes paātrināšanos. Šādos gadījumos asins aina atgādina izmaiņas leikēmijā. Leikēmijas reakcijas biežāk tiek kombinētas ar izteiktu leikocitozi, lai arī retos gadījumos tās var attīstīties normālā leikocītu skaita vai pat leikopēnijas fona apstākļos.

Pastāv leikēmijas reakcijas: 1) mieloīda tipa, 2) limfātiskās (vai monocītu-limfātiskās) tipa, 3) eozinofīlas tipa.

Leukemoid mieloīdo tips reakcija kopā ar pāreju uz hemogram metamielocītu, myelocytes un myeloblasts un novēro smagu infekciju, strutainu iekaisumu, sepsi, deģeneratīvas un citām slimībām un intoksikācijas, kuras raksturo giperregenerativny kodolmagnētiskās pāreju neitrofilu pa kreisi. Īpaši smaga un prognostiski nelabvēlīga zīme šajās slimībās ir leikēmijas reakcijas ar normālu vai samazinātu leikocītu un neitrofilu (leikopēnija un neitropēnija) kombinācija.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

ESR definīcija ir balstīta uz eritrocītu īpašībām, lai nokļūtu smaguma ietekmē uz kuģa grunts. Šim nolūkam parasti izmanto mikromehānisko TP. Panchenkova. ESR noteikts pēc 1 stundas pēc pētījuma sākuma par plazmas kolonnas lielumu virs norēķinātiem eritrocītiem. Parastā ESR vīriešiem ir 2-10, bet sievietēm - 4-15 mm stundā.

Erikodiju aglomerācijas un sedimentācijas mehānisms ir ārkārtīgi sarežģīts un atkarīgs no daudziem faktoriem, galvenokārt no asins plazmas kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva un no pašu eritrocītu fizikāli ķīmiskajām īpašībām.

Kā zināms, visizplatītākais ESR palielināšanās iemesls ir plazmas satura palielināšanās rupji dispersos proteīnos (fibrinogēna, a-, beta- un gamma-globulīnos, paraproteīnos), kā arī albumīna satura samazināšanās. Rupjiem proteīniem ir zemāks negatīvs uzlādes līmenis. Adsorbējot uz negatīvi uzlādētu sarkano asins šūnu, tie samazina virsmas uzlādi un veicina sarkano asins šūnu konverģenci un to aglomerāciju.

Palielināta ESR ir viena no raksturīgām laboratoriskām plaušu iekaisuma pazīmēm, kuras tiešais cēlonis ir globulīnu (bieži a, beta un gamma frakcijas), fibrinogēna un citu olbaltumvielu akumulētā iekaisuma fāze uzkrāšanās asinīs. Tajā pašā laikā ir noteikta sakarība starp plaušu audu iekaisuma intensitāti un palielinātu ESR pakāpi.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka pieaugums EAR ir gan ļoti jutīga, pēc nespecifiskiem hematoloģisko parametru, pieaugums, ko var attiecināt ne tikai uz iekaisumu, bet arī ar jebkuru slimības procesu, kā rezultātā izteiktu dysproteinemia (saistaudu sistēmas bojājumi, ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, audzējs, anēmija, audu nekroze, aknu un nieru slimības utt.).

No otras puses, pacientiem ar pneimoniju ESR var netikt palielināts, ja notiek asiņu sabiezēšana (viskozitātes palielināšanās) vai pH mazināšanās (acidoze), kas, kā zināms, izraisa eritrocītu aglomerācijas

Turklāt dažu vīrusu infekciju agrīnā stadijā nav arī ESR palielināšanās, kas var zināmā mērā izkropļot pētījuma rezultātus pacientiem ar vīrusu un bakteriālu pneimoniju.

Bioķīmiskā asins analīze pneimonijai

Bioķīmisko asins analīžu rezultātu novērtējums pacientiem ar pneimoniju, īpaši dinamikā - slimības attīstīšanas procesā, ir ļoti diagnosticēta un prognozējama. Dažādu bioķīmisko parametru izmaiņas, kas vairumā gadījumu nav specifiskas, ļauj novērtēt vielmaiņas traucējumu raksturu un apjomu gan organismā, gan atsevišķos orgānos. Salīdzinot šo informāciju ar slimības klīnisko ainu un citu laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodoloģiju rezultātiem, ir iespējams novērtēt funkcionālo stāvokli. aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeris, endokrīnās sistēmas orgāni, hemostāzes sistēma, un bieži vien - lai iegūtu priekšstatu par patola būtību cal process iekaisuma aktivitāti un nekavējoties atzīst vairākas komplikācijas pneimonija.

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas definīcija pacientiem ar pneimoniju ir īpaši svarīga, pirmkārt, lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti. Proteīna koncentrācija plazmā veselam cilvēkam svārstās no 65 līdz 85 g / l. Kopējā plazmas olbaltumvielu (aptuveni 90%) galvenā daļa ir saistīta ar albumīniem, globulīniem un fibrinogēnu.

Albumīni ir homogēna vienkāršu olbaltumvielu frakcija, gandrīz tikai sintezēta aknās. Aptuveni 40% albumīna ir plazmā un 60% ekstracelulārajā šķidrumā. Albīna galvenās funkcijas ir koloīdā osmotiskā (onkotika) spiediena uzturēšana, kā arī piedalīšanās daudzu endogēno un eksogēno vielu (brīvo taukskābju, bilirubīna, steroīdu hormonu, magnija jonu, kalcija, antibiotiku un citu vielu) transportēšanā.

Seruma globulīnus veido četras frakcijas (a1, a2, beta un gamma), no kurām katra nav homogēna un satur vairākus olbaltumvielas, kas atšķiras pēc to funkcijām.

A1-globulīnu sastāvs parasti ietver divus proteīnus, kuriem ir vislielākā klīniskā nozīme:

  • a1-antitripsīns, kas ir vairāku proteāžu inhibitors (tripsīns, chitomotripsīns, kallikreīns, plazmīns);
  • a1-glikoproteīns, kas iesaistīts progesterona un testosterona transportēšanā, savienojot nelielu daudzumu šo hormonu.
  • un 2-globulīnus attēlo sekojoši proteīni:
  • A2-makroglobulīns ir vairāku proteolītisku enzīmu (tripsīns, chimotripsija, trombīns, plazmīns, kallikreīns) inhibitors, kas sintezēts ārpus aknām;
  • haptoglobīns ir proteīns, kas saistās un transportē brīvu hemoglobīnu A retikuloedoteliālās sistēmas šūnām;
  • ceruloplazmīns - ir oksidāzes aktivitāte un dzelzs dzelzs oksidē dzelzs, kas nodrošina tā transportēšanu ar transferīnu;
  • apoproteīni A, B un C, kas ir daļa no lipoproteīniem.

Globulīna frakcija satur arī vairākas olbaltumvielas:

  • transferīns ir proteīns, kas iesaistīts dzelzs dzelzs transportēšanā;
  • hemopeksīns ir brīvā hema un porfirīna nesējs, saistās ar hemīnu saturošiem hromoproteīniem (hemoglobīns, mioglobija, katalāze) un nogādā tos aknu AE šūnās;
  • lipoproteīni;
  • imūnglobulīnu daļa;
  • daži proteīna komponenti papildinājumā.

Gamma globulīni ir imūnglobulīni, kuriem raksturīga antivielu iedarbība organismā, reaģējot uz dažādu vielu ievadīšanu ar antigēnu aktivitāti; Mūsdienu metodes ļauj atšķirt vairākas imūnglobulīnu grupas (IgG, IgA, IgM, IgD un IgE).

Fibrinogēns ir būtiska asinsreces sistēmas sastāvdaļa (I faktors). Tas veido asins recekļa pamatu trīsdimensiju tīkla veidā, kurā asins šūnas ir ieslodzīti.

Kopējā seruma proteīna saturs veselīgā cilvēkā svārstās no 65 līdz 85 g / l, un albumīns ir no 35 līdz 50 g / l. Jāuzsver, ka dažādās klīniskajās laboratorijās, kurās izmanto dažādus automātiskos analizatorus un metodes olbaltumvielu frakciju noteikšanai, standarti var nedaudz atšķirties no tabulā norādītajiem.

Parastās seruma olbaltumvielu frakcijas (%)

Celulozes acetāta elektroforēze