Pneimotorakss - tas, kas tas ir, cēloņi, simptomi un plaušu pneimotoraksa ārstēšana

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobuma gaisa uzkrāšanās. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušās nevar pienācīgi darboties, elpošanas funkcija ir traucēta. Šis nosacījums mūsdienās ir kļuvis aizvien populārāks. Tas rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Cietušajam pēc iespējas ātrāk jāsāk ārkārtas aprūpe, jo pneimotorakss var būt letāls. Sīkāka informācija par to, kāda ir slimība, kādi cēloņi un simptomi, kā arī pirmā palīdzība pneimotoraksam un efektīvai ārstēšanai - tālāk rakstu.

Pneimotorakss: kas tas ir?

Pneimotorakss ir pārmērīgs gaisa uzkrāšanās starp pleiras lokiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un kardiovaskulāro mazspēju.

Pneimotoraksā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālas pleiras loksnēm caur jebkuru defektu plaušu virsmā vai krūškurvī. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, palielina intrapleurālas spiedienu (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai visa plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pacientiem ar pneimotoraksu krūškurvī ir asas sāpes, bieži un virspusēji elpojot, ar elpas trūkumu. Jūt "gaisa trūkumu." Manifestē ādas bumbiņu vai cianozi, jo īpaši sejas.

  • Starptautiskā slimību klasifikācija ICD 10 pneumotorakss ir: J93.

Slimību klasifikācija

Pneimotorakss ir no diviem būtībā atšķirīgiem veidiem, atkarībā no izcelsmes un komunikācijas ar ārējo vidi:

  1. kad gāze vai gaiss pleiras dobumā ieplūst no ārējās vides caur krūškurvja defektiem - ievainojumiem, kamēr tiek veikta elpošanas sistēmas spiediena samazināšana. Atvērta pneimotoraksa veidošanās gadījumā tas mainās, un tas izraisa faktu, ka plaušas samazinās un vairs nepilda savas funkcijas. Gāzu apmaiņa tajā apstājas, un skābeklis neietilpst asinīs;
  2. Slēgts - nav saskares ar vidi. Nākotnē gaisa daudzums nepasliktinās, un teorētiski šo sugu var atrisināt spontāni (tā ir vienkāršākā forma).

Pēc izplatīšanas veida:

  • vienā virzienā. Tiek runāts par tā attīstību, ja tikai viens plaušs samazinās;
  • divējādi. Slimniekam ir gan plaušu labās, gan kreisās lobītes. Šis nosacījums ir ārkārtīgi bīstams cilvēka dzīvībai, tāpēc viņam ir nepieciešams sākt ārkārtas palīdzības sniegšanu pēc iespējas ātrāk.
  • Traumatisks pneimotorakss rodas krūškurvja ievainojuma vai plaušu bojājuma (piemēram, salauztu ribu fragmenti) dēļ.
  • spontāns pneimotorakss, kas rodas bez jebkādas iepriekšējas slimības, vai slimība, kas turpinās, ir slēpta;
  • Sasprindzināts pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss ieplūst pleiras dobumā, bet nav iespējas izbēgt, dobumā piepildīta ar gāzi. Plašs plaušu sabrukums ir klāt, un gaiss tajā neietilpst pat ar dziļu elpu.
  • sekundāri - rodas kā plaušu vai ārpulmonārās patoloģijas komplikācija,
  • mākslīgi vai jatrogēni - ārsti vajadzības gadījumā izveido noteiktas manipulācijas. Tie ietver: pleiras biopsiju, katetra ievietošanu centrālajās vēnās.

Šādus pneimotoraksa veidus atpazīst gaisa tilpums, kas ievadīts dobumā starp pleiras loksnēm:

  • daļējs (daļējs vai ierobežots) - nepilnīgs plaušu sabrukums;
  • Kopā (pilna) - bija plaša plaušu sabrukšana.

Sarežģījumu klātbūtne:

  • Sarežģīti (pleirīts, asiņošana, videnes un zemādas iekaisums).
  • Nesarežģīts.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt pneimotoraksa attīstību, ir iedalīti trīs grupās:

  • Elpošanas sistēmas slimības.
  • Traumām.
  • Terapeitiskās manipulācijas.

Plaušu spontānās pneimotoraksa cēloņi var būt (ierīkoti samazinot biežumu):

  • Buloza plaušu slimība.
  • Elpošanas trakta patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
  • Infekcijas slimības (plaušu pneimocītiskā pneimonija, plaušu tuberkuloze).
  • Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimonskleroze, Wegenera granulomatozes, limfangioleiomioomatozes, tuberozā skleroze).
  • Saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, dermatomiozīts, sklerodermija, Marfana sindroms).
  • Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
  • Torakālā endometrioze.
  • Atvērtā griezuma šautene;
  • slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no liela augstuma.
  • pēkšņs elpas trūkums
  • zila seja
  • stiprais visa organisma vājums.

Persona neapzināti sāk justies bailēm, rodas hipertensijas simptomi.

Simptomi plaušu pneimotoraksā

Pneimotoraksa galvenās izpausmes izraisa pēkšņa parādīšanās un pakāpeniska gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā un plaušu saspiešana, kā arī mediastīna orgānu pārvietošanās.

Bieži simptomi pieaugušajiem:

  • pacientei ir grūti elpot, viņam ir virspusēja bieža elpošana;
  • auksts, lipīgs sviedri;
  • sausa klepus uzbrukums;
  • apmatojums kļūst zilgana nokrāsa;
  • sirds sirdsklauves; asas sāpes krūtīs;
  • bailes; vājums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • zemādas iekaisums;
  • cietušais aizņem piespiedu stāvokli - sēdus vai pusi sēdus.

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu kompresijas pakāpes.

  • sāpes krūtīs, ko izraisa defekts
  • pēkšņs elpas trūkums.

Sāpju sindromu intensitāte atšķiras no nepilngadīgajiem līdz ļoti spēcīgiem. Daudzi pacienti sāpes sākas kā akūti, vēlāk - sāpoši vai blāvi.

  • Pacients ir satraukts stāvoklī
  • sūdzas par asām sāpēm krūtīs.
  • Sāpes var būt pīrsings vai pīrsings, piemēram,
  • sāpes rodas lāpā, plecos, vēdera dobumā.
  • Nekavējoties attīstās vājums, cianozes, elpas trūkums, tas var būt vājš.

Savlaicīgas palīdzības trūkums visbiežāk noved pie tādu komplikāciju rašanās, kas apdraud pacienta dzīvi.

Sarežģījumi

Pneimotoraksa komplikācijas rodas bieži, pēc statistikas datiem - puse no visiem gadījumiem. Tie ietver:

  • pleiras empīēma - gūžas pleirīts, piotorakss;
  • intrapleurāla asiņošana plaušu audu plīsuma rezultātā, serofibrināls pneimoplēputs ar "stingru" plaušu veidošanos,.

Ar vārstuļu pneimotoraksu subkutānas emfizēmas veidošanās nav izslēgta - neliela gaisa daudzuma uzkrāšanās zem ādas zemādas tauku audos.

Ilgtermiņa pneimotorakss bieži vien izraisa plaušu audu aizstāšanu ar saistaudiem, plaušu grumbu, elastības zudumu, plaušu un sirds mazspējas attīstību un nāvi.

Diagnostika

Jau pēc pacienta izmeklēšanas atklājas pneimotoraksa raksturīgās pazīmes:

  • pacients uzņemas piespiedu sēdi vai pusi sēdus stāvokli;
  • āda, kas pārklāta ar aukstu sviedru, elpas trūkums, cianoze;
  • starpzobu telpu un krūškurvja paplašināšanos, ierobežojot krūšu kurvju skarto pusi;
  • asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds robežu pārvietošana veselīgā veidā.

No instrumentālo eksaminācijas metožu "zelta standarts" ir krūšu kurvja rentgenstūris sēdus stāvoklī vai stāvā. Pneimotoraksa diagnostikai ar nelielu gaisa daudzumu tiek izmantota fluoroskopija vai expiratory radiography.

Galīgā diagnoze ir balstīta uz radiogrāfijas vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuriem pneimotorakss tiek diferencēts ar šādām slimībām:

Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ar vārstuļu vai atvērtu formu ir viens no steidzamiem nosacījumiem, pēc kura rašanās ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Tad pārliecinieties, ka rīkojies šādi:

  • apturēt cietušā gaisa piepildīšanu ar pleiras dobumu;
  • pārtraukt asiņošanu.

Pirmā ārkārtas terapija jebkāda veida pneimotoraksa gadījumā ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī atbilstība noteiktai shēmai.

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Medicīniskā palīdzība ir pleiras dobuma punkcijas veikšana, gaisa evakuēšana un negatīvā spiediena atjaunošana pleiras dobumā.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotoraksa ārstēšana sākas ar ātro palīdzību. Ārsti veic:

  • skābekļa terapija;
  • anestēzija (šis ir svarīgs brīdis ārstēšanā, pretsāpju līdzekļi ir nepieciešami pacientam plaušu recesijas stadijā un iztaisnošanas laikā);
  • izņemiet klepus refleksu;
  • pavadīt pleiras punkciju.

Atkarībā no slimības veida ārstēšana būs šāda:

  1. Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk ārstēšana nav nepieciešama. Tas spontāni izzūd pēc dažām dienām, neradot nopietnus traucējumus;
  2. kad tas ir noslēgts, iepludināts gaiss tiek iepludināts ar punkcijas sistēmu;
  3. ar atvērtu - vispirms tas tiek pārnests uz slēgtu šuvju caurumu. Nākamais gaiss tiek iesūkts caur punkcijas sistēmu;
  4. ar vārstuļu palīdzību - pārvērst to atklātā formā ar biezu adatu un pēc tam ārstē ķirurģiski;
  5. ar atkārtotu - ķirurģisku cēloņa noņemšanu. Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem un kuriem ir atkārtots pneimotoraksa kurss, ieteicams lietot ne vienkāršu pleiras punkciju, bet drenāžas caurules izveidošanu un aktīvās gaisa ieplūšanu.

Ārstēšana un rehabilitācija ilgst no 1-2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, viss ir atkarīgs no cēloņa.

Reabilitācija pēc pneimotoraksa

  1. Pēc slimnīcas atstāšanas pacientam, kam ir plaušu pneimotorakss, 3-4 nedēļas jāatturas no fiziskas aktivitātes.
  2. 2 nedēļas pēc ārstēšanas ir aizliegts lidot lidmašīnā.
  3. Neieslēgties lēkšana ar izpletni, niršana - tas viss izraisa spiediena kritumu.
  4. Ir aizliegts smēķēt, noteikti vajadzētu pārtraukt šo bīstamo ieradumu.
  5. Ārsti arī iesaka pārbaudīt tuberkulozi, HOPS.

20% gadījumu pacientiem ir patoloģijas recidīvs, īpaši, ja to izraisa primārā slimība. Cilvēka stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, ja pleiras dobums piepildīts ar gaisu no abām pusēm. Tas parasti nozīmē akūtu elpošanas mazspēju un nāvi.

Pneimotoraksa divpusējo formu raksturo labvēlīgs rezultāts tikai 50% gadījumu.

Prognoze

Jebkuram plaušu pneimotoraksam nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija ķirurģiskās slimnīcas ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Jo ātrāk pacients, kam diagnosticētas slimības simptomi, tiek nosūtīts uz slimnīcu, jo lielāka ir veiksmīgas ārstēšanas iespēja.

Pneimotorakss

Pneimotorakss (grieķu Pneuma off-gaiss, krūškurvja - krūškurvja.) - gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā, kā rezultātā sabrukt no plaušu audiem, videnes nobīdi veselīgu pusē, saspiešanas asinsvados videnes izlaidumu ar diafragmas kupolu, kas galu galā izraisa traucējuma elpošanas funkciju un asinsriti. Pneimotoraksā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālas pleiras loksnēm caur jebkuru defektu plaušu virsmā vai krūškurvī. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, palielina intrapleurālas spiedienu (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai visa plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pneimotorakss

Pneimotorakss (grieķu Pneuma off-gaiss, krūškurvja - krūškurvja.) - gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā, kā rezultātā sabrukt no plaušu audiem, videnes nobīdi veselīgu pusē, saspiešanas asinsvados videnes izlaidumu ar diafragmas kupolu, kas galu galā izraisa traucējuma elpošanas funkciju un asinsriti. Pneimotoraksā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālas pleiras loksnēm caur jebkuru defektu plaušu virsmā vai krūškurvī. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, palielina intrapleurālas spiedienu (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai visa plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pneimotoraksa cēloņi

Pneimotoraksa attīstības mehānisma pamatā ir divas iemeslu grupas:

1. mehāniski bojājumi krūtīs vai plaušās:
  • slēgta krūšu traumas, ko papildina bojājumi ribu plaušu fragmentiem;
  • atklātas sāpes krūtīs (iekļūstot ievainojumiem);
  • Jatroģiski ievainojumi (kā terapeitisko vai diagnostisko manipulāciju komplikācija - plaušu bojājumi, ievietojot subklāviju katetru, starpzobu nervu blokādi, pleiras dobuma punkcija);
  • mākslīgi izraisīts pneimotorakss - mākslīgs pneimotorakss tiek izmantots plaušu tuberkulozes ārstēšanai, diagnosticēšanas nolūkā - torakoskopijas laikā.
2. Krūšu dobuma plaušu un orgānu slimības:
  • nespecifiska rakstura - sakarā ar gaisa cistu plīsumu plaušu bulloza slimības (emfizēmas) gadījumā, plaušu abscesa izrāvienu pleiras dobumā (pyopneumothorax), spontānas barības vada pietūkums;
  • specifisks raksturs - pneimotorakss dobumu pārrāvuma dēļ, kasešizētu foci izkļūšana tuberkulozes gadījumā.

Pneimotoraksa klasifikācija

Ir ierosināti vairāki pneimotoraksa klasifikācijas veidi atbilstoši vadošajam faktoram.

Pēc izcelsmes:
  • 1. traumatiska.

Traumatisks pneimotorakss rodas slēgtas (nezaudējot ādas integritāti) vai atvērtu (šāvienu, nazi) krūškurvja ievainojumus, kas izraisa plaušu pārrāvumu.

  • 2. Spontāna.
  1. primārais (vai idiopātisks)
  2. sekundāra (simptomātiska)
  3. atkārtota

Spontāna pneimotoraksa parādīšanās notiek pēkšņi sakarā ar spontāniem plaušu audu integritātes pārkāpumiem. Visbiežāk spontānā pneimotoraksa parādās vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Spontāna pneimotuks var būt primāra, sekundāra un atkārtota. Galvenais pneimotorakss, kā rezultātā rodas bullozā plaušu slimība, parasti izraisa iedzimtu pleiras vājumu, kas var viegli pārtraukt ar smiekliem, smagas klepus, fizisko slodzi, dziļu elpošanu. Arī idiopātiskā pneimotoraksa attīstība var izraisīt niršanu, dziļu iegremdēšanu ūdenī, lidojot lidmašīnā lielā augstumā.

Sekundārais pneimotorakss rodas plaušu audu iznīcināšanas rezultātā smagos patoloģiskos procesos (abscess, plaušu gangrēna, tuberkulozes dobumu izrāviens utt.).

Atkārtošanās gadījumā viņi runā par atkārtotu spontānu pneimotoraksu.

Mākslīgā pneimotoraksā gaiss tiek speciāli ievests pleiras dobumā terapeitiskiem un diagnostiskiem nolūkiem.

Pēc pleiras dobumā esošā gaisa tilpuma un plaušu sabrukšanas pakāpes:
  1. Ierobežots (daļējs, daļējs).
  2. Pilns (kopā).

Ierobežota pneimotoraksa raksturojums ir nepilnīgs plaušu sabrukums, kopumā - ar pilnu preloadi.

Pēc izplatīšanas:
  1. Vienpusējs
  2. Divpusēji.

Ar vienpusēju pneimotoraksu ir daļēja vai pilnīga labās vai kreisās plaušu sabrukšana, ar divpusēju pneimotoraksu, abas plaušas tiek ielādētas. Kopējā divpusējā pneumotoraksa attīstība izraisa kritisku elpošanas funkcijas pasliktināšanos un īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi.

Sarežģījumu klātbūtne:
  1. Sarežģīti (pleirīts, asiņošana, videnes un zemādas iekaisums).
  2. Nesarežģīts.
Saskaņā ar ārējo vidi:
  1. Slēgts
  2. Atvērt
  3. Sasprindzināts (vārsts)

Kad pneimotorakss ir slēgts, pleiras dobuma sakari ar vidi nenotiek, un pleiras dobumā ieplūstošā gaisa daudzums nepalielinās. Klīniski ir vieglākā plūsma, nedaudz gaisa var izšķīdināt patstāvīgi.

Atvērto pneimotoraksu raksturo defekts krūškurvja sieniņā, caur kuru notiek pleiras dobuma brīvā saziņa ar ārējo vidi. Kad jūs ieelpojat gaisu, ieplūst pleiras dobumā un izelpojot caur viscerālās pleiras defektu. Spiediens pleiras dobumā kļūst vienāds ar atmosfēras spiedienu, kas noved pie plaušu sabrukšanas un izslēgšanas no elpošanas.

Ar intensīvu pneimotoraksu tiek izveidota vārstu struktūra, kas ieelpošanas laikā ļauj ieplūst gaisā pleiras dobumā un novērš tā izplūšanu vidē izelpas laikā, kamēr plecu daĜā esošā gaisa daudzums pakāpeniski palielinās. Vārstu pneimotoraksu raksturo šādi simptomi: pozitīvs intraplūstošs spiediens (vairāk nekā atmosfēras), kas izraisa plaušu izslēgšanos no elpošanas; pleiras nervu galu kairinājums, izraisot pleuropulmonārā šoka veidošanos; pastāvīga mediastīna pārvietošanās, kas izraisa to funkciju un lielu trauku saspiešanu; akūta elpošanas mazspēja.

Pneumotorakses klīnika

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu kompresijas pakāpes.

Pacients ar atvērtu pneimotoraksu ieņem piespiedu stāvokli, guļ uz cietušās puses un cieši saspiež brūce. Gaiss tiek iesūkts brūna ar troksni, putojošās asinis ar gaisa piesārņojumu atbrīvo no brūces, asinsrites ekstrūcija krūšu kurvī (skartajā pusē atpaliek, elpojot).

Spontānā pneimotoraksa attīstība parasti ir akūta: pēc klepus, fiziska piepūle vai bez redzama iemesla. Ar tipisku pneimotoraksa parādīšanos sāpes plaušu sānā parādās sāpošas sāpes, kas izstaro roku, kaklu un krūšu kaulu. Sāpes palielinās ar klepu, elpošanu, mazāko kustību. Bieži vien sāpes izraisa pacienta paniku bailes no nāves. Pneimotoraksa sāpju sindromam pievieno elpas trūkumu, kura smaguma pakāpe ir atkarīga no plaušu kolapsa apjoma (no ātras elpošanas līdz smagai elpošanas mazspējai). Pastāv balta vai sejas cianozes, dažreiz sausa klepus.

Pēc dažām stundām sāpju intensitāte un elpas trūkums samazinās: sāpes satrauc dziļas elpas brīdī, elpas trūkums izpaužas fiziskās slodzes laikā. Ir iespējama zemādas vai mediastinālās emfizēmas attīstība - gaiss nokļūst sejas, kakla, krūšu kurvja vai vidus smadzenes zemādas audos, kurai pievienota pietūkums un raksturīga trauksme pēc palpācijas. Pneimotoraksa pietūkums ir vājināts vai dzirdams.

Apmēram ceturto daļu gadījumu spontāna pneimotoraksa attīstība ir netipiska un attīstās pakāpeniski. Sāpes un elpas trūkums ir nenozīmīgi, jo pacients pielāgojas jauniem elpošanas nosacījumiem, tie kļūst gandrīz nemanāmi. Netipiska plūsmas forma ir raksturīga ierobežotam pneimotoraksam, ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā.

Skaidrs, ka pneimotoraksa klīniskās pazīmes tiek noteiktas, kad plaušās samazinās par vairāk nekā 30-40%. Pēc 4-6 stundām pēc spontānā pneimotoraksa izveidošanās iestājas pleiras iekaisuma reakcija. Pēc pāris dienām pleiras folijas sabiezējas fibrīna pārklājumu un tūskas dēļ, kas pēc tam noved pie pleiras saķeres veidošanās, padarot to grūti salabot plaušu audus.

Pneimotoraksa komplikācijas

Komplicēts pneimotorakss rodas 50% pacientu. Visbiežāk sastopamās pneimotorakses komplikācijas ir: eksudatīvs pleirīts, hemopneumotorakss (ja asins ieplūst pleiras dobumā), pleiras empīēma (pyopneumothorax), stingra plaušu vēzis (nav plaisas pietauvošanas laikā - saistaudi), akūta elpošanas mazspēja. Ar spontānu un it īpaši vārstuļu pneimotoraksu var novērot zemādas un videnes smadzeņu emfizēmu. Spontānais pneimotorakss rodas ar recidīvu gandrīz pusei pacientu.

Pneimotoraksa diagnostika

Jau pēc pacienta izmeklēšanas atklājas pneimotoraksa raksturīgās pazīmes:

  • pacients uzņemas piespiedu sēdi vai pusi sēdus stāvokli;
  • āda, kas pārklāta ar aukstu sviedru, elpas trūkums, cianoze;
  • starpzobu telpu un krūškurvja paplašināšanos, ierobežojot krūšu kurvju skarto pusi;
  • asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds robežu pārvietošana veselīgā veidā.

Konkrētas laboratoriskas izmaiņas pneimotoraksā nav konstatētas. Diagnostikas galīgais apstiprinājums notiek pēc rentgena izmeklēšanas. Ja plaušu rentgenogrāfija pneimotoraksa pusē tiek noteikta pēc apgaismības zonas, trūkst plaušu parauga perifērijā un atdalīta ar skaidru robežu no sabrukušās plaušas; mediastīna pārvietošana veselīgā veidā un diafragmas dome uz leju. Ar pleiras punkcijas diagnostisko uzvedību tiek radīts gaiss, spiediens pleiras dobumā svārstās nulles robežās.

Pneimotoraksa ārstēšana

  • Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ikvienam jābūt gatavam sniegt ārkārtas palīdzību pacientiem ar pneimotoraksu: pārliecināt, nodrošināt pietiekamu skābekli, nekavējoties zvanīt ārstam.

Ar atvērtu pneimotoraksu pirmā palīdzība sastāv no oklūzijas mērces, hermētiski noslēdzot defektu krūškurvja sienā. Elpojamu apģērbu var izgatavot no celofāna vai polietilēna, kā arī ar biezu kokvilnas-marles slāni. Klaviatūras pneimotoraksa klātbūtnē ir nepieciešams steidzami veikt pleiras punkciju, lai atbrīvotu brīvu gāzi, izlīdzinātu plaušās un novērstu mediāļu orgānu pārvietošanos.

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Medicīniska palīdzība pneimotoraksam ir pleiras dobuma punkcijas veikšana, gaisa evakuēšana un negatīvā spiediena atjaunošana pleiras dobumā.

Ar slēgtu pneimotoraksu gaisu ieplūst caurduršanas sistēmā (garā adata ar piestiprinātu caurulīti) nelielas operācijas telpas apstākļos, ievērojot aseptismu. Pneimoporaksā pleiras punkcija tiek veikta bojājuma pusē otrajā starpzobu telpā gar midclavicular līniju pa apakšējās ribas augšējo malu. Kopējā pneimotoraksa gadījumā, lai izvairītos no pacienta ātras plaušu un šoku reakcijas, kā arī plaušu audu defektu gadījumā, pleiras dobumā tiek uzstādīta drenāža, pēc kuras pastiprināta gaisa piesūkšanās Bulau vai aktīva aspirācija ar elektrovakuuma aparātu.

Atvērta pneimotoraksa ārstēšana sākas ar tā pārnesei uz slēgto, ar trūkšanas palīdzību un gaisa ieplūšanu pleiras dobumā. Nākotnē tiek veiktas tādas pašas darbības kā ar slēgtu pneimotoraksu. Valve pneumotorakss ar mērķi samazināt intrapleurs spiedienu vispirms tiek pārvērsts atklātā, ar punkciju ar biezi adatu, pēc tam tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Pneimotoraksa ārstēšanas svarīga sastāvdaļa ir adekvāta anestēzija gan plaušu recesijas laikā, gan tās paplašināšanās laikā. Lai novērstu pneimotoraksa atkārtošanos, tiek veikta pleurodezīva ar talku, sudraba nitrātu, glikozes šķīdumu vai citiem sklerozes preparātiem, kas mākslīgi izraisa saites pleiras dobumā. Ar recidivējošu spontānu pneimotoraksu, ko izraisa bulloza emfizēma, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana (aerecistu noņemšana).

Pneimotoraksa prognoze un profilakse

Ar nesarežģītiem spontānā pneimotoraksa veidiem rezultāts ir labvēlīgs, tomēr plaušu patoloģijas klātbūtnē ir iespējamas biežas slimības recidīvas.

Specifiskas pneimotoraksa profilakses metodes nepastāv. Ieteicams savlaicīgi ārstēt un diagnosticēt plaušu slimības. Pacientiem, kam ir bijis pneimotorakss, ieteicams izvairīties no fiziskās slodzes, pārbaudīt HOPS un tuberkulozi. Atkārtota pneimotoraksa profilakse ir ķirurģiska slimības avota likvidēšana.

Pneimotorakss

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobuma gaisa uzkrāšanās. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušās nevar pienācīgi darboties, elpošanas funkcija ir traucēta.
Apgrūtināta arī asiņu apgrozība plaušu rajonā.

Kas ir plaušu pneimotorakss

Gaiss var tieši ieiet pleiras dobumā, piemēram, ievainojuma gadījumā vai no citiem orgāniem, ja tie ir bojāti slimības dēļ vai ķirurģiskas procedūras rezultātā.

Ir traumatiska pneimotoraksa un spontāna:

  1. Traumatiskais var būt atvērts un slēgts. Atvērts rodas, piemēram, kad ir ieroča brūce vai nazis. Šajā gadījumā gaiss nokļūst plaušās, plaušu audos plīsumi. Arī slēgtais pneimotorakss veido ievainojumus, bet āda nav salauzta, bet krūšu savainošanās dēļ plautenis ir bojāts un rodas tā plīsums.
  2. Spontāna parādīšanās pēkšņi rodas jebkādas darbības vai iekšēju patoloģiju rezultātā, kas var sabojāt pleiras un blakus esošo plaušu audu integritāti. Spontāna pneimotoraksa iedala: primārā, sekundārā un recidivējošā. Primārajam pneimotoraksam ir iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar pleiras vājumu, plaušu bulloze. Šajos gadījumos pat spēcīgs smieties, klepus, tikai dziļa elpa var izraisīt pleiras plīsumu. Niršana, lidošana ar gaisu var izraisīt pneimotoraksu. Sekundārais pneimotorakss veidojas smagu plaušu infekciozu bojājumu gadījumos, kas izraisa izmaiņas plaušu audu struktūrā. Ar atkārtotu pneimotoraksu runā par slimības atkārtošanos.

Cits pneimotorakss tiek sadalīts atkarībā no plaušu sabrukšanas pakāpes:

  • ierobežota vai daļēja;
  • pilna vai pilnīga.

Pēc izplatīšanas izšķiriet:

Sazinoties ar ārējo vidi:

Noskatīties video par šo tēmu.

Cēloņi gaisā plaušās

Pastāv vairāki cēloņu veidi, kas izraisa pneimotoraksu. Tā ir jatrogēna, spontāna un traumatiska.

  • katetru ar kakla piestiprināšanu;
  • pleiras biopsija;
  • mākslīgā plaušu ventilācija;
  • pleiras dobuma punkcija;
  • plaušu ķirurģija.
  • slēgtas krūšu traumas, ko izraisa kritiens no augstuma vai saņemts cīņas laikā, kad salauzta riba plauna plaušu audus;
  • atveriet ievainojumus, ko izraisa krūškurvja ievainojums (nazis, šāviens), kas arī sabojā plaušām.
  • iedzimtas slimības, ko raksturo pleiras vājums;
  • pēkšņas spiediena kritums (niršana uz dziļumu vai otrādi, pacelšana uz augšu);
  • plaušu slimības, ko izraisa dažas baktērijas un vīrusi;
  • neoplazmas;
  • astma un dažas citas elpošanas ceļu slimības;
  • saistaudu audu patoloģija.

Sprieguma pneimotorakss rodas pacientiem, kas saistīti ar mehānisko ventilāciju. Viņi, kā parasti, izelpas veido pozitīvu spiedienu. Tas apdraud orgānu sabrukumu.

Slimības raksturīgie simptomi

Pneimotorakss sākas pēkšņi. Plaušu pneimotoraksa simptomi: parādās pēkšņi nepanesamas sāpes krūtīs, gaisa pietrūkst, un sāk dominēt sausa klepus. Pacients nevar noliesties, jo šādā stāvoklī ir vēl grūtāk elpot un sāpes kļūst nepanesamas.

Slēgtā tipa daļēja forma sāpes pakāpeniski samazinās, bet ir elpas trūkums un tahikardija.

Traumatisks pneimotorakss raksturojams ar strauju pasliktināšanos. Gaisa trūkuma dēļ pacients elpojas ātrāk, āda kļūst zilgana, spiediens samazinās un sākas tahikardija. No brūces ar troksni no gaisa ar asins iekļaušanu.

Valve tipa - visbīstamākā. Tas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, zilā seja, vispārējs vājums. Turklāt pacientam ir bailes sajūta, paaugstinās spiediens.

Aizdusa attīstās negaidīti vai, gluži pretēji, attīstās pakāpeniski. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas attīstības ātruma un ieslodzīto apjomu. Ar ievērojamiem bojājumiem traheja tiek pārvietota, balss mainās tā tembrs, un balss trīce izzūd.

Skartās puses elpošana ir vājināta, dažreiz notiek mēms plaušs.

Rentgena izmeklējumi diagnozei

Rezultātā iegūtā rentgenogrāfija tiek atklāta spilgtās zonās, kurās nav plaušu parauga. Šādas zonas norāda gaisa uzkrāšanos tajā.

Ar ilgstošu patoloģiju rodas plaušu sabrukums. Tas var būt daļējs vai pilnīgs.

Dažreiz patoloģijas noteikšanai nepietiek ar vienu rentgenogrammu un tiek noteikta citāda datortomogrāfija.

Tas palīdz identificēt:

  • nelielas pneimotoraksa vietas;
  • emfizematozi bullae, kas faktiski noved pie patoloģijas;
  • atkārtotas patoloģijas procesa cēloņi.

Rentgenoloģija un tomogrāfija palīdz noteikt plaušu kolapsa apjomu.

Lai noteiktu apikālo, fokālās gaisa uzkrāšanos, tiek veikta fluoroskopija. Procedūras laikā pacientu var pagriezt un identificēt gaisa klasteru pārvietojumu. Ir svarīgi to darīt laikā.

Savlaicīgi veiktais rentgenogramma palīdz glābt pacienta dzīvi.

Radiologs pienācīgi novērtēs situāciju, izveidos ticamu secinājumu, uz kura pamata speciālists noteiks pareizu ārstēšanu.

Bez tam, jūs varat piešķirt elektrokardiogrāfiju. Tas attiecas uz vārstuļu slimību, un tas ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas sirdī laikā.

Dažos gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar ķirurgu, kas specializējas plaušu patoloģijās.

Noderīgs video par tēmu

Bulloza emfizēma, ko sarežģī pneimotorakss

Bulloza emfizēma bieži noved pie labās puses pneimotoraksa. Viegla patoloģija var iet pati.

Tas ir iespējams pacientiem, kam agrāk bija veselas plaušas, nederēja.

Smēķētājiem biežāk sastopams sarežģīts pneimotorakss. Bulloza emfizēma bieži vien ir atkārtotas pneimotoraksa cēlonis.

In bulla, spiediens pamazām veidojas, piemēram, intensīvas fiziskās slodzes laikā vai spēcīgā klepus, citās kustībās vai darbībās, kas veicina plaušu atjaunošanos. Rezultātā var rasties nopietns iznākums, gaiss tiek piespiests pleirālajā rajonā, notiek sabrukums.

Vieglas formas slimība bieži ir asimptomātiska, vai tai ir nelielas izpausmes, ka pacients nepievērš uzmanību. Pa to laiku patoloģija turpina attīstīties un laika gaitā notiek recidīvs.

Atkārtots pneimotorakss ir daudz nopietnāks par primāro. Tādēļ, ja jau ir bijuši līdzīgi simptomi ar komplikāciju turpmāku rašanos, pat tad, ja ir visnopietnākās patoloģijas izpausmes, to nepieciešams pārbaudīt speciālists.

Pneimotoraksa attīstības mehānismu plaušu bolēzes laikā izraisa spiediena palielināšanās skartajos buļļos, ​​veicot jebkādu kustību, kas izraisa spriedzi vai plaušu sasprindzinājumu. Pat šajā laikā banāls klepus var veicināt plānas pleiras sienas pārrāvumu.

Šajā brīdī ir sāpes, elpas trūkums, citi simptomi, kas norāda uz pneimotoraksu.

Šo pazīmju izskats ir iemesls doties pie ārsta. Tāpēc, ja jau tiek diagnosticēta elpošanas orgānu bullozā slimība, tad mums jācenšas izvairīties no situācijām, kas var izraisīt buļļa plīsumu.

Kā profilakses līdzeklis emfizēmai ir steidzami atmest smēķēšanu, izvairīties no vietām, kur ir iespējams izdalīt kaitīgas vielas, un, ja iespējams, izvairīties no vīrusu infekcijām.

Hroniskas formas īpatnības

Parasti uzkrātajiem gaisa bojājumiem pleiras dobumā parasti notiks viena līdz divu mēnešu laikā, un pēc tam atgūšana tiek noteikta.

Ja pilnīga gaisa uzsūkšanās nav notikusi pat pēc trim mēnešiem, var noteikt hronisko pneimotoraksa formu. Dažkārt notiek slimības atkārtošanās un recidīvs.

Pneimotoraksa veidošanos hroniskā formā veicina arī saķeršanās veidošanās, nogulsnes pleiras bojājuma vietās, kas pārkāpj plaušu paplašināšanas mehānismu. Šajā stāvoklī pacients var nejūt nekādu diskomfortu, viņa stāvoklis ir apmierinošs.

Bet, hroniska slimība bieži izraisa dažādas komplikācijas:

  • pleiras infekcija;
  • pneimotoraksa izskats uz citu plaušām;
  • plaušu sabrukums;
  • slimības atkārtošanās.

Komplikācijas bieži ir dzīvībai bīstamas.

Efektīva slimības ārstēšana

Pneimotorakss ir bīstams dzīvībai. Tas ir jo īpaši pareizais vārsta veids un atvērts. Šīs opcijas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bet pat pirms medicīnas komandas ierašanās pirmā palīdzība jāpiešķir pacientam.

Darbībām jācenšas novērst pleiras dobuma tālāku uzpildīšanu ar gaisu.

Ar atvērtu formu, ir jāpiemēro atslodzes saite, kas novērš gaisa ieplūšanu ievainotajā zonā. Šajā vietā ievainojums pārvilk visus materiālus.

No augšas, lai labāk notīrītu, iesaiņojiet ar polietilēnu (maiss, eļļa). Pacientam jālieto elpošana, lai izvairītos no ģīboņa stāvokļa, lai iegūtu pretsāpju līdzekļus.

Slimnīcā vispirms tiek veikta punkcija, lai noņemtu uzkrāto gaisu no pleiras dobuma un novērstu negatīvu spiedienu pleiras rajonā.

Turpmāka plaušu pneimotoraksa ārstēšana būs atkarīga no tās veida. Ar ierobežotu, slēgtu formu tiek veikta konservatīva terapija.

Ar kopēju slimības variantu plaušu plaušu paplašināšanās pleirālajā reģionā likvidē drenāžas un gaisa aspirāciju, izmantojot īpašu aparātu.

Lai mazinātu klepus sindromu, ordinē kodeīnu vai dionīnu. Visi pacienti iet caur skābekļa terapiju, kas vairākas reizes paātrina pneimotoraksa izstumšanu. Sāpju mazināšanai veic analgētiķi, dažkārt pat narkotiskie.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja bojājumi lielākajai daļai plaušās rodas traumas dēļ. Šajā gadījumā tiek veikta plaušu audu defekta šūšana, krūtīs ievainotās daļas mīkstie audi, uzstādīta drenāžas caurule.

Veica arī pasākumus, lai apturētu asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana būs nepieciešama, ja nav konservatīvu pasākumu ietekmes. Ja drenāža ir nedēļa, un plaušu izlīdzināšana nav notikusi, tad bez ķirurga to nevar izdarīt.

Lai samazinātu slimības atkārtošanās iespējamību, izraksta ķīmisko pleurodēzi. Ķīmiskais pleurodoze ir pleiras dobuma iepildīšana ar īpašām ķīmiskām vielām, kas veicina pleiru plākšņu atstarpi.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Pneimotoraksa komplikācijas ir biežas un rodas pusei pacientu:

  1. Pleurīts ir bieži plaušu pneimotoraksa sekas. Tas bieži vien ir saistīts ar adhēziju veidošanos, kas traucē normālu plaušu izlīdzināšanos.
  2. Mediastinum ir piepildīts ar gaisu, kas izraisa spazmas sirds traukos.
  3. Gaiss ievada zemādas audus, tā saukto zemādas iekaisumu.
  4. Asiņošana pleirālajā rajonā.
  5. Ar ilgstošu slimības gaitu, saslimušais plautenis sāk pārspēt ar saistaudiem. Tas sašķīst, zaudē elastību un nespēj sasniegt pat pēc gaisa masu noņemšanas no pleirāla. Tas noved pie elpošanas mazspējas.
  6. Plaušu tūska.
  7. Plašā plaušu audu bojājuma zona ir letāla.

Recidīva novēršana

Pēc ārstēšanas beigām pacients mēnesim ir aizliegts veikt jebkādas fiziskas aktivitātes, peld ar lidmašīnu, padzīvojot līdz dziļumam.

  • pārtraukt smēķēšanu par labu;
  • veikt elpošanas vingrinājumus;
  • periodiski pārbauda, ​​lai agrīnā stadijā atklātu plaušu slimību;
  • atradīsiet laiku pastaigām svaigā gaisā.

Pneimotorakss agrīnā stadijā ir labi ārstēts, taču tas, diemžēl, negarantē, ka slimība neatgriezīsies. Saskaņā ar statistiku primārā pneimotoraksa spontānais variants atkārtojas 30% gadījumu, un tas notiek pirmajos 6 mēnešos. Sekundārais atkārtots pneimotorakss atgriežas vēl biežāk - 47% gadījumu.

Gāzu apmaiņas trūkuma dēļ elpošanas orgānos rodas dažādi blakusparādības, sirds ir traucēta, asinis ir mazāk bagātināts ar skābekli, kas nozīmē, ka citi orgāni to nesaņem, parādās hipoksija. Tādēļ ir svarīgi laikus konsultēties ar ārstu un saņemt savlaicīgu ārstēšanu.

JMedic.ru

Plaušu pneimotorakss (no grieķu valodas "Pnéuma" - gaiss, "krūšu kurvīte" - krūtīs) - patoloģisks stāvoklis, kurā gaiss ieplūst pleirā un uzkrājas, tāpēc plaušu audi sabrūk, asinsvadi tiek saspiesti un diafragmas kupols ir nolaists. Acu slimību izraisītie elpošanas un asinsrites traucējumi ir bīstami cilvēka dzīvībai.

Ekskursija pie pleiras anatomijas

Lai precīzi izprastu slimības attīstību, ir nepieciešams nedaudz izprast krūšu kurvja anatomiju un tajā esošo serozo maisu - pleiru.

Pleiru ("pleiru") sauc par sēžas membrānu, kas aptver plaušas. Tas ir plāns un gluds, kas sastāv no elastīgām šķiedrām. Patiesībā krūšu dobumā ir trīs atsevišķi "somas" - gan plaušās, gan sirdī.

Pati pleura ir veidota no divām loksnēm:

  1. Pleura visceralis (pleiras pulmonaliza) - viscerāla (plaušu) lapa, kas tieši piekļaujas plaušu audiem, atdala viņu cilts cits no otras.
  2. Pleura parietalis - ārējā brošūra, kas pastiprina krūtīs.
    Abas lapas ir savienotas gar elpošanas sistēmas saknes apakšējo malu, veidojot vienu serozu maisu. Sēklu veido plakstiņa sauc par cavitas pleuralis (pleiras dobums). Parasti tā satur nelielu 1-2 ml šķidruma daudzumu, kas neļauj saskarties ar viscerālajām un ārējām plāksnītēm. Pateicoties tam, pleirālas dobumā ir iespējams saglabāt tur izveidoto negatīvo spiedienu, pateicoties diviem spēkiem: krūšu kurvja ieelpošana un plaušu audu elastīgais spēks.
    Ja kāda iemesla dēļ (krūškurvja traumas, elpošanas patoloģija utt.) Gaiss ieplūst pleirālajā dobumā no ārpuses vai no iekšpuses, atmosfēras spiediens ir līdzsvarots, plaušas pilnībā vai daļēji sabrūk, tas ir, tie pilnīgi vai daļēji sabrūk.

Kāpēc attīstīt pneimotoraksu

Patoloģiskā stāvokļa cēloņus var iedalīt divās lielās grupās:

  1. Mehāniskie bojājumi un plaušu vai krūšu traumas. Šie pneimotoraksa cēloņi ir šādi:
    • slēgts ievainojums (piemēram, elpceļu orgāni bojāti ribu fragmenti);
    • iespiešanās traumas (vai atvērtā trauma);
    • jatrogēnas bojājums (slimības attīstība ir iespējama, veicot diagnostikas vai terapeitiskās procedūras, piemēram, pleiras punkciju, subklāvijas katetru uzstādīšanu utt.);
    • procedūras tuberkulozes ārstēšanai - pneimotorakss tiek radīts mākslīgi.
  2. Elpošanas sistēmas patoloģija. Pneimotoraksa sastopam var būt šādi iekšēji cēloņi:
    • bulloza emfizēma (gaisa cistu plīsums);
    • atklāts plaušu abscess;
    • barības vada pietūkums;
    • tuberkuloze - nopietni kazeozi apvalki;
    • cits

Kā patoloģija tiek klasificēta

Jāatzīmē, ka papildus gāzei, asinis, pīkstieni un citi šķidrumi var uzkrāties pleirā. Tādēļ ir šāda klasifikācija bojājumiem serozajā maisiņā:

  • pneimotorakss (par viņu faktiski ir jautājums);
  • hemotorakss (asinis uzkrājas pleiras dobumā)
  • chilotorakss (notiek ķīļveida šķidruma uzkrāšanās);
  • hidrotoraks (uzkrājas transudāts);
  • Pythothorax (pus stājas serozā maisiņa dobumā).

Pašas slimības klasifikācija ir diezgan sarežģīta, balstoties uz vairākiem kritērijiem.

Piemēram, atkarībā no notikuma cēloņiem atšķiras šie pneimotoraksa veidi:

  1. Traumatisks pneimotorakss. Pirms tam tiek atvērts vai slēgts krūškurvja ievainojums, kā rezultātā tiek pārtraukta ārējās pleura bukleta vai plaušu audu integritāte. Ir iespējams atklāt traumatisku pneimotoraksu, pirms rentgenstaru ņemšanas viņa simptomi ir diezgan spilgti. Neatliekamās palīdzības ietvaros ir jāveic pasākumi, lai izskaustu patoloģisko stāvokli, paralēli vai pēc tam, lai ārstētu galvenā cēloņa traumu. Jaundzimušajiem, gaisa pleca sāpju uzkrāšanās var rasties elpošanas trakta bloķēšanas dēļ ar augļa šķidrumu vai gļotām. Traheotomijas laikā jaundzimušajiem pleiras lapas var ievainot.
  2. Spontāna (tā var būt primāra, sekundāra vai atkārtota). Idiopātisks spontāns pneimotorakss var parādīties pacientiem ar bullousu emfizēmu un smiekli, klepus, pēkšņām kustībām, kā arī cilvēkiem ar iedzimtu pleiras vājumu. Jaundzimušajiem šis stāvoklis var būt saistīts ar elpošanas sistēmas un paša serozā sūkļa malformācijām, piemēram, difūzās alveolārajām izmaiņām, atvērtiem bronhu utt. Ja plaušās ir atstāta novārtā atstāta patoloģija abscesa, gangrēna utt formā, gaisa pietūkums pleiras dobumā ir sekundārais raksturs. Jaundzimušajiem slimību var izraisīt stafilokoku pneimonija. Ja pneimotorakss atkārtojas, mēs varam runāt par recidīvu.
  3. Mākslīgais Ja tiek ārstētas vai diagnosticētas dažas elpošanas orgānu slimības, gaisu var mākslīgi ievest pleirā.

Šādus pneimotoraksa veidus atpazīst gaisa tilpums, kas ievadīts dobumā starp pleiras loksnēm:

  • daļējs (daļējs vai ierobežots) - nepilnīgs plaušu sabrukums;
  • Kopā (pilna) - bija plaša plaušu sabrukšana.

Pastāv klasifikācija atbilstoši tam, kā patoloģija ir izplatījusies:

  • vienpusējs (vienā pusē gulēja plaušās);
  • divpusējs (pacienta stāvoklis ir kritisks, pastāv draudi viņa dzīvībai, jo sabrukušie plaušas var pilnīgi izslēgt no elpošanas).

Saskaņā ar to, vai ir ziņa ar vidi, klasificējiet:

  1. Slēgts pneimotorakss. Šis nosacījums tiek uzskatīts par vienkāršāko, tā ne vienmēr ir nepieciešams: neliels gaisa daudzums var izšķīst spontāni.
  2. Atvērts pneimotorakss. Tas parasti attīstās sāpes krūtīs dēļ. Spiediens pleiras dobumā kļūst vienāds ar atmosfēras spiedienu, elpošanas funkcija ir traucēta.
  3. Sprieguma pneimotorakss. Šajā patoloģiskajā stāvoklī veidojas kaut kas līdzīgs vārstu struktūrai, kas ļauj gaisam ieplūst serozajā mašīnā, tajā pašā laikā ieelpojot un novēršot izdalīšanos. Sakarā ar nervu galu iekaisumu, plaušu vēnu šoks un akūta elpošanas mazspēja rodas pleiras lapās.

Pneimotoraksa klīniskā tēma

Apstipriniet diagnozi un nosakiet ārstēšanas taktiku tikai ar rentgena palīdzību. Bet slimības simptomi ir diezgan spilgti, to cēloņus ietekmē slimības cēloņi un plaušu sabrukšanas pakāpe.

Ir grūti sajaukt atklātu pneimotoraksu - persona ir spiesta gulēt pakļautajā stāvoklī cietušajai pusei, gaiss tiek iesūkts caur brūču, ieelpojot, un, izelpojot, izplūst putojošā asiņa.

Slimības simptomi spontānā attīstībā - sāpes krūtīs, kur plautenis ir bojāts, paroksicmisks klepus, elpas trūkums, tahikardija, cianozes sāpes.

Pacients apraksta sāpes kā dunci, iekļūstot. Viņa dod kaklu un roku, intensificē ar elpu. Dažreiz rodas tādi simptomi kā svīšana, miegainība, trauksme, bailes no nāves.

Pārbaudot krūškurvja novecošanos, tiek novērota, kad tiek elpota bojātā tā puse. Auskultējot no šīs puses, elpošana ir vāja, bet tā nav dzirdama.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz 12 mēnešiem novērotais gaisa klātbūtne pleiras dobumā ir trauksme, apgrūtināta elpošana, pietūkušas sejas, elpas trūkums, cianozes, asas stāvokļa pasliktināšanās, ēšanas atteikums.

Slēgtais slimības veids dažkārt ir asimptomātisks.

Diagnostika

Ja ārsts ir pamanījis pneimotoraksu, viņa ārstēšana jāveic nekavējoties, ārsts:

  • lūdz pacientu aprakstīt simptomus, kas viņam ir;
  • jautā pacientei, vai viņš smēķē un cik ilgi, vai viņa vēsturē ir bijusi plaušu un elpošanas ceļu slimība, vai viņš slimo ar tuberkulozi, ir inficēts ar HIV;
  • piešķir laboratorijas pārbaudes (tiek pārbaudīts gāzes saturs asinsritē);
  • nosaka ECG un rentgenstaru.

Plaušu rentgenoloģija

Rentgenstūris ir galvenais veids, kā noteikt, vai plekstulās dobumā ir gaiss, cik plauksts ir sabrukis, un tādējādi noteikt pareizu ārstēšanu un glābt pacienta dzīvi.

Lai apstiprinātu pneimotoraksu, rentgenstūris tiek veidota krūškurvī priekšpostoru projekcijā, pacients atrodas vertikālā stāvoklī.

Rentgena staros var rasties plānas viscerālās pleiras līnijas. Parasti tas nav redzams, bet gaisa klātbūtnē dobumā tas var atdalīties no krūtīm.

Arī x-ray liecina, ka vidus smadzeņu pāreja ir noticis pretējā virzienā.

Katrā ceturtā pneimotoraksa gadījumā neliels daudzums šķidruma nonāk pleirā. To var arī redzēt, veicot rentgena staru.

Ja attēls neapstiprina gaisa klātbūtni pleirā, bet simptomu apraksts dod tiesības uzņemt pneimotoraksu, atkārtotu rentgena staru, liekot pacients uz sāniem. Pētījums parāda krasta-diafragmas leņķa dziļumu.

Kā ārstēt pneimotoraksu

Parasti traumatiskajā pneimotoraksā pacientei nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, pirms viņš tiek nogādāts ārstniecības iestādē un tiek uzņemts rentgena starojums.

Pirms ārstu ierašanās jums ir nepieciešams:

  • pārliecināt personu;
  • ierobežot tās kustību;
  • nodrošināt piekļuvi gaisam;
  • ar atvērtu slimības formu, mēģiniet piestiprināt saspiežamu pārsēju, lai notraipītu ievainojumu, plastmasas maisiņam tas būs piemērots vairākas reizes salocītas drānas.

Tiešā pacienta ārstēšana notiek ķirurģiskā slimnīcā, tas ir atkarīgs no slimības veida. Pamatojoties uz punkciju, gaiss tiek evakuēts no pleiras dobuma, un tajā tiek atjaunots negatīvs spiediens.

Ārstēšana ietver arī anestēziju plaušu sabrukšanas un paplašināšanas laikā.

Prognoze

Ar atbilstošu neatliekamo medicīnisko palīdzību, pienācīgu ārstēšanu un nopietnu patoloģiju trūkumu no elpošanas orgānu puses, slimības iznākums var būt diezgan labvēlīgs.

Spontāns pneimotorakss, ja tas neiznīcina pamata slimību, var atkārtot.

Pneimotorakss

Pneimotorakss ir pārmērīgs gaisa uzkrāšanās starp pleiras lokiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un kardiovaskulāro mazspēju. Visos gadījumos, kad pneimotorakse var attiecināt uz vienu no trim pamatformām: jatrogēnu (komplikācija diagnostisko un terapeitisko procedūru), traumatisks (ir tiešs savienojums ar kaulu traumatizācijai aparātā krūškurvja dobumā) vai spontānu pneimotorakss plaušu (pēkšņa pārkāpumu integritātes viscerālo pleiras instrukcijas).

Situācijās, kad pleira un tam nav tiešas saskares ar apkārtējo gaisu, tad gaisa tilpums, kas ir iekļauta laiku traumas vienam vai abiem poevralnye dobuma nemainīgs, tāpēc ir iekštelpu pneimotorakss.

Āra pneimotorakss attīstās, kad tiek saglabāta defekts starp pleiras dobumā un vidi, kurā gaiss brīvi patīk uzkrājas starp loksnēm pleiras un elpošanas kustības laikā izņemt no pleiras dobumā.

Vārsta atvērtā pneimotorakss līdzīgas pathogenetic mehānismi rašanās, bet tā galvenā atšķirība ir tā, ka laikā, akts elpošana ir nobīdīts mīksto audu struktūras krūtīm, kur gaiss tiek arvien uzkrāto pleiras dobumā, nevis noņemts no tā. Pēc sākotnējā posmā kompensācijas mehānismus, lai tiktu galā ar pieaugošo Intrapleirāla spiedienu, bet situācijā, kad līmenis Intrapleirāla spiediens pārsniedz atmosfēras spiediena rādītājus rodas spriedze pneimotorakss, kas ievērojami palielināt svaru un stāvokli pacienta nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Nosakot precīzu diagnozi, nepieciešams novērtēt ne tikai gaisa daudzumu pleiras dobumā, bet arī plaušu kolapsa pakāpi, kas būtiski ietekmē elpošanas traucējumus. Papildus plaušu sabrukšanai skarto pusi var novērot šķidruma vai asins akumulācijas pazīmes pleiras dobumā. Šādā situācijā tas ir hemopneumotoraksa jautājums, un terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Cits pneimotoraksa veids ir pipopemontorakss, tas ir, kombinētais gļotādu saturs un gaiss vienā vai abās pleiras dobumā.

Pneimotoraksa cēloņi

Katrs no trim galvenajiem pneimotoraksa veidiem var attīstīties, ja tiek pakļauts kādam vai citam etipatogēnā faktoram vai ja tas tiek apvienots.

Pneimotorakss traumatisks ģenēze izprovocēja traumatisko ietekmi uz orgāniem krūšu dobumā: šāvienu un stab bojājumu iekļūst krūšu dobumu, ietekmi uz orgāniem krūšu dobumā ar trulu priekšmetu, radot malas pārvietoto lūzumu vai plīsumu plaušu parenhīmas.

Jatrogēna daba pneimotorakss ietver vienpusēju vai divpusēju uzkrāšanās gaisa pleiras dobumā, tiek aktivizēti pareizi veikt diagnostisko vai terapeitisko manipulācijas (pleiras durt ar bojājumi plaušu audos, pleiras biopsijas katetrizācijas caur centrālo venozo katetru, endoskopiskās transbronchial biopsijas perforētas sienas no bronhu, barotraumu, kā komplikācija mākslīgo plaušu ventilācija).

Spontānā pneimotoraksa notikums nevar būt saistīts ar kādu konkrētu etioloģisko faktoru, kā tas notiek fona labsajūtu, bet ir patoloģiska stāvokļa dēļ, kas ir pakļauti riskam, un spēj darboties kā provokators pneimotoraksa: patoloģija bronhu un plaušu sistēmas (hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma, cistiskās fibrozes, emfizematoza bulla), plaušu slimības, infekcijas rakstura (tuberkuloze, Pneumocystis pneimonija, plaušu abscess), Intersticiāla plaušu patoloģija (Vegenera granulomatozes, sarkoidoze, idiopātiskas plaušu fibroze), sistēmiskas saistaudu slimības (sklerodermija, dermatomiozīts, reimatoīdais artrīts), vēzis plaušās (sarkomas, centrālās plaušu vēža).

Pastāv atsevišķa noslāņošanās forma "menstruālā pneimotoraksa", kuras izpausmes ir skaidri atkarīgas no menstruācijas sākuma un sievietēm, kas cieš no endometriozes. Šī patoloģija tiek novērota ļoti reti un vairumā gadījumu nav vajadzīga noteikta diagnoze.

Pneimotoraksa simptomi

Pacientu klīnisko simptomu izpausmes un to smaguma pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksa veida, gaisa daudzuma pleiras dobumā un organisma kompensējošo spēju. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no plaušu sabrukšanas un mediastīna orgānu saspiešanas pakāpes.

Klasiskā formā pneimotorakss ir pēkšņs ārkārtas stāvoklis, ko raksturo pēkšņa klīnisko simptomu kompleksa deva un strauja simptomu pastiprināšanās. Pirmā pneimotoraksa pazīme ir asiņaina sāpes krūtīs, bieži vien bez skaidras lokalizācijas un izstarojot plecu siksnu, kaklu un vēdera dobuma augšējo pusi. Daži pacienti neizjūt izteiktu sāpju sindromu, bet sūdzas par akūtu gaisa trūkumu un apgrūtinātu elpošanu, saistībā ar kuriem palielinās elpošanas kustību biežums un dziļums.

Lai samazinātu sāpes un elpas trūkuma smagumu, pacients ir spiests pacelt pozīciju "gulēt uz pacienta pusi" un ierobežot elpošanas kustību dziļumu, kas ir patmonomātiska pneimotoraksa simptoms. Ja ir atvērts pneimotoraksa veids, tad caur brūci krūtīs ir putu asiņu atbrīvošanās, kas izplūst ar troksni.

Pneimotoraksa simptomu izpausmes pakāpe tieši atkarīga no plaušu sabrukšanas smaguma, tāpēc klasiskais simptomu komplekss attīstās, kad plaušu sabrukums (40%). Ar nelielu brīvas gāzes daudzumu pleiras dobumā novēro gausu latentu gaitu ar neizteiktu sāpju sindromu, kas lielā mērā ietekmē slimības savlaicīgu diagnostiku.

Pēc primārā objektīva pacienta izpēte atklājās smagas gļotādu un ādas bumbulas, ķermeņa augšdaļas un galvas cianozes. Skartā puse no krūšu kurvis vizuāli atpaliek elpošanas procesā salīdzinājumā ar otru pusi, kā arī tiek atzīmēta starpdisas telpu izliešana uz domājamā pneimotoraksa pusi.

Traumatisks pneimotorakss bieži pavada izplatīšanos gaisā stāšanās zemādas un intermuscular telpām krūškurvja un kakla, un tāpēc, ka ir pazīmes zemādas emfizēma (pieaugums apjoma mīksto audu, crunching sajūta par palpācija).

Uzmanīgi izpildīts perkusija un auskultācija plaušu 100% gadījumu var ticami noteikt diagnozi "pneimotorakss". Līdz ar sitaminstrumentiem uz skarto pusē krūšu laikā nosaka tukšā kastē skaņu, jo skaņa vadītspēja gaisa, ir ļoti labs, bet auskultācija vezikulārā elpošana ir pavisam klāt vai ļoti novājināta.

Iespējamais pneimotorakss ir absolūts pamatojums krūškurvja dobuma orgānu radiogrāfijas iecelšanai, jo šo pārbaudes metodi uzskata par vislabāko, lai diagnosticētu gaisa klātbūtni pleiras dobumā. Rentgenogrammas ir obligāti jāuzņemas stāvošajā stāvoklī un vēlāk. Pneimotoraksa skalogēnas pazīmes ir brīvas gāzes klātbūtne pleiras dobumā, plaušu skaļuma samazināšanās skartās puses pusē, un intensīvas pneimotoraksa gadījumā mediastinālās struktūras tiek pārvietotas uz veselīgu pusi.

Ar ierobežotu daudzumu gaisā pleiras dobumā ir jāveic CT skenēšanas, kas ļauj diagnosticēt ne tikai ierobežota pneimotorakss, bet arī cēloni tās rašanās (TB dobumā, emfizematoza tulznas, plaušu slimībām, kopā ar iespiestās patoloģiju).

Jāpatur prātā, ka dienas laikā pēc pneimotoraksa attīstības pleiras reakciju var apvienot pleirīta formā, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras palielināšanās, sāpes krūtīs elpošanas un kustību laikā. Pēc tam elpošanas mazspējas ietekme palielinās, pateicoties plaušu dobumu saķeres attīstībai, tādējādi ir grūti izlīdzināt plaušu audus.

Spontāns pneimotorakss

Spontānā pneimotoraksa tipa sastopamības biežums ir 3-15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Šīs slimības riska grupa sastāv no jauniem astēnijas ķermeņa vīriem, kuriem ir ļaunie ieradumi, piemēram, smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana.

Tiek uzskatīts, ka galvenais spontāns pneimotorakss attīstās kopējā bez patoloģiskas izmaiņas plaušās, tomēr daudzi izlases veida pētījumi, izmantojot VATS un datortomogrāfija pierādīt klātbūtni subpleurally sakārtoti emfizematoza bullas 90% gadījumu.

Brīvās gāzes iesūkšanās pleiras dobumā iesūknēšanas laikā primārajā pneimotoraksā ir tāds, ka sākumā sākas iekaisuma izmaiņas mazajos elpošanas traktā, kā rezultātā gaiss bullēs iekļūst plaušu intersticiāla audos. Spiediena palielināšanās dēļ gaiss strauji virzās uz plaušās sakni un cauri mediastinālai parietālajai pleirai izplūst pleiras dobumā.

Klīniskie simptomi primārajā spontānā pneimotoraksā parādās pilnīgas labklājības fona apstākļos un sastāv no akūtas sāpošas sindroma pirmās parādīšanās, kas turpinās slimības pirmajās dienās, pēc tam paliek tikai elpas trūkums. Tahikardijas izskats, izteikta cianozes augšējā pusē krūtīs liecina par labu intensīvas pneimotoraksa attīstībai.

Vairumā gadījumu attīstās ierobežots pneimotorakss, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un tas tiek atrisināts neatkarīgi. Atkārtota primāro spontāno pneimotoraksu īpatsvars ir 30% gadījumu, un parasti pusgada laikā tas nenotiek starp pirmo epizodi un recidīvu.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu raksturo vairāk agresīvs un smags gaita, jo tas notiek uz plaušu vai sirds un asinsvadu slimību fona. Sekundārās spontānās pneimotorakses sastopamības biežums ir 2-5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, un riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, kas cieš no hroniskām plaušu slimībām.

Galvenā diagnostikas zīme šajā situācijā ir sāpes krūtīs un elpas trūkums, lai gan dažos gadījumos klīniskās izpausmes ir diezgan mazas. Šīs slimības recidīvi novēro 40% gadījumu. Pneimotoraksa simptomi rodas pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes vai emocionālās spriedzes. Vienā vai abās pusēs krūšu kurvī ir asas duncisas sāpes, kurām ir apgrūtināta elpošana un sauss klepus.

Situācijā, kad ir vārsts pneimotorakss, aizdusa pakāpeniski palielinās līdz apnoja tiek atzīmēta asimetriju krūšu dēļ pieaugums sānu bojājumiem bieži samaņas zudumu dēļ pieaugošā hipoksija un hiperkapniju. Ja gaiss lēnām ieplūst pleiras dobumā un nav elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmas nepietiekamības pazīmju, sāpju sindroms nav īpaši izteikts un dažreiz pneimotorakss tiek izstumts bez simptomiem.

Pacientu ar vārstuļu pneimotoraksu objektīvā izmeklēšana ir simpātiskās skaņas klātbūtne sitiena laikā un balss nervozitātes samazināšanās skartajā pusē. Sirds niknuma sitiena robežas ir samazinātas, un ar slēgtu intensīvu pneimotoraksu ir mainījusies sirds niknuma robežas pretējā virzienā.

Papildu pētīšanas metode, kas nepieciešama spontāna pneimotoraksa diagnostikai, ir radiogrāfija standarta projekcijās, kā arī lateroskopija, kas ļauj diagnosticēt pat nelielu brīvas gāzes daudzumu. Situācijā, kad kreisajā pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, diagnostika ir sarežģīta, jo klīniskās izpausmes un izmaiņas EKG ierakstos var simulēt akūtu miokarda infarktu. Šajā gadījumā pacientam ieteicams identificēt specifiskus troponīnus, kuru līmenis palielinās ar akūtu koronāro mazspēju.

Lai noskaidrotu spontāno pneimotoraksu veidu, ieteicams veikt pleiras punkciju ar manometriju. Slēgtā pneimotoraksa tipa gadījumā raksturīgi ir gan zema negatīvi, gan vāji pozitīvi intrapleurā spiediena līmeņi (no -3 cm ūdeņiem līdz 4 cm ūdeņiem). Atklāta spontāna pneimotoraksa iedarbība ir saistīta ar intrapleurālo spiedienu tuvu nullei. Ar vārstu spontāno pneimotoraksu tiek novērots straujš pozitīvs intrapleurs spiediens ar pakāpenisku palielināšanos.

Hidropneumotoraksa gadījumā jāpārbauda pleiras punktais attiecībā uz konkrētu patogēnu klātbūtni, kā arī šūnu sastāva noteikšanu. Valstu pneimotoraksa gadījumā ieteicama video torakoskopija, kas ļauj droši noteikt pleiras fistulas izmēru un atrašanās vietu.

Atsevišķi būtu jāņem vērā spontānā pneimotoraksa parādīšanās jaundzimušajam bērnam, palielinoties intrabronšu spiedienam pirmās inhalācijas laikā, kā arī plaušu audu nevienmērīga iztaisnošana. Gados vecāku bērnu bērniem spontānās pneimotoraksa pazīmes parasti izraisa spiediena palielināšanos bronhu vēderā ar tādām slimībām kā pūtītes klepus, bronhiālo astmu un svešķermeņu aspirāciju. Jāņem vērā, ka spontānā pneimotoraksa parādīšanos bērniem var izraisīt iedzimtu aiztures cistu vai buļļu plīsums.

Pneimotoraksa klīnisko simptomu komplekss bērnībā praktiski neatšķiras no pieauguša cilvēka vecuma, taču tam raksturīgs strauja simptomu un izteikta konvulsīvā sindroma palielināšanās, kas bieži vien liek savlaicīgi diagnosticēt pamata slimību.

Darbības priekšrocības bērnībā tiek izmantotas ārkārtīgi reti, nodrošinot drošu diagnozi plaušu malformāciju vai bronhu un barības vada sieniņu integritātes pārkāpumu.

Pneimotoraksa pirmā palīdzība

Pirmā ārkārtas terapija jebkāda veida pneimotoraksa gadījumā ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī atbilstība noteiktai shēmai. Pacientam vispirms ir jānodrošina pilnīgs garīgais un fiziskais atpūtu ortostatiskajā stāvoklī, un šādā stāvoklī steidzami ir nepieciešams hospitalizēt ar neatliekamās medicīniskās palīdzības transportu uz ķirurģisko slimnīcu.

Reanimācijas sākums būtu jāveic neatliekamās palīdzības dienestā. Ja pneimotorakss attīstās kā rezultātā krūšu traumas un pavada asiņošana, ir nepieciešams uzlikt uz brūces virsmas blīvējuma pārsējs un nekavējoties sākt kardiovaskulāro narkotiku terapija: Kordiamin devu 2 ml vai 1 ml 1% Mezaton subkutāni; Korglikon ievadīšana intravenozi 0,06% 1 ml 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; 10% Sulfocamphocain 3 ml subkutāni.

Anestēzijas nolūkā ir ieteicams ievest Baralgin 5 ml intravenozi un vajadzības gadījumā 2% Promedol šķīdumu 1 ml ar 1% 2 ml intravenozas Dimedrol šķīdumu.

Situācijā, kad ir smaga hipoksija un hiperpikcija, ieteicams lietot skābekļa terapiju ar "smieklējamo gāzu" un skābekļa maisījumu.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pēc pirmās neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacients tiek hospitalizēts ķirurģiskā slimnīcā. Terapeitisko pasākumu apjoms pneimotoraksa iespējamības gadījumā tieši atkarīgs no pneimotoraksa veida un blakusparādību klātbūtnes.

Gadījumā, ja ierobežotas pneimotorakss bez pazīmēm kompresijas videnes lietderīgi darbības topošajai konservatīvu terapiju ar nodrošinot pilnīgu fizisko un psihoemocionālo atpūtu un piemērotus anestēzijas (2% omnopon šķīdums 2 ml subkutāni).

Neatkarīgi no asins gāzes sastāva parametriem visiem pacientiem, kam diagnosticēts pneimotorakss, ieteicama adekvāta skābekļa terapija, jo daudzi randomizētie pētījumi pierāda šīs ārstēšanas metodes labvēlīgo ietekmi uz pneimotoraksa izstumšanu. Jāpatur prātā, ka, veicot skābekļa terapiju, pacientiem, kas slimo ar hronisku plaušu slimību, ieteicams kontrolēt asins gāzes sastāvu, lai izvairītos no paaugstināta hiperkapnijas pazīmēm.

Norādījumi steidzamas pleura punkcijas darbam pirmshospitalijas stadijā ir: elpas trūkums un smaga hipotensija, ko izraisa mediastīna struktūras saspiešana ar pleiras dobumā esošo gaisu. Pasīvā aspirācija 50-70% laikā, kas rodas pleiras punkcijas laikā, noved pie sabrukušās plaušu pilnīgas izlīdzināšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas.

Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem un kuriem ir atkārtots pneimotoraksa kurss, ieteicams lietot ne vienkāršu pleiras punkciju, bet drenāžas caurules izveidošanu un aktīvās gaisa ieplūšanu.

Nelielu viscerālas pleiras defektu (līdz 2 mm) var noslēgt, izmantojot lāzeru un diametrisko koagulāciju. Situācijā, kad pleiras lapas defekts ir liels, pirmajās divās dienās drenāžas caurules uzstādīšanas laikā ir iespējama tā pašaizvēršanās.

Kā profilakses līdzeklis plaši tiek izmantots pleurodezīs, kurā tetraciiklīna pulveris tiek iepildīts pleiras dobumā, kas veicina pleiru salmu saplūšanu.

Pneimotoraksa operācija

Situācijā, kad pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, tiek parādīts, ka pacientam ir maza ķirurģiska iejaukšanās - drenāžas izveidošana pleiras dobumā, izmantojot Bobrovas aparātu pasīvās aspirācijas īstenošanai. Šī ekspluatācijas rokasgrāmata neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, un medicīnisku iemeslu dēļ to var veikt neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts pat pirmshospitalijas stadijā.

Šo manipulāciju veic vietējā anestēzijā sēžamvietā, izmantojot novecaina 0,5% šķīdumu subkutāni 20 ml apjomā, proti, otrajā starpzobu telpā gar midclavicular līniju. Pēc adekvālas anestēzijas ārsta veikts virsējo mīksto audu iegriezums un ievieto speciālu medicīnisko instrumentu "trokāka", ar kuru drenāža tiek ievietota pleiras dobumā ar fiksāciju uz ādu. Gaisa aspirācijas kvalitāti lielā mērā ietekmē izvēlēto kanalizācijas caurules diametrs. Tātad, situācijā, kad ir traumatiska pneimotoraksa, priekšroka ir lielāka diametra drenāžas caurule. Drenāžas caurules gala leņķis ir Bobrovs, tādējādi nodrošinot pasīvo aspirāciju. Situācijā, kad pasīvā aspirācija nav efektīva, ir ieteicams izmantot vakuuma aspiratoru, lai izsūknētu gaisu no pleiras dobuma.

Veicot krūšu caurules visi tās īstenošanas noteikumi ir jāievēro precīzi, jo šī manipulācija ir plašs iespējamo komplikāciju (zemādas un iekšējo muskuļu emfizēma, iekļūšanu sirds un plaušas, un infekcijas pleiras dobumā). Kā pleiras dobuma rehabilitācija tiek izmantota anestēzijas intrapleurs deva. Norāde uz aizvākšanas pleiras drenāžai ir pilns unfolding no plaušu audu pazīmēm un klātbūtnē brīvā gāzes pleiras dobumā, ko apstiprina ar rentgenstaru difrakcijas metodi.

Ja pacients ir pazīmes traumatisks pneimotorakss, kopā ar plašu bojājumu plaušu audos, tas liecina, ka steidzami ir operācijas, kas ir saistīta sašūšanu plaušu audu defektu, apturēt asiņošanu, slāni pēc slāņa slēgšanas mīksto audu krūtīm un obligātu izveidi drenāžas caurules.

Periodiskās spontāna pneimotoraksa ir pamatojums pacientu diagnosticēšanas un ārstniecības videotoraskopii, kuras laikā pacients tiek ievadīta caur endoskopiskās piekļuves torakoskopiskās, kas ļauj vizualizēt klātbūtni plaušu vēršu un to pēc tam atdalot.

Galvenie mērķi operatīvās ārstēšanas metodes pneimotorakss ietver: rezekciju bullozi izmaiņām pieejamo gaismu, pildot pleurodesis. Operācijas izmantošanai ir jābūt skaidram pamatojumam. Tādējādi absolūtas indikācijas plašu torakotomija, ir: nav spēkā ārstniecības un nosusināšana pleiras dobumā septiņas dienas lietošanai, simptomi divpusējā spontānas pneimotorakss, spontānas gemopnevmotoraksa, recidivējošas-kursa pneimotorakss pat pēc lietošanas ķīmiskā pleurodesis, notikumam, pneimotorakss kā profesionālu slimību nirēji

Rehabilitācijas periods pēc operācijas pacientam ir ievērot stingru režīmu atmest smēķēšanu, izvairoties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes un atturoties no lidošanas lidmašīnā 1 mēnesi.

Pneimotoraksa efekti

Vairumā gadījumu, pneimotorakss ir labvēlīgas prognozes atjaunot veselības un darbspēju, sniedz savlaicīgi, lai nodrošinātu pienācīgu medicīnisko aprūpi un pietiekami rehabilitācijas pasākumus.

Letāls iznākums notiek tikai tad, kad vārsts plašs spriedze pneimotorakss, kopā ar traucējuma centrālā hemodinamiku un smagu hipoksija, kā arī pievienošanās pneimotorakss komplikācijas.

Pēc tam, kad pneimotoraksa var izstrādāt eksudatīvu pleirītu, t.i., šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, un tad, ja savieno infekciozo iekaisumu - empiēma. Empiēma ir bīstama slimība, kā gadījumā riska iestāšanās septisko apstākļos.

Traumatisks pneimotorakss 50% gadījumu tiek pievienots uzkrāšanos asins recekļu pleiras dobumu un attīstības gemopnevmotoraksa, kas veic risku pacienta dzīvi, jo tas ir pievienots attīstību sirds un asinsvadu slimības un izteiktu anēmiju sindromu.

Ilgstoša plaušu kolapss, kas rodas, kad spriedze pneimotorakss, kopā ar pārkāpuma pnevmotizatsii plaušu audu un attīstību pneimonija stagnāciju. Šis nosacījums prasa ne tikai tūlītēju gaisa piesaisti, bet arī masveida antibiotiku terapijas iecelšanu.

Vēl viens bieži komplikācija pneimotorakse reventilyatsionnogo ir attīstība plaušu tūska, ko izraisa intensīvu overstretching plaušās pēc ilgstošas ​​sabrukumu. Šis stāvoklis ir ātri apturēja, izmantojot galamērķi diurētiķis narkotikas adekvātās devās sniegto atbalstu sirds un asinsvadu terapiju.