Laboratorijas asins analīze pneimonijai

Pneimoniju sauc par akūtas fokusa iekaisumu plaušu audos, kam ir infekcijas raksturs. Pateicoties novēlotajai diagnozei un antibiotiku nesteidzamai izsniegšanai, pneimonija ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē. Bet, no otras puses, neviļota antibakteriālo līdzekļu izmantošana vīrusu pneimonijā izraisa mikroorganismu rezistences veidošanos.

Pneimonijas diagnozes noteicošie ir dati, kas iegūti, klausoties, pieskaroties, plaušu audu rentgena izmeklēšanai. Ar pneimoniju vispārējs asins analīzes rezultāts dod ārstiem šādas iespējas:

• noteikt ierosinātāja veidu;
• novērtēt pacienta smagumu;
• noteikt ārstēšanas efektivitāti;
• prognozēt slimības iznākumu.

Klīniskā analīze

Asins paraugus ņem analīzei no rīta tukšā dūšā; ar atkārtotu pētījumu - vienmēr vienlaicīgi. Ja ir aizdomas par pneimoniju, pievērsiet uzmanību šādiem indikatoriem:

• leikocītu skaits;
• ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums;
• leikocītu formula.

Leikocīti veic ķermeņa aizsargfunkcijas. Šīs balto asins šūnas spēj migrēt no asinsrites uz audiem un absorbēt svešas, kaitīgas daļiņas. Leikocīti izraisa iekaisuma veidošanos - galveno ķermeņa aizsardzības reakciju. Iekaisuma, tūskas, sāpju, lokālās temperatūras paaugstināšanās fokusā.

Pieaugušam veselīgam cilvēkam ir 4 līdz 9 * 109 / l leikocītu. Analizējot vieglu bakteriālas pneimonijas pakāpi, šo šūnu koncentrācija palielinās - leikocitoze, kas ir mērena. ESR vērtība, parasti nepārsniedzot 2-15 mm / h, palielinās virs atzīmes 30 mm / h. Slimības pieaugums ir saistīts ar izmaiņām asins olbaltumvielu sastāvā iekaisuma laikā.

Ar mērenu pneimoniju, leikocītu līmeņa paaugstināšanās notiek, palielinoties neitrofilu saturam. Asinsritē parādās nelipīgas leikocītu formas (stab neutrofili, mielocīti). Nosakot asins formulu, šo fenomenu sauc par hiperreģeneratīvu kreiso pāreju. Pārmaiņas ir saistītas ar faktu, ka kaulu smadzenēs iekaisuma laikā strauji palielinās šūnu atjaunošanās procesi.

Būtisks leikocitoze (vairāk par 20-25 * 109 / l), neitrofilu izplatība asinīs un asu leikocītu formulas maiņa pa kreisi norāda uz smagu pneimonijas formu. Izvadītie toksīni maina neitrofilu citoplazmas struktūru, un asiņu izkrituma mikroskopija atklāj to toksisko granulāciju. ESR vērtība pārsniedz 50 mm / stundā.

Vīrusu un attiepiskā pneimonija, ko izraisa mikoplazmas, hlamīdija, nedaudz atšķiras no pētījuma rezultātiem.

Tādējādi vispārējais leikocītu līmenis var nedaudz paaugstināties, palikt normāls vai pat krities zem 4 x 109 / l robežas. Limfocītu saturs palielinās, ESR palielinās mēreni. Zemu balto asinsķermenīšu skaits pret izteiktu klīnisko pazīmju fona var liecināt par pacienta vājo ķermeņa pretestību. Ļoti zems un augsts leikocītu līmenis dod pamatu hospitalizācijai personai ar pneimoniju slimnīcā.

Bioķīmiskie indikatori

Bioķīmiskai analīzei, izmantojot asins serumu, kas izolēts no pacienta venozās asinīm. Slimības laikā tiek veikta virkne pētījumu ar 4-5 dienu pārtraukumu: tas ļauj novērtēt slimības dinamiku. Pneimonijā ir interesanti šādi biomarķeres:

• C-reaktīvais proteīns;
• fibrinogēns;
• haptoglobīns;
• neopterīns;
• amiloido proteīns A;
• ceruloplazmīns;
• procālcitonīns.

Šīs ir olbaltumvielu vielas, kuras veselīgā cilvēkā sintē nelielos daudzumos ar aknu šūnām. Ar traumām, operācijām, patogēnu mikroorganismu ieviešanu, šo olbaltumu sintēze ievērojami palielinās. Olbaltumvielas ir nepieciešamas, lai novērstu kaitējošo faktoru, lokalizētu iekaisuma fokusu un atjaunotu traucētās funkcijas, tāpēc tos sauc arī par olbaltumvielām akūtā iekaisuma fāzē.

Agrākais iekaisuma procesa indikators ir C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās.

C-reaktīvie proteīni spēj uzsākt bioķīmiskas reakcijas ar baktēriju (pneimokoku) vielām, kas izraisa pneimoniju. Ja parasti tā koncentrācija ir vidēji 0,8 mg / l, tad iekaisuma laikā šis līmenis palielinās par 100 un pat 1000 reizes. Proteīnu līmenis palielinās jau pirmajās 6 stundās pēc iekaisuma, kad ESR un leikocītu līmenis joprojām ir normāls. Pēc 2 dienām vielas koncentrācija sasniedz maksimālo līmeni.

C-reaktīvo olbaltumvielu koncentrācijas svārstības 50-150 mg / l diapazonā norāda uz vīrusu vai netipisku pneimonijas formu. Šajā gadījumā jūs varat atlikt antibakteriālo līdzekļu iecelšanu. C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās virs 150-160 mg / l norāda uz pneimonijas bakteriālo raksturu un ir pamats antibiotiku lietošanai. Ja pēc antibakteriālo līdzekļu lietošanas 4-5 dienu laikā olbaltumvielu līmenis nestabilizējas, tas norāda uz antibiotiku neefektivitāti.

Vēl viens agrīns iekaisuma indikators ir amiloido proteīns A. Pēc iekaisuma reakcijas beigām makrofāgas iznīcina vielas pārmērīgu daudzumu. Ilgstoši cirkulējoši augsti proteīnu koncentrāti norāda uz aizkavētu iekaisuma procesu, lielāku komplikāciju iespējamību.

Papildu pētījumi

Pacienta stāvoklis un identificētie slimības simptomi ir atkarīgi no tā, kādi citi asins analīzes ir nepieciešami. Ņemot vērā asu urinācijas pārkāpumu, tiek pētīts urīnvielas un kreatinīna līmenis. Šo bioķīmisko parametru pieaugums liecina par nieru darbības traucējumiem.

Spēcīgu intoksikāciju var novērtēt ar aknu enzīmu līmeni un bilirubīnu. Ar ķermeņa vājināšanos, dehidratācija, uzturvielu (īpaši olbaltumvielu) trūkums asinīs palielina albumīna līmeni.

Ar elpošanas mazspējas simptomiem veiciet arteriālo asiņu analīzi. Samazināt skābekļa parciālo spiedienu zem 60 mm Hg. st. ir ļoti nelabvēlīga diagnostikas zīme un norāda uz elpošanas apjoma samazināšanos. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama skābekļa terapija.

Seroloģiskie testi ir ļoti ilgstoši, lai iegūtu rezultātus, var būt vajadzīgas vairākas nedēļas. Klīniskajā praksē tos reti izmanto, lai identificētu netipiskus patogēnus un novērtētu epidemioloģisko situāciju. Jebkurā gadījumā laboratorijas asins analīžu rezultātus nevar aplūkot atsevišķi no slimības klīniskā attēla.

Soe ar pneimoniju

Vai var būt laba asins analīze pneimonijai vai iekaisumam?

Pneimonija ir viena vai vairāku plaušu audu segmentu iekaisums, smagos gadījumos var plaukt visa plaušu daiva. Slimība ir smaga, apdraudot tās komplikācijas, tādēļ ir ļoti svarīgi diagnosticēt laiku.

Diagnostika

Pneimonijas diagnoze sastāv no veselu rādītāju kopas. Ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, ārsts noteikti veiks objektīvu pārbaudi:

- skaita pulss, to var palielināt;

- mēra ķermeņa temperatūru, tas arī paaugstinās ar iekaisumu;

- dzirdēt sirdsdarbību, atkarībā no sirds skaņu skaļuma stāvokļa smaguma var mainīties;

- dzird elpošanu, lai novērtētu sēkšanu, to lokalizāciju un izmēru, bieži vien klepojot bieži notiek sēkšana;

- noteikt normālu plaušu audu robežas ar perkusijām (pieskaršanās).

Lai klīniskā diagnoze būtu pilnīga, papildus pārbaudēm ir nepieciešami arī laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati. Bez tiem diagnoze nebūs pamatota.

Papildus vispārējai objektīvai pārbaudei diagnozei būs nepieciešami dati no laboratorijas un neinvazīvām pētījumu metodēm.

Plaušu attēls var nodrošināt tikai rentgenoloģisko izmeklēšanu, tādēļ būs jāsagatavo plaušu attēls. Tas skaidri parāda, kādas izmaiņas ir notikušas plaušu audos, kur tieši ir skartā teritorija un kāda izmēra tā ir. Bieži vien uz attēla tiek izdarīta galīgā diagnoze.

Laboratorijas diagnostika

Pirmais obligātais laboratorijas tests ir pilna asins analīze.

Parasti asins analīzei ir vairāki ticami indikatori par iekaisuma procesu organismā:

- leikocītu līmenis asinīs palielinās, dažkārt ievērojami;

- izmaiņas leikofarmulā (tas ir, dažādu leikocītu tipu attiecībās), stab leikocītu kļūst vairāk par 6;

- palielināt eritrocītu sedimentācijas ātrumu;

- eozinofilu (arī balto asinsķermenīšu) līmeņa paaugstināšanās, kas raksturīga eozinofīlā pneimonijai.

Neskatoties uz acīmredzamo iekaisuma procesu, asins reakcija ne vienmēr ir acīmredzama. Dažos gadījumos sliktā stāvoklī asins analīze ir laba.

Faktiski stabilā pāreja uz kreiso pusi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās un vispārējā leikocītu līmeņa paaugstināšanās ir raksturīgas izmaiņas ķermeņa iekaisuma procesā. Bet ir situācijas, kad ar acīmredzamu slimību asinis paliek mierīgi. Tas parasti notiek ar vāju imunitāti. Šajos gadījumos ne tikai asinis nereaģē, bet pat temperatūra praktiski nepalielinās, saglabājas starp 37-37,5 °.

Papildus tam var rasties gausa asins reakcija, ja pēc smagas slimības cieš nopietna iekaisums, un organisms jau ir izsmelts un nevar pienācīgi reaģēt uz iekaisumu. Un pat ar pneimoniju analīze var būt laba.

Arī gados vecākiem pacientiem neparādās uzliesmojuma attēls. Fakts ir tāds, ka ar vecumu ķermeņa reaktīvās spējas samazinās, un pat nopietnas slimības turpinās ar neskaidru klīnisko un laboratorisko ainu.

Tāpēc diagnoze nav paredzēta tikai vienam simptomam vai klīniskajam indikatoram.

Vai varētu būt labs pneimonijas asins analīzes tests?

Atbildes:

Mihails Morozovs

Iespējama kļūda. Laba analīze, ar plaušu iekaisumu, nevar būt!
Izmaiņas vispārējā asins analīzē pneimonijā:

Lyolya Ivanova

Pneimonija ir skaidrs iekaisuma process, visticamāk, asinis nebūs labas analīzes.

ja asins analīze sastāv no viena ESR, tad var būt normāls pneimonijas indikators.

Pirmās pneimonijas pazīmes bērniem un pieaugušajiem

Pneimonija ir slimība, kurai ir infekciozā izcelsme un ko raksturo plaušu audu iekaisums, ja rodas fiziski vai ķīmiski faktori, piemēram:

• Komplikācijas pēc vīrusu slimībām (gripas, ARVI), netipiskas baktērijas (hlamīdijas, mikoplazmas, legionelas)
• Ietekme uz dažādu ķīmisko vielu iedarbību uz elpošanas sistēmu - toksiskiem izgarojumiem un gāzēm (sk. Hlora sadzīves ķimikālijas ir bīstamas veselībai)
• Radioaktīvais starojums, pie kura saskaras infekcija
• Alerģiskie procesi plaušās - alerģisks klepus, HOPS, bronhiālā astma
• Siltuma faktori - hipotermija vai elpošanas trakta apdegumi
• Šķidruma, pārtikas vai svešķermeņu ieelpošana var izraisīt aspirācijas pneimoniju.

Pneimonijas attīstības cēlonis ir labvēlīgu apstākļu rašanās dažādu patogēnu baktēriju pavairošanai apakšējo elpceļu traktā. Sākotnējais pneimonijas izraisītājs ir Aspergillus sēne, kas ir pēkšņu un noslēpumainu pētnieku nāves cēlonis Ēģiptes piramīdās. Putnu īpašnieki vai pilsētu baložu mīļotāji var iegūt hlamīdiju pneimoniju.

Šodien visa pneimonija ir sadalīta:

• ārpus slimnīcas, ko izraisa dažādi infekcijas un neinfekcijas līdzekļi ārpus slimnīcas sienām
• nosocomial, kas izraisa nosokomijas mikrobioloģiju, bieži vien ir ļoti izturīgi pret tradicionālo antibakteriālo ārstēšanu.

Tabulā ir parādīta dažādu infekciozo patogēnu noteikšanas biežums sabiedrībā iegūtajā pneimonijā.

Apstiprinot diagnozi, atkarībā no patogēna tipa, pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, tiek veikta atbilstoša terapija, smagos gadījumos ārstēšana jāveic slimnīcā, mazāk slimojošu iekaisuma formu gadījumā slimnieka hospitalizācija nav nepieciešama.

Galvenās iemesli, kāpēc iedzīvotāji steidzami pievēršas medicīniskajai palīdzībai, ir pirmie raksturīgie pneimonijas simptomi, iekaisuma procesa plašums, akūta attīstība un nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar novēlošanos. Šobrīd zāļu attīstības līmenis ir diezgan augsts, uzlabotas diagnostikas metodes un milzīgs plaša spektra antibakteriālo zāļu saraksts ir būtiski samazinājis mutes dobuma pneimoniju (skatīt bronhītu antibiotikas).

Tipiskas pirmās pneimonijas pazīmes pieaugušajiem

Plaušu iekaisuma attīstības galvenais simptoms ir klepus, parasti tas vispirms ir sauss, uzmundrinošs un noturīgs (skatīt pretklepus, atklepošanas līdzekļus sausam klepus), bet retos gadījumos klepus slimības sākumā var būt reti un nav spēcīgi. Pēc tam, kad attīstās iekaisums, plaušu vēzis klepus kļūst mitra, izdalot gļoļveidīgu krēpu (dzeltenīgi zaļš).

Katra perorāla vīrusu slimība nedrīkst ilgt vairāk kā 7 dienas, un asas bojājums 4-7 dienas pēc SARS vai gripas parādīšanās norāda uz iekaisuma procesa sākumu apakšējo elpceļu traktā.

Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz 39-40 ° C, un tā var palikt subfebrīlam 37.1-37.5 ° C (ar netipisku pneimoniju). Tāpēc, pat ar zemu ķermeņa temperatūru, klepu, vājumu un citām nejutīguma pazīmēm, ir obligāti jākonsultējas ar ārstu. Uzmanību jāpievērš atkārtota temperatūras lejupslīde pēc vieglā perioda vīrusu infekcijas laikā.

Ja pacientei ir ļoti augsta temperatūra, tad viens no iekaisuma klātbūtnes simptomiem plaušās ir pretsāpju līdzekļu neefektivitāte.

Sāpes, dziļi elpojot un klepus. Kopumā pati nesāpina plaušās, jo tā liedz sāpju receptorus, bet iesaistīšanās pleiras procesā rada izteiktu sāpju sindromu.

Papildus saaukstēšanās pacientiem ir elpas trūkums un ādas blāvība.
Vispārējs vājums, pastiprināta svīšana, drebuļi, apetītes zudums ir raksturīgi arī intoksikācijai un iekaisuma procesa sākumam plaušās.

Ja līdzīgi simptomi parādās vai nu aukstuma vidū, vai vairākas dienas pēc uzlabošanās, tās var būt pirmās pneimonijas pazīmes. Pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu pilnu pārbaudi:

• Pārnest asins analīzes - vispārīgi un bioķīmiski
• Vajadzības gadījumā izveidojiet krūškurvīti un datortomogrāfiju
• Piesaistot krēpas un nosakot patogēna jutīgumu pret antibiotikām
• Pārnest krēpu sēklu un mikroskopiski noteikt Mycobacterium tuberculosis

Galvenās pirmās pneimonijas pazīmes bērniem

Bērnu pneimonijas simptomiem ir vairākas pazīmes. Uzmanīgi vecāki var domāt par pneimonijas attīstību šādās slimībās bērnībā:

Ķermeņa temperatūra virs 38 ° C, kas ilgst vairāk nekā trīs dienas un nav izdalīta no sausuma līdzekļiem, var būt arī augstā temperatūrā līdz 37,5, īpaši maziem bērniem. Tajā pašā laikā izpaužas visas saindēšanās pazīmes - vājums, pārmērīga svīšana, apetītes trūkums. Maziem bērniem (piemēram, gados vecākiem cilvēkiem) plaušu iekaisuma laikā nevar rasties augstas temperatūras svārstības. Tas ir saistīts ar nepilnīgu termoregulāciju un imūnsistēmas neauglību.

Novērota ātra sekla elpošana: zīdaiņiem līdz 2 mēnešu vecumam, 60 elpas minūtē, līdz 1 gadam, 50 elpas, pēc gada 40 elpas minūtē. Bieži vien bērns spontāni mēģina gulēt vienā pusē. Vecāki bērnam var pamanīt vēl vienu plaušu pneimonijas pazīmi, ja jūs izģērbat mazuli, tad, elpojot no pacienta plaušu sāniem, jūs varat pamanīt ādas ievilkšanu starp ribām un elpošanas procesa aizkavēšanos vienā krūtīs. Var rasties neregulāra elpošana, neregulāri elpošanas apstāšanās, elpošanas dziļuma un biežuma izmaiņas. Zīdaiņiem elpas trūkumu raksturo fakts, ka bērns sāk elpot, savukārt bērns var stiept viņa lūpas un uzpūst vaigiem, un var parādīties putojošs izdalījums no deguna un mutes.

Plaušu iekaisums, ko izraisa mikoplazma un hlamīdija, atšķiras ar faktu, ka slimība sākumā sāk izzust, piemēram, saaukstēšanās, sausa klepus, iesnas, iekaisis kakls, taču elpas trūkuma un pastāvīgi augstās temperatūras klātbūtne brīdina vecākus par pneimonijas attīstību.

Kakla iekaisuma dēļ vispirms var parādīties tikai klepus, tad klepus kļūst sauss un sāpīgs, kas palielinās, raudojot un barojot bērnu. Vēlāk klepus kļūst mitrs.

Bērni ar pneimoniju kļūst mierīgi, ņirboši, miegains, traucē miegu, dažreiz viņi var pilnīgi atteikties ēst, parādās caureja un vemšana, kā arī zīdaiņi - krūšu izsitumi un atmešana.

Parasti asins analīzes atklāj pārmaiņas, kas liecina par akūtu iekaisuma procesu - palielinātu ESR, leikocitozi, neitrofiliju. Leikoformuly pāreja uz kreiso pusi, palielinot stobu un segmentēto leikocītu skaitu. Vīrusu pneimonijā kopā ar augstu ESR novēro leikocītu palielināšanos limfocītu dēļ.

Savlaicīgi ārstējot ārstu, adekvātu terapiju un pienācīgu aprūpi slimam bērnam vai pieaugušam, pneimonija nerada nopietnas komplikācijas. Tāpēc, mazākās aizdomas par pneimoniju, pēc iespējas ātrāk pacientam jānodrošina medicīniskā aprūpe.

Pneimonijas simptomi bērnam

Pneimonija bērnam ir akūta infekcijas slimība, kas rodas ar plaušu elpošanas orgānu iekaisumu. Slimība ir saistīta ar iekaisuma šķidruma uzkrāšanos plaušu pūslīšos-alveolos. Bērnu pneimonijas simptomi ir līdzīgi kā pieaugušajiem, bet to papildina smags drudzis un intoksikācija.

Termins "akūta pneimonija bērniem" medicīnā nav izmantojams, jo pati slimības definīcija raksturo akūtu procesu. Starptautiskā zinātnisko ekspertu padome nolēma sadalīt pneimoniju grupās atbilstoši citām pazīmēm, kas nosaka slimības iznākumu.

Cik bīstama ir pneimonija?

Neskatoties uz panākumiem medicīnā, pneimonijas biežums bērniem joprojām ir augsts. Pneimonija ir letāls, dzīvībai bīstams stāvoklis. Zīdaiņu mirstība no pneimonijas joprojām ir augsta. Krievijas Federācijā gada laikā no pneimonijas mirst līdz 1000 bērniem. Būtībā šis briesmīgais simbols apvieno zīdaiņus, kuri nomira no pneimonijas 1 gadu vecumā.

Galvenie pneimonijas nāves cēloņi bērniem:

• Vēlu pārsūdzēt vecākus par medicīnisko aprūpi.
• Vēlāka diagnostika un atbilstošas ​​ārstēšanas aizkavēšanās.
• Vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne, kas pasliktina progresu.

Lai laikus noteiktu precīzu diagnozi un veiktu pasākumus bīstamas slimības ārstēšanai, ir jāzina tās ārējās pazīmes - simptomi.

Galvenie pneimonijas simptomi bērniem:

• Drudzis - paaugstināta ķermeņa temperatūra (> 38 ° C).
• Elpas trūkums - elpošanas ātruma palielināšanās vairāk nekā 40 minūtēs 1 minūte (bērniem 1-6 gadi).
• Klepus sausa vai ar krēpu.
• Izskats zilgana ādas krāsa, lūpas, nasolabial jomā, pirkstu galiem.
• Klausīšanās laikā (elpas vilciens, skarbs elpošana) rodas elpošanas trokšņa izmaiņas plaušās.
• Ieelpošana, smags vājums, atteikšanās ēst.

Bērna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir pirmais daudzu slimību simptoms, piemēram, normāla vīrusu infekcija (ARD). Lai atpazītu pneimoniju, jāatceras: tā nav drudža augstums, kam ir nozīmīga loma, bet tā ilgums. Mikrobiālo plaušu iekaisumu raksturo tas, ka drudzis turpinās ilgāk nekā 3 dienas, ņemot vērā vīrusa infekcijas kompetentās ārstēšanas fona.

Ja mēs novērtēsim simptomu nozīmi bērnu pneimonijas diagnostikā, tad vissliktākais simptoms būs elpas trūkums. Aizdusa un papildu muskuļu sasprindzinājums ir svarīgāki simptomi nekā sirdsklauves klātbūtne klausoties krūtīs.

Klepus ir bērniem raksturīga pneimonija raksturīga simptoms. Slimības sākuma dienās klepus var būt sausa. Tā kā plaušu audu akūtais iekaisums izzūd, klepus kļūs produktīvs, mitrs.

Ja bērnam ar elpceļu vīrusu infekciju (ARI) ir līdzīgi simptomi, nepieciešama steidzama vizīte pie ārsta. Bērna stāvokļa smaguma pārāk zemu novērtēšana var izraisīt sliktas sekas - akūtas elpošanas mazspējas attīstība un nāvi no pneimonijas.

Ārsts izpētīs mazo pacientu, izraksta eksāmenu un veiksmīgi ārstē. Pirmo slimības dienu laikā plaušu klausīšanās nedrīkst atklāt nekādas raksturīgas iekaisuma pazīmes. Klausoties, izkaisīti sēkšana bieži ir bronhīta simptoms. Lai noskaidrotu iespējamās pneimonijas diagnozi, nepieciešama plaušu rentgenoloģija. Plaušu iekaisuma radiogrāfiskie simptomi ir plaušu lauku apsārtums (infiltrācija), kas apstiprina diagnozi.

Pneimonijas laboratoriskie simptomi

Vērtīga informācija par faktu, ka ķermenī ir iekaisums, veic pilnu asins analīzi. Pazīmes, kas palielina pneimonijas klātbūtni: liels balto asins šūnu saturs 1 cu. asinis (vairāk nekā 15 tūkstoši) un palielināts ESR. ESR ir sarkano asins šūnu sedimentācijas ātrums. Šī analīze atspoguļo iekaisuma metabolisma produktu daudzumu asins šķidruma daļā. ESR apjoms norāda uz jebkādu iekaisuma procesu intensitāti, tai skaitā pneimoniju.

Kā noteikt pneimonijas risku bērnam?

Ir noteikti šādi faktori, kas palielina pneimonijas risku bērniem:

• Aizkavēt bērna fizisko un garīgo attīstību.
• Zems dzimšanas svars
• Mākslīgā barošana mazulim līdz 1 gada vecumam.
• Nav masalu vakcīnas.
• Gaisa piesārņojums (pasīvā smēķēšana).
• Mājdzīvības pārpopulācija, kurā bērns dzīvo.
• Smēķēšana vecākiem, tostarp smēķējošām mātēm grūtniecības laikā.
• Mikroelementu cinka trūkums uzturā.
• Mātes nespēja aprūpēt mazuli.
• Vienlaicīgu slimību klātbūtne (bronhiālā astma, sirds slimība vai gremošanas sistēma).

Kādas slimības formas var būt?

Pneimonija bērniem atšķiras pēc sastopamības iemesliem un mehānismiem. Slimība var ietekmēt visu plaušu daivu - tā ir lobar pneimonija. Ja iekaisums aizņem daļu no daivas (segmentā) vai vairākos segmentos, to sauc par segmentālo (polisegmentālu) pneimoniju. Ja neliela plaušu pūslīšu grupa tiek inficēta ar iekaisumu, šo slimības variantu sauc par "fokālās pneimoniju".

Kad iekaisums tiek pārnests uz elpošanas orgāniem no bronhiem, slimību dažreiz sauc par bronhu pneimoniju. Procesu, ko izraisa vīrusi vai intracelulārie parazīti, piemēram, hlamīdija, izpaužas asinsvadu plaušu audu pietūkumā (infiltrācijā) abās pusēs. Šāda veida slimību sauc par "divpusēju intersticiālu pneimoniju". Šos atšķirību simptomus var noteikt slimnieku bērnu medicīniskās izmeklēšanas un rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Ārsti sadala plaušu iekaisumu bērniem atkarībā no sastopamības apstākļiem mājās (kopienā) un slimnīcās (slimnīcās). Atsevišķas formas ir intrauterīnā pneimonija jaundzimušajiem un pneimonija ar izteiktu imunitātes trūkumu. Kopienā iegūtā (mājas) pneimonija ir pneimonija, kas notiek normālos dzīves apstākļos. Slimnīcas (pneimonijas) pneimonija ir slimības gadījumi, kas radās pēc 2 vai vairāk dienām pēc bērna uzturēšanās slimnīcā cita iemesla dēļ (vai 2 dienu laikā pēc atbrīvošanas no turienes).

Plaušu iekaisuma attīstības mehānisms

Patogēno mikrobu infekcija elpošanas traktā var notikt vairākos veidos: ieelpošana, nazofaringeālu gļotu noplūde, izplatīšanās asinīs. Šis patogēnu mikrobu ievadīšanas veids ir atkarīgs no tā veida.

Visbiežākais slimības ierosinātājs ir pneimokoku. Mikrobils iekļūst plaušu apakšējās daļās, ieelpojot vai noplūžu gļotas no naza asaru. Intracelulārie parazīti, piemēram, mikoplazmas, hlamīdijas un leģionelas, ieelpojot nonāk plaušās. Infekcijas izplatīšanās asinsritē ir visizplatītākā infekcija ar Staphylococcus aureus.

Patogēnu veids, kas izraisa pneimoniju bērniem, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: bērna vecuma, slimības rašanās vietas un iepriekšējās ārstēšanas ar antibiotikām. Ja 2 mēnešu laikā pirms šīs epizodes bērns jau ir lietojis antibiotikas, tad pašreizējā elpošanas ceļu iekaisuma izraisītājs var būt netipisks. 30-50% gadījumu bērnu uzņemto pneimoniju var izraisīt vairāki mikrobu veidi vienlaikus.

Vispārīgi noteikumi par pneimonijas ārstēšanu bērniem

Slimības ārstēšanai ārsts sāk ar tūlītēju antibakteriālu iecelšanu jebkuram pacientam, kam ir aizdomas par pneimoniju. Ārstēšanas vietu nosaka simptomu smagums.

Dažreiz ar vieglu slimības gaitu vecāka gadagājuma bērnu bērniem ārstēšana mājās ir iespējama. Lēmumu par ārstēšanās vietu veic ārsts, kā pacientu.

Norādījumi stacionārai ārstēšanai bērniem ar pneimoniju ir: simptomu smagums un augsts nelabvēlīgas slimības iznākšanas risks:

• Bērna vecums ir jaunāks par 2 mēnešiem neatkarīgi no simptomu nopietnības.
• Bērna vecums ir jaunāks par 3 gadiem ar plaušu kakla pneimoniju.
• Dažādu vecumu bērna vairāku plaušu iekaisums.
• Smagas vienlaicīgas nervu sistēmas slimības.
• Jaundzimušo pneimonija (intrauterīnā infekcija).
• Mazais mazuļa svars, tā attīstības kavēšanās salīdzinājumā ar vienaudžiem.
• Iedzimtas orgānu anomālijas.
• Hroniskas blakusparādības (bronhiālā astma, sirds slimības, plaušas, nieres, onkoloģiskās slimības).
• Pacienti ar samazinātu imunitāti no dažādiem cēloņiem.
• Nevar rūpēties un precīzi izpildīt visas medicīniskās iemaksas mājās.

Indikācijas bērna steidzamai ievietošanai pneimonijā bērnu intensīvās terapijas nodaļā:

• Elpošanas gadījumu skaita pieaugums> 60 minūtēs 1 min bērniem līdz viena gada vecumam, kā arī bērniem vecumā virs gada, elpas trūkums> 50 minūtēs.
• Starpzobu telpu intensitāte un jūga izeja (izeja krūšu kaula sākumā) elpošanas kustību laikā.
• Apgrūtināta elpošana un pareiza elpošanas ritma pārkāpšana.
• Drudzis nav izārstējams.
• Bērna prāta traucējumi, krampji vai halucinācijas.

Neierobežota slimības gaita, ķermeņa temperatūra pirmajās 3 dienās pēc ārstēšanas sākuma ar antibiotikām samazinās. Slimības ārējās simptomi pakāpeniski samazinās. Radiogrāfiskās atveseļošanās pazīmes var redzēt plaušu attēlos ne agrāk kā 21 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma ar antibiotikām.

Papildus antibakteriālajai ārstēšanai pacients ir jātur gultā un dzer daudz ūdens. Atkaulošanas līdzekļi tiek noteikti, ja nepieciešams.

Pneimonijas profilakse

Aizsardzībai pret elpošanas vīrusu infekciju ir svarīga loma pneimonijas sastopamības novēršanā.

Ir iespējams vakcinēt pret galvenajiem pneimonijas patogēniem bērniem: hemophilus bacilli un pneimokoku. Pašlaik tiek izstrādātas drošas un efektīvas vakcīnas tabletes pret baktērijām, kas izraisa pneimoniju un bronhītu. Šīs grupas "Bronchox" un "Ribomunil" narkotikām ir bērnu deva. Ārsts tos izraksta, lai novērstu tādu bīstamu slimību kā pneimonija.

Pneimonijas testi: asinis, krēpas, rentgena

Pneimonija ir infekciozi-iekaisuma process vienā vai vairākos plaušu audu segmentos, dažos gadījumos visa plaušu daiva kļūst iekaisusi. Lai pienācīgi ārstētu, ir nepieciešams saprast iemeslu, tāpēc ar pneimoniju tiek ņemts asins analīzes, krēpu un rentgena foto.

Vispārīga informācija

Predisposing faktori ir: hipotermija, nepietiekams uzturs, smēķēšana, pārmērīgu darbu. Vecuma cilvēkiem var izraisīt sastrēgumi plaušu audos. Tomēr baktērijas, stafilokoki un pneimokoku uzskata par galveno iemeslu, kas izraisa pneimonijas rašanos.

Vīrusu infekcijas, kas pavairojamas augšējā elpošanas sistēmā un rada labvēlīgus mikroorganismu atražošanas apstākļus, var izraisīt arī slimību.

Slimības forma, piemēram, mikoplazmas pneimonija, rodas 20% gadījumu.

To izraisa divu veidu mikoplazmas. Mykoplazmas pneimonijas īpatnība ir tā, ka tā nekavē tūlīt, kopā ar sausu klepu, kurā krūts nezaudē vai tas nedaudz atdalās.

Dažos gadījumos mikoplazmas pneimonija ir sarežģīta, veidojot bronhektāzi. Šāda nopietna slimība ir nepieciešama slimnīcas ārstēšanai un intravenozām antibiotikām. Ar šādu nopietnu slimību ir svarīgi diagnosticēt laiku. Precīzai diagnozei ir daudzas izpētes un diagnostikas metodes. Bet viens no svarīgākajiem ir asins analīze pneimonijai.

Diagnostika

Lai diagnosticētu pneimoniju, pamatā ir elementāru un vienlaicīgi informatīvu rādītāju noteikšana, ko sauc par "zelta standartu".

Klepus un tās pasliktināšanās ar krēpu izdalīšanos, kas ir gļotādas vai hemorāģiska rakstura, dažos gadījumos hemoptysis. Perkusijas skaņas necaurlaidība, kā arī klausoties skaņas un mitrās drāzās.

Radiogrāfiskas pneimonijas pazīmes. Lai atklātu pneimonijas rentgena fotoattēlu, rentgenstūvi ņem 2 projekcijās: taisni un sāniski, un jūs varat iegūt nepieciešamo informāciju par orgānu stāvokli. Tomēr pirmajās trijās dienās ar klīniskām pazīmēm pacientam ar rentgena izmeklējumu izmaiņas attēlā var nebūt.

Ļoti bieži plaušu pneimonija gadījumā notiek šķidruma uzkrāšanās. Šķidrums uzkrājas plaušās, ja nav aizsardzības pret alveolu sienām, palielināta kapilārā caurlaidība. Šķidrumu plaušās vai plaušu tūsku uzskata par ļoti nopietnu stāvokli, kas var rasties sirds mazspējas, pneimonijas un hipertensijas krīzes gadījumā. Šajā gadījumā plaušu audi ir piepildīti ar šķidrumu, nevis gaisu.

Pirmā pazīme, kas var norādīt uz šķidruma uzkrāšanos plaušās, uzskata elpošanas traucējumu izskatu. Pēc pirmajiem simptomiem šķidruma plaušās, steidzami nepieciešams diagnosticēt. Jautājums par nepieciešamību izņemt šķidrumu no pleiras dobuma, par to lemj speciālists, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu.

Papildus ārējai pārbaudei, lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešamas laboratorijas pārbaudes.

Analizē vispārējo un bioķīmisko analīzi par asinīm, urīnu un krēpām pneimonijā. Vissvarīgākais pētījuma veids tiek uzskatīts par pilnīgu asins analīzi. Dažos gadījumos ar šādu iekaisumu asins analīzes ir normālā diapazonā, tādi indikatori norāda uz imūnsistēmas vājināšanos. Viņi arī veic asins analīzi, lai noteiktu mikoplazmas antivielu klātbūtni.

Lai novērtētu elpošanas sistēmas funkcionālo stāvokli, lai noteiktu patogēnu un savlaicīgi, lai diagnosticētu komplikācijas, tiek veikti arī papildu pētījumi.

Flegma un tā krāsa

Plaušu, deguna, kakla un kuņģa un zarnu trakta virsma ir flegma. Tā arī novirzās, ja nav nekādu traucējumu, taču jebkādas krāsas maiņas, kā likums, liecina par patoloģiskā procesa attīstību.

Dzeltenas vai brūnas krāsas flegma var būt nopietnas elpošanas sistēmas patoloģijas pazīmes, ja vien jūs, protams, neesat smags smēķētājs. Dažos gadījumos šāda izdalīšanās notiek pneimonija, bronhīts vai auksts.

Balta vai pelēka gļotas var būt sinusa slimības pazīme. Ja sarkana krāsa parādās, tad tas runā par hronisku slimību, piemēram, sirds slimību. Zilās gļotas izdalās dažās infekcijas slimībās.

Ievērojami brūns parādās cilvēkiem, kas dzīvo apgabalos ar smagu piesārņotu gaisu. Atsevišķas elpceļu infekcijas var izdalīt krēpu brūngani zaļā krāsā. Šī ir nopietna pazīme, ja tāda krāsa krēpās ir tāda, ka tajā iekļūst asins pilieni, tas var liecināt par asiņošanu plaušās. Bieži vien hemoptīzes cēlonis kļūst skaidrs, kad ir noskaidrots slimības attēls.

Hemoptīzes klātbūtne norāda uz sēnīšu infekciju izraisītu pneimoniju. Ja asinsizplūdumam ir sāpes krūtīs, to var izraisīt plaušu infarkts. Hemoptīze tiek uzskatīta par retu simptomu, bet tā klātbūtne vienmēr norāda uz smagu elpošanas trakta bojājumu. Hemoptīzes rašanās ir saistīta ar kapilāras caurlaidību. Jāprecizē, ka pieaugušajiem un bērniem hemoptīzes cēlonis var būt ne tikai plaušās, bet arī kuņģa-zarnu trakta un nazofarneks. Pacientiem ar smagu hemoptīzi, lai noteiktu asiņošanas avotu, jāveic bronhoskopija.

Fluorogrāfija un rentgenoloģija

Ne visi pacienti izprot fluorogrāfijas specifiku. X-ray ir diagnostikas metode, un fluorogrāfija ir profilaktiska. Sākotnējās stadijās fluorogrāfija var konstatēt pneimoniju, tuberkulozi vai vēzi. Rentgena laikā patoloģijas parādās daudz precīzāk nekā fluorogrāfijā.

Ja ārsts, skatot attēlus, sāk apšaubīt, tad pacients tiek nosūtīts uz rentgenstaru.

Daži pneimonijas veidi nešķiet pietiekami skaidri fluorogrāfijā. Dažādas infekcijas, kas ietekmē plaušas, ietekmē attēla asumu fluorogrāfijas laikā. Fluorogrāfija ir ierobežota tikai uz sirds un plaušu rajonu, tāpēc pacienti saņem nelielu starojuma devu, atšķirībā no rentgenstaru lietošanas.

Laboratorijas attēls

Asins analīze ir obligāts visu pacientu ar pneimoniju pārbaude. Īpaša diagnostiska vērtība ir leikocītu skaita, ESR un leikocītu formulas noteikšana.

• Eritrocīti ir normāli vai nedaudz samazinājušies; smagas pneimonijas gadījumā sarkanās asins šūnas palielinās dehidratācijas rezultātā.
• Leikocīti tiek uzskatīti par vienu no galvenajiem rādītājiem, kad atšifrē asins analīzes, ar pneimoniju, tās ir daudz augstākas.
• Leikopēniju izraisa leikocītu skaita nepietiekama novērtēšana, kas raksturīga vīrusu pneimonijai.
• Ja leikocītu formā ir zemi neitrofīli un palielināts limfocītu skaits, tad tas ir bērna pneimonijas vīrusu rakstura pazīme.
• Baktēriju pneimoniju izraisa samazināts limfocītu skaits.
• Ja pneimonija samazina monocītu, eozinofilu un bazofilu procentuālo daudzumu.
• ESR pārsniedz normālos līmeņus. ESR atspoguļo iekaisuma procesu intensitāti, ieskaitot plaušu iekaisumu. Pneimonijas gadījumā ESR pārsniedz 30 mm / h, vīriešiem ESR ir 1-10 mm / h, sievietēm 2-15 mm / h, bērnam raksturīgie indikatori ir 1-8 mm / h.
• Trombocīti ir normāli.

Atšifrējot vispārējo asins analīzi bērniem ar pneimoniju, ir jāpievērš uzmanība tam, ka izmaiņas ir atkarīgas no slimības gaitas smaguma. Jo nopietnāka ir slimība bērnā, jo lielāks ir leikocitoze un izmaiņas leikocītu formā. Analīzes jāveic regulāri, un, lai noteiktu sākotnējās slimības pazīmes, konsultējieties ar ārstu.

Visu bērnu testu dekodēšana jāveic speciālistam, ņemot vērā vecuma kritēriju, pacienta stāvokļa nopietnību, citas slimības un citu pētījumu rezultātus, tostarp pneimonijas plaušu rentgenstarus. Bērnībā slimība ir sarežģītāka nekā pieaugušajiem. Pneimonijas ārstēšanas ilgums balstās uz bērna un pieaugušā individuālajām īpašībām.

JMedic.ru

Pneimonija ir bīstama infekcijas slimība, kas saistīta ar apakšējo elpošanas un plaušu parenhīmas bojājumiem. Tas tiek pakļauts, pamatojoties uz fiziskiem datiem, pacienta objektīvā stāvokļa novērtējumu un specifiskām šai slimībai raksturīgām sūdzībām. Tūlīt ir nepieciešams uzsākt empīrisku antibiotiku terapiju (tas ir, izmantojot plaša spektra antibakteriālas zāles). Viņai var piešķirt bez papildu pētījumu metodēm. Protams, pārbaude pneimonijai ir nepieciešama, taču vairumā gadījumu tā ir retrospekta. Tas nozīmē, ka tas apstiprina tikai pareizi izvēlēto slimību vadības taktiku. Tomēr dažreiz laboratorijas diagnostikas dēļ (kas nav instrumentāli, tas ir fundamentāli svarīgi) var veikt diferenciāldiagnostiku un identificēt jebkuras saistītās slimības vai ar tām saistītās slimības, kuras plaušās nav mazāk iekaisušas, prognozēšanas ziņā ir nelabvēlīgas.

Kas jādara

Tātad, kāds ir vajadzīgo papildu laboratorijas metožu saraksts, lai pieaugušajiem diagnosticētu pneimoniju? Visbiežāk (kā standarts) tiek iecelti šādi eksāmeni:

• Asins analīze pneimonijai. Mums vajag pilnīgu asins analīzi (izvietoti nevis "trīs punkti", bet leikocītu formulas noņemšana);
• Urīna analīze;
• Krēpas kultūra ar antibiotiku jutību;
• Gurnu un deguna iekaisums ar difterijas klātbūtni.

Tie ir obligāti laboratorijas testi, kurus pieaugušais cilvēks pakļauj slimnīcas terapeitiskajai (vai pediatrijas) nodaļai. Jau atkarībā no tā, kādi rezultāti tiks noteikti veicamajā analīzē, būs iespējams runāt (aptuveni) par patogēnu būtību un nepieciešamību pēc papildu pētījumu metodēm.

Vēlamas aptaujas

Bioķīmisko asins analīzi var noteikt ar šādiem indikatoriem:

1. Nieru un aknu komplekss.
2. Timola testa noteikšana (indikatoru var palielināt).
3. Elektrolītu līmeņa noteikšana.

Šīs pārbaudes ir ieteicamas smagai slimībai.

Indikatori, kuru izmaiņas norāda pneimonijas klātbūtni

Pirmkārt, par bakteriālas etioloģijas pneimoniju (ar kuru tās vairumā gadījumu) saka šādas izmaiņas:

1. Sadalīta kodola leikocitozes klātbūtne ar izmaiņām formulā ar nepabeigto (stieņu-kodola) formu skaita pieaugumu, kas pārsniedz piecus procentus no kopējā daudzuma. Leikocīti - šūnas, kas ir atbildīgas par imūnsistēmu. Tas nozīmē, ka ir nenobriedušas, vidējas un nobriedušas leikocītu formas. Daudzu jauno formu klātbūtne liecina, ka tieši šī asiņu veidošanās dīgļa palielinās sadalījums (proliferācijas stimulācija). Šo procesu izraisa iekaisums organismā. Atkal ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka šis rādītājs nenorāda uz iekaisuma lokalizāciju, bet tikai tā klātbūtnes faktu. Leikocīti neuzrāda terapijas efektivitāti (ja laika gaitā pārbaudes netiek veiktas). Turklāt jāatceras, ka cilvēka smagā vispārējā stāvoklī leikocītu formulas rādītāju izmaiņu neesamība norāda uz imūnās sistēmas patoloģiju un asins formēšanas problēmām. Turklāt, jo augstāks jauno leikocītu formu skaits, jo ilgāks ir iekaisuma process.

Bērna pneimonijas asinsrites rādītāji. Ko ESR palielina?

Katrs no vecākiem, iespējams, dzirdējis un, iespējams, saskaras ar pneimoniju bērniem. Pneimonija ir plaušu audu iekaisums, kas, ja nav savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas, var izraisīt nopietnu komplikāciju rašanos.

Pneimonijas diagnoze papildus klīniskai izmeklēšanai un krūšu kurvja rentgenoloģiskai lietošanai bērniem ietver dažāda veida testus, sākot no vienkāršām asins analīžu metodēm līdz PCR testiem, lai identificētu specifiskus patogēnus.

Zemāk esošajā rakstā mēs īsi pārskatiet diagnostikas metodes un detalizēti apspriežam vispārējās asinsanalīzes rādītāju izmaiņas un pneimonijas raksturīgo ESR indeksu.

Diagnostikas un analīžu veidi

Vecāki labi pazīst savu bērnu, tāpēc, mainot viņu vispārējo stāvokli, viņi sāk uztraukties. Un dažos gadījumos jums rūpīgi jāpārbauda mazulis. Pneimonijas cēlonis 90 gadījumos no 100 ir baktērijas (piemēram, streptokoku vai hlamīdiju), un 10 gadījumos ir vīrusi un sēnītes.

Sazinieties ar klīniku pneimonijas diagnozes noteikšanai, ja šajā rakstā ir vairāki simptomi.

Jebkura plaušu iekaisuma diagnoze ietver divu veidu pētījumus - laboratorijas testus un staru diagnostiku.

Laboratorijas testi ietver šādas diagnostikas procedūras:

• klīniskā asins analīze;
• urīna analīze;
• asins bioķīmija;
• krēpu mikroskopija.

Radiācijas diagnozei tiek piešķirtas šādas procedūras:

• Rentgena izmeklēšana;
• fluorogrāfija;
• fluoroskopija;
• tomogrāfija.

Šajā gadījumā diagnostikas procedūras iecelšana tiek veikta atkarībā no bērna vecuma un slimības smaguma.

Laboratorisko izmeklējumu iecelšana atkarībā no vecuma

Maziem bērniem, kuri jaunāki par 3 gadiem, ir īpaša pacientu kategorija, un, lai diagnosticētu pneimoniju, jums ir jāievēro šis plāns:

1. Vizuāls bērna pašreizējā stāvokļa novērtējums.
2. Pilns, rūpīgs pediatra eksāmens, pieskaroties krūtīm un klausoties stetoskops. Kvalificēts ārsts noteiks, vai jūsu bērnam nav pārbaudīta pneimonija. Arī lielākajā daļā gadījumu ārsts arī izrakstīs labas pārbaudes.
3. Klīniskais (pilnīga asins analīze) - standarta diagnoze.
4. Urīna analīze Veikts, lai diagnosticētu nieru stāvokli un intoksikācijas smagumu.
5. Asins bakterioloģiskā izmeklēšana.
6. Pētījums par bērna krēpas sastāvu.

Pneimonijas diagnozē bērni vecumā no 3 līdz 10 gadiem veic standarta aktivitātes: klausoties plaušas ar fonendoskopa, asins analīzes (vispārējā klīniskā, bioķīmiskā un bakterioloģiskā), urīns un krēpas. Kad pēc šo testu veikšanas ir diagnosticēšanas grūtības, pastāv aizdomas par komplikācijām un smagas saslimšanas pazīmēm, šī vecuma bērniem tiek noteikts rentgena tests.

No 10 gadu vecuma ir atļautas visas diagnostikas procedūras.

Aizsardzība no krēpēm tiek veikta tikai vecākiem bērniem. Bērniem grūtību ir grūti savākt, jo tie to norij. Izmantojot šo diagnostikas metodi, jānosaka neitrofilu, eritrocītu, fibrīna skaits. Tādējādi jūs varat uzzināt, kāds bija slimības cēlonis un cēloņsakarība. Bet šo pētījuma rezultātu nevar uzskatīt par pietiekami informatīvu, jo, kad tiek savākta krēpiņa, ir liela varbūtība, ka no mutes dobuma vai bronhiem nonāk baktērijas un mikrobi.

Asins analīžu veidi pneimonijai bērnam. Indikatori un normas

Bērnu pneimonijas diagnozē svarīgs jautājums ir asins analīze. Piemēram, zinot leikocītu un limfocītu rādītājus, var noteikt slimības etioloģiju: vīrusu vai baktēriju.

Vissvarīgākais pneimonijas diagnozē ir seroloģiskie, bioķīmiskie un vispārējie asins analīzes. Apsveriet katru no tiem sīkāk.

Seroloģiskais

Ļauj ātri noteikt mikroorganismus un patogēnus gadījumos, kad tiek apšaubīti citu testu rezultāti. Tas ir diezgan reti. To lieto, lai diagnosticētu SARS, ko izraisa hlamīdija vai mikoplazma. Šis pētījums ļauj noskaidrot slimības avotu un pareizi piešķirt antibiotiku kursu ārstēšanai.

Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)

Šis tests ir visefektīvākais instruments netipisku patogēnu un vīrusu (mikoplazmas, hlamidiju) noteikšanai. Pētījums ļauj noteikt jebkādu mikroorganismu DNS. Priekšrocība ir spēja kvantitatīvi noteikt mikrobu organismā un spēja vienlaikus noteikt vairākas infekcijas vai vīrusus.

ELISA (ELISA)

Atšķirībā no PCR, šis tests nekonstatē vīrusu izraisītājus vai baktērijas, bet mēra cilvēka imūnsistēmas radīto antivielu daudzumu. Savukārt antivielas cīnās pret cēloņsakarību. Piemēram, slimības pirmajās 10 dienās tests parādīja imūnglobulīna "M" klātbūtni un vēlāk slimības klases "A" attīstību. Ilgstoša infekcijas gaita var norādīt uz ķermeņa "G" klases imūnglobulīna ražošanu.

Bioķīmiskie

Tas ir nozīmīgs slimības diagnozē. Asins bioķīmijas indikatori nav specifiski, bet tie ļauj ārstam noteikt pneimonijas iekaisuma procesa smagumu un iekšējo orgānu funkcionālo aktivitāti.

Ir svarīgi pievērst uzmanību šādiem asinskaitēm:

1. Kopējais proteīns Parastā ķermeņa stāvoklī olbaltumvielu saturs ir 65-85 g / l. Pneimonijā tas nepalielinās un nesamazinās, tas ir pieļaujamās robežvērtībās.
2. Alfa un gamma globulīns. Šo rādītāju vērtība ir daudz augstāka nekā parasti. Tas liecina, ka organisms cīnās ar iekaisumu.
3. Fibrinogēns. Nedaudz augstāks nekā parasti.
4. C-reaktīvais proteīns. Šis rādītājs pārsniedz normu.
5. Laktāta dehidrogenāzes (LDH). Ieviestais skaitlis nedaudz pārsniedz normālo.

Vispārējs asinsanalīzes tests

Tam ir vislielākā diagnostiskā vērtība, un tajā ir šādi rādītāji:

1. Leikocīti. Ja baktēriju pneimonija ir klāt, tad leikocītu skaits būs virs normas. Vīrusu pneimonijā leikocītu skaits ir ievērojami mazāks (leikopēnija). Bērniem leikocītu skaits ir atkarīgs no vecuma. Jaundzimušajiem - 9,2-13,8 x 10 9 grādu vienībās / l, no gada līdz 3 gadiem 6-17 x 10 līdz 9 vienības grādos / l, no 3 līdz 10 gadiem - 6,1-11,4 x 10 līdz 9 vienības grādos / l.
2. Leikocītu formula un tās maiņa. Ja slimību izraisa baktērijas, asinīs ir izteikti granulēti neitrofīli. Nozīmīgs to nenobriedušu (stab) skaits norāda uz baktēriju pneimoniju. Tas ir tā sauktais leikocītu pāreja uz kreiso pusi. Ja ir maz neitrofilu asinīs un limfocītos vairāk nekā norma, tas norāda uz bērna pneimonijas vīrusu raksturu.
3. Sarkano asins šūnu. Ar nelielu slimības gaitu to nelielais samazinājums ir iespējams, un smagāka pneimonija pakāpe palielina sarkano asins šūnu skaitu. Sarkano asinsķermenīšu daudzums bērniem līdz vienam gadam ir 4-5,3 x 10 12 grādi g / l, no gada līdz 3 gadiem - 3,7-5,3 x 10 12 grādi g / l, līdz 12 gadiem - 3,7 -5,0 x 10-12 grādi g / l
4. Limfocīti. Ar samazinātu limfocītu skaitu mēs varam runāt par pneimonijas bakteriālo raksturu.
5. Trombocīti. Ar pneimoniju tie ir sasniedzami vecumam raksturīgās pieņemamās robežas.
6. Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) - norma un novirze

Akūtās pneimonijas gadījumā viena no svarīgākajām slimības klātbūtnes pazīmēm bērna organismā ir eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Bērniem šis rādītājs mainās atkarībā no vecuma. Palielināta ESR ir viena no raksturīgākajām pneimonijas pazīmēm. Tajā pašā laikā palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums bērna asinīs un var pārsniegt 30 mm / h.

Salīdzinājumam, ESR līmenis bērniem atkarībā no vecuma ir šāds:

• jaundzimušajiem - 2-4 mm / h;
• bērni līdz gadam - no 3 līdz 10 mm / h;
• bērni vecumā no viena līdz pieciem gadiem - no 5 līdz 11 mm / h;
• bērni vecumā no 6 līdz 14 gadiem - no 4 līdz 12 mm / h.

Noderīgs video

Populārākais mediju ārsts Komarovskis zem videoklipa parāda, kā atšķirt vīrusu pneimoniju un baktēriju, izmantojot asins analīzes:

Secinājums

Pneimoniju pats par sevi nevar diagnosticēt vecāki. Ir nepieciešams sazināties ar pediatru vai nekavējoties uz slimnīcu. Kā parasti, pneimonijas ārstēšana notiek slimnīcā plaušu ārsta uzraudzībā. Uzlabotā testēšanas sistēma, sākot no urīna analīzes līdz sarežģītiem asins analīzes, palīdz precīzi diagnosticēt un uzsākt ārstēšanu laikā.

Pēc terapijas ir nepieciešams atkārtot asins un urīna analīzes, lai noskaidrotu terapijas efektivitāti.

0P3.RU

saaukstēšanās ārstēšana

• Elpceļu slimības
  • Bieži saaukstēšanās
  • SARS un ARI
  • Gripa
  • Klepus
  • Pneimonija
  • Bronhīts
• ENT slimības
  • Reibonis
  • Sinusīts
  • Tonzilīts
  • Kakla sāpes
  • Otitis

Soe ar pneimoniju

Pneimonijas diagnostika

Pneimonijas diagnostika balstās uz to, ka ir identificētas 5 no visvienkāršākajām un diezgan informatīvām klīniskajām, laboratorijas un instrumentālajām pazīmēm, ko sauc par diagnostikas "zelta standartu":

1. Akūta slimības sākšanās, kam ir drudzis virs 38 ° C.
2. Pēkšņa parādīšanās vai ievērojams klepus un krēpas atdalīšanas palielināšanās galvenokārt ir gļotādas un / vai hemorāģiska rakstura.
3. No iepriekš trūkst vietējo blunting (saīsināšana) un iepriekš auskultācijā raksturīga kopīga (lobar) aprakstītos perkusiju skaņas parādības vai fokusa pneimonija (elpošanas traucējumi, bronhu elpošanu, crepitus, mitri smalki skanīgs trokšņi, pleiras berzes) izskatu.
4. Leikocitoze vai (retāk sastopama) leikopēnija kombinācijā ar neitrofilo pārmaiņām.
5. Pneimonijas radioloģiskās pazīmes - iekaisuma infekcijas infekcijas plaušās, kas iepriekš nav konstatētas.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze

Tomēr pašreizējās pieejas cēlonisko pneimonijas pacientu prasa vairākus papildu laboratoriskie un instrumentālie testus iespējamo identifikācijas patogēna, diferenciāldiagnozes plaušu bojājumu, novērtēšanas funkcionālo stāvokli elpošanas sistēmu un savlaicīgu diagnostiku komplikācijas slimības. Šajā nolūkā papildus krūškurvja rentgenogrāfijai, vispārējiem un bioķīmiskiem asins analīzes iekļauj šādus papildu pētījumus:

• krēpu izmeklēšana (iekrāsota preparāta mikroskopija un sējmašīna, lai identificētu cēloņsakarību);
• elpošanas funkcijas novērtēšana;
• pētījums par asins gāzēm un arteriālo asiņu piesātinājumu skābekļa koncentrācijai (gadījumos, kad
• smagas pneimonijas ārstēšanai ICU;
• atkārtotas asinsanalīzes "sterilitātes nodrošināšanai" (baktēriju un sepsešu aizdomas gadījumā);
• Rentgenstaru datortomogrāfija (ar nepietiekamu tradicionālās rentgenoloģiskās izmeklēšanas informācijas saturu);
• pleiras punkcija (ja ir efūzija) un daži citi.

Katras no šīm metodēm izvēle ir individuāla, un tās pamatā jābūt slimības klīniskās pazīmes un diagnozes, diferenciāldiagnozes un ārstēšanas efektivitātes analīzei.

Pneimonijas rentgena diagnoze

Pētniecības radioloģiskās metodes ir būtiskas pneimonijas diagnozes noteikšanā. Pašlaik klīnikā ir plaši pielietotas metodes, piemēram, fluoroskopija un krūšu kurvja rentgenogrāfija, tomogrāfija, datortomogrāfija. Praktiskais ārsts labi jāapzinās šo metožu iespējas, lai katrā konkrētajā slimības gadījumā izvēlētos visinformatīvāko no tiem, un, ja iespējams, samazina pacienta starojuma slodzi.

Rentgenoskopija

Jāpatur prātā, ka viena no visrentablākajām un kopīgākajām rentgena izmeklēšanas metodēm - krūšu kurvju fluoroskopijai - piemīt vairāki būtiski trūkumi, proti:

1. atšķiras ar plaši pazīstamo rentgena attēla interpretācijas subjektivitāti,
2. neļauj objektīvi salīdzināt radioloģiskos datus, kas iegūti no atkārtotiem pētījumiem un
3. kopā ar lielu starojuma slodzi pacientam un medicīnas personālam.

Tāpēc, šķiet apjoms fluoroskopiskā metodes klīniskajā praksē tikai pētījuma krūtīm gaitā savas kustības (piemēram, pētījums par mobilitātes diafragmas, tās samazināšanu un tamlīdzīgi laikā no sirds kustību raksturu), un specifikācija topogrāfijas patoloģiskas izmaiņas plaušās izmantojot dažādas pacientu pozīcijas.

Radiogrāfija

Galvenā elpošanas orgānu rentgena izmeklēšanas metode ir radiogrāfija divās projekcijās - tieši un sāniski, kas ļauj iegūt objektīvu un dokumentētu informāciju par krūšu orgānu stāvokli. Tajā pašā laikā ir nepieciešams, ja iespējams, novērst ne tikai patoloģiskā procesa raksturu, bet arī precīzi noteikt tā lokalizāciju, kas atbilst konkrētas plaušu un plaušu segmentu daivas projicēšanai.

Pneimonijas radioloģiskā diagnoze ir balstīta uz plaušu lauku pētījuma rezultātiem, tai skaitā novērtējot:

• plaušu raksturojums;
• sakņu stāvoklis plaušās;
• Plaša vai ierobežota plaušu lauku tumšuma klātbūtne (plaušu audu blīvums);
• plaušu audu ierobežotas vai difūzās gaismas klātbūtne (palielināta gaisa spēja).

Liela nozīme ir arī liemeņa skeleta stāvokļa novērtējumam un diafragmas stāvokļa noteikšanai.

Plaušu saknes, kas atrodas plaušu lauka vidus zonā starp II un IV ribu priekšējiem galiem, veido plaušu artērijas un plaušu vēnu filiāļu ēnas, kā arī lielie bronhi. Atkarībā no to atrašanās vietas attiecībā pret ekrāna plakni, tie tiek attēloti rentgena attēlā, izmantojot zaru joslas vai izliektas noapaļotas vai ovālas formas. Kuņģa ēnas, kas veido plaušu sakni, turpina pārsniegt tās robežas plaušu laukos, veidojot plaušu modeli. Parasti tas ir skaidri redzams centrālajā bazalzonā, un perifērās ierīces veido tikai daži, ļoti mazi asinsvadu zari.

Zemāk ir īss raksturojums rentgenstaru attēlam, kas raksturīgs diviem pneimonijas klīniskiem un morfoloģiskiem variantiem (lobāra un fokusa), kā arī dažādu etioloģiju pneimonijas radioloģisko izmaiņu pazīmes.

Tomogrāfija

Tomogrāfija - tas ir papildu metode "noslāņojums" radioloģisko pētniecības iestādēm, ko izmanto pacientiem ar pneimoniju, kas detalizētāku izpēti plaušu modelis, raksturu patoloģiskā procesa plaušu parenhīmā un interstitium, stāvokli tracheobronchial koka, saknēm plaušu, videnes, uc

Metodes princips ir tāds, ka, kā rezultātā ar X-ray cauruli sinhronu kustību un kasetes ar plēvi pretējā virzienā uz plēves, kas iegūts pietiekami skaidrs attēlu tikai tās ķermeņa daļas (tās "slāņi"), kas ir izkārtotas centrālajā līmenī, vai cauruļu rotācijas asi un kasetē. Visas pārējās daļas ("zilonis"), kas atrodas ārpus šīs plaknes, tā, it kā tie būtu "izplūduši", to attēls kļūst nesarežģīts.

Lai iegūtu daudzslāņu attēlu, tiek izmantotas īpašas kasetes, kurās tiek izvietotas vairākas filmas pareizajā attālumā viens no otra. Bieži lieto tā saucamo garenisko tomogrāfiju, ja izvēlētie slāņi atrodas garenvirzienā. Caurules (un kasetes) "leņķa leņķis" parasti ir 30-45 °. Šo metodi izmanto, lai pētītu plaušu asinsvadus. Lai novērtētu aortu, plaušu artēriju, zemāko un augstāko vena cava, labāk ir izmantot transversālo tomogrāfiju.

Visos gadījumos tomogrāfijas pētījuma dziļuma izvēle, ekspozīcijas lielums, šūpošanās leņķis un citi tehniskie parametri pētījumā tiek veikti tikai pēc iepriekš veiktā rentgena attēla analīzes.

Elpošanas sistēmas slimībām tomogrāfijas metodi izmanto, lai noskaidrotu patoloģiskā procesa raksturu un individuālās detaļas plaušās, kā arī novērtētu trachea, bronhu, limfmezglu, asinsvadu utt. Morfoloģiskās izmaiņas. Šī metode ir īpaši svarīga pētījumā pacientiem, kuriem ir aizdomas par audzēja klātbūtni plaušās, bronhu un pleirā.

Pēkšņas pneimonijas pārbaudes programma

Saskaņā ar pulmonologu kongresa (1995) vienprātību ar pneimoniju, ieteicams veikt šādu pētījumu apjomu.

1. Pētījumi, kas nepieciešami visiem pacientiem
   • pacientu klīniskā izmeklēšana;
   • klīniskā asins analīze;
   • plaušu rentgenogrāfija divās izvirzījumos;
   • krēpas bakterioskops, gramatizēts;
   • krēpu kultūra ar floras kvantitatīvu novērtējumu un tās jutīguma pret antibiotikām noteikšanu;
   • urīna analīze.
2. Izmeklēšanas pētījumi
   • ārējās elpošanas funkcijas pētīšana, novēršot ventilāciju;
   • asins gāzu un skābju-bāzu līdzsvara pētījumi smagiem pacientiem ar elpošanas mazspēju;
   • pleiras punkcija ar sekojošu pleiras šķidruma pētījumu pacientiem ar šķidrumu pleiras dobumā;
   • plaušu tomogrāfija, ja ir aizdomas par plaušu audu vai plaušu audzēju iznīcināšanu;
   • seroloģiskie testi (antivielu noteikšana patogēnam) - ar netipisku pneimoniju;
   • bioķīmiskā asins analīze smagas pneimonijas ārstēšanai personām, kas vecākas par 60 gadiem;
   • fibrobronhoskopija - ar aizdomām par audzēju, hemoptīzi, ar ilgstošu pneimonijas gaitu;
   • imunoloģiskā stāvokļa izpēte - ar ilgstošu pneimonijas gaitu un indivīdiem ar imūndeficīta pazīmēm;
   • plaušu scintigrāfija - par iespējamu plaušu emboliju.

Rentgenstaru pazīmes, kas saistītas ar lobāra pneimoniju

Plūdmaiņas posms

Agrākais rentgenoloģiski izmaiņas, kas notika pirmajā dienā lobar pneimoniju (karstais posms) ir palielināts plaušu modeli skartās daivas dēļ plaušu asinsvadu hiperēmija, tūska un iekaisums plaušu audu pieaugumu. Tādējādi, plūdmaiņas posmā, palielinās gan plaušu asinsvadu, gan intersticiālas sastāvdaļas.

Sliktajai pusei ir neliela plaušu saknes paplašināšanās, tā struktūra kļūst mazāk izteikta. Tajā pašā laikā plaušu lauka caurspīdīgums praktiski nemainās vai nedaudz samazinās.

Ja jaunās dobuma pneimonijas centrs atrodas apakšējā iecirknī, tiek novērota attiecīgā diafragma dome mobilitātes samazināšanās.

Hepatizācijas stadija

Hepatīzēšanas stadiju raksturo 2-3 dienu intensitātes homogēnas tumšas slimības sākšanās, kas atbilst skartajai plaušu daivas projekcijai. Ēnu intensitāte ir izteiktāka perifērijā. Ietekmētās daivas izmērs nedaudz palielinās vai nemainās; akciju apjoma samazinājums novērots salīdzinoši reti. Bojājuma pusē ir plaušu saknes paplašināšanās, sakne kļūst nemontāla. Pleura ir aizzīmogota. Lielo bronhi ar plaušu pneimoniju lūmenis paliek bez maksas.

Skatuves izšķirtspēja

Izšķirtspējas stadiju raksturo pakāpeniska ēnas intensitātes samazināšanās un tās fragmentācija. Pēc nekomplicētas pneimonijas pēc 2,5-3 nedēļām notiek infiltracijas pilnīga rezorbcija. Citos gadījumos skartās daivas vietā saglabājas plaušu struktūras nostiprināšanās ar tās deformācijas apgabaliem, kas ir pneimovīrusa radioloģiskās pazīmes. Tajā pašā laikā tiek saglabāts neliels pleiras zīmogs.

Fokālās pneimonijas rentgena pazīmes

Fokālo bronhopneumoniju raksturo alveolāro un intersticiālo audu infiltrācija un plaušu sakņu iesaistīšanās iekaisuma procesā skartajā pusē. Sākotnējās slimības stadijās lokāli palielinās plaušu modelis un neliels plaušu saknes pieaugums. Pēc kāda laika plaušu laukā sākas salīdzinoši mazs (no 0,3 līdz 1,5 cm diametrā) un dažāda formas infiltrācijas (tumšākas) perēkļi. Tiem ir raksturīga daudzveidība, atšķirīgs izmērs, zema intensitātes ēna, izplūdušas līnijas un, kā parasti, to papildina plaušu vēzis. Plaušu saknes kļūst paplašinātas, zemas struktūras, ar izplūdušas kontūras.

Bieži tiek atrasti nedaudz palielināti peribronhijas limfmezgli. Ir arī diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums.

Nekomplicētajos gadījumos, pretiekaisuma ārstēšanas ietekmē parasti tiek novērota rentgenstaru attēla pozitīva dinamika, un pēc 1,5-2 nedēļām plaušu infiltrāti izšķīst. Dažreiz bronhopneumoniju var sarežģīt reaktīvs pleirīts vai plaušu audu iznīcināšana.

Staphylococcal pneimonijas rentgena pazīmes

Rentgenstaru attēls no stafilokoku pneimonijas, kam raksturīga vairāku iekaisuma infiltrātu klātbūtne, bieži vien atrodas abās plaušās. Aizcietošie infiltrāti bieži apvienojas. To sadrumstalotības tendence ir ierobežotas apgaismības veidošanās ar horizontālu šķidruma līmeni ēnas fona apstākļos. Pneimonijas "pūšveidīgā forma" dažās vietās dobumi var izzust bez pēdām un parādīties citās. Bieži izsvīdums pleiras dobumā.

Pēc tam, kad no stafilokoku pneimoniju izšķirtspēju ilgi palielināta plaušu modelis, un dažos gadījumos veido porcijas ppevmoskleroza, PA atrašanās dobumi ir cistas, konservēti zīmogs pleiras lapas (pietauvots).

Klebsiella izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Īpaša Feldlander pneimonijas iezīme, ko izraisa Klebsiella, ir plaušu audu bojājuma ekstensīvums, kas radioloģiski izpaužas pirmajās slimības dienās. Vairāki lieli vai mazi iekaisīgie infiltrāti ātri saplūst viens ar otru, uztverot plašas plaušu vietas, kas bieži vien atbilst plaušu daivas projekcijām ("pseidobarbiāra" pneimonija). Infiltrātā parādās diezgan ātri vairāki sabrukšanas dobumi, kas arī parasti apvienojas un veido lielu dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni. Bieži vien slimību sarežģī eksudatīvā pleirīta attīstība.

Friedlander pneimonijas gaita ir gara (līdz 2-3 mēnešiem). Pēc atveseļošanās, kā parasti, ir izteikta pevkosklerozle un plaušu audzēšana. Bieži vien veidojas bronhektāzija, un pleiras dobums ir daļēji iznīcināts.

Perēlveida patogēnu izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Ar legionellu pneimoniju radioloģiskās izmaiņas ir dažādas. Visbiežāk tiek atklāti vairāki infiltrāti abās plaušās, kas vēlāk saplūst, veidojot plašu lobara ēnojumu. Audu sabrukšana un abscesu veidošanās ir diezgan reti. Infiltrāciju rezorbcija un rentgenstaru attēla normalizēšana ar nekomplicētu slimības gaitu notiek pēc 8-10 nedēļām.

Ja mikoplazmas pneimoniju rentgenogrammās var noteikt tikai ar lokālu pulmonārā raksta amplifikāciju un deformāciju, kas atspoguļo intersticiāla audu infiltrāciju. Dažiem pacientiem šajā vestibilā ir nelielas intensitātes fokusa ēnas, kas parasti apvienojas. Rentgenstaru attēla normalizēšana notiek pēc 2-4 nedēļām.

Hlamīdijas pneimonijas gadījumā sākumā nosaka arī plaušu modeļa fokusa paplašināšanu un deformāciju, plaušu saknes paplašināšanos un pleiras reakciju tās konsolidācijas formā. Tālāk uz šī fona var parādīties daudzi zemas intensitātes iekaisuma perēkļi ar izplūdušajiem kontūriem. Pēc to pazušanas ārstēšanas laikā pulmonārā stila nostiprināšanās ilgstoši turpinās, diskomforts dažreiz ir redzams. Rentgenstaru attēla normalizēšana notiek pēc 3-5 nedēļām.

Kombinētā pneimonijas tomogrāfija

Komutētā tomogrāfija (CT) ir ļoti informatīva pacienta rentgena izmeklēšanas metode, kas klīniskajā praksē kļūst arvien izplatītāka. Šī metode ir raksturīga ar augstu izšķirtspējai, kas ļauj vizualizēt bojājumi, izmēru no 1-2 mm, ar iespēju iegūt kvantitatīvu informāciju par audu blīvuma un atvieglotu reprezentācijas x-ray attēlu kā tievu (1 mm), secīgi pa šķērsenisko vai garenisko "šķēles" no pārbaudītajiem orgānu.

Katra audu slāņa pārraide tiek veikta impulsa režīmā, izmantojot rentgena lampu ar šķēluma kolimatoru, kas rotē ap pacienta ķermeņa garenvirziena asi. Šādu caurspīdīgo līdzekļu skaits dažādos leņķos sasniedz 360 vai 720. Katru reizi, kad rentgenstūris šķērso audu slāni, starojums nokrītas atkarībā no pētāmā slāņa individuālo struktūru blīvuma. Rentgenstaru spiediena pakāpi mēra ar lielu skaitu īpašu ļoti jutīgu detektoru, pēc kura visu iegūto informāciju apstrādā ar ātrgaitas datoru. Rezultātā tiek iegūts orgāna šķembas attēls, kurā katra koordinātu punkta spilgtums atbilst audu blīvumam. Attēlu analīze tiek veikta gan automātiski, izmantojot datoru un speciālās programmas, gan vizuāli.

Atkarībā no pētījuma specifiskajiem mērķiem un patoloģiskā procesa rakstura plaušās, operators var izvēlēties aksiālo sekciju biezumu un tomogrāfijas virzienu, kā arī vienu no trim mācību veidiem.

1. Nepārtrauktā CT, kad pastāvīgi saņem visu bez izņēmuma tēlu ķermeņa daļas. Šī tomogrāfijas metode ļauj iegūt maksimālu informāciju par morfoloģiskajām izmaiņām, bet to izceļ ar lielu starojuma iedarbību un pētījuma izmaksām.
2. Diskrēta CT ar diezgan lielu starplaiku starp sekcijām, kas ievērojami samazina starojuma slodzi, bet izraisa zināmas informācijas zudumu.
3. Mērķtiecīga CT skenēšana sastāv no padziļināta slāņa pētījuma ar vienu vai vairākām orgānu daļām, kas ir ārsta interesēs, parasti iepriekš noteiktas patoloģiskas formas jomā.

Nepārtrauktā plaušu CT skenēšana ļauj iegūt maksimālu informāciju par organisma patoloģiskajām izmaiņām un ir norādīta galvenokārt plaušu tilpuma procesos, ja tas neizslēdz plaušu vēža vai metastātisku orgānu bojājumu klātbūtni. Šādos gadījumos CT ļauj detalizēti pētīt struktūras un lieluma audzējs, un pārbaudīt, vai pastāv metastātisko bojājumu pleiras, videnes limfmezglus, plaušu sakņu un retroperitoneālās (at RT vēdera dobuma un retroperitoneāla telpa).

Diskrēta CT ir vairāk norādīta difūzās patoloģiskajos procesos plaušās (pūkmokonioze, alveolīts, hronisks bronhīts uc), kad ir paredzama ķirurģiska ārstēšana.

Novērošanas CT lieto galvenokārt pacientiem ar noteiktu diagnozi un patoloģiskā procesa veidu, piemēram, lai noskaidrotu masu izglītības kontūru, tajā esošā nekrozes klātbūtni, apkārtējo plaušu audu stāvokli utt.

Komutētai tomogrāfijai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto rentgenoloģisko izmeklēšanu, jo tā ļauj atklāt sīkākus patoloģiskā procesa datus. Tādēļ indikācijas CT izmantošanai klīniskajā praksē principā ir diezgan plašas. Vienīgais nozīmīgais faktors, kas ierobežo metodes pielietošanu, ir tā augstās izmaksas un dažu medicīnas iestāžu pieejamība. Ņemot to vērā, var piekrist vairāku pētnieku viedoklim, ka "visbiežāk sastopamās plaušu CT izpausmes notiek gadījumos, kad tradicionālā rentgena izmeklējuma informācijas saturs nav pietiekams, lai veiktu grūtu diagnostiku, un CT rezultāti var ietekmēt ārstēšanas stratēģiju."

Pacientiem ar pneimoniju nepieciešamība pēc CT ir apmēram 10%. Ar CT infekcijas izmaiņas plaušās tiek konstatētas agrākos slimības posmos.

Vispārējs klīniskais asinsanalīzes tests pneimonijai

Vispārējā klīniskā asins analīze ir iekļauta obligātajā pārbaudes plānā visiem stacionārajiem un ambulatorajiem pneimonijas pacientiem. Vislielākā diagnostiskā vērtība ir leikocītu skaits, leikocītu formulas un ESR definīcija.

Leikocītu skaits

Parasti kopējais leikocītu skaits ir (4,0-8,8) x 109 / l.

Leikocitoze ir tipiska vairumam pacientu ar bakteriālo pneimoniju Tā rāda paātrinājumu nobriešanas balto asins šūnu asinsrades orgānu reibumā daudzu dabīgo stimulatoru leykopoeza: fizikālo un ķīmisko faktoru iekaisums, tai skaitā iekaisuma mediatoru, produktu audu sabrukšana hipoksēmija veido imūnkompleksu, dažas toksiskas vielas, palielināta hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcijas, kas kontrolē leikocītu nogatavošanās procesu un citus. Lielākā daļa no šiem faktoriem ir dabiski signāli leikocītu aizsargfunkciju aktivācijai.

Vairumā gadījumu leikocitoze pacientiem ar pneimoniju atspoguļo apmierinošu kaulu smadzeņu hematopoētiskās sistēmas reaktivitāti, reaģējot uz ārējo un iekšējo leikopoēzes stimulantu iedarbību. Tajā pašā laikā leikocitoze ir diezgan jutīga iekaisuma procesa smaguma pakāpe plaušās.

Vienlaikus jāatceras, ka hlamīdiju izraisītas pneimonijas gadījumā lielākajā daļā gadījumu tiek novērota mērena leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās ir mazāka par 4,0 × 10 ° / l). Ar mikoplazmas pneimoniju kopējais leikocītu skaits parasti ir normāls (apmēram 8,0 x 109 / l), lai gan 10-15% gadījumos tiek noteikts leikocitoze vai leikopēnija. Visbeidzot, vīrusu infekcijas parasti papildina ar ESR palielināšanos un normālu vai samazinātu leikocītu skaitu (leikopēniju).

Visos citos gadījumos bakteriālo pneimoniju izraisa pneimokoku, streptokokiem, stafilokokiem, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, un citi., Par leikopēniju sastopamība parasti liecina par ievērojamu nomākt leykopoeza in asinsrades orgānu un ir ļoti nelabvēlīga prognostisks zīme. Biežāk to novēro veci cilvēki, izsmelti un novājināti pacienti, kas saistīts ar imunitātes samazināšanos un vispārēju ķermeņa pretestību. Turklāt jāatceras, ka leikopēnija var būt saistīta ar noteiktu zāļu (antibiotiku, citostatisko līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu utt.) Un autoimūnu procesu lietošanu, kas komplicē jo īpaši pneimonijas gaitu.

Leikocitoze raksturīga vairumam pacientu ar bakteriālu pneimoniju. Izņēmumi ir pneimonija, ko izraisa hlamīdija un mikoplazma, kā arī lielākā daļa vīrusu infekciju, kurās vērojama mērena leikopēnija vai normāls balto asins šūnu skaits.

Leikopēnijas parādīšanās pacientiem ar bakteriālu pneimoniju var liecināt par nozīmīgu leikopoēzes inhibīciju un ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas norāda uz imunitātes samazināšanos un vispārēju ķermeņa rezistenci. Ārstēšanas laikā ar antibiotikām, citotoksiskiem līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem var attīstīties leikopēnija.

Leikocītu formula

Leikocītu formula ir dažāda veida leikocītu procentuālā daļa perifērā asinīs. Leikocītu skaitīšana tiek veikta saskaņā ar Romanovska-Giemsa iekrāsotajiem krāsainiem uztriepes mikroskopiem vai izmantojot citas metodes.

Dažādu leikocītu tipu diferenciācijai un leikocītu formulas aprēķināšanai ir nepieciešamas labas zināšanas par dažādu leikocītu morfoloģiskajām īpašībām un asins formēšanas vispārējo shēmu. Hematopoēzes mieloīdu sēriju attēlo granulocītu, megakariocitu, monocītu un eritrocītu hemopoēžu kāpostu šūnas.

Granulocīti ir asins šūnas, kuru raksturīgākā morfoloģiskā iezīme ir citoplazmas (neitrofīlo, eozinofīlo vai basofīlā) izteikta granulārā iezīme. Šīs šūnas ir kopīga prekursoru un vienotu attīstību, līdz ar promielocitārajās stadijā, tad ir pakāpeniski diferencēšana granulocītu neitrofilu eozinofīlo un bazofīlo, būtiski atšķiras viens no otra struktūra un funkcijas.

Neitrofiliem ir bagāta, smalka, putekļaini gaiši violetas krāsas grauda. Nobriedušiem eozinofiliem ir raksturīgi lieli, kas aizņem visu citoplazmu, smiltis, kam ir dzeltena krāsa ("ketajakari"). Basophil granularity ir liela, neviendabīga, tumši violeta vai melna.

Young, nenobriedušas granulocīdi šūnas (myeloblast, progranulocyte, neutrophilic, eozinofilās un bazofilo myelocytes un megamielotsity) un lielākiem izmēriem, ir liels apaļas vai nedaudz ieliekta forma ar mīkstu kodolu un smalku rakstu un spilgtu krāsu. To kodolās bieži ir nukleīni (nukleoli).

Nobrieduši granulocīti (stab un segmentēti) ir mazāki, to serdeņi ir tumšāki krāsā, izliekti stieņi vai atsevišķi segmenti ir saistīti ar kodolmateriāla "virkni". Kodols nesatur nukleolu.

Monocītu asnu šūnām ir raksturīga gaiši zilā vai pelēkā citoplazma, kam nav granulocītu raksturīgās izteiktas granulācijas. Citoplazmā var atrast tikai dažas mazas azofofijas granulas, kā arī vakuulas. Nepilnām monocītu šūnām (monoblastam, promonocitam) kodols ir liels, aizņemot lielāko daļu šūnas. Pieaugušu monocītu kodols ir mazāks un tauriņš vai sēnīte ir izskats, lai gan tas bieži vien var veidot diezgan savādākas formas.

Hematopoēzes (limfoblasts, prolimfocīts un limfocīts) limfātiskās dīgļa šūnās ir raksturīgs ļoti liels, apaļš, dažreiz pupu formas biezas struktūras kodols, kas aizņem gandrīz visu šūnu. Zilas vai zilas krāsas citoplazma atrodas šaurā joslā ap kodolu. Tam nav specifiskas granulācijas, saistībā ar kuru limfocītus, kā arī monocītos, sauc par agranulocītiem. Parasti tikai perorālā asinīs tiek konstatētas tikai nobriedušas leikocītu šūnas:

• segmentēti neitrofīli, eozinofīli un bazofīli;
• stab neitrofīli (reizēm - eozinofīli);
• monocīti;
• limfocīti.

Leikocītu deģeneratīvās formas

Papildus iepriekš aprakstītajām šūnām, ar pneimoniju, infekcijām un zarnu iekaisumiem, tiek atrasti arī tā sauktie leikocīti. Visbiežāk tiek identificētas šādas formas.

1. Neitrofīli ar toksisko granulāciju un citoplazmas vakuolizāciju. Neitrofilu toksiskā graudainība izriet no citoplazmas proteīna koagulācijas infekciozā vai toksiskā līdzekļa ietekmē. Šādos gadījumos papildus smalkmaizei citoplazmā parādās smalkas granulācijas, kas raksturīgas neitrofiliem, lielām rupjām bazofīlas krāsainām granulām un vakuoli. Neitrofilu un monocītu citoplazmas toksiska granulatūra un vakuolizācija bieži sastopama smagās pneimonijas gadījumā, piemēram, smagas pneimokoku krupas pneimonijas gadījumā un citās iekaisuma slimībās, kam ir smaga intoksikācija.
2. Gipersegmentirovannye neitrofilo leikocītu skaits, kuras pamatā ir sastāv no 6 vai vairāk segmentā radušās, B12-folievodefitsitnoy anēmija, leikēmija, un dažās infekciju un hronisku iekaisuma slimību, kas atspoguļo tā saukto kodolenerģētikas pāreju neitrofilu pa labi.
3. Limfocītu deģeneratīvas izmaiņas pyknotically izmainītā kodola formā, dažreiz ar divu lobītu struktūru un vājo citoplazmas attīstību vai trūkumu
4. Netipiski mononukleāro šūnu - ir šūnas, kas apvieno dažas morfoloģiskās iezīmes limfocītu un monocītu: tie ir lielāki nekā parastās limfocītu, bet nesasniedz izmēru monocītu, bet satur kodolu monocitāras morfoloģija Saskaņā limfomonotsity atgādinātu sprādzienu šūnas un bieži vien atrodami infekciozo mononukleozi.

Rezultātu interpretācija

Leikocītu formula veseliem cilvēkiem

% no kopējā leikocītu skaita

Absolūtais daudzums (n x 109 / L)

Dažādos patoloģiskos apstākļos, tai skaitā pneimonijā, var rasties:

• izmaiņas leikocītu formā (jebkura veida leikocītu palielināšanās vai samazināšanās);
• dažādu leikocītu (neitrofilu, limfocītu un monocītu) degeneratīvās pārmaiņas kodola un citoplazmas parādīšanās;
• izskats jauno nelabvēlīgo leikocītu perifērājās asinīs.

Lai pareizi interpretētu izmaiņas leikocītu formā, nepieciešams novērtēt ne tikai dažādu leikocītu veidu procentus, bet arī to absolūto saturu 1 litrā asiņu. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažu balto asinsķermenīšu formu procentuālās izmaiņas ne vienmēr atbilst viņu faktiskajam pieaugumam vai samazinājumam. Piemēram, leikopēnijas gadījumā, ko izraisa neitrofilu skaita samazināšanās, asinīs var konstatēt relatīvi limfocītu un monocītu procentuālo daudzumu, bet to absolūtais skaitlis faktiski būs normāls.

Ja kopā ar dažu leikocītu veidu procentuālo palielinājumu vai samazināšanos tiek novērotas atbilstošas ​​izmaiņas to absolūtā satura 1 litrā asinīs, tās tiek uzskatītas par absolūtām izmaiņām. Šūnu procentuālais pieaugums vai samazināšanās ar to normālo absolūto saturu asinīs atbilst relatīvo izmaiņu jēdzienam.

Apsveriet dažu leikocītu formulas izmaiņu diagnostisko vērtību, kas visbiežāk sastopama klīniskajā praksē, tostarp pacientiem ar pneimoniju.

Neitrofilija - neitrofilu skaita pieaugums lielāks par 6,0 x 109 / l - atspoguļo ķermeņa aizsardzību, reaģējot uz daudzu eksogēnu un endogēno faktoru iedarbību. Visbiežāk (bet ne vienīgie) neitrofīlijas cēloņi, kas vairumā gadījumu ir saistīti ar leikocitozi, ir:

1. Akūtas infekcijas (bakteriālas, parazitāras, sēnīšu, ricketcial uc).
2. Akūti iekaisuma un gļotādas procesi (pneimonija, sepse, abscess, eksudatīvs pleirīts, empīma un daudzi citi).
3. Slimības, kas saistītas ar nekrozi, sabiezējumu un audu bojājumiem.
4. Ieelpošana.

Novērtējot neitrofilo pārmaiņu diagnostisko un prognostisko nozīmi, ir svarīgi noteikt neitrofilu nenobriedušu un nobriedušu formu procentuālo daudzumu. Lai to izdarītu, aprēķina neitrofilu maiņas kodola indeksu - mielocītu, metamielocītu un stab neutrofilu satura attiecību pret segmentēšanu.

Kodolpārvietošanās indekss = mielocīti + metamielocīti + stab / segmentēti

Parasti kodolmaiņas indekss ir 0,05-0,1.

• Asins nobīde pa kreisi - tas ir perifērajās asinīs neitrofilo leikocītu pieaugums un (retāk) parādīšanās nelielu skaitu nenobriedušu granulocītu (metamielocītu, myelocytes un myeloblasts pat viens), kas norāda uz būtisku stimulāciju kaulu smadzeņu un paātrinājumu leykopoeza. Neitrofilo novirzes kodola indekss šajā gadījumā pārsniedz 0,1.
• Asins formulas pāreja uz labo pusi ir nobriedušu segmentētu neitrofilu skaita palielināšanās perifērās asinīs, hipersegmentācijas izskats un stab neutrofilu samazināšanās vai pazušanas. Kodols maiņas indekss ir mazāks par 0,05.

Lielākā daļa pacientu ar pneimoniju, akūtu infekcijas, strutaini-iekaisuma un citu saistītu slimību neitrofīlija, pāreja asins pa kreisi, ir ierobežots līdz skaita neitrofilo leikocītu pieaugumu (hyporegenerative kodolenerģijas maiņu), kas, apvienojumā ar mērenu leikocitozi parasti liecina par samērā viegli plūst infekcijām vai ierobežots gūžas-iekaisuma process un laba ķermeņa pretestība.

Ar smagu slimību un glabāti pretestību organisma tiek novērota Shift hemogram uz metamielocītu, myelocytes un (reti), lai myeloblasts (giperregenerativny kodolenerģija maiņu pa kreisi), apvienojumā ar augstu leikocitozi un neitrofīlija apzīmētā leukemoid reakcija mieloīdo veidam, jo ​​atgādina asins ainu pie mieloleykoze. Šīs izmaiņas parasti papildina ar hipo-un aneozinofiliju, relatīvo limfocitopēniju un monocitopēniju.

Neitrofīlija ar deģeneratīvu kodolieroču nobīdi pa kreisi, kas izpaužas ar nenobriedušas formas neitrofilu pieaugumu un izskatu perifērās asinīs, ir arī novērots smagu pneimoniju deģeneratīvas izmaiņas segmentēti neitrofīlu (toksisko detalizācijas, pyknosis kodolu, citoplazma vacuolization). Smadzeņu iekaisuma slimības un endogēnas intoksikācijas un norāda kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes nomākšanu.

Neitrofilija ar izteiktu asins formulas maiņu pa kreisi kombinācijā ar nelielu leikocitozi vai leikopēniju parasti norāda uz smagu patoloģiskā procesa gaitu un sliktu ķermeņa pretestību. Bieži vien šāds asins paraugs tiek novērots gados vecākiem un seniem pacientiem, kā arī novājinātajiem un novājinātajiem pacientiem.

Neitrofīlija kodolenerģijas maiņa labi (pieaugums un Hiperpigmentācijas segmentēts neitrofilo samazināšana vai izzušanu stab neitrofīlu), parasti norāda uz labu, atbilstošu kaulu smadzeņu asinsradi aizsargājošu reakciju uz infekciju vai iekaisumu un labvēlīgu slimības gaita.

Smaga pneimonija, kā arī infekcijas, vispārējas ķirurģiskas iekaisuma, deģeneratīvas un citas slimības, vienlaikus saglabājot organisma pretestību, bieži vien ir saistīta ar izteiktu neitrofiliju, leikocitozi un asinsrites pārmērīgu pārveidošanu pa kreisi.

Ar perifērās asinīs deģeneratīvo formu neitrofilu (toksisko granulēšanu, pyknosis kodolu un citas izmaiņas), kā arī izteiktu neitrofīlija un kodolieroču maiņu pa kreisi kopā ar nelielu leikocitozi vai leikopēnija vairumā gadījumu parādīšanās liecina inhibīciju funkcionālo aktivitāti kaulu smadzenēs, samazināta pretestība organisma, un ir ļoti nelabvēlīgi simptomi.

Neitropēnija - skaita samazināšana neitrofilu zem 1,5 x 109 / L - norāda funkcionālo organisko vai inhibīciju kaulu smadzeņu asinsradi vai intensīvu iznīcināšanu neitrofilu reibumā antivielas leikocītu cirkulējošo imūnkompleksu vai toksiskas faktorus (autoimūnām slimībām, audzējiem, leikēmiju aleukemic formas, Action daži medikamenti, hiperselenisms uc). Jāņem arī iespēja pagaidu neitrofilu pārdalīšanai asinsvadu sistēmā, ko var novērot, piemēram, šokā. Neitropēniju parasti apvieno ar leikocītu kopējā skaita samazināšanos - leikopēniju.

Visbiežāk sastopamās neitropēnijas cēloņi ir:

1. Infekcijas: vīrusu (gripa, masalas, masaliņas, vējbakas, infekciozo hepatītu, AIDS), dažas baktērijas (vēdertīfu, paratīfi, bruceloze), rickettsial (izsitumu tīfs), protozoji (malārija, toksoplazmoze).
2. Citas akūtas un hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības, kas notiek smagā formā un / vai iegūst vispārējo infekciju īpašības.
3. Dažu zāļu iedarbība (citostatiskie līdzekļi, sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi, pretepilepsijas līdzekļi, antihiperāzes līdzekļi utt.).

Neitropēnija, it īpaši kombinējot ar neitrofilo kreiso pāreju un attīstoties pret iekaisuma procesiem, kuriem raksturīga neitrofilija, liecina par ievērojamu ķermeņa pretestības un nelabvēlīgas slimības prognozes pazemināšanos. Šāda kaulu smadzeņu hematopoēzes reakcija pacientiem ar pneimoniju visizplatītākajām, novājinātajiem pacientiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir visizteiktākā.

Eozinofìlija - pieaugums skaita eozinofilu perifēriskajā asinīs ir lielāka par 0,4 x 10E / n - ir bieži sekas patoloģiskus procesus, kas balstās uz veidošanos antigēnu un antivielu kompleksu vai no saistītu slimību autoimūnām procesus vai proliferāciju, kaulu smadzeņu asinsrades cilmes eozinofīla:

1. Alerģiskas slimības (bronhiālā astma, nātrene, siena drudzis, angioedēma, seruma slimība, zāļu slimība).
2. Parazitāras invāzijas (trihineloze, ehinokokoze, opisthorchiasis, ascariasis, dipillobotriāze, giardiaze, malārija utt.).
3. Saistaudu slimības (nodos periarterīts, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde).
4. Nespecifisks čūlains kolīts.
5. Ādas slimības (dermatīts, ekzēma, pemfigus, versicolor uc).
6. Asins slimības (limfogranulomatozes, eritrmijas, hroniskas mieloleikozes).
7. Eozinofīlā plaušu infiltrācija.
8. Fibroplastikas parietālais endokardīts Leffler.

Pacientiem ar pneimoniju un citām akūtām infekcijas un iekaisuma slimībām ("sarkanā atgūšanās dawn") atjaunošanās periodā bieži attīstās mērena eozinofīlija. Šajos gadījumos eozinofiliju parasti apvieno ar iepriekš novēroto neitrofilijas un leikocitozes samazināšanos.

Eosinopenia - samazinājums vai izzušanu perifēro asins eozinofilo leikocītu - bieži konstatēti infekcijas un hronisku iekaisuma slimību, un, kopā ar leikocitozi, neitrofīlija un kodolenerģijas maiņa asiņu pa kreisi, ir svarīgs laboratorijas pazīmes akūta iekaisuma un normālu (atbilstošu) reakcija kaulu smadzeņu asinsradi pas iekaisums.

Eozinopēnija, kas konstatēta pacientiem ar pneimoniju un zarnu iekaisuma slimībām, kombinācijā ar neitropēniju, leikopēniju un pāreju uz kreiso asins formulu, parasti atspoguļo ķermeņa pretestības samazināšanos un ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Basophilia - basofilu skaita palielināšanās asinīs - klīniskajā praksē, ieskaitot pneimoniju, ir diezgan reti. Starp slimībām, kas visbiežāk tiek pavadītas basophilia, var atšķirt:

1. Mieloproliferatīvās slimības (hroniskā mieloleikozes leikēmija, mielofibroze ar mieloīdo metaplāziju, patiesa policidēmija, Vakses slimība);
2. Hipotireoidisms (myxedema);
3. Limfratioza;
4. Hroniska hemolītiskā anēmija.

Basophilu trūkums perifērajās asinīs (bazopēnija) nav diagnosticējošs. Dažreiz ar kortikosteroīdiem tiek konstatēts hipertireozisms, akūtas infekcijas.

Limfocitoze ir limfocītu skaita palielināšanās perifērā asinīs. Klīniskajā praksē relatīvā limfocitoze ir biežāk sastopama, proti, limfocītu procentuālais pieaugums ar normālu (vai pat nedaudz samazinātu) absolūto skaitli. Relatīvais limfocitoze konstatē visos saistītu slimību absolūtu neitropēnija un leikopēnija, kā arī vīrusu infekciju (gripas), strutojošu - iekaisuma slimības, rīkojoties atbilstoši uz fona pazeminot pretestību organisma un neitropēniju, kā arī vēdertīfu, bruceloze, leišmaniozes, agranulocitozi, utt.

Absolūtais limfocītu skaita pieaugums asinīs ir vairāk nekā 3,5 x 109 / l (absolūtā limfocitoze), kas raksturīgs vairākām slimībām:

1. Akūtas infekcijas (tostarp tā saukto bērnu slimībām. Garais klepus, masalām, masaliņām, vējbakām, skarlatīnu, infekciozas mononukleozes, epidēmisko parotītu, akūtas infekcijas limfocitozi, akūta vīrushepatīta, citomegalovīrusa infekcija, un citi).
2. Tuberkuloze.
3. Hipertireoze.
4. Akūta un hroniska limfoleikozes leikēmija.
5. Limfosarkoms.

Pretēji izplatītajai pārliecībai, limfocitoze gūteno-iekaisuma slimību un pneimonijas gadījumā nav uzskatāma par uzticamu laboratorijas signālu par imūnsistēmas kompensējošo reakciju un reģenerācijas sākumu. Limfocitopēnija ir limfocītu skaita samazināšanās perifērā asinīs. Šajās slimībās novērojama relatīvā limfocitopēnija un šajā patoloģiskā procesa attīstības stadijā, kuram raksturīgs absolūts neitrofilu (neitrofilijas) pieaugums: dažādas infekcijas, gļotādu iekaisuma slimības, pneimonija. Tāpēc vairumā gadījumu šāda relatīvā neatkarīgās diagnostikas un prognostiskās vērtības limfocitopēnija nav

Limfocitopēnija ar samazinājās absolūtais limfocītu skaits ir mazāks par 1,2 x 109 / l, var norādīt kļūme imūno T-sistēmu (imūndeficīta) un prasa daudz rūpīgāka imunoloģiskas asins analīzes, tajā skaitā novērtējumu humorālo un šūnu imunitāti fagocitozes aktivitāti leikocītu.

Monocitozs ir relatīvs un absolūts.

Relatīvais monocitozs bieži sastopams ar slimībām, kas rodas ar absolūtu neitropēniju un leikopēniju, un tā neatkarīgā diagnostiskā vērtība šajos gadījumos ir neliela.

Noteiktu infekciju un gūteno-iekaisuma procesu noteiktais absolūtais monocitozis jānovērtē, pirmkārt, paturot prātā, ka monocītu-makrofāgu virknes galvenās funkcijas ir:

1. Aizsardzība pret dažu mikroorganismu klasēm.
2. Mijiedarbība ar antigēniem un limfocītiem atsevišķos imūnās atbildes posmos.
3. Ietekmētu vai vecumā esošu šūnu likvidēšana.

Absolūtais monocitozs rodas šādās slimībās:

1. Dažas infekcijas (infekcijas mononucleosis, subacute septisks endokardīts, vīrusu, sēnīšu, rickettsial un protozoial infekcijas).
2. Ilgstošas ​​iekaisuma slimības.
3. Granulomatozes slimības (aktīva tuberkuloze, bruceloze, sarkoidoze, čūlains kolīts uc).
4. Asins slimības: akūta mioktiskā leikēmija, hroniskā mieloleikozes, mielomas, limfogranulomatoze, citas limfomas, aplastiska anēmija.

Pirmajos trijos gadījumos (infekcijas, gļotādas iekaisuma slimības) absolūtais monocitozs var liecināt par izteiktu imūnsistēmu attīstību organismā.

Monocitoni - monocītu samazināšana vai pat pilnīga trūkums perifērā spritā - bieži attīstās ar smagu pneimoniju, infekcijas un gļotādu iekaisuma slimībām.

Leikemoīdu reakcijas ir hematopoētiskās sistēmas patoloģiskas reakcijas, ko papildina jauno nelabvēlīgo leikocītu parādīšanās perifērā asinīs, kas norāda uz ievērojamu kaulu smadzeņu kairinājumu un leikopoēzes paātrināšanos. Šādos gadījumos asins aina atgādina izmaiņas leikēmijā. Leikēmijas reakcijas biežāk tiek kombinētas ar izteiktu leikocitozi, lai arī retos gadījumos tās var attīstīties normālā leikocītu skaita vai pat leikopēnijas fona apstākļos.

Pastāv leikēmijas reakcijas: 1) mieloīda tipa, 2) limfātiskās (vai monocītu-limfātiskās) tipa, 3) eozinofīlas tipa.

Leukemoid mieloīdo tips reakcija kopā ar pāreju uz hemogram metamielocītu, myelocytes un myeloblasts un novēro smagu infekciju, strutainu iekaisumu, sepsi, deģeneratīvas un citām slimībām un intoksikācijas, kuras raksturo giperregenerativny kodolmagnētiskās pāreju neitrofilu pa kreisi. Īpaši smaga un prognostiski nelabvēlīga zīme šajās slimībās ir leikēmijas reakcijas ar normālu vai samazinātu leikocītu un neitrofilu (leikopēnija un neitropēnija) kombinācija.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

ESR definīcija ir balstīta uz eritrocītu īpašībām, lai nokļūtu smaguma ietekmē uz kuģa grunts. Šim nolūkam parasti izmanto mikromehānisko TP. Panchenkova. ESR noteikts pēc 1 stundas pēc pētījuma sākuma par plazmas kolonnas lielumu virs norēķinātiem eritrocītiem. Parastā ESR vīriešiem ir 2-10, bet sievietēm - 4-15 mm stundā.

Erikodiju aglomerācijas un sedimentācijas mehānisms ir ārkārtīgi sarežģīts un atkarīgs no daudziem faktoriem, galvenokārt no asins plazmas kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva un no pašu eritrocītu fizikāli ķīmiskajām īpašībām.

Kā zināms, visizplatītākais ESR palielināšanās iemesls ir plazmas satura palielināšanās rupji dispersos proteīnos (fibrinogēna, a-, beta- un gamma-globulīnos, paraproteīnos), kā arī albumīna satura samazināšanās. Rupjiem proteīniem ir zemāks negatīvs uzlādes līmenis. Adsorbējot uz negatīvi uzlādētu sarkano asins šūnu, tie samazina virsmas uzlādi un veicina sarkano asins šūnu konverģenci un to aglomerāciju.

Palielināta ESR ir viena no raksturīgām laboratoriskām plaušu iekaisuma pazīmēm, kuras tiešais cēlonis ir globulīnu (bieži a, beta un gamma frakcijas), fibrinogēna un citu olbaltumvielu akumulētā iekaisuma fāze uzkrāšanās asinīs. Tajā pašā laikā ir noteikta sakarība starp plaušu audu iekaisuma intensitāti un palielinātu ESR pakāpi.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka pieaugums EAR ir gan ļoti jutīga, pēc nespecifiskiem hematoloģisko parametru, pieaugums, ko var attiecināt ne tikai uz iekaisumu, bet arī ar jebkuru slimības procesu, kā rezultātā izteiktu dysproteinemia (saistaudu sistēmas bojājumi, ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, audzējs, anēmija, audu nekroze, aknu un nieru slimības utt.).

No otras puses, pacientiem ar pneimoniju ESR var netikt palielināts, ja notiek asiņu sabiezēšana (viskozitātes palielināšanās) vai pH mazināšanās (acidoze), kas, kā zināms, izraisa eritrocītu aglomerācijas

Turklāt dažu vīrusu infekciju agrīnā stadijā nav arī ESR palielināšanās, kas var zināmā mērā izkropļot pētījuma rezultātus pacientiem ar vīrusu un bakteriālu pneimoniju.

Bioķīmiskā asins analīze pneimonijai

Bioķīmisko asins analīžu rezultātu novērtējums pacientiem ar pneimoniju, īpaši dinamikā - slimības attīstīšanas procesā, ir ļoti diagnosticēta un prognozējama. Dažādu bioķīmisko parametru izmaiņas, kas vairumā gadījumu nav specifiskas, ļauj novērtēt vielmaiņas traucējumu raksturu un apjomu gan organismā, gan atsevišķos orgānos. Salīdzinot šo informāciju ar slimības klīnisko ainu un citu laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodoloģiju rezultātiem, ir iespējams novērtēt funkcionālo stāvokli. aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeris, endokrīnās sistēmas orgāni, hemostāzes sistēma, un bieži vien - lai iegūtu priekšstatu par patola būtību cal process iekaisuma aktivitāti un nekavējoties atzīst vairākas komplikācijas pneimonija.

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas definīcija pacientiem ar pneimoniju ir īpaši svarīga, pirmkārt, lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti. Proteīna koncentrācija plazmā veselam cilvēkam svārstās no 65 līdz 85 g / l. Kopējā plazmas olbaltumvielu (aptuveni 90%) galvenā daļa ir saistīta ar albumīniem, globulīniem un fibrinogēnu.

Albumīni ir homogēna vienkāršu olbaltumvielu frakcija, gandrīz tikai sintezēta aknās. Aptuveni 40% albumīna ir plazmā un 60% ekstracelulārajā šķidrumā. Albīna galvenās funkcijas ir koloīdā osmotiskā (onkotika) spiediena uzturēšana, kā arī piedalīšanās daudzu endogēno un eksogēno vielu (brīvo taukskābju, bilirubīna, steroīdu hormonu, magnija jonu, kalcija, antibiotiku un citu vielu) transportēšanā.

Seruma globulīnus veido četras frakcijas (a1, a2, beta un gamma), no kurām katra nav homogēna un satur vairākus olbaltumvielas, kas atšķiras pēc to funkcijām.

A1-globulīnu sastāvs parasti ietver divus proteīnus, kuriem ir vislielākā klīniskā nozīme:

• a1-antitripsīns, kas ir vairāku proteāžu inhibitors (tripsīns, chitomotripsīns, kallikreīns, plazmīns);
• a1-glikoproteīns, kas iesaistīts progesterona un testosterona transportēšanā, savienojot nelielu daudzumu šo hormonu.
• un 2-globulīnus attēlo sekojoši proteīni:
• A2-makroglobulīns ir vairāku proteolītisku enzīmu (tripsīns, chimotripsija, trombīns, plazmīns, kallikreīns) inhibitors, kas sintezēts ārpus aknām;
• haptoglobīns ir proteīns, kas saistās un transportē brīvu hemoglobīnu A retikuloedoteliālās sistēmas šūnām;
• ceruloplazmīns - ir oksidāzes aktivitāte un dzelzs dzelzs oksidē dzelzs, kas nodrošina tā transportēšanu ar transferīnu;
• apoproteīni A, B un C, kas ir daļa no lipoproteīniem.

Globulīna frakcija satur arī vairākas olbaltumvielas:

• transferīns ir proteīns, kas iesaistīts dzelzs dzelzs transportēšanā;
• hemopeksīns ir brīvā hema un porfirīna nesējs, saistās ar hemīnu saturošiem hromoproteīniem (hemoglobīns, mioglobija, katalāze) un nogādā tos aknu AE šūnās;
• lipoproteīni;
• imūnglobulīnu daļa;
• daži proteīna komponenti papildinājumā.

Gamma globulīni ir imūnglobulīni, kuriem raksturīga antivielu iedarbība organismā, reaģējot uz dažādu vielu ievadīšanu ar antigēnu aktivitāti; Mūsdienu metodes ļauj atšķirt vairākas imūnglobulīnu grupas (IgG, IgA, IgM, IgD un IgE).

Fibrinogēns ir būtiska asinsreces sistēmas sastāvdaļa (I faktors). Tas veido asins recekļa pamatu trīsdimensiju tīkla veidā, kurā asins šūnas ir ieslodzīti.

Kopējā seruma proteīna saturs veselīgā cilvēkā svārstās no 65 līdz 85 g / l, un albumīns ir no 35 līdz 50 g / l. Jāuzsver, ka dažādās klīniskajās laboratorijās, kurās izmanto dažādus automātiskos analizatorus un metodes olbaltumvielu frakciju noteikšanai, standarti var nedaudz atšķirties no tabulā norādītajiem.

Parastās seruma olbaltumvielu frakcijas (%)

Celulozes acetāta elektroforēze