Akūta stenozējošā laringotraheīta (viltus krupa). Pirmā palīdzība

Akūta stenozinga laringotraheīts (viltus krampons) - balsenes un trahejas gļotādas iekaisums ar stenozes simptomiem, kas saistīts ar edemu apakšgrupas saistaudu telpā un balsenes muskuļu refleksu spazmu. Visbiežāk attīstās bērni līdz 3 gadu vecumam.

Galvenie iemesli

1. Akūtas elpceļu vīrusu slimības (parainfluence, gripa, adenovīrusa infekcija, rhinosyncytial infekcija uc).

2. Bakteriālas infekcijas (streptokoku, stafilokoku uc).

3. Tūlītējas alerģiskas reakcijas (angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks).

Klīniskā diagnoze

Larīngotraheīta simptomi parādās pēkšņi, biežāk naktī: ar vēdera formu - 1-3 dienu laikā pēc akūtas elpošanas ceļu infekcijas uz paaugstinātas temperatūras un perorālo parādību fona; ar obstruktīvu formu - 3-5 dienas akūtu elpošanas slimību, ko izraisa baktēriju flora. Bērna stāvokļa smagumu nosaka pēc subglottiskās telpas stenozes pakāpe un elpošanas mazspēja. Ir četras stenozes pakāpes.

I grāds (kompensētā stenoze). Vidēja smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Bērns ir nemierīgs, nespēj atrast gultā ērtu stāvokli. Periodiski rodas trauksme, iedvesmojošs aizdusa un riešanas klepus. Atrodoties mierā, elpošana pat ir, krūškurvja elastīgās daļas nav kontrakcijas. Balss ir acīmredzama. Āda ir normāla krāsa. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz vecuma normu par 5-10%.

II grāds (subcompensated stenoze). Vispārējais stāvoklis ir smags. Bērns ir satraukts, nemierīgs, miega traucējumi. Strīdoriska trokšņainā elpošana tiek pārtraukta nelīdzena riešanas klepus. Inspiratora aizdusa palielinās, ja kontūras veido atbilstošas ​​krūšu kurpes, jugular sēklas, deguna spārnu pietūkums. Balss ir aizsmakums vai neuzkrītošs. Bāla āda ar periorālu cianozi. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu par 10-15%.

III pakāpe (dekompensēta stenoze). Bērna stāvoklis ir ļoti grūts. Bērns ir satraukts vai palēnināts, ir iespējama neskaidrība. Inhalācija tiek strauji traucēta, krūšu kurvja nogrimšana un palīgfrekvenču iesaistīšanās, izzušana ir saīsināta. Bāla āda un gļotādas, reizēm virszemes krāsas, akrocianozes, auksti sviedri. Izteiktas asinsrites traucējumu simptomi: ādas marmora struktūra, tahikardija - sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu par vairāk nekā 15%, sirds skaņas kurlums, bieži vājš aritmijas pulss un palielināta akna.

IV grāds (asfiksija). Šis nosacījums ir ārkārtīgi nopietns. Apziņa nav, skolēni ir paplašinājušies, var būt krampji. Elpošana ir sekla, klusa (iedomātas "labklājības stāvoklis"). Āda ir ciānveidīga. Sirds skaņas ir kurls, bradikardija - kā milzīgs simptoms tuvojas sirdsdarbības apstāšanās, pulsu veida vai pilnīgi prom. Tad nāk elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšana.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar stenozētu laringotraheītu krustiem difteriju patieso etioloģiju, alerģiskas tūskas balsenes, retrofaringeālie abscess, epiglottitis, svešķermeņa balsenes, obstruktīva bronhīta un laringospazmom pie spazmofilii, jo tas ir ļoti svarīgi, lai izvēles ārstēšanas taktiku.

Par īstu difterijas graudiem, ko raksturo: a pakāpenisks palielinājums stenozes afonichny balss subfebrile ķermeņa temperatūras, saaukstēšanās parādības ir klāt, mandeļu miglains reidi netīro pelēka krāsa, sapuvis smaku no mutes, palielināt submandibular dziedzeri, kas izteikts tūsku dzemdes kakla audos laryngoscopy - par balss saitēm biezs fibrinous pārklājums.

Par retrofaringeālie abscesa tipisku akūtas febrilas temperatūras, izteikts intoksikāciju simptomi, palielinot inspirators aizdusa pārvēršas nosmakšanas, krākšana elpu piespiedu stāvokli bērna - ar galvu izmet atpakaļ un pacientu puses, pie pharyngoscope - izgrūšana mugurējās rīkles sienu un simptomu svārstības.

Kad epiglotite atzīmēta akūtas febrilas temperatūras strauji palielinās, ja simptomi stenozi smagu disfāgija, piespiedu amats mazulim - sēdus, skatoties no kakla - tumši ķiršu infiltrācijas mēles, ar tiešu laryngoscopy - pietūkums uzbalsenī un supraglottic telpu.

Diferenciālā diagnoze ar svešķermeņu, obstruktīvs bronhīts, balsenes alerģiska tūska, laringospazma ar spazmofiliju - skat. Attiecīgās sadaļas.

Pirmā palīdzība

1. Sniegt paaugstinātu stāvokli gultā, lai nodrošinātu piekļuvi svaigam gaisam (ja iespējams, mitrināta). Bagātīgs siltais dzēriens.

2. Izraisīšanas procedūras: sinepju plāksteri (ar to pārnesamību) uz teļa muskuļiem, karsto pēdu vai roku vannām, puse alkohola sasilšanas komprese uz kakla un krūtīm.

3. Kad es stenozes pakāpe:

  • nazālo kanālu pilienveida asinsvadu sašaurināšanās pilieni (0,05% naftizīna vai galazolīna šķīdums);
  • Ultraskaņas inhalācija naftizina 0.025% šķīdums (1:10) 2-3 reizes dienā, pārmaiņus ar tūskas formā ar inhalējamo sulas ceļmallapu (1:10) un / vai šķīduma inhalācijas Mucosolvan (1:10) ar obstruktīvu formā - ar hipertonisku nātrija hlorīda un planšādu sulas šķīdumu.

4. Palielinoties stenozes parādībai (I-II pakāpe, II -Sh pakāpe):

  • skābekļa terapija;
  • Ultraskaņas inhalācija pakāpe I-II - 3 reizes dienā, ar II-w pakāpes - nepārtraukti parakislorodnoy telts: tiek tūskas forma izturēšanās aerosolu inhalācijas kortikosteroīdi (hidrokortizons - 12,5-25 mg inhalējams kompozīcija); ar obstruktīvu formu - ieelpojot ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu, ja trūkst iedarbības ar chimotripsīnu;
  • Prednizolons iekšķīgi lietots 2-3 mg / kg devā dienā;
  • ar izteiktu bažas - 0,5% seduxens šķīdums 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m.

5. III-IV pakāpes stenozes gadījumā:

  • skābekļa terapija para-skābekļa telts apstākļos;
  • Prednizolons devā 5-7 mg / kg IM vai IV;
  • sazinieties ar atdzīvināšanas komandu, lai veiktu tiešu laringoskopiju un trahejas intubāciju;
  • ja nav iepriekš minēto darbību ietekmes, lai nodrošinātu mehānisku ventilāciju.

Bērni ar stenozo laringotraheītu ir hospitalizēti pēc ārkārtas palīdzības: ar I-II pakāpes stenozi - infekcijas slimnīcā, III-IV pakāpē - intensīvās terapijas nodaļai.

Ārkārtas palīdzība akūtam laringotraheīta ārstēšanai bērnam

Raksta saturs

Vairumā gadījumu akūta stenozējošā laringotraheīta attīstība bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem. Infekcijas un iekaisuma slimību raksturo vairāku augšējo elpošanas ceļu daļas bojājumi. Balss vijumu pietūkums, gremošanas muskuļu spazmas un gļotu hipersekrēts izraisa stenozes un attiecīgi elpošanas mazspējas attīstību.

Nepieciešamība nodrošināt pirmshospitalijas aprūpi pacientam var izraisīt akūtas elpošanas trakta caurlaidības traucējumus balsenes rajonā un akūtas asfikcijas veidošanos.

Slimības pazīmes

Akūta stenozējošā laringotraheīta (OSLT) ir bīstama infekcijas slimība, kas 97% gadījumu rodas ARVI, gripas, hroniskas iekaisušas kakla, laringīta, bronhīta uc gadījumos. Ar slimības attīstību skar gļotādu traheju un balsi, kas izraisa spēcīgu audu pietūkumu. Tās ir elpceļu daļas, kas ir atbildīgas par gaisa transportu no deguna un mutes dobuma uz plaušām. Bez tam, balsene un traheja rada īpašu noslēpumu, kas neļauj izžūt gļotādām.

Ja mazs bērns saslimst, elpceļu audi kļūst iekaisuši un asinsvadi ievērojami paplašinās, tādējādi palielinot sienu caurlaidību. Laika gaitā tas noved pie perēno šķidruma uzkrāšanās trahejas un rīkles gļotādījumos, kā rezultātā ēras caurlaidība ievērojami sašaurinās.

Bērnībā laringotraheīts var izraisīt tā saukto nepatieso krupu parādīšanos. Gremošanas trakta iekaisums nozīmē elpceļu aizsprostojumu un vājināšanu. Kad rodas laringospazmas, vecākiem jādarbojas saskaņoti, līdz ierodas ātrās palīdzības komanda. Pretējā gadījumā rīkles muskuļu spazmas un balsenes stenozes rezultātā var rasties asfiksija un hipoksiska koma.

Pacientiem vecumā līdz 7 gadiem pastāv risks saslimt ar OSLT, un slimība 3 reizes biežāk tiek diagnosticēta zēniem.

Kā izpaužas krampju sindroms?

Pirmās stenozes laringgotraheīta klīniskās izpausmes ir identiskas ar aukstiem simptomiem. Bērni sūdzas par deguna sastrēgumu, iesnas, drudzi, letarģiju un neregulāru klepu. Neņemot vērā problēmu un ārstēšanas trūkumu pēc 2-3 dienām, iepriekšminētajiem simptomiem tiek pievienoti specifiski simptomi, kas norāda uz nepatiesas krupas attīstību.

  • aizsmakums un deguna balsis;
  • sauss riešanas klepus;
  • inspiratora aizdusa;
  • svilpot, izelpojot un ieelpojot;
  • nervu pārmērība.

Parasti laringospazmas parādās bērniem vakarā pirms gulētiešanas. Bērns kļūst nikns un nemierīgs, elpo ļoti spēcīgi, bieži tossē un klepo.

Ņemot vērā skābekļa trūkumu organismā, āda kļūst ļoti bāla, notiek lūpu cianozes (zilā krāsa). Ātra sīka elpošana ir labs iemesls, lai sazinātos ar ātrās palīdzības brigādi mājās.

Pirmā palīdzība

Gredzena stenoze ir galvenais krampju cēlonis mazam bērnam. Neatkarīgi no slimības attīstības stadijas, kad parādās pirmie viltus krampju simptomi, mājā jāizved ārsts. Tikai viņš spēs adekvāti novērtēt pacienta stāvokli un noteikt ārstēšanu ambulatorā vai stacionārā stāvoklī. Kā palīdzēt bērnam pirms "ātrās palīdzības" ierašanās?

Vecāki savlaicīgi nespēj identificēt stenozēšanas laringgotraheīta simptomus un konsultēties ar speciālistu. Uzbrukuma gadījumā pacientam jānodrošina kompetentā pirmshospitalijas aprūpe. Ārkārtējā situācijā vecākiem ir jāuztur absolūti mierīgs, lai nebaidītos bērns un nevis pasliktinātu viņa stāvokli.

Ko darīt vispirms? Larīnogosmas gadījumā Jums jārīkojas saskaņā ar skaidru algoritmu:

  • nodrošināt gultu;
  • gaisa istaba;
  • izmantot terapijas novēršanas līdzekļus;
  • dot pretsāpju līdzekļus;
  • pilošs vazokonstriktors nokrīt degunā;
  • nodrošināt daudz dzērienu.

Tas ir svarīgi! Ar spazmas klepu mukolītiskiem līdzekļiem nevajadzētu dot bērniem, jo ​​tie stimulē gļotu ražošanu, kuru bērns nevar sabiezēt dēļ balsenes stenozes.

Vairumā gadījumu stenozējošs laringotraheīts bērniem ir diezgan viegli izārdāms. Tomēr pirmais uzmundrinošais klepus var ļoti baidīt ne tikai bērnu, bet arī viņa vecākus. Tāpēc pirms "Ātrās palīdzības" ierašanās jums ir nepieciešams stingri ievērot norādījumus un pareizi veikt visas nepieciešamās manipulācijas.

Palīdzība pirmajās minūtēs

Pirmajās minūtēs pēc uzbrukuma sākuma nav ieteicams piespiest bērnu veikt jebkādas procedūras. Fiziskā aktivitāte tikai pasliktinās bērna veselību un apgrūtinās elpošanu. Kā rīkoties šādā situācijā? Vispirms, bērnam ir jānovieto seila vai vairāki spilveni zem tā aizmugures.

Lai bērns netiktu pakļauts panikā skābekļa trūkuma dēļ, mēģiniet viņu nomierināt. Bailes tikai pastiprina balsenes muskuļu spazmu, stimulē elpošanas paātrināšanos un tādējādi pagarina uzbrukumu.

Paskaidrojiet savam bērnam, ka miera stāvoklī ātri nonāks elpas trūkums, un viņa elpošana normalizēsies.

Barking klepus rodas sausuma un kairinājumu gļotādas. Lai samazinātu simptomu nopietnību, nodrošiniet svaigu gaisu. Gadījumā, ja palielinās nepareizu graudu pazīmes, atveriet logus, durvis un mitrina gaisu. Ja nav īpašas mitrinātāja, aerosola vai minerālūdens telpā. Vēlams, lai gaisa temperatūra telpā nepārsniegtu 20 grādus.

Izklaidējoša terapija

Izklaidējošās terapijas līdzekļi var samazināt balsenes gļotādas pietūkumu un tādējādi atjaunot normālu elpceļu. Kāju vannas veicina ekstremitāļu asinsvadu paplašināšanos un elpošanas sistēmas ārpusdzemdes šķidruma aizplūšanu. Pakāpeniski ūdens temperatūra iegurņa daļā jāpalielina, ielej karstu ūdeni no tējkannas.

Bērnam nav iespējams elpot karstu tvaiku, jo tas stimulēs krēpu atdalīšanu, kuru viņš nevar efektīvi klepus.

Ultraskaņas miglozatora inhalācija ļauj samazināt stenozes (sublaminārā) laringotraheīta izpausmes. Kā dekongestants ieteicams lietot kortikosteroīdus "Budenit Steri-Neb" vai "Pulmicort". Ieelpošana tiek veikta 10-15 minūtes vairākas reizes dienā. Ja nav smidzinātāja, jūs varat ņemt bērnu vannā un atvērt krānu ar siltu ūdeni. Tvaika piesātināts gaiss novērsīs gremošanas gremošanas gļotādas iekaisumu un palīdzēs novērst riešanas klepu.

Ja laringotraheītu izraisīja vīrusu infekcija, lai izskaustu uzbrukumu, uz krūtīm varat ievietot pusi alkohola komprese. Sildīšanas procedūras veicina vienmērīgu muskuļu relaksāciju, jo īpaši balsenes muskuļus. Tomēr jāatzīmē, ka zemas kvalitātes vai drudža drudža gadījumā nevar izmantot terapiju, jo tas tikai pasliktinās pacienta labsajūtu.

Antipirētiskie līdzekļi

Augsta temperatūra stimulē svīšanu un izraisa gļotādu izvadīšanu. Turklāt subfebrīla stāvoklis izraisa elpošanas palielināšanos, kas izraisa augšējo elpošanas ceļu gļotādu žāvēšanu un elpošanas mazspējas saasināšanos. Ja ķermeņa temperatūra pārsniedz 38-38,5 grādus, ieteicams lietot antipirētiskās zāles.

Pediatrijas praksē, lai samazinātu temperatūru, tiek lietoti "Nurofen for children", "Ibuprofēns", "Paracetamols", "Vibrucol". Ja riešanas klepus neapstājas, ir ieteicams lietot žultspūšļa līdzekli taisnstūra svecītes formā. Panadol, Efferalgan un Cefecon ir vienas no drošākajām zālēm.

Bērnam ar febrilām krampjiem jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Jāatceras, ka visiem pretsāpinošiem līdzekļiem, kas ietver acetilsalicilskābi, nedrīkst lietot bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem. Neievērojot šo noteikumu, var rasties Reja sindroms, kurā pacientei ir cerebrāla tūska un aknu mazspēja.

Vazokonstriktors pilienās

Stenozējošais laringotraheīts bieži attīstās uz vīrusu, bakteriāla vai alerģiska rinīta fona. Lai atvieglotu deguna elpošanu bērnam, ieteicams lietot vazokonstriktorus. Tās samazina asinsvadu caurlaidību un tādējādi novērš pietūkumu elpceļos.

Kā var izmantot vazokonstriktoru:

Tas ir svarīgi! Nav ieteicams apglabāt vazokonstriktora deguna pilienus ar smagu tahikardiju un atrofisku rinītu.

Pēc nepatiesas krupa simptomu novēršanas jums jāmeklē speciālista palīdzība. Jāapzinās, ka bez atbilstošas ​​ārstēšanas slimības simptomi tikai pasliktināsies, kas var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju un hipoksisko komu.

Alternatīva terapija

Ārkārtas aprūpes galvenais uzdevums ir samazināt gļotādu pietūkumu un atjaunot normālu elpošanas trakta caurlaidību. Daudzos veidos pirmās palīdzības principi ir atkarīgi no balsenes stenozes pakāpes. Jāatzīmē, ka 3. Un 4. Pakāpes stenozes gadījumā ārstēšanu veic tikai stacionāros apstākļos, izmantojot skābekļa terapiju.

Ārkārtas pirmshospitalijas aprūpe, ņemot vērā laringālas stenozes attīstības stadiju:

Akūts stenozējošs laringotraheīts (ārsta palīdzība bērnam)

Stenozējošais laringotraheīts ir gļotādas un trahejas gļotādas iekaisums, kam raksturīga gremošanas trakta stenozes simptomi, pateicoties epidēmijai subdigitālajā telpā. Stenozes laringotraheīta klīnisko ainu raksturo simptomu triāde: riešanas klepus, disfonija, iedeguma stridors.

1. pakāpes stenoze (kompensētas elpošanas stadija): elpošanas mazspējas pazīmes treniņa laikā, vienīgi elpošanas mazspējas pazīmes.
2. pakāpes stenoze (nepietiekama elpošanas kompensācija): vienīgi elpošanas mazspējas pazīmes.
3. pakāpes stenoze (elpošanas dekompensācijas stadija): sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamības pazīmes saskaras ar elpošanas mazspējas pazīmēm un no nervu sistēmas puses, satraukumu vai letarģiju.
4. stadijas stenoze (termināls): hipoksijas koma attīstība ar turpmāku svarīgu funkciju pārkāpumu.

Ārkārtas palīdzības procedūra

1. pakāpes stenoze:

a) nodrošina svaigu vēsu gaisa pieejamību;
b) bez drudža, uzmanības novēršanas procedūrām: sinepju plāksteri uz teļa muskuļiem, siltu pēdu vai kopīgas vannas (ti, pakāpeniski palielina ūdeni no 37 līdz 40 ° С);
c) ja nav drudzis, silti ieelpošana ar izotonisko p-ruma NaCl;
d) bagātīgs siltais dzēriens;
e) injicējiet 2% papaverīna hidrohlorīda - 0,15 ml / gadā intramuskulāri;
e) ar slimības alerģisko raksturu. antihistamīna līdzekļi: 2,5% prometazīna šķīdums (pipolfēns) - 0,1 ml / gadā intramuskulāri.

2. pakāpes stenoze:

a) nodrošina svaigu vēsu gaisa pieejamību;
b) bez drudža, uzmanības novēršanas procedūrām: sinepju plāksteri uz teļa muskuļiem, siltu pēdu vai kopīgas vannas (ti, pakāpeniski palielina ūdeni no 37 līdz 40 ° С);
c) ja nav drudzis, silti ieelpošana ar izotonisko p-ruma NaCl;
d) ievada 2% papaverīna hidrohlorīda - 0,15 ml / gadā intramuskulāri;
e) ar slimības alerģisko raksturu, antihistamīni: 2,5% pp prometazīna (pipolfen) - 0,1 ml / gadā intramuskulāri;
e) prednizonu 2-3 mg / kg i.v.
g) 0,1% adrenrīna (adrenalīna hidrohlorīda) šķīdums - 0,01 ml / kg subkutāni (maksimālā deva 0,3 ml) ar intervālu 5 minūtes ne vairāk kā 3 reizes.
h) hospitalizācija.

3-4 stenozes posmi:

a) nodrošina svaigu vēsu gaisa pieejamību;
b) ievada 2% papaverīna hidrohlorīda - 0,15 ml / gadā intramuskulāri;
c) ar slimības alerģisko raksturu, antihistamīni: 2,5% prometazīna šķīdums (pipolfēns) - 0,1 ml / gadā intramuskulāri;
d) prednizonu ne mazāk kā 5 mg / kg intramuskulāri;
e) 0,1% adrenrīna (adrenalīna hidrohlorīda) šķīdums - 0,01 ml / kg subkutāni (maksimālā deva 0,3 ml) ar 5 minūšu intervālu ne vairāk kā 3 reizes;
e) ārkārtas hospitalizācija.

Stenozējošais laringotraheīts bērniem ārkārtas aprūpē

- kāju vannas (ūdens temperatūra no 37 līdz 40-42 o C), ja nav alerģijas, pievieno 2 ēdamkarotes sinepju vienai spainī ar ūdeni

- sinepju plāksteri uz teļa muskuļiem, krūšu kauls.

10. pilināt saknes uz mēles vazokonstriktora pilienus: efedrīnu, naftifīnu utt.

11. Sagatavot zāles:

- 1% dimedrola šķīdums (2% suprastīna šķīdums)

- 2% šķīstošs (2% papaverīna šķīdums)

- 0,1% adrenalīna šķīdums

- 5% efedrīna šķīdums

- 3% prednizolona šķīdums

12. Ja stāvoklis pasliktinās, esiet gatavs palīdzēt ārstiem trahea intubācijas vai tracheotomijas laikā.

13. Veikt ārsta iecelšanu amatā.

14. Lai kontrolētu bērna stāvokli: impulsu, NPV utt.

Akūts stenozējošs laringotraheīts bērniem. ārkārtas palīdzība.

Akūta stenozinga laringotraheīts (viltus krampons) - balsenes un trahejas gļotādas iekaisums ar stenozes simptomiem, kas saistīts ar edemu apakšgrupas saistaudu telpā un balsenes muskuļu refleksu spazmu.

Visbiežāk attīstās bērni līdz 3 gadu vecumam. Galvenie iemesli:

1. Akūtas elpceļu vīrusu slimības (parainfluence, gripa, adenovīrusa infekcija, rhinosyncytial infekcija uc).

2. Bakteriālas infekcijas (streptokoku, stafilokoku uc).

3. Tūlītējas alerģiskas reakcijas (angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks).

Klīniskā diagnoze

Larīngotraheīta simptomi parādās pēkšņi, biežāk naktī:
ar vēdera formu - 1-3 dienu laikā pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas augsta temperatūras un katarālas parādības fona;
ar obstruktīvu formu - 3-5 dienas akūtu elpošanas slimību, ko izraisa baktēriju flora.

Bērna stāvokļa smagumu nosaka pēc subglottiskās telpas stenozes pakāpe un elpošanas mazspēja.

Ir četras stenozes pakāpes.

I grāds (kompensētā stenoze). Vidēja smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Bērns ir nemierīgs, nespēj atrast gultā ērtu stāvokli. Periodiski rodas trauksme, iedvesmojošs aizdusa un riešanas klepus.
Atmiņā - elpošana pat ir, krūškurvja elastīgās daļas nav kontrakcijas.
Balss ir acīmredzama.
Āda ir normāla krāsa. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz vecuma normu par 5-10%.

II grāds (subcompensated stenoze). Vispārējais stāvoklis ir smags. Bērns ir satraukts, nemierīgs, miega traucējumi. Strīdoriska trokšņainā elpošana tiek pārtraukta nelīdzena riešanas klepus.
Inspiratora aizdusa palielinās, ja kontūras veido atbilstošas ​​krūšu kurpes, jugular sēklas, deguna spārnu pietūkums. Balss ir aizsmakums vai neuzkrītošs.
Bāla āda ar periorālu cianozi. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu par 10-15%.

III pakāpe (dekompensēta stenoze). Bērna stāvoklis ir ļoti grūts. Bērns ir satraukts vai palēnināts, ir iespējama neskaidrība. Inhalācija tiek strauji traucēta, krūšu kurvja nogrimšana un palīgfrekvenču iesaistīšanās, izzušana ir saīsināta.
Bāla āda un gļotādas, reizēm virszemes krāsas, akrocianozes, auksti sviedri.
Izteiktas asinsrites traucējumu simptomi: ādas marmora struktūra, tahikardija - sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu par vairāk nekā 15%, sirds skaņas kurlums, bieži vājš aritmijas pulss un palielināta akna. Es

V grāds (asfiksija). Šis nosacījums ir ārkārtīgi nopietns. Apziņa nav, skolēni ir paplašinājušies, var būt krampji.
Elpošana ir virspusēja, klusa (iedomātas "labklājības stāvoklis").
Āda ir ciānveidīga.
Sirds skaņas ir kurls, bradikardija - kā milzīgs simptoms tuvojas sirdsdarbības apstāšanās, pulsu veida vai pilnīgi prom.
Tad nāk elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšana.

Stenozējošā laringotraheīta diferenciālā diagnoze

Tas veikts ar patieso etioloģija krustiem difteriju, balsenes tūska aller- cal, retrofaringeālie abscess, epiglottitis, ino- dzimtā balsenes ķermeņa traucējošo bronhīts un laringospaz- Megohms pie spazmofilii, jo tas ir ļoti svarīgi, lai izvēles ārstēšanas taktiku.

Par īstu difterijas graudiem kas raksturīgs ar: pakāpeniski nara- Enchancement stenozes afonichny balss subfebrile ķermeņa temperatūras, saaukstēšanās parādības ir klāt, mandeļu miglains reidi netīro pelēka krāsa, sapuvis smaku no mutes, limfmezglu palielināt podchelyu- stnyh izteikts dzemdes kakla audu tūsku Larin - Goskopii - uz balss vadiem blīvs fibrinous pārklājums.

Par retrofaringeālie abscesa tipisku akūtas febrilas temperatūras, izteikts intoksikāciju simptomi, palielinot inspirators aizdusa pārvēršas nosmakšanas, krākšana elpu piespiedu stāvokli bērna - ar galvu izmet atpakaļ un pacientu puses, pie pharyngoscope - izgrūšana mugurējās rīkles sienu un simptomu svārstības.

Kad epiglotite atzīmēta pēkšņa febrilas temperatūras tūras pie straujās izaugsmes simptomi stenozi smagu dalījuma phagia, piespiedu stāvokli bērnu - sēžot, skatoties no kakla - tumši ķiršu infiltrācija mēles, ar tiešu larin- goskopii - pietūkums uzbalsenī un supraglottic telpu.

Diferenciālā diagnoze ar svešķermeņu, obstruktīvs bronhīts, alerģiska rumpja tūska, laringospazma ar spazmofiliju - skatīt attiecīgās sadaļas.

Ārkārtas palīdzība:

1. Sniegt paaugstinātu stāvokli gultā, lai nodrošinātu piekļuvi svaigam gaisam (ja iespējams, mitrināta). Bagātīgs siltais dzēriens.

2. Atraugšanas procedūras:
sinepju plāksteri (ar to pārnesamību) uz teļa muskuļiem, karsto pēdu vai roku vannām, daļēji alkohola sasilšana saspiež uz kakla un krūtīm.

Kad es esmu stenozes pakāpe:
- deguna vāroša starojuma pilieni (0,05% naftizinīna vai galazolīna šķīdums);
- Ultraskaņas inhalācija naftizina 0.025% šķīdums (1:10) 2-3 reizes dienā, pārmaiņus ar tūskas formā ar inhalējamo sulas ceļmallapu (1:10) un / vai šķīduma inhalācijas Mucosolvan (1:10)
ar obtuāro formu, ar hipertonisku nātrija hlorīda un planšādu sulas šķīdumu.

Stenozes parādības (I-II pakāpe, P-R grāds) pieaugums:
- skābekļa terapija;
- ultraskaņas ieelpos ar I-II pakāpi - 3 reizes dienā,
ja n-pakāpe SH - nepārtraukti parakislorodnoy telts: kā sālsskābe forma otech- vadīt aerosolu inhalācijas kortikosteroīdi (hidrokortizons - 12,5-25 mg inhalējams kompozīcija);
ar obstruktīvu formu - ieelpojot ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu, ja trūkst iedarbības ar chimotripsīnu; - Prednizolons devā 2-3 mg / kg dienā iekšā;
- ar izteiktu bažām - 0,5% seduxens šķīdums 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) in / m.

Stenozes III-IV pakāpē:
- skābekļa terapija para-skābekļa telts apstākļos;
- prednizolons devā 5-7 mg / kg IM vai IV;
- zvaniet atdzīvināšanas komandai tiešai laringoskopijai un trahejas intubācijai;
- ja iepriekš minētās darbības neietekmē mehānisko ventilāciju.

Bērni ar stenozējošo laringotraheītu ir hospitalizēti pēc ārkārtas palīdzības: ar I-II pakāpes stenozi - infekcijas slimnīcā ar III-IV pakāpi - reanimācijas nodaļā.

Simptomi un stenozējošā laringgotraheīta ārstēšanas metodes bērniem

Akūts stenozes tracheitis ir stāvoklis, kam kopā ar elpošanas ceļu traucē dēļ smagas balsenes pietūkuma. Bieži vien šāda slimība sāk attīstīties dažādu infekcijas slimību dēļ, un tā var kalpot kā gripas, skarlatīnijas, difterijas un masalu izpausme. Akūtā stenozējošā laringotraheīta bērniem visbiežāk tiek diagnosticēta pirms 3 gadu vecuma, un to izskaidro organisma anatomiskās īpatnības. Šāda slimība ir bīstama, jo nespēja nodrošināt savlaicīgu medicīnisko aprūpi var būt letāla.

Slimības cēloņi

Akūtā laringotraheīta bērniem medicīniskajā praksē sauc par "nepatiesu krupu". Fakts ir tāds, ka to sauc par nepatiesu tādēļ, ka tā sāk attīstīties uz akūtu elpošanas vīrusu infekciju fona, un reālā krupa rodas difterijā. Vairumā gadījumu pacientiem, kas jaunāki par 4 gadiem, tiek konstatēts akūts stenozes laringotraheīts.

Patoloģijas attīstība galvenokārt bērnībā ir saistīta ar elpošanas sistēmas anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm, kas veicina laringotraheīta attīstību. Pirmsskolas vecuma bērniem elpošanas trakta izmērs ir mazs, balss sakņu augstums un palielināta asiņu kustība gļotādā. Lielākajā daļā gadījumu pacientiem tiek diagnosticēta šādas slimības vīrusa izcelsme, un dažādi vīrusi un adenovīrusu infekcijas var būt izraisītāji. Ar galveno lomu spēlē akūtu laringotraheīta, hlamīdiju, mikoplazmas, mikobaktēriju tuberkulozes un kokles floras baktēriju raksturs.

Laringotraheīta gadījumā stenoze ir akūta elpošanas mazspēja, kas rodas stipras balsenes edēmas rezultātā. Papildus infekcijas patogēniem šādu slimību var izraisīt:

  • alerģiskas reakcijas;
  • ievainojumi un mehāniski bojājumi gļotādai;
  • maza asiņošana;
  • skrims un vemšana, kas skar garnīras virsmu;
  • spiediens uz cita veida gredzenveida formām.

Bieži vien stenozējošais laringotraheīts maziem bērniem sāk progresēt, ņemot vērā tādus provocējošus faktorus kā vakcinācija, diatēze, mākslīgā barošana, anēmija un pasīva smēķēšana.

Patoloģijas stadijas

Akūts laringotraheīts var iziet cauri vairākiem tā attīstības posmiem:

  1. Pirmā slimības pakāpe tika saukta par kompensētas elpošanas stadiju, un tai bija simptomu parādīšanās, piemēram, riešanas klepus, elpas trūkums un aizsmakums. Šajā laringotraheīta attīstības stadijā sarauta lūmena sašaurināšanās joprojām ir nenozīmīga un bērns jūtas normāli.
  2. Otrais posms ir subkompensācijas stadija, kurai pievienota ātra elpošana, palielināta ādas mitruma pakāpe un izteikta nasolabial trijstūra cianoze.
  3. Trešais šādas patoloģijas pakāpe medicīnas praksē tiek saukta par dekompensācijas pakāpi, un šajā attīstības stadijā laringotraheītu raksturo iedvesmojoša vai jaukta dusma. Turklāt bērnam ir lipīgs sviedri, kas aptver visu ķermeni. Trešā laringotraheīta pakāpes galvenais simptoms bērniem ir asis satraukums, kā arī laiku pa laikam sajukums. Turklāt pacienta acis kļūst pārāk plašas, un skolēni palielinās, un arī ievērojami samazinās elpošana.
  4. Gala stenozes laringgotraheīta pakāpi sauc par asfiksiju. Kad patoloģija nokļūst tās attīstības pēdējā posmā, parādās hipoksiska koma, kas traucē visu svarīgo bērnu orgānu un sistēmu funkcionēšanu. Šādā slimības progresā bērns kļūst pārāk gauss, elpošana ir traucēta un pat ir iespējams apstāties. Veicot medicīnisko pārbaudi, ārstiem ir grūtības noteikt asinsspiedienu. Turklāt šādai progresējošai laringotraheīta stadijai raksturīgi krampju rašanās un ādas krāsas iekrāsošana pelēkā krāsā, kā arī piespiedu urinēšanas un defekācijas darbības.

Ir svarīgi atcerēties, ka, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, nāve ir iespējama elpošanas vai sirdsdarbības pārtraukšanas dēļ.

Patoloģijas simptomi

Larīngotraheīts visbiežāk kļūst par dažādu vīrusu patoloģiju, piemēram, masaliņu, vējbakām vai gripu, sekas. Retos gadījumos šīs slimības izraisītājs ir streptokoki, difterijas vai tuberkulozes baktērijas. Turklāt, iespējams, ir iespējama slimības alerģiskā izcelsme, kad patoloģiskais process attīstās kā aizsargājoša reakcija uz organisma mijiedarbību ar vienu vai otru alergenu.

Dažos gadījumos šo slimību speciālisti uzskata par sava veida laringītu, jo, inficējot infekcijas, reti sastopams izolēta traheidīta ceļš. Patiesībā laringīta un laringotraheīta simptomi ir daudz kopīgi:

  • bērna balss kļūst neuzkrītošs un neuzkrītošs, tas var pat izzust;
  • uztrauc klepus, un ar laringotraheītu tas ir biežāk un izteikts;
  • trahejas bojājumu simptoms ir sāpes aiz krūšu kauls, kas parādās pēc klepus.

Ar laringotraheītu klepus atgādina suņu riešanu ar nelielu metāla atbalsi. Turklāt pastāv klepus uzbrukumi, kas parasti apgrūtina mazuļu naktī vai rītā.

Medicīnas prakse rāda, ka bērniem visbiežāk tiek diagnosticēta akūta patoloģijas forma, ko papildina smaga balsenes stenoze un ieelpošanas problēmu parādīšanās.

Stenozējošā laringgotraheīta smagums ir saistīts ar faktu, ka papildus gļotādu un muskuļu spazmas palielināšanās palielinās arī krēpas sekrēcija. Parasti šādu procesu papildina fakts, ka bērns kļūst pārāk nemiers un viņam ir smaga, konvulsīvu elpu.

Gadījumā, ja bērnam ir vīrusu izcelsmes laringotraheīts, var parādīties iesnas, sāpes kaklā un izsitumi. Turklāt diagnostikas izmeklēšanas laikā ievērojami palielinās limfmezgli. Gadījumā, ja šādi simptomi nav, tas var liecināt par slimības alerģisku raksturu. Gadījumā, ja bērnam ir vispārējs nopietns stāvoklis, ir redzama plāksne kaklā un stipra ķermeņa intoksikācija, var būt aizdomas par bakteriālu infekciju.

Slimības ārstēšanas īpatnības

Pirms stenozes laringotraheīta ārstēšanas bērniem ir nepieciešams apstiprināt diagnozi. Lai to paveiktu, tiek veikta rūpīga bērna pārbaude, novērtējot viņa stāvokli, un uzmanība tiek pievērsta arī parādītajiem simptomiem. Dažos gadījumos, lai apstiprinātu šādu slimību, ir nepieciešams izmantot laringoskopiju un traheoskopiju. Lai noteiktu patoloģijas patogēnu, parādīts rētas uztriepes, pateicoties kurām ir iespējams izpētīt garnas uzkrāto balsi un konstatēt tajā patogēnus.

Bērniem pēc iespējas ātrāk jāsāk stenozes laringotraheīta ārstēšana, jo šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan bīstamu un var izraisīt traģiskas sekas. Stenozējot laringotraheītu, ārkārtas aprūpe ir vienkārši nepieciešama, jo bērna dzīvība var būt atkarīga no tā.

Pirmā palīdzība stenozei

Gadījumā, ja bērnam ir lēkme, pēc iespējas ātrāk ir jāsazinās ar ātrās palīdzības dienestu. Pēc tam, kamēr viņa gaida, jums jāveic šādas ārkārtas darbības:

  • pacients ir jāuzņem un jāmēģina nomierināt viņu;
  • ir nepieciešams ievietot bērnu gultā un pacelt gultas galvu;
  • Jūs varat piedāvāt savam bērnam dzert siltu tēju vai pienu;
  • ir svarīgi nodrošināt, lai gaiss iekļūtu telpā;
  • istabā ar bērnu, mitrina gaisu ar īpašu mitrinātāju;
  • ar balsenes stenozi jebkura vecuma bērniem, kakla zonai var piespiest komprese;
  • bērnam ir jākūdens, dodot viņam sārmainu dzērienu;
  • Jūs varat dot antihistamīnu, piemēram, Claritin vai Zodak.

Ar bērna spēcīgu klepus uzbrukumu viņš var ieelpot ar Lasolvan vai Naphthyzinum. Turklāt šo procedūru var veikt ar sārma šķīdumu, izšķīdinot 5-10 gramus sodas glāzē silta ūdens.

Ar slimības formu, kas sākas pirms ātrās palīdzības sniegšanas, pieaugušie intravenozi vai intramuskulāri injicē prednizonu, ņemot vērā pacienta svaru. Ja bērnam ir izteikti simptomi un elpas trūkums, speciālisti var noteikt hormonālo terapiju. Ar viņu palīdzību īsā laikā var noņemt gļotādas pietūkumu un izmainīt balsenes muskuļu spazmu.

Ir svarīgi atcerēties, ka bērna sārtā balsenes stenozes laikā ir stingri aizliegts dot viņam zāles, kas nomāc klepu. Fakts ir tāds, ka klepus uzskata par sava veida ķermeņa aizsardzības reakciju, un ar tās palīdzību ir iespējams dzidrināt elpceļus no krēpas.

Turklāt nav iespējams veikt ieelpošanu ar ēteriskajām eļļām un ievietot sinepju plāksterus, jo tas var palielināt balsenes muskuļu spazmu un vēl vairāk pasliktina bērna stāvokli. Ja pacients ir pakļauts alerģijām, jums nevajadzētu viņam piešķirt avenes, medus un citrusaugļus, jo tie spēj vēl vairāk palielināt gļotādu pietūkumu.

Patoloģiskās ārstēšanas metodes

Pārsvarā stenozējošais laringotraheīts kļūst par vīrusa infekcijas izpausmi, tāpēc tiek veikta simptomātiska ārstēšana:

  • bērnam ir nepieciešams nodrošināt balss atpūtu un uzturēt telpā optimālu mitrumu;
  • Ieteicams organizēt dzeršanas režīmu un ieelpot ar fizioloģisko šķīdumu;
  • ja norādīts, uz pretsāpju līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem, balstoties uz ibuprofēnu vai paracetamolu.

Gadījumā, ja bērns sūdzas par smagām kakla sāpēm, stenozes laringotraheīta ārstēšanu var veikt ar skalošanu ar fizioloģisko vai ārstniecisko novārījumu. Ir svarīgi atcerēties, ka stenozējošā laringotraheīta ārstēšanā bērniem līdz 3 gadu vecumam nav atļauts lietot aerosola preparātus, jo tie paši var izraisīt laringospazmu. Ar šo patoloģiju palielinās gļotu veidošanās un tiek traucēta elpošana, tādēļ mukolītisko līdzekļu lietošana ir kontrindicēta.

Ja bērna organismā bija iespējams apstiprināt bakteriālas infekcijas klātbūtni, tiek nozīmēta antibakteriāla terapija. Alerģiskajā laringotraheīta gadījumā tiek norādīti antihistamīni, un, ja patoloģiskais process tiek novārtā un attīstās stenoze, arī norāda glikokortikosteroīdus.

Lai mazinātu klepu un stenozi, ir paredzēta zāļu, piemēram, Berodual un Eufillin, lietošana. Ja bērnam rodas šāds patoloģisks stāvoklis, var palīdzēt novērst uzmanību novēršanas procedūras, piemēram, pēdu vannas, kas palīdz palielināt asiņu kustību no balsenes un trahejas un tā pieplūdumu uz apakšējām ekstremitātēm.

Akūtu laringotraheīta stenozēšana bērniem ir sarežģīts un bīstams stāvoklis, kas var būt letāls. Tieši šī iemesla dēļ šādas slimības pazīmju gadījumā ir nepieciešams nekavējoties parādīt pacientam ārstu.

Akūts stenozējošs laringotraheīts bērniem

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) ir visbiežāk sastopamās slimības bērniem. Iepriekšējos gados smagas ARVI bieži vien bija saistīta ar neirotoksikozi un pneimoniju, un pēdējā laikā akūta stenozes laringgotraķīta (OSLT) biežums palielinājās pakāpeniski.

Tajā pašā laikā laringotraheīta simptomi tiek novēroti pusei pacientu ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, līdz pat 75% gadījumu ar progresējošu balsenes stenozi. ASCL biežāk sastopamas zēniem (līdz 70%).

OSLT notikums ir atkarīga no vecuma: vecumā no 6 līdz 12 mēnešus - 15,5% gadījumu, otrajā gadā - 34%, bet trešais - līdz 21.2%, ceturtais - 18% 5 gadu laikā - 11 3%. Mirstība OSLT ir no 0,5 līdz 13%, bet ar dekompensācijas formām - no 3 līdz 33%.

Vietējā medicīnā vīrusu etioloģijas OSLT bieži sauc par terminu "viltus krupa", kas diezgan skaidri parāda slimības klīnisko izpausmju būtību (stridors, riešanas klepus, aizsmakums).

Definīcija Akūta konstriktīvu laringotraheītu (ICD-10 J05.0) - ir augšējo elpceļu obstrukcijas, kam ir vīrusu vai vīrusu-baktēriju etioloģiju kopā ar attīstību akūtas elpošanas mazspējas, un kas raksturīga ar riešana klepus, disfonija, inspirators stridors un balsenes stenozes no dažāda smaguma.

Laringotraheīta etiopatogēne

OSLT var rasties, ja paragripas (50%), gripa (23%), adenovīrusu infekcija (21%), rinovīrusu infekcija (5%) un t. D. tomēr likumsakarīgi OSLT struktūra var mainīties atkarībā no sezonas, epidēmijas situācija, rajons uzturēšanās vecuma bērni. Gripas epidēmijas laikā OSLT ir galvenais šīs infekcijas mirstības cēlonis.

Stenoze lūmenā augšējo elpošanas ceļu, ko izraisa trīs komponentiem -otekom un infiltrācijas gļotādas balsenes un trahejas, muskuļu spazmas balsenes, trahejas, bronhu un elpceļu hipersekrēcija dziedzeri gļotādas sastrēgumu gļotaini izlādi.

Palielinot stenoze izraisa traucējumu hemodinamika uzkrāšanās iekaisušas audos oksidēšanās produkti, kas palielina caurlaidību šūnu membrānu, kas izraisa palielinātu tūskas gļotādu, un tāpēc - uz progresēšanu stenozi, ir sava veida apburtais loks.

Akūta elpošanas mazspēja (ARF) ar akūtu elpošanas trakta obstrukciju ir saistīta ar bērnu elpošanas sistēmas priekšrocību faktoriem un anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm:

  • elpošanas sistēmai bērniem no 1 gada nav nozīmīgu funkcionālo rezervju;
  • bērniem pirmās dzīves pusē apakšējā deguna pāreja praktiski nav, elpceļi ir šaurāki un īsāki, elpošana notiek galvenokārt caur degunu (pateicoties samērā nelielam mutes dobuma un relatīvi liela mēles apjomam);
  • bērniem - salīdzinoši mazs krūšu kurvis, kur sirds ieņem ievērojamu vietu, un plaušu apjoms (alveolu laukums) ir mazs;
  • bieža meteorisms noved pie diafragmas kupola kāpināšanas un plaušu saspiešanas;
  • zīdaiņu ribas atrodas horizontāli, maziem bērniem lielākoties vērojama elpceļa vēdera uzpūšanās;
  • zīdaiņu poglotītis ir maigs, tas viegli zaudē spēju hermētiski noslēgt ieeju trahejā, kas palielina kuņģa satura aspirācijas iespējas elpošanas traktā;
  • mazais attālums starp poglotti un trahejas bifurkāciju neļauj gaisa, no kura mēs elpojamies, pietiekami mitrināt un uzsildīt, kas veicina iekaisuma procesu attīstību;
  • zīdaiņiem ar perinatālo CNS bojājumu, klepu reflekss tiek samazināts, tādējādi sarežģī krēpu atsūkšanos;
  • apakšmapes telpā ir elpošanas ceļu fizioloģiska sašaurināšanās, kas paātrina krupa attīstību;
  • trachea skrimšļi ir mīksti, viegli nokrist;
  • ASLT smagumu pastiprina iespējama iedzimta stridora klātbūtne bērnam skifozs skrimšļa anomālai attīstībai;
  • zīdainis lielākoties atrodas horizontālā stāvoklī, kas samazina plaušu ventilāciju;
  • vēdera spazmas tendence;
  • augsta elpošanas trakta gļotādu aplikācija;
  • maziem bērniem ir raksturīgs centrālais elpošanas regulēšanas mehānismu funkcionālais nesamērīgums.

OSLT klīniskās klasifikācijas

1. Atkarībā no vīrusu infekcijas veida (gripa, paragripta utt.).

2. Pēc klīniskā varianta: primāra, recidivējoša.

3. Pēc smaguma pakāpes: 1. posms - kompensēts, otrs - subkompensēts, trešais - kompensēts, 4. - termināls (asfiksācija).

4. Atkarībā no klīniskās un morfoloģiskās stenozes veida atšķiras:

  • infekciozā-alerģiskas izcelsmes pavājināta forma, kurai raksturīga strauja stenozes paasināšanās SARS akūtā periodā;
  • vīrusu un baktēriju izcelsmes infiltratīvā forma, kurā stenoze attīstās lēnām, bet progresē smagā pakāpē;
  • obstruktīva forma, kas izpaužas kā trahejas un bronhu fibrinālā iekaisuma veida lejupejošs bakteriālais process.

Steidzama situācija rodas kompensētās patoloģiskā procesa straujās pārejas rezultātā uz dekompensācijas stadiju.

Laringotraheīta klīniskās izpausmes

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no etioloģiskā varianta, stenozes pakāpes un bērna vecuma.

Westley mērogu izmanto, lai novērtētu OSLT smagumu starptautiskajā pediatrijas praksē.

Ja vieglas smaguma stenoze - mazāk par 2 punktiem; ar mērenu stenozi - no 3 līdz 7 punktiem; ar smagu stenozi - vairāk nekā 8 punkti.

OSLT iespējams diagnoze ir formulē šādi: "paragripas, primārā akūtu laringotraheītu, subkompensētu II no stenozes balsenes, atzīmi no 5 punktiem Westley, tūskas forma."

Differential diagnoze ir balsenes difterija, iedzimta stridors, epiglottitis, sindroms spazmofilii ar laringospazmom, svešķermeņa augšējo elpošanas ceļu, balsenes traumas, Ludwig stenokardiju, retrofaringeālo un peritonsillar abscess, mononukleozes, papillomatosis balsenes un trahejas.

Ārkārtas palīdzība laringotraheīta ārstēšanai

Galvenais uzdevums ir samazināt stenozes edematozo komponentu un uzturēt brīvos elpceļus. Visiem bērniem no 2. līdz 4. stadijas stadijai jānodrošina skābekļa terapija.

Pirms zāļu terapijas sākuma ir nepieciešams noskaidrot jebkuru zāļu iespējamo lietošanu (īpaši deguna pilienus - nafazolīnu utt.).

In solis 1 stenozi dot siltu bērnam biežas, sārmainu ūdeni, ja nav kontrindikāciju - veikta inhalējamo kortikosteroīdu Budesonide ieelpot izsmidzināmais: Pulmicort budenitom vai 0,5 mg.

2. stadijas stenozes gadījumā ieteicams inhalei lietot budezonīdu suspensiju, izmantojot 1 mg devu (pēc 30 minūtēm 1 mg budesonīda atkārtotas nefāzijas). Ja jums izdevās pilnīgi pārtraukt stenozi, pēc 3 stundām bērnam var palikt mājās, pēc tam obligāti aktīvi medicīniski novērojot.

Gadījumā, ja nepilnīgu reljefa un hospitalizācijas ieiet deksametazona pie 0,3 mg / kg (prednizolonu 2 mg / kg), intramuskulāri vai intravenozi, vai ieiet caur budezonīda smidzinātājs devā 0,5-1 mg. Pēc 3 stundām pacientam ir nepieciešams aktīvi medicīniski novērot pacientu.

3. solī parādīts stenoze intravenozas deksametazona pie 0,7 mg / kg vai prednizolonu 5-7 mg / kg un izsmidzināmais budezonīda devā 2 mg. Veselības aprūpes sniedzējam, kas nodrošina bērnu, jābūt gatavam sirds un plaušu reanimācijai, trahejas intubācijai vai konikotomijai.

Pacientam jābūt hospitalizētam, vēlams sēžot stāvoklī, ja nepieciešams, izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas komandu.

Ar 4. stadijas stenozi tiek norādīta trahea intubācija; ja to nav iespējams veikt - konikotomija pēc 0,1% atropīna šķīduma ievadīšanas 0,05 ml / dzīvības gadā intravenozi vai mutes dobuma muskuļos.

Pārvadāšanas laikā hemodinamika jāuztur ar infūzijas terapiju, atropinizāciju ar bradikardiju. Bērnam būtu uzņemts slimnīcā, kopā ar radiniekiem, kas var viņu pārliecināt, jo bailes un paātrināta elpošana ar kliedzienu un nemiers veicina progresēšanu stenozi.

Alternatīva nafizolīna terapija

Attiecībā uz augstas ķermeņa temperatūras bērnam trūkst smidzinātājs, budezonīdu un kontrindikācijas izmantošanai agonistu, var izmantot alternatīvu terapiju nafazolīns (Naphthyzinum).

Ar 1. stadijas stenozi bērnam tiek dots silts, bieža, sārmainās dzēriens, ieelpojot ar 0,025% naftizīna šķīdumu.

In solī 2 stenoze efektīvi intranazālajai 0.05% šķīduma naftizina ātrumu 0.2 ml bērniem pirmajā dzīves gadā, par katru nākamo gadu naftizina 0,1 ml šķīdums, ne vairāk kā 0,5 ml.

Aprēķinātais naftizīna šķīduma daudzums jāatšķaida ar destilētu ūdeni 1,0 ml devā dzīvības gadā, bet ne vairāk kā 5,0 ml. Atšķaidītu naftīzīnu injicē ar šļirci (bez adatas) vienā bērna nāsī sēdošajā stāvoklī, kad galva tiek izmesta atpakaļ.

Par šķīduma efektivitāti balslē parāda klepus parādīšanos. Ja jums izdevās pilnīgi pārtraukt stenozi, pēc 3 stundām bērnam var palikt mājās, pēc tam obligāti aktīvi medicīniski novērojot.

Naftizīna atkārtota intranazāla ievadīšana ir pieļaujama ne vairāk kā 2-3 reizes dienā ar 8 stundu ilgu pārtraukumu.

Gadījumā, ja nepilnīgs reljefs stenoze solis 2 un hospitalizācijas ieiet deksametazona pie 0,3 mg / kg vai prednizolonu 2 mg / kg intravenozi vai intramuskulāri, ir nepieciešama aktīva medicīnisko novērošanu pacienta pēc 3 stundām.

3. solī stenoze jāievada intravenozas deksametazona pie 0,7 mg / kg prednizolonu vai 5-7 mg / kg, atkārtotu intranazāli ievadītas naftizina 0,05% šķīdums. Slimam bērnam vajadzētu steidzami tikt hospitalizēts.

Sākot no OSLT 2. stadijas, jāveic pulsa oksimetrija.

Prehospitalijas stadijā ir jāizvairās no sedatīviem līdzekļiem, jo ​​ir iespējama bērna elpošanas nomākšana.

Kad OSLT neattaisno izmantošanu ieelpošanas 0,1% epinefrīna (0,01 mg / kg) un Krievijas zāļu tirgus racēmisks epinefrīnam bezsaistē. Turklāt ir nepieciešams veikt EKG monitorēšanu un nepārtrauktu rūpīgu sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena uzraudzību, lai noteiktu simpatītu simptomus.

Norādes hospitalizācijai ar laringotraheītu

  • visi stenozes II smaguma gadījumi un vairāk;
  • pacienti ar I pakāpes stenozi uz iedzimtu stridoru fona, epilepsija un citi pastiprinoši faktori;
  • 1 gadu veci bērni un dziļi priekšlaicīgi pēc anamnēzes;
  • bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm;
  • nespēja nodrošināt nepārtrauktu dinamiska medicīniska uzraudzība bērnam ar oslt.

Kā nodrošināt bērniem un pieaugušajiem pirmo ārkārtas palīdzību akūtā stenozējošā laringgotraheīta gadījumā?

Stenozējošais laringotraheīts ir slimība, kas bieži ietekmē bērnus, bet arī pieaugušiem pacientiem.

Būtībā šāda veida gļotādas iekaisums notiek pavasarī vai rudenī.

Akūts stenozes laringotraheīts

Patoloģija ir iekaisuma process, kas ietekmē ne tikai liemeņa gļotādu, bet arī trahejas daļu, un sajūta reģionā ir pietūkums.

Bērniem akūts stenozējošs laringotraheīts ir ne tikai grūtāks, bet var būt daudz nopietnākas.

Tā kā zīdainis neveidojas līdz beigām rīkles sakarā ar to, uzpūšot var iekaist, kā rezultātā sašaurināšanās elpošanas lūmenu (stenozi), un tas ir pilns nosmakšanas un nāvi.

Slimības cēloņi

Šāda veida vīrusi izraisa slimību:

  • parainfluenza vīruss;
  • mikoplazmas pneimonija;
  • gripa;
  • sincitiāls elpošanas vīruss;
  • adenovīrusi;
  • stafilokoki un streptokoki.

Izaicinošie faktori, piemēram, balsenes anatomiskās īpašības, var veicināt šo vīrusu izplatību un aktivitātes pieaugumu.

Jo īpaši ir šaura pāreja, piltuves formas pāreja, vokālās virves, kas atrodas pārāk augstu vai to garums ir nepietiekams.

Simptomi bērniem un pieaugušajiem

  • iekaisis kakls;
  • iesnas un deguna nosprostojums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
  • riešanas klepus;
  • sirdsklauves;
  • elpas trūkums;
  • ādas blāvināšana un zilās lūpas;
  • pārmērīga svīšana;
  • klepojot atbrīvo viskozu un sausu krēpu;
  • kņazs balss.

Bērniem laringotraheīta pazīmes var nedaudz atšķirties:

  1. Elpošana kļūst trokšņaina, var būt vistleri.
  2. Bārstošais klepus pavada balsenes pietūkums, bet klusais klepus tas nenozīmē atveseļošanos, nevis pretējo.
    Sakarā ar elpošanas ceļu sašaurināšanos bērns vienkārši nevar pilnībā klepus.
  3. Jugular sēklu samazināšanās rezultātā kakla priekšējā daļā parādās elpas trūkums;
  4. Bērnam var būt bailes un trauksme.
  5. Gļotādas balsenes sarkanīgi.

Diagnostikas metodes

Tiek mērīts elpošanas ātrums, dzirdams krūtis, tiek mērīts asinsspiediens un mēra skābekļa piesātinājuma līmeni (pulssoksimetrija).

Tālāk tiek veikta tieša laryngoscopy tipa ezofagobronhoskopiya un aizdomas etioloģiju no slimības difteriju veikts mikroskopisko izpēti par uztriepes ņemts no virsmas balsenes un trahejas.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas metodes un preparāti bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīgi.

Bērniem bērni ir izrakstīti glikokortikosteroīdi, galvenokārt budezonīds, kas novērš iekaisuma procesus balsenes rajonā.

Zāles ievada ķermenī, ieelpojot, izmantojot smidzinātāju, un jau pēc aptuveni pusstundas pēc procedūras tiek novērota pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Ja slimības progresēšanas laikā pastāv bakteriālas komplikācijas vai baktēriju infekcijas pievienošana, papildus var noteikt penicilīna antibiotikas.

  1. Acetilcisteīns.
    Papildus mukolītiskajai zālēm tai ir arī vazokonstriktora efekts, kas palīdz ātri izvadīt pietūkumu.
  2. Bromheksīns.
    Aizsardzība, kas veicina sekrēciju izspiedumu.
  3. Karbocisteīns.
    Zāles ir sarežģīta darbība, kas veicina krēpu atsūkšanos un vienlaicīgi novērš iekaisumu.
  4. Ambroksols.
    Izkaptuma zudums ar minimālu skaitu kontrindikāciju un blakusparādību.

Pieaugušajiem ar stenozes laringotraheītu ir paredzēti:

  1. Pretvīrusu līdzekļi (citovirs, nazoferons, interferons, aflubīns).
  2. Antibakteriālie līdzekļi (suminam, zinnātam, augmentīnam).
  3. Antihistamīna līdzekļi, lai novērstu tūsku un apturētu krēpu (tavegil, loratadine, cetrin) ražošanu.
  4. Vazokonstriktoru zāles deguna lietošanai (xymelin, lazorin, evkovolin).
  5. Žultsceļš (analgēns, paracetamols, nimesils).

Noteiktā stadijā krēpas atsūkšanu veicina mukolītiskie līdzekļi ambrobēnu, kmbroksolu, lasolvanu.

Akūts stenozējošs laringotraheīts bērniem: ārkārtas palīdzība

Stenozējošais laringotraheīts bērniem ir īpaši akūts, un tam vienmēr ir nepieciešama kvalificēta medicīniskā aprūpe, lai izvairītos no nopietnām sekām.

Atkarībā no saslimstības smaguma, šo slimību iedala četros veidos, katrā no kuriem ārkārtas pasākumi ir atšķirīgi:

  1. Pirmā pakāpe
    Pirms ārstu ierašanās pacientam ir jānodrošina piekļuve svaigam gaisam un jāsniedz daudz silta dzēriena (vēlams sārmainās).
    Ja bērna stāvoklis pasliktinās, jūs varat ieelpot ar naftiziīnu, izmantojot 0,0255 šķīdumu.
    Stacionāra ārstēšana nav nepieciešama, ja pēc aprūpes nodrošināšanas bērna stāvoklis saglabājas stabils.
  2. Otrais grāds
    Papildus iepriekšminētajiem pasākumiem ir jāveic arī ieelpošana, izmantojot hidrokortizonu vai pulminortu saskaņā ar instrukcijām.
    Ja nav iespējams veikt ieelpošanu augsta temperatūras dēļ bērnam vai bez smidzinātāja 0,05%, naftizīna šķīdumu var ievadīt uz nazāli.
    Ar tik smaguma pakāpi stenoze var skaidri izpausties, kas ne vienmēr ir iespējams pilnīgi apstāties.
    Šādā gadījumā intramuskulāri vai intravenozi injicē prednizonu vai deksametazonu attiecīgi 2 un 3 miligrami bērna svara kilogramā.
  3. Trešais grāds
    Intravenozais prednizons vai deksametazons (5-7 mg vai 0.7 miligrami uz svara kilogramu).
    Naftizīns tiek ievadīts arī intranazāli vai inhalācijas veidā, ja bērna stāvoklis pasliktinās, ir iespējama trakuma intubācija.
  4. Ceturtais grāds
    Ieteicama trahejas intubācija vai koniktoms.
    Ja tiek saglabāts pacienta rīkles reflekss, nātrija oksibutirāta šķīdumu ievada intravenozi.
    Jebkurā gadījumā, kad laringotraheīta ceturtā pakāpe prasa hospitalizāciju un turpmāko stacionāro ārstēšanu.

Profilakse

  • izvairīties no aukstas iedarbības, sauļojoties atbilstoši laika apstākļiem;
  • ja iespējams, pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu vai samazināt to daudzumu;
  • pārraudzīt imūnsistēmas stāvokli un papildināt uzturu ar svaigiem dārzeņiem un augļiem ar vitamīna deficīta pazīmēm un dzert multivitamīnu preparātu;
  • pārliecinieties, vai balss vadi netiek pakļauti pārmērīgai slodzei un spriedzei.

Stenozes laryngotracheitis sekas

Stenozējošais laringotraheīts ir pilns ar elpošanas apstāšanos (nosmakšanu), kas, ja nav savlaicīgas kvalificētas palīdzības, var būt letāls.

Arī šī slimība var izraisīt hronisku pneimoniju.

Noderīgs video

Šajā videoklipā ir redzams akūtais laringotraheīts:

Slimība prasa obligātu ārstēšanu ar zāļu lietošanu, un kvalificētas iejaukšanās un pašapstrādes trūkums var radīt nopietnas komplikācijas.

Īpaši bīstama patoloģija bērnībā, kad nenobriedušie audi ir pakļauti spēcīgam uztūkumam, tāpēc ievērojami palielinās nāves risks stenotiskajā laringgotraheīta gadījumā.