Pneimonija

Pneimonija ir akūta infekciozā-iekaisuma veida plaušu infekcija, kurā ir iesaistīti visi plaušu audu strukturālie elementi, galvenokārt alveolā un intersticiālā plaušu audos. Plaušu slimības klīnikā ir drudzis, vājums, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar krēpu (gļotādas, gļotādas, "sarūsējušas"). Pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz auskultūrām, plaušu rentgenogrāfiju. Akūtā periodā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imunostimulāciju; mukolītismu, atklepošanas līdzekli, antihistamīna līdzekļus; pēc drudža pārtraukšanas - fizioterapija, fiziskās slodzes terapija.

Pneimonija

Pneimonija ir dažādu etioloģiju apakšējo elpošanas trakta iekaisums, kas rodas ar alveolāro eksudāciju, un tai ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Akūts pneimonija notiek 10-14 cilvēku 1000, vecuma grupā, kas vecāki par 50 gadiem - no 17 cilvēkiem, no 1000. problēmu akūtas pneimonijas steidzamība saglabājas, neskatoties uz ieviešanu jaunu pretmikrobu medikamentu, kā arī joprojām augsto komplikāciju un mirstības (līdz 9% ) no pneimonijas. Starp iedzīvotāju mirstības cēloņiem pneimonija ir 4. vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgām neoplazmām, ievainojumiem un saindēšanās. Pacientiem ar novājināšanos var attīstīties pneimonija, saskaroties ar sirds mazspēju, vēzi, smadzeņu asinsrites traucējumiem un sarežģot pēdējo iznākumu. AIDS slimniekiem pneimonija ir galvenais tiešais nāves cēlonis.

Cēloņi un pneimonijas mehānisms

Starp pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamās pneimonijas izraisītāji ir:

  • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
  • sēnīšu infekcijas.

Pneimonija var attīstīties arī neinfekciozu faktoru iedarbības rezultātā: sāpes krūtīs, jonizējošais starojums, toksiskas vielas, alerģiski līdzekļi.

Ar risku saslimt ar pneimoniju ietver pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisks bronhīts, hroniskas nazofarengiāla infekcijas, iedzimtas malformācijas plaušu, ar smagu imūndeficītu, vāju un nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem, pacientiem, ilgtermiņā ir uz bedrest, kā arī personām, veciem cilvēkiem.

Īpaši jutīgas pret pneimonijas attīstību ir cilvēki, kuri smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu. Nikotīna un alkohola tvaiki bojā bronhu gļotādu un kavē bronhopulmonārās sistēmas aizsargfaktorus, radot labvēlīgu vidi infekcijas ieviešanai un atražošanai.

Infekciozi pneimonijas patogēni iekļūst plaušās, izmantojot bronhogēnus, hematogēnus vai limfogēnus veidus. Ar esošo bronhu plaušu barjeras samazināšanos alveolos, attīstās infekcijas iekaisums, kas cauri caurlaidīgajai interalveolārā septa izplatās citās plaušu audu daļās. Alveolos veidojas eksudāts, kas kavē skābekļa gāzes apmaiņu starp plaušu audiem un asinsvadiem. Attīstās skābeklis un elpošanas mazspēja, un sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumā rodas sirds mazspēja.

Pneimonijas attīstībā izšķir četrus posmus:

  • plūdmaiņas posms (no 12 stundām līdz 3 dienām), kam raksturīga pēkšņa plaušu asinsrites asinsriti un fibrino izstarošana alveolos;
  • sarkanās sasilšanas posms (no 1 līdz 3 dienām) - plaušu audi ir saspiesti, struktūra līdzinās aknām. Alveolā radītā eksudātā sarkano asins šūnu daudzums ir liels;
  • pelēkās hepatīzes stadija - (no 2 līdz 6 dienām) - raksturo sarkano asins šūnu sabrukums un masīva leikocītu izdalīšanās līdz alveolēm;
  • izšķiršanas posms - tiek atjaunota normāla plaušu audu struktūra.

Pneimonijas klasifikācija

1. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izdalīt pneimoniju:
  • pamatojoties uz kopienu
  • hospitālis (slimnīca)
  • ko izraisa imūndeficīts
  • netipisks kurss.
2. Saskaņā ar etioloģisko faktoru, ar patogēnu specifikāciju pneimonija ir:
  • baktērijas
  • vīrusu
  • mikoplazma
  • sēnīte
  • jaukts
3. Saskaņā ar attīstības mehānismu pneimonija ir izolēta:
  • primārais, attīstās kā patoloģija
  • sekundāra, attīstās kā saistītu slimību komplikācija (piemēram, sastrēguma pneimonija)
  • aspirācija, attīstās, kad svešķermeņi nokļūst bronhos (pārtikas daļiņas, vemšana utt.)
  • posttraumatiska
  • pēcoperācijas
  • infarkta pneimonija, attīstoties plaušu artērijas mazo asinsvadu zaru trombembolijas rezultātā.
4. Saskaņā ar plaušu audu interešu pakāpi ir pneimonija:
  • vienpusējs (ar labo vai kreiso plaušu bojājumu)
  • divpusēji
  • kopējā, lobara, segmentālā, sublobular, bazālā (centrālā).
5. Pēc pneimonijas kursa būtības var būt:
  • asu
  • asu garš
  • hroniska
6. Ņemot vērā pneimonijas funkcionālo traucējumu attīstību, rodas:
  • ar funkcionālo traucējumu klātbūtni (norādot to īpašības un smagumu)
  • ar funkcionālu traucējumu trūkumu.
7. Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju attīstību, ir:
  • nekomplicēts kurss
  • komplicēts kurss (pleirīts, abscess, baktēriju toksisks šoks, miokardīts, endokardīts utt.).
8. Pamatojoties uz klīniskām un morfoloģiskām pazīmēm, izdalās pneimonija:
  • parenhīma (grāvis vai lobar)
  • fokālais (bronhopneumonija, lobular pneimonija)
  • intersticiāls (bieži ar mikoplazmatisku bojājumu).
9. Atkarībā no pneimonijas smaguma pakāpes iedala:
  • viegla - raksturīga viegla intoksikācija (skaidra apziņa, ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, asinsspiediens ir normāls, tahikardija nav lielāka par 90 sitieni minūtē), miegainība dusmās nav, neliels iekaisuma centrs tiek noteikts radiogrāfiski.
  • vidēji smagas pakāpes - vidēji smagas intoksikācijas pazīmes (skaidra apziņa, svīšana, stiprs vājums, ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C, mērena asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija apmēram 100 sitieni minūtē), elpošanas ātrums - līdz 30 minūtēm. miera stāvoklī radiogrāfiski nosaka izteiktu infiltrāciju.
  • smags - ar nopietnu intoksikāciju (drudzis 39-40 ° C, radīšanas miglains, adināmija, delīrijs, tahikardija vairāk nekā 100 sitieniem minūtē, sabrukums), elpas trūkums līdz 40 minūtē. miera stāvoklī, cianozes, radiogrāfiski nosaka plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju attīstība.

Pneimonijas simptomi

Krupas pneimonija

Raksturīgs akūts sākums ar drudzi virs 39 ° C, drebuļi, sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums. Klepus satraukums: vispirms sausa, neproduktīva, pēc tam 3-4 dienas - ar "sarūsējušo" krēpu. Ķermeņa temperatūra ir pastāvīgi augsta. Ar plaušu pneimoniju, drudzi, klepu un krēpu izdalījumu saglabājas līdz 10 dienām.

Smagos plaušu pneimonijas gadījumos tiek noteikts ādas hiperēmija un nasolabīga trīsstūra cianozes. Herpes sāpes var redzēt lūpām, vaigiem, zodam un deguna spārniem. Pacienta stāvoklis ir smags. Elpošana ir sekla, ātra, ar deguna spārnu pietūkumu. Pēc auskulācijas seko burvju un mitrās, maigās burbuļojošās rales. Pulss, bieža, bieži aritmija, zems asinsspiediens, sirds troksnis nedzirdīgs.

Fokālās pneimonija

To raksturo pakāpenisks, gandrīz pamanāms sākums, biežāk pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas vai akūta traheobronhīta. Ķermeņa temperatūra ir febrila (38-38,5 ° C) ar ikdienas svārstībām, klepu papildina izdalījumi no gļoturulenta krēpas, novērota svīšana, vājums, un elpošanas laikā sāpes krūtīs, ieelpojot un klepus, akrozīnoze. Ar fokālās sēklu pneimoniju pacienta stāvoklis pasliktinās: nopietns elpas trūkums, parādās cianozes.

Auskulācijas laikā tiek dzirdama smaga elpošana, pagarināts izredzes, sausas mazas un vidējas burbuļojošas rales, krepīts pēkšņa iekaisuma fokusā.

Pneimonijas pazīmes smaguma pakāpes, patogēnas īpašību un komplikāciju klātbūtnes dēļ.

Pneimonijas komplikācijas

Sarežģīta ir pneimonijas gaita, ko papildina bronhopulmonārās sistēmas attīstība un citi iekaisuma un reaktīvo procesu orgāni, ko tieši izraisa plaušu iekaisums. Pneimonijas gaita un iznākums lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu un ārsts plaušu slimības.

Plaušu komplikācijas pneimonijā var būt obstruktīvs sindroms, abscess, plaušu gangrēna, akūta elpošanas mazspēja, parapneumonijas eksudatīvs pleirīts.

Starp plaušu komplikācijām pneimonija, akūta sirds un plaušu nepietiekamība, endokardīts, miokardīts, meningīts un meningoencefalīts, glomerulonefrīts, infekciozi toksisks šoks, anēmija, psihoze utt bieži attīstās.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas: iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem, etioloģijas izskaidrojums un pneimonijas smagums (komplikācijas). Pacienti ir jāapsver pneimonija, pamatojoties uz simptomātiskām pazīmēm: strauju drudzi un intoksikāciju, klepu.

Fiziskā pārbaude nosaka plaušu audu blīvumu (balstoties uz plaušu skaņas triecieniem un bronhofonijas pastiprināšanu), raksturīgu auskultūras attēlu - fokusa, mitra, smalki burbuļojoša, skaņas gravīte vai krepitācijas. Ar pleiru dobuma ehokardiogrāfiju un ultraskaņu dažreiz tiek atklāts pleirāls izsvīdums.

Parasti pēc plaušu rentgenogrāfijas apstiprina pneimonijas diagnozi. Visās pneimonijas formās process biežāk uztver apakšējās plaušās. Par pneimonijas rentgenogrammām var noteikt šādas izmaiņas:

  • parenhīms (dažādas lokalizācijas un garuma fokālais vai difūzais tumšums);
  • intersticiāls (plaušu modelis, ko pastiprina perivaskulārā un peribronhālā infiltrācija).

Pneimonijas radiogrāfijas parasti veic slimības sākumā un 3-4 nedēļas vēlāk, lai kontrolētu iekaisuma izzušanu un citas patoloģijas izslēgšanu (parasti bronhogēno plaušu vēzi). Izmaiņas asins plaušu analīzē pneimonijā raksturo leikocitoze no 15 līdz 30 • 109 / l, stab leikocītu formulas maiņa no 6 līdz 30%, ESR palielinājums līdz 30-50 mm / h. Parasti urīna analīzi var noteikt ar proteinūriju, retāk mikrohematurija. Smadzeņu kanalizācija pneimonijā ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Pneimonija ārstēšana

Parasti pacienti ar pneimoniju tiek hospitalizēti vispārējā terapeitiskajā nodaļā vai pulmonoloģijas nodaļā. Garuma un intoksikācijas periodā ir noteikts gultas režīms, bagātīgs siltais dzēriens, kaloriju daudzums, bagātināts ar vitamīniem pārtika. Elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar pneimoniju tiek izrakstīts ieelpots skābeklis.

Galvenā pneimonijas ārstēšana ir antibiotiku terapija. Antibiotiku izvēlei jābūt pēc iespējas ātrāk, negaidot patoloģijas noteikšanu. Ar antibiotikas izvēli veic ārstu, pašapkalpošanās nav pieņemama! Nefirkulārās pneimonijas gadījumā biežāk tiek nozīmēti penicilīni (amoksicilīns ar klavulānskābi, ampicilīns utt.), Makrolīdi (spiramicīns, roksitromicīns), cefalosporīni (cefazolīns utt.). Par antibiotikas ievadīšanas metodes izvēli nosaka pneimonijas smagums. Hospitaliska pneimonija ārstēšanai izmanto penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu uc), karbapenēmus (imipenēmu), aminoglikozīdus (gentamicīnu). Ar nezināmu patogēnu noteiktā kombinētā antibiotiku terapija ar 2-3 narkotikām. Ārstēšanas gaita var ilgt no 7-10 līdz 14 dienām, ir iespējams mainīt antibiotiku.

Pneimonijā ir indicēta detoksikācijas terapija, imunostimulācija, pretiekaisuma zāļu, atkrišanas un mukolītisko līdzekļu, antihistamīna līdzekļu lietošana. Pēc drudža un intoksikācijas pārtraukšanas režīms tiek paplašināts un tiek noteikts fizioterapija (elektroforē ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, hialuronidāzi, UHF, masāžu, ieelpošanu) un fizisko terapiju, lai stimulētu iekaisuma fokusa izšķiršanu.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta, līdz pacients ir pilnīgi izārstējis, kas tiek noteikts, stabilizējot stāvokli un labsajūtu, fizikālos, radioloģiskos un laboratoriskos parametrus. Ar biežiem atkārtotām vienādas lokalizācijas pneimonijām tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos.

Pneimonijas prognoze

Pneimonijā prognozi nosaka vairāki faktori: patogēna virulence, pacienta vecums, fona slimības, imūnreaktivitāte, ārstēšanas adekvātums. Sarežģīti pneimonijas kursa varianti un imūndeficīta stāvokļi, patogēnu rezistence pret antibiotiku terapiju ir nelabvēlīga attiecībā uz prognozi. Īpaši bīstami ir pneimonija bērniem līdz 1 gada vecumam, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: to mirstība ir no 10 līdz 30%.

Ar savlaicīgiem un adekvātiem terapijas pasākumiem pneimonija beidzas atveseļošanās procesā. Plaušu audu pārmaiņu variantiem var novērot šādus pneimonijas rezultātus:

  • pilnīga plaušu audu struktūras atjaunošana - 70%;
  • vietējās pneimonisko sklerozes vietas veidošanos - 20%;
  • vietējās lopkopības vietas veidošana - 7%;
  • segmenta vai akcijas apjoma samazināšana - 2%;
  • segmenta vai akciju grumba - 1%.

Pneimonijas profilakse

Pneimonijas attīstības novēršanas pasākumi ķermeņa nostiprināšanai, imunitātes saglabāšanai, hipotermijas novēršanai, hronisku nazofaringijas apvalku pārveidošanai, putekļu apkarošanai, smēķēšanas pārtraukšanai un alkohola pārmērīgai lietošanai. Pacientiem ar novājinātu peldēm, lai novērstu pneimoniju, ir ieteicams veikt elpošanas un terapijas vingrinājumus, masāžas, antiplateformācijas līdzekļu (pentoksifilīna, heparīna) iecelšanu.

JMedic.ru

Pneimoniju sauc par veselu slimību grupu, kas parasti ir infekcijas raksturs (šis process ir saistīts ar plaušu mikroorganismu iekļūšanu un pavairošanu). Pneimoniju raksturo zaudējumi galvenokārt alveolām, sacēmām, kurās notiek gāzu apmaiņa (caur īpašu membrānu skābekli ienāk organismā un oglekļa dioksīds atstāj ķermeni). Alveolos notiek iekaisuma eksudācija: pret to iekaisuma fona šķidrums tiek atbrīvots no mikroviļņiem, kas atrodas alveolu (eksudāta) sienās. Pneimonijas simptomus pilnīgi izraisa patogēna ievadīšana un tas, kā plaušās audi reaģē uz to.

Papildus mikroorganismu īpašībām, kas šajā slimniekā bija slimības izraisītājs, pieaugušā slimības gaitu un tās vispārējo prognozi ietekmē arī blakusparādības pacientā un riska faktori, uz kuriem viņš pastāvīgi pakļauts.

Kā klasificēt pneimoniju

Plašākā un vienlaikus ērta darba klasifikācija pneimonijai pieaugušajiem. Visas pneimonijas pieaugušajiem var iedalīt šādās grupās:

  1. Kopienas iegūta pneimonija (ja infekcija notika ārpus medicīnas iestādes sienām)
  2. Nosokomātiskā pneimonija (nosocomial)
  3. Pneimonija personām ar imūndeficītu
  4. "Netipiska" pneimonija (parasti izraisa intracelulāra, nav raksturīga vairumam slimības attīstības gadījumu, patogēni)

Visbiežāk sastopamā slimības forma pieaugušajiem Krievijā pašlaik ir kopienas pneimonija. Sākumā veseliem pieaugušajiem infekcija visbiežāk ir viena (viens patogēns). Bet vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar nopietnām fona slimībām infekcija var būt saistīta (vairāki patogēni kopā). Tas nedaudz sarežģī kompetento narkotiku (antibakteriālo) un ārstēšanas izvēli.

Pneimokoku kā visizplatītāko slimības cēloni

Parasti pneimokoku baktērija ir pneimonijas izraisītājs pieaugušajiem. Šim mikroorganismam ir īpaša kapsula, kas neļauj tai uztvert un iznīcināt asins šūnas (neitrofīli, monocītus). Tomēr daudziem pieaugušajiem pneimokoku parasti sastopas plaušās, bet tas neizraisa slimību.

Pneimokoku (lat. Streptococcus pneumoniae) - Streptococcus ģints baktēriju tips, fiksēts lanceolāts diplococcus 0,5-1,25 μm garš

Izraisošais līdzeklis tiek sadalīts ar gaisā esošām pilieniņām (potenciālais pacients vienkārši ieelpo to kopā ar dažādām daļiņām no gaisa), laikā, šķidājot vai klepusot pacientu vai mikroorganismu nesēju.

Zīdaiņiem raksturīgi tā sauktie slimības uzliesmojumi. Tie ir īpaši pamanāmi, ja daudzi cilvēki ir koncentrēti vienā vietā (skolās, internātskolās, cietumos, kazarmās uc)

Mazāk izplatītas kopienas pneimonijas var izraisīt citi mikroorganismi:

  1. Hemophilic Bacillus (Haemophilus influenzae)
  2. Moraxella catarrhalis
  3. Mycoplasmas (intracelulāri - netipiski patogēni)
  4. Hlamīdija (arī reti attiepiski patogēni)
  5. Legionella (arī netipiski, reti patogēni)

Galvenās slimības pazīmes

Klīnisko attēlu veidošanā pieaugušajiem ir iesaistīti simptomi, kas saistīti ar vietējo plaušu audu iekaisumu (piemēram, sēkšana), ārpuslūnas simptomi (drudzis un citi simptomi) un slimības komplikācijas, kā arī laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti. Visbiežāk sastopamie pneimonijas veidi jāuzskata par lobariem (ja tiek ietekmēta laba vai kreisā plaušu veselā daiva), pneimonija un bronhopneumonija (plaušu audos ir iesaistīta neliela platība).

Hobarskābes pneimonijas kursa un diagnozes īpatnības

Pieaugušo plaušu pneimonijas gadījumā ir raksturīga visas labās vai kreisās plaušu daivas bojājums. Tajā pašā laikā pleura ir iesaistīta arī iekaisuma procesā (plaušas, kas to cieši nosedz, tāpat kā maiss).

Ir ļoti nozīmīga asinsvadu sienas pārkāpšana alveolos ar gobārskābpūsmonijas mikroorganismiem. Eksudāts, izdalītais šķidrums audos no maziem asinsvadiem iekaisuma laikā, ir fibrinārs raksturs (fibrīna proteīns izdalās no traukiem alveolos). Lieli bronhi bez maksas, to caurlaidība nav salauzta.

Kā pneimonija izpaužas, ir atkarīga no slimības stadijas, kuras atšķiras ar trim:

  1. Plūdmaiņas posms - ilgst 1-2 dienas. Tas sākas ar asu asiņu skriešanos uz plaušu parenhīmu (vielu), alveoliņu mikroviļņu un asinsrites pārkāpumu. Alveolu (elpošanas maisiņu) sieniņas pakļautas edemai, un orgānu elastīgums un elastīgums ievērojami samazinās.

Diagramma raksturīgo morfoloģisko izmaiņu plaušās plūdmaiņas (a), hepatisation (b) un lobar (plaušu) pneimonijas rezolūcija (c)

Alveolu sienu mikroviļņi sāk ražot eksudātu, kas it kā liek elpošanas maisus no iekšpuses. Nedaudz gaiss alveolos paliek. Augsto plūdu posma beigās pleiras ir iesaistītas iekaisuma procesā.

  • Hepatīzēšanas stadija (citādi saukta saikne) ilgst 5-10 dienas. Tas sākas ar faktu, ka eksudāts gandrīz aizpilda alveolus. Turklāt pacienta asins šūnas migrē (pārvietojas). Tā rezultātā plaušu audi kļūst līdzīgi aknu audiem (notiek faktiskais dziedzeru pietūkums), kļūst blīvāks. Pleura vēl joprojām ir iesaistīta procesā. Var būt pat fibrīna pārklājums (no mikroviļņiem atbrīvots proteīns).
  • Stažas izšķirtspēja, ko raksturo lēna eksudāta rezorbcija, kas iepriekš bija izcelta no mikroviļņiem un piepildītajiem elpošanas maisiem. Šajā gadījumā vispirms atkārtojiet eksudātu, it kā līnijas alveolus, un tad tas ir pilnībā uzsūcas.
  • Jāatzīmē, ka šobrīd skaidri aprakstīts plaušu pneimonijas fāzes process pēkšņās plaušu slimības laikā ir ļoti bieži. Tas ir saistīts ar dažādu zāļu lietošanu slimības ārstēšanai, kā arī paša patogēnu īpašību izmaiņām.

    Diagnozes laikā parasti rodas pneimonijas pazīmes, kas raksturīgas šai slimības formai. Pirmās pneimonijas pazīmes ir drudzis (temperatūra pārsniedz 37 grādus: 39-40),

    sāpes krūtīs, ko izraisa pleiras loku iesaistīšanās iekaisuma procesā, sāpes mugurpusē, galvas un muskuļos, vājums, svīšana un letarģija. Šajā gadījumā pacients parasti skaidri atceras slimības sākuma dienu un stundu, jo sākums ir akūts. Un paaugstināto temperatūru (temperatūru krietni virs 37 grādiem) parasti prognozē spēcīgākais trīce, kas var ilgt no 1 līdz 3 stundām. Patiesībā, drudzis var ilgt nedēļu, tomēr, ņemot vērā atbilstošu ārstēšanu (ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem), tagad šo periodu parasti var saīsināt līdz 3-4 dienām.

    Ja temperatūra nemainās aptuveni vienā līmenī (virs 37 grādiem) un visu laiku mainās par 1-2 grādiem, tad ir jācenšas iznīcināt plaušu audu (arī iznīcināšana var notikt arī tuberkulozes gadījumā, tāpēc ir skaidri jānosaka pneimonijas pazīmes, jo tuberkulozes ārstēšanai citi). Šādam notikumu kursam var būt briesmīgas komplikācijas. Sāpes pneimonijā krūtīs un aizmugurē,

    kuru pacients parasti asociējas ar elpošanu (pateicoties iekaisušas pleiras kustībai) parasti beidzas 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Klepus nenotiek, kamēr krēpas sāka nonākt lielās elpceļu daļās (lieli bronhi un traheja).

    Pirmkārt, klepus ir sausa, īpaši spēcīga vai parādās ieelpojot (kopā ar sāpēm krūtīs un aizmugurē). Divas dienas pēc slimības sākuma (sakarā ar eksudāta izdalīšanos un nokļūšanu lielajos bronhos) slimības simptomi nedaudz mainās. Sākas krēpas klepus. Sākumā tā var būt brūni krāsā (ar nelielu asins šūnu skaitu), jo eksudātā izdalās sarkanās asins šūnas (eritrocīti). Vēlāk krēpas ir gļotādas (caurspīdīgas) vai gļoturulentas (caurspīdīgas dzeltenīgas) izskata. Temperatūra ir nedaudz zemāka.

    Papildus iepriekš minētajiem simptomiem, lobāra pneimonija vienmēr ir saistīta ar elpas trūkumu. Cik daudz elpošana ir atkarīga no skartajām zonām (tās lielumam) plaušās. Šo parādību izraisa trīs galvenie faktori:

    1. Daļa no plaušām nevar piedalīties elpošanā
    2. Ķermeņa elastība ir samazināta, pateicoties tam iekaisuma procesam.
    3. Asiņu gāzu attiecība var nedaudz pāriet no normas, pateicoties tam, ka tiek iesaistīta membrānas iekaisums, caur kuru notiek gāzu apmaiņa

    Pacienta pārbaude dažādos periodos parādīs dažādas pneimonijas pazīmes.

    Plūdmaiņas posmā pacients var būt piespiedu stāvoklī (atrodas pacienta pusē vai daļēji aizmugurē, uzsvaru liekot uz skarto pusi) smagu pleiras sāpju dēļ (lai ierobežotu skartās plaušu kustību). Viņam ir drudzis (temperatūra ir krietni virs 37 grādiem). Āda ir nedaudz mitra. Klausoties plaušās skartajā apgabalā, elpošana tiek vājināta, bet, ieelpojot, jūs varat dzirdēt sarkano krējumu (maigs krekls, kas līdzinās sniega zem kājām sirmā laikā).

    Krepīta parādīšanās mehānisms plūdmaiņas lobāra pneimonijas stadijā

    Tas ir saistīts ar to, ka elpošanas traukos sienas ir izklāta ar eksudātu, un, ieelpojot, rodas sava veida "slamming" (tas ir krēms). Nav sēkšana. Ja jūs veicat perkusiju (perkusiju), tad skāra sekcijas projekcija skaņa būs īsāka (sabojāta) nekā pārējās orgānu daļas.

    Līšu laikā pacienta temperatūra parasti ir augstāka par 37 grādiem. Ir klepus ar sarūsējušo krēpu (tā dēļ asins šūnas). Var tikt saglabāts stāvoklis skartās puses pusē (tas ir atkarīgs no tā, cik plaušu procesā iesaistās). Ja gāzu apmaiņa ir ievērojami traucēta, var būt cianozes (zilgani pelēka āda, pateicoties nepietiekamam skābekļa līmenim asinīs). Pacients bieži ieelpo (veido līdz 30 elpas minūtē). Perkusijas (perkusija) skaņa pār skartajām zonām ir gandrīz pilnīgi stulba (lai dzirdētu īstu blāvu skaņu, jums nepieciešams sitiens, kas ir augšstilba). Klausoties plaušas pār skarto zonu, jūs varat dzirdēt tā saucamo bronhiālo elpošanu (jūs varat imitēt šādu skaņu, ja sākat teikt "chi" un lūpas par burtu "un" elpojiet nedaudz mutē).

    Skaņas un auskulācijas dati rezolūcijas posmā ir tādi paši kā plūdmaiņas posmā. No ārpuses tas parāda pacienta stāvokļa uzlabošanos, un viņš pats atzīst, ka viņš jūtas daudz labāk. Sāpes, kad elpošana iziet. Elpas trūkums samazinās. Klepus vairs nemierina pacientu. Aizcietējums ir atdalīts mazāk (lai gan parasti tas jau ir caurspīdīgs). Temperatūra normalizējas. Protams, tas viss notiek ātri, ja ārstēšana tiek izvēlēta pareizi.

    Papildus iepriekš aprakstītajām diagnostikas metodēm, kurām nav "aparatūras", balss nervozēt var sniegt ticamu informāciju. Balss trīce ir skaņas viļņš, kas tiek izplatīts caur plaušu audiem.

    Ja jūs ieliecat rokas uz krūtīm, tad ar pirkstu galiem jūs varat sajust ("justies") balss trīci. Vislabākais ir balss trīce, kad pacienti runā par "rāpojošām" skaņām. Tāpēc viņam tiek lūgts teikt "trīsdesmit trīs." In lobar pneimonija, pastiprināta balss drebēšana skartajā zonā, jo plaušu audi ir "nospiesti" (saspiesti, bezgaisa), jo tas ir: veicina skaņas vadīšanu.

    Kursa īpatnības un fokālās pneimonijas diagnostika

    Ja plaušu pneimonija ietekmē nelielu platību, tad tā parasti ir saistīta ar bronhu, kas šo zonu piegādā ar gaisu (vispirms bronhu iekaisums sākas, un pēc tam iekaisums sākas plaušu rajonā). Tādēļ fokālās pneimonijas sauc arī par bronhopneumoniju. Tās gaitā tas ir nedaudz atšķirīgs no lobārās pneimonijas un diagnostikas datiem, ko ārsts iegūst pārbaudes laikā.

    Bronhopneumonijas eksudācijas parādība ir viegla. Parasti eksudāts nekavējoties ir gļotādu vai gļoturulentu rakstura un ātri pārvēršas bronhos. Pacienta klepu gandrīz uzreiz seko krēpu rašanās. Stages laikā bronhopneumonijas netiek piešķirtas, jo dažādas sīkas ķermeņa daļas vienlaikus atrodas dažādos iekaisuma procesa posmos.

    Bronhopneumonijas sākumu pacients parasti raksturo kā pakāpenisku. Temperatūra nedaudz pārsniedz 37 grādus (parasti nav augstāka par 37 un pusi vai 38). Pacienta āda ir mitra un var būt bālāka nekā parasti, un lūpām var būt zilganu nokrāsu. Tā kā bojājums ir neliels apgabalā, balss trīce un sitamie triecieni nav kritiski. Svarīgāk ir dati par plaušu klausīšanos: elpošana skartajā zonā ir vājināta (slēpta), var būt grūti. Visnopietnākā pneimonijas pazīme būs sēkšana.

    Šīs ķildas tiek sauktas par "smalkām burbuļojošām lāpām" (mitrām lāpām, skaņas rales). Parasti ir labāk dzirdēt sēkšanu, klausoties plaušas aizmugurē (nevis pacienta stāvoklī aizmugurē, bet, kad fonendoskops ir stāvoklī - klausīšanās ierīce, aizmugurē). Sirdsklauves tiek dzirdamas visu elpu laikā. Dažreiz, ja iekaisums ietekmē nelielu pleiras laukumu, sēkšana var būt saistīta ar pleiras berzes troksni (līdzīgi kā krēms, bet nav saistīts tikai ar vienu elpu).

    Diagnostikas apstiprinājums

    Plaušu iekaisuma diagnoze var tikt veikta ne tikai fiziski (objektīvā pārbaude tiešā saskarē ar pacientu: pārbaude, perkusija vai auskulācija utt.) Ir svarīgi atšķirt pneimoniju no citiem plaušu audu bojājumiem (piemēram, tuberkulozei). Šim nolūkam tiek izmantotas tādas diagnostikas metodes kā rentgenogrāfija. Šajā gadījumā parasti ir skaidri redzamas ēnojuma vietas (skarto fokusu vai frakciju).

    Tiek pārbaudīta arī pacienta krēpiņa un asinis. Leikocitoze tiek konstatēta asinīs (palielināts asins šūnās - leikocīti, kas ir atbildīgi par iekaisumu), kā arī dažādu bioķīmisko vielu, kas iesaistītas iekaisumos, pieaugums (piemēram, C-reaktīvie proteīni). Tomēr pneimonijas pazīmes asinīs nav specifiskas (konstatētas kādā iekaisuma procesā).

    Turklāt baktēriju krēpu kultūra tiek veikta, lai izprastu, kurš mikroorganisms izraisīja slimību, un izvēlētos antibakteriālas zāles, kurām šis specifiskais patogēns ir jutīgs.

    Tas ir īpaši svarīgi tuberkulozes gadījumā. Ne vienmēr ir iespējams viegli atšķirt pneimonijas izpausmes no simptomiem, kas rodas pacientam ar tuberkulozi. Un šo slimību ārstēšana ir pilnīgi atšķirīga. Ir svarīgi, ka tuberkulozes un pneimonijas gadījumā mikroorganismi (tuberkulozes izraisītājs ir mikobaktērija tuberkuloze) pēc sēšanas rīkosies atšķirīgi. Bez tam, tieši tuberkulozes krēpai ir īpašības (bieži ir asiņu plankumi).

    Medicīnas pasākumi

    Pneimonija parasti tiek novērsta, lai novērstu slimības cēloni (ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem) un slimības simptomu atvieglošanu. Lai efektīvi ārstētu antibiotikas, kad kultivē mikroorganismu-patogēnu kultūru, tiek pārbaudīta tās jutība (uzņēmība) pret specifiskiem antibakteriāliem līdzekļiem, lai izrakstītu tās antibiotikas, kas var iznīcināt šo baktēriju.

    Simptomātiska ārstēšana ietver žultspūšļa līdzekļus un atkrepšanas līdzekļus (lai veicinātu un paātrinātu asiņu atbrīvošanos no krēpas).

    Ir svarīgi atcerēties, ka ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem ir ārkārtīgi svarīga. Ja terapijas simptomātiskas sastāvdaļas nav, tad tas nav tik biedējošs kā antibakteriāliem komponentiem.

    Pneimonija - kāda tā ir, cēloņi, pazīmes, simptomi pieaugušajiem un pneimonijas ārstēšana

    Pneimonija pieaugušajiem (pneimonija) ir dažādu etioloģiju apakšējo elpceļu iekaisums, kas rodas ar intraalveolāro eksudāciju, un tam ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Galvenais slimības cēlonis ir plaušu infekcija, kas ietekmē visas plaušu struktūras. Ir dažāda veida pneimonijas, kuru smaguma pakāpe atšķiras no vieglas līdz smagas vai pat tādas, kas var būt letālas.

    Kas ir pneimonija?

    Pneimonija (pneimonija) ir pārsvarā akūta patoloģiska slimība, ko izraisa plaušu parenhīmas infekciozi-iekaisuma bojājumi. Šajā slimībā šajā procesā tiek iesaistīti apakšējie elpošanas ceļi (bronhi, bronhioli, alveoli).

    Šī ir diezgan izplatīta slimība, kuru diagnosticē aptuveni 12-14 pieaugušie no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50-55 gadi, attiecība ir 17: 1000. Runājot par mirstību, pneimonija ieņem pirmo vietu starp visām infekcijas slimībām.

    • ICD-10 kods: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

    Slimības ilgums ir atkarīgs no paredzētās ārstēšanas efektivitātes un organisma reaktivitātes. Pirms antibiotiku parādīšanās temperatūra samazinājās līdz 7-9 dienām.

    Iemesli

    Visbiežāk pneimonija izraisa baktērijas (pneimokokus, hemophilus bacillus, retāk - mikoplazmu, hlamīdiju), bet pneimonijas veidošanās iespēja palielinās akūtu elpošanas vīrusu infekciju uzliesmojumu un epidēmiju laikā.

    Vecumā pneimokoku, streptokoku, mikoplazmas un to kombinācijas visbiežāk kļūst par pneimonijas cēloni. Lai izslēgtu diagnozes kļūdas, plaušu rentgenogramma tiek veikta vairākās izvirzījumos.

    Starp pieaugušo pneimonijas cēloņiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

    • Grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
    • Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (no 3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
    • mikoplazma (6%);
    • vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);
    • sēnīšu infekcijas.

    Pieaugušajiem pneimonijas attīstības riska faktori:

    • Pastāvīgs stress, kas noārda ķermeni.
    • Nepietiekama uztura. Nepietiekams augļu, dārzeņu, svaigu zivju, liesās gaļas patēriņš.
    • Vājināta imunitāte. Tas noved pie ķermeņa barjeras funkciju samazināšanās.
    • Biežas saaukstēšanās, kas izraisa hronisku infekcijas koncentrāciju.
    • Smēķēšana Smēķēšanas laikā bronhu un alveoliņu sienas pārklājas ar dažādām kaitīgām vielām, novēršot virsmaktīvās vielas un citu plaušu struktūru darbību normālā stāvoklī.
    • Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
    • Hroniskas slimības. Īpaši pielonefrīts, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība.

    Klasifikācija

    1. Kopienā iegūtā pneimonija ir visizplatītākais slimības veids.
    2. Nosokomālas vai nosokomānijas pneimonija. Šī forma ietver slimību, kas attīstījās, kad pacients bija slimnīcā vairāk nekā 72 stundas.
    3. Netipiska pneimonija. Netipiskas mikrofloras izraisītas slimības (hlamīdijas, mikoplazmas, legionelas utt.).
    4. Aspirācijas pneimonija ir infekciozi toksisks kaitējums plaušu parenhimijai, kas attīstās mutes dobuma, nazofarneksa un kuņģa apakšējo elpceļu satura rezultātā.

    Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:

    • vīrusu;
    • sēnīte;
    • baktērijas;
    • mikoplazma;
    • jaukts

    Atkarībā no slimības rakstura:

    Pneimonijas veids pēc lokalizācijas

    • kreisā pusē;
    • labi;
    • vienpusēja: viena skarta plauze;
    • divpusēji: skar gan plaušas;

    Iekaisuma procesa smagums:

    • viegli;
    • mērena smaguma pakāpe;
    • smags

    Pirmās pazīmes

    Kādas ir pneimonijas pazīmes mājās? Sākotnējās slimības pazīmes nav viegli atpazīt. Viņi var nebūt vispār, reti vai vāji izpaužas. Tas viss ir atkarīgs no patogēnu veida. Tāpēc ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību izmaiņām organismā.

    Plašās pneimonijas galvenās pazīmes pieaugušajiem ir klepus (pastāv izņēmumi) un sāpes krūtīs, kas, atkarībā no slimības etioloģijas un tās veida, var būt saistīta ar zināmiem simptomiem.

    Pirmās pneimonijas pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt šo personu:

    • locekļu vājums (sajūta, kad "važas kājas");
    • nelieli temperatūras traucējumi;
    • sauss klepus;
    • elpas trūkums;
    • periodiskas plūdmaiņas, ko aizstāj ar aukstu sviedru stāvokli.

    Īpašs pneimonijas simptoms pieaugušajam ir akūtu sāpju sajūta krūšu kurvja zonā elpošanas kustību laikā un klepus.

    Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz 39-40 ° C, un var palikt subfebrīlam 37.1-37.5 ° C (pie netipiskas formas). Tāpēc, pat ar zemu ķermeņa temperatūru, klepu, vājumu un citām nejutīguma pazīmēm, ir obligāti jākonsultējas ar ārstu.

    Pneimonijas simptomi pieaugušajiem

    Kā izpaužas pieaugušajiem, pneimonija ir atkarīga no patogēna tipa, no slimības smaguma utt. Galvenie iemesli tūlītējai pacientu ārstēšanai ir pneimonijas raksturīgās pazīmes, akūta procesa attīstība, tā plašums un komplikāciju iespējamība ar nepareizu terapiju.

    Gandrīz katram pneimonijas tipam ir raksturīgas iezīmes, kas saistītas ar mikrobioloģisko aģentu īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.

    Galvenie pneimonijas simptomi pieaugušajiem:

    • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
    • klepus, vispirms izžūstot, kā tas attīstās, ar lielu krēpu;
    • elpas trūkums;
    • nogurums, vājums;
    • bailes, ko izraisa gaisa trūkums;
    • sāpes krūtīs.

    Turklāt var novērot šādas mazākās pneimonijas pazīmes:

    • galvassāpes;
    • ciānveidīgi (zilā) lūpām un nagiem;
    • muskuļu sāpes;
    • nogurums, elpas trūkums;
    • siltums

    Ja divpusēja pneimonija attīstās, simptomi ir netipiski, kā aprakstīts zemāk:

    • zilas lūpas, pirkstu galā;
    • smaga, neskaidra elpošana;
    • nepārtraukta sausa klepus ar krēpu;
    • elpas trūkums, vājums visā ķermenī;
    • apetītes trūkums.

    Dažreiz pneimonijai ir izdzēstie tempi - nepalielinot temperatūru. Uzmanību pievērš tikai vājums, apetītes zudums, strauja elpošana, periodisks klepus. Šajā gadījumā diagnoze tiek apstiprināta tikai radiogrāfiski.

    • augsta temperatūra;
    • vājums;
    • klepus (Pirmkārt, sauss klepus, tad atkrepotas gūžas nodalījumi ar asiņu plankumiem);
    • sāpes krūtīs, zem lāpstiņām, galvas.
    • Elpas trūkuma un klepus sākums;
    • sāpes locītavās un muskuļos;
    • bronhu obstrukcijas trūkums;
    • plaušu hipertensija;
    • dramatiska svara zudums;
    • temperatūras un krēpu trūkums ar asinīm.
    • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C;
    • elpas trūkums;
    • klepus;
    • apjukums;
    • vājums;
    • "Rusty" krēpas;
    • sāpes krūtīs.

    Sarežģījumi

    Ja pacienti tūlīt pēc saslimšanas iet uz speciālistiem un tad ievēro noteikto ārstēšanas shēmu, komplikācijas parasti neizdodas. Komplikāciju izpausme var būt tieši saistīta ar slimību, kā arī ar medikamentiem.

    Iespējamās pneimonijas komplikācijas:

    • Akūtas elpošanas mazspējas attīstība.
    • Pleirīts ir plaušu oderējuma iekaisums.
    • Plaušu abscess - veidojas dobums, kas piepildīts ar gļotādu saturu.
    • Plaušu tūska.
    • Sepsis - infekcijas izplatīšanās visā organismā caur asinsvadiem.

    Diagnostika

    Objektīvas pneimonijas pazīmes, ko ārsts noteicis pacienta sākotnējā izmeklēšanā, ir vietējā perkusijas skaņas saīsināšana, palielināta bronhofonija, novājinātā tipa elpošanas modeļu izmaiņas, lokālu smalki burbuļojošu grumbu izskats, ierobežota krepitācija.

    Jau pirmajās slimības stundās pacientam, kuram ir aizdomas par pneimoniju, jāveic visaptveroša gan laboratoriska, gan instrumentāla pārbaude. Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas vairākas problēmas:

    • iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem,
    • etioloģijas un smaguma precizēšana (komplikācijas).

    Neatkarīga pneimonijas diagnoze ir ne tikai neiespējama, bet arī ārkārtīgi bīstama, jo, sliktāk ārstējot šo slimību, varat paātrināt tās attīstību vai izraisīt komplikāciju rašanos.

    • stetoskopa klausīšanās;
    • ķermeņa temperatūras mērīšana;
    • krūškurvja rentgenogrāfija;
    • bronhoskopija, krēpu analīze;
    • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes.

    Nepieciešams precīzi diagnosticēt pneimoniju ir krūšu kurvja rentgenogrāfija. To veic taisnā līnijā un, ja nepieciešams, sānu projicē un ļauj ne tikai noteikt akūtas pneimonijas diagnozi un noteikt iespējamās komplikācijas, bet arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

    Dažos gadījumos jāveic papildu pētīšanas metodes: krūšu kurvja datortomogrāfija, bronhoskopija, pleiras šķidruma pārbaude (lai izslēgtu plaušu vēzi, plaušu tuberkulozi).

    Pneimonija ārstēšana

    Neskomplicētas pneimonijas ārstēšanu var praktizēt ģimenes ārsti: ģimenes ārsti, pediatri, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti.

    Ja nav smaga pneimonija pieaugušajiem stacionārā ārstēšanā. Tas sastāv no šādiem pasākumiem:

    1. lieto narkotikas, kas paplašina bronhu izdalīšanos no krūts dziedzera;
    2. antibiotikas, pretvīrusu zāles, lai apkarotu pneimonijas izraisītāju;
    3. iet fizioterapijas kursu;
    4. fizikālās terapijas veikšana;
    5. diētu, dzert daudz ūdens.

    Vidēja un smaga gaita prasa hospitalizāciju terapeitiskā vai plaušu struktūrā. Nekomplicētu vieglu pneimoniju var ārstēt ambulatorā kārtā rajona ģimenes ārsta vai pulmonologa uzraudzībā, kas pacientu apmeklē mājās.

    Vēlams veikt ārstēšanu slimnīcā šādās situācijās:

    • pacients vecumā virs 60 gadiem;
    • hroniskas plaušu slimības, diabēts, ļaundabīgi audzēji, smaga sirds vai nieru mazspēja, zems ķermeņa svars, alkoholisms vai atkarība no narkotikām;
    • sākotnējās antibiotiku terapijas neefektivitāte;
    • grūtniecība;
    • pacienta vai viņa radinieku vēlme.

    Antibiotikas

    Plaušu pneimonijas gadījumā pieaugušajiem vajadzētu lietot antibiotikas pēc tam, kad slimība ir apstiprināta ar vismaz vienu diagnostikas metodi.

    • Vieglā kursa gadījumā priekšroka tiek dota aizsargātiem penicilīniem, makrolīdiem, cefalosporīniem.
    • Smagām formām ir nepieciešama vairāku antibiotiku kombinācija: makrolīdi, fluorhinoloni, cefalosporīni.
    • Efektivitāte tiek vērtēta pēc 2-3 dienām. Ja stāvoklis nav uzlabojies, tas ir tiešs rādītājs narkotiku grupas mainīšanai.

    Citas narkotikas

    Papildus antibiotiku terapijai ir paredzēta arī pretvēža zāļu terapija. Pretpiežu zāles ir paredzētas, ja temperatūra paaugstinās no 38,5 grādiem:

    Mukolītiskus līdzekļus izmanto, lai atšķaidītu krēpu.

    Pieaugušajiem pneimonija ārstēšana ar fizioterapiju

    Ir vairākas procedūras, kas tiek izmantotas patoloģijas ārstēšanai, visefektīvākās ir:

    • ultraskaņas aerosola ieelpojot, izmantojot mukolītiskos līdzekļus un antibiotikas;
    • elektroforēze, izmantojot antibiotikas un atklepošanas līdzekļus;
    • UHF viļņu apstrāde;
    • UHF terapija;
    • magnetoforēze;
    • UV starojums;
    • krūšu masāža.

    Terapijas pasākumi tiek veikti, līdz pacients atgūstas, ko apstiprina objektīvas metodes - auskulācija, laboratorisko un radioloģisko indikatoru normalizēšana.

    Pieaugušā pneimonijas prognoze atkarīga no patogēnu virulences pakāpes un patogenitātes pakāpes, fona slimības klātbūtnes un cilvēka imūno aparāta normālas darbības. Vairumā gadījumu pneimonija tiek novērota pozitīvi un beidzas ar pilnīgu pacienta klīnisko un laboratorisko atjaunošanos.

    Atbilstība režīmam

    1. Visā slimības periodā pacientei jāatbilst gultas režīmam.
    2. Jums ir nepieciešams uzturvielu uzturs, kas bagāts ar vitamīniem. Ja nav sirds mazspējas pazīmju, daudzu šķidrumu dzeršana līdz 3 litriem dienā ir noderīga.
    3. Telpā jābūt svaigam gaisam, gaišai, temperatūrai + 18 ° C. Tīrīot telpu, jāizslēdz produkti, kas satur hloru, neizmanto sildītājus ar atvērtu spirāli, jo tie ir ļoti sauss gaiss.

    Injekcijas fokusa rezorbcijas periodā tiek noteikta fizioterapija:

    • inductothermija;
    • mikroviļņu terapija;
    • lidazas, heparīna, kalcija hlorīda elektroforēze;
    • termiskās procedūras (parafīna kompreses).

    Pēc atveseļošanās pacientam ir ieteicams izmantot spa ārstēšanu vietējos meža veselības centros vai vietās ar siltu un mitru klimatu jūrā. Būtu lietderīgi veikt refleksoloģijas, masāžas, aero jonizācijas sesiju kursu.

    Diēta un uzturs

    Diabēta pneimonija paasinājuma laikā:

    • liesa gaļa, vistas gaļa un vistas buljoni;
    • liesa zivs;
    • piens un piena produkti;
    • dārzeņi (kāposti, burkāni, kartupeļi, zaļumi, sīpoli, ķiploki);
    • svaigi augļi (āboli, bumbieri, citrusaugļi, vīnogas, arbūzs), žāvēti augļi (rozīnes, žāvēti aprikozes);
    • augļu, ogu un dārzeņu sulas, augļu dzērieni;
    • labība un makaroni;
    • tēja, rīsu novārījums;
    • medus, ievārījums.

    Izslēgt šādus produktus: alkoholu, kūpinātus produktus, ceptiem, pikantiem un taukainiem ēdieniem, desas, sīpoli, konservētas preces, gardumu saldumus, izstrādājumus ar kancerogēnām vielām.

    Atgūšana un rehabilitācija

    Pēc pneimonijas ļoti svarīgs jautājums ir rehabilitācija, kuras mērķis ir visu ķermeņa funkciju un sistēmu piepildīšana ar normālu stāvokli. Reabilitācija pēc pneimonijas arī labvēlīgi ietekmē veselību kopumā un nākotnē, kas mazina ne tikai pneimonijas, bet arī citu slimību attīstības un atkārtošanās risku.

    Atgūšana ietver zāļu lietošanu, fizioterapiju, uzturu, atlaidināšanas procedūrām. Šis posms var ilgt līdz 3-6 mēnešiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

    Profilakse

    Labākā profilakse ir uzturēt racionālu dzīvesveidu:

    1. Pareiza uztura (augļi, dārzeņi, sulas), pastaigas svaigā gaisā, izvairīties no stresa.
    2. Ziemā un pavasarī, lai izvairītos no imunitātes, varat lietot multivitamīnu kompleksu, piemēram, Vitrum.
    3. Smēķēšanas atmešana.
    4. Hronisku slimību ārstēšana, mērena alkohola lietošana.

    Pneimonija ir bīstama un nepatīkama elpošanas trakta slimība, ko pavada specifisku simptomu izpausme. Šie simptomi jāpievērš uzmanība, lai saglabātu labsajūtu un saglabātu ķermeņa veselību.

    Pneimonijas kursa raksturojums

    Dažādām plaušu patoloģijas formām pneimonijas gaitā ir savas īpatnības, kuras ir atkarīgas gan no organisma individuālajām īpašībām, gan no ārējo faktoru ietekmes. Bērniem un pieaugušajiem attīstās plaušu iekaisums. Tajā pašā laikā bērnu komplikācijas ir ļoti bīstamas dzīvībai un tām ir nepieciešama īpaša uzmanība, bet pieaugušajiem pneimonijas risks palielinās ar vecumu nepareiza dzīvesveida un ļaunu paradumu dēļ.

    Pneimonija ir plaušu iekaisums, kas parasti ir infekcijas raksturs, kad ietekmē visus plaušu audus, bet alveolīzes un intersticiāla audi ir visintensīvākie. Vairāk nekā puse no visām pneimonijām bērniem un pieaugušajiem ir saistīta ar pneimokoku iedarbību. Papildus tām slimības ierosinātāji ir:

    • grampozitīvi (streptokoki un stafilokoki) un gramnegatīvie (hemophilic un E. coli, Friedlander zizli, proteus, legionella, enterobacteria) mikroorganismi;
    • mikoplazma;
    • herpes vīrusi, gripa, adenovīrusi;
    • patogēnas sēnītes.

    Tajā pat laikā patoloģija nevar attīstīties ar infekcijas izplatīšanos, ja imūnsistēma ir normāla. Slimība attīstās, ja parādās provokatīvi faktori, kas var radīt labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai. Var atdalīt šādus patoloģijas cēloņus: imūndeficīts, traumas krūtīs, jonizācijas apstarošana, toksisko vielu ietekme un slikta ekoloģija, alerģiskas reakcijas, aktīva vai pasīva smēķēšana, nervu stresa. Slimības varbūtība palielinās šādu patoloģiju klātbūtnē: sirds problēmas, hronisks bronhīts, autoimūnās slimības. Liels risks saslimt ar cilvēka attīstību badošanās laikā; piedzīvoja ilgstošu slimību ar gultu; ar novājinātu ķermeni, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.

    Pneimoniju klasificē pēc vairākiem parametriem:

    1. Saskaņā ar etioloģisko mehānismu: primārās (neatkarīgas patoloģijas, kas attīstās uz veselīgu orgānu) un sekundāro (sakarā ar iepriekš skarto slimību.
    2. Pēc plūsmas rakstura: akūta un hroniska tipa.
    3. Saskaņā ar izplatības pakāpi organismā: vienpusēja un divpusēja, kā arī kopējā, lobāra, segmentālā, sub-lobular, bazālā.
    4. Pēc morfoloģiskām un klīniskām iezīmēm: krupa, fokāla un intersticiāla forma.
    5. Bojājuma nopietnība: viegla, mērena un smaga.

    Dažādiem patoloģijas veidiem un veidiem ir savi pneimonijas raksturojumi.

    Pathogenesis

    Pneimonijas patoģenēzes pamatā ir vairāki mehānismi, kas veic šādus uzdevumus:

    1. Pārvarot elpceļu kompleksa fizioloģisko aizsardzību no infekcijas plaušu sekcijās.
    2. Vietējo ugunskurju izcelsmes iekaisums plaušu audos.
    3. Sistēmiskā rakstura slimības izraisošās izpausmes.
    4. Citu orgānu iesaistīšana procesā, izmantojot dažādas komplikācijas.

    Plaušu infekcija

    Lai attīstītu pneimoniju un sāktu patoloģijas mehānismu pieaugušajiem un bērniem, patogēno mikroorganismu iekļūšana plaušu audos ir nepieciešama. Principā tiek izdalīti 3 inficēšanās veidi: bronhogēni, hematogēni un limfātiskie.

    Absolūtais pieaugušo pneimonijas gadījumu skaits ir saistīts ar bronhogēnisko variantu, t.i. caur augšējo elpošanas ceļu.

    Parasti mikroorganismi iekļūst plaušās ar mikroaizspriegumu - orofaringeņa satura ieviešana, kurā pārpilnība tiek konstatēta aerobo un anaerobās baktērijās. Lai parādītu šādu parādību, ir nepieciešami noteikti apstākļi, piemēram, pašpiesārņojuma mehānisma pārkāpšana, gaisa masas norīšana un transportēšana.

    Smakojošā transporta pārkāpumi var rasties, smēķējot, dzerot alkoholu ļoti aukstā vai karstā gaisa ietekmē. Vairāki mikroorganismi, nokļūst elpošanas ceļā, var izraisīt elpošanas epitēlija disfunkciju, kas samazina aizsardzības barjeras iespējamību. Hroniskā bronhīta gadījumā bronhu gļotāda ir ļoti inseminēta ar patogēniem, tai skaitā pneimokokiem un hemophilic bacilli.

    Otrais infekcijas variants ir hematogēns ceļš caur asinīm. Šis veids ir daudz retāk nekā bronhogēns, bet tas notiek sepse, endokardīts, iegurņa vēnu tromboflebīts un citas slimības, kad infekcija nokļūst asinsritē, kas pāriet uz plaušām. Aizliegtās vai limfātiskās metodes ir ļoti reti sastopamas un izskaidrojamas ar infekcijas izplatīšanos no tuvākajiem orgāniem vai limfmezgliem.

    Iekaisuma procesa attīstība

    Pneimonijas attīstība, pirmkārt, nodrošina vietēja uzmanības pievēršanos iekaisuma reakcijai plaušās. Lai attīstītu iekaisuma reakciju, process iet cauri 3 posmiem: pārveidošana; asinsrites traucējumi, asiņu šūnu eksudācija un emigrācija; izplatīšana.

    Pirmajā pneimonijas attīstības posmā notiek (bojājums) orgānu audiem. Šis process sākas alveolos un elpošanas ceļu epitēlijās. Plaušu audu iznīcināšanu izraisa endotoksīni, proteāze un ūdeņraža peroksīds, ko ražo baktērijas, kas invadēja alveolocītos. Nākamo pārmaiņu stadiju (sekundārā pārveidošana) rada neitrofīli un citi elementi, kas ir iekaisuma fokusā. Šis process vairs nav nepieciešams infekcijas patogēns, un tas nav saistīts ar sākotnējo fokusu. Iekaisuma zona paplašinās un aptver citus plaušu departamentus.

    Abu pārmaiņu rezultātā rodas neparasti metabolisma procesi, notiek audu sadalīšanās, un šī pneimonijas pakāpe noved pie šādām parādībām: acidoze (koncentrācija skābju vielu bojājumā); hiperosmija (palielināts osmotiskais spiediens fokusā); aminoskābju un olbaltumvielu sadalīšana, kā rezultātā palielinās osmotiskais spiediens. Spiediena krituma dēļ rodas šķidruma kustība, izraisot orgānu audu izkaisīšanos un pietūkumu.

    Pneimonijas turpmākās attīstības virziens nosaka ievērojamu skaitu humorālu (notiek šķidrā vidē) un šūnu (atbrīvo strukturālu šūnu transformāciju laikā) iekaisuma starpnieku atbrīvošanai. Galvenie mediatori ir kompleksa atvasinājumi (humora veids), histamīns, bradikinīns, kallidīns (šūnu tips).

    Slimības progresēšana

    Nākamais pneimonijas posms ir saistīts ar asinsvadu traucējumiem, ko izraisa iekaisuma reakcija un tās sekas. Viņi ir atbildīgi par hiperēmiju, tūsku, eksudāciju. Šajā posmā pneimonija turpinās ar šādiem asinsvadu bojājumiem:

    1. Īstermiņa asinsvadu spazmas kā reakcija uz plaušu audu bojājumiem.
    2. Arteriāla hiperēmija: sakarā ar šūnu iekaisuma mediatoru iedarbību ar palielinātu artēriju tonusu, ko izraisa audu sarkanums un vietējās temperatūras paaugstināšanās ietekmētajā zonā.
    3. Venozā hiperēmija: izraisa mikrocirkulācijas mazināšanos pavardā.

    Exudācija attīstās ar olbaltumvielu šķidruma iekļūšanu asinsvadu sienās iekaisuma zonā. Šo procesu izraisa šādi faktori: asinsvadu sienu caurlaidības palielināšanās; paaugstinās filtrācijas spiediens traukos un palielinās osmotiskais spiediens. Šie faktori nodrošina šķidruma izdalīšanos no traukiem un tā uzkrāšanos iekaisuma fokusā. Eksudāta sastāvam ir vairākas iespējas: serozas, fibrinous, gļotādas, hemorāģiskas, jauktas. Neitrofila klātbūtne eksudātā ir raksturīga akūtu patoloģijas tipam, un limfocīti un monocīti - hroniskai pneimonijas gaitai.

    Pieaugušo pneimonijas gadījumā svarīgs notikums ir leikocītu caureja skartajā zonā. Šo fenomenu izraisa ķīmiskie faktori, ko izdalījuši mikroorganismi un citi procesa dalībnieki. Šie elementi aktīvi mijiedarbojas ar fagocītu receptoriem, izraisot asu metabolisma procesu aktivizāciju, kas palielina skābekļa patēriņu. Parasti iekaisuma attīstību papildina neitrofilu iekļūšana skartajā zonā (pirmajās 3-7 stundās pēc iekaisuma reakcijas sākuma), monocītos (pirmajā dienā), un pēc tam limfocīti uzkrājas.

    Dažādiem veidiem

    Krūšu pneimonija pieder akūtas patoloģijas formai un ietekmē 1-2 segmentus vai plašu plaušu daivu ar apkārtējo pleiru. Šajā veida patoloģijā ir 4 galvenie posmi:

    1. Augsta plūdmaiņas pakāpe: plaušu asinsizplūdumu straujš asins pārliešana un eksudāta ekskrēcija alveolos; hiperēmija un audu edēma; koncentrācija sarkanās asins šūnu, leikocītu, pneimokoku un fibrīna šķiedru serozas eksudāta alveolās - stadijas ilgums ir 20-75 stundas.
    2. Sarkanās hepatāzes stadija: plaušu audi ir saspiesti un tā apjoms palielinās, bet tā struktūra ir līdzīga aknu audiem; ievērojami palielina sarkano asins šūnu daudzumu eksudātā - perioda ilgums ir 26-72 stundas
    3. Pilnas hepatāzes aktivitātes posms: atveseļošanās posma sākums, kam raksturīga erudēklu līmeņa samazināšanās eksudātā un leikocītu koncentrācijas palielināšanās (kas izskaidro pelēko nokrāsu ar plaušu audiem); hiperēmija pazūd, bet saglabājas skartās teritorijas sablīvēšanās un palielinātie izmēri - posms ilgst 3-8 dienas.
    4. Stažas izšķirtspēja - atjaunošanās periods: fibrīna šķīdināšana un rezorbcija; leikocītu sabrukšana; Blīvēšanas zonu likvidēšana - ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem un var būt diezgan ilgs laiks.

    Fokālās pneimonija aptver ierobežotas orgānu daļas, alveolus un bronhu. Diezgan bieži šāda veida slimības attīstās kā citu slimību komplikācija - vēdertīfs, garo klepu, masalas, gripa. Bieži provokatīvas slimības ir: hronisks bronhīts, plaušu emfizēma, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas un nieres. Iekaisuma process rodas, kad patogēns iekļūst no bronhiem. Atšķirībā no lobara varianta, fokālās pneimonija turpina ilgāk, bet mazāk aktīvi.

    Hroniskā patoloģijas forma rodas, ņemot vērā strukturālos traucējumus bronhu-plaušu sistēmā, un notiek paātrinātas un remisijas maiņas veidā. Visbiežāk hroniskas slimības pazīmes saņem ar akūtu pneimonijas nepilnīgu izstumšanu. Šādā gadījumā atlikušie efekti izraisa ilgstošu slimības gaitu, veicot vairākus provokatīvus faktorus: ķermeņa intoksikāciju, hipotermiju, smēķēšanu, alkoholu, samazinātu imunitāti, putekļus utt. Iekaisuma procesa progresēšana, ko parasti izraisa slikta dūņu izdalīšanās no bronhiem.

    Pneimonijai ir vairākas šķirnes, kurām ir kopīgs patoģenēzes mehānisms, bet tajā pašā laikā ir dažas slimības gaitas pazīmes. Izstrādājot efektīvas ārstēšanas shēmu, jāņem vērā slimības pazīmes.