Mazu zaru plaušu embolijas bīstamība

Nelielu filiāļu plaušu artērijas tromboembolija ir daļēja sašaurināšanās vai pilnīga viena vai vairāku galveno tuneļu lūmena slēgšana. Caur šiem asinsvadiem asinis ieplūst plaušu alveolā, lai bagātinātu ar skābekli. Apgrūtināta asins plūsma mazās plaušu artērijas zarēs nav tik nāvējoša kā masīva galvenā stumbra vai zaru trombembolija. Bieži vien atkārtots process pasliktina veselību, izraisa bieži atkārtotas plaušu patoloģijas un palielina masīvas trombembolijas risku.

Cik bieži un cik bīstama ir slimība

Plaušu embolijas struktūrā 30% veido trombu mazo asinsvadu lokalizācija. Saskaņā ar Amerikas Savienotajās Valstīs apkopoto visticamāko statistiku, šo slimību diagnozē 2 cilvēki uz 10 000 iedzīvotāju (0,017%).
Ja 20% gadījumu lielu arteriju filiāļu trombembolija ir letāla, šāda mazs asinsvads nav bīstams. Tas izskaidrojams ar to, ka sirds un asinsvadu sistēmas darbībā nav būtisku izmaiņu: asinsspiediens un sirdsdarbība uz ilgu laiku paliek normāli. Tādēļ šāda veida trombembolija attiecas uz "nemasīvu" slimības veidu.

Pat ja lielāku tvertņu trombembolija neattīstās, plaušu vietas klātbūtne, kuras dēļ asinīs tiek traucēta vai apturēta, galu galā noved pie patoloģiju izpausmes, piemēram:

  • Pleirīts;
  • plaušu infarkts;
  • infarkta pneimonija;
  • taisnā ventrikulāra defekta rašanās.

Retos gadījumos plaušu artēriju mazu filiāļu trombembolijas atkārtošanās gadījumā hronisks plaušu sirds sindroms attīstās ar sliktu prognozi.

Riska faktori

Iegādāts

Trombembolija attiecas uz asinsvadu slimībām. Tā rašanās ir tieši saistīta ar:

  • Aterosklerotiskais process;
  • augsts cukura un / vai holesterīna līmenis;
  • neveselīgs dzīvesveids.

Risks ir:

  • Veci cilvēki;
  • pacienti ar venozo mazspēju;
  • cilvēki ar paaugstinātu asins viskozitāti;
  • smēķētāji;
  • dzīvībai kaitīga pārtika ar dzīvnieku taukiem;
  • aptaukošanās cilvēki;
  • operācija;
  • ilgi imobilizēta;
  • pēc insulta;
  • cilvēki ar sirds mazspēju.

Iedzimta

Tromboze ir reti sastopama kā iedzimta predispozīcija. Šodien ir zināmi gēni, kas ir atbildīgi par asinsreces procesa intensitāti. Defekti šajos gēnos izraisa hiperkoagulāciju un tātad paaugstinātu trombozi.

Riska grupai attiecībā uz iedzimto faktoru ietilpst:

  • Cilvēki, kuru vecāki un vecvecāki cieš no sirds un asinsvadu slimībām;
  • kuriem bija tromboze 40 gadu vecumā;
  • bieži cieš no recidivējošas trombozes.
uz saturu ↑

Kā darbojas nelielu filiāļu plaušu embolija

Mazo arteriālo asinsvadu lūmena sašaurināšanās bieži nepastāv. Vienā Eiropas pētījumā, kas tika veikts ar lielu pacientu grupu ar kāju trombozi, plaušu apgādes trūkums asinīs tika diagnosticēts vienā vai otrā pakāpē pusi. Tajā pašā laikā pētījuma grupā nebija nekādu acīmredzamu trombembolijas klīnisko izpausmju. Tas ir saistīts ar iespēju kompensēt asins plūsmas trūkumu no bronhiālās artērijas.

Gadījumos, kad kompensējošās asins plūsmas nav pietiekamas vai ja plaušu artērijā ir veikta kopējā tromboze, slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Sāpes apakšējā daļā, krūšu sānos;
  • neemotēts elpas trūkums, ko pavada tahikardija;
  • pēkšņa spiediena sajūta krūtīs;
  • elpas trūkums;
  • gaisa trūkums;
  • klepus;
  • atkārtojoša pneimonija;
  • ātra pleirīts;
  • ģībonis.

Kādas pārbaudes tiek veiktas diagnozei

Plaušu embolijas klīnisko pazīmju klātbūtne mazajās zarēs bieži vien nav acīmredzama. Simptomi ir līdzīgi kā sirds mazspēja, miokarda infarkts. Primārās diagnostikas metodes ietver:

Parasti šie divi pētījumi ir pietiekami, lai, visticamāk, liecinātu par problemātiskās vietas lokalizāciju plaušās.
Lai precizētu sekojošus pētījumus:

  • EchoECG;
  • scintigrāfija;
  • asins analīze;
  • kāju kuģu doplerogrāfija.

Kā tas tiek ārstēts?

1. Infūzijas terapija

Tas tiek veikts ar dekstrāna bāzes šķīdumiem, lai samazinātu asins daudzumu viskozāk. Tas uzlabo asins plūsmu caur sašaurināto sektoru, samazina spiedienu un palīdz samazināt sirdsdarbību.

2. Antikoagulanti

Pirmās līnijas zāles - tiešās darbības antikoagulanti (heparīni). Ieceltais uz laiku līdz nedēļu.

Turklāt tiešie antikoagulanti tiek aizstāti ar netiešo iedarbību (varfarīns utt.) 3 mēnešus vai ilgāk.

3. Trombolītika

Atkarībā no slimības smaguma, vecuma un vispārējā veselības stāvokļa, trombolītisku terapiju (streptokināzi, urokināzi) var ordinēt uz laiku līdz 3 dienām. Tomēr, salīdzinoši stabilā pacienta stāvoklī un hemodinamikas nopietnu pārkāpumu neesamības gadījumā netiek lietoti trombolītiskie līdzekļi.

Kā novērst plaušu embolijas attīstību

Kā profilaktiski pasākumi var sniegt šādus vispārīgus padomus:

  • Svara zudums;
  • samazināt dzīvnieku taukus un palielināt dārzeņu daudzumu uzturā;
  • dzerot vairāk ūdens.

Ar recidīvu iespējamību tiek noteikti periodiski heparīnu un antikoagulantu kursi.

Ar biežiem trombembolijas recidīviem var ieteikt speciālu filtru apakšējā vena cavā. Tomēr jāatzīmē, ka pats filtrs palielina risku:

  • Tromboze filtra lokalizācijas vietā (10% pacientu);
  • recidivējošs tromboze (20%);
  • post-trombotiskā sindroma attīstība (40%).

Pat ar antikoagulācijas terapijas nosacījumiem 5 gadu laikā vēnu cava sašaurinās 20% pacientu ar piegādāto filtru.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (īsa versija - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļi dramatiski aizsprosto plaušu artērijas zari. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās aprites vēnās.

Mūsdienās ļoti liels procents cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni puse no visiem cilvēkiem ar plaušu trombemboliju mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu rodas pirmajās divās stundās pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu paliek nepamanīta. Parasti šīs slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tādēļ diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu trombozes attīstība. Retos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži pacientiem, kuriem citu slimību dēļ pastāvīgi tiek novērots gultais, parādās asins recekļi. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimībām, kā arī tiem, kas cietuši muguras smadzeņu bojājumu rezultātā, ir veikuši gūžas operācijas. Pacientiem ar tromboflebītu būtiski palielinās trombembolijas risks. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciāls endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimība.

Tomēr plaušu embolija dažreiz skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku ir piespiedu kārtā, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.

Lai cilvēka ķermenī veidotos asins receklis, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma klātbūtne, asins plūsma lēni traumas vietā, augsts asins recēšanu.

Bojājums vēnu sieniņām bieži rodas iekaisuma, traumu, kā arī intravenozās injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās, jo pacientiem attīstās sirds mazspēja, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipša nēsāšana, gulta).

Ārsti nosaka vairākus iedzimtus traucējumus, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu un AIDS. Grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem tiek noteikts lielāks asins recekļu radītais risks.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, savukārt asins recekļa brīvā gala ir kuģa lūmenā. Reizēm pietiek ar nelielu pūliņu (cilvēks var klepus, pēkšņi pārvietoties, celms), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis atrodas plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs nonāk pie trauka sienām un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie plaušās var tikt bloķēti.

Plaušu trombembolijas simptomi

Eksperti nosaka trīs veidu plaušu emboliju, atkarībā no tā, cik daudz plaušu asinsvadu bojājumu novēro. Ar masveida plaušu emboliju tiek ietekmēti vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Tādā gadījumā trombembolijas simptomus izraisa šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, nepietiekama taisnā kambara darbība. Smadzeņu darbības traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas un masīvas trombembolijas sekas.

Submasīvu trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumi. Ar šo slimības veidu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nesamazējošā trombembolijā nav traucēta labās vēdera funkcija, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smaguma pakāpi, trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un recidivējošā hroniskā formā. Acu slimības formā PATE sākas pēkšņi: hipotensija, smagas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās taisnā ventrikula un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Trombembolijas atkārtotu hronisku formu raksturo elpas trūkums, pneimonijas simptomi.

Tromboembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no procesa smaguma pakāpes, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušas stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir stipras elpas trūkums un ātra elpošana. Parasti elpas trūkums, kā likums, ir asas. Ja pacients atrodas mugurā, tas kļūst vieglāk. Dregnēšana ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izteikt dažādos veidos: dažreiz cilvēkam šķiet, ka viņam ir nedaudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums izpaužas īpaši izteikts. Arī tromboembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ar biežumu pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai nedaudz diskomforts. Sāpes var būt dažādas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asas dusļa sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt plīsumi un jūtama aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas nelielu ķermeņu embolija var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asiņu izliešana, lūpu krāsošana vai blanšēšana, deguna ausis.

Klausoties, speciālists atklāj sēkšanu plaušās, sistolisko murgu pār sirds zonu. Veicot ehokardiogrammu, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās konstatēti asins recekļi, kā arī ir redzamas labās kambara disfunkcijas pazīmes. X-ray ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labās vēdera sūknēšanas funkcija, kā rezultātā nepietiek asins plūsma kreisajā kambīklī. Tas ir saistīts ar asins samazināšanos aortā un artērijā, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoku. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam, dažkārt - drudziskiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvās vielas nonāk asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu klepus, pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnozes procesā tiek veikta pacienta fiziskā izmeklēšana, lai noteiktu dažus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas palielinās pirmajās plaušu embolijas stundās.

Galvenās trombembolijas pārbaudes metodes ietver EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu, bioķīmiskus asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas vairākas īpašas pazīmes.

Visinformatīvākā izmeklēšanas metode ir ventilācijas plaušu vēnu skenēšana. Tika veikts arī angiopulmonogrāfijas pētījums.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta instrumentāla pārbaude, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Venozās trombozes noteikšanai izmanto radiogrāfisko venogrāfiju. Doplera ultraskaņa kāju traukos ļauj identificēt vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst posttemboliskās hroniskās plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja rodas aizdomas par plaušu embolijas aizdomas, tad pirms iestāšanās slimnīcā ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, lai pacients ievērotu stingrāko gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālā vēnu spiediena kontrole. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejas. Lai samazinātu stipras sāpes un atbrīvotu mazo asinsrites loku, pacientei jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi (šim nolūkam galvenokārt izmanto morfīna šķīdumu 1%). Šīs zāles arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta taisnās sirds kambaru mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīts intravenozi reopoliglikīns. Tomēr šī narkoze ir kontrindicēta augsta centrālā vēnu spiediena gadījumā.

Lai mazinātu spiedienu plaušu apritē, indicēta intravenoza aminofilīna ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam tiek diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurlaidību, tiek pielietota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilaksi, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asinsriti caur okulētām plaušu artērijām.

Šāda ārstēšana tiek veikta, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas procesa uzraudzību. Jāņem vērā vairākas kontrindikācijas šādas ārstēšanas piemērošanai. Šīs ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai traumas, vienlaicīgu slimību klātbūtne, kurā pastāv hemorāģisko komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vada varikozas vēnas.

Ja nav kontrindikāciju, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāles devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieviešot netiešus antikoagulantus. Pacientiem ar narkotikām varfarīnam bija jāuzņemas vismaz trīs mēneši.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, tiek trombuss noņemts ķirurģiski (trombektomija). Arī dažos gadījumos ieteicams uzpildīt cava filtrus traukos. Tie ir sietiņi, kas var turēt asins recekļus un novērst to nonākšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek injicēti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo dobuma vai cēloņa vēnu. Instalējiet tos nieru vēnās.

Plaušu embolijas novēršana

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kuri nosacījumi ir predisponējuši venozās trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaši uzmanīgiem viņu stāvoklim vajadzētu būt cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas sirds mazspējas, ilgstoši jāpaliek gultā, masīvi ārstē diurētiku un ilgstoši lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmas sistēmas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, ilgstošu katetru palikšanu centrālajā vēnā, vēža klātbūtni un ķīmijterapiju. Īpaši jāpievērš uzmanība viņu veselības stāvoklim tiem, kuriem ir diagnosticēta vēnu varikozas vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tāpēc, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi izkļūt no pēcoperācijas gulta laika, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek parādīta profilaktiska ārstēšana ar zemu molekulāro heparīnu daudzumu.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiagreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

Plaušu embolijas ārstēšana un profilakse

Viens no galvenajiem pēkšņas nāves cēloņiem ir akūta asinsrites traucējumi plaušās. Plaušu embolija attiecas uz apstākļiem, kas lielākajā daļā gadījumu noved pie neparedzētas ķermeņa vitalitātes pārtraukšanas. Plaušu tromboze ir ļoti grūti izārstēt, tāpēc ir optimāli novērst nāvējošu situāciju.

Pēkšņa arteriālo stumbra nobloķēšana plaušās

Plaušās tiek veikts nozīmīgs venozās asinsķermenīšu skābekļa noteikšanas uzdevums: galvenais galvenais trauks, kas asinsritē sasniedz mazās arteriālās plaušu tīklu zonas, iziet no labās sirds. Plaušu artērijas tromboze izraisa normālu plaušu cirkulācijas darbību, kuras rezultāts būs skābekļa asiņu trūkums kreisās sirds kambaros un strauji pieaugoši akūtas sirds mazspējas simptomi.

Redziet, kā veidojas asins receklis un noved pie plaušu embolijas.

Dzīves glābšanas iespējas ir lielākas, ja pietrūkst plaušu tromba un noved pie neliela kalibra arterijas sprigas bloķēšanas. Daudz sliktāk, ja asins receklis plaušās pārtrauks un izraisīs sirdslēkšanos ar pēkšņu nāves sindromu. Galvenais provokatīvs faktors ir jebkura ķirurģiska iejaukšanās, tādēļ ir nepieciešams stingri ievērot ārsta pirmsoperācijas receptes.

Vecumam ir liela prognostiska nozīme (cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam plaušu trombembolija ķirurģijā notiek ļoti reti, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem risks ir ļoti augsts - gados vecākiem pacientiem sastopami gandrīz 75% no visiem letālu blakšanas gadījumiem plaušu artērijā).

Slimības nepatīkamā iezīme ir nepievilcīga diagnoze - ar 50-70% no visiem pēkšņas nāves gadījumiem plaušu trombembolijas klātbūtne tika konstatēta tikai pēc autopsijas.

Akūta obstrukcija plaušās: kāds ir iemesls

Asins recekļu vai tauku embolu parādīšanās plaušās ir saistīta ar asinsriti: visbiežāk trombozes masu veidošanās galvenais uzsvars ir sirds slimība vai kāju venozo sistēmu. Galvenie plaušu sistēmas plaušu asinsizplūdes galvenie cēloņi:

  • jebkāda veida ķirurģija;
  • smaga plaušu slimība;
  • iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem ar dažādu veidu vārstuļu defektiem;
  • plaušu trauku struktūras traucējumi;
  • akūta un hroniska sirds išēmija;
  • iekaisuma patoloģija sirds kambaros (endokardīts);
  • smagas aritmijas;
  • sarežģīta varikozas slimība (vēnu tromboflebīts);
  • kaulu traumas;
  • grūtniecība un dzemdības.

Problēmējoši faktori ir ļoti svarīgi, lai radītu bīstamu situāciju, kad asins receklis veidojas plaušās un ir atdalījies:

  • ģenētiski nosakāmi asinsreces traucējumi;
  • asins slimības, kas veicina plūsmas pasliktināšanos;
  • vielmaiņas sindroms ar aptaukošanos un endokrīnās sistēmas traucējumiem;
  • vecums virs 40 gadiem;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • ilgstoša kustība traumas fona;
  • jebkura hormona terapijas versija ar konstantu un ilgstošu medikamentu;
  • tabakas smēķēšana.

Plaušu artērijas tromboze rodas, kad asins receklis nokļūst venozajā sistēmā (90% gadījumu asins recekļi plaušās rodas no apakšējā vena cava asinsvadu tīkla), tāpēc jebkura aterosklerotiskās slimības forma neietekmē stumbra pamatnes bloķēšanas risku no labā kambara.

Dzīvībai bīstamas oklūzijas veidi: klasifikācija

Venomu receklis var pasliktināt asinsriti jebkurā plaušu apritē. Atkarībā no trombas atrašanās plaušās, nošķir šādas formas:

  • galvenās arteriālās stumbra šķēršļi, kuros pēkšņa un neizbēgama nāve notiek vairumā gadījumu (60-75%);
  • lielu zaru, kas nodrošina asinsriti plaušu dobumos, oklūzija (nāves varbūtība ir 6-10%);
  • plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija (minimāls bailes iznākuma risks).

Prognozējams bojājuma apjoms, kas ir sadalīts trīs variantos:

  1. Masīva (gandrīz pilnīga asinsrites pārtraukšana);
  2. Submassīvs (problēmas ar asinsriti un gāzu apmaiņu rodas 45% vai vairāk plaušu audu asinsvadu sistēmā);
  3. Plaušu artērijas filiāļu daļēja trombembolija (izslēgšanās no gāzu apmaiņas ir mazāk nekā 45% no asinsvadu slāņa).

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, ir 4 veidu patoloģiska blokāde:

  1. Fulminants (visi pulmonālās trombembolijas simptomi un pazīmes parādās pēc 10 minūtēm);
  2. Akūta (oklūzijas izpausmes strauji palielinās, slimnieka mūža ilgums tiek ierobežots līdz pirmajai dienai kopš pirmie simptomi);
  3. Apaktuzu (lēnām progresējoši sirds un plaušu traucējumi);
  4. Hroniskas (tipiskas sirds mazspējas pazīmes, kurās sirds sūknēšanas pēkšņas pārtraukšanas risks ir minimāls).

Fulminanta trombembolija ir masīva plaušu artērijas oklūzija, kuras nāve notiek 10-15 minūšu laikā.

Ir ļoti grūti prognozēt, cik daudz cilvēku var dzīvot ar akūtas slimības formu, kad 24 stundu laikā jāveic visas vajadzīgās ārkārtas diagnostikas un ārstēšanas procedūras un jānovērš nāve.

Visaugstākās izdzīvošanas rādītāji subakūtiem un hroniskiem veidiem, kad vairums slimnīcā ārstēto pacientu var izvairīties no bīstama rezultāta.

Bīstamas oklūzijas simptomi: kādas ir izpausmes

Plaušu embolija, kuras simptomi visbiežāk ir saistītas ar apakšējo ekstremitāšu vēnu slimībām, var rasties 3 klīnisko iespēju veidā:

  1. Sarežģīto varikozo vēnu sākotnējā klātbūtne kāju venozajā tīklā;
  2. Pirmās tromboflebīta vai flebotrombozes izpausmes rodas akūtu asinsrites traucējumu plaušās gadījumā;
  3. Nav ārēju izmaiņu un simptomu, kas norāda uz vēnu patoloģiju kājās.

Daudzi dažādi plaušu embolijas simptomi ir sadalīti 5 galvenajos simptomu kompleksos:

  1. Cerebrāls;
  2. Sirds;
  3. Plaušu slimība;
  4. Vēders;
  5. Nieres.

Visbīstamākās situācijas ir tad, kad plaušu trombs izlauzās un pilnībā bloķēja tuneļa lūmenu, kas nodrošina cilvēka ķermeņa svarīgos orgānus. Šajā gadījumā izdzīvošanas varbūtība ir minimāla, pat ja tiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe slimnīcā.

Smadzeņu darbības traucējumu simptomi

Galvenie smadzeņu traucējumu izpausme stumbra aizkuņģa dziedzeros, atkāpjoties no labās stumbra, ir šādi simptomi:

  • stipras galvassāpes;
  • reibonis ar ģībšanu un apziņas zudumu;
  • konvulsīvs sindroms;
  • daļēja parēze vai paralīze vienā ķermeņa pusē.

Bieži vien ir psiho-emocionālas problēmas, piemēram, bailes no nāves, panikas, nemierīga uzvedība ar neatbilstošām darbībām.

Sirds simptomi

Pēkšņie un bīstamie plaušu trombembolijas simptomi ietver šādas sirds funkcijas traucējumu pazīmes:

  • smagas sāpes krūtīs;
  • sirds sirdsklauves;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās;
  • pietūkst kakla vēnas;
  • neskaidra valsts.

Bieži izteiktu sāpju sindromu krūšu kreisajā pusē izraisa miokarda infarkts, kas ir kļuvis par galveno plaušu trombembolijas cēloni.

Elpošanas sistēmas traucējumi

Plaušu traucējumi trombemboliskajā stāvoklī izpaužas šādi simptomi:

  • palielinot elpas trūkumu;
  • nosmakšanas sajūta ar bailēm un paniku;
  • smagas sāpes krūtīs iedvesmas laikā;
  • klepus ar hemoptizi;
  • ciāniskas izmaiņas ādā.

Visu plaušu artērijas mazu filiļu tromboembolijas izpausmju būtība ir daļēja plaušu infarkta, kurā obligāti tiek traucēta elpošanas funkcija.

Vēdera un nieru sindromā tiek novēroti traucējumi, kas saistīti ar iekšējiem orgāniem. Tipiskas sūdzības būs šādas:

  • intensīva vēdera sāpes;
  • labvēlīgas sāpju lokalizācija labajā pusē;
  • zarnu (parēzes) pārkāpums aizcietējuma formā un gāzu izvadīšanas izbeigšana;
  • peritonīta tipisko pazīmju noteikšana;
  • urinācijas pagaidu pārtraukšana (anurija).

Neatkarīgi no plaušu trombembolijas simptomu nopietnības un saderības, pēc iespējas ātrāk un ātri jālieto ārstēšana, izmantojot reanimācijas paņēmienus.

Diagnoze: vai ir iespējams agri noteikt

Bieži vien plaušu trombembolija rodas pēc operācijas vai ķirurģiskas manipulācijas, tāpēc ārsts pievērsīs uzmanību šādām izpausmēm, kas parasti nav normālas pēcoperācijas periodā:

  • atkārtotas pneimonijas epizodes vai pneimonijas standarta ārstēšanas efekta trūkums;
  • bezceļš ģībonis;
  • Stenokardijas uzbrukumi ar sirds terapiju;
  • augsta temperatūra nezināmas izcelsmes;
  • pēkšņa plaušu sirds simptomu parādīšanās.

Akūtas slimības diagnostika, kas saistīta ar stumbra bloķēšanu, kas sniedzas no sirds labās stumbra, ietver šādus pētījumus:

  • vispārējās klīniskās analīzes
  • asinsreces sistēmas (koagulogrammas) novērtēšana;
  • elektrokardiogrāfija;
  • panorāmas krūšu kurvja rentgena;
  • dupleksa ekoloģija;
  • plaušu scintigrāfija;
  • krūškurvja angiogrāfija;
  • apakšējo ekstremitāšu venogrāfija;
  • tomogrāfiskais pētījums, izmantojot kontrastu.

Neviena no eksaminācijas metodēm nespēj precīzi noteikt diagnozi, tāpēc tikai plaša metožu pielietošana palīdzēs noteikt plaušu embolijas pazīmes.

Ārkārtas terapijas pakalpojumi

Ārkārtas palīdzība ātrās palīdzības brigādes posmā ietver šādus uzdevumus:

  1. Nāves novēršana no akūtas sirds un plaušu nepietiekamības;
  2. Asinsrites korekcija plaušu apritē;
  3. Preventīvie pasākumi, lai novērstu recidivējošas plaušu oklūzijas epizodes.

Ārsts izmantos visas zāles, kas palīdzēs novērst nāvējošo risku, un centīsies pēc iespējas ātrāk nokļūt slimnīcā. Tikai slimnīcā var mēģināt glābt cilvēka dzīvību ar plaušu trombemboliju.

Veiksmīgas terapijas pamats ir veikt šādas ārstēšanas pirmajās stundās pēc bīstamu simptomu rašanās:

  • trombolītisku zāļu ievadīšana;
  • izmantošana antikoagulantu ārstēšanā;
  • asinsrites uzlabošana plaušu traukos;
  • atbalsta elpošanas funkciju;
  • simptomātiska terapija.

Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta šādos gadījumos:

  • galvenā plaušu triekas aizsprostojums;
  • straujš stāvokļa pasliktināšanās pacientam ar asinsspiediena pazemināšanos;
  • zāļu terapijas ietekmes trūkums.

Galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir trombektomija. Tiek izmantotas divas ķirurģiskas iespējas - izmantojot sirds un plaušu apvedceļu un ar īslaicīgu asinsrites slēgšanu caur zemākas vena cava traukiem. Pirmajā gadījumā ārsts noņem šķēršļus traukā, izmantojot īpašu tehniku. Otrajā gadījumā speciālists operācijas laikā aptur asinsplūsmu ķermeņa apakšdaļā un pēc iespējas ātrāk veic trombektomu (operācijas laiks ir ierobežots līdz 3 minūtēm).

Neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas taktikas nav iespējams nodrošināt pilnīgu atgūšanas garantiju: operācijas laikā vai pēc tās mirst līdz 80% pacientu, kuriem ir galvenā plaušu korpusa oklūzija.

Profilakse: kā novērst nāvi

Trombembolisko komplikāciju gadījumā vislabākā ārstēšanas iespēja ir nespecifisku un specifisku profilakses pasākumu izmantošana visos izmeklēšanas un ārstēšanas posmos. Starp nespecifiskiem pasākumiem labākais rezultāts būtu, ja tiks izmantoti šādi ieteikumi:

  • kompresijas zeķu (zeķbikses, zeķbikses) izmantošana jebkādām medicīniskām procedūrām;
  • agrīna aktivācija pēc jebkādām diagnostiskām un terapeitiskām manipulācijām un operācijām (ilgu laiku nav iespējams gulēt vai ilgstoši palikt piespiedu stāžā pēcoperācijas periodā);
  • pastāvīga kardiologa uzraudzība ar sirds slimību ārstēšanas kursiem;
  • pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
  • savlaicīga ārstēšana ar varikozas slimības komplikācijām;
  • svara zudums aptaukošanās gadījumā;
  • endokrīnās problēmas korekcija;
  • mērens vingrinājums.

Konkrētas profilakses pasākumi ir šādi:

  • regulāri lietojiet ārstu paredzētās zāles, lai samazinātu trombozes risku;
  • kava filtra lietošana ar augstu trombembolisku komplikāciju risku;
  • īpašu fizioterapeitisku līdzekļu izmantošana (intermitējoša pneimokompresija, elektriskā muskuļu stimulācija).

Veiksmīgas profilakses pamatā ir rūpīga un stingra ārsta ieteikumu īstenošana pirmsoperācijas posmā: bieži vien ignorējot elementārās metodes (trikotāžas saspiešanas noraidīšana), tromba veidošanās un atdalīšana izraisa nāvējošu komplikāciju.

Prognoze: kādas ir dzīves iespējas

Negatīvie rezultāti plaušu bloķēšanā ir saistīti ar smaganu komplikāciju formu: šajā gadījumā dzīves prognoze ir sliktākā. Ar citiem patoloģijas variantiem pastāv izdzīvošanas iespējas, jo īpaši, ja tiek veikta diagnoze laikā, un ārstēšana tiek uzsākta pēc iespējas ātrāk. Tomēr pat ar labvēlīgu iznākumu, pēc akūtas plaušu asinsvadu iekaisuma, nepatīkamas sekas var veidoties hroniskas plaušu hipertensijas formā ar smagu elpas trūkumu un sirds mazspēju.

Pilnīga vai daļēja galvenās artērijas nobīde no taisnajā vēderā ir viens no galvenajiem pēkšņas nāves cēloņiem pēc jebkuras medicīniskas iejaukšanās. Labāk ir novērst sliktu iznākumu, izmantojot ekspertu konsultācijas terapijas un diagnostikas procedūru sagatavošanas stadijā.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) ir plaušu artērijas vai tās filiāļu oklūzija ar trombotisku masu, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskas hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes aiz krūšu kaula, asfikcija, sejas un kakla cianozes, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, pulmonārā rentgenogrāfija, echoCG, plaušu sindigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, ieelpojot skābekli; ja tas ir neefektīvs, tromboembolēmija no plaušu artērijas.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas filiāļu vai stumbra bloķēšana asins recekļa (embolija) rezultātā, kas veidojas sirds sirds taisnā kambara vai atriumā, plaušu asinsrites venozajā gultā un asinīs. Tā rezultātā plaušu embolija aptur asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, pašlaik nav pareizi diagnosticējuši un netika veikta nepieciešamā ārstēšana. Starp iedzīvotāju nāves iemesliem no sirds un asinsvadu slimībām PEH ir trešā vieta pēc SVS un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi bez kardioloģiskās patoloģijas, kas rodas pēc operācijām, traumām, dzemdībām. Ar savlaicīgu optimālu plaušu embolijas ārstēšanu ir augsts mirstības samazinājums līdz 2 - 8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas cēloņi ir:

  • dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze vienlaicīgi var rasties arī dziļās un virspusējās kājas vēnās
  • slikta vena cava tromboze un tās pietekas
  • sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa asins recekļu veidošanās un plaušu emboliju (koronāro artēriju slimība, aktīvas reimatisms ar mitrālā stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, infekciozu endokardītu, kardiomiopātiju un nereumatisku miokardītu)
  • septisks vispārējs process
  • onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēža)
  • trombofīlija (palielināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzi regulējošo sistēmu)
  • antifosfolipīdu sindroms - trombocītu fosfolipīdu, endoteliālo šūnu un nervu audu antivielu veidošanās (autoimūnas reakcijas); to apliecina pieaugošā tendence dažādu lokalizāciju tromboīdā.

Venozās trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

  • ilgstoša kustību traucējumi (gulta, bieža un ilgstoša gaisa pāreja, ceļošana, ekstremitāšu parēze), hroniska kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja, kā arī lēnāka asins plūsma un venozā stagnācija.
  • daudzu diurētisko līdzekļu lietošana (masas ūdens zudums izraisa dehidratāciju, palielina hematokrītu un asins viskozitāti);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi - daži hemoblastozes veidi, polycythemia vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums asinīs izraisa hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
  • noteiktu zāļu ilgtermiņa lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
  • varikozas slimības (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, apstākļi tiek radīti venozās asins stagnācijas un asins recekļu veidošanās);
  • vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidoproteīnēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
  • operācija un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
  • arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas, insultu, sirdslēkmes;
  • muguras smadzeņu ievainojumi, lielu kaulu lūzumi;
  • ķīmijterapija;
  • grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no tromboembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas varianti:

  • masīva (trombu lokalizē galvenajā stumbra vai galvenās plaušu artērijas zonas)
  • pulmonārās artērijas segmentālās vai lobārās filiāles embolija
  • plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotā arteriālās asinsrites apjoma plaušu embolijas laikā noformē formas:

  • mazs (skar mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu), - kopā ar elpas trūkumu, labi stingri darbojas normāli
  • submaxīvs (submaximal - skartais plaušu tuneļu apjoms no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labās ventrikulas mazspēja nav ļoti izteikta
  • masīva (neaktīvas plaušu asinsrites masas apjoms vairāk par 50%) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēnisks šoks, plaušu hipertensija, akūta taisnā ventrikulāra mazspēja
  • nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir lielāks par 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:
  • akūta (fulminants), kad ir tūlītēja un pilnīga trombas galvenā stumbra vai abas galvenās pulmonārās artērijas filiāles bloķēšana. Attīstīt akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, ventrikulāru fibrilāciju. Nāvējošs iznākums rodas dažu minūšu laikā, plaušu infarkts nav laika attīstīties.
  • akūta, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno filiāļu un daļu no lobāra vai segmentālā daļa. Tas sāk pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu nepietiekamības simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkta attīstība.
  • subakūts (ilgstošs) ar plaušu un vidēja lieluma plaušu artērijas trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstība. Lasīt vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar palielinātu elpošanas ceļu un taisnā ventrikulu mazspēju. Atkārtota trombembolija var parādīties simptomu saasināšanās laikā, kas bieži noved pie nāves.
  • hroniska (recidivējoša), ko papildina recidivējoša lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālās zonas. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un attīstās taisnā ventrikula mazspēja. Bieži vien attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Simptomi PE

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozes plaušu artēriju skaita un lieluma, tromboembolijas ātruma, plaušu audu asins piegādes apstāšanās pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijā ir daudz klīnisku stāvokļu: no gandrīz asimptomātiskas kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šā stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, miokarda infarkts, pneimonija utt.). Attiecībā uz TELA klasiskajā versijā raksturīga virkne sindromu:

1. sirds - asinsvadu:

  • akūta asinsvadu nepietiekamība. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūtē.
  • akūta koronāra mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas pēkšņās smagās sāpēs aiz cita veida krūts kaula, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoloija.
  • akūta plaušu sirds. Sakarā ar masveida vai submasīvu plaušu emboliju; kas izpaužas kā tahikardija, kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu impulss. Akūta plaušu sirds tūska neizdodas.
  • akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smagas formas, smadzeņu edema, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļi ģībonis ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi var rasties.
  • akūta elpošanas mazspēja izpaužas elpas trūkuma dēļ (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēts cianoze, āda ir pelēcīgi pelēka, gaiša.
  • mērena bronhospazma sindroms ir saistīts ar sauss svilpšanas sēkšanu.
  • plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs no bojājuma sāniem, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Dzirdamas smalkas burbuļojošas mitrās drūmas, pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir izteikti pleirāla izdalījumi.

3. Kuņģa sindroms - subfebriļa, karstoša ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudzis ilgst no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta un sāpīga aknu pietūkšana (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo iekaisumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā pusē, vēdera iekaisums, vemšana.

5. Imunoloģiskos sindroms (pneimonīts, periodisks pleirīts, urtikaropodobnaya ādas izsitumi, eozinofīlija, izskatā asinīs cirkulējošo imūnkompleksu) notiek 2-3 nedēļas slimības.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Ja iedarbojas kompensācijas mehānismi, pacients nemirgo nekavējoties, bet bez ārstēšanas sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri attīstās. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina progresu.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās plaušu traukos, novērtēt hemodinamisko traucējumu bojājuma pakāpi un smaguma pakāpi, identificēt tromboembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka, ka šādiem pacientiem jābūt speciāli aprīkotiem asinsvadu departamentiem, kuriem ir visplašākās iespējas veikt speciālus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar domājamu plaušu emboliju ir šādi testi:

  • uzmanīga vēsture, DVT / PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtējums
  • vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna analīzes, asiņu gāzes analīze, koagulogramma un plazmas D-dimērs (metode venozo asins recekļu diagnosticēšanai)
  • EKG dinamikā (izslēdzot miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
  • Plaušu rentgena (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējiem, ribu lūzumus, pleurītu)
  • Ehokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, labās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumā)
  • plaušu scintigrāfija (plaušu audu traucējumi asins pārliešanā liecina par plaušu embolijas izraisītas asinsrites samazināšanos vai trūkumu)
  • angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)
  • USDG vēdera apakšējās ekstremitātes, kontrasta venogrāfija (lai identificētu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek reanimēts pilnībā. Plašāka plaušu embolijas ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu plaušu cirkulāciju, novēršot hronisku plaušu hipertensiju.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultu. Lai saglabātu skābekļa saturu, nepārtraukti tiek ieelpots skābeklis. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Agrīnā periodā tiek parādīta trombolītiskās terapijas iecelšana, lai pēc iespējas ātrāk izzustu asins receklis un atjaunotos asins plūsma plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masīvas plaušu embolijas un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisko tromboemboliju (trombu noņemšana). Trombembolkatetera sadrumstalotību izmanto kā alternatīvu embolektomijai. Ja tiek veikta recidivējoša plaušu embolija, nosakot speciālu filtru plaušu artērijas, zemākas vena cava zarēs.

Prognoze un plaušu embolijas profilakse

Ar priekšlaicīgu pilnas pacientu aprūpes nodrošināšanu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Plašās plaušu embolijas fona apstākļos ar nopietniem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās tiek attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.

Lai novērstu trombemboliju, agrīnu tromboflebīta diagnostiku un ārstēšanu, ir nepieciešami netieši antikoagulanti pacientiem riska grupās.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija ir artēriju aizsprostojums plaušās vai to filiālēs. Sākumā trombotiskais process attīstās iegurņa vēnās (galvenokārt dzemdes un dzemdes parametriuma jomā vēderplēves zonā) vai apakšējās ekstremitātēs.

Plaušu embolija ir biežāk sastopama cilvēkiem ar sirds vārstuļu malformācijām pacientiem ar skaidri izteiktiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Pacienti akūtā pēcoperācijas periodā, iespējams, attīstās kā slimība, kā komplikācijas, īpaši pēc iejaukšanās iegurņa (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija uc) un gremošanas sistēmas orgānos. Liela riska daļa ir pacienti, kuri cieš no fletobutrombozes un dažādu lokalizāciju tromboflebīta.

Izraisa plaušu emboliju

Plaušu embolija ir salīdzinoši izplatīta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija. Vidēji tiek konstatēts viens gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā. Amerikas Savienotajās Valstīs plaušu arteriālo trombemboliju konstatē aptuveni 600 000 cilvēku, puse no tiem mirst (gadā).

Plaušu artērijas filiāļu tromboembolija galvenokārt sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Trombembolijas pamatā ir trombozes process. To veicina tā dēvētā Viršova triāde (trīs faktori): asins recēšanas palielināšanās vai tā hiperkoagulācija ar fibrinolīzes inhibīciju; asinsvadu sienas endotēlija bojājums; asinsrites traucējumi.

Šīs slimības asins recekļu avots, pirmkārt, ir apakšējo ekstremitāšu vēnas. Otrkārt, sirds un labo sekciju labais sirds un augšējo ekstremitāšu venozā tromboze. Sievietēm ar grūtniecību ir lielāka iespēja, ka tiks attīstīta vēnu tromboze, kā arī sievietes, kas ilgu laiku lieto OK (perorālie kontraceptīvie līdzekļi). Pacientiem ar trombofīliju ir arī plaušu embolijas attīstības risks.

Kad endotēlija siena ir bojāta, tiek pakļauta subendoteiles zona, kas izraisa asins sarecēšanas palielināšanos. Asinsvadu sienu bojājumu cēloņi ir: to bojājums operācijas laikā uz sirds vai traukiem (katetru, stentu, filtru, lielu vēnu protēžu uzstādīšana utt.). Neliela loma asinsvadu sieniņas endotēlija bojājumā pieder baktēriju un vīrusu infekcijām (iekaisuma procesa laikā leikocīti pievieno endotēlijam, tādējādi nodarot kaitējumu).

Asinsrites traucējumi rodas, kad: varikozas vēnas; vēnu vārstu aparāta iznīcināšana pēc tam, kad cieš no flebotrombozes; asinsvadu saspiešana ar cistas, kaulu fragmenti pie lūzumiem, dažādu etioloģiju audzēji, grūtnieces dzemde; pārkāpjot venozo-muskuļu sūkņa funkciju. Šāda hemolītiskā slimība, piemēram, policitēmija (palielina eritrocītu skaits un hemoglobīna līmenis), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, palielināts fibrinogēna līmeni, veicina paaugstinātu asins viskozitātes, kas, savukārt, palēnina asinsritē.

Augsts risks trombembolija plaušu artēriju zariem ir cilvēki: aptaukošanās, kam ir vēzis, ar ģenētiku par attīstību varikozas vēnas, pacientiem ar sepsi, kas cieš no antifosfolipīdu sindroms (procesu, ko raksturo antivielu veidošanos uz trombocītu), kā rezultātā mazkustīgs dzīvesveids.

Predisposing faktori ir: smēķēšana, liekais svars, diurētisko līdzekļu lietošana, katetra ilgstoša lietošana vēnā.

Plaušu embolijas simptomi

Plaušu filiāļu tromboembolizācija izraisa asins recekļu veidošanos vēnu gaisā, kas piestiprināta pie tās sienas tās pamatnes zonā (peldošie asins recekļi). Kad asins receklis tiek izvilkts ar asins plūsmu, tas nonāk plaušu artērijā pa labo sirds, uzliekot artērijas lūmenu. Sekas būs atkarīgs no embolu skaita un lieluma, kā arī no plaušu reakcijas un ķermeņa trombotiskās sistēmas reakcijas.

Plaušu embolija ir sadalīta no šādiem veidiem: ciets, pie kura skar vairāk kā puse no no plaušu asinsvados zariem (galveno artēriju embolijas, plaušu vai plaušās) un kam pievienots condition smagu sistēmisku hipotensiju vai šoks; submazīvs, kurā tiek ietekmēta viena trešdaļa asinsvadu slāņa (plaušu artēriju vairāku segmentu vai vairāku iekaisuma segmentu embolija), kā arī sirds labās ventrikulārās mazspējas simptomi; kas nav masīvs un kurā ir mazāka par vienu trešdaļu plaušu artēriju asinsvadu blīvuma (distālās šūnu embolija plaušās) bez simptomiem vai ar minimāliem simptomiem (plaušu infarkts).

Ja mazu izmēru embolija simptomi parasti nav. Lielie emboli pastiprina asins pieplūdi pa segmentiem vai pat caur plaušu plaukstēm, kuru dēļ tiek traucēta gāzes apmaiņa un sākas hipoksija. Reakcija plaušu apritē ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, tāpēc spiediens sāk palielināties plaušu artēriju filiālēs. Slodze uz sirds labo sirds kambaru palielinās sakarā ar augstu asinsvadu pretestību, ko izraisa vazokonstrikcija un obstrukcija.

Plaušu artērijas mazu asinsvadu trombembolija neizraisa hemodinamiskus traucējumus, tikai 10% gadījumu vērojama sekundāra pneimonija un plaušu infarkts. Tas var izraisīt nespecifiskus simptomus, piemēram, drudzis ar subfebriļu skaitu un klepu. Dažos gadījumos simptomi var nebūt.

Masīvu plaušu trombemboliju raksturo laba kambara akūta neveiksme ar šoku attīstību un asinsspiediena pazemināšanos mazāk nekā 90 mm Hg, kas nav saistīta ar sirds aritmiju, sepse vai hipovolemiju. Var rasties elpas trūkums, samaņas zudums un smaga tahikardija.

Ar submazīvu plaušu trombemboliju nav novērota arteriāla hipotensija, bet plaušu apgrozībā spiediens mēreni paaugstinās. Tajā pašā laikā ir pazīmes, ka sirds labajā stomandā ir miokarda bojājums, kas norāda uz hipertensiju plaušu artērijā.

Kad nonmassive plaušu trombembolija vai prombūtnē simptomātika dzēš pēc kāda laika (vidēji 3-5 dienu laikā) izveidojās plaušu infarkts, kas izpaužas ar sāpēm elpošanu laikā, jo kairinātas pleiras, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C temperatūrā un iepriekš, klepus hemoptysis, kamēr Rentgena izmeklēšana atklāj tipiskas ēnas trijstūra formā. Klausoties sirds skaņas, tiek noteikts otrā signāla akcents pa plaušu artēriju un trikuspīļu vārstu, kā arī sistolisko skaņu šajās zonās. Nevēlamā prognostiskā pazīme ir galopatruma noteikšana un sekundārais tonis, kas iegūts skalošanas laikā.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika izraisa zināmas grūtības sakarā ar simptomu nespecifiskumu un diagnostikas testu nepilnībām.

Standarta pārbaudē ietilpst: laboratoriskie izmeklējumi, EKG (elektrokardiogrāfija), krūšu kurvja rentgena eksāmens. Šīs aptaujas metodes var būt informatīvas kā izņēmums citai slimībai (pneimotorakss, miokarda infarkts, pneimonija, plaušu tūska).

Lai iegūtu specifisku un jutīgu diagnostikas metodes embolijas ietver: mērīšanu d dimēra, datortomogrāfijas (CT) no krūšu, ehokardiogrāfija, ventilācija-perfūzijas scintigrāfiju, angiogrāfija no plaušu artēriju un asinsvadu, kā arī diagnostikas varikozās metodes un trombosticheskogo process deep kāju vēnas ( Doplera ultraskaņas diagnostika, datorizētā venogrāfija).

Svarīgi ir d-dimēru (fibrīna noārdīšanās produktu) daudzuma laboratorijas noteikšana, kad tiek konstatēts paaugstināts līmenis, ir paredzams, ka sākas trombofīlijas (trombozes) sākšanās. Bet arī d-dimēru līmeņa paaugstināšanos var novērot arī citos patoloģiskajos apstākļos (gūžas-iekaisuma process, audu nekroze utt.), Tāpēc šī ļoti jutīgā diagnostikas metode nav specifiska PE noteikšanai.

Instrumenta metode plaušu artērijas trombembolijas diagnostikai, izmantojot EKG, bieži palīdz identificēt izteiktu sinusa tahikardiju - smailu P-viļņu, kas ir labā priekškājas perpendikulārā darba zīme. Ceturtā daļa pacientu var parādīt pazīmes cor pulmonale, raksturo ass novirze pa labi un sindromu Mack Ginna-White (pirmajā nolaupīšanu dziļā S-dakšas, smaile Q-zobu un negatīvs T-zobu trešo nolaupīšanu) blokādes tiesības kūlīša bloku.

Krūšu kurvja izmeklēšana, izmantojot rentgena staru, atklāj paaugstināta spiediena pazīmes plaušu artērijās, kas ir tromboemboliskas pēc būtības (diafragmas kupola augstā atrašanās vieta skartajā zonā, labās sirds palielināšanās, plaušu artērijas paplašināšanās pa labi, asinsvadu parauga daļēja izsīkšana).

Ehokardiogrāfijas laikā tiek konstatēts labās vēdera paplašināšanās, plaušu artērijas hipertensijas pazīmes, dažos gadījumos asinīs sasien sirdī. Arī šī metode var būt noderīga, identificējot citas sirds patoloģijas. Piemēram, atvērts ovāls logs, kurā var rasties hemodinamiskie traucējumi, kas izraisa paradoksālu plaušu emboliju.

Spirāle CT atklāj asins recekļus plaušu zarnās un artērijās. Šīs procedūras laikā pacientam injicē kontrastvielu, pēc kura sensoru rotē ap pacientu. Dažas sekundes ir svarīgi noturēt elpu, lai noskaidrotu asins recekļa atrašanās vietu.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro vēnu ultraskaņa palīdz atklāt asins recekļus, kas bieži ir trombembolijas cēlonis. Var tikt izmantots kompresijas ultraskaņas pētījums, kurā tiek iegūta vēnu un artēriju lūmena šķērsgriezums, un sensors tiek nospiests uz ādas vēnu zonā, kurā asins recekļu klātbūtnē nepilnības nepasliktinās. Viņi var arī lietot Doplera ultraskaņu, kas nosaka asinsrites ātrumu, izmantojot Doplera efektu traukos. Ātruma samazināšanās ir asins recekļa klātbūtnes pazīme.

Plaušu asinsvadu angiogrāfija, šķiet, ir visprecīzākā metode plaušu embolijas diagnostikai, taču šī metode ir invazīva un tai nav priekšrocību salīdzinājumā ar datortomogrāfiju. Plaušu trombembolijas pazīmes tiek uzskatītas par asins recekļu kontūrām un plašu plaušu artērijas filiāles pārrāvumu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu trombemboliju ārstē intensīvi.

Ja tiek veikta sirdsdarbības apstāšanās, tā tiek atjaunota. Hipoksijas gadījumā skābekļa terapijai tiek izmantotas maskas vai deguna katetri. Dažos gadījumos var būt vajadzīga plaušu ventilācija. Lai palielinātu asinsspiediena līmeni artērijās, tiek veikta intravenoza epinefrīna, dopamīna, dobutamīna un fizioloģiskā šķīduma injekcija.

Ar augstu varbūtību, ka šis stāvoklis attīstīsies, antikoagulantu terapiju izraksta ar zāļu parakstīšanas līdzekļiem, lai samazinātu asiņu viskozitāti un samazinātu trombocītu veidošanos asinīs.

Nefrakcionēta heparīna intravenoza, Dalteparin Nātrijs, zemās molekulmasas subkutāni vai Fondaparinux.

Heparīna devu izvēlas, ņemot vērā pacienta svaru un APTT (aktivētā daļējā tromboplastīna laika) noteikšanu. Katram 400 ml nātrija nātrija heparīna šķīdumam sagatavo 20000 u / kg. risinājums. Vispirms injicē 80 vienības / kg strūklu, pēc tam tiek veikta infūzija ar 18 g / kg / h. Pēc 4-6 stundām APTT tiek noteikts, pēc tam korekciju veic vēlreiz ik pēc trīs stundām, līdz tiek sasniegts vēlamais APTT līmenis.

Vairumā gadījumu injekcijas veic zem ādas zemu molekulāro heparīnu, jo tās ir ērtākas un drošākas nekā intravenozas infūzijas.

Enoksaparīns (1 mg / kg divas reizes dienā), tinzaparīns (175 vienības / kg 1 reizi dienā) tiek parādīts no zemas molekulmasas heparīna. Ārstēšanas sākumā ar antikoagulantiem ir indicēts varfarīns (5 mg vienu reizi dienā). Pēc antikoagulanta terapijas beigām turpiniet lietot Warfamine trīs mēnešus.

Plaušu embolijas ārstēšanā nozīmīga loma ir reperfūzijas terapijai, kuras galvenais mērķis ir noņemt asins recekļus un radīt normālu asinsritumu plaušu artērijās. Šo terapiju veic pacientiem ar augstu risku. Streptokināze tiek ordinēta ar piesātinošu devu 250000 vienību pusstundu, pēc dienas 100000 vienību stundā. Divu stundu laikā paātrinātu shēmu var lietot 1,5 miljonu vienību devā. Ir arī parakstīta Urokinase (3 miljoni vienību divas stundas) vai Alteplase (100 mg divas stundas vai 0,5 mg / kg pacienta ķermeņa svara 15 minūtes). Bīstama problēma ar šādu trombolītisku terapiju ir asiņošana. Plaši asiņošana attīstās 15% gadījumu, no kuriem 2% beidzas ar insultu.

Trombektomija (ķirurģiska asins recekļu noņemšana) tiek uzskatīta par alternatīvu augsta riska plaušu embolijas ārstēšanas metodi, ja antikoagulants un trombolītiska terapija ir kontrindicēta. Ar šo metodi tiek veikta cava filtru uzstādīšana, kas ir noteikti ekrāna filtri. Šie filtri atklāj asins recekļus no asinsvadu sienām un novērš to ievadīšanu plaušu artērijā. Šo filtru injicē caur ādu iekšējā dobuma vēnā vai dzemdes vēnā, nosakot zem nieru vēnu līmeņa.

Plaušu embolija ārkārtas aprūpe

Ja Jums ir aizdomas par plaušu embolijas simptomu parādīšanos, kas var būt kopā ar smagām sāpēm krūtīs, klepus, hemoptīzes, samaņas zuduma, elpas trūkuma, stipra drudža, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības nodaļu, sīki izskaidrojot pacienta simptomus. Pirms ambulances ārstu ierašanās ir ieteicams rūpīgi novietot pacientu uz horizontālas virsmas.

Ar plaušu emboliju neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pirmslīnijas stadijā tiek veikta, nosakot pacienta stingri horizontālo stāvokli; Fentanila (0,005%) 2 ml anestēzija ar 2 ml 0,25% Droperidola vai Analgin 3 ml 50% ar Promedola 1 ml 2% intravenozi; heparīna intravenozu injekciju devā 10 000 vienību strūklu; ar izteiktām elpošanas mazspējas pazīmēm, elpošanas mazspējas terapiju; par sirdsdarbības traucējumiem, kas noteikti, klausoties pacientu, tiek veikta terapija, lai izveidotu normālu sirdsdarbības ritmu un novērstu aritmiju; klīniskajā nāvē viņi veic reanimācijas pasākumus.

Smagas vai vidēji smagas plaušu trombembolijas gadījumā infūzijas terapijai nepieciešama ārkārtas katetru ievadīšana centrālajā vēnā.

Akūtās sirds mazspējas gadījumā Lasix tiek ievadīts 5-8 ml 1% m / m, un Promedol 2% smagai izsitumiem, lietojot devu 1 ml / m.

Skābekļa terapijai, lietojot eufilīnu 10 ml 2,5% intravenozi (neizmanto ar paaugstinātu asinsspiedienu!).

Kad asinsspiediens samazinās, 2 mg Cordiamin injicē subkutāni.

Ja plaušu artēriju filiāļu trombembolijas sāpes turpinās kopā ar sabrukumu, tad noradrenalīns 1 ml 0,2% tiek injicēts intravenozi 400 ml glikozes veidā ar ātrumu 5 ml / min, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu. Jūs varat arī lietot Mezaton 1 ml IV, reaktīvo, lēnu vai kortikosteroīdu (60 mg prednizona vai 100 mg hidrokortizona).

Intensīvās aprūpes nodaļā tiek norādīta pacienta hospitalizācija.

Plaušu embolijas efekts

Ar plaušu emboliju prognoze parasti nav pilnīgi labvēlīga.

Plašas plaušu trombembolijas sekas var būt letālas. Šādiem pacientiem var rasties pēkšņa nāve.

Plaušu infarkta gadījumā tās vietnes nāve notiek, attīstoties iekaisumam mirušajā kamerā. Tāpat ar šāda veida patoloģiju var attīstīties pleirīts (plaušu ārējās oderējuma iekaisums). Bieži attīstās elpošanas mazspēja.

Bet visvairāk nepatīkamās trombembolijas sekas ir tās recidīvi pirmajā gadā.

Plaušu embolijas prognoze galvenokārt ir atkarīga no profilakses pasākumiem. Pastāv divu veidu profilakse: primārā (pirms tromboembolijas sākuma) un sekundāra (recidīva profilakse).

Galvenais profilakses veids ir novērst asins recekļu veidošanos asinsvados zemākas vena cava. Šāda profilakse ir īpaši ieteicama cilvēkiem ar trūcīgu darbu un lieko svaru. Tas ietver stingru kāju pietauvošanos ar elastīgiem pārsējiem, terapeitisko vingrošanu un izklaides vingrošanu, antikoagulantus, ķirurģiskas metodes vēnas rajonā ar asins recekļiem, cava filtru implanci, periodisku kāju pneimokompresiju, atteikšanos no nikotīna un dzeramā alkohola.

Sievietēm ir svarīgi atteikties valkāt kurpes ar papēžiem virs pieciem centimetriem, jo ​​ir izveidojusies liela slodze apakšējo ekstremitāšu vēnu aparātos.

Plaušu embolijas sekundārā profilakse ir pastāvīga antikoagulantu lietošana ar nelieliem pārtraukumiem un cava filtru uzstādīšanu.

Arī šādiem pacientiem jābūt ambulancē ar terapeitu, kardiologu un asinsvadu ķirurgu. Ir svarīgi pārbaudīt divas reizes gadā.

Plaušu embolijas prognoze bez profilaktiskiem pasākumiem, īpaši sekundārā profilakse, ir nelabvēlīga. 65% gadījumu ir recidīvs, no kuriem puse var būt letāli.