Grūtniecība un tuberkuloze

Tuberkuloze ir ļoti lipīga infekcijas slimība, kurai neviens nav imūna, tāpēc nav pārsteigums, ka to dažreiz diagnosticē grūtniecēm. Daudzi cilvēki baidās no šādas diagnozes un steigas atbrīvoties no augļa, lai izvairītos no jebkādām komplikācijām, tomēr vai tā ir tā vērts, un vai tuberkulozes grūtniecība ir tik bīstama?

Tuberkulozes risks grūtniecības laikā

Tuberkulozes infekcija grūtniecības laikā ir bīstama ne tikai mātes dzīvībai, bet arī auglim, jo ​​patogēnu mikobaktērijas spēj iekļūt placentas barjerā, ietekmējot bērnu. Turklāt tuberkuloze grūtniecības laikā izraisa noteiktas komplikācijas:

  1. Anēmija ar akūtu deficītu gan uzturvielām, gan vielām, kuras kalpo par jaunā organisma materiāliem.
  2. Spēcīga toksicitāte.
  3. Gestoze ir bieži sastopama grūtniecības gaita ar tūsku, hipertensiju, paaugstinātu tonusu vai pat krampjus, olbaltumvielu parādīšanos urīnā utt.
  4. Placenta nepietiekamība ir strukturālas izmaiņas placentā, kas nodrošina augļa vitalitāti, pārkāpjot tās funkcijas.
  5. Hroniska hipoksija - skābekļa trūkums, kas galvenokārt ietekmē bērna nervu sistēmu, kas var izraisīt ļoti kaitīgas sekas, jo cilvēkiem sākotnēji tiek noteikts nervu šūnu skaits, un dzīves laikā tie tiek iztērēti tikai tad, ja nespēj atgūties. Pārāk daudzu neironu nāve nākotnē var izraisīt iedzimtu invaliditāti vai nevēlamu nevēlamu slimību.
  6. Aknu šķidruma patoloģija, kas izpaužas to trūkumā vai pārmērībā, kas arī izraisa paaugstinātu iedzimtu anomāliju risku.
  7. Aizkavēta embrija attīstība, ņemot vērā iepriekš minētos faktorus.
  8. Smags vai priekšlaicīgs darbs.

Tomēr šīs grūtniecības patoloģijas ir raksturīgas visām infekcijas slimībām grūtniecības laikā, ieskaitot pat saaukstēšanos, un tās ne vienmēr izpaužas. Šāda veida pārkāpumu iespējamība ir atkarīga no mātes ķermeņa vispārējā stāvokļa, no slimības gaitas veida, kā arī no dzīves kvalitātes.

Iespējamās sekas bērnam mātes slimības gadījumā būs šādas:

  1. Masas trūkums.
  2. Aizkavēties attīstībā.
  3. Iedzimtu patoloģiju risks sarežģītās grūtniecības gadījumā.
  4. Dzimšanas traumas.
  5. Iedzimta tuberkuloze nav biežāk nekā 20% gadījumu, bet pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem šis risks tagad ir samazināts līdz gandrīz nullei.

Ja vīrs kļūst grūtniece ar tuberkulozi, tad, ja māte ir vesela, bērna risks ir minimāls un to galvenokārt raksturo iespējamā infekcija pēc piedzimšanas, lai gan visbiežāk šādā gadījumā attīstās iekaisuma imunitāte pret MBT, bet, lai aizsargātu dzīvību, ir iespējams ierobežot saziņu baktēriju izdalīšanās laikā.

Tuberkulozes simptomi grūtniecības laikā

Tuberkuloze grūtniecēm ir pat mazāk izteikta nekā sievietēm ar tuberkulozi. Viņa jau smalks simptoms, piemēram:

  • vājums;
  • hronisks nogurums;
  • nogurums;
  • apetītes zudums;
  • maigs klepus;
  • bālums
  • anēmija un citi

Tuberkulozes simptomi grūtniecības laikā ir viegli zaudējami, ņemot vērā toksisko iedarbību vai vispārēju nespēku, kas saistīta ar interesantu situāciju. Tādēļ grūtniecības plānošanas periodā ir ļoti svarīgi pārbaudīt ar visinformētākajām metodēm, piemēram, diakriptēm vai asins analīzes par patogēnu.

Tuberkulozes diagnostikas metodes grūtniecības laikā

Infekcijas diagnostika grūtniecības laikā tiek veikta ar parastām metodēm: tuberkulīna paraugiem un asins analīzēm. Vienīgā atšķirība ir fluorogrāfijas vai rentgenstaru aizliegums. Tuberkulīna testi ir pilnīgi nekaitīgi un reaģē tāpat kā pacientiem, kas nav grūtnieces, tomēr, ja pastāv paaugstināta alerģiska vai vispārēja alerģiska reakcija, labāk ir izvēlēties mazāk sasniedzamus, bet drošākus un vienādi efektīvākos tuberkulozes asins analīzes.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir galvenais augļa drauds. Šī patoloģija ir ļoti reta, bet bīstama. Visbiežāk tas rodas, ja mātei, slimības izplatīšanās formai vai infekcijas laikā dzemdībām ir bojāts urogenitālais traktats. Tomēr šo parādību novēro sievietēm, kuras bērnībā nav vakcinētas ar BCG. Bērnam ar iedzimtu slimību ir vairāki divpusēji plaušu audu bojājumi, reti - nervu sistēmas bojājumi ar fokusa simptomiem. Jūs varat pamanīt MBT iedzimto bojājumu ar šādām iezīmēm:

  1. Paaugstināta temperatūra.
  2. Slikta apetīte.
  3. Krūšu mazspēja.
  4. Cianozes
  5. Lēni refleksi.
  6. Bērns ir neaktīva, apātija.
  7. Viņam ir elpas trūkums.
  8. Paplašinātas aknas, liesa un limfmezgli.

Tā kā simptomi ir diezgan nespecifiski un grūti pamanāmi, visbiežāk ārsts izrakstīja ārstēšanu, kad māte ir inficēta, katrā ziņā negaidot testa rezultātus. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnā stadijā iedzimta tuberkulozes noteikšana ir vēl sarežģītāka nekā parasti, jo šajā gadījumā tuberkulīna testi nedarbojas, un bērna nāves risks ir ārkārtīgi augsts.

Ārstēšana

Grūtniecība ar plaušu tuberkulozi nav iemesls ārstēšanas pārtraukšanai vai atteikšanai. Anti-mükožu līdzekļi, neskatoties uz visu toksicitāti mātei, neiejaucas placentas barjerā un tāpēc nekaitē bērnam. Bet laikā, uzsāktā terapija novērš baktēriju izplatīšanos no visa ķermeņa iekaisuma koncentrācijas un vissvarīgāk - to iekļūšana augļa pusē, kas mazina infekcijas iespējamību un dzimstību ar iedzimtu tuberkulozi.

Dzemdības un pēcdzemdību periods

Grūtniecības loģiskās sekas ir dzemdības. Patiesībā infekcija ar biroju neietekmē viņu uzvedības procesu un uzliek tikai paaugstinātus piesardzības pasākumus, jo iespējama augļa vai ārsta inficēšanās ar asinīm. Dzimšanas traumas vai priekšlaicīgas dzemdības ir iespējamas tikai smagas vai akūtas slimības formas gadījumā, un to gandrīz vienmēr izraisa vispārējā mātes ķermeņa nomākšana.

Grūtniecība pēc tuberkulozes

Visbiežāk uzdotie jautājumi, kas attiecas uz jauniem pacientiem, ir vai grūtniecība ir iespējama pēc tuberkulozes, kā arī cik reizes jūs varat grūtniecību. Plaušu tuberkuloze neietekmē pacientu reproduktīvās funkcijas, tāpēc pēc iespējas ilgāk ir iespējams iestāties grūtībās, pamatojoties uz fiziskām vai materiālām iespējām.

Bet cik jūs varat grūtniecību pēc tuberkulozes, atkal ir atkarīga no mātes stāvokļa un tā rezultātiem. Grūtniecība pēc plaušu tuberkulozes rūpīgi jāplāno, jāpārbauda visi iespējamie iespējamās infekcijas un iespējamās recidīvu pārbaudes veidi. Tas pats attiecas uz sievietēm, kurām ir slimi ģimenes locekļi, tādēļ tuberkuloze un grūtniecība vienlaicīgi neizpaužas.

Tā kā šī slimība ir ļoti noārdās no organisma spēkiem un spēj hormonus ietekmēt, kā arī tāpēc, ka MBT ir ļoti lēna, plānota grūtniecība pēc plaušu tuberkulozes ne agrāk kā 2 gadus, lai pilnībā atjaunotu ķermeni, vienlaikus pārliecinieties, ka nav atkārtošanās iespējamības.

Protams, tuberkulozes sekas un iespējamās komplikācijas grūtniecības laikā var izbiedēt nobeigušo māti, taču ir vērts to atkārtot, ka ar visām ārsta receptēm lielākajā daļā gadījumu ir dzimis absolūti veselīgi zīdaiņi, un pati grūtniecība ir gluda. Iedzimtu anomāliju risks bieži vien nepārsniedz vidējo rādītāju pat veselām sievietēm un ir attaisnojams tikai sievietēm, kuras izraisa asocialu dzīvesveidu, tādēļ infekcijas atklāšana nav iemesls, lai pārtrauktu bērna dzīvi.

Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas-iekaisuma slimība, kuras galvenais destruktīvs plaušu audu bojājums ir izraisījis tuberkulozes mikobaktērijas.

SYNONYMS

Grūtniecība un dzemdības ar specifiskām infekcijām.
ICD-10 programmatūras kods
O00 - O99 Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods.
A15 - A19 tuberkuloze.

TUBERKULOSA EPIDEMIOLOĢIJA

Tuberkuloze ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē. Krievijā 2003.gadā uz 100 000 iedzīvotājiem bija tuberkulozes 86 cilvēki. Jaunieši ir visvairāk uzņēmīgi pret tuberkulozi: 70% pacientu ir 20-40 gadus veci. Tuberkulozes un grūtniecības kombinācija ir 3-7 gadījumi uz 10 000 dzimušo.

Grūtniecēm:
· Parasti tiek konstatēts vienpusējs bojājums; divpusēja tuberkuloze novēro 22% gadījumu;
· Infiltratīvā tuberkulozes forma pārsvarā ir fokālais un notiek 58% gadījumu;
· Nereti reģistrē tuberkulozes gadījumus sadalīšanās stadijā (18%), bet 64% gadījumu grūsnām sievietēm izdalās mikobaktērijas;
· Tuberkulozes ārpuslīnijas formas ir casuistic.

Tuberkuloze bieži tiek kombinēta ar citām specifiskām infekcijām: HIV infekcija (15%), sifiliss (10%) un vīrusu hepatīts (4%).

Skrīnings

Svarīga loma tuberkulozes diagnostikā grūtniecības laikā ir ģimenes locekļu fluorogrāfija. Tuberkulīna testus plaši izmanto, lai masveidā pārbaudītu inficēšanos ar mikobaktērijām. Aktīvo tuberkulozes formu diagnozes dēļ tās ir neefektīvas zemas jutības un specifiskuma dēļ.

TUBERKULOZES KLASIFIKĀCIJA

Ir plaušu tuberkuloze un ārpuslīnijas tuberkuloze; primārā un sekundārā tuberkuloze.

TUBERKULOSA ETIOLOĢIJA (IEMESLI)

Tuberkulozes izraisītāji ir Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis un Mycobacterium africanum. Etitra mikobaktēriju sugas tiek apvienotas Mycobacterium tuberculosis kompleksā.

Patogēnas pārnešanas ceļš ir gaisa putekļi.

Infekcijas risks ir atkarīgs no kontakta ar infekcijas avotu rakstura un ilguma. Pastāv liela varbūtība inficēties starp iedzīvotāju sociālajiem slāņiem.

Pathogenesis

Pēc inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis alveolārie makrofāgi izdalās citokīnus: IL-1, IL-6 un audzēja nekrozes faktors. Rezultātā sākas CD4 + limfocītu proliferācija, kas spēlē lomu aizsardzībā pret

Mycobacterium tuberculosis. Attīstot šūnu imunitāti un uzkrāšanās lielā daudzuma aktivēto makrofāgu primārajā fāzē, veidojas tuberkulozā granuloma.

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Tuberkulozes ietekme uz grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda īpatnībām nav noteikta.

Praktiski visas izmaiņas, kas konstatētas grūtniecei, sievietei darbā vai dzemdībās, raksturo kā tipisku ķermeņa reakciju uz iekaisumu.

TUBERKULOZES KLĪNISKĀ PARAUGTE (SIMPTOMI) BIEZĪGĀM sievietēm

Klīniska nozīme grūtniecēm ir plaša plaušu audu bojājuma gadījumā, ja ir elpošanas mazspējas pazīmes, un dažos gadījumos attīstās RDS.

Tuberkulozes procesā grūtniecēm novēro anēmijas (24%), agrīnas un novēlota gestozes (18%), MO (20%), novēlota OS (12%) eliminācija. Neskaidru grūtniecību reģistrē 46,0%.

Priekšlaicīgi dzimuši tuberkulozi novēro 6% gadījumu, un novēlota piegāde ir ārkārtīgi reti. Fizioloģija
vispārējs akts ir raksturīgs augsta stabilitāte, un to neietekmē specifiskas infekcijas
slimības. Tuberkuloze neietekmē nevienu dzemdību periodu.

Pēcdzemdību periods puerperās vairumā gadījumu ir labvēlīgs.

No mātes, kas cieš no plaušu tuberkulozes, 82,0% bērnu ir dzimis praktiski veselīgi. Struktūrā jaundzimušo patoloģiju, kas saistīts ar grūtniecību, jo 66,7% gadījumu - ar augšanas aizkavēšanās un augļa strāvas zuduma, un pārējo - traucējumi, saistīti ar saīsināšanu termina grūtniecības un zema dzimšanas svara. Augļa un dzemdību traumas CRF nav biežāk nekā fizioloģiski sastopamā grūtniecība un dzemdības.

Jaundzimušajās no veselām mātēm un mātēm, kas cieš no tuberkulozes, svara dinamika ievērojami atšķiras, bet svara zuduma līknes ir vienādas. Šajos jaundzimušajos tiek novēroti adaptācijas perioda pārkāpumi, ko papildina izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un elpošanas traucējumu attīstība.

DIAGNOSTISKĀ TUBERKULOZE GARĀGĀ

Galvenās tuberkulozes diagnostikas metodes ir mikroskopija, bakterioloģiskā izmeklēšana, rentgena izmeklējumi un tuberkulīna testi. Iespējamās ārējas plaušu tuberkulozes gadījumā ir arī norādītas invazīvās diagnostikas procedūras.

Pacientiem ar tuberkulozi pirms dzemdībām vispārējās asins analīzes izmaiņas nav specifiskas, un leikocītu, neitrofilu un leikocītu formulas skaits neatšķiras no standarta rādītājiem.

Asins plazmas olbaltumvielu saturs sievietēm ar plaušu tuberkulozi ir ievērojami lielāks nekā praktiski veseliem, ko izraisa hiperglobulinēmija.

Ja tuberkulozes grūtniecības laikā un pēc dzemdībām parādīt deficītu T-palīgs šūnas, ievērojamu inhibīciju funkcionālā stāvokļa asins neitrofilo leikocītu, palielināt skaita CD8 + T limfocītu, kā arī palielināt cirkulējošo imūno kompleksu fonā samazināšanos imūnglobulīna klases darbības A un M. IgG koncentrācija ir fizioloģiskās normas robežas.

Anamnēze

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta sociālajam stāvoklim. To izstrādājot aktīvas tuberkulozes palielinās fona silikozes, limfoma, Hodžkina slimība, leikēmija un citas ļaundabīgo audzēju, hemophilia, diabēta tips 1, imūnsupresīvā terapijā, izsīkuma risks. Turklāt ir svarīgi reģistrēt grūtnieces kontaktus ar tuberkulozi.

FIZISKĀ PĒTĪBA

Plaušu tuberkulozes fiziskās apskates dati ir ierobežoti. Lielākajā daļā gadījumu aukstēšanas laikā netiek konstatētas nekādas izmaiņas, citos gadījumos tiek skartas skartās teritorijas.
Fizisko pētījumu tehnika un tās priekšstats ginekoloģiskā stāvokļa novērtēšanā neatšķiras no veseliem cilvēkiem.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMS

Laboratoriskajos pētījumos visbiežāk sastopama viegla anēmija un leikocitoze, dažreiz hiponatriēmija.

Diagnoze ir balstīta uz mikobaktēriju noteikšanu krēpu uztriepes vai biopsijas paraugos. Mūsdienās jaunās metodes (radiometriskās un oligonukleotīda zondes) tiek izmantotas, lai identificētu patogēnu un noteiktu specifiskas mikobaktēriju DNS daļas, izmantojot PCR.

TOOL RESEARCH

Plaušu tuberkulozes aizdomas notiek tad, kad krūšu kurvja rentgenogrāfijā tiek konstatētas izmaiņas.

Lai uzlabotu uzrādīto vizualizāciju, turiet spirālveida CT. Tomēr radiogrāfiskie pierādījumi netiek uzskatīti par patognomoniem.

Ja ir aizdomas par aktīvu plaušu tuberkulozi, rentgena izmeklēšana ir nepieciešama neatkarīgi no grūsnības vecuma. Ja rentgena grafika grūtniecēm nozīmē to, ka tiek samazināta iespēja, ka vēzim var rasties radiācijas bojājumi.

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA

Galvenās slimības, ar ko diferencēt plaušu tuberkulozi, ir centrālā pneimonija un audzēji. Lai noskaidrotu ārpuslīnijas lokalizācijas tuberkulozes diagnozi, tiek izmantoti MRI, ultrasonogrāfija un endoskopiskās metodes.

INDIKĀCIJAS KONSULTĒŠANAI AR CITIEM EKSPERTIEM

Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda plānošana un vadīšana pacientam ar tuberkulozi jāveic kopā ar TB speciālistu.

PIEMĒRS DIAGNOSTAS SAGATAVOŠANAI

Grūtniecība 38 nedēļas, infiltratīva kreisā plaušu tuberkuloze (M. tuberculosis -).

TUBERKULESA APSTRĀDE PĒC BĒGU

APSTRĀDES MĒRĶI

Mērķis ir ārstēt aktīvo tuberkulozes procesu un ar to saistītas komplikācijas, piemēram, asiņošanu un elpošanas mazspēju.

INDIKĀCIJAS HOSPITĀLIZĀCIJAI

Nosakot tuberkulozi grūtniecēm, ir nepieciešams sākt kompleksu specifisku terapiju. Plānota tuberkulozes hospitalizācija tiek veikta trīs reizes: pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, 30-36 un 36-40 nedēļu laikā. Pārējos grūtniecības mēnešos ārstēšana tiek veikta tuberkulozes ambulancē.

NEDEDALISKĀ APSTRĀDE

Ir parādīta ārstēšana ar spa un augu izcelsmes zālēm, kā arī proteīniem bagāts uzturs.

MEDICĪNAS APSTRĀDE

Anti-tuberkulozes zāles (tabulas 48-11) tiek iedalītas pirmās un otrās rindas narkotikas. Ārstēšanas kursā ietilpst divu mēnešu pirmais posms (baktericīds) un četru mēnešu otrā stadija (sterilizēšana).

ĶIRURĢISKĀ APRŪPE

Operācija tiek veikta plaušu tuberkulozes komplikāciju gadījumā veselības apsvērumu dēļ.

Grūtniecības pārtraukšana tuberkulozes gadījumā ir paredzēta:
· Fibrokauronu plaušu tuberkuloze;
· Aktīvā kaulu un locītavu tuberkuloze;
· Divpusēja nieru tuberkuloze.

Ja ir pierādījumi, grūtniecības pārtraukšana jāveic agrīnā stadijā. Pārtraukšanu vēlāk veic klīniskās ekspertu komisijas lēmums.

GESTĀCIJAS UZLABOŠANAS NOVĒRŠANA UN PROGNOZĒŠANA

Starp grūtniecēm, augsta riska grupās ietilpst:
· Pacienti ar nesen pārnesto tuberkulozi - mazāk nekā gadu pēc ārstēšanas beigām;
· Pacienti, kuri ir jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 35 gadiem ar jebkādas lokalizācijas tuberkulozi;
· Grūtniecēm, kurām ir kopīgs tuberkulozes process, neatkarīgi no tā fāzes;
· Grūtniecēm, kurām ir saskare ar tuberkulozes slimniekiem;
· Grūtnieces ar pirmreizēju kārtu, hiperaktīvu vai pieaugošu jutību pret tuberkulīnu (saskaņā ar Mantoux testu ar 2 TE).

Tabula 48-11. Anti-TB zāles, ko lieto grūtniecības laikā

Tuberkuloze un grūtniecība

Grūtniecība nav faktors, kas palielina tuberkulozes infekcijas risku. Tomēr slimības gadījumā grūtniecības laikā ir jānovērtē augļa prettuberkulozes zāļu drošums. Visos gadījumos grūtniecei kopīgi jāuzrauga akušieris-ginekologs un TB speciālists.

Mātes un augļa risks

  1. Pateicoties ķīmijterapijas sasniegumiem, pilnīga atgūšanās imunosaktīviem pacientiem ir iespējama pat gadījumos, kad slimība vispirms tika konstatēta grūtniecības laikā.
  2. Minimālais risks auglim ir tuberkulozes process, lokalizēts krūtīs vai limfadenīts.
  3. Smagākie augļa rezultāti ir konstatēti ārpuslūža tuberkulozes gadījumā (mazu bērnu piedzimšana, zems Apgar vērtējums).
  4. Iedzimta infekcija ar TB ir ļoti reti, jo gematoplatsentarny barjera ir gandrīz nepārvarams šķērslis TB nūjiņas, bet dažreiz placentu nespēj atklāt konkrētus granulomas.
  • Gandrīz visi iedzimtas tuberkulozes gadījumi ir saistīti ar slimības dzimumorgānu, kas ir viens no sieviešu neauglības cēloņiem.
  • Ar iedzimtu tuberkulozi tikai pusei sieviešu bija aktīva infekcijas forma, pusē no tiem bija pozitīvi endometrija biopsijas dati.
  • Vienīgais kritērijs par iedzimtu tuberkulozi ir galvenais akcents no jaundzimušo aknu parenhīma.
  • Iedzimta tuberkuloze ir līdzīga citām iedzimtām infekcijām: hepatosplenomegālija, elpošanas distresa sindroms, limfadenopātija.

5. TB ārstēšana rada noteiktu risku auglim. 6. Jaundzimušo risks ir saistīts ar aktīvas slimības formas klātbūtni mātei darba laikā.

  • Risks ir tik augsts, ka nepieciešams atdalīt jaundzimušo ar māti pēc piedzimšanas.
  • Ja neārstē, mātei ar aktīvo infekcijas formu ir infekcijas risks 50% gadījumu jaundzimušajam.
  • Infekcija jaundzimušajam ir maz ticama, ja sieviete tiek ārstēta pirms grūtniecības iestāšanās vai bez mikobaktērijām krēpu kultūras pētījumā.

7. Jaundzimušo infekcijas ilgtermiņa risku var mazināt, ievadot BCG vakcīnu (Calmette-Guerin bacillus) bērnam 3-4 dienu dzīves laikā un profilaktisku ārstēšanu ar izoniazīdu. BCG vakcīna bērniem novērš izplatītas tuberkulozes un tuberkulozā meningīta formas attīstību, bet bērniem un pieaugušajiem tā nav droša aizsargājoša iedarbība pret plaušu formu.

Gatavošanās grūtniecībai

  • Galvenā problēma tuberkulozes procesa vadīšanā grūtniecības laikā ir iespējama, kaut arī nenozīmīga, medikamentu teratogēna ietekme uz augli.
  • Sievietes ar noteiktu slimību ir ieteicams ārstēties pirms grūtniecības plānošanas.
  • Grūtniecība nav kontrindicēta pacientiem, kam ir veikta pilnīga anti-tuberkulozes terapija.
  • Grūtniecība nepalielina tuberkulozes atkārtošanās biežumu.

Grūtniecības vadīšana

1. Pārbaudīt tuberkulozi grūtniecības laikā nav ieteicama.

2. Vairumam grūtnieču ar tuberkulozi nav slimības simptomu.

3. Grūtniecēm, kurām ir augsts šīs slimības attīstības risks (lielo pilsētu iedzīvotāji, cilvēki, kas nesen nāca no endēmiskām zonām), ir jābūt tuberkulīna ādas testam (Mantoux), ja nav informācijas, ka šāds tests ir nesen veikts.

  • Tuberkulīna ādas tests ir drošs un informatīvs grūtniecības laikā. Ja rezultāts ir negatīvs, turpmāka pārbaude nav nepieciešama;
  • 0,1 ml (5 tuberkulīna vienības) injicē intrakanālā veidā apakšdelma priekšējā virsmā;
  • testa rezultāts ir novērtēts 48 - 72 stundas. Norobežo šķērsvirziena (bet ne iekaisuma) diametru:

• ≥ 5 mm - personām ar ļoti augstu inficēšanās ar tuberkulozi risku: imūnsupresija, patoloģiski rentgena dati, kas nesen ir nonākuši saskarē ar pacientu ar aktīvo tuberkulozes formu; • ≥ 10 mm - cilvēkiem ar augstu inficēšanās risku: emigranti no endēmiskām zonām, personas, kas ilgu laiku lieto IV zāles, grūtnieces; • ≥ 15 mm - cilvēkiem ar zemu inficēšanās risku, bez infekcijas riska faktoriem.

Svarīga piezīme: ja BCG tiek veikta 10 gadus pirms grūtniecības un agrāk, un tuberkulīna testa rezultāts ir ≥ 10 mm, pacients jāuzskata par tuberkulozes slimnieku.

  • Pastāv ģenētiskās metodes tuberkulozes ātrai diagnostikai ar jutīgumu vairāk nekā 95% un specifiskumu līdz 100%.

4. Grūtniece ar pozitīvu testa rezultātu un grūtnieces ar simptomiem, kas liecina, ka viņiem ir tuberkuloze (klepus, kas ilgst vismaz 3 nedēļas, asinis krēpās, nakts svīšana, svara zudums un drudzis) neatkarīgi no testa rezultāta

  • plaušu rentgenogrāfija pēc pirmā trimestra, lai noteiktu aktīvo plaušu procesu;
  • ar pozitīviem rentgenstaru datiem tiek veikta kratīta izmeklēšana par Mycobacteria tuberculosis klātbūtni;
  • Atklājot Koch sticks, ieteicams pārbaudīt tuberkulozes baktēriju jutīgumu pret ķīmijterapijas līdzekļiem un uzsākt ārstēšanu.

5. Visas grūtnieces, kas saņem specifisku ārstēšanu, nosaka aminotransferāzes (AST, ALT), bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, kreatinīna un trombocītu skaita.

6. Ieteicams pārbaudīt visas sievietes ar HIV infekcijas klātbūtni tuberkulozā procesā.

7. Aktīva tuberkuloze jāārstē grūtniecības laikā: terapijas priekšrocības pārsniedz uztverto kaitējumu, ko rada zāļu lietošana. Jaunu slimnieku ārstēšanas efektivitāte - 90%. Katra anti-tuberkulozes zāles pieņemšana ir ieteicama medicīnas personāla uzraudzībā.

  • Isoniazīds - 300 mg / dienā un rifampīns - 600 mg / dienā 9 mēnešus.
  • Ar rezistenci pret izoniazīdu papildus tiek parakstīts etambutols - 2,5 g dienā, un ārstēšana tiek pagarināta līdz 1,5 gadiem.

8. Preparāti tuberkulozes ārstēšanai.

  • Vienīgi streptomicīns starp visiem pretvīrusu līdzekļiem ir kontrindicēts grūtniecības laikā. Tas izraisa vestibulārā un dzirdes nerva bojājumus, kas rada jaundzimušā dzimumtieksmes attīstību.
  • Citas zāles, ko nav ieteicams lietot grūtniecēm: etonamīds, kapreomicīns, amikacīns, kanamicīns, cikloserīns, pirazinamīds.
  • Sīkāka informācija par pirazinamīda drošību grūtniecības laikā nav pieejama. Ja šo zāļu sākotnējā ārstēšanas posmā neiekļauj, tad minimālo terapijas ilgumu var pagarināt līdz 9 mēnešiem.
  • Viena no nopietnākajām izoniazīda blakusparādībām ir hepatotoksicitāte. Galvenās klīniskās izpausmes ir slikta dūša, sāpes vēderā, smaguma pakāpe labajā pusē. laboratorija - aknu transamināžu palielināšanās 3 un vairāk reizes klīnisko izpausmju klātbūtnē vai arī foszīmu pieaugums 5 un vairāk reizes pacientiem bez simptomiem. Grūtniecības laikā izoniazīda hepatotoksiskā iedarbība parādās biežāk nekā ārpus grūtniecības, tāpēc klīniskās izpausmes klātbūtnē ir nepieciešams novērtēt aknu transamināžu līmeni mēnesī: tas palielinās 10 - 20% pacientu. Hepatotoksicitātes attīstība liecina par izotericēta aizvietošanu ar citu zāļu (rifampīnu).

Turklāt izoniazīda terapijai nepieciešams:

  • ordinējot piridoksīnu dienas devā 25-50 mg / dienā, lai mazinātu neiropātijas risku mātei;
  • lai samazinātu hemorāģisko slimību risku jaundzimušajam, ievada K vitamīnu devā 10 mg dienā, sākot no 36 grūtniecības nedēļām.

9. Ņemot vērā notiekošo ārstēšanu, visiem pacientiem ar plaušu tuberkulozi katru mēnesi jāveic mikroskopiskais un krūts skrīninga tests, kamēr divi secīgi pētījumi dod negatīvu rezultātu.

Ārpuslugu tuberkuloze

  • Biežums - līdz 16%, bet ar HIV infekciju var sasniegt 60-70%.
  • Bojājuma vietas: limfmezgli, kauli, nieres, zarnas, meninges (mātes mirstība līdz 30%), piena dziedzeri un endometri.
  • Tuberkulozais limfadenīts neietekmē grūtniecības, dzemdību un perinatāla rezultātus.

Tuberkulozes profilakse

1. Nosakot to grūtnieču grupu, kuriem jāveic profilaktiska prettubūcīdo līdzekļa ārstēšana, jāņem vērā sekojošais:

  • Tuberkulīna testa lielums.
  • HIV statuss.
  • Imūnsistēmas statuss.
  • Sazināties ar pacientu, kam ir aktīva tuberkuloze

2. Profilaktiska ārstēšana pret tuberkulozi grūtniecības laikā ir indicēta:

  • HIV inficēti saskarē ar pacientu ar aktīvo tuberkulozes formu.
  • HIV inficēts ar tuberkulīna testu, kas pārsniedz 5 mm: aktīva tuberkulozes risks gada laikā ir 8%.
  • Grūtnieces ar tuberkulīna testa rezultātu, kas pārsniedz 5 mm un nesen saskaras ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi: aktīva tuberkulozes risks gada laikā ir 0,5%.
  • Grūtnieces, kurām tuberkulīna testa rezultāts ir lielāks par 10 mm, bet ar pozitīviem plaušu rentgenogrāfijas rezultātiem. Ar negatīviem rezultātiem ārstēšana tiek atlikta līdz pēcdzemdību periodam (pēc 3-6 mēnešiem pēc dzemdībām - izoniazīda gada laikā).
  • Grūtnieces, kuru tuberkulīna tests pēdējo divu gadu laikā ir kļuvis pozitīvs: aktīva tuberkulozes risks gada laikā ir 3%

Ieteicamā shēma tuberkulozes profilaksei

  • Isoniāzes 5 mg / kg dienā (maksimālā deva 300 mg) pēc pirmā trimestra katru dienu 9 mēnešus. Varbūt 6 mēnešu kursa izmantošana (mazāk ticama).
  • Lai novērstu perifēru neiropātiju, ieteicama papildterapija ar piridoksīnu (B6 vitamīnu) devā 50 mg / dienā.
  • Alternatīvais režīms: izoniazīds 15 mg / kg (maksimums 900 mg) divas reizes nedēļā 9 mēnešus. Piemērojams, ja iestājas grūtniecība medicīnas personāla tiešā uzraudzībā.

Piegāde

Nav īpašu ieteikumu. Piegādes veids tiek izvēlēts, pamatojoties uz dzemdībām. Patogēna pārnese uz jaundzimušo ir iespējama, tādēļ ir jānosaka mikobaktērijas tuberkulozes klātbūtne krēpās pirms dzimšanas vai tās laikā.

  • Aktīva tuberkulozes klātbūtne ir sievietes izolācija.
  • Sievietei ar tuberkulozi vai aizdomas par to vajadzētu valkāt masku. Darbinieku un citu strādājošo sieviešu maskas nēsāšana ir mazāk efektīva nekā pacienti ar tuberkulozo procesu, jo mazāks ir Mycobacterium tuberculosis saturošo daļiņu skaits, kas ir suspendēts gaisā, jo tālāk tie ir no izplatīšanas avota, tas ir, daļiņas ir ieslodzītas pacienta maskā un nonāk caur aizsargmaska ​​slāni veselīga persona.
  • Gaisā suspendētās daļiņas neizšķīst, bet tiek glabātas kā suspensija uz ilgu laiku.
  • Divu dienu laikā pēc izoniazīda terapijas M. tuberkulozes koloniju skaits krēpās ir 2 log / ml un samazina par 1 log / ml ik pēc 12 terapijas dienām.

Pēcdzemdību periods

  • Ja tuberkulozes patogēni klātbūtnē ir mātes krēpās, ir jānodala reproduktīvā vecuma un jaundzimušā.
  • Ar pirazinamīda terapiju pēc 10 dienām krēpas kļūst sterila.
  • Jaundzimušajam no mātes, kam ir aktīva tuberkulozes forma, jālieto izoniazīds, lai novērstu mātes infekciju, un jālieto rezistence pret izoniazīdu.
  • Jaundzimušie no mātēm, kas saņem ārstēšanu, pēc tuberkoloīzes un pēc trim mēnešiem jāpārbauda.
  • Zīdīšanas periods nav kontrindicēts ārstēšanai ar izoniazīdu, pirazinamīdu, etambutolu un rifampīnu. Šīs zāles iekļūst mātes pienā nelielā koncentrācijā, kas nav toksiska jaundzimušajam.
  • Zāļu koncentrācija pienā arī nav pietiekama, lai aizsargātu jaundzimušo no tuberkulozes infekcijas.

Svarīga piezīme! Medicīniskajam personālam, kas iesaistīts grūtnieces ar aktīvo tuberkulozi ārstēšanā un piegādē, tūlīt un 12 nedēļas pēc saskares ir nepieciešams ādas tests (Mantoux).

Pieteikums

Pasaules Veselības organizācija, Starptautiskā savienība pret tuberkulozi un plaušu slimībām, Lielbritānijas medicīnas asociācija, Lielbritānijas Karaliskā farmaceitiskā biedrība, kas nodarbojas ar nekomplicētu tuberkulozi grūtniecēm.

Sākotnējā stadija: 2 mēnešu kombinācija - ēetambutols, pirazinamīds, rifampīns un izoniazīds. Atcerieties: ar etambutola terapiju ieteicams novērtēt redzes asumu un spēju atšķirt sarkano-zaļo krāsu gammu. Nākamais posms: rifampīna un izoniazīda 4 mēnešu ilgums. Kopējais terapijas ilgums ir 6 mēneši.

Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā notiek grūtniecība un dzemdības pret tuberkulozes fona?

Iemesli

Tuberkulozes ierosinātājs ir mikobaktērija (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē starp cilvēkiem un dzīvniekiem. Slimība tiek pārraidīta no cilvēka uz otru, izmantojot gaisu un sazināties ar mājsaimniecību. Pastāv infekcijas gadījumi ar pārtiku.

Tuberkulozes riska faktori:

  • iedzimts imūndeficīts;
  • iegūtā imūndeficīta (ieskaitot HIV infekciju);
  • zems sociāli ekonomiskais dzīves līmenis;
  • slikta uztura;
  • slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
  • vecums līdz 14 gadiem.

Tuberkuloze ir lēnām attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficējušies ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet var saslimt jebkurā brīdī. Latentās infekcijas aktivizēšana notiek, ņemot vērā ievērojamu imunitātes mazināšanos, stresa situācijā un vispārējās dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtniecēm sakarā ar imūnsistēmas fizioloģisko mazināšanos ir augsts šīs patoloģijas attīstības risks. Bieži vien šī slimība tiek kombinēta ar citām infekcijām (HIV, hepatīts, sifilis).

Plaušu tuberkuloze

Ir plaušu tuberkuloze un ārkārtas tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas atšķirīgās pazīmes.

Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža vecumā. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfos un tiek izplatītas iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis patiešām cīnās ar šo infekciju. Slimība neattīstās, un cilvēks iegūst īpašu imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas tad, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatīšanās galvenokārt notiek limfas traukos. Šī patoloģijas forma biežāk sastopama pieaugušajiem.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

  • ķermeņa vispārējās saindēšanās pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
  • mērens drudzis;
  • svara zudums;
  • samazināta ēstgriba;
  • sausa un pēc tam mitrā klepus ar zaļo vai dzelteno krēpu;
  • asins paraugs krēpās;
  • sāpes krūtīs dziļas ieelpošanas laikā;
  • elpas trūkums;
  • nakts svīšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažās sievietes tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākajos posmos, attīstoties komplikācijām.

Plaušu tuberkulozes formas:

  • izkliedētā tuberkuloze (plaušu audos veidojas vairāki foci);
  • akūta miliāru tuberkuloze (slimības hematogēnu apvalbu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
  • fokusa tuberkuloze (perēkļu veidošanos vienā vai divos plaušu segmentos);
  • infiltratīvā tuberkuloze (iekaisuma perēkļu parādīšanās plaušās ar nestabilas nekrozes zonām);
  • plaušu tuberkuloze (iekapsulēta veidošanās plaušās);
  • kuņģa pneimonija (akūts plaušu audu iekaisums ar strauju dezintegrāciju);
  • kavervenes tuberkuloze (vēdera veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
  • cirozes tuberkuloze (saistaudu paplātes plaušās un orgānu funkcijas zudums).

Ārpuslugu tuberkuloze

Starp ārkārtas formām īpaša uzmanība dzemdniecībā prasa dzimumorgānu tuberkulozi. Šī slimības forma ir sekundāra un rodas tad, kad mikobaktērijas nokļūst dzimumorgānos no primārā mērķa. Infekcijas izplatīšanās veicina samazinātu imunitāti, ņemot vērā hronisku slimību saasināšanos, stresu, sliktu uzturu vai citus faktorus.

Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgstoša slimība var nedeklarēt sevi. Bieži vien neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm notiek menstruālā disfunkcija:

  • amenoreja (pilnīga menstruāciju trūkums);
  • oligomenorrē (retas menstruācijas);
  • neregulārs cikls;
  • sāpīgas menstruācijas;
  • asiņošana no dzimumorgāniem.

Ar gari dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa dobumā veidojas saindēšanās. Ir hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustu un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu neskaidru ķermeņa intoksikācijas pazīmju fona apstākļos.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Turpmākajām mātēm tuberkuloze ir ar savām iezīmēm:

  1. Lielākajai daļai sieviešu ir vienpusēji plaušu bojājumi.
  2. Infiltratīvā tuberkulozes forma dominē pār citiem.
  3. Piecās grūtniecēm tuberkuloze ir sastopama sabrukšanas stadijā.
  4. Vairāk nekā puse grūsnām sievietēm kļūst aktīvi mikobaktēriju sektors un potenciāls infekcijas avots citiem cilvēkiem.
  5. Ārkārtas tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
  6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek kombinēta ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatīts, sifiliss, HIV infekcija).

Klīniski nozīmīgs ir smags kaitējums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, elpošanas mazspējas pazīmes strauji attīstās un tiek traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Ir grūti saglabāt grūtniecību ar smagu tuberkulozi.

Grūtniecības komplikācijas

Ar aktīvu tuberkulozes procesu, šādu komplikāciju parādīšanās ir raksturīga:

  • anēmija;
  • toksikozi grūtniecības sākumā;
  • preeklampsija;
  • placentas nepietiekamība;
  • hroniska augļa hipokozija;
  • aizkavēta augļa attīstība;
  • amnija šķidruma patoloģija.

Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga parādīšanās pasaulē parādās ne vairāk kā 5% gadījumu, un tā parasti ir saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez funkcijām.

Sekas auglim

Praktiski veselīgi bērni piedzimst 80% sieviešu, kas cieš no tuberkulozes. No sarežģījumiem ir jābūt šādiem stāvokļiem:

  • ķermeņa svara trūkums;
  • augšanas palēnināšanās;
  • dzimšanas traumas.

Jaundzimušo ķermeņa svara un izaugsmes trūkums ir labi koriģēts pirmajos dzīves mēnešos. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek konstatēta pirmajos zīdaiņa dzīves mēnešos. Infekcija rodas plankuma laikā augļa attīstības laikā. Bērna infekcija var notikt arī dzemdībās, arī dzimumorgānu tuberkulozes klātbūtnē mātei.

Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas, izplatot slimības formas un izplatot mikobaktērijas ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk rodas sievietēm, kuras nav vakcinētas pret tuberkulozi bērnībā un pusaudža vecumā.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan daudzveidīgi. Ja infekcija sākas grūtniecības stadijā, lielākajā daļā gadījumu notiek spontāns aborts. Vēlākajos posmos smags kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži vien piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

  • drudzis;
  • apetītes zudums, krūts noraidīšana;
  • mazs svara pieaugums vai svara zudums;
  • apātija, miegainība;
  • gludi refleksi;
  • ādas blāvums vai dzeltenība;
  • cianozes;
  • elpas trūkums;
  • visu limfmezglu grupu pieaugums;
  • palielināta aknu un liesa.

Iedzimtai tuberkulozei plaušās veidojas vairāku dažādu izmēru perēkļi, kas bieži saplūst viens ar otru. Raksturotas divpusējas plaušu audu bojājums. Ņemot vērā plaušu tuberkulozi, nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

Diagnostika

Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz atdot FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc gaidāmajai mātei ir jāatrod un jāuzrāda ārsts ar jaunākajiem testa rezultātiem. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj noteikt slimību un veikt pasākumus, lai pasargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

Lai mērķtiecīgi diagnosticētu tuberkulozi slapja klepus klātbūtnē, tiek veikta kratīta analīze. Iegūtais materiāls tiek apsēts barības vielu vidē. Ja mikobaktērijas tiek konstatētas krēpās, obligāti jānosaka jutība pret antibiotikām.

Mutes dobuma uztriepe ir iespējama, lai noteiktu mikobaktēriju tuberkulozi. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek noteiktas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj uztvert patogēnu DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav redzamu tuberkulozes pazīmju.

Ārstēšanas metodes

Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas mērķē uz mycobacterium tuberculosis. Lielākā daļa no zināmajiem līdzekļiem ir droši grūtniecēm un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemnē. Katru zāļu lietošana tuberkulozes ārstēšanai ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, ārsts mēģina izrakstīt anti-tuberkulozes zāles pēc 14 grūtniecības nedēļām. Jautājums par terapijas veikšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā tiek pieņemts individuāli.

Grūtniecības pārtraukšana tuberkulozes gadījumā ir norādīta šādos gadījumos:

  • fibrokauronu plaušu tuberkuloze;
  • aktīva forma locītavu un kaulu tuberkulozes;
  • divpusējs tuberkulozes nieru bojājums.

Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecību un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu joprojām ir sieviete. Mākslīgais aborts tiek veikts līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - pēc ekspertu komitejas lēmuma).

Ķirurģiskā tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Operāciju veic tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas tiek parakstīta konservējoša terapija, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam periodam.

Profilakse

Vakcinācija tiek uzskatīta par vislabāko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem dzemdību stacijā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem, veicot Mantou testu, ir negatīva reakcija.

Ja jaundzimušā sieviete ir atklāta aktīva tuberkulozes forma, pēc dzimšanas tie tiek izolēti no mātes. Neaktīva tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvā fāzē. Pēc izdalīšanās sieviete un bērns ir TB ārsta uzraudzībā.

Tuberkuloze un grūtniecība

Ja tuberkulozes klātbūtne grūtniece, it īpaši, ja tā tiek novērota nelaikā, ir iespējams, ka bērns ir inficēts. Ņemot vērā mūsdienīgu un efektīvu antibakteriālu līdzekļu pieejamību, ir paplašinājušās iespējas pacelt un pagarināt grūtniecību sievietēm ar plaušu tuberkulozi.

Pirmajā grūtniecības pusē plaušu tuberkuloze tiek konstatēta gandrīz 2 reizes biežāk nekā otrajā pusē. Patoloģiskais process grūtniecības laikā, kā parasti, sākas akūti un notiek mazāk labvēlīgi salīdzinājumā ar to, ko konstatē ārpus grūtniecības. Daudzos gadījumos smagas slimības formas rodas ar plaušu audu sabrukšanu un tuberkulozes bacillu izdalīšanos, kas bieži tiek apvienota ar plaušu apdzīvoto struktūru bojājumiem, kā arī trahejas, balsenes un bronhu. Tomēr vairumā sieviešu lielāko daļu tuberkulozes konstatē ierobežotu formu veidā. Procesu ar plaušu vienu daivas sakāvi novēro 70-75% pacientu.

Tuberkulozes procesa saasināšanās plaušās grūtniecības laikā var rasties slimības neracionālas ārstēšanas rezultātā vai pat tās neesamības gadījumā. Izmaiņas ķermenī, kas rodas grūtniecības laikā, zināmā mērā ietekmē slimības gaitu: samazina ķermeņa imunoloģisko aizsardzību, nervu, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu darbību, nieres, sievietes ķermeņa hormonālas izmaiņas sakarā ar placentas kompleksa darbību. Turklāt sakarā ar palielinātu nepieciešamību pēc kalcija grūtniecības laikā šo elementu var noņemt no ierosinātām tuberkulozes apvalkiem, kas vienlaikus mīkstina, kas ir patoloģiskā procesa jaunās attīstības cēlonis.

Plaušu tuberkulozes paasinājums pēcdzemdību periodā bieži vien ir vai nu neefektīva ārstēšana, vai arī tā trūkums grūtniecības laikā, un fakts, ka bērna piedzimšana rada visu pamatfunkciju strauju pārstrukturēšanu un bērna barošanu ar krūti mēdz palielināt sievietes ķermeņa olbaltumvielu un tauku daudzumu dienā. Turklāt pēc dzemdībām diafragmas pazemināšanas dēļ var rasties infekcija no patoloģiskiem plaušu apvidiem to neietekmētās daļās. Grūtniecības gaita sievietēm ar plaušu tuberkulozi ir attiecīgi sarežģīta. Agrīnas toksikozes biežuma palielināšanās ir saistīta ar tuberkulozu intoksikāciju, kas izraisa nepietiekamu virsnieru garozas darbību un elektrolītu metabolisma traucējumus. Lielāks anēmijas gadījumu skaits ir saistīts ar tuberkulozes intoksikāciju un augļa patēriņa nepieciešamību augļa attīstībai. To var izraisīt bilances izmaiņas starp lipīdu peroksidēšanas sistēmu un antioksidantu aizsardzības sistēmu, kā arī centrālās hemodinamikas traucējumiem, kas rodas absolūtā vairumā pacientu ar plaušu tuberkulozi. Ar aktīvu tuberkulozi grūtniecības komplikāciju biežums ir augstāks nekā ar neaktīviem.

Sakarā ar nepietiekamu piesātinājumu asinīs ar skābekli un hipoksiju grūtniecēm ar tuberkulozo procesu, plaušu sirds slimības rezultātā parādās fetoplacentāra mazspēja, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Tuberkulozā intoksikācija uzlabo šos procesus.

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir nepamatots augļa šķidruma pārrāvums, ko izraisa augļa membrānu infekcija un to spēka samazināšanās. Kopējais darba ilgums plaušu tuberkulozes gadījumā ir mazāks nekā veselām sievietēm.

Pašlaik plaušu tuberkulozes procesa un jaunizveidoto infekcijas asiņu saasinājumu klīniskā izpausme grūtniecības laikā ir ļoti iznīcināta un to var maskēties ar grūtniecības toksisko iedarbību vai elpošanas orgānu slimībām.

Visbiežāk plaušu tuberkuloze tiek atklāta grūtniecēm, kad viņi dodas pie ārsta, sūdzoties par vājumu, klepu, drudzi.

Riska grupa

  • Pacienti ar neseno tuberkulozi - mazāk nekā 1 gads pēc ārstēšanas beigām.
  • Pacienti ir jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 35 gadiem, kuriem ir jebkāda lokalizācija tuberkuloze.
  • Grūtnieces ar kopēju tuberkulozes procesu neatkarīgi no tā fāzes.
  • Grūtnieces, kurām ir saskarsme ar personām, kam ir tuberkuloze ar vai bez tuberkulozes bacillus.
  • Grūtnieces ar pirmreizēju kārtu, hiperagētisku vai pieaugošu jutību pret tuberkulīnu (saskaņā ar Mantoux testu ar 2 TE).
  • Grūtnieces ar šādām blakusparādībām: cukura diabēts, hroniskas nespecifiskas elpošanas sistēmas slimības, nieru slimība, peptiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla; lietojiet alkoholu, nikotīnu un narkotiskās vielas, izraisot asocialu dzīvesveidu.

Simptomi un plaušu tuberkulozes diagnostika grūtniecēm

Parastās plaušu tuberkulozes klātbūtne grūtnieces izmeklēšanas laikā parasti izraisa šādas sūdzības: klepus ar vai bez flegma, hemoptīzes, sāpes krūtīs, elpas trūkums. Citi vienlīdz nozīmīgi slimības simptomi ir vājums, svīšana, apetītes zudums, ķermeņa masas palielināšanās vai samazināšanās, ilgstoša temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam vakarā, aizkaitināmība. Šādā situācijā ir nepieciešams precizēt datus par iespējamu pagātnes tuberkulozi vai iespējamu kontaktu ar tuberkulozes slimniekiem, tuberkulozes gadījumiem ģimenē un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni.

Ja ir aizdomas par aktīvu plaušu tuberkulozi, rentgena izmeklēšana ir nepieciešama neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Bailes no šīs metodes izmantošanas grūtniecēm var novest pie ilgstoša tuberkulozes procesa diagnosticēšanas. Grūtnieču krūšu kurvja rentgena izmeklēšanas procesā tiek izmantotas speciālas metodes un aizsardzības pasākumi, kas samazina rentgenstaru bojājuma iespēju auglim.

Pacientiem, kas emitē tuberkulozes baktērijas pirms slimības ārstēšanas, ārstēšanas gaitā ir jāpārrauga to izdalīšanās dinamika katru mēnesi, veicot mikroskopisko pētījumu par krēpu un tās kultūru uz barotni. Plaušu infekcijas perēkļu dinamiku var izsekot krūšu orgānu rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, ko visas sievietes veic 1-3 dienu laikā pēc dzemdībām.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā

Pašlaik plaušu tuberkulozes ārstēšanai grūtniecības laikā izmanto izoniazīdu, rifampicīnu un pirazinamīda etambutolu. Kā liecina pētījumi, uzskaitītās zāles nepieder pie vielu grupas, kas izraisa deformācijas auglim. Tomēr tos nedrīkst izmantot agrīnās grūtniecības stadijās organogenezē (no 3. līdz 12. nedēļai).

Plaušu tuberkulozes ārstēšanas ilgums var ietekmēt ne tikai visu grūtniecības laiku un turpināties laktācijas laikā. Tas jo īpaši attiecas uz tiem pacientiem, kuriem slimība tika atklāta grūtniecības laikā. Gadījumā, ja atbilstoša racionāla ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tad pēc piegādes laika un pēcdzemdību periodā parasti ir pozitīva klīniskā un radioloģiskā slimības dinamika. Tajā pašā laikā vērojams izteikts baktēriju izdalīšanās pārtraukums, patoloģisko perēkļu slēgšana plaušās, infiltrācijas rezorbcija un pleirīta patoloģiskā šķidruma uzkrāšanās izzušana.

Bērni, kas dzimuši mātēm ar plaušu tuberkulozi, parasti ir ar zemu ķermeņa masu, ko izraisa gan placentas nepietiekamība grūtniecības laikā, bet arī augļa attīstības aizkavēšanās un liela priekšlaicīgas dzemdības biežums.

Šajos jaundzimušajos pirmajos dienās pēc dzemdībām iestājas adaptācijas perioda pārkāpumi, ko papildina izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, elpošanas traucējumu attīstība, liels sākotnējais ķermeņa masas zudums un tā novēlotā atveseļošanās. Šīs parādības, pirmkārt, ir saistītas ar mātes infekcijas tuberkulozi, ķermeņa masas trūkumu pēc piedzimšanas, nepietiekamu sūkšanas laiku. Agrīnā periodā pēc piedzimšanas šiem bērniem ir lielāka hipoksijas izraisītas centrālās nervu sistēmas traucējumi, paaugstināts bilirubīna līmenis, aspirācijas sindroms, asinsrites traucējumi, asiņošana un edema sindroms.

Jaundzimušie no mātēm ar aktīvu tuberkulozi ir jāizolē tūlīt pēc primārās terapijas. Jaundzimušo barošana ar krūti ir atļauta visiem mazuļiem ar neaktīvu tuberkulozi. Jautājums par iespēju barot jaundzimušos ar mazuļiem, kuriem ir aktīvs tuberkulozes process, bet gan patogēnu izdalīšanās, ir izbeigts, individuāli lemj ārstu padome, kuras obligātā piedalīšanās ir fizioterapeits, akušieris-ginekologs un pediatrs. Gadījumā, ja tiek pieņemts pozitīvs lēmums par jaundzimušo barošanu ar krūti, tad visā barošanas periodā tiek veikta antibakteriāla terapija ar vienu vai diviem medikamentiem. Tiek veikti visi pasākumi, lai nepieļautu inficēšanos bērnam: izmantojiet sterilu masku vai marles mērci ar 5-6 slāņiem un spilveniem uz galvas un rūpīgi izmazgājiet rokas.

Augļa ar tuberkulozi augļa infekcija ir reta parādība. Tomēr šādi gadījumi rodas, kad slimības izraisītājus no mātes uz augli. Iedzimtas tuberkulozes rašanās biežāk rodas jaundzimušajiem, kuru mātes pirmo reizi grūtniecības laikā slimo un nav saņēmušas atbilstošu ārstēšanu.

Sievietes ar plaušu tuberkulozi kopā ar akušieri-ginekologu un tuberkulozes speciālistu jāievēro no grūtniecības sākuma, un viņiem ir jāpiesaista slimnieki, kad rodas komplikācijas.

Ierakstiet speciālistus pa tālruni vienotā zvanu centrā: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" un "Ulitsa 1905 goda"). Jūs varat arī reģistrēties ārstiem mūsu mājas lapā, mēs jums piezvanīsim!