1. Tuberkulozes definīcija. Sugas piederība.

Tuberkuloze (novecojis nosaukums - tuberkuloze, patēriņš) ir infekcijas slimība, kurai raksturīga īpašu iekaisuma pārmaiņu dažādu orgānu, galvenokārt plaušu, izglītība. Tuberkulozes ierosinātāji pieder Schizomytes klasei, kas ir Actinomicetales, ģints Mycobacterium ģints Mycobacteriaceae.

Atkarībā no lomas patoloģijā, pastāv mikobaktēriju ģints pārstāvju grupas:

I. Mycobacterium tuberculosis (tipiskie celmi):

1. M. tuberkuloze (M. hominis) - cilvēka tips; 80-85%

2. M. tuberculosis bovis (liellopi) - liellopu tips; 10-15% liellopu BCG vakcīnas celms

3. M. tuberculosis africanus - Āfrikas tips. 90% Dienvidāfrikā

4. M. tuberculosis microti - mouse.

Saskaņā ar spēju izraisīt tuberkulozes bojājumus cilvēka ķermenī un dzīvniekiem (patogenitāte), jānošķir šādi patogēni:

1. obligāti ir patogēni (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum),

3. nav patogēna vai saprofīģiska

Patogēni cilvēkiem ir: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. avium, M. hepore un M. fortuitum. Visbiežāk cilvēka tuberkuloze rodas inficēšanās laikā ar cilvēka (92%) un govju (5%) tipa patogēnu.

2. Tuberkuloze un HIV infekcija

Tuberkuloze ar HIV inficētiem pacientiem ir ļaundabīga.

valsts, ir tendence vispārināšanu un progresēšanu pēc

smaga imūndeficīta efekts.

tuberkulozi un HIV infekciju var apvienot trīs

1 - primāra inficēšanās ar HIV inficētiem pacientiem ar tuberkulozi

2 - vienlaicīga inficēšanās ar HIV un tuberkulozi;

3 - tuberkulozes procesa attīstība, ņemot vērā imūnās sistēmas attīstību,

HIV infekcija (AIDS)

HIV infekcija būtiski ietekmē imunoreaktivitātes stāvokli.

tuberkuloze, mainot attiecības šūnu sistēmā

imunitāte, izjaucot makrofāgu diferenciāciju un veidošanos

specifiski granulācijas audi. Attiecīgi, vairāk

var rasties bieža tuberkulozes attīstība ar HIV inficētām personām

kā samazināt pretestību primārajam vai atkārtotajam

MWV infekcija (eksogēna infekcija), kā rezultātā

veco atlikušo post-tuberkulozes izmaiņas

tuberkulozes imunitāte (endogēna reaktivācija).

Tuberkulozes iekaisuma histomorfoloģiskās izpausmes

HIV infekcijas arī parāda skaidru korelāciju ar numuru

CD4 + šūnas asinīs. Tā kā viņu līmenis samazinās, tie tiek izsekoti

Pūšanas pārmaiņas tuberkulozā iekaisuma zonā: samazinās

tipiskas tuberkulozes granulomas

mums trūkst raksturīgo Pirogova-Langhana šūnas. Pie

tas ievērojami samazina epitēlijveida šūnu skaitu; cipari

makrofāgiem var palielināties, bet to funkciju mazāka pakāpe

izteikta nespēja veidot granulomas.

Audu reakcija izpaužas galvenokārt sieros,

draudi ar lielu skaitu MW ar ļoti vāju izstādi

proliferatīvi procesi. Tas ir diezgan daudz

kas saistīta ar paaugstinātu TNF-a izpausmi. Ar tuberkulozes attīstību

ar HIV inficētu pacientu pieauguma dēļ

Šis limfokīns plaušās izraisa nekrotisko procesu.

Par tuberkulozes AIDS beigu periodu tas ir raksturīgs

tipiska nekrozes klātbūtne. Ietekmētie audi ātri iziet masu

enerģiska sašķidrināšana un burtiski "pildīti" MW.

Galvenās tuberkulozes klīniskās izpausmes uz HIV fona

infekcijas ir astēnija, pastāvīgs vai periodisks drudzis

Radha, ilgstošs klepus, ievērojams svara zudums, caureja,

pietūkuši limfmezgli (galvenokārt dzemdes kakla un

kakla, retāk deguna), bieza konsistence, nevienmērīga, slikti sajaukta

palpācija.

• pacienta sūdzību izskatīšana un anamnēze;

• asins un urīna analīzes;

• krūškurvja rentgena;

• trīskāršā mikroskopiskā krēpju izmeklēšana un tās

sēšanai uz uzturvielām;

• novērtējums Mantoux ādas reakcijā iekšpusē 2 TE PPD-L;

• Anti-tuberkulozes antivielu un tuberkulozes antigēnu ELISA.

2-3 mēnešu laikā -

Tiek ievadītas četras galvenās prettuberkulozes zāles: izoniazīds,

fampicīns, pirazinamīds un etambutols.. antiretrovīrusu zāles (zeit, videx, hivid)

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas patoloģija, ko izraisa Koch bacillus, ko raksturo klīniski un morfoloģiski atšķirīgi plaušu audu bojājumu varianti. Plaušu tuberkulozes formu dažādība izraisa simptomu mainīgumu. Plaušu tuberkulozes gadījumā visbiežāk sastopami elpošanas traucējumi (klepus, hemoptīze, elpas trūkums) un intoksikācijas simptomi (ilgstoša subfebrīla, svīšana, vājums). Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota radiācija, laboratoriskie testi, tuberkulīna diagnoze. Plaušu tuberkulozes ķīmijterapiju veic ar speciāliem tuberkulozes līdzekļiem; ar destruktīvām formām, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas etioloģijas slimība, kas rodas, veidojot specifisku iekaisuma perēkļu un vispārējā intoksikācijas sindromu plaušās. Plaušu tuberkulozes sastopamība ir ļoti sena vēsture: tuberkulozes infekcija bija zināma arī agrīnu civilizāciju pārstāvjiem. Agrākais slimības nosaukums "htisis" grieķu valodā nozīmē "patēriņš, izsmelšana", un tuberkulozes doktrīnu sauca par "ftizioloģiju". Līdz šim plaušu tuberkuloze ir ne tikai biomedicīniska, bet arī nopietna sociāli ekonomiska problēma. Saskaņā ar PVO datiem, katrs trešais planētas iedzīvotājs ir inficējies ar tuberkulozi, un inficēšanās gadījumu skaits pārsniedz 3 miljonus cilvēku gadā. Plaušu tuberkuloze ir visizplatītākā tuberkulozes infekcija. Cilvēka saslimstības struktūras tuberkulozes īpatsvars citās vietās (locītavās, kaulos un mugurkaulā, dzimumorgānos, zarnās, serozās membrānās, centrālajā nervu sistēmā, acīs, ādā) ir daudz zemāks.

Plaušu tuberkulozes cēloņi

Specifiskie līdzekļi, kas ir atbildīgi par slimības infekcijas būtību, ir Mycobacterium tuberculosis (MBT). 1882. gadā Roberts Kočs vispirms aprakstīja patogēna galvenās īpašības un pierādīja savu specifiku, tāpēc baktērija saņēma tā atklāšanas vārdu - Koča zizli. Mikroskopiski mikobaktēriju tuberkuloze ir taisnas vai nedaudz izliektas fiksētas siksnas forma, plata 0,2-0,5 nm un 0,8-3 nm garš. MBT atšķirīgā iezīme ir to augsta izturība pret ārējām ietekmēm (augsta un zemā temperatūra, mitrums, skābes, sārņi, dezinfekcijas līdzekļi). Vismazākā rezistence pret plaušu tuberkulozes izraisītājiem liecina par saules gaismu. Cilvēkiem briesmas ir cilvēka un govju tuberkulozes baktērijas; infekcijas ar putnu tipa mikobaktērijām ir ārkārtīgi reti.

Galvenais infekcijas ceļš primārās plaušu tuberkulozes gadījumā ir aerogēns: no pacienta ar atklātu cilvēka formu mikobaktērijas izplatās ar gļotu daļiņām, kas izdalās vidē, runājot, šķaudot, klepus; var izžūt un izplatīties putekļos lielos attālumos. Veselīgas personas elpošanas traktā infekcija biežāk nonāk caur gaisā esošām pilieniņām vai putekļiem. Piesārņošana (izmantojot piesārņotus produktus), kontakts (izmantojot kopējās higiēnas priekšmetus un traukus) un transplacentālo (intrauterīnu) ceļu infekcijas dēļ ir mazāks. Sekundārās plaušu tuberkulozes cēlonis ir iepriekšējas infekcijas vai atkārtotas infekcijas atjaunošana.

Tomēr MBT organismā ne vienmēr noved pie slimības. Tiek uzskatīti faktori, kas visbiežāk attīstās plaušu tuberkulozi: nelabvēlīgi sociālie apstākļi, smēķēšana, nepietiekams uzturs, imūnsupresija (HIV infekcija, glikokortikoīdu terapija, stāvoklis pēc orgānu transplantācijas), silikozes, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, vēzis utt. Plaušu tuberkulozes attīstības risks ir migranti, ieslodzītie, cilvēki, kas cieš no atkarības no narkotikām un alkohola. Svarīga ir arī infekcijas virulence un saslimšanas ilgums ar slimnieku.

Samazinot vietējos un vispārējos aizsardzības faktorus, mikobaktērijas netraucēti iekļūst bronhiolēs un pēc tam alveolās, izraisot specifisku iekaisumu atsevišķu vai vairāku tuberkulozu tuberkulozi vai centrālo sīrupa nekrozi. Šajā periodā ir pozitīva reakcija uz tuberkulīna lieces tuberkulīna testu. Plaušu tuberkulozes klīniskās izpausmes šajā posmā bieži vien netiek atpazītas. Mazie foci var pašraucīgi izšķīdināt, rētu vai kalcinēt, bet birojs tajos ilgstoši saglabājas.

Veco tuberkulozo apvalku infekcijas "atmodas" notiek sadursmē ar eksogēnu superinfekciju vai nelabvēlīgu endogēno un eksogēno faktoru iedarbību. Sekundārā plaušu tuberkuloze var notikt eksudatīvā vai produktīvā formā. Pirmajā gadījumā perifokālais iekaisums attīstās aptuveni sākotnējā fokusā; nākotnē infiltrāti var izjaukt, izkaltoties ar kazeozu masu noraidīšanu un dobumu veidošanos. Pateicoties produktīvām tuberkulozā procesa formām, plaušās palielinās saistaudi, kas izraisa plaušu fibrozi, bronhu deformāciju, bronhektāzes veidošanos.

Plaušu tuberkulozes klasifikācija

Primārā plaušu tuberkuloze ir pirmā plaušu audu infiltrācija indivīdos bez specifiskas imunitātes. Diagnozēts galvenokārt bērnībā un pusaudža vecumā; gados vecākiem un gados vecākiem cilvēkiem, kas agrāk bija primārā infekcija, kas beidzās ar pilnīgu atjaunošanos. Primārā plaušu tuberkuloze var būt primāra tuberkulozes kompleksa (PTC), intrahorakālas limfas mezgla tuberkulozes (VLHU) forma vai hroniska pašreizējā tuberkuloze.

Sekundārā plaušu tuberkuloze attīstās pēc atkārtotas kontakta ar biroju vai infekcijas atkārtotas iedarbības rezultātā primārajā fokusā. Galvenās sekundārās tuberkulozes klīniskās formas ir fokālās, infiltratīvās, izkliedētās, kaļķakmens (šķiedru-kaļķakmens), cirozes tuberkulozes un tuberkulozes.

Atsevišķi izšķir kognitīvo tuberkulozi (tuberkuloze, attīstoties pneimokoniozes fona), augšējo elpceļu tuberkuloze, traheja, bronhi; tuberkulozais pleirīts. Kad MBT izdalās vidē ar krēpu, tiek teikts, ka plaušu tuberkuloze ir atvērta (VK +); ja nav baktēriju izdalīšanās, slēgtā formā (VC-). Ir iespējama arī periodiska bakteriāla izdalīšanās (VK ±).

Plaušu tuberkulozes gaitu raksturo sekojoši maināmi attīstības posmi: 1) infiltratīvie, 2) sadalīšanās un sēšana, 3) koncentrēšanās rezorbcija 4) blīvēšana un kalcinēšana.

Plaušu tuberkulozes klīniskās formas

Primārā tuberkulozes komplekss

Primārais tuberkulozes komplekss apvieno plaušu un reģionālā bronhoadenīta iekaisuma pazīmes. Tas var būt asimptomātisks vai apsārtums, tāpēc bērnu masveida skrīnings (Mantoux tests) un pieaugušie (profilaktiska fluorogrāfija) veicina primārās plaušu tuberkulozes noteikšanu.

Biežāk ir zemcidīgs: pacients ir nobažījies par sausu klepu, subfebrīli, nogurumu, svīšanu. Ar akūtu izpausmi klīnika atgādina nespecifisku pneimoniju (augsts drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums). Apstrādes rezultātā notiek PTK (Gon pavaira) rezorbcija vai kalcifikācija. Nevēlamos gadījumos to var komplicēt ar kazeozu pneimoniju, dobumu veidošanos, tuberkulozo pleirītu, miliāru tuberkulozi, mikobaktēriju izplatīšanos ar nierēm, kauliem un meninges bojājumiem.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

VLHU tuberkulozes simptomi izraisa lielu bronhi un videnes zarnu orgānu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem. Šai formai, kurai raksturīgs sauss klepus (garo klepu, bitonālu), palielinās kakla un asinsvadu mezgli. Maziem bērniem bieži ir apgrūtināta elpošana - izelpas stridors. Temperatūra ir zemas kvalitātes, var izraisīt drudzi "sveces".

Tuberkulozes intoksikācijas pazīmes ietver anoreksiju, svara zudumu, nogurumu, ādas bumbas, tumšos lokus zem acīm. Venozi sastrēgumi krūšu dobumā var liecināt par plaušu tīklu paplašināšanos uz krūškurvja ādas. Šo formu bieži sarežģī bronhiālā tuberkuloze, plaušu segmenta vai dobuma atelektāze, hroniska pneimonija, eksudatīvs pleirīts. Ar limfmezglu kazeozo masu izrāvienu caur bronhu sieniņām var veidoties tuberkulozes plaušas.

Fokālās plaušu tuberkuloze

Fokālās tuberkulozes klīniskā aina ir vāji simptomātiska. Klepus nav vai rodas reti, dažreiz kopā ar mazu krēpu izdalīšanos, sāpēm sānā. Retos gadījumos tiek novērota hemoptīze. Biežāk pacienti pievērš uzmanību intoksikācijas simptomiem: nestabiliem subfebrīla stāvokļiem, nespēku, apātiju, samazinātu veiktspēju. Atkarībā no tuberkulozes procesa ilguma ir svaiga un hroniska fokālās plaušu tuberkuloze.

Fokālās plaušu tuberkulozes gaita ir salīdzinoši labvēlīga. Pacientiem ar traucētu imūnreaktivitāti šī slimība var attīstīties līdz plaušu tuberkulozes destruktīvajām formām.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes klīniskā izpausme ir atkarīga no infiltrācijas pakāpes un var atšķirties no viegliem simptomiem līdz akūtam drudzim, kas līdzinās gripai vai pneimonijai. Pēdējā gadījumā ir izteikta augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, nakts svīšana un vispārējs vājums. No elpošanas sistēmas ir bažas par klepu ar krēpu un asiņu plankumiem.

Iekaisuma procesā ar infiltrējošu plaušu tuberkulozes formu bieži tiek iesaistīta pleura, kas izraisa sāpju parādīšanos sānos, pleiras izsvīdumu, skalošanas pusi no elpošanas puses. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes komplikācijas var būt kazeoziska pneimonija, plaušu atelākīts, plaušu asiņošana utt.

Diseminēta plaušu tuberkuloze

Tas var izpausties akūtā (miliariskā), subakējā un hroniskā formā. Plaušu miliārās tuberkulozes vēdera vēdera raksturojums ir domājoša intoksikācijas sindroma izplatība salīdzinājumā ar bronhopulmonāriem simptomiem. Tas sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, galvassāpēm, dispepsijas traucējumiem, smagu vājumu un tahikardiju. Ar paaugstinātu toksicitāti var rasties apziņas traucējumi, mialģija.

Plaušu miliārās tuberkulozes plaušu formā jau no paša sākuma ir izteiktāki elpošanas traucējumi, tai skaitā sauss klepus, elpas trūkums, cianoze. Smagos gadījumos attīstās akūta kardiopulmonāla mazspēja. Meningeal forma atbilst simptomiem bojājumiem meninges.

Subakūtai izplatīti plaušu tuberkuloze kopā ar mērenu vājums, samazināta efektivitāte, kvalitātes pasliktināšanos, apetītes zudums, svara zudums. Reizēm temperatūras paaugstināšanās notiek. Klepus produktīvs, daudz neuztrauc pacientu. Dažreiz pirmā slimības pazīme ir plaušu asiņošana.

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze bez paasinājuma ir asimptomātiska. Uzliesmojuma laikā klīniskais attēls ir tuvu subakūtai formai. Izplatīta plaušu tuberkuloze ir bīstama ārkārtas tuberkulozes, spontāna pneimotoraksa, smagas plaušu asiņošanas, iekšējo orgānu amiloidozes attīstībā.

Cavernous un fibrous-cavernous plaušu tuberkuloze

Caverno tuberkulozes procesa gaita ir viļņota. Sadalīšanās fāzē, intoksikācijas simptomi, palielināta hipertermija, palielinās klepus un palielinās krēpu palielināšanās, notiek hemoptīze. Bieži vien pievienojas bronhiālā tuberkuloze un nespecifisks bronhīts.

Dzelzs kaļķakmens plaušu tuberkuloze raksturo dobumu veidošanos ar izteiktu šķiedru slāni un šķiedru izmaiņām plaušu audos ap dobumu. Tas aizņem ilgu laiku, periodiski saasinot vispārējos infekcijas simptomus. Biežos uzliesmojumos attīstās elpošanas mazspēja II-III pakāpē.

Samazinājumi, kas saistīti ar plaušu audu iznīcināšanu, ir plaši plaušu asiņošana, bronhopopleurālas fistulas, gūžas pleirīts. Kavernozas plaušu tuberkulozes progresēšanai pievieno endokrīnās sistēmas traucējumus, kacheksiju, nieru amiloidozi, tuberkulozo meningītu, sirds un plaušu mazspēju - šajā gadījumā prognoze kļūst nelabvēlīga.

Cirozes plaušu tuberkuloze

Tas ir dažādu plaušu tuberkulozes formu rezultāts ar nepilnīgu specifiskā procesa involutionāciju un fibrosklerozes izmaiņu attīstību tās vietā. Pneimokirozes gadījumā bronhi ir deformēti, plauša ir strauji samazināta, pleiras sabiezējums un bieži kalcificēts.

Izmaiņas, kas rodas cirozes plaušu tuberkulozes rezultātā, izraisa galvenos simptomus: stipras elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus ar gļotādu krēpu, hemoptīzi. Pie paasinājuma, pievienosies tuberkulozes intoksikācijas pazīmes un baktēriju izdalīšanās. Pneimokirozes raksturīga ārēja pazīme ir krūšu kurvja izliekums uz bojājuma pusi, starpzobu telpu sašaurināšanās un ievilkšana. Ar progresīvu kursu plaušu sirds pakāpeniski attīstās. Cirozes pārmaiņas plaušās ir neatgriezeniskas.

Plaušu tuberkuloze

Tas ir iekapsulēts kazeīns, kas veidojas infiltrācijas, fokusa vai izplatītā procesa beigās. Ar stabilu simptomu kursu nenotiek, veidošanās plaušu rentgenogrāfijā tiek atklāta nejauši. Progresējošas plaušu tuberkulozes gadījumā palielinās intoksikācija, parādās subfebrīla stāvoklis, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu, iespējams, hemoptīze. Ar fokusa sairšanu, tuberkuloze var pārveidoties par kavernozu vai šķiedru-kaļķainu plaušu tuberkulozi. Retāk sastopams tuberkulozes recursijas cēlonis.

Plaušu tuberkulozes diagnostika

Viena vai cita veida plaušu tuberkulozes diagnozi veic TB speciālists, pamatojoties uz klīnisko, radioloģisko, laboratorisko un imunoloģisko datu kombināciju. Lai atpazītu sekundāro tuberkulozi, ļoti svarīga ir sīka vēstures uzskaite.

Plaušu radiogrāfija ir obligāta diagnostikas procedūra, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizācijas un izplatības noteikšanu plaušu audu (infiltratīvās, fokālās, kaļķainās, izplatītās utt.) Izmaiņu dabā. Kalcifiedēto loku noteikšana liecina par iepriekš nodotu tuberkulozes procesu un ir nepieciešams precizēt datus, izmantojot CT skenēšanu vai plaušu MRI. Dažreiz, lai apstiprinātu plaušu tuberkulozi, ir nepieciešams izmantot izmēģinājuma terapiju ar prettuberkulozes līdzekļiem, novērtējot rentgena attēla dinamiku.

MBT noteikšana tiek panākta, veicot atkārtotu krēpu pārbaudi (tostarp izmantojot PCR), bronhu mazgāšanas ūdeni un pleiru eksudātu. Bet pats par sevi, baktēriju izdalīšanās trūkums nav iemesls plaušu tuberkulozes izņemšanai. Pirkes un Mantu testi ir tuberkulīna diagnostikas metodes, taču pašas šīs metodes var dot nepareizus rezultātus.

Saskaņā ar diagnostikas rezultātiem, plaušu tuberkuloze tiek diferencēta pret pneimoniju, plaušu sarkoīdozi, perifēro plaušu vēzi, labdabīgiem un metastātiskiem audzējiem, pneimomikozi, plaušu cistas, abscesu, silikozi, plaušu un asinsvadu patoloģisku attīstību. Papildu diagnostikas metodes var ietvert bronhoskopiju, pleiras punkciju, plaušu biopsiju.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana un profilakse

TB praksē ir izstrādāta integrēta pieeja plaušu tuberkulozes ārstēšanai, ieskaitot zāļu terapiju, un, ja nepieciešams, ķirurģiskas iejaukšanās un rehabilitācijas pasākumi. Apstrāde tiek veikta pakāpeniski: vispirms slimnīcā, pēc tam sanatorijās un, visbeidzot, ambulatorā stāvoklī.

Režīma mirkļi prasa terapeitisko uzturu, fizisko un emocionālo mieru. Galvenā loma tiek piešķirta specifiskai ķīmijterapijai, izmantojot narkotikas ar prettuberkulozes aktivitāti. Lai ārstētu dažādas plaušu tuberkulozes formas, ir izstrādātas un piemērotas 3, 4 un 5 komponentu shēmas (atkarībā no izmantoto zāļu skaita). Pirmās līnijas tuberkulostatikā (obligāti) ietilpst izoniazīds un tā atvasinājumi, pirazinamīds, streptomicīns, rifampicīns, etambutols; Aminoglikozīdi, fluorhinoloni, cikloserīns, etonamīds utt., ir otrās šķiras vielas (papildus). Medikamentu ievadīšanas metodes atšķiras: perorāli, intramuskulāri, intravenozi, endobronchiali, intrapleursāli, inhalatori. Anti-tuberkulozes terapijas kursi tiek veikti ilgu laiku (vidēji 1 gads vai ilgāk).

Patogēna terapija plaušu tuberkulozes gadījumā ietver pretiekaisuma līdzekļus, vitamīnus, hepatoprotektorus, infūzijas terapiju utt. Ja zāļu izturība, nepanesība pret tuberkulozes zālēm un plaušu asiņošana, tiek izmantota sabrukšanas terapija. Ar atbilstošām norādēm (plaušu tuberkulozes, empīēmas, cirozes un vairāku citu destruktīvas formas) tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās: kvarnolīts, torakoplastika, plejuktomija un plaušu rezekcija.

Plaušu tuberkulozes profilakse ir svarīgākā sociālā problēma un valsts prioritāte. Pirmais solis šajā ceļā ir jaundzimušo, bērnu un pusaudžu obligāta vakcinācija. Lai masu skrīnings pirmsskolas un skolas iestādēs, tiek izmantoti intrakandāli tuberkulīna Mantoux paraugi. Pieaugušo populācijas skrīnings tiek veikts, veicot profilaktisku fluorogrāfiju.

Tuberkuloze

Saturs:

Atrada 2 termina TUBERKULOSIS definīcijas

Tuberkuloze

Tuberkuloze

Cilvēka tuberkulozes izraisītājs galvenokārt ir cilvēka sugas mikobaktērijas (retāk liellopi un ļoti reti - putni), kas ir ļoti izturīgi pret vides faktoriem. Dažādu faktoru ietekmē Mycobacterium tuberculosis spēj pārvērsties ultrafilās filtrācijas daļiņās un milzīgo zaru formās. Kad labvēlīgos apstākļos, mycobacterium tuberculosis var atkal uzņemt tipisko formu. Biežāk tuberkulozes patogēni iekļūst ķermenī caur elpošanas orgāniem (ar gaisā esošiem pilieniem vai gaisa putekļiem), retāk ar kuņģa-zarnu trakta un bojātu ādu. Galvenais infekcijas avots ir slimi cilvēki (parasti pacienti ar plaušu tuberkulozi, kuru krēpās ir mikobaktērijas), sekretējot tuberkulozes mikobaktērijas, kā arī dzīvniekus ar tuberkulozi, galvenokārt liellopiem un cāļiem. Slimības dzīvnieki secina mikobaktērijas ar pienu, krēpu, fekālijām, urīnu. Infekcija var rasties, ēdot pienu, gaļu un olām, kas iegūtas no slimiem dzīvniekiem un putniem. Visbīstamākie tuberkulozes iedzīvotāji epidemioloģiskā ziņā ir tie, kam ir izteikta baktēriju izdalīšanās. Viens šāds pacients, kas neievēro personiskās higiēnas noteikumus, var inficēt līdz 10-12 cilvēkiem gadā. Sliktas nepastāvīgas baktēriju izdalīšanās gadījumā infekcijas ar tuberkulozi risks pastāv tikai ciešā saskarē ar pacientu.

Slimības patoģenēze ir sarežģīta un atkarīga no dažādiem apstākļiem, kādos notiek patogēnas un organisma mijiedarbība. Mycobacterium tuberculosis infekcija ne vienmēr izraisa tuberkulozes procesu. Vadošo lomu tuberkulozes rašanās procesā izraisa nelabvēlīgi dzīves apstākļi, kā arī ķermeņa pretestības samazināšanās. Tuberkulozes attīstībā ir primārie un sekundārie periodi, kas notiek dažādos organisma reaktivitātes apstākļos.

Primāro tuberkulozi raksturo augsta audu jutība pret mikobaktērijām un to toksīniem. Mucobaktērijas tuberkulozes iekļūšanas organismā (elpceļu orgāni, kuņģa-zarnu trakta, ādas) izplatīšanās zonā var rasties iekaisuma fokuss vai primārais traucējums. Reaģējot uz tā veidošanos, saistībā ar organisma sensibilizāciju pa limfas trakiem un reģionālajos limfmezglos veidojas īpašs process, veidojot primāro kompleksu. Tas ir biežāk atklāts plaušās un intrathoracic limfmezglos. No pirmajām dienām, kad Mycobacterium tuberculosis iekļūst organismā, tiek novērota bakterēmija un pieaug imūnsistēmas aktivitāte, kuras mērķis ir iznīcināt patogēnu. Sākotnējās tuberkulozes apvalka veidošanās procesā var rasties limfogēna un hematogēna izplatīšanās, veidojot tuberkulozes perēkļus dažādos orgānos - plaušās, kaulos, nierēs utt. Ar imunitātes pazemināšanos (pusaudžiem vai vecumam, stresa, alkoholisma, ārstēšanas ar glikokortikosteroīdiem, inficēšanās ar HIV infekciju vai diabēta attīstības gadījumā fokusā var aktivizēties un attīstīties) sākas tuberkulozes sekundārais periods.

Tuberkulozes klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas. Bieži vien pakāpeniski palielinās hronisks slimības cēlonis, un kādu laiku tas paliek nemanīts gan pacientam, gan citiem. Tipisks dažāda smaguma intoksikācijas sindroms. To izraisa mikobaktēriju pavairošana un izplatīšana; kas izpaužas kā drudzis, vājums, samazināts sniegums, svīšana, tahikardija, slikta apetīte, svara zudums un reizēm psihiski traucējumi. Vietējie simptomi ir atkarīgi no bojājuma vietas. Tādējādi pacientiem ar plaušu tuberkulozi ir bažas par klepu ar dzeltenīgu vai zaļganu krēpu (hemoptīze parādās vēlīnās slimības stadijās), elpas trūkums. Saskaņā ar vietējo izmaiņu intensitāti var konstatēt ierobežotas fokālās izmaiņas (tā saukto mazo tuberkulozes formu), kurās tuberkulozes procesa aktivitāti var pierādīt vai noraidīt tikai pēc ilgstošas ​​novērojumu un dažreiz izmēģinājuma ārstēšanas ar prettuberkulozes līdzekļiem; kopīgas izmaiņas bez iznīcināšanas, ieskaitot vairāku orgānu bojājumus; progresīvs destruktīvs process.

Diagnoze. Tuberkulozes noteikšanā svarīga loma ir profilakses pārbaudēm. Lai noteiktu respiratoro tuberkulozi, tiek izmantota rentgena krūšu kurva, bērniem tiek diagnosticēts tuberkulīns. Paredzama tuberkulozes diagnostika tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm; diagnoze tiek apstiprināta, kad mikobaktēriju tuberkuloze tiek atklāta krēpās, urīnā, fistula izdalījumā, bronhiālās mazgāšanās utt. vai histoloģiski izmeklēts orgānu biopsijas paraugs. Rentgenstaru pētīšanas metode ir viena no galvenajām elpošanas orgānu tuberkulozes diagnostikā, kā arī kaulu un locītavu tuberkulozei, dzemdes kakla sistēmas orgāniem. Tas ļauj jums noteikt lokalizāciju, procesa ilgumu, morfoloģisko izmaiņu raksturu.

Bakterioloģisko pētījumu mērķis ir izdalīt infekcijas izraisītāju pret krēpu, urīnu, fistulu izvadīšanu utt. Ja nav krēpas, ir iespējams izpētīt bronhu un kuņģa izskalošanos ūdenī. Bakterioloģiskā pārbaude ietver bakterioskopijas, kultūras metodes un bioloģiskos paraugus. Kultūras metodes mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanai ir ļoti jutīgas, tās dod iespēju iegūt tīru mikobaktēriju kultūru, to identificē un arī nosaka jutību pret narkotikām. Visjutīgākā metode mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanai ir bioloģiskais paraugs - inficēšanās ar jūrascūciņu patoloģisko materiālu. Tuberkulozes izmaiņas jūraszāģu orgānos var tikt konstatētas, ja vienā mikobaktērijā ir 1 ml materiāla.

Tuberkulīna diagnostika balstās uz ādas tuberkulīna testu izmantošanu. Tas ļauj identificēt infekciju organismā ar Mycobacterium tuberculosis, kā arī pētīt infekciju vai vakcinēto indivīdu ķermeņa reaktivitāti. Tuberkulīns ir bioloģiski aktīva viela, kas iegūta no mycobacterium tuberculosis kultūras filtrāta. Bieži tiek izmantoti intradermālie un ādas tuberkulīna testi. Galvenā tuberkulīna diagnozes metode ir daudz jutīgāks intravenozais Mantoux tests, kas tiek veikts ar attīrītu tuberkulīnu (PPD-L) standarta atšķaidījumā ar 2 tuberkulīna vienībām (TE). Ādas tuberkulīna tests (Pirkes tests) tiek veikts, pieliekot 100% tuberkulīna pilienu uz apakšdelma iekšējo virsmu, kam seko skarifikācija. Lai precizētu jutību pret tuberkulīnu, dažādos atšķaidījumos tiek izmantots skarifikācijas graduēts tests ar tuberkulīnu.

Reakcija uz tuberkulīnu tiek uzskatīta par negatīvu, ja pēc 48 - 72 h nav infiltrācijas vai hiperēmijas, apšaubāma - ar papulām ar diametru 2 - 4 mm vai tikai hiperēmijas klātbūtni. Tiek uzskatīts, ka pozitīvs tests ir tad, kad papules veido diametru 5 mm vai vairāk. Ja infiltrācija ir 17 mm vai lielāka, reakcija tiek uzskatīta par hiperģisku. Negatīva reakcija novērota veseliem, nevakcinētiem un neinficētiem indivīdiem, kā arī pacientiem ar smagu un plaši izplatītu tuberkulozi procesu ar samazinātu imunitāti. Gados vecākiem un veciem pacientiem pozitīva reakcija uz tuberkulīnu var parādīties vēlāk (pēc 72 - 96 stundām), papuliem ir mazs, apkārtējā apvidus nav hiperēmija, un hiperģiskas reakcijas ir reti.

Kā parasti, klīnisko asins analīžu rezultāti (piemēram, palielināta ESR, leikocitoze, leikocītu pārvietošanās pa kreisi, dažreiz limfopēnija, monocitozi) un urīns (piemēram, proteinūrija, cilindrūrija utt.) Parasti neļauj identificēt specifiskas tuberkulozes pazīmes, bet kombinācijā citi dati viņiem ir nozīmīga loma diagnozes noteikšanā un procesa dinamikas uzraudzībā ārstēšanas laikā.

Apšaubāmos gadījumos jāveic papildu pētījumi, tostarp atkārtota pārbaude, lai atklātu mikobaktēriju tuberkulozi krēpās, bronhiālo mazgāšanu, fistulu izvadīšanu, urīnu, izmantojot bioloģiskā parauga metodi; plaušu un vidus smadzeņu tomogrāfija; dažādi imunoloģiskie un instrumentālie izmeklējumi (aptaujas bronhoskopija ar bronhu un plaušu audu gļotādas biopsiju, perifēro limfmezglu punkcija). Liela nozīme, jo īpaši ārkārtas procesā, ir dziļa tuberkulīna diagnoze. Šim nolūkam tiek izmantots jutīgāks Koch paraugs ar subkutānu injekciju no 10 līdz 50 TE PPD-L (Koch paraugs bērniem tiek veikts tikai ar negatīvu Mantoux testu). Izmēģinājuma Koch formulējumā tiek ņemti vērā vietējie (tuberkulīna ievadīšanas jomā), fokālie (specifiskā iekaisuma centra zonā) un ķermeņa vispārējā reakcija, ieskaitot izmaiņas asinīs.

Ārstēšana. Galvenais mērķis ārstēt pacientus ar tuberkulozi ir ilgstošs tuberkulozes perēkļu sadzīšana skartajos orgānos un pilnīga visu slimības klīnisko izpausmju (klīniskās izārstēšanas) likvidēšana. Tuberkulozes ārstēšanas efektivitāte, kas agrīnā stadijā atklāta (pat ar destruktīvām formām), ir ievērojami augstāka nekā sākumā. Ārstēšanai jābūt garai. Vidēji ar veiksmīgu terapiju izārstēšana notiek pēc 1 gada, dažreiz pēc 2 - 3 gadiem vai vairāk. Ārstēšana parasti sākas slimnīcā. Sasniedzot klīnisko un radioloģisko efektu (baktēriju izdalīšanās pārtraukšana, iznīcināšanas centru sadzīšana), pacienti tiek nosūtīti uz sanatorijām (vietējiem un klimatiskajiem). Pabeigt ārstēšanu ambulatorā vidē.

Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Tā galvenā sastāvdaļa ir ķīmijterapija, kuras laikā pareiza antibakteriālo līdzekļu izvēle un to kombinācija, optimālā dienas deva, lietošanas biežums un veids, ārstēšanas ilgums ir ļoti svarīgi. Pirmajā stadijā tiek veikta intensīva ķīmijterapija, lai nomāktu mikobaktēriju reprodukciju un samazinātu to skaitu. Tādējādi ar destruktīviem un kopīgiem procesiem ir lietderīgi izmantot trīs zāļu kombinācijas ar obligātu izoniazīda un rifampicīna iekļaušanu. Ķīmijterapijas priekšlaicīga pārtraukšana var izraisīt tuberkulozes procesa saasinājumu. Svarīgs uzdevums ir nodrošināt regulāras parakstīto zāļu lietošanu pacientiem visā ārstēšanas periodā. Tāpēc slimnīcas un sanatorijas apstākļos un, ja iespējams, ambulatorās ārstēšanas laikā, parakstītās zāles jāievada medicīnas personāla klātbūtnē.

Tajos gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana neļauj klīniskai ārstēšanai, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota vēdera elpošanas ceļu tuberkulozes formai, kā arī vairākām komplikācijām un sekām, ko rada pagātnes tuberkuloze. Visbiežākā plaušu ekonomiskā rezekcija ar pilnīgu vai daļēju viena vai vairāku plaušu segmentu noņemšanu.

Pacientiem ar tuberkulozi, ārstēšanai un uzturam ir liela nozīme. Pilnīga atpūta ir norādīta tikai smagā pacienta stāvoklī, piemēram, pēc operācijas, ar hemoptīzi. Tā kā apreibināšanās režīma laikā samazinās, ir arī mācību faktori (pastaigas, fizikālā terapija, arodterapija). Barošana no pacienta būtu augsts kaloriju, viegli sagremojama pārtika ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu, īpaši C un B grupas Spa ārstēšana tiek parādīta kā parasti apgriezto izstrādes procesā. Labvēlīgi klimatiskie faktori, balneoterapija stimulē un veicina procesa izbeigšanu. Pacienti tiek nosūtīti uz piejūras, kalnu klimatiskajiem kūrortiem, sanatorijām, kas atrodas mežstempejā, kā arī vietējā klimatiskajā un ģeogrāfiskajā zonā.

Prognoze Lielākā daļa pacientu ārstēšanas ietekmē atbrīvoja slimības pazīmes. Tajā pašā laikā orgānu iekaisuma un destruktīvās pārmaiņas pilnībā izzūd vai tiek ievērojami samazinātas. Atlikušās izmaiņas var būt pilnīgi nepastāvīgas, vai tuberkulozes procesa vietā atrodas rētas, fibroze, vienreizējas vai vairākas folijas. Pēdējā gadījumā mikobaktēriju tuberkuloze var palikt miega stāvoklī un labvēlīgos apstākļos sāk palielināties, izraisot slimības atkārtošanos. Šajā sakarā pēc klīniskās ārstēšanas sasniegšanas pacienti jau ilgu laiku ir jāpārrauga tuberkulozes ambulance. Lielākajā daļā pacientu, kuriem ir bijusi tuberkuloze, parasti organisma reaktivitāte, kas slimības gaitā mainījusies, neatgriežas sākotnējā stāvoklī un pozitīva tuberkulīna reakcija paliek. Gados vecāki pacienti, kā arī blakusparādības, jo īpaši cukura diabēts un hronisks alkoholisms, pasliktina progresu.

Profilakse. Sanitārie un profilakses pasākumi tiek veikti tuberkulozes aptiekās kopā ar vispārējā medicīnas tīkla institūcijām un Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centriem. TB ambulances īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem ar atklātām tuberkulozes formām, kas izdalās mikobaktērijas, un apkārtējiem cilvēkiem. Ar novērojumu (1 gadu) ir arī personas, kas saskaras ar slimiem dzīvniekiem.

Liela daļa jaunatklāto pacientu ar tuberkulozes un mikobaktēriju izdalītiem pacientiem ir personas vecumā no 60 gadiem. Sazinieties ar viņiem, jo ​​īpaši ar ģimeni, ir ļoti bīstami, jo īpaši bērniem. Citu infekciju novēro gadījumos, kad pacienti neievēro personiskās higiēnas noteikumus, nesaņem atbilstošu ārstēšanu, un cilvēkiem, kas dzīvo kopā ar pacientu, netiek veikta hemoprofilaksija. Ņemot vērā to, ka vecāka gadagājuma pacienti un īpaši veci pacienti ar profilaktiskiem izmeklējumiem ir nepietiekami aptverti, bieži ir nepieciešams veikt rentgena pārbaudi, piesakoties medicīnas iestādēs par dažādām slimībām.

Kopa preventīvo pasākumu centros ietver pašreizējās un noslēguma dezinfekciju, izolāciju bērniem no baktēriju izdalīšanos ar hospitalizācijas vai ievietošanu bērnu bērnu aprūpi, jaundzimušo vakcināciju un revakcināciju neinficētu personu kontaktā ar pacientiem, to regulāras pārbaudes un turēt to chemoprophylaxis, higiēnisku pacientu izglītošanu un viņu ģimenes, dzīves apstākļu uzlabošana, pacienta ārstēšana slimnīcā, kam seko ambulatorā ārstēšana troliruemoy ķīmijterapija.

Profilakses pasākums ir arī pacientu, kas ir baktēriju izdalījumi, novēršana, strādāt medicīnas iestādēs, skolās, sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumos, pārtikas rūpniecībā.

Īpaša profilakse mērķis ir palielināt pretestību no organisma ar tuberkulozes infekciju, izmantojot aktīvo imunizāciju (vakcinācijas un revakcinācija) BCG tuberkuloze vai pieteikuma līdzekļiem (chemoprophylaxis). Tuberkulozes sastopamība starp vakcinētajām personām ir 4 līdz 10 reizes mazāka nekā starp vakcinētajiem. Tuberkuloze vakcinētajā BCG ir daudz labvēlīgāka: bērniem, kas vakcinēti jaundzimušā periodā, slimības attīstība ir ierobežota galvenokārt ar intrahorakātisko limfmezglu bojājumu. Jaundzimušo masveida vakcinācija, kā arī klīniski veselu cilvēku revakcinācija ar negatīvu Mantoux reakciju. Vakcinācija un revakcinācija paredzēta, ņemot vērā medicīniskās kontrindikācijas. Imūnsistēma notiek aptuveni 2 mēnešus pēc vakcīnas ievadīšanas. Šajā periodā ir jānosaka vakcinēti (īpaši jaundzimušie) pacienti, kas izdalās Mycobacterium tuberculosis. Vakcīnas imunitāte pēc 5-7 gadiem ievērojami samazinās.

Hemoprofilaksei ir svarīga loma tuberkulozes profilaksē veseliem cilvēkiem ar augstu risku, īpaši bērniem un pusaudžiem. Ir divu veidu chemoprophylaxis: primārā, kas tiek veikta ar neinficētiem cilvēkiem ar negatīvu reakciju pret tuberkulīnu, saskaroties ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi, un sekundāro, ko veic inficētas personas. Izoniazīdu 3 mēnešus lieto hemoprofilaksei.

Bērnu tuberkulozes īpatnības. Bērnībā primārās tuberkulozes formas ir dominējošā, jo infekcija notiek pirmā saskarē ar bērnu ar tuberkulozes infekciju. Mycobacterium tuberculosis, nokļūstot ķermenī, dažkārt var izraisīt lokālas patoloģiskas izmaiņas, bet gan izraisīt imūnremontu un pozitīvas tuberkulīna reakcijas rašanos (tuberkulīna reakcijas pārmaiņas). Šajā periodā izoniazīda profilaktiskā ārstēšana novērš slimības lielākajā daļā bērnu. Ja netiek veikta hemoprofilaktāze, bērniem bieži ir izveidota īpaša tuberkulozes - tuberkulozes intoksikācijas (tuberkuloze bez īpaša procesa lokalizācijas) bērnībā vecuma klase. To raksturo nogurums, samazināta ēstgriba, periodiska subfebrīla, aizkaitināmība vai, gluži pretēji, letarģija. Pārbaudē tika atklāta bāla āda, samazināts audu turgors un muskuļu tonuss. Palielinās perifēro limfmezglu diametrs 5-6 mm, neliels aknu, dažkārt liesas, palielināšanās asinīs. Mantoux reakcija ir mērena vai nozīmīga. Bērni ar tuberkulozes intoksikāciju ārstē slimnīcā vai sanatorijā 5-6 mēnešus ar diviem prettuberkulozes līdzekļiem. Atgūšana ir iespējama bez ārstēšanas, bet bieži (ar ķermeņa pretestības samazināšanos) vietējā primārās tuberkulozes forma kļūst par tuberkulozes intoksikācijas iznākumu.

Iezīmes primāro tuberkulozi bērniem ir tendence iesaistīt iekaisums limfātisko sistēmu, un patogēnu izplatību pēc hematogenous infekcija, klātbūtne plašas perifocal izmaiņām, bieži reakcijas toksiskas un alerģiskas dabas (piemēram, mezglainā eritēma), un augstas kapacitātes dzīšanu. Visbiežāk sastopamā primārā tuberkuloze ir intrathoracic limfmezglu tuberkuloze. 1/3 pacientu ar šo procesa lokalizāciju tiek diagnosticētas nelielas formas, kuras parasti konstatē tuberkulīna diagnozes laikā bērniem no riska grupām, kā arī ar tuberkulozo intoksikāciju. Pie novēlotu diagnosticēšanu un vēlā ārstēšanas uzsākšanas mazo tuberkulozes formu un intratorakālajos limfmezglu bieži izstrādā veidus tās izpausmes ar plaušu audu bojājuma raksturo ievērojams intoksikācijas, atšķirīgu klīnisko un radioloģisko simptomiem.

20% bērnu ar smagām primārās tuberkulozes formām pēc 6-8 mēnešiem pilnībā izzūd iekaisuma pārmaiņas. Pārējie veido šķiedrās izmaiņas vai kalcifikācijas limfmezglos un plaušu asi, kas vēlāk var kļūt par procesa saasināšanās avotu. Novēlota diagnostika ar tuberkulozi var novest pie attīstību Atelektāze, plaušu audu sabrukšanas, izplatīšanas procesā, eksudatīvu pleirīts, kas ievērojami saasināt slimības gaitu un rezultātus, un nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Bērnu tuberkulozes agrīna atklāšana var novērst vietējās un izpaustās formas attīstību. Galvenā tuberkulozes diagnostikas metode bērniem ir ikgadēja tuberkulīna diagnoze, kas ļauj noteikt tuberkulīna reakciju biežumu vai jutību pret tuberkulīnu. Līdztekus tuberkulīna diagnostikai bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, reizi gadā veic rentgena vai fluorogrāfijas izmeklēšanu.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir primārā hroniska infekcijas slimība, kuru izraisa Mycobacterium tuberculosis. Cilvēka ķermeņa audos, kas ir tuberkulozes izraisītājs, iekļūst cilvēka audos, tas izraisa vietējā produktīvā iekaisuma veidošanos, izraisot nelielu tuberkulozes-granulomu parādīšanos, galvenokārt epitēlija, un kļūst par mikobaktēriju dabisko vidi un reprodukciju. Tālāk tiek skarti tuvākie limfmezgli, persona kļūst paaugstināta jutība (sensibilizēta) pret toksīniem, ko izdalījis patogēns. Izkliedējot granulomu robežas, mikobaktērijas inficē visas jaunās audu daļas, var pārvietoties un apmesties jebkurā orgānu sistēmā, izraisot sekundāru bojājumu, no kurām viena ir plaušu tuberkuloze.

Plaušu tuberkuloze tā primārajā formā bieži beidzas ar pašeredzēšanu, atstājot mazus rētas bojātajos audos; sekundāra ir vai nu nelietotas primārās tuberkulozes vai sekundārās infekcijas pasliktināšanās.

Tuberkulozes infekcija ir aptuveni miljards cilvēku gadā, 10 miljoni cilvēku saslimst (un tas ir tikai reģistrēto gadījumu statistika), katru gadu no šīs infekcijas mirst vairāk nekā 2,5 miljoni cilvēku.

Plaušu tuberkuloze pieaugušajiem ir saistīta ar tādu sociālo faktoru kā pastāvīgs darbs, bet darba ņēmējiem, kas nav darba ņēmēji, slimības risks ir divreiz augstāks. Pastāv arī atkarība no dzimuma: tuberkuloze sievietēm vērojama divās vai trīs (šis rādītājs ir atkarīgs no dzīvesvietas, atšķiras valstīm un kontinentiem) reizes mazāk nekā vīriešu.

Plaušu tuberkulozes cēloņi

Ikdienas dzīvē nav iespējams radīt apstākļus, kas ļaus izvairīties no tikšanās ar tuberkulozes izraisītāju. Bet tas nenozīmē, ka šāds kontakts novedīs pie slimības, izraisīs plaušu tuberkulozi. Lielais mikobaktēriju skaits, kas nonāk elpošanas ceļā, uz ādas, gremošanas trakta mirs vai tiks noņemts bez nelabvēlīgas ietekmes. Daži no tiem var apmesties cilvēka ķermenī, palikt tur uz ilgu laiku, pat izraisīt specifiskas izmaiņas nelielā daļā plaušu audu, bet infekcija pakāpeniski samazināsies un neradīs plaušu tuberkulozi. Tas notiek tādēļ, ka ķermeņa aizsardzība - imūnsistēma - darbojas laikā un diezgan efektīvi.

Saskaņā ar statistiku tikai pieci no simts cilvēku saslimst ar plaušu tuberkulozi, saskaroties ar patogēnu, vēl 8-10 kļūs par infekcijas nesējiem, savukārt pārējiem nebūs iespējams saskarties ar tuberkulozes mikobaktēriju.

Iemesli, kas palielina slimības iespējamību, faktiski ir tie faktori, kas vājina ķermeni, kavē imunitāti, jo, jo vājāka ir aizsardzība, jo patogēnam ir vieglāk atrast nepilnību tajā.

Ilgstoša uzturēšanās nelabvēlīgos mājsaimniecībā, sanitārie, sociālie un vides apstākļi negatīvi ietekmē personas vispārējo stāvokli. Dzīvojot krampjos apstākļos, netīrībā, mitrumā, izspiešana ievērojami palielina plaušu tuberkulozes risku, tādas pašas briesmas ir saistītas ar nepietiekamu uzturu, nepareizu uzturu ar nepietiekamu olbaltumvielu, vitamīnu, tauku aminoskābju uzņemšanu, kas izraisa svara zudumu vai pat izsitumu. Visi iepriekš minētie gadījumi tiek sarežģīti, ja persona ļaunprātīgi izmanto alkoholu, cieš no narkotiku atkarības un smēķē daudz.

Plaušu tuberkuloze ir daudz bīstama cilvēkiem ar hroniskām slimībām, galvenokārt diabētu, HIV infekciju un obstruktīvu plaušu patoloģiju. Cēlonis ir vieglāk iekļūt ķermenī, ja ir atvērtas bojātas gļotādu daļas, piemēram, kuņģa čūla. Protams, infekcijas riska pakāpe ievērojami palielinās ciešā saskarē ar personu, kas cieš no tuberkulozes, protams, tas lielā mērā attiecas uz viņa ģimenes locekļiem. Vēl viens apstāklis, kas veicina infekciju, ir bieža hipotermija, cilvēkiem, kuriem nav pastāvīgās dzīvesvietas, tie ir īpaši pakļauti. Ieslodzījuma vietās sastop gandrīz visus uzskaitītos nelabvēlīgos faktorus, un plaušu tuberkulozi ieslodzīto vietās novēro daudz biežāk nekā brīvi cilvēki.

Atsevišķs punkts ir vērts pieminēt vēl vienu iemeslu - cilvēku nevērību. Daudzos gadījumos slimību var konstatēt agrīnā stadijā, kad ārstēšana ir efektīva un efektīva, taču daudzi meklē medicīnisko palīdzību tikai tad, ja ir konstatēta plaušu tuberkuloze.

Viens no palielinātā slimības riska iemesliem var būt vakcinācijas noraidīšana (vakcinācija pret tuberkulozi). Tas ir ieteicams bērniem pirmajā dzīves gadā, kas dzīvo teritorijā, kas ir nelabvēlīga tuberkulozes infekcijai. Arī vakcinācija ir norādīta visiem cilvēkiem, kam ir mājsaimniecības kontakts ar personu, kas cieš no tādas slimības formas, kas pastāvīgi pretojas tuberkulozes terapijai. Vakcinācija nevar novērst infekciju ar Mycobacterium tuberculosis, bet būtiski samazina risku attīstīt smagas slimības formas un attiecīgi atvieglo ārstēšanu.

Mycobacterium tuberculosis ir ārkārtīgi izturīga pret ārējām ietekmēm, tā var saglabāt dzīvotspēju pat žāvētā stāvoklī ilgu laiku. Bet, ja sausā telpā patogēns izdzīvo apmēram gadu, tad ar tādiem pašiem citiem apstākļiem mitrā mikroklimātā tas spēs saglabāt slimības nespējas līdz septiņiem gadiem. Mycobacterium tuberculosis ir pat izturīga pret skābēm, bet tai ir arī vājās vietas: tas baidās no tām vielām, kas satur hloru, jutīgas pret saules gaismu, nepatīk gaisa, kas bagāts ar skābekli. Tādējādi secinājums: sausas, gaišas istabas ar labu aerāciju, kurās tiek veikta tīrīšana ar dezinfekcijas līdzekļiem - tas ir diezgan vienkāršs sanitārs standarts, kas novērš tuberkulozes infekcijas izplatīšanos.

Plaušu tuberkuloze agrīnā stadijā

Lai saprastu, kā plaušu tuberkuloze agrīnās stadijās izpaužas, jums ir jāsaprot, kas notiek, kad patogēns iekļūst plaušās. Un notiek sekojoši: Mycobacterium tuberculosis tiek nogulsnēts bronhiolēs un alveolos, iekļūst plaušu audos un izraisa iekaisuma reakciju (specifiskās pneimonijas fokuss). Turklāt, tie ir apkārt aizsargierīces-makrofāgi, kas pārvērtās epitheloid šūnās patogēna ap statīvu savdabīgā formas kapsulām un tuberkulozes primāro fokusu. Bet ar šo aizsardzību var iekļūt atsevišķas mikobaktērijas, tad tās tiek pārvietotas ar asinsrites sistēmu uz limfmezgliem, kur tās nonāk saskarē ar imūnās aizsardzības šūnām un rada tādu reakciju kompleksu, kas veido īpašu šūnu imunitāti. Tur ir iekaisums, tas tiek aizvietots ar modernu reakciju, kurā arī ir iesaistīti makrofāgi, tas ir no viņu darbība ir atkarīga no tā, vai TB organisma efektīvu aizsardzību. Ja ir - attīstīta relatīvā imunitāte, izrādās nepamatota - attīstīsies plaušu tuberkuloze.

No brīža, kad radusies primārā infekcija, tuberkuloze ir vispārināta, taču šajā posmā nebūs acīmredzamu slimības pazīmju vai arī tie būs ļoti gludi, jo cilvēka ķermeņa rezistence pret tuberkulozi, kā arī mākslīgā imunitāte, kas attīstās pēc vakcinācijas. Primārā plaušu tuberkuloze bieži beidzas ar atveseļošanos, audos atstājot tikai nelielas rētas, bieži tiek kalcificētas. Bet arī gadās, ka mikobaktērijas nemirgo, tās saglabājas primārajās foci "saglabātais" stāvoklī, saglabājot savas slimību izraisošās spējas. Ja nākotnē jebkura iemesla dēļ rodas imunitātes samazināšanās, paliekošais patogēns nekavējoties to izmantos, pārtrauc aizsargbarjeru ap primāro fokusu un sāks tālāk izplatīties - attīstīsies sekundārā tuberkuloze, no kurām viena ir plaušu tuberkuloze. No šī brīža ir redzami, tā sauktie klīniskie simptomi; spontāna atveseļošanās no sekundārās tuberkulozes ir ārkārtīgi reti sastopama.

Simptomi un plaušu tuberkulozes pazīmes

Plaušās tuberkulozes agrīnajiem simptomiem ir daudzveidīgas, bet tik patīkamas izpausmes, ka ilgstoši tās nedrīkst izraisīt ievērojamu labsajūtas traucējumu rašanos, un to bieži vien atklāj tikai fluorogrāfija periodiski veicot profilaktiskus izmeklējumus vai pilnīgi atšķirīgas slimības izmeklējumus.

Tomēr plaušu tuberkulozes agri simptomi ir sastopami katrā slimības gadījumā, jo tos var izraisīt intoksikācija - obligāta tuberkulozes infekcijas sastāvdaļa.

Pirmā plaušu tuberkulozes pazīme ir vājums, tas ir īpaši pamanāms no rīta, cilvēks pamostas ar sajūtu, ka viņš vispār nav atpūtis. Dienas laikā tas var notikt, bet pat ar nelielām dinamiskām slodzēm ātri attīstās nogurums, kas iepriekš nav novērots, darbaspēja samazinās, un tiek novērots reibonis.

Apetīte sāk pasliktināties, līdz tā nav, pacients pakāpeniski zaudē svaru. Pa ceļam attīstās apātija, interesi par daudzām aktivitātēm, kas iepriekš bija patīkami mazinājušās. Notiek ādas parādīšanās (parādās pirmā periodiska, tad konstants), miega traucējumi.

Temperatūra izjutīsies, tā var palikt zemā stāvoklī 37,5 ° C temperatūrā, taču tai bieži vien ir īpašības: tas šķiet tuvāk naktī, ko papildina drebuļi un augsta svīšana, tas palīdz nošķirt to no aukstuma un ļauj domāt par pirmo plaušu tuberkulozes pazīmi.

Plaušu tuberkuloze tiek pavadīta klepus, sākotnēji sausa, pastiprināta ķermeņa horizontālā stāvoklī, tas ir, galvenokārt nakts laikā, pāriet rīta klepus. Turpinot slimības attīstību, klepus kļūst mitri, atbrīvojot lielu daudzumu viskoīdas blāvas krēpas, parādās elpas trūkums.

Specifisks plaušu audu iekaisums izraisa izteiktu mazu asinsvadu daudzumu un lielo caurlaidību, sieniņu starplaikos sāk parādīties asins elementi, kas izraisa hemoptīzi. Progresējušos slimības gadījumos ir iespējama plaušu asiņošana. Sastrēguma parādība noved pie plaušu hipertensijas, plaušu sirds mazspējas un plaušu sirds var attīstīties, pacientiem attīstīsies ekstremitāšu pietūkums, smagos gadījumos izsvīdums vēdera dobumā - ascīts uzkrāsies.

Plaušu tuberkulozi var izraisīt drudzis, ko izskaidro termoregulācijas centra toksisks kairinājums. Ņemot vērā ādas bļodu, bieži tiek atzīmēts drudzis.

Krūtīs bieži vērojamas sāpīgas sajūtas, tās var izraisīt klepus no papēža, bet var norādīt uz pleirīta attīstību. Bieži vien ir asimetriskas ribu izvietojums, uz skartās puses, šķiet, ka sag, krita. Var rasties mīksto audu nogrimšana supraclavicular un subclavian reģionā, tas notiek slimības formu gadījumā, kopā ar plašu audu fibrozi un iesaistīšanos pleirā.

Tā kā saindēšanās ar tuberkulozi negatīvi ietekmē visu ķermeni, var novērot traucējumus dažādos orgānos un sistēmās. Slimošs cilvēks var sūdzēties par dispepsijas pazīmēm, palielinātu sirdsdarbības ātrumu, laboratoriskajā testā atklājas izmaiņas aknās un nierēs.

Plaušu tuberkuloze bērniem rada apmēram tādus pašus simptomus kā tuberkuloze pieaugušajiem, bet neformētas imunitātes dēļ tā var turpināties ātrāk, izraisot smagākas komplikācijas.

Plaušu tuberkulozes formas un fāzes

Agrīnākās formas izpaužas šādi:

a) primārais tuberkulozais komplekss, ieskaitot specifiskas pneimonijas, limfāgīta, vidudīna lümfadenīta koncentrāciju;

b) tuberkulozs bronhoadenīts.

Saskaņā ar patoloģiskā procesa izplatības pakāpi, plaušu tuberkuloze ir sadalīta daudzās formās (to ir vairāk nekā desmit).

Akūta miliārā plaušu tuberkuloze attīstās, kad infekcija pārklājas ar ierobežotu bojājumu asinsritē. Tajā pašā laikā tuberkulozes infekcija izplatās ļoti ātri ne tikai visā plaušu parenhimmā, bet arī dažādos orgānos, kur drīz parādās daudzas granulomas. Visbiežāk tiek ietekmēta liesa, nieres, zarnas, bet infekcija var ietekmēt jebkuru orgānu un jebkuru audu.

Hematogēnu izplatītu plaušu tuberkulozi raksturo infekcijas kanāli pa arteriālajiem un vēnu traukiem, parasti vienlaikus abās plaušās, tas ir viens no visbīstamākajiem slimības veidiem.

Citā formā - fokālās plaušu tuberkulozes - izpaužas īpašu nelielu izmēru (ne vairāk kā centimetru diametra) ugunskuru veidošanos, parasti ar lokalizāciju vienā plaušā, bieži vien ar labo plaušu tuberkulozi.

Infiltratīvā forma ir plaušu fokālās izmaiņas pastiprināšanās sekas.

Ļoti grūti, grūti ārstējama forma - kazeoziska pneimonija - tiek papildināta ar plašu nekrozes kameru, kas strauji paplašinās, kā rezultātā veidojas dobumi (dobumi).

Noturīgu dobumu veidošanās plaušu audu sabrukšanas dēļ ir raksturīga citai formai - kavernozai plaušu tuberkulozei.

Tuberkuloze ir izolēta slimības forma, kurai ir skaidra robeža no patoloģiskā koncentrēšanās no veseliem audiem, bet tās saasināšanās laikā tā var izplatīties ārpus šķiedraina barjera.

Patoloģiskā procesa izplatīšanās pleirā izraisa tuberkulozo pleirītu, kas var būt atkarīgs no serozā vai gļotādas rakstura, biežāk šī forma tiek uzskatīta par komplikāciju.

Visu šo formu attīstības pakāpe to progresīvajā gaitā ir šķiedru-kaļķa plaušu tuberkuloze, kas apvieno dobumu veidošanos, sieniņu blīvumu un plaušu parenhīmas izteiktu fibrozi.

Vēl viens slimības iznākuma variants - plaušu ciroze - ietver plaušu audu iznīcināšanu ar fibrozi.

Plaušu tuberkulozei ir trīs galvenie posmi. Pirmais no tiem raksturojams ar infiltrāciju, sabrukšanu, sēšanu un norāda uz akūtu iekaisuma stadiju klātbūtni. Otro fāzi raksturo rezorbcija un blīvums, kas liecina par tuberkulozes procesa aktivitātes samazināšanos. Trešais posms - rētas un kalcifikācija - ietver ievainojumu dziedināšanu, kas slimības gaitā rodas elpošanas sistēmai.

Diseminēta plaušu tuberkuloze

Šī slimības forma nozīmē infekcijas izplatīšanos asinsritē un limfas veidus (pirmajā ceļā nokļūst vairāk nekā 85%, bet otrā - mazāk nekā 15%), tas var izpausties kā primārās plaušu tuberkulozes komplikācija, bet biežāk tas notiek kā sekundāra tuberkuloze. Raksturīga iezīme ir vairāku specifisku granulomu veidošanās plaušu audos, to izmērs nosaka izplatīto tuberkulozes sadalījumu nelielos fokālos (granuloma izmērs līdz 0,2 cm), liela fokusa (folijas līdz 1 cm diametrā) un polimorfno-fokālās (jauktas versijas).

Mazais fokālais variants ir akūts, granulomas lokalizējas galvenokārt pa kapilāriem, tiem nav tendence saplūst, tos parasti ieskauj paplašināti alveoli (fokālās emfizēmas), visas procesa daļas ir iesaistītas plaušās.

Plašās fokālās formas plaušu tuberkulozei ir subhemisks cēlonis, patogēna izplatīšanās notiek pa venozo starpbolu tīklu, dažreiz pa plaušu artērijas zariem, kam raksturīgs simetrisks plaušu bojājums, visbiežāk ar skarto augšējo cilpiņu. Kaklām, kurām ir tendence uz saplūšanu un sairšanu, ir tāds pats laika periods.

Jaukta versija - vienmēr aptaukotas plazmas plaušu tuberkulozes pasliktināšanās ir hroniska, sākas ar plaušu augšējām daļām un pakāpeniski samazinās. Centri ir atšķirīga izmēra, struktūras un formas, kas izskaidrojams ar atšķirīgu to noformējumu. Plaušu audos attīstās acs skleroze, emfizēma, sabiezējums ar dobumu veidošanos. No šī brīža sākas patogēnu bronhogēns izplatīšanās, plaušu struktūras bojājuma simetrija ir sadalīta.

Hematogēnu izplatītu plaušu tuberkulozi raksturojas intoksikācija, elpošanas sistēmas bojājumi un citi orgāni. Vairāk intensīvāks nekā ar citām formām, samazināts ķermeņa svars, vairāk (ieskaitot ilgāk) cieš no ķermeņa termoregulācijas. Bet kopumā slimības gaita var būt ārkārtīgi mainīga, no tikko novērojama līdz satraukumam.

Laboratorijas pārbaudēs tika konstatētas būtiskas izmaiņas asinīs: leikocitoze, limfopēnija, paaugstināts ESR.

Izplatītas plaušu tuberkulozes sākums atgādina aukstos simptomus, bet drīz vien bieži notiek sūdzība - elpas trūkums, ko izraisa plaušu hipertensija. Klepus nav spēcīga, drīzāk klepus, krēpas ir sarežģītas un grūti nošķirt. Slimība plūst viļņos, pacienta stāvoklis uzlabojas, tad atkal pasliktinās. Biežāk nekā ar citām plaušu tuberkulozes formām attīstās bronhīts ar astmas sastāvdaļu un bronhiālā astma.

Izplatītas plaušu tuberkulozes izplatīšanās citiem orgāniem izpaužas kā atbilstošie simptomi. Harkus balss un iekaisis kakls radīsies ar garingu tuberkulozi, hematūriju un stipra muguras sāpēm - ar nieru bojājumiem.

Izplatīta plaušu tuberkuloze sievietēm var izraisīt neauglību, stipras sāpes iegurņa zonā, jo šis process ietver olnīcas un olvadus. Kaulu audu pārvarēšana novedīs pie sāpēm skartajā zonā, gaitas nestabilitātei, vājumu rokās vai kājās - viss ir atkarīgs no patogēno fokusēšanas lokalizācijas jomas. Visbiežāk ir skarts balsenes, uroģenitālās sistēmas orgāni un kaulu audi, taču var teikt, ka šī tuberkulozes forma neaizsargā nekādus audus un orgānus, kas nonāk tā ceļā.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Cavernožu plaušu tuberkuloze var rasties kā citu tuberkulozes formu komplikācija, tā ir hroniska slimība, kurai raksturīga dobumu (dobumu) klātbūtne plaušu audos un masīvi šķiedru augi ap tiem. Papildus šīm izmaiņām ir bronhogēnas skrīnings, tās var būt diezgan vecas un ļoti svaigas.

Plaušu bojājumi var būt vienpusēji vai divpusēji, dobumu skaits dažādās plaušās var atšķirties no vienas dobuma līdz vairākām.

Kausētas nekrozes dobumi var veidoties arī citās slimības formās, bet tieši ar kaunozas plaušu tuberkulozes parādīšanos fibroze nāk uz priekšu, dobuma sienas iegūst skrimšļu blīvumu, tiek ietekmētas bronhu nosusināšanas dobums. Pateicoties izteiktam dobuma sienu blīvumam, saturs tiek reti izlaists, nekrotiskās masas saasina intoksikācijas sekas un veicina sienu turpmāku iznīcināšanu, kas var izraisīt blakus esošu trauku un plaušu asiņošanas bojājumus. Šādos gadījumos asiņošana reti tiek apstājusies, grūti ir konservatīvas ārstēšanas metodes, pacientiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Skrīninga klātbūtne apkārtējos audos vēl vairāk mazina plaušu virsmu, un progresē elpošanas mazspēja.

Sūdzības nav daudz atšķirīgas no citām plaušu tuberkulozes formām, tikai tajās progresīvās situācijās, kurās tām ir iezīmes. Acrociānoze, attīstās kaheksija, krūtis kļūst par cilindra formu. Supraclavicular depresijas krīt vairāk uz skartās puses, skartajā pusē atpaliek, kad elpošana.

Plaušu sitaminstrumentu laikā tiek dzirdēta iesaiņota skaņa salīdzinoši saglabājušos apgabalos, bet kurls - pār vairāk ietekmētu. Auskulācija vienmēr atklāj jauktās rales, bieži mitras. Slimības slimnieki rada daudz mikobaktēriju ar krēpu. Bez ārstēšanas vēderos rodas kavernozas plaušu tuberkulozes, ir nomierinoši periodi, kurus nomainās jauns saasinājuma vilnis ar svaigu dobumu veidošanos, attīstās komplikācijas: hroniska plaušu sirds, hemoptīze, plaušu asiņošana. Ārstēšanu sarežģī fakts, ka vairumā gadījumu šī forma izraisa patogēna pretošanos narkotikām.

Šīs formas diagnoze nerada nekādas grūtības; rentgena izmeklēšanas laikā plaušu audu izmaiņas ir skaidri redzamas: dobumi, izteikta fibroze, plaušu sasmalcināšana un grumba, ribu asimetrija, mediastīna pārvietošanās pret bojājumu, svaigas izplatīšanās aknas.

Dzelzs plaušu tuberkuloze

Slimības forma, kurā fibroze kļūst par visizteiktāko izpausmi, tas ir, plaušu audu zīmogs, kas zaudē spēju veikt elpošanas funkciju. Kopā ar blīvu bezgaisa zonām ir emfizēmas fouls, bronhektāze, to klātbūtne tiek apvienota ar aktīvā procesa pazīmju saglabāšanu. Šī forma attīstās ilgstošas ​​kavernozas vai izplatītas plaušu tuberkulozes rezultātā. Dziļurbuma formas parasti ir deformētas, tās var būt vienreizējas vai vairākas infiltrācijas apvalkas, plaušu audos var būt izplatīšanās parādības. Patoloģiskais process var būt vienpusēja vai divpusēja, plaši izplatītā plaušu fibrozā tuberkuloze. Saskaņā ar procesa izplatīšanos, šķiedraina forma ir sadalīta kopējā un daļējā. Kopējā varianta gadījumā process ietver visu plaušu, daļēju variantu, daivu vai segmentu.

Ar šādām izteiktām fibrotiskām izmaiņām, asins cirkulācija, kombinācijā ar bronhektāzi un emfizēmu, attīstās plaušu sirds slimība un plaušu sirds, kas savukārt pastiprina elpas trūkumu, pacientiem attīstās akrozīnoze.

Šī plaušu tuberkulozes forma izpaužas atkarībā no procesa posma. Palielinoties ķermeņa temperatūrai (līdz 39 ° C), saasināšanās izraisa ievērojamu un ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, intoksikācijas rezultātā rodas smags vājums, nakts svīšana, klepus ar viskozas krēpas izdalīšanos, elpas trūkums. Kad aktivitāte samazinās, simptomi būs mazāk izteikti, līdz apmierinošam veselības stāvoklim.

Ar garu gaitu, krēpu pārmaiņu būtība, tajā parādās gūžas komponente, bieži tas norāda uz sekundāro infekciju. Turpmākā bronhektāzes attīstība veicina arī krēpu uzkrāšanos un stagnāciju, kas izdalās ļoti klepus. Kratītāji plaušās kļūst noturīgi, krēpa kļūst daudz viskozs. Biežas hemoptīzes gadījumi ir iespējami plaušu asiņošana, kas nopietni apdraud pacienta dzīvi. Ar asiņošanu aspirācijas asiņošana ir iespējama, turpinot attīstīties aspirācijas pneimonija.

Šie simptomi nav visiem pacientiem, tiem ir dažāda smaguma pakāpe, tie tiek kombinēti dažādos veidos. Ar plaušu sirds slimību, ekstremitāšu un bagāžnieku pietūkumu palielinās aknas, un laika gaitā var attīstīties ascīts.

Slimības gaita norit, simptomi palielinās, tad samazinās. Plaušu sirds slimības pasliktināšanās bieži noved pie tādas ievērojamas invaliditātes, ka pacients iegūst invalīda statusu. Ilgstoša intoksikācija izraisa ievērojamas trofiskas un vielmaiņas izmaiņas audos, un iekšējos orgānos rodas amiloidoze, kas var ievērojami pasliktināt orgānu vai audu funkcijas.

Dzelzs plaušu tuberkuloze ir neatgriezenisks process, vairs nav iespējams atgriezt plaušu audus normālā stāvoklī pat visprecīzāk, tāpēc biežāk nekā ar citām formām, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Plaušu tuberkulozes diagnostika

Plaušu tuberkulozes diagnostika ir ārkārtīgi svarīga masu pasākumu sastāvdaļa, kuras mērķis ir samazināt infekciju, saslimstību, invaliditāti un mirstību no šīs smagās slimības. To var aizdomas, pamatojoties uz vairākiem simptomiem, kas, kaut arī nav specifiski, vēl arvien veicinās eksāmenu pareizajā virzienā un ļaus to apstrādāt laikā. Pacientu ar jau izpaustiem simptomiem identificēšana ir svarīgs mērķis, taču tas nav pietiekami, lai slimības atpazīstamību agrīnākajos posmos, jo plaušu tuberkuloze (īpaši plaušu tuberkuloze bērniem) sākotnējā fāzē var būt asimptomātiska.

Ir daudzas shēmas un integrēti pasākumi, kuru mērķis ir identificēt un ārstēt tuberkulozes infekciju, pašlaik spēkā esošo stratēģiju visefektīvākā ir DOTS (tieši novērota ārstēšana, īstermiņa kursi). Tas ietver četrus galvenos nosacījumus, kas ļaus ātrāk diagnosticēt slimību un veiksmīgāk izturēties pret to. Pirmais nosacījums ir gadījumu atklāšana ar bakterioskopijas metodi, kas ietver krēpu masas pārbaudi. Otrais pamatojas uz obligātu bakterioskopisku kontroli noteiktā pacienta ārstēšanas procesā. Trešais ir obligātā anti-tuberkulozes zāļu pieejamība un to nepārtraukta piegāde. Ceturtais nosacījums ir skaidra reģistrācija un sakārtots ziņojums, kas ļaus novērtēt katra pacienta ārstēšanas rezultātus. Bet šī stratēģija ir vairāk vērsta uz jau izpaudušās slimības, jo tā pamatā ir pacienta ārstēšana ar ārstu.

Agrāka diagnoze ir Mantoux tests - tuberkulīna tests. Testa mērķis ir noteikt imunitātes pret Mycobacterium tuberculosis intensitāti. Ievads zemas (0,1 ml) tuberkulīna daļas zem ādas ļauj noskaidrot, vai organismā ir mikobaktērija. Pēc pāris dienām injekcijas vietā parādās "poga" - ādas neliels sacietējums ar apsārtumu, ādas veidošanās lielums ir atkarīgs no tā, cik imūnās šūnas ir "pazīstamas" ar mikobaktēriju. Parauga novērtējums tiek veikts līdz trešās dienas beigām, tajā pašā laikā tiek mērīts tikai blīvums, bet ne sarkanās krāsas centrs - tam nav nekāda sakara ar imūnām reakcijām. Tiek vērtēta arī ādas infiltrācija. Par šiem diviem rādītājiem izdarīt secinājumus.

Vēl joprojām nav vienprātības par mehānismiem, kas ir tuberkulīna testa pamatā. Tuberkulīns nav antigēns, nevis toksīns, bet tikai proteīna ekstrakts no termiski apstrādātām mikobaktērijām, tādēļ reakcija injekcijas vietā ir daudz alerģiska nekā imūns, turklāt tā nerada antivielu veidošanos. Tomēr pārbaude pietiekami precīzi parāda kontaktu ar mycobacterium tuberculosis klātbūtni vai trūkumu, kas ir tā galvenais mērķis. Pirmais Mantoux tests tiek veikts ar bērniem vecumā no viena gada.

Iemesls, ar kuru sazināties ar TB ārstu, ir ādas apvalka lielums bērniem virs 17 mm un pieaugušajiem - vairāk nekā 21 mm, straujš papulu lieluma palielinājums salīdzinājumā ar iepriekšējo rādītāju, jebkura pustulozes veidošanās.

Ir arī citas metodes tuberkulozes mikobaktēriju noteikšanai organismā, no kurām viena ir bakterioskopiska. Tiek pētīta klepus, kas izdalīta klepus, tiek izveidots uztriepes, iekrāso, pārbauda ar mikroskopu, skābes izturīgo stieņu noteikšana (tie būs mikobaktērijas) norāda uz infekciju.

Bakterioloģiskā metode ietver krēpu kultūras izmantošanu īpašos barības vielu vidēs, un, ja tuberkulozes infekcijas izraisītājs ir sastopams krēpās, tiks atklāts tās koloniju augšana.

Ir daudzas līdzīgas metodes, taču tās atbild tikai uz vienu jautājumu: vai organismā ir tuberkulozes mikobaktērijas? Citi pētījumu veidi ļauj novērtēt slimības veidu un fāzi.

Fluorogrāfiskā izmeklēšana ļauj apdomāt vai identificēt fokālās izmaiņas plaušu audos, aplūko ugunskurus no dobuma, dobuma, plaušu sakņu paplašināšanos, pleiras sabiezēšanu, šādos gadījumos pacientam veic pilnu rentgena pārbaudi, izraksta krēpu mikroskopiju, bronhoskopiju.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana

Plaušu tuberkulozes ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja tā ietver virkni pasākumu: specifiska un simptomātiska terapija, imūnsistēmas stiprināšana, mājsaimniecības un sanitāri higiēnas dzīves apstākļu uzlabošana, uztura un ārstēšanas noteikšana.

Terapijas laikā izvirzītos mērķus var iedalīt četrās galvenajās grupās. Pirmais ir slimības izpausmju un pacientu sūdzību likvidēšana, laboratorisko parametru normalizēšana. Otrais ir mikobaktēriju sekrēcijas pārtraukšana ar krēpu, tai jābūt noturīgai, apstiprināta ar bakterioskopiskām un bakterioloģiskām metodēm. Trešais virziens - ievērojams slimības radioloģisko pazīmju samazinājums. Ceturtais ir respekcija vai vismaz ievērojams uzlabojums elpošanas orgānu funkcionālajās spējas un organismā kopumā, darba spējas palielināšana.

Ārstēšanas izvēli nosaka, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli. Smagas formas slimības gaitā ar izteiktām intoksikācijas izpausmēm, augstu temperatūru, plaušu nepietiekamības dekompensāciju nepieciešams gultas režīms un obligāta hospitalizācija. Aktīva specifiskā procesa remisijas fāzē tiek parādīts maigu režīms, ārstēšana var turpināties mājās. Pēc ievērojama uzlabojuma viņi pāriet uz apmācību režīmu, pakāpeniski pārejot uz pilnvērtīgu darba aktivitāti.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana ar narkotikām ir ilgs process, kas pat vismazāk labvēlīgos apstākļos aizņem vismaz četrus mēnešus. Galvenā metode ir anti-TB zāļu ārstēšana ar bakteriostatisku un baktericīda iedarbīgumu. Galvenās šādu narkotiku grupas ir aminoglikozīdi, rifamicīni, PASK, tiamīdi, fluorokinoloni.

Farmakoterapijai jāpievieno vairāki principi. Pirmais no tiem ir ārstēšana, kas sākta tūlīt pēc slimības atklāšanas, neuzkavojoties līdz vēlāk, līdz labākam laikam. Obligāti piešķirtas kompleksās anti-TB zāles (vismaz četras). Svarīgs nosacījums ir ilgums un plānota ārstēšana, neatļautas pārtraukumi, viena vai vairāku zāļu atteikšanās ir nepieņemami. Vēl viens princips ir obligātā kontrole pār ārstēšanas procesu, jo ārstēšanas ilgums plaušu tuberkulozes dēļ pacienti var lietot zāles neregulāri vai pat pilnīgi pārtraukt ārstēšanu.

Šie principi ir svarīgi tāpēc, ka mikobaktērijas ir ļoti izturīgas pret zāļu iedarbību, ātri attīstās tā izturība, kā arī spēj ļoti intensīvi vairoties, kad process tiek aktivizēts un izplatās pa limfas un asinsrites. Īpašā uzmanības centrā var būt dažādu populāciju patogēni, tie attiecīgi atšķiras vielmaiņas aktivitātēs, tāpēc tiem ir jāietekmē ar dažādiem medikamentiem. Pat ar nesen diagnosticētu plaušu tuberkulozi pacienta organismā būs patogēni ar izturību pret pret tuberkulozes līdzekļiem. Visi iepriekš minētie izskaidro nepieciešamību pēc kompleksa ietekmes uz tuberkulozes infekciju.

Ir divi anti-tuberkulozes terapijas posmi: intensīva un ilgstoša ārstēšana. Intensīva (sākotnējā) fāze koncentrējas uz mikobaktēriju nomākšanu ar strauju pavairošanu, ti, ar augstu vielmaiņas aktivitāti, kā arī par patogēna rezistences pret narkotikām novēršanu. Ārstēšanas turpināšanas fāze ir vērsta uz patogēniem ar zemu metabolisma aktivitāti un lēnu reproduktīvo iedarbību, regenerējošo procesu stimulēšanu plaušu audos.

Anti-tuberkulozes terapija tiek veikta saskaņā ar apstiprinātiem shēmām, kas satur to zāļu komplektu, kas ir vispiemērotākais noteiktām plaušu tuberkulozes formām.

Pirmais režīms ir paredzēts personām, kurām ir nesen diagnosticēta plaušu tuberkuloze, kopā ar bakteriālu izdalīšanos vai pacientiem ar kopējām slimības formām, neizdalot mikobaktērijas. Terapijas kurss ietver izoniazīdu, pirezinamīdu, rifampicīnu, streptomicīnu intensīvā ārstēšanas fāzē, kas ilgst divus mēnešus. Ārstēšanas turpināšanas fāzē četrus mēnešus izmanto tikai divas zāles (rifampicīns, izoniazīds). Atkarībā no izturības pret minētajām zālēm Streptomicin tiek aizstāts ar etambutolu.

Citi režīmi ir paredzēti, lai ārstētu tuberkulozes infekciju ar dažādu pretestības pret tuberkulozes terapiju pakāpi. Šādos gadījumos pirmajā shēmā (kanamicīns, lomefloksacīns, ofloksacīns, protionamīds utt.) Tiek pievienotas citas zāles, tās izvēlas katram pacientam atsevišķi.

Vēl viens no plaušu tuberkulozes fokuss - pathogenetic terapija, tas ietver līdzekļus, lai mazinātu ietekmi intoksikācijas un palielināt aizsargājošo jaudu organisma. Hormonālās zāles tiek izmantotas slimības formas, kas ir saistīta ar pastiprinātu reakciju eksudatīvu (infiltratīva, miliāru tuberkulozi, pleiras izsvīdumu), no visbiežāk izmanto prednizolons. Jo būtiski samazina asiņu limfocītos noteikts imūnmodulatori.

Viens no ārstēšanas veidiem ir sabrukšanas terapija, to izmanto destruktīvās slimības formās, kopā ar plānsienu dobumu veidošanos. Izveidots mākslīgs pneimotorakss, kas izraisa saspiestu skarto plaušu darbību, dobumā ir ievērojami samazināts izmērs, kas paātrina tā dziedināšanu. Visbiežāk sabrukšanas terapiju izmanto plaušu asiņošanai no sabrukušiem traukiem urbānos.

Bieži vien plaušu tuberkulozei ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tuberkulozes ķirurģiska noņemšana, atsevišķas alas, vairākas alas ar ievērojamu sienu un blakus audu fibrozi. Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas pleiras empīmes tuberkulozes un reizēm limfmezglu nekrotiskajos bojājumos, smagās kazeozās pneimonijas formās.

Svarīga tuberkulozes ārstēšanas sastāvdaļa ir diētas terapija. Pārtikai vajadzētu būt ar augstu kaloriju daudzumu, intensīvi apstrādājot apmēram 3000 Kcal dienā, ar apmācību režīmu - 3500 Kcal dienā. Uztura satur pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, kalcija, fosfora, vitamīnu.

Atveseļošanās stadijā un vieglās plaušu tuberkulozes formās ieteicama sanatorijas-kūrorta ārstēšana, kas ietver klimatisko faktoru labvēlīgo ietekmi, fizisko terapiju, elpošanas vingrinājumus un uztura terapiju.

Ārstēšanas efektivitāti vērtē pēc klīnisko simptomu mazināšanas pakāpes, radioloģiskām izpausmēm, mikobaktēriju sekrēcijas trūkuma pakāpe.

Plaušu tuberkuloze - kuru ārstu palīdzēs? Ja Jums ir vai ir tikai aizdomas par plaušu tuberkulozes attīstību, nekavējoties sazinieties ar šādu ārstu kā infekcijas slimību speciālists.