Tuberkulozes pārnešanas veidi un mehānismi

Tuberkuloze ir izplatīta un nopietna infekcija, ko izraisa īpašs mikrobils, mikobaktērija. Visbiežāk izpaužas kā plaušu tuberkuloze. Pēdējo gadu desmitu laikā šīs infekcijas sastopamība vienmērīgi pieaugusi visās pasaules valstīs neatkarīgi no ekonomiskās un sociālās attīstības līmeņa rādītājiem. PVO eksperti saka par slimības epidēmiju. Vienkārši tuberkulozes pārnešanas veidi veicina ikgadēju slimnieku skaita pieaugumu, palielinot nāves gadījumu skaitu no šīs slimības.

Ikvienam ir jāzina, ka ar savlaicīgu noteikšanu un ārstēšanas ātrāku ārstēšanu tuberkuloze ir izārstējama.

Svarīgi zināt

Saskaņā ar informāciju, ko sniedz PVO eksperti, par šo bīstamo infekciju pašlaik ir zināmi šādi fakti:

  • Tuberkuloze ietekmē ne tikai cilvēkus, bet arī visu veidu dzīvniekus un pat zivis.
  • Līdz šim ir 74 zināmi patogēnu veidi.
  • Infekcija parasti skar plaušas, tomēr, iespējamās slimības izpausmes, kas gandrīz visu orgānu un audu: ādas, kaulu, reproduktīvās sistēmas orgānu uroģenitālā trakta, kuņģa un zarnu, limfātiskā sistēma.
  • Šodien tuberkuloze ir viens no desmit galvenajiem nāves cēloņiem visās pasaules valstīs.
  • Katru gadu saslimst apmēram 10 miljoni cilvēku, un katru gadu mirst līdz 1,5 miljoniem tuberkulozes slimnieku.
  • Vairāk nekā 90% nāves gadījumu notiek valstīs ar nepietiekamu medicīnisko aprūpi, zemu sociālo attīstību.
  • Divas trešdaļas no visiem tuberkulozes gadījumiem reģistrē šādas valstis: Indija, Indonēzija, Ķīna, Nigērija, Pakistāna, Dienvidāfrika.
  • Tā ir infekcija, kas saistīta ar HIV. Aptuveni trešā daļa no HIV slimniekiem mirst no tuberkulozes bojājumiem.
  • Tā ieņem vadošo vietu infekciju bērnu mirstības cēloņu vidū. Bažas rada tas, ka katru gadu reģistrē līdz pat 1 miljonu bērnu slimību gadījumus.
  • Pēdējos gados ārstu problēma visā pasaulē ir zāļu rezistento slimību formu sastopamības biežums, grūti ārstējams vai vispār nepakļaujams.
  • Tiek atzīts, ka BCG vakcinācija bērniem ir tikai dažu slimības, kas nav plaušu slimības, profilakse, bet tas ir pilnīgi neefektīvs salīdzinājumā ar pieaugušo plaušu formu.
  • PVO vērienīgais mērķis ir līdz 2030. gada sākumam sakaut epidēmiju.

Tuberkulozi var novērst un iekarot.

Risku grupas

Infekcija ir plaši izplatīta visā pasaulē. Tomēr visvairāk lietu ir pamatiedzīvotāji Āzijā un Āfrikā.

Inficēšanās risks ir gandrīz visiem iedzīvotāju, jebkura vecuma, dzimuma un tautības grupas kontingentiem, ņemot vērā iespējamos pārraidīšanas veidus. Daudz biežāk pacienti kļūst par cilvēkiem ar visnabadzīgāko, aktīvo vecuma periodu.

Galvenā loma slimības attīstībai ir imunitātes mazināšanas mehānisms. Pacientu grupā, kas slimo ar primāro un sekundāro imūnsistēmas traucējumiem, palielinās slimības risks. Cilvēku, kas cieš no HIV infekcijas, kontinentu cieš no mikobakteriozes līdz pat 30 reizēm biežāk. 30% no tiem mikobakterioze, kas nav plaši pielietojama medicīniskajā ārstēšanā, ir nāves cēlonis.

Bērni ir pakļauti slimības riskam imūnsistēmas nepilnību dēļ, nespēju pienācīgi reaģēt uz ķermeņa uz patogēnas mikrobu ievadīšanu.

Tabakas smēķēšana ir arī faktors, kas palielina slimības risku.

Epidemioloģija

Slimības izraisītājs ir mikobaktērija. Plaušu tuberkuloze ir visizplatītākā infekcijas forma. Visbiežāk tuberkulozes pārnešanas mehānisms ir no slimības cilvēka uz citu personu caur gaisa telpu. Runājot, klepojot, šķaudot inficēto personu, tiek izlaisti miljoniem baktēriju, tikai infekcijai pietiek ar mazu skaitu. Ir pierādīts, ka vidēji slimā persona kalendārajā gadā var inficēt līdz apmēram 15 cilvēkiem.

Tiek uzskatīts, ka aptuveni trešā daļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar mikobaktēriju, tomēr aģents organismā neaktīvā, latentā formā, neradot slimību.

Šāda baktēriju nesējā nevar izraisīt citu cilvēku inficēšanos. Tuberkulozes gadījumā infekcijas pārnešana ir iespējama tikai slimības klīnisko izpausmju klātbūtnē. Aptuveni desmitā daļa no infekcijas nesējiem tiek pakļauti slimības riskam viņu dzīves laikā. Tas var veicināt sliktos ieradumus, smēķēšanu, vielmaiņas traucējumus, samazinātu imunitāti.

Izplatīšanas metodes

Galvenie tuberkulozes infekcijas pārnešanas veidi ir:

  1. Caur gaisu, runājot, klepus infekcija nonāk organismā caur gaisā esošām pilieniņām.
  2. Ar gremošanas trakta infekciju izraisa gremošanas traucējumi.
  3. Iespējamais pārraides kontakts ceļu, sakopot ādu, acs konjunktīvas.
  4. Caur placentu dzemdē no slimības mātes bērnam.

Atsevišķi apsveriet visbiežāk sastopamo infekcijas variantu pazīmes.

Gaisa ceļš

Visbiežākais baktēriju variants organismā. Slimnieks, kas izplauc infekciju, kad šķaudās, patogēnas baktērijas piesārņo telpu attālumā līdz 10 metriem. Vienā dienā pacients spēj atbrīvot vidē līdz 7 miljoniem dzīvotspējīgu patogēnu.

Iespēja ir tā sauktais gaisa putekļu ceļš, kas arī pārnēsā infekciju ar tuberkulozi. Mikobaktērijas, kas ilgu laiku nokļūst putekļos, var būt aktivizētas un ieelpo ar spēcīgiem vējiem, nepareizu tīrīšanu un grīdas tīrīšanu. Tādā veidā lauksaimniecībā nodarbinātajiem visvairāk ir inficēšanās risks, ja slimības avots ir slims dzīvnieks, mājputni.

Par infekciju ir diezgan pavisam neliels skaits mikroorganismu.

Barības veids

Tas ir daudz retāk. Infekcija ir iespējama ar pārtiku, kas ir piesārņota ar baktērijām, piemēram, ar govīm un kazām, kuras cieš no tuberkulozes. Infekcijas gadījumā mikrobi ir nepieciešami daudz lielākos daudzumos. Šādā veidā inficēšanās gadījumā klīniskais attēls atbilst specifiskam gremošanas trakta orgānu un limfātiskās sistēmas bojājumam.

Kuņģa-zarnu trakta sabojāšana ir iespējama arī ar plaušu tuberkulozi, kad slimie ieņem savu krēpu, kurā ir daudz patogēnu mikroorganismu.

Kontaktu ceļš

Nepareiza infekcijas metode. Infekcija ir iespējama slimības ādas formas klātbūtnē, acs konjunktīvas bojājums.

Ir aprakstīti gadījumi, kad saimniecības darbinieki saskaras ar infekciju, izmantojot esošos ādas bojājumus govju, kas cieš no tuberkulozes, rokās.

Pacientiem ar slimības ekstrapulmonārām izpausmēm ir arī potenciāls transmisijas risks: urīnizvadkanāla sistēmas orgānu sirdskavas fragmentu klātbūtnē un urinācijas sistēmas orgānu sakāvē tiek atbrīvots liels daudzums mikrobu.

Cilvēkiem, kuri saskaras ar dažādu slimību tuberkulozes slimniekiem, infekcijas risks ir palielināts līdz 5 reizēm salīdzinājumā ar citām grupām.

Intrauterīnā infekcija

Šis tuberkulozes pārnešanas veids ir reti. Parasti placenta ir uzticama barjera mikrobu izplatībai. Zīdainis inficējas, kad placenta ir inficēta ar Mycobacterium, vai ja infekcija rodas jaundzimušā ķermeņa laikā.

Preventīvie pasākumi

Tuberkuloze ir ne tikai medicīniska problēma, bet lielākā mērā arī sociāla problēma. Sociāli ekonomiskie un kultūras aspekti ir svarīgi, lai novērstu infekcijas izplatīšanos. Personāla profilaksei jāietver:

  • Kontakta ierobežošana ar slimiem cilvēkiem, dzīvniekiem.
  • Atbilstība personīgās higiēnas pasākumiem, roku mazgāšana, ķermeņa kopšana, higiēna apģērbā, pārtika.
  • Ir nepieciešams ievērot drošas, pareizas uztura pamatus, nav ieteicams iegādāties lopkopības produktus, piena produktus uz ielas.
  • Uzturot mājas un biroja telpu tīrību.
  • Pastaigas svaigā gaisā, veselīgs dzīvesveids, ķermeņa sacietēšana - palīdz stiprināt imūnsistēmu, tādējādi nodrošinot pretestību Koča zizli.
  • Smēķēšanas atmešana, sociāli orientēta dzīvesveids - arī ir vadošā loma tuberkulozes profilaksē.
  • Pasākumi HIV infekcijas novēršanai.

Gadskārtējo profilaktisko pārbaužu veikšana palīdz savlaicīgi atklāt un ārstēt slimības sākotnējās izpausmes.

Jāapzinās, ka ārstēšanas rezultāti, prognoze ir atkarīga no medicīniskās palīdzības savlaicīguma pēc slimības pirmajām izpausmēm.

Tuberkuloze

Vēsture

Tuberkuloze ir infekcija, kas cilvēcei ir pazīstama tūkstošiem gadu. Izskatot cilvēka, kas dzīvoja akmens laikmetā (apmēram 5000 gadu pirms mūsu ēras) skeleta, tika konstatēti mugurkaula tuberkulozie bojājumi. Tuberkulozes pazīmes tika atklātas arī ēģiptiešu mūmijās, kas dzīvoja no 2000. līdz 2750. gadam pirms mūsu ēras. Senās pasaules ārsti Galens, Hipokrāts, Avicenna sīki aprakstīja tuberkulozi, ierosināja metodes diagnostikai un ārstēšanai. Šajā laikposmā pieder vārds "ftiāze" (patēriņš), kas nosaukumu nosaukusi tuberkulozes zinātnei - ftizioloģijai. Šis vārds ir grieķu izcelsmes un nozīmē "izsmelšana".

Ilgu laiku tuberkuloze joprojām bija relatīvi reti sastopama slimība. Tomēr ar strauju pilsētu attīstību, pieaugošo iedzīvotāju blīvumu, rūpniecības izaugsmi utt. tuberkuloze sāka strauji izplatīties visā pasaulē. XIX-XX gs. Mijā pasaules medicīnas strauja attīstība noveda pie tā, ka XX gadsimta 30.gadsimta beigās visās valstīs bija tendence samazināties tuberkulozes sastopamības biežumam. 1940.-1950. Gada anti-tuberkulozes narkotiku atklāšana bija iemesls teikt, ka līdz 20. gadsimta beigām tuberkuloze tiks iznīcināta. Bet kopš 80. gadu vidus tuberkulozes labvēlīgo situāciju atkal aizvietoja ar dažu pasaules valstu, tostarp Krievijas, skaita pieaugumu.

Viens no galvenajiem tuberkulozes atgriešanas iemesliem pasaulē bija HIV infekcijas epidēmija, kas ir kļuvusi par visspēcīgāko riska faktoru tuberkulozes attīstībai cilvēkiem. Gandrīz 10% no 7-9 miljoniem tuberkulozes gadījumiem un 2-3 miljoni nāves gadījumu bija HIV. Tādējādi Āfrikā 60-77% tuberkulozes pacientu ir inficēti ar HIV, un Rietumeiropas un ASV valstīs 10-15% HIV pozitīvu cilvēku saslimst ar tuberkulozi.

Kas ir tuberkuloze?

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas iznīcina organisma šūnas, kurās attīstās tās patogēns (piemēram, elpošanas orgānu, nieru, kaulu un centrālo nervu sistēmu tuberkuloze). Visbiežāk sastopamā plaušu tuberkuloze ir plaušu tuberkuloze. Tuberkulozes, Micobacterium tuberculosis, izraisītāja ir stieņa formas baktērija. Viņai ir vairāki vārdi:

  • tuberkulozes bacillus (baktērija ir noteikta veida baktērija, kurai ir īpaša kapsulas apvalks);
  • Koča zaķis (Kočs - vācu zinātnieka vārds, kurš atklāja tuberkulozes izraisītāju);
  • Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Visi tuberkulozes patogēni ir pārklāti ar spēcīgu aizsargājošu kapsulu. Tas viņiem ļauj palikt dzīvs cilvēku imūnās sistēmas šūnās, kur mirst visi pārējie mikrobi.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem šodien tuberkulozes izraisītājs ir inficēts ar apmēram trešdaļu pasaules iedzīvotāju. Tomēr lielākā daļa inficēto cilvēku parasti nesatur tuberkulozi. Tas notiek tikai tiem, kam ir vāja imunitāte, kad tuberkulozes izraisītājs viegli pārvar visus ķermeņa aizsargbarjeras un sāk to pavairot. Pēc tam slimība aktīvi attīstās.

No simts veseliem cilvēkiem, kuri ir uzkrājuši lielu skaitu Mycobacterium tuberculosis, vidēji tikai 5% drīzumā būs slimības simptomi. 5% parasti ir neaizsargāti pret infekciju, un atlikušie 90% saglabā Kocha ķermeņa daļu visā dzīvē, neradot simptomus un neradot draudus citiem. Šo neaktivizēto tuberkulozes formu sauc par latentu. Latentās infekcijas nesēji var saslimt ar aktīvu tuberkulozi ar varbūtību 5-10% pārējā dzīvē. Parasti tas notiek, ja cilvēka imunitāte samazinās, un tas var būt šādu iemeslu dēļ:

  • ilgstoša depresija un stresa;
  • ēdiena un svaiga gaisa trūkums;
  • binges
  • sistemātiska narkotiku lietošana;
  • tādu slimību klātbūtne kā diabēts un leikēmija;
  • saindēšanās;
  • vecums utt.

Infekcijas avots ir pacienti ar aktīvu tuberkulozi un dažiem dzīvniekiem, bet cilvēki ar latentu tuberkulozi nevar inficēt citus.

Tuberkulozes pārnešanas veidi

Visbiežāk infekcija notiek caur elpošanas ceļiem. Runājot, klepojot, spļaujot, pacients ar aktīvo tuberkulozes formu izsaka nelielu MBT saturošu krēpu pilienu, kurus viegli pārraida pa gaisu. Inhalējot ārkārtīgi mazu izmēru dēļ, apejot vulgārus trahejas un bronhu gļotādās, tie ātri nonāk plaušās, kur notiek to tālāka reproducēšana. Krēpas pilieni var atrasties uz zemes. Tā kā birojs ir izturīgs pret apkārtējās vides iedarbību, tas nekad nemirgo un pēc kāda laika ar mazākajām putekļu daļiņām var atkal nokļūt gaisā un iekļūt cilvēka plaušās. Tas nozīmē, ka jūs varat inficēties jebkurā vietā: transportā, uz ielas, pusdienā.

Tuberkulozes infekcija ir iespējama ne tikai tiešā saziņā ar pacientu, bet arī saskarē ar lietām vai objektiem, kas ir piesārņoti ar MBT saturošu krēpu vai siekalu. Šī metode ir raksturīga galvenokārt infekcijai ģimenē.

Retos gadījumos ir iespējams inficēties, ēdot gaļu, pienu, dzīvnieku olšūnas ar tuberkulozi. Tas, vai MBT iekļūst ķermenī, novedīs pie slimības, ir atkarīgs no infekciozās devas apjoma, tas ir, mikroorganismu skaits organismā, kā arī no cilvēka aizsardzības spēkiem. Jo tuvāk ir kontakts ar baktēriju izstarotāju, jo lielāka baktēriju deva nokļūst plaušās. Īpaši draudi ir cilvēki, kuri ilgstoši ir saskarušies ar pacientiem slikti vēdināmā telpā, piemēram, cietuma kamerā, armijas kazarmās, slimnīcas nodaļā utt. Zinātnieki lēš, ka cilvēkiem, kuri saskaras ar inficētiem cilvēkiem astoņas stundas dienā sešus mēnešus (tā dēvētie darba kontakti), infekcijas risks sasniedz 50%. Tas pats attiecas uz cilvēkiem, kas saskaras ar inficēto personu 24 stundas diennaktī divus mēnešus (tā dēvētie mājas kontakti). Infekciju var pārnest tikai tie pacienti ar tuberkulozi, kuriem infekcija ir konstatēta aktīvajā stadijā. Pacienti, kuri vismaz divas nedēļas saņem atbilstošu tuberkulozes terapiju, vairs nav bīstami. Gadījumā, ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi un kopēju mājsaimniecības priekšmetu lietošana slimniekiem ar tuberkulozi, infekcijas pārnešanas varbūtība palielinās desmitkārtīgi.

Tuberkulozes simptomi

Slimības sākumā ir novēroti vairāki raksturīgi simptomi: paaugstināts nogurums, īpaši pēcpusdienā, apetītes zudums, neparasta svīšana dienas laikā vai naktī, svara zudums, aizkaitināmība. Nedaudz vēlāk var rasties sāpes lāpstiņu zonā un klepus. Viena no pirmajām tuberkulozes pazīmēm ir ilga un vienmērīga temperatūras paaugstināšanās vakaros līdz 37,5 C. Daudzos gadījumos tas ir īslaicīgs, sākas pusdienlaikā un beidzas vakarā. Dažreiz ir iespējams attīstīt tuberkulozi bez drudža. Temperatūra ir procesa aktivitātes indikators.

Raksturīga iezīme ir ķermeņa masas samazināšanās, kas sākas daudziem pacientiem agrīnā stadijā un var tikt izteikta dažādās pakāpēs. Klepus vispirms var būt sausa vai ar nelielu vieglas, putojošas krēpas izdalījumu. Daudzi smēķētāji nepievērš uzmanību klepus izskanei vai stiprināšanai, paskaidrojot, ka, izmantojot tabaku. Dažos gadījumos hemoptīze parādās uz simptomu fona vai starp šķietami pilnīgu veselību. Klepus ar plaušu tuberkulozi bieži parādās jau pašā slimības sākumā, bet dažiem pacientiem tā pilnīgi nav. Pacientiem ar tuberkulozi palielinās klepus pēc dziļas elpas, pēc skaas un ilgas sarunas. Spēcīgs klepus pacientei novājina, dažreiz atņem miegs, un dažos gadījumos klepus izraisa vemšanu.

Dažreiz slimība sākas ar palielinātu aizsmakumu un sāpēm, norijot. Var būt paaugstināta ādas jutība uz ķermeņa sānu virsmām, elpas trūkums.

Jāatzīmē, ka tuberkuloze ietekmē ne tikai plaušas, bet arī daudzus citus cilvēka orgānus: meninges, limfmezgli, uroģenitālā sistēma, zarnas, acis, āda, kauli, virsnieru dziedzeri. Šo orgānu slimību sauc par extrapulmonāru tuberkulozi. Kopumā plaušu tuberkuloze ir biežāk sastopama, bet HIV pozitīviem pacientiem bieži sastopams tuberkulozes ārpuslīnijas variants. Īpaši raksturīga pacientiem ar smagu imūndeficītu.

Tuberkulozes diagnostika

  • Mantou tests. Līdz 18 gadu vecumam katru Krievijas pilsoni ar brīvprātīgu vecāku un viņa paša piekrišanu katru gadu tiek izsniegts Mantoux tests, lai atklātu tuberkulozi. Šī procedūra ietver injicēšanu nelielā daudzumā attīrīta tuberkulozes proteīna injekcijas veidā. Pēc dažām dienām injekcijas vietā var parādīties reakcija uz paraugu apsārtuma vai blīvēšanas veidā. Jo lielāka ir šīs reakcijas lielums, jo lielāka iespēja, ka persona agrāk ir inficējusies ar tuberkulozi. Pēc 18 gadiem Mantou tests vairs netiek veikts.
  • Smadzeņu krēpas. Slimības agrīnajā stadijā tiek atklāta aktīva tuberkuloze, izmantojot cilvēka krēpu pārbaudi. Tas ir vistiešākais, ātrākais un lētākais tuberkulozes diagnostikas veids. Uz klepus izdalītais krēpas paraugs tiek uzklāts uz stikla plāksnes, iekrāsots noteiktā veidā un tiek pārbaudīts parastajā mikroskopā. Koch sticks klātbūtne uztriepes laikā liecina par infekcijas tuberkulozi.
  • Rentgena izmeklēšana. Rentgenstaru rentgenogrāfija (fluoroskopija un fluorogrāfija) pieļauj pietiekami augstu precizitāti tuberkulozes noteikšanai vēlākā stadijā, kad ir sākusies pacienta plaušu sabrukšana. Fluorogrāfija jātur vienu reizi gadā.
  • Krēpas kultūra. Krēpas krūts sastāvā ir augoša mikobaktēriju tuberkuloze speciāli aprīkotajā laboratorijā no pacienta krēpas parauga. Laboratorijas apstākļos Koch zizlis lēnām reizinās, tāpēc šī analīze ilgst 2-3 mēnešus. Tomēr tā ieviešana ir ārkārtīgi svarīga turpmākai ārstēšanai. Audzētās mikobaktērijas tiek sadalītas vairākos paraugos un nosaka to jutību pret dažādām antibiotikām. Tas ir vienīgais veids, kā noskaidrot, kādas zāles ir jutīgas pret šāda veida Koch sticks, un kuri no tiem nav (tas ir, kādas zāles jālieto ārstēšanai, un kādas zāles būs nederīgas). Nedz krēpu satricinājumi, nedz rentgenstūris nesniedz šādu informāciju. Diemžēl ne visām Krievijas laboratorijām ir nosacījumi šāda veida pētījumiem.
  • Enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) Mycobacterium tuberculosis antivielu noteikšanai. Metodes ierobežojums ir diezgan augsts nepatiesa negatīvā rezultāta līmenis.

Tuberkulozes profilakse

Profilakse vispārējā populācijā

Krievijā bērni tiek vakcinēti pret tuberkulozes vakcīnu (BCG vakcīna) slimnīcas izlādē un vecumā no septiņām līdz četrpadsmit gadiem. Vakcinācija jāveic ar vecāku informētu piekrišanu. Līdz 18 gadu vecumam ikvienam cilvēkam katru gadu tiek izsniegts Mantoux tests, lai noteiktu jaunus slimības gadījumus. Pēc 18 gadiem Mantou tests vairs netiek veikts. Pieaugušā dzīves laikā tuberkulozes profilakse pamatojas galvenokārt uz tuberkulozes agrīnu atklāšanu un tās pienācīgu ārstēšanu. Diagnostiku veic ar rentgena fluorogrāfiju. Katram pieaugušajam tas jālieto reizi gadā.

Profilakse mājās

Lai samazinātu primārās infekcijas iespējamību mājās, dzīvojot kopā ar personu ar tuberkulozi, pēc ēdiena ēdieni katliem 15 minūtes vārītos 2% soda šķīdumā (tējkaroti sodas uz vienu glāzi ūdens) vai iemērc 0,5% šķīdumā hloramīns (1/5 tējkarotes uz glāzi ūdens) vienu stundu. Laba un vienkārša dezinfekcijas metode ir gaisā un pakārt sauļošanās segas, vilnas un kokvilnas izstrādājumus, jo tiešā saules gaismā viena stunda nogalina MTB (tajā pašā laikā bacilli joprojām ir dzīvotspējīgi tumsā, tādēļ visbiežāk sastopamā infekcija notiek tumšās telpās).

Profilakse cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV

Cilvēki, kas dzīvo ar HIV, ir īpaši jutīgi pret tuberkulozes infekciju, un tiem jāpievērš uzmanība profilaksei. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas metodoloģiskajiem ieteikumiem Nr. МЦ-153-116 no 1997. gada 1. decembra. visiem jaunatklātiem HIV inficētiem cilvēkiem jāpārbauda TB ārsts, tad 1-2 reizes gadā ir obligāta tuberkulozes skrīnings. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta profilaktiska ārstēšana ar izoniazīdu (anti-tuberkulozes līdzekli).

Tuberkulozes ārstēšana

Tuberkuloze ir ļoti nopietna slimība, kurai nepieciešama rūpīga un ilgstoša ārstēšana speciālista uzraudzībā (TB speciālists). Ja personai ir aizdomas, ka viņam ir tuberkuloze, viņš var apmeklēt dzīvesvietas klīniku rajona ārstiem vai rajona tuberkulozes klīnikai. Lai to izdarītu, pietiek ar obligātu veselības apdrošināšanas polisi. Ārstēšana ir brīvprātīga (pirms tā bija spiesta) un bez maksas, uz valsts rēķina. Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo lielāka atveseļošanās iespējamība. Jums nevajadzētu izturēties pret sevi, tas novedīs pie tā, ka birojs zaudēs jutību pret antibiotikām, un nākotnē tas būs ļoti grūti atjaunoties.

Tuberkulozes ārstēšanas efektivitāte, ja to veic savlaicīgi un pareizi, ir ļoti augsta, un tā ir lielāka par 90%. Tuberkulozes ārstēšanai vajadzīga pareizi izvēlēta narkotiku režīma un pareiza uztura kombinācija ar pareizi organizētu ikdienas režīmu. Ārstēšanas panākumi ļoti cieši saistīti ar ārsta un pacienta sadarbību. Ir nepieciešams regulāri lietot zāles stingri noteiktajās stundās vairākus mēnešus. Pat tad, ja pēc zāļu lietošanas pacients sajust veselības uzlabošanos, ārstēšanas kursu nav iespējams pārtraukt.

Daudzi pacienti pārspīlējuši anti-TB zāļu blakusparādības (galvenokārt saistītas ar aknu bojājumiem). Tā notiek, ka šo baiļu dēļ cilvēki izvairās sazināties ar ārstiem.

Dažām tuberkulozes zālēm ir slikta reakcija, bet, ja tos lieto pareizi kombinācijā ar citām zālēm, komplikācijas ir ļoti reti; nepārtraukta ārsta novērošana ļauj novērst lielāko daļu sarežģījumu, pirms tie rodas; Bīstamība dzīvībai no neapstrādātas tuberkulozes ir daudzkārt lielāka nekā no komplikācijām, kuras var nenotikt.

Nekādā gadījumā nedrīkst ārstēt ar nepilnīgu zāļu komplektu, priekšlaicīgi pārtraukt vai uz laiku pārtraukt ārstēšanas kursu, lietot neregulāru tableti vai ārstēties ar sevi. Ja speciālistu uzraudzībā nav iespējams pilnībā apgūt kursu, labāk ir atlikt ārstēšanu, jo šo principu pārkāpumi rada zāļu rezistentu tuberkulozi.

Kopējās (jutīgās) tuberkulozes ārstēšana

Kopējās (jutīgās) tuberkulozes ārstēšana tiek veikta saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ieteikto DOTS standarta shēmu. DOTS terapija (tieši novērota ārstēšanas stratēģija vai paātrināta ambulatorā terapija) ir tiešs medikaments, ko var veikt dažādos veidos. DOTS ir sešu mēnešu dienas devu, kas sastāv no četrām narkotikām vai pirmās rindas narkotikām. Ja tiek ievēroti DOTS ārstēšanas pamatprincipi, normālā (jutīgā) tuberkuloze tiek izārstēta ar varbūtību, kas tuvojas 100%. Zāļu izmaksas par pilnu DOTS kursu ir 100-150 ASV dolāri. Ārstēšanas gaitā uzrauga, veicot krēpu masas analīzi.

Parasti pēc divām vai trim nedēļām pēc ārstēšanas sākuma tuberkulozes izraisītāji vairs netiek atklāti krēpās un tad izzūd citi simptomi. Plaušu sabrukšanas process palēnina un apstājas. Šis pacients vairs nav bīstams citiem. Tomēr nekādā gadījumā ārstēšanu nedrīkst pārtraukt pat tad, ja ir izzuduši simptomi un patogēni no tuberkulozes no krēpas - pēc kāda laika tuberkuloze ar zemu ārstēto stāvokli atkal parādās zāļu drošā formā.

Vairumā valstu DOTS ārstēšana tiek veikta ambulatorā stāvoklī - bez hospitalizācijas, bet gan medicīnas māsas uzraudzībā. Krievijā, kā parasti, pacients tiek piedāvāts hospitalizēties pirmajā ārstēšanas posmā - līdz tuberkulozes izraisītājiem izzūd, pēc tam ārstēšana tiek turpināta ambulatori. Parastā ārstēšanas kursā nav iemesla pacelt pacientu slimnīcā vairāk nekā divus mēnešus.

Ja pēc trīs mēnešu ilgas ārstēšanas ar DOTS joprojām tiek konstatēti tuberkulozes patogēni, bet simptomi neizzūd, pacients, visticamāk, cieš no zāļu rezistentas tuberkulozes.

Narkotiku rezistentas tuberkulozes ārstēšana

Narkotiku rezistenta tuberkuloze ir cilvēka roku darbs. Tas rodas, ja pacientiem, kuri tiek ārstēti ar parasto tuberkulozes formu, tiek uzņemts nepilnīgs zāļu komplekts, pārtrauc ārstēšanas kursu pirms noteiktā laika, ārstē pašnāvību utt. Vienreiz parādījusies narkotiku rezistence tuberkuloze tiek izplatīta tāpat kā parastā tuberkuloze - pa gaisu. Kad inficējusies ar zāļu rezistentu tuberkulozi, pacientam attīstās šī pati slimības forma.

Narkotiku rezistentas tuberkulozes ārstēšana ir ilga, sāpīga, dārga un ne vienmēr veiksmīga procedūra. Tas nav ārstējams ar vispazīstamākajiem medikamentiem. Šo slimības formu ārstē ilgstošas ​​spēcīgāku (un dārgāku) zāļu, tā dēvēto zāļu otrās paaudzes vai rezerves kopējā lietošana.

Salīdzinājumam: viena pacienta ārstēšana ar parasto tuberkulozes formu maksā 100-150 dolāru, bet zāļu rezistentas tuberkulozes ārstēšana maksās daudz vairāk - aptuveni 5-10 tūkstošus dolāru. Bet pat tad, ja pareizi ārstē šo tuberkulozes veidu, ne visi pacienti var palīdzēt. Atkarībā no izturības veida ārstēšana ar rezerves zālēm ilgst līdz diviem gadiem.

Hospitalizācija

Vairumā pasaules valstu "tuberkulozes" diagnoze nav norāde uz hospitalizāciju, jo ārstēšana tiek veikta ambulatori. Krievijā hospitalizācija galvenokārt tiek izmantota kā infekcijas slimnieka izolācijas rādītājs vai sociālās drošības rādītājs. Tomēr pēc pareizas ārstēšanas pacients vairs nav infekciozs bīstams pēc 2-3 nedēļām.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Vairumā pasaules valstu operācija tiek reti izmantota. Pati parastā plaušu tuberkulozes apvalka noņemšana nevar izārstēt bez zāļu kursa. No otras puses, parastā (jutīgā) tuberkuloze, kas veiksmīgi tiek ārstēta saskaņā ar DOTS shēmu, praktiski neatgriežas, tādēļ nav iemesla noņemt atlikušos apvalkus. Retos gadījumos zāļu rezistence pret tuberkulozi var būt ķirurģiskas iejaukšanās pamats tikai kombinācijā ar ārstēšanu ar otrās rindas zālēm.

Tuberkuloze un HIV

HIV ietekmē ķermeņa imūnsistēmu, padarot to neaizsargātu pret Koča zizli. Tāpēc galvenā HIV inficēšanās ar HIV infekcijas infekcija gandrīz vienmēr izraisa aktīvās tuberkulozes veidošanos. No otras puses, ja parastās tuberkulozes nesēja ir inficēta ar HIV, tas, iespējams, novedīs pie paliekošās Koch spiegu aktivācijas. HIV un tuberkulozes izplatība paātrinās epidēmiju desmitkārtīgi.

Ir ļoti svarīgi atklāt latentu (neaktīvu) tuberkulozes procesu HIV pozitīvā pacientā. Šajā nolūkā visiem PLHIV tiek ieteikts veikt ikgadējo Mantoux testu, veikt rentgenoloģisko (vai fluorogrāfisko) pārbaudi plaušās un apmeklēt TB ārstu. Ja ir zināmas norādes, kā novērst slimības aktivizēšanu, zāļu izoniazīda sešu mēnešu kursu lieto kombinācijā ar B6 vitamīnu (piridoksīnu).

Vīriešiem, kas inficēti ar HIV un Mycobacterium tuberculosis, gada laikā tuberkulozes attīstīšanās risks ir 10% (salīdzinājumam: tāds pats risks neinficētiem HIV gadījumiem ir 5-10% visā dzīves laikā). HIV infekcijas tuberkulozes īpatnība (parasti AIDS stadijā) ir tuberkulozes ārpuslīnijas formu veidošanās: limfmezglu, smadzeņu membrānu, zarnu, aknu un citu orgānu bojājums.

Tuberkulozes ķīmijterapija ir vienāda gan HIV pozitīviem pacientiem, gan tiem, kas nav inficēti ar HIV. Sākotnēji ārstēšana tiek veikta ar četru prettuberkulozes narkotiku standarta kombināciju. Daudziem HIV pozitīviem pacientiem tuberkulozes noteikšana ir sākuma punkts, lai apspriestu ARV receptes. Ir svarīgi atcerēties, ka, atkarībā no imunitātes līmeņa, pretretrovīrusu terapijas izrakstīšanu var atlikt līdz tuberkulozes (ar relatīvi augstu imunitātes stāvokli) vai pēc iespējas ātrāk. Jebkurā gadījumā HIV pozitīvs pacients būs pirmais, kas tiks izrakstīts pret tuberkulozes līdzekļiem, un tikai pēc tam ARV. Šajā gadījumā ārstēšanas shēma tiks noteikta katram indivīdam. Parasti proteāzes inhibitori shēmā nav iekļauti, jo šī zāļu grupa tiek iznīcināta, mijiedarbojoties ar svarīgāko anti-tuberkulozes narkotiku rifampicīnu.

ARV sākas pēc anti-tuberkulozes terapijas kursa pabeigšanas. Pacientiem ar samazinātu imūno statusu ārstēšanas izvēle ir atkarīga no bojājuma dziļuma. Šajā gadījumā priekšnoteikums ir iekļaušana ARV ārstēšanā. Ja divu mēnešu laikā pēc terapijas sākuma krūšu kurvī turpinās mikobaktēriju sekrēcija, stingri ieteicams turpināt ārstēšanu vēl septiņus mēnešus (vispārējais kurss ir 9 mēneši).

Tuberkulozes dzīvesveids

Jauda

Pacientiem ar tuberkulozi ir ļoti svarīgs uzturs. Jūs nevarat pārlādēt ķermeni ar smagu ēdienu un nevar būt nepietiekams uzturs. Maltītes vajadzētu notikt vismaz četras reizes dienā. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka pacientam ar tuberkulozi vajadzētu būt svaram, kas ir augstāks nekā parasti, ka uzkrātie tauki ir droši vadāmi no tuberkulozes. Šim nolūkam paredzēto pārtiku, kas satur ļoti daudz tauku un ogļhidrātu, dažādus dzīvnieku izcelsmes maisījumus kombinācijā ar medu, kakao utt. Ēdienu gatavošanai tika izmantoti taukaini gaļa un zivis, pirms pusdienām vai vakariņām tika izrakstīts krējums. Šāda diēta kaitē pacienta veselībai, noved pie muskuļu sistēmas vājuma un, pirmkārt, sirds muskuļa vājuma, kas savukārt izraisa sirds mazspēju. Tas nelabvēlīgi ietekmē aknu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa, zarnu darbību. Tāpēc jums vajadzētu ierobežot tauku un ogļhidrātu saturošo pārtikas produktu (tauki, sviestā, kūkas, konditorejas izstrādājumus, šokolādi utt.). Pārtikai vajadzētu saturēt lielu daudzumu dzīvnieku izcelsmes proteīna produktu (gaļa, piens, olas, biezpiens), jo ir nepieciešams proteīns, lai atjaunotu iznīcinātos plaušu audus. Dārzeņi un augļi (burkāni, tomāti, kāposti, citroni, meltas jāņogas) ir noderīgi arī lielos daudzumos - tie satur vitamīnus un viegli sagremojamus ogļhidrātus. Daži pacienti ir izrakstījuši uzlabotu uzturu, bet ne vairāk kā vienu trešdaļu virs dienas prasības. Šim kaloriju pieaugumam vajadzētu būt saistītam ar proteīniem un taukiem. Attiecība starp šīm sastāvdaļām ir šāda: 15-20% olbaltumvielu, 25-35% tauku, pārējie - ogļhidrāti. Pacienta ar tuberkulozi izvēlnei jābūt bagātīgai ar piena produktiem. Pacientam vajadzētu dzert vismaz litru piena dienā. Ieteicams lietot rauga, kas bagāts ar B grupas vitamīniem. Augļi un dārzeņi ir visnoderīgākie to neapstrādātajā formā, sulas, kartupeļu biezeni.

Darba režīms un atpūta ar tuberkulozi

Ikdienas tuberkulozes shēmai jābūt labdabīgai. Būtu jāierobežo fiziskā aktivitāte. Ir vajadzīgs regulāra 8 stundu miegs un vēlams divu stundu atpūta dienas laikā. Ir nepieciešams būt vairāk svaigā gaisā - staigāt, gulēt uz verandas vasarā un ziemā. Smagākos gadījumos skābekļa terapija tiek izmantota skābekļa teltīs.

Darbs nav aizliegts. Cilvēks var turpināt strādāt, ja viņš jūtas labi. Bet darbam jābūt:

  • iespējams, tas nav nogurdinošs;
  • nav bīstama ražošana;
  • bez lielas fiziskās slodzes;
  • sausā, siltajā, labi vēdinātā vietā;
  • miega traucējumi (t.i., nepastāvēšanās);
  • ar iespēju ēst.

Gadījumi, kad darba devējs var pieprasīt TB ārsta apliecību

Saskaņā ar sarakstu, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu, darba devējs var pieprasīt TB ārsta apliecību, ja persona saņem darbu šādos specialitātēs:

  • Pārtikas rūpniecības uzņēmumu darbinieki, piena saimniecības, piena virtuves.
  • Pārtikas produktu bāzu un noliktavu darbinieki, saskaroties ar pārtikas produktiem to ražošanas, uzglabāšanas, pārdošanas procesā.
  • Darbinieki iekārtu sanitārā apstrādē un remontā, inventārs.
  • Personas, kuras transportēšanas laikā saskaras ar pārtiku visos transporta veidos (ceļu, gaisu, upi, jūru, dzelzceļu).
  • Sabiedriskās ēdināšanas, tirdzniecības, bufetes, visu iestāžu pārtikas pārstrādes uzņēmumu, tostarp jūras, upju un dzelzceļa transporta darbinieki.
  • Tehnisko koledžu, koledžu, vidusskolu, universitāšu studējošo prakses laikā uzņēmumos, iestādēs un organizācijās, kuru darbinieki ir pakļauti medicīniskajai pārbaudei.
  • Dzemdību māju (departamentu) medicīnas darbinieki, bērnu slimnīcas (departamenti), jaundzimušo patoloģijas nodaļas, priekšlaicīgi.
  • Izglītības iestāžu (vidusskolas, arodskolas, TU, vidējās speciālās izglītības iestādes) darbinieki, internātskolu skolotāji. Vasaras atpūtas iestāžu darbinieki (pionieru nometnes, skolēnu un profesionālo skolu audzēkņu darba apvienības).
  • Pieaugušo terapijas un profilakses institūciju darbinieki, sanatorijas, atpūtas mājas, pansionāti, invalīdu un vecāka gadagājuma cilvēku mājas, kas tieši saistītas ar pacientu uzturu.
  • Darbinieki un uzņēmumu higiēniskas apkopes iedzīvotāju (pirts, dušas darbiniekiem, frizieriem, manikīru, pedicurists, kosmetologu, palīgdarbiniekiem, veļas mazgātava, uzņemšanas veļa, gultas veļa, ķīmiskā tīrītava).
  • Treneri, peldēšanas instruktori, higiēnas baseinu darbinieki un medicīniskās vannas, atbrīvošanas procedūras.
  • Maids, tīrīšanas līdzekļi, galvas. Viesnīcas un hosteļu grīdas, hosteļu komandanti.
  • Tālsatiksmes pasažieru vilcieni, aviokompānijas lidojuma pavadoņi.
  • Tālsatiksmes kravas automašīnu vadītāji un pasažieru taksometri.
  • Ūdensapgādes iekārtu darbinieki, kas tieši saistīti ar ūdens sagatavošanu, personas, kas nodrošina ūdens sadales tīklus. Lopkopības saimniecību un kompleksu darbinieki.

Piezīme: Vai nav pakļauta medicīniskās pārbaudes rauga darbiniekiem, ciete, augu žāvēšanai, sāls ieguves, soleobrabatyvayushih, tējas iepakošanas uzņēmumiem, dzirnavas, putraimi dzirnavas, skābbarības graudu elevatori un noliktavu glabāšanai graudu, miltu, graudu un citu līdzīgu uzņēmumu, spirta rūpnīcas, destilācijas rūpnīcām un vīna darītavām, tai skaitā kravas ekspeditoru galaprodukti.

Pacientu ar tuberkulozi harta

Pacientu harta nosaka pacientu ar tuberkulozi tiesības un pienākumus. Zināšanas par hartu stiprina gan slimnieku, gan kopienas spējas. Hartā izstrādātie un attīstītie pacienti visā pasaulē ļauj veidot savstarpēji izdevīgas attiecības ar veselības aprūpes speciālistiem.

Harta parāda iespējas, kas palīdzēs strādāt kā partneri pacientiem, sabiedrībai, valsts un privātajai veselības aprūpei un valdībai. Ar pozitīvām un atklātām attiecībām jūs varat uzlabot tuberkulozes aprūpi un uzlabot veselības aprūpes efektivitāti. Ar mijiedarbību un sadarbību un ņemot vērā visu pušu viedokļus, tiek palielināta savstarpējā atbildība visās darba jomās.

Izstrādāts saskaņā ar starptautiskajiem standartiem Tuberkulozes aprūpes un izmantot pieeju ", koncentrējoties uz pacienta" harta atbilst pamatprincipiem cilvēktiesības, piemēram, tiesības uz veselību, ANO, UNESCO, PVO, Eiropas Padomi, kā arī citi vietējie un valsts hartas un līgumi.

Pamatojoties uz anti-tuberkulozes aktivitātēm, harta piedāvā vairāk iesaistīt un iesaistīt pacientus ar tuberkulozi notikumu organizēšanā. Pacientu iesaistīšana un viņu pilnvarošana stimulē efektīvu sadarbību ar veselības aprūpes darbiniekiem un iestādēm, kas ir būtiski un nepieciešami, lai apturētu tuberkulozes izplatīšanos. Pacientu ar tuberkulozi harta ir pasaulē pirmais pacientiem uzsāktais standarts, kas ir kopīgs instruments, lai izveidotu pilnvērtīgu tuberkulozes kopienu.

PATIENTU TIESĪBAS

1. Pakalpojumu sniegšana

a. Tiesības uz brīvu un taisnīgu piekļuvi TB aprūpei, no diagnozes līdz ārstēšanas pabeigšanas, neatkarīgi no resursu, rases, dzimuma, vecuma, valodas, juridisko statusu, reliģiju, seksuālo orientāciju, kultūras vai kam cita slimība.

b. Tiesības saņemt medicīnisko palīdzību un ārstēšanu, kas pilnībā atbilst jaunajiem starptautiskajiem standartiem tuberkulozes aprūpes nodrošināšanai.

Koncentrējieties uz pacientu vajadzībām, ieskaitot MDR-TB vai TB / HIV. Par profilaktisku ārstēšanu maziem bērniem un cilvēkiem no augsta riska grupām, lai slims.

c. Tiesības izmantot esošo aprūpes sistēmu ārpus veselības aprūpes iestādēm, apmācības un profilaktiskus pasākumus kā daļu no visaptverošām veselības aprūpes programmām.

2. Cieņa

a. Tiesības uz aprūpi ar cieņu un cieņu, bez aizspriedumiem, aizspriedumiem vai diskrimināciju, ko veic veselības un administrācijas darbinieki.

b. Tiesības uz kvalitatīvu ārstēšanu pienācīgā vidē ar ģimenes, draugu un vides morālu atbalstu.

3. Informācija

a. Tiesības uz informāciju par medicīnas tehnoloģijām un pakalpojumiem, kas nepieciešami tuberkulozes ārstēšanai, kuri un kā viņi ir atbildīgi par viņu sniegšanu, un kas ir ietverti to tiešās vai netiešās izmaksās.

b. Tiesības saņemt savlaicīgu, precīzu un saprotamu veselības stāvokļa, diagnozes, prognozes (atzinuma par iespējamo slimības attīstību nākotnē) aprakstu, ierosināto ārstēšanu, izskaidrojot vispārējos riskus un iespējamās alternatīvas.

c. Tiesības uzzināt jebkura veida medikamentus vai iejaukšanās nosaukumus un devas, kas tiks izrakstītas, to parastās darbības un iespējamās blakusparādības, iespējamo ietekmi uz vispārējo stāvokli vai ārstēšanu.

d. Tiesības piekļūt medicīniskajai informācijai, kas attiecas uz pacienta stāvokli un ārstēšanu, sniedzot medicīnisko datu kopiju, ja to pieprasa pacients vai pacienta pilnvarota persona.

e. Tiesības satikties, dalīties pieredzē ar vienaudžiem un citiem pacientiem, brīvprātīgi apspriest jebkurus jautājumus jebkurā laikā no diagnozes līdz ārstēšanas beigām.

4. Atlase

a. Tiesības uz otru medicīnisko atzinumu, kam ir piekļuve iepriekšējiem medicīniskajiem datiem.

b. Ja ķīmijterapija ir iespējama, ir tiesības saņemt vai noraidīt ķirurģiskas iejaukšanās, lai saņemtu informāciju par iespējamām medicīniskām un juridiskām sekām slimības infekcijas kontekstā.

c. Tiesības izvēlēties vai ne piedalīties zinātniskos pētījumos, ņemot vērā kompromisa lēmumu, lai novērtētu apdares procesa kvalitātes pasliktināšanos.

5. Konfidencialitāte

a. Tiesības uz privātumu, cieņu, reliģiju un kultūru.

b. Tiesības pārsūtīt konfidenciālu informāciju par medicīnisko stāvokli citos gadījumos tikai pēc apspriešanās ar pacientu.

6. Tieslietas

a. Tiesības iesniegt sūdzību, izmantojot oficiālos kanālus, ko paredz veselības aprūpes sistēma, un saņemt tūlītēju un taisnīgu atbildi.

b. Tiesības pieteikties augstākajai iestādei, ja sūdzība nav izpildīta, un rakstiski jāinformē par pārskatīšanas rezultātu.

7. Piedalīšanās organizācijās

a. Tiesības pievienoties vai veidot organizācijas un cilvēku apvienības, kas saistītas ar tuberkulozes problēmu, cenšas atbalstīt to attīstību, izmantojot veselības aprūpes darbiniekus, valdību vai pilsonisko sabiedrību.

b. Tiesības piedalīties kā pilntiesīgam dalībniekam tuberkulozes politikas un programmu izstrādē, izstrādē, īstenošanā ar vietējām, valsts un starptautiskām organizācijām un veselības aizsardzības iestādēm.

8. Aizsardzība

a. Tiesības saglabāt darbu pēc diagnozes vai atbilstošas ​​atgūšanas pēc ārstēšanas.

b. Tiesības uz pienācīgu un drošu pārtiku, ja tā paredzēta, lai nodrošinātu ārstēšanu.

PACIENTU PIENĀKUMI

1. Informācijas nodrošināšana

a. Atbild par veselības aprūpes speciālistu precīzas informācijas sniegšanu par pašreizējo stāvokli, iepriekšējām slimībām, alerģijām un jebkuru citu nepieciešamo informāciju.

b. Sniedziet informāciju veselības aprūpes speciālistiem par ģimenes kontaktiem, kontaktiem ar tuviem draugiem un tiem, kas var būt inficēti.

2. Atbilstība ārstēšanai

a. Atbildīgi ievērot izraudzīto un saskaņoto plānu un ārstēšanas shēmu, apzinīgi izpildiet instrukcijas, kuru mērķis ir aizsargāt pacienta veselību un viņa vidi.

b. Informēt veselības aprūpes darbiniekus par jebkurām ārstēšanas procesa grūtībām vai problēmām, kā arī noskaidrot informāciju par ārstēšanu, ja kaut kas nav skaidrs vai nav skaidrs.

3. Sabiedrības veselības veicināšana

a. Atbildīgs par palīdzības sniegšanu veselības aprūpei, lai piesaistītu cilvēkus, kuri ir identificējuši tuberkulozes simptomus, veicinot, izskaidrojot un iesakot.

b. Informējiet un noskaidrojiet citu pacientu un veselības aprūpes darbinieku tiesības, apzinoties, ka tas ir svarīgs un cienīgs pamats tuberkulozes aprindām.

4. Solidaritātes apliecināšana

a. Morālā atbildība par solidaritāti un citu pacientu palīdzība cīņā par sadzīšanu.

b. Morālā atbildība ir izplatīt informāciju un zināšanas, kas iegūtas ārstēšanas gaitā starp personām, kas palielina infekcijas izplatīšanās iespēju.

c. Morālā atbildība ir piedalīties centienos atbrīvot sabiedrību no tuberkulozes apgrūtinājuma.

Kur iet, ja jums ir aizdomas, ka Jums ir tuberkuloze

Ja Jums ir iepriekš aprakstītās tuberkulozes pazīmes, jums jāsazinās ar vietējo ārstu vai tuberkulozes biroju dzīvesvietā:

Abakāns

Valsts veselības aprūpes institūts "TB ambulance", Abakana, ul. Belojārskaja 66

Reģistrs: 8 (390-2) 21-05-84

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 17.00

Abaza

Tuberkulozes nodaļa, Abaza, st. 9. slimnīca "G"

TB slimnīca: 8 (390-47) 2-40-08

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 11.00

Sayanogorsk

MLPU Sayanogorsk pilsētas slimnīca № 2, Sayanogorsk, ul. Shushenskaya 2 "A"

TB slimnīca: 8 (390-42) 7- 83-44

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 17.00

Sorsk

Pilsētas poliklīnika, Sorsk, st. Pioneer 39

Reģistrs: 8 (390-33) 2-22-17,

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 17.00

Chernogorsk

Habarovskas Republikas Valsts veselības aprūpes institūts "Chernogorsk TB Ambulance", Chernogorsk, ul. Surikovs 26

Reģistrs: 8 (390-31) 2-39-46

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 15.00

Altaja apgabals

MUZ Beloijarskas centrālā rajona slimnīca, p. Bely Jar, st. Puškina 1

Reģistrs: 8 (390-41) 2-12-44

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 15.00

Askīzes rajons

Askis rajona TB departaments, Askikas ciems, ul. 66. uzvara

TB slimnīca: 8 (390-45) 2-12-39

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 15.00

Beiska apgabals

MUZ Beiskas Centrālā rajona slimnīca, p. Beja Gorkija 1

Infekcijas nodaļa: 8 (390-44) 3-01-33

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 15.00

Bogradskas rajons

MUZ Bogradskas centrālā rajona slimnīca, Bograda, st. Jauns 19

Reģistrs: 8 (390-34) 9-14-48

Darba laiks: no 9.00 līdz 16.00

Ordzhonikidze rajons

MUZES Kopievskas Centrālā rajona slimnīca, p. Kopjevo, st. Zaļš 50

Reģistrs: 8 (390-36) 2-19-01

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 15.00

Tasštipa rajons

MUSES Tashtyp Centrālā rajona slimnīca, p. Tashtyp, st. Mechnikov 1 "A"

Infekcijas departaments: 8 (390-46) 2-10-54

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz plkst. 16.00

Ust-Abakanas rajons

MUZ Ust-Abakanas Centrālā rajona slimnīca, p. Ust-Abakana, st. Dzeržinskis 7

TB slimnīca: 8 (390-32) 2-13-05

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz 15.00

Shirinsky rajons

MIESES Shirinskas Centrālā rajona slimnīca, p. Shira Oktobris 47

Infekcijas slimību nodaļa: 8 (390-35) 9-14-36

Darba laiks: no plkst. 8.00 līdz plkst. 14.00

Kā daļa no tuberkulozes programmas "Veselības aprūpes attīstība Khakasijas Republikā līdz 2020. gadam", Krievijas Sarkanā Krusta Vissavienības sabiedriskās organizācijas Khakas Republikā pārstāvniecība nodrošina sociālo atbalstu (ēdienu, ceļa kompensāciju ārstēšanas un muguras vietā, psihologa un advokāta konsultāciju) tuberkulozes slimniekiem.

Programmā ietilpst pacienti ar tuberkulozi no Khakassia pēc TB ārstu pieprasījuma, kuri tiek ārstēti ambulatorā stāvoklī.

Kādi ir tuberkulozes pārnešanas veidi un kā ir vieglāk inficēties?

Tuberkuloze ir ārkārtīgi bīstama infekcijas slimība, kas pārsvarā ietekmē cilvēka bronhopulmonālo sistēmu. Izraisa mikobaktērijas (vai Koch spieķi), kas ilgtermiņā paliek nemainīgas vidē. Neskatoties uz to, ka tuberkulozes pārnešanas veidi ir labi pētīti, slimo cilvēku skaits gadu no gada pieaug. Apsveriet, kā TB tiek izplatīts no cilvēka uz cilvēku.

Pārraides veidi

Persona ar aktīvu tuberkulozes formu ir infekcijas avots citiem. Klepus, runājot, šķaudot, mikobaktērijas nonāk vidē un var inficēt lielu skaitu cilvēku. Tas nenozīmē, ka pēc mikobaktēriju iekļūšanas organismā cilvēks noteikti saslimst tuberkulozi.

Sākotnējā kontakta laikā cilvēka plaušās veidojas tuberkulozes tuberkulozes - tās ir plombas, no kurām iekšpusē ir ievietoti Koch spieķi. Ārpus tām ir pārklāta kapsula, tā ir tā, kas neļauj imūnsistēmai pilnīgi iznīcināt patogēnu.

Varbūtība, ka cilvēks, kas inficēts ar baktēriju saslimst ar tuberkulozi, ir tikai 10%.

Gaisa kuģis

Koša baktijas iekļūst ķermenī ar siekalu un krēpas daļiņām, kuras pacientam ar atvērtu tuberkulozes formu izdala ārējā vidē. Baciļi var tieši nokļūt cilvēka plaušās, un tie var nokrist zemē un sajaukt ar putekļiem.

Klepojot, baktērijas izkliedējas 1,5 metru attālumā un tad, kad šķaudās - līdz 10 metriem no slimības. Lai noķertu infekciju, pietiek ar ieelpu 3-4 Koča bacillus.

Inficēšanās iespējamība ar gaisā esošām pilieniņām daudzkārt palielinās, ja persona tieši un ilgstoši saskaras ar pacientu. Piemēri, no kuriem jūs varat saņemt tuberkulozi:

  • Cietuma kamerā, kur mazā kvadrātā ir vairāki cilvēki, istaba ir vāji ventilēta;
  • Skolas kopienā un bērnudārzā, ja grupu apmeklē bērnu ar tuberkulozi;
  • Uzturoties tajā pašā dzīvoklī;
  • Kareivju karavīriem.

Viena tuberkulozes slimniece dienā izdalo līdz pat 7000 dzīvotspējīgu baktēriju un var inficēt līdz 20 cilvēkiem dienā.

Ir svarīgi inficēto personu savlaicīgi noņemt un izolēt, lai novērstu ģimenes locekļu un apkārtējo personu inficēšanos. Īpaši bīstami ir slimi cilvēki, kuri cieš no hroniskas tuberkulozes:

  • Cavernous;
  • Fibrokaurens;
  • Cirrotisks.

Visbīstamākais ir saskarē ar pacientu ar hronisku tuberkulozi. Šādiem pacientiem parasti ir antibiotiku rezistentas slimības formas, tās pastāvīgi un pastāvīgi izplata baktērijas ap tiem.

Smidzināšanas migla

Derīguma termiņa laikā gaisā veidojas aerosols, kas ātri izžūst. Glabā blīvās daļiņas kopā ar putekļiem, bet nelielas daļiņas stundu laikā paliek suspendētas, un, ieelpojot gaisu, tās var iekļūt alveolos.

Gaisa putekļu infekcija

Šī ir iespēja inficēties ar gaisu. Kā minēts, lielas daļiņas novieto uz mēbelēm, grīdām, interjera priekšmetiem. Viņi izžūst un sajaucas ar putekļiem. Šajā stāvoklī spieķi kādu laiku saglabājas dzīvotspējīgi.

Jebkura gaisa kustība (slaucīšana grīdā, putekļu sūce, iegremdēšana) rada putekļu aerosola veidošanos. Ir iespējams iegūt infekciju pat tad, ja pacients atstāj istabu.

Gaisa putekļu mehānisms ir mazāk bīstams, jo aerosols sastāv no lielām daļiņām. Vairumā gadījumu putekļu daļiņas nesasniedz plaušu apakšējās daļas un atstāj ķermeni izelpojot.

Barības veids

Jūs varat inficēties ar tuberkulozi no lauksaimniecības dzīvnieku (govju, cūku) gaļas un piena. Lauku pārtikas produkti var saturēt baktērijas, kas nonāk zarnā un izraisa ārpuslīnijas tuberkulozi. Tas ietekmē zarnas, sirds dzirnavu, mezenterijas limfmezglus.

Infekcijas izplatīšanās veids ir reti sastopams, jo tirgi veic produktu epidemioloģisko kontroli.

Lībekas pētījums liecina par infekcijas ar infekciozo katarālo drudzi ceļu. 252 jaundzimušajiem, nejauši, BCG vakcīnas vietā dzīvu baktēriju kultūra tika ievadīta mutē. Tā rezultātā 199 bērni saslima. Uz šķērsgriezuma materiāliem tika konstatēta masīva zarnu kolonizācija ar mikobaktērijām.

Tūkstošiem baktēriju ir vajadzīgas, lai attīstītu slimību pārtikas maršrutā, bet aerosola veidā pietiek ar 3-4 bacilliem. Dažreiz infekcija rodas, kad pacients pats ir norijis krēpu, kas satur dzīvotspējīgas baktērijas. Pierādījums ir Koch spiegu noteikšana kuņģa mazgāšanā.

Kontaktu ceļš

Cilvēki inficējas ar tuberkulozi, izmantojot higiēnas priekšmetus, traukus un personīgos priekšmetus, ko lieto pacients. Infekcija var notikt caur asinīm, tāpēc ir apdraudēti dažu profesiju pārstāvji - ķirurgi, patologi, medmāsas. Aprakstītas slimības gadījumi starp palīgierīcēm, kuras inficējās, saskaroties ar skrambām uz slimu govju ādu.

Ja pārklājošie audi nav bojāti, nav nekādu šķidrumu, nav atvērtu brūču, tad mikobaktērijas nevar šķērsot barjeru un nonākt organismā.

Intrauterīns ceļš

Infekcija ar tuberkulozi rodas placentas infekcijas laikā pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā, ja tā ir bojāta. Prognozes bērnam visbiežāk ir nelabvēlīga ietekme. Viņa imūnsistēma nav pietiekami izveidota, lai cīņā pret patogēniem, un viņš vienkārši nevar veikt ķīmijterapiju.

Intrauterīns mehānisms reti tika novērots agrāk, bet šobrīd tas ir palielinājies. HIV inficētām sievietēm bieži tiek novērota tuberkuloze atklātā un slēgtā formā, kas grūtniecības laikā tiek nodota zīdainim. Pēc dzimšanas šādos gadījumos pielietoja placentas pētījumu, lai identificētu Koch spieķi.

Kāds ceļš ir visbiežākais?

Visbiežāk sastopamā tuberkulozes pārnešanas ceļš ir caur elpošanas sistēmu, proti, gaisā esošo ceļu. Tie ir inficēti ar 95-98% cilvēku, kuriem pēc tam ir plaušu tuberkuloze. Infekcijas kontakts, intrauterīnās un pārtikas fermentācijas metodes ir mazāk izplatītas.

Infekcijas ar tuberkulozi risks ir mazināts ārpus gaisa plūsmas. Transportā ir arī grūti uzņemt infekciju, jo saskarsme ar kaimiņu ir īsa. Vairāk apdraudēti tie, kas cieši sadarbojas ar kolēģiem un draugiem ar tuberkulozi. Dzeršana no vienas tases, hugging, kratot rokas, skūpsti palielina infekcijas iespējamību. Vislielākā varbūtība rodas, dzīvojot kopā ar slimu radinieku.

Kas notiek organismā?

Sākotnējā kontakta laikā infekcija izplatās limfogēnu, hematogēnu un bronhopulmonāru. Koča baktērijas tiek noglabātas plaušās, kur veidojas granulomas - tās ir specifiskas iekaisuma perēkļi. Nākotnē parādās rētas, iekšējās baktērijas neapdraud cilvēkus un neradīs aktīvu slimības formu.

Tuberkulozi raksturo latenta forma, kad cilvēkam nav īpašu simptomu un baktērijas nav izplatījies apkārt.

Tomēr jebkura imunitātes mazināšanās gadījumā Koch spieķi kļūst aktīvi, plaušu audi tiek iznīcināti, veidojot lielas dobuma dobumus. Pacientam attīstās atklāta slimības forma. Mugurkaula mikobakteri tiek pārvadāti pa visu hematoģenci visā ķermenī, izraisot jaunus iekaisuma celmus. Ja viena dobuma spēja patstāvīgi dziedināties, tad ar vairākiem perēkļiem cilvēks ātri mirst bez ārstēšanas.

Ja neveicat ķīmijterapiju, cilvēka ar aktīvo tuberkulozi paredzamais mūža ilgums ir vairāki gadi.

Bieži uzdotie jautājumi un atbildes

Vai ir iespējams iegūt tuberkulozi no mirušā cilvēka?

Sakarā ar mikobaktēriju stabilitāti vidē, šī iespēja pastāv. Ir skaidrs, ka mirušais nav klepus vai šķaudās, proti, neizraisa baktērijas. Tomēr pacients var palikt viņa personīgās mantas, kas nostādīja Koch sticks. Sausajā krēpā tie paliek dzīvotspējīgi līdz 10 mēnešiem un var inficēt citus cilvēkus.

Padoms: pēc bērēm atbrīvojieties no mirušajiem izmantotajiem spilveniem, traukiem, gultas veļu. Telpu dezinficē ar hlora šķīdumu.

Vai es varu saņemt TB TB ambulanā?

Jūs varat inficēties, saskaroties ar pacientu 7 stundas vai ilgāk, un tikai tad, ja viņš izdala baktērijas. Pacients ar apglabātu tuberkulozes formu nav bīstams citiem. TB ambulances medicīnas darbinieki rūpīgi apstrādā telpas ne tikai ar dezinfekcijas līdzekļiem, bet arī ar kvarca lampu. Pateicoties ultravioleto starojumu, Koča zizlis nomirst dažās minūtēs.

TB ambulances telpas ir sakārtotas tā, lai izslēgtu veselīgas personas saskari ar slimiem cilvēkiem. Infekcijas varbūtība ārstniecības iestādē ir tāda pati kā uz ielas un transportā.

Vai ir iespējams nozvejot tuberkulozi ar skūpstiem?

Šis infekcijas veids ir iespējams, jo tuberkuloze tiek pārraidīta caur skūpstiem. Viens kontakts, visticamāk, neradīs slimību, bet ar ilgstošu saziņu ar slimu cilvēku ir iespēja uzņemt Koch zizli. Lai nebūtu jāuztraucas, labāk ir izdarīt Mantoux testu, veikt fluorogrāfiju un, ja nepieciešams, iziet ārstēšanas kursu ar anti-tuberkulozes līdzekļiem.

Vai seksuāli var inficēties ar tuberkulozi?

Jā, ja partneris cieš no atklāta slimības veida. Risks palielinās ar dzimumorgānu tuberkulozi. Dzimumakta laikā tiek apmainīts siekalu pilieni, kas nozīmē, ka galvenais pārnešanas veids tiek realizēts - gaisā.

Kā neinficēties?

Ar ciešu kontaktu

  • Izolēt pacientu, atzīmēt viņu par ārstēšanu TB ambulanā;
  • Katru dienu veiciet mitru tīrīšanu, lietojot hloru saturošus preparātus (tie nelabvēlīgi ietekmē baktērijas);
  • Jūs nevarat izmantot kopīgus priekšmetus;
  • Apgaismot istabu ar kvarca lampu;
  • Nēsājiet masku, kas jāmaina pēc 2 stundām.

Ar augstu inficēšanās risku, visi, kas saskaras, tiek izrakstīti ar ķīmijterapiju 6 mēnešu laikā.

Profilakse

Kā nedrīkst publiski iegūt TB? Vislabākā slimības novēršana ir nostiprināt savu imunitāti. Ēdiet pilnu un daudzveidīgu uzturu, ēdienkarte ietver gaļu, pienu, olas, dārzeņus, augļus, taukainas zivis. Garie pastaigas svaigā gaisā, sports stiprinās imūnsistēmu.

Nav veltīgi, ka ārsti iesaka ikgadēju rentgena pārbaudi: tas palīdz identificēt sākotnējās slimības formas.

Galvenais veids, kā novērst bērnu inficēšanos, joprojām ir BCG vakcinācija.

Tuberkulozes infekcijas avoti ir labi zināmi. Pirmkārt, tie ir slimi cilvēki, otrajā - lielie un mazie liellopi. Tomēr vairāk uzmanības jāpievērš veselīgam dzīvesveidam. Kaitīgi ieradumi, smēķēšana un alkoholisms, nepietiekams uzturs daudzkārt palielina slimības iespējamību.