Pirmās bērnu tuberkulozes pazīmes un simptomi. Diagnoze un ārstēšana. Vakcinācijas vērtība

Tuberkuloze joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām, kas ir bīstamas visiem cilvēkiem, jo ​​īpaši bērniem un pusaudžiem. Infekcija ietekmē jebkuru orgānu, kas bieži attīstās latentā formā. Jums jāzina, kas ir pirmie simptomi, sāk ārkārtas terapiju, jo slimība pakāpeniski attīstās, ir smagi un ne vienmēr izārdāmi tuberkulozes veidi. Daudzās pasaules valstīs, tostarp Krievijā, bērniem tiek piešķirta BCG vakcinācija. Vecākiem ir jāsaprot, kāda ir tā nozīme, vai tas ir nepieciešams to izdarīt otro reizi, kādos gadījumos.

Bērnu inficēšanās ar tuberkulozi veidi

Tuberkulozes baktērijas (Koch sticks) ir ārkārtīgi izturīgas pret vides apstākļiem. Tie ilgstoši spēj būt cilvēka ķermenī "neaktīvā" stāvoklī, kad viņu vitalitāte gandrīz pilnībā tiek pārtraukta. Šādā veidā infekcija nav jūtīga pat pret anti-TB zāļu iedarbību.

Ja tiek radīti labvēlīgi apstākļi, kad cilvēka ķermenis ir novājināts, sākas aktīvu baktēriju attīstība, nav nepieciešamās imūnās aizsardzības. Bērniem imunitāte tiek veidota vairākos posmos līdz 16 gadu vecumam, tāpēc bērniem, sākot no dzimšanas, ir risks saslimt ar tuberkulozi. Turklāt infekcijas izplatīšanās vieglums bērna organismā ir izskaidrojams ar elpošanas orgānu struktūras fizioloģiskajām īpašībām. Viņi ir sliktāki nekā pieaugušie, ir plaušu ventilācija, slikti attīstīts klepus reflekss, dziedzeru maz attīstīta, ražo gļotas bronhos, kas atvieglo baktēriju iespiešanos.

Infekcija izplatās caur gaisā esošām pilieniņām un iekļūst bērna ķermenī sekojoši:

  1. Intravenizējot ielu putekļus vai gaisu nevēlamās vietās, kur Koch sticks nokrīt, klepojot un šķaudot slimu cilvēku. Klepojot, baktērijas var konstatēt 2 m attālumā un tad, kad šķaudās - līdz 9 m attālumā. Infekcija nonāk plaušās un ietekmē dažādus audos. Jūs pat varat inficēties ar sabiedrisko transportu vai veikalu.
  2. Ēdot ar tuberkulozi inficētu dzīvnieku gaļu un pienu. Baktēriju izplatīšanās rodas caur barības vadu.
  3. Ja inficētie putekļi nokļūst acīs, infekcija ietekmē konjunktīvas, skriemeļu maisus, no kurienes tas nonāk citos orgānos.
  4. Piesūcot putekļus ādā vai nonākot bērna mutē ar netīrām rokām.

Tuberkulozi visbiežāk ietekmē bērni, kuri dzīvo sliktos sanitārās un dzīves apstākļos (netīras, mitras un neinficētas vietas), kuriem ir uzturvērtības trūkums, fiziski attīstoties. Var arī inficēties bērns, kurš dzīvo normālos apstākļos, bet kas saskaras ar slimu cilvēku. Īpaši bīstama ir tuberkulozes slimība zīdaiņiem, jo ​​tajās slimība ļoti ātri uzņem aktīvo formu, kas rada nopietnas sekas.

Tuberkulozes klasifikācija

Atkarībā no infekcijas stadijas organismā tiek izdalīti šādi bērnu tuberkulozes veidi:

  • primārais;
  • elpceļu tuberkuloze;
  • citu orgānu tuberkuloze (izņemot nagus, zobus un matus, tā var ietekmēt jebkurus orgānus).

Ir agrīni un hroniski slimības veidi. Maziem bērniem visbiežāk ir primārais skats. Smagāku slimības formu attīstība ir ātrāka un grūtāk ārstējama nekā vecākiem bērniem un pusaudžiem.

Bērniem visbīstamākais ir tuberkulozais meningīts un miliāru tuberkuloze (bojājumi plaušās, limfmezglos, nierēs).

Video: Tuberkulozes simptomi bērniem. Diagnostika

Kā slimība attīstās

Pirmo tuberkulozes simptomu izpausme bērniem ir saistīta ar mikobaktēriju ievadīšanu nazofaringijas gļotādā. No šejienes tie nonāk limfas sistēmā, kur tie mijiedarbojas ar fagocītiem (imūnsistēmas šūnas, kas absorbē baktērijas). Tomēr mikobaktērijas spēj ātri vairoties, un imūnsistēma nevar tām tikt galā. Ļaunprātīgi spieķi aizved asinīs, izplatās caur ķermeni.

Pirmās pazīmes bērniem

Pirmajos divos mēnešos organismā rodas antivielas pret mikobaktērijām. Šajā periodā bērnam ir tādi paši simptomi kā akūtām elpceļu infekcijām (neliels drudzis, klepus, palielināta trauksme). Jo jaunāks viņš ir, jo spilgtāks izpausme. Neskatoties uz diskomfortu, bērns paliek aktīvs.

Mantou tests tuberkulozes gadījumā dod pozitīvu reakciju, kas var liecināt par infekciju. Turpmākā slimības attīstība ir atkarīga no baktēriju skaita, kas atrodas organismā. Ja no tiem ir maz, tad antivielas iznīcina baktērijas. Ja ir pozitīvs rezultāts, bērna Mantou testu rūpīgi pārbauda un ārstē specializētā slimnīcā.

Ja baktērijas ir daudz, tās turpina vairoties, tad pēc apmēram sešiem mēnešiem sākas tā saucamo tuberkulozes tuberkulozes veidošanos (mikobaktēriju uzkrāšanās ap audu nekrozes foci). Pakāpeniski viņi saplūst, veidojot atsevišķas audu bojājumu vietas plaušās un krūšu limfmezglos. Dažos gadījumos izciļņi izšķīst atsevišķi, un baktēriju attīstība apstājas.

Bet visbiežāk rodas bojājumu iekaļošanās, tie pāraug ar šķiedru audiem, kas izraisa rētas. Ja bojājums ir pilnībā izolēts, var rasties baktēriju nāve. Pretējā gadījumā slimība kļūst latenta (neaktīvā, neaktīvā) formā. Pastāv tā saucamā "primārā tuberkuloze". No pozitīvās reakcijas uz Mantou testa brīdi bērnam šajā gadījumā jābūt ārstu uzraudzībā 1 gadu un jāapstrādā.

Ja jūs nepievērstat uzmanību bērniem tuberkulozes simptomu rašanās (piemēram, drudzis, klepus, svara zudums utt.), Neizraisiet Mantus, tad ilgstoši aktīva tuberkuloze sāksies dažādos orgānos (sekundāra tuberkuloze).

Caur primārās infekcijas stadiju iziet lielākā daļa cilvēku. Pēc 1-12 gadu vecuma infekcija ir aptuveni 25-30% bērnu. Līdz 14 gadu vecumam šis skaitlis jau ir 50%. 30 gadu vecumā aptuveni 70% cilvēku ir inficēti.

Tuberkulozes simptomi

Tie parādās kā ķermeņa saindēšanās rezultāts ar mikobakteru dzīves produktiem, kā arī dažādu orgānu audu iznīcināšanu.

Ķermeņa iekaisums. Viena no pirmajām tuberkulozes pazīmēm ir apetītes zudums, svara zudums. Bērns vājinās, attīstībā atpaliek. Viņš ir palielinājies svīšana. Pēdu palmas un pēdi vienmēr ir slapji. Temperatūra nepārtraukti ir 37,2 ° -37,5 °. Ir ātra sirdsdarbība, bālums ar neparastu vaigu sārtumu, mirdzošas acis, drudzis stāvokli.

Bojājumu simptomi atsevišķiem orgāniem. Tie ietver:

  • limfmezglu sāpīgums un pietūkums;
  • klepus, hemoptīzes (ar plaušu sajūtu);
  • elpas trūkums un sāpes krūtīs (ar pleiras bojājumiem);
  • sāpes mugurā un urīnizvadības traucējumi (ar nieru bojājumiem);
  • muguras sāpes, kaulu deformācija, kustības ierobežošana (ar mugurkaula slimību);
  • slikta dūša, vemšana, sāpes nabā (ar zarnu bojājumiem vai limfmezgliem, kas atrodas vēderplēvē).

Paraspecifiskas reakcijas. Tās ir vienas no pirmajām tuberkulozes pazīmēm bērniem. Šādi simptomi ir konjunktivīts un plakstiņu iekaisums, ko papildina fotofobija un asarošana. Ir sāpes locītavās, kas ir viegli kļūdaini artrīts. Roku, sēžamvietu, kāju un citu ķermeņa daļu ādā parādās gredzenveida sarkani plankumi.

Ar slēptu infekcijas slimību ar tuberkulozes infekciju var noteikt tikai, izmantojot Mantoux testu un asins analīzes. Vecāki var aizdomas par tuberkulozes klātbūtni bērnam, apvienojot šādas izpausmes:

  • temperatūra, kas nav ilgstoša, nav augstāka par 38 ° (pretsāpju līdzeklis nepalīdz);
  • klepus, kas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas;
  • svara zudums, apetītes trūkums, vājums, zils zem acīm, nedabisks sārtums, spīdums acīs;
  • ķermeņa reakcija uz parastajām antibiotikām.

Limfmezgli palielinās dažādās ķermeņa daļās. Pakāpeniski no mīksta un elastīga, tie kļūst arvien biezāki. Akūtā tuberkulozes gaita gripas vai pneimonijas simptomiem ir līdzīga.

Bērnu dažādu tuberkulozes formu izpausmes

Atkarībā no organisma, kurā attīstās tuberkulozes infekcija, pastāv vairāki tuberkulozes veidi ar specifiskām klīniskām izpausmēm.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze. Šī slimība visbiežāk sastopama bērniem. Komplicētā infekcijas gaitā tiek ietekmēti vairāki limfmezgli un nav izteiktu simptomu. Tuberkulozes kapsulas tiek kalcinētas, mikobaktēriju pavairošana vairs nav. Sarežģītā formā infekcija izplatās blakus limfmezgliem un audiem. Šī forma bieži ietekmē bērnus, kuri jaunāki par 3 gadiem un kuriem ir vājākā imunitāte.

Bronhu tuberkulozes bojājumi. Slimības rezultātā tiek traucēta gaisa plūsma caur bronhiem, izraisot nopietnu pneimoniju, kas bieži beidzas ar nāvi. Ja ārstēšana netiek uzsākta tūlīt pēc simptomu rašanās un diagnostikas testa, bronhu struktūrā notiks neatgriezeniskas izmaiņas, un bērns var kļūt invalīds.

Tuberkulozais pleirīts. Šī forma rodas 2-6 gadus veciem bērniem. Izpaužas drudzis (37,0 ° -37,5 °), elpas trūkums un sāpes krūtīs. Ar savlaicīgu ārstēšanu ir atgūšana.

Plaušu tuberkuloze. Plaukstās var parādīties fokālais tuberkuloze (atsevišķi bojājumi) vai izkliedēti (daudzās audu nekrozes zonās). Šīs tuberkulozes simptomi rodas galvenokārt pusaudžiem no 14 līdz 16 gadu vecumam.

Kaulu un locītavu tuberkuloze. Tas izraisa skrimšļa iznīcināšanu locītavās, kā arī skriemeļus. Ir gļotādas iekaisumi, iespējama fistulas veidošanās, ekstremitāšu paralīze var rasties mugurkaula nervu galu saspiešanas dēļ.

Tuberkulozais meningīts. Šis slimības veids ir ļoti reti bērniem, kuri nav vakcinēti ar BCG. Šāda veida slimība ir smagāka zīdaiņiem. Ir krampji, paralīze. Izplūstoša atslodze norāda uz palielinātu intrakraniālo spiedienu. Slimība liecina par meningītu raksturīgo poza, kuru bērns saņem no kakla un muguras muskuļu spriedzes.

Tuberkulozes nieru bojājumi. Parasti rodas aptuveni puse no primārās ārpulmonārās tuberkulozes gadījumiem. Bojājums sākas ar dobumu veidošanos ķermeņa sienās, izplatās iekšā, iet uz urīnpūsli, urīnceļu. Pēc dziedināšanas veido saites un rētas.

Diagnoze Mantou reakcija

Vienīgais veids, kā droši diagnosticēt tuberkulozi, ir pārbaudīt ķermeņa reakciju uz Mantoux testu (to sauc arī par Perke testu). Tuberkulīna reaģents ietver antigēnu maisījumu ar tuberkulozes stieņiem. Ja tā tiek ievadīta zem ādas vai uz virsmas ķermenī, inficēta ar stangām vai vakcinēta ar BCG vakcīnu, rodas alerģiska reakcija pret tuberkulīnu. Tas neparādās nekavējoties, bet 72 stundu laikā.

Tuberkulīna injekcijas vietā parādās tūska un veido papulu. Pēc 3 dienām, izmantojot lineālu, izmēra blīvējuma diametru. Negatīvs tests ir tad, kad papulai pilnīgi nav, ap injekcijas vietu sarkanums ir ne vairāk kā 1 mm diametrā.

Paraugu uzskata par apšaubāmu, sārtumu 2-4 mm un nelielu pietūkumu. Ja infiltrāti ir lielāki par 5 mm, paraugs ir pozitīvs. Pozitīvs rezultāts nenozīmē, ka bērns vienmēr ir slims. Viņam ārstē TB speciālistus, ja ģimenē ir tuberkulozes slimnieks vai straujš papulas pieaugums ir novērots līdz 10-16 mm.

Pozitīvs rezultāts bērnam, kas vakcinēts ar BCG vakcīnu agrāk, norāda, ka vakcinācija tika veikta veiksmīgi. Ja rezultāts ir negatīvs, tad vakcīna bija sliktas kvalitātes.

Šā apsekojuma mērķis ir apstiprināt tuberkulozes infekcijas klātbūtni vai slimības risku. Turklāt pētījums ļauj noteikt, vai bērns atkal jāvakcinē.

Tuberkulozes diagnostikai izmanto arī asins un krēpas bioķīmisko un imunoloģisko analīzi, orgānu rentgenoloģisko izmeklēšanu.

Tuberkulozes ārstēšana

Apstrāde notiek divos posmos. Lai novērstu tuberkulozes simptomus bērniem, vienlaikus tiek veikta intensīva ārstēšanas kursa ar vairākām zālēm, kas nomāc gan aktīvo, gan neaktīvo mikobaktēriju iedarbību. Mikroorganismi dažreiz izrāda pretestību dažiem no tiem, pierod pie viņu rīcības. Tādēļ šādu narkotiku grupu lieto nekavējoties.

Ārstēšanas otrais posms ir atjaunojošs. Zāles ir paredzētas, lai saglabātu skarto orgānu darbību un novērstu atlikušo mikroorganismu reprodukciju. Ārstēšanai izmanto vitamīnus, dažos gadījumos - hormonālos medikamentus. Pacientiem ieteicams palielināt kaloriju daudzumu.

Bērnu tuberkulozes profilakse

Kā uzsvēra Dr. E. Komarovska, pastāv dažādi preventīvi pasākumi, lai cīnītos pret tuberkulozi. Valsts veicamie pasākumi: kvalitatīva bērnu vakcinācija, normālu sanitāro apstākļu radīšana iestādēs un sabiedriskās vietās, pienācīga dzīves līmeņa nodrošināšana un normāla medicīniskā aprūpe. Pasākumi, ko vecāki var veikt: tīrības saglabāšana mājā, bērna mācīšana ievērot higiēnu, stiprināt imunitāti, sacietēšanu, labu uzturu, pastaigas svaigā gaisā.

Kā pasargāt bērnu no infekcijas slimu radinieku klātbūtnē

Visi pacienta ģimenes locekļi, tostarp bērni, periodiski iztur profilaktisku pārbaudi mikobaktēriju klātbūtnei organismā. Ja slimības risks ir augsts, tiek veikta profilaktiska ārstēšana. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacientu, lai pēc iespējas mazāk sazinātos ar bērniem lietot atsevišķus ēdienus (tos vajadzētu dezinficēt), mājsaimniecības un vannas piederumus.

Dzīvoklī ir jāveic mitrā tīrīšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Īpaši noderīgi šajā gadījumā bērnu uzturēšanās tīrā kalnu gaisā, skujkoku mežā.

Video: Tuberkulozes cēloņi. Vakcinācijas loma

Vakcinācijas vērtība

Tuberkulozes infekcijas īpatnība ir tāda, ka pat ar saviem antigēniem tā nevar tikt galā ar. Imunitāte pret šo slimību nav attīstīta. Tādēļ liela nozīme ir bērnu vakcinācijai, ievadot BCG vakcīnu.

Ārsti uzsver, ka nav universāla līdzekļa, kas pilnībā aizsargā bērnus no tuberkulozes. Tomēr vakcinācija aizsargā pret smagāko, nāvējošo slimības formu (izplatītais, miliārs, tuberkulozais meningīts).

Vakcīna ir pieejama kā šķīdums, kas satur dzīvos tuberkulozes bacillus. Tas tiek ievadīts 3. bērna dzīves dienā, pirms viņš var nonākt nelabvēlīgā vidē, kas rada infekcijas apstākļus.

Revakcinācija tiek veikta tikai tad, ja Mantoux tests pēc tam sniedz negatīvu rezultātu. Ja BCG vakcinācija bērnam nav dota dzemdību stacijā (vecāki iebilda vai bērns piedzimis pārāk vāji), tad to var izdarīt vēlāk, atkal, ņemot vērā Mantoux reakcijas rezultātu.

Injekcijas vietā pēc dažām nedēļām parādās burbuļš, kas piepildīts ar šķidrumu, kas pakāpeniski izžūst, atstājot aiz dažiem milimetriem diametrā.

Ir svarīgi zināt: vakcīnas atrašanās vietu nevar apstrādāt, ķemmēt, berzēt, izņemt no garozas.

Tā kā tiek ieviestas dzīvās mikobaktērijas, retos gadījumos sastopamas komplikācijas. Šādas komplikācijas var būt ādas iekaisums, limfmezglu pietūkums, kaulu slimības. Ja bērnam ir tuberkulozes pazīmes vai pēc vakcinācijas ir kādas komplikācijas, nekavējoties jāpierāda ārstam un jāuzsāk ārstēšana ar tuberkulozes līdzekļiem.

Tuberkuloze bērniem

Tuberkuloze bērniem ir slimība, kuras galvenais veids bērniem ir primāra tuberkulozā intoksikācija. Pirmkārt, tiek novēroti intoksikācijas simptomi, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis toksīni viņu dzīves laikā. Bieži neuzkrītošās sākotnējās izmaiņas bērna stāvoklī paliek nepamanītas un progresē pat vēl nopietnāki un bīstamāki tuberkulozes veidi bērniem, tie ir sekundārie tuberkulozes veidi. Koča zizlis var izraisīt patoloģiskas izpausmes jebkurā orgānā un audos, tas izskaidro bērnu daudzveidību tuberkulozes izpausmēs. Stick nevar dzīvot tikai ādas piedēkļiem, nagiem, matiem, kā arī zobiem.

Tuberkulozes cēloņi bērniem

Bērnu tuberkulozes izraisītājs ir labi pazīstama Mycobacterium tuberculosis jeb tā nosaukums otrais - Koch's zizlis.

Tuberkulozes baktērija ir baktērijas, gramatiski pozitīvas, krāsojot. Izpētot barības vielu plašsaziņas līdzekļus, aug ļoti lēni, audzēto koloniju gaidas var aizkavēt līdz 60 dienām.

Koča zizlis spēj veidot neaktivizētas formas ar zemu metabolisma aktivitāti, kā arī L formas, kurām raksturīga sabiezējusies šūnu siena un praktiski pilnīga metabolismu šūnā. Šo divu formu esamība izskaidro grūtības ārstēšanā, kā arī bērnu profilakses kursu īstenošanu jebkura veida tuberkulozes gadījumā, jo Šīs formas bieži vien izrāda pretestību anti-TB zāļu iedarbībai. Tas ir saistīts ar ilgstošu ādas krokas noturību cilvēka organismā.

L formas spēj atgriezties aktīvajā stāvoklī un reizināt, tiklīdz parādās apstākļi, kas labvēlīgi ietekmē dzīvību. Šajā posmā viņi kļūst jutīgi pret ārstēšanu ar specifiskām zālēm.

Tuberkulozes infekcijas avots bērniem un pieaugušajiem ir cilvēka baktēriju ekskrēcija. kas cieš no atvērtas tuberkulozes formas. Tajā pašā laikā mikobaktēriju tuberkuloze nonāk vidē, klepojot, šķaudot, runājot, ar krēpu pilieniņām. Tas ir tā sauktais gaisa pārvades ceļš. Koča zizlis tiek izvadīts arī ar siekalām ēšanas laikā, tas paliek uz ēdieniem, no kuriem pacients saņēma ēdienu.

Ja ģimenes locekļi lieto tādus pašus traukus kā baktēriju izstarotājs, tad ir iespējama mājsaimniecību inficēšanās. Infekcijas uztura ceļš ir raksturīgs zīdaiņiem, kuri baro ar krūti, ja mātei ir aktīva tuberkulozes forma. Tajā pašā laikā tiek skarti mezentārie limfmezgli, kas izceļ šo tuberkulozes veidu bērniem no citām formām.

Ir aprakstīta Koch sticks izplatīšanās putekļu ceļa iespēja. Ar krēpu un siekalām mikobaktērija nokrīt zemē, kur žāvētā stāvoklī tas var ilgt līdz 18 dienām. Teritorijas tīrīšanas vai nelabvēlīgu laika apstākļu laikā putekļu daļiņas paceļas gaisā un kopā ar ieelpoto gaisu var nokļūt apkārtējo cilvēku elpošanas traktā. Mazie bērni ir īpaši uzņēmīgi pret šo baktēriju pārnešanas mehānismu, jo tie ir zemi.

Iekšūnu transmisijas ceļš ir reti, bet tā iespēja nav izslēgta.

Pēc aerosola, kas satur Koča zizli, ieelpojot, tas nokļūst plaušu perifēro reģionos. Ja imūnsistēma ir nekompetenta cīņā pret mikobaktēriju tuberkulozi, tad tas plaušās nokļūst, veidojot primāro fokusu. Daļa patogēnas nonāk limfātiskā sistēmā un izplatās pa limfmezgliem, kas izraisa iekaisuma pārmaiņas. Procesa gaitā iekaisums noved pie limfmezgla centra kazeozas nekrozes. Kad limfmezglu audi tiek iznīcināti, patogēns tiek izplatīts (izplatīts) organismā.

Procesa vispārināšana caur asinīm vienmēr tiek kombinēta ar limfogēnu vispārinājumu. Tajā pašā laikā no kazeozes kausēšanas centra mikobaktērijas var nonākt ne vienā solī, bet porcijās ilgu laiku. Ja ārstēšanas sākums nenokļūst dempinga sākumā, sekundārajos mikobaktēriju sedimentācijas kamīnos masveida audu bojājumi notiek ar dobuma veidošanos. Veļņu veidošanās ir saistīta ar kaulu asinsvadu masu, kas baro plaušu laukumu, oklūziju.

Veicot dobumu veidošanos, tiek realizēta procesa bronhogēnās izplatīšanās iespēja, kā arī apkārtējo cilvēku inficēšanās iespēja.

Pirmā tuberkulozes pazīme bērniem

Tuberkulozes infekcijas pīķa vecums ir no trīs līdz sešiem gadiem, kad bērns sāk aktīvi apmeklēt bērnu grupas.

Tuberkulozes formas bērniem ir savi raksturojumi dažādās bērnu vecuma grupās. Jaundzimušajiem imūnsistēma ir vāja lokalizējoša spēja, limfoīdie audi slikti pilda savas aizsardzības funkcijas, plaušu alveoliem ir tendence samazināties, veidojoties atelektāzei, kā arī krampju reflekss zīdaiņiem ir vāji attīstīts. Sakarā ar šo vecuma īpašībām pastāv tendence hematogenālas un limfogēnas procesa izplatīšanās. Bērnu primārās tuberkulozes formas strauji kļūst sekundāras. Miljardiem tuberkulozes, primāro tuberkulozes kompleksu, tuberkulozes izcelsmes meningītu ir raksturīgi maziem bērniem.

Pieaugot bērna ķermenim, tendence vispārināt procesus nomirst, imunitāte iegūst iespēju ierobežot infekcijas avotu. Tāpēc pirmsskolas un skolas vecuma bērni bieži attīstās hilar mezglu un perifērisko saišu tuberkuloze. Tās ir tuberkulozes formas bērniem, kas rodas ar neuzkrītošiem simptomiem.

Pusaudža bērniem ir arī savas īpatnības par slimības gaitu. Kā jūs zināt, šajā vecumā tas nāk hormonālās izmaiņas organismā, kas nosaka attīstību hematogenous izplatīšanas un attīstību infiltratīva izmaiņām plaušās. Šīs slimības formas atšķiras pēc smagā kursa.

Par mazu bērnu tuberkulozi sākas aizdomas, parasti pēc neefektīvas pneimonijas ārstēšanas, kad slimība izpaužas kā izturība pret ārstēšanu ar parastajām antibiotikām. Novēlota diagnoze, kas noved pie procesa progresēšanas, bieži noved pie letāla iznākuma.

Bērnu tuberkulozes pirmie simptomi bieži vien tiek apslēpti ar citām slimībām, piemēram, ar bronhu obstrukcijas bronhītu. Šī situācija ir iespējama, palielinoties intrahorakātiskiem limfmezgliem, kas saspiež bronhu un rada obstruktīvā bronhīta simptomus. Tādēļ, ja bērns bieži cieš no bronhu obstrukcijas, kuru nevar koriģēt, ir nepieciešams veikt īpašu diagnostiku, lai izslēgtu tuberkulozo procesu.

Pirmie tuberkulozes simptomi bērniem bieži tiek atklāti kā parastās izpausmes, piemēram, temperatūras paaugstināšanās līdz 37,0-37,5, īpaši vakaros, palielinās nakts svīšana, vispārējs savārgums un samazināta ēstgriba.

Jāizmanto bērnu plaušu tuberkuloze, ja bērnam ir ilgstoša klepus, t.i. vairāk nekā trīs nedēļas, nav iespējams koriģēt ar parastajiem līdzekļiem.

Simptomi un tuberkulozes pazīmes bērniem

Kocha spiegu iekļūšana bērna ķermenī izraisa imūnās reakcijas nesabalansētību šūnās, šūnu membrānas ir bojātas, metabolisms ir traucēts, un toksīni izdalās asinīs. Process atrodas intrathoracic limfmezglos, mikroadenopātijas parādības rodas šeit. Šie procesi ir raksturīgi tuberkulozai intoksikācijai. Tas izpaužas kā intoksikācijas simptomi. Pirmkārt, ir centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi. Bērns kļūst uzbudināms, samazina ēstgribu, samazina fiziskās un garīgās slodzes toleranci. Iespējama īslaicīga drudzis ar subfebrīla skaitļiem vēlā pēcpusdienā.

Meitenēm var būt menstruācijas neveiksmes.

Smaga autonomās nervu sistēmas sindroms. EKG tiek novērota aritmija, sirdspukstu var izpētīt sistoliskais murmurs.

Norādīts ādas blāvums un sausums.

Objektīva pārbaude var noteikt mēreni palielinātas, nesāpīgas perifērās limfmezgles. Tās ir mobilas, mīkstas elastīgas konsistences. Tāpēc ir jāpievērš īpaša uzmanība supraclavicular un kubital limfmezgla mezglu grupai tajās ir norādītas izmaiņas.

Tuberkulozes intoksikācijas ilgums ir apmēram astoņi mēneši. Gala rezultāts ir saistaudu izmaiņu attīstība limfmezglos, kalcifikācija un varbūt procesa progresēšana ar nepietiekamu ārstēšanu vai bērnam ir imūnsistēmas trūkums.

Bērnu tuberkulozes gadījumu skaita pieaugums ir intrathoracic limfmezglu tuberkuloze. To atklāj, dodoties pie ārsta un veicot krūšu kurvja rentgenogrāfiju, biežāk iemesla dēļ, kas nav saistīts ar Koch's zizli.

Lai attēlu neuzspētu iespējamā aizsprosto dziedzera paplašināšanās ar palielinātām hilar limfmezgliem, ir nepieciešams uzņemt priekšstatu par taisno un sānu skatu.

Kā izpaužas obstruktīva bronhīta parādība, kas ir izturīga pret tradicionālo terapiju. Raksturīgs bitonāla tipa klepus, kas ir lielā bronhu kompresijas pazīme. Šī veida klepus raksturo divi toņi: galvenais - zems un augsts - papildu tonis.

Ar augstu mikobaktēriju virulenci vulvas limfmezglu tuberkulozes sākums ir akūts, temperatūra paaugstinās pret febriliem skaitļiem, parādās intoksikācijas simptomi.

Smagākā primārās tuberkulozes forma bērniem ir PTC vai primārais tuberkulozes komplekss. Šis tā saucamais komplekss sastāv no trim sastāvdaļām: plaušu laukums ar iekaisuma zonu, reģionālais limfmezgls un "limfāgīta" ceļš, kas savieno pirmās divas sastāvdaļas.

Bērniem ar plaušu tuberkulozi, kas saistīti ar imūndeficīta stāvokli, kā arī ar augstu Koch spiegu virulenci, ir akūta parādīšanās ar drudzi drudzi un spilgtām apreibuma pazīmēm, kā aprakstīts iepriekš. Arī bērniem ar plaušu tuberkulozi ir novērots klepus ar sliktu krēpju ražošanu.

Bērnu tuberkulozes sekundārās formas ir retāk sastopamas un ir raksturīgas 13-14 gadu vecumam. Infiltratīvā un fokāliskā plaušu tuberkuloze bērniem ir sekundāra forma.

Viena ārpulmonārās tuberkulozes forma ir tuberkulozs meningīts. Tas notiek bērniem galvenokārt līdz pieciem gadiem.

Zīdaiņiem uzmanība tiek pievērsta smagas intoksikācijas pazīmēm, lēkmju parādīšanās, paralīzes un parēzes attīstībai, kā arī galvaskausa nervu sakaišanai. Varbūt strauja hidrocefālijas attīstība. Par palielinātu intrakraniālo spiedienu var domāt, nosakot izciļņojošas, saspringtas lielas atsperes.

Ir drudzis līdz pat 40. Meninges pazīmes: stīvs kakls, pozitīvi simptomi statīvs, Lesage. "Statīvs" simptoms ir definēts šādi: bērns, kas atrodas zem sēžamvietas, atrodas uz nolaišanās. Simptomu Lesage vai "karājās" var identificēt kā: - paceljot bērnu pa padziļinājumiem, viņš savelk kājas un notur tās saliektā stāvoklī.

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, tuberkulozais meningīts beidzas ar bērna nāvi. Ir četras tuberkulozes meningīta formas: bazālā, mezodēzijas fāze, meningovaskulāra, cerebrospināla. Ieteicams diagnosticēt tuberkulozo meningītu pirms slimības septītās desmitās dienas, šajā gadījumā, ja tiek uzsākta adekvāta ārstēšana, reģenerācija vērojama lielākajā daļā gadījumu.

Paraspecifiskas reakcijas ir raksturīgas bērniem ar tuberkulozi, t.i. reakcijas, kas saistītas ar patogēna atkritumu toksisko un alerģisko iedarbību. Tas var būt reumatoīdā ponce, blefarīts, polieseroze, alerģisks konjunktivīts, paraspecifisks hepatīts, mazspēja eritēma.

Bērnu tuberkulozes diagnostika un analīze

Lai veiktu diagnozi, nepieciešams rūpīgi izpētīt bērna vecākus, kā arī pašu bērnu. Sūdzības, dzīvības un slimības anamnēzi rūpīgi savāc. Ir jānosaka iespējamie kontakti ar cilvēkiem ar atklātu formu, ilgstošas ​​klepus pieaugušo klātbūtne bērna vidē, kā arī riskam pakļauti cilvēki, piemēram, tie, kuri ir atbrīvoti no cietuma. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sociāli nelabvēlīgām ģimenēm, kas dzīvo kopmītnēs, komunālajos dzīvokļos.

Bērniem līdz septiņu gadu vecumam galvenais diagnostikas tests ir Mantoux tests, ko vienu reizi gadā lieto bērniem, kas saņēmuši BCG vakcīnu, un reizi sešos mēnešos - bērniem, kuriem šāda vakcinācija nav veikta. Pēc vakcinācijas ar BCG bērnu tuberkulozes testu veic reizi gadā.

Bērniem tuberkulozes tests Mantoux reakcijas veidā nav izdarīts, ja tiek veikta atsevišķa zāļu nepanesamība. Šī ir absolūta kontrindikācija.

Diagnostikas Mantoux intradermālajam testam ir vairākas relatīvas kontrindikācijas - tās ir: ādas slimību klātbūtne testa zonā; akūtas un hroniskas slimības akūtā stadijā; alerģiskas slimības paasinājuma laikā; kas izveidota bērnu komandā, kuru apmeklē bērns, karantīna bērnu infekcijas slimībām; epilepsijas lēkmes, reaģējot uz injekciju.

Mantoux reakcijas formulējums ir iespējams pēc karantīnas noņemšanas bērnu komandā, kā arī pēc divām nedēļām pēc akūta procesa pabeigšanas.

Mantoux reakciju izmanto, lai atlasītu bērnus ar Mycobacterium tuberculosis poliklīnikā. Lai konsultētos ar fizioterapeitu, bērni tiek izvēlēti ar "savukārt" tuberkulīna testu; ar pieaugošu Mantou testu; ar paaugstināta jutīguma Mantoux testiem; ar apšaubāmu vai pozitīvu Mantoux reakciju.

Mantoux testa apšaubāmu rezultātu, kā arī alerģisko izpausmju diagnozes gadījumā Mantoux hiperģiskā testa gadījumā tiek veikts vēl viens intradermāls tests - diaskintest. Tas parāda, vai bērna organismā ir mikobaktēriju tuberkuloze.

Noņem krūškurvja orgānu radiogrāfijas attēlus, kur redzama noapaļota ēna, palielināts intrahortraksisko limfmezglu skaits, ar pleirīta komplikācijām.

Ja klīniskajā attēlā ir klepus ar krēpu, skrejceļa mikobaktēriju tuberkulozes pārbaudei jāsavāc un jānosūta laboratorijai, ja iespējams, kratīšanai. Luminiscējošā pētījumā KUM spīd ar spilgtu citronu.

Koch sticks pieaugums parasti sākas pēc otrās nedēļas beigām pēc sēšanas uz uzturvielu barotnes.

Ir arī paātrinātas metodes Koch sticks identificēšanai. Tie ietver instrumentālās molekulārās ģenētiskās un kultūras metodes. Molekulāro ģenētisko pētījumu (PCR) mērķis ir identificēt patogēnu DNS materiālā, kas tiek sniegts. Pozitīva polimerāzes ķēdes reakcija nenozīmē, ka cilvēks ir baktēriju ekstrakts. Kultūras metode sastāv no šķidru barības vielu mediju sēšanas materiāla. Ierīce reģistrē mikobaktēriju tuberkulozes augšanu. Ar mikobaktēriju tuberkulozes augšanas sākumu aparātā skābekļa līmenis samazinās, kas tiek reģistrēts automātiski.

Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozo meningītu, ir jāveic mugurkaula pieskāriena punkcija. Punkts tiek veikts slimnīcā. Tajā pašā laikā, šķidruma īpatnība tuberkulozes izcelsmes meningīta gadījumā ir strauja cukura līmeņa pazemināšanās (parasti tas ir par 50% no cukura līmeņa asinīs). Alkoholiskie dzērieni ir caurspīdīgi, tie spiesti vai nu ar strūklu, vai ar biežu pilienu palīdzību, kas norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Dzērienī proteīnu saturs tiek palielināts (parasti 0,2-0,5 g / l). Šūnu citāts svārstās no simts līdz sešiem simtiem (parasti 3-5 - 1 mm3), dominē limfocīti.

Tuberkulozes ārstēšana bērniem

Galvenā loma ārstēšanā ir ķīmijterapijai. Tuberkulozes ārstēšana bērniem ir gara, un tā ir saistīta ar narkotiku izvēles grūtībām.

Ķīmijterapijas laikā daļa Koch sticks ir noturīga stāvoklī, kuru var redzēt tikai mikroskopiski, jo Pētījumā par barības vielām, šie mikobaktēriju augšanas veidi nedod. Šī patogēna eksistences forma nonāk intracelulāri, tādēļ ir nepieciešamas zāles, kas iedarbojas gan uz "neaktīvā" stāvokļa vaislas spieķi un spieķi. Šāda aktivitāte ir izoniizīdam, rifampicīnam, protionamīdam, etambutolam, cikloserīnam, fluorhinoloniem.

Par zāļu izturības attīstības iespējamību ir jāpatur prātā, tādēļ mikobaktēriju darbība jāpārtrauc pēc iespējas agrāk. Šim nolūkam ir paredzētas vismaz četras anti-TB zāles. Šī kombinācija arī ļauj pārvarēt zāļu izturību pret vienu vai diviem medikamentiem.

Parasti bērniem tuberkulozes ārstēšanas kurss ir sadalīts divos periodos: intensīvais kurss un ārstēšanas turpināšanas fāze. Intensīvajā fāzē ir paredzēta zāļu kombinācija, lai ātri nomāktu mikobaktēriju reizināšanas aktivitāti, kā arī iznīcinātu mikobaktēriju populāciju ar esošo zāļu rezistenci. Šim mērķim ir piecas galvenās zāles: rifampicīns, izoniazīds, pirazinamīds, streptomicīns un etambutols. Pirmās trīs zāles ir ārstēšanas kursa mugurkauls, jo to iedarbība attiecas uz visām Koch sticks formām. Tie tiek iecelti uz laiku no diviem līdz trim mēnešiem.

Tad ārstēšanas turpināšanas fāze sākas, kad galvenais uzdevums ir atbalstīt atjaunojošos procesus uzmanības centrā un novērst atlikušo stieņu atveidošanu.

Zāļu dienas deva jāieņem vienlaicīgi, bez pārtraukuma, lai radītu un uzturētu nepieciešamo narkotiku koncentrāciju organismā. Izņēmumi ir nopietnu blakusparādību gadījumi, šādā situācijā zāļu dienas deva ir sadalīta divās devās.

Ārstēšanas laikā tiek noteikts arī vitamīnu terapijas kurss. Lai saglabātu imūnsistēmu, tiek lietoti levamizols, metiluracils, Dekaris. Ieteicamie medikamenti ar antioksidantu aizsardzību: nātrija tiosulfāts, tokoferols. Šo zāļu nepieciešamību nosaka fakts, ka iekaisuma pārmaiņas šūnās ir saistītas ar izteiktiem lipīdu peroksidēšanas procesiem. Antioksidantu zāļu grupa veicina rūpīgāku un ātru infiltratīvo formu rezorbciju.

Lai novērstu rupju saistaudu izmaiņu veidošanos, no glikokortikosteroīdu grupas ir iespējams lietot hormonu darbīgās zāles. Taču jāņem vērā šo zāļu spēja kavēt šūnu imunitāti, kas var nelabvēlīgi ietekmēt tuberkulozes procesu.

Uztura pacientiem jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, šīs prasības izpilda tabulas numurs vienpadsmit. Bērniem ārstējot tuberkulozi, pacienta diēta jāpapildina ar bagātīgu kalciju pārtiku (pienu, biezpienu). Tie ir šie pārtikas produkti, kas veicina iekaisuma procesa izzušanu un samazina ķermeņa alerģiju ar mycobacterium tuberculosis produktiem.

Diēta būtu bagāta ar proteīniem un ogļhidrātiem. Lielākajai daļai ogļhidrātu vajadzētu nākt kopā ar augļiem, ogām, sulām. Liekā svara trūkuma gadījumā pacientam ir atļauts neierobežots daudzums maizes, graudaugu, cukura.

Lai saglabātu ēstgribu vajadzīgajā līmenī, priekšroka jādod mīļajiem ēdieniem, jo ​​skaisti veidota pārtika arī palīdz saglabāt ēstgribu, gremošanas sulas izdalīšanos un līdz ar to arī labāku barības vielu uzsūkšanos. Jebkura vārīšanas metode ir atļauta. Dienas enerģētiskās vērtības uzturā jābūt vismaz četriem tūkstošiem kilokaloriju. Šāda diēta spēj atbalstīt ķermeni cīņā ar stick Koch.

Ārstēšanas laikā ir vajadzīgi garie pastaigas svaigā gaisā. Parasti TB slimnīcas un sanatorijas tiek organizētas ārpus pilsētas robežām, vēlams skujkoku mežā. Tas izskaidrojams ar to, ka skujkoku mežiem piemīt antiseptiskas īpašības.

Pēc ārstēšanas kursa beigām pacients tiek pārnestas uz TB ambulances palīglīdzekļiem.

Atveseļošanās posmā pēc slimības apmeklējiet tuberkulozes sanatoriju. Pacienti tiek nosūtīti uz kalnu un stepju kūrortiem (Kaukāza Melnās jūras piekraste, Krima - Dienvidu krasts, Borovoye uc). Apmeklējuma ilgums sanatorijā ir apmēram divi līdz četri mēneši.

Kumys ir neatņemams kūrorta stepju zonas fermentēts piena produkts. Ir pierādīts, ka pēc kumis terapijas pacientiem svara zudums (no diviem līdz septiņiem kilogramiem). Koumiss palīdz atjaunot gremošanas trakta gļotādu, infiltrāciju rezorbciju.

Pacients tiek uzskatīts par izārstētu ar klīnisko izpausmju pazušanu, kā arī bērnu tuberkulozes raksturojošām laboratoriskām izmaiņām. Pilnīga baktēriju izdalīšanās novēršana, ko pierāda barības vielas barojošā vidē, kā arī mikroskopiski. Plus, atlikušo parādību rezorbcija plaušās, ko apstiprina radiogrāfiskie attēli.

Bērnu tuberkulozes profilakse

Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir novērst tuberkulozes attīstību bērniem, galvenokārt ir saistītas ar vakcināciju pret BCG, kas aizsargā bērnu no nopietnu un letālu formu rašanās. Pirmā BCG vakcīnas injekcija tiek veikta dzemdību stacijā no jaundzimušā trešā līdz septītajai dienai. Tas tiek darīts, lai sāktu specifiskas imunitātes veidošanos pēc iespējas ātrāk. pēc izrakstīšanās no dzemdību nama slimnīcas, mājās ir iespējams tikties ar Koch bacillus. Turklāt, ierodoties mājās, jaundzimušais sāk aktīvi tikties ar radiniekiem, starp kuriem var būt bakteriolīzes līdzeklis, kurš nav informēts par savu slimību.

Bērni tiek vakcinēti saskaņā ar valsts imunizācijas plānu. Revakcinācija pret tuberkulozi tiek veikta, ja bērnam ir septiņi gadi. Bērni ar negatīvu Mantou testu pakļauj revakcinācijai, kas apstiprina, ka mikobaktērijā nav tuberkulozes infekcijas, kā arī nav specifiskas imunitātes pēc pirmās BCG vakcinācijas.

Ja bērns tika vakcinēts maternitātes slimnīcā, BCG vakcinācija tiek veikta 2 mēnešus pēc negatīvās Mantoux reakcijas saņemšanas. Reakcija uz tuberkulīnu tiek uzskatīta par negatīvu injekciju klātbūtnē vai pilnīgi nav hiperēmijas. Starp vakcināciju pret tuberkulozi un BCG ir intervāls vismaz trīs dienas, bet ne vairāk kā divas nedēļas.

Lai novērstu tuberkulozi maziem bērniem, tiek veikta pirmsdzemdību patronāža, lai pieaugušo agrīnu diagnosticēšanu un ārstēšanu no grūtnieces mājas vides. Nākamajiem radiniekiem jāveic obligāta fluorogrāfiska izmeklēšana pirms dzemdību atvaļinājuma no dzemdību nama.

Preventīvie pasākumi ietver arī slimo cilvēku agrīnu atklāšanu. Šim nolūkam veic masas skrīningu ar fluorogrāfiju. Fluorogrāfija tiek veikta bērniem no piecpadsmit gadu vecuma vienreiz gadā.

Ja ir konstatēts, ka pacientam ir atvērta tuberkulozes forma, tad pēc viņa hospitalizācijas ir jāveic galīgā dezinfekcija telpā. Lai izslēgtu tuvākās vides inficēšanos, tiek veikts pētījums par cilvēkiem, kuri nonāk saskarē ar slimajiem.

Ir nepieciešams arī uzlabot vietējo iedzīvotāju kultūru, apmācīt pacientiem - baktēriju izdalījumus, lai izmantotu atsevišķus ēdienus, personīgās higiēnas līdzekļus, savākt krēpu īpašā traukā.

Kandidāts medicīnas zinātniska stāsta par agrīnās pazīmes un 12 klīniskās formas tuberkulozes bērniem

2015. gadā viens miljons bērnu, kas jaunāki par 14 gadiem, saslimst ar tuberkulozi. No tiem 170 000 bērnu neizdzīvoja šo slimību.

Tuberkuloze ir nopietna slimība, kas var būt letāla tās aktīvajā stāvoklī. Tomēr, ja konstatēts agri, jūs varat novērst to, ka tas var radīt reālu kaitējumu bērna veselībai. Uzziniet vairāk par bērna tuberkulozi, tās simptomiem, cēloņiem un ārstēšanu šajā rakstā.

Tuberkuloze un tās veidi

Tuberkuloze ir infekcijas izraisīta infekcija, ko izraisa baktērijas Mycobacterium tuberculosis. Baktērijas var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, bet infekcija galvenokārt skar plaušas. Tad šī slimība tiek saukta par plaušu tuberkulozi vai primāro tuberkulozi. Kad tuberkulozes baktērijas izplata infekciju ārpus plaušām, to sauc par ne-plaušu vai ārkārtas tuberkulozi.

Ir daudz veidu tuberkulozes, bet galvenie 2 veidi ir aktīvi un latenti (slēpta) tuberkulozes infekcija.

Aktīva tuberkuloze ir slimība ar intensīviem simptomiem, kurus var pārnest citiem. Aizkavēta slimība ir tad, kad bērns ir inficēts ar mikrobiem, bet baktērijas neizraisa simptomu attīstību un tās nav sastopamas krēpās. Tas ir saistīts ar imunitātes darbu, ierobežojot patogēnu augšanu un izplatīšanos.

Bērni ar latentu tuberkulozi parasti nevar noturēt baktērijas citiem, ja imūnsistēma ir stipra. Pēdējā vājināšanās izraisa reaktivāciju, imunitāte vairs neietekmē baktēriju augšanu, kas noved pie pārejas uz aktīvo formu, tāpēc bērns kļūst infekciozs. Slēpta tuberkuloze ir līdzīga vējbakas infekcijai, kas ir neaktīva un var tikt atjaunota pēc gadiem.

Daudzi citi tuberkulozes veidi var būt arī aktīvi vai latenti. Šīs sugas ir nosauktas par īpašībām un ķermeņa sistēmām, kas inficē Mycobacterium tuberculosis, un infekcijas simptomi katram cilvēkam ir atšķirīgi.

Tādējādi, plaušu tuberkuloze galvenokārt ietekmē plaušu sistēmu, lupus ir ādas izpausmes, un miliāru tuberkulozes nozīmē kopīgu skalu mazie inficētajiem apgabaliem (bojājumi vai granulomas izmērs aptuveni 1-5 mm), ir atrodami visos orgānos. Daži cilvēki bieži vien veido vairāk nekā vienu aktīvās tuberkulozes veidu.

Kā infekcija un infekcijas attīstība?

Tuberkuloze ir lipīga un izplatās, klepojot, šķaudot un saskaroties ar krēpu. Tādēļ bērna ķermeņa infekcija notiek ar ciešu mijiedarbību ar inficēto. Uzliesmojumi parādās vietās, kur pastāv liels skaits cilvēku.

Kad infekcijas daļiņas sasniedz alveolus plaušās, vēl viena šūna, ko sauc par makrofāgu, absorbē tuberkulozes baktērijas.

Tad baktērijas tiek pārnestas uz limfātisko sistēmu un asinsritē, pārejot uz citiem orgāniem.

Tālāk mikrobi tiek vairoti orgānos ar lielu skābekļa saturu, piemēram, plaušu, nieru, kaulu smadzeņu un mīkstās galvas smadzenēs un mugurkaula smadzenēs.

Tomēr dažiem cilvēkiem ir visas iespējas būt inficētām, bet viņi inficē infekciju un simptomus parādās pēc gadiem. Dažos gadījumos simptomi nekad attīstās vai tie nekļūst lipīgi.

Tuberkulozes simptomi bērniem

Visbiežāk bērniem ir plaušu tuberkuloze, bet slimība var ietekmēt citus orgānus organismā. Bērnu ārpuslīnijas tuberkulozes pazīmes ir atkarīgas no tuberkulozes infekcijas perēkļu lokalizācijas. Zīdaiņiem, maziem bērniem un bērniem ar novājinātu imunitāti (piemēram, bērniem ar HIV) ir lielāks risks saslimt ar smagākajām tuberkulozes formām - tuberkulozo meningītu vai izplatītu tuberkulozi.

Bērnu agrīnās stadijas tuberkulozes pazīmes var nebūt.

Dažos gadījumos bērniem ir šādas pirmās tuberkulozes pazīmes.

  1. Stipri svīšana naktī. Šī tuberkulozes izpausme bieži notiek pirms citiem un turpinās, kamēr tiek uzsākta tuberkulozes terapija.
  2. Palielināts nogurums, vājums, miegainība. Sākumā šie tuberkulozes simptomi bērniem agrīnā stadijā ir slikti izteikti, un daudzi vecāki uzskata, ka viņu izskats ir parasts nogurums. Vecāki mēģina bērnam atpūsties un gulēt vairāk, bet, ja bērnam ir tuberkuloze, šādi pasākumi būs neefektīvi.
  3. Sausa klepus. Plašās tuberkulozes (kā arī dažu ārkārtas tuberkulozes gadījumu) vēlīnās stadijās ir raksturīgs produktīvs klepus, kad vērojama atslāņošanās, dažkārt ar asinīm. Agrīnā stadijā pacientiem sākas sausās klepus, kuras viegli var sajaukt ar parasto saaukstēšanos.
  4. Zemfērijas temperatūra. Tas ir stāvoklis, kad ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās, parasti ne vairāk kā 37,5 ºС. Daudziem bērniem šī temperatūra saglabājas vēlākajos posmos, bet lielākoties ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C vai vairāk ar daudz progresīvu procesu.

Bērniem pirmie tuberkulozes simptomi ir gandrīz identiski pieaugušajiem, lai gan jauniem pacientiem ir apetītes samazināšanās, kā rezultātā tiek novērots svara zudums.

Primārā plaušu tuberkuloze

Primārās plaušu tuberkulozes simptomi un fiziskās pazīmes bērniem ir pārsteidzoši slikti. Aktīvi konstatējot - līdz 50% zīdaiņu un bērnu ar smagu plaušu tuberkulozi nav fizisku izpausmju. Zīdaiņiem, visticamāk, parādīsies netiešas pazīmes un simptomi.

Neproduktīvs klepus un viegls aizdusa ir visbiežāk sastopamie tuberkulozes simptomi bērniem.

Sistēmiskas sūdzības, piemēram, drudzis, nakts svīšana, svara zudums un aktivitāte, ir retāk sastopamas.

Dažiem mazuļiem ir grūti iegūt svaru vai attīstīties atbilstoši normai. Un šī tendence tiks izsekota, līdz ir pabeigti vairāki efektīvas ārstēšanas mēneši.

Plaušu simptomi ir vēl retāk sastopami. Dažiem bērniem un maziem bērniem ar bronhu obstrukciju ir lokalizēta sēkšana vai trokšņaina elpošana, ko var izraisīt paaugstināta elpošana vai (retāk) elpošanas traucējumi. Šīs primārās tuberkulozes intoksikācijas plaušu simptomus dažreiz mazina antibiotikas, kas norāda uz bakteriālu superinfekciju.

Reaktīvā tuberkuloze

Šī tuberkulozes forma ir reti bērnībā, bet tā var rasties pusaudža gados. Bērni ar izārstētām tuberkulozes infekcijām, kas iegūtas pirms 2 gadu vecuma, retos gadījumos attīstās hroniska recidivējoša plaušu slimība. Tas ir daudz biežāk tiem, kas iegūst sākotnējo infekciju 7 gadu vecumā. Šī slimības forma parasti paliek lokalizēta plaušās, jo izveidotā imūnā atbildes reakcija novērš turpmāku ekstrapolāciju.

Pusaudžiem ar aktivizēšanas TB ir vairāk kopīgu drudzis, vājums, svara zudums, svīšana naktī, produktīvs klepus, hemoptysis un sāpes krūtīs, nekā bērniem ar primāro plaušu tuberkulozi.

Reaktīvās plaušu tuberkulozes pazīmes un simptomi bērniem dažu nedēļu laikā pēc efektīvas ārstēšanas sākuma samazinās, lai gan klepus var ilgt vairākus mēnešus. Šī tuberkulozes forma ir ļoti lipīga, ja ir nopietna krēpu audzēšana un klepus.

Prognoze ir pilnīga atveseļošanās, ja pacientiem tiek dota atbilstoša terapija.

Perikardīts

Visbiežāk sastopamā sirds tuberkuloze ir perikardīts, perikarda iekaisums (sirds krekls). Tas ir reti sastopams bērnu tuberkulozes epizodēs. Simptomi ir nespecifiski, ieskaitot zemas pakāpes drudzi, nespēku un svara zudumu. Sāpes krūtīs bērniem nav tipiska.

Limfhematogēna tuberkuloze

Tuberkulozes baktērijas izplatās caur asinīm vai limfātisko sistēmu no plaušām uz citiem orgāniem un sistēmām. Klīniskais attēlojums, ko izraisa limfhematogēna izplatīšanās, ir atkarīgs no mikroorganismu skaita, kas izdalās no primārā fokusa, un pacienta imūnās atbildes piemērotību.

Limfhematogēnais izplatīšanās parasti ir asimptomātiska. Lai gan klīniskā aina ir akūta, biežāk tā ir gausa un ilgstoša, un drudzis ir saistīts ar mikroorganismu izdalīšanos asinsritē.

Bieži ir iesaistīšanās vairāku orgānu, kas noved pie hepatomegāliju (aknu palielināšanos), splenomegālija (liesas palielinājums), limfadenīts (iekaisums) un virsmas vai dziļi limfmezgliem papulonekroticheskim tuberkulomah kas parādās uz ādas. Var tikt ietekmēti kauli, locītavu vai nieres. Meningīts notiek tikai vēlīnā slimības stadijā. Plaušu bojājums ir pārsteidzoši viegla, bet izkliedēta, iesaistīšanās kļūst acīmredzama ar ilgstošu infekciju.

Muskuļu tuberkuloze

Visplašāk klīniski nozīmīgā izplatītās tuberkulozes forma ir milila slimība, kas rodas, kad milzīgs tuberkulozes baktēriju daudzums nokļūst asinsritē, izraisot slimības 2 vai vairāk orgānos. Mililitārā tuberkuloze parasti sarežģī primāro infekciju, kas rodas 2-6 mēnešu laikā no sākotnējās infekcijas sākuma. Lai gan šī slimības forma ir visbiežāk sastopama zīdaiņiem un maziem bērniem, tā arī rodas pusaudžiem, kas ir iepriekš izraisīta primārā plaušu bojājuma sekas.

Mililārās tuberkulozes parādīšanās parasti ir smaga, un pēc dažām dienām pacients var kļūt nopietni slims. Visbiežāk izpausme ir mānīga, ar agrīnām sistēmiskām pazīmēm, tostarp svara zudumu un zemas pakāpes drudzi. Pašlaik patoloģiskās fiziskās pazīmes parasti nav. Limfadenopātija un hepatosplenomegālija attīstās dažu nedēļu laikā aptuveni 50% gadījumu.

Drudzis ar slimības attīstību kļūst lielāks un stabilāks, lai gan krūšu kurvja rentgenogramma parasti ir normāla, un elpošanas simptomi ir vieglas vai nav. Vēl vairākas nedēļas plaušas tiek kolonizētas ar miljardiem infekciozu skrīningu, klepu, elpas trūkumu, sēkšanu vai sēkšanu.

Kad šie perēkļi pirmo reizi tiek parādīti krūšu radiogrāfijā, to lielums ir mazāks par 2 - 3 mm diametrā. Mazie bojājumi saplūst, veidojot lielākus. Meningīta vai peritonīta pazīmes vai simptomi rodas 20-40% pacientu ar progresējošu slimību. Hroniskas vai periodiskas galvassāpes pacientam ar miliāru tuberkulozi bieži liecina klātbūtni meningītu, tā kā vēdera sāpes vai jutīgums ir pazīme tuberkulozes peritonītu. Ādas bojājumi ietver papulonekrotiskās tuberkulozes.

Miliāru tuberkulozes ārstēšana ir lēna, pat ar atbilstošu terapiju. Drudzis parasti samazinās 2 līdz 3 nedēļas pēc ķīmijterapijas sākuma, bet radiogrāfiskās slimības pazīmes var nebūt pametušas daudzus mēnešus. Prognoze ir lieliska, ja diagnoze tiek veikta agrīnā stadijā un tiek veikta atbilstoša ķīmijterapija.

Augšējo elpošanas ceļu tuberkuloze un dzirdes orgāns

Attīstītajās valstīs augšējo elpceļu tuberkuloze ir reti sastopama, taču to joprojām novēro jaunattīstības valstīs. Bērniem ar audzēja tuberkulozi ir kroplveida klepus, iekaisis kakls, aizsmakums un disfāgija (grūtības norīt).

Visbiežāk pazīmes vidusauss tuberkulozi nesāpīga novietotās otorreya (izsvīdums no auss), troksnis ausīs, dzirdes zudums, sejas paralīze un perforācija (manipulācijām) bungādiņas.

Limfmezglu tuberkuloze

Virspusējā limfas mezgla tuberkuloze ir visbiežāk sastopamā bērnu ārpuslīnijas tuberkuloze.

Galvenais šāda veida tuberkulozes simptoms ir pakāpenisks limfmezglu pieaugums, ko var novērot vairākas nedēļas vai mēnešus. Nospiežot uz palielinātiem limfmezgliem, pacientam var rasties vieglas vai mērenas sāpes. Dažos gadījumos slimības vēlākajos posmos ir vispārējas intoksikācijas pazīmes: drudzis, svara zudums, nogurums, intensīva svīšana naktī. Spēcīgs klepus bieži ir simptoms videnes limfmezglu tuberkulozes gadījumā.

Slimības sākuma stadijā limfmezgli ir elastīgi un mobili, virs tām izskatās pilnīgi normāla āda. Vēlāk saites (saites) veidojas starp limfmezgliem, un augšdaļā notiek ādas iekaisumi. Vēlākajos posmos limfas mezglos sākas nekroze (nāve), viņi saskaras ar mīkstu pieskārienu, rodas abscesi. Lielā mērā palielināti limfmezgli dažkārt spied uz blakus esošajām struktūrām, un tas var sarežģīt slimības gaitu.

Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze

CNS tuberkuloze ir visnopietnākā bērnu komplikācija, un bez tūlītējas un atbilstošas ​​ārstēšanas tas izraisa nāvi.

Tuberkulozais meningīts parasti rodas, pateicoties metastātisku bojājumu veidošanos smadzeņu garozā vai meninges, kas attīstās primārās infekcijas limfhematogēnas izplatīšanās laikā.

Tuberkulozais meningīts sarežģī aptuveni 0,3% no neārstētām tuberkulozes infekcijām bērniem. Tas bieži notiek bērniem no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem. Dažreiz tuberkulozais meningīts rodas daudzus gadus pēc inficēšanās. Tuberkulozes meningīta klīniskā progresēšana ir strauja vai pakāpeniska. Ātrā progresēšana biežāk sastopama zīdaiņiem un maziem bērniem, kuriem simptomi var rasties tikai dažas dienas pirms akūtas hidrocefālijas, krampju un smadzeņu pietūkuma.

Kā parasti, pazīmes un simptomi attīstās lēni vairākas nedēļas un to var iedalīt 3 posmos:

  • 1. posms parasti ilgst 1-2 nedēļas, un to raksturo nespecifiskas izpausmes, piemēram, drudzis, galvassāpes, aizkaitināmība, miegainība un nespēks. Nav specifisku neiroloģisku pazīmju, bet zīdaiņiem ir iespējams apturēt pamatzināšanu attīstību vai zaudēšanu;
  • Otrais posms parasti sākas pēkšņi. Visbiežāk sastopamie simptomi ir letarģija, stīvs kakls, krampji, hipertensija, vemšana, galvaskausa nervu paralīze un citas fokālās neiroloģiskās pazīmes. Progresējoša slimība rodas, attīstoties hidrocefālijai, augstai intrakraniālajam spiedienam un vaskulītam (asinsvadu iekaisums). Dažiem bērniem nav iekaisuma iekaisuma pazīmju, bet ir encefalīta pazīmes, piemēram, dezorientācija, kustību traucējumi vai runas traucējumi;
  • trešo posmu raksturo koma, hemiplegija (vienpusēja ekstremitāšu paralīze) vai paraplēģija (divpusēja paralīze), hipertensija, izzūdoši dzīvībai nepieciešamie refleksi un galu galā nāve.

Tuberkulozes meningīta prognoze visprecīzāk korelē ar slimības klīnisko stadiju ārstēšanas uzsākšanas brīdī. Lielākajai daļai pacientu pirmajā stadijā ir lieliski rezultāti, bet lielākajai daļai pacientu, kas izdzīvojuši 3. pakāpē, pastāvīgi ir traucējumi, tostarp aklums, kurlums, paraplēģija, nepietiekams diabēts vai garīgā atpalicība.

Zīdaiņu prognoze parasti ir sliktāka nekā vecākiem bērniem.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Kaulu un locītavu infekcija, kas sarežģī tuberkulozi, vairumā gadījumu rodas ar skriemeļu bojājumiem.

Bērniem tas ir biežāk nekā pieaugušajiem. Tuberkulozi kaulu bojājumi var atgādināt pūtītes un sēnīšu infekcijas vai kaulu audzējus.

Skeleta tuberkuloze ir vēlīnā tuberkulozes komplikācija un ir ļoti reti kopš tuberkulozes terapijas izstrādes un ieviešanas.

Peritūnas un kuņģa-zarnu trakta tuberkuloze

Mutes dobuma vai rīkles tuberkuloze ir diezgan neparasta. Visizplatītākais bojājums ir nesāpīga čūla gļotādām, aukslējām vai mandelēm ar reģionālo limfmezglu palielināšanos.

Bērna barības vada tuberkuloze ir reta. Šīs tuberkulozes formas parasti ir saistītas ar plašu plaušu slimību un inficēto krēpu norīšanu. Tomēr tie var attīstīties, ja nav plaušu slimību.

Tuberkulozais peritonīts biežāk sastopams jauniem vīriešiem un reti pusaudžiem un bērniem. Tipiskas izpausmes ir sāpes vēderā vai palpēšana, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), svara zudums un zemas pakāpes drudzis.

Tuberkulozo enterītu izraisa tuberkulozes baktēriju, kas izdalās no pacienta plaušām, hematogēna izplatīšanās vai norīšana. Tipiskas izpausmes ir nelielas čūlas, ko papildina sāpes, caureja vai aizcietējums, svara zudums un zemas pakāpes drudzis. Tuberkulozes enterīta klīniskā tēma nav specifiska, atdarinot citas infekcijas un apstākļus, kas izraisa caureju.

Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze

Nieru tuberkuloze bērniem ir reta, jo inkubācijas periods ir vairāki vai vairāki gadi. Tuberkulozes baktērijas parasti sasniedz nieres ar limfhematogēnu izplatīšanos. Nieru tuberkuloze agrīnā stadijā klīniski bieži ir asimptomātiska.

Ar slimības progresēšanu rodas dizurija (urīnizvades traucējumi), sāpes sānā vai vēderā, hematūrija (asinis urīnā). Superinfekcija ar citām baktērijām ir izplatīta parādība, kas var aizkavēt tuberkulozes, kas ir nieru bojājums, diagnozi.

Dzimumorgānu tuberkuloze ir reti zēniem un meitenēm pirms pubertātes. Šis stāvoklis attīstās kā mikobaktēriju lümfhematogēnas ievadīšanas rezultāts, lai gan ir bijuši tiešas izplatīšanās no zarnu trakta vai kaula. Pusaudžu meitenes var inficēties ar dzimumorgānu tuberkulozi primārās infekcijas laikā. Visbiežāk sastopamas olvadlīnijas (90-100% gadījumu), tad endometrijs (50%), olnīcas (25%) un dzemdes kakla (5%).

Visbiežāk sastopamie simptomi ir sāpes vēdera lejasdaļā, dismenoreja (sāpes menstruācijās) vai amenoreja (menstruāciju trūkums ilgāk par 3 mēnešiem). Dzimumorgānu tuberkuloze pusaudžu zēniem izraisa epididimīta (epididimu iekaisuma) vai orhīta (sēklinieku iekaisuma) attīstību. Stāvoklis parasti izpaužas kā vienpusējs mezglu nesabojāts sēklinieku pietūkums.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimtas tuberkulozes simptomi var rasties dzimšanas brīdī, bet biežāk tas sākas ar 2. vai 3. dzīves nedēļu. Visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi ir elpošanas distresa sindroms (bīstams plaušu funkcijas traucējums), drudzis, palielināta aknu vai liesa, slikta apetīte, letarģija vai aizkaitināmība, limfadenopātija, vēdera uzpūšanās, apstāšanās un ādas bojājumi. Klīniskās izpausmes mainās atkarībā no bojājumu vietas un lieluma.

Bērnu tuberkulozes diagnostika

Pēc medicīniskās vēstures un fiziskās apskates datu saņemšanas nākamais parastais tests ir Mantoux tests. Tas ir tuberkulīna (viela no mirušām mikobaktērijām) intradermālā injekcija. Pēc 48 līdz 72 stundām notiek injekcijas vietas vizuāls novērtējums.

Pozitīvs tests liecina, ka bērns ir pakļauts dzīvām mikobaktērijām vai ir aktīvi inficēts (vai ir vakcinēts); atbildes trūkums nenozīmē, ka bērnam ir negatīvi rezultāti attiecībā uz tuberkulozi. Šis tests var radīt nepareizus pozitīvus rezultātus, īpaši personām, kas vakcinētas pret tuberkulozi. Pacientiem ar imūndeficītu ir iespējami kļūdaini negatīvi rezultāti.

  • Krūškurvja rentgena indikācija var liecināt par infekciju plaušās;
  • krēpju kultūra, audzēšana, lai pārbaudītu baktēriju darbību. Tas palīdzēs arī ārstiem uzzināt, kā bērns reaģēs uz antibiotikām.

Tuberkulozes ārstēšana bērniem

Tuberkulozes slimības ārstēšanas galvenie principi bērniem un pusaudžiem ir tādi paši kā pieaugušajiem. Salīdzinoši ātrai iedarbībai tiek izmantoti vairāki medikamenti un terapijas laikā tiek novērsta sekundāro zāļu izturība. Slimības izvēle ir atkarīga no tuberkulozes sastopamības, pacienta individuālajām īpašībām un zāļu izturības iespējamības.

Standarta terapija plaušu tuberkulozes un intrahortraksisko limfmezglu bojājumu ārstēšanai bērniem ir 6 mēnešu ilgs izoniazīda un rifampicīna kurss, ko papildina 1. un 2. mēnesī pēc ārstēšanas ar pyrazinamīdu un etambutolu.