Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze ir primārās tuberkulozes izpausme. Ļoti reti tas var būt endogēnās tuberkulozes pārmaiņu reaktivācijas sekas, kas agrāk radās hilar limfmezglos. Starp intrathoracic limfmezglu primārajām tuberkulozes formām ir 80% gadījumu.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes patoģenēze

Šī primārā tuberkulozes forma rodas tādēļ, ka MBT iekļūšana limfmezglos notiek hematogenā vai limfogēnajā formā, tā vairojas un izraisa specifiskas izmaiņas.

Patomorfoloģija. Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes infiltratīvie, audzēji līdzīgi un mazi (saskaņā ar rentgena pārbaudi). Bet infiltratīvās formas ne vienmēr ir viegli atšķirt no audzēja, tādēļ tika ierosināts atšķirt hiperplastiskas, kaseozes un induratīvas formas atkarībā no morfoloģiskām izmaiņām ietekmētajos limfmezglos. Šajā gadījumā infiltratīvā forma atbilst hiperplastiskai, audzēja tipa - kazeozei.

Infiltrācijas formā parādās limfātisko audu un epitēlija tuberkulozes hiperplāzija. Pati limfmezgls ir nedaudz palielināts, dominē perinodular iekaisums, t.i. iekaisuma process pārsniedz limfmezglu un izplatās pa perifēriju plaušu audos.

Attiecībā uz audzēja formas formu intrathoracic limfmezgli palielinās līdz ievērojamam izmēram (līdz 5 cm). Limfodoze tiek aizstāta ar kazeozi, bet iekaisuma process nepārsniedz kapsulu. Induratīvā forma ir raksturīga ar šķiedru audu izplatīšanos ar kazeozu bojājumu izmešiem limfmezglos. Smaga ir intrathoracic limfmezglu tuberkulozes audzēja (kazu) forma.

Intrathoracisko limfmezglu tuberkulozes simptomi ir saistīti ar tuberkulozā iekaisuma dabu, bojājuma lokalizāciju - tas ir, kādas grupas ir intratekāri limfmezgli, bojājuma pakāpe - cik daudz limfmezglu grupu ietekmē.

Saskaņā ar V. A. Svenņikova klasifikāciju ar Engelas piedevām, izdalītas sekojošas intratekorālas limfmezglu grupas:

  • paratrāheāla,
  • tracheobronchials
  • bronhopulmonārā
  • bifurkācija
  • paraaortisks.

Simptomi

Audzēju un infiltratīvo formu temperatūra var paaugstināties līdz 38-39 ° C, un pēc tam paliek subfebrīls ilgu laiku. Bērniem "bezcēloņa" svīšana notiek naktī, apetīte pasliktinās, maziem bērniem ir klepus, piemēram, garā klepus vai mutes dobuma klepus. Klepus bieži vien rūpējas par bērniem naktī; vispirms tas ir sauss, un pēc tam parādās krēce.

Ļoti bieži tiek novērotas paraspecifiskas reakcijas, īpaši mazsvara eritēma, čūlains konjunktivīts. Saistībā ar bērnu vakcināciju un tuberkulozes ķīmijprofilaksi hilar limfmezglu simptomi nebija ļoti izteikti, izdzēsti. Periodiski ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitam, klepus ir nestabila, dažreiz vērojams klepus, apetītes zudums, mērena svīšana. Paraspecifiskas reakcijas var nebūt.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes atpazīšana, izmantojot fiziskās pārbaudes metodes, ir grūti, jo mezgli atrodas dziļi krūtīs. Pārbaudot pacientus, visbiežāk sastopami šādi simptomi.

Vizuāli:

Wiederhoffer simptoms ir perifēro venozo tīklu paplašināšanās I-II starpzobu telpā vienā vai abās pusēs (sakarā ar nepārstrādātas vēnas saspiešanu).

Franka simptoms ir mazu virspusēju asinsvadu paplašināšanās starpkonkulāro telpu augšdaļās.

Palpācija:

Simptoms pētersīļi - sāpes, nospiežot uz III-VII krūšu skriemeļu spoļu procesiem.

Perkusija:

Simptoms Filosofova (simptomu "bļoda") - I-II starpsistālās telpas perkusijas skaņas parastrālā dullēšana, kas sašaurinās (sakopjot paratrahejas limfmezglus).

De la Campa simptoms ir plaušu skaņas sabiezējums interscapular reģionā II - IV skriemeļa līmenī (bronhoskopisko limfmezglu bojājums).

Korāna simptoms ir trīce ar sitamiem procesiem zem I krūšu skriemeļa (1-2 gadus veciem bērniem), zem II krūšu skriemeļa (bērniem līdz 10 gadu vecumam) un zem III krūšu skriemeļa (bērniem vecākiem par 10 gadiem). Simptoms ir raksturīgs paplašinātiem bifurkācijas limfmezgliem.

Auskultūra:

D'Espina simptoms ir bronhofonijas dzirde uz mugurkaula zem I krūšu skriemeļa.

Geibner simptoms - klausoties virs mugurkaula (zem I krūšu skriemeļa) trahejas elpošana.

Liela nozīme intrathoracic limfmezglu tuberkulozes diagnostikā ir rentgena izmeklēšana. Šajā gadījumā ir jāveic pētījumi priekšpostoru un sānu projekcijās, jo limfmezglu ēna var paslēpties aiz sirds un citiem mediastināliem orgāniem. Svarīga loma ir tracheobronchial koka tomogrāfijai. Šo metodi lieto bērniem ar smagām indikācijām tikai tad, ja radiogrāfijā nav patoloģisku izmaiņu un nozīmīgi klīniskie simptomi.

Radiogrāfiski, ar intrathoracic limfmezglu infiltratīvo formu tuberkulozi, plaušu saknes ir paplašinātas, izplūdušas, izplūdušas ārējas kontūras dēļ plaušu audu infiltrācijai. Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes veida audzēja formā raksturīga izteiktāka plaušu sakņu ēnu intensitāte, tās ir izliektas, viļņotas, skaidri nošķirtas.

No asins daļas var būt tādas izmaiņas kā neliels leikocitoze, palielināta ESR kazeozās formas gadījumā - limfopēnija.

Ārstēšana

Slimnīcā tiek ārstēti pacienti ar intratekālās limfmezglu tuberkulozi. Šo pacientu ārstēšanu sarežģī fakts, ka modernās pretmikobaktēriju zāles ļoti mazās koncentrācijās iekļūst limfmezglos. Labākā ārstēšanas efektivitāte novērota pacientiem ar infiltrējošu bronhidēdenīta formu.

Pacientiem slimnīcā ir paredzēts visaptveroša kombinēta terapija (izoniazīds + rifampicīns + etambutols vai izoniazīds + rifampicīns + pirazinamīds) 4-6 mēnešus. Ārstēšana turpinās sanatorijā, un pēc tam ambulatorā. Šo posmu ilgums ir 1-1,5 gadi; izrakstīt divas zāles (izoniazīds + etambutols vai izoniazīds + etānamīds vai izoniazīds + pirazinamīds).

Operācijas indikācijas:

  • Pozitīvu rezultātu trūkums 1,5-2 gadu laikā kopš ārstēšanas sākuma;
  • Tuberkulozes limfmezgli mediastinum veidošanos.

Prognoze

Labvēlīga - pilnīga rezorbcija specifisku izmaiņu limfmezglos.

a) plaušu saknes skleroze ar sekojošu papildu bronhektātijas barošanu. Patoloģiskas pārmaiņas bronhos tiek konstatētas tikai ar bronhoskopiju

b) kaļķošanās veidošanās plaušu saknēs.

Nevēlama, procesa progresēšana.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes gadījumā var rasties komplikācijas, kas tiek sadalītas agrīnā un vēlīnā periodā. Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes agrīnās komplikācijas: eksudatīvs pleirīts ir bieži sastopama intrathoracic limfmezglu tuberkuloze.

Bronhu tuberkuloze rodas procesa izplatīšanās rezultātā no limfmezgliem līdz bronhu sienai. Samazina smago klepu parādīšanās.
Bronhu sienas mikroperforācija ar specifiska endobronhīta attīstību. Atelektāze, kas var attīstīties bronhu saspiešanas rezultātā ar skarto limfmezglu (kompresijas atelektāze) vai specifiska endobronhīta (obstruktīva atelektāzes) attīstība.

Zemākās plaušu bronhogēnās sēklas, kas rodas pēc bronhu sienas perforācijas.

Limfhematogēna izplatīšanās

Pēc pacientu ārstēšanas kursa attīstās intrathoracic limfmezglu tuberkulozes komplikācijas. Tie ietver:

- Radikālas bronhektāzes - veidojas plaušu saknes sklerozes rezultātā;

- Distālā hemoptīze un plaušu asiņošana, kas dažreiz traucē bronhektāzi;

- Bronholīta sindroms (bronhiālie akmeņi).

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes diferenciālā diagnoze jāveic ar patoloģiskām nespecifiskām pārmaiņām plaušu saknī un vidus smadzē. Slimības, ar kurām jāveic diferenciāldiagnostika, lielā mērā ir atkarīgas no pacienta vecuma, kas atspoguļojas tabulā.

Slimības, ar kurām tiek veikta diferenciāldiagnoze intrathoracic limfmezglu tuberkulozei

Mazi bērni

Vecāki bērni un pusaudži

Vecums no 18 līdz 20 gadiem un vecāks

adenopātija, ko izraisa nespecifiska infekcija (masalas, garo klepu, pneimonija), sarkoidoze

limfogranulomatoze, limfocītu leikēmija, sarkoma

limfogranulomatoze, limfoleikozes leikēmija, sarkoma, metastāzes vēzis limfmezglos.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze visbiežāk tiek diferencēta ar nespecifisku adenopātiju, limfogranulomatozi (Hodžkina slimību), limfoleikozi, limfosarkomu, sarkoīdozi un centrālo plaušu vēzi.

Jāatceras, ka intrathoracic limfmezglu sakropļošana, kā primārās tuberkulozes izpausme, biežāk attīstās bērniem vai pusaudžiem. Tās galvenos diagnostikas kritērijus var ņemt vērā:

  • bērni, pusaudža gadi, retāk - jaunieši;
  • informācija par saskarsmi ar tuberkulozes slimnieku;
  • tuberkulīna reakciju nesenā "pagrieziena" vai hiperģiskas reakcijas pret tuberkulīnu;
  • oligosümptomāts kurss ar nedaudz izteiktiem intoksikācijas simptomiem, vismaz - klepus; nav kaimiņu orgānu kompresijas pazīmju;
  • normāls asins analīzes vai mazs leikocitoze, formula kreiso pāreju, limfopēnija, palielināta ESR;
  • radiogrāfiski: vienpusēja vai divpusēja limfmezglu asimetriskā paplašināšanās (parasti traheobronchiale, bifurkācija, bronhopulmonārs), dažkārt ar periadenītu; ar novājinātu iespējamo kalcinēšanas vietu diagnostiku;
  • ar bronhoskopiju - tuberkulozes pārmaiņas bronhos, limfbroncillā fistulā;
  • mikobaktēriju identifikācija krēpās, bronhu mazgāšana, uztriepes no bronhiem.

Nespecifiskā adenopātija

Dažreiz tie attīstās ar vīrusu infekcijām, masalām, garo klepu. Šādiem bērniem ir atbilstošas ​​infekcijas slimības izpausmes, augšējo elpceļu iekaisums, alerģijas izpausmes. Par radiogrāfiju papildus viendabīgām paplašināto limfmezglu ēnām intersticiālas tūskas dēļ ir redzams difūzs plaušu raksturojums, galvenokārt plaušu lauku apakšējos posmos. Reakcija uz tuberkulīnu ir viegla. Bronhoskopija atklāj difūzu nespecifisku endobronhītu (ar tuberkulozi, specifisku bronhu bojājumu, iespējama limfbroncilā fistula). Atbilstošas ​​ārstēšanas ietekmē, desensibilizējoša terapija ir novērojama strauja procesa maiņa.

Nespecifiskas adenopātijas diagnostikas kritēriji:

  • bērniem ar anamnēzē nespecifisku adenopātiju, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, nazofaringijas slimības;
  • ko raksturo akūta parādīšanās, nopietni intoksikācijas simptomi, drudzis, klepus ar ievērojamu daudzumu krēpu;
  • radioloģiski ir divpusējs bojājums - vidēji bronhu-plaušu limfmezglu palielinājums, kam ir skaidri kontūrs, to struktūra ir viendabīga. Akūtā periodā vērojams plaušu raksturojums, galvenokārt plaušu apakšējos rajonos, kur arī var konstatēt pneimonisko infiltrāciju;
  • Nespecifiskas terapijas rezultātā tiek novērota strauja procesa maiņa.

Limfogranulomatozi (Hodžkina slimība)

Šī slimība rodas ar audzēju līdzīgu limfmezglu augšanu. Visbiežāk tas notiek vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, lai arī viņi var saslimt ar slimībām un bērniem. Bieži vien ir aknu liesas, kaulu smadzeņu bojājums, slimība ir sistēmiska.

Slimības sākšanās ir asimptomātiska vai pakāpeniska ar vispārēju vājumu, svīšanu un reizēm zemu ķermeņa temperatūru, ļoti līdzīgi tuberkulozes intoksikācijai. Reti akūtu drebušu parādīšanās, augsta ķermeņa temperatūra, muguras sāpes. Dažreiz šie pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, ekstremitātēs, klepus, svara zudumu. Tipiska Hodžkina slimības pazīme ir perifēro limfmezglu palielināšanās, visbiežāk - dzemdes kakla. Pirmkārt, ir palielinātas supraclavicular, dažreiz deguna, asiņainas vai citas limfmezglu grupas. Saiņošanas laikā nesāpīgi mezgli, kas nav sapludināti starp sevi un apkārtējiem audiem, elastīgi.

Raksturīga, lai gan nemainīga, šīs slimības pazīmes ir viļņu tipa drudzis, niezoša āda, splenomegālija. Klasiskās hemogloģijas izmaiņas ir normochromic anēmija, leikocitoze, limfopēnija, eozinofilija un monocitoze, vēlīnās stadijās - leikopēnija, palielināta ESR. Tuberkulīna testi galvenokārt ir negatīvi.

Radiogrāfi simetriski no abām pusēm parāda palielinātus limfmezglus, pārsvarā augšējo vidus smadzenes augšējo vidusdaļu, kas rada priekšstatu par "rūpnīcas cauruli". Mazāk sastopami bojājumi ir asimetriski. Paplašināto limfmezglu ēnas ir viendabīgas, ar skaidriem kontūriem.

Dažreiz, tāpat kā tuberkulozes gadījumā, attīstās atelema un pleirīts. Diagnozi apstiprina skartā perifēra limfmezgla biopsijas materiāla histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, kuros atrodami Berezovskas-Šternberga šūnas.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes un Hodžkina slimības simptomi:

  • akūta vai pakāpeniska parādīšanās
  • svara zudums
  • vājums
  • nogurums
  • drudzis
  • sauss klepus vai ar gļotādu krēpu
  • svīšana
  • palielināti limfmezgli uz radiogrāfiem.

Hodžkina slimības diagnostikas kritēriji:

• raksturota klīnisko simptomu triāde: viļņains drudža veids, drūms svīšana, nieze. Pacientiem ir arī sāpes krūškurvī, ekstremitātēs un locītavās, sāpīgi dzeltenā krāsa; liesa ir palielināta;

• perifērisko limfmezglu (bieži dzemdes kakla) palielināšanās; 90-95% gadījumu vienlaicīgi tiek ietekmēti intrahorakāli un perifērijas limfmezgli (parasti dzemdes kakla un supraclavicular). Atšķirībā no tuberkulozes tie var sasniegt ievērojamus izmērus, elastīgi, mobili, nesāpīgi, tie nav pakļauti dūņainai kušanai, ļoti blīvi, nav uzlikti uz ādas ("kartupeļi maisiņos", pēc A. A. Kiseleļa vārdiem);

• var būt paaugstināta vena cava saspiešana, ko izraisa stiprs elpas trūkums, cianozes, sejas tūska, kakla vēnu pietūkums;

• bieži rodas ar negatīvu tuberkulīna reakciju imunoloģiskā deficīta dēļ (pat tad, ja slimībai bija pozitīva jutība pret tuberkulīnu);

• asins analīzē - anēmija, leikocitoze ar neitrofiliju, progresējoša limfopēnija, hipereozinofīlija. Tuberkulozei nav raksturīgas izmaiņas eritrocītos, ir limfocitoze;

• limfogranulomatozē priekšējā un vidējā vidusšķautņa parattrakālie un traheobronhijas limfmezgli bieži tiek skarti simetriski abās pusēs ("rūpnīcas mēģenes" simptoms). Radiogrāfiski, tiem ir viendabīga konglomerāta izskats, tai ir skaidrs, liels viļņains kontūrs. Ap mezgliem nav perifokāla iekaisuma;

• Galvenā diagnostikas metode ir limfmezgla punkcija vai biopsija. Biopsijas citoloģiskā izmeklēšana paplašinātajos perifēro limfmezglos atklāj šūnu polimorfismu: limfocītus, neitrofilus, plazmas šūnas, basofilus, eozinofīļus, milzīgas daudzcentru Berezovskas-Šternbergas šūnas (tās verificē diagnozi).

Limfocītu leikēmija (limfadenopātija)

Slimības pamatā ir asinsrades orgānu (limfmezgli, liesa, aknas, kaulu smadzenes) hiperplāzija un limfātiskā metaplāzija. Šajā slimībā hilar limfmezgli ir palielināti, un ievadīšanas simptomi ir līdzīgi kā hilar limfa mezglos. Tomēr šī slimība reti attīstās bērniem.

Sākotnējā periodā hroniska limfoleikoze ir asimptomātiska gaita. Nejauši tiek konstatēts daudzu perifēro limfmezglu grupu pieaugums. Intoxication parādības (drudzis, svīšana, vājums, apetītes zudums) attīstās tālāk. Pastāvīgās konsistences perifērijas limfmezgli, kas nav sapludināti starp sevi un ādu, ir nesāpīgi. Tajā pašā laikā palielinās intratorakā limfmezgli. Tie ir viendabīgi, ar skaidriem policikliskiem kontūriem, veido lielus konglomerātus.

Limfocītu leikozes diagnostikas kritēriji:

  • biežāk attīstās vīriešiem vecumā no 40 gadiem;
  • klīniskās izpausmes ir dažādas, pateicoties kursa iestājai un dažādu slimības klīnisko un hematoloģisko variantu klātbūtnei;
  • vairumā gadījumu limfātiskā leikēmija sākas lēni, tai ir ilgs latents kurss;
  • pakāpeniski attīstās otrais slimības periods, ko raksturo limfmezglu vispārējā paplašināšanās, liesa, aknas;
  • intoksikācijas simptomi (drudzis, svīšana, vājums, anoreksija) pakāpeniski palielinās, vienlaikus palielinot perifērās limfmezglus;
  • rodas ādas nieze (sakarā ar leikocītu iznīcināšanu un ķermeņa uzpildīšanu ar nukleīnvielu produktiem);
  • anēmijas izraisīta ādas bronza un redzamas gļotādas;
  • perifērijas limfmezgli palielinās dažādās ķermeņa daļās, ir ievērojama izmēra (ar valriekstu vai vistas olu), elastīga-testovaty konsistence, nesāpīga, mobila, nav pielodēti viens ar otru un ar ādu;
  • Svarīga iezīme ir aknu, liesas blīvuma palielināšanās;
  • asinīs konstatē nozīmīgu leikocitozi (no 30x109 / l līdz 250x107l leikocītu), limfocitoze (līdz 95%) ar jaunām un patoloģiskām formām (limfoblastiem), trombocitopēniju, pieaugošu anēmiju (eritropoēzes un latentas hemolīzes inhibīcijas sekas);
  • Rentgena - limfmezglu ēnas palielināšanās plaušu un vidus smadzeņu saknēs, kam ir skaidras kontūras; limfocītu leikēmijai raksturīga visu iekšēji torakālu limfmezglu grupu sakropļošana, kuras sasniedz lielus izmērus un veido lielus simetriskus konglomerātus ar skaidriem kontūriem
  • galvenā diagnostikas metode (it īpaši limfoleikozes formas leikēmijas gadījumā, ja nav raksturīgu izmaiņu asinīs) ir kaulu smadzeņu punkcija, kas atklāj tās limfātiskās metaplāzijas klātbūtni.

Limfosarkoms (retikulosarkoms)

Tas ir hiperplastisks audzējs, kas iegūts no limfmezglu retikulārajām šūnām un ko raksturo agresīva, infiltrējoša izaugsme.

Primārā limfosarkoma var rasties jebkurā vecumā, ieskaitot bērnus. Vispārējs vājums, attīstās svara zudums normālā ķermeņa temperatūrā. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Hemogramā atrod limfopēniju, anēmiju, palielinātu ESR, reizēm leikocitozi. Iespējams palielināt dažu perifēro limfmezglu grupas. Sākotnējās stadijās tie ir sāpīgi, dažāda blīvuma dēļ, netraucē pacientu. Procesa gaitā limfmezgli veido konglomerātus, kļuvuši grūti kokiem, inficējas apkārtējos audos, dažkārt dīgst ādā, veidojot čūlas. Parasti simptoms ir splenomegālija. Tuberkulīna testi ir negatīvi, kas primārajās tuberkulozes formās ir ārkārtīgi reti.

Par rentgenogrāfiju intratrakoriski limfmezgli ir ievērojami paplašināti vienā vai abās pusēs ar asiem kontūriem, kuru izmērs strauji palielinās. Vēlākajos posmos ir novājinošs sauss klepus, elpas trūkums un sāpes krūtīs. Jums var attīstīties augšējā vena cava saspiešanas sindroms (elpas trūkums, cianozes, krūškurvja sapņu vēnu paplašināšanās, kakla un sejas pietūkums). Tuberkulozes laikā šādi simptomi nav. Procesu bieži vien sarežģī pleirīts.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta paplašinātā perifēra limfmezgla biopsija, transbronhialveida punkcija un pleiru eksudāta citoloģiskā izmeklēšana.

Limfosarkomas (retikulosarkomas) diagnostikas kritēriji:

  • Limfosarcomatous elementi dīgstu limfmezglu kapsulā, iekļūst blakus audos un orgānos, tādējādi izraisot saspiešanas fenomenu. Tāpēc pacientiem bieži ir elpas trūkums, sausa klepus lēkmes, smagas sāpes krūtīs, cianozes, sejas un kakla pietūkums;
  • Kaheksija attīstās strauji;
  • ķermeņa temperatūra ilgu laiku paliek normāla;
  • perifērijas limfmezgli ir palielināti, nesāpīgi, veidojas lieli konglomerāti (tiek atzīmēts to straujais pieaugums);
  • asins analīzē konstatēta hipohroma anēmija, neliels leikocitozes saturs ar palchiconuclear neitrofilu maiņu, limfopēnija, straujš ESR palielināšanās;
  • limfosarkomas un retikulosarkomas gadījumā ir raksturīga negatīva tuberkulīna reakcija;
  • rentgenoloģiski noteica ievērojamu pieaugumu visās grupās divpusējās hilar limfmezgli (adenopātiju), kas ir pauduši skaidru pauguram cilpu ap tiem trūkst perifocal iekaisums;
  • perifērisko limfmezglu punktu punkta citoloģiskā izmeklēšana ir liels skaits limfātisko elementu (līdz 98%) ar lieliem kodoliem;
  • strauja audzēja augšana.

Sarkoidoze

Sarkoidoze (Besnier slimība - Boeck - Schaumann) - sistēmiska slimība (granulomatoze) nezināmas etioloģijas un patoģenēzes, kas izpaužas ar klātbūtni orgānu un audu epithelioid granulomu bez caseation ar noslieci uz rezorbciju un veidošanās caurspīdīgs saistaudu, ir tieksme uz labdabīgu gaitā. Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze ir jādiferencē no sarkoīdozes 1. stadijas, kad tiek ietekmēti tikai intratekāri limfmezgli. Sarkoidoze bieži skar sievietes vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem ir slimība.

Sarkoidozes simptomi ir daudzpusīgi. Tā sākums var būt asimptomātisks, akūts, subakēts vai pakāpenisks. Visbiežāk slimība tiek atklāta nejauši profilaktiskas rentgena izmeklēšanas laikā. Citos gadījumos pakāpeniski attīstās elpas trūkums, sauss klepus, vājums, ķermeņa temperatūra zem ķermeņa temperatūras.

Rentgena izmeklēšana atklāj intrathoracisku adenopātiju, kurai, atšķirībā no tuberkulozes, raksturīgs simetrisks bronhopulmonālo limfmezglu pieaugums. Limfmezglu kontūras ir skaidras, policikliskas, bronhu caurlaidība nav salauzta.

Sarkoidoze ir iespējama citu orgānu bojājums:

  • acs
  • asinis, asenizmas dziedzeri,
  • āda
  • sirdis
  • nieres,
  • aknas
  • perifērijas limfmezgli.

Perifērās asinīs biežāk tiek atklāta leikopēnija, limfopēnija, monokitozi, parastā vai nedaudz paaugstināta ESR, vai arī hemogramā izmaiņas nav.
Ja bronhoskopiju uzskata par bronhu gļotādas trauku raksturīgo paplašināšanos delikāto acu formā. Retāk bronhu gļotādās atrodami sarkoidīgie bumbuļņi. Diferenciāldiagnozes nolūkā tiek veikta paplašināta perifēra limfmezgla biopsija vai transbronhija punkcija. Histoloģiskajā izmeklēšanā konstatēta epitēlija šūnu granuloma bez kazeozes.

Sarkoidozes diagnostikas kritēriji:

  • biežāk protams ir asimptomātisks. Iedarbības izpausmes nav tipiskas. Slimība tiek atklāta nejauši ar rentgena izmeklēšanu;
  • pakāpeniskai slimības attīstībai raksturīga zemu simptomu klīnika. Elpas trūkums, sauss klepus, sāpes krūtīs. Dažreiz viens vai divi simptomi - vienīgās sarkoidozes izpausmes daudzos mēnešos (gados) - pazūd un atkal parādās;
  • pieejams sākumā akūtu Lefgrena sindroms - izraisīja ķermeņa temperatūras līdz 38-39 ° C, erythema nodosum, pietūkumu un sāpes locītavās, palielināt divpusējas hilar limfmezglus;
  • kā parasti tuberkulīna testi ir negatīvi, un Kveim pozitīvā reakcija ir Nickersons;
  • Tipisks, lai arī retais simptoms ir Herfords (Hērfords) - epidēmiskā epidēmijas un iridociklīta kombinācija;
  • rokas un kāju kaulos dažreiz var rasties mazas cistēmas dobuma;
  • leikopēnija, limfopēnija, eozinofīlija, monocitozi, samazināts albumīns, palielināti globulīni un kalcija asinīs; a / g attiecība

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes diagnostika un ārstēšana

  • Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze: infekcija
  • Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze: slimības formas un simptomi
  • Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze: diagnoze
  • Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze: ārstēšana

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze (bronchoadenitis) tiek uzskatīta par neatkarīgu slimības formu vai primārās tuberkulozes kompleksa sastāvdaļu. Pirmajā gadījumā plaušu laukuma (fokusēšanas) un limfāgīta (limfātisko ādas iekaisumu) bojājumi neattīstās.

Tuberkulozais bronhoadenīts ir visizplatītākā primārās tuberkulozes forma. Bērniem ar tuberkulozi šo formu konstatē 68-80% gadījumu. Pieaugušie saskaras no 18 līdz 24 gadu vecumam.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze: infekcija

Tuberkulozes izraisītājs ir Mycobacterium ģints baktērijas. Mycobacterium tuberculosis (cilvēka suga) un Mycobacterium bovis (liellopu suga) visbiežāk izraisa slimības cilvēkiem.

Ir iespējama tuberkulozes infekcija:

  • izmantojot sliktu dzīvnieku produktus (govju piens);
  • inficēto dzīvnieku (liellopu) gaisā nokļuvušie pilieni;
  • ar pārtikas produktiem un mājsaimniecības priekšmetiem, kas inficēti ar mikobaktērijām;
  • caur bojātu ādu;
  • retos gadījumos no mātes līdz bērnam caur placentu dzemdību laikā vai ar pienu;
  • ar gaisu (gaisa transmisija), paliekot tuvu pacientam.

Visticamākais infekcijas ceļš ir caur elpošanas ceļiem. Pacienti ar plaušu tuberkulozi, runājot vai klepus, noplūst mikroskopiskā mikroskopiskā pilienā, kas satur mikobaktēriju tuberkulozi (MBT). Pilieni izplatās 2 metru attālumā un paliek gaisā apmēram stundu, pēc tam tie nokļūst uz grīdas un sajaucas ar putekļiem. Infekcija ir iespējama, ieelpojot piesārņotus putekļus. Birojs joprojām ir dzīvotspējīgs vairākas nedēļas, dažreiz līdz 1,5 mēnešiem.

Veselīgas personas elpošanas trakts ir pasargāts no infekcijas, bet bronhopulmonārās slimības un smēķēšana samazina vietējo imunitāti. Šajā gadījumā mikobaktērijas iekļūst bronhiolēs (vismazākās bronhu zarojumos), un palielinās varbūtība attīstīties slimībai.

Pēc pirmā kontakta ar biroju 90-95% slimība neattīstās. Infekcija tiek slēpta, veidojot dabisku imunitāti. Tas ir saistīts ar augstu cilvēku izturības pret tuberkulozes bacillus līmeni un vakcināciju. Riska grupā ietilpst pieaugušie un bērni, kuri iepriekš nav vakcinēti pret tuberkulozi vai vakcinēti ar noteikumu pārkāpšanu. Cilvēki ar HIV infekciju vai novājinātu imūnsistēmu ir īpaši uzņēmīgi.

Iespējas saslimt ar tuberkulozi palielinās:

  • ilgstoša uzturēšanās pacientam ar aktīvu tuberkulozi;
  • nesabalansēts un nepietiekams uzturs;
  • slikti dzīves apstākļi;
  • pārmērīgs garīgais un fiziskais stress;
  • hronisku slimību klātbūtne.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze: slimības formas un simptomi

Nelielu formu izpaužas ar nelielu 1-2 limfmezglu palielināšanos līdz 0,5-1,5 cm. Simptomatoloģija ir neskaidra, to var izpausties palielināta vājuma vai apetītes zuduma dēļ, dažreiz ir nedaudz paaugstināta temperatūra. Ar ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, var rasties pilnīga atveseļošanās. Bez piemērotas ārstēšanas limfmezglu skartajās zonās veidojas kaļķošanās (mirušo audu zonas aizstāšana ar kalcija sāļiem).

Ar infiltratīvo formu, limfmezglu bojājums ir vidēja izmēra. Patogēniskais process pārsniedz limfmezglus un izplatās uz plaušu audiem. Nosakot šo slimības formu, pēc iespējas ātrāk ir jāsāk ārstēšana. Simptomi ir izteikti, var novērot alkohola lietošanu:

  • vājums, nogurums, nervozitāte;
  • zemfrekvenču temperatūra (37, retāk 38 ° C);
  • pārmērīga svīšana;
  • ādas bālums (varbūt ar pelēku nokrāsu), zilganitāte zem acīm;
  • apetītes zudums un svara zudums.

Audzēja formu raksturo subakīts vai akūts kurss, liels limfmezglu bojājums. Iedarbības sekas palielinās. Jaunākiem bērniem var rasties elpošanas grūtības (normāls ieelpojums un trokšņains, ilgstošs izelpas), klepus iegūst bitu krāsas raksturu: ar diviem toņiem - augstu svilpšanu un zemu piesātinājumu. Gados vecākam bērnam var rasties sausa vai garā klepus līdzīga klepus (bez īpašībām, kas saistītas ar garo klepu reprise - sēkšana pēc klepus kustībām).

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze: diagnoze

Diagnozes gadījumā tiek ņemts vērā, vai ir iespējama saskare ar pacientu ar aktīvu (ar smagiem simptomiem) tuberkulozes formu. Bieži vien ir iespējams identificēt infekcijas avotu.

Dažiem pacientiem, aplūkojot krūšu kurvīti, jūs varat pamanīt perifēro vēnu tīklu paplašināšanos. Pacienta klausīšanās (auskulācija) ļauj atpazīt D'Espin specifiskos simptomus, kas reizēm parādās ar intratekorātisku mezglu palielināšanos.

Par limfmezglu palpāciju tiek noteiktas nesāpīgas saknīšu mezgliņas. Bērniem, kuri ir inficēti ar MBT, tiek noteiktas 6-7-10 pieaugušo limfmezglu grupas.

Dažkārt tuberkulozes attīstība ir saistīta ar dažu pazīmju parādīšanos:

  • eritēma nodosum - ādas un zemādas trauku iekaisums;
  • blefarīts - plakstiņu malu iekaisums;
  • keratokonjunktivīts - konjunktīvas un radzenes iekaisums;
  • artralģija - locītavu sāpes.

Svarīgs diagnostikas kritērijs ir Mantoux testa "pagrieziens" - izmaiņas atbildes reakcijā uz paraugu no negatīvas uz pozitīvu (5 mm vai vairāk). Novērtējiet papulu izmērus - plombas, kas izvirzītas uz ādas. "Virage" Mantou testus diagnosticē, ja:

  • papule pirmo reizi ir lielāka par 5 mm;
  • salīdzinājumā ar iepriekšējo rezultātu palielinājies par 6 mm vai vairāk;
  • neatkarīgi no iepriekšējās vakcinācijas pārsniedz 17 mm;
  • vairāk nekā 12 mm 3-4 gadus pēc vakcinācijas.

Pozitīvs tests ne vienmēr norāda uz infekciju - tās ņem vērā nesen pārnestās infekcijas slimības un alerģisku reakciju pret šo zāļu lietošanu. Viltus negatīvos testus var izraisīt imūndeficīts vai nesena infekcija - iepriekšējo 10 nedēļu laikā.

"Virage" Mantou tests ir pamats turpmākai pārbaudei. Veikt rentgena diagnostiku (pārskata un sānu radiogrāfijas). Tomogrāfiskajā pētījumā atklājas infiltrāti un limfmezglu pietūkums, kas nav redzams rentgena staros. Spirālveida datortomogrāfija ar kontrasta palielināšanu ļauj analizēt limfmezglu izmēru un struktūru.

Asins klīniskajā analīzē var būt neliels leikocītu, eozinofilu, limfocītu, monocītu, neitrofilu skaita pieaugums. Maziem bērniem ESR bieži ir paaugstināts, dažreiz normālā diapazonā.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze: ārstēšana

Bronhoadenīta ārstēšana ilgst vidēji 10 līdz 18 mēnešus. No tiem uzturēšanās tuberkulozes slimnīcā ilgst 2-3 mēnešus.

Ārstēšana tiek veikta kompleksā, ietver narkotiku lietošanu pret tuberkulozi, vitamīnus, hepatoprotektorus (līdzekļus aknu aizsardzībai), imūnmodulatorus.

Dažos gadījumos slimnīcā pirmajās 2-3 nedēļās ķīmijterapijas fona laikā tiek veiktas procedūras, lai attīrītu toksīnu organismu - plazmasferēzi vai intravenozo asiņu lāzera starojumu.

Hilar limfmezglu tuberkulozes terapija tiek veikta divos posmos. Pirmais posms - intensīva ārstēšana - ir vērsts uz biroja iznīcināšanu, komplikāciju novēršanu un bojāto audu atjaunošanu. Ilgtermiņa zāļu kombinācija pret tuberkulozi. Vairāku zāļu vienlaicīga lietošana ir vērsta pret visām Biroja šķirnēm. Otrajā posmā galvenais ir novērst slimības atkārtotu attīstību, iznīcināt atlikušās mikobaktērijas, veicināt audu dziedināšanu un nostiprināt ķermeņa aizsardzību.

Ņemot vērā tuberkulozes diētu, tiek samazināta ķermeņa intoksikācija, palielināta izturība pret infekciju. Diētā ir svarīgi iekļaut vitamīnu C (citroni, kivi, kāposti, zaļie pipari) ar augstu olbaltumvielu saturu (gaļu, olām, zivīm, piena produktiem), olīvu un sviestu, labību, medu, augļus un dārzeņus ar augstu vitamīnu C.

Lielākā daļa pacientu ir ārstēti vietējās sanatorijās, kur turpina ķīmijterapiju, tiek veikta fizikālā terapija (aerosola terapija, lāzerterapija, elektroforēze) un fitoterapija (ārstēšana ar infūzijām un augu izcelsmes novājēšanu).

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze ir primārā lokālas intratekālās lokalizācijas limfmezglu tuberkulozā infekcija, kas rodas bez primārā infiltrācijas veidošanās plaušās un limfangīta attīstības. Slimību izpaužas kā vājums, drudzis, apetītes zudums un svars, svīšana, paraspecifiskas reakcijas, reizēm klepus un asfikācija. Diagnoze tiek noteikta saskaņā ar inspekciju, rentgenogrāfiju un krūšu kurvja diagnostiku, tuberkulīna paraugiem, limfmezglu biopsiju. Tuberkulozes VLHU ārstēšana ilgi; ietver tuberkulozes zāļu, imūnmodulatoru, diētas, plasmaperēzes, limfadenektomijas kombināciju.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

Intrathoracic limfmezglu (tuberkulozes bronhoadenīta) tuberkuloze ir vidusposma zonas limfmezglu un plaušu saknes specifisks iekaisums, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze. Intrathoracic limfmezglu (VLHU) tuberkuloze ir galvenais primārās tuberkulozes klīniskais veids bērniem, pusaudžiem un jauniešiem vecumā no 18-24 gadiem (līdz 80-90% gadījumu). Sakarā ar vakcināciju pret BCG un hemoprofilaksi, šobrīd tas biežāk ir neatkarīgs; retāk - primārās tuberkulozes kompleksa (ar plaušu bojājumu) invukcijas formā. Intrathoracic limfmezglu tuberkulozi raksturo hronisks kurss ar ilgstošu specifiskā procesa aktivitātes saglabāšanu mezgla audos un lēna regresija. Lielākā daļa sarežģījumu (līdz 70%) tiek novērotas pirms 3 gadu vecuma.

Tuberkulozes VLHU cēloņi

Tuberkulozi (ieskaitot hilar limfmezglus) izraisa Mycobacterium ģints baktērijas, visbiežāk - M. tuberculosis un M. bovis. Bronhodoadenīts veidojas mikobaktēriju tuberkulozes primārā hematogenā vai limfāģiskā iekļūšana vidudīna un plaušu sakņu limfmezglos. Retāk tas var būt iepriekšējās tuberkulozes infekcijas endogēnas reaktivācijas rezultāts intrathoracic limfmezglu grupā.

Infekcija parasti notiek caur gaisā esošām pilieniņām no pacienta-bacillu separatora, reti - pārtikas, mājsaimniecības un transplacentārajā ceļā. Riskgrupa tuberkulozes bronhoadenīta gadījumā ietver nevakcinētus un nepareizi vakcinētus bērnus un pieaugušos, personas ar imūndeficītu (ieskaitot HIV inficētos), smēķētājus ar hronisku patoloģiju, sliktos dzīves apstākļus, pārmērīgu slodzi un uzturvērtības trūkumus.

Tuberkuloze var ietekmēt vienu vai vairākas intrathoracic limfmezglu grupas - paratrahezālo, traheobronchialu, bifurkācijas, bronhopulmonāru. Intrathoracic limfmezgli kā plašas imūnās sistēmas pamatstruktūra aktīvi reaģē uz primāro tuberinfekciju. Tajā pašā laikā tiek konstatēta limfātisko audu hiperplāzija, palielinoties mezgla tilpumam un specifiska iekaisuma attīstībai, pakāpeniski veidojoties nekrozes (kazēzes) apledšiniem. Nākotnē asnis var tikt saspiests un aizvietots ar kaļķakmeni, kas tiek akcentēts, un kapsula var haliināt vai izkausēt ar izrāvienu un infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos.

Tuberkulozes VLHU klasifikācija

Tuberkuloza bronhoadenīts biežāk ir vienpusējs, retāk - divpusējs (ar smagu nelabvēlīgu gaitu). Balstoties uz klīnisko un morfoloģisko ainu, ftiziopulmonoloģijā tiek identificēti infiltratīvie (hiperplastiskie), audzēji līdzīgi (kazeozi) un mazie intrathoracic limfmezglu tuberkulozes veidi.

Audzēja forma ir smags bronhodenzīta veids, ko bieži konstatē maziem bērniem ar masveida infekciju, un to izpaužas ievērojamā limfmezglu (līdz 5 cm diametrā) palielināšanās sakarā ar limfātisko audu augšanu un kazeozi iekšpusē kapsulā. Ietekmētos mezglus var pielodēt, veidojot konglomerātus. Ja infiltrācijas formu papildina neliels limfmezglu pieaugums, ārpus kapsulas dominē perinodula iekaisums, ieplūstot plaušu pamatplatībām. Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes neliela forma ir biežāk nekā agrāk, un to izraisa nedaudz ievērojams palielinājums (līdz 0,5-1,5 cm) no viena vai diviem limfmezgliem.

Tuberkulozes VLHU simptomi

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes klīnika ir atkarīga no specifiskā bojājuma rakstura, topogrāfijas, apjoma un apkārtējo struktūru iesaistīšanās pakāpes. Slimību raksturo saindēšanās simptomu, elpošanas ceļu izpausmju un bieži sastopamo komplikāciju pārsvars. Parasti bronhodenzīts sākas pakāpeniski. Bērniem ir palielināts nogurums, apetītes zudums, slikts miegs, nakts svīšana, zems temperatūras drudzis, nervozitāte, svara zudums.

Audzēja un infiltratīvās formās simptomi ir izteikti izteikti; to gaitā pavada vispārējs vājums, bālums, karstums (līdz 38-39 ° C) un ilgstoša zemfabrila temperatūra. Agrīnā vecumā bronhoadenīts var būt akūts, ar augstu drudzi un smagiem vispārējiem traucējumiem. Iespējamais garā klepus vai bittona nakts klepus, ko izraisa bronhu hiperplastisko limfmezglu kompresija. Straujais mezglu bifurkācijas grupas pieaugums var izraisīt nosmakšanu.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze var tikt mainīta, attīstoties hipersensitizācijas klīniskajām pazīmēm - ts. paraspecifiskas reakcijas (gredzena formas eritēma, blefarīts, konjunktivīts, vaskulīts, polieserosīts, poliartrīts). Nelielas slimības formas ir slēptas. Bērniem ar BCG vakcinācija vai bērnu ķīmijprofilaksija tiek izdzēsti bronhodenzīta simptomi, ar vilnim līdzīgu temperatūras paaugstināšanos, periodisku klepu vai klepu, mērenu svīšanu bez paraspecifiskām reakcijām.

Tuberkulozais bronhoadenīts bieži rodas ar komplikācijām: kazeozu mezglu izrāvienu ar limfobronhialu un limfottrakāzu fistulu veidošanos, bronhiālo tuberkulozi, plaušu segmentālās atelektāzes attīstību. Nespecifisks katarāls endobronhīts, eksudatīvs pleirīts, tuberkulozes izplatīšanās plaušās var būt bieža komplikācija. Radikāli bronhektātija, hemoptīze un plaušu asiņošana, bronhīts var notikt attālināti.

Tuberkulozes VLHU diagnostika

Ja ir aizdomas par intratekālo limfmezglu tuberkulozi, ir nepieciešama rūpīga vēstures uzņemšana, konsultācija ar ftiziatrītu, tuberkulīna testi, pulmonārā rentgenogrāfija, bronhoskopija un, ja norādīts, limfas mezgla biopsija. Tipiskas vizuālās bronhodenzīta pazīmes ir mazo virspusējo venozo tīklu paplašināšanās krūtīs un aizmugurē (Wiederhofer un Frank simptomi). Ar ievērojamiem bojājumiem Pētersīļa pozitīvus simptomus nosaka palpēšana (sāpes, nospiežot augšējās krūšu skriemeļus). Dzirdama perkusijas skaņa, jo dažreiz var rasties bronhofonija un trahejas elpošana zem pirmā mugurkaula.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze bieži tiek atklāta pēc plaušu rentgenogrāfijas bērnam ar tuberkulīna paraugu savukārt vai hiperergisku reakciju. Infiltratīvo formu raksturo ārējo kontūru blurums, plaušu saknes neliela paplašināšanās un izplūšana. Kalcinācijas definē kā neregulāras noapaļotas vai ovālas ēnas. Audzēji līdzīgā formā ir pamanāmas plaušu sakņu, kurām ir skaidri noteikta kalnainā kontūra, ēnu intensitātes paplašināšana, pagarināšana un intensifikācija. Diagnosticējot "mazu" formas infiltrācijas stadijā, tiek izmantotas netiešas radioloģiskas pazīmes. Lai noteiktu limfmezglu lielumu un struktūru, tiek izmantota krūškurvja MSCT.

Asinīs ir iespējama neliela leikocitoze, eozinofīlija, limfocitoze, palielināta ESR. Bronhoskopija ir indicēta bronhiālās tuberkulozes, nespecifiskā endobronhīta, limfbronciālās fistulas un diferenciāldiagnozes gadījumā. VLHU tuberkuloze jānošķir no nespecifiskām adenopātijām pneimonijas, gripas, masalu, garo klepu gadījumā; limfogranulomatozi, limfosarkomu un plaušu sarkoīdoze, limfoleikozes leikēmija, videnes vēnas un cistas, vēža metastāzes.

Tuberkulozes VLHU ārstēšana

Intrathoracisko limfmezglu tuberkulozes ārstēšana atkarībā no agrīnas saslimšanas, nepārtrauktības un ilguma (10-18 mēneši) ļauj izslēgt komplikācijas un garantēt pilnīgu pacienta atgūšanu. Sākotnējā terapijas periodā (pirmajos 2-6 mēnešos) pacienti atrodas tuberkulozes slimnīcā. Viņiem tiek piešķirti specifiski, detoksikācijas un patogēnie līdzekļi. Tiek parādīta 3-4 medikamentu kombinācija - tuberkulostatiskie līdzekļi (izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, streptomicīns, etambutols), hepatoprotektori, imūnmodulatori ar augstu jutību pret tuberkulīna kortikosteroīdiem, plasmasterēze. Ja nav pozitīvas 1,5-2 gadu ārstēšanas dinamikas, komplikācijas un mediastīna tuberkulozes veidošanās, ķīmijterapiju apvieno ar ķirurģisku ārstēšanu - limfadenektomija, kas saistīta ar atdzimušiem hilar limfmezgliem.

Svarīgs faktors ir augsta olbaltumvielu, stiprinātā diēta. Papildu ārstēšana tiek turpināta sanatorijas apstākļos, pēc tam ambulatori. Ieteicams, lai slimie bērni un pusaudži paliktu specializētās bērnudārzos un internātskolās.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes prognoze, jo īpaši tās mazā formā, ir labvēlīga, ar pilnīgu rezorbciju specifisku iekaisumu limfātisko audu un reģenerāciju. Salīdzinoši labvēlīgs rezultāts ir limfmezglu kalcinēšana, plaušu sakņu skleroze un bronhektāzes veidošanās. Tuberkulozes procesa progresēšana norāda uz nelabvēlīgu kursu.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes simptomi: diagnoze un ārstēšana

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze var būt daļa no primārās tuberkulozes kompleksa, bet biežāk tā attīstās kā patstāvīga slimība. Slimība tiek diagnosticēta galvenokārt bērniem un pusaudžiem. Tuberkulozo bronhodenzīdu raksturo hronisks kurss ar pakāpenisku slimības pazīmju palielināšanos.

Tuberkulozes cēloņi

Tuberkulozes izraisītājs ir Koča zizlis no Mycobacterium ģints. Mikobaktērijas ir polimorfas spieķi, kurām ir tendence uz zarojumiem. Izturīga pret žāvēšanu, skābēm, sārmiem, dezinfekcijas līdzekļiem. Labi saglabāta ārējā vidē.

Mycobacterium tuberculosis visbiežāk izplatās ar gaisā esošām pilieniņām, bet inficēšanās ar brūces virsmu ir iespējama, ja tiek patērēts piesārņots ēdiens. Ir gadījumi, kad slimnieka māte inficējas bērna piedzimšanas laikā vai barošanas laikā.

Saskare ar patogēnu ne vienmēr izraisa tuberkulozi. Infekcijas varbūtība palielinās ar:

  • ilgstoša saskare ar pacientu ar atklātu tuberkulozi,
  • iedzimtu un iegūtu imūndeficītu,
  • dzīvojot nelabvēlīgos dzīves apstākļos,
  • hipovitamīnoze
  • neveselīgs uzturs
  • pārmērīgs darbs
  • stresu
  • smēķēšana
  • alkoholisms
  • hronisku slimību (cukura diabēts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, bronhiālā astma) klātbūtne.

Risks ir bērni un pieaugušie, kuri nav vakcinēti pret tuberkulozi.

Slimības patoģenēzija

Kad tuberkuloze izplatās mikobaktērijās, imūnsistēmas orgānos attīstās aizsardzības orgāni, kuru mērķis ir novērst patogēnu izplatīšanos un tās iznīcināšanu. Primārās tuberkulozes posmi veidojas uz ārējās klīniskās labklājības fona. Slimība progresē, samazinot imunitāti. Caurejviela ar limfas plūsmu izkliedējas no ietekmētajiem limfmezgliem, un citos audos un orgānos veidojas izplatīšanās apļi.

Izšķir trīs intratorakālu limfmezglu tuberkulozes veidus:

Nelielai tuberkulozes formai ir neliels limfmezglu iekaisums, kas palielinās līdz 0,5-1,5 cm. Simptomi ir vieglas. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, limfveida audu mirušās daļas tiek aizstātas ar kalcija sāļiem.

Infiltrācijas vai hiperplastiskas slimības gadījumā tiek novērots mērena limfmezglu palielināšanās. Veidojas granuloma - tuberkulāra bumba ar noapaļotu formu. Iekaisums var attīstīties gan limfmezglu kapsulā, gan ārpus tās. Granulomas ir eksudatīvas, eksudatīvas-produktīvas un nekrotiskās.

Audzēja vai kazeozes tuberkulozes forma ir raksturīga akūta vai subakta gaita. Patoloģiskais process lokalizēts intrathoracic limfmezglu kapsulās, kas palielinās līdz 5 cm diametrā. Slimības sākuma stadijā ir grūti diferencēt bronhoadenītu, jo iekaisuma process ir nespecifisks. Nākamajā iekaisuma fāzē parādās milzu Pirogov-Langhans šūnas, kas raksturīgas tuberkulozei. Audiem pakļauti nekroze, veidojot siero kazeozo masu. Tuberkulozes fokusā ir arī limfocīti, plazmas šūnas un leikocīti.

Pārsvarotība eksudācijas, audu augšanas vai nekrozes skartajos limfmezgla procesos ir atkarīga no organisma reaktivitātes un patogēnu īpašībām.

Slimības simptomi

Bērniem un pusaudžiem tuberkuloze, kas saistīta ar masveidā vakcinētām intrathoracic limfmezglām, notiek bez acīmredzamiem simptomiem. Slimības izpausmes ir līdzīgas citu infekcijas slimību simptomiem:

  • temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām
  • klepus
  • svīšana
  • apetītes zudums
  • bāla āda
  • svara zudums
  • nervozitāte vai depresija
  • vispārējs vājums.

Maziem bērniem bronhi ir elastīgāki nekā pieaugušajiem, un tos var saspiest ar palielinātiem limfmezgliem. Tajā pašā laikā pacientiem ir klepus ar diviem toņiem - augstu svilpes un zemu piesātinājumu. Pieaugušie cieš no bronhu izspiešanas ilgstošas ​​slimības gadījumā, kad limfmezgli ir ievērojami paplašināti un satur kalcinātus.

Pusaudžiem un pieaugušajiem, garo klepu klepus, sausa slimības sākumā un pēc tam kopā ar krēpas izdalīšanos. To var izraisīt bronhu gļotādas kairinājums vai bronhopulmonāras fistulas attīstība. Mikobaktēriju nervu galu sakīšana izraisa bronhu spazmas attīstību.

Maziem bērniem ievērojams limfmezglu pieaugums izraisa elpas trūkumu. Elpošana kļūst intermitējoša, palielinoties hipoksijas pazīmēm. Lai atvieglotu bērna stāvokli, tas jāpārvērš uz vēdera, pārvietojot skarto limfmezglu uz priekšu.

Papildus intoksikācijas simptomiem primārajai tuberkulozei ir arī alerģiskas reakcijas uz mikobaktēriju toksīnu - flaktenoze, konjunktivīts, vaskulīts, mezoteles eritēma. Tuberkulozes fona dēļ hroniskas slimības tiek saasinātas, rezistence pret infekcijām ir samazināta.

Diagnostika

Slimības diagnosticēšana un pārbaudes laikā ir ļoti grūti diagnosticēt, jo intratekāri limfmezgli atrodas dziļi krūtīs. Ārsts var ieteikt tuberkulozes slimību, ja:

  • Perifērie asinsvadi no krūtīm ir paplašināti
  • nospiežot augšējo krūšu skriemeļu locītavu procesus, rodas sāpīgas sajūtas,
  • limfmezglu palpācija atklāj vārpstveida formas zīmogu
  • Auskulācija atklāj perkusijas skaņas blīvumu, bronhofoniju, trahejas elpošanu zem I krūšu skriemeļa.

Pēc anamnēzes savākšanas un pārbaudes, ārējam pacientam jāpārved papildu pārbaude.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes rentgena diagnostikā tiek ņemti attēli sānu un priekšpostoru projekcijās, jo, izmantojot standarta rentgenogrammas, nav iespējams identificēt pārkāpumus. Plaušu saknes palielinās, asimetriski pagarinās un paplašinās. Bieži vien tiek atzīmēta interlobras pleiras konsolidācija. Hiperplastiskā bronhodenzīta formā plaušu sakņu kontūras ir izplūdušas un izplūdušas audu infiltrācijas dēļ. Pēc ārstēšanas 5 - 6 mēnešus parādās skrīnings, kad sākas kalcija sāļu nogulsnēšanās. Audzēja formā plaušu saknes ir izliektas un skaidri nošķirtas.

Komutētā tomogrāfija palīdz noteikt slimību gadījumos, kad nav novērota radiogrāfiska izmaiņa marķētu klīnisku simptomu fona.

Bērniem ar limfas mezgla tuberkulozes diagnozi tiek novērtētas atbildes reakcijas uz Mantoux testu izmaiņas. Visbiežāk pozitīvs paraugs kļūst par pamatu papildu pārbaudēm. Tests var būt nepatiesi pozitīvs saistībā ar nesenajām infekcijām un alerģijām pret tuberkulīnu. Maldinoši negatīvs rezultāts ir iespējams ar neseno infekciju un imūndeficītu.

Pilnīga asins analīze neliecina par nozīmīgām novirzēm. Minor leikocitoze un palielināta ESR tiek konstatēta. Ja kazeoziska slimības forma samazina limfocītu saturu asinīs.

Mycobacterium tuberculosis lielos daudzumos atrodams kuņģa un bronhu mazgāšanas ūdeņos, krēpās.

Tiek veikta diferenciāldiagnoze ar dažādas etioloģijas bronhoadenītu, limfogranulomatozi, limfosarkomu, vēža metastāzēm, sarkoidoze un labdabīgiem audzējiem.

Ārstēšana

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes ārstēšana tiek veikta slimnīcā un ilgst no 4 līdz 18 mēnešiem. Pacientiem tiek nozīmēta anti-tuberkulozes ķīmijterapija kombinācijā ar imūnmodulatoriem, hepatoprotektoriem, glikokortikoīdiem. Ārstēšanu sarežģī fakts, ka narkotikas iekļūst limfmezglos ļoti mazos daudzumos.

Tuberkulozes lietošanai:

Medikamentu kombināciju un ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no slimības smaguma pakāpes, mikobaktēriju jūtīguma pret narkotikām un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Tuberkuloze ir parādīta fizioterapija un uzturs. Pacients saņem ēdienu, kas ir bagāts ar olbaltumvielām un vitamīniem.

Ar tuberkulozes veidošanos, komplikāciju attīstība un pozitīvu narkotiku ārstēšanas rezultātu neesamības dēļ tiek veikti ķirurģiski skarto intrakraniālo limfmezglu noņemšana.

Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga. Vieglāk izārstēt mazos un infiltratīvos tuberkulozes veidus.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes komplikācijas

Ja novēlota un neefektīva ārstēšana, slimība kļūst hroniska. Intrathoracic limfmezgli pakļauj patoloģiskām izmaiņām - kalcifikāciju, fibrozi, kazeozu nekrozi.

Ir iespējama plaušu bojājumu rašanās bronhiālās fistulas veidošanās. Paplašinātie limfmezgli vai nekrotiskās masas var izspiest bronhu, pārtraucot tā caurlaidību. Liemeņa vai plaušu segmenta sabrukums, atelektāze.

Bieži sastopama bronhodenzīna komplikācija ir starpbilžu pleirīts. Pēc atgūšanas pleiras konsolidācija saglabājas daudzus gadus.

Iespējamās nopietnas kazeozas masas no ietekmētā limfmezglu drenējošā bronhā ar limfogēnu dobumu veidošanos.

Patogēns var izplatīties ar limfas plūsmu un ietekmēt citus orgānus. Visbiežāk plaušu augšējās daļas izdala sēklas. Vēlākās tuberkulozes komplikācijas ietver bazālo bronhektāzi, hemoptīzi, plaušu asiņošanu, bronholitiāzi.