Plaušu tuberkuloze pieaugušajiem - simptomi un ārstēšana

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktērija (Mycobacterium tuberculosis), kurai raksturīga specifiska iekaisuma iekaisuma veidošanās skartajos audos un izteikta ķermeņa reakcija.

Nesen lielākajā daļā ekonomiski attīstīto valstu plaušu tuberkulozes sastopamība un tās mirstība ir samazinājusies. Tomēr, neraugoties uz to, tuberkuloze joprojām ir plaši izplatīta slimība, kas lielākā mērā ietekmē pusaudžus, mazus bērnus, pieaugušās sievietes un abu dzimumu vecākus cilvēkus un mazākā mērā pieaugušos vīriešus.

Parasti slimības rašanās ir saistīta ar ķermeņa imūndaizsardzības samazināšanos. Iegūstoties novājinātā ķermenī, mikobaktērijas sāk pārpilnveidoties un izraisīt plaušu iekaisuma veidošanos, kas sastāv no tā saucamās tuberkulozes granulomas.

Tiek uzskatīts, ka tuberkuloze ir slimība cilvēkiem ar zemu ienākumu līmeni, kuri dzīvo antisanitārās situācijās. Patiesībā neviens no viņiem nav imūna no šīs slimības - cilvēki ar pilnīgi jebkādu vecumu un sociālu stāvokli sabiedrībā ir slimi ar to. Šajā rakstā mēs runāsim par plaušu tuberkulozes simptomiem pieaugušajiem, pirmajām pazīmēm agrīnā stadijā, kā arī šīs slimības ārstēšanas principiem.

Cēloņi

1875. gadā tuberkulozes ierosinātāju atklāja zinātnieks R. Kočs, kā rezultātā vārds "Koča zizlis" joprojām ir izplatīts. Infekcija var ietekmēt jebkuru orgānu, bet biežāk plaušas tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā. 19. gadsimtā tuberkuloze bija viens no galvenajiem nāves cēloņiem.

Šis skaitlis būtiski samazinājās 20. gadsimtā, pateicoties vispārējās veselības uzlabošanai, antibiotiku parādīšanos un vakcināciju. Pēdējos gados ir bijuši atkārtojami tuberkulozes uzliesmojumi, jo palielinās to HIV inficēto cilvēku skaits, kuriem šī infekcija ir bieži sastopama komplikācija.

Infekcija rodas no slimu cilvēka ar gaisā izskalotiem pākšaugiem, retāk ar tuberkulozes izraisītas govs svaigpienu. Bet slimība var neparādīties, ja cilvēka organisms nonāk infekcijas laikā. Slimības sākšanās veicina vājinātu imūnsistēmu, sliktu uzturu, ķermeņa nervu vai fizisku izsīkumu, sliktiem sanitāriem un higiēniskiem dzīves apstākļiem.

Inkubācijas periods (no infekcijas organismā līdz slimības izpausmju attīstībai) var ilgt gadu desmitiem. Slimības attīstības riskam ir cilvēki ar hronisku patoloģiju (diabētu, HIV, hronisku sirds slimību utt.), Garīgās slimības pacientiem, personām bez dzīvesvietas, narkomāniem, personām, kas atrodas cietumā.

Plaušu tuberkuloze: atvērta un slēgta forma

Termins "atvērta tuberkuloze" nozīmē, ka pacients izlaiž vidē tuberkulozes patogēnu mikrobi. Šis termins galvenokārt attiecas uz plaušu tuberkulozi, kurā mikroķiru izdalīšanās rodas klepus, krēpas atsūknēšanas gadījumā.

Atvērto formu sauc arī par BK + (vai TB +) - tas nozīmē, ka pacienta gļotu uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana atklāja baktērijas, kas izraisa tuberkulozi (BK - Koch bacillus, TB - TB bacilli). Atšķirībā no BK + formas ir BK- (vai TB -) forma, kas nozīmē, ka pacients neizplūst mikrobos vidē un nav infekciozs.

Termins "slēgta tuberkuloze" tiek reti izmantots, tā bieži tiek lietots BK- (vai TB -) ekvivalents. Pacients ar slēgtu formu nevar inficēt citus cilvēkus.

Primārā un sekundārā

No lielas klīniskas nozīmes ir slimības sadalījums primārajā un sekundārajā. Primārā tuberkuloze rodas, kad slimība attīstās pēc pirmā cilvēka kontakta ar mikrobakteriālu, kas izraisa tuberkulozi. Šajā gadījumā pacienta ķermenis vēl nav pazīstams ar infekciju.

Primārajā tipā iekaisuma process beidzas ar fosilizētu loku veidošanos. Viņiem mikrobi var ilgstoši nokaut. Piemēram, noteiktos apstākļos, ja imunitāte samazinās, infekciju var aktivizēt vēlreiz, tad sākas jauna slimības epizode.

Slimības atkārtotas epizodes gadījumi parasti tiek saukti par sekundāru tuberkulozi, kad organisms jau ir pazīstams ar infekciju. Tas notiek atšķirīgi, nekā tas notiek, ja persona pirmo reizi saslimst.

Plaušu tuberkulozes pazīmes agrīnā stadijā

Plaušu tuberkuloze var turpināties ilgstoši bez simptomiem vai simptomu trūkuma, un to var nejauši konstatēt krūšu kurvja rentgena vai rentgena staros.

Tuberkulīna paraugu testēšanā var konstatēt faktu, ka ķermenis ir kolonizēts ar tuberkulozām mikobaktērijām un specifiskas imunoloģiskas hiperaktivitātes veidošanos. Gadījumos, kad slimība izpaužas klīniski, parasti pirmās pazīmes pirmajās plaušu tuberkulozes pazīmēs ir:

  • vājums;
  • darbspējas samazināšanās;
  • nogurums;
  • pastiprināta svīšana;
  • ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (parasti ir zemi raksturlielumi - līdz 38 ° C, bet tas var būt lielāks);
  • svara zudums;
  • samazināta ēstgriba;
  • limfmezglu pietūkums;
  • apātija, garastāvokļa samazināšanās, intereses zudums apkārtējā pasaulē.

Bieži limfadenopātija, kas vispārināta vai ierobežota uz jebkuru limfmezglu grupu, ir limfmezglu lieluma palielināšanās.

Plaušu tuberkulozes simptomi pieaugušajiem

Tā kā plaušu tuberkulozes attīstība pieaugušajiem, vairāk vai mazāk acīmredzami simptomi ietekmē orgānu pievienoties. Ar šo slimību ir klepus, krēpu izdalījumi, sēkšana plaušās, iesnas, reizēm grūti elpot vai sāpes krūtīs (parasti norāda tuberkulozā pleirīta pieliekšanās), hemoptīze.

Plaušu tuberkulozes simptomi pieaugušajiem ir:

  • pastāvīgi paaugstināta temperatūra (ne augstāk par 38 ° C);
  • galvassāpes;
  • svara zudums;
  • apetītes trūkums;
  • klepus (gan sausa, gan kratīta, ar asiņu krēpās);
  • elpas trūkums;
  • svīšana naktī.

Parādās garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, samazināta veiktspēja. Var parādīties tikai 1-2 simptomi, un tas ne vienmēr būs klepus. Tādēļ, ja rodas kāds no šiem simptomiem, ieteicams to neveikt atsevišķi, bet laikus konsultēties ar ārstu, lai diagnosticētu iespējamo tuberkulozi un sāktu savlaicīgu ārstēšanu.

Diagnostika

Šīs bīstamās slimības diagnoze izraisa tikai ārstu. Slimības noteikšanai ir nepieciešama rentgena izmeklēšana. Arī plaušu tuberkulozes diagnosticēšanai tiek pētīta krēpiņa tuberkulozes mikrobu baktēriju klātbūtnei. Tuberkuloze bērniem var liecināt par pozitīvu Mantou testu. Dažos gadījumos asins analīzes tiek veiktas, lai iegūtu precizitāti.

Sarežģījumi

Slimība var radīt šādas sekas pieaugušajiem:

  1. Plaušu asiņošana. Tā masveidība un tehniskās grūtības to apturēt bieži vien ir nāves cēlonis.
  2. Spontāns pneimotorakss. Iepludināšana gaisa pleirālajā dobumā ievērojamā daudzumā ar kavernozām formām var izraisīt mediastīna pārvietojumu un refleksu sirdsdarbības apstāšanos.
  3. Tuberkulozais pleirīts. Eksudatīvās formas, ar pakāpenisku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, arī noved pie elpošanas un vēlākās sirds mazspējas progresēšanas.
  4. Procedūras vispārināšana ar hematogenisku izplatīšanos ar tuberkulozes sepses attīstību.
  5. Hroniskas plaušu sirds attīstība, palielinot spiedienu plaušu apritē ar būtiskām izmaiņām plaušu audos.

Profilakse

Lai novērstu tuberkulozi, ir nepieciešams nekavējoties noteikt slimības gadījumus. Lai to izdarītu, jums regulāri jādara rentgena starojums. Ir nepieciešams ierobežot kontaktus ar cilvēkiem, kas cieš no tuberkulozes. Lai to izdarītu, pārdzīvotajiem dzīvokļiem jābūt izolētiem no pārējiem iedzīvotājiem. Ir svarīgi vakcinēt jaundzimušo laiku.

Viens no cilvēka infekcijas veidiem ir pārtika. Ir ļoti svarīgi izveidot ciešu piena un gaļas uzraudzību, kā arī regulāri pārbaudīt darbiniekus ar liellopiem.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana

Līdz 20. gadsimtam tuberkuloze praktiski nav ārstējama. Tagad ir daudz anti-TB zāļu. Tomēr problēma ir diezgan akūta.

Daudzi pacienti nezina, ka viņi cieš no šīs slimības, daži nevēlas doties pie ārsta un tiek ārstēti atsevišķi. Bet tas ir bīstami, jo ar nepareizu ārstēšanu viegli izārstējama tuberkulozes forma var kļūt par zāļu izturīgu formu.

Lai ārstētu tuberkulozi pieaugušām sievietēm un vīriešiem, tas ir iespējams tikai tāpēc, ka tiek izmantots viss komplekss anti-tuberkulozes līdzekļiem. Kā ārstēt tuberkulozi: shēmas mērķi, devu un terapijas ilgumu nosaka tikai ārsts.

Viens no svarīgākajiem ārstēšanas aspektiem ir pacienta attieksme pret ātru atveseļošanos. Tā kā šis process ir diezgan ilgs, parasti no 3 līdz 18 mēnešiem, ļoti bieži pacientiem vienkārši nav pietiekami daudz pacietības, lai panāktu ārstēšanu beigās. Arī pacienta ārstēšana var traucēt blakusparādības, piemēram, alkoholismu un atkarību no narkotikām.

Noslēgumā: jāatceras, ka ātrāk nosakot slimības simptomus, jo lielākas būs iespējas ātri atgūt un atvieglot ārstēšanas procesu. Ir nepieciešams pievērst uzmanību jūsu veselībai un savlaicīgi iziet medicīnisko pārbaudi.

SPA procedūra

Plašās tuberkulozes gadījumā vissvarīgākais posms ceļā uz atjaunošanos ir sanatorijas ārstēšana. To ieteicams visiem pacientiem atveseļošanās (atgūšanas) stadijā, kā arī par viegliem slimības smaguma pakāpieniem.

Tas ir kontrindicēts atklātās slimības formās, baktērijās, miliāru tuberkulozi. Veselības aprūpes tuberkulozes ārstēšanas metode ir lieliska bērnu sarežģītā ārstēšanā. Pozitīva ietekme ir sasniegta klimata faktoru kompleksās ietekmes, fizikālās terapijas, uztura uztura dēļ.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas patoloģija, ko izraisa Koch bacillus, ko raksturo klīniski un morfoloģiski atšķirīgi plaušu audu bojājumu varianti. Plaušu tuberkulozes formu dažādība izraisa simptomu mainīgumu. Plaušu tuberkulozes gadījumā visbiežāk sastopami elpošanas traucējumi (klepus, hemoptīze, elpas trūkums) un intoksikācijas simptomi (ilgstoša subfebrīla, svīšana, vājums). Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota radiācija, laboratoriskie testi, tuberkulīna diagnoze. Plaušu tuberkulozes ķīmijterapiju veic ar speciāliem tuberkulozes līdzekļiem; ar destruktīvām formām, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze ir infekcijas etioloģijas slimība, kas rodas, veidojot specifisku iekaisuma perēkļu un vispārējā intoksikācijas sindromu plaušās. Plaušu tuberkulozes sastopamība ir ļoti sena vēsture: tuberkulozes infekcija bija zināma arī agrīnu civilizāciju pārstāvjiem. Agrākais slimības nosaukums "htisis" grieķu valodā nozīmē "patēriņš, izsmelšana", un tuberkulozes doktrīnu sauca par "ftizioloģiju". Līdz šim plaušu tuberkuloze ir ne tikai biomedicīniska, bet arī nopietna sociāli ekonomiska problēma. Saskaņā ar PVO datiem, katrs trešais planētas iedzīvotājs ir inficējies ar tuberkulozi, un inficēšanās gadījumu skaits pārsniedz 3 miljonus cilvēku gadā. Plaušu tuberkuloze ir visizplatītākā tuberkulozes infekcija. Cilvēka saslimstības struktūras tuberkulozes īpatsvars citās vietās (locītavās, kaulos un mugurkaulā, dzimumorgānos, zarnās, serozās membrānās, centrālajā nervu sistēmā, acīs, ādā) ir daudz zemāks.

Plaušu tuberkulozes cēloņi

Specifiskie līdzekļi, kas ir atbildīgi par slimības infekcijas būtību, ir Mycobacterium tuberculosis (MBT). 1882. gadā Roberts Kočs vispirms aprakstīja patogēna galvenās īpašības un pierādīja savu specifiku, tāpēc baktērija saņēma tā atklāšanas vārdu - Koča zizli. Mikroskopiski mikobaktēriju tuberkuloze ir taisnas vai nedaudz izliektas fiksētas siksnas forma, plata 0,2-0,5 nm un 0,8-3 nm garš. MBT atšķirīgā iezīme ir to augsta izturība pret ārējām ietekmēm (augsta un zemā temperatūra, mitrums, skābes, sārņi, dezinfekcijas līdzekļi). Vismazākā rezistence pret plaušu tuberkulozes izraisītājiem liecina par saules gaismu. Cilvēkiem briesmas ir cilvēka un govju tuberkulozes baktērijas; infekcijas ar putnu tipa mikobaktērijām ir ārkārtīgi reti.

Galvenais infekcijas ceļš primārās plaušu tuberkulozes gadījumā ir aerogēns: no pacienta ar atklātu cilvēka formu mikobaktērijas izplatās ar gļotu daļiņām, kas izdalās vidē, runājot, šķaudot, klepus; var izžūt un izplatīties putekļos lielos attālumos. Veselīgas personas elpošanas traktā infekcija biežāk nonāk caur gaisā esošām pilieniņām vai putekļiem. Piesārņošana (izmantojot piesārņotus produktus), kontakts (izmantojot kopējās higiēnas priekšmetus un traukus) un transplacentālo (intrauterīnu) ceļu infekcijas dēļ ir mazāks. Sekundārās plaušu tuberkulozes cēlonis ir iepriekšējas infekcijas vai atkārtotas infekcijas atjaunošana.

Tomēr MBT organismā ne vienmēr noved pie slimības. Tiek uzskatīti faktori, kas visbiežāk attīstās plaušu tuberkulozi: nelabvēlīgi sociālie apstākļi, smēķēšana, nepietiekams uzturs, imūnsupresija (HIV infekcija, glikokortikoīdu terapija, stāvoklis pēc orgānu transplantācijas), silikozes, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, vēzis utt. Plaušu tuberkulozes attīstības risks ir migranti, ieslodzītie, cilvēki, kas cieš no atkarības no narkotikām un alkohola. Svarīga ir arī infekcijas virulence un saslimšanas ilgums ar slimnieku.

Samazinot vietējos un vispārējos aizsardzības faktorus, mikobaktērijas netraucēti iekļūst bronhiolēs un pēc tam alveolās, izraisot specifisku iekaisumu atsevišķu vai vairāku tuberkulozu tuberkulozi vai centrālo sīrupa nekrozi. Šajā periodā ir pozitīva reakcija uz tuberkulīna lieces tuberkulīna testu. Plaušu tuberkulozes klīniskās izpausmes šajā posmā bieži vien netiek atpazītas. Mazie foci var pašraucīgi izšķīdināt, rētu vai kalcinēt, bet birojs tajos ilgstoši saglabājas.

Veco tuberkulozo apvalku infekcijas "atmodas" notiek sadursmē ar eksogēnu superinfekciju vai nelabvēlīgu endogēno un eksogēno faktoru iedarbību. Sekundārā plaušu tuberkuloze var notikt eksudatīvā vai produktīvā formā. Pirmajā gadījumā perifokālais iekaisums attīstās aptuveni sākotnējā fokusā; nākotnē infiltrāti var izjaukt, izkaltoties ar kazeozu masu noraidīšanu un dobumu veidošanos. Pateicoties produktīvām tuberkulozā procesa formām, plaušās palielinās saistaudi, kas izraisa plaušu fibrozi, bronhu deformāciju, bronhektāzes veidošanos.

Plaušu tuberkulozes klasifikācija

Primārā plaušu tuberkuloze ir pirmā plaušu audu infiltrācija indivīdos bez specifiskas imunitātes. Diagnozēts galvenokārt bērnībā un pusaudža vecumā; gados vecākiem un gados vecākiem cilvēkiem, kas agrāk bija primārā infekcija, kas beidzās ar pilnīgu atjaunošanos. Primārā plaušu tuberkuloze var būt primāra tuberkulozes kompleksa (PTC), intrahorakālas limfas mezgla tuberkulozes (VLHU) forma vai hroniska pašreizējā tuberkuloze.

Sekundārā plaušu tuberkuloze attīstās pēc atkārtotas kontakta ar biroju vai infekcijas atkārtotas iedarbības rezultātā primārajā fokusā. Galvenās sekundārās tuberkulozes klīniskās formas ir fokālās, infiltratīvās, izkliedētās, kaļķakmens (šķiedru-kaļķakmens), cirozes tuberkulozes un tuberkulozes.

Atsevišķi izšķir kognitīvo tuberkulozi (tuberkuloze, attīstoties pneimokoniozes fona), augšējo elpceļu tuberkuloze, traheja, bronhi; tuberkulozais pleirīts. Kad MBT izdalās vidē ar krēpu, tiek teikts, ka plaušu tuberkuloze ir atvērta (VK +); ja nav baktēriju izdalīšanās, slēgtā formā (VC-). Ir iespējama arī periodiska bakteriāla izdalīšanās (VK ±).

Plaušu tuberkulozes gaitu raksturo sekojoši maināmi attīstības posmi: 1) infiltratīvie, 2) sadalīšanās un sēšana, 3) koncentrēšanās rezorbcija 4) blīvēšana un kalcinēšana.

Plaušu tuberkulozes klīniskās formas

Primārā tuberkulozes komplekss

Primārais tuberkulozes komplekss apvieno plaušu un reģionālā bronhoadenīta iekaisuma pazīmes. Tas var būt asimptomātisks vai apsārtums, tāpēc bērnu masveida skrīnings (Mantoux tests) un pieaugušie (profilaktiska fluorogrāfija) veicina primārās plaušu tuberkulozes noteikšanu.

Biežāk ir zemcidīgs: pacients ir nobažījies par sausu klepu, subfebrīli, nogurumu, svīšanu. Ar akūtu izpausmi klīnika atgādina nespecifisku pneimoniju (augsts drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums). Apstrādes rezultātā notiek PTK (Gon pavaira) rezorbcija vai kalcifikācija. Nevēlamos gadījumos to var komplicēt ar kazeozu pneimoniju, dobumu veidošanos, tuberkulozo pleirītu, miliāru tuberkulozi, mikobaktēriju izplatīšanos ar nierēm, kauliem un meninges bojājumiem.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

VLHU tuberkulozes simptomi izraisa lielu bronhi un videnes zarnu orgānu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem. Šai formai, kurai raksturīgs sauss klepus (garo klepu, bitonālu), palielinās kakla un asinsvadu mezgli. Maziem bērniem bieži ir apgrūtināta elpošana - izelpas stridors. Temperatūra ir zemas kvalitātes, var izraisīt drudzi "sveces".

Tuberkulozes intoksikācijas pazīmes ietver anoreksiju, svara zudumu, nogurumu, ādas bumbas, tumšos lokus zem acīm. Venozi sastrēgumi krūšu dobumā var liecināt par plaušu tīklu paplašināšanos uz krūškurvja ādas. Šo formu bieži sarežģī bronhiālā tuberkuloze, plaušu segmenta vai dobuma atelektāze, hroniska pneimonija, eksudatīvs pleirīts. Ar limfmezglu kazeozo masu izrāvienu caur bronhu sieniņām var veidoties tuberkulozes plaušas.

Fokālās plaušu tuberkuloze

Fokālās tuberkulozes klīniskā aina ir vāji simptomātiska. Klepus nav vai rodas reti, dažreiz kopā ar mazu krēpu izdalīšanos, sāpēm sānā. Retos gadījumos tiek novērota hemoptīze. Biežāk pacienti pievērš uzmanību intoksikācijas simptomiem: nestabiliem subfebrīla stāvokļiem, nespēku, apātiju, samazinātu veiktspēju. Atkarībā no tuberkulozes procesa ilguma ir svaiga un hroniska fokālās plaušu tuberkuloze.

Fokālās plaušu tuberkulozes gaita ir salīdzinoši labvēlīga. Pacientiem ar traucētu imūnreaktivitāti šī slimība var attīstīties līdz plaušu tuberkulozes destruktīvajām formām.

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes klīniskā izpausme ir atkarīga no infiltrācijas pakāpes un var atšķirties no viegliem simptomiem līdz akūtam drudzim, kas līdzinās gripai vai pneimonijai. Pēdējā gadījumā ir izteikta augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, nakts svīšana un vispārējs vājums. No elpošanas sistēmas ir bažas par klepu ar krēpu un asiņu plankumiem.

Iekaisuma procesā ar infiltrējošu plaušu tuberkulozes formu bieži tiek iesaistīta pleura, kas izraisa sāpju parādīšanos sānos, pleiras izsvīdumu, skalošanas pusi no elpošanas puses. Infiltratīvās plaušu tuberkulozes komplikācijas var būt kazeoziska pneimonija, plaušu atelākīts, plaušu asiņošana utt.

Diseminēta plaušu tuberkuloze

Tas var izpausties akūtā (miliariskā), subakējā un hroniskā formā. Plaušu miliārās tuberkulozes vēdera vēdera raksturojums ir domājoša intoksikācijas sindroma izplatība salīdzinājumā ar bronhopulmonāriem simptomiem. Tas sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, galvassāpēm, dispepsijas traucējumiem, smagu vājumu un tahikardiju. Ar paaugstinātu toksicitāti var rasties apziņas traucējumi, mialģija.

Plaušu miliārās tuberkulozes plaušu formā jau no paša sākuma ir izteiktāki elpošanas traucējumi, tai skaitā sauss klepus, elpas trūkums, cianoze. Smagos gadījumos attīstās akūta kardiopulmonāla mazspēja. Meningeal forma atbilst simptomiem bojājumiem meninges.

Subakūtai izplatīti plaušu tuberkuloze kopā ar mērenu vājums, samazināta efektivitāte, kvalitātes pasliktināšanos, apetītes zudums, svara zudums. Reizēm temperatūras paaugstināšanās notiek. Klepus produktīvs, daudz neuztrauc pacientu. Dažreiz pirmā slimības pazīme ir plaušu asiņošana.

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze bez paasinājuma ir asimptomātiska. Uzliesmojuma laikā klīniskais attēls ir tuvu subakūtai formai. Izplatīta plaušu tuberkuloze ir bīstama ārkārtas tuberkulozes, spontāna pneimotoraksa, smagas plaušu asiņošanas, iekšējo orgānu amiloidozes attīstībā.

Cavernous un fibrous-cavernous plaušu tuberkuloze

Caverno tuberkulozes procesa gaita ir viļņota. Sadalīšanās fāzē, intoksikācijas simptomi, palielināta hipertermija, palielinās klepus un palielinās krēpu palielināšanās, notiek hemoptīze. Bieži vien pievienojas bronhiālā tuberkuloze un nespecifisks bronhīts.

Dzelzs kaļķakmens plaušu tuberkuloze raksturo dobumu veidošanos ar izteiktu šķiedru slāni un šķiedru izmaiņām plaušu audos ap dobumu. Tas aizņem ilgu laiku, periodiski saasinot vispārējos infekcijas simptomus. Biežos uzliesmojumos attīstās elpošanas mazspēja II-III pakāpē.

Samazinājumi, kas saistīti ar plaušu audu iznīcināšanu, ir plaši plaušu asiņošana, bronhopopleurālas fistulas, gūžas pleirīts. Kavernozas plaušu tuberkulozes progresēšanai pievieno endokrīnās sistēmas traucējumus, kacheksiju, nieru amiloidozi, tuberkulozo meningītu, sirds un plaušu mazspēju - šajā gadījumā prognoze kļūst nelabvēlīga.

Cirozes plaušu tuberkuloze

Tas ir dažādu plaušu tuberkulozes formu rezultāts ar nepilnīgu specifiskā procesa involutionāciju un fibrosklerozes izmaiņu attīstību tās vietā. Pneimokirozes gadījumā bronhi ir deformēti, plauša ir strauji samazināta, pleiras sabiezējums un bieži kalcificēts.

Izmaiņas, kas rodas cirozes plaušu tuberkulozes rezultātā, izraisa galvenos simptomus: stipras elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus ar gļotādu krēpu, hemoptīzi. Pie paasinājuma, pievienosies tuberkulozes intoksikācijas pazīmes un baktēriju izdalīšanās. Pneimokirozes raksturīga ārēja pazīme ir krūšu kurvja izliekums uz bojājuma pusi, starpzobu telpu sašaurināšanās un ievilkšana. Ar progresīvu kursu plaušu sirds pakāpeniski attīstās. Cirozes pārmaiņas plaušās ir neatgriezeniskas.

Plaušu tuberkuloze

Tas ir iekapsulēts kazeīns, kas veidojas infiltrācijas, fokusa vai izplatītā procesa beigās. Ar stabilu simptomu kursu nenotiek, veidošanās plaušu rentgenogrāfijā tiek atklāta nejauši. Progresējošas plaušu tuberkulozes gadījumā palielinās intoksikācija, parādās subfebrīla stāvoklis, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu, iespējams, hemoptīze. Ar fokusa sairšanu, tuberkuloze var pārveidoties par kavernozu vai šķiedru-kaļķainu plaušu tuberkulozi. Retāk sastopams tuberkulozes recursijas cēlonis.

Plaušu tuberkulozes diagnostika

Viena vai cita veida plaušu tuberkulozes diagnozi veic TB speciālists, pamatojoties uz klīnisko, radioloģisko, laboratorisko un imunoloģisko datu kombināciju. Lai atpazītu sekundāro tuberkulozi, ļoti svarīga ir sīka vēstures uzskaite.

Plaušu radiogrāfija ir obligāta diagnostikas procedūra, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizācijas un izplatības noteikšanu plaušu audu (infiltratīvās, fokālās, kaļķainās, izplatītās utt.) Izmaiņu dabā. Kalcifiedēto loku noteikšana liecina par iepriekš nodotu tuberkulozes procesu un ir nepieciešams precizēt datus, izmantojot CT skenēšanu vai plaušu MRI. Dažreiz, lai apstiprinātu plaušu tuberkulozi, ir nepieciešams izmantot izmēģinājuma terapiju ar prettuberkulozes līdzekļiem, novērtējot rentgena attēla dinamiku.

MBT noteikšana tiek panākta, veicot atkārtotu krēpu pārbaudi (tostarp izmantojot PCR), bronhu mazgāšanas ūdeni un pleiru eksudātu. Bet pats par sevi, baktēriju izdalīšanās trūkums nav iemesls plaušu tuberkulozes izņemšanai. Pirkes un Mantu testi ir tuberkulīna diagnostikas metodes, taču pašas šīs metodes var dot nepareizus rezultātus.

Saskaņā ar diagnostikas rezultātiem, plaušu tuberkuloze tiek diferencēta pret pneimoniju, plaušu sarkoīdozi, perifēro plaušu vēzi, labdabīgiem un metastātiskiem audzējiem, pneimomikozi, plaušu cistas, abscesu, silikozi, plaušu un asinsvadu patoloģisku attīstību. Papildu diagnostikas metodes var ietvert bronhoskopiju, pleiras punkciju, plaušu biopsiju.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana un profilakse

TB praksē ir izstrādāta integrēta pieeja plaušu tuberkulozes ārstēšanai, ieskaitot zāļu terapiju, un, ja nepieciešams, ķirurģiskas iejaukšanās un rehabilitācijas pasākumi. Apstrāde tiek veikta pakāpeniski: vispirms slimnīcā, pēc tam sanatorijās un, visbeidzot, ambulatorā stāvoklī.

Režīma mirkļi prasa terapeitisko uzturu, fizisko un emocionālo mieru. Galvenā loma tiek piešķirta specifiskai ķīmijterapijai, izmantojot narkotikas ar prettuberkulozes aktivitāti. Lai ārstētu dažādas plaušu tuberkulozes formas, ir izstrādātas un piemērotas 3, 4 un 5 komponentu shēmas (atkarībā no izmantoto zāļu skaita). Pirmās līnijas tuberkulostatikā (obligāti) ietilpst izoniazīds un tā atvasinājumi, pirazinamīds, streptomicīns, rifampicīns, etambutols; Aminoglikozīdi, fluorhinoloni, cikloserīns, etonamīds utt., ir otrās šķiras vielas (papildus). Medikamentu ievadīšanas metodes atšķiras: perorāli, intramuskulāri, intravenozi, endobronchiali, intrapleursāli, inhalatori. Anti-tuberkulozes terapijas kursi tiek veikti ilgu laiku (vidēji 1 gads vai ilgāk).

Patogēna terapija plaušu tuberkulozes gadījumā ietver pretiekaisuma līdzekļus, vitamīnus, hepatoprotektorus, infūzijas terapiju utt. Ja zāļu izturība, nepanesība pret tuberkulozes zālēm un plaušu asiņošana, tiek izmantota sabrukšanas terapija. Ar atbilstošām norādēm (plaušu tuberkulozes, empīēmas, cirozes un vairāku citu destruktīvas formas) tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās: kvarnolīts, torakoplastika, plejuktomija un plaušu rezekcija.

Plaušu tuberkulozes profilakse ir svarīgākā sociālā problēma un valsts prioritāte. Pirmais solis šajā ceļā ir jaundzimušo, bērnu un pusaudžu obligāta vakcinācija. Lai masu skrīnings pirmsskolas un skolas iestādēs, tiek izmantoti intrakandāli tuberkulīna Mantoux paraugi. Pieaugušo populācijas skrīnings tiek veikts, veicot profilaktisku fluorogrāfiju.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana

Tuberkuloze ir infekcijas slimība (ko var pārnēsāt no slimības uz veselīgu), ko izraisa īpašs patogēns, Mycobacterium ģints baktērijas. Kopā ar cilvēku dzīvnieki (liellopi, cāļi, grauzēji utt.) Var ciest no šīs slimības.

Visbiežākais cilvēka saslimšanas cēlonis ir šādi baktēriju veidi:

  1. Mycobacterium. cilvēka tuberkuloze. Visbiežāk pasugas. Tas ir mikroorganisms, kas šo slimību izraisa 85% tuberkulozes gadījumu.
  2. Mycobacterium. tuberkulozes liellopi. Tas kļūst par galveno tuberkulozes izraisītāju liellopiem. Šo patogēnu veido piecpadsmit procenti no visiem tuberkulozes gadījumiem cilvēkam. Ir vērts atzīmēt, ka tieši šī baktērija kļuva par BCG vakcīnas (BCG) sintēzes avotu.
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Reti cilvēka patogēns, taču tas ir diezgan izplatīts starp grauzējiem.
  4. Mycobacterium. afrikānis tuberkuloze. Reģionālās pasugas, kas attiecas tikai uz Āfrikas valstīm, kur tas kļūst par iemeslu 90% gadījumu.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, trešdaļa mūsu planētas iedzīvotāju ir inficējusies ar tuberkulozi. Tas nozīmē, ka mikobaktērija jau ir cilvēka ķermenī, bet slimība joprojām "dodas". Katru gadu, 8-9 miljoni, slimība kļūst akūta. Mirstība no tuberkulozes komplikācijām sasniedz 3 miljonus cilvēku gadā.

Patogēna iekļūšana ķermenī notiek caur gaisā esošo, kontaktpersonu mājsaimniecību (caur lietām, ko lieto pacients) un pārtiku (slims govs piens, olas utt.). Mikroorganisms ir ļoti stabils vidē: mērenā un mitrā klimatā tas saglabājas dzīvotspējīgs gadu.

Mycobacterium tuberculosis atšķirtspēja ir ārkārtīgi mainīga virulence. Tas nozīmē, ka mikroorganisms reaģē uz saimniekorganisma pretestības stāvokli.

Dažādas reakcijas reakcijas uz Mycobacterium tuberculosis cilvēkiem nosaka daudzas slimības klīniskās un morfoloģiskās izpausmes.

Neizspiežot imūno sistēmu normālā stāvoklī, patogēns ātri reizinās un parāda agresiju ar vismazāko tā līmeņa samazināšanos. No inficēšanas brīža līdz pirmajām attīstītajām klīniskajām izpausmēm dažiem pacientiem var paiet desmit gadi.

Galvenie procesi, kas notiek ietekmētajā orgānā audu (histoloģiskā) līmenī pēc tam, kad tur ir patogēns:

  1. Infiltrācija. Ierašanās vietā asins šūnu (makrofāgu, limfocītu, neitrofilu) "ārzemju līdzekļa" noteikšana, kas ir atbildīga par tā neitralizāciju.
  2. Mīksto audu nāvi ap mikobakteru kopu.
  3. Mikobaktēriju reprodukcija un to izplatīšanās ap vai ar limfas un asiņu strāvu tālos orgānos.
  4. Imūnās sistēmas aktivizēšana, lai noņemtu mirušos audus un nomainītu tos ar rētām (sacietēšana). Tas var būt pēdējais slimības process ar visu mikobaktēriju nāvi, bet tas var arī palīdzēt izdzīvotām baktērijām ierobežot veselas šūnas un visu organismu. Otrajā gadījumā tiek saglabāta baktēriju vitālā darbība, un jebkurā brīdī tās var izraisīt jaunu agresiju.

Šo procesu secība tuberkulozē pastāvīgi tiek traucēta. Dažreiz vienā orgānā vienlaicīgi var novērot rētas un svaigus audu nekrozes audus.

Galvenais un visizplatītākais cilvēku traumu veids ir plaušu tuberkuloze. Šīs slimības formas īpašā nozīme ir tā, ka tā ir galvenais slimības izplatības avots, jo pacients pieļāvās klepus, kad piesārņoja apkārtējo telpu.

Papildus tam ir jāatceras, ka plaušu tuberkuloze ir īpašs visa organisma bojājuma pauze. Un atšķirības plaušu un citu orgānu un sistēmu bojājuma kombinācijā var būt atšķirīgas.

Praktiski nozīmīgi, prognozējot plaušu pārmaiņu smagumu, ir patogēna individuālās īpašības (agresivitāte, jutība pret antibiotikām), mikrobu masas apjoms inficēšanās laikā, infekcijas cilvēka imūno statuss un citi.

Faktori, kas veicina plaušu tuberkulozes attīstību

1. Dažādas dabas imūnsistēmas mazināšana:

  • hronisks stress un nogurums;
  • nepietiekama un nepietiekama uztura;
  • steroīdu hormonu, citostatisko līdzekļu un imūnmodulatoru lietošana smagu blakusparādību klātbūtnes dēļ (sistēmiskās un onkoloģiskās slimības, apstākļi pēc orgānu transplantācijas);
  • HIV infekcija.

2. Zemas dzīves un dzīves būtības sociālie un dzīves apstākļi. Piemēram, ieslodzījuma vietas atrodas šajā riska zonā; pilsētas ar augstu iedzīvotāju blīvumu; cilvēki, kas veic asociatīvo dzīvesveidu, kas saistīts ar blēdību; migranti; atkarīgi cilvēki; pacienti ar garīgām slimībām. Šajā riska grupā ietilpst arī medicīnas darbinieki.

3. Hronisks alkoholisms.

4. Plaušu un augšējo elpošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības.

5. Diabēts.

6. Hroniskas sirds slimības.

Plaušu tuberkulozes klasifikācija

Sākotnēji tiek izmantota dalīšana primārajā un sekundārajā plaušu tuberkulozes sistēmā.

Primārā tuberkuloze

Slimība attīstās uzreiz pēc infekcijas, un tai ir diezgan aktīva gaita sakarā ar izteiktu imūnsistēmas reakciju pret patogēnu. Visizplatītākās plaušu bojājumu vietas ir viegli vēdināmas vietas, piemēram, labās plaušas III, VIII, IX un X segmentos. Skartā zeme nekavējoties nekrotiska, ņemot raksturīgu sierveidīgu izskatu. Parastā tuberkulozes ietekme ir saukta par pašu nekrozi, iekaisuma vārpstu apkārt un tuberkulozo limfangitiju, kas radioloģiski izpaužas kā virves no fokusēšanas uz plaušu bazālo limfmezglu. Šis raksturīgais primārās plaušu tuberkulozes radioloģiskais simptoms vienmēr ir nosakāms.

Primārās plaušu bojājuma iznākums ir:

  1. Necrotiskās un iekaisuma procesa pieaugums, kas saistīts ar jaunām plaušu zonām, kam seko procesa limfogēna vai hematogēna izplatīšanās ar citiem iekšējiem orgāniem un sistēmām.
  2. Pilnīga atveseļošanās ar primāro skaršanu. Kalcija sāļus dažādos daudzumos var noglabāt rētas zonā, kas smagos gadījumos tiek noteikta radiogrāfiski - kā iepriekš pasūtītās latentās tuberkulozes formas "autogrāfs". Viņus sauc arī par Gonu foci.
  3. Tuberkulozes kronēšana. Tas nozīmē dobuma veidošanos blakus procesam, periodisku tuberkulozes paasinājumu kazeozās pneimonijas formā, primārās ietekmes zonas paplašināšanos un pastāvīgas intoksikācijas klātbūtni. Process var izplatīties pleirā, izraisot tuberkulozo pleirītu. Hroniska primārā tuberkuloze raksturo tikai viena plaušu bojājums.

Primārās tuberkulozes vispārināšana un hronisms ir visizplatītākais pieaugušajiem.

Bērniem atgūšana ir raksturīga rētas veidošanās lielākajā daļā gadījumu. Slimība ir gripai līdzīga vai viegla bronhīta aizsegā.

Sekundārā plaušu tuberkuloze

Pārnestā slimība nesniedz stabilu un pastāvīgu imunitāti, tāpat kā dažas citas infekcijas slimības. Pēc kāda laika, ar zināmiem nosacījumiem un faktoriem, par kuriem mēs runājām iepriekš, nekas neliedz cilvēkam atkal saslimt ar tuberkulozi. Avots var būt vai nu dzīvotspējīga Mycobacterium tuberculosis, kas paliek plaušu audos primārā fokusa vietā, vai arī no ārpuses jaunus mikroorganismus. Tā būs sekundāra plaušu tuberkuloze.

Tas izplatās caur plaušām bronhogēnā un limfāgēnā.

Atšķirība starp sekundāro procesu un primāro procesu ir iepriekš aprakstītās primārās ietekmes trūkums.

Lielākais praktiskais pielietojums tika konstatēts pēc klasifikācijas, apvienojot izmaiņas histoloģiskajā līmenī un parādoties rentgena izmeklēšanas laikā. Gandrīz visas aprakstītās formas ir raksturīgas sekundārai plaušu tuberkulozes formai.

Plaušu tuberkulozes klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija.

  1. Akūta infekcijas tuberkuloze
  2. Hematogēna izplatīta plaušu tuberkuloze
  3. Fokālās plaušu tuberkuloze
  4. Infiltratīvā pneimoniskā plaušu tuberkuloze
  5. Plaušu tuberkuloze
  6. Kazeozes pneimonija
  7. Cavernous plaušu tuberkuloze
  8. Fiburiski kaļķakmens plaušu tuberkuloze
  9. Tuberkulozais pleirīts
  10. Cirozes tuberkuloze
  11. Citas formas (tuberkuloze kopā ar plaušu arodslimībām, utt.).

Atšķiriet vieglas, mērenas un smagas smaguma slimības gaitu.

Komplikāciju klātbūtnē, atkarībā no korekcijas iespējamības, piešķir kompensētu, subkompensētu vai dekompensētu procesu.

Turklāt, atkarībā no Mycobacterium tuberculosis kukurūzas dīgtspēja, tiek atklātas, slēgtas slimības formas un forma ar nemonitāru mikobaktēriju izdalīšanos.

Plaušu tuberkuloze: simptomi un pirmās pazīmes

Slimība ilgstoši var turpināties slepeni, ar parastajām izpausmēm un sūdzībām par:

  • vājums, hronisks nogurums;
  • nakts svīšana;
  • nepamatota zemas kvalitātes (aptuveni 37 ° C) temperatūra;
  • apetītes trūkums;
  • svara zudums;
  • vispārējs bālums.

Slimību šajā stadijā var noteikt tikai tad, ja veic rentgenstarus vai veic krūšu orgānu rentgenogrāfisko izmeklēšanu citām indikācijām.

Pirmais pazīme, kas liek domāt, ka kaut kas nepareizs, ir asiņainās, supraclavikulāro vai dzemdes kakla grupu limfmezglu lieluma palielināšanās. Ir vērts uzsvērt, ka limfmezglu paplašināšanās bieži tiek ierobežota tikai vienā apgabalā. Mezgli nav pielodēti viens pret otru un ar apkārtējiem audiem ir nesāpīgi. Tajā pašā laikā pilnīgs asins analīzes paliek bez ievērojamām izmaiņām, kas raksturīgas iekaisumam. Gluži pretēji, asinīs tiek noteikta anēmija un leikocītu (leikocitopēnijas) skaita samazināšanās.

Klīniskā tēla par plaušu sakāvi ar tuberkulozi ir daudzveidīga un atkarīga no audu bojājuma pakāpes.

Visām plaušu tuberkulozes formām raksturīgas šādas pirmās pazīmes:

1 Klepus. Sausais un mitrs, ar masīvu krēpu. Flegma var būt sierīgs, dusmīgs izskats. Pievienojot asinis - izpaužas kā "sarūsējis" šķidruma piemaisījums, nemainās (hemoptīze).

2 Elpas trūkums (elpas trūkums). To izraisa plaušu elpošanas virsmas samazināšanās iekaisuma un sacietēšanas laikā (rētas).

3 Skaņas mērīšana krūšu sienas perkusijas laikā (pieskaroties). Skaņas blīvums - pāri iekaisuma laukiem vai radikālas izmaiņas, izdalījumi pleiras dobumā, dobumu piepildīšana ar šķidruma saturu. "Stikla" skaņa ir izveidojušos dobu dobu projekcijās.

4 Sēkšanās parādīšanās plaušu aukstā (klausīšanās) laikā. Raksturojums un to intensitāte ir dažāda. Ir sausas un slapjas rales. Virs dobumos jūs varat dzirdēt īpašu, "amforisku" ēnas elpošanu. Dažos laukos elpošana var būt ievērojami vājāka.

5 Temperatūras pieaugums. Temperatūra var pieaugt līdz 41 ° C ar agresīvām progresīvām formām. Drudzis ilgstoši vai ievērojami atšķiras, īslaicīgi samazinot līdz 35-36 ° C. Ārpus saasināšanās, ar mērenu procesu, temperatūra nepārsniedz 37-37,5 ° C un parasti paaugstinās vakarā.

6 Svara zudums. Pacients var zaudēt svaru līdz 15 kilogramiem vai vairāk.

7 Sāpes krūtīs. Pievienojies slimības progresējošiem posmiem un tuberkulozes procesa pārejai uz pleiru.

Primārā plaušu tuberkuloze:

  1. Parasto simptomu dominance.
  2. Klepus notiek, kad slimība norisinās.

1. Plaušu bojājumu daudzums abās pusēs.

2. Slimība var būt akūta, ar nopietniem intoksikācijas simptomiem un smagu smagumu. Turklāt atšķiras arī subakūtās un hroniskās formas.

3. Notiek cilvēkiem ar ievērojamu imūnsistēmas stāvokļa samazināšanos.

4. Atkarībā no bojājumu lieluma un izskata tās atšķiras

  • miliārs (līdz galvaskausa izmēram);
  • liels fokuss (vairāk nekā 1 cm diametrā);
  • cavernous (ar dobumiem).

5. Papildus plaušu izpausmēm sirdī, smadzenēs un tās membrānās, lielās locītavās un kaulos, liesā, aknās un nierēs tiek konstatēta tuberkulozes iekaisums.

6. Vīriešu tuberkulozes vieglās formas var rasties apsārtuma laikā. Vienīgā atšķirība ir tā, ka atšķirībā no pēdējā sliktā veselība turpinās jau ilgu laiku.

7. Smagās formās kopā ar klepu, elpas trūkumu, krēpu un sāpēm krūtīs, pakāpeniski parādās citu orgānu izpausmes: stipras galvassāpes, reibonis un krampji ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem; kustības ierobežošana un sāpes locītavās ar osteo-locītavu sistēmas sakūšanu utt. Tam pievienots vēl viens izteikts intoksikācijas sindroms.

  1. Radiogrāfiski raksturīga plaušu audu bojājumu grupa vienā plaušā ar diametru no vairākiem milimetriem līdz centimetram.
  2. Tas klīniski atgādina bronhītu vai pneimoniju, bet atšķirībā no tiem, kurss ir pagarināts un asinis parādās krēpās.

Infiltratīvā pneimoniskā plaušu tuberkuloze:

  1. To izpaužas ar iekaisuma procesa pasliktināšanos, kas tajā laikā pastāvēja.
  2. Retāk sastopamā tuberkuloze.
  1. Rentgena attēls ir līdzīgs plaušu vēža simptomiem, līdz ar to arī nosaukums.
  2. Mazie infiltrāti, kas parādījušies ilgu laiku, ilgu laiku nereaģē uz pretiekaisuma ārstēšanu, kas liecina par audzēja veida izcelsmi.
  1. To raksturo agresīvais trajektorija: parasti plaušu audu iekaisuma zonas īsā laika periodā apvienojas, veidojot lauku kazeozu nekrozi.
  2. Bieži vien pirmā izpausme ir hemoptīze, pēc kuras temperatūra strauji paaugstinās un rodas citi bieži sastopami plaušu simptomi.
  3. Nekrotiskās vietas pēc tam ātri izkausē, veidojot dobumus - alas.
  4. Var rasties primārā un sekundārā tuberkuloze.
  5. To raksturo bieži sastopamas komplikācijas plaušu asiņošanas un spontānas pneimotoraksa veidā (iepludinot pleirā).

Fiburiski kaļķakmens plaušu tuberkuloze:

  1. Plaušu tuberkulozes destruktīvo formu attīstības rezultāts.
  2. Radiografiski noteiktas vienpadsmitās vai vairākās dobumos ar blīvu sienu, kas veidojas sklerozo procesu rezultātā. Papildus dobuma kapsulai daļa no apkārtējā plaušu audiem izpaužas difūzā fibroze, aizstājot alveolus ar blīvām rētām, tādējādi būtiski samazinot elpošanas virsmas laukumu.
  3. Jūs varat noteikt bronhēno infekcijas izplatību tās klātbūtnē skartajā apgabalā. Šajos gadījumos tiek novēroti jauni dažāda diametra bojājumi un attīstības laiks peribronchial telpā.
  1. Parādās kā citu tuberkulozes formu komplikācija procesa izplatīšanās veidā uz plaušu serozas membrānas.
  2. Saskaroties (pavarda tuvumā tuvumā), notiek hematogēni un limfāgie infekcijas veidi.
  3. Tuberkulozais pleirīts var būt sausa (ar fibrīna nogulsnēm un minimālo šķidruma komponentu) un eksudatīvā (ar serozas vai pūšanas šķidruma klātbūtni).

Plaušu tuberkulozes ciroze.

  1. Plašās plaušu iznīcināšanas rezultāts, ja nav adekvātas destruktīvas formas apstrādes.
  2. Kā plaušu tuberkulozās cirozes papildu riska cēlonis tiek apsvērta citu hronisku plaušu iekaisuma slimību klātbūtne.
  3. Reti sastopama forma tādēļ, ka vairums pacientu to nedzīvo, lai to redzētu.
  4. Iznīcināšanas rezultātā ievērojams plaušu laukums tiek aizstāts ar saistaudu (rētaudi).
  5. Tomēr, ņemot vērā visu šo problēmu, plaušu audos tiek konstatēti neskarti tuberkulozi iekaisuma procesi.
  6. Kopā ar smagas elpošanas un sirds mazspējas pazīmēm.

Plaušu tuberkulozes komplikācijas

  1. Plaušu asiņošana. Tā masveidība un tehniskās grūtības to apturēt bieži vien ir nāves cēlonis.
  2. Spontāns pneimotorakss. Iepludināšana gaisa pleirālajā dobumā ievērojamā daudzumā ar kavernozām formām var izraisīt mediastīna pārvietojumu un refleksu sirdsdarbības apstāšanos.
  3. Tuberkulozais pleirīts. Eksudatīvās formas, ar pakāpenisku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, arī noved pie elpošanas un vēlākās sirds mazspējas progresēšanas.
  4. Procedūras vispārināšana ar hematogenisku izplatīšanos ar tuberkulozes sepses attīstību.
  5. Hroniskas "plaušu sirds" attīstība, palielinot spiedienu plaušu apritē ar būtiskām izmaiņām plaušu audos.

Plaušu tuberkulozes diagnostika pieaugušajiem

Ambulatorā, ambulatorā stadija.

  1. Slimības anamnēze un sūdzības.
  2. Fiziskā pārbaude (plaušu sitiens, auskulācija, reģionālas palpināmās limfmezglu palpācija).

Jāatzīmē, ka slimības agrīnās stadijās un nelielos bojājumos fizisko metožu informatīvā vērtība ir maza.

  1. Asins un urīna vispārējā analīze.
  2. Krēpas izpēte mikroskopā.

Krāsošana saskaņā ar Ziehl-Nelsen metodi ļauj redzēt patogēnu, ja tāds ir. Šis pētījums ar negatīvu rezultātu klātbūtni tiek veikts trīs reizes.

  1. Krūšu radiogrāfija.

Lai iegūtu labāku informāciju, izmantojiet tiešo un sānu projekciju.

Plānotā veidā to katru gadu ražo kā diagnostikas metodi bērnu un pusaudžu klīniskajai pārbaudei. Pieaugušo populāciju ieceļ pēc norādēm.

Rezultātu novērtējums pēc 72 stundām pēc intradermālas ievadīšanas apakšdelmā:

  • negatīva reakcija - ja injekcijas vietā ir reakcija uz punktu, ne vairāk kā 2 mm diametrā;
  • apšaubāma reakcija - ja konstatē skaidri noteiktas apaļas vietas 2-4 mm diametru vai jebkura lieluma ādas difūzu nelielu apsārtumu;
  • pozitīva reakcija ir 5-17 mm diametra plankums bērniem un pusaudžiem un 5-21 mm pieaugušajiem;
  • hiperergiska reakcija - papulā bērniem un pusaudžiem ir vairāk par 17 mm diametrā un pieaugušajiem - vairāk nekā 21 mm.

Inficēti ar tuberkulozi ir:

  • pirmā pozitīvā reakcija (pretējā gadījumā: jutība pret tuberkulīnu);
  • indivīdiem ar apšaubāmu vai pozitīvu pieaugumu par> 6 mm;
  • personas ar hiperergisku reakciju (šajā gadījumā slimības varbūtība ir primāra tuberkuloze).
  1. Sēkot krēpas uz uzturvielu barotnēm, vienlaicīgi pētot jutību pret antibiotikām.
  2. Aizkuņģa dziedzera pārbaude PCR.

Diezgan ātrs veids, kā noteikt mikobaktēriju klātbūtni, reaģējot uz antigēnu.

  1. ELISA asins analīzes anti-tuberkulozes antivielu un antigēnu noteikšanai.
  2. Plaušu datortomogrāfija.
  3. Ultraskaņas izmeklēšana pleirīta klātbūtnei un subklūnu atradņu formu noteikšana.

Stacionārais posms

Šie pētījumi ir nepieciešami, lai noskaidrotu diagnozi, veicot materiālu citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai, lai diferencētu procesu ar audzējiem un audzēju līdzīgiem procesiem, kuru esamība var rasties kopā ar tuberkulozi vai aizdomās turētās tuberkulozes vietā.

  1. Bronhoskopija ar biopsiju vai bronhiālo lavāšanu (lavāža), veicot mazgāšanas šķidruma turpmāku pārbaudi (citoloģija, kultūra uz uzturvielu barotnes).
  2. Pleiras dobuma un pleiras biopsijas punkcija.
  3. Torakoskopija (pleiras dobuma satura optiskā pārbaude) ar plaušu biopsiju.
  4. Intraoperatīvā atklātā plaušu biopsija.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā un tā ietver cīņu pret slimības izraisītāju, sklerozo parādību samazināšanu un komplikāciju novēršanu.

Ārstēšana ietver terapeitiskās (konservatīvās) un ķirurģiskās metodes.

Jauni mikobaktēriju celmi (šķirnes), kas nerada nekādu reakciju pret antibiotikām, rodas zināmas grūtības. Tam nepieciešams pastāvīgi koriģēt dažādu antibiotiku grupu devu un kombināciju. Ir nepieciešams pastāvīgi veikt dažādus kontroles pētījumus, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ārstēšana ilgst (līdz vienam gadam). Ir dažādi narkotiku kombinācijas veidi, ņemot vērā vecuma un dzimuma datus.

Turklāt ir divas antibakteriālās terapijas fāzes:

  1. Sākotnējā (intensīva) ārstēšanas fāze. Antibiotiku un devu kombinācija ir paredzēta, lai efektīvi nomāctu mikobaktēriju reprodukcijas ātrumu ar strauju attīstības ciklu un novērstu zāļu izturības attīstību.
  2. Nepārtrauktas ārstēšanas fāze. Ietekme uz intracelulārām un nomierinošām mikobaktēriju formām to reprodukcijas profilaksei. Šajā fāzē tiek pievienotas citas zāles, kas stimulē reģenerācijas procesus.

Smagu tuberkulozes formu klātbūtne prasa atbilstību pacienta gultas pārtraukumam.

Uzturs ietver īpašu proteīnu bagātu diētu. Terapeitiskās uzturs - metabolisma traucējumu korekcija.

Īpaša plaušu tuberkulozes ārstēšanas forma, ko neizmanto citām slimībām, ir kolapsoterapija. Metodes būtība ir mākslīgā pneimotoraksa inducēšana, lai saspiestu pacienta plaušās. Tā rezultātā tiek samazinātas esošās sabrukšanas dobuma daļas, tiek uzlaboti atjaunošanas procesi, samazināts infekcijas izplatīšanās risks. Iecelta intensīvā farmakoterapijas stadijā jebkurā shēmā.

Indikācijas sabrukšanas terapijai:

  1. Destruktīvi tuberkulozes veidi, ar dobumu klātbūtni bez cietēšanas pazīmēm.
  2. Plaušu asiņošana (ar uzticamiem lokalizācijas datiem).

Mākslīgo pneimotoraksu galvenokārt izmanto visu farmakoterapijas veidu intensīvajā fāzē.

Pneimoperitoneum lieto arī (paaugstināts spiediens vēdera dobumā, lai palielinātu diafragmu un ierobežotu tā kustību, lai imobilizētu plaušas).

Indikācijas pneimoperitoneum:

  1. Cavernous tuberkuloze.
  2. Infiltratīvā tuberkuloze ar sabrukšanas dobumu klātbūtni.

Šo metodi visbiežāk izmantos procesa lokalizāciju ar mazāku lepusdaļu gadījumā.

Indikācijas plaušu tuberkulozes ķirurģiskajai ārstēšanai:

  1. Tuberkulozes.
  2. Vienu dobumu klātbūtne.
  3. Ciroze un kavernozas izmaiņas vienā (vairākās) lobiņās vai vienā plaušā.

Tuberkulozes empīma, kazeozās pneimonijas, limfmezglu kazeozu nekrotisko bojājumu klātbūtnē - ķirurģiskā ārstēšanas metode ir stingri individuāla.

Plaušu tuberkulozes skarto zonu noņemšana nav veikta ar kopīgiem procesiem, smagiem elpošanas ceļu un sirds mazspējas pakāpēm.

Plaušu tuberkulozes prognoze

Aktīvo procesu ārstēšanas trūkums divu gadu laikā izraisa nāvi 50% plaušu tuberkulozes gadījumu.

Pārdzīvojušajiem process kļūst hronisks, turpinot sēkot apkārtējo telpu.

Plaušu tuberkulozes profilakse

1. Vakcinācija (tā pieder pie īpašām profilakses metodēm).

Izgatavots, izmantojot Mycobacterium tuberculosis (BCG) novājinātu celmu, lai radītu imunitāti. Infekcijas gadījumā vakcinētā tuberkuloze, ja tā attīstās, pēc iespējas vieglā pakāpē. Iegūtā iedarbība vidēji ilgst aptuveni 5 gadus. Vakcinācija ir iekļauta plānotās vakcinācijas bērnībā kalendārā un tiek veikta pirmajā nedēļā pēc dzimšanas, pēc tam atkārtojas 7 un 14 gadu vecumā. Saskaņā ar liecībām BCG vakcinācija ik pēc pieciem gadiem var ilgt līdz 30 gadu vecumam.

Pēc vakcinācijas ar BCG nākamajiem 5-7 gadiem parastā Mantoux reakcija var būt pozitīva, kas atspoguļo labu imunitāti pēc vakcinācijas.

Mantoux reakcija ar vakcinētiem indivīdiem liecina par noturīgu imunitāti pret tuberkulozi. Līdz 7 gadiem pēc vakcinācijas Mantoux reakcija var būt pozitīva.

Atbilstība antibiotikām saskaņā ar shēmu. Tas var būt primārais (to veic ar neinficētu mikobaktēriju, bet saskaroties ar pacientu) un sekundāro (inficēti vai slimie ar tuberkulozi).

  • mājsaimniecības, ģimenes un profesionālo kontaktu klātbūtne ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu;
  • personas, kas Mantoux testa laikā ir izraisījušas tuberkulīna lūzumu un hiperģenēzi;
  • pottuberkulozes klātbūtne plaušās, lietojot steroīdus hormonus un citus imūnmodulatorus citām slimībām.

Gada aptaujas skrīninga metode. Papildus tuberkulozei tas ļauj noteikt citas nespecifiskas plaušu slimības un krūšu orgānu audzējos.

4. Pārmaiņas sociālajos faktoros, kas ietekmē tuberkulozes izplatību (dzīves apstākļi, arodslimību profilakse, laba uztura, cīņa pret alkoholismu utt.).