Cavernous tuberkuloze

Cavernous plaušu tuberkuloze ir destruktīva infekcijas forma, veidojot dobumu plaušu audos plaušās (alas). Tas ir tuberkulozes progresēšanas posms.

Kas ir kaļķa tuberkuloze?

Caverno tuberkuloze rodas ar infiltrātu sabrukšanu, citādi tas var būt izkliedēto un fokālo formu attīstības rezultāts. Dobumos ir dobumu izskats, ko atdala šķiedru audu apvalks. Sākotnēji tie ir piepildīti ar nekrotisko kasešu masu, kas galu galā iziet, atstājot gaisu vai izvada.

Pacienti ar slimības cavernozi stadiju ir infekciozi citiem, un tiem jābūt izolētiem visā terapeitiskās darbības laikā. Tāpat kā primārās tuberkulozes gadījumā, infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošu pilienu un saskaroties ar pārtiku, apģērbu, mājsaimniecības priekšmetiem, tiešā saskarē ar slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem. Bīstamās tuberkulozes transformācijas kavējošie momenti ir masīva pacienta inficēšanās un augsta ķermeņa sensibilizācija, samazinot tā reaktivitāti. Tas veicina sliktos ieradumus un asocialu dzīvesveidu.

Iemesli

Galvenie cavernozās tuberkulozes cēloņi ir:

  • nepietiekami efektīvas tuberkulozes primāro formu ārstēšana;
  • izmaiņas ķermeņa reaktivitātē;
  • paaugstināta jutība pret patogēnām mikrobakterijām;
  • masveida superinfekcijas rašanās;
  • vienlaikus hroniskas un infekcijas slimības (cukura diabēts, čūlas, depresija);
  • samazināta imūnsistēma;
  • vides faktoru negatīva ietekme, slikti ieradumi (piemēram, smēķēšana, alkoholisms).

Vairumā gadījumu ir saslimuši 30-40 gadus veci vīrieši. Bērniem ar primāro tuberkulozi dzemdes veidošanās ir daudz retāk sastopama. Ir vērts atzīmēt, ka riska zonā atrodas cilvēki ar samazinātu imunitāti, kuriem ir ilgstošs kontakts ar pacientiem, jo ​​īpaši starp ieslodzītajiem, kuri nesaņem adekvātu terapeitisko palīdzību.

Kavernas tuberkulozes klasifikācija balstās uz dažādiem tās attīstības posmiem. Pastāv šādi veidi:

  • ar svaigu izplešanās dobumu parādīšanos, kas neaprobežojas ar plaušu audiem;
  • ar svaigām elastīgām formācijām ar 2 slāņiem čaumalās: piogēvs un granulācija ar sadalīšanos iekšā;
  • kas iekapsulēts ar trīslāņa apvalku, kas faktiski ir kaļķa tuberkuloze;
  • fibroze nosaka fibro-cavernous tipa slimības sākumu;
  • Sasmalcinātas dobuma daļas paliek pēc attīrīšanas no granulācijām un kasešu masām, kas atbilst atjaunošanas periodam.

Slimība tiek klasificēta arī pēc izveidoto dobumu lieluma:

  • maziem diametrs ir līdz 2 cm;
  • vidēja - 2-5 cm;
  • lieli - vairāk par 5 cm.

Ārstēšanas veids ir atkarīgs no procesa veida, no neatgriezeniska plaušu bojājuma pakāpes un par orgānu pilnīgas izārstēšanas iespējamību.

Simptomi

Izteikti simptomi, kas var traucēt pacientiem, netiek novēroti. Slimības saasināšanās sekas var tikt konstatētas tikai pēc 3-4 mēnešu ilgas citas formas tuberkulozes.

Pirmajos dobumu veidošanās posmos un kasešu masu sabrukšanai var būt:

  • intoksikācijas izpausmes, kas tiek ārstētas ar antibiotikām;
  • smags klepus, ar mitru sēkšanu, krēpas atslāņošanos un hemoptīzi;
  • sāpes krūtīs pie iekaisuma vietas.

Kad iedobumi tiek veidoti, simptomi kļūst viegls un gandrīz nemanāms:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • nogurums, miegains stāvoklis;
  • apetītes zudums, svara zudums;
  • limfmezglu pietūkums un sāpes;
  • smaga elpošana, elpas trūkums.

Ja traumas vietā veidojas dobums, var rasties intralemogā asiņošana. Tā kā ķermenis visiem ir atšķirīgs, un imūnsistēma darbojas dažādos veidos, pārāk traucējošas pazīmes var nenotikt.

Diagnostika

Cavernous tuberkuloze attiecas uz sekundārām formām, ar kurām pacienti bieži jau ir reģistrēti ftiziologā. Ļoti reti tas tiek konstatēts pirmo reizi, piemēram, profilaktiskās fluorogrāfijas pārbaudes laikā.

Jebkurā gadījumā ārsts nosaka vairākus diagnostikas pasākumus, tostarp:

  • Plaušu rentgenogramma ļauj atklāt dobumus kā apaļas un ovālas ēnas;
  • laboratoriskās analīzes par asins, urīna un krēpas vispārēju un bioķīmisku analīzi (patoloģijas klātbūtnē, ESR un neitrofilu pārslodē, MBT patogēnos mikroorganismos, limfocītu deficīta);
  • fibrobronhoskopija tracheobronchial tree iekaisuma vizuālai noteikšanai, kas neļauj dobumiem aizvērt;
  • tuberkulīna testi (Mantoux, Koch) urīnvielu klātbūtnē dod nedaudz pozitīvu rezultātu;
  • patogēno mikrobakteriālo jutību pret zālēm;
  • datortomogrāfija un citas plaušu, sirds, aknu, nieru izmeklēšanas metodes.

Arī tad, ja ir tuberkulozes pazīmes, un, ja rodas šaubas, papildus var noteikt biopsiju, PCR diagnostiku un citus pētījumu instrumentus. Ja ir novirzes rentgenstaru attēlos, visas izmaiņas rūpīgi pārbauda un tiek veikts pētījums par aizdomām par abscesu, vēzi, pneimotoraksu un citām plaušu slimībām.

Ārstēšana

Ja tomēr tika diagnosticēta kaļķa tuberkuloze, terapiju veic vairākos posmos, atkarībā no izvēlētās metodes efektivitātes. Tajā pašā laikā pacients ir jā hospitalizē līdz laikam, kad patogēnas mikobaktērijas vairs nav izdalītas krēpās, un var izmantot šādus terapijas veidus:

  • stacionāra ķīmijterapija;
  • operatīva sabrukšanas terapija;
  • ķirurģija;
  • vārstu bronhu bloķēšana;
  • spa brīvdienas;
  • medicīniskā pārbaude.

Pirmkārt, zāļu ķīmijterapija ir paredzēta. Tas var ilgt līdz 1,5-3 gadiem, jo ​​alas izšķīst ļoti lēni. Obligāta 4-5 antibiotiku iecelšana. To ievadīšana notiek intravenozi, tracheo-bronhiālā kokā vai īpaši smagos gadījumos tieši urīnās. Turklāt bieži lieto palīglīdzekļus, lai stiprinātu imūnsistēmu, saistīto slimību ārstēšanu.

Šādus ārstēšanas procesus bieži papildina plaušu vingrošana, fizioterapija, ieelpošanas procedūras, lai atvieglotu krēpu izdalīšanos. Pirmie uzlabojumi ir sagaidāmi 4-6 mēnešus, ja zāles ir pareizi izvēlētas un veicina dobumu rētas. Terapijas panākumus parāda arī Koch baktērijas izzušana no krēpas. Šajā gadījumā to var turpināt mājās vai sanatorijā ar periodisku medicīnisko izmeklēšanu.

Ja nepastāv pozitīvas pārmaiņas pēc 4-5 mēnešiem un plaušu asiņošanas klātbūtne, var tikt izrakstīta sabiezējumu terapija. Tas ir gāzes ievadīšana pleirālajā vai vēdera dobumā. Tas stimulē iekaisīgu tuberkulozu infiltrāciju rezorbciju un dobumu dziedināšanu. Kontrindikācijas to ieviešanai ir smagi bronhu bojājumi un šķiedru audu rašanās.

Radikālāka metode ir ķirurģija ar skartās plaušu daļas noņemšanu. To lieto asiņošanas gadījumā, palēninot rētas un atsākot iekaisuma procesus pēc zāļu terapijas. Arī ķirurģiskas iejaukšanās pamats būs tuberkulozes pāreja uz fibro-cavernous stadiju.

Dažos gadījumos var lietot vārstuļu bronhu, bieži vien kā papildinājumu citām metodēm. Endobronhials vārsts rada hipoventilācijas efektu ietekmētajā zonā, saglabājot bloķētā bronhas drenāžas funkciju. Galu galā sabrukuma dobumi tuvojas, iekaisuma procesi apstājas. Tas palīdz izvairīties no daudzām komplikācijām un apturēt negatīvos procesus.

Pēc daudzu pacientu ārstēšanas sanatorijas atpūta ir paredzēta. Tādējādi augstkalnu kūrortu gaisotne atvieglo elpošanu, un normāla vēdināšana plaušās kavē patogēnos procesus. Lai izvairītos no slimības atsākšanas, pacientiem jābūt arī sagatavotiem periodiskai medicīniskai apskatei un pastāvīgai to stāvokļa kontrolei.

Prognozes un sekas

Kavernozās tuberkulozes terapijas laikā prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • vienlaicīgu slimību klātbūtne un to sarežģītība;
  • patogēno mikroorganismu jutīgums pret medicīniskajiem preparātiem;
  • Koch mikrobakteru sastopamība.

Pareizai terapijai šī slimība ir pilnībā izārstējama, un dobuma vietā ir rētas, piemēram, atbrīvojot kādu no plaušām. Liela izglītība vienlaicīgi var kļūt par tuberkulozi, lielām sanitārām dobēm.

Nepareizi izraudzītas terapeitiskās metodes, zāļu terapijas pārtraukšana un citu infekcijas slimību iejaukšanās var izraisīt vairākas komplikācijas, tostarp:

  • patogēno mikroorganismu izplatība otrajā plaujā;
  • citu orgānu infekcija;
  • pleiras iekaisums;
  • intrapulmonārā asiņošana;
  • pneimotorakss, ko izraisa pleiras bojājumi;
  • elpošanas mazspēja;
  • ķermeņa nopietna izkrišana utt.

Ja terapija netiek veikta 50% gadījumu, nāve notiek pēc 2-3 gadiem, bet ir iespējamība, ka tuberkuloze kļūs hroniska. Bet pat ar terapeitisku līdzekļu lietošanu var rasties šķiedru nekroti. Ar dobuma sabrukumu process pāriet uz citiem plaušu audiem, izraisot letālu iznākumu.

Profilakse

Lai novērstu infekciju ar kavernozu tuberkulozi, tiek veikti vairāki preventīvi pasākumi, tostarp:

  • fluorogrāfija;
  • periodiskas pārbaudes un klīniskā pārbaude;
  • bērnu obligātā vakcinācija dzemdību stacijā 7 un 14 gadu vecumā;
  • tuberkulīna paraugu pārbaude Mantoux.

Turklāt veseliem cilvēkiem ar spēcīgu imunitāti ir mazāka iespēja uzņemt infekciju, kā arī cilvēkus bez sliktiem ieradumiem, kas ved uz veselīgu dzīvesveidu. Ir arī ieteicams lietot multivitamīnus, regulāras fiziskās aktivitātes un citas darbības, kuru mērķis ir veicināt veselību.

Kuņģa tuberkulozes simptomu un ārstēšanas pazīmes

Slimības, kas saistītas ar plaušām, vienmēr rodas ar noteiktiem komplikācijām, reti kad izdodas izvairīties no tām. Iemesli var būt nepareiza diagnoze, kā arī nolaidība pret jūsu veselību.

Cavernous plaušu tuberkuloze ir viena no šādām hroniskām slimībām, kas ir diezgan problemātiska, lai atbrīvotos no.

Tās iezīme ir vairākas vai viena dobuma klātbūtne, kas veidojusies diezgan sen. Tajā pašā laikā parādās apkārtējo audu skleroze un plaušu un pleiras šķiedrās pārveidošanās.

Izsaucošie faktori

Mikobaktērijas, kuru skaits ir tuvu 75 sugām, ir tādas milzīgas un bīstamas slimības kā tuberkuloze izraisītāji. To šķirnes atrodas augsnē un ūdens vidē, kā arī starp dzīvniekiem. Bet cilvēkiem tas ir cilvēka suga, kas tiek apzīmēta kā Mycobacterium tuberculosis.

Šīs mikobaktērijas galvenās iezīmes tiek uzskatītas par patogenitāti un virulenci. Tas aktīvi veic izmaiņas, kas ir atkarīgas no ārējiem faktoriem.

Lauku apdzīvotajiem iedzīvotājiem baku patogēns Mycobacterium bovis nav mazāk bīstams, un šīs divas sugas sastopamas visbiežāk. Cavernous plaušu tuberkuloze ir sava veida starpposms. Iznīcinošās tuberkulozes periods sākas pēc klīniskā sadalīšanās fāzē, un nākamais solis ir fibro-kaļķakmens tuberkuloze.

Klīniskā forma būtiski mainās destruktīvā procesā, un sākotnējās pazīmes pakāpeniski neizpaužas, jo gan terapijas ietekme, gan iekaisuma procesa involution ir augsta. Dziļuma klātbūtne, kas pakāpeniski veidojas tajā pašā laikā, ir slimības īpatnība.

Vēl nesen pacientiem, kam diagnosticēta kaļķakmens plaušu tuberkuloze, bija maz iespēju atgūt. Process bija tik pārejošs, plaušās veidojās viens vai vairāki dobumi, kas izraisīja nāvi. Tikai retos gadījumos slimība uzņēma hroniskas formas, bet, tā kā ārstēšana bija neefektīva, nāve bija neizbēgama.

Ne tikai izārstēt šādu pacientu, un pats galvenais - diagnosticēt to šajā posmā bija diezgan grūti, tas izskaidro augstu mirstības līmeni.

Šodien situācija ir mainījusies, un ar pareizo diagnozi destruktīvs process turpināsies daudzus gadus. Pateicoties ķīmijterapeitisko līdzekļu lietošanai, slimības progresu var pārtraukt.

Iekaisuma procesā, kas notiek plaušās, veidojas īpašs nekrotiskās audu veids, rodas nekroze. Proteolītiskie fermenti veicina kazeozo masu atšķaidīšanu, un, pārvēršot šķidrā stāvoklī, kazeozi noraida, veidojot mazu dobumu, un pēc tam tos apvieno vienā veselumā.

Pašlaik interesi rada šādu dobumu veidošanās, un zinātnieki veic pētījumus šajā virzienā. Iespējams, ka sašķidrināšana ir ne tikai fermentu iedarbības rezultāts, bet arī vāja imūnsistēma. Nav skaidrojumu, kāpēc dažādiem pacientiem ar tādu pašu klīnisko attēlu ir dažādi procesi organismā. Pacients var gan atgūt, gan nekad neatcelt slimību, kā arī iegūt nopietnas sekas, līdz pilnīgai plaušu sagraušanai.

Mūsdienu medicīnā tādas slimības kā kavernozas plaušu tuberkulozes ārstēšana nav viegla un bieži vien ir atkarīga no tā, cik ātri tiek veikta diagnoze.

Klīniskais attēls

Nekrozes, kas izraisa dobuma parādīšanos, dēļ slimība var izplatīties veselām plaušu daļām. Bronhu uztveršana tuvējos rajonos, baktērijas rada labvēlīgu vidi slimības attīstībai. Dziļuma loma tuberkulozes patogēzē ir izšķiroša, un tikai ar tās savlaicīgu noteikšanu mēs varam runāt par diezgan efektīvu terapiju.

Dobuma briesmas un maldība ir šādi fakti:

  1. Tā ir viņa, kas izraisa jaunu loku parādīšanos. Bronhēnas metastāzes parādās aizvien vairāk.
  2. Debesīs saglabājas daži no traukiem, kuros laika gaitā notiek aneirismiski procesi un pārmaiņas, vainot tuberkulozi. Hemoptīze, kas seko tai, ne tikai apdraud asins zudumu, turklāt ir lielāka pneimonijas iespējamība.
  3. Ja tuberkulozes dobumā atrodas sub-pleirāls, var rasties pneimotorakss, kas ir viegli sarežģīts, veicot gļotādu pleirītu.
  4. Vairāki dobumi samazina plaušu virsmu, apgrūtinot elpošanu.
  5. Kavernā ir tieši lipīgi un bīstami pārvadātāji, tie spēj pārspēt daudzus cilvēkus, ja netiek ievērotas noteiktas higiēnas normas.

Neatkarīgi pārvarēt ķermeni ar šādu nopietnu slimību ir gandrīz neiespējama. Cavernus spontāni nevar pievilkt, un ārstēšana ir vērsta uz to, lai dobums varētu sabrukt.

Ar visu plaušu tuberkulozes izraisīto destruktīvo iedarbību ne tikai izraisa dobuma veidošanos plaušās, bet var būt arī reparatīvā procesa periodi.

Audums kļūst vienmērīgāks, bet rētas veidojas. Produktīvā tuberkuloze, kas parasti atrodas plaušu augšdaļā, var raksturot kā produktīvu šķiedru. Šajā gadījumā alas var sapinušies ar šķiedru masām un tām ir blīvas sienas.

Šo pacientu slimības ilgums tiek aprēķināts gados. Bet slimības gaita ir neizbēgama, tādi simptomi kā:

  • smags klepus ar krēpu;
  • aizrīšanās, klepus vemšana;
  • tahikardija;
  • apetītes trūkums;
  • temperatūra 37 grādos;
  • izkārnījumos izkārnījumos.

Var ietekmēt arī citus iekšējos orgānus, un bieži vērojama zarnu tuberkuloze. Rezultāts skar balsi, balsenes kaklu, kā rezultātā rodas perikondrīts, un viena no smagākajām tuberkulozes formām ir disfāgija.

Vietā, kur plaušās bojājums ir visredzamākais, vizuāli tiek novērota ievērojama deformācija krūtīs. Tā kustība elpošanas laikā ir sarežģīta, tā dēvēta elpošana. Novērotā amforāļa elpošana, sēkšana, kas var būt skaļa, smailīt. Kad rentgenstūri apstiprināja dobuma klātbūtni, bieži vien ar drenāžas bronhu. No plaušām izdalītais šķidrums ir vairākas Kocha spiegu un elastīgo šķiedru pēdas.

Šāds acīmredzams simptoms kā hemoptīze nav novērota visiem pacientiem. Tas ir spilgts simptoms, kas izraisa trauksmi un palīdz paātrināt ārsta vizīti, kas ietekmē turpmākās ārstēšanas efektivitāti.

Ja asiņošana ir smaga, tad hospitalizācija ir obligāta, lai normalizētu pacienta labklājību. Šāds simptoms jau ļoti iespējams norāda, ka plaušās notiek destruktīvas pārmaiņas. Bet visbiežāk ir iespējams konstatēt sabrukuma sindromu tikai pusei no tiem, kas pieteica medicīnisko palīdzību.

Ārstēšana un profilakse

Cavernous tuberculosis šodien nav nepārprotami pozitīvas terapijas. Ir notikumi, kuros pacients var dzīvot vairākus gadus ilgāk, bet parasti cilvēks reti var atgūt. Dažādos gadījumos un ar atbilstošu klīnisko ainu ķirurģiskas iespējas var būt noderīgas.

Ja tiek ietekmēta tikai viena puse, tad terapija ļauj kādu laiku lokalizēt šo slimību, bet tas ir ar nosacījumu, ka vispārējais stāvoklis ir labs. Iekšējie ķermeņa spēki dažreiz tiek mobilizēti, lai varētu īslaicīgi uzlabot stāvokli. Galvenais nosacījums efektīvai terapijai ir diēta un higiēna.

Ja slimība atrod labvēlīgus izplatīšanās apstākļus, tad:

  • ir aizsegta gāzes apmaiņa;
  • plaušu aspirācijas funkcija ir traucēta;
  • ventilācija kļūst mazāka.

Kavernozajā tuberkulozē tiek saglabāta baktēriju populācija dobumā, un tā saucas latento zāļu izturība.

Tika uzskatīts, ka krēpas analīze ļauj precīzi noteikt baktēriju populācijas pakāpi. Bet tas ne vienmēr ir apstiprināts, jo īpaši, ja to apstrādā ar ķimikālijām.

Flegma var samazināties līdz minimumam vai pilnībā izzust, bet tas vispār nenozīmē, ka urīnā nav mikobaktērijas, vai arī tas nav uz laiku. Iedzīvotāji ir, un tie ir pilnīgi izturīgi pret narkotikām un ķīmiskām vielām.

Tas noved pie tā, ka dobumi neārstojas, jāpielieto patogēnie līdzekļi, jāmaina ārstēšanas režīms un preparāti. Ja ķirurģijai ir nepieciešams negatīvs rezultāts, tā atcelšanu var pamatot tikai ar kontrindikācijām.

Veicot rentgenogrammas, ārsts vērš uzmanību uz audu kontūrām, jo ​​dobuma dzīšanas process ir atkarīgs no tā elastības.

Lai novērstu kavernozas tuberkulozes izplatīšanos, jāveic šādi pasākumi:

  • ņemot vērā pašreizējās epidemioloģiskās situācijas sarežģītību, iedzīvotāju profilaktiskās pārbaudes;
  • pacientu identificēšana un visaptverošas ārstēšanas organizēšana;
  • potenciālo darbinieku pārbaude un darbinieku virzība medicīniskai apskatei;
  • ja tuberkuloze ir lipīga, palieliniet šādu pacientu dzīvesvietu, izolējiet tos, jo īpaši, ja tas ir kopmītne vai daudzdzīvokļu māja;
  • jaundzimušo vakcinācija, kas ieteikta pirmajās 30 dzīves dienās.

Kā liecina prakse, preventīvie pasākumi vienmēr nodrošina pozitīvu rezultātu. Ir nepieņemami viegli ārstēt savu stāvokli un neredzēt ārstu, kad parādās simptomi.

Caverno plaušu tuberkuloze var notikt gadiem ilgi - tas atkarīgs no tā, kā pacients dzied, un, ja pēc procedūrām nav pozitīvu rezultātu, slimība kļūst hroniska. Tas var izraisīt slimības uzliesmojumus un tā vājināšanos, kas prasa pastāvīgu pacienta stāvokļa kontroli, jo šie riski ir lieliski gan pats pacients, gan apkārtējie.

Cavernous un fibrous-cavernous plaušu tuberkuloze

Viena no tuberkulozes klīniskajām formām ir fibrokaurens, kurai ir savas īpašības. Lai gan slimības izplatība starp nesen diagnosticētajiem gadījumiem nepārsniedz 4%, tā ir nopietna sociāla problēma. Un atstāt šo formu bez uzmanības nevar būt.

Cēloņi un mehānismi

Kaverniska plaušu tuberkuloze vienmēr ir sekundāra. Tas ir, tas attīstās, ņemot vērā jau esošu specifisku procesu elpošanas sistēmā. Citas tuberkulozes formas ir šīs patoloģijas attīstības avots:

  • Infiltratīvs.
  • Izplatīts
  • Kazeozes pneimonija.
  • Fokālais

Tas galvenokārt attiecas uz infekcijas sekundāro periodu, kad dažas klīniskās formas ir sarežģītas bruto izmaiņas plaušu audos. Tomēr ir arī zināmi gadījumi, kad parādās dobumi un primāra tuberkulozes kompleksa fons. Tādēļ var teikt, ka attiecīgā patoloģija var attīstīties jebkura veida slimības progresēšanas dēļ.

Plaušu audu sabrukšana, dobumu (dobumu) veidošanās ar bruto šķiedras izmaiņām - tas viss ir iespējams tikai noteiktos apstākļos. Pacientiem ar tuberkulozi tie ir:

  • Izmainiet organisma reaktivitāti.
  • Paaugstināta sensibilizācija pret mikobaktērijām.
  • Superinfekcijas izskats.
  • Vienlaicīgas slimības.
  • Ārējo faktoru ietekme.

Rezultātā tuberkulozes fokusā palielinās asinsvadu sieniņas caurlaidība, un patogēni sāk palielināties ātrāk. Kazeozes masas tiek infiltrētas ar limfocītiem un makrofāgiem, kas tos izkausē, piedaloties proteolītiskajiem enzīmiem. Šī joma ir ierobežota ar iekaisuma sienām un granulācijām. Pēc iztukšošanas caur dzerošo bronhu veido plaušu dobumu, kurā sienās tiek noglabāti fibrīnu pavedieni.

Paasinājuma periodos palielinās izmēru dobumi, to sienas pārklāj ar šūnu elementiem. Ap dobumu veido perifokāla iekaisuma zona. Bojājums, kas atrodas plaušu virsmas tuvumā, stimulē reaktīvos procesus pleurā, viscerālu (iekšējo) un parietālo (ārējo) lapu, iekaisuma slāņu un adhēzijas formu.

Infekcija fibro-kaļķakmens tuberkulozes formā izplatās caur bronhiem un limfas asinsvadiem, kas izraisa bronhītu un kazeozu pārmaiņu attīstību blakus esošajās plaušu audu zonās. Koch sticks var iekļūt augšējo elpošanas ceļu daļā, un pēc norīšanas - kuņģī un zarnās. Šādi pacienti rada lielu epidemioloģisku risku citiem, jo ​​tie ir infekcijas izraisītāja izplatīšanās avots.

Kavernoza plaušu tuberkuloze tiek veidota no jebkuras citas slimības formas vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmē.

Klasifikācija un morfoloģija

Plaušu iznīcināšanai ir noteiktas morfoloģiskās īpašības. Dobumos var būt dažādas sienas formas, izmēri un struktūra, ko nosaka primārā fokusa būtība. Ftizioloģijā tiek pieņemta sekojoša dobumu klasifikācija:

  • Progresīvais un disintegrējošs.
  • Svaiga un elastīga.
  • Kapsulēts un ciets.
  • Šķiedra (ar granulējošu vai "tīru" sienu).

Iznīcināšanas dobums ir galvenā fibrokavernozās plaušu tuberkulozes morfoloģiskā pazīme. Vairumā gadījumu tā siena sastāv no trim slāņiem: kasešu masām, granulācijām, rupju šķiedru šķiedrām (no iekšpuses uz āru). Dobuma izmērs ir mazs (līdz 2 cm), vidējs (2-7 cm) un gigantisks (virs 7 cm). Tos iztukšo viens vai divi bronhi, kuru laikā veidojas šķiedru izmaiņas. Šūnu izplatība atšķiras no vienpusējas vienpusējas daudzkārtējas un divpusējas.

Simptomi

Pirmkārt, jāatzīmē, ka kavernozai plaušu tuberkulozei ir hronisks cēlonis, tas ir, to raksturo periodiskas pārmaiņas atkārtošanās un saasināšanās. Slimība var ilgt daudzus gadus, un tās klīniskie simptomi ir ļoti dažādi. To nosaka daudzi faktori: dobumu lielums un skaits, perifokālo izmaiņu izplatība, procesa fāze, citu sistēmu funkcionālie traucējumi, komplikāciju klātbūtne un blakusparādības.

Paasinājuma laikā pacientu vispārējais stāvoklis ievērojami cieš, jo palielinās intoksikācijas (vājums, apetītes zudums) ietekme, temperatūra paaugstinās pret febriliem skaitļiem, izjūt nāvi un svars. No vietējām pazīmēm tiek atzīmēts:

  • Klepus ar grūti nošķirtu gļotuļveidīgo krēpu.
  • Hemoptīze.
  • Elpas trūkums.
  • Sāpes krūtīs.

Fiziskā pārbaude sniedz arī daudz svarīgas informācijas iepriekšējas diagnostikas noteikšanai. Pārbaudot, ir redzama krūškurvja deformācija un tās puse aizkavēšanās elpošanas procesā (vienpusējā procesā). Perkusijas skaņa, kas rodas šķiedru un infiltratīvo izmaiņu rezultātā, tiek izspiesta, un emfizēma kļūst par iepakojumu. Auskulācija norāda uz novājinātu, bronhiālu vai amforu respirāciju (tieši virs sabrukšanas dobuma). Ja dobumā ir izteikta gāzu izdalīšanās, tad papildus tiek noteiktas mitras ķermeņa daļas.

Kavernozā plaušu tuberkuloze, kurai ir ierobežots un relatīvi stabils ceļš, labi reaģē uz ķīmijterapiju un izmainās otrādi. Dobumus iztīra un pārstāj augt, izzūd iekaisuma pārmaiņas. Reti tiek novērots noplūdes perēkļu dzīšana, bet vairumam pacientu ilgstoša remisija.

Progresējošo procesa raksturu papildina biežas saasinājums, kura laikā palielinās bojājumu apjoms, to skaits un izplatīšanās pakāpe. Inksikācijas pazīmes turpinās pat īsos periodos starp infekcijas uzliesmojumiem. Tas bieži beidzas ar kazeozās pneimonijas vai miliāru tuberkulozes attīstību.

Simptomi fibro-kaļķakmens plaušu tuberkulozes ir diezgan daudzveidīgi. Slimība var būt relatīvi stabila vai ar izteiktu progresēšanu.

Sarežģījumi

Patoloģiskā procesa attīstība plaušās var izraisīt dažādas komplikācijas, gan vietējas, gan sistēmiskas. Tie ir šādi:

  • Plaušu asiņošana.
  • Sprieguma pneimotorakss.
  • Bronhektātija.
  • Empirēna pleirā.
  • Otrās dobumu infekcijas.
  • Hroniska plaušu sirds slimība.
  • Iekšējo orgānu amiloidoze.
  • Candidiāze un aspergiloze.

Ar fibro-cavernous procesu pievieno izteiktus vielmaiņas traucējumus organismā. Tas izraisa poliartrītu, cieš no gremošanas trakta un endokrīno dziedzeru funkcijas. Krēpas norīšana ar mikobaktērijām bieži noved pie zarnu tuberkulozes. Tas viss sarežģī pacientu stāvokli.

Diagnostika

Lai apstiprinātu kaļķakmens plaušu tuberkulozi, ir iespējams iegūt laboratorijas un instrumentu metodes. Tādēļ pēc klīniskās izmeklēšanas ārsts nosūtīs pacientam papildu diagnostikas procedūras:

  • Pilnīgs asins recidīvs (leikocitoze, stablēšana, paātrināta ESR).
  • Asins bioķīmija (palielinātas globulīna frakcijas).
  • Krēpu analīze (citoloģija, sēšana).
  • Mikobaktēriju jutība pret specifiskām zālēm.
  • Tuberkulīna testi (Mantoux, Koch).
  • Plaušu radiogrāfija.
  • Bronhoskopija.

Instrumentu tehnikā īpaša vieta tiek dota rentgenogrāfiskai pārbaudei. Galvenā iezīme ir tuberkulozes dobumā - ar biezām sienām un skaidru iekšējo kontūru, kas dažreiz ir deformēta. Apkārtējie audi ir fibroziski, un akūtā fāzē šeit veidojas iekaisuma infiltrācija. Skartās plaušas ir samazinātas, saknes ir deformētas, mediastinālie orgāni ir pārvietoti vienā virzienā.

Lai diferencētu šādu tuberkulozes formu, ir nepieciešama cita patoloģija, kam ir līdzīgs priekšstats. Tie ietver plaušu absceses un cistas (ieskaitot hidatīdu), bronhektāzi, vēdera dziedzera vēzi.

Ir ļoti grūti noteikt diagnozi bez papildu pārbaudes - ir nepieciešami dati par plaušu morfoloģisko raksturu, izraisītāju un sistēmiskām izmaiņām.

Ārstēšana

Pacientiem ar fibrokrevāriju plaušu tuberkulozi terapija tiek veikta saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem un reģionālajiem standartiem. Pirmo reizi identificētie pacienti tiek novirzīti pirmajai pēcpārbaudes kategorijai. Tie ir pakļauti aktīvai īpašai terapijai, ieceļot četras zāles:

Šāds kurss notiek 2 mēnešu laikā, un tad vēl uz pusgadu tiek ņemti tikai divi medikamenti (izoniazīds ar rifampicīnu). Pirmajā fāzē viņi cenšas nodrošināt optimālu narkotiku piegādes veidu traktā - intravenoza un endobronchiale. Tajā pašā laikā lietojiet detoksikācijas, atkrišanas, imūnmodulācijas un simptomātiskos līdzekļus.

Personas, kurām ir izdevies panākt baktēriju izdalīšanos un dobuma dziedināšanu, tiek nodotas 5. grupas ambulances novērošanai. Tie ir parādīti periodiski ķīmijterapijas kursi, kas nepieciešami, lai novērstu iespējamu slimības paasināšanos. Ar zemu medicīniskās korekcijas efektivitāti ieteicams to kombinēt ar operāciju (segmenta, daivas vai visas plaušu rezekcija).

Pēc tam, kad ir pārskatīti visi tās attīstības, diagnozes un ārstēšanas aspekti, ir iespējams pilnībā atbildēt uz jautājumu par to, kas ir fibrokauronālā plaušu tuberkuloze. Šī infekcijas forma ir saistīta ar brutālām vietējām pārmaiņām, tā ir vilnim līdzīga gaita un bieži vien rada komplikācijas. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi to savlaicīgi identificēt un ārstēt.

Kāda veida slimība ir kaļķa tuberkuloze?

Cavernous plaušu tuberkuloze ir viena no dažādām tuberkulozes formām. Slimības cēlonis ir baktērijas infekcija, kas izraisa šo patoloģiju. Vairāku riska faktoru kombinācija ļauj slimībai attīstīties un ietekmēt cilvēka elpošanas ceļu.

Ir svarīgi zināt, ka kaļķa tuberkuloze nav galvenā slimības forma un tā nav veidota atsevišķi. Tās attīstība iespējama tikai pēc tam, kad jau ir izveidojusies cita slimības forma un plaušu audos ir dažādas šķiedrās izmaiņas.

Kas ir tuberkuloze?

Visbiežāk sastopamā tuberkulozes forma ir plaušu bojājums. Bet pēc tam slimība var izplatīties arī citos orgānos (acīs, kaulos, locītavās, iekšējos orgānos). Infekcija notiek, šķaudājot, klepus, kad piesārņota siekalu izkļūšana notiek citā cilvēkā.

Citi patogēno mikroorganismu ievadīšanas veidi ir ārkārtīgi reti - tas ir placentas (grūtniecības laikā), fekāliju iekšķīgai lietošanai un kontakts (mikrobakteriju pārnešana caur kopīgiem mājsaimniecības priekšmetiem ar slimiem pacientiem, personiskās higiēnas nespēja). Aktīva tuberkulozes slimnieku izdalīšana satur lielu skaitu mikrobakteriju, kas izraisa tuberkulozi (to zinātniskais nosaukums ir Koch spieķi).

Ja slimības avots atrodas plaušās, tas ir inficēts ar siekalām, krēpu. Pēc acu bojājuma - plaukstu šķidrums būs patoloģiski bīstams veseliem cilvēkiem un tā tālāk.

Kā parasti, tuberkuloze ir slēpta, nav svarīgi, vai tas ir kavernozs vai nē.

Ir diezgan daudz cilvēku, kuri ir inficēti, bet nesaņem slimu, bet ir tikai pārvadātāji. Saskaņā ar statistiku, tikai viena persona no 10 tuberkulozes nonāk aktīvajā formā, kas to padara bīstamu cilvēkiem, jo ​​slimības, ko pārnēsā gaisā esošie pilieni, ir ārkārtīgi infekciozi.

Mikroorganismi, kas iekļūst ķermenī lēnām, sāk abpusēji vairoties un izraisīt būtiskas izmaiņas plaušu audos.

Plaušu tuberkulozes veidi

Ir daudz plaušu tuberkulozes šķirņu. Visus tos izraisa vienīgais causative aģents - Koch's zizlis. Šobrīd visi slimību veidi ir pētīti medicīnā un to klasifikācija ir apkopota:

  • latents;
  • izplatīts;
  • primārais tuberkulozes komplekss;
  • miliary;
  • kontaktpunkts;
  • infiltratīvs;
  • tuberkulozes bronhoadenīts;
  • ciroze;
  • kazeoziska pneimonija;
  • cavernous;
  • tuberkuloze;
  • fibrokauroniska tuberkuloze.

Galvenā un galvenā slimības klasifikācija sastāv no divām formām, kas nosaka slimības kopējo ainu. Šī ir atvērta un slēgta forma.

Ar atvērtu formu, visi slimu orgānu sekrēti ir inficēti un rada patoloģiskus draudus apkārtējiem.

Slēgtā forma norāda citādi. Persona ir inficēta, bet tā nav bīstama, jo visas izplūdes nav inficētas un pacients nav epidemioloģiski drauds citiem, un saskaņā ar statistiku viņš nav informēts par slimības klātbūtni.

Infekcija un slimības progresēšana

Mikrobakterijas nonāk veselas personas plaušās, inhalējot inficēta pacienta mikroskopiskus inficētus pilienus.

Pēc veselīgu plaušu nonākšanas baktērija sāk lēnām sadalīt un neizlaiž nekādus endotoksīnus, kas varētu izraisīt ķermeņa reakciju uz ārvalstu mikroorganismiem. Tas ļauj mikrobakterijas reizināt un pakāpeniski, ar limfas strāvu, tās nonāk tuvākajos limfmezglos, no kurienes tās pārvietojas caur asinsriti visā ķermenī.

Sakarā ar to, ka reprodukcija un izplatīšanās notiek trauslā imunitātei, mikrobakterijas var vairoties lielos daudzumos. Ja imūnsistēmas šūnas to atklāj, cīņa ir diezgan vāja, jo ķermenim nav imunitātes pret mikrobakterijām.

Kad ķermenis saprot, ka aizsardzības šūnas nespēj tikt galā ar svešzemju mikroorganismu, vietās, kur notiek mikrobakteriju uzkrāšanās, sāk ražot fermentus un īpašus mediatorus, kas darbojas vāji, bet stipri bojā ārējā organisma plaušu audus, izraisot tā sašķidrināšanu.

Tātad, mikrobakterijas veido ideālu vidi izdzīvošanai un bagātīgai izaugsmei. Tādas vietas, kur notika audu sabrukšana, un iezīmēja bagātīgu patogēno mikroorganismu augšanu, tiek sauktas par urbānām.

Kavernozas tuberkulozes attīstība

Kā parasti, kaļģa plaušu tuberkuloze neveidojas atsevišķi, bet tā ir nepareizas vai nepilnīgas pacienta ārstēšanas rezultāts, kad ir infiltrācijas process plaušās. Retāk sastopama slimība ir izplatītas vai fokālās formas sekas, un tā ir slimības un pacienta stāvokļa komplikācija.

Dobums veidojas tikai, no vienas puses, plaušās un neietekmē atlikušos orgānu audus.

Kaverns sastāv no trim audu slāņiem:

Pēc 1,5-2 gadiem procesu, kas notiek ar dobumiem, kļūst šķiedrveida.

Pēc dobuma attīstības tā var palielināties, pateicoties iekaisuma procesam, un ietekmēt lielāku teritoriju, pat visu plaušu daivu. Kad notiek kazeīna plaušu audu kausēšana, steidzami jāsāk ārstēšana, jo process kļūst patoloģisks un audu nekrotizācija sākas laika gaitā.

Simptomātisks attēls un slimības gaita

Caverno formu tuberkulozi raksturo viļņveidīgs kurss, pateicoties iekaisuma procesam plaušu audos un padziļinājumam. Jaunu dobumu veidošanos vai vecuma palielināšanos pacients jūtas sliktāks, iekaisuma vietā ir sāpes, kopējā temperatūra.

Simptomi izpaužas dažādos veidos, vienā pacientu kategorijā tie ir nenozīmīgi un vienkārši neredzami, savukārt citos pacientos tiek novēroti raksturīgi simptomi:

  1. klepus;
  2. saindēšanās, kas ātri iziet pēc ārstēšanas ar antibiotikām;
  3. sāpes krūtīs, iekaisuma procesa lokalizācijas vietā, rodas tad, kad patoloģijas attīstība ietekmē pleiru;
  4. pēc izveidotajām iedobēm, pārbaudot krūtīs, skartajā apgabalā elpošanas kustības būs novēlota;
  5. krasa svara zudums ēstgribas zuduma dēļ.

Tā kā kavernozā plaušu tuberkuloze rodas viļņos, ir divi plūsmas posmi:

  1. stabils - tas nāk pēc ķīmijterapijas kursa;
  2. slimības progresēšana - paasinājuma procesu aizstāj ar atbrīvošanās posmu, notiek ar dažādiem laika periodiem.

Ar tuberkulozes progresēšanu pacients atzīmē temperatūras paaugstināšanos, ķermeņa vispārējo intoksikāciju, jo pašlaik vēderā atrodas aktīvs infiltrācijas process.

Šajā posmā ir iespējama citu infekciju pievienošanās, un process kļūst patoloģisks: temperatūra palielinās līdz lielam skaitam, parādās spēcīgs klepus, pie kura krēpiņš ir vājš un kļūst par gļoturulantu.

Šajā gadījumā kļūst iespējams iegūt tādas komplikācijas kā plaušu asiņošana un hemoptīze.

Būtisks svara zudums un nepārtraukts iekaisuma process, kas rodas plaušu audos, noved pacientu uz tuberkulozes slimnieku raksturīgo formu. Šādi pacienti ir plāni apetītes zuduma dēļ, viņiem ir pergaments, tumša āda, muguras muskuļi un krūšu kurvja šūnu atrofija un izgriešana starp ribām.

Daļa no krūtīm (dobuma veidošanās dēļ) elpošanas procesā ir arī atšķirīga iezīme, bet tā nav tikai redzama.

Slimības diagnostika

Tā kā kavernozā plaušu tuberkuloze ir citu patoloģisku procesu sekas, līdz šim brīdim pacients jau ir reģistrēts un tiek veikts plānots eksāmens. Fluorogrāfija vai rentgenogrāfija var atklāt izveidojušos alas un sākt ārstēšanu.

Ja citos slimības veidos rentgenstūris nedod noteiktu atbildi, lai apstiprinātu, ka pacients veic bakterioloģiskās kultūras krēpu testu, atbilde vai nu apstiprina pacienta tuberkulozi, vai arī noraida.

Caverno tuberkulozes ārstēšana

Pirmā lieta, ko ārsts paredz, ir antibakteriālās terapijas zāles - antibiotikas (rifampicīns, izoniazīds), kas ļauj sākt ilgu cīņu pret mikrobakterijām.

Tuberkulozi izturas vienādi, ka vēnu slimību izceļ simptomi un slimības attīstība.

Ir nepieciešams arī vitamīnu kompleksu (ilgtermiņa) uzņemšana, kas ļauj uzlabot imūnsistēmu un palielināt ķermeņa izturību pret infekcijām. Pacientu svara zudums ir saistīts ar apetītes trūkumu, tādēļ pacients ilgus gadus nav saņēmis vajadzīgos mikroelementus un ir hipovitamīnoze.

Akūtā stadijā parasti ir nepieciešama simptomātiska terapija. Lai samazinātu temperatūru (ibuprofēnu, paracetamolu), sāpes plaušu audu bojājuma vietā dobumu veidošanās laikā un pleiras iesaistīšanās iekaisuma procesā ir nepieciešamas zāles, ir paredzētas sāpju zāles (ketoprofēns, Ibuklīns, Nizle).

Veidojot urbumus, ir diezgan efektīva narkotiku ievadīšanas metode tieši tracheo-bonchial kokā. Lai to izdarītu, izveidojiet plaušu punkciju un uzstādiet katetru, kas atrodas visā zāļu ievadīšanas laikā.

Ja ārstēšana nav efektīva un nesniedz pozitīvus rezultātus, pacientiem tiek parādīta ķirurģija, lai noņemtu skarto zonu (tas var būt neliels apgabals, kurā dobumā veidojas dažādās plaušu vietās, kā arī veselas skartās plaušu daļas).

Parasti operācija ir ekstremāla metode, bet tā ir ļoti efektīva, jo iekaisuma koncentrācija tiek atdalīta ar visu tuberkulozes mikrobakterijas koloniju un pacients kļūst ievērojami vieglāks.

Ārstēšanas piedevas

Lai efektīvāk risinātu šo slimību, papildus galvenajai ārstēšanai tiek veikti fizioterapijas kursi (elektroforēze ar zālēm), inhalācijas, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos un pastāvīgu plaušu vingrošanu. Tas sastāv no maziem vingrinājumiem, kas jāveic katru dienu.

Vingrošana ļauj palielināt un uzturēt elpošanas tilpumu, samazina elpošanas procesā radušās muskuļu atrofijas un uzlabo asiņu oksigenāciju.

Pacientiem tiek demonstrēta spa procedūra, uzturas svaigā gaisā.

Kaļķainas tuberkulozes sekas

Ar labvēlīgu kursu (beznosacījumu izpildīšana, ko pacients veic saskaņā ar visiem ārsta norādījumiem) slimība regresē dobumu saistaudu un rēta formu vietā, kā arī pēc plaušu daļas noņemšanas.

Pacients jūtas labāks un viņa dzīves ilgums ievērojami palielinās.

Ar neatbilstību ārstēšanai, zāļu terapijas pārtraukšanai, citu patoloģisku mikroorganismu pievienošanai, slimības gaita pasliktinās un kļūst ārkārtīgi bīstama pacientam. Bieži vien kaļķakmens plaušu tuberkuloze kļūst šķiedrveida vai nekrotiska, dobumi sadalās un process pārceļas uz citiem plaušu audiem, un ir iespējama nāve.

Saskaņā ar statistiku, kaļķainā tuberkuloze 75% gadījumu izraisa nāvi.

Profilakse

Saistībā ar iespējamo slēpto slimības gaitu tiek veikta iedzīvotāju ikgadēja obligātā klīniskā pārbaude. Tas ietver testēšanu, speciālistu eksāmenus un pētnieciskās instrumentālās metodes - fluorogrāfiju.

Tuberkulozes patoloģija vienmēr atstāj pēdas plaušu audos, kas parādīsies attēlos, tādi pacienti tiek reģistrēti tuberkulozes ambulanā turpmākai novērošanai.

Ir ļoti svarīgi saglabāt imunitāti, ievērot diētu, iekļūt diētā, kas satur daudz vitamīnu un minerālvielu. Nepalaidiet garām nepieciešamās revakcinācijas ik pēc septiņiem gadiem, uzraugiet savu veselību, ņemiet vērā visas jūsu veselības un ķermeņa izmaiņas.

Šobrīd visu iedzīvotāju grupu izglītība ir saistīta ar tuberkulozi, lai nepieļautu iedzīvotāju zināšanas par šo slimību, kā arī par to, kā novērst slimības attīstību.

Tuberkuloze ir diezgan briesmīga slimība, jo bieži tās veidošanās un attīstības procesi tiek slēpti no pacienta līdz pēdējiem simptomiem. Cilvēks var būt lipīgs citiem un to nezināt.

Gadskārtējā medicīniskā pārbaude atklāj slēpto procesu. Ir svarīgi novērst kavernozas tuberkulozes attīstību, jo šai slimības formai ir augsts mirstības risks pacientiem.

Ir svarīgi ievērot ārstēšanu, nepalaid garām zāles, veikt elpošanas vingrinājumus, uzturā, un tad atgūšanas iespējas ievērojami palielinās.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Kaverniska plaušu tuberkuloze ir slimības destruktīva forma, kuras atšķirības iezīme ir izolētas sabrukšanas dobuma (dobuma) klātbūtne plaušu audos. Šīs tuberkulozes formas klīnikai ir maz simptomu: nogurums, apetītes samazināšanās, klepus ar krēpu ir vāji; pēkšņa hemoptīze vai asiņošana var liecināt par patoloģiju. Atklājiet kavernozu plaušu tuberkulozi, kas palīdz rentgenstaru diagnostikai, tuberkulīna diagnostikai, MBT noteikšanai krēpās. Ārstēšana ietver hospitalizāciju, anti-tuberkulozes ķīmijterapiju, elpošanas vingrinājumus, fizikālo terapiju; pēc norādēm - ķirurģiskā taktika.

Cavernous plaušu tuberkuloze

Kavernozā plaušu tuberkuloze ir plaušu tuberkulozes progresēšanas stadija, kas turpinās ar plānas sienas dobuma veidošanos, kurai nav raksturīgas iekaisuma-šķiedru izmaiņas sienās un apkārtējā plaušu audos. Saslimstību galvenokārt ietekmē pieaugušie; bērniem ar primāro tuberkulozes kompleksu un VLHU tuberkulozi, pelēkā veidošanās ir retāk sastopama.

Vairāk nekā pusē gadījumu vēdera forma kalpo kā infiltratīvās tuberkulozes iznākums, citos gadījumos - izkliedēta un fokālās plaušu tuberkuloze. Ja nav īpaša ārstēšana vai nepietiekamība cavitary ieiet fibrocavernous tuberkulozi, kas raksturīgs ar to sienām dobuma fibrozi un apkārtējo plaušu parenhīmā, un klātbūtnē multiplās perēkļu piesārņojuma. Nesen diagnosticēta vēdera un plaušu celmlaušu plaušu tuberkulozes īpatsvars pulmonoloģijā sastāda 5-6% no visiem tuberkulozes infekcijas gadījumiem. Turpmākā tuberkulozes progresēšana var izraisīt slimības beigu posmu - cirozes tuberkulozi - plaušu grumbu dēļ rupju saistaudu plaša izaugsme.

Cavernas plaušu tuberkulozes cēloņi

Iznīcinošais process var sākties jebkurā klīniskā plaušu tuberkulozes formā - infiltratīvā, izplatītā, fokālās, tuberkulozes. Kavernozās tuberkulozes attīstības priekšnoteikumi var būt masīva superinfekcija, pastiprināta sensibilizācija un ķermeņa reaktivitātes izmaiņas, blakusparādības un kaitīgie paradumi (smēķēšana).

Dobuma formēšanas (dobuma) veidošanās plaušās pirms tam notiek dezintegrācijas fāze - dobuma veidošanos iekaisuma fokusā, kas piepildīta ar īpaša veida nekrotisko audu - kazeozo masu. Proteolītisko enzīmu ietekmē sausās kazeozes-nekrotiskās masas iegūst šķidru konsistenci un pakāpeniski noraida caur iztukšošo bronhu, atstājot atlikušo dobumu savā vietā. Nākotnē šī dobums piepildīsies ar gaisu, un, ja tiek traucēta bronhu - šķidruma drenāžas funkcija.

Izveidotās dobuma sienu veido trīs slāņi: no iekšpuses tā ir izklāta ar kazeozu masu (pyogenic membrane) slāni, vidū ir granulēšanas membrāna, ko attēlo milzu un epitēlija šūnas, ārpus dobuma ieskauj tieva elastīga saistaudu kapsula. Kavernozās plaušu tuberkulozes raksturīgās patoloģiskās pazīmes ir vienas dobuma klātbūtne, izteiktas iekaisuma reakcijas trūkums un fibrozes izmaiņas bronhos, limfas traukos un to apkārtējos audos.

Kavernas plaušu tuberkulozes klasifikācija

Saskaņā ar fizioloģijas iedobumu patoģenētiskajām īpašībām izšķir šādus tipus:

  • svaigu izplūšanu - dobumu veidošanos kazeozes sabiezējumu kamerā, kas nav no plaušu audiem (fāzē)
  • svaiga elastīga - divslāņu norobežotu dobumu veidošanos ar piogēnu un granulācijas apvalku klātbūtni (sadalīšanās fāze)
  • iekapsulēta - patiesībā kaļķainā plaušu tuberkuloze, trīsviru struktūras dobumu (sk. iepriekš)
  • šķiedraina - atbilst fibro-kaļķakmens tuberkulozei; ārpus dobuma, ko ieskauj šķiedru apvalks
  • sanitized - dobumus attīra no granulācijas un kazeozes; pēc būtības tie ir atlikušās dobumi pēc tuberkulozes ārstēšanas.

Atkarībā no dobuma lieluma iedala mazos (ar diametru mazāku par 2 cm), vidēja (ar diametru 2-5 cm) un lielu (ar diametru vairāk kā 5 cm).

Kavernas plaušu tuberkulozes simptomi

Kavernozās plaušu tuberkulozes lokalizācija parasti ir vienpusēja. Parasti slimība parasti attīstās 3-4 mēnešu laikā, kad neefektīvi tiek ārstēti citi tuberkulozes veidi. Klīniskais attēlojums ir visizteiktākais sadalīšanās fāzē. Ir klepus ar krēpu, hemoptysis. Ar dziļuma dobumu dzirdamas mitrās lāpstas.

Pēc kavēšanās veidošanās beigām simptomi kļūst reti, vieglas un nespecifiskas. Var rasties astēnija, pastāvīga noguruma sajūta, samazināta ēstgriba, svara zudums, periodiska zemas pakāpes temperatūra. Pacienti ar kavernozu plaušu tuberkulozi ir infekcijas rezervāts un mikobaktēriju izplatīšanās avots. Tāpēc baktēriju izdalīšanās bieži ir pamats sīkākai pacienta izpētei.

Slēptais tuberkulozes process var norādīt uz plaušu asiņošanu, kas bez jebkāda iemesla attīstās pilnīgas veselības fona apstākļos. Smagas asiņošanas avots var kļūt par tā dēvēto Rasmussena aneirismu (ar galēju plaušu artēriju iesaistīšanos dobumā), dobuma aspergilozi, ieskaitot sanitārās dobumus. Caverno tuberkulozes gaitas sarežģīts variants ietver arī dobuma atklājumu pleiras dobumā, attīstoties bronhopleurālai fistulai vai empīmei.

Cavernous plaušu tuberkuloze ilgst ne ilgāk kā 2 gadus. Dobumu dzīšana ir iespējama vairākos veidos: veidojot rētu, tuberkulozi, vienu tuberkulozi fokusu, sanitāriju dobumu. Citos gadījumos kaļķa tuberkuloze kļūst par šķiedru-kaļķainu plaušu tuberkulozi.

Kavernas plaušu tuberkulozes diagnostika

Parasti pulmonālās tuberkulozes noteikšanas brīdī pacienti jau ir reģistrēti ar fizioterapijas līdzekli un ir ziņots par agrāku tuberkulozes infekciju. Retāk retāk tiek konstatēta tuberkuloze šajā posmā, parasti ar profilaktisku fluorogrāfiju. Auskulturālie dati nav informatīvi, tādēļ alas bieži sauc par "mēmām". Hemogramija biežāk ir normālā diapazonā, dažkārt ir neliela neitrofīlija, limfocitopēnija, palielināts ESR.

Papildu rentgena izmeklēšana (plaušu rentgenogrāfija) atklāj apļveida ēnas, kuru perifēra lokalizācija ir ovāla vai apaļa forma. Pēc rentgenstaru datu iegūšanas nepieciešama diferenciāldiagnoze ar plaušu abscesu, perifēro plaušu vēzi, buljonu emfizēmu, ierobežotu pneimotoraksu, ehinokokozi, pleiralizētu saccurator. Laboratorijas un endoskopiskās izmeklēšanas sniedz būtisku palīdzību šajā jautājumā.

Ja plaušās tuberkuloze pirmo reizi tiek atklāta krēpās, MBT analīze tiek konstatēta lielos daudzumos. Bronhoskopija ir nepieciešama ne tikai, lai iegūtu materiālu pētījumiem bez krēpas, bet arī lai noteiktu bronhu iekaisuma izmaiņas (endobronhīts), kas novērš dobuma slēgšanu. Tuberkulīna testu rezultāts ir vāji pozitīvs.

Cavernas plaušu tuberkulozes ārstēšana un prognoze

Aktīvās baktēriju izdalīšanās dēļ pacientiem ar kavernozu plaušu tuberkulozi nepieciešama slimnīcas ārstēšana tuberkulozes ambulancē. Pirmo reizi terapiju atklājies kaļķakmens process tiek veikts, vienlaikus lietojot 3-4 prettuberkulozes zāles (parasti izoniazīdu, etambutolu, rifampicīnu un streptomicīnu). Lai nodrošinātu augstu specifisko ķīmijterapeitisko līdzekļu koncentrāciju, tos var ievadīt intravenozi, intrabronchially, kā arī tieši dobuma dobumā. Turklāt tuberkulīna terapija, terapeitiskie elpošanas vingrinājumi un fizioterapija (inductotermija, ultraskaņa, lāzerterapija) ir paredzētas. Ja ir augsts mikobaktēriju rezistences zāļu rezistences risks, fluorhinoloni un kanamicīns tiek pievienoti ārstēšanas shēmai.

Labvēlīgos gadījumos īpašas terapijas 4-6 mēnešu protēzes rezultātā rodas pozitīvi rezultāti: baktēriju sekrēcijas pārtraukšana, dobuma samazināšana un aizvēršana. Ja minētajā periodā nav iespējams sasniegt dobuma dzīšanu, tiek pieņemts lēmums par kavernozas tuberkulozes operatīvu ārstēšanu: plaušu rezekcija, operatīvā sabrukšanas terapija (mākslīgā pneimotoraksa lietošana). Gadījumā, ja notiek notikumi pēc stacionārā stadijas, tiek veikta sanatorija un ambulatorā ārstēšana ar sekojošiem pasākumiem.

Vairumā gadījumu vēdera tuberkulozi var izārstēt. Tuberkulostātiskās terapijas fona mazie dobumi ir aizvērti un rētas. Laika gaitā alas ar stingrām sienām atkal piepilda ar kasešu masām, kas noved pie pseidotuberkulomas veidošanās. Nevēlamās blakusparādības (nieze, aspergiloze, tuberkulozes procesa progresēšana uc) ir reti.