Kādos gadījumos nepieciešama plaušu operācija un iespējamās sekas?

Plānota vai ārkārtas operācija plaušās tiek veikta, ja ir nopietnas šo vissvarīgāko elpošanas orgānu patoloģijas, ja konservatīva ārstēšana nav iespējama vai neefektīva. Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, manipulācija tiek veikta tikai nepieciešamības gadījumā, kad to prasa pacienta stāvoklis.

Plaušas ir viens no galvenajiem elpošanas orgānu orgāniem. Tās pārstāv elastīgo audu rezervi, kurā ir elpojoši burbuļi (alveoli), kas veicina skābekļa uzsūkšanos un oglekļa dioksīda noņemšanu organismā. Plaušu ritmu un šīs orgāna darbību kopumā regulē smadzenēs un asinsvadā esošo ķermeņa receptoru elpošanas centri.

Kad nepieciešama ķirurģija?

Bieži nepieciešama ķirurģija šādām slimībām:

  • pneimonija un citi smagi iekaisuma procesi;
  • labdabīgi audzēji (cistas, hemangiomas uc) un ļaundabīgais (plaušu vēža) raksturs;
  • slimības, ko izraisa patogēnu mikroorganismu (tuberkuloze, ehinokokoze) darbība;
  • plaušu transplantācija (cistiskā fibroze, HOPS utt.);
  • hemotorakss;
  • pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās plaušu pleirālajā rajonā) dažos veidos;
  • svešķermeņu klātbūtne traumas vai traumas dēļ;
  • lipīgie procesi elpošanas sistēmā;
  • plaušu infarkts;
  • citas slimības.

Tomēr visbiežāk tiek veikta plaušu vēzis, labdabīgi cistas, tuberkuloze. Atkarībā no ietekmētās orgānu zonas ir iespējami vairāki šādi manipulācijas veidi.

Ķirurģisko iejaukšanās veidi

Atkarībā no patoloģisko procesu anatomiskām īpašībām un sarežģītības ārsti var lemt par ķirurģiskās iejaukšanās veidu.

Tātad izšķir pulmonektomiju, lobektomiju un orgānu fragmenta segmentāciju.

Pulmonektomija - plaušu izņemšana. Tas ir vēdera operācijas veids, lai pilnībā noņemtu vienu daļu no pāra orgāna. Lobektomija tiek uzskatīta par infekcijas vai vēža infekcijas plaušu ekstrakciju. Segmentektomija tiek veikta, lai novērstu vienas plaušu daivas segmentu un kopā ar lobektomiju ir viens no visbiežāk sastopamajiem ķirurģiskajiem orgāniem.

Pulmonektomija vai pneimonektomija tiek veikta izņēmuma gadījumos ar plašu vēzi, tuberkulozi un gļotādas bojājumiem vai lieliem audzēja formas veidojumiem. Operācija plaušu noņemšanai tiek veikta ar vispārēju anestēziju, izmantojot tikai vēdera ceļu. Tajā pašā laikā, lai iegūtu tik lielu orgānu, ķirurgi atver krūtīm un dažos gadījumos pat noņem vienu vai vairākas ribiņas.

Parasti plauša izgriešana tiek veikta, izmantojot priekšējās vai sānu ievilinājumu. Izņemot plaušu vēzi vai citos gadījumos, ir ārkārtīgi svarīgi atstāt orgānu saknes, ieskaitot asinsvadus un bronhu. Ievērojiet iegūtā celma garumu. Ja filiāle ir pārāk gara, pastāv iekaisuma un gļotādas procesu iespējamība. Pēc plaušu noņemšanas brūce ir cieši nošūta ar zīdu, ar drenāžu ievada dobumā.

Lobektomija ietver vienu vai vairāku (parasti 2) vienas vai abu plaušu lobu izgriešanu. Šis darbības veids ir viens no visizplatītākajiem. To veic ar vispārēju anestēziju, izmantojot vēdera metodi, kā arī jaunākās minimāli invazīvās metodes (piemēram, torakoskopija). Vēdera ķirurģijas gadījumā piekļuves pieejamība ir atkarīga no dzēstās daivas vai fragmenta atrašanās vietas.

Tādējādi labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju plaušu audzējs, kas atrodas apakšējā iecirknī, tiek noņemts, izmantojot posterolateral pieeju. Augšējo un vidējo cilpiņu vai segmentu likvidēšanu veic ar anterolaterālu griezumu un krūšu atvēršanu. Plaušu vai tās daļas daivas noņemšana tiek veikta pacientiem ar cistas, tuberkulozi un hronisku orgānu abscesu.

Segmentektomija (plaušu daļas izņemšana) tiek veikta, ja ir aizdomas par ierobežotu raksturlielumu audzēju, ar nelielām lokalizētām tuberkulozes perēkļiem, nelielām cistas un orgānu segmenta bojājumiem. Izņemtā telpa tiek atdalīta no saknes uz perifēru zonu pēc visu artēriju, vēnu un bronhu pārklāšanās un sasaistīšanas. Pēc noņemamā segmenta tiek noņemta no dobuma, audi ir šūti, ir uzstādīti 1 vai 2 notekas.

Sagatavošanas procedūras

Pirms ķirurģiskās iejaukšanās vajadzētu pavadīt intensīvu sagatavošanos tam. Tātad, ja vispārējais ķermeņa stāvoklis ļauj, aerobos un elpošanas vingrinājumi būs noderīgi. Bieži vien šādas procedūras ļauj atvieglot periodu pēc operācijas un paātrina purpura vai cita satura evakuāciju no plaušu dobuma.

Smēķētājiem vajadzētu atteikties no viņu sliktā ieraduma vai samazināt patērēto cigarešu skaitu dienā. Starp citu, šis ļaundariskais ieradums ir galvenais plaušu slimību cēlonis, tai skaitā 90% vēža gadījumu šajā orgānā.

Sagatavošanās periods tiek izslēgts tikai ārkārtas iejaukšanās gadījumā, jo jebkura operācijas kavēšanās var apdraudēt pacienta dzīvi un izraisīt komplikācijas un pat nāvi.

No medicīniskā viedokļa sagatavošanās operācijai ir ķermeņa izmeklēšana un patoloģiskā procesa lokalizācijas noteikšana operētajā teritorijā.

Starp pētījumiem, kas nepieciešami pirms operācijas, ir:

  • vispārējs urīna un asins analīzes;
  • asins analīze bioķīmijai un koagulācijai;
  • plaušu rentgena;
  • ultraskaņas izmeklēšana.

Turklāt infekcijas un iekaisuma procesu gadījumā pirms operatīvās procedūras tiek parakstītas antibiotikas un anti-TB zāles.

Rehabilitācijas periods

Jebkuras sarežģītības plaušu operācija ir traumatiskais process, kas prasa noteiktu laika periodu, lai atgūtu. Daudzos veidos veiksmīgais periods pēc ķirurģiskās iejaukšanās ir atkarīgs no pacienta fiziskās veselības un viņa slimības smaguma, kā arī no speciālista darba kvalifikācijas un kvalitātes.

Pēcoperācijas periodā vienmēr pastāv komplikāciju risks infekciozā-iekaisuma procesa veidā, elpošanas traucējumu traucējumi, šuvju maksātnespēja, nedzīstošas ​​fistulas veidošanās utt.

Lai samazinātu negatīvos efektus pēc operācijas, tiek nozīmēta ārstēšana ar anestēzijas līdzekļiem un antibiotikām. Izmantotā skābekļa terapija, īpaša diēta. Pēc kāda laika ieteicams terapeitiskās vingrošanas un elpošanas vingrinājumi (fiziskās nodarbības), lai atjaunotu elpošanas sistēmas funkcijas un paātrinātu sadzīšanas procesu.

Laikā, kad vēdera operācija plaušās (pneimonektomija utt.), Pacienta darba spēja ir pilnīgi atjaunota aptuveni gadu. Turklāt vairāk nekā puse gadījumu ir reģistrēti invaliditāte. Bieži vien, kad tiek noņemta viena vai vairākas cilmes, ārējie defekti krūtīs var uzskatīt par dobu noņemtā organa sānos.

Dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības īpašībām un personas dzīvesveida pēc operācijas. Pacientiem ar labdabīgiem audzējiem pēc samērā vienkāršām iejaukšanās orgānu fragmenšu rezekcijai ir tāds pats dzīves ilgums kā parastajiem cilvēkiem. Smagas sepse, gangrēna un plaušu vēža formas komplikācijas, recidīvi un neveselīgs dzīvesveids tikai negatīvi ietekmē kopējo paredzamo dzīves ilgumu pēc operācijas.

Plaušu lobektomijas iezīmes

Plaušu lobektomija ir operācija, lai akcīzes elpošanas orgānu anatomiskā daiva. Šāda operācija tiek veikta tikai un vienīgi anatomiskās robežās. Lobektomija tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu un riskantu operāciju, bet dažos gadījumos tas ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību. Pirms operācijas pacients tiek rūpīgi pārbaudīts, jo pacienta veselības stāvoklis ir diezgan augsts. Tas ir saistīts ar lielo traumu un diezgan ilgu rehabilitācijas periodu.

Operācijas indikācijas

Noņemiet daļu plaušās tikai tad, ja ir nopietni pierādījumi. Galvenās norādes par šādu darbību ir šādas:

  • dažāda rakstura audzēji;
  • plaši iekaisuma procesi, kas ietver abscesus, pneimoniju, pleirītu un empīēmu;
  • infekcijas un parazitāras patoloģijas;
  • iedzimtas elpošanas sistēmas malformācijas;
  • plaušu cista;
  • atelektāze;
  • pleiras patoloģija, lipīga vai infekcijas būtība.

Visbiežāk plaušu lobektomija tiek veikta ar progresējošām tuberkulozes formām un audzējiem. Onkoloģisko slimību gadījumā operācijas laikā tiek noņemta ne tikai elpošanas orgānu daiva, bet arī tiek izvadīti krūšu limfmezgli.

Nesen tika veiktas zemas traumatiskas operācijas, kas ļauj iegūt daļu no plaušām, izmantojot relatīvi nelielu iegriezumu. Īpaši kopīgas operācijas ar elektrokostīmu un lāzeru, lai gan pieredzējušie ķirurgi bieži izmanto sasalšanu.

Ja bojājuma zona ir pārāk liela, var būt nepieciešama ribu un perikarda zonas rezekcija.

Sagatavošanās lobektomijai

Sagatavošana operācijai ir nepieciešama tikai tiem pacientiem, kuriem ir daudz gļotādas šķidruma vai ja intoksikācija ir pārāk izteikta. Jebkurš veids, kā jums vajadzētu nodrošināt, ka izejošā krēpiņa bija aptuveni 60 ml dienā. Ķermeņa temperatūrai un asins analīzei arī jābūt normālām robežām.

Bez tam ārstiem jāveic bronhiālā koka rehabilitācija, izmantojot endoskopiju. Tajā pašā laikā pusi noņem un dobumus mazgā ar antibakteriāliem preparātiem un antiseptiskiem līdzekļiem. Ir ļoti svarīgi, lai pacients labi ēd un elpotu vingrinājumus.

Komplikāciju iespējamība pēcoperācijas periodā ir ievērojami samazināta, ja ārējam izdodas panākt sausu bronhiālo koku. Ja operācija tiek veikta pacientiem ar tuberkulozi, tad paralēli jāveic anti-tuberkulozes terapija.

Pacients pirms lobektomijas ir pilnībā pārbaudīts. Ir nepieņemami veikt ķirurģisku iejaukšanos hronisku slimību vai vispārējas infekcijas slimību saasināšanās gadījumā.

Lobektomijas veikšanas īpašības

Plaušu daivas noņemšana tiek veikta caur griezumu, kas tiek tuvināts iekaisuma vietai. Šādi piekļuves veidi ir:

  • Anterolateral. Šajā gadījumā ķirurgs noapaļo no trešās un ceturtās ribas, no krūšu kaula līdz paduses aizmugurē.
  • Puse Pacients tiek novietots veselīgā pusē, un no ķermeņa daļas līdz skriemeļu laukumam tiek veikta kārtīga iegriezums. Piekļuve tiek veikta 5-6 ribu līmenī.
  • Zadnebokovoy. Šo griezumu veic no trešā vai ceturtā krūšu skriemeļa vidus līdz lāpstiņas stūra virzienam, pēc tam pergriezums tiek veikts gar sestās rindas līniju līdz priekšējā prāvam.

Atsevišķos gadījumos, lai sasniegtu iekaisuma avotu, nepieciešams noņemt nelielas ribu daļas. Ar zāļu attīstību, kļuva iespējams veikt torakoskopisku operāciju. Šajā gadījumā ārsts izdara trīs mazus iegriezumus, kuru garums ir aptuveni 2 cm un viens - 10 cm liels. Šajos iegriezumos maurie instrumenti tiek viegli ievietoti pleirā. Nevēlamo seku biežums pēc šādām operācijām ir zemāks nekā ar klasisko ķirurģiju.

Pēc krūts kaula atvēršanas ārsts atrod lielu trauku un bronhu, kas pēc tam tiek piesiets uzmanīgi. Sākotnēji ķirurgs apstrādā traukus un pēc bronhu. Lai to izdarītu, izmantojiet medicīnas pavedienu vai bronhu spakli. Pēc sagatavošanas manipulācijām bronhu pārklāj ar pleiru un plaušu dobu tiek noņemts.

Pēc lobektomijas ir ļoti svarīgi iztaisnot atlikušās plaušu daļas jau operācijas laikā. Šim nolūkam elpošanas orgāni tiek piepildīti ar skābekli pie augsta spiediena. Atveseļošanās periodā pēc operācijas pacientam būs jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi, lai izlīdzinātu visas plaušu daļas.

Pēc lobektomijas pleiras dobumā ievieto kanalizāciju, lai izvadītu eksudātu. Noņemot augšējās ievilknes augšējo ievilkni, vairākas drenāžas caurules, noņemot plaušu apakšējo daļu, ir pietiekami tikai viena drenāža.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas vairākas dienas ir nepieciešams nodrošināt, lai eksudāta, asins un gaisa plūsma brīvi caur drenāžas caurulēm. Ja operācija tika veikta bez komplikācijām, gaiss vairs neiziet pirmajās stundās, un atkritumu šķidruma daudzums nav lielāks par 500 ml Pacientiem ir atļauts sēdēt otro dienu un izkļūt no gultas trešajā dienā. Pēc divām nedēļām pacients tiek izvadīts no slimnīcas ambulatorai ārstēšanai.

Pacientiem pēc lobektomijas ciešanas ir ieteicams regulāri sanatoriju ārstēt sausā klimatā. Gados vecāki pacienti var sākt strādāt pēc 2-3 mēnešiem, veciem pacientiem rehabilitācijai tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem.

Mirstība operācijas laikā un tūlīt pēc tās ir aptuveni 3%. Dzīves projekcijas pēc labdabīgiem tūkstošiem un attāliem audzējiem ir ļoti labas. Ja operācija tika veikta attiecībā uz tuberkulozi, abscesu vai bronhektāzi, tad gandrīz 90% pacientu novēro pozitīvu rezultātu. Izdzīvošanas prognoze pacientiem ar plaušu vēzi ir aptuveni 40%.

Pēc lobektomijas var rasties nopietna komplikācija, piemēram, plaušu atelektāzija.

Kad redzēt ārstu

Pēc lobektomijas steidzami jākonsultējas ar ārstu, ja pastāv šādi simptomi:

  • Temperatūra paaugstinājās, parādījās auksts un vispārējās intoksikācijas simptomi.
  • Pēcoperācijas šūšana spēcīgi sarkano dūšu, tūska vai sāpes.
  • Ja slikta dūša un vemšana tiek novērota pāris dienas pēc slimnīcas izvadīšanas.
  • Ja sāpes no operētās puses neizzūd pat pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas.
  • Ja asinis parādās urīnā vai urīnā pastāv pastāvīgas sāpes.
  • Krūtīs bija sāpes, kļuva grūti elpot vai satraukt elpas trūkumu.
  • Ja klepojot izdala asiņainu vai gļotu gļotu.
  • Ja vispārējais veselības stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies.
  • Ar locekļu pietūkumu.

Ir steidzami nepieciešama ātrā palīdzība, ja ir smagas sāpes krūtīs un ja elpošana ir kļuvusi ļoti sarežģīta.

Lai izvairītos no sarežģījumiem pēcoperācijas periodā, pacientei ir daudz jābrauc mājās, jāizvairās no svaru celšanas un rūpīgi jāuzrauga šuvju tīrība. Ārsts jums pateiks, kā pareizi rūpēties par šuvi, kā peldēt un kādam dienas režīmam sekot. Atjaunošanās periodā pacienta pārtikai jābūt racionālai. Izvēlnei vajadzētu būt daudz svaigu dārzeņu un augļu, kā arī piena produktu. Neaizmirstiet lietot ārstu, kuru ārsts ir parakstījis.

Plaušu rezekcija

Plaušu rezekcija ir operācija plaušu audu daļas noņemšanai. Visrālāk ir veikt šādas operācijas, pamatojoties uz orgānu anatomisko struktūru un tās darbības fizioloģisko mehānismu. Plau ir veidota tā, lai šīs orgāna daļas, kas jau ir mazas, varētu veikt savu galveno uzdevumu - veikt gāzes apmaiņu. Tas ir, piesātināt asinis ar skābekli un no asinīm noņemt oglekļa dioksīdu. Tādēļ šādas plaušu daļas noņemšana, lai arī atkarībā no attāluma daļas izmēra samazina gāzes apmaiņas apjomu, bet pati orgāna funkcija netiek pārkāpti.

Plaušu rezekcija: a - margināls, b - bilobektomija, c - pneimonektomija

Indikācijas plaušu rezekcijai

Daļējas plaušās izņemšanas iemesls vienmēr ir tas, ka plaušu turpmāku funkcionēšanu nevar panākt. Tas var būt:

  • Ja audi tiek iznīcināti infekcijas izraisītā iekaisuma rezultātā (visbiežāk - tuberkuloze).
  • Ar plaušu audu atdzimšanu ar audzēja augšanu (gan labdabīgu, gan ļaundabīgu).
  • Iedzimta vai novēlota veidošanās plaušu dobās zonas audos (cista).
  • Smadzeņu plaušu audu sabrukšana dažās slimībās.
  • Ar dažādiem traumatiskiem plaušu ievainojumiem.

Tajā pašā laikā plaušu audu bojājuma zonai vienmēr ir tendence palielināties. Tādēļ, lai apturētu ķermeņa iznīcināšanu, tas var darboties tikai tad, ja tas ir iespējams.

Pacienta sagatavošana

Lielākajai daļai plaušu rezekcijas gadījumu ir iepriekš plānots raksturs. Tikai traumu gadījumos operācija veic ārkārtas funkciju. Sagatavojot plānoto operāciju, galvenā loma ir pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa uzlabošana, profilaktiska ārstēšana ar antibiotikām, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Gandrīz vienmēr operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju. Ja nepieciešams un iespējams, elpošanas aparāts ir savienots tikai ar veselīgu plaušu darbību, radot ērtākus apstākļus ķirurgu darbam.

Plaušu rezekcija

Pašas darbības gaita ir raksturīga. Tā kā orgāns ir paslēpts krūtīs, labāk jāsaskaņo ar plaušām, starp divām ribām jābūt grieztai. Tad ribas papildina ar speciālu instrumentu, kas paredzēts ķirurga ērtībai.

Koncentrējoties uz ietekmētās vietas lielumu, tiek noņemta atbilstošā plaušu anatomiskā un funkcionālā vienība. Tas var būt plaušu segmentā vai plaušu dobē. Atbilstošās tilpuma operācijas sauc par segmenttektomiju un plaušu lobektomiju. Dažādās kombinācijās var noņemt vairākus segmentus (polysegmentectomy), divas lobes (bilobektomija - piemērojama tikai labajai plauai, kur cilpām ir trīs) vai visai daiviņai un vairākiem segmentiem.

Retos gadījumos tie novirzās no parastās prakses un veic netipisku reģionālo plaušu rezekciju. Tajā pašā laikā bojātā zona vienkārši tiek sapludināta un noņemta orgāna ārējā virsmā. Tas notiek biežāk ar ievainojumiem ar nelielu bojājumu.

Iespējamās komplikācijas

Tos iedala operācijas laikā un parādās pēc veiksmīgas rezekcijas veikšanas. Visbiežāk, visticamāk, visticamāk, un ļoti briesmīgi ir asiņošana. Pateicoties bagātīgi attīstītajai asinsvadu sistēmai plaušu audos. Asiņošanas parādīšanās pēcoperācijas periodā bieži noved pie atkārtotas operācijas.

Nākamās visbiežāk sastopamās komplikācijas ir pēcoperācijas pneimonija (plaušu audu iekaisums) un atelektāzija (sabrukums, plaušu audu grumba). Atelektāzes cēlonis ir gaisa pāreja uz alveoliem. Tas nenodrošina pietiekamu spiedienu, lai alveolus izlīdzinātu un plaušu audus veidotu. Šīs komplikācijas pēc plaušu rezekcijas tiek novērstas ar konservatīvu ārstēšanu, bez atkārtotas ārstēšanas.

Ne mazāk sarežģītas komplikācijas izskatās sirdi un elpošanas mazspēju. Atsevišķi vai kopā veidojoties, tie ir organisma pielāgošanas sekas jauniem apstākļiem. Ja pēc orgānu daļas zaudēšanas organisms nespēj kompensēt savu darbu, tas novedīs pie arvien lielākas nelīdzsvarotības. Šāda galarezultāta komplikācija noved pie nāves.

Jāatceras, ka absolūtais vairākums operāciju notiek bez komplikācijām.

Plaušu operācija un tās sekas

Plaušu vēzis

Plaušu vēža cēloņi ir vienkārši: jo lielāks ir bronhu daudzums, jo lielāks ir vēža risks. Bronhu audu sakāves iemesli nav tik daudz, un vissvarīgākais no tiem ir smēķēšana. Ir zināms, ka smēķētājiem ir konstatēts 90% plaušu vēža gadījumu, un tie, kas smēķē visaugstāko un ātrāko mirstību: gandrīz 90% gadījumu viņiem nāve iestājas ne ilgāk kā 2 gadus pēc slimības atklāšanas. Otrais iemesls ir radioaktīvo vielu un darba riska faktoru, piemēram, azbesta vai ogļraktuvēs, darbs.

Neārstēts vēzis vienmēr ir nāvējoša slimība. Tikai retos gadījumos agrīna diagnostika, diagnoze pirms aktīva audzēja procesa sākuma, var būt laiks, lai izārstētu vēzi ar radioloģisku metodi kombinācijā ar ķīmijterapiju. Vairumā gadījumu tiek veikta pneimonektomija vai pulmonektomija - plaušu izņemšana. Dažreiz šī operācija norāda uz tuberkulozi vai smagu bronhektāzi.

Plaušu noņemšana

Tātad plaušu izņemšana ir galvenā bronhogēnās karcinomas ārstēšanas metode. Šajā gadījumā, ņemot vērā plaušu vēža spēju ātri metastēties, it īpaši limfogēnu veidā, to neizdarot, nenoņemot plaušu segmentu vai dobu - tiek veikta orgānu kopējā rezekcija ar limfmezglu un tauku audu noņemšanu plaušu saknī un vidus smadzenes apvidū.

Pulmonektomija ir operācija ar augstu operācijas risku (piemēram, plaušu artērijas bojājums) un pēcoperācijas komplikācijām, tādēļ nepieciešama liela ķirurģiskā darba veikšana, ieskaitot torakoplastiku, piekļuvi patoloģijas bojājumiem, bronhu stumbra veidošanos.

darbības laikā Krūškurvi atklāta - to sauc par torakotomija, tad fiksēto un aizsargājamās kuģiem piešķirti sakne plaušu kuģi piededzināt un sašūtām noņemta plaušas, bronchus celma veidojas, noņemšana tiek veikta tauku un limfmezglus ar piemērošanās videnes.

Pēc tam atjauno dobumu, kas palicis pēc plaušu vēža, un, ja iespējams, tiek izveidota drenāža, tiek atjaunota krūškurvja un mīksto audu integritāte, tiek pielietotas šuves. Līdz brīdim, kad visas funkcijas tiek atjaunotas un pacients tiek pilnībā noņemts no anestēzijas, pacientu ievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta intensīva terapija, vitālo funkciju uzturēšana, ieskaitot mākslīgo plaušu ventilāciju.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Visbiežāk komplikācijas pēcoperācijas periodā ir elpošanas mazspēja, gļotādas un septiskas komplikācijas, bronhu pēdu bojājums un bronhu fistulas veidošanās.

Gandrīz tūlīt pēc tam, kad pamodās no anestēzijas, cilvēks jūt elpošanas grūtības, elpas trūkumu, skābekļa trūkumu, reiboni, sirdsklauves. Šīs ir skābekļa deficīta pazīmes, kas pacientiem ar plaušu klātbūtni paliks 6-12 mēnešus pēc pneimonektomijas.

Drīz pēc operācijas apmēram otrajā mēnesī, kamēr tiek veidoti šķiedru audi, aizpildot tukšumu bijušajā plaušu vietā, operācijas pusē būs redzams krūtis. Nākotnē šis defekts samazināsies, bet vairumā gadījumu tas pilnībā neizzudīs.

Kopumā atveseļošanās periods pēc šīs operācijas ilgst līdz diviem gadiem, kuru laikā tiek parādīts mērens vingrinājums, viegls darbs un rūpīgas medicīniskās receptes.

Vai ir dzīve pēc operācijas?

Operācija plaušu aizvākšanai kaut kā ietekmē pacienta dzīvesveidu. Samazina orgānu, piemēram, kuņģa un barības vada, diafragmas un atlikušās plaušu, savstarpējo anatomisko un topogrāfisko savienojumu. Pēc izdalīšanās agrīnai atveseļošanai, sastrēguma novēršana plaušās un celmā, lai stiprinātu krūšu sienas, kompensējošo spēju stimulēšana, rehabilitācija un vispārējās fiziskās aktivitātes palielināšana ir:

  • īpašs fizisko vingrinājumu komplekss (fiziskās nodarbības);
  • elpošanas vingrinājumi;
  • diēta

Neizbēgami samazinās motora aktivitāte - un līdz ar to arī problēmas ar ķermeņa masu. To vajadzētu izvairīties: ķermeņa masas pieaugums neizbēgami palielinās elpošanas sistēmas slodzi, kas pēc plaušu rezekcijas nav nepieciešama pacientam.

Jums būs jāpārskata diēta - spēkā esošās iepriekšējās problēmas dēļ. Tajā pašā laikā veselīgs uzturs bez taukiem, ceptiem, sāļiem, gāzu veidojošiem produktiem ļaus izvairīties no nevajadzīga stresa uz gremošanas trakta orgāniem un caur tiem spiedienu uz vēdera dobumu. Pārēšanās, paaugstināts spiediens un diafragmas un plaušu spiešana ievērojami pasliktina pacienta stāvokli, kā arī grēmas, aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa traucējumus.

Jāpārrauga bronhopulmonārās sistēmas stāvoklis un normāla darbība. Tas nozīmē, ka būtu jāsamazina tādi riski kā hipotermija, akūtas elpošanas ceļu vīrusu infekcijas, smēķēšana, paliekas aizēnotajās, dūmakainās telpās augsta mitruma apstākļos.

Dažos gadījumos vai situācijās neizbēgams bronhu spazmas izraisa elpas trūkumu. Šajā gadījumā ieteicams samazināt fizisko slodzi, un ārsts izvēlas piemērotu zāļu, visbiežāk ieelpojot. Tas nozīmē, ka vienmēr jābūt pieejamam zāļu inhalatoram.

Smēķēšana, alkohola lietošana, neveselīgs dzīvesveids - riska faktori ir ne tikai komplikācijas, kas saistītas ar plaušu neesamību, bet arī turpina to destruktīvo efektu, provocējot - diezgan iespējams - jaunu onkotopoloģijas izpausmju kārtu.

Šķidrums plaušās pēc operācijas

Dažreiz šķidrums uzkrājas dobumā bijušās plaušu vietā. Plaušās ir eksudāts, efūzija. Kā parasti, izplūšana veidojas pleirītu - infekcijas vai nespecifiskas attīstības rezultātā. Dažreiz šķidruma uzkrāšanās norāda uz turpinātu audzēju procesu, kas prasa atkārtotu rūpīgu diagnostiku.

Lai sūknētu šķidrumu, tiek veikta punkcija, tiek ievilkts šķidrums un tiek veikta histoloģiska izmeklēšana, kas parāda iekaisuma, infekcijas klātbūtni vai būs vajadzīga turpmāka diagnostika, lai izslēgtu vēža procesu.

Video

Skaidrības labad mēs iesakām skatīties videoklipus par šo darbību, kas var būt ļoti informatīvi un motivējoši.

Labās plaušu noņemšana.

Izglītojošās filmas angļu valodā.

Jūs nezināt, kā atmest smēķēšanu?

Iegūstiet savu smēķēšanas atmešanas plānu. Noklikšķiniet uz zemāk redzamās pogas.

Sekas, ko pacientam pēc ķirurģiskas operācijas attīra no plaušu vēža

Ļaundabīga plaušu slimība - karcinoma, visbiežāk veidojusies no epitēlija audiem. Patoloģijai nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai, kas parasti balstās uz ķirurģisku ārstēšanu. Plaušu likvidēšana vēža laikā dažkārt ir vienīgā iespēja, ka cilvēks var atgūt.

Šo metodi praktizē eksperti, lai novērstu metastāžu veidošanos vai citas komplikācijas, ļoti iespējams, citādi. Darbības augsto efektivitāti nosaka tieši ietekme uz problēmu jomu. Tomēr pastāv dažādu komplikāciju un seku iespējamība. Pacientam nepieciešams ilgs atkopšanas periods.

Intervences atbilstība

Tradicionāli tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, lai pēc iespējas pilnīgāk novērstu veidoto vēža koncentrēšanos. Tas šķiet piemērots neliela izmēra apstākļos, un tas nav izplatīts ārpus procesa ķermeņa.

Intervences sagatavošanas posmā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude, pat ja tiek atkārtoti daži dinamikas pētījumi, lai ne tikai noteiktu precīzu diagnozi, bet arī novērstu plašas vēža izraisītas plaušu nopietnās sekas.

Speciālistiem jāpievērš uzmanība šādiem faktoriem:

  • pacienta sākotnējais veselības stāvoklis;
  • citu patoloģiju klātbūtne, kas var pasliktināt situāciju;
  • ļaundabīgo audzēju struktūra;
  • metastāžu klātbūtne;
  • Pacienta noskaņojums atgūties.

Tas ir reti iespējams iegūt, vienkārši noņemot plaušu segmentu. Tiek veikta kopējā rezekcija ar limfmezglu izgriešanu, kur jau var būt mikrometastāzes, kā arī taukaudi.

Intervences veidi

Tiešā proporcionāli pakāpei, kurā ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama ķirurģiskas iejaukšanās iespējas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, tika diagnosticēta plaušu vēzis un sākotnējais stāvoklis.

Parasti, lai novērstu audzēja fokusu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • plaušu daivas izgriešana tiek saukta par lobektomiju;
  • marginālā rezekcija - pats audzējs tiek izvadīts tieši, līdzīga procedūra tiek izmantota gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kam ir smagas blakusparādības, ja liela audu daudzuma noņemšana apdraud nopietnas komplikācijas;
  • kad tiek diagnosticēts perifēriskais vēzis 2-3. stadijā vai centrālais audzējs, nepieciešama pulmonektomija, kā arī visas plaušu noņemšana;
  • vēlākos onkopijas procesa posmos tiek veiktas kombinētas ķirurģiskas iejaukšanās, kad tiek noņemti blakus audi un orgāni, kā arī skartās plaušu struktūras.

Lēmumu par nepieciešamību pēc konkrētas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas veic individuāls speciālists, ņemot vērā daudzus faktorus.

Komplikācijas agrīnā pēcoperācijas periodā

Iejaukšanās, kurā vienmēr ir augsts operācijas risks, piemēram, plaušu artērijas sadalīšana, kā arī pēcoperācijas komplikācijas - pulmonektomija. Paskaidrojums ir fakts, ka nepieciešams liels ķirurģiskā darba apjoms - torakotomija, audzēja un vieglākā noņemšana, bronhu celma veidošanās, vidus smadzeņu rehabilitācija.

Visbiežāk sarežģījumi agrīnā atjaunošanās periodā ir darbības traucējumi elpošanas sistēmā. Tūlīt tūlīt pēc pamodināšanas pacients sajūt akūtu gaisa trūkumu, apgrūtinātu elpošanu un reiboni. Visi šie simptomi ir skābekļa trūkums, kas tiks novērots vairākus mēnešus, un tas ir nepieciešams, lai organisms varētu pielāgoties jaunajai tā stāvoklim.

Turklāt komplikācija ir izteikta gļotādu un septisku bojājumu parādīšanās. Pulmonektomija ir liela mēroga intervence, kurā ne vienmēr ir iespējams novērst patogēnu izraisītāju iespiešanos. Retāk notiek pāreja no iekšējiem infekcijas kanāliem.

Tas ir svarīgi! Dažreiz patoloģisks šķidrums uzkrājas krūšu dobumā izņemtā plaušu vietā. Parasti tas ir saistīts ar pleirītu - infekciozu vai nespecifisku etioloģiju. Nosacījums prasa obligātu atkārtotu rūpīgu diagnostiku, lai novērstu oncopathology atkārtošanos.

Agrīnas atveseļošanās periodā reti sastopamās komplikācijas ir bronhu pūtītes neveiksme, kā arī bronhiālās fistulas parādīšanās.

Kā ir vēlīnā rehabilitācijas stadija

Pēc ķirurģiskas operācijas, kas noņem ne tikai pašu plaušu, bet arī tuvākās limfosistēmas, kā arī taukaudu, pacientam ir vizuāli ievērojama saplūšana krūškurvī. Stāvoklis saglabājas vairākus mēnešus, līdz šķiedru audos veidojas, aizpildot tukšumu izņemtā plaušu vai tās daļas vietā.

Nākotnē efekti var rasties 2-3 gadu laikā pēc plaušu struktūras operācijas. Visā atjaunošanās periodā personai ieteicams koriģēt fiziskās aktivitātes, uzturu, lietot īpašas zāles.

Samazinot fizisko slodzi, var palielināties ķermeņa masa, kas negatīvi ietekmē veselību. Plaušu un sirds un asinsvadu sistēmu slodze palielinās. Šādas komplikācijas cenšas izvairīties no īpašas diētas lietošanas. Tauki, smagās maltītes, milti un konditorejas izstrādājumi netiek iekļauti uzturā.

Nepieciešams izvairīties no pārēšanās, kas veicina diafragmas palielināšanos un priekšlaicīgu palaišanu plaušās. Rezultāts ir palielināts elpas trūkums un skābekļa badošanās vispār.

Anatomiskās integritātes pārkāpums izraisa gremošanas orgānu sīkas neveiksmes - rodas dedzināšana, cieš hepatocīti un aizkuņģa dziedzera šūnas. Sakarā ar palielinātu vēdera uzpūšanos var rasties sāpes vēderā, aizcietējums. Profilakse ir diētas terapija un speciāli izstrādātu vingrinājumu komplektu ieviešana.

Dzīve pēc operācijas

Ar sekmīgu iejaukšanos un nopietnu komplikāciju trūkumu, kā arī vēža progresēšanu, vairumam pacientu prognoze ir labvēlīga. Protams, mēs nerunājam par pilnīgu atveseļošanos. Tas ir gandrīz neiespējami pēc plaušu struktūras noņemšanas. Tomēr diezgan iespējams ir augsta dzīves kvalitāte un atgriešanās pie noteiktiem darba veidiem.

Lai stimulētu pacienta kompensējošās spējas, paātrinātu reabilitāciju un palielinātu vispārējo fizisko aktivitāti, speciālists izvēlas labāko terapijas iespēju. Vingrinājumi palīdz uzlabot orgānu skābekli, lai izvairītos no svara pieauguma. Izpildiet vingrošanas kompleksus, visticamāk, pārējā viņa dzīvē.

Pārtikas diētu vajadzēs pārskatīt - lai paātrinātu atgūšanu, tajā jāuzrāda dārzeņi un dažādi augļi. Diētis bez taukainiem, ceptiem pārtikas produktiem, konservantiem un maizes izstrādājumiem palīdzēs izvairīties no gāzu uztveres, kas izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā.

Īpaša uzmanība jāpievērš hipotermijas, perorālo patoloģiju, piemēram, ARVI, profilaksei. Sekmīgas rehabilitācijas priekšnoteikums ir slikto paradumu noraidīšana - tabakas un alkohola produktu ļaunprātīga izmantošana.

Pilnīga dzīve pēc operācijas uz plaušu sistēmas struktūrām ir diezgan iespējams. Jāievēro tikai ārstējošā ārsta ieteikumi.

Plaušu ķirurģija: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija

Plaušu ķirurģijas nepieciešamība vienmēr rada pamatotus bailes gan pacientam, gan viņa radiniekiem. No vienas puses, pati intervence ir traumējoša un riskanta, no otras puses, operācijas ar elpceļiem tiek norādītas personām ar smagu patoloģiju, kuras bez ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi.

Ķirurģiska plaušu slimību ārstēšana izvirza augsta līmeņa pacienta vispārējo stāvokli, jo tā bieži vien ir saistīta ar lielu operatīvu traumu un ilgu reabilitācijas periodu. Šāda veida iejaukšanās ir jāpievērš vislielākajai nopietnībai, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanās, gan turpmākajai atveseļošanai.

Plaušas ir locītavas orgāns, kas atrodas krūšu (pleirālas) dobumā. Dzīvība bez tām nav iespējama, jo galvenā elpošanas sistēmas funkcija ir nodrošināt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un noņemt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat visu plaušu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jaunajiem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma spēja pārņemt zaudēto audu funkciju.

Plaušu ķirurģijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un tās izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo elpošanas parenhimēmas apjomu, ja tas nav pretrunā ar radikālas ārstēšanas principiem. Pēdējos gados veiksmīgi tiek izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes, lai noņemtu plaušu fragmentus ar maziem iegriezumiem, tādējādi veicinot ātrāku atjaunošanos un īsāku atjaunošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija

Plaušu operācija tiek veikta nopietna iemesla dēļ. Norāžu skaits ietver:

  • Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi;
  • Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūta un hroniska pleirīts, pleiras empīma);
  • Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
  • Elpošanas sistēmas traucējumi, plaušu cista;
  • Bronhektātija;
  • Plaušu parenhīmas fokālais sabrukums - atelākīts;
  • Plaušu saķeres sajūta, audzējs, infekcija.

Vispopulārākie plaušu darbības iemesli tiek uzskatīti par audzējiem un dažām tuberkulozes formām. Plaušu vēzē operācija ietver ne tikai daļu vai visu orgānu noņemšanu, bet arī limfas drenāžas ceļu izgriešanu - hilar limfmezglus. Plašajiem audzējiem var būt nepieciešama perikarda segmentu rezekcija.

ķirurģiskas operācijas veidi plaušu vēža ķirurģiskajai ārstēšanai

Ieelpu veidi uz plaušām ir atkarīgi no audu noņemšanas apjoma. Tātad pulmonaktomija ir iespējama - visa orgāna noņemšana vai rezekcija - plaušu fragmenta (daivas, segmenta) izgriešana. Ar plašu bojājuma veidu, masveida vēzi, izplatītām tuberkulozes formām, nav iespējams pacientu izglābt no patoloģijas, noņemot tikai organa fragmenti, tādēļ ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība ir ierobežota ar daivas vai plaušu segmentu, pietiek ar to akcīzi.

Tradicionāla atklāta operācija tiek veikta gadījumos, kad ķirurgs ir spiests noņemt lielu orgānu. Nesen viņi ir devuši ceļu uz minimāli invazīvu iejaukšanos, kas ļauj ietekmēt audus izgriešanu ar mazu griezumu - torakoskopiju. No modernām minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm popularitāte tiek izmantota lāzera, elektrošoka un sasaldēšanas lietošanai.

Operāciju īpatnības

Ja iejaukšanās plaušās izmanto piekļuvi, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

Antero-sāniskā pieeja nozīmē loksnes griezumu starp 3. un 4. ribu, sākot nelielu sānu no apļveida līnijas, kas stiepjas līdz aizmugures asiņainam. Aizmugurējās-sānu ir no trešās līdz ceturtās krūšu kurvja vidus pa garenvirziena līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad gar sesto ribu līdz priekšējās paduses līnijai. Sānu iegriezums tiek veikts, kad pacients atrodas veselā pusē, no midclavicular līnijas līdz paravertebral, līmenī no piektās uz sesto ribu.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisku fokusu, ir jānoņem ribu apgabali. Mūsdienās torakoskopiskā veidā var akcīzes ne tikai segmentu, bet arī veselu daivu, kad ķirurgs veido trīs mazus iegriezumus apmēram 2 cm un vienu līdz 10 cm, caur kuru instrumentus ievada pleiras dobumā.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir operācija plaušu attīrīšanai, ko lieto visu to cilpiņu iznīcināšanā kopējās tuberkulozes, vēža, gļošanās procesos. Tas ir vissvarīgākais apjoma ziņā, jo pacients vienlaikus zaudē veselu orgānu.

Labā plauve tiek noņemta no priekšējās sānu vai pakaļējās pieejas. Kad krūtīs ir dobums, vispirms ķirurgs atsevišķi lignē plaušu saknes elementus: vispirms tiek sasaistīta arterija, tad vēna un bronhu. Ir svarīgi, lai bronhu pūtīte nebūtu pārāk garš, jo tas rada satricinājuma, infekcijas un uztura sastrēgšanas risku, kas var izraisīt šļirču un iekaisuma makstspēju pleiras dobumā. Bronhu ir šūti ar zīdu vai šuves tiek pielietotas, izmantojot īpašu ierīci - bronhodilatatoru. Pēc plaušu sakņu elementu saslimšanas skarto orgānu noņem no krūškurvja dobuma.

Kad bronhu pūtīte ir šūti, ir jāpārbauda šuvju saspringums, kas tiek panākts, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu kūlīša reģions tiek pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir šūti, atstājot tajā kanalizāciju.

Kreisā plakstiņa parasti tiek noņemta no priekšējās sānu piekļuves. Kreisais galvenais bronhos ir garāks nekā labajā pusē, tāpēc ārstiem jābūt uzmanīgiem, lai viņa celms ilgstoši neizrādās. Tārņus un bronhu ārstē tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāze, policistika, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kurai nepieciešama ķirurģiska korekcija, ne vienmēr ir attaisnojama gaidāma taktika, jo daudzi procesi var traucēt bērna ar nepiemērotu ārstēšanu izaugsmi un attīstību.

Plaušu noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju, obligāti ir jāievieš muskuļu relaksanti un trahejas intubācija orgānu parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, drenāžas nedrīkst atstāt, un to nepieciešamība rodas, kad parādās pleirīts vai kāds cits eksudāts krūškurvja dobumā.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu ievilkšanas noņemšana, un, ja divas tiek izņemtas uzreiz, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Tas ir visizplatītākais plaušu ķirurģijas veids. Indikācijas lobektomijai ir audzēji, ierobežotas lobeles, cistas, daži tuberkulozes veidi un atsevišķa bronhektāze. Lobektomija tiek veikta arī onkotopoloģijā, kad audzējs ir lokāls un neattiecas uz apkārtējiem audiem.

Labajā plaujā ir trīs cilpas, kreisās - divas. Kreiso labo un augšējo cilpiņu augšējās un vidējās daļas tiek noņemtas no priekšējās sāniskās pieejas, plaušu apakšdaļa tiek noņemta no aizmugures-sānu malas.

Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs atrod traukus un bronhu, sasaistot tos atsevišķi vismazāk traumējošā veidā. Pirmkārt, tiek apstrādāti trauki, tad bronhu, kas ir sašūta ar pavedienu vai bronhu fiksāžas ierīci. Pēc šīm manipulācijām bronhu aptver pleiru, un ķirurgs noņem plaušu daivu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Šim nolūkam skābeklis tiek iesūknēts plaušās zem spiediena. Pēc operācijas pacientiem būs jāveic patstāvīga stiept plaušu parenhimija, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas pleiras dobumā atstāj drenāžu. Augšējā lobektomijā tās tiek ierīkotas caur trešo un astoto starpzobu telpu, un, noņemot apakšējās cilpiņas, pietiek ar vienu drenāžu, lai iekļūtu astotajā starpzobu telpā.

Segmentektomija

Segmenttektomija ir operācija, lai noņemtu plaušu daļu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daļa sastāv no vairākiem segmentiem ar savu artēriju, vēnu un segmentālo bronhu. Šī ir neatkarīga plaušu vienība, kuru var izņemt droši pārējai orgānai. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet kādu no metodēm, kas nodrošina īsāko ceļu uz ietekmētajiem plaušu audiem.

Secmenttektomijas indikācijas tiek uzskatītas par mazu plaušu audzējiem, kas nepārsniedz segmentu, plaušu cistu, mazu segmentu abscesus un tuberkulozes dobumus.

Pēc krūšu sienas šķērsošanas, ķirurgs izolē un pārsedz segmentālo artēriju, vēnu un pēdējo visu segmentālo bronhu. Segmenta izvēle no apkārtējiem audiem jāveic no centra uz perifēriju. Operācijas beigās skartās vietas pleiras dobumā tiek uzstādīta drenāža, un plautenis tiek piepūsts ar gaisu. Ja tiek atbrīvots liels skaits gāzes burbuļu, plaušu audi ir šūti. Pirms brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Daļa no operācijām plaušās ir vērsta uz patoloģisko izmaiņu novēršanu, bet tās nav saistītas ar tās daļu noņemšanu. Tie uzskata pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai sadalītu saites, kas neļauj plaušām raustīties, piepildot ar gaisu. Spēcīgs lipīgs process pavada audzējus, tuberkulozi, pleiras dobumā ieplūstošos procesus, nieru patoloģijā, fibrīnu pleirveidā, ārkārtas audzējiem. Visbiežāk šāda veida operācija tiek veikta tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgi blīvi saķeres, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimība ir jāierobežo. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Saķēžu sagriešana tiek veikta nekontrolēji, intraplaišu vai extraperiosteally. In ekstrapleurālās pneimolīzes, ķirurgs exfoliates parietāla pleiras lapa (ārējā) un injicē gaisu vai šķidrumu parafīna uz krūškurvja dobumā, lai novērstu plaušu piepūšamību un jaunu saķeres veidošanos. Intrapleurālās atslāņošanās saites, kas rodas, iesūcoties pie parietālās pleiras. Extraperiosteal veids traumatisks un nav atradis plašu pielietojumu. Tas sastāv no muskuļu aizbāžņa noņemšanas no ribām un polimēra bumbiņu iepludināšanas iegūtajā telpā.

Adhesions tiek sadalīti ar karstu cilpu. Instrumenti ievada krūšu kurvja zonā, kur nav saķeres (kontrolētos rentgena staros). Lai piekļūtu serozām membrānām, ķirurgs izvelk ribu laukumus (ceturtais - augšējo iekaisumu gadījumā, astotais, ja tas ir zemāks), plekstina un mīkstos audus saspiež. Viss ārstēšanas process ilgst vienu pusi līdz divus mēnešus.

Pneimotomija ir vēl viena veida paliatīvā ķirurģija, kas ir indicēta pacientiem ar fokālās gļotādas procesiem - abscesiem. Absts ir dobums, kas piepildīts ar vāli, kuru var izvadīt cauri krūškurvja sienas atvērumam.

Pneumotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kam nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējama nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai atvieglotu pacienta labklājību, taču tas nepalīdz pilnībā atvieglot patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas, ķirurgam jāveic torakoskopija, lai rastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Tad rievu fragmenti tiek noņemti. Ja tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ja tajā nav blīvu saķeri, pēdējais ir pieslēgts (operācijas pirmais posms). Apmēram pēc nedēļas plauša tiek sadalīta, un abscesa malas piestiprina pie parietālās pleiras, kas nodrošina labāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Absts tiek apstrādāts ar antiseptiķiem, atstājot tamponus, kas samitrināti ar dezinfekcijas līdzekli. Ja pleiras dobumā ir cieši saķēdes, tad pneimotomiju veic vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācija ir traumatiska, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ļoti svarīga ir pareiza sagatavošanās gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama asiņu bioķīmiskā pārbaude, koagulācija un plaušu rentgenogrāfija, CT skenēšana, MRI, fluoroskopija un krūškurvja orgānu ultraskaņa.

Gūstot pūļus, tuberkulozes vai audzējus, operācijas brīdī pacients jau lieto antibiotikas, prettuberkulozes līdzekļus, citostatiskus līdzekļus utt. Svarīgs punkts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrošana. Nekādā gadījumā to nedrīkst ignorēt, jo tas ne tikai veicina satura evakuāciju no plaušām pirms iejaukšanās, bet arī mērķis izlīdzināt plaušas un atjaunot elpošanas funkcijas pēc ārstēšanas.

Pirms ārstēšanas perioda vingrinājumi palīdz veikt fizisko nodarbību metodistu. Pacientiem ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi jāuzsāk pagriezieni un noliec rumpi, vienlaikus palielinot roku. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients noliecās uz priekšu un uz leju, atvieglojot tās izvadīšanu ar klepu. Vājiem un gulētie pacienti var veikt vingrinājumus, kas atrodas gultā, bet gultas galvas gala nedaudz samazina.

Pēcoperācijas rehabilitācija notiek vidēji apmēram divas nedēļas, taču atkarībā no patoloģijas var būt nepieciešams ilgāks laiks. Tajā ietilpst pēcoperācijas brūču ārstēšana, apreibumu mainīšana, tamponi ar pneimotomiju utt., Režīma ievērošana un fiziskās slodzes terapija.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundārie asiņainie procesi, asiņošana, šuvju mazspēja un empīēma. To profilaksei tiek nozīmētas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi un tiek novērota izdalīšanās no brūces. Elpošanas vingrinājumi ir obligāti, un pacients turpinās darboties mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāuzsāk pāris stundu laikā no atgūšanās brīža no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, izņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozes apļus, labdabīgos audzējos, pacienti dzīvo tikpat daudz kā citi cilvēki. Vēža gadījumā, smags gūžas cēlonis, plaušu gangrēns, nāvi var rasties no septiskas komplikācijas, asiņošanas, elpošanas un sirds mazspējas jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicina stabilu stāvokli.

Ar veiksmīgu darbību, komplikāciju trūkumu un slimības progresēšanu, kopējā prognoze nav slikta. Protams, pacientei būs jāuzrauga viņa elpošanas sistēma, nevar runāt par smēķēšanu, elpošanas vingrinājumi būs nepieciešami, bet ar pareizu pieeju, plaušu veselas plaušas nodrošina ķermeni ar nepieciešamo skābekli.

Invaliditāte pēc plaušu operācijas sasniedz 50% vai vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, kad invaliditāte ir traucēta. Grupa tiek piešķirta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilga rehabilitācijas perioda lielākā daļa no operācijām atjauno gan veselību, gan invaliditāti. Ja pacients atgūstas un ir gatavs atgriezties darbā, invaliditāti var noņemt.

Plaušu operācija parasti tiek veikta bez maksas, jo tas prasa patoloģijas smagumu, nevis pacienta vēlmi. Ārstēšana ir pieejama krūšu operācijas nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas OMS sistēmā. Tomēr pacients var iziet gan apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajā klīnikā, samaksājot par pašu operāciju un ērtiem apstākļiem slimnīcā. Izmaksas ir atšķirīgas, bet tās nevar būt zemas, jo plaušu operācija ir sarežģīta un pieprasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Pneimonektomija vidēji maksā apmēram 45-50 tūkstošus, izdalot videnes limfmezglus - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai seguma izņemšana no valsts universitātes slimnīcā maksās no 20 tūkstošiem rubļu un privātā klīnikā - līdz 100 tūkstošiem.

Kādi ir darbības veidi uz plaušām un cik droši tie ir?

Plaušu operācija ir diezgan riskanta un traumatiska procedūra, jo tā ietver dažādu muskuļu grupu un ribu šķelšanu. Tomēr tā nepieciešamība ir saistīta ar smagu galveno elpošanas orgānu slimību klātbūtni. Ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi, un izvēle par labu konkrētai metodei ir atkarīga no konkrētās patoloģijas. Pirms iejaukšanās ir svarīga pareiza pacienta sagatavošana, jo operācija ir diezgan sarežģīta un pēc tam notiek ilgs reabilitācijas periods.

Operācijas indikācijas

Norādes plaušu operācijām ir diezgan nopietnas:

  • Onkoloģiskie procesi (gan ļaundabīgi, gan labdabīgi).
  • Smaga tuberkuloze.
  • Smaile
  • Infekcijas bojājumi.
  • Parazitozi
  • Absceses
  • Pleirīts.
  • Cistiskās formācijas.
  • Atelektāze.
  • Savainojumi, kas izraisa plaušu asinsrites traucējumu, lielu kuģu plīsumu, kas tos baro.
  • Iedzimtas patoloģijas orgānu attīstībā.

Sākotnējā jebkuras slimības pakāpe no šī saraksta ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai, bet parasti pacienti lūdz medicīnisko palīdzību tikai ar izteiktiem simptomiem, kad radikālo metožu izmantošana kļūst vienīgā izeja.

Ķirurģiskās ārstēšanas pazīmes

Ķirurģiskās procedūras plaušās tiek veiktas, izmantojot vairākas metodes, kas nodrošina ērtāko piekļuvi skartajām zonām. Medicīnas pieredze gadu gaitā pierāda, ka piekļūšanai visām plaušu daļām ir jābūt lielām, lai ķirurgs varētu brīvi veikt visas manipulācijas un saglabāt visu procesu vizuāli.

Anterolaterālā metode nozīmē pacienta stāvokli veselīgā pusē vai aizmugurē. Griezums sākas apmēram 3 ribas un tiek turēts līdz piena dziedzera līmenim, pēc tam lokā zem tā un vīriešiem - zem sprauslas. Līnija turpinās gar 4 ribu augšējo malu un aizmugurējo asiņaino līniju.

Pakāpeniskā metode tiek veikta, kad pacients tiek novietots uz vēdera vai veselā pusē. Griezums sākas no krūšu kurvja trešā skriemeļa vidus, virzās gar paravertebrālu līniju līdz lāpstiņas leņķim, turpina sešu sesto ribu un priekšējās pacēluma līniju. Ja tas notiek, visu audu un muskuļu sadalīšana līdz ribām, tāpēc šī metode ir visvairāk traumatiska. Tomēr tā priekšrocība ir tā, ka ar tās palīdzību ir daudz vieglāk nokļūt plaušu saknē.

Dažos gadījumos, lai novērstu bojājumus, ķirurgiem ir jānoņem ribu daļas. Taču, pateicoties jaunākajiem sasniegumiem medicīnā, tagad ir iespējams veikt zemas iedarbības operācijas, kurās tiek īstenotas trīs mazas iegriezumi, caur kurām tiek veikta instrumentu ievietošana un tiek noņemtas slimās plaušu daļas. Turklāt ir iespējams noņemt veselu lupu, nevis tikai orgānu segmentu. Tās ir tā sauktās torakoskopiskās operācijas.

Pneimonektomija

Smagas tuberkulozes gadījumā tiek veikti parastie gļotādas procesi, ļaundabīgi audzēji progresējošā stadijā, pilnīga plaušu vai pulmonektomijas noņemšana. Šī ir visgrūtākā ķirurģiskā ārstēšana, jo tā ietver visu dzīvo orgānu izņemšanu. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un muskuļu relaksantu tiek injicēts, tiek veikta trahejas intubācija. Procedūras posmi:

  • Noņemiet labo plaušu, un priekšējās malas, lai noņemtu kreiso ietekmēto orgānu, veicot priekšējās vai apakšējās malas iegriezumu.
  • Artērijas ligzināšana.
  • Vēnas liguizēšana.
  • Bronhu ligojums. Lai novērstu stagnāciju, iekaisīgu vai gūto procesu, pēdu jābūt īsam.
  • Jāatceras, ka kreisajā pusē bronhu vienmēr ir garāks.
  • Stitching with bronchodistator.
  • Slimā organa noņemšana no pleiras dobuma.
  • Pārbaudiet šuves saspringumu.
  • Šuves brūces ar drenāžu.

Pulmonektomijas iecelšana nav atkarīga no pacienta vecuma, tāda darbība bieži tiek piešķirta bērniem. Galvenais noteicošais faktors ir stāvokļa smagums un slimības veids. Bieži vien smagai elpošanas orgānu patoloģijai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, jo pastāv augsts risks dzīvībai. Un bērniem gaidīšanas taktika var izraisīt nopietnus augšanas un attīstības traucējumus, tādēļ smagām plaušu slimībām, kuras nav pakļautas ārstniecībai, ir ieteicams veikt pulmonektomiju.

Lobektomija

Vienu plaušu daivas ekscizēšanu sauc par lobektomiju. Norādes šādai operācijai ir dažādi patoloģiski procesi, kas atšķiras pēc to lokālā rakstura. Piemēram, onkoloģiskais audzējs, proporcionāli ierobežots un neietilpst tuvējos audos. Tāpat kā tuberkuloze, cistas utt. Augšējā cilpiņa tiek ekstrahēta no priekšējās malas, bet apakšējās - no posterolateral injekcijas. Lobektomijas posmi:

  • Atklāšana par vēlamo krūtīm.
  • Asinsvadu ligation.
  • Bronhu ligojums.
  • Stitching with bronchodilator.
  • Pārklāj bronhu pleiru.
  • Slikta plaušu dobuma izņemšana.
  • Skābekļa injicēšana ar augstu spiedienu, lai izlīdzinātu atlikušās frakcijas.

Pēc lobektomijas pacientei jāveic īpašu vingrinājumu komplekss, lai atjaunotu elpošanas sistēmu.

Segmentektomija

Plaušu daivas sastāv no segmentiem, no kuriem katram ir bronhu un asinsvadi. Segmentektomija ir konkrētas plaušu vienības izgriešana, izmantojot ērtāko piekļuvi, atkarībā no bojātā bojājuma vietas. Šāda darbība tiek veikta ar audzējiem, tuberkulozes procesiem, iekaisumiem, kas nepārsniedz segmenta robežas. Procedūras posmi:

  • Krūškurvja sienas sadalīšana.
  • Segmentālās artērijas ligzināšana.
  • Segmentālās vēnas ligzināšana.
  • Segmenta bronhu ligzināšana.
  • Noņemta skartajai plaušu zonai virzienā no centra līdz malām.
  • Drenāžu uzstādīšana.
  • Piepūšot plaušās.

Noteikti novērojiet pacientu ar rentgena stariem, līdz brūces pilnīga sadzīšana.

Rezekcijas darbību veikšana

Darbības plaušās ir vienīgā izeja šo svarīgāko orgānu smagākajām patoloģijām. Ķirurģiskās rezekcijas procedūras ietver jebkuru skarto fragmentu izgriešanu. Norādes šādām operācijām:

  • Tuberkuloze.
  • Ļaundabīgo procesu agrīnā stadija, kas nav saistīta ar metastāzēm blakus esošajos orgānos.
  • Hroniska obstruktīva slimība.
  • Absceses, gļotādas bojājumi.
  • Bronhektātija.
  • Smagas krūškurvja ievainojumu ārstēšana.
  • Mezglu klātbūtne plaušās.

Ir vairāki galvenie plaušu rezekcijas veidi:

  • Netipiska vai margināla rezekcija, kas noņem plaušu daļu, kas atrodas malā.
  • Neveiksmīgu plaušu audu izzušana vai samazināšana. Pēc šādas operācijas ķermeņa izmērs samazinās.
  • Lobektomija - plaušu dobuma izņemšana. Bilobektomija ir vienlaicīga izdalīšana no divām plaušām.
  • Segmentektomija ietver operāciju, lai izņemtu atsevišķu segmentu, ko ietekmē iekaisuma process, kopā ar bronhu.

Pēdējā gadījumā ir minimāla patoloģiska ietekme uz plaušu funkcionālo spēju. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta gan ar atklāto metodi, gan ar maziem iegriezumiem, kuros ievieto speciālos instrumentus, apgaismojuma avotu un videokameru, lai uzraudzītu darbības procesu, izmantojot datora monitoru. Otrais paņēmiens ir minimāli invazīvs un nenozīmē ilgu un sarežģītu atjaunošanās periodu.

Pacienta sagatavošana

Pirms jebkādas operācijas pacientam nepieciešama pilna pārbaude, lai izslēgtu kontrindikācijas ārstēšanai un novērstu komplikāciju rašanos. Pirms plaušu rezekcijas veikšanas parasti tiek nozīmētas šādas diagnostikas darbības:

  • Biopsija.
  • Plaušu rentgena izmeklēšana.
  • Krūškurvja CT skenēšana.
  • CT, MRI no kauliem, lai izslēgtu metastāzes klātbūtni.
  • Sirds pētījums.
  • Krūškurvja ultraskaņa.
  • Vispārējie asins un urīna analīzes.
  • Asins bioķīmiskā analīze.
  • Koagulogramma.

Pirms plaušu operācijas pacientiem jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi, apmeklējiet vingrošanas zāle. Asins šķidrinātāju atcelšana ir ļoti svarīga.

Reabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Atjaunošanās perioda ilgums un smagums pēc plaušu rezekcijas ir atkarīgs no patoloģijas, organisma individuālajām īpašībām, pacienta vecuma, ķirurģiskās iejaukšanās veida. Pacients tērē vairākas dienas ar drenāžas caurulēm krūškurvī, kas nepieciešama izdalītā šķidruma aizplūšanai. Caurules izņemšana parādās tikai pēc izlādes samazināšanas, pēc 3-4 dienām.

Sākumā pacients ir jāuzrauga slimnīcā, jo pēc operācijas elpošanas funkcija ir traucēta. Lai to normalizētu, tiek noteiktas dažādas procedūras, elpošanas vingrinājumi, zāļu terapija utt. Lai sekmētu rehabilitācijas procesu īsā laikā un ar minimālām komplikācijām, jāievēro šādi ieteikumi:

  • Ēdiet vieglus pārtikas produktus, kas satur olbaltumvielas un vitamīnus.
  • Izvairieties no stresa.
  • Nodrošiniet pilnīgu atpūtu.
  • Stingri ievērojiet visus ārsta receptes, izņemiet parakstītās zāles.
  • Pārtraukt smēķēšanu.
  • Biežāk svaigā gaisā.
  • Laika gaitā paziņot savam ārstam par labsajūtas izmaiņām sliktākajā situācijā.

Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana patoloģisku simptomu gadījumā palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām uz veselību un radikālu ārstēšanu.