Plaušu ievainojums

Plaušu kontūzija ir plaušu audu bojājums, vienlaikus saglabājot viscerālo pleiru integritāti, kas rodas no nejaušas traumas vai krūšu saspiešanas. Papildu sāpes krūtīs, elpas trūkums, dažos gadījumos - hemoptīze. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, izmeklēšanu, krūšu dobuma rentgena un datortomogrāfijas rezultātiem, bronhoskopiju. Plaušu bojājumu ārstēšana tiek veikta konservatīvi, izmantojot pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, kortikosteroīdus, fizioterapiju, vingrojumu terapiju. Ja nepieciešams, tiek nodrošināts elpošanas atbalsts.

Plaušu ievainojums

Plaušu asinsizplūdumi (konusija, satricinājums) norāda uz sāpēm, kas traumē sāpes krūtīs. Visbiežāk sastopamas satiksmes negadījumu upurēs. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, plaušu kontūzija novēro 30-55% pacientu ar krūšu traumām. Bieži vien kopā ar lūzumiem ribu, dažreiz - ar plaušu plīsumu. Plaši ievainojumi un plaušu parenhīma saspiešana 50-60% gadījumu izraisa dzīvībai bīstamu stāvokli - akūtu elpošanas distresa sindromu. 10-40% traumu slimnieku pulmonārā kontūcija beidzas ar nāvi.

Plaušu bojājumu cēloņi

Traumatiskais plaušu bojājums rodas, mehāniski iedarbojoties uz krūtīm. Sakļautību izraisa spēcīgs trieciens ar asiem priekšmetiem vai sprādziena vilnis krūtīs. Zilumi parādās gan trieciena pusē, gan pretējā plaukstā (pretdarbības dēļ). Visbiežākais šāda veida traumas cēlonis ir autoavārijas. Lielākā daļa ievainoto ir autovadītāji, kuri skāra krūtis pret stūres statni. Smags plaušu satricinājums līdz audu saspiešanai rodas krūšu samazināšanās dēļ muguras vai vēdera augstumā, kā arī krūškurvja saspiešana ar smagiem priekšmetiem.

Pathogenesis

Spēcīgs trieciens krūtīm traumē viņas kaulu rāmi. Saliekamo ribu iekšējā virsma bojā plaušās, izraisot tā sasitumu. Asinsvadu tīkls ir ievainots, plaušu parenhīma ir iemērc asinis. Smagu ievainojumu bieži vien piedzīvo bronhu atdalīšana. Glottis refleksu slēgšanas dēļ palielinās intratekālā spiediena spiediens, kas izraisa interalveolārā septa plīsumu. Tā rezultātā veidojas cistas, piepildītas ar gaisu (pneimocele) un asinis (hematoceļu). Līdzīgs bojājums no otras puses rodas no pretstrīmas. Ir krūšu dobuma orgānu pārvietošanās un plaušu zilumi pretējā pusē krūtīs, mugurkaula pusē. Asins izliekušie plaušu audi daļēji zaudē savu elastību, kas izraisa traucējumus gāzes apmaiņā un skābekļa badu.

Klasifikācija

Traumatisma bojājums plaušu audiem ir atkarīgs no darbības objekta virsmas lieluma un trieciena spēka. Pamatojoties uz parenhimēmas traumēlas infiltrācijas zonu, plaušu traumas ir ierobežotas un plašas. Traumas apgabala izplatība un lokalizācija ir klīniski un prognostiski nozīmīga. Lielā plaušu parenhimēmas kontūzija bieži noved pie upura nāves notikuma vietā. Saskaņā ar kursa smagumu, ir trīs pakāpes patoloģisks process:

  • Viegls grāds Ierobežotā kontūcija lokāli ir lokalizēta plaušu perifērās zonās. Tas aizņem 1-2 plaušu segmentus. Elpošanas mazspēja nav.
  • Vidējs grāds. Zaudējumu zona aptver vairākus segmentus. Ir iespējami atsevišķi ugunsgrēki parenhīmas sasmalcināšanai, vidēja kalibra kuģu bojājumi. Ir mērena elpošanas mazspēja. Asinsķermenīšu piesātinājums ir 90-95%.
  • Smags grāds Pastāv plaša alveolāro audu bojājuma sajūta, sakņu struktūras bojājums, lieli trauki. Attīstās akūta elpošanas mazspēja, skābekļa saturs perifērā asinīs strauji samazinās.

Vieglas traumas simptomi

Klīniskās izpausmes ar nelielu plaušu kontūziju var nebūt. Pacienti bieži nepieļauj sāpju sindromu ar ierobežotu virspusēju plaušu bojājumu, to lietojot, lai parādītu sāpes krūtīs vai ribu lūzumu. Sāpes lokalizējas bojājuma pusē, pastiprinoties dziļi elpojot, nospiežot uz krūškurvja sieniņas, liekot un pārvietojot ķermeni. Sāpju sindroma intensitāte ir atkarīga no traumas apgabala un dziļuma. Smaga divpusēja thorakalģija rodas, kad plaša trauma ir plaušu audos.

Hemoptīze (klepus, kas sajaukta ar asiņu krēpās) norāda traumatiskā procesa mērenību vai smagumu. Iziet pirmajās dienās pēc traumas, var būt vienreizējs vai atkārtoti 1 - 7 dienu laikā. Blakusdeklim nav šķērslis plaušās. Citas specifiskas smagas elpošanas sistēmas bojājuma pazīmes ir "šoka" plaušu pazīmes. Cietušais ir noraizējies par pakāpeniski pieaugošu elpas trūkumu, tahikardiju, asinsspiediena pazemināšanu. Pacienta āda kļūst gaiša, parādās cianozes. Netiešās slēgtas plaušu traumas pazīmes var izraisīt zilumu trieciena vietā.

Sarežģījumi

Plašais virspusējs plaušu zaimi parasti notiek bez sekas. Ja nav savlaicīgas medicīniskas palīdzības, mēreni plaušu traumām ir pilns ar bīstamām komplikācijām. Visbiežāk no tiem (25-30% upuru) ir posttraumatiska pneimonija, kas patstāvīgi var izraisīt pacienta nāvi. Bieži vien plaušu bojājums tiek noslēgts ar pneimopirozes zonu veidošanos. Pēc ievainojumiem dažreiz ir gaisa aizpildītas dobumi. Ja subpleurs izvietojums šādām cistas var izraisīt pneimotoraksu. Aptuveni 5% pacientu, kuri ir saskārušies ar plaušu traumu, kļūst invalīdiem sakarā ar hroniskas plaušu sirds slimības attīstību. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas "šoka" plaušu vēzis noteikti ir letāla.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par plaušu ievainojumu, krūšu kurvja vai traumatologs to pārbaudīs. Noskaidroja zaudējumu apstākļus. Inspekcijas laikā ir jāpievērš uzmanība ādas krāsai, hematomas klātbūtnei, abrazīvām krūtīm un mugurpusei, cietušā pozai. Sāpju dēļ vienpusēja ievainojuma gadījumā pacients nopērk zaudēto pusi no krūtīm, atbalsta viņas roku. Elpošanas mazspēja liek pacientiem staigāt ar savām kājām (ortopēna). Lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams:

  • Fiziskā izpēte. Palpināšanu nosaka sāpju palielināšanās, nospiežot krūtīs vai atpakaļ traumas projicē. Bieži vien ir iespējams izmeklēt ribu lūzumu vietu. Pēc auskulācijas bojātajā plaušā dzirdamas mitras, smalkas un vidējas burbuļojošas rales.
  • Laboratorijas analīzes. Klīniskais asins analīzes rezultāts ir neinformatīvs tūlīt pēc traumas. To veic, lai izslēgtu vienlaicīgu iekšējo asiņošanu. Plaušu bojājumus var pierādīt ar sarkano asins šūnu klātbūtni krēpu testā. Pētījums par asins gāzes sastāvu ļauj norādīt hipoksēmijas pakāpi. Lai ātri noteiktu asins skābekļa piesātinājumu, tiek izmantota pulsa oksimetrija.
  • Plaušu radiogrāfija vai CT skenēšana. Zonas, kurās inficējas plaušu audi, kas atbilst traumas zonai, nosaka pēc rentgenogrāfijas pēc 24-48 stundām no traumas. Radiogrāfija atklāj pneimoniju un hemotoraksu, kaulu skeleta bojājumus. Smagu elpošanas orgānu ievainojuma gadījumā ir ieteicams veikt DT skenēšanu. Tas palīdz noteikt pneimoceļa, atelektāzes, klātbūtni, lai atšķirtu ievainojumu no plaušu pārrāvuma.
  • Bronhoskopija. Šī pētījuma metode ir palīgdarbība. To ieceļ saskaņā ar norādēm. Hemoptīzes klātbūtne palīdz identificēt asiņošanas avotu. Bronhu gļotādu membrānu tūska un hiperēmija ir netiešas iezīmes elpošanas orgānu ievainojumos. Tajā pašā laikā tiek veikta bronhu medicīniskā reabilitācija.

Plaušu traumu ārstēšana

Sūdzību neesamības gadījumā pacients, kam ir aizdomas par plaušu audu bojājumu, tiek hospitalizēts operācijas vai traumatoloģijas katedrā 1-2 dienas pēc novērošanas. Pacientam, kam diagnosticēts traumatisks ievainojums elpošanas sistēmai, ieteicams pilnībā atpūsties. Konservatīvā ārstēšana parasti tiek noteikta. Zāļu terapijas pamatprincipi:

  • Pietiekama sāpju mazināšana. Tika izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Smagas sāpju sindroma gadījumā tiek veikti reiboni un mugurkaula lūzumi, tiek veiktas starpzobu nervu terapeitiskās subpleursu blokādes. Nelielam nelielam plaušu bojājumam ir pietiekami, lai ierobežotu pacienta fiziskās aktivitātes un izrakstīt analgētiskus līdzekļus, lai atgūtu.
  • Akūtas elpošanas mazspējas mazināšana. Skābekļa terapija tiek ievadīta caur deguna katetru. Lai uzlabotu gāzu apmaiņas funkciju, tiek izmantoti kortikosteroīdu hormoni. Infūzijas-transfūzijas terapija tiek lietota, lai stabilizētu hemodinamiku. Ar elpošanas traucējumu pieaugumu cietušais tiek pārvietots uz mākslīgo elpināšanu.
  • Pneimonijas profilakse. Elpošanas trakta drenāžas funkcijas pārkāpums ir norāde uz elpošanas ceļu rehabilitāciju. Kad parādās pirmās pneimonijas klīniskās un radioloģiskās pazīmes, tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas, parasti cefalosporīns.

Norādījumi par ķirurģisku iejaukšanos ir lielu bronhi plīsumi, lielu kuģu bojājumi. Atveseļošanās periodā plaši tiek izmantotas fizioterapijas procedūras (magnetolaser terapija, speleoterapija), masāža, fizioterapijas vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi. Ieteicamie regulāri pastaigas, peldēšana.

Prognoze un profilakse

Plaušu parenhīmas ierobežotais kaitējums tiek atrisināts pilnībā un bez jebkādām sekām divu nedēļu laikā. Vidēji smagas ievainojumu prognoze parasti ir labvēlīga. Tomēr efektīvas ārstēšanas, progresējoša vecuma un blakusparādību trūkums bieži izraisa nopietnu seku rašanos. Nāves cēlonis ir plaši dziļi sasitumi ar asarām un plaušu parenhīmas simpātiju. Atbilstība personīgajiem drošības pasākumiem un darba aizsardzības noteikumiem palīdz izvairīties no ievainojumiem. Savlaicīga ārstēšana medicīnas iestādē un medicīniskā personāla ieteikumu īstenošana ir komplikāciju novēršana.

Plaušu ievainojums

Plaušu traumas parasti rodas krūškurvja traumas dēļ. Tas ir slēgts ievainojums, ko var izraisīt trieciens, satricinājums vai plaušu spiediens. Plaušu bojājuma gadījumā plaušu audos parādās asiņošana, iespējams arī dažādi bronhu un asinsvadu bojājumi.

Dažreiz šādas traumas dēļ var veidoties dobumi plaušās, kas piepildītas ar asinīm vai gaisu. Kad plaušas ir sasitušas, viscerālā pleura, apvalka, kas pārklāj plaušas un krūtīs, paliek neskarta.

Plaušu ievainojums var rasties, piemēram, autoavārijas laikā.

Simptomi

Plaušu traumas simptomi var būt dažādi, bet visbiežāk sāpes ir vietā, kur radies traumas. Dziļās elpošanas laikā sāpes parasti palielinās. Arī nepatīkamo sajūtu palielināšanās ir iespējama, mainoties ķermeņa stāvoklim, kustībai un locīšanai. Asins atgrūšana un plaušu asiņošana ir arī plaušu bojājuma pazīmes, kas liecina par bojājumiem plaušu audos. Plaušu bojājuma gadījumā ir iespējama tahikardija un cianozes, t.i. zilgana krāsa

Smagas traumas gadījumā cietušajai personai var rasties smaga elpošanas mazspēja, smags trieciens un dažos gadījumos pat "šoka" plaušu sindroms, ko parasti izraisa smags progresējošs dusmas, ātra elpošana un organisma skābekļa trūkums. Uz krūtīm traumas vietā var būt redzams zemādas asiņošana, kā arī pietūkums un tūska.

Sarežģīta plaušu traumas atpazīšana var sabojāt ribās un krūtīs, kā rezultātā rodas traumas. Ļoti bieži cilvēks nevar uzreiz saprast, ka viņam ir plaušu bojājums, jo pirmie simptomi neparādās nekavējoties, īpaši, ja plaušu traumām ir tikai nelieli savainojumi.

Dienas vai divu dienu laikā plaušu bojājuma dēļ var parādīties plaušu audu infekcijas izraisīta pneimonija, kas var būt fokālais, ar akūtu iekaisuma procesu konkrētā plaušu daļā vai krūškurvī, kas ir plaušu audu iekaisums.

Diagnostika

Diagnoze plaušu sasitumiem vairākos veidos:

  • Ārējās izmeklēšanas laikā (visbiežāk asinsizplūdumu nosaka krūškurvja traumas izraisīta asiņošana)
  • Ar auskulācijas palīdzību, t.i. klausoties skaņas, strādājot orgānu. Auskulācija tiek veikta kā bez īpašām ierīcēm (auss stiprinājumam), kā arī izmantojot stetoskops vai fonendoskops. Ar šo metodi ārsts var noteikt plaušu sasitumus, mitrās plaušās klātbūtnē plaušās - intermitējošas skaņas, kas līdzinās tām, kas rodas, kad gaiss tiek izvadīts caur šķidrumu. Mitrās ķildas ar plaušu zilumu var būt tikpat smalks burbulis, kas veidojas nelielos bronhos un skaņas formas, piemēram, gaisa burbuļi, tūlītēja sprādziena un vidēja burbuļa iedarbība, līdzīgi kā vidēja burbuļu pārslodze, tie veidojas vidējā bronhā.
  • Izmantojot ultraskaņu, ultraskaņas laikā parādās ultraskaņas ēna, kad rodas plaušu traumas.
  • Rentgena metode - šajā gadījumā ir iespējams diagnosticēt plaušu zilumu, veicot polimorfisku plaušu audu tumšošanu apgabalā, kas ir bojāts. Arī rentgenstūvēs var parādīt mazas un lielas hematomas, starp kurām redzama redzamība. Plaušu sasitumi var izraisīt plaušu pneimoceles - cistas, piepildītas ar gaisu, kuru klātbūtnē parādīsies rentgenogramma.
  • Kad fibrobronhoskopija - plaušu pētīšana ar bronhoskopa, kas ir doba caurule ar gaismas avotu beigās. Šī procedūra parādīs bronhu gļotādas iekaisumu, hiperēmiju (plaušu audu asinsspiediena paaugstināšanos) vai asins sastrēgumus bronhu koka lūmenī, ja persona patiešām ir plaušu bojājums.

Plaušu ievainojumu diagnoze vienmēr jāveic ārstam un nekādā gadījumā neatkarīgi.

Ārstēšana

Plaušu traumu ārstēšana tiek veikta, lai novērstu plaušu asiņošanu, pneimoniju un radītu asiņošanas asiņus, kā arī izārstēt pneimoniju, ja tā joprojām parādās. Ja plaušu sasitumi nav smagi un parādās tikai vieglā formā, pacientei ieteicams vairākas dienas atpūsties, lai novērstu pneimoniju, ir paredzēti sāpju mazinoši līdzekļi un antibiotikas. Vieglas traumas gadījumā pilnīga atveseļošanās parasti notiek diezgan ātri - dažu dienu laikā.

Lai noņemtu flegmu un asinis no plaušām, tiek noteikta sanitizācijas bronhoskopija - no svešķermeņu un trahejas un bronhu audzēju izņemšanas ar sūkšanas metodi. Ja traumu gūšanas laikā plaušās tiek traucēta gāzu apmaiņa, apstrādi veic ar mākslīgu ventilāciju. Smagi ievainojumi nav agrāk kā dažas nedēļas.

Fizioterapiju lieto arī, lai ārstētu plaušu traumu.

Sekas

Ja ievainojums netiek savlaicīgi diagnosticēts un nav iegūta atbilstoša ārstēšana, plaušu bojājuma sekas var būt ļoti nopietnas: ievainojums var izraisīt dažāda smaguma pneimoniju, kas savukārt var būt letāla. Plaušu ievilkšana ar malu traumu dēļ ir arī ļoti bīstama - persona, kas savlaicīgi nav saņēmusi palīdzību, var zaudēt daudz asiņu.

Vairumā gadījumu, ja ievainota persona pēc traumas saņemšanas vēršas pie ārsta pirmajās stundās, plaušu sasitumi izzūd bez jebkādām nepatīkamām sekām.

Kā ārstēt plaušu traumu

Plaušu stenokardija ir diezgan nopietns ievainojums, jo diezgan bieži cilvēki pievērš uzmanību šādam ievainojumam, un ar zaudēto ārstēšanas laiku traumas ietekme var būt diezgan nopietna.

Īss plaušu traumas apraksts

Sasmakšanas laikā rodas satricinājums un sasprindzinājums plaušās, bet neiejaucas viscerālās pleiras integritāte. Plaušu zilumi ir parenhīmas plaušu audu bojājumi, to nesalaužot. Traumas ir bīstamas smagas elpošanas mazspējas rašanās, plaušu audu iekaisuma rezultātā, kas izplatās visā traumas vietā.

Plaušu bojājuma rezultātā tā pietiekami nedarbojas, ķermenis cieš no skābekļa trūkuma. Mirstība vieglo ievainojumu gadījumā ir no 10 līdz 40% gadījumu.

Plaušu bojājuma gadījumā alveolos radušies nelieli asiņainie asinsizplūdumi vai plaušu audu mērīšana, bronhi un asinsvadi tiek bojāti, veidojot dobumu plaušās, kas ir piepildīta ar asinīm un gaisu. Šis stāvoklis bieži vien notiek kā smags trieciens ("šoks plaušās") ar palielinātu elpošanas mazspēju un hemoptīzi. Diagnozi apstiprina rentgenoloģija.

Atcerieties, ka mēs esam atkarīgi no pareizās plaušu funkcijas, tādēļ rūpīgi jānovērtē plaušu veselības stāvoklis. Visbiežāk ceļa satiksmes negadījumā ir sāpes krūšu kurvī ar plaušu sasitumiem. Tas notiek, kad jūs nospiežat stūri; Arī vieglo plaušu ievainojumu var iegūt, krītot no augstuma, ķermeņa saspiešana sabrukuma laikā, sprādzieni, kas notika cietušā tiešā tuvumā.

Plaušu asinsizplūdumi bieži vien tiek apvienoti ar ribu lūzumiem.

Vieglas traumas pazīmes

Agrīnā stadijā plaušu traumu maskē ribu un citu krūšu augu lūzums, un tikai pēc dažām stundām rodas raksturīgi ievainojuma klīniskie simptomi.

Saslimšanas pazīmes ir pietūkums un asiņošana krūtīs traumatisko faktoru ietekmes vietā. Kad jūs nospiežat krūtīs, cietušajam rodas sāpes. Ir izteiktas sāpes, kas palielinās ar elpošanu, it īpaši, mēģinot dziļi elpot. Šajā sakarā pacients ieelpojas virspusēji. Palielinās elpas trūkums, dzirdamas mitras lāpstas, ādas krāsa kļūst zilgana nokrāsa. Pulss palielinās. Iespējama krēpiņa ar asinīm.

Plaušu traumas diagnostika

Tas ir diezgan nopietns ievainojums, tādēļ tikai ārsts ir jānosaka. Pirmkārt, viņš uzzina traumas apstākļus, pēc tam veic ārēju eksāmenu, uztver krūtis, dzird elpošanu visās plaušu vietās. Vienkāršākais veids, kā noteikt plaušu sasitumu, ir krūšu kurvja rentgenogrāfija - attēlā var redzēt noplūdes.

Tomēr jāsaprot, ka dažos gadījumos radiogrāfiskas izmaiņas izpaužas tikai vienu dienu pēc traumas. Datora tomogrammā plaušu ievainojumu pazīmes var identificēt daudz agrāk, tādēļ, ja ir iespējamība, vispirms labāk ir darīt tomogrammu, nevis rentgena staru.

Vienlaicīgi ar cietušā tomogrammu ir jāveic asins analīzes gāzes sastāvam, ar šo palīdzību varat uzzināt, kā samazinās skābekļa daudzums asinīs un palielinās oglekļa dioksīda daudzums. Šis pētījums tiek veikts dinamikā, lai vizuāli novērtētu stāvokli bronhos, ārsts var veikt bronhoskopiju, ieviešot monitorus bronhos. Ar bronhoskopiju ārsts novērtē bronhu gļotādas stāvokli, atklāj asaru un plaušu asiņošanas klātbūtni vai neesamību.

Palīdziet ar plaušu traumām

Pirmkārt, cietušajam ir jānodrošina atpūta, jo cietušajam ir labāk puscieta stāvoklī. Tad tev ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Ir nepieciešams novietot auksti uz krūtīm, bet ne vairāk kā 15 minūtes, 2 reizes stundas laikā. Nedodiet pacientiem pretsāpju līdzekļus, lai nesabojātu traumas klīnisko ainu. Nav pieņemami uzvilkt krūškurvi ar jebkādām pārsējumiem.

Plaušu traumu ārstēšana

Miers

Atpūta ir viens no svarīgākajiem ārstēšanas apstākļiem.

Sāpju mazināšana

Pleiru, kas aptver krūšu dobuma plaušas un sienas, ir bagātas ar nervu galiem, tādēļ ir nepieciešama sāpju mazināšana. Papildus pretsāpju līdzekļiem ārsts izraksta pretiekaisuma zāles.

Atcerieties - pēc precīza diagnozes ārsts izraksta anestēziju.

Arī ārsts nosaka antibiotiku terapiju, visbiežāk tā ir plaša spektra antibiotikas. Sanitārija bronhoskopija tiek veikta video monitora vadībā.

Plaušu ventilācija

Plaušu kontūzijas ārstēšana pašā sākumā ietver atbilstošas ​​ventilācijas saglabāšanu. Vajadzības gadījumā tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, starpzobu nervu blokāde, epidurālā anestēzija, klepus indukcija un trahejas un bronhu iekaisums no gļotām.

Ja ir nepieciešama elpšana ar palīdzību, obligāta ventilācija ar pozitīvu end-expiratory spiedienu parasti ļauj daudz uzlabot skābekļa saturu, atbilstošu hemodinamiku un agrāku šī pabalsta atcelšanu salīdzinājumā ar standarta vai mākslīgo elpināšanu. Steroīdu nepieciešamība ir pretrunīga.

Lielas steroīdu devas samazina plaušu kontūzijas jomu, iespējams, pateicoties lizozīmu saglabāšanai, kapilārās caurlaidības samazināšanai un pretiekaisuma iedarbībai.

Spiroterapijas stimulēšana

Spiroterapijas stimulēšana ir metode, kas novērš plaušu iekaisuma veidošanos un atelākes veidošanos - visas plaušu vai tās daļas sabrukšanu ventilācijas problēmu dēļ. Ja tiek atklāts akūts plaušu bojājums, tūlīt pēc tam, kad pacients ir izņemts no stresa, ir jāveic mākslīgā elpošana.

Vingrošana

Elpošanas vingrinājumi ir nepieciešami arī. Dažas dienas pēc traumas ārsts var izrakstīt fizioterapiju, kuras mērķis ir mazināt iekaisumu un atvieglot hematomas rezorbciju plaušās. Kad sākas reabilitācijas periods un sarežģījumu draudi ir beidzies, ir jāiet pastaigas mežā, pavadīt dažas nedēļas sanatorijā, kuras mērķis ir plaušu slimību ārstēšana.

Divas nedēļas pēc ārstēšanas sportisti nav ieteicami, kā arī smags fiziskais darbs. Ir nepieciešams dot laiku plaušām, lai atgūtu, kā arī darītu visu, kas to var palīdzēt.

Sarežģījumi plaušu traumas gadījumā

Akūta plaušu bojājums

Ir svarīgi. Visnopietnākā komplikācija ir akūta plaušu bojājums. Šī komplikācija var notikt aptuveni pusotru stundu pēc traumas. Reaģējot uz kontūziju, attīstās sistēmiska iekaisuma reakcija. Asinīs skābekļa saturs tiek strauji samazināts. Upuris ir satraukts, cieš no elpas trūkuma, āda kļūst zilgana, spiediens samazinās, impulss kļūst biežāk, un sēžot notiek plaušās. Rentgenstaru attēlā var būt divpusējs plaušās trakta aptumšojums, plaušu struktūras nostiprināšana pie saknēm.

Pneimonija

Vēl viena komplikācija ir pneimonija, tas ir, plaušu iekaisums. Šī komplikācija attīstās 12 līdz 24 stundu laikā pēc traumas. Lai novērstu pneimoniju, pacientam nekavējoties jānorāda antibakteriālā terapija. Ja cilvēks sāk attīstīt pneimoniju, viņš cieš no drudža, svīšana, drebuļi, un parādās klepus.

Hematomas

Hematomi plaušās ir dobumi, kas piepildīti ar asinīm. Resorbcijas terapijas neefektivitātes gadījumā nākotnē var būt nepieciešama operācija, tas ir, plaušu daivas izgriešana. Neliels plaušu bojājums rodas dažu dienu laikā, smagos gadījumos nepieciešama ārstēšana, kas ilgst vienu mēnesi - pusotru mēnešus.

Plaušu hematoma ir plaša pārblīvēta parenhimija, kas pildīta ar asinīm. Hematomas parasti spontāni izšķīst dažu nedēļu laikā; tomēr to infekcijas gadījumā ir iespējama abscesu veidošanās, kuras ir grūti ārstējamas. Hematomas infekcija, visticamāk, notiek pēc torakotomijas vai pleiras dobuma ilgstošas ​​drenāžas, īpaši nepilnīgas plaušu atslāņošanās gadījumā.

Narkotiku nesaturošie līdzekļi plaušu ievainojumiem

Kā nefarmakoloģisko terapiju tiek izmantota polimedel plēve, kas tiek uzklāta uz krūti vairākas stundas katru dienu. Filma paātrina audu reģenerāciju, uzlabo vielmaiņu plaušu audos, tomēr to var lietot tikai pēc tam, kad asiņošana ir pārtraukta plaušās. Jāatceras, ka polimedelis palielina asinsriti un var atvērt ilgstošas ​​brūces.

Filma ir visnoderīgākā rehabilitācijas periodā.

Turklāt polimedels veicina hematomas ātrāku rezorbciju un mutes dobuma, rētu un citu mīksto audu gremošanas brūču dziedināšanu.

Kā palīdzēt upurim ar plaušu bojājumiem un kāda ir prognoze

Akūtākie dzīvības atbalsta jautājumi ir atkarīgi no sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbības. Krūtis, kas aizsargā plaušu audus, nav iekšējo orgānu integritātes garantija. Turklāt liela spēka, pat niecīga rakstura mehāniskā darbība var izraisīt ļoti nopietnu problēmu - vieglu ievainojumu. Tā kā ievainojums apdraud pacienta dzīvi, ir lietderīgi iegūt skaidru priekšstatu par tā rašanās īpatnībām, kā arī ātri palīdzēt cietušajam.

Plaušu bojājuma cēloņi un mehānisms

Sāpīgs stāvoklis ir plaušu audu patoloģisko izmaiņu komplekss, kas izpaužas kā smags krūšu kurvja traumēšana. Zilumi raksturo pleirāla asaru trūkums un vieglākais, un visi procesi sastāv no elpošanas orgānu pārstrukturēšanas. Galvenais sāpīga traucējuma cēlonis ir traumatiska ietekme uz krūtīm, pārsniedzot stiprības skeleta skeleta aizsargājošās spējas.

Galvenie plaušu ievainojumu iemesli ir šādi.

  • Traumas negadījumā. Vissteidzamākā problēma, jo vadītāja vājš aizsargātais krūtis strādā stūre.
  • Traumas no krišanas no augstuma. Plaušu audu bojājumi rodas tikai tad, kad krūtis tieši sasniedz cieto virsmu. Vismaz veseliem cilvēkiem minimālais augstums, kādā plaušu bojājums ir iespējams, ir vismaz 2 metri.
  • Tieša trieciena bojājumi Biežāk tas ir ielu cīņas vai sportistu profesionālo cīņu rezultāts.
  • Kontrasija no sprādziena viļņiem. Klasiskā blunt krūšu trauma, kas bieži noved pie nopietniem plaušu ievainojumiem.
  • Traumas kompresijas dēļ. Tas ir iespējams nelaimes gadījumā, ēku sabrukšana, kā arī nejaušas saskares ar smago konstrukciju gadījumā.

Plaušu bojājumu mehānisms vienmēr ir vienāds neatkarīgi no traumatiskā efekta cēloņa. Stiprās ietekmes dēļ rodas traumām asinsvados un plaušu struktūrvienībās, kas izraisa grūtības gāzu apmaiņā organismā. Jo smagāks ir bojājums, jo izteiktāks drauds ir cilvēka dzīvībai.

Galvenie simptomi un plaušu traumas smagums

Galvenās slimības stāvokļa pazīmes ir saistītas ar tiešu traumatisku ietekmi uz plaušu audiem un bagātīgo asinsvadu tīklu. Parasti slimības simptomus var attēlot šādi:

  • stipras sāpes plaušu audu bojājuma pusē;
  • elpas trūkums;
  • klepus;
  • hemoptīze;
  • hipertermija;
  • lūču cianozes;
  • vājums, bāla āda.

Tā kā sasitumi grauj visus strukturālos elementus, tostarp traukus un nervus, sāpes ir viens no patoloģiskā stāvokļa būtiskajiem elementiem. Tas ir vienpusējs, ar lielu bojājumu - divpusējs. Ietekmētā plaušu audu daļas tiek izslēgtas no gāzu apmaiņas, tāpēc organisms nekavējoties cieš no skābekļa trūkuma. Tas izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija un cianozes. Un mikrokapilāru plīsumu dēļ neizbēgami parādās hemoptīze. Šie simptomi veido plaušu traumas klīnisko ainu.

Tradicionāli ir trīs traumu izraisīti bojājumi plaušu audiem.

  1. Gaismas zilumi. Cieš tikai "lietusmētelis" - perifēros apgabalos, kas neveic galveno lomu gāzes apmaiņā. Drupināšanas audumi gandrīz nekad nenotiek, bojājumi ir ierobežoti 1-2 segmentos, elpošanas mazspēja netiek veidota. Slimība beidzas reģenerācijā pēc ne vairāk kā 14 dienām no traumas.
  2. Zilums mērens smagums. Ir bojāti vairāki segmenti, ir mērena elpošanas mazspēja, bet piesātinājums ar skābekli asinīs reti izkrīt mazāk par 90%. Ir iespējamas vienotas dziļo konstrukciju sasmalcināšanas vietas, kā arī lielu kuģu bojājumi.
  3. Smags (spēcīgs) ievainojums. Aktīva elpošanas mazspēja, sakņu struktūras bojājumi, smagas krūšu kurvja hematomas, daudzas komplikācijas. Smags ievainojums apdraud cilvēka dzīvību, ja netiek veikta tūlītēja ārstēšana.

Darba atgūšana pēc vidēji smagiem un smagiem plaušu audu bojājumiem ilgst vairākus mēnešus, taču pat pastāvīgas pozitīvas dinamikas gadījumā var turpināties mūža traumas sekas.

Diagnoze, pirmā palīdzība un plaušu traumas ārstēšana

Ja vēsturē ir raksturīgs klīniskais attēls un akūtas traumas pazīme, diagnoze tiek noteikta diezgan ātri. Tomēr pirmajās dažās minūtēs ir svarīgi noteikt plaušu traumas smagumu. Tikai simptomi tam nav pietiekami, jo nav iespējams izslēgt skartās personas emocionālo reakciju. Tādēļ tiek izmantoti daži apsekojumi:

  • pilnīga asins analīze un krēpas;
  • asins gāzes analīze;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija un / vai CT skenēšana;
  • Plaušu MRI, ja ir kontrindikācijas rentgenoloģiskai izmeklēšanai;
  • pulssoksimetrija;
  • ārkārtas bronhoskopija klīniska rakstura dēļ.

Rentgena staros vai ar datortomogrāfiju ir skaidri redzams bojājums, kas ir neviendabīgs pulmonārā raksta tumšums. CT vai MRI ir ieteicams salīdzinājumā ar parasto rentgena staru, jo pacienti nopietni traucē iegūt kvalitatīvus attēlus nosliecei ierastajā veidā, tas nav iespējams. Ātrs diagnostikas tests ir pulsa oksimetrija, kas ļauj novērtēt elpošanas efektivitāti dažu sekunžu laikā. Ja piesātinājums skābekļa koncentrācijas asinīs samazinās līdz mazāk nekā 85%, var pieņemt nopietnu plaušu bojājumu.

Pirmā palīdzība pacientam ir jāiekļauj:

  • saskarsmes izbeigšana ar traumas avotu;
  • paaugstināta sēžamvieta, lai atvieglotu elpošanu;
  • elpas brīvība - neuzbāziet krūtīs;
  • ja iespējams, efektīva sāpju mazināšana;
  • piekļuve skābeklim;
  • ātra piegāde uz slimnīcu.

Visi pacienti ar iespējamu plaušu traumu tiek hospitalizēti slimnīcā. Pat ar paredzamo veiksmīgo iznākumu ir nepieciešams novērot personālu vismaz 2 dienas, jo šajā periodā rodas smagas komplikācijas.

Pacientiem ar plaušu kontūrām ārstēšana ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un struktūras bojājuma pakāpes. Terapijas pamatprincipus var attēlot šādi:

  • detoksikācija;
  • skābekļa terapija;
  • antibiotikas cīņā ar infekciju;
  • antikoagulanti vai hemostatics atkarībā no plaušu audu bojājuma veida;
  • efektīva sāpju mazināšana;
  • Mehāniskā ventilācija sarežģītās situācijās;
  • simptomātisks atvieglojums.

Pateicoties labajai asins plūsmai, plaušu audi ir pakļauti straujai reģenerācijai, tādēļ ārstu uzdevums ir samazināt miesas bojājuma toksisko un traumatisko ietekmi. Šim nolūkam, lai novērstu baktēriju pavairošanu vietējā vājinātā imūnā fona gadījumā, tiek veikta detoksikācija ar plazmas aizstājēju šķīdumiem, antibiotikas. ICD sindroma riska gadījumā tiek parakstīti antikoagulanti, un hematomas un asiņošanas klātbūtnē ir parakstīti hemostatiski līdzekļi. Ārstēšanu papildina sāpes, drudzis un pretvēža terapija.

Komplikācijas un rehabilitācija pēc plaušu traumas

Vieglie ievainojumi ātri izzūd bez izsekojamības, savukārt citos gadījumos ir iespējamas komplikācijas, kas apdraud cilvēka dzīvību. Galvenās negatīvās sekas, kas var rasties pēc plaušu traumas, ir šādas.

  • Pneimonija. Problēma ir saistīta ar baktēriju pievienošanu un pavairošanu plaušu audos.
  • Hemotorakss. Asins ieplūde pleiras dobumā ir tipiska komplikācija, kad tiek ietekmēts liels trauks.
  • Akūts bojājums plaušās. Smaga komplikācija, kas rodas pēc 1-2 stundām pēc traumas. Redzas, kad masveida zonās sasmalcina plaušu audus. Tas ir raksturojams ar asu inhibīciju elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām, pateicoties ķermeņa sistēmiskai reakcijai uz iekaisumu.
  • Pneimotorakss. Iziet, kad gaiss ieplūst pleiras dobumā. Tas noved pie plaušu nepastāvīgās daļas sabrukšanas (grumbuļošanā), kas izraisa akūtu elpošanas mazspēju. Nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās - pleiras dobuma drenāža.
  • Pneimocele. Stāvoklis, kam raksturīgs mazāko bronhu plīsums. Tā rezultātā plaušu audos uzkrājas gaisa burbuļi, kas apgrūtina gāzu apmaiņu.
  • Plaušu hematoze. To raksturo asiņošana uz parenhīmu, jo ir bojāts galvenais trauks. Nepieciešama ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana atkarībā no bojājuma pakāpes.

Reabilitācija pēc plaušu traumas ietver spa terapiju, speleoterapiju, fizioterapiju, masāžu un fiziskās aktivitātes.

Visi rehabilitācijas pasākumi ir vērsti uz šķiedru audu rezorbciju, kas radusies traumas vietā.

Tās turpina līdz pilnīgai atveseļošanai, parasti no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Secinājums un prognozes

Tādējādi plaušu bojājums ir dzīvībai bīstams traumatisks traumas gadījums. Sāpīga stāvokļa simptomu nepietiekama novērtēšana viegli noved pie nāves, jo ātri tiek pievienotas nopietnas komplikācijas. Terapeitiskie pasākumi ļauj efektīvi tikt galā ar slimības izpausmēm, un rehabilitācijas iespējas nodrošina pienācīgu dzīves kvalitāti pēc traumas.

Vieglu zilumu formu prognoze vienmēr ir labvēlīga, jo slimība beidzas ar atjaunošanos līdz 14 dienām.

Citos gadījumos prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, komforta un komplikāciju klātbūtnes.

Lielākajā daļā gadījumu, ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu pilnvērtīgu ārstēšanu, ir iespējams pilnībā atjaunot cilvēka sniegumu.

Elpošanas vingrošana kā viena no rehabilitācijas metodēm pēc plaušu traumas

Plaušu bojājuma radiodiagnostika - avārijas rentgena starojums

Plaušu un pleiras bojājums ar slēgtu krūšu kaula bojājumu biežumā ir tikai sekundārs lūzuma skeleta bojājums. Saskaņā ar mūsu datiem, tie ir konstatēti 55,3% upuru. BK Savčenko (1981), kurš pārbaudīja 240 pacientus ar slēgtu krūškurvja traumu, konstatēja plaušu un pleiras bojājumu 80,4%. Vairāk nekā pusei pacientu plaušu bojājumi tiek kombinēti ar lūzumiem, kas saistītas ar ribām, dzeloņkājām un citiem krūšu kauliem. Tomēr reti, jo īpaši jauniešiem, smags bojājums krūškurvja dobuma orgānos notiek, netraucējot krūšu kaula kakliņu integritāti.
Tipiski plaušu ievainojumi ietver zilumi un asaras.

Plaušu ievainojums

Pēdējos gados, sakarā ar kuru īpatsvara struktūras slēgtā krūškurvja traumām nopietniem ievainojumiem pieaugumu, kas izraisa masveida ietekmi uz visu krūti (transporta negadījumi, kritieni no augstuma, tad šoks efekts lielas jaudas), skaits plaušu sasitums traumas ir ievērojami palielinājusies. BK Savčenko (1981) novēroja plaušu zilumu kombinācijā ar plaisu vai bez tā 54% upuru ar smagu slēgtu krūšu traumu. Tajā pašā laikā, kopā ar plaušu zilumu, tika konstatēti citi smagie krūtīs un krūšu dobuma orgāni.
Mortem plaušu kontūzija substrāts ir asinsizplūdums, asinsrites traucējumi, intrapulmonārai atstarpes, lai veidotu dobumu piepildīta ar asinīm un gaisā (un haematocele pneumatocele) un spadenie (sabrukumu), vai arī otrādi, vēdera (traumatiskiem emfizēma) plaušu audu sekcijām. Lielākā pastāvīga displejs traumas ir asiņošana, to apjomu un apjomu, kuru var ievērojami atšķirties no subpleural punktveida asins izplūdumus līdz plašu infiltrāciju, kas aizņem lielu daļu no plaušu [Ostrogskaya NV, Shcherbatenko MK, Mamilyaev RM, 1971; Kuster, W. et al., 1978, et al.].
Kontūzijas sindroma kompleksā patoanatomiskā būtība izraisa ievērojamu šī bojājuma rentgenosemiotikas polimorfismu. Briesmīgā nozīme ir traumas pakāpei, tā atrašanās vieta, bojājuma pakāpe, intrapulmonārā asiņošanas veids un intensitāte, kā arī plaušu cirkulācijas traucējumi.
Pamatojoties uz plašā klīniskā materiāla analīzi, mēs izšķir vairākus tipiskākos plaušu bojājumus raksturojošu radioloģisko simptomu variantus.
Vairumā gadījumu (saskaņā ar mūsu datiem, kas 69% gadījumu), plaušās, šķiet mākoni infiltratīva ēnu ochagovo- raksturu, lielumu, skaitu un atrašanās vietu, kas ir atkarīgs no mehānisma un smaguma traumas. Pie relatīvi lokalizētu šoka, pievieno bojājums ribām rentgena bieži nosaka vienu infiltrācijas diametru no 2-3 līdz 5-6 cm, kas atrodas pieteikums zonā traumatiska spēkā, parasti līdz līmenim bojājumu malām (159 att.). Ar kopējo kaitējumu (kritumu, autoavārija) vidējais smagums parasti atklāj vairākus infiltratīva ēnas 0,5-3 cm diametrā, kas atrodas galvenokārt perifērijas plaušās. Smagām prognostiskie gadījumi, ir masveida ēna intensīva, aizraujošu lielāko daivas vai plaušās, un tajā pašā laikā mazās fokusēšanas infiltratīva ēnas, izkaisīti visā plaušu virsmas (160 att.). Slimību patoloģisko ēnu iezīme ir neatbilstība starp to robežām un daivu un segmentu robežām. Rentgenomorfologicheskie salīdzinājumi rāda, ka aprakstītās izmaiņas galvenokārt ir rezultāts, kas izteikts vai mazākā mērā hemorāģisko plaušu audu infiltrācija un vairāku daivu Atelektāze.

Zīm. 159. Krūškurvja rentgenogramma tiešā projekcijā, izgatavota stundu pēc krūšu kurvja slēgšanas. Lokalizēta labā plaušu kontūcija VIII ribas sasmalcinātā lūzuma zonā. Infiltratīvā rakstura noapaļota ēna ir definēta pa labi pa lāpstiņas līniju.

Plaušu pārrāvums

Plaušu plīsums ar viscerālās pleiras bojājumiem ar slēgtu krūškurvja bojājumu notiek aptuveni tādā pašā frekvencē kā plaušu audu kontūzija. Vairumā gadījumu tas tiek kombinēts ar krūšu kaulu lūzumiem un plaušu bojājumu.
Šī bojājuma rentgena diagnoze pamatojas uz pneimotoraksa, kā arī videnes, starp muskuļu un subkutānas emfizēmas identifikāciju. Shematiski šie simptomi ir parādīti attēlā. 162.

Pneimotorakss.

Pēc rentgena izmeklēšanas pneimotoraksu raksturo paaugstināta plaušu lauka caurspīdīgums un pulmonārā parauga attēla trūkums gļotādas apgabalos pleiras dobumā. Parasti gļotājs uzkrājas pleiras dobuma ārējās daļās. Knutra no tā ir sabrukušais plaušains. Slēgtā plauča ārējā mala, kas atbilst viscerālās pleiras attēlam, ir īpaši skaidri noteikta rentgenstaru difrakcijas modeļiem, kas izgatavoti pēc plāksnes selēna slāņa augsta sākotnējā potenciāla.
Atkarībā no gāzes daudzuma, kas ir iekļuvis pleiras dobumā, kā arī uz to, vai tajā ir vai nav saķeres, pneimotorakss var būt pilnīgs, daļējs un slēgts. Ar kopējo pneimotoraksu gāze aizpilda gandrīz visu pleiras dobumu, plauša tiek nospiesta pret sakni, diafragma virzās uz leju un mediastinālie orgāni iet uz veselīgu pusi. Tajā pašā laikā atsevišķas plaušu daivas dažādās pakāpēs var nokristies. Gāzes fona apstākļos ir precīzāk definēti, nekā parasti, detaļas par krūškurvja skeleta tēlu (jo īpaši relatīvi nelielu bojājumu dēļ ribas).
Daļējs un encysted pneimotoraksa ir raksturīga ar dažādiem x-ray attēlu, kas ir atkarīga no atrašanās vietas uz pleiras bojājumi gāzes daudzumu, kas permeated uz pleiras dobumā un klātbūtni un atrašanās vietu pleiras saaugumi starp loksnēm.
Zīm. 162. Galvenie plaušu pārrāvuma radioloģiskie simptomi (shēma).
1 - pneimotorakss; 2 - pneumohemotorakss; 3 - krūts mīksto audu emfizēma; 4 - mediastinālā emfizēma.

Pneimotoraksa klīniskās un radioloģiskās īpatnības galvenokārt nosaka attiecības, kas rodas bronhu, plaušu audu un pleiras dobuma traumas laikā. Iespējams izveidot slēgtu, atvērtu iekšēju vai vārstu pneimotoraksu.
Slēgto pneimotoraksu raksturo saziņas trūkums ar atmosfēras gaisu. Tas parasti notiek, kad bojātā plaušu daļa strauji sabrūk, kam seko perforācijas cauruma izpostīšana pleirā. Šajā sakarā salīdzinoši neliels daudzums gaisa iekļūst pleiras dobumā, kas var ātri izšķīst un nav nosakāms ar rentgena pārbaudi. Šādos gadījumos spiediens pleiras dobumā saglabājas zem atmosfēras. Vidus smadzenes orgāni parasti aizņem parasto stāvokli un ar dziļu elpu pāriet pret pneimotoraksu.
Tomēr, ja ievērojams gaisa daudzums iekļūst pleiras dobumā, spiediens tajā var pārsniegt atmosfēras spiedienu. Šajos apstākļos ir bojāta plaušu būtiska sabrukuma pakāpe. Mediastinum virzās veselīgas plaušu virzienā, kur spiediens ir zemāks. Kad jūs ieelpojat, tas pāriet uz skarto un, kad jūs izelpojat - veselīgā veidā. Diafragma ir zema, un tā paradoksālā mobilitāte bieži tiek atzīmēta.
Slēgtā augstspiediena pneimotoraksa pleiras dobumā var būt saistīta ar būtisku elpošanas un asinsrites traucējumiem. Tajā pašā laikā fotogrāfijas atklāj asinsvadu uzpildes palielināšanās pazīmes, intersticiālu un pat alveolāru tūsku veselīgā plaušā.
Atklāts mediāls pneimotorakss parasti rodas, ja viscerālā pleirā ir liela atvēršanās. To raksturo gaisa plūsma no bojāta plaušu vai bronhu ietekmes pleirālajā dobumā ieelpošanas laikā un tā kustība pretējā virzienā izelpošanas laikā. Līdz ar to vidus smadzeņu orgāni iedvesmas laikā pāriet uz veselīgu pusi, un beigās tās atgriežas sākotnējā stāvoklī.
Vārstu (vārstu) pneimotoraksu raksturo fakts, ka gaiss ieelpošanas laikā brīvi iekļūst pleiras dobumā caur viscerālā pleiras defektu; Kad jūs izelpojat, caurums aizveras, un tā neiziet no dobuma Īpaši svarīgi ir savlaicīga ventilatora pneimotoraksa diagnostika, jo tas būtiski apdraud upuru dzīvības. Raksturīgi, ka valvulārais pneimotorakss attīstās plaušu plīsuma plīsumā, caur kuru tiek uzturēta vienpusēja saziņa ar pleiras dobumu. Inhalācijas laikā flap paaugstinās, un gaiss ieplūst pleiras dobumā, un, izelpojot, aizsprosts, kas aptver brūdu, neļauj tam atgriezties pie bronhiem. Tas noved pie palielināta gaisa daudzuma pleiras dobumā un palielinās intrapleurā spiediens. Šo pacientu vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns.
Rentgenstaru attēls ir ļoti raksturīgs: bojāta plaušu asas sabrukšana, mediastīna orgānu ievērojama pārvietošanās veselīgā virzienā un diafragmas kupola zemais stāvoklis ietekmētajā pusē. Bieži atklājas zemādas un videnes smadzeņu emfizēma. Elpošanas laikā sabrukušās plaušu tilpums nemainās, diafragmas kustības ir vājākas. Ja piespiedu iedvesma mediastinālie orgāni ir nedaudz novirzīti pneimotoraksa virzienā.
Zīm. 164. Krūškurvja rentgenogramma tiešā projekcijā, kas izveidota dienu pēc smagas slēgtas krūšu kaula traumas. Labās plaušas plīsums. Labās puses pneimotorakss, starpslāņu un zemādas iekaisums. Drenāžas caurule pleiras dobumā.

Emfizēma mediastinum.

Pneimotoraksa klātbūtnē vidēja smadzeņu emfizēma var attīstīties mediastinālās un piekrastes pleiras bojājumu dēļ. Bez tam, kad plakstiņš ir pārrāvies, gaiss var iekļūt saistaudu mijiedarbībā, tad caur plaušu sakni mediastīna audos. Visbiežāk mediastinum emfizēma attīstās ar vārstuļu pneimotoraksu. Turklāt gāzes mediastīnā var parādīties trahejas, galveno bronhu, barības vada, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās utt. Bojājumi.
Mediastinālās emfizēmas rentgena diagnostika balstās uz brīvās gāzes noteikšanu tajā. Parasti uz rentgenogrammām gāze tiek definēta kā lentveida līmlentes, kas atrodas paralēli krūšu kaulei. Parasti šajās joslās bieži vien ir skaidri redzamas mediastinālās pleiras lapas, kā arī mediastīna orgānu kontūras: vēdera dziedzeris, limfmezgli, trachea un sirds un no tā izejošie kuģi. No mediastīna gāzes var pārvietoties mīkstos kakla audos un izplatīties uz krūtīm.
Hemotorakss. Asiņošana pleiras dobumā ir neizbēgams plauša plīsuma līdzjutējs ar pleiras bojājumu. Tajā pašā laikā gaiss un asinis bieži vien vienlaikus iekļūst pleiras dobumā, izraisot hemopneumotoraksa attēlu. Hemopneumotoraksa rentgena diagnostika pamatojas uz gāzes un šķidruma (asiņu) noteikšanu pleiras dobumā, kas saglabā horizontālu līmeni, kad cietušā ķermeņa stāvoklis mainās. Tomēr ar ierasto ievainotā cilvēka pārbaudi gūžas vai vēdera stāvoklī šķidrums (asinis) vienmērīgi izkliedē pleiras dobumā un to nevar atpazīt gāzes fona apstākļos. Smagas krūšu savainošanās gadījumā, lai vislabāk atklātu hemopnumotoraksu, ir jācenšas ņemt vēlākos pozitīvos attēlus veselā pusē vai izveidot laterogrammu ar paaugstinātu skarto pusi no krūtīm (sk. 163. att.).
Hemotorakss krūtīs var tikt radīts ne tikai sakarā ar plaušu pārrāvumu, bet arī krūškurvja sieniņas, kā arī vidus smadzenes orgānu bojājuma gadījumā. Vienlaikus ātra pakāpeniska asiņu daudzuma palielināšanās pleiras dobumā parasti norāda uz starpzobu vai iekšējo krūškurvja artērijas vai lielu mediastīna blīvumu. Rentgena pārbaudes uzdevums ir ne tikai hemotoraksa identifikācija, bet arī tā turpmākās dinamikas novērtējums.
Hemotoraksa diagnostika galvenokārt ir atkarīga no asins daudzuma pleiras dobumā un cietušā vispārējā stāvokļa. Ir ierasts atšķirt mazo, vidējo, lielo un kopējo hemotoraksu. Ar nelielu hemotoraksu asinis uzkrājas krēpu-frenisko sinusī, vidēji - sasniedz lāpstiņas leņķi (VI-VII ribu aizmugurējo daļu līmenis), ar liela līmeņa IV ribu un ar kopējo - aizpilda gandrīz visu pleiras dobumu (166. attēls). Grūtības var rasties tikai mazā hemotoraksa rentgena diagnostikā, kas apzīmē rifopātiskās sinusa apakšdaļas noapaļošanu un šķidruma ēnas izskatu šauras sloksnes veidā, kas ir blakus ribu iekšējai virsmai [Zedgenidze G.A., Lindenbraten LD, 1957]. Vislielāko asiņu uzkrāšanos pleiras dobumā vislabāk nosaka, novērojot cietušajam laternas atrašanās vietā uz "iekaisušās puses". Ja nav iespējams izpildīt šo nosacījumu, cietušie, kuri cietuši smagus ievainojumus, tiek pārbaudīti horizontālā stāvoklī: uzmanīgi paceliet ķermeni no ievainotās puses un novietojiet zem tā kvadrātveida turētāju. piespiedu derīguma termiņš, veicot laterogrammu. Attēlos, kas ņemti šajos apstākļos, parasti ir iespējams noteikt pat nenozīmīgu daudzumu šķidruma formā, kas ir vienāda dimanta josla, kas atrodas gar ribu aizmugures reģioniem.
Zīm. 166. Hemotoraksa veidi (shēma).
1 - maza (1a - pacienta vertikālā pozīcija, 16 - laterālas novietojums uz "sāpošās puses"); 2 - vidēja; 3 - liels; 4 - kopā.

Plaušu zilumi: cēloņi, sekas, simptomi, palīdzība

Cik bīstams plaušu zilumi atkarīgi no spēka, ar kuru tas tika uzlikts, un kādā krūtīs tas nokritās. Viss var notikt ar nelielu hematomu, kas iet pati par sevi, un var rasties iekšēja asiņošana vai plaušās var veidoties dobums, kas piepildīts ar gaisu.

Lai novērstu komplikāciju rašanos un samazinātu sekas līdz minimumam, jums laikus jāsniedz palīdzība cietušajam un jākonsultējas ar ārstu.

Cēloņi un simptomi

Plaušu asinsizplūdums parasti rodas spēcīga virziena ietekmē uz krūtīm. Tas var notikt:

  • Nelaimes gadījuma laikā. Avārijas gadījumā plaušu asinsizplūdums - galvenā problēma, ar kuru saskaras autovadītāji. Ja gaisa spilvens neatveras, vadītājs izvirza uz priekšu, krēslu uz stūres, kas atstāj hematomu.
  • Kritums Plaušu sasitumi, krītot, var notikt pat tad, ja cilvēks nokrīt no neliela augstuma - pietiek ar nesekmīgu krišanu un zemi, piesaistot krūtīm.
  • Trieciens Cīņas laikā vai citos apstākļos krūšu kurvī iekļūst smags tuksnesis priekšmets, atstājot hematomu un nejutīgumu.

Lai cik tas notiek, simptomi paliek nemainīgi un diezgan grūti.

  • Elpošanas problēmas. Sasmakuši plaušās ātri sāk pietūkties, kā rezultātā samazinās kuģu lūmenis un skābekļa trūkums. Upuris elpojas virspusēji, ātri un ar sēkšanu.
  • Problēmas ar skābekļa trūkumu. Pateicoties smadzeņu pietūkumam sāk izjust skābekļa badu. Ja upuris ir apzinies, viņš sajūt reiboni, kļūst tumšāks pirms viņa acīm, viņa seja kļūst zilgana nokrāsa, un var sākties delīrijs.
  • Problēmas ar ievainojumiem. Saslimušajās plaušās kapilāri izplūst, un, kad upuris sāk klepus gaisa trūkuma dēļ, procesā tiek noņemta krēma maisījums ar asinīm.
  • Sāpes Plaušu hematoma iegūst zilganu nokrāsu, savukārt cietušā ieelpošana izjūt sāpošas sāpes, mēģinot palpēt krūtīs, asas sāpes. Ja ievainojuma laikā rodas krūšu lūzums, sāpes ieelpošanas laikā būs akūta un smaga.
  • Problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Sirds sāk strauji pārspēt, paaugstinās asinsspiediens - tas ir normāls traumas un skābekļa trūkums, taču procesā tas būs ļoti nepatīkams, lai cietušais varētu saslimt ar plaušām, un viņam var būt pat sirdslēkme.

Pat ja zīmes neparādās tūlīt pēc kritiena vai trieciena, tas nenozīmē, ka vieglas traumas nenotika. Varbūt viņš bija pietiekami vājš un izpaudīsies vēlāk. Labāk ir būt drošam un vai nu apmeklēt ārstu vai pavadīt dažas stundas gultā, vērojot jūsu stāvokli. Tas ir labāks risinājums nekā komplikāciju risināšana.

Iespējamās komplikācijas

Vieglā traumas sekas var būt daudz nopietnākas nekā banāls zilumi uz krūtīm. Starp tiem ir:

  • Pneimonija. Jebkurš ievainojums palielina iekaisuma iespējamību, kas izraisa drudzi, galvassāpes, muskuļu sāpes, vājumu un miegainību. Ja tas netiek apstrādāts laikā, tas var pārvērsties par bronhītu un pat par hronisku bronhītu, tādēļ labāk to nepaaugstināt.
  • Pneimotorakss. Sliktākajā gadījumā patoloģija ir tad, kad tā veidojas ar atvērtu brūci un gaiss visu laiku tiek ieplūst no plaušām. Bet pat plaušu asinsizplūduma gadījumā, kad tiek veidota gaisa dobums traumas vai plaušu punkcijas dēļ ar malu, tas nav mazāk bīstams. Pneimotoraksa dēļ pacientiem var attīstīties elpošanas mazspēja, kas ātri novedīs pie nāves, ja nekas netiks darīts.

Sliktākais no visiem, ar plaušu zilumu, nav iespējams izveidot bez pneimotoraksa vai ar laboratorijas metodēm. Tāpēc ieteicams apmeklēt ārstu, pat ja simptomi neparādās.

  • Hemotorakss. Ja pneimotoraksa laikā asinsvados un plaušās paši izpaužas kā rezultātā iegūtā gaisa dobumā, tad hemotoraksā šī loma tiek pieĦemta asinīs, ko inficē kapilāru ieplūdes rezultātā traumas rezultātā. Ja tas netiek uzreiz noņemts, pacients var arī sākt elpošanas mazspēju, kas var būt letāla.
  • Asiņošana un asins zudums. Ja ievainojuma rezultātā liels trauks tika saplēsts, cietušais var sev pati atklāt asins zudumu simptomus - reibonis, grūti elpot, tumšāks acīs un bieži sitiens sirdsdarbības dēļ. Visbiežāk cietušais zaudē apziņu un, ja nekas netiek darīts, var mirt.
  • Elpošanas mazspēja. Tas rodas, ja miesas bojājumi miesā ir ievērojami mazāki par normālu darbību. Pacients elpojas ātri, smagas un krāpnieciskas, viņa āda ir zilgana nokrāsa, viņa apziņa ir sajaukta, ir nosmakšanas simptomi. Pietiek ātri, pacients zaudē samaņu, tad nonāk īstermiņa komā, kam seko nāve.

Lai novērstu komplikāciju rašanos, ir ļoti svarīgi sākt rīkoties laikā. Plaušu hematoze nepārvietojas pati par sevi un pirmajā pusstundā pēc traumas, tāpēc nepieciešama steidzama iejaukšanās.

Ārstēšana

Patiesībā visu plaušu traumu ārstēšanu var sadalīt divos periodos, kas atšķiras gan mērķos, gan veiktajos pasākumos. Pirmkārt, pirmā palīdzība, jo ļoti reti ārkārtas palīdzība ir tieši blakus cietušajam. Ir nepieciešams:

  • Imobilizējiet upuri. Lai to paveiktu, ielieciet viņu uz līdzenas virsmas, ielieciet kaut ko zem kājām un brīdiniet viņu neveikt, ja viņš ir apzināts. Plaušu sasitumi var pavadīt ribu lūzumu - tad jebkura kustība ir bīstama, jo fragmenti dziļāk nokļūst audos. Ja cietušais ir bezsamaņā, jums rūpīgi jāsamazina drēbes un pagriezieties galvu uz sāniem, lai viņš netiktu pieblīvēts ar sliktu vai vemšanu.
  • Piestipriniet asinspiedienu pret traumu. Labākais no visiem - ledus vai jebkura saldēta kūka maisījums. Bet, ja tuvumā nav ledusskapja, jebkurš aukstā objekts nokristīs pat ar pudeli ūdens. Ir svarīgi to ietin mīkstā audumā, lai izvairītos no apsaldējumiem, un mēra pēc stundas - jāpiemēro piecpadsmit minūtes, paņem divdesmit pārtraukumus un atkārtojas.
  • Pārraudzīt cietušā stāvokli. Ja nav sāpju, apziņa nekļūst duļķainas, neparādās klepus - visticamāk, viss ir normāli, un cietušais varēs sasniegt ārstu pats. Bet, ja ir klepus, īpaši ar asinīm, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību - jums būs nepieciešama tā klātbūtne.

Nav nepieciešams dot cietušajam nekādas zāles - pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi novērš tikai pareizu diagnozi, un nekas, kas varētu apturēt asiņainu klepu parastajā pirmās palīdzības komplektā, nepastāv.

Nav nepieciešams uzsildīt krūtīs, nav nepieciešams pielietot spiediena saiti. Vienkārši izvirzīti un jāpielāgo komprese - pārējo veiks ārsti.

Viņi ārstēs plaušu sūkšanu, atkarībā no tā, cik stipra tā ir, un, lai to noteiktu, viņi nosūtīs cietušajam ultraskaņas skenēšanu vai rentgenstaru pētījumus, kas palīdzēs noteikt, vai ir bojātas ribiņas, ja plaušu dobumos ir asinis un vai vispār tās ir bojātas. Pēc noskaidrošanas eksperti sāks darbu:

  • Ar nelielu ievainojumu cietušajam tiek noteikts anestēzijas līdzeklis, tableti tiek ievadīti un nosūtīti uz mājām. Nedēļas laikā viņam vajadzētu novērot gultu, izmantot kompreses krūtīm un vajadzības gadījumā lietot pretsāpju līdzekļus.
  • Ar vidēju traumu, bez dobumu un lūzumu veidošanās, upurim tiek piešķirti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Viņi atbrīvo pietūkumu, mazina sāpes un novērš pneimonijas vai bronhīta veidošanos. Paziņojums ir izdarīts uz vispārējo nosacījumu.
  • Smagas traumas gadījumā, kas pievienots hemothorax vai pneimotoraksam, pacientei tiek nozīmēta ķirurģiska operācija, kuras laikā ārsti ievada speciālu katetru plaušu dobumā un izsūknē lieko gaisu vai asinis. Tas atvieglos elpošanu. Bez tam tiks izmantoti prettēzes un pretiekaisuma līdzekļi.
  • Smagi ievainojumi, ja plaisas ir ribas, ārsti piestiprinās pie sasprindzinājuma un piešķir gultu. Riņiem vajadzētu augt kopā, un procesam nevajadzētu nekavēt kaut ko - pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļi, vitamīni, pareizais diēta papildinās procesu.
  • Ja ribu lūzums - vēl jo vairāk, ja vieglas zilas plaušas ir plakstiņš, - ir nepieciešama ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek nomainīti pārvietoti kauli, noņemti fragmenti un audums ir šūti. Sliktākajā gadījumā var būt nepieciešams implants.

Jebkurā gadījumā plaušu asinsizplūdums ir diezgan nopietns stāvoklis, kuru nevar atstāt nejaušībā, un ceru, ka hematoma kaut kā nokļūs, un sāpes un klepus nenozīmē neko briesmīgu. Tikai savlaicīga diagnostika var noteikt, cik bīstami notiek, un tikai adekvāta terapija var novērst komplikāciju rašanos.