Plaušu emfizēma - slimību cēloņi, simptomi un veidi, diagnoze, ārstēšana, komplikācijas un prognoze

Šī patoloģija pieder hroniskas obstruktīvas plaušu slimību grupai. Ja tas ir saistīts ar alveolu paplašināšanos, tas ir destruktīvas izmaiņas plaušu audos. Tās elastība samazinās, tāpēc pēc izelpas gaisā plaušās paliek vairāk nekā veselam orgānam. Gaisa telpas pakāpeniski tiek aizstātas ar saistaudiem, un šādas izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Kas ir emfizēma?

Šī slimība ir plaušu audu patoloģisks bojājums, kurā tiek novērota paaugstinātā elastība. Plaušās ir aptuveni 700 miljoni alveolu (pūslīši). Kopā ar alveolārajiem fragmentiem tie veido bronhioles. Katrs burbulis nonāk gaisā. Caur plānās sienas absorbē skābekļa bronhus un alveolas caur - oglekļa dioksīda, kas ir izejas izelpošana laikā. Emfizēmas fona gadījumā šis process tiek pārtraukts. Šīs patoloģijas attīstības mehānisms ir šāds:

1. Bronhi un alveoli ir izstiepti, tāpēc to izmērs palielinās par 2 reizes.
2. Asinsvadu sienas kļūst plānākas.
3. Izdzīvo elastīgās šķiedras. Sienas starp alveolēm tiek iznīcinātas un veidojas lielas dobes.
4. Gāzu apmaiņa starp gaisu un asinīm samazinās, kas izraisa skābekļa trūkumu.
5. Paplašinātie lauki izspiež veselus audus. Tas pasliktina plaušu ventilāciju un izraisa elpas trūkumu.

Iemesli

Ir plaušu emfizēmas ģenētiskie cēloņi. Sakarā ar bronhiolu strukturālajām īpašībām tie ir sašaurināti, tāpēc palielinās spiediens alveolos, kas izraisa to stiepšanu. Vēl viens iedzimts faktors ir α-1 antitripsīna deficīts. Ar šādu anomāliju, proteolītiskie enzīmi, kas paredzēti baktēriju iznīcināšanai, iznīcina alveolu sienas. Parasti antitripsīnam vajadzētu neitralizēt šādas vielas, bet ar tā trūkumu tas nenotiek. Emfizēma var tikt iegūta, bet biežāk tā attīstās citu plaušu slimību dēļ, piemēram:

• bronhu astma;
• bronhektātija;
• tuberkuloze;
• silikoze;
• pneimonija;
• antracoze;
• obstruktīvs bronhīts.

Emfizēmas risks ir augsts, smēķējot tabaku un ieelpojot toksiskus savienojumus ar kadmiju, slāpekli vai putekļu daļiņām, kas plūst gaisā. Šīs patoloģijas attīstības iemeslu saraksts ietver šādus faktorus:

• ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar sliktu asinsriti;
• hormonāla nelīdzsvarotība;
• pasīva smēķēšana;
• krūškurvja deformācijas, traumām un orgāniem šajā jomā;
• limfas aizplūšanas un mikrocirkulācijas pārkāpums.

Simptomi

Ja emfizēma veidojas pret citu slimību fona, tad agrīnā stadijā tā tiek slēpta kā viņu klīniskā aina. Turpmāk pacientam ir elpas trūkums, kas saistīts ar apgrūtinātu elpošanu. Sākumā tas tiek novērots tikai ar intensīvu fizisko piepūli, bet vēlāk tas parādās ar cilvēka parasto darbību. Slimības beigās elpas trūkums novērojams pat miera stāvoklī. Ir arī citas emfizēmas pazīmes. Tie ir parādīti šādā sarakstā:

• Cianozes Šī ir ciānveidīga ādas krāsa. Cianozi novēro nasolabial trijstūrī, pirkstu galos vai nekavējoties visā ķermenī.
• Novājēšanu Svara samazināšanās ir saistīta ar intensīvu elpošanas trakta muskuļu darbību.
• Klepus Kad tiek atzīmēts kakla vēnu pietūkums.
• Piespiedu stāvokļa pieņemšana - sēdēšana ar ķermeņa izliekumu uz priekšu un balstās uz rokām. Tas palīdz pacientiem mazināt viņu labsajūtu.
• Elpošanas īpašais raksturs. Tas sastāv no īsa "satveramā" ieelpojuma un pagarinātas izelpas, ko bieži veic ar slēgtiem zobiem ar uzpūstiem vaigiem.
• Supraclavicular iedobumu un starpzobu telpu paplašināšana. Palielinoties plaušu apjomam, šīs jomas sāk izstumt.
• Mucu lāde. Ekskursija (kopējais krūšu kustības apjoms ieelpojot un izelpojot) ir ievērojami samazināts. Krūtis vienlaikus pastāvīgi izskatās pēc maksimālā ieelpojuma. Pacienta kakls ir īsāks, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem.

Emfizēmas klasifikācija

Pēc kursa būtības plaušu emfizēma ir akūta un hroniska. Pirmajā gadījumā slimība ir atgriezeniska, bet tikai ar steidzamu medicīnisko aprūpi. Hroniskā forma attīstās pakāpeniski, vēlīnā stadijā var izraisīt invaliditāti. Pēc izcelsmes plaušu emfizēma ir sadalīta šādos veidos:

• primārais - attīstās kā patstāvīga patoloģija;
• sekundāri - saistīti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).

Alveolus var iznīcināt vienmērīgi visā plaušu audos - difūzā emfizēmas forma. Ja rētas un bojājumi izmainās, tad ir saslimšanas fokusa veids. Atkarībā no cēloņa emfizēma tiek sadalīta šādās formās:

• senile (saistīts ar vecuma izmaiņām);
• kompensējošs (attīstās pēc plaušu vienas daivas rezekcijas);
• lobars (diagnosticēts jaundzimušajiem).

Plašākā plaušu emfizēmas klasifikācija ir balstīta uz anatomiskām īpašībām attiecībā uz acinus. Tā sauc par apkārtni ap bronhioles, kas atgādina ķekarus ar vīnogām. Ņemot vērā plaušu acinus plaušu emfizēmas bojājumu raksturu, ir šādi veidi:

• panlobular;
• centriski;
• paraseptāls;
• peribūra;
• bulloza;
• intersticiāls.

Panlobular (panacinarna)

Arī to sauc par hipertrofisku vai vezikulāro. Kopā ar acini bojājumiem un pietūkumu vienmērīgi plaušās vai tās daiviņās. Tas nozīmē, ka panlobular emfizēma ir difūza. Veselīgi audi starp acini nav. Patoloģiskas izmaiņas vērojamas plaušu apakšdaļās. Savienojumu audu izplatība nav diagnosticēta.

Centrilobular

Šī emfizēmas forma ir saistīta ar atsevišķu alveolu acini centrālās daļas bojājumiem. Bronhiolu lūmena izplešanās izraisa iekaisumu un gļotu izdalīšanos. Bojāto Acini sienas ir pārklātas ar šķiedru audiem, un parenhīma starp nemainītajām teritorijām ir veselīga un turpina pildīt savas funkcijas. Centrilobulāra emfizēma ir izplatītāka smēķētājiem.

Paraseptāls (perikardārs)

Tiek saukts arī par distālo un perilobulāru. Izstrādāts tuberkulozes fona. Paraseptāla emfizēma izraisa bojājumus acini galējos sadalījumos rajonā pleiras tuvumā. Sākotnējie nelielie foci ir savienoti lielos gaisa burbuļos - subpleurs bullae. Tās var izraisīt pneimotoraksa attīstību. Lielajam bullajam ir skaidras robežas ar normāliem plaušu audiem, tādēļ pēc ķirurģiskas izņemšanas tiek konstatēta laba prognoze.

Tuvie rubīni

Spriežot pēc nosaukuma, var saprast, ka šāda veida emfizēma attīstās ap fibrozes foci un rētas uz plaušu audiem. Vēl viens patoloģijas nosaukums ir neregulārs. Biežāk tas novērots pēc ciešām tuberkulozes un izplatīto slimību fona - sarkoīdoze, granulomatozi, pneimokonioze. Perimetra tipa paša emfizēma ir neregulāras formas reģions un mazs blīvums ap šķiedru audiem.

Bulloza

Ja slimība ir čūska vai bulloza forma, iznīcināto alveolu vietā tiek veidoti blisteri. To izmērs sasniedz no 0,5 līdz 20 cm vai vairāk. Burbuļu lokalizācija ir atšķirīga. Tās var atrasties gan visā plaušu audos (galvenokārt augšējā cilpā), gan arī pleurā. Vilku bīstamība ir to iespējamā plaušu audu plīsums, infekcija un saspiešana.

Intersticiāls

Subkutānai (intersticiāla) formai pievieno gaisa burbuļu parādīšanos zem ādas. Šajā epidermas slānī pēc alveolu plīsuma tie paceļas cauri audu bojājumiem. Ja burbuļi paliek plaušu audos, tie var plīst, kas izraisa spontānu pneimotoraksu. Intersticiāla emfizēma var būt lombāra, vienpusēja, bet tās divpusējā forma ir biežāk sastopama.

Sarežģījumi

Bieža šīs patoloģijas komplikācija ir pneimotorakss - gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā (kur tā nedrīkst būt fizioloģiski izvietota), kā rezultātā plaušās samazinās. Šo novirzi papildina akūtas sāpes krūtīs, ko pastiprina iedvesma. Šāds stāvoklis prasa steidzamu medicīnisko aprūpi, citādi iespējams nāve. Ja pašu orgānu nav 4-5 dienu laikā, pacientam tiek veikta operācija. Starp citām bīstamām komplikācijām ir šādas patoloģijas:

• Plaušu hipertensija. Tas ir asinsspiediena paaugstināšanās plaušu traukos, jo mazie kapilāri pazūd. Šis nosacījums ir vairāk stresa sirds labajā pusē, izraisot taisnās ventrikulārās neveiksmes. To papildina ascīts, hepatomegālija (palielināta akna), apakšējo ekstremitāšu edēmija. Labā ventrikula mazspēja ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar emfizēmu.
• Infekcijas slimības. Sakarā ar vietējās imunitātes samazināšanos palielinās plaušu audu jutība pret baktērijām. Patogēni var izraisīt pneimoniju, bronhītu. Šīs slimības norāda uz vājumu, drudzi, klepu ar gļotādu krēpu.

Diagnostika

Ja parādās šīs patoloģijas pazīmes, ir nepieciešams konsultēties ar ģimenes ārstu vai pulmonologu. Diagnostikas sākumā speciālists apkopo anamnēzi, precizējot simptomu raksturu, to parādīšanās laiku. Ārsts konstatē, ka pacientiem ir elpas trūkums un slikts ieradums smēķēšanas formā. Pēc tam viņš izskata pacientu, veicot šādas procedūras:

1. Perkusija Kreiso roku pirksti tiek novietoti uz krūtīm, un labā roka viņiem tiek uzvilkta īsā laikā. Emfizematozes plaušas ir apzīmētas ar ierobežotu mobilitāti, "iepakotu" skaņu, grūtībām noteikt sirds robežas.
2. Auskulācija. Šī ir procedūra klausīšanai ar fonendoskopu. Auskulācija atklāj vājinātu elpošanu, sausas drūmas, pastiprinātu izelpu, apslāpētu sirds toni, palielinātu elpošanu.

Papildus anamnēzes apkopošanai un rūpīgai pārbaudei, lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic vairāki pētījumi, taču tie jau ir lietderīgi. To sarakstā ir šādas procedūras:

1. Asins analīze Gāzes sastāva izpēte palīdz novērtēt plaušu attīrīšanas efektivitāti no oglekļa dioksīda un piesātinājuma ar skābekli. Vispārējā analīze atspoguļo paaugstinātu sarkano asins šūnu līmeni, hemoglobīnu un samazinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
2. Scintigrāfija Iezīmēti radioaktīvie izotopi tiek ievadīti plaušās, pēc tam viņi izgatavo virkni kadru ar gamma kameru. Procedūra atklāj asinsrites traucējumus un plaušu audu kompresiju.
3. Maksimālā metode. Šis pētījums nosaka maksimālo ekspiratīvās plūsmas ātrumu, kas palīdz noteikt bronhiālo obstrukciju.
4. Rentgena. Atklāj plaušu palielināšanos, to apakšējās malas pazemināšanos, kuģu, vēderplēves un gaisu plūsmu skaita samazināšanos.
5. Spirometrija Mērķis ir pētīt ārējās elpošanas apjomu. Emfizēmu norāda kopējā plaušu tilpuma palielināšanās.
6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Sniedz informāciju par šķidruma un fokusa bojājumiem plaušu audos un lielu trauku stāvokli.

Plaušu saknes maiņa 6041

DAŽĀDI TEMATU MATERIĀLI:

Daudzās no iepriekš minētajām elpošanas ceļu slimībām tiek novērotas sekundārās (reaktīvās) izmaiņas plaušu saknēs. Tomēr dažos gadījumos rodas radioloģiskas sakņu bojājumu pazīmes un iegūst īpašu neatkarīgu diagnostikas vērtību. L. D. Lindenbraten identificē vairāku veidu šādas izmaiņas:

1. plaušu pārpilnība ("stagnējošas saknes");

2. saknes infiltrācija;

3. sakņu radikālas deformācijas;

4. limfmezglu pietūkums;

5. limfmezglu kalcinēšana saknēs.

Plaušu sakņu vēnu un plaušu arteriālās radiogrāfiskās pazīmes un diagnostikas vērtība dažās sirds slimības ir detalizēti aplūkotas 3. nodaļā.

Plaušu sakņu infiltrācija galvenokārt ir saistīta ar to paplašināšanos. Saknes ēna iegūst nesaskartas neskaidras kontūras, kļūst bezkonstrukcija. Gluži pretēji, ar plaušās sakņu radikālajām izmaiņām atsevišķi sakņu modeļa elementi iegūst asus, asus, bet nevienmērīgus kontūrus. Sakņu iekšpusē ir rupjas šķiedru auklas un apaļas bronhu šķērsgriezumu ēnas. Tas izraisa palielinātu un nozīmīgu sakņu deformāciju.

Īpaši diagnosticējoša nozīme ir limfmezglu palielināšanās plaušu saknēs, kas bieži apvienojas ar videnes limfmezglu palielināšanos. Visbiežāk šīs patoloģiskās izmaiņas izraisa:

1. ļaundabīgu audzēju metastāze;

2. plaušu tuberkuloze;

4. sūkšanas procesi plaušās;

8. infekciozā mononukleoze;

9. vīrusu adenopātijas utt.

Slimību diagnosticēšana, kas izraisa plaušu sakņu limfmezglu palielināšanos, ir ļoti sarežģīts uzdevums un bieži vien ir jāizmanto papildu radioloģiskie, radionuklīdu un endoskopiskās izmeklēšanas paņēmieni. Attēlā 2.80-2.82 ir piemēri patoloģiskām izmaiņām plaušu saknēs, kas saistītas ar attiecīgo limfmezglu palielināšanos.

Plašs apgaismojums plaušu laukā

Viena vai abas plaušu lauku vai nozīmīgas to daļas pārredzamības palielināšanās ir saistīta ar plaušu viendabības palielināšanos un attiecīgi plaušu parenhīmas samazināšanos plaušu audu tilpuma vienībā. Visbiežāk plaša vienpusēja vai plaušu lauka apgaismības cēloņi ir:

1. Emfizēma (primārā un sekundārā);

3. plaušu milzu cista, piepildīta ar gaisu;

4. iedzimta plaušu malformācija - plaušu hipoplāzija.

Klīniskajā praksē pirmie divi plaša plaušu klīrensa cēloņi ir visizplatītākie.

Ar fluoroskopiju plaušu lauku caurspīdīgums iedvesmas un beigu laikā nedaudz atšķiras, kas ir saistīts ar plaušu ventilācijas traucējumiem. Bieži, īpaši sekundārās difūzās obstruktīvās plaušu emfizēmas gadījumā, rentgenogrammas parāda pneimonisko sklerozes pazīmes un nevienmērīgu augšējo un apakšējo plaušu sekciju caurspīdīguma palielināšanos.

Ar ievērojamu pleiras dobuma (pneimotoraksa) gaisa uzkrāšanos gaisā plaša spektra rentgena attēls ir ļoti raksturīgs. Plaušu lauka laukums, kas atbilst gļavas projekcijai pleiras dobumā, raksturo ar ievērojamu caurspīdīguma palielināšanos un asinsvadu modeļa trūkumu. Vairumā gadījumu sabrukušās plaušu dzidru malu nosaka iekšējā apgaismības kontūra. Plaušu ēna, kas atrodas samazinātas caurredzamības bojājuma pusē, pastiprina plaušu struktūru (2.84. Att.).

Pneimotoraksu ir grūtāk noteikt, ja pleiras dobumā ir neliels gaisa daudzums. Šajā jomā, ne tikai identifikācija vairāk vai mazāk šauras sloksnes parientālo likvidē gāzi, bet arī papildu rentgenogrāfiskajos pazīmes kāpums spiediena pleiras dobumā un traucējumu procesā iztaisnošanas ietekmē plaušu: līdzināšanas un noslīdēšana kupola diafragma, padziļinājumā un izvietošanu ārējā costophrenic Sine pacienta pētījumā, kurš atrodas veselā pusē maksimālā beigu perioda laikā.

Elpošanas sistēmas slimībām tomogrāfijas metodi izmanto, lai noskaidrotu patoloģiskā procesa raksturu un individuālās detaļas plaušās, kā arī novērtētu morfoloģiskās izmaiņas trahejā, bronhos, limfmezglos, asinsvados utt. Šī metode ir īpaši svarīga pacientu pētījumā ar ir aizdomas par audzēju plaušās, bronhu un pleirā.

Attēlā 2.86-2.88 ir piemēri, kā izmantot metodi dažām elpošanas sistēmas slimībām.

Atkarībā no pētījuma specifiskajiem mērķiem un patoloģiskā procesa rakstura plaušās, operators var izvēlēties aksiālo sekciju biezumu un tomogrāfijas virzienu, kā arī vienu no trim mācību veidiem.

1. Nepārtrauktā CT, kad pastāvīgi saņem visu bez izņēmuma tēlu ķermeņa daļas. Šī tomogrāfijas metode ļauj iegūt maksimālu informāciju par morfoloģiskām izmaiņām, bet to izceļ ar lielu starojuma iedarbību un pētījuma izmaksām (2.92. Att., A).

2. Diskrēta CT ar diezgan lielu intervālu starp sekcijām, kas ievērojami samazina starojuma slodzi, bet noved pie informācijas zuduma (2.92. B).

3. Novērošanas CT skenēšana sastāv no rūpīgas slāņa slāņa pētījuma vienai vai vairākām orgānu daļām, kas ir ārsta interesēs, parasti agrāk identificētās patoloģiskās veidošanās jomā (2.92. Attēls, c).

Nepārtrauktā plaušu CT skenēšana ļauj iegūt maksimālu informāciju par orgānu patoloģiskajām izmaiņām, un to galvenokārt norāda plaušu tilpuma procesos, kad netiek izslēgts plaušu vēža vai metastātisku orgānu bojājums. Šādos gadījumos CT ļauj detalizēti pētīt struktūras un lieluma audzējs, un pārbaudīt, vai pastāv metastātisko bojājumu pleiras, videnes limfmezglus, plaušu sakņu un retroperitoneālās (at RT vēdera dobuma un retroperitoneāla telpa).

Diskrētā CT ir vairāk norādīta difūzās patoloģiskajos procesos plaušās (pneimokonioze, alveolīts, hronisks bronhīts uc).

Novērošanas CT lieto galvenokārt pacientiem ar noteiktu diagnozi un patoloģiskā procesa veidu, piemēram, lai noskaidrotu masu izglītības kontūru, tajā esošā nekrozes klātbūtni, apkārtējo plaušu audu stāvokli utt.

Attēlā 2.93. Un 2.94. Attēlots krūšu kurvja datortomogrāfs, kas reģistrēts pacientiem ar eksudatīviem pleirītiem un videnes vēderiem.

Datortomogrāfiju ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar parastajiem rentgenstariem, tai skaitā x-ray tomogrāfijas, attiecībā uz jebkuru slimību elpošanas orgānos (audzēju, difūza plaušu slimību, tuberkulozes, emfizēma, ieskaitot bulloza emfizēma, kas izraisa spontānu pneimotorakss, hroniska obstruktīva plaušu slimība, uc).. Katrā no šīm slimībām CT var atklāt sīkāk patoloģijas procesa detaļas. Tādēļ indikācijas CT izmantošanai klīniskajā praksē principā ir diezgan plašas. Vienīgais nozīmīgais faktors, kas ierobežo metodes pielietošanu, ir tā augstās izmaksas un relatīvi zemā pieejamība dažām medicīnas iestādēm. Ņemot to vērā, mēs varam piekrist vairāku pētnieku viedoklim, ka "visbiežāk sastopamās plaušu CT izpausmes notiek gadījumos, kad tradicionālās rentgenogrāfiskās izmeklēšanas informācijas saturs nav pietiekams, lai precīzi diagnosticētu, un DT rezultāti var ietekmēt ārstēšanas taktiku" (J. V. Malkovs )

Jāatceras, ka vietējā trūkums iekrāsošanu distālo filiālēm plaušu artērijā (avascularization zona) un veido "lāču" artērija rasties ne tikai tad, kad plaušu embolija, bet arī citām patoloģijām (plaušu vēzis, abscess, lielu gaisa dobumā, un tā tālāk. N.). Šajos gadījumos, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir jāņem vērā dati no citām pētījumu metodēm (radioloģiska, plaušu scintigrāfija utt.), Salīdzinot ar slimības klīnisko priekšstatu.

Plaušu artērijas galveno filiāļu stumbra paplašināšana, kas konstatēta angiogrāfijas laikā, ir viena no svarīgākajām plaušu arteriālās hipertensijas pazīmēm. Ja netiek konstatēti cēloņi paaugstināta spiediena dēļ plaušu artērijā (iedzimta vai iegūta sirds slimība, hroniska obstruktīva plaušu slimība utt.), Šis simptoms var būt objektīvs kritērijs primārās plaušu hipertensijas diagnostikas noteikšanai.

Ja plaušu vienveidīga sašaurināšanās ir hipoplazija, biežāk tiek novērotas daļējas un segmentālas artērijas.

Svarīgu informāciju par statusu bronhu kuģiem un bronhu-plaušu anastomožu var iegūt ar selektīvu pulmonoangiografii pacientiem ar recidivējošu plaušu asiņošana un hemoptysis, kas nav saistīti ar klātbūtnē rimšanas audzēja dobumā, abscess, plaušu infarkta vai smaga plaušu hipertensiju. Bieži vien šāda atkārtota asiņošana parādās pacientiem ar hronisku sēnīšā bronhītu un bronhektāzi. Šajos gadījumos, ir izteikta (5-10 reizes) paplašināšana bronhu artērijās, kas saistīti ar sistēmisko cirkulāciju un bronhu-plaušu anastomožu, kas ir ļoti jutīgas pret hronisku iekaisumu un plaušu arteriālās išēmijas (YF Neklasov, AA Zeķes) Rezultātā arteriālās asinis tiek izvadītas no plaušu cirkulācijas sistēmas uz plaušu artēriju. Šajos gadījumos asiņošanas avots ir paplašinātas bronhiālās artēriju zonas, kas veido izteiktu asinsvadu tīklu bronhu submucos slāņā.

Galvenā bronhiālo artēriju paplašināšanās angiogrāfiskā pazīme un bronhu un plaušu anastomozu veidošanās ir kontrastvielas retrogradācija bronhu submukosālajā slānī un (retāk) apakšsegmas un pat segmentālas plaušu artērijas zarēs.

Jāņem vērā, ka bronhiālo artēriju retrograde kateterizāciju var izmantot ne tikai, lai noskaidrotu recidivējošas asiņošanas patoģenēzi pacientiem ar hronisku bronhītu un bronhektāzi, bet arī lai apturētu asiņošanu, izmantojot asinsvadu embolizāciju vai balonu oklūziju.

Tādējādi selektīva angiopulmonogrāfija ļauj iegūt pilnīgāko priekšstatu par izmaiņām plaušu asinsvadu tilpnē, ko var izmantot, lai noskaidrotu patoloģiskā procesa raksturu un tā attīstības mehānismus.

Emfizēma

Plaušu emfizēma ir hroniska nespecifiska plaušu slimība, kuras pamatā ir noturīga, neatgriezeniska gaisa telpu paplašināšanās un plaušu audu palielināšanās, kas izdalās no gala bronhiolēm. Plaušu emfizēma izpaužas expiratory duspnea, klepus ar nelielu gļotādu apjomu, elpošanas mazspējas pazīmes, recidivējošu spontānu pneimotoraksu. Patoloģiskā diagnostika tiek veikta, ņemot vērā auskulācijas, plaušu rentgena un CT skenēšanas datus, spirogrāfiju, gāzes sastāva analīzi asinīs. Konservatīvā emfizēmas ārstēšana ietver bronhodilatatorus, glikokortikoīdus, skābekļa terapiju; dažos gadījumos tiek parādīta rezekcijas operācija.

Emfizēma

Plaušu emfizēma (no grieķu valodas - emfizēma - pietūkums) - plaušu audu patoloģiska pārmaiņa, ko raksturo paaugstināta gaisa pakāpe, alveolu paplašināšanās un alveolāru sienu iznīcināšana. Plaušu emfizēma tiek atklāta 4% pacientu, bet vīriešiem tas notiek 2 reizes biežāk nekā sievietēm. Emfizēmas attīstīšanās risks pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir lielāks, jo īpaši pēc 60 gadiem. Emfizēmas klīnisko un sociālo nozīmi pulmonoloģijā nosaka augsts kardiopulmonālo komplikāciju, invaliditātes, pacienta invaliditātes un pieaugošās mirstības īpatsvars.

Emfizēmas attīstības cēloņi un mehānisms

Visi cēloņi, kas izraisa hronisku alveolisku iekaisumu, stimulē emfizematozo pārmaiņu attīstību. Plaušu emfizēmas attīstības varbūtība palielinās, klātesot šādiem faktoriem:

• iedzimts α-1 antitripsīna deficīts, kas izraisa alveolāro plaušu audu proteolītisko enzīmu iznīcināšanu;
• tabakas dūmu, toksisko vielu un piesārņojošo vielu ieelpošana;
• mikrocirkulācijas traucējumi plaušu audos;
• bronhu astma un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
• iekaisuma procesi elpošanas bronhos un alveolos;
• profesionālās darbības iezīmes, kas saistītas ar nepārtrauktu gaisa spiediena palielināšanos bronhos un alveolāros audos.

Šo faktoru ietekmē ir bojāts plaušu elastīgais audums, tas samazina un samazina spēju gaisa pildījumu un sabrukumu. Gaisā piepildītie plauši izraisa adhēziju mazu bronhos izelpas un obstruktīvas plaušu ventilācijas laikā. Vārstu mehānisma veidošanās plaušu emfizemā izraisa plaušu audu pietūkumu un pārspriegumu un gaisa cistu veidošanos - bulli. Bulli plaisas var izraisīt recidivējošas spontānas pneimotoraksas epizodes.

Plaušu emfizēma ir saistīta ar būtisku plaušu palielināšanos, kas makroskopiski kļūst līdzīgs lielu poru sūkli. Emfizematozo plaušu audu pētījumā mikroskopā novērota alveolāro septa iznīcināšana.

Emfizēmas klasifikācija

Plaušu emfizēma ir sadalīta primārajā vai iedzimtajā formā, attīstoties kā patstāvīga patoloģija, un sekundāra, kas notiek citu plaušu slimību (parasti bronhīta ar obstruktīvu sindromu) fona.

Saskaņā ar izplatību plaušu audos, izdalītas lokalizētas un difūzas plaušu emfizēmas formas.

Atbilstoši iesaistīšanās pakāpei acinus patoloģiskajā procesā (plaušu strukturālā un funkcionālā vienība, kas nodrošina gāzes apmaiņu un sastāv no galīgās bronhiālās atzarojuma ar alveolāriem kanāliem, alveolāro sacīkšu un alveoliem), tiek izdalīti šādi plaušu emfizēmas veidi:

• panlobular (panacinar) - ar visu acini sitienu;
• centrilobular (centriacinar) - ar elpošanas alveoliju bojājumiem acini centrālajā daļā;
• perilobulāra (perikardīna) - ar acinus distālās daļas bojājumu;
• Perikarkas (neregulāras vai nevienmērīgas);
• bulloza (vērša klātbūtnē).

Īpaši izceļas iedzimts iekaisums (lobāra) plaušu emfizēma un MacLeod sindroms - emfizēma ar neskaidru etioloģiju, kas skar vienu plaušu vēzi.

Emfizēmas simptomi

Galvenais emfizēmas simptoms ir expiratory duspnea, kurai ir grūti elpot. Aizdusa ir pakāpeniska rakstura, kas rodas vispirms fiziskās slodzes laikā, un pēc tam mierīgā stāvoklī un atkarīga no elpošanas mazspējas pakāpes. Pacienti ar emfizēmu izelpās caur slēgtām lūpām, vienlaikus pīkstot vaigiem (it kā "pīkstēšana"). Aizdusa tiek pavadīta klepus, izdalot trūcīgu gļotu skrepi. Cianoze, sejas tūska, kakla vēnu pietūkums norāda uz izteiktu elpošanas mazspējas pakāpi.

Pacienti ar emfizēmu ievērojami zaudē svaru, tiem ir izteikta kahekstiska izpausme. Ķermeņa masas zudums emfizēmas gadījumā ir saistīts ar lielo enerģijas patēriņu, kas tiek patērēts intensīvai elpošanas muskuļu darbībai. Buliozes emfizēmas gadījumā rodas atkārtotas spontānas pneimotorakses epizodes.

Emfizēmas komplikācijas

Progresējošā emfizēmas gaita noved pie neatgriezeniskām patofizioloģiskām izmaiņām sirds un plaušu sistēmā. Mazu bronhiolu sabrukums pēc izbeigšanās noved pie obstruktīvā tipa plaušu ventilācijas traucējumiem. Alveolu iznīcināšana izraisa funkcionālās plaušu virsmas samazināšanos un smagu elpošanas mazspēju.

Kapilāru tīkla samazināšanās plaušās izraisa plaušu hipertensijas veidošanos un slodzes palielināšanos labajā sirdī. Palielinoties labās puses sirds kambaru nepietiekamībai, rodas apakšējās ekstremitātes, ascīts un hepatomegālija. Emfizēmas neatliekams nosacījums ir spontāna pneimotoraksa attīstība, kas prasa pleiras dobuma drenāžu un gaisa aspirāciju.

Plaušu emfizēmas diagnostika

Vēsturē pacientiem ar emfizēmu ilgstoši ir smēķēšana, arodslimības, hroniskas vai iedzimtas plaušu slimības. Uz pārbaudi, pacientiem ar emfizēmu vērš uzmanību palielināts, mucas formas (cilindriska forma) krūškurvja, paplašinātas starpribu telpas un pakrūtē leņķi (plats) un gludu supraklavikulārām Fossae, sekla elpošana iesaistot palīglīdzekļus elpošanas muskuļus.

Perkutorno nosaka plaušu apakšējo robežu pārvietošana 1-2 grūtīs uz leju, sakraujot skaņu pa visu krūšu virsmu. Plaušu emfizēmas vazelojumam seko vājināta vezikulārā ("vate") elpošana, kurls sirds skaņas. Asinīs, ar smagu elpošanas mazspēju, tiek atklāts eritrocīts un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās.

Plaušu radiogrāfiju nosaka plaušu lauku caurspīdīgums, noplicināts asinsvadu modelis, diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums un tā zemā atrašanās vieta (priekšā zem ribas VI līmeņa), gandrīz horizontāls ribu stāvoklis, sirds ēnas kontrakcija, retrosternālās telpas paplašināšana. Ar plaušu CT skenēšanas palīdzību norāda buļļu klātbūtni un atrašanās vietu plaušu bulloza emfizēmas gadījumā.

Ļoti informatīvs emfizēmas gadījumā, ārējās elpošanas funkcijas pētījums: spirometrija, maksimālā plūsmas mērīšana utt. Emfizēmas attīstīšanās sākumposmos ir konstatēta distālo elpceļu segmentu obstrukcija. Pārbaužu veikšana ar inhalatoriem-bronhodilatatoriem parāda obstrukcijas neatgriezeniskumu, kas raksturīga plaušu emfizēmai. Arī ar elpošanas funkciju nosaka VC un Tiffno paraugu samazinājums.

Asins gāzes analīze atklāj hipoksēmiju un hiperkantivitāti, klīniskā analīze - policitēmija (paaugstināts Hb, sarkano asins šūnu asinsspiediens, asins viskozitāte). Aptaujas dizainā jāiekļauj α -1 -1 tripsīna inhibitora analīze.

Emfizēmas ārstēšana

Emfizēma nav specifiska ārstēšana. Svarīgākais ir emfizēmas (smēķēšana, gāzu ieelpošana, toksiskas vielas, elpošanas sistēmas hronisku slimību ārstēšana) faktora likvidēšana.

Narkotiku terapija emfizēmai ir simptomātiska. Parādīts inhalējamo un tablešu bronhodilatatoru (salbutamols, fenoterols, teofilīns utt.) Un glikokortikoīdu (budesonīda, prednizolona) dzīves ilgums. Sirds un elpošanas mazspējas gadījumā tiek veikta skābekļa terapija, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Komplicētā emfizēmas ārstēšanā ir elpošanas vingrošana.

Plaušu emfizēmas ķirurģiska ārstēšana ir veikt operāciju, lai samazinātu plaušu apjomu (torakoskopiskā bulketomija). Metodes būtība ir samazināta līdz plaušu audu perifēro zonu rezekcijai, kas izraisa "dekompresiju" pārējā plaušu daļā. Pacientu novērojumi pēc atliktās bultektomijas liecina par plaušu funkcijas uzlabošanos. Plaušu transplantācija ir indicēta pacientiem ar emfizēmu.

Plaušu emfizēmas prognoze un profilakse

Nepietiekama emfizēmas ārstēšana noved pie slimības, invaliditātes un agrīnas invaliditātes progresēšanas elpošanas un sirds mazspējas rašanās dēļ. Neskatoties uz to, ka emfizēmas laikā notiek neatgriezeniski procesi, pacientu dzīves kvalitāti var uzlabot, pastāvīgi izmantojot inhalantus. Plaušu bullozas emfizēmas ķirurģiskā ārstēšana nedaudz stabilizē procesu un atbrīvo pacientus no recidivējošas spontānas pneimotoraksas.

Emfizēmas profilakses būtiska nozīme ir pret tabaku vērsta propaganda, kuras mērķis ir novērst un apkarot smēķēšanu. Ir nepieciešams arī agrīna atklāšana un ārstēšana pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Pacienti ar HOPS tiek pakļauti pulmonologa paveiktai.

Ko tas nozīmē, ja uz rentgena stariem plaušu saknes paplašinās

Tuberkuloze ir viena no visbriesmīgākajām slimībām, kas katru gadu nāvē tūkstošiem dzīvību visā pasaulē. Nav nekas, ka fluorogrāfijas pāreja medicīniskās apskates laikā ir obligāta priekšmeta sastāvdaļa, jo ar tās palīdzību tas var diagnosticēt agrīnā stadijā. Ja agrākā tuberkuloze skar tikai bezpajumtniekus, kas dzīvo no rokām līdz mutes pusei, tagad biežāk ir labas prakses un vairāk respektablu pilsoņu.

Rentgena pārbaude

Sociālais statuss nav visu slimību ārstēšana, tāpēc neaizmirstiet fluorogrāfijas pāreju. Tomēr, bieži vien saņemot no rokām radiologa noslēgumu, mēs nevaram saprast, kas tur ir rakstīts. Tāpēc ir svarīgi, lai būtu pamata zināšanas par radioloģiju, lai nepieļautu paniku priekšlaicīgi.

Vispārīga informācija par fluorogrāfiju un kādas problēmas atklājas

Rentgena lampas ir viens no lētākajiem un vienkāršākajiem veidiem, kā atklāt slimības krūtīs. Orgānu blīvums var daudz pateikt, patoloģijas bieži ir pirmais slimības simptoms. Plaušu saistaudi ir ļoti izturīgi, tie pastāvīgi attīstās. No tā, kā tas notiek un kādās vietās tā uzkrājas, jūs varat noteikt problēmas sākumu.

Persona, kas cieš no astmas vai bronhīta, redzēs asinsvadu un bronhu asinsspiedienu saspiestās sienas. Plaušu dobumiem ir arī savs unikāls izskats, it īpaši, ja tie ir piepildīti ar šķidrumu. Plašās un saspiestas plaušu saknes ātri var noteikt tikai pieredzējis radiologs.

Fluorogrāfija var izraisīt šādas patoloģijas:

• Audzēju klātbūtne;
• Ārvalstu struktūras iekšējos orgānos;
• Zīmogi;
• Iekaisumi

Ja pēc medicīniskās izmeklēšanas jūs mierīgi saņēmis medicīnas grāmatu un nosūta mājās, tad jums ir viss kārtībā ar savu veselību. Ja ir konstatēta jebkāda novirze, medicīnas darbiniekam ir jāinformē jūs par tiem un jānosūta tos papildu pārbaudei.

Paplašinātas plaušu saknes

No tām veidojas struktūras, kas atrodas pie ieejas plaušu sistēmā, sauc par saknēm, limfmezgliem, traukiem utt. Visbiežāk plaušu saknes tiek saspiesti un paplašināti vienlaicīgi. Ja tiek konstatēta tikai vietēja konsolidācija, tā simbolizē hroniskas slimības klātbūtni un veidojas ievērojama saistaudu daudzuma uzkrāšanās rezultātā.

Paplašinātā juridiskā (kreisā) plaušu sakne veidojas lielu asinsvadu un bronhu pietūkuma vai limfmezglu palielināšanās rezultātā. Konsolidācija kopā ar paplašināšanos var būt izolēta vai vienlaicīga, tādas "kompleksas" novirzes cēlonis kļūst par pneimoniju vai akūtu bronhītu. Līdzīga parādība vērojama arī citās slimībās, taču tajā ir iekaisums, dobumi utt. Šajos gadījumos labās (kreisās) plaušu saknes tiek paplašinātas, palielinoties limfmezglu grupas vietējai kategorijai.

Smagas saknes

Ja saņemtajā medicīniskajā ziņojumā teikts, ka saknes plaušās ir paplašinātas un tām ir plombas, tad visticamāk, ka Jums ir iekaisuma procesi jūsu organismā vai bronhīts ir "rodas". Šādi simptomi visbiežāk raksturīgi cilvēkiem, kas cieš no tādas atkarības kā smēķēšana. Tā kā dūmu un tabakas darva, kas nokļūst plaušās un bronhos, tās pastāvīgi izraisa kairinājumu, tāpēc limfmezglu sienas, kas atbild par "tīrīšanu" plaušās, kļūst blīvākas. Tajā pašā laikā smēķētājam nav neērtības.

Tas ir svarīgi! Ja jums ir slikta pašsajūta, sazinieties ar vietējo GP. Jā, hroniskas slimības nekļūst par šķērsli normālai dzīvei, bet par tiem nevajadzētu aizmirst. Paši viņi nevar izraisīt nāvi, bet viņi kļūst skaidrs, ka tuvojas letālas slimības.

Fibroze

Plašā audu skaidra izpausme rentgena staros ir plaušu slimības rezultāts. Tās galvenais mērķis - aizpildīt "tukšo vietu" organismā. Ja Jums ir iekļūstoša brūce krūšu kurvī vai jums ir veikta operācija, šķiedru audi pārņem savienotāja funkciju un aizpilda izveidoto tukšumu.

Fibroze, visticamāk, ir pozitīva diagnoze, to izraisa daļēja plaušu audu zudums. Viņam nav negatīvu seku.

Pastiprināta plaušu zīmēšana

Papildus sakņu paplašināšanai un nosusināšanai dažādu akūtu slimību simptoms ir plaušu modeļa nostiprināšana. Iemesls ir dažu apgabalu intensīva asins piegāde. Jebkurš akūts iekaisuma process ķermenī noved pie izmaiņām modelī. Pneimonijas gadījumā pacients tiek nosūtīts uz atkārtotiem rentgena stariem, lai nodrošinātu, ka nav pneimonīta. Attēlos šīs slimības izskatās gandrīz identiskas. Pēc tam, kad iekaisums ir novērsts, pēc apmēram četrpadsmit dienām plaušu modelis atgriežas normālā stāvoklī.

Fluorogrāfija Krievijā ir tālu no ideāla, bet tā atklāj bīstamas slimības, piemēram, vēzis vai tuberkuloze. Neveiksmīgi tas ir jāņem vismaz reizi pāris gados, jo mūsu valstī ir ideāli epidemioloģiskie apstākļi tuberkulozes izplatībai. Katram cilvēkam a priori ir risks. Rentgens ir iespēja pasargāt sevi no letālas slimības, jo, ja to konstatē sākotnējā stadijā, ir daudz vairāk iespēju glābt dzīvību.

Paplašinātas plaušu un vidusskolas sakņu limfmezgli

Starp plaši izplatītu slimību izplatības simptomiem plaušās ir plaušu limfmezglu palielināšanās - plaušu, bazālo bronhopulmonāro, peribronhialu vai paratraheālo. Tā kā limfmezgli ir ķermeņa imūnās sistēmas neatņemama sastāvdaļa, to palielināšanās, ko nosaka ar rentgena staru, CT vai plaušu MRI, ir viena no infekcijas vai onkoloģisko patoloģiju klīniskajām pazīmēm.

Swollen limfmezglus var saukt limfadenopātija, hiperplāzija un pat sindroms palielinātus limfmezglus (AIDS pacienti), bet jebkurā gadījumā, patoloģija ir tāds pats R59 kodu saskaņā ar ICD-10, un pie apakšklase R ir simptomi un novirzes, kas tiek atklāti pacientiem medicīniskās izmeklēšanas laikā.

ICD-10 kodekss

Epidemioloģija

Līdz šim nav precīzu statistikas par gadījumiem, kad palielinās limfmezgli plaušās, kā arī citas vietas limfadenopātija. Saskaņā ar Britu pediatrijas asociācijas ekspertu datiem, bērnības infekcijas, kas saistītas ar infekcijām bērnībā, palielinās (38-45%), un tas ir viena no visbiežāk sastopamajām pediatrijas klīniskajām problēmām.

Saskaņā ar Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrības viedokli, limfmezglu ļaundabīgā paplašināšanās pakāpe korelē ar vecumu, pieaugot no 17,5-20% 18-35 gadus veciem pacientiem līdz 60% pacientu vecuma grupā. Bērniem tas visbiežāk ir leikēmijas sekas, un pusaudžiem tā ir Hodžkina limfoma.

Labdabīgas reaktīvās limfadenopātijas īpatsvars vidēji ir 30% gadījumu, bet limfmezglu pieaugums ne-neoplastisku slimību gadījumā ir 26%.

Limfmezglu palielināšanās plaušās

Pieaugums lokalizēts plaušu (intrapulmonalnyh) vienībām rodas, reaģējot uz primāro patoloģisko slimības procesā - sakarā ar to T un B limfocītu, makrofāgu, dendrites, limfātiskās folikulu un citiem aizsardzības faktoriem limfoīdo audu.

Starp galvenajām slimībām, kas saistītas ar limfmezglu palielināšanos plaušās, ir:

• stafilokoku un beta-hemolītiskā streptokoku izraisīta pneimonija, kā arī pneimokoku pneimonija;
• plaušu tuberkuloze (ko izraisa Mycobacterium tuberculosis);
• limfas mezgla tuberkuloze (ar plaušu un ārkārtas tuberkulozi);
• plaušu sarkoidoze;
• sistēmiskas sarkanās vilkēdes vai amiloidozes fibrozes plaušu bojājumi;
• akūtas vai hroniskas formas bronhopulmonārās mikozes izraisa aerogenic infekcija ar elpošanas fungi Histoplasma capsulatum (histoplazmoze), pelējuma sēnītes Aspergillus fumigatus (aspergiloze), rauga līdzīgi sēne Blastomyces dermatitidis (plaušu blastomikoze);
• eksogēns alerģisks alveolīts (alerģisks pneimonīts);
• hroniskas plaušu arodslimības - silikoze un pneimokonioze;
• limfmezglu vēzis - limfogranulomatozi (Hodžkina limfoma), ne-Hodžkina limfomu (limfosarkomu);
• plaušu vēzis (adenokarcinomu, kartsiosarkomu, paragangliju uc);
• akūta limfoblastiska leikēmija (leikēmijas forma, kas saistīta ar asinsrades šūnu ļaundabīgu bojājumu kaulu smadzenēs);
• metastāzes plaušu limfmezglos sīkfāzijas, vidus smadzeņu, vairogdziedzera vai krūts dziedzera ļaundabīgos audzējos. Skatīt arī - Limfmezglu metastāzes

Pulmonologi vērā, ka pieaugums limfmezglu saknes daudzu patoloģijas plaušu īpašība, kā šeit - šajā zonā diferenciācijas vidēja un mugurējās videnes krūtīm - ir ne tikai bronhu un paratracheal limfmezgli, bet arī garākā limfas cauruļvads (krūtis). Apakšstilbi palielinās pneimonija, tuberkulozais bronhoadenīts, sarkoidoze, alerģisks alveolīts, bronhioloalveolārais plaušu audzējs, metastāzes krūts vēzē uc Lasiet arī publikāciju - Limfadenopātijas cēloņi

Kā jūs saprotat, šo slimību klātbūtne ir būtisks palielināto limfmezglu riska faktors, kas ir iekļauts to simptomu sarakstā.

Pathogenesis

Mehānismi attīstības un - palielinās patoģenēzē limfmezglu - funkcijas daļēji ir saistīts mezglu ka makrofāgi, izmantojot to Siniša un stroma tika attīrīts no limfas šķidruma, kas saistīta ar infekcijas antigēniem, toksīnu un šūnu vielmaiņas produktiem. Sīkāku informāciju skatiet rakstā. Limfmezgla hiperplāzija.

Atkarībā no slimības cēloņa un limfātisko audu darbības mehānisma atšķiras šīs patoloģijas veidi: infekcijas, reaģējošas un ļaundabīgas. Tātad, ja inficējas ar limfas plūsmu, fagocīti ar konfiscētiem antigēniem un šūnām, kas miruši no iekaisuma nekrozes, nonāk mezglos un uzkrājas. Piemēram, tuberkulozes slimnieki ieguva limfmezglos mikobaktēriju M. tuberculosis absorbē makrofāgu veidot phagolysosomes, audzēja veidošanos un attīstību kazeozā nekrozi limfaudos.

Sarkoidoze, kuras etioloģija vēl nav zināma medicīnā, norāda arī granulometālas limfmezglu izmaiņas (ar fibroza audu limfoīdo audu pārvietošanu) (lai arī nav izslēgti autoimūnas un ģenētiskie cēloņi).

Limfmezglu reaktīvās paplašināšanās plaušās dominējošais patoloģiskais process ir to folikulu palielināta izplatīšanās, ko izraisa autoimūnās slimības - kad ķermeņa imūnā sistēma ražo antigēnu pret veselām šūnām, kā tas notiek jo īpaši sistēmiskajā sarkanā vilkēde.

Ar limfmezglu pieaugumu ļaundabīgas dabas plaušās, limfomas veidojas ar patoloģisku šūnu proliferāciju. Ar metastāzēm, limfoproliferatīvos traucējumus izraisa veselīgu audu infiltrācija ar netipiskām (vēža) šūnām un to proliferāciju, kas noved pie patoloģiskām morfoloģiskām izmaiņām.

Palielināts limfmezglu simptomi plaušās

Kā uzsver klīnicisti, limfmezglu palielināšanās plaušās ir slimību attīstības sekas, un informāciju par intrapulmonālo limfmezglu lielumu (diametrs> 2 cm) var iegūt tikai, tos vizualizējot.

Tātad limfmezglu palielināšanās simptomi plaušās neizdalās no klīniskās attēlojuma, kas izraisa slimības. Lai gan limfmezglu izmeklēšana plaušās ne tikai nosaka viņu lielumu, atrašanās vietu un skaitu, bet arī iekaisuma procesa klātbūtni, granulomas, nekrozi (kazeozu vai abscesu), plaušu infiltrātus utt.

Intraulozes limfmezgla audzējs var izraisīt apkārtējo audu pietūkumu vai limfas asinsvadu obstrukciju, kas izraisa elpošanas simptomu parādīšanos: pastāvīgu sauso klepu, stridoru (sēkšanu), elpas trūkumu.

Kalcija formas limfmezglu simptomi, piemēram, histoplazmoze vai tuberkuloze, var izpausties arī klepus, kad paplašinātais mezgls izkļūst trahejā.

Lielu izmēru granulomatoīdos hipertrofiskos limfmezglus var pavadīt ne tikai elpošanas problēmas, bet arī sāpīgas sajūtas.

Komplikācijas un sekas

Vairumā gadījumu sekas un komplikācijas, kas saistītas ar pamata slimības gaitu. Paplašinātā limfmezgla komplikācijas plaušās ietver arī abscesa vai celulīta veidošanos, fistulu veidošanos, septicēmijas attīstību.

Palielināts limfmezgli mediastīnā var izraisīt bronhiālo vai trahejas obstrukciju, barības vada nosprostojumu, asinsrites traucējumus augšējā vēnas cavē.

Sarkoidozes limfmezglu plaušu infiltrācija var izraisīt rētas un neatgriezenisku plaušu fibrozi, smagu plaušu disfunkciju un sirds mazspēju.

Gadījumā, ja hilar limfmezglos ir tuberkulozi bojājumi ar kazeīnu saturu, to pārrāvums un infekcija ir iespējama citās vidus stadijas struktūrās.

Ar ļaundabīgu intrapulmonālo limfmezglu palielināšanos rodas vielmaiņas komplikācijas: urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, elektrolītu līdzsvara traucējumi un funkcionāla nieru mazspēja.

Paplašināta limfmezgla diagnostika plaušās

Limfmezglu paplašināšanās plaušās diagnostika ir, pirmkārt, instrumentāla diagnostika, izmantojot rentgena staru, ultraskaņu, datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET).

Saskaņā ar rezultātiem var būt nepieciešama hiperplastiskas mezgla (endoskopisks, bronhoskopisks vai ekscizējošs) biopsija un iegūtā audu parauga imūnhistoķīmiskā pārbaude. Biopsijas rezultāti ir īpaši svarīgi, ja pastāv aizdomas par ļaundabīgo limfmezglu audzēju, un pastāv arī nopietnas šaubas par slimības diagnozi, kurā konstatēta limfmezgla patoloģiska izmaiņa. Vajadzīgi arī asins analīzes: vispārēja un bioķīmiska, antivielām, imūnsistēmas stāvoklim un audzēju marķieriem. Ādas testi tiek veikti tuberkulozes un sarkoidozes ārstēšanai.

Emfizēma - kādi ir simptomi, ārstēšanas režīms, prognoze

Saskaņā ar PVO datiem, emfizēma (emphysao - "inflate") - patoloģisks plaušu skaita pieaugums, ietekmē līdz pat 4% iedzīvotāju, galvenokārt vecāki vīrieši. Pastāv akūta un hroniska patoloģija, kā arī vikārs (fokālais, lokālais) un difūzā emfizēma. Slimība rodas ar plaušu ventilācijas un asinsrites traucējumiem elpošanas orgānos. Pievērsīsim uzmanību tam, kāpēc parādās emfizēma, kāda tā ir un kā to ārstēt.

Kas ir plaušu emfizēma?

Plaušu emfizēma (no grieķu valodas - emfizēma - pietūkums) - plaušu audu patoloģiska pārmaiņa, ko raksturo paaugstināta gaisa pakāpe, alveolu paplašināšanās un alveolāru sienu iznīcināšana.

Plaušu emfizēma ir patoloģisks stāvoklis, kas bieži attīstās dažādos bronhopulmonāros procesos un ir ārkārtīgi liela nozīme pulmonoloģijā. Dažās kategorijās slimības attīstības risks ir augstāks nekā citos gadījumos:

• Iedzimtas emfizēmas formas, kas saistītas ar sūkalu olbaltumvielu deficītu, visbiežāk tiek konstatētas Ziemeļeiropas valstīs.
• Vīrieši slimniekiem biežāk. Emfizēma tiek atklāta atklāšanā 60% vīriešu un 30% sieviešu.
• Smēķētājiem emfizēmas attīstīšanās risks ir 15 reizes lielāks. Pasīvā smēķēšana ir arī bīstama.

Bez ārstēšanas izmaiņas plaušās ar emfizēmu var izraisīt invaliditāti un invaliditāti.

Cēloņi, kas izraisa emfizēmas attīstību

Plaušu emfizēmas attīstības varbūtība palielinās, klātesot šādiem faktoriem:

• iedzimts α-1 antitripsīna deficīts, kas izraisa alveolāro plaušu audu proteolītisko enzīmu iznīcināšanu;
• tabakas dūmu, toksisko vielu un piesārņojošo vielu ieelpošana;
• mikrocirkulācijas traucējumi plaušu audos;
• bronhu astma un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
• iekaisuma procesi elpošanas bronhos un alveolos;
• profesionālās darbības iezīmes, kas saistītas ar nepārtrauktu gaisa spiediena palielināšanos bronhos un alveolāros audos.

Šo faktoru ietekmē ir bojāts plaušu elastīgais audums, tas samazina un samazina spēju gaisa pildījumu un sabrukumu.

Emfizēmu var uzskatīt par profesionāli nosakāmu patoloģiju. Bieži tas tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuri elpo dažādos aerosolos. Etioloģiskā faktora loma var būt pulmonektomija (vienas plaušu noņemšana) vai traumas. Bērniem cēlonis var būt plašas plaušu audu iekaisuma slimības (pneimonija).

Plaušu bojājuma mehānisms, emfizēma:

1. Izstiepj bronhioles un alveolus - to lielums ir divkāršojies.
2. Gludi muskuļi stiepjas, un asinsvadu sienas plānas. Kapilārie kļūst tukši, un acini ēdiens ir traucēts.
3. Elastīgās šķiedras deģenerē. Tajā pašā laikā sienas starp alveolēm tiek iznīcinātas un veido dobumus.
4. Platība, kurā notiek gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm, samazinās. Ķermenim trūkst skābekļa.
5. Paplašinātās zonas izspiež veselus plaušu audus, kas vēl vairāk pasliktina plaušu ventilācijas funkciju. Dyspnea un citi emfizēmas simptomi parādās.
6. Lai kompensētu un uzlabotu plaušu elpošanas funkciju, elpošanas muskuļi ir aktīvi savienoti.
7. Palielina slodzi uz plaušu cirkulāciju - plaušu asinsvadi pārplūst ar asinīm. Tas izraisa pārkāpumus labās sirds darbā.

Slimību veidi

Izšķir šādus emfizēmas veidus:

1. Alveolar - ko izraisa alveolu daudzuma palielināšanās;
2. Intersticiāls - attīstās kā gaisa daļiņu iekļūšana intersticiāla saistaudos - interstitijs;
3. Idiopātiskā vai primārā emfizēma rodas bez iepriekšējām elpošanas ceļu slimībām;
4. Obstruktīva vai sekundāra emfizēma ir hroniska obstruktīva bronhīta komplikācija.

Pēc plūsmas rakstura:

• Pikanti Tas var izraisīt ievērojamu fizisko piepūli, bronhiālās astmas uzbrukumu, ārēju objektu, kas nonāk bronhiālā tīklā. Ir plaušu pietūkums un alveolu pārslogošana. Akūtas emfizēmas stāvoklis ir atgriezenisks, bet tas prasa steidzamu ārstēšanu.
• Hroniska emfizēma. Izmaiņas plaušās notiek pakāpeniski, agrīnā stadijā var panākt pilnīgu izārstēt. Neārstēts izraisa invaliditāti.

Ar anatomiskām īpašībām izstaro:

• Panacinārs (vesiculāra, hipertrofiska) forma. Diagnosticēts pacientiem ar smagu emfizēmu. Nav iekaisuma, ir elpošanas mazspēja.
• Centrilobulāra forma. Sakarā ar bronhu un alveoliņu lūmena paplašināšanos attīstās iekaisuma process, lielos daudzumos izdala gļotu.
• Periakānija (parasepital, distālā, perilobulāra) forma. Izstrādāts ar tuberkulozi. Var rasties komplikācija - plaušu skartās vietas (pneimotoraksa) plīsums.
• Netālu no formas. To raksturo nelieli simptomi, kas izpaužas pie šķiedru foci un rētas plaušās.
• Intersionalnaya (subkutāna) forma. Alveolu plīsuma dēļ zem ādas veidojas gaisa burbuļi.
• Bulloza (blistera) forma. Blūzes (blisteri) ar diametru 0,5-20 cm veidojas pie pleiras vai visā parenhimmā. Tie parādās bojāto alveolu vietā. Tos var saplēst, inficēt, saspiest apkārtējos audos. Bulloza emfizēma, kā likums, attīstās audu elastības zuduma rezultātā. Emfizēmas ārstēšana sākas ar slimības izraisītāju cēloņu likvidēšanu.

Emfizēmas simptomi

Simptomi emfizēmas ir daudz. Lielākā daļa no tām nav specifiskas un tās var novērot citā elpošanas sistēmas patoloģijā. Emfizēmas subjektīvās pazīmes ir šādas:

• neproduktīvs klepus;
• izelpas aizdusa;
• sausu ķērpju izskats;
• elpas trūkums;
• svara zudums
• cilvēkam ir spēcīgs un pēkšņs sāpju sindroms vienā no krūtīm vai krūšu kurvja pusēm;
• ja ir gaisa trūkums, rodas tahikardija, pārkāpjot sirds muskuļa ritmu.

Pacienti ar emfizēmu galvenokārt sūdzas par elpas trūkumu un klepu. Elpas trūkums, pakāpeniski palielinot, atspoguļo elpošanas mazspējas pakāpi. Sākumā tas notiek tikai ar fizisko piepūli, tad tas rodas pastaigas laikā, it īpaši aukstā, mitrā laikā un ievērojami palielinās pēc klepus uzbrukumiem - pacients nevar "noķert elpu". Aizdusa ar plaušu emfizēmu nav nemainīga, mainīga ("diena no dienas nav nepieciešama") - šodien ir stiprāka, rīt ir vājāka.

Emfizēmas raksturīga pazīme ir ķermeņa masas samazināšanās. Tas ir saistīts ar elpošanas muskuļu nogurumu, kas pilnībā darbojas, lai mazinātu izelpas. Izteikts svara zudums ir nelabvēlīga slimības attīstības pazīme.

Jāatzīmē zilgana ādas un gļotādu krāsa, kā arī bungas nūju tipa pirkstu raksturīgās izmaiņas.

Cilvēki ar hronisku ilgstošu emfizēmu izraisa ārējās slimības pazīmes:

• īsa kakla;
• paplašināts anteroposterior izmērs (mucas formas) krūtīs;
• supraclavicular fossa bulge;
• inhalācijas laikā starpnozaru telpas tiek ievilktas elpošanas muskuļu sasprindzinājuma dēļ;
• Diafragmas izlaiduma rezultātā kuņģis ir nedaudz sagremojies.

Sarežģījumi

Skābekļa trūkums asinīs un neproduktīvs plaušu apjoma pieaugums ietekmē visu ķermeni, bet visupirms - sirds un nervu sistēma.

1. Sirdsdarbības palielināšanās ir arī kompensācijas reakcija - ķermeņa vēlēšanās pumpēt vairāk asiņu audu hipoksijas dēļ.
2. Aritmijas, iegūti sirds defekti, koronāro slimību - var rasties simptomu komplekss, ko parasti pazīst kā kardiopulmonāru mazspēju.
3. Slimības galējās stadijās skābekļa trūkums izraisa smadzeņu nervu šūnu bojājumus, ko izpaužas kā intelekta, miega traucējumu un garīgo patoloģiju samazināšanās.

Slimības diagnostika

Pēc pirmajiem simptomiem vai aizdomām par pacienta plaušu emfizēmu, pulmonologs vai terapeits pārbauda. Emfizēmas klātbūtne agrīnā stadijā ir sarežģīta. Bieži pacienti dodas pie ārsta, kad notiek process.

Diagnoze ietver:

• asins analīze emfizēmas diagnostikai
• detalizēts pacienta apskats;
• ādas un krūšu izmeklēšana;
• perkusijas un plaušu auskulācija;
• nosakot sirds robežas;
• spirometrija;
• vispārējais rentgens;
• CT skenēšana vai MRI;
• gāzu koncentrācijas asinīs novērtējums.

Plaušu emfizēmas diagnozei liela nozīme ir krūšu orgānu rentgena izmeklēšanām. Tajā pašā laikā dažādās plaušu daļās tiek konstatētas dilatācijas dobumā. Turklāt nosaka plaušu tilpuma palielināšanos, kuras netiešie pierādījumi ir diafragmas kupola zemā pozīcija un tās izliekums. Komutētā tomogrāfija ļauj diagnosticēt plaušās dobumus, kā arī palielināt to elastību.

Kā ārstēt emfizēmu

Īpašas emfizēmas ārstēšanas programmas netiek veiktas, un procedūras būtiski neatšķiras no tām, kuras ieteiktas pacientu grupā ar hroniskām obstruktīvām elpošanas orgānu slimībām.

Ārstēšanas programmā pacientiem ar plaušu emfizēmu, vispārējām aktivitātēm, kas uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, ir jānāk klajā augšā.

Emfizēmas ārstēšanai ir šādi mērķi:

• slimības galveno simptomu likvidēšana;
• sirds uzlabošana;
• uzlabota bronhu caurlaidība;
• nodrošinot normālu piesātinājumu asinīs ar skābekli.

Akūtu slimību atvieglošanai izmanto zāļu terapiju:

1. Euphilīns, lai atvieglotu elpas trūkuma uzliesmojumu. Šo zāļu ievada intravenozi un mazina elpas trūkumu dažu minūšu laikā.
2. Prednizons kā spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis.
3. Ar vieglu vai mērenu elpošanas mazspēju tiek izmantota skābekļa inhalācija. Tomēr ir nepieciešams skaidri atlasīt skābekļa koncentrāciju, jo tā var būt izdevīga, kā arī kaitīga.

Visos pacientiem ar emfizēmu tiek parādītas fiziskās programmas, jo īpaši krūšu masāža, elpošanas vingrinājumi un pacientu kinētiskās terapijas apmācība.

Vai nepieciešama emfizēmas hospitalizācija? Vairumā gadījumu pacienti ar emfizēmu tiek ārstēti mājās. Tas ir pietiekami, lai uzņemtu zāles saskaņā ar shēmu, pielīp dietu un ievēro ārsta ieteikumus.

Norādes hospitalizācijai:

• asu simptomu palielināšanās (elpas trūkums mierā, liels vājums)
• jaunu slimības pazīmju rašanās (cianozes, hemoptīzes)
• noteiktas ārstēšanas neefektivitāte (simptomi nemazina, pasliktinās maksimālās plūsmas mērīšanas rādītāji)
• smagas vienlaikus slimības
• pirmkārt attīstījusies aritmija, grūtības diagnostikas noteikšanā.

Plaušu emfizēma ir labvēlīga prognoze, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

• Plaušu infekciju profilakse;
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana);
• Nodrošināt sabalansētu uzturu;
• Dzīvošana tīrā gaisa vidē;
• Jutīgums pret narkotikām no bronhodilatējošo līdzekļu grupas.

Elpošanas vingrinājumi

Ārstējot emfizēmu, ieteicams regulāri veikt dažādus elpošanas vingrinājumus, lai uzlabotu skābekļa apmaiņu plaušu dobumā. Pacientam jābūt 10 - 15 minūtēm dziļi ieelpojiet gaisu, pēc tam mēģiniet, cik ilgi vien iespējams, atlikt, lai noturētu to izelpā ar pakāpenisku izelpu. Šo procedūru ieteicams katru dienu, vismaz 3 - 4 lpp. dienā, mazās sesijās.

Masāža ar emfizēmu

Masāža veicina krēpu izdalīšanos un bronhu paplašināšanos. Izmanto klasisko, segmentālo un akupresūras. Tiek uzskatīts, ka akupresūrai ir visizteiktākais bronhodilatatora efekts. Masāžas uzdevums:

• novērstu turpmāku procesa attīstību;
• normalizēt elpošanas funkciju;
• samazināt (izvadīt) audu hipoksiju, klepu;
• uzlabo vietējo plaušu ventilāciju, vielmaiņu un pacienta miegu.

Ar emfizēmu, elpošanas muskuļi ir nemainīgi, tāpēc viņi ātri kļūst noguruši. Lai novērstu pārmērīgu muskuļu veidošanos, fizioterapijai ir laba iedarbība.

Skābekļa inhalācija

Ilgstoša procedūra (līdz 18 stundām pēc kārtas) elpojot caur skābekļa masku. Smagos gadījumos tiek izmantoti skābekļa-hēlija maisījumi.

Emfizēmas ķirurģiskā ārstēšana

Emfizēmas ķirurģiska ārstēšana bieži vien nav nepieciešama. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad bojājumi ir nozīmīgi un medikamenti nesamazina slimības simptomus. Operācijas indikācijas:

• Vairāki buļļi (vairāk nekā trešdaļa krūšu kurvja);
• Smags elpas trūkums;
• Slimības komplikācijas: pneimotorakss, onkoloģiskais process, asiņainā krēpiņa, infekcijas iestāšanās.
• Bieža hospitalizācija;
• Slimības pāreja smagā formā.

Kontrindikācijas operācijai var būt smaga izsīkšana, vecums, deformācija krūtīs, astma, pneimonija un smags bronhīts.

Jauda

Atbilstība racionālai pārtikas lietošanai emfizēmas ārstēšanā ir ļoti svarīga loma. Ir ieteicams ēst pēc iespējas vairāk svaigu augļu un dārzeņu, kas satur daudz vitamīnu un mikroelementu, kas labvēlīgi ietekmē organismu. Pacientiem jāievēro zemas kaloritātes pārtikas prasības, lai neradītu ievērojamu slogu elpošanas sistēmas darbībai.

Dienas ikdienas kalorijas nedrīkst pārsniegt vairāk par 800 - 1000 kcal.

No dienas uzturā jāizslēdz cepti un taukaini pārtikas produkti, kas nelabvēlīgi ietekmē iekšējo orgānu un sistēmu darbību. Ieteicams palielināt izmantotā šķidruma tilpumu līdz 1-1,5 l. dienā.

Jebkurā gadījumā jūs nevarat ārstēt šo slimību pats. Ja jums ir aizdomas, ka jums ir emfizēma jūsu radiniekam vai jūsu radiniekam, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai savlaicīgi diagnosticētu un sāktu ārstēšanu.

Dzīves prognoze emfizēmai

Pilnīga emfizēmas izārstēšana nav iespējama. Slimības pazīme ir tā pastāvīgā progresēšana pat ārstēšanas fona apstākļos. Ar savlaicīgu medicīniskās palīdzības ārstēšanu un koriģējošu pasākumu ievērošanu slimība var nedaudz palēnināties, uzlabot dzīves kvalitāti un aizkavēt invaliditāti. Ar emfizēmas veidošanos iedzimta fermentu sistēmas defekta gadījumā prognoze parasti ir nelabvēlīga.

Pat ja pacients ir visnabadzīgākais prognoze slimības smaguma dēļ, viņš joprojām varēs dzīvot vismaz 12 mēnešus no diagnozes.

Pacienta pastāvēšanas ilgumu pēc slimības diagnozes lielā mērā ietekmē šādi faktori:

1. Vispārējais pacienta stāvoklis.
2. Šādu sistēmisku slimību rašanās un attīstība, piemēram, bronhiālā astma, hronisks bronhīts un tuberkuloze.
3. Liela nozīme ir tam, kā pacients dzīvo. Viņš vada aktīvu pastāvēšanas veidu vai viņam ir zema mobilitāte. Viņš ievēro racionālu uztura sistēmu vai nejauši lieto pārtiku.
4. Svarīga loma ir pacienta vecumam: jaunieši dzīvo pēc diagnozes ilgāk nekā vecāki cilvēki ar tādu pašu slimības smagumu.
5. Ja slimība ir ģenētiski sakņojusies, tad mirstības prognoze ar emfizēmu nosaka pēc iedzimtības.

Neskatoties uz to, ka emfizēmas laikā notiek neatgriezeniski procesi, pacientu dzīves kvalitāti var uzlabot, pastāvīgi izmantojot inhalantus.