Slimības pazīmes un nesteroīdo pneimonijas ārstēšanas metodes

Kopienā iegūtā pneimonija ir liela akūtu infekciozu plaušu slimību grupa, kurā alveolus iesaistās iekaisuma procesā. Termins "ārpus slimnīcas" (sinonīmi - ambulatorā, mājas, ambulatorā) nozīmē, ka pacienta infekcija notika ārpus medicīnas iestāžu sienām.

Inficēšanās vietai klīnicistam ir būtiska nozīme, jo kopienas iegūtās pneimonijas slimības ierosinātāji atšķiras no slimniekiem, kas slimo ar intraķirurģiju.

Patogēni un slimības cēloņi

Katrā pneimonijas formā ir visizplatītākie patogēni (etioloģija), kas nosaka tās klīnisko priekšstatu un nosaka infekcijas pakāpi. Kopienā iegūto pneimoniju visbiežāk izraisa šādi patogēni:

  • pneimokoku;
  • hemophilic bacillus;
  • mikoplazma;
  • hlamīdija;
  • leģionella;
  • moraxsella;
  • Klebsiella (Frendlera zizlis);
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus;
  • hemolītisks streptokoku;
  • vīrusi (gripa, adenovīruss, masalas);
  • sēnītes.

No visiem patogēniem pirmās trīs grupas ir visvairāk infekciozas, kas veido līdz pat 90% gadījuma, kad tiek iegūta kopēja pneimonija.

Pneimokoku nesēji ir apmēram ceturtdaļa pieaugušo pasaules iedzīvotāju. Ziemas mēnešos palielinās šī lipīgo mikroorganismu nesējfrekvence. Visbiežāk pārvadātāji ir organizētu grupu bērni (bērnudārzi, skolas) un cilvēki, kuri strādā lielās grupās slēgtās telpās (lielu rūpniecības uzņēmumu darbinieki, kazarē dzīvojošais militārpersons, medicīnas personāls).

Kopienā iegūta pneimonija, ko izraisa pneimokoku, turpina ar kursa klasisko versiju. Pneimokoku visbiežāk izraisa zemākas daivas vai fokālās pneimonijas.

Hemophilus bacillus ir bērnu izraisošais līdzeklis ik pēc 4-5 gadījumiem, pieaugušajiem - ik pēc 8-10 gadījumiem, kad notiek akūta ārpuslīnijas pneimonija. Hib pārvadātājiem ir aptuveni 5% pieaugušo un 50% bērnu, uz organizētas grupas (bērnunami, internātskolas), kur tas iedarbojas savu lipīgums.

Mikoplazmas ir intracelulārie mikroorganismi, kas spēj aktīvi proliferēties elpošanas ceļu epitēlija šūnās. Tie ir sabiedrības izraisītas pneimonijas izraisītāji, galvenokārt bērniem un pieaugušajiem līdz 35 gadiem.

Atlikušie pneimonijas slimnieki ir daudz slimnieku pneimonijas cēlonis.

Kopienā iegūtās pneimonijas riska grupas un šķirnes

Plaušu slimību klīniskās klasifikācijas, kuru pamatā ir dažādi principi, ir ārkārtīgi svarīgas ārstiem. Piemēram, šīs slimības etioloģija ir Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-10) pamatā. Šāda sadalīšana ir saistīta ar dažādu patogēnu izraisītu pneimonijas etiotropo ārstēšanu.

Klasifikācija pēc epidemioloģijas izšķir šādas pneimonijas formas:

  1. Ārpus slimnīcas.
  2. Nosocomial (slimnīca).
  3. Ņemot vērā imūndeficītu.
  4. Netipiskas formas.

Klasifikācija pēc lokalizācijas un izplatības dala plaušu iekaisumu:

  1. Vienpusēja (labo roku, kreiso roku): pašu kapitāls (verhnedolevuyu, srednedolevuyu, lobar), segmenta (mono- vai polysegmental), fokusa (bronhopneimonija) subdolkovye, centrālais (bazālo).
  2. Kopā (divvirzienu).
  1. Viegli
  2. Mērens smagums.
  3. Smags

Smaguma pakāpe balstās uz elpošanas mazspējas smagumu, intoksikācijas sindroma pakāpi, fona slimību dekompensāciju. Ārstēšanas taktika, antibakteriālā, detoksikācijas un simptomātiskās terapijas izvēle un daudzums ir atkarīgs no smaguma pakāpes noteikšanas.

Kopienā iegūtā pneimonija bieži attīstās pacientiem ar riska faktoriem, kas ietver:

  • alkohola lietošana;
  • ilggadīga smēķēšana;
  • sirds un asinsvadu nepietiekamība, kas izraisa stagnāciju asinīs plaušu apritē;
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība);
  • elpošanas sistēmas patoloģiska attīstība;
  • bīstamie darba apstākļi;
  • dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgos apgabalos;
  • imūndeficīts;
  • cukura diabēts;
  • izsmelšanas stāvoklis;
  • pēcoperācijas periods;
  • piespiedu gulta (gultas pacienti);
  • organizētu grupu apmeklējums (bērnudārzi, skolas, internātskolas);
  • vecums
uz saturu ↑

Galvenās klīniskās komplikācijas izraisītas pneimonijas klīniskās pazīmes

Pneimonijas klīniskajā gaitā ir trīs secīgi slimības posmi:

  1. Sākotnējā stadija (plūdmaiņas posms).
  2. Stage blīvēšana (hepatīzija).
  3. Skatuves izšķirtspēja.

Plaušu iekaisums (pneimonija)

Slimības simptomi ir visizteiktākie pirmajos divos posmos, bet trešajā - turpina samazināties.

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz aptaujas datiem, fizisko izmeklēšanu un instrumentālo un laboratorijas pētījumu metožu rezultātiem. Ārpusbilances pneimonija notiek ar šādiem simptomiem:

  1. Plaušu simptomi: klepus, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana un elpas trūkums, elpošanas mazspējas simptomi.
  2. Ārēji plaušu simptomi: drudzis, drebuļi, intoksikācijas sindroms (svīšana, galvassāpes, apetītes zudums, muskuļu sāpes).
  3. Mērķis simptomi (nosaka ārsts, izmantojot palpācija, perkusija un auskultācija): saīsināšanos sitamo instrumentu skaņas, mainīt skaņas plaušās klausoties (auskultācija).
  4. Radioloģiskie simptomi.

Pneimonijas diagnostika (papildus fiziskajai pārbaudei) ietver:

  • asins analīzes: vispārējā, bioķīmiskā, seroloģiskā, bakterioloģiskā;
  • urīna analīze;
  • mikroskopija un bakterioloģiskā krūts vai bronhu mazgāšanas ūdens kultūra;
  • Rentgenstaru;
  • bronhoskopija;
  • datortomogrāfija (ar smagu).

Visizplatītākā labās puses apakšējo smaganu pneimonija. Tas ir saistīts ar labās plaušu apakšējās iekaisuma bronhu īpašo (slīpi) atrašanās vietu. Labās puses apakšējo smaganu pneimoniju raksturo klasiskais slimības cēlonis.

Heavy strāva tiek novērota verhnedolevoy pneimoniju kā plaušu simptomi pievienojas neiroloģiski simptomi, kas attīstās sakarā ar stimulāciju nervu saiņi videnes un kakla. Sliktākais slimības cēlonis rodas poliesegmentālās un divpusējās pneimonijas gadījumā.

Klepus ar pneimoniju

Plaušu pneimonijas pazīmes ir atkarīgas no iekaisuma eksudāta tilpuma alveolos. Eksudāta klātbūtne alveolos sarežģī plaušu elpošanas funkciju. Pus mazajos bronhos izraisa nervu galu iekaisumus, kas atrodas to gļotādās. Tāpēc organisms mēģina atbrīvoties no šī klastera ar refleksijas mehānismu - klepu.

Klepus ir visizteiktākais un ilgstošākais pneimonijas simptoms. Slimības sākumā klepus ir sausa, dažreiz var būt neliels klepus.

Kad slimības progresēšana klepojot, krēpe sāk atdalīties ar daudzām gļotām un pusēm. Īpaša uzmanība jāpievērš tā sauktajai "sarūsējai" krēpai, kas var liecināt par smagām hemorāģiskajām pneimonijas formām, tuberkulozi vai plaušu vēža sabrukumu.

Sāpes krūtīs

Plaušu audiem (alveoliem un intersticium) nav sāpīgu endings. Sāpes krūtīs rodas sakarā ar iesaistīšanos pleiras patoloģiskajā procesā (kad iekaisuma fokuss atrodas tuvu krūškurvja sieniņai) vai zemākiem starpzobu nerviem.

Biežāk izteiktas sāpes krūškurvja daļās ir lobāra pneimonija, tajā pašā laikā zemāka iekaisums iekaisumā biežāk nekā augšējā iekaisuma. Ar fokusa pneimoniju sāpes krūtīs ir mazāk izteiktas, un dažreiz tās var būt pilnīgi nepastāvīgas.

Sāpes parasti sākas akūti, ir diezgan intensīvas, pastiprina elpošanas kustību un klepu. Pacienti "rezerves" skarto pusi no krūtīm, tādēļ, veicot ārēju eksāmenu, bieži var redzēt pusi no krūtīm, kad elpošana no otras puses. Pacienti pat var turēt smagu pusi no krūtīm ar roku, lai samazinātu tās kustību amplitūdu.

Aizdusa, drudzis un drebuļi ar pneimoniju

Aizdusa smagums ir atkarīgs no plaušu patoloģiskā procesa pakāpes un intoksikācijas sindroma smaguma. Pus uzkrāšanās alveolos "izslēdz" plaušu daļu no elpošanas procesa un traucē gāzu apmaiņu tajā. Lai kompensētu skābekļa trūkumu, organisms reliģiski palielina elpošanas biežumu.

Kad verhnedolevoy vai lobar pneimonija novērota ātra elpošana 30-40 ieelpas minūtē, ar divpusēja - līdz 60. Šajā gadījumā pacients ir grūti elpot, elpas tas ir diezgan virspusēja, un brīdī, ieelpas un izelpas spārniem degunu uzbriest. Skābekļa piegādes trūkums un nepietiekama oglekļa dioksīda noņemšana no plaušām noved pie intoksikācijas sindroma rašanās.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir imūnsistēmas fizioloģiskā reakcija uz infekcijas mikroorganismu ievadīšanu plaušās.

Vislielākais temperatūras paaugstinājums (līdz 39 ° C un vairāk) vērojams ar zemāko iekaisumu, mazāks - ar augšējo plakstiņu pneimoniju. Vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne pacientā var palielināt drudža ilgumu.

Rentgena pazīmes un pneimonijas laboratoriskā diagnostika

Galvenā diagnozes diagnostikas metode ir krūšu orgānu rentgenogrāfija. Sākotnējā plaušu iekaisuma stadijā rentgenogramma parāda pastiprinātu plaušu modeli un fokusu (-us) reģiona (-u) formā ar samazinātu caurspīdīgumu.

Blīvēšanas stadijā rentgenogrammas identificē izteiktas tumšākas vietas, kuras ieskauj iekaisuma zona. Izšķiršanas stadijā ir samazināts radioloģijas traucējumu lielums un intensitāte, daļēji atjaunots plaušu audu modelis.

Laboratoriska pneimonijas diagnostika ietver asins un krēpu izmeklēšanu. Kopumā pneimonijas asins analīzi nosaka pieaugušo balto asins šūnu skaita pieaugums un ESR palielināšanās. Asins bioķīmiskajā analīzē var parādīties C-reaktīvs proteīns, palielinās imūnglobulīnu, fibrīna, seromukoīdu, LDH (laktāta dehidrogenāzes) līmenis.

Pneimonijas krēpju analīze ietver uztriepes mikroskopiju un bakterioloģisko kultūru, kas atklāj patogēnu un nosaka tā jutību pret antibiotikām.

Ar smidzināšanas mikroskopiju var konstatēt sēnītes, kam seko mikoloģiskā izmeklēšana no bronhu materiāla.

Kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšana

Ārpusbāziska pneimonija tiek ārstēta tikai visaptveroši, tāpēc tai jāietver:

  • etiotropiska ārstēšana;
  • patoģenētiskā terapija;
  • simptomātiska ārstēšana;
  • detoksikācija;
  • saistīto slimību ārstēšana;
  • nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes (fizioterapija, masāža).

Pieaugušo pneimonijas ārstēšanu var veikt slimnīcā vai mājās. Tas ir atkarīgs no slimības smaguma un blakusparādību klātbūtnes pieaugušam pacientam.

Pneimonija bērniem tiek ārstēta tikai slimnīcā. Bērnu pneimonijas ārstēšanai paredzētie medikamenti jānosaka tikai saskaņā ar stingrām norādēm un medicīniskā uzraudzībā.

Pneimonijas ārstēšana jāveic saskaņā ar apstiprinātiem ārstēšanas standartiem. Šādos ārstēšanas standartos ir norādīti diagnostikas kritēriji, dažāda vecuma pacientu vadība un slimības smagums, aptuvenie ārstēšanas termiņi un citi ieteikumi, kas ietekmē pacientu atgūšanos un izdzīvošanu.

Etiotropiska terapija akūtai pneimonijai

Akūtu sabiedrības izraisītu pneimoniju visbiežāk izraisa baktērijas, tāpēc antibiotikas pirmo reizi tiek noteiktas ārstēšanas laikā. Slimības etioloģijas izveidošana notiek pēc krēpas bakposseva rezultātiem. Bet, izrakstot antibiotikas, laboratorijas diagnostikas metodēs apstiprināto etioloģiju neņem vērā, jo tā rezultāti tiks sagatavoti piecas dienas pēc sēšanas, un ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, nezaudējot laiku.

Galvenais uzmanības cēlonis etiotropiskajai pneimonijas ārstēšanai ir plaša spektra antibiotiku ievadīšana vai to kombinācija, kas nomāc lielāko mikroorganismu augšanu. Visbiežāk kopējā pneimonija tiek ārstēta ar penicilīna tipa antibiotikām (amoksiklavu), cefalosporīniem (cefotaksimu, ceftriaksonu), fluorhinoloniem (levofloksacīnu), makrolīdiem (eritromicīnu, klaritromicīnu).

Ja slimības pakāpe ir smaga, antibiotikas apvieno. Ja trīs dienu laikā pēc iecelšanas antibiotiku iedarbība nenotiek, tas nozīmē, ka tas nav efektīvs pret šāda tipa patogēnu. Tādēļ, pēc trīs dienu ilgas neefektīva antibiotiku terapijas, etiotropiskā terapija noteikti mainās.

Bērnu pneimonijas ārstēšanā bērniem paredzētas antibiotikas, kas apstiprinātas bērniem, parasti tiek izrakstītas kā penicilīni vai cefalosporīni. Smagos bērna pneimonijas gadījumos fluorhinolonus vai makrolīdus var papildus parakstīt.

Kopienā iegūtas pneimonijas patogēnā terapija ietver:

  • caurlaidības atjaunošana un bronhu drenāžas uzlabošana;
  • palielināta vietējā bronhopulmonārā un vispārējā imunitāte;
  • antioksidantu terapija.

Lai atjaunotu bronhu caurlaidību, ir nepieciešams, lai viņu krēpiņa viegli atgrieztos. Ir ļoti svarīgi atjaunot bronhu drenāžas funkciju poliesegmentālās vai divpusējās pneimonijas gadījumā, jo ar šo slimības veidu intoksikācija ļoti ātri palielinās. Lai to izdarītu, pacientiem tiek izrakstīti mukolītiskie līdzekļi, atsegšanas un bronhodilatatora līdzekļi (kālija jodīds, acetilcisteīns, bromheksīns), kā arī bronhodilatatori, kas paplašina bronhu lūmenu (eufilīnu, salbutamolu).

Ar imūnmodulatoru palīdzību palielina organisma imūnsistēmas aizsargfunkciju. Dažām antibiotikām (cefodizim, makrolīdiem, fluorhinoloniem) piemīt noteiktas imunitāti stimulējošas īpašības. Papildus tiem, Timalīns, Prodigiosan, Dekaris ir iekļauti kompleksajā pneimonijas terapijā.

Simptomātiska terapija ir paredzēta, lai samazinātu spēcīgo klepus refleksu (Libexin, Tusupreks), samazinot sāpes un iekaisumu (Voltaren, acetilsalicilskābe, paracetamols). Paracetamols ir kā pretlīdzeklis bērniem ar pretiekaisuma un pretiekaisuma līdzekļiem, un tas ir izvēlēts līdzeklis.

Trešajā slimības stadijā pacientiem tiek nozīmēta atjaunojoša ārstēšana, ieskaitot vitamīnu un minerālvielu kompleksu, fizioterapijas kursu, masāžu.

Ārstu ieteikumi pacientu izrakstīšanās laikā ir saistīti ar dzīvesveida izmaiņām, uzturu, fiziskajām aktivitātēm (vingrošana, fizikālā terapija). Lai novērstu komplikāciju parādīšanos pēc atveseļošanās un uzlabotu progresu, pacientiem jāievēro visi ieteikumi un jāievēro ārsta dzīvesvietā (ambulances reģistrācija).

No pacienta savlaicīguma ārsta ir atkarīgs no diagnozes pareizības un parakstītās terapijas efektivitātes. Jebkādam diskomfortam ir nepieciešama speciālista vizīte, jo tā var būt pirmā pneimonijas pazīme, kas ir bīstama pacienta veselībai un dzīvībai. Nevajag pašapkalpošanās ārstēšanai.

Kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšana

Sākums »Pneimonija» Kopienā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Kā tiek ārstēta sabiedrībā iegūtā pneimonija?

Bieži terapeitiskajā praksē šāda patoloģija tiek diagnosticēta kā kopienas iegūtā pneimonija, ko var ārstēt mājās. Visbiežāk slimībai ir infekcijas etioloģija.

Pneimonija ir sastopama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Bieži vien tas notiek, ņemot vērā citu smagu patoloģiju, piemēram, HIV infekciju. Pneimonijas risks lielā mērā ir atkarīgs no sociālās labklājības līmeņa, dzīvesveida, imunitātes, darba apstākļiem un saskarsmes ar slimiem cilvēkiem. Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti simtiem tūkstošu jaunu slimības gadījumu. Ja neārstēta, smaga pneimonija, īpaši maziem bērniem, var būt letāla. Kāda ir kopienas iegūtās pneimonijas etioloģija, klīnika un ārstēšana?

Iezīmes kopienas iegūtā pneimonija

Šobrīd pneimoniju sauc par plaušu vai abu plaušu audu iekaisumu, kurā process ietver orgānu alveolus un intersticiālos audus. Pneimonija ir kopienas un hospitālis. Pirmajā gadījumā pastāv akūta infekcijas patoloģija, kas radušās ārpus ārstniecības iestādes vai mazāk nekā 48 stundas pēc hospitalizācijas sākuma. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi pneimonijas veidi: fokālais, segmentālais, lobars, kopējais, saliedēts. Visbiežāk sastopamā hroniskā pneimonija. Šajā situācijā mēs runājam par lobāra pneimoniju.

Pieaugušajiem un bērniem var ietekmēt gan plaušu, gan abu. Ir trīs veidu iekaisums: ar imunitātes samazināšanos, bez tā un aspirācijas. Plaušu pneimonijas infekciozās formas attīstība pamatojas uz šādiem procesiem: izdalījumu aspirācija orofarneksā, mikroorganismu piesārņota gaisa ieelpošana, patogēno mikroorganismu izplatīšanās no citiem orgāniem plaušās un infekcijas izraisītāja izplatīšanās asinīs.

Etioloģiskie faktori

Ja iekaisums ir attīstījies ārpus slimnīcas, tam var būt vairāki iemesli. Visbiežāk slimības cēloņi ir:

  • vīrusu infekcijas klātbūtne;
  • saskarsme ar slimu cilvēku;
  • hipotermija (vispārēja un vietēja);
  • mukociālijas klīrensa pārkāpums;
  • hroniskas infekcijas kanālu klātbūtne (septiskais tromboflebīts, endokardīts, aknu abscess);
  • krūšu kurvī iekļūstošas ​​brūces;
  • samazināta imunitāte (pret HIV infekciju fona);
  • jonizējošā starojuma iedarbība un toksīni;
  • alergēnu iedarbība;
  • ķermeņa vājināšana un izsīkšana smagas somatiskās patoloģijas fona apstākļos.

Slimības, kas palielina pneimonijas risku, ir nieru, sirds, plaušu, audzēju, epilepsijas slimības. Riska grupā ietilpst cilvēki vecumā virs 60 gadiem un bērni. Sabiedrības iegūtās pneimonijas izraisītāji ir atšķirīgi. Visbiežāk tie ir pneimokoki, mikoplazmas, hlamīdijas, hemophilus bacillus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Daudz retāk slimību izraisa vīrusi un sēnītes.

Riska faktori šīs patoloģijas attīstībai ir hronisks alkoholisms, smēķēšana, HOPS klātbūtne, bronhīts, grupu pārapdzīvotība (pansionātos, skolās, bērnudārzos, internātskolās), neierobežotā mutes dobumā, saskare ar mākslīgās ventilācijas sistēmu (gaisa kondicionieri). Atsevišķā grupā jāizvēlas aspirācijas tipa pneimonija. Šajā situācijā tie rodas, kad svešķermeņi nonāk bronhos. Tas var būt pārtika, vemšana. Mazāk nekā parasti iekaisuma cēlonis ir plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija.

Klīniskās izpausmes

Kopienā iegūtas pneimonijas simptomi ir:

  • drudzis;
  • produktīvs klepus;
  • sāpes krūtīs;
  • elpas trūkums, strādājot vai atpūšoties;
  • apetītes trūkums;
  • vājums;
  • nespēks;
  • pastiprināta svīšana.

Reizēm pneimonija pacientei novērojama nejaušā veidā un tiek konstatēta nejauši (ar rentgena pārbaudi). Visi iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi tipiskajai slimības formai. Kopienā iegūta pneimonija var notikt netipiski. Tajā pašā laikā vērojama pakāpeniska slimības attīstība, sausa klepus, galvassāpes un muskuļu sāpes, kā arī iekaisis kakls. Plaušu iekaisums var rasties vieglas, vidējas un smagas formās. Nelielu pakāpi raksturo neliela ķermeņa intoksikācija (temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C), normāls spiediens un miera dregnēšana. Plaušu izpētē tiek atrasts mazais centrs.

Ar mērenu smaguma pakāpes svīšanu, tiek novērots vājums, temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C, spiediens nedaudz samazināts un elpošanas ātrums tiek palielināts. Augsts drudzis, apjukums, cianoze, elpas trūkums miera stāvoklī - tas viss liecina par nopietnu kopienas pneimoniju. Visbiežāk tiek diagnosticēta smaguma pneimonija. Pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi rodas akūti. To raksturo stipri elpas trūkums, klepus. Vispirms tas ir sauss, tad atbrīvo krēpu. Tas ir sarūsējis tonis. Simptomi var ilgt vairāk nekā nedēļu. Sabiedrības iegūtās pneimonijas galvenais virziens ir pakāpenisks.

Diagnostikas pasākumi

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnoze ietver:

  • detalizēts pacienta vai viņa radinieku apskats par slimības attīstību;
  • dzīves vēsture;
  • klausoties plaušas;
  • ultraskaņa;
  • ehokardiogrāfija;
  • Rentgena izmeklēšana.

X-ray ir visuzticamākā diagnostikas metode. Tajā pašā laikā fokālās vai difūzijas aptumšošana (retāk kopumā), plaušu sakņu paplašināšanās tiek konstatēta. Mikroorganismu pētījumi tiek organizēti, lai noskaidrotu patogēnu. Auskulācijas procesā atklājās plaušu skaņas blāvums, sarkans, sēkšana. Papildu diagnostikas metodes ietver CT, MRI, bronhoskopiju, biopsiju, urīna analīzi, antivielu noteikšanu asinīs. Asins analīzes laikā var konstatēt iekaisuma pazīmes.

Pneimonija ārstēšana

Kopienā iegūtā pneimonija ārstēšanai ir jābūt visaptverošai. Ar nekomplicētu iekaisuma kursu ārstēšanu var veikt mājās. Smagos gadījumos ir nepieciešama hospitalizācija. Tas attiecas arī uz maziem bērniem.

Pneimoniju galvenokārt ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem. Ārstu izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli, viņa vecumu un patogēnu tipu. Antibiotikas būs efektīvas tikai ar bakteriālu plaušu iekaisumu. Parastajām narkotikām, kas paredzētas sabiedrības iegādātajai pneimonijai, ir aizsargāti penicilīni (amoksiklavs, amoksicilīns, ampicilīns), cefalosporīni (cefazolīns), makrolīdi (rovamicīns). Šīs zāles var lietot iekšķīgi vai injicēt (intramuskulāri vai intravenozi).

Ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Jums nevajadzētu gaidīt mikrobioloģisko pētījumu rezultātus. Smagos slimības gadījumos ir iespējama cefalosporīnu kombinācija ar makrolīdiem (makropēns, somēds, azitromicīns) un fluorhinoloniem. Smagai pneimonijai ir ieteicams lietot cefotaksimu vai ceftriaksonu. Terapijas ilgums ir 1-2 nedēļas. Ar narkotiku neefektivitāti tos aizstāj citi. Terapijas beigās tiek veikta kontroles radioloģiskā izmeklēšana.

Citas terapijas metodes

Lai sekmīgi atjaunotos, ārstēšanas shēmā jāiekļauj imunitāti stimulējoši medikamenti, atkrepšanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi, antihistamīna līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, NSPL. Mukolītiskie līdzekļi un atkrepināšanas līdzekļi atšķaida krēpu un uzlabo tā izdalīšanos. Tas palīdz uzlabot elpošanas funkciju. Šādas zāles ir bromheksīns, ambroksols, acetilcisteīns. No NPL lieto indometaksīnu, aspirīnu, ibuprofēnu.

Smagas elpošanas mazspējas gadījumā ārsts var izrakstīt bronhodilatatorus, skābekļa terapiju.

Bronhoskopija ir indicēta elpceļu obstrukcijai. Ar infekciozo toksisko šoku veidošanos, kas ir vissliktākais pneimonijas komplikācija, indicēta infūzijas terapija, spiediena normalizēšana, nātrija bikarbonāta (ar acidozi), sirds zāļu un heparīna lietošana antibiotikām. Dzīves un veselības prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīga. Visbīstamākā pneimonija agrā bērnībā (līdz 1 gadam).

Kopienas iegūta pneimonija: diagnoze, ārstēšana. Kopienā iegūtās pneimonijas profilakse

Kopienā iegūtā pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām elpošanas trakta infekcijas slimībām. Visbiežāk šī slimība ir nāves cēlonis no dažādām infekcijām. Tas notiek, samazinot cilvēku imunitāti un ātri pielāgojot patogēnus antibiotikām.

Kas ir kopienas pneimonija?

Šī ir apakšējo elpošanas ceļu infekcijas slimība. Kopienā iegūtā pneimonija bērniem un pieaugušiem cilvēkiem vairumā gadījumu attīstās kā pagātnes vīrusu infekcijas komplikācija. Nosaukums pneimonija raksturo tā rašanās apstākļus. Persona slims mājās, bez saskares ar ārstniecības iestādi.

Pneimonija pieaugušajam

Pieaugušie visbiežāk cieš no pneimonijas, ko izraisa baktēriju uzņemšana, kas ir slimības izraisītāji. Kopienā iegūtā pneimonija pieaugušajiem nav atkarīga no ģeogrāfiskajām zonām un sociālekonomiskajām attiecībām.

Visā dzīves laikā elpošanas ceļu un cilvēka plaušas pastāvīgi ietekmē slimības izraisošie organismi: vīrusi un parazīti. Ceļā uz plaušām baktērijas atbilst aizsardzības barjerām, ko raksturo augšējo elpošanas ceļš un orofarenks. Ja šos šķēršļus pārvar patogēni - baktērijas, vīrusi un sēnītes, infekcija sāk attīstīties.

Kas ir pneimonija?

Šo slimību nosacīti iedala trijos veidos:

  1. Vieglāka pneimonija ir lielākā grupa. Viņai ambulatorā ārstē mājās.
  2. Slimības smaguma pakāpe. Šāda pneimonija tiek ārstēta slimnīcā. Šīs grupas īpatnība - lielākajai daļai pacientu ir hroniskas slimības.
  3. Smaga pneimonija. Viņu ārstē tikai slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā.

Kopienā iegūtā pneimonija ir:

  • Fokālais Iekaisis mazs plaušu laukums.
  • Segmentāls. Raksturo viena vai vairāku ķermeņa daļu sakāve.
  • Kopīgot Daļa orgānu orgānu ir bojāta.
  • Kopā. Tiek ietekmēta visa plauze.

Kopienā iegūtā pneimonija ir vienpusēja un divpusēja, labajā un kreisajā pusē.

Simptomi

  • Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
  • Parādās drebuļi un vājums.
  • Samazina sniegumu un apetīti.
  • Parādās, īpaši naktī, svīšana.
  • Tas sāp galvu, locītavu un muskuļus.
  • Apziņa ir neskaidra un traucējumi ir traucēti, ja slimība ir smaga.
  • Sāpes krūtīs.
  • Var parādīties herpes.
  • Sāpes vēderā, caureja un vemšana.
  • Elpas trūkums, kas rodas fiziskās slodzes laikā. Kad cilvēks atpūšas, tas nenotiek.

Iemesli

Kopienā iegūta pneimonija attīstās, kad mikrobi, kas izraisa iekaisumu, nonāk vājinātā cilvēka ķermenī. Slimības cēloņi ir šādi:

  • Ķermeņa pārmērīga dzidrināšana.
  • Vīrusu infekcijas.
  • Vienlaicīgas slimības: diabēts, sirds, plaušas un citi.
  • Vājināta imunitāte.
  • Pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš.
  • Ilgstoša gulta.
  • Pārsūtītās operācijas.
  • Vecums

Izraisošie līdzekļi

  • Pneimokoki (visbiežāk slimības cēlonis).
  • Stafilokoku.
  • Netipiski patogēni: mikoplazma un hlamīdija.
  • Klebsiella.
  • Vīrusi.
  • Pneimocisti.
  • E. coli.
  • Hemophilic zizlis.

Diagnostika

Pārbaudes laikā ir ļoti svarīgi identificēt un novērtēt slimības klīniskos simptomus, piemēram, drudzi, sāpes krūtīs un klepus ar krēpu. Tāpēc, ja cilvēkam ir kopēja pneimonija, katram pacientam obligāti tiek uzsākta medicīniskā vēsture. Tajā ārsts uzskaita visas pacienta sūdzības un iecelšanu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta radiācijas pārbaude: krūšu kurvja rentgenogramma. Kopienā iegūtās pneimonijas klīniskās izpausmes ir:

  • Klepus ar gļoturulentu krēpu, kurā ir asiņu plankumi.
  • Sāpes krūtīs, elpošana un klepus.
  • Drudzis un elpas trūkums.
  • Drebušas balss.
  • Sēkšana.

Dažreiz simptomi atšķiras no slimībām raksturīgajiem simptomiem, kas apgrūtina pareizas diagnostikas noteikšanu un ārstēšanas metodes noteikšanu.

Pārsega pārbaude

Pacienti saņem radiogrāfiju, ja viņam ir pneimonija. Radiācijas metodes diagnostika ietver krūšu dobuma orgānu izpēti priekšējā daļā. Attēls tiek ņemts priekšējā un sānu projekcijā. Pacientam tiek veikta rentgenoloģiskā izmeklēšana, tiklīdz viņš dodas pie ārsta, un pēc tam pusi mēnesi pēc tam, kad sākas ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem. Bet šo procedūru var veikt agrāk, ja ārstēšanā ir komplikācijas vai būtiski mainīta slimības klīniskā aina.

Kopienas iegūtās pneimonijas galvenais simptoms rentgena izmeklēšanas laikā ir plaušu audu blīvums, attēlā ir redzams tumšums. Ja nav blīvēšanas pazīmju, tad nav pneimonijas.

Labās labās plaušās pneimonija

Daudzi pacienti dodas uz slimnīcu, kad viņus satrauc simptomi, piemēram, elpas trūkums, klepus, glikozes atbrīvošanās, drudzis līdz 39 grādiem, sāpes ar tirpšanas sajūtu labajā pusē zem ribas. Pēc pacienta sūdzību uzklausīšanas ārsts to pārbauda, ​​klausās un, ja nepieciešams, pārbauda zondes. Ja rodas aizdomas, ka pacientam ir kopīgi iegūta labās puses pneimonija, kas parasti ir biežāka (tāpēc mēs pievēršam tam īpašu uzmanību), viņš ir plānots veikt pilnu pārbaudi:

  • Laboratoriskie pētījumi: asins, urīna un krēpas vispārējā, klīniskā un bioķīmiskā analīze.
  • Instrumentāli izmeklējumi, tostarp krūšu kurvja rentgenogrāfija, fibrobronhoskopija un elektrokardiogramma. Tumšošanās forma radioloģiskajā attēlā ļauj norādīt diagnozi un fibroskopiju - lai identificētu bronhu un trahejas iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Ja visu testu rezultāti apstiprina, ka pacientiem ir labās puses kopējā pneimonija, tiek papildināta slimības vēsture. Pirms terapijas uzsākšanas pētījuma rezultāti visiem rādītājiem tiek reģistrēti pacienta kartē. Tas ir nepieciešams, lai ārstēšanas kursa laikā tas būtu jālabo.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi var liecināt par plaušu labās dēka iekaisumu. Šī ir cita gadījuma vēsture. Kopienā iegūta slikta pneimonija - tā būs diagnoze. Kad tas ir precīzi uzstādīts, ārsts paredz katram pacientam individuālu ārstēšanu.

Kā ārstēt kopēju pneimoniju?

Pacientiem ar šo diagnozi var ārstēt gan slimnīcā, gan mājās. Ja pacientam ir kopēja pneimonija, medicīnas vēsture noteikti tiek uzsākta neatkarīgi no ārstēšanas vietas. Pacienti, kuri saņem ambulatoro ārstēšanu, ir sadalīti divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst cilvēki, kas jaunāki par 60 gadiem un kuriem nav saistītu slimību. Otrajā - vairāk nekā 60 cilvēki ar saistītām slimībām (jebkura vecuma). Ja cilvēkam ir kopēja pneimonija, ārstēšanu veic ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Pirmās grupas pacientiem tiek piešķirti:

  • "Amoksicilīna" deva 0,5-1 g vai "amoksicilīns / klavulanāts" - vienlaicīgi 0,625 g. Pieņemts dienas laikā 3 reizes.
  • Alternatīva šīm zālēm var būt: "Klaritromicīns" vai "Roksitromicīns", attiecīgi 0,5 g un 0,15 g. Ņem divas reizes dienā. Var tikt nozīmēts kā "azitromicīns", ko vienreiz dienā ieņem 0,5 g daudzumā.
  • Ja ir aizdomas, ka slimību izraisa netipisks patogēns, ārsts var nozīmēt "levofloksacīnu" vai "moksifloksacīnu" attiecīgi par 0,5 g un 0,4 g. Abas zāles lieto vienu reizi dienā.

Ja otrās grupas pacientiem ir komūnas pneimonija, ārstēšanu veic, izmantojot šādus medikamentus:

  • "Amoksicilīns / klavulanāts" ir paredzēts trīs reizes dienā, 0,625 g vai divas reizes dienā, katrs 1 g, un cefuroksīms jāievada 0,5 g vienā reizē divas reizes dienā.
  • Alternatīvas zāles var ordinēt: "Levofloxacin" vai "Moxifloxacin", attiecīgi 0,5 g un 0,4 g vienu reizi dienā iekšķīgi. "Ceftriaksonu" ievada 1-2 g intramuskulāri, arī vienu reizi dienā.

Slimības ārstēšana bērniem

Kopienā iegūta pneimonija bērniem ar slimības attīstības nekomplicētu formu atkarībā no vecuma tiek ārstēta ar šādām zālēm:

  • Bērniem līdz 6 mēnešiem noteikts: "Josamicīns" divas reizes dienā nedēļā ar ātrumu 20 mg uz kilogramu ķermeņa svara. Varbūt "Azitromicīns" - dienas daudzums nedrīkst pārsniegt 5 mg uz kilogramu ķermeņa masas, ārstēšanas ilgums - 5 dienas.
  • Bērniem, kas nav vecāki par 5 gadiem, "amoksicilīnu" ievada iekšķīgi 25 mg / kg divas reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas. Viņi var izrakstīt amoksicilīnu / klavulanātu 40-50 mg ķermeņa masas vai "cefuroksīna aksetila" veidā attiecīgi 20-40 mg / kg. Abas zāles lieto divas reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas.
  • Bērniem vecākiem par 5 gadiem ir noteikts "amoksicilīns", lietojot 25 mg / kg no rīta un vakarā. Ja pastāv aizdomas par netipisku pneimoniju, perorāli ordinē Josamicīnu, palielinot devu par 40 mg / kg dienā nedēļā vai azitromicīnu saskaņā ar šādu grafiku: 1 diena - 10 mg / kg, tad 5 mg / kg 5 dienas. Ja terapijā nav pozitīvu rezultātu, jūs varat nomainīt "amoksicilīnu" ar ātrumu 50 mg / kg vienu reizi dienā.

Profilaktiski pasākumi slimību profilaksei

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas profilakse tiek veikta, izmantojot pneimokoku un gripas vakcīnas. Vajadzības gadījumā tos lieto vienlaicīgi, tikai dažādās rokās. Šim nolūkam izmanto 23-valentu nekonjugētu vakcīnu. To lieto:

  • Cilvēki vecāki par 50 gadiem.
  • Cilvēki, kas dzīvo privātmājās.
  • Pieaugušajiem un bērniem ar hroniskām plaušu, sirds un asinsvadu slimībām vai pastāvīgu medicīnisko uzraudzību.
  • Bērni un pusaudži (no sešiem mēnešiem līdz pieauguša vecuma sasniegšanai) ilgu laiku lieto aspirīnu.
  • Grūtnieces 2-3. Trimestrī.
  • Ārsti, medmāsas un citi slimnīcu un ambulances darbinieki.
  • Personāla aprūpes aprūpe.
  • To cilvēku ģimenes locekļi, kuri ir pakļauti riskam.
  • Veselības aprūpes darbinieki, kas rūpējas par pacientu mājās.

Kopienā iegūtas pneimonijas profilakse ir:

  • Pareizs dzīvesveids, kas ietver fiziskus vingrinājumus, regulārus garus pastaigas svaigā gaisā, aktīvo atpūtu.
  • Līdzsvarots veselīgs uzturs ar normālu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu.
  • Bērnu un pieaugušo ikgadēja vakcinācija pret gripu, kas tiek veikta pirms aukstās sezonas. Ļoti bieži gripa sarežģī. Persona slimojas ar pneimoniju, kas ir grūti.
  • Dzīve bez hipotermijas un draiskām.
  • Telpas ikdienas tīrīšana un ventilācija.
  • Bieža deguna gurnu mazgāšana un mazgāšana.
  • Kontakta ierobežošana ar pacientiem ar SARS.
  • Infekcijas masas izplatīšanās periodā medus un ķiploku uzņemšana. Tie ir lieliski imunitāti stimulējoši līdzekļi.
  • Ja jums vai jūsu bērnam ir gripa, nelietojiet pašerapijas līdzekli, bet zvaniet pie ārsta.

Šodien kopienas iegūtā pneimonija joprojām ir plaši izplatīta un potenciāli dzīvībai bīstama slimība.

Slimība ir izplatīta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Uz 1000 veseliem indivīdiem ir 3 līdz 15 pneimonijas gadījumi. Šāda skaitļu izplatība ir saistīta ar dažādu slimības izplatību Krievijas Federācijas reģionos. 90% nāves gadījumu pēc 64 gadiem ir saistītas ar sabiedrības iegūtu pneimoniju.

Ja 50% gadījumu pacienti tiek diagnosticēti pneimonija, ārsti nolemj viņu hospitalizēt, jo komplikāciju un nāves gadījumu risks no šīs slimības ir pārāk liels.

Tātad, kas ir kopienas iegūtā pneimonija?

Kopienā iegūto pneimoniju sauc par akūtu infekciozu procesu plaušās, kas radušās ārpus slimnīcas vai 48 stundu laikā pēc hospitalizācijas vai attīstījies cilvēkiem, kuri 14 dienu vai ilgāk nav bijuši ilgstošas ​​medicīniskās novērošanas nodaļās. Slimība ir saistīta ar apakšējo elpošanas ceļu infekcijas simptomiem (drudzi, klepu, elpas trūkumu, krēpu sāpēm, sāpēm krūtīs). Radiogrāfiski tā raksturojas ar "svaigām" izmaiņām plaušās, izņemot citu iespējamu diagnozi.

Simptomi

Pneimonijas diagnostika ir sarežģīta, jo nav īpašu simptomu vai simptomu kombinācijas, kas raksturīgi tikai šai slimībai. Kopienas iegūta pneimonija balstās uz nespecifisku simptomu kombināciju un objektīvu pārbaudi.

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi:

  • drudzis;
  • klepus ar expectoration vai bez tā;
  • apgrūtināta elpošana;
  • sāpes krūtīs;
  • galvassāpes;
  • vispārējs vājums, nespēks;
  • hemoptīze;
  • smaga svīšana naktī.
  • sāpes muskuļos un locītavās;
  • slikta dūša, vemšana;
  • caureja;
  • apziņas zudums

Gados vecākiem cilvēkiem bronhiālās plaušu sistēmas simptomi nav izteikti, vispirms parādās visbiežāk sastopamās pazīmes: miegainība, miega traucējumi, apjukums, hronisku slimību saasināšanās.

Maziem bērniem ar pneimoniju ir šādi simptomi:

  • temperatūras pieaugums;
  • cianozes;
  • elpas trūkums;
  • vispārējās intoksikācijas pazīmes (letarģija, teoloģiskums, miega traucējumi, apetīti, sirdsklauves noraidīšana);
  • klepus (var nebūt).

Gados vecākiem bērniem simptomi ir līdzīgi kā pieaugušajiem: nespēks, vājums, drudzis, drebuļi, klepus, sāpes krūtīs, vēdera dobumā, paaugstināts elpošanas ātrums. Ja bērnam, kas ir vecāks par 6 mēnešiem, nav drudzis, tad kopienas iegūtā pneimonija var tikt izslēgta saskaņā ar jaunākajām klīniskajām vadlīnijām.

Ja cēloņsakarība ir C.trachomatis, ir iespējama drudzis bērniem līdz 6 mēnešiem pneimonijas klātbūtnē.

Ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Galvenā ārstēšanas metode ir antibiotiku terapija. Ambulatorās un stacionārās ārstēšanas pirmajos posmos tā tiek veikta empīriski, proti, ārsts izraksta zāles, pamatojoties tikai uz pieņēmumiem par cēloni. Tas ņem vērā pacienta vecumu, blakusparādības, slimības smagumu, patstāvīgu antibiotiku lietošanu pacientam.

Vieglu kopienas pneimoniju ārstē ar tabletēm.

Ārstējot plaušu pneimoniju ar tipisku kursu ambulatorajos apstākļos personām, kas jaunākas par 60 gadiem bez saistītām slimībām, terapiju var sākt ar amoksicilīnu un makrolīdiem (azitromicīnu, klaritromicīnu). Ja pastāv alerģija pret penicilīnu vai pastāv netipiska pneimonijas gaita vai nav penicilīnu iedarbības, tad priekšroka dodama makrolīdu antibiotikām.

Pacienti vecāki par 60 gadiem ar blakusparādību klātbūtni sāk ārstēšanu ar aizsargātiem penicilīniem (amoksicilīns / klavulanāts, amoksicilīns / sulbaktāms). Kā alternatīvu, tiek izmantotas antibiotikas no respiratoro fluorhinolonu grupas (levofloksatsuīns, moksifloksacīns, hemifloksacīns).

Smaga kopienas pneimonija gadījumā ir jāieceļ vairākas antibiotikas. Turklāt vismaz 1 no tiem jāievada parenterāli. Ārstēšana sākas ar 3. paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar makrolīdiem. Dažreiz amoksicilīns / klavulanāts tiek parakstīts. Alternatīvi elpošanas fluorhinolonus lieto kopā ar 3. paaudzes cefalosporīniem.

Baktēriju izmeklēšana par krēpu ir obligāta katram pacientam ar pneimoniju. Balstoties uz tā rezultātiem, izvēlas antibiotiku, kas ir jutīgs pret konstatēto patogēnu.

Ja Jums ir aizdomas par legionellu izraisītu pneimoniju, rifampicīns jāpievieno parenterāli.

Ja pneimoniju izraisa Pseudomonas aeruginosa, tad izmanto cefipīma vai ceftazidīma kombinācijas vai carbopenēmus ar ciprofloksacīnu vai aminoglikozīdus.

Mycoplasma pneumoniae izraisītās pneimonijas gadījumā vislabāk ir parakstīt makrolīdus vai respiratorus fluorhinolonus vai doksiciklīnu.

Chlamydia pneumoniae slimība tiek ārstēta arī ar fluorhinoloniem, makrolīdiem un doksiciklīnu.

Antibiotiku terapijas principi bērniem atšķiras antibiotiku grupās. Daudzi medikamenti ir kontrindicēti.

Iespējams, ka antibiotiku selekcija tiek veikta arī tad, kad mikroorganisms, kas izraisījis slimību, ir identificēts.

Bērniem no 3 mēnešiem līdz 5 gadiem viegla un vidēji smaga pneimonija ir parakstīti aizsargātie penicilīni (amoksicilīns / klavulanāts, amoksicilīns / sulbaktāms, ampicilīns / sulbaktāms). Ar smagu kursu vienā vecuma grupā - tās ir vienādas, bet parenterāli 2-3 dienu laikā, pēc tam pārejot uz tablešu formu. Antibiotikas ar prefiksu "Solyutab" ir efektīvākas.

Ja ir aizdomas par hemophilic infekciju, tiek izvēlēts amoksicilīns / klavulanāts ar lielu amoksicilīna saturu (14: 1 no 3 mēnešiem līdz 12 gadiem un 16: 1 no 12 gadiem).

Bērniem vecumā virs 5 gadiem, ja amoksiklava terapija nav efektīva, ārstēšanai var pievienot makrolīdus (josamicīnu, midekamicīnu, spiramicīnu).

Fluorhinolonu lietošana bērniem ir kontrindicēta līdz 18 gadiem. Šo zāļu lietošanas iespējamību drīkst apstiprināt tikai ārstu padome dzīvībai bīstamā situācijā.

Kādas citas antibiotikas var lietot bērniem līdz 3 mēnešu vecumam? Ja pneimoniju izraisa enterobakterijas, tad aizsargājamajiem penicilīniem pievieno aminoglikozīdus. Papildus amoksicilīnam ampicilīnu un benzilpenicilīnu šī vecuma bērniem var lietot parenterāli. Smagos gadījumos izturīgu baktēriju sugu klātbūtnē var lietot karbapenēmus, doksiciklīnu, cefotaksīmu vai ceftriaksonu.

Antibakteriālās ārstēšanas noteikumi

  • jo ātrāk tiek sākta antibakteriāla ārstēšana, jo labāk pacienta prognoze;
  • antibiotiku ilgums gan pieaugušajiem, gan bērniem nedrīkst būt mazāks par 5 dienām;
  • ar vieglu pneimoniju un ilgstošu temperatūras normalizāciju, ārstēšanu var pārtraukt agri 3-4 dienas;
  • vidējais antibiotiku terapijas ilgums ir 7-10 dienas;
  • ja pneimoniju izraisa hlamīdija vai mikoplazma, ārstēšanu pagarina līdz 14 dienām;
  • intramuskulāra antibiotiku ievadīšana nav praktiska, jo to pieejamība ir mazāka nekā ar ievadi;
  • ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu var veikt tikai pēc 48-72 stundām;
  • veiktspējas kritēriji: temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas samazināšanās;
  • Rentgenstaru attēls nav kritērijs, pēc kura nosaka ārstēšanas ilgumu.

Starp bērniem sabiedrības izraisītu pneimoniju var izraisīt nevis baktērija, bet gan vīruss. Šādos gadījumos antibiotiku lietošana nedos nekādu rezultātu, bet tikai pasliktinās prognozi. Ja pneimonija ir attīstījusies 1-2 dienas pēc vīrusu slimības (īpaši gripas) sākotnējām izpausmēm, tad ārstēšanu var uzsākt ar pretvīrusu zālēm: oseltamiviru, zanamiviru, umifenoviru, inozīnu pranobeksu, rimantadīnu.

Smagos gadījumos papildus patogēna kontrolei infūzijas terapija tiek veikta, lai novērstu intoksikāciju, augstu temperatūru, skābekļa terapiju, vitamīnu terapiju un mukolītisko terapiju.

Ambroksols ir visizplatītākais mukolītisks pieaugušajiem un bērniem. Tas ne tikai atšķaida krēpu un atvieglo tās izdalīšanos, bet arī veicina labāku antibiotiku iekļūšanu plaušu audos. Vislabāk to lietot ar smidzinātāju. Bērni var lietot arī bromheksīnu no dzimšanas brīža. Ar 2 gadu atļauju ACC, ar 1 gadu - Fluimutsil. Karbocisteīns ir atļauts bērniem no 1 mēneša.

Prognoze

Sabiedrības iegūtās pneimonijas prognoze galvenokārt ir laba. Bet nopietna pneimonija var beigties letāli 30-50% gadījumu. Prognoze pasliktinās, ja:

  • cilvēki virs 70;
  • pacients ir mākslīgā plaušu ventilācija;
  • ir sepsis;
  • divpusēja pneimonija;
  • ir aritmija ar impulsa palielināšanos vai samazināšanos;
  • cēlonis ir Pseudomonas aeruginosa;
  • sākotnējā antibiotiku terapija nav efektīva.

Gadījumā, ja augsta temperatūra atrodas uz fona vai pēc aukstuma, jums vienmēr jākonsultējas ar ārstu un jāņem plaušu rentgenogrāfija.

Kopienā iegūta pneimonija terapija un simptomi

Šī slimība ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē. Kopienā iegūtā pneimonija ir akūta plaušu parenhimēmas infekcija, ko izraisa vīrusi, sēnītes un baktērijas ārpus slimnīcas sienām. Gan slimnīcas, gan slimnīcas formas pneimonija, gluži pretēji, attīstās pacientiem, kuriem novājināta ārstēšana vai hroniska slimība stacionārā terapijā.

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi

Pavasarī daudzi no mums saasina dažādas infekcijas: kaut kas no aukstuma, gripa un bronhīts. Tā rezultātā bieži sastopama smaga pneimonija, kā rezultātā rodas tāda slimība kā pneimonija. Cīņa pret pneimoniju notiek ātri, ar pareizu un savlaicīgu slimības diagnozi un efektīvu terapeitiskās ārstēšanas kursu. Parasti šīs slimības simptomi pieaugušajiem ir šādi:

1. ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ilgst trīs dienas;

4. smagi galvassāpes;

6. slikta dūša, vemšana;

7. klepus ar puvi vai asinīm;

8. apgrūtināta elpošana;

10. kardiovaskulāra mazspēja.

Vismazākie pneimonijas simptomi liek katram pacientam konsultēties ar ārstu.

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnoze

Slimības diagnostikas simptomi ir:

1. drudzis stāvoklis

3. smalkas burbuļojošas rales,

5. kā arī konstatētā infiltrācija.

Rentgenstaru diagnostika ir zema jutība un specifiskums. Ir zināms, ka infiltrācijas pārmaiņas pirmo reizi slimības dienās ir slikti noteiktas, tām ir raksturīga zema intensitāte gados vecākiem cilvēkiem. Radiologu interpretācijā ir liela pretruna. Diagnoze tiek noteikta tikai klīniskā attēla un pārbaudes rezultātu fona apstākļos.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka 25% gadījumu, kas saistīti ar elpceļu slimību, bija infekcijas slimības. Kopienā iegūtā pneimonija ir 15 gadījumi uz tūkstoš, un tai raksturīgs noteikts cikliskums. Mirstība ir 5%, vecumdienās - līdz 20%.

Kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšanas īpatnības

Ar vieglas smaguma slimību ir ieteicams sekot mājas režīmam, vēlams, gulta. Lai veiktu antibakteriālu terapiju 7-10 dienu laikā, iecietīgi saturoši šķidrumi (dzērveņu, dzērveņu, citronu). Vidēji smagas vai smagas pneimonijas gadījumā tūlītējai hospitalizācijai ar asinsvadu preparātiem, inhalācijām ar mitrinātu skābekli, tiek izmantota mākslīgā plaušu ventilācija. Empīriskā terapija tiek noteikta ne vēlāk kā 8 stundas pēc tam, kad pacients ieiet departamentā.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Nepiesātināta pneimonija pieaugušajiem, antibiotikas ir paredzētas tikai temperatūras pazušanai, komplicētas slimības gadījumā ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Ārstēšana ietver ietekmi uz patogēnu, intoksikācijas novēršanu, atmežošanas līdzekļiem, bronhodilatatoriem, vitamīniem, fizisko terapiju, fizioterapiju. Ar sirds mazspējas attīstību tiek nozīmēti sirds glikozīdi, asinsvadu nepietiekamības gadījumā - analeptikas.

Plaušu pneimonijas fizioterapijas mērķis pieaugušajiem ir mazināt iekaisumu un atjaunot plaušu perfūzijas un ventilācijas traucējumus. Fizioterapijas uzdevumi ir:

1. paātrināta iekaisuma infiltrācijas (pretiekaisuma un reparatīvās un reģeneratīvās metodes) rezorbcija;

2. bronhiālās obstrukcijas samazināšana (bronhodilatatora metodes);

3. samazinot hiper- un dyscrinia izpausmes (kopienas iegūtās pneimonijas mukolītiskā ārstēšana);

4. alveolāro kapilāro transporta aktivizēšana (alveolāro kapilāro transporta uzlabošanas metodes);

5. palielināt organisma nespecifisko rezistenci (imunostimulācijas metodes).

Kopienā iegūtās pneimonijas terapija slimnīcā

Lai noteiktu pacienta atrašanās vietu ārstēšanas laikā (slimnīcā vai mājās), tas palīdzēs veikt laboratorijas asins analīzes, krēpas, rentgena izmeklējumus. Būtībā pneimonija tiek ārstēta slimnīcas sienās un stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Tika izmantotas dažādu grupu antibiotikas (penicilīns, makrolīdi, pretsēnīšu līdzekļi, tetraciklīni). Pneimoniju bez komplikācijām var ārstēt mājās tikai pēc ārsta precīza diagnosticēšanas.

Pieaugušajiem parasto pneimoniju var ārstēt ar tabletēm un klepus sīrupiem, un sarežģītas formas pneimonija jāārstē ar antibiotiku kursu. Kopā ar antibiotikām tiek noteikti rekuperācijas līdzekļi. Atveseļošanās un temperatūras samazināšanas laikā var ordinēt treniņu terapiju, masāžas un elpošanas vingrinājumus, kas pastiprina pneimonijas ārstēšanas rezultātus pieaugušajam. Arī labi palīdzēt tradicionālā medicīnā (novārījumi, tējas no zālēm). Mēs nedrīkstam aizmirst par mitru gaisu telpā vai telpā, pastāvīgu ventilāciju, daudz dzērienu, gultasvietu un vitamīnus (dārzeņus, augļus). Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir ieteicams atpūsties sanatorijās.

Attiecībā uz stacionāro ārstēšanu ir vairāki iemesli, kas jāņem vērā:

1. pacienta vecums (vecāks par 60 gadiem);

2. vienlaicīgu slimību klātbūtnē;

3. antibiotiku terapijas neefektivitāte;

4. pacienta vēlme.

Pacienta hospitalizācijai tiek ņemti vērā šādi faktori:

  • asinsspiediens
  • sirdsdarbība
  • apziņas traucējumi
  • ķermeņa temperatūra
  • un nepietiekama aprūpe mājās slimniekiem.

Līdz ar antibakteriālu zāļu parādīšanos ar plašu darbības spektru plaša spektra darbības rezultātā tiek sasniegta augsta plaušu audu koncentrācija, veicot perorālu zāļu lietošanu, un tā ļauj ārstēt sabiedrības iegūtās pneimonijas ambulatori.

Kopienā iegūtas pneimonijas cēloņi

Ir bijuši pieci galvenie ceļi sabiedrības izraisītas pneimonijas slimniekiem pret bronhiālo koku un plaušu alveolārajiem reģioniem:

1. aerosols (inficēts gaiss);

2. aspirācija (orofarneksa noslēpums);

3. hematogēns (mikroorganismu izplatīšanās no infekcijas ārpulmonārā fokusa gar asinsvadu, rodas sepsī, septisks endokardīts, dažas infekcijas slimības);

4. limfogēns (mikroorganismu izplatīšanās no infekcijas ārpulmonārā fokusa caur limfātisko sistēmu);

5. tieša sabiedrības izplatītas pneimonijas infekcijas izplatīšana no blakus esošiem skartiem audiem (plaušu abscess, audzējs, krūšu bojājums).

Parasti aizsardzības mehānismi (klepus reflekss, mukozīdiālais klīrenss, alveolāro makrofāgu antibakteriālā aktivitāte un sekrēžu imūnglobulīni) nodrošina inficēto sekrēciju izvadīšanu no apakšējo elpošanas ceļu. Līdz ar vispārējās un vietējās organisma rezistences pavājināšanos pēc baktēriju iekļūšanas apakšējā elpošanas ceļā, tās saista epitēlija šūnu virsmas, iekļūst citoplazmā un atveidojas. Bakteriālo līdzekļu adhēzijas faktori ir fibronektīns, siaļskābes utt.

Bojājums epitēlija un endotēlija šūnām, aktivizēšana alveolas makrofāgu migrāciju uz iekaisuma fokusa polymorphonuclear leikocītu un monocītu rezultātā pneimonija vadībā veidošanos papildinošo posmu, kas, savukārt, uzlabo migrāciju iekaisuma uzmanība polymorphonuclear leikocītu un eritrocītu, veicina pēc ekstravazālas imūnglobulīnus albumīns un citi seruma faktori. To papildina palielināta pre-inflammatory citokīnu, enzīmu, prokoagulantu ražošana, plazmas šķidrās daļas eksudācija alveolos un beidzas ar iekaisuma centra veidošanos.

Kopienas iegūta pneimonija

Pneimonija vai pneimonija ir ļoti sarežģīta un bīstama infekcijas slimība. Grūti ticēt, bet pat šodien, kad zāles, šķiet, spēj izārstēt visu, cilvēki turpina mirst no šīs slimības. Kopienā iegūtā pneimonija ir viens no slimības veidiem, kas prasa steidzamu un intensīvu ārstēšanu.

Kopienā iegūtās pneimonijas cēloņi un simptomi

Ikviens zina, ka galvenais pneimonijas cēlonis (neatkarīgi no slimības formas) ir kaitīgi vīrusi un baktērijas. Šie mikroorganismi atšķiras ar dzīvotspēju un spēju pielāgoties dažādiem dzīves apstākļiem. Vīrusi var viegli dzīvot pat cilvēka ķermenī, bet tas neizpaužas. Tās ir bīstamas tikai tad, ja imūnsistēma kāda iemesla dēļ vai citādi vairs nevar traucēt to izaugsmi un pavairošanu.

Kopienā iegūtā pneimonija ir viens no pneimonijas veidiem, ko pacients iegūst ārpus slimnīcas. Tas ir, galvenā slimības atšķirība ir vidē, kur infekcija, kas to sāk attīstīties. Papildus ieguvumiem no kopienas ir arī citi pneimonijas veidi:

  1. Nosokomāņu pneimonija tiek diagnosticēta, ja pacientam attīstās pneimonijas simptomi tikai pēc hospitalizācijas (pēc divām vai vairākām dienām).
  2. Aspirācijas pneimonija ir slimība, ko izraisa svešķermeņu iekļūšana plaušās (ķīmiskās vielas, pārtikas daļiņas un citi).
  3. Vēl viens slimības veids, kas ir ļoti līdzīgs kopienas iegūtajai kreisai vai labās puses pneimonijai, ir pneimonija pacientiem ar imūnās sistēmas defektiem.

Dažādu pneimonijas formu galvenie simptomi praktiski ir vienādi un izskatās šādi:

  • drudzis
  • klepus grūti ārstēt;
  • drudzis;
  • sāpes krūtīs;
  • paaugstināts nogurums;
  • svīšana;
  • bālums
  • sēkšana plaušās.

Kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšana

Pneimonijas diagnostika droši palīdz radiogrāfiskai izmeklēšanai. Attēlā skaidri parādās tumšās inficētās plaušu daļas.

Sabiedrības iegūtās pneimonijas ārstēšanas princips, neatkarīgi no tā, vai tā ir polisegmentāla divpusēja vai labējā formas apakšdaļa, ir iznīcināt infekciju, kas izraisījusi slimību. Kā parādījusi prakse, spēcīgie medikamenti - antibiotikas vislabāk atbilst šim uzdevumam. Ir arī jāgatavojas tam, ka ārstēšanas laikā ir nepieciešama hospitalizācija.

Narkotiku kurss katram pacientam tiek izvēlēts atsevišķi. Diemžēl, no pirmā reize, ir ļoti grūti ticami identificēt vīrusu, kas izraisīja pneimoniju. Tāpēc ir grūti noteikt piemērotu antibiotiku no pirmā reize.

Visefektīvāko zāļu saraksts pneimonijas ārstēšanai ir diezgan liels un ietver šādas zāles:

  • Azitromicīns;
  • Eritromicīns;
  • Ceftriaksons;
  • Spiromicīns;
  • Rifampicīns;
  • Ampicilīns;
  • Amoksicilīns;
  • Cefaklors;
  • Tetraciklīns;
  • Ofloksacīns un daudzi citi.

Antibiotikas vienreizējas vai divpusējas intravenozas pneimonijas ārstēšanai visbiežāk tiek izrakstītas intramuskulāras vai intravenozas (īpaši smagas) injekcijas veidā. Lai gan daži pacienti ir vairāk kā tabletes ar narkotikām. Standarta ārstēšanas kurss jebkurā gadījumā nedrīkst pārsniegt divas nedēļas, taču ir arī stingri aizliegts to pārtraukt priekšlaicīgi.

Ja divas vai trīs dienas pēc antibiotiku lietošanas sākuma pacienta stāvoklis neuzlabojas un galvenie pneimonijas simptomi neizzūd, ir jāizvēlas alternatīva antibiotika.