Ārpuslugu tuberkuloze

Izšķir šādas ārpulmonārās tuberkulozes formas:

Gremošanas sistēmas tuberkuloze

Visbiežāk skar distulisko tievo zarnu un ērkuli. To raksturo zarnu sienu iekaisuma bojājumi, kas robežojas ar limfmezglu zarnām un mezentrāli. Zarnu tuberkuloze var attīstīties pēc ēšanas ar pārtiku, kas ir inficēta ar tuberkulozes patogēniem (piemēram, govs pienu). Zarnu tuberkuloze var izlikties par citu slimību, kas būtiski palēnina slimības diagnosticēšanu un ārstēšanu.

Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze

No visiem uroģenitālās sistēmas orgāniem tuberkuloze visbiežāk ietekmē nieres. Abas nieres parasti tiek ietekmētas vienlaikus. Tuberkulozes izraisītais iekaisuma process pakāpeniski iznīcina nieres un var izraisīt šo orgānu zudumu.
Pūšļa, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa bojājumi parasti attīstās nieru tuberkulozes klātbūtnē. Urīnnieces sistēmas urīnpūšļa un citu orgānu tuberkulozes bojājumi izraisa deformāciju, kas izraisa urīna izvadīšanas procesa un seksuālās funkcijas traucējumu rašanos.
Dzimumorgānu tuberkuloze vīriešiem notiek ar prostatas dziedzera, sēklinieku, vas deferens bojājumu. Sievietēm dzimumorgānu tuberkuloze var būt lokalizēta olnīcās, olvados, dzemdē.

Centrālās nervu sistēmas un meninges tuberkuloze

Smadzeņu un smadzeņu bojājumi smadzenēs (tuberkulozais meningīts). Tas ir viens no smagākajiem un bīstamākajiem tuberkulozes veidiem. Tuberkulozais meningīts visbiežāk attīstās, izplatot infekciju no plaušām, tādēļ tuberkulozais meningīts tiek uzskatīts par plaušu tuberkulozes komplikāciju. Ar tuberkulozi ir iespējama arī centrālās nervu sistēmas (smadzeņu vai muguras smadzeņu) bojājums, kas pacientam rada ievērojamus neiroloģiskus traucējumus. Slimību tuberkulozes simptomi ir:
- apātija
- uzbudināmība
- pārmērīgs nogurums
- galvassāpes

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Šī ir vēl viena izplatīta tuberkulozes forma. No visiem skeleta kauliem visbiežāk skarti skriemeļi, kā arī lielie cauruļveida kauli (augšstilba kauli, apakšstilba kauli utt.). Kaulu vai locītavu tuberkuloze vienmēr ir infekcijas izplatīšanās rezultāts no jebkura cita infekcijas avota organismā. Tāpat kā citas tuberkulozes formas, kaulu un locītavu tuberkuloze ilgstoši var palikt nepamanīta un izpausties tikai spontānā kaula lūzumā.

Tas var būt infekcijas izplatīšanās rezultāts no jebkādiem bojājumiem ķermenī vai attīstīties, tieši saskaroties ar pacienta ādu ar tuberkulozes patogēniem. Ir vairāki iespējamie ādas tuberkulozes attīstības morfoloģiskie varianti.

Viņš diezgan bieži tiekas visās vecuma grupās. Mycobacterium var ietekmēt jebkuru acs daļu. Atšķirt Tuberkulozs alerģiska acu slimība, bet ir biežāk metastātisks tuberkuloze acs formā priekšējā un perifēro uveīta (iekaisums uvea), horioiditov (iekaisums asinsvadu apvalku), limfadenopātija (kombinēta iekaisums no tīklenes un asinsvadu apvalku). Acs tuberkulozes diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta, bieži diagnoze tiek veikta izslēgšanas dēļ.

Līdzīgi kā bakteriālas tuberkulozes attīstībai, bronhiālās gļotādas iekaisums notiek ar tuberkulozā bronhīta veidošanos. Parasti vietējā bronhīta vietējā bronhīta gadījumā tiek ietekmēta arī plaušu daļa. Klepus un vieglā hemoptīze ir galvenās klīniskās izpausmes. Šajā gadījumā epidēmijas plānā pacienti ar tuberkuloziem balsenes un bronhu bojājumiem parasti ir ļoti bīstami. Tajā pašā laikā šie pacienti ātri reaģē uz ķīmijterapiju, tāpēc prognoze parasti ir labvēlīga.

Dažreiz atrasts kopā ar pleirīts (iekaisums pleiras, kopā ar formācijas šķidrumiem, kas rada iekaisumu dažāda veida, pleiras dobumā), tas var būt norāde par pavairošanas procesā. Parasti ir kolonizācija somiņu (aploksnes ap sirdi, aortu, plaušu stumbra, mutes dobu un plaušu vēnās) skarto limfmezglu, ti lymphogenous. Pacientiem ar perikarda izplūšanu raksturo drudzis un sāpes krūtīs. Klausoties sirdi, varat klausīties perikarda berzes troksni. Dažos gadījumos ir sirdsdarbības un sistēmiskās hemodinamikas pārkāpumi, ko izraisa sirds saspiešana ar šķidrumu, kas ievadīts perikarda dobumā. Visbīstamākais hroniskais stenoziruyuschy perikardīts. Tuberkulozā perikardīta diagnostika bieži ir sarežģīta, un tai var būt nepieciešama torakotomija un perikarda biopsija.

Perifēra limfmezglu tuberkuloze

Parasti tiek skartas dzemdes kakla un submaxillary, reti - asillārais, gurna, supraclavicular un citi limfmezgli. Atšķiras starp infiltratīvo, kasešu ar vai bez fistulām un šķiedru formu, kas ir rezultāts iepriekšējā, pakļauti hroniskām vilnim līdzīgām plūsmām. Slimības agrīnajās stadijās perifēro limfmezglos ir mērena iekaisuma pārmaiņa, kas nav saistīta ar sāpīgumu un drudzi. Procesa progresēšana noved pie limfmezglu kušanas, fistulu attīstības ar kazeozu nekrotisko masu izdalīšanos. Šajā laikā pacienti rada epidemioloģisku risku citiem.

Parasti ir hematogēns raksturs, retāk limfmezglu iekaisuma komplikācija. Tipisks eksudāts. Klīniskās izpausmes rodas vai nu ar eksudāta uzkrāšanos, vai ar saķeres veidošanos (adhēziju). Iezīmēta intoksikācija, dispepsija (gremošanas traucējumi un kuņģa-zarnu trakta traktā), svara zudums, daļēja zarnu trakta obstrukcija. Procesa sākumam nav tipiska attēla, un dažreiz tas ir sajaukts ar aknu cirozi pacientiem ar alkoholismu. Mycobacterium reti sastopams paracentēzes laikā iegūtajā šķidrumā (punkcija). Precīzai diagnozei bieži vien ir nepieciešama laparoskopija ar biopsiju.

Kas raksturo ārpuslīnijas tuberkulozi?

  • Infekcijas izraisītāja pazīmes
  • Ārpuslugu tuberkulozes formas
    • Bojājums, kas saistīts ar tuberkulozes locītavām un kauliem
    • Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze
    • Citu orgānu tuberkuloze
  • Diagnostikas un terapeitiskie pasākumi

Šodien ārkārtas tuberkuloze ir ļoti nozīmīga sociāli. Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Cilvēki no jebkura dzimuma cieš no šīs slimības. Katru gadu no šīs slimības pasaulē cieš tūkstošiem cilvēku. Liela nozīme ir faktam, ka tuberkulozes infekciju ir grūti ārstēt. Ja plaušu tuberkulozi var viegli pārnest no cilvēka ar gaisa pilieniem, tad ārkārtas veidā tā ir mazliet atšķirīga.

Šajā situācijā slimības cilvēks nespēj pārnēsāt mikobaktērijas, tādēļ citu personu piekrišanas risks ir minimāls. Interesants fakts ir tas, ka patlaban mikobaktēriju tuberkuloze ir inficēta ar gandrīz trešdaļu no kopējā iedzīvotāju skaita. Tomēr slimība ne vienmēr attīstās. Visbiežākais iemesls ir ķermeņa pretestības samazināšanās. Kāda ir ārpuslīnijas tuberkulozes etioloģija, klīnika un ārstēšana?

Infekcijas izraisītāja pazīmes

Ekstrapulmonāla TB ir slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis, kas raksturīgs ar bojājumu dažādu orgānu (ādas, kaulu, locītavu, uroģenitālās sistēmas, acu, kuņģa, zarnu). Slimības izraisītāji ir mikobaktērijas. Tie ir vairāki desmiti sugu. Dažas no tām izraisa dzīvnieku saslimšanu, bet citi ir bīstami cilvēkiem. Cilvēku infekcijas attīstībā ir iesaistītas šādas mikobaktērijas: M. bovis, M. tuberculosis, M.africanum un daži citi. Ir svarīgi, ka M. tuberkuloze ir sastopama apmēram 90% visu slimo cilvēku. M. bovis var izraisīt inficēšanos liellopiem un cilvēkiem. Retāk sastopams M.africanum, jo ​​šis veids ir atrodams tikai tropu valstīs.

Mycobacterium tuberculosis ir stieplveidīgas baktērijas ar noapaļotiem galiem. Tiem ir izmēri no 1 līdz 10 mikroniem. Pirmo reizi šos skābes izturīgos mikroorganismus Robert Koch identificēja 19. gadsimta beigās. Mikobaktērijas ir ļoti izturīgas pret dažādiem vides faktoriem. Ūdenī tie spēj dzīvot līdz 5 mēnešiem, apmēram 10 dienas paliek putekļos. Šīs baktērijas ir jutīgas pret tiešiem saules stariem un ultravioleto staru gaismu. Sausajā krēpās ar ūdeni ar ūdeni tie 45 minūtēs nogalina, svaigā krēpājā 5 minūtēs. Lielākā daļa mikobaktēriju ir izturīgas pret daudziem medikamentiem, kas ievērojami sarežģī terapiju.

Ārpuslugu tuberkulozes formas

Ārpuslūšu tuberkuloze var attīstīties dažādos orgānos. Izdalīt šādu orgānu un sistēmu tuberkulozi:

  • acs;
  • ādas apvalks;
  • kuņģa-zarnu trakta orgāni;
  • dzemdes kakla sistēmas orgāni;
  • smadzenes un muguras smadzenes;
  • kauli un locītavas.

Bieži vien infekcijas izraisītājs ietekmē limfmezglus. Attiecībā uz tādiem orgāniem kā sirds, barības vads, virsnieru dziedzeri, viņi cieš daudz retāk. Ārpusluniskas lokalizācijas tuberkulozes gadījumā mikobakteri var iekļūt ķermenī šādos veidos: gaisa un putekļu gaisā, gremošanas traucējumi, saskare. Dažreiz ir vertikāla pārneses mehānisms, kad bērns inficējas augļa attīstības laikā vai darba laikā. Tas ir ļoti reti.

Ārpusplaušu TB var attīstīties, ja nodarbojas ar pacientu, kam ir formu aktīvas plaušu infekcija, bet pēc tam, kad līgumslēdzējas ārpusplaušu formu slimības persona nespēj pārraidīt patogēns pati gaisā. Kontaktpunktu transmisijas mehānisms ir reti sastopams. Tika novērotas līdzīgas infekcijas gadījumi, kad mikobakteri iekļūstot konjunctivā, tika skartas bērnu un pieaugušo acis. Pārtikas ceļam nav lielas nozīmes, jo slimības attīstībai ir vajadzīgs liels daudzums patogēnu.

Bojājums, kas saistīts ar tuberkulozes locītavām un kauliem

Ārpuslūšu tuberkuloze var ietekmēt kaulus un locītavu. Šī patoloģija nav tik bieži diagnosticēta. Vairumā gadījumu cilvēki, kas cieš no HIV infekcijas, attīstās ārpuslūľveidīgās tuberkulozes simptomā. Šādiem pacientiem traucēta imunitāte, kā rezultātā paliekošas mikobakterijas sāk aktivizēties un izraisīt slimību. Šajā procesā var iesaistīties jebkuras locītavas, bet biežāk starp skriemeļiem skarts gūžas locītavas, ceļa un locītavas. Pēdējā gadījumā bieži rodas mugurkaula izliekums un starpskriemeļu disku iznīcināšana. Mycobacterium tuberculosis iekļūst locītavās un kaulos caur asinīm vai limfas asinsvadiem.

Tuberkuloze visbiežāk ietekmē kaulu epifēzi un metafizmu. Tas ir saistīts ar asins piegādes īpatnībām. Bieži vien ir fistulas un abscesi. Process var ietekmēt kaulu smadzenes. Tajā pašā laikā tiek veidoti specifiski audzēji, kas pēc tam tiek pakļauti nekrozei. Visvērtīgākais diagnostikas kritērijs kaulu un locītavu tuberkulozei ir osteīta attīstība. Ja mugurkauls ir iesaistīts procesā, tad osteīts tiek veidots mugurkaula spongijas saturā. Cietis no skrimšļa un kaulu audiem. Ja bojājums izplešas uz aizmugurējiem skriemeļiem, parādās mugurkaula simptomi.

Attiecībā uz locītavām, šajā situācijā attīstās tuberkulozs artrīts. Lielu locītavu (ceļa vai gūžas) bojājuma gadījumā pacienti var sūdzēties par kustību spožumu un sāpēm. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, ankilozes (locītavu stīvums) var attīstīties. Stumbra tuberkulozes bojājuma simptomi ir vispārējs vājums, muguras sāpes, kas rodas vakarā. Ar spondilozes attīstību palielinās sāpes, mugurkaula kustīgums samazinās, un palielinās muguras muskuļu stīvums.

Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze

Ārkārtas tuberkulozes lokalizācija var būt uroģenitālās sistēmas orgānos. Šeit infekcijas cēloņsakarība izpaužas asinsritē no citiem ietekmētajiem iekšējiem orgāniem. Ar nieru bojājumu, pacienti var sūdzēties par urīnpūslī urīnā vai asinīs. Šādu pacientu urīna laboratoriskajos pētījumos atklājās palielināts leikocītu skaits, kā arī skābes reakcija. Klīniskās pazīmes var būt sāpes muguras lejasdaļā vai vēderā. Ir ļoti grūti pareizi diagnosticēt, jo visi šie simptomi rodas citās slimībās. Smagas slimības gadījumā var rasties pēnefroze, kas ir organisma gūtais iekaisums. Prostatas un urīnpūšļus ietekmē retāk.

Vīriešu dzimumorgānu iesaistīšana procesā notiek, ja ir sarežģīts nieru vai urīnceļu tuberkulozes cēlonis. Šajā situācijā attīstās epididimīma iekaisums (epididimīts), sēklinieku vai prostatas iekaisums. Ar piedēkta sakūšanu sēklinieku skaita palielināšanās un sāpīgums. Ir svarīgi, lai dažiem pacientiem nebūtu redzamu orgānu tuberkulozes infekcijas pazīmju. Ārpuslūksnes tuberkulozes klātbūtne sievietēm ar genitālu iesaistīšanos procesā var izraisīt olvados vai dzemdes piedēkļu iekaisumu. Citas iespējamās tuberkulozes pazīmes ir menstruācijas traucējumi, neauglības attīstība.

Citu orgānu tuberkuloze

Ja infekcija ietekmē ādu, tad var novērot asimptomātisku slimību. Personas ar mikobaktērijām sākotnējā saskarei veidojas tuberkuloze. Klīniskas ādas bojājumu pazīmes ir atšķirīgas. Pacienti var saskarties ar eroziju, virspusējām čūlas, pustulām un citiem morfoloģiskiem elementiem. Ārkārtas tuberkulozes diagnostika šajā gadījumā balstās uz biopsijas rezultātiem. Infekcijas noteikšanai ir nepieciešams tuberkulīna tests.

Dažos gadījumos tuberkuloze var ietekmēt centrālās nervu sistēmas (smadzeņu un muguras smadzeņu) orgānus. Šajā gadījumā granulomas var atrast smadzeņu saturā. Šādiem pacientiem attīstās meningīts vai encefalīts. Meningīta izpausmes ir:

  • galvassāpes;
  • psihisko funkciju maiņa;
  • apjukums;
  • reibonis;
  • slikta dūša;
  • apdullināšanas;
  • jutīguma pārkāpums.

Tuberkulozes granulomas klātbūtnē var rasties epilepsijas lēkmes vai kustību traucējumi. Tuberkuloze ir acs. Tas visbiežāk rodas uveīta un retinīta veidā. Īpaša iezīme ir konfliktu esamība. Tas ir limfālas šūnu saturošas radzenes vai konjunktīvas infiltrācija.

Diagnostikas un terapeitiskie pasākumi

Lai diagnosticētu ārpuslīnijas tuberkulozi, tiek veikts Mantoux tests. Tas ir paredzēts bērniem un pieaugušajiem. Rezultātu novērtējums tiek veikts pēc 72 stundām. Papulu klātbūtne ar izmēriem 5 mm un vairāk liecina par slimību. Ja papulai un hiperēmijai nav, tad paraugu uzskata par negatīvu. Diaskintest var izmantot masu skrīnings. Tas ir ticamāk par Mantoux testu. Svarīga vieta diagnozē ir anamnēze, rentgena pārbaude.

Ārstēšana ietver vairāku antibiotiku lietošanu.

Pirmās rindas zāles ir streptomicīns, izoniazīds, rifampicīns, etambutols, pirazinamīds.

Ļoti bieži lieto "kanamicīns" un "ciprofloksacīns". Ārstēšanas kursu, ko noteicis ārstējošais ārsts. Paralēli tiek veikta laboratorijas terapijas efektivitātes kontrole. Ārpus plaušu tuberkulozi labāk ārstē nekā plaušās. Tādējādi tuberkuloze var ietekmēt ne tikai plaušas, bet arī citus orgānus. Kad parādās pirmie simptomi, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Ārpuslugu tuberkuloze

Jūs šobrīd skatāties ārpuslūksnes tuberkulozes sadaļu.

Daudzi cilvēki zina par tādu slimību kā plaušu tuberkuloze, bet daži pat nezina, ka slimība var ietekmēt citus nozīmīgus orgānus un audus. Ja kādas konkrētas slimības ilgtermiņa ārstēšana nav uzlabojusies, ārsts var aizdomas, ka pacientam ir ārkārtas tuberkuloze. Pacientam ir noteikti testi, kas noteiks tuberkulozes mikobaktēriju klātbūtni organismā.

Vairumā gadījumu tuberkulozi ārpus plaušām raksturo novēlota atklāšana, jo tā bieži ir asimptomātiska. Dažreiz tas liek sevi jūtama desmitiem gadu pēc infekcijas brīža. Ja ārkārtas tuberkuloze tiek konstatēta ātri, tad ārstēšanas prognoze parasti ir pozitīva. Visbiežāk inficējas locītavu, muskuļu un skeleta sistēmas kauli, urīnceļu sistēma, zarnas, limfmezgli. Ārpuslūmveidīgas tuberkulozes formas galvenokārt ietekmē pieaugušos, retāk bērnus.

Kopējās slimības formas


Foto 1. Tuberkuloze var ietekmēt jebkuru orgānu audus.

Ārpuslūšu tuberkuloze tiek diagnosticēta dažādos orgānos. Medicīnā šādu sistēmu un orgānu slimība ir izolēta:

  • kuņģa un zarnu trakts;
  • redzes orgāns;
  • āda;
  • urīnceļu sistēma;
  • smadzenes un muguras smadzenes;
  • kauli un locītavas.

Ārpuslūšu tuberkuloze nav mazāk bīstama, jo tā inficē svarīgus sistēmiskus orgānus un izraisa nopietnas sekas. Atcerieties, jo ātrāk tas tiek atklāts, jo labāk jums. Agrīnā stadijā jūs varat atbrīvoties no slimības un mazināt simptomus.

Bieži vien patogēns iekļūst limfmezglos. Bet barības vada, sirds, virsnieru dziedzera infekcijas pārtraukums ir daudz retāk. Ārpuslūsturiskām tuberkulozes formām ir raksturīga mikobaktēriju iekļūšana cilvēka organismā ar gaisā esošām pilieniņām, uztura vielām, gaisā un saskarei. Retos gadījumos infekcija notiek ar vertikālās transmisijas mehānisma palīdzību - bērna intrauterīnās attīstības laikā vai tieši piegādes laikā.


Foto 2. Tuberkuloze var tikt pārnēsta no mātes bērnam grūtniecības vai dzemdību laikā.

Slimības cēloņi

Ārpuspulmonārā tuberkuloze ir slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis. No tiem ir vairāki desmiti, no kuriem daži inficē dzīvniekus, citi ir bīstami cilvēkiem. Infekcijas attīstību cilvēkiem atvieglo šādas mikobakterijas: M. tuberculosis, M. bovis, M.africanum un citi. M. Tuberkuloze ir sastopama lielākajā daļā cilvēku. M. bovis izraisa slimības attīstību cilvēkiem un dzīvnieku pasaules pārstāvjiem - liellopiem. Sugas, piemēram, M.africanum, ir ārkārtīgi reti, jo tas "dzīvo" tropiskos reģionos.


Foto 3. Liellopi var būt tuberkulozes bakteri.

Mycobacterium tuberculosis ir stieņa formas baktērija, kuras gali ir nedaudz noapaļoti. Tās izmērs ir 1-10 mikroni. Pirmo reizi šajos skābju izturīgos mikroorganismus izdalīja Roberts Kočs pagājušā gadsimta beigās. Tuberkulozes baktērijas īpatnība ir augsta izturība pret nelabvēlīgiem vides faktoriem. Ielūkoties ūdenī, viņa var dzīvot tur apmēram 4-5 mēnešus, un atrast putekļus ilgst apmēram 10 dienas. Baktērijas ir jutīgas pret ultravioleto starojumu un tiešu saules gaismu. Viņi ir izturīgi pret dažiem narkotiku veidiem, tāpēc slimību bieži ir grūti ārstēt.

Tabulā ir redzamas galvenās tuberkulozes pazīmes atkarībā no tā atrašanās vietas, nenorādot kopēju simptomu - intoksikācijas sindromu.

Ārējas plaušu tuberkulozes pazīmes var parādīties pēc ciešas komunikācijas ar pacientu, kam diagnosticēta atklāta plaušu tuberkuloze. Kad ķermenī atrodas kāda cita persona - veselīga, tuberkulozes bacillus ilgu laiku ir miega fāzē. Ar spēcīgu imūnsistēmu slimība var nebūt manifestēta. Vājināta imunitāte veicina mikobaktēriju pāreju uz aktīvo fāzi, izraisot ārpuslīnijas tuberkulozi. Slimības simptomi ir atkarīgi no tā, kāda veida orgānu sistēma ir inficēta.


Foto 4. Tuberļa bacillus ir slimības izraisītājs.

Slimības simptomi

Koča zizlis var ietekmēt ne tikai elpošanas orgānus, bet arī daudzus citus iekšējos cilvēka orgānus. Šādus bojājumus orgāniem, ko mikobaktērijas vairumā gadījumu ir grūti atpazīt, tāpēc diagnoze tiek konstatēta tikai pēc tam, kad nav izslēgts citu patoloģisko procesu attīstība. Ārpus plaušu tuberkulozes simptomi parādās atkarībā no slimības atrašanās vietas un inficētās orgānas.

  1. Smadzeņu tuberkulozes attīstība ir lēna. Patoloģija bieži attīstās bērniem un cilvēkiem, kas cieš no diabēta vai inficēti ar HIV infekciju. Šīs slimības formas pazīmes ir miega traucējumi, drudzis, nervozitāte, kakla muskuļu palielināšanās galvas aizmugurē, sāpes mugurā, izstiepjot apakšējās ekstremitātes vai galvu noliekot. Ar šo slimību iespējamās sekas dažādu traucējumu formā, kas saistīti ar centrālo nervu sistēmu.
  2. Gremošanas sistēmas tuberkulozē pastāv regulāri izkārnījumi, sāpes zarnu rajonā, vēdera uzpūšanās, zarnu kustība un augsta ķermeņa temperatūra.
  3. Galvenie locītavu un kaulu tuberkulozes simptomi ir sāpes skartajā zonā. Turklāt locītavu kustīgums ir ierobežots. Mugurkaula tuberkulozes gadījumā mikobaktērijas atrodas caur limfas asinsvadiem vai hematogēnu iekļūšanu. Skriemeļu erozija priekšējā daļā izraisa to krišanos un kifozes veidošanos.
  4. Nelabvēlīgo limfmezglu, ko skārusi tuberkulārā naba, var būt akūta un hroniska forma. Akūta slimības gaita izpaužas sāpes vēderā (nabā vai apakšstilba rajonā pa labi). Sāpes var būt diezgan spēcīgas, tādēļ šādās situācijās bieži vien ir aizdomas par "akūtu kuņģi".
  5. Dzimumorgānu tuberkuloze sievietēm izpaužas kā menstruālā cikla, muguras sāpju un vēdera vēdera, kas menstruāciju laikā pasliktinās, pārkāpums. Ja neārstē, var attīstīties sterilitāte.
  6. Bīstama slimība, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana, ir tuberkulozs meningīts. Tās galvenie simptomi ir zemas pakāpes drudzis, nepārtrauktas galvassāpes, miegainība un slikta dūša. Ja tādas situācijas nespēj nokļūt medicīnas iestādē, var rasties nelabvēlīgas sekas un pat nāve.
  7. Ādas tuberkulozes simptomi ir izsitumi, kas strauji izplatās pa ķermeni un veido raksturīgos mezgliņus, kuri laika gaitā pārsprāgst.


Foto 5. Zarnu tuberkuloze bieži vien ir saistīta ar vēdera uzpūšanos un sāpēm vēderā.

Diagnostikas metodes

Ārkārtas tuberkulozes diagnostikai jāsākas ar ārsta izmeklējamo pacientu. Tas ļauj jums noteikt dažas acīmredzamas slimības izpausmes, lokalizētas audos. Tie ietver fistulas, dažādas deformācijas, čūlas utt. Pēc tam ārstējošajam ārstam tiek noteikts anti-tuberkulozes tests (Mantoux tests). Tās rezultātu var novērtēt pēc trim dienām: injekcijas laukā izveidotais apsārtums, kura diametrs ir lielāks par 5 mm, nozīmē, ka testa rezultāts ir pozitīvs.

Tad ārsts nosaka diagnostikas procedūras atkarībā no tā, kura orgāns tiek ietekmēts. Piemēram, mugurkaula un kaulu tuberkulozes slimības stadiju var noteikt ar MRI skenēšanas un rentgena attēla rezultātiem. Citas slimības formas tiek diagnosticētas ar ultraskaņu un MR. Ir obligāti jāveic asins analīze un skartās orgānu punkcija - tās ļauj noteikt tuberkulozes bacillus. Un acu tuberkulozes noteikšanas gadījumā papildus pārbaudei tiek veikta redzes orgānu šķidruma laboratoriskā analīze.


Foto 7. Organisma šķidrumu analīze palīdzēs noteikt, vai tuberkuloze ir slimības cēlonis.

Kā ārstē ārpuslīnijas tuberkuloze?

Ārkārtas tuberkulozes ārstēšana, lai noteiktu jebkuru tās formu, būtu jāveic vispusīgi. Tam būs nepieciešams:

  • saņemot īpašus prettuberkulozes līdzekļus, ko nozīmējusi ārstējošais ārsts;
  • pacienta imobilizācija;
  • ja nepieciešams, ķirurģija.

Visas tuberkulozes ārpuslīnijas formas tiek ārstētas atšķirīgi. Piemēram, smadzeņu tuberkulozes gadījumos tiek ieteikta operācija, kuras iznākšanu ir diezgan grūti paredzēt. Intrathoracic limfas mezglu ārstēšana ietver ilgstošu ķīmijterapiju slimnīcā. Bieži vien slimības limfmezglus noņem ar operāciju.


8. attēls. Tuberkulozā menigīta gadījumā bieži tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Ar agrīnu nieru tuberkulozes diagnostiku un pareizu šīs slimības ārstēšanu parasti ir laba prognoze. Ja slimība tika konstatēta novēloti, tiek izmantota ķīmijterapija un operācija. Retais gadījums ir nieru izņemšana (nefrektomija).

Savienojumu un kaulu tuberkulozes diagnozē parasti tiek pielietota kompleksa ārstēšana, ieskaitot konservatīvās un ķirurģiskās metodes. Šādās situācijās ārstēšanas prognoze parasti ir labvēlīga, taču var būt invaliditātes efekts vai daļēja invaliditāte. Noteiktā redzes organisma tuberkulozei nepieciešama ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem. Patogēna terapija ir paredzēta. Acu tuberkulozes ārstēšanā etambutols ir kontrindicēts, kam ir selektīva toksiska ietekme uz redzes nervu un tīkleni. Ar savlaicīgu slimības diagnozi, profesionālu un kvalitatīvu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.


Foto 9. Acu tuberkuloze.

Terapija pacientiem ar CNS tuberkulozes diagnostiku var ilgt gadu, bieži vien ilgāk. Pacientiem ar skeleta tuberkulozi ir nepieciešams vēl ilgāks ārstēšana. Zāles jālieto ārstējošā ārsta uzraudzībā - tas ir efektīvas ārstēšanas atslēga. Turklāt ārējai plaušu tuberkulozei ir nepieciešama aprūpe un pienācīga uztura nodrošināšana. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, normāls miegs un fiziskā aktivitāte paātrinās atveseļošanās procesu.


Foto 10. Tuberkulozes ārstēšanai vajadzētu sākt ar konsultāciju ar TB ārstu.

Veseliem cilvēkiem jāpievērš pienācīga uzmanība tuberkulozes profilaksei, kuru galvenās prasības ir savlaicīga vakcinācija un obligāta fluorogrāfija. Kopš 17 gadu vecuma to vajadzētu uzzināt reizi divos gados. Kad parādās pirmās tuberkulozes pazīmes, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi.

Ārpuspulmonārā tuberkuloze: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Tuberkuloze (TB) ir hroniska, progresējoša infekcija ar latentu periodu slimības sākumā. Visbiežāk tuberkuloze ietekmē plaušas. Elpceļu simptomi ir produktīvs klepus, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz kultūru, kas izdalīta no uztriepes un atslāņains krēpu. Ārstēšanu veic ar kompleksām antibakteriālām zālēm.

Tuberkuloze ir vadošā infekcijas slimība ar augstu pieaugušo mirstības līmeni un katru gadu nogalina aptuveni 2 miljonus cilvēku.

Ārpuslugu TB.

Ārpuslugu TB parasti ir hematogēnas izplatīšanās rezultāts. Dažreiz infekcija izplatās tieši blakus esošajam orgānam. Simptomi nav raksturīgi, bet ir drudzis, vājums, svara zudums.

Miliary TB.

TB izplatīšanās var notikt hematogenā veidā, kad mikobakteri nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī, šādos gadījumos attīstās miliārā TB. Visbiežāk tiek ietekmēti plaušas un kaulu smadzenes, bet dažreiz var tikt iesaistīti arī citi orgāni. Milīro tuberkuloze ir biežāk sastopama bērniem līdz 4 gadu vecumam, cilvēkiem ar imunitāti un vecākiem cilvēkiem.

Simptomi ir drudzis, drebuļi, slikta dūša, vājums un progresējošs elpas trūkums. Baktēriju periodiska izplatīšanās var izraisīt nezināmas etioloģijas drudzi. Ja ir bojāts kaulu smadzenes, var attīstīties anēmija, trombocitopēnija vai leikimīda reakcija.

Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze.

Nieru infekcija var izpausties kā pielonefrīts (piemēram, drudzis, muguras sāpes, pūrija), un BC kultūra nav izolēta ar parastām metodēm (sterila pyuria). Infekcija parasti izplatās, slaucot urīnpūsli un vīriešiem - prostatas, sēklas pūslīšu vai epididimijas, izraisot sēklinieku skaita palielināšanos. Infekcija var izplatīties perinfeļu telpā un apakšā jostas muskulī, dažreiz izraisot priekšējā abscesa abscesu.

Sievietēm pēc menstruācijas sākuma, kad olvados ir vaskulāri, var attīstīties salpingoofarīts. Simptomi ir hroniskas iegurņa sāpes, neauglība vai tubulārā grūtniecība, ko izraisa kakatirijas izmaiņas caurulēs.

Tuberkulozais meningīts.

Meningīts bieži attīstās, ja nav citu ārpuslunăiskās infekcijas pazīmju. Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir visizplatītākais gados vecākiem cilvēkiem un imūnsistēmas pacientiem, bet tajos reģionos, kur TB ir plaši izplatīta bērnu vidū, TB meningītu var novērot no dzimšanas līdz 5 gadiem. Visā vecumā meningīts ir visnopietnākā TB forma un izraisa augstu saslimstību un mirstību. Tas ir tuberkulozes profilakse profilaksei, kas ir efektīva bērniem ar BCG vakcināciju.

Simptomi ir subfebriļa drudzis, nemainīgi galvassāpes, slikta dūša, miegainība, kas var pāriet uz stuporu un komu. Var būt pozitīvi Kernig un Brudzinsky simptomi. Slimības attīstībai ir vairāki posmi: 1. Pacientam ir apzināta, bet mugurkaula šķidrumā ir patoloģiskas izmaiņas. 2. Miegainības vai stupora klātbūtne ar fokālajiem neiroloģiskajiem simptomiem. 3. Koma. Lielo smadzeņu traumu tromboze var attīstīt insultu. Fokālie neiroloģiskie simptomi norāda uz smadzeņu bojājumu (tuberkulozes) perēkļu parādīšanos.

Tuberkulozais peritonīts.

Peritoneālā infekcija attīstās, novērojot vēdera limfmezglu vai salpingoofarīta vēdera sēklu. Peritonīts ir visizplatītākais pacientiem ar alkoholismu, aknu cirozi.

Simptomi var būt viegls, nogurums, sāpes vēderā, jutība pret palpāciju, bet tie var būt spēcīgi, imitējot akūtu vēderu. Priekšējās vēdera sienas iztvaikošana ir aprakstīta vecajās mācību grāmatās, tagad reti sastopama.

Tuberkulozais perikardīts.

Perikarda infekcija attīstās mediastīna limfmezglu bojājumu vai tuberkulozās pleirīta dēļ. Dažās pasaules daļās, kur TB ir izplatīta, perikardīts ir visbiežākais sirds mazspējas cēlonis.

Simptomi sākas ar perikarda berzes trokšņa parādīšanos, sāpēm krūtīs (pleirālas un stāvokļa) vai drudzi. Attīstās sirds tamponāde, kurā parādās aizdusa, kakla vēnas, paradoksāli pūšļi, slēptas sirds tonetes un iespējama hipotensija.

Tuberkuloza limfadenīts.

Orgānu vārstu limfmezgli parasti tiek ietekmēti, parasti citi limfmezgli netiek ietekmēti, kamēr infekcija neizdalās krūšu limfas kanālā, no kurienes tā izplatās asinsritē. Lielākajā daļā limfmezglu infekcija samazinās, bet diezgan bieži var rasties reaktivācija. Infrakcija no supraclavicular limfmezgliem var izplatīties uz priekšējiem kakla limfmezgliem, izraisot scrofula - tuberkulozes antero-plaušu limfadenītu.

Slimas limfmezgli ir pietūkušies, var būt mēreni sāpīgi un to var atvērt. Blakus esošie limfmezgli dažreiz veido konglomerātus.

Kaulu un locītavu tuberkuloze. Bieži vien ietekmē nesošās locītavas, bet dažkārt arī plaukstas locītavas, roku, elkoņu locītavu, īpaši pēc traumas.

Potīta slimība ir mugurkaula infekcija, kas sākas ar mugurkaulāja ķermeņa bojājumu un bieži izplatās uz blakus esošajiem skriemeļiem, kad starpskriemeļu telpa ir sašaurinājusies. Ja neārstējat, skrandis var sabrukt ar iespējamiem muguras smadzeņu bojājumiem.

Simptomi ir progresējošas pastāvīgas sāpes ietekmētajos kaulos, hronisks vai subakūts artrīts (parasti monoartikulārs). Potas slimības gadījumā mugurkaula saspiešana izraisa neiroloģiskus simptomus, tai skaitā paraplēģiju, var rasties paravertebrāla edēma, kas rodas abscesa rezultātā.

Kuņģa-zarnu trakta tuberkuloze. Tā kā neskartā kuņģa un zarnu trakta gļotaka ir izturīga pret GB invāziju, infekcijas attīstībai ir nepieciešams ilgs laiks un masīvs sēklu veidošanās. Tas ir ļoti neparasti attīstītajās valstīs, kur zarnu TB ir reta parādība. Perorālas un orofaringālas čūlas var attīstīties, patērējot piesārņotus piena produktus, primārais bojājums var būt tievā zarnā. Zarnu invāzija var izraisīt hiperplāziju un zarnu iekaisuma sindromu, ko izraisa sāpes, caureja, obstrukcijas simptomi, melēna. Slimība var būt līdzīga apendicīta gadījumam. Varbūt čūlu un fistulu izskats.

Aknu tuberkuloze.

Aknu infekcija bieži attīstās ar plaušu TB progresēšanu un atdalīšanu vai miliāru TB. Tomēr atkopšana bez sekas rodas galvenā infekcijas avota likvidēšanā. Aknu TB dažreiz var izraisīt žultspūšļa bojājumus ar obstruktīvu dzelti.

Cits Reti TB var attīstīties bojātai ādai pacientiem ar kavernozu TB. Tuberkulozes gadījumā var tikt bojāta asinsvadu siena, kas izraisa tās iznīcināšanu (piemēram, aortu). Narkotiku pārvarēšana, kas noveda pie Adisona slimības, bieži sastopama, bet tagad reti. Pacientiem ar TB dažādas trakta vietas maksts cīpslās var izraisīt TB tenosinovīta attīstību.

Diagnoze un ārstēšana

Diagnoze ietver krūšu kurvja rentgenogrāfiju, Mantoux testu (ādas testu), attiecīgās krāsas mikroskopisko analīzi un šķidruma audzēšanu no ietekmētajām ķermeņa daļām (urīns, cerebrospinālais, pleirālais, perikarda un intraartikulārs šķidrums), mikobaktēriju izdalīšanās no audiem. Tomēr kultūrām un uztriepes BC ir negatīvas, jo nelielais mikroorganismu skaits, šādos gadījumos ir lietderīgi veikt G1CR. Ja visi testi ir negatīvi un nav izslēgts miliārs TB, veic kaulu smadzenes un aknu biopsiju. Asins kultūra reti ir diagnosticējoša vērtība. Ja ir citas pazīmes (piemēram, granulomatozais iekaisums biopsijā, pozitīvs ādas tests kombinācijā ar neizskaidrojamu limfocitozi pleirā vai cerebrospinālajā šķidrumā), ārstēšana jāveic neskatoties uz mikobaktēriju neesamību.

Krūšu kurvja rentgena pazīmes norāda uz primāro vai aktīvo TB pazīmēm. Militārajā TB ir atrodami tūkstoši 2-3 mm lielu intersticiālu mezgliņu, kas vienmērīgi tiek sadalīti abās plaušās. Ādas tests sākotnēji ir negatīvs, bet pēc dažām nedēļām atkārtots tests var būt pozitīvs. Ja tas nenotiek, TB diagnozei jābūt apšaubāmai, vai arī ir jānovērš anergijas cēlonis.

Citas radiācijas metodes tiek izmantotas atkarībā no klīniskajiem atklājumiem. Izmantojot kuņģa-zarnu trakta un urogenitālās sistēmas pārtraukumu, tiek izmantota CT vai ultraskaņa - bieži tiek novēroti nieru bojājumi. Kaulu un locītavu bojājumiem nepieciešams CT vai MPT. MRI ir ieteicama mugurkaula bojājumiem.

Bioloģiskajos šķidrumos tipisks ir limfocitoze. Visbiežāk novērotās izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā ietver glikozes līmeni, kas mazāks par 50% no seruma, un olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos. Narkotiku terapija ir vissvarīgākais darbības veids. Iespējams, 6-9 mēnešu terapija ir pietiekama lielākajai daļai TB formu, izņemot meningītu, kam nepieciešama 9-12 mēnešu ārstēšana. Glikokortikoīdi var būt noderīgi perikardīts un meningīts. Operācija ir nepieciešama pleiras empīēmas, sirds tamponādes, centrālās nervu sistēmas abscesa, bronhopleurālo fistulu aizvēršanas, skartās resnās zarnas rezekcijas un muguras smadzeņu dekompresijas novadīšanai. Dažreiz nepieciešama operācija, ja pietūkums nesamazinās un sāpes neizzūd. Smagākajos gadījumos var būt nepieciešams nostiprināt mugurkaulu ar kaulu transplantātu. Adenītu nevajadzētu apstrādāt ar izgriešanu un drenāžu, kas parasti noved pie hronisko fistulu attīstības. Tomēr reizēm var būt nepieciešams noārdīt skartos mezglus (tas ir nepieciešams, lai novērstu brūces piesārņošanu).

Citas tuberkulozes izraisītas mikobakteru infekcijas

Citas mikobakterijas var arī inficēt cilvēkus. Tie bieži atrodas augsnē un ūdenī un ir mazāk virulenti nekā M. tuberkuloze. Pat ilgstoša iedarbība nerada slimības. Lai to attīstītu, nepieciešama vietēja vai sistēmiska resursa aizsardzības defekts. Gados vecāki cilvēki un vāji cilvēki parasti ir inficēti.

Plaušas ir visizplatītākā infekcijas vieta. Retos gadījumos tiek ietekmēti limfmezgli, kauli un locītavas, āda un brūces. Tomēr izplatīta MAC ir slimība, kas rodas HIV inficētiem pacientiem, un likums ir rezistence pret anti-TB zālēm (izņemot kansāzi, Xenopi).

Plaušu slimība. Tipisks pacients ir balts vīrietis, pusmūža vai vecāks, kam ir plaušu slimības anamnēze, piemēram, hronisks bronhīts, emfizēma, izārstēta TB, bronhektāze vai silikoze. MAC var būt slimības cēlonis vidēja vecuma sievietēm bez vienlaikus plaušu patoloģijas. Klepus un krēpas ir visbiežāk sastopamie simptomi, bet sistēmiski simptomi ir reti. Slimība var lēnām progresēt vai stabilizēties ilgu laiku. Var attīstīties elpošanas mazspēja vai periodiska hemoptīze. Radiogrāfiskās pazīmes ir līdzīgas plaušu tuberkulozei, bet dobumi ir biezāki un pleirālas efūzijas ir reti.

Sakarā ar to, ka organisms parasti ir izturīgi pret jebkuru zāļu iedarbību, jutīguma tests ir ierobežots. Izturība pret zāļu kombināciju var būt noderīga, taču šādu pārbaudi var veikt tikai ļoti specializētās laboratorijās.

Gadījumā, ja simptomātiskas mērenas smaguma pakāpes (pozitīvs uztriepes), klaritromicīnu ievada 500 mg perorāli divas reizes dienā, 600 mg rifampicīns vienu reizi dienā un etambutols 15-25 mg / kg vienu reizi dienā 12-18 mēnešus vai līdz tiek saglabāta negatīva kultūra. 12 mēnešu laikā. Smagos gadījumos, ko nevar ārstēt ar standarta medikamentiem, ir ieteicams lietot 4-6 medikamentu kombinācijas, tai skaitā 300 mg rifabutīna perorāli dienā, ciprofloksacīns 250-500 mg dienā perorāli vai intravenozi divas reizes dienā, 100-200 mg klofazimīna perorāli dienā un amikacīna 10-15 mg / kg intravenozi vienu reizi dienā. Izņēmuma gadījumos ar labi lokalizētu slimību jauniem, citādi veseliem pacientiem, ir ieteicama rezekcija. Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi infekcijas reaģē uz standarta TB shēmu, ja tajā ietilpst rifampīns un klaritromicīns.

Limfadenīts.

Bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem ir raksturīgs submandibular kakla limfadenīts, ko izraisa Mycobacterium avium komplekss vai Mycobacterium kansasii komplekss. Diagnostika ar biopsiju. Iecelta klaritromicīns, rifampīns un etambutols, lai novērstu fistulu parādīšanos un nomierinošas rētas.

Ādas slimība

Peldētāju granuloma ir ilgstoša, bet pašpietiekama virsmas granulomatozā slimība, ko izraisa Mycobacterium marinum mikobaktērijas piesārņotos baseinos vai mājas akvārija tīrīšanas laikā. Dažreiz mikobaktēriju čūliņi, mikobaktērija kansāzi, ir iesaistīti slimības rašanās procesā. Bojājumi - sarkanīgi roņi, kas palielina un maina krāsu līdz purpursarkanai, visbiežāk parādās uz augšdelmiem vai ceļiem. Ārstēšana var notikt spontāni, bet Mycobacterium ulcerans mycobacterium tetraciklīns (250-500 mg četras reizes dienā), kā arī klaritromicīna, rifampīna un etambutola kombinācija ir efektīva 3-6 mēnešus.

Infekcijas, ko izraisa brūces un svešķermeņi.

Mycobacterium fortuitum izraisa spēcīgas acu un ādas (it īpaši pēdu) iekļūstošu brūču infekcijas, kā arī pacientiem, kuri ir implantēti ar inficētiem materiāliem (cūkgaļas sirds vārsts, krūšu palielināšanas implanti, vaskam uz kaulu virsmas). Ārstēšana prasa ārsta ķermeņa brūces rūpīgu ķirurģisku ārstēšanu. Ārstēšanas shēma ietver 500 mg klaritromicīna iekšķīgi divas reizes dienā, 20 mg / kg sulfametoksazola iekšķīgi divas reizes dienā, doksiciklīns 100-200 mg iekšķīgi divas reizes dienā, cefoksitīns 1 g i.v. pēc 6-8 stundām un 10-15 amikacīns. mg / kg i.v. dienā 3-6 mēnešus. Mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae izraisītās infekcijas ir izturīgas pret lielāko daļu antibiotiku. Ir pierādīts, ka tos ir ļoti grūti ārstēt vai neārstēt. Šādos gadījumos ārstēšanu vajadzētu veikt pieredzējušiem speciālistiem.

Izplatīts sakauts.

Mycobacterium izraisa izplatītus bojājumus pacientiem ar progresējošu AIDS un pacientiem ar imūndeficītu, tostarp orgānu transplantāciju un matau šūnu leikēmiju. AIDS gadījumā izplatītais bojājums, ko izraisa Mycobacterium avium komplekss, parasti attīstās vēlīnās stadijās (atšķirībā no TB, kas attīstās agrīnā stadijā) vienlaicīgi ar citām oportūnistiskām infekcijām.

Izplatītā Mycobacterium bojājumā tās izraisa drudzi, anēmiju, trombocitopēniju, caureju un sāpes vēderā - sindromus, kas ir līdzīgi Whipple slimībai. Diagnoze ir jāapstiprina, veicot asins kultūru, kaulu smadzeņu kultūru un tievās zarnas biopsiju. Organismus var atrast izkārnījumos un elpošanas paraugos, bet šādu paraugu organisms var būt mikroorganismu kolonija, nevis slimība. Antibakteriālo līdzekļu kombinācija samazina bakterēmiju un īslaicīgi pazemina simptomus, bet neārstē šo slimību. Slimības prognoze ir nelabvēlīga.

Ārpuslugu tuberkuloze

Ārpuslūšu tuberkuloze ir tradicionāla koncepcija, kas apvieno jebkuras lokalizācijas tuberkulozes formas, izņemot plaušas un citus elpošanas orgānus. Saskaņā ar tuberkulozes klīnisko klasifikāciju, kas pieņemta mūsu valstī, T. c. ietver čūlas un cs, zarnas, vēderplēves un apziņas limfmezglu tuberkulozi; kauli un locītavas; urīnizvades un dzimumorgānu orgāni; āda; perifērijas limfmezgli, acis. Citus orgānus reti ietekmē. Ausu tuberkuloze, vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, liesa, endokardijs, perikarde, barības vads praktiski netiek ievēroti. Tūlītējā bojājuma lokalizācija nosaka klīnisko gaitu. Atsevišķas T. c. var kombinēt viena ar otru un ar elpošanas sistēmas bojājumiem.

Tuberkuloze no plēves un centrālās nervu sistēmas tuberkulozes atšķirt smadzeņu apvalkos - Tuberkulozs meningītu, kas parasti ir kopā ar bojājumiem galvas un muguras smadzeņu vielas (meningoencefalītu, meningoentsefalomielit); smadzeņu tuberkuloze; muguras smadzeņu traumas tuberkulozā spondilīta gadījumā.

Meninges tuberkuloze. Patogēne un patoloģiskā anatomija. Vairumā gadījumu meninges tuberkuloze attīstās mikobaktēriju tuberkulozes hematogēnas izplatīšanās rezultātā no primārā koncentrēšanās plaušās, limfmezglos vai nierēs. Vairāk nekā 50% pacientu, mugurkaula bojājums ir pirmā tuberkulozes klīniskā izpausme. 1 /3 pacienti ar plaušu tuberkulozi novēro plaušu tuberkulozes izplatību, kas parasti tiek konstatēta vienlaicīgi ar meninges bojājumu Samazinājās fibrokavernozās plaušu tuberkulozes kā meninges tuberkulozes avota nozīme.

Morfoloģiski procesam raksturīga akūta sirds-fibrināla iekaisums. Smadzenes un muguras smadzenes subarachnoid (subarachnoid) telpā ir konstatēts pelēkiski dzeltenais izsitums mīkstā apvalkā un ependīmā, miliārās un lielākās tuberkulozes granulomas, t.sk. ar kazeozas nekrozes simptomiem. Tubulējošā iekaisuma centrā dominē limfocīti. Smadzeņu un muguras smadzenes viela parasti tiek iesaistīta iekaisuma procesā. Smadzeņu stumbra paplašina un piepilda ar duļķainu šķidrumu (hidrocefālija). Biežāk (85-90% gadījumu) mutes un smadzenes tiek ietekmētas tās pamatnes zonā interpeduncular cisternā (bazālais meningoencefalīts).

Klīniskā tēma un diagnoze. Bāzes meningoencefalīts vairumā gadījumu attīstās pakāpeniski. Bieži vien ir prodromāls periods, ko raksturo slikta dūša, letarģija, samazināta veiktspēja, apetīte, miega traucējumi, aizkaitināmība, subfebrīles ķermeņa temperatūra. Prodromal periodu aizstāj ar neskaidru slimības priekšstatu. Tomēr ir iespējama akūta slimības progresēšana, īpaši maziem bērniem. Pastāvīgs simptoms ir drudzis (subfebrīls, remitējošs, drudžains vai patoloģisks), kas biežāk tiek vadīts vai notiek vienlaicīgi ar galvassāpēm. Galvassāpes ir citāda intensitāte un pakāpeniski palielinās. Daži pacienti arī atzīmē sāpes krūšu kaula vai jostas daļas mugurkaulā, norādot uz mugurkaula membrānu bojājumiem un saknēm. 5.-8. Slimības dienā parādās vemšana, vēlāk tas kļūst intensīvāks. Pirmās slimības dienas meninges simptomi ir viegli, pacients turpina staigāt un bieži vien pat strādāt. Slimības 5-7. Dienā šie simptomi kļūst skaidrāki, un to intensitāte palielinās.

Ar garīgiem traucējumiem raksturīgi dažādi fokālie simptomi. Slimības pirmajā nedēļā kopā ar galvassāpēm tiek konstatēta letarģija, apātija, samazināta kustības aktivitāte. Slimības 2. nedēļā parādās vispārēja hiperestēzija, apātija, stulbuma palielināšanās, miegainība vai vienvirziena attīstība. Atmiņa par notiekošajiem notikumiem vājina, reljefs kosmosā un laikā pakāpeniski tiek zaudēts. Galvaskausa nervu bojājumi tiek konstatēti slimības 2. nedēļas sākumā. Visizplatītākā III, IV un VII kraniālo nervu parese. Diendesfālijas reģiona sakāve izraisa tādus simptomus kā bradikardija, sarkano dermogrāfismu, Trusso plankumus un miega traucējumus. Parādās un palielinās redzes nervu stagnējošo nipeli. Parēzes un paralīzes attīstībai bieži ir priekšā attiecīgo ekstremitāšu parestēzija. Par 2 nedēļu slimības tiek atklātas ar cīpslu refleksi un muskuļu tonusu, patoloģiskas refleksu Babinski, Rossolimo, Oppenheim et al. Smaga parēze un paralīze ekstremitāšu pacientiem, kam nav veikta īpaša terapija, kas parasti parādās trešajā nedēļā pārkāpumus. Aphastija ar paralīzi notiek 25% pacientu. Kopā ar paralīzi (retāk to prombūtnē) rodas hiperkinēze. Maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem hemipareze attīstās biežāk, dažreiz pirmajās slimības dienās. Dažos gadījumos tie tiek kombinēti ar krampjiem. Otrās slimības nedēļas beigās ir traucēti iegurņa orgānu funkcijas. Trešās nedēļas laikā pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Apdullinātība nonāk preokomā un pēc tam komā. Tendonu un skolēnu refleksus izbalē, dažkārt attīstās drebrāta stīvums.

Ar retāk sastopamu slimību izgudrojuma realizācijas ietver izkliedēto un ierobežota convexital Tuberkulozs meningoencefalītu (convexital bojājumam, t.i., kura vērsta pret galvaskausa velve, smadzenes) virsma un Tuberkulozs meningoentsefalomielit (galvas un muguras smadzeņu forma no tuberkulozes meningītu). Izkliedētā izliektā meningoencefalīta iezīmes ir daudz akūtas nekā sākuma meningoencefalīta, sākuma (galvassāpes un drudzis), ātras samaņas zuduma rašanās. Ar ierobežotu convexital meningoencefalītu (process lokalizēta centrālajos convolutions no galvas smadzenes) sākotnējie simptomi ir parestēzijām, hemiparēze, afāzija, epilepsijas lēkmes uz fona pieaugošo drudzis un galvassāpes. Ar šādu lokalizāciju, slimība var ilgstošu gaitu ar remisijām un saasinājumiem. Pēc kāda laika sākas meningoencefalīts.

Tuberkulozais meningoencefalomielīts var būt augošs un dilstošs. Augošajam izpaužas galvenokārt meningoradikuloneurīta simptomi ar iegurņa orgānu disfunkciju: meninges simptomi pievienojas vēlāk (dažreiz pēc dažām nedēļām). Dilstošā pakāpe ir raksturīga ar strauju procesa izplatīšanos no smadzeņu bāzes uz muguras smadzenēm un pārsvaru klīniskajā attēlā par membrānas bojājumu simptomu un muguras smadzeņu vielas klātbūtni.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, anamnēzi (saskare ar pacientu ar tuberkulozi, plaušu tuberkulozes slimību), laboratorisko pētījumu rezultātiem. Ir svarīgi identificēt tuberkulozes mikobaktēriju Mycobacterium cerebrospinālajā šķidrumā (izmantojot mikroskopiskos, kultūras pētījumus, bioloģiskos paraugus) vai patogēna antigēnu (ar ELISA palīdzību).

Galvas un muguras smadzeņu šķidrums ir parasti caurspīdīgs vai opalescējošs, bezkrāsains (in muguras smadzeņu membrānas ar šķidrums plūst vienību - ksantohromnaya), tā spiediens ir palielināts (vairāk nekā 300-500 mm ūdens staba..) no kopējā olbaltumvielu saturs palielinājās līdz vidēji no 1-3, 3 g / l, ar muguras smadzeņu membru sakūšanu tas ir 30-60 g / l vai vairāk. Ir novērots mērens pleo ciotoze (vidēji 100-500 šūnas 1 μl), parasti limfocītu, reti sajauc. Dažos gadījumos (piemēram, ar difūzu izliektu meningoencefalītu) cerebrospinālajā šķidrumā dominē neitrofīli. Cerebrospinālais šķidruma līmenis cukurā pakāpeniski samazinās pēc slimības progresēšanas. Hlorīdu daudzums samazinās līdz 141-169 mmol / l. Stāvošajam cerebrospinālajam šķidrumam pārbaudes mēģenē dienas laikā tas veido plānu fibrīna plēvi. Izmaiņas asinīs nav tipiskas.

Diferenciāldiagnoze tuberkulozes sākuma stadijās tiek veikta ar gripu, vēdertīfu un neiroloģisku simptomu gadījumā - ar vīrusu, bakteriālo un sēnīšu meningītu (meningoencefalītu), abscesu un smadzeņu audzēju.

Pacienti ar smadzeņu tuberkulozes kompleksu. Piesakies trīs vai četru anti-TB zāļu kombinācija. Izmanto atvasinājumi izonikotīnskābes hidrazīda (izoniazīdu, ftivazid, metazid), kas ieplūst pa hematoencefāliskās barjeras bakteriostatisku koncentrāciju, rifampicīnu, ethambutol, streptomicīnu (intramuskulāri), un pyrazinamide. Antibiotiku terapijas ilgumam jābūt vismaz 6 mēnešiem. no brīža, kad reabilitācija perebrospinalnogo šķidrumu. Glikokortikosteroīdu hormonu lietošana ir indicēta vēlīnā tuberkulozā meningīta diagnostikā un pacienta nopietnā stāvoklī. Tuberkulozes terapija jāapvieno ar B vitamīnu ieviešanu1, In6, askorbīnskābes un glutamīnskābes. Dehidratācija un detoksikācijas terapija ir nepieciešama arī. Ja parēze un paralīze pēc meningeāla sindroma mazināšanas (3-4 nedēļas), ordinē prozerīnu, tiek parādīta masāža un fiziskās slodzes terapija.

Pacientiem ar meninges tuberkulozi akūtas slimības laikā jābūt stingrai gultai 1 1 /2-2 mēneši Pēc tam, kad vispārējais stāvoklis uzlabojas, režīms tiek paplašināts. Izlādi no slimnīcas var veikt pēc slimības klīnisko izpausmju pazušanas un cerebrospināla šķidruma rehabilitācijas, bet ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem. no ārstēšanas sākuma. No slimnīcas pacienti tiek nosūtīti uz tuberkulozes sanatoriju.

Parasti priekšlaicīga diagnoze tuberkulozes diagnozei meningā un adekvāta ārstēšana parasti ir labvēlīga - sākas atveseļošanās. Ar novēlotiem īpašas ārstēšanas sākumiem, epilepsiju, kompensāciju var attīstīties hidrocefālija, saglabājas parēze, ir iespējama nāve. Smaga hidrocefālija, cerebrospinālā šķidruma ceļu blokāde, holesteatomas ir reti.

Ambulatorā novērošana. 2 gadu vecumā tuberkulozes tuberkulozes ārstēšanā tuberkulozes ārstēšanai pieaugušie A grupas I grupas ambulance reģistrē plaušu tuberkulozes klātbūtnē vai V grupas apakšgrupā, ja tā nav. Turpmāk tie tiek reģistrēti vidēji 1 gadu V grupas apakšgrupās B un C. Bērni tiek novēroti 1 gadu fizioterapeitiem V grupas apakšgrupā, pēc tam 2 gadus V grupas apakšgrupā un nākamajos 7 gados - V grupas apakšgrupā. Nervu sistēmas vai acu atlikušo parādību gadījumā ir nepieciešams novērot un ārstēt neuropathologist, psihiatrs, oftalmologs. 2-3 gadus pēc izrakstīšanas no slimnīcas katru gadu veic trīs mēnešus profilaktiskos kursus ārstēšanai ar izoniazīdu kombinācijā ar etambutolu vai pirazinamīdu.

Jautājums par spēju strādāt vai invaliditāti pacientiem, kuriem ir bijusi tuberkulozes sindroms, tiek atrisināts ar VCC individuāli, ņemot vērā izmaiņas neiroloģiskajā stāvoklī un pacienta profesijā. Parasti pacienti atgriežas savā profesionālajā darbībā. Personas, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu vai arodrisku, pirms slimības ir jānodod uz vieglāku darbu. Jautājums par studiju turpināšanu tiek pieņemts individuāli. Pirmajā gadā pēc stacionāro ārstēšanas paaugstinātas garīgās slodzes un traumatiskas operācijas nav ieteicamas.

Smadzeņu tuberkuloze rodas, kad infekcijas izraisītāju hematogēna izplatīšanās no primārā tuberkulozes fokusa. Biežāk sastopams bērniem. Makro un mikroskopiski smadzeņu tuberkuloze ir līdzīga plaušu tuberkulozei un parasti ir noapaļota kapsulāro koncentrāciju kazeozā nekroze 1-4 cm diametrā. Nekrotiskās masas tuberkulozi var saspiest un kalcinēt. Specifiskie granulācijas audi tiek pārveidoti šķiedru audos, skaidri nošķirot fokusu no smadzeņu neietekmētām daļām. Visbiežāk sastopama viena tuberkuloze, taču to skaits var būt atšķirīgs.

Smadzeņu tuberkuloze sākotnēji var būt asimptomātiska. Tuberkulozes procesa progresēšana izraisa tuberkulozes palielināšanos, kas izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos un tilpuma procesa simptomu parādīšanos galvas smadzenēs: galvassāpes, vemšana, sastrēgumi dibenā; tad ir fokālie simptomi, krampji. Ar tuberkulozes lokalizāciju pie smadzeņu virsmas un tās progresēšanas, iekaisuma process var pāriet uz pia mater (tuberkulozais meningoencefalīts). Ir divi slimības veidi. Pirmajam tipam raksturīgs akūts sākums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, smadzeņu bojājuma simptomu strauja attīstība, atkarībā no lokalizācijas procesa, nākamā undulating kursa un ilga subfebrile. Tajā pašā laikā meningīts, meningoencefalīts tiek bieži kļūdaini diagnosticēts. Otra veida slimību raksturo lēna attīstība: pirmajā, nemainīgās galvassāpēs var rasties nestabils zemas pakāpes drudzis; Turpmāk parādās fokālie neiroloģiskie simptomi, kas periodiski izzūd sakarā ar tuberkulozes izzušanas pagaidu pārtraukšanu.

Smadzeņu tuberkulozes diagnostika ir sarežģīta. Tas ņem vērā vēsturi, klīniskās izpausmes un neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātus. Ļoti svarīgi ir rentgenstaru (tostarp datortomogrāfijas, angiogrāfijas) dati, elektroencefalogrāfija, atbalssfalogrāfija, kas ļauj noteikt tuberkulozes lokalizāciju un izmēru. Diferenciāldiagnoze jāveic ar smadzeņu audzējiem, smadzeņu sifilētām gumām, ne-infekcijām bez tuberkulozes etioloģijas. Lai savlaicīgi diagnosticētu slimību, pacientiem ar smadzeņu, meningeālo vai fokālo simptomu steidzami jākonsultējas ar neiropatologu. Smadzeņu tuberkulozes gadījumā ir indicēta operācija - tuberkulozes ārstēšana veselos audos. Ievadiet anti-tuberkulozes, diurētisku un stiprinošu vielu. Prognoze ir nopietna. Daudz attīstītajā procesā nervu sistēmas izmaiņas ir neatgriezeniskas. Pacientu ar smadzeņu tuberkulozes novērošanas principi ir tādi paši kā mutes dobuma tuberkulozes gadījumā.

Kaulu un locītavu tuberkuloze notiek jebkurā vecumā, bet galvenokārt pieaugušajiem. Tiek ietekmētas dažādas skeleta daļas, visbiežāk mugurkaula, gūžas un ceļa locītavas.

Patogēne un patoloģiskā anatomija. Kaulu un locītavu tuberkuloze izpaužas kā mikobaktēriju tuberkulozes iekļūšana asins un limfātisko trakumu iedarbībā uz skarto mīksto audu, galvenokārt no plaušām, pirmās vai retāk sekundārās tuberkulozes infekcijas vispārējās izplatīšanās laikā. Predisposing faktori ir traumas un bieži muskuļu un skeleta sistēmas pārslodzes, hipotermija, atkārtotas infekcijas slimības, nelabvēlīgi darba un dzīves apstākļi.

Slimnieku (spondilīta) un locītavu (artrīta) tuberkulozes attīstībā pēc P.G. Sakne, ir trīs posmi: prescriptic (pirms arthritic); spondilīts (artrīts); pēc sarakstes Slimības pirmajā fāzē un sarkano kaulu smadzenēs mikobaktērijas tuberkulozes ievadīšanas vietā veidojas īpašs iekaisuma centrs - primārais osteīts. To raksturo tuberkulozes granulomu attīstība, kuras pēc tam saplūst un iziet kazeozu nekrozi. Mugurkaula tuberkulozes gadījumā primārais osteīts parasti atrodas ķermenī, retāk skriemeļa arkā un procesos; ar locītavu tuberkulozi - garo cauruļveida kaulu epifīzē un metafizē. Ar procesa progresēšanu attīstās spondītisks (artrīts) fāze. Tuberkulozs iekaisums no ķermeņa, loka vai skriemeļu papildinājuma pārvietojas uz blakus esošajiem mīksto audu un pēc tam uz veseliem skriemeļiem. Skriemeļu un starpskriemeļu disku iznīcināšana izraisa mugurkaula deformāciju, galvenokārt kifofotu (kupla). Ar epifizu sakūšanu un garo cauruļveida kaulu metafizu specifisks iekaisums sākas līdz locītavai; biežāk tas notiek granulācijas audu dīgtspējā tās sinkopulārā membrānā. Daudz retos gadījumos, galvenokārt subhondru apvalkos, var rasties tuberkulozais artrīts, jo iznīcina gremdējamu locītavu skrimsli un izpaužas tuberkulozes granulācijas audu locītavas dobumā. Kopējās sinkopes membrāna tuberkuloze reti attīstās bez iepriekšēja osteīta. No sinovialas membrānas tuberkulozais iekaisums iet uz kaulu locītavu galiem, izraisot to iznīcināšanu. Tuberkulozes iekaisums spondilīta un artrīta izplatīšanā uz apkārtējiem mīkstiem audiem noved pie abscesa veidošanās - dobumā, kas satur puss un kazeozu masu. Šīs absceses tradicionāli tiek sauktas par sloughing vai natching, jo agrāk tika uzskatīts, ka pusi ieplūst mīkstos audos tikai no kaulu centra. Pašlaik ir konstatēts, ka izveidotajam kaļķakmens abscessi ir divi apvalki: ārējais, kas sastāv no saistaudiem un iekšējais, ko veido plāns slānis no tuberkulozes granulācijas audiem un kam ir spēja radīt pusus (pusmembrāna). Tāpēc abscess turpina pastāvēt pat tad, ja ir zaudēts sakars ar kaulu centru. Veidošanās periodā abscesa abscesi izplatās atkarībā no tuberkulozes granulācijas audu augšanas, izveidotie abscesi var mainīt savu stāvokli gravitācijas un hidrostatiskā spiediena ietekmē. pārvietojoties cauri brīviem saistaudu slāņiem, starp muskuļu un sub-neirotiskām telpām. Necīstoša abscesa gadījumā var veidoties fistulas: ārējs (tuberkulozes procesa izplatīšanās gadījumā uz ādas) un iekšējais (sakarā ar tuberkulozes procesa pāreju uz dobu orgānu sienām un tās perforāciju).

Spontāna stipra bojājumi no tuberkulozes spondilīta tiek novēroti tuberkulozes procesa progresēšanā mugurkaulā, bieži tā krūšu rajonā. Slimību iznīcināšanas un izspiešanas rezultātā var rasties granulācijas audu attīstība un abscesa abscesa veidošanās, no kuras kazeozu masas izkliedē mugurkaula mugurkaula mugurkaula un tā trauku kompresiju zem mugurkaula aizmugurējās ligzdas. Tajā pašā laikā parādās asinsrites traucējumi, endoplēīts, tromboze, specifisks vaskulīts, kas izraisa mugurkaula tūskas attīstību un kompresijas mielītu. Sēklinieku cietais apvalks novērš tuberkulozes procesa izplatīšanos mugurkaula audos. Ļoti reti patoloģiskais process noris tieši uz mugurkaula cieto apvalku (pachimenītu).

Retos gadījumos mikobaktēriju tuberkuloze tiek ievadīta cauruļveida kaulu diafīzē un izraisa iekaisumu. Šo slimības formu sauc par spina ventosa (pietūkušas auns). Tuberkulozes fokuss diafīzē noved pie peristēmas un spoles veida kaulauda sabiezēšanas augšanas, tad kaulauda nekroze notiek ar sekvestētāju veidošanos, iesaistot mīkstos audus procesā, asiņojot abscesus un fistulas formas.

Tuberkulozi - locītavu alerģisko bojājumu (Ponce slimība) sauc par paraspecifiskām hroniskas (reizēm neatklātas) plaušu, pleiras, limfmezglu un citu orgānu tuberkulozēm. Šajos gadījumos sinovialu membrānu un citu locītavu audu iekaisums ir alerģisks (imūnsistēmas) un tam nav specifiska morfoloģiska attēla. Parasti skar vairākas locītavas (polisinovīts vai Ponce polaritrs).

Klīniskā tēma un diagnoze. Galvenie klīniskie kaulaudu un locītavu tuberkulozes veidi ir spondilīts, artrīts (parasti skar tikai vienu locītavu), spina ventosa, tuberkulozes un alerģiski bojājumi locītavām.

Spondilīts, artrīts. Prepulīcija (pirms artrīta) fāzē tiek novēroti vieglas simptomi, kas liecina par tuberkulozu intoksikāciju, normālu ķermeņa temperatūru, retāk subfebrīli. Pacienti sūdzas par samazinātu sniegumu, mugurkaula (locītavu) smaguma un nestabilitātes sajūtu, muguras (ekstremitāšu) muskuļu ātru nogurumu. Dažreiz sāpes mugurā (ekstremitāšu), kas samazinās pēc pārtraukuma, ir nepiedalītas sāpes. Pirms artrīta fāzes klīniskās izpausmes ir daudz izteiktākas nekā prescriptic. Pirms artrīta fāzē lokalizētas sāpes tiek noteiktas ar dziļo locītavu palpāciju; ierobežojot locekļa pārmērīgo saliekšanu locītavā; simptoms "muskuļu modrība" (pasīvās kustības sastāvs kļūst pastiprināts). Var attīstīties locītavu sinovialas membrānas (sinovīta) reaģēts nespecifisks iekaisums, ko izraisa locītavu sāpes, pietūkums un klibums; šīs parādības iet relatīvi ātri. Primārais osteīts var izraisīt neurotrofisku ietekmi uz locītavu un visu ekstremitāšu daļu, kas izraisa kaulu locītavu galu deformāciju, locītavu stīvumu, ekstremitāšu hipotrofiju, tā izliektu uzstādīšanu un lēcienu. To galvenokārt novēro bērniem ar ilgstošu primāro osteītu.

Spondilīta (artrīta) fāze ir sadalīta starta, augstuma un atbrīvošanās posmos. Tuberkulozā intoksikācijas simptomu rašanās brīdī. Mugurkaulā (locītavā) ir mērenas, nepietiekami lokalizētas sāpes un ierobežota kustība. Spondilīta gadījumā sāpes var izstarot gar perifēro nervu, piemēram, starpzobu neiralģija, radikulīts, išiass un dažreiz arī iekšējos orgānos. Muguras muskuļi (ekstremitāšu) kļūst stingri. Mainīt pacienta gaitu un stāju. Noteiktas simptoms "groži": aktīvā hyperextension mugurkaula (no pacienta stāvokļa guļus, kas atrodas uz elkoņiem), bet gan uz muguras pusē mugurkaula ir divi rullīši (ar nekustīgām muskuļu saiņos) atsavinājuši starp skartā skriemeļiem un augšējo iekšējām malām lāpstiņām. Locītavu kopīga atklāj izlīdzinātas kontūras un palielināt vietējo temperatūru, samazināts muskuļu tonuss, nepietiekama uztura periartikulāri mīksto audu, sabiezēšanu pirkstiem satverot ādas reizes uz ietekmēto ekstremitāti (simptoms Aleksandrovs); bērniem ar tuberkulozes fokusu, kas atrodas tuvu augšanas zonai, dažreiz tiek novērota locekļu pagarināšanās. Jo pavairošanas tuberkulozes procesa kopīga dēļ izlauzties cauri locītavu skrimšļa dažiem pacientiem var būt izteiktākas iekaisuma simptomus: augsta ķermeņa temperatūra, straujajā paraartikulyarnyh pietūkums mīksto audu, kas apzīmēts ierobežot kustības locītavā, dažreiz locītavu blokādes. Tomēr pēc ekstremitāšu imobilizācijas 5-7 dienas šīs parādības samazinās, un process notiek tādā veidā, kas ir raksturīgs tuberkulozā artrīta ārstēšanai.

Skatuves augstumā pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis un pieaug tuberkulozā intoksikācija. Mugurkaulā (locītavā) ir smagas sāpes, kuru kustības samazinās vai pazūd. Sakarā ar izteiktu muskuļu stingrību, kustība skarto skeletu kļūst neiespējama. Stingrāki trofiskie traucējumi. Artrīta gadījumā skartās locītavas apjoms palielinās mīksto audu pietūkuma dēļ, bieži tiek noteikts ekstremitāšu apgrūtinošais stāvoklis un saīsināšanās, un kaulu locītavu gali var tikt pārvietoti (patoloģiska dislokācija vai paaugstināta svīšana).

Remisijas stadijā izzūd vispārējie un vietējie tuberkulozā iekaisuma simptomi mugurkaulā (locītavā). Tomēr saglabājušies agrāk anatomiski un funkcionāli traucējumi.

Post-correspondence (post-arthritic) fāzi raksturo iekaisuma pazīmju trūkums un sekundāra distrofiskā procesa attīstība mugurkaula (locītavu) - osteohondrozes, spondilozes laikā. Šajā fāzē var rasties tuberkulozes procesa reaktivācija.

Komplikācijas tuberkulozes spondilīta un artrītu - muguras deformācija (locītavām), plāvas abscesi, fistulas, nogulšņu iekšējo orgānu, mugurkaula smadzeņu traumas - notiek dažādos periodos slimības, bet biežāk spondiliticheskoy (locītavu) fāzē. Sākotnējā mugurkaula deformācijas izpausme ir viena skriemeļa locītavas procesa izteiktība, ko nosaka palpācija. Kad slimība attīstās, deformācijas palielinās. Skarto skriemeļu līmenī veidojas kifofs, virs un zem kura veidojas kompensējošā lordoze. Kipozi bieži vien kombinē ar skoliozi (kyphoscoliosis) un sekundāru deformāciju krūtīs.

Artrīta abscesa abscesi atrodas līmenī, kas atrodas virs vai zem skartās locītavas. Iespējamas lokalizācijas spontāna sprauslas absceses iespējas. Virsmas zobu abscesi ir atpazīstami ar mīksto audu pietūkumu, ko nosaka palpēšanas svārstības. Spondilīta gadījumā vēdera abscesi pusei gadījumu tiek konstatēti radioloģiski. Abscess var saspiest dažādus orgānus (piemēram, barības vads, traheja, muguras smadzeņu, urīnpūšļa), kas izpaužas saistīti simptomi (rīšanas nosmakšanas, neiroloģiski traucējumi, traucējumi dysuric et al.). Tuberkulozes granulomas sadalīšanās produkti, kas atrodas abscessā, uzsūcas, var palielināt tuberkulozes intoksikācijas simptomus. Ar izmainītu vai izžuvušo kaulu centru abstsces abscess, pat kalcificēts, ir bīstams, jo iespējams palielināt tuberkulozes procesu.

Ārējā fistula izpaudās smailas atveres uz ādas. Iekšējās fistulas, kas sazinās ar dobiem orgāniem (bronhu, barības vada, pleiras dobuma, plaušas, resnās zarnas, urīnpūšļa, dzemdes) ne vienmēr tiek atklāti klīniski, biežāk tās tiek diagnosticētas ar rentgena stariem. Kaulu tuberkulozes fokusa sekundārā infekcija ar mikroorganismiem, kas caur šo ārējo fistulozo atveri vai caur dobu orgānu fistuli caurstūst, ir liels risks. Šādos gadījumos pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, jo īpaši, ja stafilokoki nonāk kaulu smadzenēs (ar ārējām fistulām) vai E. coli ar zarnu fistulām). Varbūt sepses attīstība, iekšējo orgānu amiloidoze, kaheksija. Līdzīgas izmaiņas var novērot arī sekundārajā hematogēnā kaulu centra infekcijas gadījumā.

Ar mugurkaula bojājumu klīniskajā attēlā dominē neiroloģiski traucējumi, kuru raksturu nosaka procesa lokalizācija un apjoms, mugurkaula bojājumu pakāpe. Novēroti lokāli un radikulīts sāpes, jutīguma traucējumi, parēze un paralīze. Tās attīstās apmēram 12% pacientu ar tuberkulozo spondilītu un var rasties ne tikai slimības augstumā (agrīnā paralīze), bet arī vairākus gadus pēc tā rašanās (novēlota paralīze). Vēlas paralīzes cēloņi ir abscess, kas jau ilgu laiku pastāv rētas audos, muguras smadzeņu saspiešana ar iznīcinātām skriemeļiem un šķiedru modificēta cieta apvalka, deģeneratīvas izmaiņas un muguras smadzenes.