Pneimotorakss

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobuma gaisa uzkrāšanās. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušās nevar pienācīgi darboties, elpošanas funkcija ir traucēta.
Apgrūtināta arī asiņu apgrozība plaušu rajonā.

Kas ir plaušu pneimotorakss

Gaiss var tieši ieiet pleiras dobumā, piemēram, ievainojuma gadījumā vai no citiem orgāniem, ja tie ir bojāti slimības dēļ vai ķirurģiskas procedūras rezultātā.

Ir traumatiska pneimotoraksa un spontāna:

  1. Traumatiskais var būt atvērts un slēgts. Atvērts rodas, piemēram, kad ir ieroča brūce vai nazis. Šajā gadījumā gaiss nokļūst plaušās, plaušu audos plīsumi. Arī slēgtais pneimotorakss veido ievainojumus, bet āda nav salauzta, bet krūšu savainošanās dēļ plautenis ir bojāts un rodas tā plīsums.
  2. Spontāna parādīšanās pēkšņi rodas jebkādas darbības vai iekšēju patoloģiju rezultātā, kas var sabojāt pleiras un blakus esošo plaušu audu integritāti. Spontāna pneimotoraksa iedala: primārā, sekundārā un recidivējošā. Primārajam pneimotoraksam ir iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar pleiras vājumu, plaušu bulloze. Šajos gadījumos pat spēcīgs smieties, klepus, tikai dziļa elpa var izraisīt pleiras plīsumu. Niršana, lidošana ar gaisu var izraisīt pneimotoraksu. Sekundārais pneimotorakss veidojas smagu plaušu infekciozu bojājumu gadījumos, kas izraisa izmaiņas plaušu audu struktūrā. Ar atkārtotu pneimotoraksu runā par slimības atkārtošanos.

Cits pneimotorakss tiek sadalīts atkarībā no plaušu sabrukšanas pakāpes:

  • ierobežota vai daļēja;
  • pilna vai pilnīga.

Pēc izplatīšanas izšķiriet:

Sazinoties ar ārējo vidi:

Noskatīties video par šo tēmu.

Cēloņi gaisā plaušās

Pastāv vairāki cēloņu veidi, kas izraisa pneimotoraksu. Tā ir jatrogēna, spontāna un traumatiska.

  • katetru ar kakla piestiprināšanu;
  • pleiras biopsija;
  • mākslīgā plaušu ventilācija;
  • pleiras dobuma punkcija;
  • plaušu ķirurģija.
  • slēgtas krūšu traumas, ko izraisa kritiens no augstuma vai saņemts cīņas laikā, kad salauzta riba plauna plaušu audus;
  • atveriet ievainojumus, ko izraisa krūškurvja ievainojums (nazis, šāviens), kas arī sabojā plaušām.
  • iedzimtas slimības, ko raksturo pleiras vājums;
  • pēkšņas spiediena kritums (niršana uz dziļumu vai otrādi, pacelšana uz augšu);
  • plaušu slimības, ko izraisa dažas baktērijas un vīrusi;
  • neoplazmas;
  • astma un dažas citas elpošanas ceļu slimības;
  • saistaudu audu patoloģija.

Sprieguma pneimotorakss rodas pacientiem, kas saistīti ar mehānisko ventilāciju. Viņi, kā parasti, izelpas veido pozitīvu spiedienu. Tas apdraud orgānu sabrukumu.

Slimības raksturīgie simptomi

Pneimotorakss sākas pēkšņi. Plaušu pneimotoraksa simptomi: parādās pēkšņi nepanesamas sāpes krūtīs, gaisa pietrūkst, un sāk dominēt sausa klepus. Pacients nevar noliesties, jo šādā stāvoklī ir vēl grūtāk elpot un sāpes kļūst nepanesamas.

Slēgtā tipa daļēja forma sāpes pakāpeniski samazinās, bet ir elpas trūkums un tahikardija.

Traumatisks pneimotorakss raksturojams ar strauju pasliktināšanos. Gaisa trūkuma dēļ pacients elpojas ātrāk, āda kļūst zilgana, spiediens samazinās un sākas tahikardija. No brūces ar troksni no gaisa ar asins iekļaušanu.

Valve tipa - visbīstamākā. Tas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, zilā seja, vispārējs vājums. Turklāt pacientam ir bailes sajūta, paaugstinās spiediens.

Aizdusa attīstās negaidīti vai, gluži pretēji, attīstās pakāpeniski. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas attīstības ātruma un ieslodzīto apjomu. Ar ievērojamiem bojājumiem traheja tiek pārvietota, balss mainās tā tembrs, un balss trīce izzūd.

Skartās puses elpošana ir vājināta, dažreiz notiek mēms plaušs.

Rentgena izmeklējumi diagnozei

Rezultātā iegūtā rentgenogrāfija tiek atklāta spilgtās zonās, kurās nav plaušu parauga. Šādas zonas norāda gaisa uzkrāšanos tajā.

Ar ilgstošu patoloģiju rodas plaušu sabrukums. Tas var būt daļējs vai pilnīgs.

Dažreiz patoloģijas noteikšanai nepietiek ar vienu rentgenogrammu un tiek noteikta citāda datortomogrāfija.

Tas palīdz identificēt:

  • nelielas pneimotoraksa vietas;
  • emfizematozi bullae, kas faktiski noved pie patoloģijas;
  • atkārtotas patoloģijas procesa cēloņi.

Rentgenoloģija un tomogrāfija palīdz noteikt plaušu kolapsa apjomu.

Lai noteiktu apikālo, fokālās gaisa uzkrāšanos, tiek veikta fluoroskopija. Procedūras laikā pacientu var pagriezt un identificēt gaisa klasteru pārvietojumu. Ir svarīgi to darīt laikā.

Savlaicīgi veiktais rentgenogramma palīdz glābt pacienta dzīvi.

Radiologs pienācīgi novērtēs situāciju, izveidos ticamu secinājumu, uz kura pamata speciālists noteiks pareizu ārstēšanu.

Bez tam, jūs varat piešķirt elektrokardiogrāfiju. Tas attiecas uz vārstuļu slimību, un tas ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas sirdī laikā.

Dažos gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar ķirurgu, kas specializējas plaušu patoloģijās.

Noderīgs video par tēmu

Bulloza emfizēma, ko sarežģī pneimotorakss

Bulloza emfizēma bieži noved pie labās puses pneimotoraksa. Viegla patoloģija var iet pati.

Tas ir iespējams pacientiem, kam agrāk bija veselas plaušas, nederēja.

Smēķētājiem biežāk sastopams sarežģīts pneimotorakss. Bulloza emfizēma bieži vien ir atkārtotas pneimotoraksa cēlonis.

In bulla, spiediens pamazām veidojas, piemēram, intensīvas fiziskās slodzes laikā vai spēcīgā klepus, citās kustībās vai darbībās, kas veicina plaušu atjaunošanos. Rezultātā var rasties nopietns iznākums, gaiss tiek piespiests pleirālajā rajonā, notiek sabrukums.

Vieglas formas slimība bieži ir asimptomātiska, vai tai ir nelielas izpausmes, ka pacients nepievērš uzmanību. Pa to laiku patoloģija turpina attīstīties un laika gaitā notiek recidīvs.

Atkārtots pneimotorakss ir daudz nopietnāks par primāro. Tādēļ, ja jau ir bijuši līdzīgi simptomi ar komplikāciju turpmāku rašanos, pat tad, ja ir visnopietnākās patoloģijas izpausmes, to nepieciešams pārbaudīt speciālists.

Pneimotoraksa attīstības mehānismu plaušu bolēzes laikā izraisa spiediena palielināšanās skartajos buļļos, ​​veicot jebkādu kustību, kas izraisa spriedzi vai plaušu sasprindzinājumu. Pat šajā laikā banāls klepus var veicināt plānas pleiras sienas pārrāvumu.

Šajā brīdī ir sāpes, elpas trūkums, citi simptomi, kas norāda uz pneimotoraksu.

Šo pazīmju izskats ir iemesls doties pie ārsta. Tāpēc, ja jau tiek diagnosticēta elpošanas orgānu bullozā slimība, tad mums jācenšas izvairīties no situācijām, kas var izraisīt buļļa plīsumu.

Kā profilakses līdzeklis emfizēmai ir steidzami atmest smēķēšanu, izvairīties no vietām, kur ir iespējams izdalīt kaitīgas vielas, un, ja iespējams, izvairīties no vīrusu infekcijām.

Hroniskas formas īpatnības

Parasti uzkrātajiem gaisa bojājumiem pleiras dobumā parasti notiks viena līdz divu mēnešu laikā, un pēc tam atgūšana tiek noteikta.

Ja pilnīga gaisa uzsūkšanās nav notikusi pat pēc trim mēnešiem, var noteikt hronisko pneimotoraksa formu. Dažkārt notiek slimības atkārtošanās un recidīvs.

Pneimotoraksa veidošanos hroniskā formā veicina arī saķeršanās veidošanās, nogulsnes pleiras bojājuma vietās, kas pārkāpj plaušu paplašināšanas mehānismu. Šajā stāvoklī pacients var nejūt nekādu diskomfortu, viņa stāvoklis ir apmierinošs.

Bet, hroniska slimība bieži izraisa dažādas komplikācijas:

  • pleiras infekcija;
  • pneimotoraksa izskats uz citu plaušām;
  • plaušu sabrukums;
  • slimības atkārtošanās.

Komplikācijas bieži ir dzīvībai bīstamas.

Efektīva slimības ārstēšana

Pneimotorakss ir bīstams dzīvībai. Tas ir jo īpaši pareizais vārsta veids un atvērts. Šīs opcijas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bet pat pirms medicīnas komandas ierašanās pirmā palīdzība jāpiešķir pacientam.

Darbībām jācenšas novērst pleiras dobuma tālāku uzpildīšanu ar gaisu.

Ar atvērtu formu, ir jāpiemēro atslodzes saite, kas novērš gaisa ieplūšanu ievainotajā zonā. Šajā vietā ievainojums pārvilk visus materiālus.

No augšas, lai labāk notīrītu, iesaiņojiet ar polietilēnu (maiss, eļļa). Pacientam jālieto elpošana, lai izvairītos no ģīboņa stāvokļa, lai iegūtu pretsāpju līdzekļus.

Slimnīcā vispirms tiek veikta punkcija, lai noņemtu uzkrāto gaisu no pleiras dobuma un novērstu negatīvu spiedienu pleiras rajonā.

Turpmāka plaušu pneimotoraksa ārstēšana būs atkarīga no tās veida. Ar ierobežotu, slēgtu formu tiek veikta konservatīva terapija.

Ar kopēju slimības variantu plaušu plaušu paplašināšanās pleirālajā reģionā likvidē drenāžas un gaisa aspirāciju, izmantojot īpašu aparātu.

Lai mazinātu klepus sindromu, ordinē kodeīnu vai dionīnu. Visi pacienti iet caur skābekļa terapiju, kas vairākas reizes paātrina pneimotoraksa izstumšanu. Sāpju mazināšanai veic analgētiķi, dažkārt pat narkotiskie.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja bojājumi lielākajai daļai plaušās rodas traumas dēļ. Šajā gadījumā tiek veikta plaušu audu defekta šūšana, krūtīs ievainotās daļas mīkstie audi, uzstādīta drenāžas caurule.

Veica arī pasākumus, lai apturētu asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana būs nepieciešama, ja nav konservatīvu pasākumu ietekmes. Ja drenāža ir nedēļa, un plaušu izlīdzināšana nav notikusi, tad bez ķirurga to nevar izdarīt.

Lai samazinātu slimības atkārtošanās iespējamību, izraksta ķīmisko pleurodēzi. Ķīmiskais pleurodoze ir pleiras dobuma iepildīšana ar īpašām ķīmiskām vielām, kas veicina pleiru plākšņu atstarpi.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Pneimotoraksa komplikācijas ir biežas un rodas pusei pacientu:

  1. Pleurīts ir bieži plaušu pneimotoraksa sekas. Tas bieži vien ir saistīts ar adhēziju veidošanos, kas traucē normālu plaušu izlīdzināšanos.
  2. Mediastinum ir piepildīts ar gaisu, kas izraisa spazmas sirds traukos.
  3. Gaiss ievada zemādas audus, tā saukto zemādas iekaisumu.
  4. Asiņošana pleirālajā rajonā.
  5. Ar ilgstošu slimības gaitu, saslimušais plautenis sāk pārspēt ar saistaudiem. Tas sašķīst, zaudē elastību un nespēj sasniegt pat pēc gaisa masu noņemšanas no pleirāla. Tas noved pie elpošanas mazspējas.
  6. Plaušu tūska.
  7. Plašā plaušu audu bojājuma zona ir letāla.

Recidīva novēršana

Pēc ārstēšanas beigām pacients mēnesim ir aizliegts veikt jebkādas fiziskas aktivitātes, peld ar lidmašīnu, padzīvojot līdz dziļumam.

  • pārtraukt smēķēšanu par labu;
  • veikt elpošanas vingrinājumus;
  • periodiski pārbauda, ​​lai agrīnā stadijā atklātu plaušu slimību;
  • atradīsiet laiku pastaigām svaigā gaisā.

Pneimotorakss agrīnā stadijā ir labi ārstēts, taču tas, diemžēl, negarantē, ka slimība neatgriezīsies. Saskaņā ar statistiku primārā pneimotoraksa spontānais variants atkārtojas 30% gadījumu, un tas notiek pirmajos 6 mēnešos. Sekundārais atkārtots pneimotorakss atgriežas vēl biežāk - 47% gadījumu.

Gāzu apmaiņas trūkuma dēļ elpošanas orgānos rodas dažādi blakusparādības, sirds ir traucēta, asinis ir mazāk bagātināts ar skābekli, kas nozīmē, ka citi orgāni to nesaņem, parādās hipoksija. Tādēļ ir svarīgi laikus konsultēties ar ārstu un saņemt savlaicīgu ārstēšanu.

Pneimotorakss

Pneimotorakss ir pārmērīgs gaisa uzkrāšanās starp pleiras lokiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un kardiovaskulāro mazspēju. Visos gadījumos, kad pneimotorakse var attiecināt uz vienu no trim pamatformām: jatrogēnu (komplikācija diagnostisko un terapeitisko procedūru), traumatisks (ir tiešs savienojums ar kaulu traumatizācijai aparātā krūškurvja dobumā) vai spontānu pneimotorakss plaušu (pēkšņa pārkāpumu integritātes viscerālo pleiras instrukcijas).

Situācijās, kad pleira un tam nav tiešas saskares ar apkārtējo gaisu, tad gaisa tilpums, kas ir iekļauta laiku traumas vienam vai abiem poevralnye dobuma nemainīgs, tāpēc ir iekštelpu pneimotorakss.

Āra pneimotorakss attīstās, kad tiek saglabāta defekts starp pleiras dobumā un vidi, kurā gaiss brīvi patīk uzkrājas starp loksnēm pleiras un elpošanas kustības laikā izņemt no pleiras dobumā.

Vārsta atvērtā pneimotorakss līdzīgas pathogenetic mehānismi rašanās, bet tā galvenā atšķirība ir tā, ka laikā, akts elpošana ir nobīdīts mīksto audu struktūras krūtīm, kur gaiss tiek arvien uzkrāto pleiras dobumā, nevis noņemts no tā. Pēc sākotnējā posmā kompensācijas mehānismus, lai tiktu galā ar pieaugošo Intrapleirāla spiedienu, bet situācijā, kad līmenis Intrapleirāla spiediens pārsniedz atmosfēras spiediena rādītājus rodas spriedze pneimotorakss, kas ievērojami palielināt svaru un stāvokli pacienta nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Nosakot precīzu diagnozi, nepieciešams novērtēt ne tikai gaisa daudzumu pleiras dobumā, bet arī plaušu kolapsa pakāpi, kas būtiski ietekmē elpošanas traucējumus. Papildus plaušu sabrukšanai skarto pusi var novērot šķidruma vai asins akumulācijas pazīmes pleiras dobumā. Šādā situācijā tas ir hemopneumotoraksa jautājums, un terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Cits pneimotoraksa veids ir pipopemontorakss, tas ir, kombinētais gļotādu saturs un gaiss vienā vai abās pleiras dobumā.

Pneimotoraksa cēloņi

Katrs no trim galvenajiem pneimotoraksa veidiem var attīstīties, ja tiek pakļauts kādam vai citam etipatogēnā faktoram vai ja tas tiek apvienots.

Pneimotorakss traumatisks ģenēze izprovocēja traumatisko ietekmi uz orgāniem krūšu dobumā: šāvienu un stab bojājumu iekļūst krūšu dobumu, ietekmi uz orgāniem krūšu dobumā ar trulu priekšmetu, radot malas pārvietoto lūzumu vai plīsumu plaušu parenhīmas.

Jatrogēna daba pneimotorakss ietver vienpusēju vai divpusēju uzkrāšanās gaisa pleiras dobumā, tiek aktivizēti pareizi veikt diagnostisko vai terapeitisko manipulācijas (pleiras durt ar bojājumi plaušu audos, pleiras biopsijas katetrizācijas caur centrālo venozo katetru, endoskopiskās transbronchial biopsijas perforētas sienas no bronhu, barotraumu, kā komplikācija mākslīgo plaušu ventilācija).

Spontānā pneimotoraksa notikums nevar būt saistīts ar kādu konkrētu etioloģisko faktoru, kā tas notiek fona labsajūtu, bet ir patoloģiska stāvokļa dēļ, kas ir pakļauti riskam, un spēj darboties kā provokators pneimotoraksa: patoloģija bronhu un plaušu sistēmas (hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma, cistiskās fibrozes, emfizematoza bulla), plaušu slimības, infekcijas rakstura (tuberkuloze, Pneumocystis pneimonija, plaušu abscess), Intersticiāla plaušu patoloģija (Vegenera granulomatozes, sarkoidoze, idiopātiskas plaušu fibroze), sistēmiskas saistaudu slimības (sklerodermija, dermatomiozīts, reimatoīdais artrīts), vēzis plaušās (sarkomas, centrālās plaušu vēža).

Pastāv atsevišķa noslāņošanās forma "menstruālā pneimotoraksa", kuras izpausmes ir skaidri atkarīgas no menstruācijas sākuma un sievietēm, kas cieš no endometriozes. Šī patoloģija tiek novērota ļoti reti un vairumā gadījumu nav vajadzīga noteikta diagnoze.

Pneimotoraksa simptomi

Pacientu klīnisko simptomu izpausmes un to smaguma pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksa veida, gaisa daudzuma pleiras dobumā un organisma kompensējošo spēju. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no plaušu sabrukšanas un mediastīna orgānu saspiešanas pakāpes.

Klasiskā formā pneimotorakss ir pēkšņs ārkārtas stāvoklis, ko raksturo pēkšņa klīnisko simptomu kompleksa deva un strauja simptomu pastiprināšanās. Pirmā pneimotoraksa pazīme ir asiņaina sāpes krūtīs, bieži vien bez skaidras lokalizācijas un izstarojot plecu siksnu, kaklu un vēdera dobuma augšējo pusi. Daži pacienti neizjūt izteiktu sāpju sindromu, bet sūdzas par akūtu gaisa trūkumu un apgrūtinātu elpošanu, saistībā ar kuriem palielinās elpošanas kustību biežums un dziļums.

Lai samazinātu sāpes un elpas trūkuma smagumu, pacients ir spiests pacelt pozīciju "gulēt uz pacienta pusi" un ierobežot elpošanas kustību dziļumu, kas ir patmonomātiska pneimotoraksa simptoms. Ja ir atvērts pneimotoraksa veids, tad caur brūci krūtīs ir putu asiņu atbrīvošanās, kas izplūst ar troksni.

Pneimotoraksa simptomu izpausmes pakāpe tieši atkarīga no plaušu sabrukšanas smaguma, tāpēc klasiskais simptomu komplekss attīstās, kad plaušu sabrukums (40%). Ar nelielu brīvas gāzes daudzumu pleiras dobumā novēro gausu latentu gaitu ar neizteiktu sāpju sindromu, kas lielā mērā ietekmē slimības savlaicīgu diagnostiku.

Pēc primārā objektīva pacienta izpēte atklājās smagas gļotādu un ādas bumbulas, ķermeņa augšdaļas un galvas cianozes. Skartā puse no krūšu kurvis vizuāli atpaliek elpošanas procesā salīdzinājumā ar otru pusi, kā arī tiek atzīmēta starpdisas telpu izliešana uz domājamā pneimotoraksa pusi.

Traumatisks pneimotorakss bieži pavada izplatīšanos gaisā stāšanās zemādas un intermuscular telpām krūškurvja un kakla, un tāpēc, ka ir pazīmes zemādas emfizēma (pieaugums apjoma mīksto audu, crunching sajūta par palpācija).

Uzmanīgi izpildīts perkusija un auskultācija plaušu 100% gadījumu var ticami noteikt diagnozi "pneimotorakss". Līdz ar sitaminstrumentiem uz skarto pusē krūšu laikā nosaka tukšā kastē skaņu, jo skaņa vadītspēja gaisa, ir ļoti labs, bet auskultācija vezikulārā elpošana ir pavisam klāt vai ļoti novājināta.

Iespējamais pneimotorakss ir absolūts pamatojums krūškurvja dobuma orgānu radiogrāfijas iecelšanai, jo šo pārbaudes metodi uzskata par vislabāko, lai diagnosticētu gaisa klātbūtni pleiras dobumā. Rentgenogrammas ir obligāti jāuzņemas stāvošajā stāvoklī un vēlāk. Pneimotoraksa skalogēnas pazīmes ir brīvas gāzes klātbūtne pleiras dobumā, plaušu skaļuma samazināšanās skartās puses pusē, un intensīvas pneimotoraksa gadījumā mediastinālās struktūras tiek pārvietotas uz veselīgu pusi.

Ar ierobežotu daudzumu gaisā pleiras dobumā ir jāveic CT skenēšanas, kas ļauj diagnosticēt ne tikai ierobežota pneimotorakss, bet arī cēloni tās rašanās (TB dobumā, emfizematoza tulznas, plaušu slimībām, kopā ar iespiestās patoloģiju).

Jāpatur prātā, ka dienas laikā pēc pneimotoraksa attīstības pleiras reakciju var apvienot pleirīta formā, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras palielināšanās, sāpes krūtīs elpošanas un kustību laikā. Pēc tam elpošanas mazspējas ietekme palielinās, pateicoties plaušu dobumu saķeres attīstībai, tādējādi ir grūti izlīdzināt plaušu audus.

Spontāns pneimotorakss

Spontānā pneimotoraksa tipa sastopamības biežums ir 3-15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Šīs slimības riska grupa sastāv no jauniem astēnijas ķermeņa vīriem, kuriem ir ļaunie ieradumi, piemēram, smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana.

Tiek uzskatīts, ka galvenais spontāns pneimotorakss attīstās kopējā bez patoloģiskas izmaiņas plaušās, tomēr daudzi izlases veida pētījumi, izmantojot VATS un datortomogrāfija pierādīt klātbūtni subpleurally sakārtoti emfizematoza bullas 90% gadījumu.

Brīvās gāzes iesūkšanās pleiras dobumā iesūknēšanas laikā primārajā pneimotoraksā ir tāds, ka sākumā sākas iekaisuma izmaiņas mazajos elpošanas traktā, kā rezultātā gaiss bullēs iekļūst plaušu intersticiāla audos. Spiediena palielināšanās dēļ gaiss strauji virzās uz plaušās sakni un cauri mediastinālai parietālajai pleirai izplūst pleiras dobumā.

Klīniskie simptomi primārajā spontānā pneimotoraksā parādās pilnīgas labklājības fona apstākļos un sastāv no akūtas sāpošas sindroma pirmās parādīšanās, kas turpinās slimības pirmajās dienās, pēc tam paliek tikai elpas trūkums. Tahikardijas izskats, izteikta cianozes augšējā pusē krūtīs liecina par labu intensīvas pneimotoraksa attīstībai.

Vairumā gadījumu attīstās ierobežots pneimotorakss, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un tas tiek atrisināts neatkarīgi. Atkārtota primāro spontāno pneimotoraksu īpatsvars ir 30% gadījumu, un parasti pusgada laikā tas nenotiek starp pirmo epizodi un recidīvu.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu raksturo vairāk agresīvs un smags gaita, jo tas notiek uz plaušu vai sirds un asinsvadu slimību fona. Sekundārās spontānās pneimotorakses sastopamības biežums ir 2-5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, un riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, kas cieš no hroniskām plaušu slimībām.

Galvenā diagnostikas zīme šajā situācijā ir sāpes krūtīs un elpas trūkums, lai gan dažos gadījumos klīniskās izpausmes ir diezgan mazas. Šīs slimības recidīvi novēro 40% gadījumu. Pneimotoraksa simptomi rodas pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes vai emocionālās spriedzes. Vienā vai abās pusēs krūšu kurvī ir asas duncisas sāpes, kurām ir apgrūtināta elpošana un sauss klepus.

Situācijā, kad ir vārsts pneimotorakss, aizdusa pakāpeniski palielinās līdz apnoja tiek atzīmēta asimetriju krūšu dēļ pieaugums sānu bojājumiem bieži samaņas zudumu dēļ pieaugošā hipoksija un hiperkapniju. Ja gaiss lēnām ieplūst pleiras dobumā un nav elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmas nepietiekamības pazīmju, sāpju sindroms nav īpaši izteikts un dažreiz pneimotorakss tiek izstumts bez simptomiem.

Pacientu ar vārstuļu pneimotoraksu objektīvā izmeklēšana ir simpātiskās skaņas klātbūtne sitiena laikā un balss nervozitātes samazināšanās skartajā pusē. Sirds niknuma sitiena robežas ir samazinātas, un ar slēgtu intensīvu pneimotoraksu ir mainījusies sirds niknuma robežas pretējā virzienā.

Papildu pētīšanas metode, kas nepieciešama spontāna pneimotoraksa diagnostikai, ir radiogrāfija standarta projekcijās, kā arī lateroskopija, kas ļauj diagnosticēt pat nelielu brīvas gāzes daudzumu. Situācijā, kad kreisajā pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, diagnostika ir sarežģīta, jo klīniskās izpausmes un izmaiņas EKG ierakstos var simulēt akūtu miokarda infarktu. Šajā gadījumā pacientam ieteicams identificēt specifiskus troponīnus, kuru līmenis palielinās ar akūtu koronāro mazspēju.

Lai noskaidrotu spontāno pneimotoraksu veidu, ieteicams veikt pleiras punkciju ar manometriju. Slēgtā pneimotoraksa tipa gadījumā raksturīgi ir gan zema negatīvi, gan vāji pozitīvi intrapleurā spiediena līmeņi (no -3 cm ūdeņiem līdz 4 cm ūdeņiem). Atklāta spontāna pneimotoraksa iedarbība ir saistīta ar intrapleurālo spiedienu tuvu nullei. Ar vārstu spontāno pneimotoraksu tiek novērots straujš pozitīvs intrapleurs spiediens ar pakāpenisku palielināšanos.

Hidropneumotoraksa gadījumā jāpārbauda pleiras punktais attiecībā uz konkrētu patogēnu klātbūtni, kā arī šūnu sastāva noteikšanu. Valstu pneimotoraksa gadījumā ieteicama video torakoskopija, kas ļauj droši noteikt pleiras fistulas izmēru un atrašanās vietu.

Atsevišķi būtu jāņem vērā spontānā pneimotoraksa parādīšanās jaundzimušajam bērnam, palielinoties intrabronšu spiedienam pirmās inhalācijas laikā, kā arī plaušu audu nevienmērīga iztaisnošana. Gados vecāku bērnu bērniem spontānās pneimotoraksa pazīmes parasti izraisa spiediena palielināšanos bronhu vēderā ar tādām slimībām kā pūtītes klepus, bronhiālo astmu un svešķermeņu aspirāciju. Jāņem vērā, ka spontānā pneimotoraksa parādīšanos bērniem var izraisīt iedzimtu aiztures cistu vai buļļu plīsums.

Pneimotoraksa klīnisko simptomu komplekss bērnībā praktiski neatšķiras no pieauguša cilvēka vecuma, taču tam raksturīgs strauja simptomu un izteikta konvulsīvā sindroma palielināšanās, kas bieži vien liek savlaicīgi diagnosticēt pamata slimību.

Darbības priekšrocības bērnībā tiek izmantotas ārkārtīgi reti, nodrošinot drošu diagnozi plaušu malformāciju vai bronhu un barības vada sieniņu integritātes pārkāpumu.

Pneimotoraksa pirmā palīdzība

Pirmā ārkārtas terapija jebkāda veida pneimotoraksa gadījumā ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī atbilstība noteiktai shēmai. Pacientam vispirms ir jānodrošina pilnīgs garīgais un fiziskais atpūtu ortostatiskajā stāvoklī, un šādā stāvoklī steidzami ir nepieciešams hospitalizēt ar neatliekamās medicīniskās palīdzības transportu uz ķirurģisko slimnīcu.

Reanimācijas sākums būtu jāveic neatliekamās palīdzības dienestā. Ja pneimotorakss attīstās kā rezultātā krūšu traumas un pavada asiņošana, ir nepieciešams uzlikt uz brūces virsmas blīvējuma pārsējs un nekavējoties sākt kardiovaskulāro narkotiku terapija: Kordiamin devu 2 ml vai 1 ml 1% Mezaton subkutāni; Korglikon ievadīšana intravenozi 0,06% 1 ml 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; 10% Sulfocamphocain 3 ml subkutāni.

Anestēzijas nolūkā ir ieteicams ievest Baralgin 5 ml intravenozi un vajadzības gadījumā 2% Promedol šķīdumu 1 ml ar 1% 2 ml intravenozas Dimedrol šķīdumu.

Situācijā, kad ir smaga hipoksija un hiperpikcija, ieteicams lietot skābekļa terapiju ar "smieklējamo gāzu" un skābekļa maisījumu.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pēc pirmās neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacients tiek hospitalizēts ķirurģiskā slimnīcā. Terapeitisko pasākumu apjoms pneimotoraksa iespējamības gadījumā tieši atkarīgs no pneimotoraksa veida un blakusparādību klātbūtnes.

Gadījumā, ja ierobežotas pneimotorakss bez pazīmēm kompresijas videnes lietderīgi darbības topošajai konservatīvu terapiju ar nodrošinot pilnīgu fizisko un psihoemocionālo atpūtu un piemērotus anestēzijas (2% omnopon šķīdums 2 ml subkutāni).

Neatkarīgi no asins gāzes sastāva parametriem visiem pacientiem, kam diagnosticēts pneimotorakss, ieteicama adekvāta skābekļa terapija, jo daudzi randomizētie pētījumi pierāda šīs ārstēšanas metodes labvēlīgo ietekmi uz pneimotoraksa izstumšanu. Jāpatur prātā, ka, veicot skābekļa terapiju, pacientiem, kas slimo ar hronisku plaušu slimību, ieteicams kontrolēt asins gāzes sastāvu, lai izvairītos no paaugstināta hiperkapnijas pazīmēm.

Norādījumi steidzamas pleura punkcijas darbam pirmshospitalijas stadijā ir: elpas trūkums un smaga hipotensija, ko izraisa mediastīna struktūras saspiešana ar pleiras dobumā esošo gaisu. Pasīvā aspirācija 50-70% laikā, kas rodas pleiras punkcijas laikā, noved pie sabrukušās plaušu pilnīgas izlīdzināšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas.

Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem un kuriem ir atkārtots pneimotoraksa kurss, ieteicams lietot ne vienkāršu pleiras punkciju, bet drenāžas caurules izveidošanu un aktīvās gaisa ieplūšanu.

Nelielu viscerālas pleiras defektu (līdz 2 mm) var noslēgt, izmantojot lāzeru un diametrisko koagulāciju. Situācijā, kad pleiras lapas defekts ir liels, pirmajās divās dienās drenāžas caurules uzstādīšanas laikā ir iespējama tā pašaizvēršanās.

Kā profilakses līdzeklis plaši tiek izmantots pleurodezīs, kurā tetraciiklīna pulveris tiek iepildīts pleiras dobumā, kas veicina pleiru salmu saplūšanu.

Pneimotoraksa operācija

Situācijā, kad pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, tiek parādīts, ka pacientam ir maza ķirurģiska iejaukšanās - drenāžas izveidošana pleiras dobumā, izmantojot Bobrovas aparātu pasīvās aspirācijas īstenošanai. Šī ekspluatācijas rokasgrāmata neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, un medicīnisku iemeslu dēļ to var veikt neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts pat pirmshospitalijas stadijā.

Šo manipulāciju veic vietējā anestēzijā sēžamvietā, izmantojot novecaina 0,5% šķīdumu subkutāni 20 ml apjomā, proti, otrajā starpzobu telpā gar midclavicular līniju. Pēc adekvālas anestēzijas ārsta veikts virsējo mīksto audu iegriezums un ievieto speciālu medicīnisko instrumentu "trokāka", ar kuru drenāža tiek ievietota pleiras dobumā ar fiksāciju uz ādu. Gaisa aspirācijas kvalitāti lielā mērā ietekmē izvēlēto kanalizācijas caurules diametrs. Tātad, situācijā, kad ir traumatiska pneimotoraksa, priekšroka ir lielāka diametra drenāžas caurule. Drenāžas caurules gala leņķis ir Bobrovs, tādējādi nodrošinot pasīvo aspirāciju. Situācijā, kad pasīvā aspirācija nav efektīva, ir ieteicams izmantot vakuuma aspiratoru, lai izsūknētu gaisu no pleiras dobuma.

Veicot krūšu caurules visi tās īstenošanas noteikumi ir jāievēro precīzi, jo šī manipulācija ir plašs iespējamo komplikāciju (zemādas un iekšējo muskuļu emfizēma, iekļūšanu sirds un plaušas, un infekcijas pleiras dobumā). Kā pleiras dobuma rehabilitācija tiek izmantota anestēzijas intrapleurs deva. Norāde uz aizvākšanas pleiras drenāžai ir pilns unfolding no plaušu audu pazīmēm un klātbūtnē brīvā gāzes pleiras dobumā, ko apstiprina ar rentgenstaru difrakcijas metodi.

Ja pacients ir pazīmes traumatisks pneimotorakss, kopā ar plašu bojājumu plaušu audos, tas liecina, ka steidzami ir operācijas, kas ir saistīta sašūšanu plaušu audu defektu, apturēt asiņošanu, slāni pēc slāņa slēgšanas mīksto audu krūtīm un obligātu izveidi drenāžas caurules.

Periodiskās spontāna pneimotoraksa ir pamatojums pacientu diagnosticēšanas un ārstniecības videotoraskopii, kuras laikā pacients tiek ievadīta caur endoskopiskās piekļuves torakoskopiskās, kas ļauj vizualizēt klātbūtni plaušu vēršu un to pēc tam atdalot.

Galvenie mērķi operatīvās ārstēšanas metodes pneimotorakss ietver: rezekciju bullozi izmaiņām pieejamo gaismu, pildot pleurodesis. Operācijas izmantošanai ir jābūt skaidram pamatojumam. Tādējādi absolūtas indikācijas plašu torakotomija, ir: nav spēkā ārstniecības un nosusināšana pleiras dobumā septiņas dienas lietošanai, simptomi divpusējā spontānas pneimotorakss, spontānas gemopnevmotoraksa, recidivējošas-kursa pneimotorakss pat pēc lietošanas ķīmiskā pleurodesis, notikumam, pneimotorakss kā profesionālu slimību nirēji

Rehabilitācijas periods pēc operācijas pacientam ir ievērot stingru režīmu atmest smēķēšanu, izvairoties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes un atturoties no lidošanas lidmašīnā 1 mēnesi.

Pneimotoraksa efekti

Vairumā gadījumu, pneimotorakss ir labvēlīgas prognozes atjaunot veselības un darbspēju, sniedz savlaicīgi, lai nodrošinātu pienācīgu medicīnisko aprūpi un pietiekami rehabilitācijas pasākumus.

Letāls iznākums notiek tikai tad, kad vārsts plašs spriedze pneimotorakss, kopā ar traucējuma centrālā hemodinamiku un smagu hipoksija, kā arī pievienošanās pneimotorakss komplikācijas.

Pēc tam, kad pneimotoraksa var izstrādāt eksudatīvu pleirītu, t.i., šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, un tad, ja savieno infekciozo iekaisumu - empiēma. Empiēma ir bīstama slimība, kā gadījumā riska iestāšanās septisko apstākļos.

Traumatisks pneimotorakss 50% gadījumu tiek pievienots uzkrāšanos asins recekļu pleiras dobumu un attīstības gemopnevmotoraksa, kas veic risku pacienta dzīvi, jo tas ir pievienots attīstību sirds un asinsvadu slimības un izteiktu anēmiju sindromu.

Ilgstoša plaušu kolapss, kas rodas, kad spriedze pneimotorakss, kopā ar pārkāpuma pnevmotizatsii plaušu audu un attīstību pneimonija stagnāciju. Šis nosacījums prasa ne tikai tūlītēju gaisa piesaisti, bet arī masveida antibiotiku terapijas iecelšanu.

Vēl viens bieži komplikācija pneimotorakse reventilyatsionnogo ir attīstība plaušu tūska, ko izraisa intensīvu overstretching plaušās pēc ilgstošas ​​sabrukumu. Šis stāvoklis ir ātri apturēja, izmantojot galamērķi diurētiķis narkotikas adekvātās devās sniegto atbalstu sirds un asinsvadu terapiju.

Pneimotorakss - tas, kas tas ir, kā tas ir bīstams un kā nodrošināt ārkārtas aprūpi

Pneimotorakss ir diezgan izplatīts akūts stāvoklis. Nosaukums ir iegūts no grieķu vārdiem "gaiss" un "krūtīs", kas skaidri raksturo patoloģiju - gaiss iekļūst starp krūškurvja sieniņu un plaušām.

Definīcija

Pneimotorakss - gaisa un gāzes iekļūšana dobumā starp pleiras slāņiem. Uzkrātais gaiss izraisa plaušu saspiešanu, skābekļa trūkumu un elpošanas mazspēju, izraisa pilnīgu vai daļēju plaušu sabrukumu.

Šāda valsts rodas spontāni vai ārējās iejaukšanās rezultātā. Recidīvi rodas gandrīz pusei gadījumu. Komplikāciju raksturīga attīstība ir intrapleurālas asiņošanas, subkutānas emfizēmas, pneimoplērites.

Izkaisīt

Daudzi šīs patoloģijas gadījumi tiek reģistrēti visā pasaulē. Visbiežāk šis stāvoklis rodas jaundzimušajiem zīdaiņiem un jauniešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, īpaši, ja tie ir plāni un garš. Risks ir arī smēķētāji un cilvēki ar hroniskām plaušu slimībām.

Izcelsme

Parastā stāvoklī spiediens pleiras dobumā tiek uzturēts zem atmosfēras līmeņa. Tas ļauj plaušām pastāvīgi pilnībā iztaisnot. Caurlaidīgs gaiss palielina intrapleurs spiedienu, veicinot plaušu saspiešanu un nokrišanu (pilnīgi vai daļēji). Sirds un lielie trauki tiek arī saspiesti un stumti pretējā pusē krūtīs.

Pneimotoraksa cēloņi

Atkarībā no izcelsmes ir spontāns primārais un sekundārais, traumatiskais, jatrogēniskais pneimotorakss.

Primārā spontāna

Veidojas bez redzama iemesla. Viņa iemesli:

  • Iedzimta pleiru audu vājums, klepot, smejošs, palielināts stresu;
  • ģenētiskais defekts - nepietiekama α-1-antitripsīna ražošana;
  • asu spiediena kritumu (lidojot ar lidmašīnu, niršana).

Sekundārā

Tas attīstās biežāk gados vecākiem cilvēkiem ar plaušu slimībām:

  • Hroniska un iedzimta slimība (bronhiālā astma, cistiskā fibroze, HOPS);
  • infekcijas (pneimonija, tuberkuloze);
  • vēzis (plaušu vēzis).

Traumatiska

Cēloņi ir traumas:

  • Atvērtā griezuma šautene;
  • slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no liela augstuma.

Jatrogenisks

Tas veidojas operācijas laikā:

  • Ar plaušu ventilāciju;
  • sirds un plaušu reanimācijas;
  • pleiras dobuma punkcija.
uz saturu ↑

Simptomi (pazīmes) pneimotoraksā

Visizplatītākie simptomi ir:

  • Sāpes krūtīs - asa, negaidīta, sliktāka, ieelpojot. Var izplatīties vēderā, plecos, kaklā;
  • elpas trūkums - pēkšņi attīstās elpošanas grūtības;
  • sirds sirdsklauves;
  • pārmērīga svīšana - lipīgs sviedri, auksti;
  • ādas blāzma vai cianoze - nepietiekamas asinsrites dēļ;
  • klepus, paroksizmāla, sausa;
  • panikas bailes;
  • iespējama emfizēma zem ādas - sakarā ar gaisa iekļūšanu zemādas audos.
uz saturu ↑

Pneimotoraksa veidi

Atkarībā no ziņojuma ar ārējo vidi tiek izšķirti šādi veidi:

  • Slēgts - nav saziņas ar vidi, gaisa ieplūdes daudzums ir nemainīgs. Vieglākais veids, bieži spontāni atrisina;
  • atvērta - pastāv saikne ar vidi. Plaušu funkcija ir ievērojami pasliktināta;
  • vārsts - raksturo vārstu veidošana, kas nodrošina piekļuvi pleiras dobuma iekšpusē esošajam gaisam, bet to neizlaiž. Ar katru elpu gaisa daudzums dobumā palielinās. Visbīstamākais veids ir tas, ka plaušās vairs nedarbojas, attīstās pleuropulmonālais šoks, tiek saspiesti asinsvadi, sirdis un traheja ir novirzīti.
uz saturu ↑

Diagnostika

Iespējamā pneimotoraksa strauja attīstība prasa ātru diagnostiku, lai savlaicīgi sniegtu palīdzību. Diagnostikas metodes:

  • Klīniskā pārbaude - raksturīgo simptomu noteikšana, klausoties stetoskops, lai noteiktu skarto zonu;
  • Rentgena izmeklēšana - perifērijas radiogrāfijā ir skaidri izdalīta apgaismības zona bez plaušu parauga. Sirds, traheja, lielie trauki tiek novirzīti pretējā virzienā, un diafragma - uz leju;
  • datortomogrāfija - ir lielāka ticamība salīdzinājumā ar rentgena stariem. Izmanto, lai diagnosticētu mazus bojājumus, noteiktu cēloni, ar diferenciāldiagnozi;
  • asins analīze - konstatēta hipoksēmija 75% gadījumu.

Rentgena pneimotorakss

Diferenciālā diagnoze

Galīgā diagnoze ir balstīta uz radiogrāfijas vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuriem pneimotorakss tiek diferencēts ar šādām slimībām:

Ārstēšana

Terapija ietver pirmās palīdzības un papildu aprūpi.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam

Jebkuram pneimotoraksam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija ķirurģijas nodaļai.

Pirmo palīdzību nekavējoties sauc par simptomu parādīšanos. Gaidīšanas laikā pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība:

  • Bezmaksas gaisa piekļuves nodrošināšana;
  • pacienta nomierināšana;
  • pacienta pusstundas stāvokļa nodrošināšana;
  • ar atvērtu pneimotoraksu - pret caurumu (no sterila maisiņa, līmējoša apmetuma, gumijota auduma vai polietilēna) tiek piemērots hermētiskais pārsējs;
  • ar vārstuļu palīdzību - steidzami ražo pleiras punkciju, lai izņemtu noņemto gaisu ar adatu un lielu šļirci.

Kvalificēta medicīniskā palīdzība

Ārstēšana tiek veikta ķirurģiskā slimnīcā un ir atkarīga no patoloģijas veida un gaitas:

  • Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk ārstēšana nav nepieciešama. Tas spontāni izzūd pēc dažām dienām, neradot nopietnus traucējumus;
  • kad tas ir noslēgts, iepludināts gaiss tiek iepludināts ar punkcijas sistēmu;
  • ar atvērtu - vispirms tas tiek pārnests uz slēgtu šuvju caurumu. Nākamais gaiss tiek iesūkts caur punkcijas sistēmu;
  • ar vārstuļu palīdzību - pārvērst to atklātā formā ar biezu adatu un pēc tam ārstē ķirurģiski;
  • ar atkārtotu - ķirurģisku cēloņa noņemšanu.

Medicīniskās aprūpes organizācijas blokshēma saskaņā ar klīniskās pārbaudes rezultātiem

Profilakse

Šādā gadījumā nav speciālu preventīvu pasākumu.

Galvenais

Pamatojoties uz visa ķermeņa veselības saglabāšanu:

  • Pilnīga smēķēšanas atmešana;
  • regulāri garie pastaigas;
  • elpošanas vingrinājumi;
  • savlaicīga plaušu slimību diagnostika un ārstēšana;
  • izvairīties no sāpēm krūtīs.

Sekundārā

Tās mērķis ir novērst recidīvu attīstību:

  • Pleiru salmu saplūšana;
  • slimības cēloņa likvidēšana.
uz saturu ↑

Prognoze

Prognozi lielā mērā ietekmē patoloģijas veids un palīdzības ātrums:

  • Ar spontānu nekomplicētu pneimotoraksu - ar savlaicīgu palīdzību, prognoze ir labvēlīga;
  • plaušu patoloģijas klātbūtnē - ir iespējama biežu recidīvu attīstība (gandrīz puse no gadījumiem);
  • ar traumatisku pneimotoraksu - prognoze ir atkarīga no saņemtā bojājuma;
  • ar vārstuļu pneimotoraksu - jo agrāk slimnieks atrodas slimnīcā, jo labvēlīgākā ir prognoze.

Pneimotorakss ir nopietns, potenciāli letāls stāvoklis. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama ārkārtas palīdzība un ārkārtas hospitalizācija. Pneimotoraksa raksturīgo simptomu attīstības gadījumā nekavējoties jāsaņem ātrās palīdzības mašīna, pēc tam ārstēšanu veic krūšu ķirurgs un pulmonologs.

Pneimotorakss - tas, kas tas ir, cēloņi, simptomi un plaušu pneimotoraksa ārstēšana

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobuma gaisa uzkrāšanās. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušās nevar pienācīgi darboties, elpošanas funkcija ir traucēta. Šis nosacījums mūsdienās ir kļuvis aizvien populārāks. Tas rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Cietušajam pēc iespējas ātrāk jāsāk ārkārtas aprūpe, jo pneimotorakss var būt letāls. Sīkāka informācija par to, kāda ir slimība, kādi cēloņi un simptomi, kā arī pirmā palīdzība pneimotoraksam un efektīvai ārstēšanai - tālāk rakstu.

Pneimotorakss: kas tas ir?

Pneimotorakss ir pārmērīgs gaisa uzkrāšanās starp pleiras lokiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un kardiovaskulāro mazspēju.

Pneimotoraksā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālas pleiras loksnēm caur jebkuru defektu plaušu virsmā vai krūškurvī. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, palielina intrapleurālas spiedienu (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai visa plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pacientiem ar pneimotoraksu krūškurvī ir asas sāpes, bieži un virspusēji elpojot, ar elpas trūkumu. Jūt "gaisa trūkumu." Manifestē ādas bumbiņu vai cianozi, jo īpaši sejas.

  • Starptautiskā slimību klasifikācija ICD 10 pneumotorakss ir: J93.

Slimību klasifikācija

Pneimotorakss ir no diviem būtībā atšķirīgiem veidiem, atkarībā no izcelsmes un komunikācijas ar ārējo vidi:

  1. kad gāze vai gaiss pleiras dobumā ieplūst no ārējās vides caur krūškurvja defektiem - ievainojumiem, kamēr tiek veikta elpošanas sistēmas spiediena samazināšana. Atvērta pneimotoraksa veidošanās gadījumā tas mainās, un tas izraisa faktu, ka plaušas samazinās un vairs nepilda savas funkcijas. Gāzu apmaiņa tajā apstājas, un skābeklis neietilpst asinīs;
  2. Slēgts - nav saskares ar vidi. Nākotnē gaisa daudzums nepasliktinās, un teorētiski šo sugu var atrisināt spontāni (tā ir vienkāršākā forma).

Pēc izplatīšanas veida:

  • vienā virzienā. Tiek runāts par tā attīstību, ja tikai viens plaušs samazinās;
  • divējādi. Slimniekam ir gan plaušu labās, gan kreisās lobītes. Šis nosacījums ir ārkārtīgi bīstams cilvēka dzīvībai, tāpēc viņam ir nepieciešams sākt ārkārtas palīdzības sniegšanu pēc iespējas ātrāk.
  • Traumatisks pneimotorakss rodas krūškurvja ievainojuma vai plaušu bojājuma (piemēram, salauztu ribu fragmenti) dēļ.
  • spontāns pneimotorakss, kas rodas bez jebkādas iepriekšējas slimības, vai slimība, kas turpinās, ir slēpta;
  • Sasprindzināts pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss ieplūst pleiras dobumā, bet nav iespējas izbēgt, dobumā piepildīta ar gāzi. Plašs plaušu sabrukums ir klāt, un gaiss tajā neietilpst pat ar dziļu elpu.
  • sekundāri - rodas kā plaušu vai ārpulmonārās patoloģijas komplikācija,
  • mākslīgi vai jatrogēni - ārsti vajadzības gadījumā izveido noteiktas manipulācijas. Tie ietver: pleiras biopsiju, katetra ievietošanu centrālajās vēnās.

Šādus pneimotoraksa veidus atpazīst gaisa tilpums, kas ievadīts dobumā starp pleiras loksnēm:

  • daļējs (daļējs vai ierobežots) - nepilnīgs plaušu sabrukums;
  • Kopā (pilna) - bija plaša plaušu sabrukšana.

Sarežģījumu klātbūtne:

  • Sarežģīti (pleirīts, asiņošana, videnes un zemādas iekaisums).
  • Nesarežģīts.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt pneimotoraksa attīstību, ir iedalīti trīs grupās:

  • Elpošanas sistēmas slimības.
  • Traumām.
  • Terapeitiskās manipulācijas.

Plaušu spontānās pneimotoraksa cēloņi var būt (ierīkoti samazinot biežumu):

  • Buloza plaušu slimība.
  • Elpošanas trakta patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
  • Infekcijas slimības (plaušu pneimocītiskā pneimonija, plaušu tuberkuloze).
  • Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimonskleroze, Wegenera granulomatozes, limfangioleiomioomatozes, tuberozā skleroze).
  • Saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, dermatomiozīts, sklerodermija, Marfana sindroms).
  • Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
  • Torakālā endometrioze.
  • Atvērtā griezuma šautene;
  • slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no liela augstuma.
  • pēkšņs elpas trūkums
  • zila seja
  • stiprais visa organisma vājums.

Persona neapzināti sāk justies bailēm, rodas hipertensijas simptomi.

Simptomi plaušu pneimotoraksā

Pneimotoraksa galvenās izpausmes izraisa pēkšņa parādīšanās un pakāpeniska gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā un plaušu saspiešana, kā arī mediastīna orgānu pārvietošanās.

Bieži simptomi pieaugušajiem:

  • pacientei ir grūti elpot, viņam ir virspusēja bieža elpošana;
  • auksts, lipīgs sviedri;
  • sausa klepus uzbrukums;
  • apmatojums kļūst zilgana nokrāsa;
  • sirds sirdsklauves; asas sāpes krūtīs;
  • bailes; vājums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • zemādas iekaisums;
  • cietušais aizņem piespiedu stāvokli - sēdus vai pusi sēdus.

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu kompresijas pakāpes.

  • sāpes krūtīs, ko izraisa defekts
  • pēkšņs elpas trūkums.

Sāpju sindromu intensitāte atšķiras no nepilngadīgajiem līdz ļoti spēcīgiem. Daudzi pacienti sāpes sākas kā akūti, vēlāk - sāpoši vai blāvi.

  • Pacients ir satraukts stāvoklī
  • sūdzas par asām sāpēm krūtīs.
  • Sāpes var būt pīrsings vai pīrsings, piemēram,
  • sāpes rodas lāpā, plecos, vēdera dobumā.
  • Nekavējoties attīstās vājums, cianozes, elpas trūkums, tas var būt vājš.

Savlaicīgas palīdzības trūkums visbiežāk noved pie tādu komplikāciju rašanās, kas apdraud pacienta dzīvi.

Sarežģījumi

Pneimotoraksa komplikācijas rodas bieži, pēc statistikas datiem - puse no visiem gadījumiem. Tie ietver:

  • pleiras empīēma - gūžas pleirīts, piotorakss;
  • intrapleurāla asiņošana plaušu audu plīsuma rezultātā, serofibrināls pneimoplēputs ar "stingru" plaušu veidošanos,.

Ar vārstuļu pneimotoraksu subkutānas emfizēmas veidošanās nav izslēgta - neliela gaisa daudzuma uzkrāšanās zem ādas zemādas tauku audos.

Ilgtermiņa pneimotorakss bieži vien izraisa plaušu audu aizstāšanu ar saistaudiem, plaušu grumbu, elastības zudumu, plaušu un sirds mazspējas attīstību un nāvi.

Diagnostika

Jau pēc pacienta izmeklēšanas atklājas pneimotoraksa raksturīgās pazīmes:

  • pacients uzņemas piespiedu sēdi vai pusi sēdus stāvokli;
  • āda, kas pārklāta ar aukstu sviedru, elpas trūkums, cianoze;
  • starpzobu telpu un krūškurvja paplašināšanos, ierobežojot krūšu kurvju skarto pusi;
  • asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds robežu pārvietošana veselīgā veidā.

No instrumentālo eksaminācijas metožu "zelta standarts" ir krūšu kurvja rentgenstūris sēdus stāvoklī vai stāvā. Pneimotoraksa diagnostikai ar nelielu gaisa daudzumu tiek izmantota fluoroskopija vai expiratory radiography.

Galīgā diagnoze ir balstīta uz radiogrāfijas vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuriem pneimotorakss tiek diferencēts ar šādām slimībām:

Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ar vārstuļu vai atvērtu formu ir viens no steidzamiem nosacījumiem, pēc kura rašanās ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Tad pārliecinieties, ka rīkojies šādi:

  • apturēt cietušā gaisa piepildīšanu ar pleiras dobumu;
  • pārtraukt asiņošanu.

Pirmā ārkārtas terapija jebkāda veida pneimotoraksa gadījumā ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī atbilstība noteiktai shēmai.

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Medicīniskā palīdzība ir pleiras dobuma punkcijas veikšana, gaisa evakuēšana un negatīvā spiediena atjaunošana pleiras dobumā.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotoraksa ārstēšana sākas ar ātro palīdzību. Ārsti veic:

  • skābekļa terapija;
  • anestēzija (šis ir svarīgs brīdis ārstēšanā, pretsāpju līdzekļi ir nepieciešami pacientam plaušu recesijas stadijā un iztaisnošanas laikā);
  • izņemiet klepus refleksu;
  • pavadīt pleiras punkciju.

Atkarībā no slimības veida ārstēšana būs šāda:

  1. Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk ārstēšana nav nepieciešama. Tas spontāni izzūd pēc dažām dienām, neradot nopietnus traucējumus;
  2. kad tas ir noslēgts, iepludināts gaiss tiek iepludināts ar punkcijas sistēmu;
  3. ar atvērtu - vispirms tas tiek pārnests uz slēgtu šuvju caurumu. Nākamais gaiss tiek iesūkts caur punkcijas sistēmu;
  4. ar vārstuļu palīdzību - pārvērst to atklātā formā ar biezu adatu un pēc tam ārstē ķirurģiski;
  5. ar atkārtotu - ķirurģisku cēloņa noņemšanu. Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem un kuriem ir atkārtots pneimotoraksa kurss, ieteicams lietot ne vienkāršu pleiras punkciju, bet drenāžas caurules izveidošanu un aktīvās gaisa ieplūšanu.

Ārstēšana un rehabilitācija ilgst no 1-2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, viss ir atkarīgs no cēloņa.

Reabilitācija pēc pneimotoraksa

  1. Pēc slimnīcas atstāšanas pacientam, kam ir plaušu pneimotorakss, 3-4 nedēļas jāatturas no fiziskas aktivitātes.
  2. 2 nedēļas pēc ārstēšanas ir aizliegts lidot lidmašīnā.
  3. Neieslēgties lēkšana ar izpletni, niršana - tas viss izraisa spiediena kritumu.
  4. Ir aizliegts smēķēt, noteikti vajadzētu pārtraukt šo bīstamo ieradumu.
  5. Ārsti arī iesaka pārbaudīt tuberkulozi, HOPS.

20% gadījumu pacientiem ir patoloģijas recidīvs, īpaši, ja to izraisa primārā slimība. Cilvēka stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, ja pleiras dobums piepildīts ar gaisu no abām pusēm. Tas parasti nozīmē akūtu elpošanas mazspēju un nāvi.

Pneimotoraksa divpusējo formu raksturo labvēlīgs rezultāts tikai 50% gadījumu.

Prognoze

Jebkuram plaušu pneimotoraksam nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija ķirurģiskās slimnīcas ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Jo ātrāk pacients, kam diagnosticētas slimības simptomi, tiek nosūtīts uz slimnīcu, jo lielāka ir veiksmīgas ārstēšanas iespēja.