Pneimotorakss - tas, kas tas ir, kā tas ir bīstams un kā nodrošināt ārkārtas aprūpi

Pneimotorakss ir diezgan izplatīts akūts stāvoklis. Nosaukums ir iegūts no grieķu vārdiem "gaiss" un "krūtīs", kas skaidri raksturo patoloģiju - gaiss iekļūst starp krūškurvja sieniņu un plaušām.

Definīcija

Pneimotorakss - gaisa un gāzes iekļūšana dobumā starp pleiras slāņiem. Uzkrātais gaiss izraisa plaušu saspiešanu, skābekļa trūkumu un elpošanas mazspēju, izraisa pilnīgu vai daļēju plaušu sabrukumu.

Šāda valsts rodas spontāni vai ārējās iejaukšanās rezultātā. Recidīvi rodas gandrīz pusei gadījumu. Komplikāciju raksturīga attīstība ir intrapleurālas asiņošanas, subkutānas emfizēmas, pneimoplērites.

Izkaisīt

Daudzi šīs patoloģijas gadījumi tiek reģistrēti visā pasaulē. Visbiežāk šis stāvoklis rodas jaundzimušajiem zīdaiņiem un jauniešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, īpaši, ja tie ir plāni un garš. Risks ir arī smēķētāji un cilvēki ar hroniskām plaušu slimībām.

Izcelsme

Parastā stāvoklī spiediens pleiras dobumā tiek uzturēts zem atmosfēras līmeņa. Tas ļauj plaušām pastāvīgi pilnībā iztaisnot. Caurlaidīgs gaiss palielina intrapleurs spiedienu, veicinot plaušu saspiešanu un nokrišanu (pilnīgi vai daļēji). Sirds un lielie trauki tiek arī saspiesti un stumti pretējā pusē krūtīs.

Pneimotoraksa cēloņi

Atkarībā no izcelsmes ir spontāns primārais un sekundārais, traumatiskais, jatrogēniskais pneimotorakss.

Primārā spontāna

Veidojas bez redzama iemesla. Viņa iemesli:

  • Iedzimta pleiru audu vājums, klepot, smejošs, palielināts stresu;
  • ģenētiskais defekts - nepietiekama α-1-antitripsīna ražošana;
  • asu spiediena kritumu (lidojot ar lidmašīnu, niršana).

Sekundārā

Tas attīstās biežāk gados vecākiem cilvēkiem ar plaušu slimībām:

  • Hroniska un iedzimta slimība (bronhiālā astma, cistiskā fibroze, HOPS);
  • infekcijas (pneimonija, tuberkuloze);
  • vēzis (plaušu vēzis).

Traumatiska

Cēloņi ir traumas:

  • Atvērtā griezuma šautene;
  • slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no liela augstuma.

Jatrogenisks

Tas veidojas operācijas laikā:

  • Ar plaušu ventilāciju;
  • sirds un plaušu reanimācijas;
  • pleiras dobuma punkcija.
uz saturu ↑

Simptomi (pazīmes) pneimotoraksā

Visizplatītākie simptomi ir:

  • Sāpes krūtīs - asa, negaidīta, sliktāka, ieelpojot. Var izplatīties vēderā, plecos, kaklā;
  • elpas trūkums - pēkšņi attīstās elpošanas grūtības;
  • sirds sirdsklauves;
  • pārmērīga svīšana - lipīgs sviedri, auksti;
  • ādas blāzma vai cianoze - nepietiekamas asinsrites dēļ;
  • klepus, paroksizmāla, sausa;
  • panikas bailes;
  • iespējama emfizēma zem ādas - sakarā ar gaisa iekļūšanu zemādas audos.
uz saturu ↑

Pneimotoraksa veidi

Atkarībā no ziņojuma ar ārējo vidi tiek izšķirti šādi veidi:

  • Slēgts - nav saziņas ar vidi, gaisa ieplūdes daudzums ir nemainīgs. Vieglākais veids, bieži spontāni atrisina;
  • atvērta - pastāv saikne ar vidi. Plaušu funkcija ir ievērojami pasliktināta;
  • vārsts - raksturo vārstu veidošana, kas nodrošina piekļuvi pleiras dobuma iekšpusē esošajam gaisam, bet to neizlaiž. Ar katru elpu gaisa daudzums dobumā palielinās. Visbīstamākais veids ir tas, ka plaušās vairs nedarbojas, attīstās pleuropulmonālais šoks, tiek saspiesti asinsvadi, sirdis un traheja ir novirzīti.
uz saturu ↑

Diagnostika

Iespējamā pneimotoraksa strauja attīstība prasa ātru diagnostiku, lai savlaicīgi sniegtu palīdzību. Diagnostikas metodes:

  • Klīniskā pārbaude - raksturīgo simptomu noteikšana, klausoties stetoskops, lai noteiktu skarto zonu;
  • Rentgena izmeklēšana - perifērijas radiogrāfijā ir skaidri izdalīta apgaismības zona bez plaušu parauga. Sirds, traheja, lielie trauki tiek novirzīti pretējā virzienā, un diafragma - uz leju;
  • datortomogrāfija - ir lielāka ticamība salīdzinājumā ar rentgena stariem. Izmanto, lai diagnosticētu mazus bojājumus, noteiktu cēloni, ar diferenciāldiagnozi;
  • asins analīze - konstatēta hipoksēmija 75% gadījumu.

Rentgena pneimotorakss

Diferenciālā diagnoze

Galīgā diagnoze ir balstīta uz radiogrāfijas vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuriem pneimotorakss tiek diferencēts ar šādām slimībām:

Ārstēšana

Terapija ietver pirmās palīdzības un papildu aprūpi.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam

Jebkuram pneimotoraksam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija ķirurģijas nodaļai.

Pirmo palīdzību nekavējoties sauc par simptomu parādīšanos. Gaidīšanas laikā pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība:

  • Bezmaksas gaisa piekļuves nodrošināšana;
  • pacienta nomierināšana;
  • pacienta pusstundas stāvokļa nodrošināšana;
  • ar atvērtu pneimotoraksu - pret caurumu (no sterila maisiņa, līmējoša apmetuma, gumijota auduma vai polietilēna) tiek piemērots hermētiskais pārsējs;
  • ar vārstuļu palīdzību - steidzami ražo pleiras punkciju, lai izņemtu noņemto gaisu ar adatu un lielu šļirci.

Kvalificēta medicīniskā palīdzība

Ārstēšana tiek veikta ķirurģiskā slimnīcā un ir atkarīga no patoloģijas veida un gaitas:

  • Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk ārstēšana nav nepieciešama. Tas spontāni izzūd pēc dažām dienām, neradot nopietnus traucējumus;
  • kad tas ir noslēgts, iepludināts gaiss tiek iepludināts ar punkcijas sistēmu;
  • ar atvērtu - vispirms tas tiek pārnests uz slēgtu šuvju caurumu. Nākamais gaiss tiek iesūkts caur punkcijas sistēmu;
  • ar vārstuļu palīdzību - pārvērst to atklātā formā ar biezu adatu un pēc tam ārstē ķirurģiski;
  • ar atkārtotu - ķirurģisku cēloņa noņemšanu.

Medicīniskās aprūpes organizācijas blokshēma saskaņā ar klīniskās pārbaudes rezultātiem

Profilakse

Šādā gadījumā nav speciālu preventīvu pasākumu.

Galvenais

Pamatojoties uz visa ķermeņa veselības saglabāšanu:

  • Pilnīga smēķēšanas atmešana;
  • regulāri garie pastaigas;
  • elpošanas vingrinājumi;
  • savlaicīga plaušu slimību diagnostika un ārstēšana;
  • izvairīties no sāpēm krūtīs.

Sekundārā

Tās mērķis ir novērst recidīvu attīstību:

  • Pleiru salmu saplūšana;
  • slimības cēloņa likvidēšana.
uz saturu ↑

Prognoze

Prognozi lielā mērā ietekmē patoloģijas veids un palīdzības ātrums:

  • Ar spontānu nekomplicētu pneimotoraksu - ar savlaicīgu palīdzību, prognoze ir labvēlīga;
  • plaušu patoloģijas klātbūtnē - ir iespējama biežu recidīvu attīstība (gandrīz puse no gadījumiem);
  • ar traumatisku pneimotoraksu - prognoze ir atkarīga no saņemtā bojājuma;
  • ar vārstuļu pneimotoraksu - jo agrāk slimnieks atrodas slimnīcā, jo labvēlīgākā ir prognoze.

Pneimotorakss ir nopietns, potenciāli letāls stāvoklis. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama ārkārtas palīdzība un ārkārtas hospitalizācija. Pneimotoraksa raksturīgo simptomu attīstības gadījumā nekavējoties jāsaņem ātrās palīdzības mašīna, pēc tam ārstēšanu veic krūšu ķirurgs un pulmonologs.

Pneimotorakss

Pneimotorakss (grieķu Pneuma off-gaiss, krūškurvja - krūškurvja.) - gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā, kā rezultātā sabrukt no plaušu audiem, videnes nobīdi veselīgu pusē, saspiešanas asinsvados videnes izlaidumu ar diafragmas kupolu, kas galu galā izraisa traucējuma elpošanas funkciju un asinsriti. Pneimotoraksā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālas pleiras loksnēm caur jebkuru defektu plaušu virsmā vai krūškurvī. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, palielina intrapleurālas spiedienu (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai visa plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pneimotorakss

Pneimotorakss (grieķu Pneuma off-gaiss, krūškurvja - krūškurvja.) - gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā, kā rezultātā sabrukt no plaušu audiem, videnes nobīdi veselīgu pusē, saspiešanas asinsvados videnes izlaidumu ar diafragmas kupolu, kas galu galā izraisa traucējuma elpošanas funkciju un asinsriti. Pneimotoraksā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālas pleiras loksnēm caur jebkuru defektu plaušu virsmā vai krūškurvī. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, palielina intrapleurālas spiedienu (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai visa plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pneimotoraksa cēloņi

Pneimotoraksa attīstības mehānisma pamatā ir divas iemeslu grupas:

1. mehāniski bojājumi krūtīs vai plaušās:
  • slēgta krūšu traumas, ko papildina bojājumi ribu plaušu fragmentiem;
  • atklātas sāpes krūtīs (iekļūstot ievainojumiem);
  • Jatroģiski ievainojumi (kā terapeitisko vai diagnostisko manipulāciju komplikācija - plaušu bojājumi, ievietojot subklāviju katetru, starpzobu nervu blokādi, pleiras dobuma punkcija);
  • mākslīgi izraisīts pneimotorakss - mākslīgs pneimotorakss tiek izmantots plaušu tuberkulozes ārstēšanai, diagnosticēšanas nolūkā - torakoskopijas laikā.
2. Krūšu dobuma plaušu un orgānu slimības:
  • nespecifiska rakstura - sakarā ar gaisa cistu plīsumu plaušu bulloza slimības (emfizēmas) gadījumā, plaušu abscesa izrāvienu pleiras dobumā (pyopneumothorax), spontānas barības vada pietūkums;
  • specifisks raksturs - pneimotorakss dobumu pārrāvuma dēļ, kasešizētu foci izkļūšana tuberkulozes gadījumā.

Pneimotoraksa klasifikācija

Ir ierosināti vairāki pneimotoraksa klasifikācijas veidi atbilstoši vadošajam faktoram.

Pēc izcelsmes:
  • 1. traumatiska.

Traumatisks pneimotorakss rodas slēgtas (nezaudējot ādas integritāti) vai atvērtu (šāvienu, nazi) krūškurvja ievainojumus, kas izraisa plaušu pārrāvumu.

  • 2. Spontāna.
  1. primārais (vai idiopātisks)
  2. sekundāra (simptomātiska)
  3. atkārtota

Spontāna pneimotoraksa parādīšanās notiek pēkšņi sakarā ar spontāniem plaušu audu integritātes pārkāpumiem. Visbiežāk spontānā pneimotoraksa parādās vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Spontāna pneimotuks var būt primāra, sekundāra un atkārtota. Galvenais pneimotorakss, kā rezultātā rodas bullozā plaušu slimība, parasti izraisa iedzimtu pleiras vājumu, kas var viegli pārtraukt ar smiekliem, smagas klepus, fizisko slodzi, dziļu elpošanu. Arī idiopātiskā pneimotoraksa attīstība var izraisīt niršanu, dziļu iegremdēšanu ūdenī, lidojot lidmašīnā lielā augstumā.

Sekundārais pneimotorakss rodas plaušu audu iznīcināšanas rezultātā smagos patoloģiskos procesos (abscess, plaušu gangrēna, tuberkulozes dobumu izrāviens utt.).

Atkārtošanās gadījumā viņi runā par atkārtotu spontānu pneimotoraksu.

Mākslīgā pneimotoraksā gaiss tiek speciāli ievests pleiras dobumā terapeitiskiem un diagnostiskiem nolūkiem.

Pēc pleiras dobumā esošā gaisa tilpuma un plaušu sabrukšanas pakāpes:
  1. Ierobežots (daļējs, daļējs).
  2. Pilns (kopā).

Ierobežota pneimotoraksa raksturojums ir nepilnīgs plaušu sabrukums, kopumā - ar pilnu preloadi.

Pēc izplatīšanas:
  1. Vienpusējs
  2. Divpusēji.

Ar vienpusēju pneimotoraksu ir daļēja vai pilnīga labās vai kreisās plaušu sabrukšana, ar divpusēju pneimotoraksu, abas plaušas tiek ielādētas. Kopējā divpusējā pneumotoraksa attīstība izraisa kritisku elpošanas funkcijas pasliktināšanos un īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi.

Sarežģījumu klātbūtne:
  1. Sarežģīti (pleirīts, asiņošana, videnes un zemādas iekaisums).
  2. Nesarežģīts.
Saskaņā ar ārējo vidi:
  1. Slēgts
  2. Atvērt
  3. Sasprindzināts (vārsts)

Kad pneimotorakss ir slēgts, pleiras dobuma sakari ar vidi nenotiek, un pleiras dobumā ieplūstošā gaisa daudzums nepalielinās. Klīniski ir vieglākā plūsma, nedaudz gaisa var izšķīdināt patstāvīgi.

Atvērto pneimotoraksu raksturo defekts krūškurvja sieniņā, caur kuru notiek pleiras dobuma brīvā saziņa ar ārējo vidi. Kad jūs ieelpojat gaisu, ieplūst pleiras dobumā un izelpojot caur viscerālās pleiras defektu. Spiediens pleiras dobumā kļūst vienāds ar atmosfēras spiedienu, kas noved pie plaušu sabrukšanas un izslēgšanas no elpošanas.

Ar intensīvu pneimotoraksu tiek izveidota vārstu struktūra, kas ieelpošanas laikā ļauj ieplūst gaisā pleiras dobumā un novērš tā izplūšanu vidē izelpas laikā, kamēr plecu daĜā esošā gaisa daudzums pakāpeniski palielinās. Vārstu pneimotoraksu raksturo šādi simptomi: pozitīvs intraplūstošs spiediens (vairāk nekā atmosfēras), kas izraisa plaušu izslēgšanos no elpošanas; pleiras nervu galu kairinājums, izraisot pleuropulmonārā šoka veidošanos; pastāvīga mediastīna pārvietošanās, kas izraisa to funkciju un lielu trauku saspiešanu; akūta elpošanas mazspēja.

Pneumotorakses klīnika

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu kompresijas pakāpes.

Pacients ar atvērtu pneimotoraksu ieņem piespiedu stāvokli, guļ uz cietušās puses un cieši saspiež brūce. Gaiss tiek iesūkts brūna ar troksni, putojošās asinis ar gaisa piesārņojumu atbrīvo no brūces, asinsrites ekstrūcija krūšu kurvī (skartajā pusē atpaliek, elpojot).

Spontānā pneimotoraksa attīstība parasti ir akūta: pēc klepus, fiziska piepūle vai bez redzama iemesla. Ar tipisku pneimotoraksa parādīšanos sāpes plaušu sānā parādās sāpošas sāpes, kas izstaro roku, kaklu un krūšu kaulu. Sāpes palielinās ar klepu, elpošanu, mazāko kustību. Bieži vien sāpes izraisa pacienta paniku bailes no nāves. Pneimotoraksa sāpju sindromam pievieno elpas trūkumu, kura smaguma pakāpe ir atkarīga no plaušu kolapsa apjoma (no ātras elpošanas līdz smagai elpošanas mazspējai). Pastāv balta vai sejas cianozes, dažreiz sausa klepus.

Pēc dažām stundām sāpju intensitāte un elpas trūkums samazinās: sāpes satrauc dziļas elpas brīdī, elpas trūkums izpaužas fiziskās slodzes laikā. Ir iespējama zemādas vai mediastinālās emfizēmas attīstība - gaiss nokļūst sejas, kakla, krūšu kurvja vai vidus smadzenes zemādas audos, kurai pievienota pietūkums un raksturīga trauksme pēc palpācijas. Pneimotoraksa pietūkums ir vājināts vai dzirdams.

Apmēram ceturto daļu gadījumu spontāna pneimotoraksa attīstība ir netipiska un attīstās pakāpeniski. Sāpes un elpas trūkums ir nenozīmīgi, jo pacients pielāgojas jauniem elpošanas nosacījumiem, tie kļūst gandrīz nemanāmi. Netipiska plūsmas forma ir raksturīga ierobežotam pneimotoraksam, ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā.

Skaidrs, ka pneimotoraksa klīniskās pazīmes tiek noteiktas, kad plaušās samazinās par vairāk nekā 30-40%. Pēc 4-6 stundām pēc spontānā pneimotoraksa izveidošanās iestājas pleiras iekaisuma reakcija. Pēc pāris dienām pleiras folijas sabiezējas fibrīna pārklājumu un tūskas dēļ, kas pēc tam noved pie pleiras saķeres veidošanās, padarot to grūti salabot plaušu audus.

Pneimotoraksa komplikācijas

Komplicēts pneimotorakss rodas 50% pacientu. Visbiežāk sastopamās pneimotorakses komplikācijas ir: eksudatīvs pleirīts, hemopneumotorakss (ja asins ieplūst pleiras dobumā), pleiras empīēma (pyopneumothorax), stingra plaušu vēzis (nav plaisas pietauvošanas laikā - saistaudi), akūta elpošanas mazspēja. Ar spontānu un it īpaši vārstuļu pneimotoraksu var novērot zemādas un videnes smadzeņu emfizēmu. Spontānais pneimotorakss rodas ar recidīvu gandrīz pusei pacientu.

Pneimotoraksa diagnostika

Jau pēc pacienta izmeklēšanas atklājas pneimotoraksa raksturīgās pazīmes:

  • pacients uzņemas piespiedu sēdi vai pusi sēdus stāvokli;
  • āda, kas pārklāta ar aukstu sviedru, elpas trūkums, cianoze;
  • starpzobu telpu un krūškurvja paplašināšanos, ierobežojot krūšu kurvju skarto pusi;
  • asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds robežu pārvietošana veselīgā veidā.

Konkrētas laboratoriskas izmaiņas pneimotoraksā nav konstatētas. Diagnostikas galīgais apstiprinājums notiek pēc rentgena izmeklēšanas. Ja plaušu rentgenogrāfija pneimotoraksa pusē tiek noteikta pēc apgaismības zonas, trūkst plaušu parauga perifērijā un atdalīta ar skaidru robežu no sabrukušās plaušas; mediastīna pārvietošana veselīgā veidā un diafragmas dome uz leju. Ar pleiras punkcijas diagnostisko uzvedību tiek radīts gaiss, spiediens pleiras dobumā svārstās nulles robežās.

Pneimotoraksa ārstēšana

  • Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ikvienam jābūt gatavam sniegt ārkārtas palīdzību pacientiem ar pneimotoraksu: pārliecināt, nodrošināt pietiekamu skābekli, nekavējoties zvanīt ārstam.

Ar atvērtu pneimotoraksu pirmā palīdzība sastāv no oklūzijas mērces, hermētiski noslēdzot defektu krūškurvja sienā. Elpojamu apģērbu var izgatavot no celofāna vai polietilēna, kā arī ar biezu kokvilnas-marles slāni. Klaviatūras pneimotoraksa klātbūtnē ir nepieciešams steidzami veikt pleiras punkciju, lai atbrīvotu brīvu gāzi, izlīdzinātu plaušās un novērstu mediāļu orgānu pārvietošanos.

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Medicīniska palīdzība pneimotoraksam ir pleiras dobuma punkcijas veikšana, gaisa evakuēšana un negatīvā spiediena atjaunošana pleiras dobumā.

Ar slēgtu pneimotoraksu gaisu ieplūst caurduršanas sistēmā (garā adata ar piestiprinātu caurulīti) nelielas operācijas telpas apstākļos, ievērojot aseptismu. Pneimoporaksā pleiras punkcija tiek veikta bojājuma pusē otrajā starpzobu telpā gar midclavicular līniju pa apakšējās ribas augšējo malu. Kopējā pneimotoraksa gadījumā, lai izvairītos no pacienta ātras plaušu un šoku reakcijas, kā arī plaušu audu defektu gadījumā, pleiras dobumā tiek uzstādīta drenāža, pēc kuras pastiprināta gaisa piesūkšanās Bulau vai aktīva aspirācija ar elektrovakuuma aparātu.

Atvērta pneimotoraksa ārstēšana sākas ar tā pārnesei uz slēgto, ar trūkšanas palīdzību un gaisa ieplūšanu pleiras dobumā. Nākotnē tiek veiktas tādas pašas darbības kā ar slēgtu pneimotoraksu. Valve pneumotorakss ar mērķi samazināt intrapleurs spiedienu vispirms tiek pārvērsts atklātā, ar punkciju ar biezi adatu, pēc tam tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Pneimotoraksa ārstēšanas svarīga sastāvdaļa ir adekvāta anestēzija gan plaušu recesijas laikā, gan tās paplašināšanās laikā. Lai novērstu pneimotoraksa atkārtošanos, tiek veikta pleurodezīva ar talku, sudraba nitrātu, glikozes šķīdumu vai citiem sklerozes preparātiem, kas mākslīgi izraisa saites pleiras dobumā. Ar recidivējošu spontānu pneimotoraksu, ko izraisa bulloza emfizēma, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana (aerecistu noņemšana).

Pneimotoraksa prognoze un profilakse

Ar nesarežģītiem spontānā pneimotoraksa veidiem rezultāts ir labvēlīgs, tomēr plaušu patoloģijas klātbūtnē ir iespējamas biežas slimības recidīvas.

Specifiskas pneimotoraksa profilakses metodes nepastāv. Ieteicams savlaicīgi ārstēt un diagnosticēt plaušu slimības. Pacientiem, kam ir bijis pneimotorakss, ieteicams izvairīties no fiziskās slodzes, pārbaudīt HOPS un tuberkulozi. Atkārtota pneimotoraksa profilakse ir ķirurģiska slimības avota likvidēšana.

Pneimotorakss: simptomi, ārstēšana un pirmā palīdzība

Pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, kurā gaiss ieplūst pleiras dobumā, kā rezultātā daļēji vai pilnīgi sabrūk plauša. Slēgšanas rezultātā organisms nespēj pildīt tai uzticētās funkcijas, tāpēc cieš ķermeņa gāzes apgāde un skābekļa piegāde.

Pneimotorakss rodas, ja tiek apdraudēta plaušu vai krūškurvja sienas integritāte. Šādos gadījumos bieži, papildus gaisam, asinīs nonāk pleiras dobumā - attīstās hemopneumotorakss. Ja krūškurvja limfātiskais kanāls ir bojāts, kad krūtis ir ievainots, tad tiek novērota žiļopneumotoraksa parādīšanās.

Dažos gadījumos slimības gadījumā, kas izraisīja pneimotoraksu, eksudāts uzkrājas pleiras dobumā - attīstās eksudatīvs pneimotorakss. Ja pietūkums sākas vēlāk, parādās pēpneumotorakss.

Cēloņi un attīstības mehānismi

Plaušās nav muskuļu audu, tāpēc to nevar izlīdzināt, lai nodrošinātu elpošanu. Inhalācijas mehānisms ir šāds. Parastā stāvoklī spiediens pleiras dobumā ir negatīvs - tas ir mazāk nekā atmosfēras. Krūškurvja sienas kustības laikā krūškurvja siena, pateicoties negatīvajam spiedienam pleiras dobumā, paplašinās, plaušu audi tiek "pacelti" ar krūškurvja celmu, plaušās izlīdzina. Tālāk krūškurvja siena pārvietojas pretējā virzienā, plaušai, kas iedarbojas ar negatīvu spiedienu pleiras dobumā, atgriežas sākotnējā stāvoklī. Tātad cilvēkiem ir elpošana.

Ja gaiss nokļūst pleiras dobumā, tad spiediens tajā aug, plaušu paplašināšanas mehānisms tiek traucēts - pilnvērtīga elpošanas darbība nav iespējama.

Gaiss var iekļūt pleiras dobumā divējādi:

  • krūškurvja sienas bojājuma gadījumā, pleiru plākšņu integritātes pārkāpums;
  • mediastīna un plaušu orgānu bojājuma gadījumā.

Trīs galvenie pneimotoraksa komponenti, kas rada problēmas, ir šādi:

  • plaksti nevar saplīst;
  • gaiss nepārtraukti tiek sūknēts pleiras dobumā;
  • skartās plaušas paasinās.

Plaušu paplašināšanas neiespējamība ir saistīta ar gaisa atkārtotu uzņemšanu pleiras dobumā, bronhu aizsprostojumu pret iepriekš konstatēto slimību fona, kā arī, ja pleiras drenāža ir uzstādīta nepareizi, tāpēc tas darbojas neefektīvi.

Gaisa uzsūkšana pleiras dobumā var nonākt ne tikai ar iegūto defektu, bet arī caur caurumu krūškurvja sieniņā, kas paredzēta drenāžas uzstādīšanai.

Plaušu tūska var rasties plaušu audu stiepšanās rezultātā pēc medicīniskas darbības, kuras mērķis ir ātri atjaunot negatīvo spiedienu pleiras dobumā.

Šķirnes, to īpašības

Pneimotorakss notiek:

  • ir atvērtasd - pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi, katru reizi termiņa beigās jaunā gaisa daļa ieplūst pleiras dobumā, kurai tomēr ir iespēja iziet no jauna;
  • slēgts - ja ir bojāta krūškurvja sieniņa vai bronhos, pleirā dobumā ieplūst noteikts gaisa daudzums, to turpina uzņemt;
  • vārsts - ieelpošanas brīdī gaiss ieplūst pleiras dobumā caur kādu atveri, kas beigās aizver plaušu (vai citas struktūras) fragmentu un neatbrīvo gaisu atpakaļ, ar nākamo inhalāciju vēl viena gaisa daļa ieplūst pleiras dobumā. Šāds pneimotorakss ir īpaši bīstams, jo palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, tāpēc plaušu audi sabrūk arvien vairāk.

Patiesībā gaisa klātbūtne pleiras dobumā neradītu sekas, ja tas nebūtu palielināts spiediens, kas traucē plaušām. Tādēļ pneimotoraksa smaguma pakāpi novērtē ar plaušu sabrukumu (sabrukšanu), tas notiek:

  • mazs - mazāks par ceturto daļu plaušu audu;
  • vidējais - nomest no 50% līdz 75% no šīs ķermeņa;
  • pilna - viss krīt;
  • saspringts - pleiras dobumā esošais gaisa daudzums palielinās līdz tādam līmenim, ka tas izraisa ne tikai plaušu samazināšanos, bet arī mediāntīna (orgānu kompleksa veidošanos starp plaušām) pārvietošanu un sirds venozās asinsrites pasliktināšanos. Savukārt vēnu plūsmas pasliktināšanās izraisa vispārēju asinsspiediena pazemināšanos. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas var pārtraukt savu darbību dažu minūšu laikā pēc intensīvas pneimotoraksa sākuma.

Būtībā pneimotorakss ir vienpusējs. Divpusējs process attīstās reti - visbiežāk ar smagiem traumatiskiem krūtīs bojājumiem.

Pneimotorakss var rasties:

  • spontāni;
  • pēc slimības;
  • pēc ievainojumiem;
  • menstruācijas laikā (reti sastopama forma);
  • ārstu darbības rezultātā (tā sauktais jatrogēniskais pneimotorakss).

Primārais spontāns pneimotorakss

Tās rodas pacientiem, kuriem pašlaik nav plaušu patoloģijas, un viņi to iepriekš nav pieļāvuši. Vairumā gadījumu šāds pneimotorakss radās plānās, garās personām vecumā no 18 līdz 20 gadiem. Šajā gadījumā pneimotorakss ir izskaidrojams ar to plaušu daļu plaušu plīšanu, kas ir tuvu pleirai, un kurās parādās bulēzes - dobumi, kas veidojas alveolu sienu pārrāvuma un to dobumu saplūšanas rezultātā. Šī veida pneimotoraksa iemesls tiek uzskatīts par:

  • īpaša iedzimta plaušu audu struktūra;
  • smēķēšana.

Primārais spontāns pneimotorakss visbiežāk attīstās atpūtas stāvoklī, retāk - ar slodzi. Tā rašanās ir pietiekams minimāls spēks, ko pieliek plaušu audiem. Šādu pacientu ārstēšana ārstiem par pneimotoraksu, kas radās lecot ūdenī, vai cilvēka, kas sasniedz kādu priekšmetu, rezultāts nav nekas neparasts. Ir aprakstīti gadījumi, kad spontāns pneimotorakss attīstījās, kad plaušu audi tika bojāti, jo cilvēks pēc miega vai pēc ilgstoša darba veikts vienā statiskā stāvoklī. Arī spontānais pneimotorakss var notikt lidojuma laikā lielā augstumā - gaisa spiediens plaušās samazinās, tā vājie punkti kļūst pārslogoti un burtiski saplīst.

Sekundārais spontāns pneimotorakss

Tas attīstās cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām vai arī agrāk. Tas galvenokārt ir saistīts ar buļļa plīsumu, ko izraisa slimības vai patoloģiskie apstākļi - vispirms tas ir:

  • bronhu astma;
  • smaga citām hroniskām obstruktīvām slimībām (ar elpceļu fragmenta bloķēšanu);
  • jebkāds plaušu audu bojājums;
  • saistaudu audu patoloģija;
  • Pneumocystis jiroveci infekcija HIV inficētiem cilvēkiem.

Visbiežāk saistaudu patoloģijā sekundārais spontāns pneimotorakss tiek novērots tādās slimībās kā:

  • Ehlers-Danlos sindroms (tajā ir traucēta kolagēna veidošanās, kas nodrošina audu elastību un amortizācijas spējas, kas neļauj audiem zaudēt integritāti zem slodzes uz tiem);
  • ankilozējošais spondilīts (mugurkaula locītavas iekaisums);
  • polimiozīts (muskuļu audu iekaisums);
  • Marfana sindroms (iedzimta saistaudu slimība);
  • sarkoma (saistaudu audzēja ļaundabīgais audzējs)
  • reimatoīdais artrīts (bojājumi saistaudai galvenokārt mazajās locītavās);
  • tuberkulozā skleroze (tuberkulozes izraisītu saistaudu izplatīšanās);
  • sistēmiska skleroze (saistaudu proliferācija, kas vienlaikus tiek novērota daudzos orgānos).

Sekundārā spontāna pneimotoraksa var attīstīties arī dažās citās slimībās:

  • sarkoidoze (sistēmiska slimība ar vairākām granulomām);
  • limfangioleiomioomatozi (cistu veidošanās plaušās, pēc tam to iznīcināšana).

Ne visas šīs slimības (jo īpaši ārpuslūnie) kļūst par pneimotoraksa tiešo cēloni. Saikne starp tām ir atšķirīga: šīs slimības izraisa patoloģiskas izmaiņas organismā, kas izraisa arī pneimotoraksu, tādēļ tās attīstās laikā, kad var rasties arī pneimotorakss.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu visbiežāk sastopas ar šādiem plaušu audu bojājumiem:

  • pneimonija (īpaši nekrotizējoša forma);
  • cistiskā fibroze (elpošanas sistēmas dziedzera bojājumi);
  • tuberkuloze;
  • idiopātisks (nekonstatēts cēlonis) plaušu fibroze (dīgtspēja saistaudos);
  • plaušu vēzis

Ja ir elpošanas orgānu gļotādas slimība, un gaiss ieplūst pleiras dobumā vienlaicīgi ar puves progresu, notiek pēkšņumotorakss. Šajā gadījumā audu puves dēļ izveidojās "plaisa" audos, kas noveda pie gaisa plūsmas pleiras dobumā. Visbiežāk šis efekts tiek novērots:

  • pēc pilnīgas plaušu attīrīšanas, kad nieze tiek novērota šuvju vietā, to necaurlaidība netiek saglabāta, un gaiss plūst no bronhas pleiras dobumā;
  • plaušu abscesa pārtraukumā;
  • pateicoties fistulas veidošanos starp bronhu un pleiras dobumu.

Šajā gadījumā gaiss un spiediens vienlaikus tiek nospiesti plaušās, tāpēc tā samazināšanās pasliktinās.

Sekundārā spontāna pneimotoksis ir nelabvēlīgāka nekā primāra, jo:

  • elpceļu orgāni jau ir apdraudēti slimību dēļ;
  • biežāk nobriedušā vecumā, kad plaušas ir zaudējušas dažas funkcionālās rezerves.

Traumatisks pneimotorakss

Izraisa bojājumus krūtīs:

  • slēgts - pat ar visu krūškurvja sieniņu var tikt sabojāti plaušu audi vai vidus smadzis (it īpaši, ja persona iepriekš ir bijusi kāda veida elpošanas patoloģija);
  • iekļūstot - visbiežāk sakarā ar smalcināšanas griešanas objektu ietekmi.

Menstruālā pneimotoraksa

Tas ir reta sekundāro spontāno pneimotoraksu šķirne. Tas attīstās ar intratoraktisku endometriozi, patoloģisku stāvokli, kad endometrija šūnas (dzemdes iekšējā odere) migrēja krūšu dobumā, apmetās tur un menstruē kopā ar endometriju ar normālu lokalizāciju. Menstruālā pneimotoksis rodas tāpēc, ka menstruācijas asiņošanas laikā menstruāciju laikā tiek noraidīts endotrikulārs endometrijs, un tādēļ pleirā rodas defekti. Tas galvenokārt attīstās šādos gadījumos:

  • pirmsmenopauzes periodā;
  • menopauzes laikā retāk, ja sieviete lieto estrogēnu medikamentus.

Jatrogēnisks pneimotorakss

Tas var rasties medicīnas darbinieku gaitā, kuri veic diagnostikas vai terapeitiskās procedūras, galvenokārt:

  • pleurocentēze (pleiras punkcija - it īpaši, lai noteiktu pleirālas dobuma saturu);
  • transtoraksiskas adatas aspirācija (tiek veikta, lai izsūknētu šķidrumu no pleiras dobuma);
  • plaušu mākslīgā ventilācija (mediastīns ir bojāts ar medicīnas iekārtām);
  • venozā katetra uzstādīšana subklāvā vēnā;
  • sirds un plaušu atdzīvināšana (sakarā ar pārāk intensīvu sirds netiešu masāžu, sabojājas ribiņas, kas, savukārt, plaušu audus ievainot ar asiem gružiem).

Pneimotoraksa simptomi

Pneimotoraksa simptomu izpausmes pakāpe ir atkarīga no tā, cik plaušu audi ir sabrukuši, bet parasti tie vienmēr izteikti. Šī patoloģiskā stāvokļa galvenās iezīmes:

  • ilgstoši neintensīvas sāpes krūtīs, ko saasina klepus vai cenšas dziļāk elpot vai izelpot;
  • pastiprināta elpošana, attīstoties elpas trūkuma dēļ - atkarībā no pneimotoraksa palielināšanās apjoma un ātruma, to var uzreiz izteikt vai pakāpeniski palielināt
  • ādas blusu (it īpaši sejas un it īpaši lūpu) zilums: tas tiek novērots, ja ir gulējis vismaz 25% plaušās;
  • slikta puse no krūtīm elpošanas ceļā;
  • raksturīgs starpnozaru telpu izliešana - īpaši izteikta ieelpošanas un klepus brīdī;
  • ar intensīvu pneimotoraksu, krūtis ir pietūkušas, skartā puse ir palielināta.

Nepārtrauktās neekspezētās pneimotoraksas bieži var izlaist bez jebkādiem simptomiem.

Diagnostika

Ja simptomi, kas aprakstīti iepriekš, tiek novēroti pēc ievainojuma fakta, un tiek atklāts krūškurvja audu defekts, ir visi iemesli aizdomām par pneimotoraksu. Ir grūtāk diagnosticēt beztraumatisko pneimotoraksu - tam būs nepieciešamas papildu instrumentālās pētniecības metodes.

Viena no galvenajām pneimotorakses diagnozes apstiprināšanas metodēm ir krūškurvja rentgenogrāfija, kad pacients atrodas mugurā. Attēli liecina par plaušu samazināšanos vai pilnīgu tā trūkumu (faktiski zem gaisa spiediena plaušs sarīvē un "saplūst" ar vidus smadzeņu orgāniem), kā arī trahejas nobīde.

Dažreiz radiogrāfija var būt neinformatīva - it īpaši:

  • ar mazu pneimotoraksu;
  • kad starp plaušu vai krūškurvja sieniņu veidojas saites, daļēji attīrīot plaušu no krišanas; tas notiek pēc smagas plaušu slimības vai operācijas;
  • ādas krokām, zarnu cilpām vai kuņģī, rodas neskaidrības, kas faktiski atklājas attēlā.

Šādos gadījumos jums jāpiemēro citas diagnostikas metodes, jo īpaši torakoskopija. Tās laikā torakoskopu ievieto caur caurumu krūšu sieniņā, to izmanto, lai pārbaudītu pleiras dobumu, un reģistrē plaušu sabrukšanas faktu un tā smaguma pakāpi.

Patiešām diagnozei ir nozīme arī punkcija, pat pirms torakoskopa ieviešanas - ar tās palīdzību saņem:

  • ar eksudatīvu pneimotoraksu - serozu šķidrumu;
  • ar hemopneumotoraksu - asinīm;
  • ar pyopneumothorax-pus;
  • ar hilopneumothorax, šķidrumu, kas līdzinās tauku emulsijai.

Ja caurduršanas laikā caur adatu izplūst gaiss, tas norāda uz saspringto pneimotoraksu.

Arī pleiras dobuma punkcija tiek veikta kā patstāvīga procedūra - ja torakoskopā nav pieejams, bet ir nepieciešams veikt diferencētu (atšķirīgu) diagnozi ar citiem iespējamiem patoloģiskajiem stāvokļiem krūtīs un pleiras dobumā. Izgatavotais saturs tiek nosūtīts uz laboratorijas pētījumu.

Lai apstiprinātu plaušu sirds slimību, kas izpaužas saspringtā pneimotoraksā, tiek veikta EKG.

Diferenciāldiagnostika

Tās izpausmēs pneimotorakss var būt līdzīgs:

  • emfizēma - plaušu audu pietūkums (īpaši maziem bērniem);
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • liela plaušu cista.

Lielāka skaidrība diagnozi šādos gadījumos var tikt iegūta, izmantojot torakoskopiju.

Dažreiz sāpes ar pneimotoraksu ir līdzīgas sāpēm ar:

  • muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
  • miokarda skābekļa badošanās;
  • vēdera dobuma slimības (var iedot vēderā).

Šajā gadījumā pareizā diagnoze palīdzēs izpētīt metodes, kas tiek izmantotas, lai atklātu šo sistēmu un orgānu slimības, kā arī konsultācijas ar saistītiem profesionāļiem.

Pneimotoraksa un pirmās palīdzības ārstēšana

Pneimotoraksa gadījumā ir nepieciešams:

  • pārtrauc gaisa plūsmu pleiras dobumā (šim nolūkam nepieciešams novērst defektu, caur kuru tas nonāk gaisā);
  • noņemiet gaisu no pleiras dobuma.

Pastāv noteikums: atvērtais pneimotorakss jāpārvieto uz slēgtu un vārsts - lai atvērtu.

Šīm darbībām pacients tūlīt jāuzstāda slimnīcā krūšu kurvja vai vismaz ķirurģijas nodaļā.

Pat pirms krūšu kurvja orgānu rentgena izmeklēšanas tiek veikta skābekļa terapija, jo skābeklis uzlabo un paātrina pleiru lapu gaisa uzsūkšanos. Dažos gadījumos primārajam spontānam pneimotoraksam nav nepieciešama ārstēšana, bet tikai tad, ja ir gulējis ne vairāk kā 20% plaušām, un nav elpošanas sistēmas patoloģisku simptomu. Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt nemainīgu rentgena kontroli, lai pārliecinātos, ka gaiss tiek pastāvīgi ievilkts, un plaušās pakāpeniski tiek iztaisnota.

Smagā pneimotoraksā ar ievērojamu plaušu gaisa samazināšanos jāvāc. To var izdarīt:

  • piesūcot gaisu ar lielu šļirci (piemēram, Džaneta šļirce);
  • izmantojot pleiras dobuma kanalizāciju - pleiras dobumā ievada vienu drenāžas caurules malu, otra tiek iegremdēta šķidruma traukā, elpošanas laikā elpošanas gaiss tiek izspiests no pleiras dobuma un neietilpst caur drenāžas cauruli, to kavē šķidrums traukā.

Izmantojot pirmo metodi, jūs varat ātri ietaupīt pacientu no pneimotoraksa iedarbības. No otras puses, ātrs gaisa noņemšana no pleiras dobuma var novest pie plaušu audu, kas iepriekš bija saspiestā stāvoklī, un tās tūskas stiepšanās.

Pat ja pēc spontānā pneimotoraksa plauša iztaisnota drenāžas dēļ, drenāžu dažu laiku var atstāt, lai būtu drošs atkārtotas pneimotoraksa gadījumā. Pati sistēma tiek pielāgota, lai pacients varētu pārvietoties (tas ir svarīgi kongestīvās pneimonijas un trombembolijas profilaksei).

Sasprindzināts pneimotorakss tiek uzskatīts par ārkārtas ķirurģisku stāvokli, kas prasa ārkārtas dekompresiju - tūlītēju gaisa noņemšanu no pleiras dobuma.

Profilakse

Primāro spontāno pneimotoraksu var novērst, ja pacients:

  • atmest smēķēšanu;
  • izvairīsies no darbībām, kas var novest pie vāju plaušu audu plīsuma - niršana, kustības, kas saistītas ar krūškurvja izstiepšanu.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu profilakse tiek samazināta līdz slimību profilaksei, kurās tā notiek (aprakstīts iepriekš sadaļā "Cēloņi un slimības progresēšana"), un, ja tās ir radušās, - to kvalitatīvai atveseļošanai.

Krūškurvja traumu profilakse automātiski kļūst par traumatiskas pneimotoraksa profilaksi. Menstruālo pneimotoraksu novērš, ārstējot endometriozi, jatrogēnu, uzlabojot praktiskās medicīniskās iemaņas.

Prognoze

Ar savlaicīgu pneimotoraksa atzīšanu un ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Visnopietnākais risks dzīvībai rodas intensīvā pneimotoraksa gadījumā.

Pēc tam, kad pacients pirmo reizi attīstījis spontānu pneimotoraksu, nākamajos 3 gados pusei pacientu var atkārtoties. Šādu lielu atkārtotas pneimotoraksa procentuālo daudzumu var novērst, izmantojot šādas ārstēšanas metodes:

  • videosatbalsta torakoskopiskā operācija, kuras laikā bulna ir šūti;
  • pleurodezīs (mākslīgi radīts pleirīts, kā rezultātā pleiras dobumā veidojas saķēdes, plaušu un krūšu sienas nostiprināšana
  • un daudzi citi.

Pēc šo metožu pielietošanas reabilitēta pneimotoraksa varbūtība ir samazināta par 10 reizēm.

Kovtoniuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultants

3,036 kopējais skatījumu skaits, 3 skatījumi šodien

Pneimotorakss

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobuma gaisa uzkrāšanās. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušās nevar pienācīgi darboties, elpošanas funkcija ir traucēta.
Apgrūtināta arī asiņu apgrozība plaušu rajonā.

Kas ir plaušu pneimotorakss

Gaiss var tieši ieiet pleiras dobumā, piemēram, ievainojuma gadījumā vai no citiem orgāniem, ja tie ir bojāti slimības dēļ vai ķirurģiskas procedūras rezultātā.

Ir traumatiska pneimotoraksa un spontāna:

  1. Traumatiskais var būt atvērts un slēgts. Atvērts rodas, piemēram, kad ir ieroča brūce vai nazis. Šajā gadījumā gaiss nokļūst plaušās, plaušu audos plīsumi. Arī slēgtais pneimotorakss veido ievainojumus, bet āda nav salauzta, bet krūšu savainošanās dēļ plautenis ir bojāts un rodas tā plīsums.
  2. Spontāna parādīšanās pēkšņi rodas jebkādas darbības vai iekšēju patoloģiju rezultātā, kas var sabojāt pleiras un blakus esošo plaušu audu integritāti. Spontāna pneimotoraksa iedala: primārā, sekundārā un recidivējošā. Primārajam pneimotoraksam ir iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar pleiras vājumu, plaušu bulloze. Šajos gadījumos pat spēcīgs smieties, klepus, tikai dziļa elpa var izraisīt pleiras plīsumu. Niršana, lidošana ar gaisu var izraisīt pneimotoraksu. Sekundārais pneimotorakss veidojas smagu plaušu infekciozu bojājumu gadījumos, kas izraisa izmaiņas plaušu audu struktūrā. Ar atkārtotu pneimotoraksu runā par slimības atkārtošanos.

Cits pneimotorakss tiek sadalīts atkarībā no plaušu sabrukšanas pakāpes:

  • ierobežota vai daļēja;
  • pilna vai pilnīga.

Pēc izplatīšanas izšķiriet:

Sazinoties ar ārējo vidi:

Noskatīties video par šo tēmu.

Cēloņi gaisā plaušās

Pastāv vairāki cēloņu veidi, kas izraisa pneimotoraksu. Tā ir jatrogēna, spontāna un traumatiska.

  • katetru ar kakla piestiprināšanu;
  • pleiras biopsija;
  • mākslīgā plaušu ventilācija;
  • pleiras dobuma punkcija;
  • plaušu ķirurģija.
  • slēgtas krūšu traumas, ko izraisa kritiens no augstuma vai saņemts cīņas laikā, kad salauzta riba plauna plaušu audus;
  • atveriet ievainojumus, ko izraisa krūškurvja ievainojums (nazis, šāviens), kas arī sabojā plaušām.
  • iedzimtas slimības, ko raksturo pleiras vājums;
  • pēkšņas spiediena kritums (niršana uz dziļumu vai otrādi, pacelšana uz augšu);
  • plaušu slimības, ko izraisa dažas baktērijas un vīrusi;
  • neoplazmas;
  • astma un dažas citas elpošanas ceļu slimības;
  • saistaudu audu patoloģija.

Sprieguma pneimotorakss rodas pacientiem, kas saistīti ar mehānisko ventilāciju. Viņi, kā parasti, izelpas veido pozitīvu spiedienu. Tas apdraud orgānu sabrukumu.

Slimības raksturīgie simptomi

Pneimotorakss sākas pēkšņi. Plaušu pneimotoraksa simptomi: parādās pēkšņi nepanesamas sāpes krūtīs, gaisa pietrūkst, un sāk dominēt sausa klepus. Pacients nevar noliesties, jo šādā stāvoklī ir vēl grūtāk elpot un sāpes kļūst nepanesamas.

Slēgtā tipa daļēja forma sāpes pakāpeniski samazinās, bet ir elpas trūkums un tahikardija.

Traumatisks pneimotorakss raksturojams ar strauju pasliktināšanos. Gaisa trūkuma dēļ pacients elpojas ātrāk, āda kļūst zilgana, spiediens samazinās un sākas tahikardija. No brūces ar troksni no gaisa ar asins iekļaušanu.

Valve tipa - visbīstamākā. Tas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, zilā seja, vispārējs vājums. Turklāt pacientam ir bailes sajūta, paaugstinās spiediens.

Aizdusa attīstās negaidīti vai, gluži pretēji, attīstās pakāpeniski. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas attīstības ātruma un ieslodzīto apjomu. Ar ievērojamiem bojājumiem traheja tiek pārvietota, balss mainās tā tembrs, un balss trīce izzūd.

Skartās puses elpošana ir vājināta, dažreiz notiek mēms plaušs.

Rentgena izmeklējumi diagnozei

Rezultātā iegūtā rentgenogrāfija tiek atklāta spilgtās zonās, kurās nav plaušu parauga. Šādas zonas norāda gaisa uzkrāšanos tajā.

Ar ilgstošu patoloģiju rodas plaušu sabrukums. Tas var būt daļējs vai pilnīgs.

Dažreiz patoloģijas noteikšanai nepietiek ar vienu rentgenogrammu un tiek noteikta citāda datortomogrāfija.

Tas palīdz identificēt:

  • nelielas pneimotoraksa vietas;
  • emfizematozi bullae, kas faktiski noved pie patoloģijas;
  • atkārtotas patoloģijas procesa cēloņi.

Rentgenoloģija un tomogrāfija palīdz noteikt plaušu kolapsa apjomu.

Lai noteiktu apikālo, fokālās gaisa uzkrāšanos, tiek veikta fluoroskopija. Procedūras laikā pacientu var pagriezt un identificēt gaisa klasteru pārvietojumu. Ir svarīgi to darīt laikā.

Savlaicīgi veiktais rentgenogramma palīdz glābt pacienta dzīvi.

Radiologs pienācīgi novērtēs situāciju, izveidos ticamu secinājumu, uz kura pamata speciālists noteiks pareizu ārstēšanu.

Bez tam, jūs varat piešķirt elektrokardiogrāfiju. Tas attiecas uz vārstuļu slimību, un tas ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas sirdī laikā.

Dažos gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar ķirurgu, kas specializējas plaušu patoloģijās.

Noderīgs video par tēmu

Bulloza emfizēma, ko sarežģī pneimotorakss

Bulloza emfizēma bieži noved pie labās puses pneimotoraksa. Viegla patoloģija var iet pati.

Tas ir iespējams pacientiem, kam agrāk bija veselas plaušas, nederēja.

Smēķētājiem biežāk sastopams sarežģīts pneimotorakss. Bulloza emfizēma bieži vien ir atkārtotas pneimotoraksa cēlonis.

In bulla, spiediens pamazām veidojas, piemēram, intensīvas fiziskās slodzes laikā vai spēcīgā klepus, citās kustībās vai darbībās, kas veicina plaušu atjaunošanos. Rezultātā var rasties nopietns iznākums, gaiss tiek piespiests pleirālajā rajonā, notiek sabrukums.

Vieglas formas slimība bieži ir asimptomātiska, vai tai ir nelielas izpausmes, ka pacients nepievērš uzmanību. Pa to laiku patoloģija turpina attīstīties un laika gaitā notiek recidīvs.

Atkārtots pneimotorakss ir daudz nopietnāks par primāro. Tādēļ, ja jau ir bijuši līdzīgi simptomi ar komplikāciju turpmāku rašanos, pat tad, ja ir visnopietnākās patoloģijas izpausmes, to nepieciešams pārbaudīt speciālists.

Pneimotoraksa attīstības mehānismu plaušu bolēzes laikā izraisa spiediena palielināšanās skartajos buļļos, ​​veicot jebkādu kustību, kas izraisa spriedzi vai plaušu sasprindzinājumu. Pat šajā laikā banāls klepus var veicināt plānas pleiras sienas pārrāvumu.

Šajā brīdī ir sāpes, elpas trūkums, citi simptomi, kas norāda uz pneimotoraksu.

Šo pazīmju izskats ir iemesls doties pie ārsta. Tāpēc, ja jau tiek diagnosticēta elpošanas orgānu bullozā slimība, tad mums jācenšas izvairīties no situācijām, kas var izraisīt buļļa plīsumu.

Kā profilakses līdzeklis emfizēmai ir steidzami atmest smēķēšanu, izvairīties no vietām, kur ir iespējams izdalīt kaitīgas vielas, un, ja iespējams, izvairīties no vīrusu infekcijām.

Hroniskas formas īpatnības

Parasti uzkrātajiem gaisa bojājumiem pleiras dobumā parasti notiks viena līdz divu mēnešu laikā, un pēc tam atgūšana tiek noteikta.

Ja pilnīga gaisa uzsūkšanās nav notikusi pat pēc trim mēnešiem, var noteikt hronisko pneimotoraksa formu. Dažkārt notiek slimības atkārtošanās un recidīvs.

Pneimotoraksa veidošanos hroniskā formā veicina arī saķeršanās veidošanās, nogulsnes pleiras bojājuma vietās, kas pārkāpj plaušu paplašināšanas mehānismu. Šajā stāvoklī pacients var nejūt nekādu diskomfortu, viņa stāvoklis ir apmierinošs.

Bet, hroniska slimība bieži izraisa dažādas komplikācijas:

  • pleiras infekcija;
  • pneimotoraksa izskats uz citu plaušām;
  • plaušu sabrukums;
  • slimības atkārtošanās.

Komplikācijas bieži ir dzīvībai bīstamas.

Efektīva slimības ārstēšana

Pneimotorakss ir bīstams dzīvībai. Tas ir jo īpaši pareizais vārsta veids un atvērts. Šīs opcijas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bet pat pirms medicīnas komandas ierašanās pirmā palīdzība jāpiešķir pacientam.

Darbībām jācenšas novērst pleiras dobuma tālāku uzpildīšanu ar gaisu.

Ar atvērtu formu, ir jāpiemēro atslodzes saite, kas novērš gaisa ieplūšanu ievainotajā zonā. Šajā vietā ievainojums pārvilk visus materiālus.

No augšas, lai labāk notīrītu, iesaiņojiet ar polietilēnu (maiss, eļļa). Pacientam jālieto elpošana, lai izvairītos no ģīboņa stāvokļa, lai iegūtu pretsāpju līdzekļus.

Slimnīcā vispirms tiek veikta punkcija, lai noņemtu uzkrāto gaisu no pleiras dobuma un novērstu negatīvu spiedienu pleiras rajonā.

Turpmāka plaušu pneimotoraksa ārstēšana būs atkarīga no tās veida. Ar ierobežotu, slēgtu formu tiek veikta konservatīva terapija.

Ar kopēju slimības variantu plaušu plaušu paplašināšanās pleirālajā reģionā likvidē drenāžas un gaisa aspirāciju, izmantojot īpašu aparātu.

Lai mazinātu klepus sindromu, ordinē kodeīnu vai dionīnu. Visi pacienti iet caur skābekļa terapiju, kas vairākas reizes paātrina pneimotoraksa izstumšanu. Sāpju mazināšanai veic analgētiķi, dažkārt pat narkotiskie.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja bojājumi lielākajai daļai plaušās rodas traumas dēļ. Šajā gadījumā tiek veikta plaušu audu defekta šūšana, krūtīs ievainotās daļas mīkstie audi, uzstādīta drenāžas caurule.

Veica arī pasākumus, lai apturētu asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana būs nepieciešama, ja nav konservatīvu pasākumu ietekmes. Ja drenāža ir nedēļa, un plaušu izlīdzināšana nav notikusi, tad bez ķirurga to nevar izdarīt.

Lai samazinātu slimības atkārtošanās iespējamību, izraksta ķīmisko pleurodēzi. Ķīmiskais pleurodoze ir pleiras dobuma iepildīšana ar īpašām ķīmiskām vielām, kas veicina pleiru plākšņu atstarpi.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Pneimotoraksa komplikācijas ir biežas un rodas pusei pacientu:

  1. Pleurīts ir bieži plaušu pneimotoraksa sekas. Tas bieži vien ir saistīts ar adhēziju veidošanos, kas traucē normālu plaušu izlīdzināšanos.
  2. Mediastinum ir piepildīts ar gaisu, kas izraisa spazmas sirds traukos.
  3. Gaiss ievada zemādas audus, tā saukto zemādas iekaisumu.
  4. Asiņošana pleirālajā rajonā.
  5. Ar ilgstošu slimības gaitu, saslimušais plautenis sāk pārspēt ar saistaudiem. Tas sašķīst, zaudē elastību un nespēj sasniegt pat pēc gaisa masu noņemšanas no pleirāla. Tas noved pie elpošanas mazspējas.
  6. Plaušu tūska.
  7. Plašā plaušu audu bojājuma zona ir letāla.

Recidīva novēršana

Pēc ārstēšanas beigām pacients mēnesim ir aizliegts veikt jebkādas fiziskas aktivitātes, peld ar lidmašīnu, padzīvojot līdz dziļumam.

  • pārtraukt smēķēšanu par labu;
  • veikt elpošanas vingrinājumus;
  • periodiski pārbauda, ​​lai agrīnā stadijā atklātu plaušu slimību;
  • atradīsiet laiku pastaigām svaigā gaisā.

Pneimotorakss agrīnā stadijā ir labi ārstēts, taču tas, diemžēl, negarantē, ka slimība neatgriezīsies. Saskaņā ar statistiku primārā pneimotoraksa spontānais variants atkārtojas 30% gadījumu, un tas notiek pirmajos 6 mēnešos. Sekundārais atkārtots pneimotorakss atgriežas vēl biežāk - 47% gadījumu.

Gāzu apmaiņas trūkuma dēļ elpošanas orgānos rodas dažādi blakusparādības, sirds ir traucēta, asinis ir mazāk bagātināts ar skābekli, kas nozīmē, ka citi orgāni to nesaņem, parādās hipoksija. Tādēļ ir svarīgi laikus konsultēties ar ārstu un saņemt savlaicīgu ārstēšanu.