Traumatisks pneimotorakss

Traumatisks pneimotorakss rodas krūtīs. Traumatisks pneimotorakss var būt ārējs vai iekšējs, slēgts vai atvērts. Ārēju pneimotoraksu sauc par atvērtu, ja gaiss tiek ievilkts caur brūci pleiras dobumā, bet izelpas atgriežas. Ar slēgtu pneimotoraksu, tad gaisa daudzums, kas vienlaicīgi iekļūst pleirā, paliek nemainīgs. Visbeidzot, ja gaiss ar katru elpu tiek absorbēts pleiras dobumā, bet, kad izelpot no tā neiziet, pneimotorakss tiek saukts par vārstu. Šāds pneimotorakss parasti notiek ar iekšējo pneimotoraksu, bet tas notiek arī ar ārēju.

Jebkurš krūškurvja iekļūstošs ievainojums ir saistīts ar zināmu gaisa daudzumu ieplūšanu plaušu dobumā. Tomēr slēgtais pneimotorakss ne vienmēr tiek atzīts klīniski, un galīgo diagnozi konstatē tikai ar agrīnu rentgenoloģisko izmeklēšanu. Atklāts pneimotorakss var pārvērsties slēgtā gadījumā, ja krūškurvja sienas brūce ir pārklāta ar audiem un gaisa plūsma pleiras dobumā ir apstājusies. Ja gaiss caur krūškurvja sienas vai bronhu brūci nonāk pleiras dobumā, kad tiek ieelpots, un kad jūs izelpājat brūce ir klāta ar audiem, piemēram, vārstu, tad spiediens pleiras dobumā pakāpeniski palielinās, izraisot pilnīgu plaušu sabrukšanu un ievērojamu mediastīna nomaiņu. Atvērto pneimotoraksu var dubultot, ja vienā pleiras dobumā ir divas brūces (V. I. Kolesovs). Divpusējs pneimotorakss var rasties gan ievainojumu rezultātā gan pleiras dobumā, gan vienlaikus bojājot vienu pusi no krūtīm un vidus smadzēm.

Traumatisma pneimotoraksa patoloģiskā fizioloģija ir atkarīga no traumas lieluma un rakstura. Kad atvērtas pneimotorakss, ja daudzums brūces caurumu lielāks nekā diametru galveno bronhos attīstās tā sauktā plata atvērtu pneimotorakss, kas notiek, kad sabruka plaušu, videnes pāreja uz neskartu pleiras dobumā, kas noved pie raupja dzinēju un elpošanas traucējumi, sirds un asinsvadu darbību. Ar plaši atvērtu pneimotoraksu spiediens pleiras dobumā ir tuvu atmosfēras spiedienam (saskaņā ar V. B. Dmitrijevu, norma ir no 30 līdz 45 cm ūdens).

Papildus vairākām refleksu iedarbību, kas saistīta ar dzesēšanas pleiras dobumā, un pārmērīgās rotāciju lielo sirds asinsvados, pārkāpšana pietiekams izplūšanu vena cava sistēmas (it īpaši attiecībā uz labo pneimotorakse) et al., Pazemināts kopējā plaušu elpošanas virsmu. Mediastinum ne tikai tiek pārvietots uz neskartu pusi, bet arī notiek svārstības (flotācija), diafragmas ekskursija tiek strauji samazināta, tiek novērota paradoksāla elpošana - oglekļa dioksīda piesātināta gaisa pāreja no sabrukušās plaušās uz veselīgu. Plaušu apritē rodas traucējumi, kas saistīti ar grūtībām asins šķidrumā sabrukušajās plaušās. Inhalācijas dziļums samazinās līdz 200 ml (MN Anichkov). Tas viss izraisa izteiktu gāzes apmaiņas pārkāpumu.

Patofizioloģiskas izmaiņas slēgtā pneimotoraksā ir mazāk izteiktas, un tās galvenokārt ir atkarīgas no gaisa daudzuma, kas iekļuvis pleiras dobumā, un plaušu kolapsa pakāpi. Vienlaikus tiek samazināta plaušu ventilācija, kas, kā likums, neizraisa smagus elpošanas traucējumus.

Smagākais traumatiskā pneimotoraksa veids ir vārsts, kurā ir dziļi elpošanas mehānisma pārkāpumi.

Traumatisks pneimotorakss ir atkarīgs no traumas veida. Ar slēgtu pneimotoraksu attīstās mēreni izteikts elpas trūkums (skatīt), cianozi (skatīt), tahikardiju (sk.). Kad krūškurvja perkusiju nosaka kapsulas skaņa, un ar auskulāciju - novājināta elpošana.

Atklātā pneimotoraksa klīnisko attēlu raksturo nopietns stāvoklis, kuram pievienoti asinsrites traucējumi un izteikti elpošanas traucējumi. Slimības smagums ir atkarīgs no šoku attīstības (skat.), Ko sauc par pleuropulmonāru, jo tā patogenēzes atšķirība no citu lokalizāciju traumu šoka. Plauuropulmonārā šoka sirdī ir izkaisīti paritētiskās un viscerālās pleiras receptori.

Izmeklējot pacientu ar atvērtu pneimotoraksu krūškurvja sienas ievainojuma zonā (ja brūces kanāls ir šaura) ieelpošanas laikā, var dzirdēt "nepieredzējis" skaņu, kas saistīta ar gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Izelpojot un klepus, gluži pretēji, gaiss tiek izspiests no pleiras dobuma, bieži ar putojošām asinīm, jo ​​traumas dēļ gandrīz parasti attīstās hemotorakss (sk.). Liela defekta gadījumā krūškurvja sieniņā gaiss iekļūst pleiras dobumā bez trokšņa. Ar mazu ādas ievainojumu (brūces brūces, krūškurvja sienas bojājums ar caurduršanas instrumentu vai ribas fragmentu utt.), Rūpīgi jā palpē, lai noteiktu riņķa lūzumu, subkutānu emfizēmu (sk.). Liela muskuļa un lāpstiņas pīkstēšana ir ļoti sarežģīta, un riņķa lūzums var būt ļoti grūti noteikt. Zemādas emfizēma ir ļoti svarīgs simptoms, kas liecina par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās gaisa iesūkšanas beigās. Subkutānas emfizēmas palielināšanās norāda uz plaušu bojājumiem, un it īpaši strauji pieaugoša un izplatīta emfizēma ir raksturīga vārstuļu pneimotoraksam (S. L. Libovs). Pirms operācijas ir ļoti grūti noteikt plaušu bojājumu pakāpi. Galvenie plaušu bojājuma simptomi ir hemoptīze, nozīmīga emfizēma un hemotorakss. Tomēr emfizēma un hemotorakss var novērot arī ar atklātu pneimotoraksu bez plaušu bojājumiem.

Kad šaujamieroču brūces uz krūtīm var attīstīt sekundāro pneimotoraksu, kas rodas dažas dienas pēc traumas, un tas ir saistīts ar kompresijas komplikācijām no brilles uz krūtīm. Tādējādi, kā rezultātā strutaina saplūšana mīksto audu vai asins recekļi aizbāzt brūces kanāls brīdī ievainojuma, no pleiras eksudāts uzlej uzkrāto gaisa iekļūst pleiras dobumā un attēlu atklātā pneimotorakss. Pneimotoraksa sekundārais sākums jānošķir no pneimotoraksa sekundārā sākuma, kas attīstās pēc brūču atšķirībām pēc atklātās pneimotoraksa izslēgšanas (krūšu kurvja izšūšana). Nesen atklātā pneimotoraksa cēloņi var būt brūces infekcijas vai tehniskas kļūdas brūces sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas laikā.

Klavieru pneimotoraksa klīnisko attēlu raksturo strauji pieaugošie elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumi, kuriem ir izteikta elpošana, izteikta cianoze un tahikardija. Kad skārienjutīgajā pusē tiek noteiktas skaņas spožums, sirds truluma robežas ir būtiski novirzītas uz neskartu pleiras dobumu. Viens no vadošajiem pneimotoraksa simptomiem ir straujš progresējošs zemādas iekaisums, kas īsā laikā var sasniegt galējās pakāpes. Ja nākamajās dažās stundās pēc traumas netiek sniegta ķirurģiska palīdzība, tad zemādas iekaisums var izplatīties visā ķermenī. Cietušā seja uzņem gaisa balstu, kas piepūsts ar gaisu; acis, mute, nāsis pārvēršas šaurās plaisās.

Ārstēšana ir atkarīga no pneimotoraksa veida. Pieslēgtā pneimotoraksa ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā nav nepieciešama īpaša ārstēšana, jo parastās konservatīvās darbības (atpūta, medikamenti) vairākas dienas veicina pleiras dobuma gaisa atsūkšanos.

Ja attīstās pilna plaušu sabrukšana, ir nepieciešama pleiras dobuma punkcija ar maksimālu gaisa piesūcināšanos, līdz plautenis ir pilnībā izplets. Punkts jāveic VI-VIII starpzobu telpā aizmugures asillārā līnijā zem vietējas infiltrācijas anestēzijas (0,25-0,5% novakoaīna šķīduma). Lai novērstu gaisa ieplūšanu pleiras dobumā perforēšanas laikā, izmantojiet adatu ar iestrādātu gumijas caurulīti, kas ir nostiprināta ar skavu. Sūknēšanai var izmantot ierīci mākslīgā pneimotoraksa vai Janet šļirces lietošanai.

Ar atvērtu pneimotoraksu ir nepieciešami steidzami pasākumi. Pirmā palīdzība ir novērst gaisa ieplūšanu pleiras dobumā, ko var veikt, nosakot tā saukto okluzīvo mērci, kas izgatavota no līmlentes vai necaurlaidīgiem audiem (piemēram, individuāla tualetes maisiņa apvalks). Ir nepieciešams ievadīt pretsāpju līdzekļus, stingumkrampju toksoīma serumu (1500 AE), kā arī ļoti piesārņotu brūču gadījumā - antigangrenālas. Labāk ir nogādāt cietušo uz slimnīcu puscieta stāvoklī un ar skābekļa ieelpošanu. Ja pirmā medicīniskā palīdzība ir nepieciešama, lai radītu dzemdes kakla vagosimpātisku novakozīnu blokādi (skatīt Novokainu blokādi).

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no brūču primārās ārstēšanas un krūšu sienas ievainojuma. Operācija tiek veikta vietējas infiltrācijas anestēzijas vai endotraķeālās anestēzijas laikā, izmantojot muskuļu relaksātus un kontrolētu elpošanu. Vispārējā anestēzija ir racionālāka, jo endotraheāla anestēzija nodrošina pilnīgu plaušu ventilāciju, kas ir īpaši svarīga plaušu ievainojumiem; turklāt ar šo anestēziju no bronhiem var iesūkties asinis un gļotas. Pēc brūču malu, tai skaitā muskuļu, izņemšanas pleurā, muskuļos (1. att.) Un fascijās tiek piestiprināta divu, trīs rindu mezglains ketguts šūšana. Āda paliek neizveidota vai tiek izmantotas reti sastopamas zīda šuves. Ar plaušu bojājumu simptomiem ir nepieciešama pleiras dobuma pārskatīšana, kurai tiek veikta plaša torakotomija (sk.). Griezuma veids ir atkarīgs no brūces atrašanās vietas un brūces kanāla virziena. Plašās plaušu brūces plaušas tiek stieptas, plašākiem ievainojumiem - segmentektomijai, lobektomijai (skatīt Plaušas, operācija). Operāciju pabeidz, ieviešot pastāvīgu drenāžu VIII-IX starpsistālajā telpā aizmugurējā paduļņa līnijā. Drenāža ir savienota ar ierīci nepārtrauktai aspirācijai neliela negatīva spiediena gadījumā vai saskaņā ar N. N. Petrovu ir izveidota zemūdens vārsta kanalizācija (sk. Drenāža). Attiecībā uz lieliem defektiem krūškurvja sienas var piemērot plastmasas vāciņu uz kāju muskuļi, periosta ribām uz kāts atloks atveri (2. attēls) Pnevmopeksiya - šūšanas plaušu vai krūškurvja sienas, vai uz mediālās pleiras.

Ar vārstu skapja pneimotoraksu ārkārtas pasākumi ir nepieciešami, jo strauja intrapleurā spiediena palielināšanās ļoti īsā laikā var izraisīt smagus elpošanas un nāves traucējumus. Pirmā palīdzība papildus vispārējām aktivitātēm ietver pleiras punkciju. Ja plaša subkutāna emfizēma ir nepieciešama, ir nepieciešami arī subkutāni audu punkcija ar vairākām biezām adatām, tai skaitā kakla (mediastinālā emfizēma). Ārējā vārstuļstruktūras pneimotoraksa ārsta operācija ir krūškurvja sienas brūces izgriešana un tā radīšana. Ar iekšējo vārstu pneimotoraksu ir parādīta torakotomija un brūču slēgšana. Ja nopietnais pacienta stāvoklis neļauj veikt torakotomiju, tad kā paliatīvā gadījumā var veikt pleiras dobuma drenāžu un pastāvīgu aktīvo aspirāciju 5-7 dienas. Ar divpusējo ventilatora pneimotoraksu nepieciešamas arī abas pleiras dobuma drenāžas ar pastāvīgu aktīvo aspirāciju 7-8 dienas. Ja nav iespējams noteikt aktīvo aspirāciju, tiek izmantots zemūdens vārstuļa drenāža. Pēcoperācijas periodā hipoksiju apkarošanai ir nepieciešama ieelpošana ar mitrinātu skābekli (caur deguna katetru vai masku), kā arī plaša spektra antibiotiku un sulfu zāļu izrakstīšana.

Zīm. 1. brūces slēgšanas operācija ar atvērtu pneimotoraksu: 1 - pirmā pleiras līnija ar muskuļiem; 2 - otrā līnija muskuļu šuvēm.
Zīm. 2. Krūšu sienas defekta slēgšana ar atvērtu pneimotoraksu, izmantojot diafragmas atloku.

Traumatisks pneimotorakss

SLĒGTS PNEUMOTOREX TRAUMATIC

Cēloņi: krūškurvja slēgts ievainojums ar plaušu audu pārrāvumiem, penetrējoša brūce ar ātru saķeri ar krūšu kurvja sieniņu un brūnās brūces. Slēgtais pneimotorakss ir krūšu kurvja traumas komplikācija un ir neapstrīdama plaušu pārrāvuma vai (retāk) bronhu plīsuma pazīme. To var novērot vienlaikus ar zemādas iekaisumu. Plaušu plīsums rodas tūlītēja ievainojuma rezultātā, ko izraisa salauztas ribas fragmenti vai (reti) asu plaušu spriedzi sakņu zonā brīdī, kad trieciens uz zemes, krītot no augstuma. To var novērot arī tad, ja gājējs tiek nogriezts uz ietves, kad tiek sasniegts liela ātruma transportlīdzeklis.


Atkarībā no pleiras dobumā uzkrāto gaisa tilpuma atšķiras pneimotorakss:

  • mazs - gaisma samazinās līdz 1/3
  • vidēji - kritums par 1/2,
  • liels - pilnīgs plaušu sabrukums.

Ar lieliem spraugām gaiss tiek ievadīts ar katru inhalāciju atbilstoši vārsta mehānisma tipam, kā rezultātā spiediens pleiras dobumā strauji palielinās, kā rezultātā mediastīns pārvietojas veselīgā virzienā, lielu trauku locīšana un akūtas elpošanas mazspējas attīstība. Šajos gadījumos pneimotoraksu sauc par sasprindzinājumu vai vārstu. Ar ventilatora mehānismu anatomisku defektu klātbūtnē gaisu var ievilkt ieelpojot un izelpojot. Vārsta mehānisms defekta laukumā var būt pilnīgs un nepilnīgs. Ar pilnu vārstu mehānismu nav iespējams atsākt gaisa plūsmu no pleiras dobuma uz bronhiālo koku. Gan divpusējs, gan intensīvs pneimotorakss ir dzīvībai bīstama komplikācija un var izraisīt nāvi, ja to neārstē.

Pneimotorakss - tas, kas tas ir, cēloņi, simptomi un plaušu pneimotoraksa ārstēšana

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobuma gaisa uzkrāšanās. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušās nevar pienācīgi darboties, elpošanas funkcija ir traucēta. Šis nosacījums mūsdienās ir kļuvis aizvien populārāks. Tas rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Cietušajam pēc iespējas ātrāk jāsāk ārkārtas aprūpe, jo pneimotorakss var būt letāls. Sīkāka informācija par to, kāda ir slimība, kādi cēloņi un simptomi, kā arī pirmā palīdzība pneimotoraksam un efektīvai ārstēšanai - tālāk rakstu.

Pneimotorakss: kas tas ir?

Pneimotorakss ir pārmērīgs gaisa uzkrāšanās starp pleiras lokiem, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un kardiovaskulāro mazspēju.

Pneimotoraksā gaiss var iekļūt starp viscerālās un parietālas pleiras loksnēm caur jebkuru defektu plaušu virsmā vai krūškurvī. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, palielina intrapleurālas spiedienu (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai visa plaušu sabrukumu (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Pacientiem ar pneimotoraksu krūškurvī ir asas sāpes, bieži un virspusēji elpojot, ar elpas trūkumu. Jūt "gaisa trūkumu." Manifestē ādas bumbiņu vai cianozi, jo īpaši sejas.

  • Starptautiskā slimību klasifikācija ICD 10 pneumotorakss ir: J93.

Slimību klasifikācija

Pneimotorakss ir no diviem būtībā atšķirīgiem veidiem, atkarībā no izcelsmes un komunikācijas ar ārējo vidi:

  1. kad gāze vai gaiss pleiras dobumā ieplūst no ārējās vides caur krūškurvja defektiem - ievainojumiem, kamēr tiek veikta elpošanas sistēmas spiediena samazināšana. Atvērta pneimotoraksa veidošanās gadījumā tas mainās, un tas izraisa faktu, ka plaušas samazinās un vairs nepilda savas funkcijas. Gāzu apmaiņa tajā apstājas, un skābeklis neietilpst asinīs;
  2. Slēgts - nav saskares ar vidi. Nākotnē gaisa daudzums nepasliktinās, un teorētiski šo sugu var atrisināt spontāni (tā ir vienkāršākā forma).

Pēc izplatīšanas veida:

  • vienā virzienā. Tiek runāts par tā attīstību, ja tikai viens plaušs samazinās;
  • divējādi. Slimniekam ir gan plaušu labās, gan kreisās lobītes. Šis nosacījums ir ārkārtīgi bīstams cilvēka dzīvībai, tāpēc viņam ir nepieciešams sākt ārkārtas palīdzības sniegšanu pēc iespējas ātrāk.
  • Traumatisks pneimotorakss rodas krūškurvja ievainojuma vai plaušu bojājuma (piemēram, salauztu ribu fragmenti) dēļ.
  • spontāns pneimotorakss, kas rodas bez jebkādas iepriekšējas slimības, vai slimība, kas turpinās, ir slēpta;
  • Sasprindzināts pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss ieplūst pleiras dobumā, bet nav iespējas izbēgt, dobumā piepildīta ar gāzi. Plašs plaušu sabrukums ir klāt, un gaiss tajā neietilpst pat ar dziļu elpu.
  • sekundāri - rodas kā plaušu vai ārpulmonārās patoloģijas komplikācija,
  • mākslīgi vai jatrogēni - ārsti vajadzības gadījumā izveido noteiktas manipulācijas. Tie ietver: pleiras biopsiju, katetra ievietošanu centrālajās vēnās.

Šādus pneimotoraksa veidus atpazīst gaisa tilpums, kas ievadīts dobumā starp pleiras loksnēm:

  • daļējs (daļējs vai ierobežots) - nepilnīgs plaušu sabrukums;
  • Kopā (pilna) - bija plaša plaušu sabrukšana.

Sarežģījumu klātbūtne:

  • Sarežģīti (pleirīts, asiņošana, videnes un zemādas iekaisums).
  • Nesarežģīts.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt pneimotoraksa attīstību, ir iedalīti trīs grupās:

  • Elpošanas sistēmas slimības.
  • Traumām.
  • Terapeitiskās manipulācijas.

Plaušu spontānās pneimotoraksa cēloņi var būt (ierīkoti samazinot biežumu):

  • Buloza plaušu slimība.
  • Elpošanas trakta patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
  • Infekcijas slimības (plaušu pneimocītiskā pneimonija, plaušu tuberkuloze).
  • Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimonskleroze, Wegenera granulomatozes, limfangioleiomioomatozes, tuberozā skleroze).
  • Saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, dermatomiozīts, sklerodermija, Marfana sindroms).
  • Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
  • Torakālā endometrioze.
  • Atvērtā griezuma šautene;
  • slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no liela augstuma.
  • pēkšņs elpas trūkums
  • zila seja
  • stiprais visa organisma vājums.

Persona neapzināti sāk justies bailēm, rodas hipertensijas simptomi.

Simptomi plaušu pneimotoraksā

Pneimotoraksa galvenās izpausmes izraisa pēkšņa parādīšanās un pakāpeniska gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā un plaušu saspiešana, kā arī mediastīna orgānu pārvietošanās.

Bieži simptomi pieaugušajiem:

  • pacientei ir grūti elpot, viņam ir virspusēja bieža elpošana;
  • auksts, lipīgs sviedri;
  • sausa klepus uzbrukums;
  • apmatojums kļūst zilgana nokrāsa;
  • sirds sirdsklauves; asas sāpes krūtīs;
  • bailes; vājums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • zemādas iekaisums;
  • cietušais aizņem piespiedu stāvokli - sēdus vai pusi sēdus.

Pneimotoraksa simptomu smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un plaušu kompresijas pakāpes.

  • sāpes krūtīs, ko izraisa defekts
  • pēkšņs elpas trūkums.

Sāpju sindromu intensitāte atšķiras no nepilngadīgajiem līdz ļoti spēcīgiem. Daudzi pacienti sāpes sākas kā akūti, vēlāk - sāpoši vai blāvi.

  • Pacients ir satraukts stāvoklī
  • sūdzas par asām sāpēm krūtīs.
  • Sāpes var būt pīrsings vai pīrsings, piemēram,
  • sāpes rodas lāpā, plecos, vēdera dobumā.
  • Nekavējoties attīstās vājums, cianozes, elpas trūkums, tas var būt vājš.

Savlaicīgas palīdzības trūkums visbiežāk noved pie tādu komplikāciju rašanās, kas apdraud pacienta dzīvi.

Sarežģījumi

Pneimotoraksa komplikācijas rodas bieži, pēc statistikas datiem - puse no visiem gadījumiem. Tie ietver:

  • pleiras empīēma - gūžas pleirīts, piotorakss;
  • intrapleurāla asiņošana plaušu audu plīsuma rezultātā, serofibrināls pneimoplēputs ar "stingru" plaušu veidošanos,.

Ar vārstuļu pneimotoraksu subkutānas emfizēmas veidošanās nav izslēgta - neliela gaisa daudzuma uzkrāšanās zem ādas zemādas tauku audos.

Ilgtermiņa pneimotorakss bieži vien izraisa plaušu audu aizstāšanu ar saistaudiem, plaušu grumbu, elastības zudumu, plaušu un sirds mazspējas attīstību un nāvi.

Diagnostika

Jau pēc pacienta izmeklēšanas atklājas pneimotoraksa raksturīgās pazīmes:

  • pacients uzņemas piespiedu sēdi vai pusi sēdus stāvokli;
  • āda, kas pārklāta ar aukstu sviedru, elpas trūkums, cianoze;
  • starpzobu telpu un krūškurvja paplašināšanos, ierobežojot krūšu kurvju skarto pusi;
  • asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds robežu pārvietošana veselīgā veidā.

No instrumentālo eksaminācijas metožu "zelta standarts" ir krūšu kurvja rentgenstūris sēdus stāvoklī vai stāvā. Pneimotoraksa diagnostikai ar nelielu gaisa daudzumu tiek izmantota fluoroskopija vai expiratory radiography.

Galīgā diagnoze ir balstīta uz radiogrāfijas vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuriem pneimotorakss tiek diferencēts ar šādām slimībām:

Pirmā palīdzība

Pneimotorakss ar vārstuļu vai atvērtu formu ir viens no steidzamiem nosacījumiem, pēc kura rašanās ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Tad pārliecinieties, ka rīkojies šādi:

  • apturēt cietušā gaisa piepildīšanu ar pleiras dobumu;
  • pārtraukt asiņošanu.

Pirmā ārkārtas terapija jebkāda veida pneimotoraksa gadījumā ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī atbilstība noteiktai shēmai.

Pacienti ar pneimotoraksu tiek hospitalizēti ķirurģiskā slimnīcā (ja iespējams, specializētās pulmonoloģijas nodaļās). Medicīniskā palīdzība ir pleiras dobuma punkcijas veikšana, gaisa evakuēšana un negatīvā spiediena atjaunošana pleiras dobumā.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotoraksa ārstēšana sākas ar ātro palīdzību. Ārsti veic:

  • skābekļa terapija;
  • anestēzija (šis ir svarīgs brīdis ārstēšanā, pretsāpju līdzekļi ir nepieciešami pacientam plaušu recesijas stadijā un iztaisnošanas laikā);
  • izņemiet klepus refleksu;
  • pavadīt pleiras punkciju.

Atkarībā no slimības veida ārstēšana būs šāda:

  1. Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk ārstēšana nav nepieciešama. Tas spontāni izzūd pēc dažām dienām, neradot nopietnus traucējumus;
  2. kad tas ir noslēgts, iepludināts gaiss tiek iepludināts ar punkcijas sistēmu;
  3. ar atvērtu - vispirms tas tiek pārnests uz slēgtu šuvju caurumu. Nākamais gaiss tiek iesūkts caur punkcijas sistēmu;
  4. ar vārstuļu palīdzību - pārvērst to atklātā formā ar biezu adatu un pēc tam ārstē ķirurģiski;
  5. ar atkārtotu - ķirurģisku cēloņa noņemšanu. Pacientiem, kuri vecāki par 50 gadiem un kuriem ir atkārtots pneimotoraksa kurss, ieteicams lietot ne vienkāršu pleiras punkciju, bet drenāžas caurules izveidošanu un aktīvās gaisa ieplūšanu.

Ārstēšana un rehabilitācija ilgst no 1-2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, viss ir atkarīgs no cēloņa.

Reabilitācija pēc pneimotoraksa

  1. Pēc slimnīcas atstāšanas pacientam, kam ir plaušu pneimotorakss, 3-4 nedēļas jāatturas no fiziskas aktivitātes.
  2. 2 nedēļas pēc ārstēšanas ir aizliegts lidot lidmašīnā.
  3. Neieslēgties lēkšana ar izpletni, niršana - tas viss izraisa spiediena kritumu.
  4. Ir aizliegts smēķēt, noteikti vajadzētu pārtraukt šo bīstamo ieradumu.
  5. Ārsti arī iesaka pārbaudīt tuberkulozi, HOPS.

20% gadījumu pacientiem ir patoloģijas recidīvs, īpaši, ja to izraisa primārā slimība. Cilvēka stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, ja pleiras dobums piepildīts ar gaisu no abām pusēm. Tas parasti nozīmē akūtu elpošanas mazspēju un nāvi.

Pneimotoraksa divpusējo formu raksturo labvēlīgs rezultāts tikai 50% gadījumu.

Prognoze

Jebkuram plaušu pneimotoraksam nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija ķirurģiskās slimnīcas ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Jo ātrāk pacients, kam diagnosticētas slimības simptomi, tiek nosūtīts uz slimnīcu, jo lielāka ir veiksmīgas ārstēšanas iespēja.

SLĒGTS TRAUMATISKAIS PNEVMOTORAX

Tā ir sāpes krūtīs un ir neapstrīdama plaušu pārrāvuma vai (retāk) bronhu plīsuma pazīme. To var novērot vienlaikus ar zemādas iekaisumu. Plaušu plīsums rodas tūlītēja ievainojuma rezultātā, ko izraisa salauztas ribas fragmenti vai (reti) asu plaušu spriedzi sakņu zonā brīdī, kad trieciens uz zemes, krītot no augstuma. To var novērot arī tad, ja gājējs tiek nogriezts uz ietves, kad tiek sasniegts liela ātruma transportlīdzeklis. Ja pneimotorakss plaušu vai bronhu plīsumā ieplūst pleiras dobumā, tiek atbrīvots gaiss, kas izraisa plaušu sabrukumu no nelielas iepriekšējas slodzes līdz pilnīgai iegrimšanai, pilnībā izslēdzot elpošanu. Ar lieliem spraugām gaisa ievada ar katru inhalāciju saskaņā ar vārsta mehānisma tipu, kā rezultātā spiediens pārejas dobumā strauji palielinās. Tas noved pie mediastīna pārvietošanās veselīgā veidā, lielu asinsvadu pietūkums un akūtas elpošanas mazspējas attīstība. Šajos gadījumos pneimotoraksu sauc par sasprindzinājumu vai vārstu. Gan divpusējs, gan intensīvs pneimotorakss ir dzīvībai bīstama komplikācija un var izraisīt nāvi, ja to neārstē.

Neliels pneimotorakss var notikt bez elpošanas mazspējas, un to konstatē tikai pēc medicīniskās izmeklēšanas pacientam. Šādam pneimotoraksam raksturīgs "spilvenu" perkusijas skaņa, elpošanas skaņu vājināšanās ietekmētajā pusē, salīdzinot ar veselo. Ar intensīvu pneimotoraksu tiek noteiktas akūtas elpošanas mazspējas pazīmes: cietušais ir nemierīgs, nokļūst gaisā ar muti, elpas trūkums, āda un gļotādas ir gaišas ar zilganu nokrāsu. Sitiens uz bojājuma pusi, augsta "spilvena" skaņa, elpošanas trokšņa trūkums vai asu pavājināšanās. Paātrina impulsu, sistolisko asinsspiedienu var palielināt līdz 140-150 mm Hg.

Diagnoze. Bez riņķa lūzuma reti tiek novērots pneimotorakss, tādēļ cietušajam ir visas iepriekš aprakstītajām plaušu dobuma iekaisuma un iekaisuma pazīmes. Subkutānas emfizēmas attīstība ir sarežģīta diagnoze, kas bieži vien ir saistīta ar sāpēm krūtīs, jo šajā gadījumā sitamie skaņas skaņas ir izslēgtas. Galvenais simptoms ir elpošanas trokšņa trūkums vai asu pavājināšanās, it īpaši augšējā vai priekšējā plaušu laukā (sēžamvietā).

Diferenciāldiagnoze jāveic ar tā dēvēto spontāno pneimotoraksu, kurā pacientiem ar plaušu cistas izmaiņām rodas plaušu bululas plīsums. Tas parasti rodas klepošanas, sasprindzinājuma un retāk neliela traumas dēļ. Nav ribu lūzumu, sāpes krūtīs ir nenozīmīgas vai tās nav.

Ārkārtas palīdzība: anestēzija (50% dipyrona šķīdums - 2 ml intramuskulāri), gultas galvas augšējās daļas stāvoklis, skābekļa ieelpošana.

Smagā vispārējā stāvoklī un neapstrīdamas spēcīgas pneimotoraksa pazīmes ir jāizdara punkcija II un III starpnozaru telpā gar midclavicular līniju. Pārliecinoties, ka gaiss caur adatu ieplūst šļircē nepārtrauktās plūsmas spiedienā, adata tiek savienota ar caurulīti no vienreizējās lietošanas sistēmas, kuras galā vārsts ir izgatavots no pirksta no cimdiem. Caurule ir iegremdēta pudele ar furatsilinomu. Ar saspringto pneimotoraksu gaisu burbuļi redzami no caurules un iet caur furatsilīnu. Adatas galā, kas izvirzīta virs krūškurvja sienas ādas, aptinta ar līmlenti, un tās arī piestiprina pie krūškurvja sienas.

Hospitalizācija trauma vai krūšu kurvja departamentā.

Traumatisks pneimotorakss: simptomi un pirmā palīdzība

Traumatiskas pneimotoraksa simptomi ir līdzīgi spontānas simptomiem: pēkšņas sāpes krūtīs skartās puses pusē, elpas trūkums, elpas trūkums, sausais klepus.

Ādas zilgana (cianozes), ātras sirdsklauves retos gadījumos asinsspiediens samazinās. Pārbaudot, viena no pusēm krūtīs atpaliek elpošanas laikā. Bērniem ir novērots skartās pustītes izliekums.

Ja pleiras dobumā ir neliels gaisa daudzums, simptomi ir viegli.

Atvērts un slēgts pneimotorakss

Slēgto pneimotoraksu raksturo liels gaisa daudzums pleiras dobumā. Pastāv nopietni ventilācijas traucējumi, plaušu sabrukums.

Atklāts pneimotorakss rodas, kad krūškurvja sienā ir brūces atvere. Caur šo caurumu pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi. Tajā pašā laikā, ieelpojot, gaiss tiek iesūcas pleiras dobumā, un, izelpojot, tas tiek noņemts ārā. Pacienta stāvoklis ir smags, plaušās samazinās, izslēdzas no elpošanas. Pacientam atzīmēja cianozi, elpas trūkumu līdz 40-50 elpas minūtē, ātru pulsa, zemu asinsspiedienu. Kad klepus no brūces, asinis plūst ar gaisa burbuļiem.

Valvular pneumotorakss rodas, kad krūšu kurvīti ir slēgti vai kad krūškurvja sienas brūces caurums ir pārklāts ar mīkstiem audiem. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Tur ir asas elpas trūkums, sejas ciānoze, palielināta sirdsdarbība, palielināta zemādas emfizēma (gaisa uzkrāšanās audos) krūtīs, mugurā, kaklā, sejā, vēderā un dažreiz ekstremitātēs.

Pirmā palīdzība traumatiskai pneimotoraksai

Pacients ar traumatisku pneimotoraksu steidzami tiek nogādāts slimnīcā kopā ar ārstu vai paramediķi.

Ja slēgtais pneimotorakss, ja gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā ir nenozīmīga, steidzami medicīniskie pasākumi nav nepieciešami. Ja plaušu dobumā ir liels gaisa daudzums, tiek parādīta pleura punkcija (gaisa evakuācijai).

Ar atvērtu pneimotoraksu pirmā palīdzība ir tūlītēja hermētiskas (okluzīvas) sajaukšanas uzlikšana uz krūts brūces ar adhezīvu apmetumu. Piespraude ir piestiprināta pie brūces malām ar līmi un marles (pārsējs) pārsēju. Ievainotie tiek nodrošināti ar skābekļa inhalācijām, anestēzijas līdzekļiem un antibiotikām. Medicīnas iestādē ķirurģiska brūču ārstēšana tiek veikta ar krūškurvja sienas defekta noslēgšanu ar šuvēm.

Ar vārstu pneimotoraksu, kas ir atvērts ārpuses, brūcei tiek uzlikts hermētisks līmlentes pārsējs. Pārvadiet pacientu uz slimnīcu.

Ar vārstu pneimotoraksu atvērts uz iekšu (bez krūškurvja defekta), ir norādīta steidzama pleura punkcija. Tas tiek veikts otrās starpzobu telpas līmenī viduslīnijas līnijā. Transportēšanas laikā uz slimnīcu adata paliek pleiras dobumā.

Slimnīcā tiek veikta pleiras dobuma drenāža. Drenāžas brīvā gala iegremdē antiseptisku šķīdumu. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt drenāžu. Ir svarīgi mainīt antiseptisko šķīdumu katru dienu.

Slēgts pneimotorakss

Slēgts pneimotorakss - daļēja vai pilnīga plaušu sabrukšana, pateicoties gaisam, kas ievada pleiras dobumā; vienlaikus pleiras dobums nav saistīts ar ārējo vidi, un gāzes daudzums elpošanas laikā nepalielinās. To izpaužas sāpes krūtīs uz skartās puses, gaisa trūkuma sajūta, blaugznas un ādas cianozes sajūta, pacienta vēlme piespiedu stāvoklī, subkutānas emfizēmas klātbūtne. Slēgtā pneimotoraksa diagnoze ir apstiprināta auskultūrā un radiogrāfiski. Medicīniskā palīdzība ietver anestēziju, skābekļa terapiju, pleiras punkciju vai drenāžu.

Slēgts pneimotorakss

Slēgto pneimotoraksu raksturo brīvās gāzes klātbūtne pleiras dobumā, ja tā nav saistīta ar atmosfēras gaisu. Pēc izcelsmes var būt spontāna vai traumatiska; idiopātisks (primārais - rodas bez redzama iemesla) vai simptomātisks (sekundārs - attīstās citā plaušu patoloģijā). Atbilstīgi plaušu sabrukšanas pakāpei pulmonoloģija nošķir mazu un ierobežotu (plaušu sabrukumu 1/3 tilpuma), vidēju (1/2 tilpuma samazināšanos) un kopējo pneimotoraksu (plaušās samazināšanos par vairāk nekā pusi). Salīdzinot ar citām formām (atvērta, vārsta), slēgtais pneimotorakss ir labvēlīgāks. Tomēr divpusējs kopējais vai intensīvs pneimotorakss, ja tas netiek nodrošināts ar savlaicīgu palīdzību, var izraisīt kritisku elpošanas mazspēju un nāvi.

Slēgtā pneimotoraksa cēloņi

Vairumā gadījumu subkulonu lokā esošu gaisa cistu plīsums plēsīgās plaušu slimības laikā izraisa slēgtu pneimotoraksu. Otra visbiežāk cēloņi ir hroniskas bronhu-plaušu slimības: HOPS, bronhektāze, astma, tuberkuloze, stafilokoku plaušu iznīcināšana, pneimonskleroze, cistiskā fibroze, plaušu patoloģijas uc Šajos gadījumos rodas pleiras saplūšana vai atsevišķas alveolīzes. Blau asaras vai saķeres var izraisīt fiziska piepūle, sasprindzinājums, klepus vai vienkārši piespiedu elpošana, bet bieži vien notiek miera stāvoklī.

Traumatisks pneimotorakss, kā likums, ir slēgta krūškurvja trauma, ko papildina ribu lūzums, plaušu plīsums. Šo grupu dažreiz dēvē arī par jatrogēnu, slēgtu pneimotoraksu, kas attīstās, pārkāpjot pleiras punkcijas izpildes procedūru, pleiras transtoraktisku smalko adatu biopsiju, transbronhialu plaušu biopsiju un izveidojot subklāvijas katetru; barotrauma ar mehānisku ventilāciju, sirds un plaušu atdzīvināšana. Mākslīgā slēgtā pneimotoraksa (operatīvā sabrukšanas terapija) uzlikšana tiek izmantota kā ārstēšana kavernozas plaušu tuberkulozes ārstēšanai.

Patoloģijas attīstība: priekšlaicība (pleiras nepietiekama attīstība, vidus smadzeņu šķiedra, saistaudi, bronhu alveolārais trakts), atkarība no smēķēšanas, saistaudu audu displāzija, apgrūtināta iedzimtība.

Ar slēgtu pneimotoraksu gaiss ievada pleiras dobumā traumas vai plaušu bojājumu brīdī. Ja nav vārstu mehānisma, plaušu audu defekts ātri aizveras, pleiras dobumā esošā gaisa daudzums nepalielinās, spiediens tajā nepārsniedz atmosfēras spiedienu, un nav mediastīna peldes. Sprieguma pneimotorakss, kas ir slēgta tipa pneimotoraksa komplikācija, saskaņā ar tā mehānismu var uzskatīt par slēgtu. Pirmkārt, progresīvi ievada gaisu pleiras dobumā caur brūces kanālu krūškurvja sienā (ārējā pneimotoraksa vārsts) vai bojāto lielo bronhu (iekšējā vārstu pneimotoraksa). Palielinoties gaisa un spiediena daudzumam pleiras dobumā, palielinās brūču defekts, kas raksturo intensīvu pneimotoraksu attīstību. Šajā gadījumā novērota mediastīna struktūru dislokācija, ERW saspiešana, dzīvībai bīstami elpošanas un asinsrites traucējumi.

Slēgtā pneimotoraksa simptomi

Slēgta pneimotoraksa klīniku nosaka sāpes, elpošanas mazspēja vai asinsrites traucējumi, kuru smagums ir atkarīgs no pleiras dobuma gaisa tilpuma. Šī slimība visbiežāk pēkšņi, negaidīti izpaužas pacientam, bet 20% gadījumu notiek netipisks, izdzēšams sākums. Neliela gaisa daudzuma klātbūtnē neattīstās klīniskie simptomi, un fluorogrāfijas plānotās pārejas laikā tiek konstatēts ierobežots pneimotorakss.

Vidēja vai pilnīga slēgta pneimotoraksa gadījumā parādās asas dobšanas sāpes krūtīs, kas izstaro kaklu un roku. Ir elpas trūkums, sausa klepus, gaisa trūkuma sajūta, tahikardija, lūču cianoze, hipotensija. Pacients sēdē ar rokām uz gultas, viņa seja ir pārklāta ar aukstu sviedru. Zemādas emfizēma, pateicoties gaisa ieplūdei zemādas audos, izplatās caur sejas, kakla un stumbra mīkstajiem audiem.

Ar intensīvu pneimotoraksu pacienta stāvoklis ir smags vai ļoti smags. Pacients ir nemierīgs, sajūta bailēs nosmakšanas sajūtas dēļ, mantkārīgi aizdedzina gaisu. Sirdsdarbības ātrums palielinās, āda kļūst zilgana, un var attīstīties kolapsijas stāvoklis. Aprakstītie simptomi ir saistīti ar pilnīgu plaušu sabrukšanu un mediastīna pārvietošanu veselīgā veidā. Neatliekamās palīdzības gadījumā intensīvs pneimotorakss var izraisīt asfikciju un akūtu kardiovaskulāro mazspēju.

Slēgtā pneimotoraksa diagnostika

Balstoties uz klīnisko ainu un auskultūras datiem, pulmonologs var aizdomām par aizdomām par slēgtu pneimotoraksu un, visbeidzot, apstiprina ar rentgena diagnostiku. Pārbaudot, starpnozaru telpas ir izlīdzinātas, puse no krūšu kauliņiem elpošanas laikā atpaliek no bojājuma puses; ar askulāciju - elpošanas trokšņa pavājināšanās vai neesamība; ar sitaminstrumentiem; mīksto audu palpācija ar zemādas iekaisuma simptomiem - raksturīga krampja.

Ar plaušu rentgenogrāfijas palīdzību ir iespējams identificēt brīvas gāzes uzkrāšanos starp sabrukušo plaušu daļu un paritēlo pleiru (ar kopējo pneimotoraksu, pilnīgu plaušu sabrukumu, vienlaikus pārvietojot mediastīnu uz veselīgu pusi). Diagnozes galīgais apstiprinājums ir gaisa saņemšana torakocentes laikā. Slēgtā pneimotoraksa tūlītējie cēloņi tiek noskaidroti, iegūstot CT datus krūtīs vai diagnostikas torakoskopijas laikā.

Slēgtā pneimotoraksa ārstēšana

Neliels gaisa daudzums pleiras dobumā, kas nesniedz simptomus, pats var atrisināt. Tomēr, lai novērstu slēgta pneimotoraksa progresēšanu, ir nepieciešama radioloģiskā uzraudzība. Klīniski nozīmīgos gadījumos pacientam jābūt hospitalizē krūšu ķirurģijas vai traumatoloģijas nodaļā un nekavējoties jānodrošina kvalificēta aprūpe. Pārvadājot uz klīniku, ir nepieciešams anestēt pacientu, dot viņam pusi sēdus stāvoklī, nodrošināt mitrinātu skābekļa ieelpošanu un, ja rodas arteriāla hipotensija, ievadiet vazotoni.

Turpmākā slēgtā pneimotoraksa ārstēšana var būt nosacīti konservatīva vai ķirurģiska metode. Pirmā metode ir pleiras punkcijas veikšana, vienlaikus evakuējot gaisu vai pleiras dobuma drenāžu, ieviešot Bulaw drenāžu vai aktīvās aspirācijas elektrocūkas aparātu. Tipiska vieta drenāžas ierīkošanai ir otra starpzobu telpa midclavicular līnijā.

Ja tiek veikta drenāžas drenāžas vai atkārtotu slēgta pneimotoraksa recidīvu neveiksme, tiek veikta toraksocoskopiska vai atklāta iejaukšanās, lai likvidētu patoloģijas cēloni. Lai novērstu atkārtotus slimības gadījumus, tiek veikta pleurodezīva parādīšanās, izraisot saites veidošanos starp pleiras lapām un pleiras plaisām.

Slēgtā pneimotoraksa prognoze un profilakse

Slēgtā pneimotoraksa prognoze un profilakse ir cieši saistīta ar tās galveno cēloni. Tiek novērots, ka idiopātiska pneimotoraksa izdalīšanās ir labvēlīgāka nekā simptomātiska. Visbīstamākie ir intensīvi un divpusēji pneimotoraksi, kas izraisa elpošanas un kardiovaskulāro mazspēju.

Starp nosacījumiem, kas sarežģī slēgto pneimotoraksu, ir slimības recidīvs, pleirīts, empīma, intrapleurālas asiņošanas, tā saukto stingro plaušu veidošanās. Ja slēgtā pneimotoraksa cēlonis nav zināms vai zināms, bet nav atrisināts, recidīvu novēro pusei gadījumu 3 gadus pēc cēloņa izslēgšanas - tikai 5%.

Traumatisks pneimotorakss krūšu traumām

Traumatisks pneimotorakss ir stāvoklis, kas rodas pēc krūšu kurvja ievainojumiem. Kad tas ir bojāts, tiek bojāts pleiru membrānu integritāte, kas izraisa gaisa ieplūšanu dobumā, saspiežot plaušās un novēršot to atvēršanos elpošanas laikā.

Tiek novērota elpošanas mazspēja, kuras smagums ir atkarīgs no kompresijas pakāpes un plaušu sabrukšanas pakāpes. Par to ir atkarīga situācijas nopietnība un nepieciešamās medicīniskās aprūpes apjoms.

Kā attīstās pneimotorakss

Parasti pleiras dobumā vienmēr ir negatīvs spiediens. Tas ir nepieciešams pilnīgai plaušu paplašināšanai elpošanas kustību laikā. Kad gaisa ieplūst šai dobumā, spiediens tajā palielinās.

Tā rezultātā plauksti tiek izspiesti un pārtrauc plaisas. Palielinoties spiedienam, mediastinālie orgāni tiek pārvietoti uz pusi, un var tikt saspiesti lieli trauki. Tas noved pie turpmāka bronhu kopšanas sistēmas asinsrites pasliktināšanās un stagnācijas plaušu apritē.

Visas šīs izmaiņas izraisa sirds un plaušu mazspēju. Bez ārstēšanas visi traucējumi ātri attīstās un var izraisīt pacienta nāvi.

Iemesli

Jau no nosaukuma ir skaidrs, ka galvenais šīs patoloģijas cēlonis ir ievainojumi. Tie var būt divu veidu:

  • Iepludinātas ievainojumi (šāviens, nazis, atverti ribu lūzumi utt.);
  • Slēgtas krūtīs ievainotas operācijas (traumatiska plaušu un pleiras plaisāšana, pleiras bojājums ar ribu nogulumiem lūzuma laikā utt.).

Pirmā tipa traumas parasti noved pie atvērta pneimotoraksa, otra - uz slēgtu.

Pneimotoraksa veidi

Pneimotorakss ir pleiras integritātes pārkāpums, kas izraisa gaisa plūsmu pleiras dobumā un plaušu sabrukumu. Tas ne vienmēr notiek traumu rezultātā, bieži vien iemesls ir plaušu audu destruktīvās slimības. Bet tomēr traumatiskais pneimotorakss ir visizplatītākā situācija. To var atvērt vai aizvērt.

Ar atvērtu pneimotoraksu, starp pleiras telpu un vidi veidojas ziņojums. Šī pārkāpuma cēlonis parasti ir sāpošas brūces krūtīs. Ar katru elpu gaiss ieplūst pleiras dobumā un izelpas, izelpojot. Dažos gadījumos brūce ir aizvērta ar citiem ķermeņa audiem, un gāzes plūsma organismā tiek pārtraukta.

Ar slēgtiem ievainojumiem tiek izveidots slēgts iekšējais pneimotorakss. Ar šo patoloģiju gaiss vienlaikus ienāk zem pleiras, un tad situācija vai nu stabilizējas, vai progresē ar katru elpu.

Visbīstamākās sugas dzīvē ir vārstu pneimotorakss. Tas var būt gan ārējs, gan iekšējais, proti, pleiras telpa var būt saziņa ar vidi, bet ne vienmēr. Ar šo pārkāpumu elpošanas ieplūdes gaiss ieplūst pleiras dobumā, bet tas neizdodas izelpot izveidoto "vārstu" dēļ.

Tie var būt ievainoti audi, kas, beidzoties beigām, aizver defektu. Tādējādi pakāpeniski palielinās gaisa daudzums pleirālajā telpā, līdz ar to palielinās spiediens un plaušas vairāk un vairāk izspiež.

Šai situācijai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Aizkavēšanās izmaksas ir cietušā dzīvība.

Stage pneumotorakss

Atkarībā no ienākošā gaisa apjoma ir mazs (ierobežots), vidējs un liels (kopējais) pneimotorakss. Ar mazu plaušu vispār nesakrīt vai nedaudz samazinās (līdz 1/3).

Ar vidējo - saspiešanas pakāpe sasniedz pusi no ķermeņa. Ar lielu lielāko daļu plaušu sabrukšanas tā apjoms samazinās par vairāk nekā pusi. Tas ir vissmagākais slimības variants, jo orgāns ir pilnībā izslēgts no elpošanas sistēmas.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm tiek izšķirti:

  • kompensācijas posms (nav patoloģijas pierādījumu);
  • subkompensācijas posms (elpošanas un sirds mazspējas pazīmes fiziskās slodzes laikā);
  • dekompensācijas stadija (dažādi traucējumi uz miera stāvokļa).

1. tabula. Patoloģijas klasifikācija:

  • Āra
  • Slēgts
  • Mazs
  • Vidēji
  • Liels
  • Kompensējošs
  • Apakšpensija
  • Dekompensācijas

Klīniskais attēls

Traumatisks pneimotorakss ir atkarīgs no tā veida. Slēgtā patoloģija ar nelielu ienākošā gaisa daudzumu nav tik izteikta un dažkārt paliek nepamanīta.

Atklātā pneimotoraksa klīnisko ainu vienmēr raksturo smagi traucējumi. Ja veidojas gaisa plūsmas vārsta mehānisms, visi simptomi ātri palielinās līdz pilnīgam sabrukumam un nāvei.

Klīnika slēgta pneimotoraksa

Ar slēgtu pneimotoraksu pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, kas izstaro roku vai kaklu. Ja gaiss ieplūst pleiras dobumā vienlaicīgi un nelielos daudzumos, nedrīkst rasties papildu klīniskas izpausmes. Pēc brīža gāze izšķīst atsevišķi, neradot nopietnus pārkāpumus.

Ja ir daudz gaisa, plautenis ir saspiests, un tas izraisa elpošanas mazspēju vienā vai otrā pakāpē. Pacientiem ir elpas trūkums, elpas trūkums, bailes no nosmakšanas.

Āda kļūst gaiša, uz pirkstu, deguna un lūpu galiem parādās cianozes. Ja gaiss turpina ieplūst pleiras dobumā, pakāpeniski attīstās zemādas embisēma.

Atvērta pneimotoraksa klīnika

Ar plašu pleiras dobuma saziņu ar apkārtējo vidi katrā elpa, gaiss iekļūst ķermenī, un tad, kad jūs izelpojat, izsalkuši. Ja notiek asiņošana vai plaušu audu bojājums, svilpei pievieno putojošās asinis (bieži vien ar strūklu).

Papildus elpošanas un sirds mazspējas pazīmēm izteikti izteikti hemodinamiski traucējumi ar ievainojumiem. Bieži vien ir šoks, ko izraisa ne tikai asins zudums, bet arī daudzu pleiras receptoru stimulēšana. Šīs situācijas iznākums pilnībā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes savlaicīguma.

Klīnikas vārstuļu pneimotorakss

Tas ir vissmagākais pneimotoraksa veids, jo tas ļoti ātri var būt letāls. Ar šo patoloģiju gaiss iekļūst pleirā dobumā ar katru ieelpošanu, bet neiziet uz izelpas.

Rezultātā spiediens strauji paaugstinās un izspiež plaušu, kas ir pilnībā izslēgta no elpošanas kustībām. Tajā pašā laikā var rasties paradoksāla elpošana - oglekļa dioksīda pārnešana no bojātas plaušām uz veselu, tādējādi pastiprinot hemodinamikas traucējumus.

Traumatiskas pneimotoraksas sekas šādā situācijā var būt neatgriezeniskas un izmaksā pacienta dzīvi.

Diagnostika

Šīs patoloģijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, anamnēzi, pārbaudēm, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

Vairumā gadījumu raksturīgā klīniskā ainava ļauj ātri aizdomas par pneimotoraksu. Apskatot ar slēgtu patoloģiju, uzmanība tiek pievērsta starpzobu telpu gludumam un elpošanas traucējumu gadījumā vienā krūtīs.

Perkutorno uztver kastītes skaņu. Pēc auskulācijas tiek konstatēta vājināta elpošana, un pēc palpācijas zemādas vājuma drebu un vājināšanās ir raksturīga trauksme zemādas iekaisuma laikā.

Atvērtas patoloģijas gadījumā attēlā redzamais attēls ir atkarīgs no traumas veida un smaguma pakāpes.

Diagnozi apstiprina radiogrāfijas dati. Kas šajā patoloģijā izskatās uz rentgenstaru, tas skaidri parādīts zemāk esošajā fotoattēlā.

Apšaubāmajos gadījumos datortomogrāfija, pleiras punkcija un torakoskopija atkarībā no situācijas. Laboratorijas asinīs atklāja oksigenācijas traucējumus un izmaiņas asins gāzes sastāvā.

Kā palīdzēt upurim

Ja jums ir aizdomas par jebkādu posttraumatisku pneimotoraksu, jums vispirms jāsazinās ar ātro palīdzību. Gaidīšanas laikā pacients ir jāapmierina, lai palīdzētu viņam ērti novietot svaigu gaisu.

Atvērtā bojājuma gadījumā, ja iespējams, traumam jāpieliek oklūzijas mērci, lai novērstu tālāku gaisa plūsmu pleiras dobumā. Sīki izstrādātas instrukcijas par to, kā pareizi to izdarīt, ir sniegtas šajā raksta videoklipā.

Pēc hospitalizācijas ārsts noteiks kaitējuma apmēru un veidu un nosaka nepieciešamo ārstēšanu.

Medicīniska palīdzība pneimotoraksam

Slēgtas patoloģijas gadījumā ārstēšana visbiežāk ir simptomātiska. Ārsti izraksta pretsāpju līdzekļus, sirds zāles, skābekļa terapiju.

Uzkrātais gaiss tiek noņemts ar pleiras punkciju. Ja tas nepalīdz, un gaiss turpina ieplūst dobumā, ielieciet stingru Bulau drenāžu.

Atvērtā tipa pneimotoraksa ārstēšana ir tā pārvēršana slēgtā formā, pēc tam tiek nozīmēta līdzīga terapija. Šim nolūkam vairumā gadījumu ir nepieciešama neatliekama operācija, kuras laikā tiek atklāts pleiras defekts un šūts.

Ar vārstu bojājumu, lai izzinātu saspringto pneimotoraksu, nepieciešama steidzama pleiras punkcija. Tad tiek veikta avārijas torakotomija, krūšu dobuma pārskatīšana, defekta atklāšana un šuvināšana.

Pēcoperācijas periodā ir paredzēts skābekļa terapija ātrākai elpošanas mazspējas atjaunošanai un eliminācijai, kā arī antibakteriālām zālēm, lai novērstu infekcijas komplikāciju rašanos.

Pneimotoraksa prognoze

Prognoze ir atkarīga no patoloģijas veida. Ar slēgtiem ievainojumiem prognoze ir labvēlīga. Vairumā gadījumu process tiek atrisināts neatkarīgi.

Atvērtā trauma prognoze ir atkarīga no tā apjoma un no visiem zaudējumiem. Pilnīga atgūšana ir iespējama, ja būtiski orgāni netiek ietekmēti un operācija tiek veikta laikā.

Ar ventilatora pneimotoraksu prognoze ir slikta, patoloģijas iznākums ir saistīts ar medicīniskās palīdzības savlaicīgumu pacientam.

Traumatisks pneimotorakss ir akūta patoloģija, kas prasa nekavējoties nodrošināt kvalificētu medicīnisko aprūpi. Gadījumā, ja tas notiek, ir nepieciešams nogādāt slimnīcā pēc iespējas ātrāk. No tā atkarīga upura atveseļošanās un dzīvība.