Šķidruma uzkrāšanās cēloņi pleiras dobumā

Uzkrātā šķidruma pleiras dobumā, ko izraisa dažādas patoloģijas, sastāvs atšķiras. Tas var sastāvēt no pusēm, asinīm. Pēc šķidruma būtības un tās lokalizācijas var identificēt slimību.

Plūdu dobumā esošais šķidrums uzkrājas augsta asinsvadu caurlaidības dēļ vai pārkāpjot šo trauku integritāti. Ar pleiras transudāta palielinātu asinsvadu caurlaidību veidojas. Kad veidojas pleiras eksudāta iekaisums, kas var būt:

  • serozi (asins elementu klātbūtne zem līmeņa);
  • hemorāģisks (sarkano asins šūnu klātbūtne 1 ml eksudāta vairāk nekā 5000);
  • (leikocītu klātbūtne 1 ml eksudāta vairāk nekā 10 000).

Kad rodas pleiras asinsvadu plīsums, veidojas hemotorakss - uzkrāšanās pleirā no asinīm. Tās attīstības cēloņi bieži vien ir saistīti ar operācijām krūškurvja dobumā.

Spontāns pneimotorakss

Šī patoloģija biežāk attīstās vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Turklāt labās puses sitiens notiek biežāk nekā pa kreisi.

Gaisa plīsums pleirā izraisa tā uzkrāšanos plaušu augšējā daļā. Apakšējā daļā novērota šķidruma uzkrāšanās. Šķidrums uzkrājas, veidojot līmeni horizontālas līnijas veidā, kas ir skaidri redzams rentgena attēlā. Pirmie spontānā pneimotoraksa simptomi attīstās šādi:

Šīs pazīmes var parādīties kopā vai atsevišķi viens no otra. Turklāt, aizsegums tās izskata sākumā ir izteiktāk. Ar pneimotoraksa bezvērtības formu tas ievērojami samazinās vai pazūd pēc 24 stundām.

Aortas aneirisma

Aortas aneirisma simptomi ir, piemēram, stipras sāpes mugurā. Sēringība attiecas uz aortu un tās zariem, tādējādi izpaužas:

  • krūšu kurvis;
  • vēdera zona;
  • kājas.

Ir zemākās aortas aneirisma izrāviens, kas izraisa asiņošanu pleiras kreisajā pusē, aizmugurējā mediastīnā vai plaušās, kas atrodas kreisajā pusē.

Sāpes attīstās samērā asi un ar lielāku intensitāti salīdzinājumā ar spontāno pneimotoraksu. Pastāv tādi simptomi kā elpas trūkums, pamazām kļūst stiprāka. Tā pakāpeniska palielināšanās ir saistīta ar faktu, ka uzkrātais asins vairāk un vairāk saspiež plaušās. Ir intensīva anēmijas attīstība. Gaisa uzkrāšanās nav novērota. Reti hematoma no vidus stadijas stiepjas līdz kakla pamatnei. Ar šo nosacījumu tiek konstatēti hemorāģiskā šoka simptomi.

Chylothorax

Šis sindroms ir saistīts ar chile vai limfas šķidruma klātbūtni pleiras dobumā. Dažu elementu klātbūtne šķidrumā veicina tās krāsošanu ar Sudānas palīdzību III. Holesterīna līmenis šādā šķidrumā ir mazs.

Ļaundabīgo šūnu tauku deģenerācija izraisa pseidochilous šķidruma veidošanos ar zemu neitrālu tauku saturu, bet tajā ir daudz holesterīna un lecitīna. Šis šķidrums ir līdzīgs krāsai, bet pēc krāsošanas ar Sudānu III to var viegli atšķirt.

Visbiežāk chilotorakses cēloņi ir ievainojumi. Parasti ķīlu šķidruma uzkrāšanos novēro pēc nedēļas pēc traumas vai operācijas. Kad sākas izrāviens, tiek atklāts elpošanas mazspējas sindroms akūtā formā. Cilvēki, kas nav saistīti ar traumām, attīstās ar:

  • bronhu vēzis vai to metastāze;
  • limfmezglu tuberkuloze ar krūšu kurvja kompresiju;
  • retroperitoneāli audzēji (limfogranulomatoze, hematosarkoma);
  • limfas asinsvadu (šistozes, filariāzes) parazitāras bojājumi;
  • attīstības cēlonis 30% gadījumu nav zināms.

Hydrothorax

Tas ir transudāta izskats pleiras dobumā. Tā uzkrāšanos var izraisīt daudzas slimības, kas saistītas ar:

  • hidrostatiskā spiediena palielināšanās;
  • hipoproteinēmija;
  • jebkura vispārēja asinsvadu caurlaidības palielināšanās.

Bieži vien hidrotorakss ir saistīts ar sirds anomālijām, kurās ir asins cirkulācijas nepietiekamība, kā arī tā attīstība var izraisīt:

  • perikardīts;
  • nefrotiskais sindroms;
  • hipoproteinēmija;
  • cūkas;
  • avitaminoze.

Šie pārkāpumi bieži izraisa hidrotoraksa attīstību pleiras labajā dobumā. Smagos gadījumos tā attīstība var rasties abās dobumā.

Purpurs pleirīts

Šis sindroms ir otrais nosaukums - pleiras empīma. Tās attīstība vienmēr parādās kā jebkuras hroniskas formas slimības komplikācija. Visbiežākais šīs slimības attīstības cēlonis ir bakteriālas plaušu pneimonijas rašanās, jo īpaši pneimokoku. Turklāt pēc vīrusu pneimonijas šādai komplikācijai nevajadzētu būt.

Simptomi ir izteikti:

  • drudzis ar drebuļiem un svīšanu;
  • smaga intoksikācija;
  • ātrs svara zudums un izturība.
  • palielināts leikocitoze ar kreiso pusi;
  • hipohromās anēmijas intensīva attīstība;
  • ESR līmenis sasniedz līmeni no 40 līdz 60 mm / h.

Empirēze, visticamāk, attīstīsies ar pneimoniju, kuras ārstēšana ar antibiotikām var tikai uz laiku samazināt temperatūru. Virs sāpīga plaušu reģiona un to pamatnes var uzklausīt sitamie skaņas skaņu ar bronhu elpošanu.

Kad plaušas paciešas (cistu apspiešana, abscesa attīstība, gangrēna), šī slimība arī var pievienoties. Simptomi sakrīt ar empīma izpausmi pēc pneimonijas. Bet eksudāts būs klāt smarža puvi.

Ja empīma veidošanos izraisīja anaerobi baktēriju tips, tad, kad sēkot eksudātu, rezultāti būs "sterili". Tas ir saistīts ar sēklām par aerobo kultūru klātbūtni.

Kušanas plaušu audi var izraisīt izrāvienu abscesi. Ir pleurobronchial fistulas veidošanās, kas savieno absceses dobumu un pleiru. Sākas piropneumotoraksa attīstība, kuru var diagnosticēt gaisa klātbūtne pleirā. Šķidruma līmenis būs horizontāls.

Bieži vien gūtais pleirīts tiek pavadīts ar plaušu tuberkulozi. Turklāt pleirīda attīstība pacientam var notikt daudzus gadus, neradot simptomus. Bet ir iespējama akūta pleirīta forma ar augstu drudzi un intoksikāciju.

Smadzeņu šķidrums var izraisīt plaušu audu kausēšanu, radot izrāvienu bronhu un fistulu veidošanās procesā. Simptomi izpaužas kā gļotādas noplūde. Kad tiek diagnosticēta "tuberkulozā empīma", ar īpašām metodēm ir nepieciešama steidzama ārstēšana.

Bronhu vēzis

Bronhu vēža attīstība var izraisīt tādas sekas kā plaušu atelektatisko segmentu pneimonijas attīstība. Jebkuras pneimonijas parādīšanās var izraisīt gūžas pleirīts kā komplikāciju. Tāpēc pneimonijas ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Audzēji

Jebkāda veida pleiras audzēju veidošanās sākas no mezotelioma, saista plātnes vai no krūšu kaula sienas audiem. Šī ir galvenā audzēju forma. Metastāze no citiem orgāniem, kurus ietekmē audzējs, sauc par audzēja sekundāro formu. Metastāzes šūnas aug, izplatās pleirā.

Sākotnējā posmā, kad audzējs ir mazs, audzēja veidošanās no mezoteliālas nekādā veidā neizpaužas. Tās augšana veicina plaušu saspiešanu, pleiras šķidruma uzkrāšanos, kas veicina izskatu:

  • mēreni intensīvas elpošanas traucējumi;
  • klepus;
  • sāpes krūtīs;
  • augsta temperatūra.

Reizēm audzēja vietā var novērot krūškurvja pietūkumu, un elpošanas laikā lūzums ir skartā krūšu kurvja laukumā. Šajā apgabalā elpošana ir novājināta, un skaņu skaņa tiek sabojāta.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāveic pilnīga diagnoze. Lielākā daļa informācijas par radīto audzēju var radīt CT un rentgena starus. Diagnozes nepieciešamā procedūra ir audzēja punkcija tālākai histoloģiskai un citoloģiskai analīzei. Īpašos gadījumos ir jāveic torakoskopija un mērķtiecīga biopsija.

Plaušu pleiras saistaudu plāksnīšu paplašināšana veicina labdabīgu mesenhīma audzēju veidošanos, kas var būt dažāda izmēra un atrodas dažādās vietās. Lieli audu izmēri var izraisīt blakus orgānu kompresijas sindromu.

Saspiežot plaušas, parādās elpas trūkums, sāpes sānā. Ar starpzobu nervu augšanu un saspiešanu tiek novērota starpzobu neiralģijas attīstība, un mediastīna saspiešana izraisa augšējās vena cava sindromu.

Ārstēšana lielākoties balstās, ja iespējams, uz audzēja izņemšanu. Ar ļaundabīgu audzēju ārstēšana, kā likums, nesniedz rezultātus. Tas ir saistīts ar straujo izaugsmi, kas pēc dažiem mēnešiem izraisa letālu iznākumu.

Šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā var izraisīt dažādas slimības. Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt tā izskatu. Un jo ātrāk tas tiek darīts, jo lielāka būs atveseļošanās iespēja.

Pleiras izsvīduma un pleirīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušas ir no visām pusēm apklātas ar blīvu saistaudu - pleiru, kas aizsargā elpošanas orgānus, nodrošina to kustību un izlīdzināšanu ieelpojot un izelpojot. Šī maisiņa veids sastāv no divām loksnēm - ārēja (parietāla) un iekšēja (viscerāla). Starp tiem ir neliels daudzums pastāvīgi atjaunota sterila šķidruma, no kura pleiras lapas slaida viens pret otru.

Dažās plaušu un citu orgānu slimībās palielinās šķidruma daudzums pleiras dobumā. Izveidojas pleirāls izsvīdums. Ja izskata iemesls ir pleiras iekaisums, šo izsvīdumu sauc par pleirītu. Kuņģa uzkrāšanās pleiras dobumā ir diezgan izplatīta. Tā nav patstāvīga slimība, bet gan tikai patoloģiska procesa komplikācija. Tādēļ pleirāla izsvīdumam un tās īpašajam gadījumam - pleirveidam ir nepieciešama rūpīga diagnoze.

Pleirītu formas

Tādā stāvoklī kā pleirīts simptomus nosaka šķidruma daudzums pleiras dobumā. Ja tas ir vairāk nekā parasti, runājam par eksudatīvā (eksudatīvā) slimības formu. Tas parasti notiek slimības sākumā. Pakāpeniski šķidrums tiek absorbēts, uz pleiru virsmas veidojas pārklājums no olbaltumvielām, kas saistītas ar asins recēšanu - fibrīnu. Fibrināls vai sausais pleirīts. Ar iekaisumu izplūšana sākotnēji var būt neliela.

Šķidruma sastāvs var būt citāds. To nosaka pleiras punkcija. Pamatojoties uz to, izsvīdums var būt:

  • serozs (dzidrs šķidrums);
  • serofibrīns (sajaukts ar fibrinogēnu un fibrīnu);
  • asiņains (satur iekaisuma šūnas - leikocītus);
  • putrid (izraisa anaerobi mikrofloru, tas nosaka bojāto audu);
  • hemorāģisks (sajaukts ar asinīm);
  • Chyle (satur taukus, ir saistīts ar limfas asinsvadu patoloģiju).

Šķidrums var brīvi pārvietoties pleiras dobumā vai būt saistīts ar saķeri (saķeres) starp loksnēm. Pēdējā gadījumā runājiet par sakulētu pleirītu.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas ir:

  • pēdu pleirīts
  • kas atrodas plaušu ribas virsmā (krasta līnija);
  • diafragmatiska;
  • vidus smadzenes apvidū - platība starp abiem plaušiem (paramediastinal);
  • jauktas formas.

Efūzija var būt vienpusēja vai ietekmēt gan plaušas.

Iemesli

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomi nav specifiski, ti, tie maz ir atkarīgi no slimības cēloņa. Tomēr etioloģija lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku, tādēļ ir svarīgi to noteikt laikā.

Kas var izraisīt pleirītu vai pleirālu izsvīdumu:

  • Galvenais šķidruma uzkrāšanās cēlonis ir plaušu tuberkuloze vai limfmezgli, kas atrodas krūškurvja dobumā.
  • Otrajā vietā ir pneimonija (pneimonija) un tās komplikācijas (plaušu abscess, pleiras empīma).
  • Citas infekcijas slimības krūškurvja orgānos, ko izraisa baktērijas, sēnītes, vīrusi, mikoplazma, riketsija, legionellas vai hlamīdijas.
  • Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē pašu pleiru vai citus orgānus: dažādas lokalizācijas audzēju metastāze, pleiras mezotelioma, plaušu vēzis, leikēmija, Kapoši sarkoma, limfoma.
  • Gremošanas orgānu slimības, ko papildina smags iekaisums: pankreatīts, aizkuņģa dziedzera abscess, subfrenāža vai intrahepatiska abscesa.
  • Daudzas saistaudu slimības: sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms, Wegenera granulomatozes.
  • Plaušu sabojāšanās, ko izraisa narkotiku lietošana: amiodarons (korordons), metronidazols (trichopols), bromokriptīns, metotreksāts, minoksidils, nitrofurantoīns un citi.
  • Dreslera sindroms ir alerģisks perikarda iekaisums, ko var pavadīt pleirīts un rodas sirdslēkmes gadījumā, pēc sirds operācijas vai krūšu kurvja traumas dēļ.
  • Smaga nieru mazspēja.

Klīniskās izpausmes

Ja pacientiem ir pleirāls izsvīdums vai pleirīts, slimības simptomus izraisa plaušu audu kompresija un pleirā esošo maņu nervu galu (receptoru) iekaisums.

Galvenā sūdzība ir sāpes krūtīs. Tam ir šādas īpašības:

  • pēkšņi rodas;
  • sliktāk klepojot un dziļi elpojot;
  • diezgan bieži ierobežo kustību (pacients sāpēs nevar gulēt uz muguras);
  • asis, dobs;
  • var vājināt tendenci;
  • bieži vien kopā ar stipru sausu klepu.

Kad šķidrums uzkrājas starp pleiras lapām, tās atšķiras, un sāpes samazinās. Tomēr palielinās plaušu audu kompresija, kas izraisa un pastiprina elpas trūkumu.

Ar eksudatīvo pleirītu parasti tiek atzīmēts drudzis, kurai sausa ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5 - 38 grādiem. Ja efūzija nav iekaisuma, ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Sausa pleirīta gadījumā ir raksturīgāks akūts sākums. Vypotnoy kopā ar pakāpenisku šķidruma uzkrāšanos un lēnāku simptomu attīstību.

Citas sūdzības ir saistītas ar pamata slimību, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Pēc pacienta pārbaudes ārsts var atklāt šādus fiziskos datus:

  • piespiedusi stāju, kas atrodas uz sāpošas puses vai noliekusies šajā virzienā;
  • atpaliekot pusi no krūtīm, kad elpošana;
  • bieža sekla elpošana;
  • muskuļu sāpīgumu plecu dziedzeros var noteikt;
  • pleiras berzes troksnis sausa pleirīta laikā;
  • blāvs perkusijas skaņa ar izplūdušu pleirītu
  • elpošanas pavājināšanās klausīšanās laikā (klausīšanās) uz skartās puses.

Pleirītu iespējamās komplikācijas:

  • plaušu sajūtas un ierobežota mobilitāte;
  • elpošanas mazspēja;
  • pleiras empīēma (pleiras dobuma gūtais iekaisums, kam nepieciešama intensīva ārstēšana ķirurģiskā slimnīcā).

Diagnostika

Papildus klīniskajai pārbaudei ārsts nosaka papildu pētījumu metodes - laboratorijas un instrumentālās.

Vispārējā asins analīzes izmaiņas ir saistītas ar pamata slimību. Pleirītu iekaisuma raksturs var izraisīt ESR un neitrofilo leikocītu skaita palielināšanos.

Pielurīta - pleiras punkcijas diagnozes pamatojums un iegūtais efūzijas pārbaude. Dažas šķidruma pazīmes, kas ļauj noteikt konkrētu patoloģijas veidu:

  • olbaltumviela virs 30 g / l - iekaisuma izsvīdums (eksudāts);
  • pleiras šķidruma olbaltumvielu / plazmas olbaltumvielu attiecība ir lielāka par 0,5 - eksudāts;
  • plazmas pleiras šķidruma / LDH LDH (laktāta dehidrogenāzes) attiecība ir lielāka par 0,6 - eksudāts;
  • pozitīvs tests Rivalta (kvalitatīva reakcija pret proteīnu) - eksudāts;
  • eritrocīti - iespējamais audzējs, plaušu infarkts vai ievainojums;
  • amilāze - iespējama vairogdziedzera slimība, barības vada ievainojums, dažreiz tas ir audzēja pazīme;
  • pH zem 7.3 - tuberkuloze vai audzējs; pneimonija ir mazāka par 7,2, iespējama pleiras empīma.

Apšaubāmajos gadījumos, kad nav iespējams diagnosticēt citas metodes, tiek izmantota operācija - krūšu kurvja atvēršana (torakotomija) un materiāla ņemšana tieši no skartās pleiras vietas (atklāta biopsija).

  • plaušu rentgenogrāfija frontālās un sānu izvirzījumos;
  • labākais risinājums ir datortomogrāfija, kas ļauj redzēt detalizētu plaušu un pleiras attēlu, diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, norādīt uz bojājuma ļaundabīgo raksturu, uzraudzīt pleiras punkciju;
  • ultraskaņa palīdz precīzi noteikt uzkrātā šķidruma daudzumu un noteikt vislabāko punkciju punkcijai;
  • torakoskopija - pleiras dobuma pētīšana ar video endoskopa caur nelielu punkciju krūškurvja sienā, ļaujot jums pārbaudīt pleiru lokšņus un veikt biopsiju no skartās vietas.

Pacientam ir piešķirta EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu. Elpošanas funkcijas pētījums tiek veikts, lai noskaidrotu elpošanas traucējumu smagumu. Ar lielu eksudāta VC un FVC samazināšanos FEV1 indikators paliek normāls (ierobežojošs pārkāpumu veids).

Ārstēšana

Pielīrīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā cēloņa. Tātad, tuberkulozes etioloģijas gadījumā ir nepieciešams izrakstīt pretmikrobu līdzekļus; par audzēju, piemērotu ķīmijterapiju vai starojumu un tā tālāk.

Ja pacientam ir sausais pleirīts, simptomus var mazināt, pārsedzot krūtīs ar elastīgu saiti. Sāpīgajā pusē, jūs varat pievienot nelielu spilventiņu, lai saspiestu iekaisušas pleiras un tos noturētu. Lai izvairītos no audu saspiešanas, ir jāpārsējas krūtīs divas reizes dienā.

Pleiru dobumā esošais šķidrums, it īpaši, ja tas ir liels, tiek noņemts, izmantojot pleiras punkciju. Pēc analīzes parauga ņemšanas atlikušais šķidrums pakāpeniski tiek noņemts, izmantojot vakuuma plastmasas maisiņu ar vārstu un šļirci. Izplūšanas evakuācija jāveic lēni, lai neradītu strauju spiediena samazināšanos.

Kad pleirīta iekaisuma īpašību nosaka antibiotikas. Tā kā pleiras punkcijas rezultāts, kas ļauj noteikt ierosinātāja jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem, ir gatavs tikai pēc dažām dienām, terapija tiek uzsākta empīriski, tas ir, pamatojoties uz statistikas un medicīniskās izpētes datiem par visticamāko jutību.

Galvenās antibiotiku grupas:

  • aizsargāti penicilīni (amoksiklavs);
  • cefalosporīni II - III paaudzes (ceftriaksons);
  • elpošanas fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns).

Nieru, sirds mazspējas vai aknu cirozes gadījumā diurētiskie līdzekļi (uregīts vai furosemīds) tiek lietoti, lai samazinātu izsvīdumu, bieži vien kombinācijā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktonu).

Pretiekaisuma līdzekļi ir parakstīti (NPL un īsos glikokortikoīdu kursos), kā arī centrālās darbības klepus slāpētājus (Libeksīnu).

Ja sausa pleirīts slimības sākumā, jūs varat lietot alkohola spiedumus skartajā zonā, kā arī elektroforēzi ar kalcija hlorīdu. Fizioterapiju ar eksudatīvā pleirītu var izrakstīt ar šķidruma rezorbciju - parafīna vannas, kalcija hlorīda elektroforēzi, apstrādi ar magnētisko lauku. Tad tiek noteikta krūškurvja masāža.

Ieteicams sanatorijas - kūrorta ārstēšana (Krasnodaras reģions, Krima, Azovas jūras krasts).

Populārās mīlas programmas fragments:

Pleiru izsvīdums: kas tas ir?

Pleiru izsvīdums - liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Precīzs simptomu saraksts un šķidruma daudzuma palielināšanās ātrums ir atkarīgs no atbrīvotās vielas veida.

Hilas, transudāta, eksudāta, asins, limfas vai pūtītes var uzkrāties pleiras dobumā.

Šis pārkāpums notiek iekaisuma procesos, patoloģijās asinsrites un limfātiskās sistēmas darbībā.

Iemesli

Šādu noviržu gadījumā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir iespējama:

  1. Dažas vielas ražošanas palielināšana.
  2. Nepietiekams sūkšanas ātrums.

Pastāv vairākas slimības un patoloģiskie apstākļi, kuros ir palielināts pleirāla izsvīduma veidošanās risks:

  1. Sirds mazspēja. Palielinoties asinsspiedienam, sastrēgumam, rodas hemodinamikas pasliktināšanās, kuras dēļ ir iespējama izsvīduma veidošanās. Ja jūs neveicat tūlītēju terapiju, kas nepieciešama normālas asinsrites atjaunošanai, visticamāk būs nepieciešama operācija.
  2. Nieru mazspēja. Ar onkotāzes spiediena samazināšanos, kas nepieciešama dažādu šķidrumu savlaicīgai aizplūšanai no audiem asinīs, ir iespējama stipra edema parādīšanās. Parasti šajā gadījumā tiek diagnosticēts divpusējais pleirīts.
  3. Peritoneālā dialīze. Palielinoties intraabdominālo spiedienu, audu šķidrums palielinās, tiek ievilkts pleiras dobumā, kā rezultātā strauji palielinās tajā esošās vielas daudzums.
  4. Audzēji. Gadījumā, ja audzēju augšana ilgstoši, var tikt traucēta limfas vai asiņu izņemšanas no pleiras procesi. Tā rezultātā transudāts nepārtraukti pieaug.

Pleirēlajā dobumā uzkrājamais saturs ir atkarīgs no patoloģijas rakstura:

  1. Asinis Samazina krūtīs nodarīto kaitējumu svarīgiem kuģiem. Ja asinīs tiek konstatēta pleiras dobumā, tiek diagnosticēts hemotorakss. Bieži vien šī novirze rodas pēc sarežģītas ķirurģiskas operācijas.
  2. Khilus ir balts limfs, kas satur palielinātu lipīdu daudzumu. Ar tā uzkrāšanos tiek diagnosticēts chilotorakss. Šāda novirze rodas slēgtu ievainojumu gadījumā, kā arī komplikācija pēc operācijas. Tas bieži parādās, kad tiek veikta tuberkulozes vai vēža audzēju darbības plaušu audos. Bieži vien chile pleirīts izraisa pleiras izsvīdumu zīdaiņiem.
  3. Transudatīvs pleirīts rodas asinsrites un limfas plūsmas patoloģijās, ja nav iekaisuma. Parasti šī parādība rodas ar ievainojumiem, dziļiem apdegumiem, liela asiņu daudzuma zudumiem. Hydrothorax attīstās pacientiem ar smagu sirds mazspēju, audzējiem un arī aknu cirozi.
  4. Exudatīvs pleirīts veidojas plaušu iekaisuma procesu klātbūtnē.
  5. Pus Tas izdalās iekaisuma procesos pleiras audos. To var arī veidot plaušu iekaisums, audzēja klātbūtne, infekcijas izplatīšanās un krūtīs nodarīts kaitējums. Ja pleiras dobumā ir pūlis, nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.

Simptomi

Retos gadījumos pleiras izsvīduma pazīmes nav acīmredzamas. Parasti pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, pārbaudes laikā tika konstatētas patoloģijas klīniskās pazīmes, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Izplūžu apjoma palielināšanās saasina slimības simptomātisko ainu.

Ja jūs savlaicīgi nepievērš uzmanību slimības attīstībai, šķidruma daudzums var sasniegt vairākus litrus. Jūs varat precizēt diagnozi, izmantojot radiogrāfisko izmeklēšanu.

Pacientiem parasti ir specifiski simptomi:

  1. Noturīgs aizdusa.
  2. Sāpes krūtīs sindroms.
  3. Izmaiņas sajūtās perkusijas laikā, kas atrodama pacienta pārbaudē.
  4. Paaugstināts elpošanas troksnis.
  5. Sausa klepus.

Uzmanību! Plaušu izsvīduma sindroma simptomi lielākajā daļā gadījumu rodas šķidruma spiediena ietekmē uz krūtīm.

Diagnostika

Ja ir pieņēmums, ka pacientam ir pleirāla izsvīdums, tiek veikts rūpīgs slimības vēstures pētījums, tiek veikta anamnēzes savākšana. Ja pacientam iepriekš ir konstatēta pneimonija vai citas krūšu kurvja orgānu slimības, vizuāli pārbaudot pleirālu izsvīdumu.

Pieredzējis ārsts noteiks precīzu iekaisuma procesa atrašanās vietu, kā arī simptomu palielināšanās ātrumu.

Lai noskaidrotu diagnozi, ir nepieciešams iziet asins analīzi, urīnu, krēpu. Neatteikties analizēt krēpu, jo tas var noteikt infekcijas procesa klātbūtni, identificēt iekaisuma izraisītāju.

Ja krēpu tests neizdodas, tiek veikta punkcija.

Izmantojot šo diagnostikas metodi, tiek ņemta daļa šķidruma no pleiras dobuma, pateicoties kuru ir iespējams veikt detalizētu pārbaudi.

Uzmanību! Parasti pierīze tiek veikta gadījumā, ja šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek pirmo reizi, nav iespējams noteikt slimības etioloģiju.

Tiek izmantotas šādas instrumentālās diagnostikas metodes:

  1. Rentgenogramma palīdz noteikt patoloģiskā bojājuma atrašanās vietu, lai noteiktu šķidruma līmeni, kļūstot tumšākam.
  2. CT un MR ir paredzēti gadījumiem, kad radiogrāfs nav informatīvs. Parasti šīs metodes tiek izmantotas kritisku simptomu klātbūtnē, nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
  3. Spirogrāfija, bronhu papildu pārbaude un citas metodes tiek izmantotas, ja Jums ir aizdomas par elpošanas orgānu slimību klātbūtni, kas var ietekmēt šķidruma uzkrāšanos.
Spirografika

Lai novērotu izmaiņas pacienta stāvoklī ar pleirālu izsvīdumu, regulāri jāveic diagnostikas eksāmeni. Pēc sākotnējās diagnostikas mēneša tiek veikta atkārtotā pārbaude.

Visaptveroša diagnostika jāveic pēc veiksmīgas ārstēšanas pabeigšanas, lai izslēgtu slimības atkārtošanos

Ārstēšana

Lai izārstētu pleirālu izsvīdumu, ir jāizvēlas pareizā terapija pamata slimībai. Ja pacients sūdzas par diskomfortu pleiras dobumā, vajadzības gadījumā opioīdus var lietot ar orālo pretsāpju līdzekļiem.

Ja šķidrums uzkrājas, pateicoties iekaisuma procesam, patoloģiju var izārstēt ar punkciju un pēc tam izdalīšanos.

Sākotnējā slimības attīstībā ārstēšanai var izmantot terapeitiskās metodes. Patoloģijas atkārtošanās gadījumā ir vēlams izmantot ķirurģiskas metodes. Darbības laikā var izņemt 1,5 litrus šķidruma.

Ja jūs neievēro šo noteikumu, var būt spēcīga plaušu tūska, kas ir pilns ar nāvi.

Ja šķidrums pleiras dobumā uzkrājas nepārtraukti, slimnīcā tiek veikta vienmērīga drenāža, kuras dēļ tiek nodrošināta pastāvīga izdalītā ekstrakcija.

Šajā situācijā periodiski pleiras dobuma punkcijas izrāda augstu efektivitāti. Ja šķidrums uzkrājas pēc onkoloģisko audzēju augšanas vai hroniskas pneimonijas pieauguma, primārās patoloģijas novēršanai ir nepieciešama papildu ārstēšana.

Ļaundabīgos audzējos, cilmes šūnas bieži atrod pleirā.

Narkotiku terapija

Ārstējot iekaisuma procesus, kas ietekmē pleiras izsvīdumu veidošanās, tiek veikta antibiotiku lietošana.

Atbilstošās terapijas izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  1. Sabiedrībai iegūtās pneimonijas gadījumā tiek lietoti penicilīni ar inhibitoru un cefalosporīni.
  2. Ar anaerobo floras daudzuma palielināšanos tiek izmantota kombinēta terapija, kurā tiek iesaistīti karbapenēmi, klindamicīns vai metronidazols.
  3. Lai ātri nomācošu iekaisuma procesu, ir nepieciešams lietot antibiotikas, kuru sastāvdaļas iekļūst pleiras dobumā. Bieži lieto ceftriaksonu, penicilīnu, vankomicīnu.

Ja patoloģiskais process neparādās nekavējoties, pleiras dobumā ir uzkrājies liels šķidruma daudzums, terapeitiskās ārstēšanas metodes tiek kombinētas ar ķirurģiju.

Ķirurģiska šķidruma noņemšana no pleiras dobuma ir bīstama cilvēkiem, kuri ir izsituši, kā arī personām, kas vecākas par 55 gadiem un jaunākas par 12 gadiem. Grūtnieces un zīdīšanas sievietes operācija tiek veikta tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Sarežģījumi

Peļņas efūzijas ietekme ir atkarīga no patoloģijas, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos. Ja pacients cieš no tuberkulozes, pneimonijas, var būt nopietnas komplikācijas, kas ietekmē elpošanas sistēmas darbību. Emfizēmas attīstība, elpošanas mazspēja, hronisku patoloģiju rašanās nav izslēgta.

Izsitumi no pleiriem palielina komplikāciju rašanās risku, kas saistīts ar sirds sistēmas darbību. Iespējams, tahikardijas izskats, sirdsdarbības ritma izmaiņas.

Pacientiem, kas cieš no imūndeficīta vai infekcijas slimībām, šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir nepieciešama tās steidzama izņemšana ar ķirurģiskām metodēm, jo ​​citādi ir iespējams letāls iznākums.

Profilakse

Lai samazinātu pleirāla izsvīduma rašanās risku, jums jāievēro šādi noteikumi:

  1. Lai nekavējoties ārstētu pneimoniju, novērstu patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā, nekavējoties diagnosticētu un ārstētu infekcijas slimības un novērstu imūndeficītu.
  2. Atteikties no sliktiem ieradumiem, jo ​​īpaši smēķēšanu, narkotisko vielu lietošanu, lai pielāgotu dienas režīmu un diētu.
  3. Veikt vitamīnus, ēst lielu daudzumu augļu un dārzeņu, citus produktus, kas satur minerālvielas.

Ja tiek atklāts pleirāls izsvīdums, regulāri jāveic diagnostikas izmeklējumi, kas nav novirzīšanās no ārsta noteiktā ārstēšanas kursa. Ir svarīgi uzturēt veselīgu dzīvesveidu, uzturu un sportu katru dienu.

Ja slimība, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, tiek nekavējoties izārstēta, patoloģijas komplikāciju un atkārtošanās risku var samazināt.

Plaušu dobums un šķidrums tajā: ​​cēloņi, simptomi, patoloģijas ārstēšana

Lai saprastu, kā šķidrumu ārstēt pleiras dobumā, vispirms vispirms jāsaprot, kas ir pleura, kā tas atrodas un kāds ir patoloģisks stāvoklis.

Kas ir pleiras dobums?

Cilvēka organismā visi orgāni atrodas atsevišķi: ir nepieciešams, lai tie netraucētu viens otra darbam un slimības gadījumā infekcija netiktu pārnēsta ļoti ātri.

Tādējādi pleura atdala plaušas no sirds un vēdera dobuma. Skatoties uz viņu no sāniem, viņa lielākoties atgādina divus lielos maisos, kas ir savienoti. Katrā no viņiem atrodas plauša: pa kreisi un pa labi, attiecīgi. Pleurai ir divi slāņi:

  • ārējs - blakus krūškurvim no iekšpuses, kas atbild par visa sistēmas nostiprināšanu;
  • iekšējais ir daudz plānāks nekā ārējais, kas tiek iesūts ar kapilāriem un iestrēdzis pret plaušu sieniņu.

Kad plauksts pārvietojas ieelpojot un izelpojot, iekšējais slānis to pārvieto, bet ārējais paliek gandrīz kustīgs. Lai procesā notiekoša berze nerada kairinājumu, plānā vieta starp slāņiem ir piepildīta ar pleiras šķidrumu.

Šķidrums pleiras dobumā - absolūtā norma, ja tas nav vairāk kā divas tējkarotes. Tas darbojas kā smērviela, un tas ir nepieciešams, lai pleiras slāņi slīdētu viens otram, nevis berzētu. Tomēr, ja tas uzkrājas pārāk daudz, problēmas sākas.

Lai saprastu, kā notiek šķidruma uzkrāšanās, jums arī jāsaprot, kas notiek ar viņu plaušās. Process ir secīgs:

  • kapilārus un ārējā slāņa īpašās dziedziņas to veido;
  • tas mazgā plaušas, un laiku pa laikam to noplūst limfātiskā sistēma - tas flirtē visu, kas ir lieks, un šķidrums atkal atkal nonāk pleiras dobumā.

Process ir nemainīgs: tas ir pateicoties sūknēšanai, ka neko neuzkrājas.

Bet, ja process izzūd vai ne tikai dabisks izplūdums sāk plūst pleirā, rodas nepatīkami simptomi un nepieciešama ārsta iejaukšanās.

Kādi šķidrumi var būt tajā

Plaušu dobumā uzkrājas dažādi šķidrumi, un katram ir ne tikai savi cēloņi, bet arī paša simptomi.

Transudāts

Tas ir dzeltenīgā, bez smaržas šķidruma nosaukums, kas piepilda pleiras dobumu, ja nav iekaisuma procesa. Faktiski tas ir dabisks izplūdums, ko kāda iemesla dēļ nevar noņemt no pleiras dobuma. Tas notiek:

  • ja sekrēcija palielinās un limfātiskā sistēma nedarbojas;
  • ja absorbcijas process ir lēnāks nekā parasti vai apstājas.

Arī pleiras dobums ir piepildīts ar transudātu, ja pacientam ir:

  • Sirds mazspēja. Asinsrites traucējumi, kā rezultātā palielinās asinsspiediens, asinis sāk stagnēt. Kapilāri sāk izdalīties daudz šķidruma un kādā brīdī limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā.
  • Nieru mazspēja. Medicīnā ir jēdziens "onkotiks spiediens". Tā ir atbildīga par to, lai ķermeņa šķidrumi nenonāktu asinsvados. Ja tas samazinās nieru mazspējas dēļ, kapilāri izdalās šķidrums, atgriežas pie tiem un process tiek traucēts.
  • Peritoneālā dialīze. Šīs diagnostikas rezultātā spiediens vēdera dobumā palielinās, un tajā esošie šķidrumi tiek nospiesti cauri diafragmai pleirā, iegremdējot to.
  • Audzēji. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var traucēt organisma normālos procesus. Viens no tiem ir šķidruma sekrēcija un absorbcija pleiras dobumā.

Iztvaikošanas apjoms var sasniegt līdz pat vairākiem litriem, īpaši, ja jūs nepievērstat uzmanību šādiem simptomiem:

  • Elpas trūkums - rodas kā reakcija uz to, ka transudāts nospiež plaušās un tādējādi samazina tā apjomu. Skābeklis ķermenī iekļūst mazākā mērā, mēģinot iesaistīties fiziskās aktivitātēs, pacients sāk aizrīties.
  • Sāpes krūtīs. Pleiras ārējam slānim ir sāpju receptori, tādēļ, ja tam tiek uzlikts spiediens, tas reaģē ar sāpēm.
  • Sausa klepus. Ilgi bez krēpas. Tas notiek arī kā atbilde uz plaušu kompresiju.

Viņš pamanīs, ka transudāts uzkrājas ap plaušām divos gadījumos: vai nu pacients vēršas pie ārsta, lai to pārbaudītu, vai arī ir tik daudz uzkrāšanās pleiras dobumā, ka simptomi kļūst pārāk acīmredzami.

Bet, jo ātrāk tiek veikta diagnoze, jo vieglāk būs noņemt uz pleķu dobumā uzkrāto epidēmisko šķidrumu. Tieši tāpēc ir tik svarīgi, lai ārsts tiktu pārbaudīts laikā.

Eksudāts

Tas ir šķidruma nosaukums, kas organismā parādās iekaisuma dēļ, un ir vairāki tā veidi:

  • Serosa eksudāts. Caurspīdīgs, bez smaržas. Tas tiek atbrīvots, ja pati pleirā ir iekaisusi, kas notiek, ja vīrusi nokļūst tajā, alergēnus vai to sadedzina. Šāda eksudāta tiek piešķirta, piemēram, pleirīts.
  • Šķiedraina. Biezāka iespēja, kaut kas vidēji starp eksudātu un transudātu. Tas izdalās tuberkulozes laikā, audzējos, empīmā, pateicoties tam, ka spiediens pleiras dobumā samazinās. Sekrēcija tiek paātrināta, šķidrums piepilda plaušās, kļūst iekaisusi. Tas spēj atstāt rētas un čūlas pleiras čaumalā, tajā ēdot.
  • Purpurs Viskozs, zaļš vai dzeltenīgs šķidrums ar nepatīkamu smaku. Tas rodas, ja baktērijas un sēnītes nonāk pleiras dobumā. Imūnās sistēmas šūnas, leikocītes, skriešanās, lai pasargātu ķermeni un, mirstot, sāk puvi, tāpēc vienkāršs transudāts kļūst par gūto eksudātu.
  • Hemorāģisks Vismazākais variants, kas rodas tuberkulozā pleirveidā, ir tāds, ka slimības procesā tiek iznīcinātas pleiras sienas, kā rezultātā asins transudē un tā mainās kompozīcijā. Šķidrums ir sarkanīgs, necaurspīdīgs.

Neatkarīgi no eksudāta var aizpildīt plaušas, to vienmēr papildina iekaisuma process, kā arī ar iekaisumu raksturojošiem simptomiem:

  • drudzis un ar to vājums, sāpes muskuļos un locītavās;
  • apetītes trūkums un neiroloģiski simptomi, piemēram, bezmiegs;
  • galvassāpes, ko atbrīvo pretsāpju līdzekļi;
  • sēkšana, mitrā klepus ar krēpu izdalīšanos;
  • elpas trūkums, mēģinot aktīvi pārvietoties - galu galā eksudāts uzliek spiedienu uz plaušām;
  • Smagas plaušu sāpes krūtīs rodas gan kā reakcija uz spiedienu, gan kā atbildes reakcija uz iekaisumu.

Ja uzkrātais pleiras šķidrums ir iekaisuma procesa rezultāts, pacients jūtas daudz sliktāks nekā ar neuzliesmojošām patoloģijām un ātri redz ārstu.

Asins un limfas

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā visbiežāk rodas traumu gadījumos, kad krūškurvja trauki ir bojāti. Asinis sāk plūst pleirā, tajā uzkrājas un sāk izdarīt spiedienu uz plaušām, kas izraisa simptomu parādīšanos:

  • pacientei ir grūti elpot - plauša ir saspiesta un to nevar saspiest līdz beigām;
  • pacients jūtas vājš, āda kļūst zilgana, reibonis, sausa kaklā, zvana ausīs, un jūs varat saasināties - tie ir klasiski simptomi anēmija un spiediena samazināšanās, kas ir neizbēgama ar asins zudumu;
  • pacients ātri sāks sirdsdarbību - tas ir saistīts ar to, ka sirds un asinsvadu sistēma, neraugoties uz visu, cenšas saglabāt skābekļa saturu asinīs un spiedienu normālā līmenī.

Šis stāvoklis attīstās ātri, kopā ar sāpēm. Ja cilvēks netiek savlaicīgi nogādāts pie ārsta, viņš var zaudēt apziņu un pat mirt no asins zuduma.

Limfas limfas uzkrāšanās pleirā ir lēnāka un var ilgt vairākus gadus. Izraisa limfas plūsmu pleirā operācijas vai traumas laikā. Rezultātā limfis sāk uzkrāties pleiras šūnās, un pēc tam sadalās pašā dobumā. Pacients tiks novērots:

  • elpas trūkums - galu galā, limfs arī nospiež uz plaušām un neļauj tam saskarties;
  • Plaušu uzkrāšanās pleiras dobumā ir izplatīta arī sāpes krūtīs un sauss klepus;
  • izsituma pazīmes - vājums, kognitīvo funkciju zaudējums, galvassāpes, bezmiegs vai miegainība, nemainīga trauksme, jo tas ir limfs, kas organismā satur olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus un mikroelementus, un tā zaudējums izraisa to trūkumu.

Asins un limfas zudums pēc ķermeņa ir ļoti grūti, jo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā pats pats pacients nenovēro, un viņš dodas pie ārsta.

Kā ārstēt

Pacientiem, kuru pleiras dobuma šķidrums ir uzkrājies, ārstēšana sākas ar diagnozi, kas ietver:

  • vēstures uzņemšana - ārsts jautā pacientei par simptomiem, par viņu parādīšanos un par to, kas viņam ir bijis;
  • pieskaroties - ārsts pieskrūvē krūtīs ar pirkstiem, kā rezultātā rodas dusmas, kas mainās, ja pacients maina savu stāju;
  • X-ray - ļauj uzzināt, kurā apgabalā ir uzkrāts šķidrums;
  • Ultraskaņa un tomogrāfija - ļauj zināt, vai ir audzēji un kāda ir pleiras stāvoklis;
  • punkcija - asins paraugu ņemšana analīzei, ārsts varēs noteikt, kāds ir šķidrums, kāds tas ir, un kas izraisījis tā izskatu.

Visu pasākumu rezultātā ārsts galu galā diagnosticē un var sākt ārstēt pacientu. Šajā nolūkā tiek izmantoti dažādi līdzekļi:

  • Ja transudāts uzkrājas pleirā, ārsts konstatē, kāda slimība ir kļuvusi par iemeslu un paredz īpašu ārstēšanu.
  • Ja eksudāts ir uzkrājies pleirā, ārsts izraksta antibiotikas vai antibakteriālus līdzekļus vai sēnītes, pievienojot tiem pretiekaisuma līdzekļus un prettrauma zāles.
  • Ja asinīs vai limfā tiek akūts pleirā, ārstam jānovērš traumas ietekme. Dažreiz tas prasa operāciju.

Bet pat tad, kad šķidrums pleirā vairs nav uzkrājies, jums kaut kā vajadzētu atbrīvoties no liekā stāvokļa, kas jau ir iekšā. Par to jūs varat pieteikties:

  • Gaida Ja transudāts ir uzkrājies pleiras dobumā, tad bez pastāvīga atbalsta no palielinātās sekrēcijas tas mierīgi noteiks limfātisko sistēmu.
  • Punkts. Ja šķidrums ir nedaudz uzkrāts, ārsts var caurtīt krūtīs un rūpīgi izņemt to ar šļirci.
  • Drenāža Ja ir daudz šķidruma, un sūknēšana ar šļirci nedarbosies - vai, ja jums ir nepieciešams iztukšot pleiru, pirms slimības cēlonis ir izārstēts, caurulēšanas punkcijas pacientam tiek ielejama kanalizācija. Pārmērīgs šķidrums caur to izdalās un vairs neuzkrājas dobumā.
  • Surgery. Ja ir tik daudz šķidrumu, ka tas ir dzīvībai bīstams, vai, ja pleiras šķidrums ir plaušās vai ja tā izskats ir radies trauma dēļ, var veikt operāciju, kurā ķirurgam ir tieša piekļuve dobumam, un to var ne tikai izsūknēt, bet arī novērst tā uzkrāšanās cēloņus.

Pēc iejaukšanās rētas visdrīzāk paliks, bet pēc tam pacients atkal varēs elpot brīvi un iesaistīties fiziskās aktivitātēs. Ja to neizmanto, sarežģījumus var sākt.

Kas ir pilns ar ārstēšanas trūkumu

Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, tas var novest pie daudzām nepatīkamām sekām. Starp tiem ir:

  • Plaušu iekaisums - tas notiek ļoti akūtā formā un rodas, ja eksudāts izpaužas no pleiras dobuma pašās plaušās. Kopā ar visiem simptomiem iekaisums, sāpes un var izraisīt nāvi.
  • Akūta plaušu nepietiekamība - kopā ar elpas trūkumu, klepu, plaušu konvulsīvo kustību, mēģinot iegūt mazu gaisu, visas sejas blueness, sāpes, sirdsdarbības paātrinājums. Galu galā noved pie elpas izbeigšanās, apziņas zuduma un nāves, ja nekas netiek darīts. Un pat tad, ja tiek sniegta pirmā palīdzība, skābekļa trūkums var izraisīt ģīboni un nokļūšanu komās.
  • Sirds mazspēja. Ja sirds nepārtraukti saņem nepietiekamu skābekli, tas sāk strauji sarukt, kas noved pie neatgriezeniskām deģeneratīvām izmaiņām. Pacientam var būt paātrināta sirdsdarbība, sāpes, pulsa paātrinājums. Ja komplikācija pilnīgi attīstās, pacientam būs invaliditāte.
  • Nieru mazspēja. Tas izraisa sāpes un problēmas ar pārtikas asimilāciju.

Ja šķidrums pleiras dobumā ir gļotāms, tad, ja tas nonāk vēdera dobumā, pacientam neizbēgami būs problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, un, lai ar viņiem tiktu galā, nepieciešama lielāka ārstēšana - līdz vajadzīga daļa no aknu vai žultspūšļa.

Lai to izvairītos, ārstēšana jāsāk, kad tiek konstatēti pirmie simptomi. Mājās tas nav iespējams: tikai ievērojot ārstu un ievērojot visus viņa ieteikumus, tas palīdzēs atgriezties pilnajā dzīvē.

Pleirīts sirds mazspējā

Pleirīts

Pleirīts ir pleiras iekaisums (ka tas ir iekaisuma process, saka, ka beidzas -it). Pleura ir plāna membrāna, kas sedz orgānus krūtīs. Tās pirmā lapa (iekšējā) aptver plaušas, otrā lapa (ārējā) - krūšu iekšējā virsma un diafragma no augšas. Turklāt pleurons iet starp plaušu iecirkņiem: labajā plaušā ir trīs lobītes, kreisajā pusē ir divas (kreisajā plaušā ir mazākās lobītes, jo atstarpes kreisajā pusē ir sirds). Starp pleiras divām lapām, ārējo un iekšējo, veido tā saucamo pleiru dobumā. Šī dobums ir sadalīts divās - pa kreisi un pa labi. Tie ir izolēti, tas ir, starp sevi nav ziņots.

Pati pleura ir gluda un slidena, tās šūnas ražo šķidrumu, lai smērējat krūtis no iekšpuses. Eļļošana ir nepieciešama, lai plaušas, pēc tam paplašinātas un pēc tam saspiestu elpošanas laikā, brīvi slīdētu gar iekšējo virsmu krūtīs, un viena pleiras lapa nerīvē spēcīgi pret citu. Šai šķidruma eļļošanai vajadzētu būt nedaudz, tāpēc lieko šķidrumu iesūc atpakaļ. Bet tas notiek tikai veselīgā ķermenī.

Pleiras bojājumu gadījumā var rasties divu veidu situācijas. Pirmajā gadījumā, pateicoties iekaisuma procesam vai kairinājumam, dažas pleiras daļas uzbriest, sabiezējas. Sakarā ar nevienmērīgu tūsku, kā arī sakarā ar fibrīna (īpašu olbaltumvielu) nogulsnēm, kas noglabātas no "smērvielas" šajās vietās, pleiras kļūst raupja (zaudē gludumu). Šādu pleirītu sauc par sausu.

Otrajā gadījumā pleura sāk secināt vairāk par parasto šķidrumu, kam nav laika absorbēt un uzkrāt kreisajā vai labajā pleiras dobumā, un dažreiz abos gadījumos. Un šķidrums var būt ļoti daudz. (Manā praksē, piemēram, bija gadījumi, kad vienā pleiras dobumā uzkrāta līdz pat 4 litriem šķidruma.) Šādu pleirītu sauc par eksudatīvām (iekaisuma šķidrumu, kas uzkrājas jebkurā ķermeņa dobumā, sauc par eksudātu). Dažreiz slimība var sākties ar sausu pleirītu, un pēc tam iedziļināties eksudatīvā.

Slimības cēloņi

♦ Visizplatītākais pleirīts, it īpaši eksudatīvs, ir tuberkuloze - primārā pleiras tuberkuloze vai citas lokalizācijas tuberkuloze.

♦ Pleirīts var rasties kā pneimonijas komplikācija, ja tā notiek smagā formā vai pneimonija atrodas pie pleiras (tad infekcija vienkārši nonāk pleurā).

♦ šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, bieži vecumā, var būt audzējs. Tas nav mikrobu iekaisums, bet pleiras reakcija uz audzēja šūnu ievadīšanu uz tā.

Mazāk izplatīti pleirīta cēloņi ir saistīti ar citu tuvu orgānu slimību.

♦ Iespējams pleirīts smaga sirds slimība: sirds mazspējas dēļ pleirā tiek uzkrāts šķidrums.

♦ Kolagēnošanās ir pleirīts - saistaudu slimības (saistaudi ir arī pleiras daļa). Kolagēna slimības ir reimatisms, reimatoīdais artrīts un dažas citas slimības.

♦ sausais pleirīts (retāk eksudatīvs) var būt krūšu kurvja ievainojumu, piemēram, ribu lūzumu, sekas. Dažreiz ar ievainojumiem pleiras dobumā asinis uzkrājas.

Ir vēl reti cēloņi - piemēram, aizkuņģa dziedzera iekaisums. Bet tur šī fenomena mehānismi ir pilnīgi atšķirīgi.

Slimības simptomi

Sausa pleirīte raksturo sāpes un sauss klepus.

Atšķirībā no plaušām pleirā ir milzīgs nervu galu skaits. Tādēļ, kad raupjās pleiras lapas sāk elkošanas laikā elastot elpas, viens no tiem izraisa spēcīgas sāpes pleirīta un klepus vietā. Sāpes palielinās ar dziļu elpošanu un klepu un samazinās, ja jūs gulējat uz pacienta pusi (šajā stāvoklī zemāks plaukstās mazāks). Šajā gadījumā klepus ir sausa, jo nekas nav klepus, pleiras dobums ir aizvērts (tas neizvirzās uz āru, piemēram, plaušu alveolus caur bronhiem, tāpēc fibrīna pavedieni nevar klepus, evakuēt no pleiras dobuma). Pati par sevi, neliela sausa pleirīts no vispārējā stāvokļa nav īpaši satrauc un nerada temperatūras paaugstināšanos: pārāk mazs fokuss.

Ja pleirīts ir saistīts ar pneimoniju, tiek novēroti pneimonijas simptomi, tai skaitā drudzis, vājums, drebuļi, svīšana utt. Ar pleirītu ar pneimoniju, klepus ir slapjš (krēpu radīsies no iekaisušiem plaušiem).

Eksudatīvā pleirītu pleiras lapas atdala šķidruma slānis, tāpēc triecienam starp tām un nervu galiem nav kairinājuma. Tātad, nebūs sāpju, nav spēcīga klepus. Bet persona vienlaikus jūtas slikti. Šķidrums pleiras dobumā no ārpuses izspiež labo vai kreiso plaušu (atkarībā no tā, kur tā ir), novēršot iztaisnošanu elpošanas laikā. Skābekļa trūkums - elpas trūkums, vājums. Turklāt elpas trūkums ir atkarīgs no šķidruma daudzuma.

Diagnostika

Sausais pleirīts uz rentgenogrāfijas nav redzams. Bet uzmanīgs ārsts, klausoties pacientu, var dzirdēt raksturīgo elpošanas skaņu - pleiras berzes skaņu.

Rentgena pārbaudes laikā ir redzams eksudatīvs pleirīts. Un, kad ārsts dzird elpošanas laikā plaušās, apgabalā, kurā šķidrums ir uzkrājies, elpošana vispār netiek dzirdēta vai tā ir vājināta, jo plautenis ir nomākts.

True, ir viens ", bet." Ja pleurītis sākās jau sen, fibrīns nokļūst no eksudāta uz pleiras dobuma sienām un veido blīvu saķeri. Šim blīvajam audumam elpošana tiek veikta skaisti no citām vietām, tāpēc, klausoties, tā tiek dzirdēta. Tātad ar ilgu pleirītu, ārsts dažreiz nevar ar ausu konstatēt, ka pleiras dobumā ir šķidrums. Tāpēc ir nepieciešama rentgena izmeklēšana. Un vēlams pieskaroties, ko tagad dara tikai pulmonologi.

Ārstēšana

Sausais pleirīts, kā likums, nav nepieciešams īpašs režīms. Ārstēt poliklīniku, kuras pamatā ir slimība. Ārstam ir tikai jānosaka, ka sāpes ir saistītas ar pleirītu. Lai mazinātu sāpes, ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un antihistamīna līdzekļus. Viņi arī pieņem prettiestus - ne atslāņošanās, jo klepus pleirīts ir neproduktīva, tas tikai palielina sāpes.

Ar eksudatīvo pleirītu pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu - kā parasti, specializētā plaušu departamentā. Viņi veic papildu izmeklējumus, lai noteiktu pleirīta cēloni. Ja pneimonija ir sarežģīta pleirīts vai mikrobu eksudatīvs pleirīts bez pneimonijas, tos ārstē uz vietas. Ja tuberkuloze tiek pārvietota uz tuberkulozes vienību. Ja onkoloģiskais process - onkoloģiskā procesā. Ja šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā izraisa sirds patoloģija (to bieži vien uzreiz saprot), pacientu ārstē kardioloģijas katedrā. Ar kolagenāzi - reimatoloģijā.

Lai noskaidrotu iepriekš noslogotās plaušu diagnozi un iztaisnošanu, tiek veikta pleura punkcija: šķidrums tiek izsūknēts un ņemts analīzei, kas palīdz noteikt pleirīta cēloni. Šķidrums pats par sevi neatrisina pietiekami (izņēmums ir sirds patoloģija). Dažreiz ar lielu daudzumu šķidruma tas tiek izsūknēts, bet vienā. bet 2-3 devām. Šķidruma noņemšana ir nepieciešama arī, lai novērstu masīvas saķeres pleiras dobumā. Punkta procedūra pacientam ir nepatīkama, tāpat kā jebkura injekcija ar biezu adatu, bet panesama. It īpaši tāpēc, ka tas tiek izdarīts ar anestēziju.

Ja iekaisuma process vēl nav pabeigts, pēc šķidruma izsūkšanas to var atkal uzkrāties. To var konstatēt jau 3-4 dienas pēc pēdējās skalošanas, klausoties, pieskaroties un veicot rentgena pārbaudi.

Neatkarīgs pleirīts netiek ārstēts. Es varu sniegt tikai vispārīgus ieteikumus par uzturu: šajā slimībā jūs nevarat ēst neko sāļu un dzert daudz šķidrumu. Viss, kam ir diurētiķu īpašības, ir noderīgs - pētersīļi, dilles, selerijas.

Pleiru izsvīdums sirds mazspējas gadījumā

Kreisā kambara mazspēja ir visizplatītākais pleirāla izsvīduma cēlonis. Šķidrums ievada pleiras dobumā no intersticiāla plaušu audiem. un tā daudzums ir tik liels, ka limfas kuģiem nav laika to absorbēt.

Audzējs pleirīts

Patoloģiskie procesi pleiras un pleiras dobumā, ieskaitot pleirītu, parasti ir sekundāri, visbiežāk tas ir sarežģījumi plaušu slimību, krūškurvja traumu, mediastīna orgānu un vēdera dobuma slimību dēļ. Tomēr bieži slimības klīniskā attēlā novēro pleiras izsvīduma simptomus.

Pleurītu teorijas vēsture ir gadsimtiem veca. XVIII gs. daži klīnicisti mēģināja izolēt pleirītu neatkarīgā nosoloģiskā formā. Gadu desmitiem ir veikti pētījumi par etioloģiju, pleirīta patoģenēzi un vispiemērotākajām ārstēšanas metodēm.

Epidēvitāte pleiras dobumā nav uzskatāma par neatkarīgu slimību, jo tā ir tikai dažādu parasto slimību - audzēju, pneimonijas, alerģisko stāvokļu, tuberkulozes, sifilisa, sirds mazspējas utt. Īpatnējs izpausmes. (1. tabula).

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā sirds mazspējas un pneimonijas dēļ notiek 2 reizes biežāk nekā ar ļaundabīgiem audzējiem.

Peļņas efūzijas veidošanās mehānisms ļaundabīgos audzējos:

Tiešais audzēja efekts

1. Metastāzes pleirā (pleiras kapilāru caurlaidības palielināšanās)

2. Metastāzes pleirā (limfmezglu obstrukcija)

3. Videnes limfmezglu bojājums (limfas drenāžas samazināšanās pleirā).

4. Krūšu kurvja (chylothorax) obstrukcija.

5. Bronhu obstrukcija (intrapleurā spiediena samazināšana).

6. Audzēja perikardīts.

Mediēta audzēja efekts

2. Audzēja pneimonija.

3. Plaušu asinsvadu embolisms.

4. Stāvoklis pēc staru terapijas.

Pleiru izsvīdumu var transudēt un izstumt. Transudāta veidošanās cēlonis parasti ir sastrēguma sirds mazspēja, galvenokārt pacientiem ar kreisā kambara mazspēju un perikardītu. Ar transudāta (hidrotoraksa) uzkrāšanos pleirāla lapas netiek iesaistītas primārajā patoloģiskajā procesā.

Hydrothorax tiek novērots gadījumos, kad plazmas sistēmiskais vai plaušu kapilārs vai onkotiskais spiediens samazinās (kreisā kambara mazspēja, aknu ciroze).

Pleirīts (šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā) visbiežāk veidojas pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem. Visbiežākais eksudatīvā pleirīta cēlonis ir metastāze plaušu un limfmezglu starpniecībai. Plaušu izsvīdumam ar audzējiem ir sarežģīta izcelsme: šķidruma uzkrāšanos izraisa kapilārās caurlaidības palielināšanās, ko izraisa iekaisums vai endotēlija plīsums, kā arī limfas drenāžas pasliktināšanās, ko izraisa audzēja obstrukcija, un audzēja dīgtspēja pleirā. Efūzijas uzkrāšanās vēža slimniekiem var veicināt nepietiekamu uzturu un proteīna satura samazināšanos serumā.

ALUMĪNIJAS PULŪRĪTES LIETOŠANAS ALGORITMA shēma >>>

Audzējs (metastātisks) pleirīts ir plaša plaušu vēža komplikācija. krūšu dziedzeri, olnīcas. kā arī limfomas un leikēmijas. Tādējādi plaušu vēzē tas rodas 24-50% pacientu, krūts vēzis - līdz 48%, limfomas - līdz 26% un olnīcu vēzis - līdz 10%. Citos ļaundabīgos audzējos, 1-6% pacientu (vēdera, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera, sarkomas, melanomas utt.) Tiek atklāts audzēja pleirīts. Visbiežākais eksudatīvā pleirīta cēlonis ir pleiras un videnes limfmezglu metastāze. Pleurīts, kā likums, liecina par vispāratzītu audzēju procesu un ir audzēja izsitumu ietekme pleirā.

Svina diagnosticēšanas metode ir pleiras šķidruma citoloģiskā izmeklēšana audzēja šūnās (sarkano asins šūnu saturs pārsniedz 1 miljonu / mm3). Pleirālās punkcijas hemorāģiskā eksudāta iegūšana ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz audzēja etioloģijas izplūdi. Audzēja šūnu atklāšanas biežums šajā gadījumā sasniedz 80-90%. Pamatojoties uz pleiras šķidruma citoloģisko izmeklēšanu, bieži ir iespējams noteikt primārā audzēja morfoloģisko tipu.

1. tabula. Dažādu etioloģiju izdalīšanās biežums (R. Gaisa, 1986)